แบบฟอร์มบันทึกการเยี่ยมบ้านออนไลน์ (1)

บนั ทึกการเย่ยี มบ้านนักเรยี น

ภาคเรียนที่ 1 ปกี ารศึกษา 2564

ชัน้ มัธยมศึกษาปีที่ 1/6

ครูทปี่ รึกษา ครทู ี่ปรกึ ษา
บตุ รธกิ รณ์ จุลพล วาสินี เดง็ ระกนี า

งานระบบดแู ลชว่ ยเหลือนกั เรียน

โรงเรียนคณะราษฎรบารงุ จงั หวัดยะลา
สานกั งานเขตพื้นท่ีการศกึ ษามธั ยมศึกษายะลา

สรปุ การเยี่ยมบา้ นนักเรียน ภาคเรยี นที่ 1 ปกี ารศึกษา 2564

ช้นั มธั ยมศกึ ษาปีท่ี 1/6

ขอ้ ที่ รายการ รวม(คน) ร้อยละ

1 บ้านทีอ่ าศยั 71.40
20.00
1.1 บา้ นตนเอง 25 8.90

1.2 บ้านเชา่ 7 54.30
8.60
1.3 อาศยั อยู่กบั ผู้อ่นื 3 5.70
22.90
2 ระยะทางระหวา่ งบ้านกบั โงเรยี น 8.60

2.1 1-5 กโิ ลเมตร 19 2.90
-
2.2 6-10 กโิ ลเมตร 3
62.90
2.3 11-15 กิโลเมตร 2 22.90
8.60
2.4 16-20 กโิ ลเมตร 16 2.90

2.5 20 กโิ ลเมตรขน้ึ ไป 3 71.40
22.90
3 การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน 2.90
2.90
3.1 เดนิ 1
77.10
3.2 รถจกั รยาน - 22.9

3.3 รถจักรยานยนต์ 22 -

3.4 รถยนต์สว่ นตัว 8 28.60
2.90
3.5 รถยนต์โดยสาร 3 68.60

3.6 อ่ืนๆ 1 -
-
4 สภาพแวดล้อมของบา้ น
11.40
4.1 ดี 25 40.00

4.2 พอใช้ 8

4.3 ไม่ดี 1

4.4 ควรปรบั ปรุง 1

5 ความสัมพันธข์ องสมาชกิ ในครอบครัว

5.1 อบอุ่น 27

5.2 เฉยๆ 8

5.3 ห่างเหิน -

6 วธิ ีการท่ผี ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดนู กั เรียน

6.1 เขม้ งวดกวดขัน 10

6.2 ตามใจ 1

6.3 ใชเ้ หตผุ ล 24

6.4 ปล่อยปละละเลย -

6.5 อ่นื ๆ -

7 ในครอบครัวนกั เรยี นสนทิ สนมกับใครมากท่ีสุด

7.1 พอ่ 4

7.2 แม่ 14

ข้อที่ รายการ รวม(คน) ร้อยละ

7.3 พ่ี 9 22.90
7.4 นอ้ ง 4 11.80
7.5 บุคคลอน่ื 7 10.50

ลงช่อื .............บตุ รธกิ รณ์..............ครูท่ปี รกึ ษา ลงช่อื .............วาสินี ...................ครทู ี่ปรกึ ษา
(......บุตรธิกรณ์ จลุ พล.......) (......วาสินี เดง็ ระกนี า.......)

วนั ที่.......2...........เดือน...สิงหาคม ..พ.ศ. 2564 วนั ท.ี่ .....2..........เดือน..... ...สิงหาคม............พ.ศ. 2564

บันทกึ การเย่ยี มบา้ น

ช่ือ-สกลุ ด.ช.มูฮำหมัดจัซตนิ กูดู ช้ัน 1/6 เลขที่ 12

ข้อมลู พ้ืนฐาน แผนที่บ้านนักเรยี น

คาช้แี จง ให้ทาเครอื่ งหมาย  ถกู ในช่องส่ีเหลี่ยม ทีอ่ ยู่ 24/1 ถ.รวมมติ ร ซ.กำญจนำ2 ต.สะเตง อ.เมือง

1. บ้านท่อี าศยั จ.ยะลำ 95000

 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศัยอยู่กบั ผูอ้ ่ืน รูปเยย่ี มบ้านออนไลน์

2. ระยะทางระหวา่ งบา้ นกับโรงเรียน

 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กิโลเมตร
 16-20 กิโลเมตร  20 กโิ ลเมตรขึน้ ไป

3. การเดนิ ทางไปโรงเรียนของนักเรยี น

 เดิน  รถจกั รยาน  รถจักรยานยนต์
 รถยนตส์ ่วนตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อน่ื ๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน

 ดี  พอใช้  ไมด่ ี  ควรปรบั ปรงุ

5. ความสมั พันธข์ องสมาชกิ ในครอบครัว

 อบอ่นุ  เฉยๆ  ห่างเหิน

6. วธิ ีการที่ผปู้ กครองอบรมเล้ยี งดูนักเรยี น

 เขม้ งวดกวดขนั  ตามใจ  ใชเ้ หตุผล  ปลอ่ ยปละละเลย
 อ่ืนๆ (ระบุ)

7. สมาชกิ ในครอบครวั นักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากท่ีสดุ

 พ่อ  แม่  พีส่ าว นอ้ งสาว  พีช่ าย  นอ้ งชาย
 อ่นื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเห็นและขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

-

9. บันทึกเพิ่มเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยยี่ มบ้าน
ครแู นะนาการเข้าไปตรวจสอบการเรยี นออนไลน ในแต่ละสปั ดารห์ วา่ มี

สอนสดวนั ไหนสองแห้งวนั ไหนบา้ ง เปน็ ช่องทางทีใ่ หผ้ ปู้ กครองได้เตอื นเด็กๆให้

เขา้ เรยี นตามเวลาท่กี าหนด

รปู นกั เรยี นพร้อมสมาชิกในบ้าน

ลงช่อื ..................วาสินี...................ครทู ป่ี รึกษา

(....วาสินี เด็งระกีนา.....)
วันท่ี....30......เดอื น....กรกฎาคม...พ.ศ. 2564

บันทึกการเยีย่ มบ้าน

ชอื่ -สกลุ ชณดำ ศรนี วลนุ่ม ช้นั 1/6 เลขท่ี 23

ข้อมลู พื้นฐาน แผนทบ่ี ้านนักเรยี น

คาชแี้ จง ให้ทาเครอื่ งหมาย  ถูกในช่องส่ีเหล่ียม ท่ีอยู่ 33/2 ถ.สขุ ยำงค์ 1 ต.สะเตง อ.เมือง จ.ยะลำ

1. บ้านที่อาศยั รูปเย่ยี มบา้ นออนไลน์

 บ้านของตนเอง  บ้านเช่า  อาศัยอยู่กับผู้อื่น

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น

 1-5 กิโลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กิโลเมตร
 16-20 กิโลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดนิ ทางไปโรงเรยี นของนักเรียน

 เดิน  รถจกั รยาน  รถจักรยานยนต์
 รถยนตส์ ่วนตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน

 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรงุ

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครัว

 อบอุ่น  เฉยๆ  หา่ งเหนิ

6. วธิ ีการทีผ่ ้ปู กครองอบรมเลย้ี งดูนักเรยี น

 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตผุ ล  ปล่อยปละละเลย
 อน่ื ๆ (ระบุ)

7. สมาชิกในครอบครัวนกั เรยี นสนิทสนมกบั ใครมากท่ีสดุ

 พอ่  แม่  พีส่ าว น้องสาว  พชี่ าย  นอ้ งชาย
 อ่ืนๆ (ระบ)ุ

8. ความคดิ เห็นและขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

-

9. บนั ทึกเพม่ิ เตมิ ของครทู ี่ปรึกษาจากการไปเย่ียมบา้ น
เสนอแนะการติดตามงานในชั้นเรยี น
การดแู ลสุขภาพในชว่ งโควดิ

รปู นักเรยี นพร้อมสมาชกิ ในบ้าน

ลงช่อื .............บุตรธกิ รณ์..............ครทู ป่ี รกึ ษา

(......บตุ รธกิ รณ์ จลุ พล.......)
วนั ท่ี....30......เดือน....กรกฎาคม...พ.ศ. 2564

บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน

ชือ่ -สกลุ ด.ญ.จิรชั ญำสนี วล ช้ัน 1/6 เลขที่ 22

ขอ้ มลู พ้นื ฐาน แผนท่บี ้านนกั เรียน

คาชแี้ จง ให้ทาเคร่ืองหมาย  ถูกในช่องสเี่ หลี่ยม ทีอ่ ยู่ 284/4 สะเตงนอก อำเภอเมือง ยะล 95000

1. บ้านทอี่ าศัย รูปเยย่ี มบา้ นออนไลน์

 บา้ นของตนเอง  บา้ นเช่า  อาศยั อยู่กบั ผู้อื่น

2. ระยะทางระหวา่ งบา้ นกับโรงเรยี น

 1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร
 16-20 กโิ ลเมตร  20 กโิ ลเมตรขน้ึ ไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนกั เรยี น

 เดนิ  รถจกั รยาน  รถจักรยานยนต์
 รถยนต์สว่ นตัว  รถรบั สง่ /รถโดยสาร อน่ื ๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น

 ดี  พอใช้ ไมด่ ี  ควรปรับปรงุ

5. ความสัมพนั ธข์ องสมาชิกในครอบครวั

 อบอนุ่  เฉยๆ  หา่ งเหนิ

6. วธิ ีการทผ่ี ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรยี น

 เข้มงวดกวดขนั  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย
 อน่ื ๆ (ระบุ)

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนิทสนมกบั ใครมากทีส่ ดุ

 พ่อ  แม่  พ่ีสาว นอ้ งสาว  พี่ชาย  น้องชาย
 อืน่ ๆ (ระบ)ุ

8. ความคิดเห็นและข้อเสนอแนะจากผู้ปกครอง

-

9. บนั ทกึ เพ่ิมเติมของครทู ปี่ รึกษาจากการไปเยยี่ มบ้าน
เสนอแนะการติดตามงานในชั้นเรียน
การดแู ลสุขภาพในชว่ งโควิด

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชิกในบา้ น

ลงชื่อ..................วาสินี...................ครทู ีป่ รกึ ษา

(....วาสินี เดง็ ระกนี า.....)
วนั ที.่ ...30......เดอื น....กรกฎาคม...พ.ศ. 2564

บันทกึ การเย่ียมบา้ น

ช่ือ-สกลุ ด.ญ.วรนิษฐำ วงคจ์ ำปำชนั้ 1/6 เลขท่ี 35

ขอ้ มลู พืน้ ฐาน แผนที่บ้านนกั เรียน

คาชแี้ จง ให้ทาเครื่องหมาย  ถกู ในช่องสเ่ี หล่ียม ทอ่ี ยู่ 19 ตาบลสะเตง อาเภอเมือง ยะลา 95000

1. บา้ นที่อาศัย รปู เย่ียมบ้านออนไลน์

 บา้ นของตนเอง  บา้ นเช่า  อาศยั อยู่กับผู้อ่ืน

2. ระยะทางระหวา่ งบ้านกบั โรงเรยี น

 1-5 กิโลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร
 16-20 กิโลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดนิ ทางไปโรงเรยี นของนกั เรยี น

 เดิน  รถจกั รยาน  รถจักรยานยนต์
 รถยนตส์ ่วนตัว  รถรบั สง่ /รถโดยสาร อน่ื ๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดล้อมของบา้ น

 ดี  พอใช้  ไมด่ ี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพนั ธ์ของสมาชกิ ในครอบครัว

 อบอุน่  เฉยๆ  หา่ งเหิน

6. วิธีการท่ีผู้ปกครองอบรมเลยี้ งดนู ักเรียน

 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตุผล  ปล่อยปละละเลย
 อื่นๆ (ระบ)ุ

7. สมาชกิ ในครอบครวั นกั เรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ

 พ่อ  แม่  พส่ี าว นอ้ งสาว  พีช่ าย  น้องชาย
 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคดิ เหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

-

9. บนั ทึกเพิ่มเติมของครทู ่ีปรึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น
เสนอแนะการติดตามงานในชัน้ เรยี น
การดแู ลสุขภาพในช่วงโควดิ

รูปนกั เรียนพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงชอื่ .............บตุ รธิกรณ์..............ครูท่ีปรกึ ษา

(......บตุ รธิกรณ์ จลุ พล.......)
วนั ท่.ี ...30......เดือน....กรกฎาคม...พ.ศ. 2564

บนั ทึกการเยยี่ มบ้าน

ชอ่ื -สกลุ ด.ช.ณฐั กิตต์ิ โสภำกุล ชัน้ 1/6 เลขท่ี 3

ขอ้ มูลพืน้ ฐาน แผนท่บี า้ นนกั เรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอื่ งหมาย  ถกู ในช่องสเ่ี หล่ียม ที่อยู่ 85/2 ม.9 ต.สะเตงนอก อ.เมอื ง จ.ยะลำ

1. บา้ นทีอ่ าศัย รปู เย่ยี มบ้านออนไลน์

 บา้ นของตนเอง  บา้ นเช่า  อาศัยอยู่กับผู้อ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบา้ นกบั โรงเรียน

 1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กิโลเมตร
 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดนิ ทางไปโรงเรยี นของนกั เรียน

 เดนิ  รถจกั รยาน  รถจักรยานยนต์
 รถยนตส์ ่วนตวั  รถรบั ส่ง/รถโดยสาร อ่ืนๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน

 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสมั พันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั

 อบอนุ่  เฉยๆ  หา่ งเหิน

6. วิธกี ารที่ผปู้ กครองอบรมเลยี้ งดนู กั เรยี น

 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ ใชเ้ หตุผล  ปล่อยปละละเลย
 อืน่ ๆ (ระบุ)

7. สมาชกิ ในครอบครัวนกั เรียนสนทิ สนมกับใครมากท่ีสดุ

 พ่อ  แม่  พี่สาว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย
 อ่ืนๆ (ระบ)ุ

8. ความคดิ เห็นและขอ้ เสนอแนะจากผูป้ กครอง

-

9. บนั ทกึ เพ่มิ เตมิ ของครทู ป่ี รึกษาจากการไปเยี่ยมบา้ น
การเขา้ เรยี นวชิ าเลือก กิจกรรม
เสนอแนะการติดตามงานในช้นั เรียน

การดแู ลสขุ ภาพในช่วงโควดิ

รปู นักเรียนพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงชอื่ ..................วาสนิ ี...................ครทู ปี่ รึกษา

(....วาสินี เดง็ ระกีนา.....)
วันท่.ี ...30......เดอื น....กรกฎาคม...พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเ่ี หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเล้ียงดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทกึ การเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ขอ้ มลู พ้ืนฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาชีแ้ จง ให้ทาเครอื่ งหมาย  ถูกในช่องส่ีเหล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นทีอ่ าศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บ้านของตนเอง  บา้ นเชา่  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหวา่ งบ้านกับโรงเรียน
 1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กิโลเมตร  20 กิโลเมตรขน้ึ ไป

3. การเดนิ ทางไปโรงเรยี นของนกั เรยี น
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนต์ส่วนตัว  รถรบั ส่ง/รถโดยสาร อนื่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน
 ดี  พอใช้  ไมด่ ี  ควรปรบั ปรงุ

5. ความสมั พันธข์ องสมาชิกในครอบครัว
 อบอ่นุ  เฉยๆ  ห่างเหิน

6. วิธกี ารทผ่ี ู้ปกครองอบรมเลี้ยงดูนักเรยี น
 เข้มงวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อ่ืนๆ (ระบ)ุ

7. สมาชกิ ในครอบครวั นักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พี่สาว น้องสาว  พ่ชี าย  น้องชาย

 อ่นื ๆ (ระบ)ุ

8. ความคิดเห็นและขอ้ เสนอแนะจากผูป้ กครอง

9. บนั ทึกเพ่ิมเติมของครูทีป่ รึกษาจากการไปเย่ยี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครูที่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ที.่ .................เดอื น.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกลุ บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรยี น

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชิกในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดอื น.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พื้นฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พ้ืนฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเ่ี หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว นอ้ งสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ขอ้ มลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หลี่ยม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดนิ  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนต์สว่ นตวั  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธข์ องสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่ี..................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทกึ การเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หลี่ยม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับส่ง/รถโดยสาร อนื่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกลุ บนั ทกึ การเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กบั ผู้อ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กิโลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อื่นๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครปู ระจาชั้น
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดอื น.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พอ่  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กิโลเมตร  20 กโิ ลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครัว
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กโิ ลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครัว
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทกึ การเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้ีแจง ให้ทาเครื่องหมาย  ถกู ในชอ่ งสเ่ี หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กบั ผู้อ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กิโลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อื่นๆ (ระบุ)

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเห็นและขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครปู ระจาชั้น
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชอ่ื -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเคร่อื งหมาย  ถูกในช่องส่ีเหล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรียน
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กโิ ลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรยี นของนกั เรยี น
 เดิน  รถจักรยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตวั  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไมด่ ี  ควรปรบั ปรงุ

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  หา่ งเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเล้ยี งดนู กั เรียน
 เขม้ งวดกวดขนั  ตามใจ  ใช้เหตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนิทสนมกบั ใครมากท่ีสดุ
 พ่อ  แม่  พ่ีสาว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผปู้ กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครทู ป่ี รกึ ษาจากการไปเยีย่ มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครูที่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หลี่ยม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว นอ้ งสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทปี่ รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กโิ ลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครัว
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเ่ี หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพม่ิ เตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทกึ การเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กโิ ลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครัว
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่ีบ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเ่ี หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเชา่  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กิโลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเล้ยี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว นอ้ งสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผู้ปกครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หลี่ยม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนต์สว่ นตวั  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทกึ การเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หลี่ยม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อนื่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกลุ บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรยี น

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบ้าน
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชิกในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดอื น.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พนื้ ฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรียนสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รกึ ษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พื้นฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเี่ หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กิโลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรบั ปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชกิ ในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใช้เหตุผล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว น้องสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบ้าน

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564

ชือ่ -สกุล บนั ทึกการเย่ยี มบ้าน เลขท่ี

ชั้น

ข้อมลู พ้ืนฐาน แผนท่บี ้านนักเรียน

คาช้แี จง ให้ทาเครอ่ื งหมาย  ถกู ในชอ่ งสเ่ี หล่ียม ท่อี ยู่

1. บา้ นท่ีอาศัย รปู เยี่ยมบ้านออนไลน์
 บา้ นของตนเอง  บ้านเช่า  อาศยั อยู่กับผอู้ ่ืน

2. ระยะทางระหว่างบ้านกบั โรงเรยี น
 1-5 กโิ ลเมตร  6-10 กโิ ลเมตร  11-15 กโิ ลเมตร

 16-20 กโิ ลเมตร  20 กิโลเมตรขึ้นไป

3. การเดินทางไปโรงเรียนของนักเรียน
 เดิน  รถจกั รยาน  รถจกั รยานยนต์

 รถยนตส์ ว่ นตัว  รถรับสง่ /รถโดยสาร อืน่ ๆ (ระบ)ุ

4. สภาพแวดลอ้ มของบา้ น
 ดี  พอใช้  ไม่ดี  ควรปรับปรุง

5. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครวั
 อบอนุ่  เฉยๆ  ห่างเหนิ

6. วิธีการทผี่ ู้ปกครองอบรมเลย้ี งดูนักเรียน
 เขม้ งวดกวดขัน  ตามใจ  ใชเ้ หตผุ ล  ปล่อยปละละเลย

 อน่ื ๆ (ระบ)ุ

7. สมาชิกในครอบครัวนักเรยี นสนทิ สนมกบั ใครมากที่สดุ
 พ่อ  แม่  พ่สี าว นอ้ งสาว  พี่ชาย  น้องชาย

 อน่ื ๆ (ระบุ)

8. ความคิดเหน็ และขอ้ เสนอแนะจากผ้ปู กครอง

9. บันทกึ เพ่ิมเตมิ ของครูทป่ี รึกษาจากการไปเยย่ี มบา้ น

รูปนกั เรยี นพร้อมสมาชกิ ในบา้ น

ลงช่อื ..................................................ครทู ี่ปรกึ ษา
(.....................................................)

วนั ท่.ี .................เดือน.................................พ.ศ. 2564