BORANG
PERAKUAN
SEGERA
DI DALAM MAHKAMAH RENDAH SYARIAH DI KUALA SELANGOR
DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN
PERMOHONAN NO.: ……………………….…………….. TAHUN 20….
ANTARA PEMOHON
…………………………………………….. PLAINTIF
DAN RESPONDEN
…………………………………………….. DEFENDAN
NOTIS PERAKUAN SEGERA
1. Saya …………………………………………….. No. K/P: ……………..……………..
adalah Pemohon di dalam kes ini.
2. Saya memohon agar kes ini disegerakan adalah kerana:
2.1 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2.2 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2.3 ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Bertarikh: …………………………...
Pemohon