240585218-Borang-Pengakuan-Pendapatan-Ibu-Bapa-tiada-Slip-Gaji

Borang Pengakuan Pendapatan
Bagi Ibu Bapa / Penjaga Yang Tiada Penyata Gaji

Untuk Tahun _____________

(Diisi oleh ibu/bapa/penjaga)

Maklumat Murid

a. Nama Murid: _________________________________ b. Tahun/Tingkatan : __________________________
c. Nama Sekolah: _________________________________________________________________________________
d. Hubungan dengan murid: ______________________

Maklumat Bapa/Penjaga Maklumat Ibu/Isteri/Penjaga

a. Nama: ________________________________________ a. Nama:_____________________________________
b. No.Kad Pengenalan: ____________________________ b. No.Kad Pengenalan: _________________________
c. Alamat: _______________________________________ c. Alamat: _____________________________________

______________________________________________ ____________________________________________
______________________________________________ ____________________________________________
______________________________________________ ____________________________________________
Tel: _________________________________________ Tel: __________________________________________
d. Pekerjaan: __________________________________ d. Pekerjaan: __________________________________
f. Pendapatan Purata Sebulan (RM) _______________ f. Pendapatan Purata Sebulan(RM) ____________

Dengan ini kami mengaku bahawa pendapatan purata bersama adalah sebanyak RM ___________________

(Tandatangan Bapa/Penjaga) (Tandatangan Ibu/Isteri/Penjaga)
Tarikh: ___________________________ Tarikh: ___________________________________

Saya mengesahkan maklumat-maklumat mengenai jumlah pendapatan yang dinyatakan
adalah benar.

Tandatangan dan Cop Rasmi) No. Kad Pengenalan: _________________________
Tarikh: _____________________________________
Nama: ____________________________________
Jawatan: __________________________________

* Pengesahan hendaklah dilakukan oleh Pegawai Kanan Kerajaan Kumpulan A (Pengurusan & Profesional)
Pengerusi JKKK/ Penyelia Pembangunan Mukim / Penghulu/ Ketua Kampung dan setaraf dengannya.