Borang-Permohonan-Bidang-MINOR-DWI

UPSI/AKAD2/03

Pindaan: 00 m/s: 02
Tarikh: 1 Januari 2014

BORANG PERMOHONAN PEMILIHAN BIDANG MINOR
(APPLICATION FORM FOR SELECTION OF MINOR)

BAHAGIAN A : MAKLUMAT PELAJAR
(PART A : STUDENT INFORMATION)

Nama (Name) :
No. Matrik (Matric No.) :
Program (Programme) :
Fakulti (Faculty) :
Sesi Masuk (Intake Session) :
Semester :

BAHAGIAN B : MAKLUMAT PERMOHONAN BIDANG MINOR
(PART B : INFORMATION ON APPLICATION FOR MINOR)

I. Minor Yang Dipohon :
(Minor Applied for)

II. Sebab Permohonan :
(Reason for Application)

BAHAGIAN C : KELAYAKAN AKADEMIK
(PART C : ACADEMIC QUALIFICATIONS)

1. Keputusan SPM (SPM Result) : Pangkat (Grade) : Tahun (Year) :
GRED (GRADE)
Kursus berkaitan dengan minor yang dipilih (Course related to the selected minor)
TAHUN (YEAR) :
BIL (NO) MATA PELAJARAN (SUBJECT) GRED (GRADE)

1

2

3

2. Keputusan STPM / Diploma / Matrikulasi PNGK (CGPA) :

(STPM/Diploma/Matriculation Result)

Kursus berkaitan dengan minor yang dipilih (Course related to the selected minor)

BIL (NO) KURSUS (COURSE)

1

2

3

3. Keputusan peperiksaan semester terkini (Examination result for the latest semester)

PNGS (CGPS) : PNGK (CGPA) :

Nota: Sila lampirkan keputusan (Note: Please append results):
1. SPM
2. STPM / Matrikulasi (Matriculation) / Diploma
3. Keputusan peperiksaan semester terkini (Examination result for the latest semester)

UPSI/AKAD2/03

Pindaan: 00 m/s: 02
Tarikh: 1 Januari 2014

BAHAGIAN D : PERAKUAN PIHAK FAKULTI YANG MENAWARKAN MINOR (MINOR DALAM PAKEJ)
(PART D : CERTIFICATE OF THE FACULTY OFFERING THE MINOR (MINOR IN PACKAGE)

KETUA JABATAN (HEAD OF DEPARTMENT) DEKAN (DEAN)

Permohonan pelajar untuk mengikuti bidang Permohonan pelajar untuk mengikuti bidang

minor adalah *diperakukan / tidak diperakukan minor adalah *diperakukan / tidak diperakukan

(Student's application to pursue the field of (Student's application to pursue the field of

minor is approved/not approved) minor is approved/not approved)

Ulasan (Comment) : Ulasan (Comment) :

* Potong yang tidak berkenaan * Potong yang tidak berkenaan
(Delete what is not applicable) (Delete what is not applicable)

Tandatangan dan cop Ketua Jabatan Tandatangan dan cop Dekan
(Head of Department's signature and stamp) (Dean's signature and stamp)

Tarikh (Date) : ______________________________ Tarikh (Date) : ______________________________

BAHAGIAN E : PERAKUAN PIHAK FAKULTI YANG MENAWARKAN MINOR (MINOR LUAR PAKEJ)
(PART E : CERTIFICATE OF THE FACULTY OFFERING THE MINOR (MINOR OUTSIDE OF THE PACKAGE)

KETUA JABATAN (HEAD OF DEPARTMENT) DEKAN (DEAN)

Permohonan pelajar untuk mengikuti bidang minor Permohonan pelajar untuk mengikuti bidang minor

ini adalah *diluluskan / tidak diluluskan. ini adalah *diluluskan / tidak diluluskan.

(Student's application to pursue the field of (Student's application to pursue the field of

minor is approved/not approved) minor is approved/not approved)

Ulasan (Comment) : Ulasan (Comment) :

* Potong yang tidak berkenaan * Potong yang tidak berkenaan
(Delete what is not applicable) (Delete what is not applicable)

Tandatangan dan cop Ketua Jabatan Tandatangan dan cop Dekan
(Head of Department's signature and stamp) (Dean's signature and stamp)

Tarikh (Date) : ______________________________ Tarikh (Date) : ______________________________

BAHAGIAN F : KEGUNAAN PEJABAT FAKULTI (MENGIKUT PROGRAM PENGAJIAN PELAJAR)
(PART F : TO BE COMPLETED BY THE FACULTY OFFICE ACCORDING TO STUDENTS PROGRAMME)

I. Tarikh Terima (Date Received)

(Tandatangan dan cop Penolong Pendaftar Fakulti)
(Assistant Registrar's (Faculty)/Representative's signature and stamp)

Tarikh (Date) : ______________________________

Nota: Sila pastikan pelajar telah mendaftar minor secara online
(Note: Please ensure student register the minor via online)

s.k : - Fakulti (c.c: Faculty)