Polütsüstilised munasarjad EST

BAL/NONF/0618/0013 15.06.2018 VILJATUSRAVIKLIINIKUTE Polütsüstiliste
KONTAKTID munasarjade
sündroom
Ida-Tallinna Keskhaigla (PCOS)
viljatusravikeskus
Hariduse 6, Tallinn The information contained is not intended for distribution in the USA and Canada.
Telefon: 666 19 00
www.itk.ee

Lääne-Tallinna Keskhaigla
reproduktiivmeditsiini keskus
Sõle 23, Tallinn
Telefon: 666 58 88; 53 04 3155
www.lapsesoov.ee

Nova Vita Kliinik
Tammsaare tee 47, Tallinn
Telefon: 605 96 09; 56 24 0027
www.novavita.ee

Fertility Clinic Nordic
Pärnu mnt 67a, Tallinn
Telefon: 607 00 17
www.fertilityclinicnordic.com

Tartu Ülikooli Kliinikum
naistekliinik
L. Puusepa 8, Tartu
Telefon: 731 99 01
www.kliinikum.ee/naistekliinik

Elite Kliinik
Sangla 63, Tartu
Telefon: 740 99 30
www.elitekliinik.ee

Sisukord

KÄSIRAAMATUST Sissejuhatus 3
Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) 4
Selles käsiraamatus esitatud teabe eesmärk ei ole asendada Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) – mis see on? 4
arstilt või teistelt teiega tegelevatelt meditsiinitöötajatelt Miks PCOS tekib? 6
saadavat nõu ega teavet. Arst määrab teie vajadusi ja tervislikku Sümptomid 7
seisundit silmas pidades kindlaks parimad ravimid ja edasised PCOS ja menstruaaltsükkel 8
abinõud. Millised on polütsüstilised munasarjad? 11
Ebakorrapärane menstruatsioon 12
Retseptiravimid võivad olla efektiivsed, kuid nendega võib Probleemid rasestumisega 12
kaasneda riske. Kõiki ravimeid tuleb võtta ainult arsti Liigne karvakasv 12
ettekirjutuste kohaselt. Kui teil tekib enne retseptiravimi Juuste väljalangemine 14
kasutamist, selle kasutamise ajal või pärast selle kasutamist Akne 14
küsimusi või kahtlusi, pöörduge arsti poole. Arsti poole tuleb Insuliiniresistentsus 15
pöörduda ka kõrvalnähtude ilmnemisel. Kaaluprobleemid 16
Pikaajaline mõju 18
Kuidas end aidata? 19
PCOSi diagnoosimine 20
PCOSi ravi 20
Insuliiniresistentsuse ravi 22
Viljakuse parandamine 22
Abistav reproduktsioonitehnoloogia 24
Toimetulek viljatusega kaasnevate emotsioonidega 26
Sõnastik 28
Viited 29

SISSEJUHATUS

Kui loete seda käsiraamatut, on teil ilmselt diagnoositud
polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom (PCOS) või seda
kahtlustatakse. Tegemist on levinud hormonaalse häirega,
millega on sunnitud elama paljud naised. PCOSi sümptomeid
on võimalik mitmel viisil leevendada ning tänapäeval on olemas
tõendatud efektiivsusega ravimid ja protseduurid, mis võivad
aidata teil rasestuda.

Sellegipoolest võib PCOSi diagnoos ja toimetulek sümptomitega
olla kurnav nii kehale kui ka vaimule. Sellised sümptomid nagu
akne, liigne karvakasv ja kaaluprobleemid võivad tekitada
piinlikkust ja mõjuda halvasti teie enesehinnangule. PCOSiga
naistel esineb sageli ka viljakusprobleeme ja muud laadi
pikaajalisi tervisehäireid. Kõik see võib omakorda põhjustada
ärevushäiret või depressiooni.

Selles käsiraamatus selgitatakse, mida PCOS endast kujutab,
kellel see tekib ja kuidas seda ravitakse.

Arstide nõu ja jõuga on PCOS ravitav ja hallatav, võimaldades
teil elada täisväärtuslikku ja tervet elu.

PCOSI SÜMPTOMEID
ON VÕIMALIK MITMEL VIISIL
LEEVENDADA NING TÄNAPÄEVAL
ON OLEMAS EFEKTIIVSED RAVIMID
JA PROTSEDUURID, MIS VÕIVAD
AIDATA TEIL RASESTUDA.

3

POLÜTSÜSTILISTE NIMETUS
MUNASARJADE SÜNDROOM
(PCOS) Nimetus „polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom“
on mõnevõrra eksitav, kuna PCOSi diagnoosimiseks
POLÜTSÜSTILISTE MUNASARJADE ei pea munasarjad olema polütsüstilised.
SÜNDROOM (PCOS) – MIS SEE ON? Polütsüstiliseks nimetatakse sellist munasarja, milles
on vähemalt 12 pisikest tsüsti (vt täpsemalt lk 8).
Polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom (PCOS) on levinud Paljudel PCOSiga naistel on polütsüstilised munasarjad
hormonaalne häire, mis võib tekkida naistel alates murdeeast nähtavad ultraheliuuringul.
kuni menopausini. Sündroomiks nimetatakse seda seepärast, et Küll aga mõnel polütsüstiliste munasarjadega naisel
patsiendil esineb samal ajal hulk erinevaid sümptomeid. PCOSi teised PCOSi sümptomid puuduvad ja tal toimub
nimetatakse ka munasarjade polütsüstiliseks haiguseks või normaalne ovulatsioon.
Steini-Leventhali sündroomiks.
5
Üldjuhul pannakse diagnoos alljärgnevate kriteeriumide põhjal:

1 Suurenenud androgeenisisaldus (androgeenid ehk
meessuguhormoonid, nt testosteroon), millest annavad
märku liigne karvakasv, akne või suurenenud
testosteroonisisaldus veres;

2 Korrapärase ovulatsiooni puudumine (ebakorrapärane
menstruatsioon või munasarja võimetus vabastada
munarakku);

3 Ultraheliuuringul tuvastatud iseloomulikud tsüstid
munasarjadel, st munasarjad on polütsüstilised.

Tavaliselt diagnoositakse PCOS siis, kui on täidetud vähemalt
kaks eespool nimetatud kriteeriumi. Polütsüstiliste munasarjade
olemasolust üksi ei piisa kindla diagnoosi määramiseks. Vajaduse
korral välistab arst muud, harvaesinevad haigusseisundid, mille
sümptomid võivad sarnaneda PCOSi omadega.

4

MIKS PCOS TEKIB? SÜMPTOMID

Arstid ei ole veel täielikult kindlad, mis PCOSi põhjustab, kuid PCOSi sümptomid ja nähud on igal naisel erinevad, kuid
arvatakse, et see on seotud nii elustiili ja harjumuste kui ka levinumad neist on alljärgnevad:
geneetikaga. Tegemist on päriliku haigusega. Mõnel teie
pereliikmel võivad olla sarnased sümptomid, kuid PCOS võib probleemid rasestumisega (ovulatsiooni
edasi kanduda ka isaliini pidi ning sel juhul ei pruugi sümptomid puudumise tõttu)
endast märku anda. Teie vanematel ja õdedel-vendadel võivad ultraheliuuringul tuvastatud munasarjatsüstid
olla samad PCOSile iseloomulikud ainevahetushäired, nt (polütsüstilised munasarjad)
insuliiniresistentsus (vt täpsemalt allpool). Näiteks menstruatsiooni puudumine (amenorröa) või
Austraalias diagnoositakse PCOS 12–21%-l ebakorrapärasus (oligomenorröa)
reproduktiivses eas naistest1. liigne meessuguhormoonide kogus, mis
põhjustab selliseid sümptomeid nagu liigne
Paljudel PCOSiga naistel on insuliiniresistentsus. See karvakasv (hirsutism) või akne
tähendab, et organism ei suuda täita insuliini tavapäraseid kaalutõus ja keha rasvasisalduse
funktsioone, näiteks reguleerida vere glükoosisisaldust. suurenemine, eriti vöökohal ja kõhupiirkonnas
Insuliinisisalduse suurenemine võib soodustada ka eeldiabeet või diabeet (suhkurtõbi)
meessuguhormoonide, sealhulgas testosterooni teket vererasvade (lipiidide, nt kolesterooli ja
munasarjades. See omakorda põhjustab selliseid triglütseriidide) sisalduse suurenemine
sümptomeid nagu liigne karvakasv ja akne. Insuliini-
resistentsust võivad põhjustada geneetilised faktorid Paljusid nendest sümptomitest käsitletakse üksikasjalikumalt
ja/või elustiiliga seotud tegurid (nt ülekaalulisus)2. lehekülgedel 12-18.

PCOSi JAOKS EI OLE OLEMAS RAVI, MIS PCOSI ÜKS KÕIGE ÄRRITAVAMAID SÜMPTOMEID
TEEKS TEID TÄIELIKULT TERVEKS. ARSTI NÕU JA ON VILJATUS, KUID PCOSI DIAGNOOS EI
ABIGA ON VÕIMALIK LEEVENDADA HAIGUSE SÜMPTOMEID
JA TEHA MUUDATUSI OMA IGAPÄEVASTES HARJUMUSTES, TÄHENDA, ET TE EI JÄÄ KUNAGI RASEDAKS.
ET SAAKSITE ELADA TERVELT JA TÄISVÄÄRTUSLIKULT. VILJATUSE RAVIKS ON MITMEID VÕIMALUSI

NING PALJUDEL NAISTEL ÕNNESTUB
VILJATUSRAVI ABIL RASESTUDA.

67

PCOS JA MENSTRUAALTSÜKKEL Kui munarakk on küps (umbes kaks nädalat enne
menstruatsiooni), hakkab ajuripats tootma ka luteiniseerivat
Selleks et PCOSi sümptomitest paremini aru saada, tasub hormooni (LH). Selle toimel vabastab folliikul munaraku muna-
meelde tuletada, mis on ovulatsioon, kuidas toimib menstruaal- juhasse – seda nimetatakse ovulatsiooniks. See on naise
tsükkel ja millist rolli mängivad selles eri hormoonid. menstruaaltsükli viljakas aeg.

Menstruaaltsükkel on periood, mille jooksul munarakk küpseb, Samal ajal eritavad munasarjad ka teisi hormoone, näiteks
vabaneb munasarjast (ovulatsioon) ning emakas valmistub östrogeeni ja progesterooni, et paksendada emaka siselimas-
embrüo vastuvõtmiseks ja pesastumiseks. Tavaliselt kestab kesta (endomeetriumi) ja valmistada sellega emakat ette
menstruaaltsükkel 24–35 päeva. raseduseks. Samuti toodavad munasarjad väikeses koguses
androgeene (meessuguhormoone), näiteks testosterooni, mis
Menstruaaltsüklit reguleerivad organismis teatud hormoonid, muutub aromataasi (teatav ensüüm) toimel östrogeeniks.
mille sisaldus naise viljakatel aastatel igal kuul suureneb
ja väheneb. Kui seemnerakud jõuavad munajuhas munarakuni, võib toimuda
viljastumine. Viljastatud munarakk tõmmatakse munajuhast
Normaalse menstruaaltsükli emakasse, kus embrüo (st viljastatud munarakk) pesastub
korral toodab aju allosas emaka limaskesta umbes kuuendal päeval pärast ovulatsiooni.
paiknev ajuripats folliiku- Seejärel hakkab see tootma inimese kooriongonadotropiini (hCG)
leid stimuleerivat hormooni ehk hormooni, mis annab organismile rasedusest märku. Kui
(FSH), et valmistada viljastumist ei toimu, siis östrogeeni- ja progesteroonisisaldus
folliikulit ette munaraku väheneb ning endomeetrium irdub. Endomeetriumi irdumist
vabastamiseks. Folliikul on verejooksuga nimetatakse menstruatsiooniks.
vedelikuga täidetud põieke,
mille sees on munarakk ja 9
mis kasvab umbes 2 cm
suuruseks.

AJU ALLOSAS PAIKNEV
AJURIPATS VABASTAB
FOLLIIKULEID STIMULEERIVAT
HORMOONI JA LUTEINISEERIVAT
HORMOONI (LH), MIS
SOODUSTAVAD MUNARAKU
ARENGUT JA VABASTAMIST

8

Munaraku Folliikul Folliikul MILLISED ON POLÜTSÜSTILISED
folliikul hakkab vabastab laguneb ja MUNASARJAD?
munasarjas
arenema munaraku kärbub Nagu juba arutatud, võivad (kuid ei pruugi) PCOSiga naisel olla
(ovulatsioon) polütsüstilised munasarjad. Igas menstruaaltsüklis arenevad
munasarjas folliikulid, milles omakorda valmivad munarakud.
Üks nendest munarakkudest vabastatakse ovulatsiooni ajal. Kui
munarakk on vabastatud, siis folliikulid lagunevad ja hävivad.
PCOSi korral jääb nende folliikulite areng umbes poole peal
seisma ja seetõttu ei saa toimuda ovulatsiooni. Folliikulid
muutuvad tsüstideks, mis on suuruselt üldjuhul alla 1 cm ning
paiknevad munasarja ümbritseva kesta all. Ultraheliuuringu abil
saab PCOSi diagnoosi kinnitada siis, kui ühel munasarjal on
näha enam kui 12 tsüsti.

Endomeetrium Endomeetrium
õheneb pakseneb

ELUAEGNE MUNARAKKUDE VARU TERVED MUNASARJAD POLÜTSÜSTILISED
MUNASARJAD
Naisel on sündides munasarjas umbes 400 000
küpsemata munarakku (ootsüüti). Igas tsüklis valib Tsüstid põhjustavad hormoonide tasakaalu häireid, kuna nende
üks munasarjadest välja 10–20 munarakku, tõttu toodab munasari rohkem testosterooni. Nagu eespool
millest saavad võimalikud kandidaadid osutatud, võib see põhjustada aknet, liigset karvakasvu näol ja
vabastamiseks. Munasarjast vabaneb kehal ning ebakorrapärast menstruatsiooni.
tavaliselt aga ainult üks munarakk.

10 11

EBAKORRAPÄRANE MENSTRUATSIOON 13

PCOSiga naistel toimivad hormoonid ebakorrapäraselt, kuna
puudub normaalne ovulatsioon. Keha saab segaseid signaale ja
menstruaaltsükkel on häiritud.
Menstruatsioon võib PCOSiga naistel kulgeda erinevalt, nt:

ebakorrapärane menstruatsioon
harv menstruatsioon (oligomenorröa)
vererohke menstruatsioon
menstruatsiooni puudumine (amenorröa)
Kui menstruatsioon toimub harva või puudub üldse, võib emaka
siselimaskest ehk endomeetrium liigselt pakseneda. See
omakorda tekitab riski, et endomeetriumis hakkavad kasvama
ebanormaalsed rakud, mis võivad hilisemas eas areneda
vähirakkudeks.

PROBLEEMID RASESTUMISEGA

Probleemid rasestumisega on üks PCOSi kõige raskemaid ja
ärritavamaid sümptomeid. Suur androgeenisisaldus võib
põhjustada ovulatsioonihäireid või ei pruugi ovulatsiooni üldse
toimuda. Leheküljel 20 on täpsemalt käsitletud teatavaid
viljatusravi ravimeid ja tehnoloogiaid.

Kõigil PCOSiga naistel ei pruugi olla probleeme rasestumisega
ning paljudel õnnestub rasedaks jääda ilma viljatusravita.

LIIGNE KARVAKASV

Androgeenide (meessuguhormoonide) sisalduse suurenemine
võib põhjustada liigset karvakasvu (hirsutism) näiteks näol,
reitel, seljal, kõhul ja rinnanibudel.

12

Liigse karvakasvu vastu on saadaval mitmeid retseptiravimeid. INSULIINIRESISTENTSUS
Täpsemat teavet küsige oma arstilt. Kuna selliste ravimite toime
võib aga avalduda alles mõne aja pärast, tasub kiirema tulemuse Paljudel PCOSiga naistel on insuliiniresistentsus, mis tähendab,
saavutamiseks uurida ka mõningaid kosmeetilisi protseduure. et organism ei saa hakkama insuliini tavapäraste funktsioonidega2.
Insuliin on kõhunäärme ehk pankrease toodetav hormoon.
JUUSTE VÄLJALANGEMINE Insuliin toimetab vereringest pärit glükoosi lihas- ja rasvkoesse.

Liigsest testosteroonisisaldusest võib märku anda ka juuste Kui insuliini on vereringes liiga palju, toodab organism rohkem
väljalangemine ja juustekadu ehk alopeetsia. androgeene. Androgeenid on meessuguhormoonid, mis võivad
põhjustada muid PCOSi sümptomeid, nagu kaalutõus, liigne
AKNE karvakasv, ebakorrapärane menstruatsioon, akne ja ovulatsiooni-
häired. Insuliinisisalduse suurenemine võib mõnikord tekitada
Ka akne võib olla põhjustatud androgeenisisalduse suurenemisest tumedaid laike kaelanahal, kaenlaalustes ja kubemepiirkonnas
ning see võib tekkida näol, seljal ja muudel kehaosadel. (reite sisekülgedel).

Akne raviks on mitu võimalust, sealhulgas suukaudsed See võib olla pärilik, kuid võib olla tingitud ka elustiilist ja
rasestumisvastased tabletid, paiksed kreemid ja suukaudsed harjumustest (nt ülekaalulisus) või nende tegurite koosmõjust.
antibiootikumid. Arst või nahaarst võib välja kirjutada ka Kaalutõusuga suureneb ka PCOSi risk1. Insuliiniresistentsus võib
teatavaid tugevama toimega ravimeid. põhjustada diabeeti ja muud laadi pikaajalist tervisemõju. Kui
teie perekonnas esineb II tüübi diabeeti, on teil suurem risk
insuliiniresistentsuse tekkeks.

Insuliinisisaldust on võimalik vähendada kaalukaotuse, dieedi ja
kehalise aktiivsusega ning vastavate retseptiravimitega (vt lk 22).
See võib aidata taastada normaalse ovulatsiooni, leevendada
muid sümptomeid (nagu akne ja liigne karvakasv) ning
vähendada kehakaalu.

PALJUDEL PCOSiga NAISTEL ON
INSULIINITUNDLIKKUS VÄHENENUD,

MISTÕTTU ORGANISM TOODAB
LIIGA PALJU INSULIINI.

14 15

KAALUPROBLEEMID Kõige optimaalsem viis kaalu langetada on tervislikult
toituda ja regulaarselt liikuda (kolm korda nädalas
Ülekaalulistel naistel on võrreldes tervislikuma 40 minutit), ehkki seda on lihtsam öelda kui teha.
kehakaaluga naistega suurem risk Küsige arstilt nõu, milline toidumenüü teile
PCOSi sümptomite sobib. Näiteks tasub esmalt vähendada süsi-
tekkeks. vesikute, suhkru ja rasvase toidu tarbimist
ja eelistada madalama glükeemilise
Sageli aitab indeksiga (GI) toiduaineid. Samuti võite
normaalset ovulatsiooni abi küsida toitumisnõustajalt.
taastada ka tagasihoidlik kaalukaotus (nt vähem
kui 5% kehakaalust). Tervislikum elustiil tõstab ka KAALUTÕUS:
enesehinnangut ning tugevdab nii keha kui ka SÜMPTOM VÕI PÕHJUS?
vaimu.
16 Paljudel inimestel võib kaalutõus olla PCOSi sümptom,
mitte põhjus. Kaalutõus võib olla tingitud näiteks
viljakusprobleemidega kaasnevast stressist, samuti
rahulolematusest oma kehaga liigse karvakasvu või
akne tõttu. Ka insuliiniresistentsus põhjustab kaalutõusu.
Kaalu langetamisest võib olla abi, kuid emotsionaalse
stressi korral ei ole see alati lihtne. Tervislikum eluviis
võib vähendada insuliinisisaldust, parandada
enesehinnangut ja leevendada ka muid sümptomeid.
Samuti võib see taastada ovulatsiooni.

17

PIKAAJALINE MÕJU KUIDAS END AIDATA

PCOSi sümptomitega naised peaksid oma arstilt uurima, kuidas ENESEHINNANG JA
vähendada pikaajalise tervisemõju riski. Alljärgnevalt on RAHULOLU OMA KEHAGA
kirjeldatud teatavaid pikaajalisi terviseprobleeme, mida PCOS
võib põhjustada. Toimetulek PCOSiga kaasnevate probleemide ja
sümptomitega – sealhulgas akne, kaalutõus ja liigne
Diabeet. Kuna paljudel PCOSiga naistel on insuliini- karvakasv – võib mõnel naisel halvasti mõjuda enese-
resistentsus, tähendab see, et neil on suurem risk hinnangule ning põhjustada rahulolematust oma kehaga,
eeldiabeedi või II tüübi diabeedi tekkeks. samuti ärevust, stressi, üksildust ja isegi depressiooni.

Rasedustüsistused, nt gestatsioonidiabeet. Kui PCOSiga Alljärgnevalt leiate nõuandeid tunnete ja stressiga toimetulekuks.
naine jääb rasedaks, on tal suurem risk rasedusaegse Ärge sisendage endale negatiivseid mõtteid. Ärge öelge
diabeedi tekkeks1. endale midagi, mida te ei ütleks mõnele heale sõbrale.
Kui tabate end liiga enesekriitilistelt mõtetelt, proovige
Südame-veresoonkonna haigused. PCOSiga naistel võib sisendada omale positiivseid sõnumeid.
olla suurem südamehaiguste ja kõrge vererõhu risk,
kusjuures ülekaalulistel naistel on see risk veelgi Armastage ja austage ennast. Planeerige lõbusaid
suurem. ja lõõgastavaid ettevõtmisi ning võtke eesmärk
toituda tervislikult ja rohkem liikuda. Võib-olla
Ainevahetussündroom. Ainevahetus- oleks kasulik hakata tegelema uue huvialaga,
sündroom võib avalduda erinevate näiteks liituda raamatuklubiga.
häiretena, näiteks glükoositalumatus
(tihedalt seotud II tüübi diabeediga), Otsige abi. Kui tunnete, et ei suuda end
ülekaalulisus ja suur kolesterooli- aktsepteerida sellisena, nagu olete, küsige
sisaldus veres. abi professionaalselt nõustajalt või
psühholoogilt.
Emakakaelavähk. PCOSiga naiste
seas on emakakaelavähi esinemis- 197
sagedus kolm korda suurem kui
PCOSita naiste seas3. Kui naisel
toimub menstruatsioon harva või
see puudub üldse, võib emaka
siselimaskest ehk endomeetrium
liigselt pakseneda ja põhjustada
vähirakkude teket.

186

PCOSi DIAGNOOSIMINE RAVIVÕIMALUSTE KOKKUVÕTE

PCOSi diagnoosimiseks ei ole ühest testi. Arst võtab arvesse Sümptomid Ravi
teie sümptomeid ja üldjuhul teeb füüsilise läbivaatuse, vere-
analüüsid ja tupesisese ultraheliuuringu. Kui soovite rasestuda, Rasvumus, kaalutõus Võimalused kaalu langetamiseks:
võidakse teid suunata viljatusravikliinikusse. toitumisharjumuste muutmine
Hirsutism kehaline liikumine, treening
Füüsiline läbivaatus. Arst küsib teilt küsimusi menstruaal- (liigne karvakasv) ravimid*
tsükli, sümptomite ja kehakaalu kohta ning kontrollib PCOSi
füüsiliste sümptomite, nt akne, liigse karvakasvu ja ravimid*
tumenenud nahapiirkondade olemasolu. kosmeetilised protseduurid,
nt vahatamine, pleegitamine,
Vereanalüüsid. Vereanalüüsidega kontrollitakse, kas teie laserepilatsioon, elektrolüüs
veres on suur kolesterooli- või suhkrusisaldus ning kas kaalu langetamine
esineb kõrvalekaldeid luteiniseeriva hormooni või folliikuleid
stimuleeriva hormooni sisalduses. Akne paiksed kreemid
ravimid*, nt suukaudsed
Tupesisene ultraheliuuring. Tuppe rasestumisvastased tabletid,
sisestatakse sõrmejämedune andur, antiandrogeenid, retinoidid
et kontrollida, kas munasarjades on
tsüste, kas munasarjad on suurene- Insuliiniresistentsus kaalu langetamine
nud ning kas reproduktiivsüsteemi Diabeet toitumisharjumuste muutmine
elunditel esineb mingeid iseärasusi. kehaline liikumine, treening
Kui te ei soovi tupesisest ultraheli- ravimid*
uuringut, võib arst kasutada kõhu-
pealset andurit – sel juhul peate Menstruatsiooni ja kaalu langetamine
uuringule minema täis põiega. ovulatsiooni ravimid*, suukaudsed rasestumis-
ebakorrapärasusest vastased tabletid,
PCOSi RAVI põhjustatud viljatus vt lk 22.

PCOSi korral võidakse ravida kas sümptomeid või sümptomite * Arst määrab teie vajadusi ja tervislikku seisundit silmas pidades
põhjust. Eespool juba kirjeldati erinevaid võimalusi sümptomite kindlaks parimad ravimid ja edasised abinõud.
raviks ning järgnevalt on esitatud kokkuvõte.
2117
2106

INSULIINIRESISTENTSUSE RAVI Munasarjade laparoskoopia

Insuliinitundlikkuse parandamiseks on saadaval mitu ravimit. Kui hormoonravi teil ei toimi, võib arst
Kui teil diagnoositakse insuliiniresistentsus, annab arst soovitada diatermilist munasarjade
teile teada, milliseid ravimeid millal kasutada. laparoskoopiat (laparoscopic ovarian
diathermy ehk ovarian drilling).
VILJAKUSE PARANDAMINE Tegemist on kerge operatsiooniga, mis
tehakse üldnarkoosis. Vaagnapiirkonda
Eespool on juba arutatud kaalu langetamise viiakse munasarjade, munajuhade
olulisust PCOSi ravis ning seda, kuidas ja emaka vaatlemiseks laparoskoopiline
sümptomeid leevendada (vt kokkuvõtlik tabel nõel. Mõlemasse munasarja torgatakse
eelmisel lehel). või kõrvetatakse mitu väikest avaust,
mille kaudu vabanevad tsüstidesse
Arst võib määrata teile hormoonravimid. kogunenud meessuguhormoonid,
Hormoonravimite tarvitamisel jälgitakse teid taastades ajutiselt ovulatsiooni.
hoolikalt, mistõttu peate valmis olema
sagedasteks arstivisiitideks, korra-
pärasteks vereanalüüsideks ja
vaagnapiirkonna ultra-
heliuuringuteks.

2126 1237

ABISTAV REPRODUKTSIOONI- ABISTAV REPRODUKTSIOONITEHNOLOOGIA – KOKKUVÕTE
TEHNOLOOGIA
Protseduur Kirjeldus Millal kasutatakse
Abistav reproduktsioonitehnoloogia (ART) on üldnimetus
meetoditele, mille abil viiakse seemnerakud ja munarakud IUI (emakasisene Suur kogus aktiivseid ja Seemnerakuvastased
kokku kunstlikul või osaliselt kunstlikul viisil. Kõige sagedamini viljastamine ehk terveid seemnerakke antikehad naise emaka-
kasutatavad abistava reproduktsioonitehnoloogia protseduurid intrauteriinne viiakse emakakaela kaelalimas.
on kehaväline viljastamine (IVF), emakasisene inseminatsioon, juurde või kaugemale, Mehe viljatus seemne-
viljastamine (IUI) ja seemneraku tsütoplasmasisene kunstlik viljasta- tagades seemnerakku- rakkude mõõduka
injektsioon (ICSI). Järgmisel lehel leiate kokkuvõtliku tabeli mine) dele otseligipääsu vähesuse või elujõuliste
teatavatest levinumatest abistava reproduktsioonitehnoloogia munajuhadesse. seemnerakkude vähesu-
meetoditest. se tõttu (vt ka ICSI).
Viljatus teadmata
põhjusel.

Kehaväline viljastamine (IVF) ICSI (seemneraku Meetod, mille korral Mehe viljatus, kui
tsütoplasmasisene valitakse üks seemne- normaalseid seemne-
Kehaväline ehk in vitro viljastamine (IVF) oli esimene injektsioon) rakk ja see süstitakse rakke on väga vähe.
abistava reproduktsioonitehnoloogia protseduur ning on tänini munaraku sisemusse. Seemnerakkude
üks enim kasutatavaid lahendusi. Tõenäosus IVFiga rasestuda IVF (kehaväline viljastamisvõime on
on PCOSiga naistel sama suur kui PCOSita naistel. viljastamine) Gonadotropiine sisaldava oluliselt vähenenud.
hormoonraviga stimu-
IVF-tsükli käigus kogutakse leeritakse mitme muna- Munajuhade sulgusest,
munarakud ja seemnerakud raku küpsemist muna- PCOSist või endometri-
ning need viiakse sarjas. oosist tingitud viljatuse
viljastamiseks kokku laboris. Munarakud kogutakse ravi.
Tavaliselt kasutab naine ja viljastatakse laboris Mehe viljatus viljasta-
hormoonravimeid, et valmiks (kehaväliselt) kas mist takistavate kõrvale-
võimalikult palju munarakke. partneri või doonori kallete tõttu seemne-
Kui munarakud on laboris seemnerakkudega. rakkudel.
viljastatud, viiakse need Kui 24–28 tunni järel on Mõningad teadmata
painduva kateetri abil tupe toimunud viljastumine, põhjusega viljatuse
kaudu emakasse. Ideaalsel juhul viljastatud munarakk siiratakse üks või mitu juhtumid.
pesastub ja areneb edasi nagu tavalise raseduse embrüot emakasse.
puhul.

2146 2157

TOIMETULEK VILJATUSEGA Samuti võib abi olla sellest, kui räägite teiste sarnase
KAASNEVATE kogemuse läbi elanud paaridega, kes mõistavad teie tundeid.
EMOTSIOONIDEGA Küsige viljatusravispetsialistilt mõne tugirühma
kontaktandmeid.
Nagu eespool arutatud, võib PCOS mõjuda halvasti
teie enesehinnangule ja kehakuvandile (vt lk 19). Kui Lisaks aitab viljatusravi emotsionaalset mõju leevendada see,
kaalute PCOSi ravi seetõttu, et soovite rasestuda, kui langetate veidi oma ootusi ega eelda kohest tulemust. Peate
peate lisaks sellele hakkama saama ka viljatusraviga varuma kannatlikkust ja mõtlema viisidele, kuidas käituda
kaasnevate tunnete ja katsumustega. võimalike eesootavate katsumuste korral. Samal ajal on oluline
meeles pidada, et paljudel viljatusravi alustavatel paaridel
Võimetus last eostada on probleem, mis võib teid eneses õnnestub oma unistus täita.
sügavalt kahtlema panna. Naised, kel ei ole õnnestunud
rasestuda, võivad tunda end alaväärsena ja hakata ennast Täpsemat infot leiate infomaterjalist “Toimetulek viljatusest
süüdistama. Nende enesehinnang võib olla väga madal. tingitud stressiga“ mille leiate veebilehelt
Mehed aga võivad tunda, et nende mehelikkus on ohus. www.infomaterjalid.ee.

Paljud viljatusravi läbinud paarid on oma kogemust 127
kirjeldanud sõnadega „tunnete virvarr või karussell“.
Iga ravitsükli- ja kuuriga on lootus lõpuks rasestuda
suurem. IVFi ajal võib iseäranis raske ja kurnav
olla kahenädalane ootamisaeg alates viljastatud
munaraku siirdamisest kuni rasedustesti
tegemiseni. Kui rasedustest on endiselt
negatiivne, on emotsioonide koorem veelgi
suurem.

Viljatusraviga kaasnevate emotsioonidega
toimetulekuks on oluline oma tunnetest
rääkida – eriti partneriga. Sellistel
hetkedel on ainus pääsetee armastus
ja vastastikune mõistmine.
Viljatusega seotud psühholoogilise
ja emotsionaalse koormaga aitab
hakkama saada ka hea tugivõrgustik
ning avatud suhtlus sõprade ja
pereliikmetega.

216

SÕNASTIK Oligomenorröa – ebakorrapärane või harv menstruatsioon.
Ootsüüt – küpsemata munarakk.
Abistav reproduktsioonitehnoloogia (ART) – üldnimetus Ovulatsioon – küpse munaraku vabanemine munasarja
meetoditele, mille abil naine rasestatakse kunstlikul või folliikulist, tavaliselt umbes menstruaaltsükli keskpaigas.
osaliselt kunstlikul viisil. Ovulatsiooni esilekutsumine – ovulatsiooni toimumise
stimuleerimine hormoonravimitega.
Amenorröa – menstruatsiooni (kuupuhastuse) puudumine. Polütsüstilis(t)e munasarja(de) sündroom (PCOS) –
paljude väikeste tsüstide kogunemine munasarjadesse
Androgeenid – meessuguhormoonid (nt testosteroon). Igal folliikulite arengu peatumise tõttu. Seda põhjustab häire
naisel tekib organismi kudedes, sealhulgas munasarjades, ovulatsioonitsüklit reguleerivate hormoonide luteiniseeriva
väikeses koguses meessuguhormoone. Need meessugu- hormooni ja folliikulit stimuleeriva hormooni eritumises.
hormoonid muutuvad östrogeeniks, mille toime avaldub Östrogeen – naissuguhormoon, mida toodavad peamiselt
murdeeas ja menstruatsiooni ajal. munasarjad murdeea algusest kuni menopausini. Reguleerib
ovulatsiooni ja menstruaaltsüklit.
Emakas – pirnikujuline elund, mis pakub soodsat keskkonda
viljastatud munaraku pesastumiseks. VIITED

Embrüo – loote varajane arengustaadium alates eostamisest 1. Teede, H. et al. „Assessment and management of polycystic ovary
kuni kaheksanda rasedusnädalani. syndrome: summary of an evidence- based guideline.“ MJA. 2011; 195 (6):
65–112. Külastus 12.02.2018. https://www.mja.com.au/
Folliikul – munasarjas paiknev vedelikuga täidetud põieke, mis 2. Jean Hailes, Women’s Health. http://jeanhailes.org.au/health-a-z/pcos
kaitseb ja toidab küpsevat munarakku ning ovulatsiooni ajal Polycystic ovary syndrome fact sheet. Külastus 12.04.2018.
vabastab selle. 3. Chittenden, B. D. et al. „Polycystic ovary syndrome and the risk of
gynaecological cancer: a systematic review.“ Reprod Biomed online. 2009; 19
Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) – aju allosas (3): 398–405. Külastus 12.04.2018.
paikneva ajuripatsi toodetav hormoon, mis naistel stimuleerib https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1977848
folliikulite arengut munasarjades (ovulatsiooni jaoks) ja
meestel soodustab seemnerakkude teket munandites. 2197

Menstruaaltsükkel – igakuine protsess, mille jooksul naise
organism vabastab munaraku, valmistub munaraku viljastu-
miseks seemnerakust ja loob emakas soodsa keskkonna
viljastatud munaraku pesastumiseks.

Munajuhad – kaks juha, mis ühendavad munasarju emakaga.
Munajuhades toimub munaraku viljastumine seemnerakuga.

Munasarjad – kaks mandlikujulist põiekest, milles on
munarakud.

2186