Service Profileมิถุนายน63

Service Profile

แบบประเมนิ ตนเองตามมาตรฐาน HA

(บันทึกความก้าวหน้าในการพัฒนา/สื่อสารขอ้ มลู เพอ่ื การเยี่ยมสารวจ)

ชอื่ หนว่ ยงาน : ศูนยร์ บั ผปู้ ่วยใน (Admission Center)

คณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธิราช

วนั ท่ปี รับปรุงข้อมลู ล่าสุด มิถุนายน 2563

2

การประเมินตนเอง (Service Profile)

หนว่ ยงาน/ทีม ศนู ยร์ ับผู้ปว่ ยใน (Admission Center)
คณะแพทยศาตร์วชริ พยาบาล มหาวิทยาลัยนวมนิ ทราธิราช

1. บรบิ ท (Context)
ศนู ยร์ ับผ้ปู ่วยใน เรม่ิ เปดิ ดาเนนิ การตงั้ แต่วันท่ี 15 มถิ ุนายน 2558 เป็นต้นมา โดยให้บริการผปู้ ่วย ดงั นี้
- ทาหนา้ ทเ่ี ปน็ Admission Center โดยบรหิ ารจัดการหาเตียงรับผปู้ ่วยจากห้องตรวจตา่ งๆ และหอ้ งตรวจเวช

ศาสตร์ฉกุ เฉินเพื่อรับเข้าเปน็ ผปู้ ว่ ยใน โดยเปน็ ศนู ย์กลางบรหิ ารเตยี งพิเศษผ้ปู ่วยอายรุ กรรม ศัลยกรรมทุกระบบ ออร์โธปิ
ดิกส์ จกั ษแุ ละโสต ศอ นาสิก(ยกเว้นผู้ป่วยกุมารเวชกรรม และสตู ิ – นรเี วชกรรม) และบริหารเตยี งสามัญ อายรุ กรรม
ศลั ยกรรม ออร์โธปดิ ิกส์ และศัลยกรรมประสาท กรณเี ตยี งสามญั เต็ม

- ทาหนา้ ท่ีรบั จองเตยี งสาหรบั ผู้ป่วย Elective Case ศลั ยกรรมในการนดั ทาผา่ ตัด ทาหัตถการ หรือให้ยาเคมี
บาบดั ลว่ งหนา้ ทัง้ เตียงผู้ปว่ ยสามญั และเตียงพเิ ศษ

- ทาหน้าที่ขอเลขทภี่ ายในผู้ปว่ ยที่ Admit จากห้องตรวจต่างๆของอาคารทีปังกรรัศมีโชตใิ นเวลาราชการ
- ทาหนา้ ทลี่ งสิทธิผู้ป่วยใน เฉพาะสทิ ธติ ้นสงั กัดและประกันสขุ ภาพถว้ นหน้า
- ทาหน้าท่เี ป็นศูนย์รับ – ส่งต่อผปู้ ว่ ย จากโรงพยาบาลต่างๆ ทงั้ ในกรงุ เทพมหานคร และตา่ งจงั หวดั ทุกสิทธิการรักษา
- ทาหนา้ ท่ี Electronic referral ระหวา่ งวชิรพยาบาลและศนู ยบ์ รกิ ารสาธารณสุขกรงุ เทพมหานคร ตามนโยบาย
เครือข่ายสขุ ภาพ (เร่ิมดาเนนิ การต้ังแต่ วนั ท่ี 1 สิงหาคม 2560)

1.1 ความมุง่ หมาย (Purpose)

ให้บริการจัดหาเตียงเพื่อรับเป็นผู้ป่วยในรวมทั้งให้คาแนะนาในการเตรียมผ้ปู ่วยที่มาจองเตียงเพื่อทาหัตถการหรือ
ผ่าตัด ตามมาตรฐานวิชาชีพ อย่างรวดเร็ว ปลอดภัย แบบองค์รวม โดยคานึงถึงสิทธิผู้ป่วย มุ่งเน้นการส่งเสริมสุขภาพ
บุคลากรประสานงานดี มีกาลังใจ ใชท้ รพั ยากรอย่างคมุ้ ค่า ผ้รู ับและผใู้ ห้บริการมคี วามพงึ พอใจ

1.2 ขอบเขตบริการ (Scope of Service)

ให้บริการผู้ป่วยนอกทุกเพศทุกวัย ท้ังผู้ป่วยอายุรกรรม ศัลยกรรม ออร์โธปิดิกส์ จักษุ และโสต ศอ นาสิก ที่ผ่าน
การตรวจจากห้องตรวจแลว้ แพทย์รับไวเ้ ปน็ ผปู้ ่วยใน โดยการขอเลขที่ภายในและตรวจสอบสทิ ธเิ พ่ือลงสทิ ธิผปู้ ่วยใน บริหาร
จัดการหาเตียง เตรียมความพร้อมรวมทั้งให้ข้อมูลผู้ป่วย Elective Case ในการนัดทาหัตถการหรือผ่าตัด หรือให้ยาเคมี
บาบัด นอกจากนี้ยังทาหน้าท่ีเป็นศูนย์รับ – ส่งต่อผู้ป่วยจากโรงพยาบาลตา่ ง ๆ ท้ังในกรุงเทพมหานครและต่างจังหวัด ทุก
สทิ ธิการรกั ษา และทาหน้าที่ Electronic Referral ระหวา่ งโรงพยาบาลและศนู ย์บริการสาธารณสขุ กรงุ เทพมหานคร

1.3 ความตอ้ งการของผรู้ บั ผลงานสาคัญ

ผ้ปู ่วยและญาติทร่ี ับเปน็ ผปู้ ว่ ยใน
- ไดเ้ ตยี งตรงตามประเภทที่ผปู้ ่วยต้องการ (พเิ ศษหรอื สามัญ)

- รวดเรว็ รอเตียงไม่นาน

- ดาเนนิ การลงสทิ ธิผู้ปว่ ยในใหเ้ รยี บร้อยทง้ั สิทธิตน้ สังกัดและประกนั สุขภาพถว้ นหน้า

ผูป้ ่วยและญาติที่มาจองเตยี ง
- ไดร้ บั ทราบขอ้ มลู การปฏิบัตติ ัว การเตรยี มความพร้อมก่อนผ่าตัดอยา่ งครบถว้ น ชดั เจน

- ได้รับทราบข้อมลู ขั้นตอนการมานอนโรงพยาบาลตามวนั นัดชดั เจน ปฏิบัติไดถ้ กู ต้อง

3

1.4 ความตอ้ งการในการประสานงานภายในที่สาคัญ

หอ้ งตรวจศัลยกรรม
- บริหารจัดการหาเตยี งใหเ้ พียงพอพร้อมนอนโรงพยาบาล รวดเรว็ รอไมน่ าน

ห้องตรวจอายุรกรรม
- บรหิ ารจัดการหาเตยี งใหเ้ พียงพอพร้อมนอนโรงพยาบาล รวดเรว็ รอไม่นาน

หอ้ งบัตร
- เขียนใบประเมนิ สภาพผปู้ ่วยใหช้ ัดเจนเพ่ือออกเลขท่ภี ายใน (AN) ให้ถูกตอ้ งตรงตามหอผูป้ ่วยแตล่ ะสาขา

ศนู ยเ์ ปล
- เตรียมความพรอ้ มของผู้ป่วยใหเ้ รียบร้อยก่อนขอรถ

หอผปู้ ่วยสามญั หรือพเิ ศษ
-เตรียมเอกสารใหพ้ ร้อม ส่งเวรใหถ้ กู ต้อง ครบถว้ น ชดั เจน

-ลงสิทธิต้นสังกัดหรือประกันสขุ ภาพถ้วนหน้าเม่ือขอเลขที่ภายในหรือรับผูป้ ว่ ยเข้าหอแลว้ อย่างรวดเร็ว

1.5 ลกั ษณะสาคญั ของบรกิ ารและปรมิ าณงาน :

สถิติปรมิ าณงาน ปีงบประมาณ พ.ศ.2558-2563

จานวนผ้ปู ว่ ยท่ีขอนดั จองเตียง จานวนประสานขอเตยี ง Admit
Elective Case
ปีงบประมาณ ศลั ยกรรม อายรุ กรรม
ศัลยกรรม อายรุ กรรม
พ.ศ. 2558 จานวนขอเตียง ไดเ้ ตียง จานวนขอเตยี ง ได้เตยี ง
721 947
(15 ม.ิ ย 58 – ก.ย 58) 1381 1381 945 826
2725 1589
พ.ศ. 2559 4581 4552 3851 3201
พ.ศ.2560 4044 1086
พ.ศ.2561 4477 916 5003 4979 4357 3716
พ.ศ.2562 4648 1188
พ.ศ.2563 1939 1594 5375 5369 4556 4086
(ถงึ พ.ค.63)
5506 5486 4451 3891

3241 2946 3732 2855

จานวนประสานขอเตยี ง Admit

ปงี บประมาณ ออร์โธปดิ กิ ส์ โสต ศอ นาสกิ (พเิ ศษ) จกั ษุ (พเิ ศษ)

จานวนขอเตยี ง ได้เตียง จานวนขอเตยี ง ไดเ้ ตยี ง จานวนขอเตยี ง ได้เตียง

พ.ศ.2558 -- - -- -

พ.ศ.2559 -- - -- -

พ.ศ.2560 1260 1260 164 109 314 163

พ.ศ.2561 1449 1449 172 97 487 234

พ.ศ.2562 1324 1324 148 87 358 184

พ.ศ.2563 889 888 89 68 233 165

(ถึง พ.ค.63)

หมายเหตุ : ออรโ์ ธปดิ ิกส์ โสต ศอ นาสกิ และจกั ษุ เร่มิ ประสานขอเตยี ง Admit ต้งั แต่ 1 พฤศจกิ ายน 2559

4

ปีงบประมาณ Refer In Refer Out ขอเลขท่ี
ขอ Refer รับ Refer e-Refer ภายใน(AN)

ขอ Refer Refer outได้

พ.ศ. 2558 314 143 8 8--
1248 537 107
(15 มิ.ย. 58 – ก.ย. 60) 1359 651 125 92 - -
1371 726 140
พ.ศ. 2559 3514 1586 738 98 219 -
2361 725 701
พ.ศ.2560 127 2832 -

พ.ศ.2561 650 6041 -

พ.ศ.2562 613 2867 3354

พ.ศ.2563

1.6 ประเด็นคุณภาพทส่ี าคญั (Key Quality Issue)

- ผปู้ ่วยไดร้ บั การบรกิ ารตามมาตรฐานวชิ าชพี อย่างรวดเร็ว ปลอดภยั ได้มาตรฐาน แบบองค์รวม

- ผู้ปว่ ยได้รับการคุ้มครองสทิ ธิ

- ผปู้ ว่ ยและญาติได้รบั ความพึงพอใจ ผูใ้ หบ้ ริการมีความสขุ

1.7 ศักยภาพและขอ้ จากัดในดา้ นผปู้ ฏบิ ัตงิ าน/เครื่องมอื /เทคโนโลยี

ด้านผปู้ ฏิบัติงาน
อตั รากาลังบุคลากรประกอบด้วยพยาบาลวิชาชีพ 4 คน พยาบาลห้วงเวลา (จ้างรายวัน) 2 คน พนักงานสถานท่ี 1 คน
เจ้าพนักงานธุรการปฏิบัติงาน 1 คน ธุรการ(จ้างรายวัน) 2 คน โดยร่วมกันดูแลผู้ป่วยที่มาจองเตียง ในการให้ข้อมูลเตรียม
ความพร้อมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดหรือหัตถการ บริหารจัดการหาเตียง Admit ผู้ป่วยตามแผนกต่าง ๆ เป็น ศูนย์รับ – ส่งต่อ
ผูป้ ่วย เป็นศูนย์ Electronic Referral ระหว่างวชิรพยาบาลและ ศบส.กรุงเทพมหานครขอเลขที่ภายในลงสิทธิผู้ป่วยใน และช่วย
ประสานงานตามที่แผนกต่าง ๆ ขอความช่วยเหลือ เช่น จุดคดั กรอง ห้องบตั ร และจิตอาสา เป็นตน้
ขอ้ จากดั ด้านผ้ปู ฎบิ ตั ิงาน
ช่วงเวลาเร่งด่วนตอนเช้า ผู้รับบริการมาพร้อมกันหลายแผนก เกิดความแออัด ทางานไม่ทัน จะมีเจ้าหน้าที่คอย
จดั ลาดบั คิว มาช่วยดแู ลผู้ปว่ ยใหไ้ ปรับประทานอาหารกอ่ นที่จะมาจองเตยี ง ซงึ่ ทาใหร้ ะบบงานคล่องตวั ข้นึ
ด้านเทคโนโลยี
มกี ารใชร้ ะบบคอมพิวเตอร์เฉพาะบุคคลในการบันทึก การจัดเก็บข้อมูล และการสบื คน้ ข้อมูลให้พร้อมถกู ต้อง
ชัดเจน กอ่ นส่งผ้ปู ่วย Admit ไปยังแผนกต่าง ๆ
ขอ้ จากดั ดา้ นเทคโนโลยี
ระบบอนิ เตอรเ์ นต็ ไมเ่ อ้อื ต่อการทางาน
ดา้ นสถานท่ี
หอ้ งทางานกว้างขวางขึน้ เยน็ สบาย มที ีน่ ่ังพักญาติมากข้ึนแสงสว่างเพียงพอ
ขอ้ จากัดดา้ นสถานที่
สถานทเี่ ปน็ หอ้ งกระจกเมือ่ พยาบาลตอ้ งให้ข้อมูลผู้ป่วยหรือประสานงานทางโทรศพั ทพ์ ร้อมกันทาให้เกิดเสียงดังอึกทึก

5

ดา้ นเคร่ืองมือ

หน่วยงานมโี ทรศพั ท์ภายในท้ังหมด 3 เลขหมาย และมีเครือ่ งรับส่งโทรสาร 1 เลขหมายและคอมพิวเตอร์ 9 เคร่ือง

ขอ้ จากัดด้านเคร่ืองมือ

Admission Center มีโทรศัพท์ติดต่อ 2 เลขหมาย เมือ่ ต้องประสานงานพร้อมๆกันต้องเสียเวลารอคอย

1.8 ความท้าทายและความเสีย่ งทีส่ าคญั (RISK PROFILE):

หน่วยงานให้บริการดูแลผู้ป่วยทุกกลมุ่ บางครงั้ เป็นผู้ปว่ ยโรคเส่ยี งสูง ที่มีความซับซ้อนในการดแู ลและมีโอกาสเกิด

ภาวะแทรกซอ้ นไดต้ ลอดเวลาหน่วยงานจงึ วางแผนหาแนวทางปฏบิ ัติ ในการป้องกนั ความเสย่ี ง จากภาวะแทรกซอ้ น ดงั นี้

ความทา้ ทายและความเสี่ยง แนวทางในการดาเนนิ การ

1 ผปู้ ว่ ยถูกงด/เลื่อนผา่ ตัดจากการ - ซักประวตั ิและประเมินผ้ปู ว่ ยให้ครอบคลุมถึง Underlying Disease เดิม

ไมไ่ ดง้ ดยาตา้ นเกลด็ เลอื ด/ยาต้าน - สอบถามประวตั กิ ารกนิ ยาตา้ นเกล็ดเลอื ด/ยาต้านการแขง็ ตัวของ
การแข็งตัวของเลือด
เลือด (Antiplatelets หรอื Anticoagulants)

- ถา้ รับยาจากโรงพยาบาลอน่ื ๆ ขอดยู าเดิมของผปู้ ่วย

- ให้ข้อมลู และกาชับเร่อื งการงดยาต้านเกล็ดเลือด/ยาต้านการแขง็ ตัว

ของเลือดเลือดตามแผนการรักษาของแพทย์ให้ชดั เจน

- โทรศพั ทแ์ จ้งเตอื นผปู้ ว่ ยท่บี ้านลว่ งหนา้ กอ่ นถงึ วันงดยา

2.ผู้ปว่ ยที่หอ้ งตรวจศลั ยกรรมสง่ มา - วเิ คราะห์ RCA ทบทวนรว่ มกันระหว่างทีม admission center
รอ admit เกิดอาการเปลี่ยนแปลง และศลั ยกรรม
เขา้ ส่ภู าวะวกิ ฤติ
- ปฏบิ ตั ิตาม Care Map เรือ่ งการดแู ลผ้ปู ่วยก่อนและหลังทา LC
3.ผ้ปู ว่ ยมีโอกาสเกิด Surgical Site - ใหข้ ้อมลู ผปู้ ว่ ยในเรอื่ งการทาความสะอาดบรเิ วณสะดอื และรอบ ๆ
Infection หลังผ่าตัด.
Lapaloscopic สะดือต้ังแตผ่ ู้ป่วยเรมิ่ มาจองเตยี ง
Cholecystectomy - ตรวจสอบใบ Check List ให้พรอ้ ม

4.ไม่มีเตยี งรองรับผปู้ ่วยท่ีมาฉาย - ประชมุ รว่ มกันระหว่าง PCT ศลั ยกรรมและรงั สีรักษา เพ่ือหา
แสงของแผนกรังสีรกั ษา แนวทางปฏบิ ัติที่ชดั เจน ในการหาหอผู้ป่วยท่ีรองรบั ผู้ป่วยของแผนก
(กรณีเปน็ ผู้ปว่ ยใน) รังสี

5.ไมม่ ีเตยี งรองรบั ผ้ปู ่วยทันตกรรม - ประชุมร่วมกันระหวา่ ง PCT ศัลยกรรมและทนั ตกรรม เพ่ือหา
ทแ่ี พทยน์ ัดนอนรพ.เพื่อผ่าตัดฟัน แนวทางปฏิบตั ิท่ีชัดเจน ในการหาหอผู้ป่วยท่รี องรบั ผปู้ ว่ ยของแผนก
คดุ ทันตกรรม

6.ลงอนุมตั ิสทิ ธผิ ู้ปว่ ยผดิ ประเภท - ตรวจสอบสิทธิผปู้ ว่ ยผ่าน Web Service ทุกราย ก่อนลงสิทธทิ ัง้
ผปู้ ว่ ยนอกและผปู้ ว่ ยใน

7.ผู้ป่วยมะเรง็ โรคเลือดทนี่ ัดนอน - Print ใบตรวจสอบสิทธิเกบ็ ไว้เปน็ หลักฐานทุกราย
โรงพยาบาลเพื่อให้ยาเคมบี าบัดตอ้ ง - หนว่ ยโรคเลือดเขียนใบจองเตียงล่วงหน้า เพือ่ ให้พยาบาล
รอเตยี งนาน
Admission Center เตรียมขอ้ มลู ใหแ้ พทยเ์ ลือกตามผูป้ ่วยมานอน
โรงพยาบาล โดยกันเตยี งให้อยา่ งน้อย 1 เตียงต่อวนั

6

1.9 การสร้างเสริมสุขภาพ :

การเสรมิ สรา้ งสุขภาพสาหรับผู้ป่วยและญาติ มดี งั นี้

1. ให้ข้อมูลการปฏบิ ัตติ ัวตาม Care Map LC ในผปู้ ว่ ยท่มี นี ดั ทาผา่ ตัด LC เพื่อป้องกนั การเกิด SSI

2. ใหข้ อ้ มูลการงดยาตา้ นเกล็ดเลือด/ต้านการแข็งตัวของเลือดก่อนผ่าตดั อยา่ งชัดเจน

3. เขา้ ร่วมชมรมต่าง ๆ ของโรงพยาบาล เชน่ ชมรมออสโตเมท

การเสริมสรา้ งสุขภาพสาหรบั บุคลากร

1. สง่ เสริมใหบ้ คุ ลากรเข้ารบั การตรวจสขุ ภาพประจาปี ซง่ึ ผลการตรวจการสุขภาพลา่ สุดพบวา่ มบี คุ ลากรใน

หน่วยงานอยู่ใน 3 กลุ่ม ดังนี้

กลมุ่ ไม่มีโรค คดิ เป็น 37.5 % (3ราย)

กลุ่มมีโรค คิดเปน็ 25 % (มะเร็งเตา้ นม 1 ราย และ มะเร็งรังไข่ 1 ราย)

กลมุ่ ท่ีมีความเส่ียง คดิ เปน็ 50 % ( มีไขมันในเส้นเลือดสงู 3 ราย โลหติ จาง 1 ราย)

ไมไ่ ดต้ รวจ คดิ เปน็ 12.5 % (1 ราย)

จึงได้มีการจัดกิจกรรม ดงั น้ี
- ส่งเสรมิ การออกกาลังกายรว่ มกนั ในโรงพยาบาล

- สรา้ งความตระหนักในการควบคุมอาหาร และการดูแลสขุ ภาพ

2. โครงการฉีดวคั ซนี ไข้หวัดใหญ่ วคั ซีนไวรสั ตับอักเสบ วคั ซนี ไข้สกุ ใส วัคซนี MMR และวัคซีนตามสถานการณ์

1.10 จดุ เนน้ ในการพัฒนา

หนว่ ยงานให้การดูแลผปู้ ่วยในระดับตตยิ ภูมิ โดยพัฒนางานให้สอดคล้องกบั แผนปฏบิ ัตกิ ารฝา่ ยการพยาบาล
โรงพยาบาลวชริ พยาบาล คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวิทยาลัยนวมินทราธริ าช ประจาปี 2562 ในยทุ ธศาสตรท์ ่ี 2
การบรกิ ารที่เป็นเลิศ เป้าประสงค์ที่ 2.1 เพม่ิ ประสิทธภิ าพและประสทิ ธิผลของระบบบริการระดบั ตตยิ ภมู แิ ละเวชศาสตร์
เขตเมือง กลยทุ ธท์ ่ี 2 เพิม่ ประสิทธิภาพ และประสทิ ธผิ ลของการบริการพยาบาล โดยใชแ้ นวคดิ Green Lean Safety

ใชแ้ นวคิด Green โดย - โครงการใช้กระดาษให้คมุ้ ค่าหน่ึงหนา้ ขึน้ ไป
- ใช้ช่องทาง Electronic แทนการใช้กระดาษในการ Refer ผปู้ ว่ ย
- เพิม่ ความพึงพอใจของผู้รับบรกิ ารและผใู้ หบ้ ริการทางานอย่างมคี วามสุข
- พทิ ักษ์สทิ ธิผู้ปว่ ยทุกประเภท

ใช้แนวคดิ Lean โดย -เพิ่มประสิทธภิ าพการทางานดว้ ยระบบDMS
- ลดระยะเวลาการรอเตยี งนอนโรงพยาบาลในผปู้ ว่ ยมะเรง็ โรคเลือดที่นัด
ให้ยาเคมีบาบดั
- ลดระยะเวลา Process Time ในการ Admit case Walk IN ของผปู้ ่วย
ศัลยกรรม

ใชแ้ นวคดิ Safety โดย - ลดการเล่ือนผา่ ตดั ในผปู้ ว่ ยที่ได้รับยาตา้ นเกล็ดเลอื ด และ/หรือยาตา้ น
การแข็งตัวของเลือด

ยทุ ธศาสตร์ท่ี 4 องค์กรเขม้ แขง็ ในยุคดิจิทัล วตั ถปุ ระสงค์เชิงกลยุทธ์ 4.2 การใช้สารสนเทศดิจทิ ลั ในการบริหาร
บริการและวชิ าการอย่างมปี ระสิทธิภาพ กลยทุ ธ์ท่ี 2 การบูรณาการเรื่องการใช้สารสนเทศดิจิทลั ในการบริการ โดยให้
ความรู้ผา่ นทาง QR Code

7

2. วตั ถุประสงค์ ตัวชี้วดั การพฒั นา

ประเด็นคุณภาพ/ เปา้ หมาย/วตั ถปุ ระสงค์ ตวั ช้ีวัดและผลลัพธ์ กจิ กรรมพัฒนา
ความท้าทายท่สี าคญั
เพ่อื เตรยี มความพรอ้ มผ้ปู ่วย อัตราผู้ป่วยไดร้ บั การ - ให้เอกสารคาแนะนา
1.การเตรยี มความพร้อม
ผูป้ ว่ ยกอ่ นรบั เป็นผปู้ ่วยใน ก่อนรบั เป็นผ้ปู ว่ ยในเป็นการ เตรียมความพรอ้ มก่อน และข้อมลู ในการเปน็

ลดระยะเวลาวันนอน รับเปน็ ผปู้ ว่ ยใน ผ้ปู ว่ ยใน
โรงพยาบาลและลด เป้าหมาย 100 % - ประสานงานกบั หอ
คา่ ใชจ้ ่าย
ผปู้ ่วยเร่ืองการประเมนิ

อาการซ้าก่อนสง่

Admit เพ่ือการดูแล

รกั ษาต่อเนือ่ ง

2.ผ้ปู ว่ ยกอ่ นผ่าตดั ได้รบั การ เพื่อใหผ้ ู้ป่วยทไี่ ดร้ บั ยาต้าน จานวนผปู้ ว่ ยทไี่ ดร้ บั ยา -แพทยต์ ้องสอบถามผู้ปว่ ย
เตรียมความพรอ้ มใหห้ ยุดกิน เกลด็ เลือด/ยาตา้ นการ
ยาตา้ นเกลด็ เลือด/ยาต้านการ แขง็ ตวั ของเลือดหยุดกนิ ยา ต้านเกลด็ เลือด/ยาต้าน ทกุ รายว่าไดร้ ับยาต้าน
แข็งตัวของเลือดก่อนรับเป็น กอ่ นผา่ ตดั ทุกราย
ผปู้ ่วยใน การแข็งตวั ของเลือด เกล็ดเลอื ด/ยาตา้ นการแข็ง

ไมไ่ ดห้ ยุดยา 5-7 วนั ตงั ของเลอื ดอยูห่ รือไม่และ

กอ่ นผ่าตดั ใหบ้ นั ทึกชอ่ื ยาลงในใบจอง

เปา้ หมาย 0 ราย เตยี ง และแนะนาให้หยดุ

ยากอ่ นผ่าตดั ทุกราย

- พยาบาลตรวจสอบใบ

Admission ให้ละเอียด

และสอบถามการไดร้ ับ

ยาซ้าทุกราย

- กรณที ผ่ี ้ปู ่วยไม่ทราบว่า

ไดร้ บั ยาต้านเกลด็ เลอื ด/

ยาตา้ นการแข็งตวั ของ

เลือดหรือไม่แนะนาให้

ผ้ปู ่วยนายาทีท่ านเป็น

ประจามาให้พยาบาล

ดูกอ่ นนอนโรงพยาบาล

1 อาทิตย์

- โทรศัพท์แจ้งเตือนผูป้ ว่ ย

ท่ีบา้ นลว่ งหนา้ ก่อนงดยา

8

ประเด็นคุณภาพ/ เป้าหมาย/วตั ถุประสงค์ ตวั ชี้วัดและผลลัพธ์ กิจกรรมพฒั นา
ความทา้ ทายทสี่ าคญั
เพือ่ ให้ผปู้ ่วยไดร้ บั การ อัตราผู้รบั บรกิ ารไดร้ ับ - จดั ทาแนวทางการใช้
3.การคมุ้ ครองสทิ ธผิ ปู้ ว่ ย
เบ้อื งตน้ คุ้มครองสิทธอิ ย่างเหมาะสม การตรวจสอบสิทธคิ า่ สทิ ธคิ ่ารกั ษาเบิกจา่ ยตรง
ต้นสังกัดประกนั สงั คม
เพอ่ื ป้องกนั การร้องเรยี น รกั ษาก่อนไดร้ ับการคดั และประกนั สขุ ภาพถ้วน
หนา้ โดยใหป้ ระสานสทิ ธิ
ของผ้รู ับบรกิ าร กรองประเมินอาการ

เปา้ หมาย 100 %

ของแต่ละหนว่ ยใน

โรงพยาบาลกระต้นุ

เตอื นใหผ้ ู้ป่วยหรอื ญาติ

ไปลงสทิ ธิทุกคร้ังก่อนพ

แพทย์

- ไม่ละเมดิ สิทธผิ ปู้ ว่ ย

ตรวจสอบสทิ ธิทกุ คร้ัง

ก่อน Admit

- ประชุมทากจิ กรรม

ทบทวนพร้อมกนั ใน

หน่วยงานเม่ือมีข้อ

รอ้ งเรยี น

- ตดิ ตามประเมนิ

พฤติกรรมบรกิ าร

4.การเพิม่ ความพึงพอใจของ เพ่อื ใหผ้ ูร้ บั บริการไดร้ ับ อตั ราความพงึ พอใจ - จัดทากล่องรบั ความ
ผรู้ ับบริการ บริการท่สี ะดวกรวดเรว็ และ ของผ้รู บั บรกิ าร คิดเหน็ ของผ้รู บั บรกิ าร
ย้ิมแย้มแจ่มใสห่วงใยดจุ เป้าหมาย ≥ 85 % - จดั ทาแบบประเมนิ วดั
ญาติ ความพงึ พอใจของ
ผ้รู ับบริการ
- นาความคดิ เหน็ ของ
ผู้รับบรกิ ารมาปรับปรงุ
แก้ไขทุกเดอื น

9

3. ผลลัพธก์ ารติดตามตวั ชว้ี ดั

3.1 ตวั ช้ีวัดที่ 1 จานวนผูป้ ว่ ย case Elective ศัลยกรรม ทไ่ี ม่ได้ Admit
เปา้ หมาย 0 ราย

270 ราย

240 234

210

180

150 ข้อมลู
เกณฑ์
120

90 39 36

60 20 23
30

00 0 00 0
2563
2559 2560 2561 2562 ปีงบประมาณ

ราย 35 50 24 จานวนผ้ปู ่วย case
14 elcetive ทไ่ี มไ่ ด้
50 0 16 admit
45 ม.ค.-63 00 00 mean
40 38 ก.พ.-63 มี.ค.-63 เม.ย.-63 พ.ค.-63
35 31 SD
30 26
25 เกณฑ์
20
15 ปี งบประมาณ 2563
10

5
0 000

ต.ค.-62 พ.ย.-62 ธ.ค.-62

การแปลผลและการใช้ประโยชน์
จากสถิติ 3 ปีย้อนหลัง จานวนผู้ป่วย case elective ศัลยกรรมท่ีไม่ได้ Admit มีแนวโน้มเพ่ิมข้ึน ซึ่งใน

ปีงบประมาณ 2563 พบว่า ผู้ปว่ ยไม่ได้ Admit มจี านวน 234 รายเนือ่ งจาก ไม่มีควิ ผา่ ตัดในช่วงแรกต่อมาห้องผ่าตัดงดเคส
ในสถานการณ์โควิด 19 ระบาดหนัก 110 ราย ผู้ป่วยและญาติไม่พร้อม 69 ราย ไปรักษาที่อื่น 16 ราย สิทธิไม่พร้อม 11
ราย เคร่ืองมือไม่พร้อม 6 ราย เงินค่ารักษาส่วนเกินไม่พอ 5 ราย Dead ก่อน 4 ราย อาการดีขึ้น 4 ราย เตียงเต็ม 3 ราย
ผลเลอื ดไม่ผา่ น 3 ราย ไมไ่ ดง้ ดยาต้านเกลด็ เลอื ด 2 ราย และไม่มเี ลือดจากกาชาด 1 ราย

หน่วยงานจึงพยายามปรับปรุงแก้ไข โดยการเตรียมความพร้อมผู้ปว่ ยก่อนนอนร.พ.การเตรยี มหนังสือรับรองสิทธิ
ให้พร้อมก่อนนอน รพ. การดูแลปฏิบัติตัวให้ถูกต้องแข็งแรง การรับประทานอาหารท่ีถูกสุขลักษณะการเพิ่มโปรตีนจากไข่
ขาวให้รา่ งกายแข็งแรงเพื่อใหผ้ ลเลือดผา่ นสามารถให้ยาเคมีบาบดั ต่อเน่อื งได้และทาแนวทางการให้ขอ้ มลู เรอ่ื งการงดยาตา้ น
เกลด็ เลือดกอ่ นผ่าตัด เพื่อให้ผูป้ ่วยได้รับการรกั ษาอย่างเหมาะสม ผลลพั ธจ์ ะได้ดขี ึ้นตอ่ ไป

10

3.2 ตวั ช้ีวดั ท่ี 2 จานวนผปู้ ว่ ยถกู เล่ือนผา่ ตัด/หตั ถการจากการไม่ไดง้ ดยาต้านเกล็ดเลือดหรอื ยาต้านการแขง็ ตัวของเลือด
เป้าหมาย 0 ราย

ราย 2 2 2 ข้อมลู
2 เกณฑ์
7 0 0 0
6 2560 2561 2562 0 ปีงบประมาณ

5 2563
5
4
3
2
1
00

2559

ราย 2 0 00 ข้อมลู
0 ไตรมาส3 เกณฑ์
7 0 ไตรมาส2
6 ไตรมาส1 ปีงบประมาณ
5 2563
4
3
2
1
0

ไตรมาส4

การแปลผลและการใช้ประโยชน์
จากสถิติ จานวนผู้ปว่ ยถกู เลื่อนผ่าตัดจากการไม่ไดง้ ดยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด มีแนวโน้ม

ลดลง จากปี 2559 เกิด 5 ราย ต่อมาปี 2561 เกิด 2 ราย ปี 2562 เกดิ 2 รายและปี 2563 เกดิ 2 ราย ซึ่งเมื่อวิเคราะห์แต่
ละช่วงไตรมาสของปี 2563 พบว่า ไตรมาสที่ 1 เดือน ธ.ค.62 เกิด 2 ราย เนื่องจาก OPD ศัลยกรรมเป็นผู้จองเตียง 1 ราย
และไม่มใี ครแจ้งให้หยุดยา 1 ราย หน่วยงานพยายามพัฒนาระบบการจองเตียง มีการทบทวนร่วมกับ OPD ศัลยกรรมและ
ขอความชัดเจนจากแพทย์เร่ืองการหยุดยาทุกราย ให้ผู้ป่วยและญาติเหน็ ความสาคัญของยาต้านเกล็ดเลือดหรอื ยาตา้ นการ
แข็งตัวของเลือด โดยให้พยาบาลเน้นย้าการให้ข้อมูลเรื่องการงดยาก่อนผ่าตัดทุกราย พยายาม Telephone Visit แจ้ง
เตือนล่วงหน้า 1 วัน กรณีผู้ป่วยรับยาจาก รพ.อื่น ไม่ได้นายามาด้วย และไม่ม่ันใจว่ามยี าต้านเกล็ดเลือดหรือไม่ ให้กลับไป
ตรวจสอบยาท่ีบ้านและโทรศัพท์กลับมาแจ้งชื่อยาท้ังหมดแก่พยาบาลทันที เพ่ือพยาบาลจะได้ทราบว่ามียาต้านเกล็ดเลือด
หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือไม่จะได้ให้ขอ้ มูลท่ถี ูกต้องชัดเจนต่อไป เพ่ือผู้ป่วยสามารถเตรยี มความพรอ้ มและได้รับ
การผ่าตัดตามกาหนดนดั ได้อยา่ งถกู ตอ้ งปลอดภยั ผลลัพธ์จะได้ดีข้ึน

11

3.3 ตัวชี้วดั ท่ี 3 ระยะเวลารอเตยี งนอนโรงพยาบาลของผู้ปว่ ยมะเร็งโรคเลือดท่ีกาหนดนดั ให้ยาเคมีบาบดั ภายใน 14 วัน
เป้าหมาย ไดเ้ ตียงภายใน14วัน 100 เปอรเ์ ซ็นต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 100 100 100
87.97 97.91 95.95
100
80 2561 เกณฑ์
60 ข้อมลู
40
20 ปีงบประมาณ
0
เกณฑ์
2562 2563
ข้อมลู
เปอร์เซน็ ต์
ปีงบประมาณ
110 100 100 100 100 2563

100 100 100 100
100
90 100 96.43 100
80 87.5 92.59 88.89

70

60

50

40

30

20

10

0
ต.ค.-62 พ.ย.-62 ธ.ค.-62 ม.ค.-63 ก.พ.-63 ม.ี ค.-63 เม.ย.63 พ.ค.63

การแปลผลและการใช้ประโยชน์
ผู้ป่วยมะเร็งโรคเลือดท่ีต้องรักษาโดยการให้ยาเคมีบาบัด ไม่มีหอผู้ป่วยเฉพาะโรค ต้องใช้เตียงร่วมกับผู้ป่วย

อายุรกรรมท่ัวๆไป ทาให้เตียงไม่เพียงพอ จากสถิติ 3 ปี ย้อนหลัง ผู้ป่วยมะเร็งโรคเลือดได้ Admit ภายใน 14 วัน ปี 2561
คิดเป็น 87.97% หน่วยงานจึงไดร้ วบรวมสถิตแิ ละปัญหา เสนอหวั หน้าหน่วยโรคเลอื ดและหัวหน้าภาควิชาอายรุ ศาสตร์ จึง
อนุมัติให้ผู้ป่วยกลุ่มน้ีเป็น criteria ลาดับต้นๆในการ Admit ปี 2562 สถิติผู้ป่วย Admit ภายใน 14 วันดีข้ึน คิดเป็น
97.91% ปี 2563 คิดเป็น 95.95% เม่อื วิเคราะห์ช่วงปีงบประมาณ 2563 ในแต่ละเดือน พบว่าไตรมาสท่ี 1 เดือน ต.ค.62
Admit ได้น้อย 87.5% เนื่องจากติดช่วงวันหยุดยาวและเตียงเต็ม เดอื น ก.พ.63 = 88.89% ช่วงปลายเดือน ม.ค.63ตอ่ ต้น
เดือน ก.พ.63 หอผู้ป่วยเพชรรัตน์ 13B ต้องปิดตึกช่ัวคราว จากการติดเช้ือ VRE หลายรายต่อมาภาควิชาอายุรศาตร์ จึง
อนญุ าตให้กนั เตยี งไวส้ าหรับผปู้ ว่ ยกลมุ่ น้ี วนั ละ 1 ราย ทาใหส้ ถติ ดิ ีขึน้

12

3.4 ตวั ช้วี ัดท่ี 4 อัตราความพงึ พอใจของผปู้ ่วยตอ่ การบรกิ ารของหน่วยงาน
เปา้ หมาย ≥ 85 เปอร์เซ็นต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 96.95 95.72 94.37 95.68
85 85 85 85
100 94.81

80 85

60

40 ข้อมลู
เกณฑ์

20

0 2563 ปี งบประมาณ
2559 2560 2561 2562

เปอรเ์ ซน็ ต์ 97.7 96 93.33
85 85 85
120
100 ไตรมาส2

80

60 ข้อมลู
เกณฑ์

40

20

0 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ปี งบประมาณ 2563
ไตรมาส1

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์
จากสถิติ 3 ปีย้อนหลัง อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อการบริการของหน่วยงานมีแนวโน้มเพิ่มข้ึน จาก

ปีงบประมาณ2561ถึง2563 สถิติเท่ากับ95.72-94.37 และ95.68% ตามลาดับ แต่เมื่อวิเคราะห์ในปีงบประมาณ 2563
แยกตามช่วงไตรมาส พบว่าไตรมาสที่1และ2 ผู้ป่วยและญาติมีความพึงพอใจต่อการบริการของหน่วยงานค่อนข้างดี คือ
97.7และ96% ตามลาดับ เนื่องจากการย้ายมาอยู่อาคารทีปังกรรัศมีโชติ สถานท่ีกว้างขวางข้ึน เก้าอ้ีน่ังรอมีมากขึ้น จึง
แก้ปัญหาข้อร้องเรยี นเรอ่ื งสถานที่คบั แคบและไม่มีท่ีนง่ั ได้ดี ต่อมาไตรมาสท่ี 3 คะแนนความพงึ พอใจลดลง เหลือ 93.33%
เนื่องจาก เป็นช่วงสถานการณ์การระบาดของโรคโควิด-19 ต้องจากัดท่ีน่ังเว้นระยะห่าง social Distancing ทาให้ผู้ป่วย

13

และญาติต้องยืนรอ ท่ีนงั่ ไม่พอหน่วยงานจึงพยายามลดความเครียดของผปู้ ่วยและญาติ โดยจัดตะกร้าแบ่งปัน เพ่ือให้ผู้ป่วย
และญาตสิ ามารถรับประทานของวา่ งระหว่างรอคอย ลดความเครียดลงได้บ้าง เพื่อใหผ้ ลลพั ธ์ในไตรมาสต่อไปดีขึน้
3.5 ตวั ช้ีวดั ที่ 5 ร้อยละความสาเร็จของการ Refer In ผปู้ ่วยโรงพยาบาลในสังกัดสานักการแพทย์กรงุ เทพมหานคร

เป้าหมาย > 70 เปอรเ์ ซ็นต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 70 70 70 70 ข้อมลู
44.83 50 39.8 34.19 เกณฑ์
100 2560 2561 2562
2563 ปี งบประมาณ
80
70

60

40
38.61

20

0
2559

เปอรเ์ ซน็ ต์ 70 70 70
38.66 ข้อมลู
100
เกณฑ์
80 70
60 ไตรมาส2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ปี งบประมาณ

40 29.57 2563
20

0
ไตรมาส1

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์
จากสถิติ 3 ปีย้อนหลังการรับ Refer In ผู้ป่วยจากโรงพยาบาลในสังกัดสานักการแพทย์กรุงเทพมหานคร ตาม

นโยบายเครอื ข่ายสุขภาพกรุงเทพมหานคร บ้านพ่ีเมืองนอ้ ง ยงั ทาได้ต่ากวา่ เป้าหมายมาก ซ่งึ ถ้าวิเคราะหแ์ ยกตามช่วงไตรมาส
ของปีงบประมาณ 2563 พบว่าช่วงไตรมาสท่ี 2 รับ Refer In ได้ 38.66 % ซ่ึงมีปริมาณเพ่ิมข้ึนจากไตรมาสแรกเล็กน้อย
เนื่องจากปริมาณผู้ป่วยเพ่ิมมากขึ้น จากการท่ีโรงพยาบาลรับโอนผู้ป่วยสิทธบิ ัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้ามาเพิม่ ข้ึน จานวน
เตียงในการรับ Admit ลดลง จาการที่บาง ward ต้องปิดเตียงเพราะผู้ป่วยติดเชื้อดื้อยาตามนโยบาย IC เตียงสามัญจึงไม่
เพียงพอและรับผู้ป่วยได้น้อยลง ทาให้ case ที่ขอ Refer In มาจึงรับไม่ได้ทั้งหมด สถิติในการรับ Refer In จาก
โรงพยาบาลในสังกัดสานักการแพทย์จึงรับได้เป็นบาง Case โดยพิจารณารับ Case ท่ีมีความจาเป็นเร่งด่วนก่อน ส่วน
Case ท่อี าการไมร่ ุนแรงจะทยอยรับมาภายหลงั เมอื่ มีเตียงวา่ ง หรือแนะนาให้ส่งตอ่ โรงพยาบาลอน่ื ท่ีมคี วามพร้อมรับไปก่อน

14

3.6 ตัวชี้วดั ที่ 6 รอ้ ยละความสาเร็จของการรับ Refer IN โรงพยาบาลนอกสังกดั สานักการแพทย์กรุงเทพมหานคร
เป้าหมาย > 50 เปอรเ์ ซน็ ต์

เปอรเ์ ซน็ ต์

100

80

60 50 53.72 50 50 ข้อมลู
50 48.74 50 45.51 29.26 เกณฑ์

40 43.88

20

0

2559 2560 2561 2562 2563 ปีงบประมาณ

เปอรเ์ ซน็ ต์ 50 50 50 ข้อมลู
28.69 ไตรมาส 3 เกณฑ์
100 ไตรมาส 2
ไตรมาส 4 ปีงบประมาณ
80 2563

60
50

40 29.86
20

0
ไตรมาส 1

การแปลผลและการใช้ประโยชน์
จากสถิติการรบั Refer In จากโรงพยาบาลอน่ื ๆ นอกสังกดั สานักการแพทย์กรุงเทพมหานคร 3 ปีย้อนหลังยังรับได้

นอ้ ยจากปีงบประมาณ2561-2563 รบั Refer In ได้ 53.72,45.51 และ 29.26% ตามลาดับ โดยถา้ แยกวิเคราะห์ตามแตล่ ะ
ช่วงไตรมาสของปีงบประมาณ 2563 พบว่าสถิติลดลงตามลาดับ เน่ืองจากโรงพยาบาลวชิรพยาบาลมีเตียงรับผู้ป่วยได้
น้อยลงแต่ละวนั มีผปู้ ่วยรอเตียงอยทู่ ่ตี กึ เวชศาสตร์ฉกุ เฉินจานวนมากอยู่แล้วและการรับ refer ก็ไม่ได้มีการกันเตยี งไว้เฉพาะ
และกรณีผู้ป่วยเข้าใจผิดตามนโยบายที่รัฐบาลประกาศให้เจ็บป่วยฉุกเฉินเข้ารับการรักษาโรงพยาบาลเอกชนได้ทุกแห่ง
(UCEP) ถ้าไม่เข้าเกณฑ์ก็จะต้องเสียเงินเองดังน้ันผู้ป่วยสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้าและประกันสังคมจึงขอ refer กลับมา
ใช้สิทธเิ ดมิ มากขึ้น แต่ทางโรงพยาบาลกม็ ีปัญหาขอ้ จากัดเร่ืองเตียงไม่พอเพียงต้องพิจารณาเลือกรบั refer ตามสทิ ธิมาก่อน
จึงทาให้สถติ กิ ารรบั refer in รับไดน้ อ้ ยลง

15

3.7 ตัวชี้วดั ท่ี 7 ร้อยละความสาเร็จของการรบั Refer IN ภาพรวมท้ังหมด
เปา้ หมาย > 50 เปอรเ์ ซ็นต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 50 52.95 50 50 ข้อมลู
47.9 50 45.13 30.46 เกณฑ์
100
2560 2561 2562 2563 ปีงบประมาณ
80

60 50
40 43.03
20

0
2559

เปอรเ์ ซน็ ต์ 50 50 50 ข้อมลู
29.29 ไตรมาส 3 เกณฑ์
100 ไตรมาส 2
ไตรมาส 4 ปีงบประมาณ
80 2563

60
50

40 31.02

20

0
ไตรมาส 1

การแปลผลและการใช้ประโยชน์
จากสถติ ิความสาเรจ็ ของการรบั Refer In ป2ี 561 ทาไดด้ ขี ้ึนเลก็ น้อยเท่ากับ 52.95% ตอ่ มาปี 2562 รับ Refer In

ได้ลดลงเหลือ45.13% และตอ่ มาในปี 2563 รับ Refer In ไดล้ ดลงเหลอื 30.46% เน่ืองจากมโี รงพยาบาลต่างๆท่ัวประเทศ
ขอ Refer In มามที ุกสิทธิ แต่ทางโรงพยาบาลมีเตียงจากัดเนื่องจากขาดอัตรากาลัง จึงมีการปรับลดเตียงลงและนโยบาย
ผบู้ ริหารรับโอนสิทธิประกันสุขภาพถว้ นหน้ามาจากคลนิ ิกเจริญแพทยด์ ุสิตและธราวรรณสหคลนิ กิ เพิ่มมากขนึ้ ทาให้จานวน
เตียงรับผู้ปว่ ยมีไม่เพยี งพอ รบั ได้บาง Case เช่นผ้มู อี ุปการคณุ ญาติเจ้าหน้าท่ี ผู้ป่วยสทิ ธปิ ระกันสังคมหรอื ประกันสขุ ภาพ
ถ้วนหนา้ ของวชิรพยาบาลหรือผู้ป่วยส่งต่อจากโรงพยาบาลสังกัดสานักการแพทย์ จะได้รับการพจิ ารณาก่อน ส่วนที่เหลือ
บางรายไม่สามารถรับได้เน่ืองจากเตียงเต็มซึ่งเป็นปัญหาเชิงนโยบาย จึงต้องแนะนาให้ผู้ปว่ ยไปรักษาตามสิทธิพื้นฐานของ
ตนเองก่อน หรือบางรายไม่มีแพทย์เฉพาะสาขา และบางหัตถการก็จะแนะนาให้ส่งไปท่ีโรงพยาบาลอื่นก่อน หรือหากมี
เตียงว่างจึงประสานรับ Refer In ในภายหลัง โดยพยาบาลจะประสานงานและบริหารจัดการรบั Refer ให้รวดเร็วราบรื่น
ทส่ี ุด

16

3.8 ตวั ชวี้ ดั ที่ 8 ร้อยละความสาเร็จของการ Refer Out ภาพรวมท้ังหมด
เปา้ หมาย > 80 เปอร์เซ็นต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 80 90.71 88.08 86.68
78.4 80 80 80
100
85.98 ข้อมลู
เกณฑ์
80 80

60

40

20

0 ปี งบประมาณ
2559 2560 2561 2562 2563

เปอรเ์ ซน็ ต์ 87.22 86.14 80 80
80 80 ไตรมาส3
100 ข้อมลู
ไตรมาส2 เกณฑ์
80

60

40

20

0 ไตรมาส4 ปีงบประมาณ
ไตรมาส1 2563

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์
สถิติการ Refer Out ผู้ป่วยไปยัง รพ.อื่นๆ ปีงบประมาณ 2560 ทาได้ตา่ กว่าเกณฑ์ คือความสาเร็จของการ

Refer Out คิดเปน็ 78.4% ศูนย์ Refer จึงได้ประสานงาน รพ.อนื่ ๆ ทาขอ้ ตกลงรว่ มกันว่า Case ทว่ี ชริ พยาบาลดแู ลจน
อาการ Stable แลว้ รพ.นั้นๆควรรบั Refer กลับไปดูแลต่อเพ่ือจะได้มเี ตียงว่างหมุนเวียนรับผ้ปู ว่ ยรายอน่ื ได้อกี ดงั นั้นใน
ปีงบประมาณ 2561 สถิตกิ ารประสานขอ Refer Out จงึ ดีข้นึ เปน็ 90.71% แตต่ อ่ มาปีงบประมาณ 2562 Refer Out ได้
ลดลง สถติ เิ ท่ากับ 88.08% และในปีงบประมาณ 2563 Refer Out ได้ลดลง สถติ ิเทา่ กับ 86.68 เน่ืองจากผปู้ ว่ ยทเี่ ข้ารับการ
รักษายังมีอาการที่ค่อนข้างวิกฤตแต่ทางวชิรพยาบาลเตียงเต็ม และห้องฉุกเฉินก็มีผู้ป่วยจานวนมากทาให้มีบุคลากรไม่
เพียงพอต่อการให้บริการ จึงจาเป็นต้องประสานขอ Refer Out กลับไปรักษาตามสิทธิ แต่รพ.เจ้าของสิทธินั้นอาจจะเกิน
ศักยภาพทาให้ไม่สามารถรับกลับไปรักษาต่อได้ ต้องรอการประสานหารพ.อ่ืนๆที่พร้อมรับให้ได้ก่อน ทาให้สถิติการ
Refer Out ยังทาได้ไม่ดีพอ จงึ ตอ้ งพยายามปรับปรงุ กระบวนการทางานต่อไป

17

3.9 ตัวชี้วัดที่ 9.1 ร้อยละของความสาเรจ็ ในการ Admit ผ้ปู ว่ ยอายรุ กรรม
เปา้ หมาย > 70 เปอร์เซน็ ต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 85.29 89.68 87.42 76.52
70 70 70 70
100
83.13 ข้อมลู
เกณฑ์
80
70 2560 2561 2562 2563 ปี งบประมาณ

60

40

20

0
2559

เปอรเ์ ซน็ ต์ 70 71.46
68.8 70
100 90.16
ข้อมลู
80 เกณฑ์
70

60

40

20

0 ไตรมาส2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ปี งบประมาณ
ไตรมาส1
2563

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์
จากสถิติ3ปีย้อนหลังความสาเร็จของการ Admit ผู้ป่วยอายุรกรรม มีแนวโน้มลดลงจากปี 2561-63 เท่ากับ

89.68-87.42 และ76.52% ตามลาดับเนื่องจากมีการปรับเปล่ียนหอผู้ป่วยบางตึก โดยเฉพาะปี 2563 สถิติ Admit ได้
น้อยลงโดยเมื่อวิเคราะห์แต่ละช่วงไตรมาส พบว่า ไตรมาสที่1 สถิติการ Admit ผู้ป่วยยงั ทาได้ดีเท่ากับ 90.16% เน่ืองจาก
หอผปู้ ่วยอายุรกรรม มีการทาโครงการ Discharge Plan และมีแนวทางให้คาแนะนารับผู้ปว่ ยกลับบ้านก่อนเทยี่ ง ต่อมาไตร
มาสที่ 2 สถิติลดลงเหลอื 68.80% เนื่องจากปลายเดือน ม.ค.63 ถึงต้นเดือน ก.พ.63 ปิดหอผู้ป่วยเพชรรัตน์ 13B ชั่วคราว
เนื่องจากมีการติดเช้ือ VRE หลายราย เดือน ก.พ.63ถึงมี.ค.63 มีการปรับหอผู้ป่วยเพชรรัตน์ 17A สาหรับรับผู้ป่วย PUI
เท่านั้น และเพชรรัตน์ 17B ปรับไปรับผู้ป่วยแยกโรคติดเช้ือเท่าน้ัน ตามสถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ต่อมาไตร
มาสท่ี 3 สถิติเริ่มดีขึ้นเล็กน้อย = 71.46% เน่ืองจากเดือน พ.ค.63 หอผู้ป่วยเพชรรัตน์ 17A เร่ิมรับผู้ป่วยอายุรกรรมได้
บางส่วน หนว่ ยงานจึงตอ้ งมกี ารปรับแผนงานต่อไป เพ่อื ให้ผลลัพธด์ ีข้ึน

18

ตวั ชี้วัดที่ 9.2 รอ้ ยละของความสาเรจ็ ในการ Admit ผ้ปู ว่ ยศัลยกรรม
เปา้ หมาย > 90 เปอรเ์ ซน็ ต์

เปอรเ์ ซน็ ต์ 95.88 99.89 99.64 90.96
90 90 90 90
120
99.89 2560 2561 2562 ข้อมลู
เกณฑ์
100
80 90 2563 ปี งบประมาณ

60

40

20

0
2559

เปอรเ์ ซน็ ต์ 90.67 92.61 ข้อมลู
90 90 เกณฑ์
120
ไตรมาส2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ปี งบประมาณ
100 90.36
80 90 2563

60

40

20

0
ไตรมาส1

การแปลผลและการใช้ประโยชน์

จากสถิติ 3 ปีย้อนหลัง พบว่าความสาเร็จในการ Admit ผู้ป่วยศลั ยกรรมมีแนวโน้มลดลง ปีงบประมาณ 2561 คิด
เป็น 99.89% ปี 2562 คิดเป็น 99.64% และปี2563 คิดเป็น90.96% โดยเม่ือแยกวิเคราะห์ตามแต่ละช่วงไตรมาสของ
ปีงบประมาณ 2563 พบว่า ไตรมาสที่ 1 สามารถ Admit ผู้ป่วยได้แค่ 90.36% ไตรมาสท่ี 2 Admit ผู้ป่วยได้ 90.67%
เนอ่ื งจากผู้ป่วยถกู ยกเลิกนอน ร.พ.โดยแพทยเ์ ลื่อนผู้ป่วยและญาตไิ ม่พร้อม ไปรักษาที่อื่นตามสิทธิ สิทธิไม่พร้อม ไมไ่ ด้งดยา
ต้านเกล็ดเลือด เตียงให้เคมีบาบัดเต็ม ค่ารักษาไม่พอ เป็นต้น หน่วยงานจึงได้ทบทวนเร่ืองการตรวจสอบยอดนัดหมายกับ
แพทย์และทีม ให้ข้อมลู เรื่องสิทธิการรกั ษา และการงดยาAntiplateletsอย่างชัดเจน ต่อมาในไตรมาสที่ 3 สามารถ Admit
ผู้ป่วยได้เพ่ิมขึ้นเป็น 92.61% ผุ้ป่วยที่ต้องยกเลิกเพราะสถานการณก์ ารระบาดของโรคโควิด-19 ผู้ป่วยและญาติไม่พร้อมท่ี
จะมานอน ร.พ.จึงขอยกเลิก ท้ังนี้หน่วยงานต้องพัฒนางานให้สอดคล้องกับนโยบายของหอผู้ป่วยใน และห้องผ่าตัดต่อไป
เชน่ การทา Discharge Plan และการใหข้ อ้ มลู ญาตเิ ตรยี มตวั รบั ผ้ปู ว่ ยกลับบา้ นก่อนเที่ยงเพือ่ ให้ผลลพั ธด์ ขี นึ้ ต่อไป

Shock, severe pain 19 Physical exam
Acute exacerbation แผนภูมกิ ระบวนการทางาน Lab
STEMI, UGIB CXR, CT,EKG
hypoglycemia, Access Invasive
Severe HT procedure
Acute stroke Entry
sepsis Investigation
Assessment

Emergency Urgent Non urgent

Diagnosis

Elcetive Admit

Reassess Care of patient Communication

Information &
empowerment

Continuity of care

20

กระบวนการทางาน ความเสย่ี ง ตัวช้วี ดั ที่เกย่ี วขอ้ ง

1. การประเมนิ ผปู้ ว่ ยเพ่ือ - ผปู้ ว่ ยเกิดภาวะวกิ ฤตระหว่างรอ - จานวนผปู้ ว่ ยที่เกิดภาวะวกิ ฤต
จดั ลาดับความเร่งด่วน ควิ ระหวา่ งรอ Admit
2. การเตรียมเวชระเบยี น - ถกู งดผา่ ตดั /หตั ถการจากผล - ระยะเวลาการรอผ่าตัด
และผลการตรวจร่างกาย การตรวจผดิ ปกติ
เชน่ Lab ,CXR , EKG กอ่ น - อตั ราการตรวจรักษาผดิ คน
Admit - การตรวจรักษาผดิ คน
3. การระบตุ ัวถูกต้อง ถูก - อัตราการกลับมาตรวจซา้ ด้วยโรค
ข้าง ถกู คน ถูกประเภท - ผู้ป่วยกลับมาตรวจซ้าด้วยโรค เดมิ ภายใน 7 วัน และอตั ราการ
หตั ถการ เดิมภายใน 7 วัน ตดิ เชื้อ SSI
4. การให้ความรูเ้ กี่ยวกับ - จานวนผู้ป่วยท่ีเกิดภาวะวกิ ฤติหรือ
การดแู ลตนเองก่อนและหลงั - ผู้ป่วยเกิดภาวะวกิ ฤตเมอ่ื ส่งตอ่ อาการไม่คงท่ขี ณะสง่ ต่อ
การผา่ ตดั แผนกอ่ืน - อัตราผู้ป่วยถกู เล่อื นผา่ ตดั จากการไมไ่ ด้
5. การประเมินซา้ - ผ้ปู ่วยถูกเล่ือนการผา่ ตัดหรอื การ งดยาตา้ นเกลด็ เลอื ด/ยาตา้ นการแขง็ ตัว
ทาหตั ถการ ของเลือด
6. การเตรียมความพรอ้ มใน
การนัดมานอนโรงพยาบาล

21

5. กจิ กรรมทบทวนคณุ ภาพ

วันท/ี่ ผ้รู ่วมทบทวน แนวทางการแกไ้ ข/การเปล่ยี นแปลงทีเ่ กดิ ข้นึ

ปัญหา ระดับผลกระทบ (ถา้ ม)ี

สาเหตทุ ่ีพบ

วนั ทที่ บทวน 13 มถิ นุ ายน 2559 - ประสานงานกับหัวหนา้ งานประสานงานผู้ป่วย

ผูร้ ว่ มทบทวน บคุ ลากร Admission หัวหน้าหน่วยจัดเกบ็ รายได้ และหัวหนา้ เวชสถิติ

Center เพอื่ ค้นหาข้อผดิ พลาด และวางแนวทางแกไ้ ข
กิจกรรมทบทวน การดูแลผปู้ ่วยจาก ร่วมกัน
- เจ้าหน้าทล่ี งสทิ ธิท้งั ผู้ปว่ ยนอก และผปู้ ว่ ยใน ตอ้ ง
เหตกุ ารณส์ าคัญ
ประเดน็ ปญั หา ลงอนุมตั ิสทิ ธผิ ้ปู ่วยผดิ
ประเภท (ทัง้ ผู้ป่วยนอกและ ตรวจสอบสิทธิ ผ่าน Web Service ซา้ ทุกราย
- Print ใบตรวจสอบสิทธิเก็บไว้เป็นหลกั ฐานทกุ ราย
ผ้ปู ่วยใน)

- ประสานงานกบั เจา้ หนา้ ทีศ่ ูนย์เทคโนโลยีและ
หน่วยงานได้รับแจ้งจากหน่วยจัดเก็บ สารสนเทศ ให้ Up Date ข้อมูลสทิ ธิ สปสช. ทุก
รายได้ว่า เจ้าหน้าท่ีลงสิทธิ ลงอนุมัติสิทธิ
ผู้ป่วยผิดประเภท จากสิทธิประกันสังคม เดอื น

จังหวัดกาฬสินธุ์ (ซึ่งเริ่มใช้สิทธิได้ต้ังแต่ 1

พฤษภาคม 59 ) แต่ลงสิทธิเป็นประกัน

สุขภาพถ้วนหน้า วชิรพยาบาล Model 1

โดยลงสิทธิตามเจ้าหน้าที่โต๊ะบัตร ซึ่งลงเป็น

ประกันสุขภาพถ้วนหน้าจาก OPD แล้ว (ลง

ตามข้อมูลเก่า ซึ่งไม่ Up Date) จึงโยกสิทธิ

ผู้ป่วยในให้เลย จนกระทั่งผู้ป่วยจาหน่าย

ออกจากโรงพยาบาล เม่ือหน่วยจัดเก็บ

รายได้เตรียมเอกสารเรียกเก็บเงินจึงพบว่าลง

สิทธิผิดประเภท ทาให้โรงพยาบาลเรียกเก็บ

ไม่ได้

ผลกระทบระดับ 3

22

วันท่/ี ผรู้ ว่ มทบทวน แนวทางการแก้ไข/การเปล่ียนแปลงท่ีเกดิ ขึ้น

ปัญหา ระดับผลกระทบ (ถ้าม)ี

สาเหตุทพี่ บ

วันทท่ี บทวน 17 เมษายน 2560 - ประชมุ ปรึกษาหารือกันในทีม โดยจัดทาผลงาน

ผู้รว่ มทบทวน บุคลากร Admission คณุ ภาพเรื่องการเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผปู้ ว่ ยที่
Center ได้รบั ยาต้านเกลด็ เลือด/ยาต้านการแขง็ ตวั ของ
กจิ กรรมทบทวน การดูแลผ้ปู ่วยจาก เลอื ดเพ่ือไม่ให้ถูกเล่ือนการทาผ่าตดั (ตามกจิ กรรม
พฒั นาคุณภาพ เร่อื งท่ี 1/งบ 2560 หนา้ 30)
เหตกุ ารณส์ าคัญ
ประเดน็ ปญั หา ผู้ป่วยถกู เลื่อนผ่าตดั จาก

การไม่ได้งดยา Pletaal

ผ้ปู ่วยมปี ระวัตริ ับประทานยา Plavix

และ Pletaal เมือ่ แพทย์นดั วันผา่ ตัดแพทย์

บอกให้งดยา Plavix โดยไมท่ ราบว่าผ้ปู ว่ ยกนิ

ยา Pletaal ด้วย พยาบาลผู้ใหข้ อ้ มลู การ

เตรยี มตวั มานอนโรงพยาบาลก่อนผา่ ตัด ก็

ไมไ่ ด้ตรวจสอบประวัติการรบั ยาจาก

Medication reconciliation จึงแจ้งให้

ผ้ปู ว่ ยงดยา Plavix อยา่ งเดียวเมื่อถึงกาหนด

วันนดั นอนโรงพยาบาล ขอดูยาเก่าทงั้ หมด

และตรวจสอบเรอื่ งการงดยาจงึ ทราบวา่

ผู้ปว่ ยได้รบั ยา Pletaal ด้วยแต่ไม่ได้งดยา จึง

รายงานให้แพทยท์ ราบ แพทย์จึงใหเ้ ลือ่ น

ผ่าตัดไปก่อน

ผลกระทบระดบั E

23

วันท/่ี ผูร้ ่วมทบทวน แนวทางการแกไ้ ข/การเปล่ยี นแปลงท่เี กดิ ขึน้
ปญั หา ระดับผลกระทบ (ถา้ ม)ี

สาเหตทุ ่ีพบ

วนั ทท่ี บทวน 9 พฤษภาคม 2560 - ทบทวนการปรบั พฤติกรรมบริการโดยเฉพาะการ

ผู้ร่วมทบทวน บุคลากร Admission Center ระวังเรือ่ งการใชว้ าจาในการส่ือสาร
กิจกรรมทบทวน การทบทวนความคิดเห็น
คารอ้ งเรยี นผู้รบั บริการ - ทบทวนแนวทางปฏบิ ตั ิในการรับผู้ปว่ ยเขา้ หอผปู้ ว่ ย
อายุรกรรมพิเศษและศลั ยกรรมพิเศษ
ประเด็นปญั หา จากแบบบนั ทึกรบั ขอ้

ร้องเรียนผู้ใชบ้ ริการเห็นว่า

ควรมีการปรับปรุงการจอง

หอ้ งพเิ ศษ

ไ ด้ รั บ แ บ บ บั น ทึ ก ร้ อ ง เ รี ย น ว่ า

ผู้ใช้บริการโทรมาสอบถามเร่ืองการจองห้อง

พิเศษ เนื่องจากอยู่ต่างจังหวัด และต้องการ

ทราบรายละเอียดว่าสามารถจองห้องพิเศษ

ได้หรือไม่ แต่เจ้าหน้าท่ีผู้รับโทรศัพท์ตอบว่า

“มาเดี๋ยวก็รูเ้ อง” ผใู้ ช้บรกิ ารเห็นวา่ ควรมกี าร

ปรับปรุง เนื่องจากผู้ใช้บริการอยู่ต่างจังหวัด

ถ้าไมไ่ ด้หอ้ งพักจะลาบาก

ผลกระทบระดบั 2

วันทีท่ บทวน 25 พฤษภาคม 2561 - วเิ คราะห์RCA ทบทวนรว่ มกันระหวา่ งทมี

ผู้ร่วมทบทวน บุคลากร Admission Center Admission center และทมี ศัลยกรรม
และห้องตรวจศัลยกรรม

กิจกรรมทบทวน การดูแลผปู้ ่วยจาก

เหตกุ ารณส์ าคัญ

ประเด็นปัญหา ห้องตรวจศัลยกรรมไม่

สามารถตรวจสอบภาวะวิกฤตของผู้ป่วย/

ตรวจช้าเกินควร

พยาบาลห้องตรวจศัลยกรรมนา

ประวัติผู้ป่วยมาให้ Admission center โดย

ไม่ได้ส่งเวรและไมไ่ ด้แจ้งวา่ เป็นผปู้ ่วยเร่งด่วน

รวมทั้งยังไม่ได้ทา order ท่ีมีความจาเป็น

ขณะกาลังซักประวัติ(ใหม่ท้ังหมด) ผู้ป่วยมี

อาการทรุดลง

ผลกระทบระดับ F

24

วันท่ี/ผรู้ ่วมทบทวน แนวทางการแกไ้ ข/การเปลีย่ นแปลงที่เกิดข้ึน
ปัญหา ระดับผลกระทบ (ถ้ามี)

สาเหตทุ พ่ี บ

วนั ทท่ี บทวน 6 กุมภาพันธ์ 2562 - วเิ คราะห์ RCA ทบทวนร่วมกันระหว่างหวั หนา้

ผู้ร่วมทบทวน หัวหน้าสาขาการพยาบาล สาขาการพยาบาลผ้ปู ่วยนอกและทีม Admission
ผปู้ ่วยนอกและบุคลากร Admission Center
กิจกรรมทบทวน การทบทวนความคิดเห็น Center

คารอ้ งเรียนผูร้ ับบริการ

ประเดน็ ปญั หา ผปู้ ว่ ยจากคลนิ ิกพเิ ศษนอก

เวลา แพทย์จากศัลยกรรมลาไส้ใหญ่และ

ทวารหนัก นัดใหย้ าเคมบี าบัด ใหม้ าจองเตียง

กับพยาบาล Contact Center นอกเวลา

โดยประสงค์ขอห้องพิเศษ เจ้าหน้าที่ที่

รวบรวมใบจองเตียง ไม่ได้นาใบเก็บเข้าแฟ้ม

ตามวันที่ผ้ปู ่วยนดั หมายนอนโรงพยาบาลเม่ือ

ผู้ป่วยมาถึงหน่วยงาน การสื่อสารไม่ชัดเจน

เจ้าหน้าท่ีพยายามค้นหาใบจองเตียงแต่ยังไม่

พบ ทาให้ญาติผู้ป่วยไมพ่ อใจ แจ้งว่าจองห้อง

พิเศษไว้แล้วทาไมจึงไม่ได้ หาว่าเจ้าหน้าที่

พูดจาไม่สุภาพ จึงโทรฯไปร้องเรียนกับ

ผู้บริหารฝา่ ยการพยาบาล ไม่พอใจพฤตกิ รรม

บรกิ ารของพยาบาล

ผลกระทบ ระดับ 2

วันทท่ี บทวน 28 มิถุนายน 2562 - ทบทวนรว่ มกันระหว่างทมี QIT Uro ศัลย์ และ

ผรู้ ่วมทบทวน บคุ ลากรAdmission Center Admission Center
และทมี QIT Uro ศลั ย์

กิจกรรมทบทวน การดูแลผู้ป่วยจากเหตุการณ์

สาคัญ

ประเด็นปัญหา การประสานงานนัดหมาย

ผ้ปู ่วยนอน ร.พ.ไมช่ ดั เจน ผ้ปู ว่ ยจาหน่ายจาก

Ward แพทย์ Uro ศัลย์ และพยาบาล Ward

ออกใบนัดหมายให้ผู้ป่วยเตรียมมานอน ร.พ.

แล้วแต่ไม่ส่งใบจองเตียงมาให้ Admission

Center เมื่อใกล้ถึงวันนอน ร.พ. จึงไม่มี

ข้อมูลนอน ร.พ.ของผู้ป่วยต้องสืบหาข้อมูล

และติดต่อแพทย์ปรากฏว่าแพทย์ไม่มีคิว

ผ่าตดั แล้วต้องเลอื่ นไปวนั อนื่

ผลลกระทบ ระดับ 3

25

วนั ท่/ี ผูร้ ว่ มทบทวน แนวทางการแก้ไข/การเปลยี่ นแปลงที่เกิดขนึ้
ปญั หา ระดับผลกระทบ (ถา้ มี)

สาเหตุท่พี บ

วนั ที่ทบทวน 20 พฤษภาคม 2563 - ทบทวนแนวทางการดูแลผู้ปว่ ยวกิ ฤต

ผู้ร่วมทบทวน ทีมความเสี่ยงฝ่ายยุทธศาสตร์ - กาหนด ZONE CPR
ทีมบริหารฝ่านการพยาบาลและ บุคลากร
Admission Center - สง่ั อบรมเชิงปฎบิ ัติการเร่ืองการช่วยฟ้ืนคนื ชพี BLS
กิจกรรมทบทวน การดูแลผู้ป่วยจาก ครบ 100% และ ACLS มากกวา่ 50% ในบุคลากร
ท่ีครบรอบใหไ้ ปทบทวนซา้ ทุกปี
เหตกุ ารณส์ าคญั
ประเด็นปญั หา ผู้ป่วยเกิดภาวะวกิ ฤตขณะ - จัดเตรยี มรถ Emergency ให้พร้อมใช้
รอทาบัตรทอ่ี าคารทปี งั กรรศั มโี ชตชิ ้นั G - ฝกึ ซ้อมCPR เสมอื นจริงภายในหนว่ ยงานเดือนละ 2

เวลาประมาณ 09.00 น. เจ้าหน้าท่ี ครั้ง
เวชระเบียนท่ียืนอยู่ตรงตู้ลงสิทธิได้รับแจ้งว่า

มีคนเป็นลม อยู่บริเวณใกล้กับที่เขียนประวัติ

ผู้ป่วยใหม่จึงรีบเดินเข้าไปดู พบผู้ป่วยนอน

ราบกับพื้นญาติคิดว่าผู้ป่วยเป็นลม เจ้าหน้าที่

เวชระเบียนจึงช่วยโดยให้ดมยาและแนะนา

ให้หายใจเข้าออกลึกๆ ซึ่งผู้ป่วยสามารถ

ปฎิบัติตามคาส่ังได้และรีบเรียกพยาบาล

เวลาประมาณ 09.01 น. พยาบาลจาก

Admission 2 คนรีบไปที่จุดเกิดเหตุ จึงช่วย

นาผู้ป่วยข้ึนเปลนอนผู้ป่วยยังพอช่วยขยับตัว

ได้เล็กน้อย และเข็นรถนอนออกไปโดย

พยาบาลยังไม่ได้ประเมินผู้ป่วย เวลา

ประมาณ 09.04 น. สอบถามในท่ีเกิดเหตุ

พบว่าผู้ป่วยถูกเข็นไปที่ ER จึงโทรไป ER

โทร.3210 ว่ามีรถนอนเป็นผู้ป่วยจากอาคาร

ทีปังกรรัศมีโชติไปยงั ER ไม่ทราบรายละเอียด

ผลกระทบระดบั H

26

วันที/่ ผ้รู ่วมทบทวน แนวทางการแกไ้ ข/การเปล่ยี นแปลงที่เกิดข้ึน
ปัญหา ระดับผลกระทบ (ถา้ มี)

สาเหตทุ ีพ่ บ

วนั ท่ที บทวน 30 พฤษภาคม 2563 - จากการสอบถามบคุ ลากรในศูนยร์ ับผปู้ ่วยใน

ผู้ร่วมทบทวน หัวหน้าสาขาการพยาบาลเวช ทัง้ หมดไมพ่ บผู้ทาพฤตกิ รรมดังกล่าว

ศาสตร์ฉุกเฉินและบริการด่านหน้าและ การปรับปรุงแก้ไข

บคุ ลากร Admission Center สร้างความตระหนักและเนน้ ยา้ ขั้นตอนการ

กิจกรรมทบทวน การทบทวนจากข้อ ปฎิบตั ิตวั ขณะรบั โทรศัพท์ให้บคุ ลากรเขา้ ใจตรงกัน

รอ้ งเรยี น ดังน้ี

ประเดน็ ปัญหา มผี ู้ร้องเรียนเก่ยี วกบั การรับ 1. รบั สายทนั ที เมอื่ กร่งิ โทรศัพท์ดังขนึ้ ไม่ควรให้

โทรศัพทจ์ ากผ้รู บั บริการ สายเรียกเกิน 3 ครั้ง

หน่วยงานไดร้ ับแจ้งจากหวั หนา้ 2. กลา่ วคาทักทายและแจง้ ชอ่ื สถานท่ที ีต่ วั เอง
สาขาการพยาบาลเวชศาสตร์และบรกิ ารหนา้ สงั กัดอย่างสุภาพ เชน่ สวัสดีค่ะ ศูนยร์ ับผู้ป่วย
ว่ามีผู้รอ้ งเรียนศนู ยร์ ับผปู้ ว่ ยในตามหนงั สอื ใน...(ช่ือ)..........รบั สายคะ่
รร. 24/2563 วันที่ 7 พฤษภาคม 2563 ว่า
ผ้รู บั บรกิ ารโทรศพั ท์มาสอบถามข้อมลู แต่ 3. พยายามชว่ ยเหลอื ผู้ท่โี ทรเข้ามาอย่างเตม็ ใจ

ไดร้ ับน้าเสียงไม่ดี พดู จาห้วนๆทาให้เกิด อย่าตอบเพยี งไม่ทราบ เพื่อปัดเรือ่ งให้พน้ ตวั

ความไม่พงึ พอใจ 4. เพ่ือจบการสนทนาควรกล่าวคาว่า “สวสั ดี”

ผลกระทบระดับ 3 แล้วจงึ วางสาย
5. ก่อนการรับโทรศัพทใ์ หค้ านงึ ถึงมารยาทใน

การรับโทรศัพท์เสมอ เพื่อเป็นการสร้าง

ภาพพจน์ที่ดีทั้งต่อตนเองและองค์กร.

วันท/่ี ผู้รว่ มทบทวน 27
ปัญหา ระดับผลกระทบ (ถา้ ม)ี แนวทางการแกไ้ ข/การเปลยี่ นแปลงทเี่ กดิ ข้ึน

สาเหตทุ ีพ่ บ

วนั ที่ทบทวน 31 พฤษภาคม 2563 ตามท่ีประชมุ คณะกรรมการคลนิ ิกพิเศษวชริ พยา

ผู้รว่ มทบทวน บคุ ลากร Admission Center บาล ใหด้ าเนินการดังน้ี

ทีมคลนิ ิกพเิ ศษและทมี contact center 1. ใหพ้ ยาบาลจดุ Exit Q ตรวจสอบและทบทวน

กิจกรรมทบทวน การดูแลผู้ป่วยจาก คาสัง่ การรักษาแพทย์ให้ชัดเจนในกรณี ผปู้ ่วย
เหตกุ ารณ์สาคัญ
ประเดน็ ปัญหา ไมม่ ีการนัดจองเตยี งผ้ปู ว่ ย จองเตียง , นดั Admit นดั หตั ถการตา่ งๆ
จากคลินกิ พเิ ศษ ไปที่ศนู ย์โรคไต 2. ใหพ้ ยาบาลหัวหนา้ เวรบันทึกนัดในระบบ

ผูป้ ว่ ยนดั นอน ร.พ.ทีหน่วยโรคไตโดย e-phis โดยใช้รหัสหน่วยตรวจโรคเฉพาะทาง
นัดจากคลนิ ิกพิเศษแต่ไม่ได้มีการออกใบนดั (352100) โรคเฉพาะทางตามหน่วย ระบุในใบ

ไปทห่ี นว่ ยโรคไตและไมม่ ีการจองเตยี งไปที่ นดั ใหช้ ดั เจน/ชอื่ แพทย์เจา้ ของไข้ รับทราบ

Admission center เชน่ นัดนอน ร.พ. เพือ่ ใหเ้ ลือด/อ.สาธติ

รับทราบ

ผลกระทบระดับ 3 3. เมือ่ ทาการนัดเสรจ็ แล้ว สง่ ใบนัดลงในกลุ่ม
line nurse premium เพ่อื รับทราบและ

ประสานงานกบั หนว่ ยงานตรวจ

4. หัวหนา้ เวรคลนิ ิกพเิ ศษสง่ ผูป้ ่วยไปจองเตยี งท่ี

contact center

5. พยาบาล contact center แนะนาผ้ปู ว่ ยไปท่ี

หน่วยตรวจโรคเฉพาะทางและส่งใบจองเตียง

ไปที่ Admission center

หวั ข้อท่ี 6. การบรรลุเป้าหมายและการพัฒนาตอ่ เน่อื ง

6.1 ผลงานเด่น(รายละเอียดภาคผนวก/ รหสั เรื่องท่ี 1, 2)

-
6.2 กจิ กรรมพฒั นาคุณภาพที่บรรลุเป้าหมาย (รายละเอียดภาคผนวก/ รหสั เร่ืองที่ 3)

-
6.3 กจิ กรรมพฒั นาคุณภาพที่กาลังดาเนินการหรือมีแผนจะดาเนินการต่อไป

1. การเพิ่มประสิทธภิ าพการตดิ ตามผ้ปู ว่ ยที่งดยาตา้ นเกล็ดเลือด/ยาต้านการแขง็ ตัวของเลือดก่อนผ่าตดั
2. การเพ่มิ ประสทิ ธภิ าพการดแู ลผปู้ ่วยดว้ ยระบบDMS(Daily Management System)
3. ลดระยะเวลาการรอเตียงนอนโรงพยาบาลในผูป้ ่วยมะเรง็ โรคเลือดทนี่ ดั ใหย้ าเคมีบาบัด

28

ภาคผนวก

กิจกรรมพฒั นาคณุ ภาพเร่อื งที่ 1/งบ.2559
1. ชอื่ ผลงาน (Project Name)
 เพิม่ ประสทิ ธิภาพการนัดนอนโรงพยาบาล

2. คาสาคญั (Keywords)
 ขัน้ ตอน ,นัดนอนโรงพยาบาล

3. ภาพรวม (Overview)
ปญั หา
 ผู้ป่วยศลั ยกรรมท่ีแพทย์นดั นอนโรงพยาบาลเป็น Elective Case เฉลีย่ วันละ 10 ราย และผปู้ ว่ ยท่ีตอ้ งมา
นอนโรงพยาบาลตามนดั รวมทั้งผู้ปว่ ย Walk In เฉล่ยี วันละ 20 ราย ซ่ึงผู้ป่วยแตล่ ะคนต้องการเตยี งขนึ้
นอนตึกเปน็ ผปู้ ว่ ยในอยา่ งเรว็ ต่างคนตา่ งรีบมาที่ Admission Center ก่อนโดยไม่พร้อม เช่น ยงั ไม่เจาะ
เลอื ด ยงั ไม่เอกซเรย์ ยงั ไมต่ รวจคลื่นไฟฟา้ หัวใจ ทาให้ต้องส่งไปทากอ่ น ผ้ปู ว่ ยตอ้ งเสยี เวลากลับไปกลับมา
หลายรอบ ทาให้ระยะเวลาในการขึ้นนอนตึกลา่ ชา้
 ผูป้ ่วยที่ไมม่ ีญาติ หลงลืมงา่ ย ทาไม่ถูกขัน้ ตอน
 สถานท่ีภายในโรงพยาบาลซับซอ้ น ผู้ป่วยไปไม่ถูก

เปา้ หมาย
 ผปู้ ว่ ยได้ Admit ทนั เวลา Set ผ่าตดั ไดต้ ามกาหนดนัด 100 %
 ผู้ป่วยและญาตพิ ึงพอใจ > 85 %

แนวทางการพัฒนา : ผูป้ ่วยและญาตปิ ฏิบัตติ ามข้ันตอนการนอนโรงพยาบาลได้ถกู ต้อง
4. สาระสาคัญของการพัฒนา (Improvement Highlight)

 ผปู้ ่วยและญาติทีม่ านัดจองเตียงเพอื่ ทาการผ่าตดั หรอื ทาหัตถการ ตอ้ งซกั ประวตั ิ Underlying Disease
ของผูป้ ่วย ประวตั กิ ารรบั ประทานยา Anticoagulants หรอื Antiplatelet ประวัติแพย้ า ให้พรอ้ มลงใน
ใบจองเตยี ง

 ให้ข้อมลู การงดยา Antiplatelet หรอื Anticoagulants ตามแผนการรักษาของแพทย์ และจดวันทลี่ งใน
ใบนัดเพื่อเตือนความจาของผู้ปว่ ยด้วย

 ให้มลู ขั้นตอนการนอนโรงพยาบาลแตล่ ะข้นั ตอน ตามใบแนะนาพร้อมทั้งเบอรโ์ ทรศัพท์ตดิ ตอ่ กลบั
 โทรศัพท์เตือนผ้ปู ่วยเม่ือถงึ กาหนดวนั งดยา Antiplatelet หรือ Anticoagulants
 วันท่มี านอนโรงพยาบาล ตรวจสอบความพร้อม ผลเลือด เอกซเรย์ และคล่นื ไฟฟ้าหวั ใจ ตามใบนัด
 แจง้ หอผปู้ ่วยในรบั ทราบ พรอ้ มส่งเวรไดท้ นั ที

29

5. ผลลพั ธ์ (Results)
 ผู้ป่วยไมถ่ ูกเลื่อนผ่าตัด 100 %

6. บทเรยี นเพอื่ การแบง่ ปัน (Lesson Learnt)
 การใหค้ าแนะนาดว้ ยวาจา โดยไม่มหี ลกั ฐาน ผ้ปู ่วยจะลมื ขั้นตอนเมื่อถงึ วนั นัดนอนโรงพยาบาลจะ
เสียเวลา

7. การติดต่อกบั ทีมงาน (Contact Information)
 ช่ือหน่วยงาน : ศูนยร์ ับผ้ปู ่วยใน( Admission Center ) ตกึ ผู้ปว่ ยนอก2
คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลัยนวมนิ ทราธิราช

30

กิจกรรมพฒั นาคณุ ภาพเรอื่ งท่ี 1/งบ.2560
1. ชือ่ ผลงาน (Project Name)

 ลดการเล่ือนผ่าตัดในผปู้ ว่ ยที่ได้รับยาตา้ นเกลด็ เลือด และ/หรือ ยาตา้ นการแข็งตวั ของเลือด

2. คาสาคญั (Keywords)
 ยาต้านเกล็ดเลอื ด ยาตา้ นการแข็งตวั ของเลอื ด เล่ือนผ่าตดั

3. ภาพรวม (Overview)

ปญั หา

 จากสถติ ิยอ้ นหลัง 3 ปี ในผูป้ ว่ ยทไ่ี ด้รบั ยาต้านเกล็ดเลอื ด และ/หรอื ยาต้านการแข็งตวั ของเลือด ที่จองเตยี ง
เพอ่ื ทาการผา่ ตดั ทางศัลยกรรม มีดังนี้

ปีงบประมาณ ผ้ปู ่วยทไี่ ดร้ ับยาต้านเกลด็ เลือด ถกู เลือ่ นผ่าตัด รอ้ ยละ

และ/หรือ ยาตา้ นการแข็งตัวของ (ราย)

เลอื ด

(ราย)

2558 25 0 0

(15 มิ.ย. 58 – ก.ย. 58) 126 5 3.97

2559

2560 410 2 0.48

2561 287 2 0.70

2562 357 2 0.56

2563 162 2 1.23

 ตารางการผ่าตดั ของแพทยแ์ ต่ละราย มจี ากดั
 คิวผ่าตัดของผ้ปู ่วยแต่ละรายยาวนานถ้าถูกเลื่อนจะเสียเวลาอกี
 การถกู เลื่อนผ่าตัด ผูป้ ่วยรอผ่าตดั นาน คุณภาพชวี ิตลดลง ไมส่ ุขสบาย
 ไม่ทราบประวัติการได้รบั ยาต้านเกล็ดเลือด และ/หรือ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตั้งแต่แรก เมือ่ มาถึง

โรงพยาบาล หรอื Admit ไปแลว้ ไม่สามารถรบั การทาผา่ ตดั ได้ ต้อง Discharge และเลื่อนการผ่าตัด ทาให้
การดาเนนิ ของโรคอาจทรดุ ลง ผปู้ ่วยและญาตอิ าจไม่พงึ พอใจ

เปา้ หมาย
 ผู้ป่วยไมถ่ ูกเลื่อนการทาผ่าตดั 100 %
 ผู้ป่วยและญาตไิ ด้รับความพงึ พอใจ ≥85 %

31

แนวทางการพัฒนา
 ค้นหาผปู้ ่วยท่ีมปี ระวตั ิการได้รบั ยาตา้ นเกลด็ เลือด และ/หรือ ยาตา้ นการแขง็ ตวั ของเลือด ตั้งแตว่ ันท่เี ริ่มมา

จองเตียง เพื่อเตรียมผ่าตัด
 ยืนยันคาสง่ั แพทยถ์ งึ วนั ท่ีใหง้ ดยาต้านเกล็ดเลือด และ/หรือ ยาตา้ นการแข็งตวั ของเลอื ดก่อนทาการผ่าตดั
 ให้คาแนะนาในการปฏิบัตติ วั
 Telephone Visit

4. สาระสาคัญของการพฒั นา (Improvement Highlight)
 ซักประวัติการไดร้ ับยาเดิมของผปู้ ่วย เพ่ือค้นหาวา่ ไดร้ ับยาตา้ นเกล็ดเลอื ด และ/หรือ ยาต้านการแข็งตัวของ
เลือดอยูห่ รือไม่ ตง้ั แต่วันท่ีแพทยเ์ ขยี นใบจองเตยี ง ถ้าเปน็ ผ้ปู ่วยทีไ่ ดร้ ับยาจากโรงพยาบาลวชิระ ใหด้ ูประวตั ิ
จากMedication Reconciliationถา้ ผู้ป่วยรบั ยาจากโรงพยาบาลอ่นื ต้องขอดูยาเดิมของผ้ปู ่วย ถา้ ผู้ปว่ ย
ไม่ไดน้ ายาจากโรงพยาบาลอ่ืนมาดว้ ย ใหโ้ ทรศพั ท์แจง้ เม่ือกลับถึงบา้ นแลว้ ตามหมายเลขโทรศัพท์ทแ่ี จ้ง
ผู้ป่วยหรือญาตไิ ว้
 ถ้าผู้ปว่ ยจาชอ่ื ยาไม่ไดห้ รือไม่รู้จักชือ่ ยา ใหด้ เู มด็ ยาตัวอย่างตามModelยา(ดงั รปู ภาพ)
 ถา้ พบวา่ ผู้ป่วยไดร้ ับยาตา้ นเกลด็ เลอื ด และ/หรอื ยาตา้ นการแข็งตัวของเลอื ด จดบันทกึ วันทผ่ี ูป้ ่วยตอ้ งเรม่ิ
งดยาไว้ พร้อมเบอรโ์ ทรศัพท์ เพอื่ ตดิ ตามโทรศัพท์เยยี่ ม (Telephone Visit)โดยโทรศพั ท์เตอื นลว่ งหน้า 1 วัน
ก่อนหยุดยา ถ้าเป็นวันหยุด เสาร์ – อาทติ ย์ หรือ วันหยดุ นกั ขตั ฤกษ์ ใหโ้ ทรศพั ทเ์ ตือนในวนั ทาการสดุ ท้าย
ของสปั ดาห์
 ยืนยันคาสัง่ แพทยถ์ งึ ชื่อยาและวันที่ใหง้ ดยาใหช้ ัดเจน
 ใหค้ าแนะนาแก่ผ้ปู ว่ ยและญาติ ให้เขา้ ใจถงึ ชื่อยา และวันท่ีงดยาให้ถูกต้องตรงกันพรอ้ มท้งั ให้ผปู้ ว่ ยหรือญาติ
เซ็นรบั ทราบ
 วันทนี่ ดั นอนโรงพยาบาล สอบถามผูป้ ่วยใหแ้ น่ใจก่อน Admit เร่ืองการงดยาเพื่อพร้อมทาการผ่าตดั

32

5. ผลลพั ธ์ (Results)
หลังการพฒั นางาน สถติ ผิ ู้ปว่ ยเลื่อนการทาผา่ ตัดปงี บประมาณ2563 ไตรมาสแรก(เดอื นตุลาคม-ธนั วาคม

2562)พบ2รายคิดเปน็ 3.03 % เน่อื งจากเป็นการจองเตียงจากหอ้ งตรวจศัลยกรรม 1 ราย และแพทย+์ พยาบาลไม่ได้
แจง้ ให้ผู้ป่วยงดยาอีก 1 ราย หน่วยงานจงึ ต้องทบทวนร่วมกบั ทีมห้องตรวจศัลยกรรม แพทยเ์ จา้ ของไขแ้ ละทีมพยาบ
บาล Admission เองโยต้องเพม่ิ ความตระหนักระมัดระวงั ให้มากขึน้ ไตรมาส2และ3 จงึ ไมเ่ กดิ อุบตั ิการณอ์ ีก

กราฟแสดงจานวนผปู้ ่วยถูกเลอื่ นการทาผา่ ตดั เพราะไมไ่ ด้งดยาตา้ นเกลด็ เลอื ด

55

4
ข้อมลู

3 เกณฑ์

2 2222

1

00 0 0 0 0

ปี 2559 2560 2561 2562 2563 ปีงบประมาณ

33

6. บทเรียนเพอื่ การแบ่งปัน (Lesson Learnt)
ผู้ปว่ ยที่รบั ประทานยาต้านเกลด็ เลอื ด และ/หรือ ยาตา้ นการแข็งตัวของเลอื ด ควรงดยาก่อนผ่าตัด 7 วัน ถา้

การเตรียมตัวไมด่ ี การวางแผนคลาดเคล่ือน ไมท่ ราบประวตั ิการได้รบั ยามาก่อน ผปู้ ว่ ยไม่ไดร้ ับทราบข้อมลู ให้งดยาก่อน
ผ่าตดั ทาให้ผ่าตดั ไมไ่ ด้ ถกู เลือ่ นผา่ ตดั ผ้ปู ่วยเสยี โอกาสในการเข้าถึงบริการ ต้องรอคิวผ่าตดั อกี นาน ทาให้ไม่สขุ สบาย
คณุ ภาพชีวิตลดลง พยาบาลจึงมีบทบาทสาคญั ในการเตรียมความพร้อมผปู้ ว่ ยก่อนผ่าตัด ถ้าผปู้ ว่ ยได้รับการผ่าตดั ตาม
แผนทน่ี ดั หมายไว้ ผ้ปู ว่ ยจะได้รบั การรักษาอย่างรวดเร็ว ปลอดภัย ไม่เกิดความเส่ียง และภาวะแทรกซ้อน คุณภาพชีวติ ดี
ข้นึ ผูป้ ่วยและญาติพึงพอใจ

7. การติดตอ่ กบั ทีมงาน (Contact Information)
ชอื่ หนว่ ยงาน : ศนู ย์รับผปู้ ่วยใน(Admission Center) ตึกผู้ปว่ ยนอก 2
คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมนิ ทราธิราช

34

กิจกรรมพฒั นาคุณภาพเรื่องที่ 1/งบ.2561
1. ชื่อผลงาน (Project Name)

 เพ่ิมประสิทธิภาพการทางานดว้ ย DMS (Daily Management System)

2. คาสาคญั (Keywords)

 DMS (Daily Management System)

3. ภาพรวม (Overview)

ปญั หา
 หนว่ ยรับผปู้ ่วยใน (Admission Center) ให้บริการผปู้ ว่ ยด้วยภาระหนา้ ที่ ท่ีหลากหลาย ได้แก่ เปน็

ศนู ยก์ ลางการบรหิ ารจดั การหาเตียงรับผปู้ ่วยใน รบั จองเตียง Elective Case เปน็ ศนู ย์รับส่งตอ่ ผู้ปว่ ย
ระหว่างโรงพยาบาลตา่ งๆ และทาหน้าที่ Electronic referral ระหวา่ งศนู ยบ์ ริการสาธารณสขุ
กรงุ เทพมหานคร และคลนิ ิกเครือข่ายตา่ งๆ ระบบการทางานจึงมคี วามแตกตา่ ง สับสน
 หนว่ ยงานทางานโดยประสานเชื่อมโยงกับหน่วยงานอน่ื ๆ ท้ังห้องตรวจต่างๆ หอผู้ปว่ ยใน และฝา่ ยสนับสนุน
ตา่ งๆ ทาใหม้ ีปญั หาเร่ืองการส่ือสาร การประสานงาน
 ชัว่ โมงเรง่ ดว่ น ภาระงานทเี่ ร่งรีบ ผปู้ ่วยและญาติทร่ี อนาน หรอื บคุ ลากรห้องตรวจต่างๆ ท่ีเกย่ี วข้องขาด
ความเข้าใจ ไม่พงึ พอใจ เกดิ การกระทบกระทัง่ กัน
 ปญั หาเชงิ ระบบบางประการ หน่วยงานไมส่ ามารถแก้ไขกนั เองได้ ตอ้ งอาศัยผบู้ ริหาร จัดการรว่ มกันอย่าง
เปน็ ระบบ ทาให้ขาดความคล่องตวั ในการใหบ้ ริการ เกิดปัญหาซา้ ซาก ความเครียดสะสม ขาดขวัญและ
กาลงั ใจในการปฏบิ ตั ิ
เป้าหมาย
 เพื่อขจัดอปุ สรรคในการทางาน บคุ ลากรเปิดใจ ในการค้นหาปญั หา รับฟัง และพร้อมท่จี ะทบทวนรว่ มกนั ใน
ทมี No Blame No Harm
 เพิ่มประสทิ ธภิ าพในการทางาน ผลลพั ธ์ทางการพยาบาลดีขึ้น
 ผรู้ บั บรกิ ารพงึ พอใจ ผูใ้ ห้บริการมีความสุข
 ระยะเวลารอ Admit ของผปู้ ่วย Case Walk In ศลั ยกรรม ‹ 30 นาที
แนวทางการพฒั นา : การเตรียมหน่วยงานใหพ้ ร้อมสาหรับการทางานในแตล่ ะวนั

4. สาระสาคญั ของการพัฒนา (Improvement Highlight)

 บคุ ลากรเข้ารบั การอบรมเชิงปฏิบัติการเร่อื ง DMS (Daily Management System)
 แจง้ บุคลากรทกุ คนในทมี พร้อมรบั นโยบาย ทาความเขา้ ใจและดาเนนิ การไปในแนวทางเดียวกัน โดยทกุ คน

มีส่วนรว่ มเท่าเทียมกัน

35

 กาหนด KPIs ที่สาคญั
 ติดต้ังบอร์ด DMS เตรียมตีตาราง กาหนดหวั ขอ้ สาคัญ และประเดน็ ปญั หาในการสนทนาประจาวนั
 กาหนดเวลาในการสนทนาประจาวัน เวลา 8.00 น. ของแต่ละวัน
 มอบหมายผนู้ าทมี ในการสนทนาแต่ละวัน ผลดั เปลี่ยนหมนุ เวียนโดยเขยี นปญั หาขน้ึ บอร์ดตามแนวทาง แล้ว

ถา่ ยรูปส่งทีมผู้บริหารรับทราบ เพอ่ื ผทู้ ่ีมีสว่ นเก่ยี วขอ้ งจะได้รว่ มกนั หาแนวทางแก้ไข
 จัดทา Standard Work และ Job Aids ของงานแตล่ ะงานเพ่ือชว่ ยใหผ้ ้ปู ฏิบตั งิ าน เขา้ ใจข้ันตอนและ

กระบวนการทางานท่ีถูกต้อง ชัดเจน ไปในทศิ ทางเดยี วกนั ลดั ขนั้ ตอน งา่ ยและสะดวกต่อการปฏบิ ตั ิงาน
 ประชุมร่วมกบั Cops DMS เพ่อื ปรับปรงุ ระบบการทางานใหม้ ปี ระสิทธภิ าพยง่ิ ขึ้น ทุกเดือน

5. ผลลพั ธ์ (Result)

 ระยะเวลารอ Amit ของผปู้ ว่ ย Case Walk In ศัลยกรรม เฉล่ยี 18 นาที

6. บทเรยี นเพ่อื การแบง่ ปนั (Lesson Learnt)

 DMS เปน็ กจิ กรรมท่เี ปิดโอกาสใหห้ นว่ ยงานสามารถเขยี นปัญหาการทางานในแตล่ ะวนั ได้อย่างอิสระ
ผบู้ ังคบั บัญชา/ ผู้บริหารสามารถมองเหน็ ปญั หา และหาแนวทางแก้ไขรว่ มกันได้อย่างรวดเร็ว ทนั เหตกุ ารณ์
ทาใหผ้ ู้ปฏบิ ตั ิงาน ทางานได้อย่างคลอ่ งตวั ราบรืน่ มีความสุขมากขนึ้

7. การติดต่อกบั ทมี งาน (Contact Information)

ช่อื หน่วยงาน : ศูนย์รบั ผูป้ ว่ ยใน(Admission Center) ตกึ ผู้ปว่ ยนอก 2
คณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวิทยาลยั นวมินทราธิราช

36

กิจกรรมพัฒนาคุณภาพเรือ่ งท่ี 1 /งบ 2562
1. ช่อื ผลงาน (Project Name)

 การพฒั นาระบบสารสนเทศเพอื่ การสง่ ตอ่ ผูป้ ่วย E - Refer
2. คาสาคญั (Keywords)

 E – Refer, ระบบส่งตอ่ – รบั กลบั
3. ภาพรวม (Overview)

ปัญหา
 โรงพยาบาลวชิรพยาบาลมผี ้ปู ว่ ยนอกมาใชบ้ ริการเปน็ จานวนมากเกิดความแออัดและมีโอกาสเสย่ี งในด้าน
ต่าง ๆ สูงได้แก่ การแพร่กระจายเชื้อ, ผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะวิกฤตขณะรอพบแพทย์ หรือเกิดความไมพ่ ึงพอใจ
มีการฟ้องร้องหรือร้องเรยี น สง่ิ ต่าง ๆ เหล่านี้ทาให้กระบวนการรับ – สง่ ตอ่ ผูป้ ่วยของโรงพยาบาลมีความ
จาเป็นต้องปรบั ระบบให้รวดเร็วลดข้ันตอนให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุดโดยใช้ระบบE – Refer ในการส่งต่อ
ข้อมูลดูแลรักษาผู้ป่วยระหว่างศูนย์บริการสาธารณสุข สังกัดกรุงเทพมหานคร คลินิกชุมชน และ
โรงพยาบาลแมข่ า่ ย

เปา้ หมาย
 อัตราการรบั ตอบกลับระหว่างโรงพยาบาลวชริ พยาบาลกบั ศูนย์บริการส่งต่อใน 30 นาที≥90%

แนวทางการพฒั นา
 พฒั นาระบบส่งตอ่ – รับกลับ (E - Refer) ใหม้ ีประสทิ ธิภาพโดยใชร้ ะบบสารสนเทศ

4. สาระสาคัญของการพัฒนา (Improvement Highlight)
 จดั ทาแผนการการดาเนินงานต่อผอู้ านวยการโรงพยาบาลวชริ พยาบาล
 นาเสนอโครงการและแนวทางการปฏบิ ัติงานแกผ่ บู้ รหิ าร
 ประชมุ ผ้เู ก่ียวข้องเพือ่ ทบทวนความเข้าใจการเตรยี มความพรอ้ มต่างๆใหด้ าเนินการตามแผนงานทีก่ าหนด
 ดาเนนิ การตามแผนท่ีเตรยี มไว้

5. ผลลัพธ์ (Results)
 อตั ราการรบั ตอบกลบั ระหวา่ งโรงพยาบาลวชิรพยาบาลกับศูนยบ์ ริการส่งต่อใน 30 นาที = 100%

6. บทเรียนเพอ่ื การแบ่งปนั (Lesson Learnt)
 การใช้ระบบ E – Refer จะเป็นการลดความแออัดในการให้บริการผู้ป่วยนอก ส่งเสริมให้ประชาชนได้รับ
ความสะดวกรวดเรว็ ในการมารบั บริการและเข้าถงึ ระบบสง่ ต่ออย่างมคี ุณภาพ

7. การติดต่อกบั ทีมงาน (Contract Information)
ชือ่ หนว่ ยงาน : ศนู ย์รับ – สง่ ตอ่ ผู้ปว่ ย ตกึ ผ้ปู ว่ ยนอก2
คณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช
Tel : 02 – 2443891 -2, 083 – 4265194

37

Fax : 02 – 2443772
Line ID : refer.nmu E – mail : [email protected]

กจิ กรรมพัฒนาคุณภาพเรือ่ งท่ี 2 /งบ 2562
1. ชอ่ื ผลงาน (Project Name)

 ศูนย์รบั – ส่งต่อ 24 ชั่วโมง
2. คาสาคญั (Keywords)

 ศูนยร์ บั – สง่ ต่อ 24 ชั่วโมง
3. ภาพรวม (Overview)

ปญั หา

 ศูนย์รบั – ส่งต่อให้บริการเฉพาะชว่ งเวลาราชการเท่านนั้ เน่ืองจากจากดั ด้วยระบบและสถานท่รี วมทั้ง
บคุ คลากร

 ภาระงานการรับ – ส่งต่อ นอกเวลาปฏบิ ตั งิ านเป็นของตึกเวชศาสตรฉ์ ุกเฉิน ซ่ึงมภี ารกจิ หลักคอื การให้
การดแู ลผู้ป่วยท่ฉี กุ เฉนิ ทุกประเภท 24 ช่วั โมง การบรหิ ารจดั การเรื่องรับ – ส่งต่อจนส้ินสุดกระบวนการ
ใชเ้ วลานาน ขณะเดียวกันมผี ้ปู ว่ ยจานวนมากต้องคา้ งในตกึ เวชศาสตรฉ์ กุ เฉิน เนอ่ื งจากเตียงเต็มและไม่
สามารถส่งต่อได้

เป้าหมาย
 อตั ราผู้ปว่ ยได้รบั การประสานงานสง่ ต่อกลับ (Refer back) เกณฑ์เท่ากบั หรือมากกว่า 50 %
 อตั ราผู้ปว่ ยได้รบั การประสานงานส่งต่อมาและรบั เขา้ (Refer In) เกณฑ์เทา่ กบั หรือมากกวา่ 50 %

แนวทางการพฒั นา
 เปิดให้บรกิ ารรบั – สง่ ต่อผปู้ ่วยตลอด 24 ชั่วโมง

4. สาระสาคัญของการพฒั นา (Improvement Highlight)
 จัดทาแผนการการดาเนินงานร่วมกนั ระหว่างศูนยร์ ับ – ส่งต่อ ตกึ เวชศาสตร์ฉุกเฉินและงานจัดเกบ็ รายได้
นาเสนอตอ่ ผู้อานวยการโรงพยาบาล
 ด้านบคุ ลากร ใชบ้ คุ ลากรท่ปี ฏบิ ัตงิ านในคณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาลโดยปฏบิ ัติงานในวนั หยดุ ของ
ตนเอง ปฏบิ ตั ิเป็นเวรผลดั ๆ ละ 8 ชวั่ โมง เปน็ ผลัดเวรดกึ เวรเช้า และเวรบา่ ย
 ด้านระบบ ให้ศนู ยร์ บั – สง่ ตอ่ ร่วมกบั ตกึ เวชศาสตร์ฉกุ เฉนิ เปน็ ผู้รับผิดชอบรว่ มกนั และจดั ทาแนวทางการรบั
– ส่งตอ่ ร่วมกนั อยา่ งมีประสทิ ธภิ าพ
 นาเสนอโครงการเปิดให้บริการ ศนู ย์รับ – สง่ ตอ่ ผูป้ ว่ ย 24 ชว่ั โมงต่อผูบ้ ริหาร

5. ผลลพั ธ์ (Results)
 อตั ราผู้ป่วยได้รบั การประสานสง่ ตอ่ กลับ (Refer back) = 88.61%
 อัตราผ้ปู ว่ ยไดร้ บั การประสานส่งตอ่ และรบั เข้า (Refer in) = 49.83%

6. บทเรียนเพอ่ื การแบง่ ปัน (Lesson Learnt)

38

 การเปดิ บรกิ ารศนู ย์รบั – สง่ ต่อไดต้ ลอด 24 ชัว่ โมงอย่างมีประสทิ ธภิ าพจะทาให้แพทย์และพยาบาลตึก
เวชศาสตรฉ์ กุ เฉินได้ปฏบิ ัตงิ านท่ีรบั ผดิ ชอบหลกั ไดอ้ ยา่ งครอบคลุมเกดิ สมั พนั ธภาพที่ดรี ะหวา่ งหนว่ ยงาน
ระหวา่ งสถานพยาบาลอน่ื ๆ เพือ่ คุณภาพการดแู ลผู้ปว่ ยท่ีดีท่สี ุดอยา่ งยัง่ ยนื ต่อไป

7. การติดตอ่ กับทีมงาน (Contract Information)
ช่อื หนว่ ยงาน : ศูนยร์ ับ – ส่งต่อผ้ปู ่วย ตกึ ผูป้ ่วยนอก 2
คณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

Tel : 02 – 2443891 -2, 083 – 4265194
Fax : 02 – 2443772
Line ID : refer.nmu
E – mail : [email protected]

39

กิจกรรมพัฒนาคณุ ภาพเรื่องที่ 3 /งบ 2562
1. ชือ่ ผลงาน (Project Name)

 ลดระยะเวลาการรอเตยี งนอนโรงพยาบาลในผ้ปู ่วยมะเรง็ โรคเลอื ดทน่ี ดั ให้ยาเคมีบาบัด
2. คาสาคญั (Keywords)

 ระยะเวลาการรอเตียงนอนโรงพยาบาล, มะเรง็ โรคเลอื ด, ยาเคมีบาบัด
3. ภาพรวม (Overview)

ปัญหา
 ผปู้ ว่ ยมะเร็งโรคเลือดทน่ี ดั ให้ยาเคมีบาบัดต้องรอเตยี งนอนโรงพยาบาลไม่ไดเ้ ตียงในวันที่แพทยน์ ดั จาก
ปีงบประมาณ 2561 ผู้ปว่ ยมะเร็งโรคเลอื ดทน่ี ดั ใหย้ าเคมบี าบัดมจี านวนทัง้ สิ้น 266 ราย ไดเ้ ตยี งภายใน
0 – 7 วัน เทา่ กบั 125 ราย คดิ เปน็ 46.98% ไดเ้ ตียงภายใน 8 – 14 วัน เท่ากบั 109 ราย คดิ เป็น
40.98% และไดเ้ ตียงภายใน 15 – 30 วัน เทา่ กบั 32 ราย คิดเป็น 12.03%
 ผูป้ ว่ ยสิทธิประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ ทีค่ ณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวิทยาลัยนวมนิ ทราธิราช รับโอน
มาจากคลินิกเจรญิ แพทยด์ ุสิตและธราวรรณสหคลนิ กิ มจี านวนเพิ่มมากขึน้ ทาให้ผู้ป่วยมาใชบ้ ริการมากขึ้น
จาเป็นตอ้ งใช้เตียงมากข้นึ
 ผู้ป่วยตอ้ งรอเตียงนอนโรงพยาบาลนานขึน้ ไม่ไดร้ บั ยาเคมีบาบดั ตามกาหนดนัด ทาให้การตอบสนองต่อยา
เคมีบาบดั ลดน้อยลงอาการของโรคมะเรง็ กาเรบิ ข้นึ ผปู้ ว่ ยและญาตเิ กดิ
ความเครียดและไมพ่ ึงพอใจ

เปา้ หมาย
 ระยะเวลารอเตียงนอนโรงพยาบาลในผ้ปู ว่ ยมะเรง็ โรคเลือดทน่ี ดั ให้ยาเคมีบาบดั ≤14วัน
 ผปู้ ว่ ยและญาตไิ ด้รับความพงึ พอใจ ≥85%

แนวทางการพฒั นา
 พยาบาลหน่วยโรคเลอื ดเขียนใบจองเตยี งลว่ งหนา้ (Elective Case) ในรายที่แพทย์ครบกาหนดให้ยาเคมี
บาบดั นามาให้หน่วยรบั ผ้ปู ่วยในรวบรวมไว้
 พยาบาลหนว่ ยรบั ผปู้ ว่ ยในเตรียมคัดเลือกผูป้ ว่ ยท่ตี อ้ งนอนโรงพยาบาลเพื่อใหย้ าเคมบี าบัดในวนั รุง่ ขึน้ และ
คน้ หาข้อมลู การรับยาครงั้ สดุ ทา้ ย เพ่ือนาเสนอแพทย์ประจาบา้ นอายุรกรรมซ่ึงทาหน้าท่ี Admission
Center ประจาวนั พิจารณาให้เตยี ง Admit
 รายงานพยาบาลและแพทยเ์ จ้าของไข้หน่วยโรคเลอื ด เพื่อตามผู้ปว่ ยมานอนโรงพยาบาลพรอ้ มหนังสือ
รบั รองสิทธิการรักษา

4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (Improvement Highlight)
 หน่วยรบั ผ้ปู ่วยในรวบรวมสถติ ิการรอเตียงนอนโรงพยาบาลและปญั หานาเสนอหวั หน้า

40

หน่วยโรคเลอื ดและหัวหน้าภาควิชาอายรุ ศาสตรท์ ุกเดือน
 ได้รบั ความเหน็ ชอบจากหวั หน้าภาควชิ าอายุรศาสตรใ์ ห้เตรียมเก็บเตยี งไวส้ าหรับผ้ปู ่วยทนี่ ดั ใหย้ าเคมี
บาบดั สามัญชาย 1เตยี ง สามญั หญงิ 1เตยี ง และพเิ ศษ 1 เตียงเปน็ อยา่ งน้อยต่อวัน
 แพทย์ Admission Center พจิ ารณาแจกเตียงก่อน 08.30 น. เพ่ือรีบตามผปู้ ่วยมาจากบ้าน พร้อมสิทธิ
การรักษาใหท้ นั เวลา

5. ผลลัพธ์ (Results)

สถติ ิผู้ปว่ ยมะเรง็ โรคเลือดท่นี ัดนอนโรงพยาบาลใหย้ าเคมบี าบดั ปี 2562

เดือน ขอ ได้เตยี งในวนั ที่ขอ ได้เตียงภายใน 7 วัน ไดเ้ ตียงภายใน 14 วนั ไดเ้ ตียงหลงั 14 วนั
เตยี ง
ราย ราย % ราย % ราย % ราย %

ต.ค. 61 21 15 71.43 21 100 21 100 0 0
พ.ย. 61 16 10 62.50 16 100 16 100 0 0
ธ.ค. 61 11 7 63.64 11 100 11 100 0 0
ม.ค. 62 20 13 65 19 95 19 95 1 5
ก.พ. 62 18 10 55.56 18 100 18 100 0 0
ม.ี ค. 62 16 22 75 16 100 16 100 0 0
เม.ย. 62 22 9 40.91 22 100 22 100 0 0
พ.ค. 62 26 14 53.58 21 80.77 25 96.15 1 3.85
ม.ิ ย. 62 18 8 44.44 16 88.89 18 100 0 0
ก.ค. 62 18 10 55.56 17 94.44 17 94.44 1 5.56
ส.ค. 62 30 12 40 25 83.33 29 96.67 1 3.33
ก.ย. 62 23 10 43.48 19 82.61 22 95.65 1 4.35

รวม 239 130 54.39 221 92.47 234 97.91 5 2.09

41

สถติ ิผ้ปู ่วยมะเรง็ โรคเลอื ดที่นัดนอนโรงพยาบาลใหย้ าเคมีบาบัด ปี 2563
เดอื น ขอ ไดเ้ ตยี งในวนั ทข่ี อ ไดเ้ ตยี งภายใน 7 วัน ไดเ้ ตียงภายใน 14 วัน ได้เตยี งหลงั 14 วนั

เตียง
ราย ราย % ราย % ราย % ราย %

ต.ค. 62 16 5 31.25 11 68.75 14 87.5 2 12.5

พ.ย. 62 28 8 28.57 22 78.57 27 96.43 1 3.57

ธ.ค. 62 15 9 60 14 93.33 15 100 0 0

ม.ค. 63 27 11 40.74 20 74.07 25 92.59 2 7.41

ก.พ. 63 18 5 27.78 14 77.78 16 88.89 2 11.11

ม.ี ค. 63 27 15 55.56 24 88.89 27 100 0 0

เม.ย. 63 24 11 45.83 23 95.83 24 100 0 0

พ.ค. 63 18 10 55.56 18 100 18 100 0 0

ม.ิ ย. 63

ก.ค. 63

ส.ค. 63

ก.ย. 63

รวม

6. บทเรียนเพ่อื การแบง่ ปัน (Lesson Learnt)
 การลดระยะเวลารอเตยี งนอนโรงพยาบาลของผปู้ ว่ ยมะเรง็ โรคเลอื ดท่ีนดั ให้ยาเคมีบาบัด เป็นการ
พฒั นางานโดยปฏบิ ตั ิตามแผนปฏิบตั ิการฝา่ ยการพยาบาล โรงพยาบาลวชิรพยาบาล คณะแพทยศาสตรว์
ชริ พยาบาล มหาวิทยาลยั นวมินทราธิราช ประจาปี 2562 ในยทุ ธศาสตรท์ ่ี 2 การบริการที่เปน็ เลิศ
เป้าประสงค์ที่ 2.1 เพม่ิ ประสิทธภิ าพและประสิทธิผลของระบบบรกิ ารระดับตตยิ ภูมิและเวชศาสตรเ์ ขต
เมอื ง กลยุทธท์ ี่ 2 เพมิ่ ประสิทธิภาพและประสทิ ธผิ ลของการบริการพยาบาล โดยใชแ้ นวคดิ Green Lean
Safety

7. การตดิ ต่อกับทีมงาน (Contract Information)
ชือ่ หนว่ ยงาน : ศนู ยร์ ับผปู้ ่วยใน (Admission Center) ตึกผปู้ ว่ ยนอก 2
คณะแพทยศาสตร์วชิรพยาบาล มหาวทิ ยาลัยนวมินทราธิราช

42

กจิ กรรมพฒั นาคุณภาพเรื่องที่ 1/งบ.2563
1. ชอ่ื ผลงาน (Project Name)

 ตะกรา้ แบ่งปัน

2. คาสาคัญ (Keywords)
 การแบ่งปนั

3. ภาพรวม (Overview)
ปัญหา

 ทบ่ี ริเวณชั้น G หนา้ ศนู ยร์ ับผู้ป่วยในมีผูป้ ่วยและญาตมิ าใชบ้ ริการเปน็ จานวนมากต้ังแตเ่ วลา 05.30 น. อาจมี
ปัญหาในการจัดเตรียมอาหารเช้ามา หรือบางรายไม่มีญาติมาดว้ ย
เปา้ หมาย

 ผู้ป่วยและญาติทมี่ ีปัญหาในการจดั เตรียมอาหารเชา้ หรือบางรายไม่มญี าติมาด้วย สามารถหยบิ อาหารไป
รับประทานเท่าทจี่ าเปน็ อีกทั้งยังสามารถเปน็ ผูท้ ี่แบ่งปนั โดยนาอาหารมาใส่ตะกรา้ แบ่งปันได้ด้วย

 เพอ่ื เพ่มิ ความพึงพอใจของผู้ป่วยและญาติ
แนวทางการพฒั นา : มงุ่ หวังใหท้ งั้ สองฝา่ ยต้องเป็นผ้ทู ี่แบง่ ปนั ทง้ั ผู้ที่เปน็ คนนามาใส่ในตะกร้า หรอื ผู้ทรี่ บั ของจาก
ตะกร้าไปเทา่ ทีจ่ าเปน็ ซึ่งจะมีโอกาสในการแบง่ ปนั ให้กนั และกัน

4. สาระสาคัญของการพฒั นา (Improvement Highlight)
 แจ้งบุคลากรทกุ คนในทีม พร้อมรบั นโยบาย ทาความเข้าใจและดาเนินการไปในแนวทางเดียวกัน โดยทกุ คนมสี ว่ น
ร่วมเท่าเทยี มกนั
 จัดทาตะกร้าแบง่ ปนั โดยติดป้าย “ตะกร้าแบง่ ปัน” ไว้
 นาตะกร้าไปวางไว้บรเิ วณหนา้ ศนู ยร์ บั ผ้ปู ่วยใน เวลา 07.30 น. – 10.00 น.
 ประชาสมั พันธ์ให้ผปู้ ่วยและญาตทิ ราบถงึ เป้าหมายของการทาตะกร้าแบง่ ปนั
 จัดวางแอลกอฮอล์ล้างมือ และแนะนาการลา้ งมอื ทกุ คร้ังก่อนหยบิ จับของในตะกร้าแบ่งปัน

5. ผลลัพธ์ (Result)
 มกี ารแบ่งปันท้ังผูท้ เ่ี ป็นคนนาของมาใส่ตะกร้า และผทู้ ร่ี บั ของไปจากตะกร้า
 ผปู้ ว่ ยและญาติพึงพอใจ 95%

6. บทเรียนเพื่อการแบง่ ปัน (Lesson Learnt)
 ในสงั คมไทยความเอ้ือเฟ้ือเผอ่ื แผก่ บั ความโลภโมโทสัน เปน็ ของคกู่ ัน แต่ความอยากให้ไม่จาเป็นต้องลดน้อยถอยลง
เมือ่ เหน็ การ “กอบโกย” “น้าใจ” คือความดีงาม เป็นส่ิงที่มีคณุ คา่ มากเกินกว่าจะมีอะไรมาทาให้แปดเปื้อน

7. การติดตอ่ กับทมี งาน (Contact Information)
 ชือ่ หนว่ ยงาน : ศนู ย์รับผู้ปว่ ยใน (Admission Center) ตึกผปู้ ว่ ยนอก 2
คณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวิทยาลยั นวมินทราธริ าช

43

ภาคผนวก
กจิ กรรมDMS

44

สรุปข้อมูลความเส่ยี ง ปีงบประมาณ 2561-2563

หนว่ ยงาน ADMISSION CENTER

จานวนอุบัติการณ์

ลาดบั ประเภท ปีงบประมาณ ปีงบประมาณ ปีงบประมาณ
2563
2561 2562
(ต.ค.62-พ.ค.63)
1 ความเส่ยี งทัว่ ไป 13 8 12

2 ความเส่ียงทางคลนิ ิก 22 4

3 ความเสย่ี งทางคลนิ ิกเฉพาะสาขา 0 0 0

รวม 15 10 16

สรุปขอ้ มลู ความเสีย่ ง ปงี บประมาณ 2563

ตารางท่ี 1 แสดงจานวนอบุ ตั ิการณค์ วามเสยี่ งประเภทตา่ งๆ

จานวนอบุ ตั ิการณ์

ลาดับ ประเภท ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 รวม
(ก.ค.-ก.ย63)
(ต.ค. -ธ.ค.62) (ม.ค.-มี.ค.63) (เม.ย.-พ.ค.63) 12
4
1 ความเสย่ี งทว่ั ไป 2 10 0 0
16
2 ความเส่ยี งทางคลินิก 2 02

3 ความเสีย่ งทางคลนิ กิ เฉพาะสาขา 0 00

รวม 4 10 2

กราฟท่ี 1

12จานวนรายงาน ทวั่ ไป
10 คลินิ ก
ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 เฉพาะสาขา
8
6 ระยะเวลา ทวั่ ไป ตวั อยา่ ง ใช้กราฟแท่งหรอื กราฟเส้น
4 คลินิ ก พิจารณาตามความเหมาะสม กราฟ
2จานวนรายงาน เฉพาะสาขา แท่ง – เหมาะกบั การเปรียบเทียบความ
0 มากน้อยในไตรมาสเดียวกนั กราฟเส้น
– เหมาะกบั การดแู นวโน้ม
ไตรมาส 1
ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4
กราฟท่ี 2 ระยะเวลา

12
10

8
6
4
2
0

ไตรมาส 1

กราฟแสดงจานวนอุบตั กิ ารณค์ วามเส่ยี งประเภทตา่ งๆ
การแปลผล : จากกราฟแสดงให้เหน็ ว่าในปีงบประมาณ 2563 มกี ารรายงานความเส่ียงท่ัวไปมากทส่ี ุดจานวน 12 ราย ไม่
พบความเส่ียงทางคลนิ ิก 4 ราย และไม่พบความเส่ียงทางคลินิกเฉพาะสาขา

45

ตารางท่ี 2 แสดงจานวนความเสยี่ งทวั่ ไป จาแนกตามระดับผลกระทบ

ลาดบั ระดบั ผลกระทบ ไตรมาส 1 จานวนอบุ ัตกิ ารณค์ วามเสีย่ งท่ัวไป ไตรมาส 4 รวม
(ต.ค. -ธ.ค62) ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 (ก.ค.-ก.ย.63)
1 ระดับ 0 (ม.ค-ม.ี ค.63) (เม.ย.-พ.ค.63) 0
2 ระดบั 1 0 00 2
3 ระดบั 2 0 20 7
4 ระดับ 3 2 50 3
5 ระดับ 4 0 30 0
0 00 12
รวม 2 10 0

กราฟที่ 3 จานวนรายงาน 6 ระดบั 0
กราฟท่ี 4 4 ระดบั 1
2 ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ระดบั 2
0 ระยะเวลา ระดบั 3
ระดบั 4
ไตรมาส 1

จานวนรายงาน 6 ระดบั 0
5 ระดบั 1
4 ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ระดบั 2
3 ระดบั 3
2 ระดบั 4
1
0

ไตรมาส 1

ระยะเวลา

กราฟแสดงจานวนความเส่ยี งทั่วไป จาแนกตามระดับผลกระทบ
การแปลผล : จากกราฟแสดงให้เหน็ ว่าปีงบประมาณ 2563 มกี ารรายงานความเสี่ยงท่วั ไปมากท่ีสุดจานวน 12 ราย พบ
แมลงก้นกระดกในห้องน้าเจ้าหน้าท่ีอาคารทปี งั กรรัศมีโชติ ช้ัน G zone ตะวนั ออก 1 ราย ปญั หาในการประสานงาน
ล่าช้า 2 ราย ปญั หาเรื่องของสิทธกิ ารรกั ษา 3 ราย การมีค่าจองเลอื ดค้างในระบบ 1 ราย คาสง่ ขอ้ มลู ไมช่ ัดเจน 1 ราย มี
ห้องวา่ งแตป่ ฎเิ สธไมร่ บั ผู้ป่วยเพราะวา่ อาการหนักไป 1 ราย การจองเตียงผดิ พลาด 2 ราย

46

ตารางที่ 3 แสดงจานวนความเสี่ยงทางคลินิก จาแนกตามระดับผลกระทบ

ระดับ จานวนอุบตั กิ ารณ์ความเส่ียงทางคลนิ กิ
ผลกระทบ
ลาดบั ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 รวม
(ก.ค.-ก.ย.63)
(ต.ค. -ธ.ค.62) (ม.ค.-มี.ค.63) (เม.ย.-พ.ค.63) 0

1 ระดบั A 0 00 0
1
2 ระดบั B 0 00 2
0
3 ระดบั C 0 0 1 0
0
4 ระดับ D 2 00 1
0
5 ระดับ E 0 0 0 4

6 ระดับ F 0 00

7 ระดับ G 0 00
8 ระดบั H 0 01

9 ระดับ I 0 00
รวม 2 02

ระดบั A

กราฟท่ี 5 จานวนรายงาน 3 ระดบั B
2.5 ระดบั C
ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ระดบั D
2 ระยะเวลา ระดบั E
1.5 ระดบั F
ระดบั G
1 ระดบั H
0.5 ระดบั I

0

ไตรมาส 1

กราฟที่ 6 จานวนรายงาน 3 ระดบั A
2.5 ระดบั B
ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ระดบั C
2 ระดบั D
1.5 ระดบั E
ระดบั F
1 ระดบั G
0.5

0
ไตรมาส 1

ระยะเวลา ระดบั H
ระดบั I

กราฟแสดงจานวนความเสย่ี งทางคลนิ ิก จาแนกตามระดับผลกระทบ
การแปลผล : ไตรมาสท่ี 1 พบความเสีย่ งจากการไม่ได้หยุดยาละลายล่มิ เลอื ด และหยุดยาละลายล่ิมเลอื ดไม่ครบ จานวน 2
ราย ไตรมาสที่ 2 ไม่พบรายงานความเส่ยี ง ไตรมาสท่ี 3 พบความเสย่ี งจากการ swab covid ช้าโดยไม่มีการตรวจสอบ
กอ่ นและความเสย่ี งจากการสง่ ผู้ปว่ ยไป ER โดยขาดการประเมนิ 1 ราย

47

ตารางที่ 4 แสดงจานวนความเสย่ี งทางคลินกิ เฉพาะสาขา จาแนกตามระดับผลกระทบ

ระดับ จานวนอุบัตกิ ารณค์ วามเสี่ยงทางคลินิกเฉพาะสาขา
ผลกระทบ
ลาดบั ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4 รวม

(ต.ค -ธ.ค.62) (ม.ค-ม.ี ค.63) (เม.ย-พ.ค.63) (ก.ค-ก.ย.63) 0
0
1 ระดบั A 0 000 0
2 ระดบั B 0
3 ระดบั C 0 000 0
4 ระดบั D 0
5 ระดับ E 0 000 0
6 ระดับ F 0
7 ระดบั G 0 000 0
8 ระดบั H 0
9 ระดับ I 0 000

รวม 0 000

0 000

0 000

0 000

0 000

กราฟที่ 7 3 ระดบั A
2.5 ระดบั B
จานวนรายงาน ระดบั C
2 ระดบั D
1.5 ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4 ระดบั E
ระยะเวลา ระดบั F
1 ระดบั G
0.5 ระดบั H
ระดบั I
0
ไตรมาส 1

กราฟที่ 8 3 ระดบั A
2.5 ระดบั B
จานวนรายงาน ระดบั C
2 ระดบั D
1.5 ระดบั E
ระดบั F
1 ระดบั G
0.5 ระดบั H
ระดบั I
0

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส3 ไตรมาส4

ระยะเวลา

กราฟแสดงจานวนความเสีย่ งทางคลนิ ิกเฉพาะสาขา จาแนกตามระดบั ผลกระทบ

การแปลผล : ไม่พบอบุ ัตกิ ารณค์ วามเสี่ยงทางคลนิ ิกเฉพาะสาขา

48 ผลกระทบระดบั 2 จานวน 2 รายงาน
ผลกระทบระดับ 1 จานวน 3 รายงาน
สรุปประเดน็ ความเส่ยี งที่มจี านวนสงู สุด 3 ลาดบั แรก ผลกระทบระดบั 1 จานาน 1 รายงาน
1. ความเสย่ี งทวั่ ไป
1.1 การจองเตยี งผิดพลาด ผลกระทบระดบั C จานาน 2 รายงาน
1.2 ไมฝ่ ากเอกสารใบจองเตยี งไปให้ ward ในผ้ปู ว่ ย ผลกระทบระดบั C จานาน 1 รายงาน
ที่นอนวนั อาทิตย์ ผลกระทบระดับ H จานาน 1 รายงาน
1.3 ใส่ใบนัดจองเตียงผิดวนั
ผลกระทบระดับ 3 จานวน 1 รายงาน
2. ความเส่ียงทางคลนิ ิก ผลกระทบระดับ 3 จานวน 1 รายงาน
2.1 ผ้ปู ่วยไมไ่ ดห้ ยดุ ยาละลายลิม่ เลอื ดทาให้ถกู เลื่อนผา่ ตัด ผลกระทบระดบั 3 จานวน 1 รายงาน
2.2 สง่ ผปู้ ่วยไป swab ซ้าโดยไม่มีการตรวจสอบก่อน ผลกระทบระดบั H จานาน 1 รายงาน
2.3 ส่งผปู้ ว่ ยไป ER โดยขาดการประเมิน ผลกระทบระดบั D จานาน 2 รายงาน
ผลกระทบระดบั C จานาน 1 รายงาน
3. ความเส่ียงทางคลนิ ิกเฉพาะสาขา
3.1 -
3.2 -
3.3 -

สรปุ ประเด็นความเส่ียงทม่ี ีความรุนแรงสูงสดุ 3 ลาดับแรก
1. ความเสย่ี งทว่ั ไป
1.1 ไมฝ่ ากเอกสารใบจองเตยี งไปให้ ward ในผู้ปว่ ยทน่ี อนวนั อาทติ ย์
1.2 คาสั่งข้อมูลไมช่ ัดเจน
1.3 การจองเตียงพลาด
2. ความเสย่ี งทางคลนิ กิ
2.1 สง่ ผู้ป่วยไป ER โดยขาดการประเมิน
2.2 ผปู้ ว่ ยไม่ได้หยดุ ยาละลายลมิ่ เลอื ดทาให้ถูกเลื่อนผา่ ตดั
2.3 swab covid ซา้ โดยไม่มีการตรวจสอบก่อน
3. ความเสย่ี งทางคลนิ ิกเฉพาะสาขา
3.1
3.2
3.3

49

ตัวอยา่ งการทบทวน (เขยี นเพ่ือการแลกเปลีย่ นเรียนรู้)
(เลอื กความเส่ียงท่ีมีผลกระทบรุ่นแรงมาสรุปใหเ้ ห็นกระบวนการ PDCA ภายใน 1 หน้า)

1. ประเด็นปัญหา ลงอนุมัตสิ ิทธิผปู้ ่วยผิดประเภท (ทง้ั ผู้ปว่ ยนอกและผปู้ ว่ ยใน)
2. ระดับผลกระทบ 3
3. การวิเคราะหส์ าเหตุ (RCA ให้รอบดา้ น)

ด้านบคุ ลากร
- เจา้ หนา้ ที่อนมุ ัตสิ ิทธิประกันสุขภาพถว้ นหนา้ ตามเจ้าหน้าทโ่ี ต๊ะบตั รซึ่งลงประกนั สุขภาพถว้ นหนา้ จาก

OPD แล้ว (ลงตามข้อมลู เกา่ ซ่ึงไม่ Up Date)
ด้านสมรรถนะ

- เจ้าหน้าท่ไี ม่ตรวจสอบสิทธิผา่ น Web Service ซา้

4. การปรบั เปลีย่ นที่เกิดข้นึ หลงั การทบทวน
- เจา้ หน้าทลี่ งสทิ ธิทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ปว่ ยในต้องตรวจสอบสิทธ์ิผ่าน Web Service ซา้ ทกุ ราย
- Print ใบตรวจสอบสทิ ธิเก็บไวเ้ ป็นหลักฐานทุกราย

5. ผลลพั ธ์หลงั การปรับเปลีย่ น
- ไม่พบลงอนุมตั ิสทิ ธิผู้ป่วยผิดประเภท (ท้ังผปู้ ว่ ยนอกและผู้ป่วยใน)

6. แผนการดาเนินงานต่อไป
- ประสานงานกบั เจ้าหนา้ ที่ศนู ย์เทคโนโลยีและสารสนเทศให้ Up Date ขอ้ มูลสิทธิ สปสช. ทุกเดือน

7. สงิ่ ท่ีได้เรยี นรู้
- เจ้าหน้าทล่ี งสิทธิผปู้ ่วยในตอ้ งตรวจสอบสิทธิผา่ น Web Service ซ้าทุกราย แมว้ ่าเจา้ หน้าทีโ่ ต๊ะบตั ร

จะลงเป็นประกนั สขุ ภาพถว้ นหนา้ จาก OPD แล้ว ก็ต้องมีการทวนซา้ (Double check)

50

ตวั อยา่ งการทบทวน (เขยี นเพอื่ การแลกเปลีย่ นเรียนรู้)
(เลือกความเสีย่ งที่มีผลกระทบรุ่นแรงมาสรุปให้เห็นกระบวนการ PDCA ภายใน 1 หนา้ )

1. ประเดน็ ปญั หา ผูป้ ่วยถกู เลื่อนผา่ ตัดจากการไม่ได้งดยา Pletaal
2. ระดบั ผลกระทบ E
3. การวิเคราะหส์ าเหตุ (RCA ให้รอบดา้ น)

ด้านบคุ ลากร
- การซักประวตั กิ ารไดร้ บั ยาเดมิ ของผูป้ ว่ ยไม่ครบถ้วน
- ผ้ปู ่วยรบั ยาโรงพยาบาลวชิรพยาบาลแต่ไม่ได้ตรวจสอบประวัติยาจาก Medication Reconciliation

ใช้การสอบถามจากผ้ปู ว่ ย จงึ คิดว่ามียา Plavix เพยี งตัวเดียว
ด้านกระบวนการ

- ไม่ได้เน้นยา้ เร่ืองการ Telephone Visit
- หมายเลขโทรศพั ท์ท่ีใหไ้ ว้ไม่สามารถตดิ ต่อได้ ญาติไมร่ บั โทรศพั ท์

4. การปรับเปลีย่ นท่เี กิดขึ้นหลงั การทบทวน
- จดั ทาผลงานคณุ ภาพเรอ่ื งการเพ่ิมประสทิ ธภิ าพการดูแลผูป้ ่วยทไี่ ดร้ บั ยาต้านเกล็ดเลือด และ/หรือ
ยาตา้ นการแข็งตวั ของเลอื ด ก่อนผ่าตดั ไม่ให้ถูกเล่อื นผา่ ตัด

5. ผลลพั ธ์หลังการปรบั เปลี่ยน
- กาลังตดิ ตามผล

6. แผนการดาเนนิ งานต่อไป
-

7. สงิ่ ท่ีไดเ้ รยี นรู้
- การทวนซ้าหรือการ Double Check เรอื่ งยามีความสาคัญมาก แม้จะเสยี เวลาบา้ งแตผ่ ลลัพธ์คมุ้ ค่า

เสมอ สมดังสภุ าษิตทว่ี า่ “ชา้ ช้าไดพ้ รา้ เลม่ งาม”