Terapia nutricional medica de ERC

FA C U LTA D D E CIENCIAS
Fa c u l t a d de
DE LA SALUD Ciencias
de la Salud
17
20

NUTRICIÓN

Nutrición

Y DIETÉTICA

y Dietética

Terapia Nutricional - Medica del paciente
con Enfermedad Renal Crónica

Una perspectiva Clínica - Terapéutica

>

INDICE

Glosario 3 Evaluación nutricional Hemodiálisis y 29
Fisiopatología 5 Peritoneodiálisis
Hemodiálisis 7 • Métodos subjetivos 30
• Características de la hemodiálisis 8 • Métodos objetivos 30
8 • Antropometría 30
• Tipos de accesos vasculares 8 • Peso 30
• Cómo funciona la máquina dializadora 9 • Talla 31
• Principios físicos de la hemodiálisis 9 • Indicadores de evaluación antropométrica 34
• Fundamentos fisiopatológicos de trastorno en HD 9 • Evaluación por composición corporal 34
• Trastornos fisiopatológicos en hemodiálisis 9 • Pliegues cutáneos 34
• Hiperkalemia 10 • Circunferencia abdominal 35
• Hipervolemia y sodio 10 • Bioimpedanciometría multifrecuencial (BIA) 35
• Inflamación en HD 10 • Puntuación objetiva de la Nutrición en Diálisis 35
• Acidosis metabólica 11
• Alteraciones hematológicas 11 Soporte Nutricional Enteral 36
• Pérdida de nutrientes en HD 11 Evaluación Nutricional Bioquímica en el paciente 38
• Malnutrición y balance nitrogenado 12 con ERC
• Diabetes en HD 12 Farmacología en Nefrodiálisis 41
• Sobrepeso y obesidad 12 Referencias Bibliográficas 62
• Metabolismo óseo mineral en HD 12 Anexos 63
• Recomendaciones nutricionales para ERC-T en HD 14 • Características dietoterapéuticas importantes 64
• Intervención nutricional en HD
a considerar en la prescripción 64
Peritoneodiálisis 18 • Escala de Malnutrición e Inflamación (MIS) 67
• Características de PD 19 • Pirámide Renal 67
• Tipos de diálisis peritoneal 19 • Algoritmo para diagnóstico y tratamiento de
• Trastornos fisiopatológicos en PD 20 malnutrición en ERC-T 68
• Carbohidratos 20
21 Agradecimientos
• Icodextrina 21
• Hipertrigliceridemia 21
• Gasto energético y leptina 21
• Obesidad-Ghrelina 21
• Inflamación y función renal 23
• Micronutrientes 23
24
• Potasio 24
• Calcio y fósforo 24
• Agua 25
• Sodio y ultrafiltración 26
• Recomendaciones de laboratorio para PD 28
• Recomendaciones nutricionales
• Problemas nutricionales y posibles intervenciones

Pag. 2

GLOSARIO

• aa: aminoácidos. • mEq/L: miliequivalente por litro.
• AAS: Amiloide A sérico (SAA). • Mg: Magnesio.
• AGEs: productos finales de glicación. • MIA: Síndrome de Malnutrición, Inflamación y Ateroesclero-
• ALEs: productos finales de lipoxidación. sis.
• ATP III: Adult Treatment Panel III. • Mmol: milimol.
• AVE: Accidente vascular encefálico. • Na+: Sodio.
• AUGE: Acceso Universal con Garantías Explícitas en Salud. Es • NIR: No insulino requieriente.
un derecho establecido por ley tanto para los beneficiarios de • n-PCR: Tasa de catabolismo proteico normalizada.
FONASA como de Isapre. Actualmente GES. • OR: Osteodistrofia renal.
• Ca+: Calcio. • P+: Fósforo.
• CARI: The CARI Guidelines – Caring for Australians with Renal • PA: Presión arterial.
Impairment Dialysis Adequacy (PD) Guidelines. Small solute • PCR: Proteína C reactiva.
clearance targets in peritoneal dialysis, July 2005. • PD: Peritoneo diálisis.
• CB: Circunferencia Braquial. • PTH: Hormona paratiroidea.
• Cl: Cloro. • PTr: Pliegue tricipital.
• DEXA: Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. • PUFAS: Ácidos grasos poliinsaturados.
• DOQI: Dialysis Outcome Quality Initiative, National Kidney • RAGE: Receptores de AGE.
Foundation, 2006. • TFG: Tasa de filtración glomerular.
• DM1: Diabetes mellitus tipo 1. • TG: Triglicéridos.
• DM2: Diabetes mellitus tipo 2. • TNF- : Factor de necrosis tumoral-.
• ECV: Enfermedad cardiovascular. • TRR: Terapia de reemplazo renal.
• EPO: Eritropoyetina. • VCT: Valor calórico total.
• ERC: Enfermedad Renal Crónica. • VFG: Velocidad de filtración glomerular.
• ERC-T: Enfermedad renal crónica terminal. • VLDL-C: Colesterol de muy baja densidad.
• FOS: Fructooligosacáridos. • Zn: Zinc.
• FRR: Función renal residual.
• GES: Garantías Explícitas de Salud.
• HD: Hemodiálisis.
• HDL-C: Colesterol de alta densidad.
• HPS: hiperparatiroidismo secundario.
• HTA: Hipertensión arterial.
• IFG: Índice de filtración glomerular.
• IG: Índice glicémico.
• IL-6: Interleukina-6.
• IR: Insulino requiriente.
• IRC: Insuficiencia Renal Crónica.
• ISPD: International Society Peritoneal Dialysis, 2006. GUIDE-
LINES/RECOMM.
• K+: Potasio.
• KoA: Coeficiente de transferencia de masa de urea.
• LCAT: Lecitin colesterol acil transferasa.
• LDL-C: Colesterol de baja densidad.
• LPL: Lipoproteinlipasa.

Pag. 3

Introducción

Chile muestra un aumento exponencial de la incidencia y prevalencia de Enfermedad Renal Crónica (ERC). Esto a raíz de las
alarmantes cifras de enfermedades crónicas no transmisibles que el Chile actual muestra. El modelo fisiopatológico clásico de
la Enfermedad Renal Crónica propone que los principales factores predisponentes son la Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial,
Dislipidemia y la Obesidad, patologías muy prevalentes en Chile.
En este texto se recopilan los principales aspectos fisiopatológicos y dieto terapéuticos de la terapia nutricional y medica de los
pacientes en diálisis por ERC. Este texto se desarrolló a partir de una minuciosa búsqueda bibliográfica (artículos de revisión y
libros de la disciplina), experiencia clínica de los autores y de especialistas consultados.
El siguiente material de estudio fue desarrollado por estudiantes y docentes de la carrera de Nutrición y Dietética de la Univer-
sidad SEK, con el fin de ampliar la bibliografía complementaria para las asignaturas de fisiología, fisiopatología y Dietoterapia.
Como autores esperamos que este texto sirva de referencia, base o guía para motivar el desarrollo de trabajos similares por parte
del resto de los académicos y/o carreras de la facultad con el fin de que nuestros estudiantes cuenten con la panorámica multi-
disciplinaria tan útil en la práctica clínica.

Pag. 4

Fisiopatología

Los Riñones poseen variadas funciones fisiológicas imprescin- xual y efectos neurodegenerativos.
dibles para el correcto funcionamiento del organismo. Dentro
de éstas destacan: mantención del balance hidroelectrolítico, Pérdida de Eritropoyesis: el riñón pierde la capacidad de sin-
eliminación de desechos nitrogenados, favorecer un adecua- tetizar Eritropoyetina. Esta hormona estimula la médula ósea
do balance ácido-base, producción de hormonas, control de la para dar paso a la síntesis de eritrocitos. El resultado final es la
presión arterial y funciones metabólicas varias. La pérdida de anemia hipoproliferativa.
alguna de estas funciones implica una inmediata disrupción de
la homeostasis y, por tanto, se le consideraría, en caso de no Alteración del balance ácido-base: se produce acidosis como
tratarse medicamente, una condición incompatible con la vida. consecuencia de una incapacidad en la eliminación de hidroge-
En la Enfermedad Renal Crónica (ERC), no podrá realizarse nin- niones por vía urinaria, acumulación de desechos nitrogenados
guna de estas funciones de forma apropiada. ácidos y afectación de la reabsorción tubular de bicarbonato.

La Enfermedad Renal Crónica podría definirse como un grupo Pérdida de la biosíntesis renal: se afecta la biotransformación
Heterogéneo de trastornos que tienen en común un deterioro de Vitamina D a su forma biológicamente activa (Calcitriol).
irreversible de la función Renal (filtración glomerular < 60/ml/ Esto traerá como consecuencia una deficiente absorción de
min) por más de 3 meses, acompañado o no de daño anato- Calcio a nivel intestinal, con la consiguiente superproducción
mo-histológico. El resultado es la acumulación de desechos de PTH que inducirá resorción ósea, dando origen a la Osteo-
nitrogenados en la sangre como principal marcador clínico. distrofia Renal. La Osteodistrofia renal se caracteriza por el de-
La pérdida de cada función renal dará lugar a diversas compli- bilitamiento progresivo de la matriz ósea volviendo los huesos
caciones que a su vez tendrán manifestaciones clínicas muy más frágiles y deformándolos. El fósforo liberado por la resor-
particulares: ción inducirá acidosis y daño orgánico, mientras que el calcio
causará rigidez de vasos sanguíneos y calcifilaxia (acumulacio-
Pérdida de balance hidroelectrolítico: al afectarse la función ex- nes cálcicas metastásicas).
cretora se aumenta la retención de agua y electrolitos lo que
produce edema. Este edema puede inducir a su vez insuficien- Desregulación de la Presión Arterial: Los pacientes con ERC
cia cardiaca e hipertensión. poseen variables grados de disfunción endotelial, mostrando
la mayoría niveles bajos de Óxido Nítrico. Por otro lado, estos
Eliminación deficiente de desechos nitrogenados: se acumulan pacientes carecen de Renalasa lo que aumenta el tono simpá-
desechos nitrogenados en sangre como creatinina, ácido úrico tico. A todos los factores mencionados se suma el aumento de
y urea (Uremia). Estos desechos son capaces de producir daño volumen corporal (edema). La suma de estos y otros factores
multiorgánico, afectar el perfil lipídico, inducir alteración de la inducen Hipertensión Arterial.
peristalsis gastrointestinal, trastornos cutáneos, disfunción se-

Pag. 5

En la siguiente imagen se ilustran los hechos fisiopatológicos
mencionados y la correlación que existe entre estos:

Pag. 6

Pag. 7

Hemodiálisis

• Proceso de filtración de la sangre que elimina el exceso de lí- • Los solutos de mayor peso molecular como las proteínas no
quido y metabolitos a través de una membrana semipermeable. atraviesan esta membrana.

• Las moléculas de agua y solutos de bajo peso molecular • Requiere de un acceso vascular para la extracción de sangre.
como potasio y creatinina pueden pasar a través de los poros
de la membrana.

¿Cómo funciona la máquina dializadora?

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Principios físicos de la hemodiálisis

Fundamentos fisiopatológicos de trastorno en HD

TOXICIDAD URÉMICA: se debe a la escasa o nula eliminación de 1.- Superficie y eficacia depuradora de la membrana de diálisis
solutos de bajo, mediano y alto peso molecular, siendo las mo- (KoA).
léculas de menor tamaño o menor peso molecular las que cum- 2.- Los flujos de sangre o líquidos de diálisis.
plen un papel fundamental en la sintomatología de la uremia. 3.- Tiempo de duración de sesión de diálisis.
El aclaramiento de solutos en HD está relacionado con:

Trastornos fisiopatológicos en hemodiálisis

Hiperkalemia

Potasio intracelular (98%), extracelular (2%). La homeostasis del • Optimizar las pérdidas de potasio por las heces mediante de-
potasio resulta de la excreción renal y la regulación de su trans- posiciones diarias.
porte entre los compartimientos intra y extracelular. • Con hiperkalemia persistente en HD realizar:

• Principales reguladores: insulina, catecolaminas, estado áci- 1.- Interrogatorio con énfasis en ingesta oral de potasio.
do-base y osmolaridad sérica. 2.- Uso de IECA y ARA2.
• Potasio ingerido: se excreta vía urinaria (80-95%), fecal (5-20%) 3.- Evaluar pérdidas sanguíneas por deposiciones, acidosis, en-
• Índice de filtración glomerular (IFG) < 15ml/min disminuye la tre otras.
excreción renal siendo necesaria la intervención nutricional.

Pag. 9

Hipervolemia y sodio

Producto de la pérdida de la función renal y la incapacidad del 2.- Ortopnea.
organismo de poder regular su medio interno, en los pacientes 3.- Edema.
con ERC-T en HD. Se produce un incremento del agua corporal 4.- Ingurgitación yugular.
total tanto del compartimiento intracelular como del extracelu- 5.- Hipertensión arterial.
lar. Se expresa mediante los siguientes síntomas y signos: 6.- Edema pulmonar agudo.
1.- Disnea.

Inflamación en HD

La respuesta de fase aguda es el principal fenómeno fisiopato- coronaria u otras de tipo vascular.
lógico que acompaña a la inflamación asociada a un aumento 5.- Anemia asociada a un aumento de niveles séricos de PCR o
de la actividad de citoquinas pro inflamatorias como: de Interleukina 6 (IL-6) y TNF-.

1.- Factor de necrosis tumoral (TNF-): promueve la degradación Alimentos asociados a la inflamación: La ingesta continua
proteica e induce anorexia. de alimentos procesados sometidos a altas temperaturas por
2.- En el paciente con ERC-T con Proteína C Reactiva (PCR) ele- tiempo prolongado desarrolla productos finales de glicación
vada, la síntesis de albúmina esta disminuida. (AGEs) y de Lipoxidación (ALEs) como consecuencia de la re-
3.- Hipocolesterolemia: importante factor de riesgo de mortali- actividad de los hidratos de carbono, proteínas, lípidos y otros
dad y pobre estado nutricional. componentes. La ingesta continua de AGEs y ALEs influye ne-
4.- Proliferación e infiltración de células inflamatorias en túnica gativamente en el sistema inmunológico, la respuesta inflama-
intima de pequeñas arterias y arterias coronarias que conducen toria y la evolución natural de la enfermedad.
a aterosclerosis, estenosis de vasos sanguíneos, enfermedad

Acidosis metabólica en HD

El riñón contribuye a un adecuado balance de ión hidrógeno debe llevar la bicarbonatemia a valores normales (22-24mEq/L)
reabsorbiendo cantidades apropiadas de bicarbonato filtradas, para corregir acidosis.
excreta iones de hidrógeno y genera nuevo bicarbonato repo-
niendo el excretado. La concentración sérica de bicarbonato está determinada por
En la ERC-T existe acidosis por la incapacidad de eliminar áci- 3 factores:
dos producidos por el metabolismo, además existe deficiencia 1.- Prescripción específica de diálisis.
en la reabsorción tubular de bicarbonato. 2.- Tasa diaria de producción ácida endógena.
3.- Cantidad de fluido retenido entre tratamiento.
Consecuencias de la acidosis metabólica:
1.- Induce catabolismo proteico. Causas de acidosis metabólica en ERC-T:
2.- Induce resistencia a la insulina. 1.- Cetoacidosis diabética.
3.- Desmineralización ósea. 2.- Acidosis láctica.
4.- Disminuye la sensibilidad a la PTH y la concentración sérica 3.- Cetoacidosis alcohólica.
de Ca. 4.- Ingestión de toxinas.
5.- En niños compromete el crecimiento. 5.- Hipercatabolismo.
6.- Disminución del pH sanguíneo (Valor normal: 7.35-7.45) 6.- Alta ingesta proteica.
bajo el límite inferior se considera incompatible con la vida: Se 7.- Alta retención de fluidos entre tratamientos.
8.- Diarrea.

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Alteraciones hematológicas

Uno de los problemas clínicos de la ERC-T es la anemia, causa- En pacientes con DM es necesario el aporte de hierro vía enteral
da por la disminución de la hormona eritropoyetina (EPO), que para alcanzar niveles adecuados de depósito.
normalmente es sintetizada por los riñones sanos, siendo su
función estimular la hematopoyesis. La eritropoyesis requiere Las pérdidas dialíticas o una inadecuada ingesta disminuyen
una provisión adecuada de hierro, disminuyendo la reserva de los niveles de algunas vitaminas hidrosolubles.
este mineral durante el tratamiento con EPO, siendo necesaria
la suplementación. El déficit de Vit. B12, B6 y ácido fólico se asocia con niveles
elevados de homocisteína, la cual es un potente agente ateros-
La suplementación de ácido fólico y vitamina B12 ayuda a dis- clerótico.
minuir la resistencia al tratamiento con EPO. La deficiencia de
hierro en pacientes en HD se asocia a: Los niveles elevados de homocisteína se correlacionan con en-
1.- Pérdida de sangre a través del dializador. fermedad cardiovascular precoz.
2.- Sangre oculta en heces.
3.- Recolección frecuente de sangre para pruebas de laboratorio. Los pacientes con ERC presentan altas tasas de morbimortali-
dad por aterosclerosis.
La deficiencia se estima mediante la evaluación de hierro sérico,
por su capacidad de ligazón, por los niveles de ferritina y porcen- La suplementación de ácido fólico es capaz de reducir, aunque no
taje de saturación. de normalizar las concentraciones plasmáticas de homocisteína.

Pérdida de nutrientes en HD

Durante el dializado se pierde aminoácidos, proteínas y vitami- 2.- Velocidades del flujo sanguíneo.
nas hidrosolubles. Podría influir en las pérdidas: 3.- Reutilización de filtros y sustancias químicas utilizadas en
1.- Variaciones del área de superficie de las diferentes membra- lavado aumentando la permeabilidad de las membranas.
nas dializadoras.

Malnutrición y balance nitrogenado

La malnutrición calórico-proteica y la emaciación son comunes - Pérdida de apetito.
en el paciente con ERC-T. - Anorexia e ingesta de alimentos insuficiente.
De causa multifactorial, comprende: alteraciones en el metabo- - Alteraciones en el patrón aminoacídico.
lismo energético proteico, alteraciones hormonales e ingesta - Resistencia a la insulina.
alimentaria deficiente debido principalmente a anorexia, náu- - Hiperglucagonemia.
seas y vómitos asociados a estados de toxicidad urémica. - Hiperparatiroidismo secundario (HPS).
- Aumento de concentraciones sanguíneas de citoquinas
Enfermedades que contribuyen a la desnutrición: (TNF-).
- Diabetes mellitus.
- Enfermedad vascular difusa (caquexia vascular). Causas secundarias de malnutrición en ERC-T:
- Pericarditis. - Depresión.
- Infecciones. - Inadecuado estado dental.
- Insuficiencia cardiaca congestiva. - Factores socioeconómicos.
Principales causas de malnutrición en ERC-T: - Movilidad reducida.

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Diabetes en HD

La diabetes mellitus es la primera causa de ERC-T en Chile. Al- su avance en caso de estar presente al ingreso a HD.
gunas de sus complicaciones son retinopatía, nefropatía, ente-
ropatía (gastroparesia diabética), micro y macroangiopatías. La nefropatía puede además manifestarse como síndrome ne-
frótico perdiendo una importante cantidad de proteínas por la
Es de gran importancia mantener un adecuado control de la gli- orina, debiendo optimizar el aporte de proteínas de AVB y el uso
cemia para evitar la aparición de estas complicaciones y evitar de fármacos.

Sobrepeso y obesidad

Es un factor de riesgo para padecer ECV, ACV e insuficiencia La epidemiología reversa describe la baja mortalidad en pacien-
cardiaca, además se encuentra asociada a un aumento en las tes con ERC-T en HD con Índice de masa corporal normal alto,
citoquinas proinflamatorias y stress oxidativo. niveles normales de colesterol y HTA leve.

Metabolismo óseo mineral en HD

Las alteraciones del metabolismo óseo afectan prácticamente La PTH participa en la regulación de la excreción renal de cal-
a todos los pacientes con tratamiento de sustitución renal. En cio y remodelado óseo. Al disminuir la función renal disminuye
la enfermedad renal crónica sobrevienen alteraciones del equili- la absorción intestinal de calcio, sobreviene la hipocalcemia y
brio del calcio, fósforo y del metabolismo de la vitamina D. como respuesta el HPS, además de la retención de fosfato, alte-
rándose la activación de la vitamina D.
En la homeostasis del calcio participa: Intestino, hueso, riñón,
hormona paratiroidea y la Vitamina D.

Recomendaciones nutricionales para ERC-T en HD

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL EUROPEAN BEST
K-DOQI PRACTICE GUIDELINES (EBPG)

Energía (Kcal) 35 Kcal/día para < 60 años 30-40Kcal/peso ideal/día, ajus-tado según edad, género,
30-35 Kcal/día para ≥ 60 años actividad física, utilizando ecuaciones:
- Schofield (OMS)
- Harris-Benedict

Proteínas (g) 1.2 g/Kg peso ideal/día 1.1 g/Kg peso ideal/día
Al menos el 50% de las proteínas deben
ser de alto valor biológico.

Lípidos (g) 25-35% VCT

Hidratos de Carbono (g) 50-60% por diferencia

Líquidos (ml) Depende de diuresis residual y PA 500-1000 ml + volumen de diuresis en un día o para
500-800cc + diuresis residual alcanzar ganancias de peso de 2-2.5 Kg ó 4-4.5% de
peso seco.

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Cloruro de Sodio (NaCl) 1.7-5.1g/día <80-100mmol de sodio ó <2000-2300mg de sodio ó
(g) < 2400 mg/día <5-6g de cloruro de sodio (75mg de cloruro de sodio/Kg
peso)

Bicarbonato de Sodio Mantener niveles ≥ 22 mEq/L En pacientes con niveles de bicarbonato sérico pre-
(g) diálisis < 20mmol/L suplementar con bi-carbonato de
sodio oral o aumentar la concentración del dializado a
40mmol/L para corregir la acidosis metabólica.

Potasio (mg) (1950-3900mg) 50-100mEq/día 1950-2750mg
(50-60.5mEq/L)

Fósforo (mg) 8-10mg/Kg/día al comienzo de la tera- 800-1000mg/día
pia dialítica.
En pacientes normofosfémicos se indi-
ca 10mg/Kg/día hasta 17mg/Kg/día, sin
exceder 13000mg/día.

Calcio (mg) < 2000mg/día < 2000mg, incluyendo el calcio obtenido a partir de los
quelantes de fosfato.

Hierro (mg) 200mg/día

Zinc (mg) 15mg/día (mejora la disgeusia) 8-12mg de zinc mujeres
10-15mg de zinc hombres

Selenio (µg) Ingesta diaria de 55µg
No se recomienda suplementar en forma rutinaria.

Vit. B1 (Tiamina) 1.1-1.2mg. Suplementar diaria-mente como tiamina
hiddro-cloride.

Vit. B2 (Riboflavina) 1.1-1.3mg. Suplementar diariamente

Vit. B3 (Niacina) 14-16mg. Suplementar diariamente

Vit. B5 5mg. Suplementar diariamente
(Ácido Pantoténico)

Vit. B6 (Piridoxina) 10mg/día 10mg. Suplementar diariamente como piridoxina hidro-
cloride

Vit. B8 (Biotina) 30µg. Suplementar diariamente

Vit. B9 (Ácido Fólico) 5-5mg/día 1mg. Suplementar diariamente

Vit. B12 (Cobalamina) 3-5µg/día 2.4µg. Suplementar diariamente

Vit. C (Ácido Ascórbico) 100mg/día 75-90mg. Suplementar diariamente

Vitaminas Liposolubles

Vit. A (Retinol) Ingesta diaria de 700-900µg. NO se recomienda suple-
mentar

Vit. E (Alfa-Tocoferol) 400-800 UI. Suplementar diariamente como prevención
secundaria de eventos cardiovasculares y para prevenir
calambres musculares recurrentes.

Pag. 13

Vit. K Ingesta diaria de 90-120µg. Suplementar a pacientes con
Vit. D activa terapia de antibióticos prolon-gada o aquellos con activi-
dad de coagulación alterada; se administrará temporal-
mente de 10mg de Vit. K diarios.

Con PTH > 300pg/ml y P >6mg/dl y
relación Ca/P <50

Intervención nutricional en HD

AFECCIONES RANGOS Y METAS INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
CLÍNICAS
Malnutrición e inflamación y Albúmina sérica: ≥ 4g/dl Energía:
balance nitrogenado. Prealbúmina: ≥ 300g/L Repleción de peso: 35-45Kcal/peso ideal/día
BUN prediálisis: 60-100mg/dl Mantenimiento de peso: 30-35Kcal/Kg peso ideal/día
En pacientes en HD se aso- Creatinina: > 10mg/dl* Reducción de peso: 25-30Kcal/peso ideal/día
cia una mayor morbilidad y Colesterol total: 150-200mg/dl ≥ Obesidad II (Evitar < 28Kcal/peso ideal/día).
mortalidad. Proteínas: ≥1.2g/Kg peso ideal/día (50-60% AVB)
En pacientes jóvenes y anúricos.* H. de C: 50-60% del VCT
Acidosis Metabólica: Lípidos: 25-35% del VCT
En HD se debe evitar la
acidosis ya que está asocia- Bicarbonato: ≥ 22mEq/L Se recomienda suplementos de bicarbonato en caso
da a un mayor catabolismo Rango normal: 23-26mEq/L de que las concentración sérica sea <22 mEq/L. (Guías
proteico (proteólisis). KDIGO 2010).
Hiperfosfemia:
En HD se debe mantener Fósforo: 3.5-5.5mg/dl Fósforo: 8-10mg/Kg peso ideal/día, al comienzo de la
un adecuado balance óseo Calcio: 8.4-9.5mg/dl terapia dialítica.
metabólico para prevenir el Producto Ca/P: <50 En pacientes normofosfémicos se indica 10mg/Kg/día
hiperparatiroidismo secun- PTH intacta: 150-500pg/ml hasta 17mg/Kg/día sin exceder 1300mg/día.
dario.
Ref: K-DIGO 2010 Es importante el aporte proteico considerando la relación:
1g de proteína=12mg de fósforo.

Hiperkalemia Potasio: 4-5mEq/L Calcio: 2000mg/día, incluye el calcio obtenido a partir de
los quelantes de fosfato.

Potasio: 70-100mEq/día ó <2500-3000mg/día, depen-
diendo de la función renal residual

Enseñar la técnica de desmineralización de los alimen-
tos: a través del remojo por 12 hr y la doble cocción.

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Hipervolemia e hipertensión Sodio y agua, depende de: Aporte de sodio: <2400mg/día ó <6g de NaCal/día.
Ganancia de peso interdia- Diuresis residual y PA
lítica Presencia o ausencia de edema. Líquido total: 800cc (pérdidas insensibles) + diuresis
residual. En anuria, ingesta total de líquido= 1000cc/día.
Dislipidemia El aumento de peso no debe ser
superior a un 2.5% de peso post Recomendaciones nutricionales para la prevención y trata-
HD por día. miento de la hipertensión:
1.- Mantener un peso adecuado al sexo y edad, el 20-30%
Siempre que el paciente haya de la HTA se asocia a sobrepeso.
alcanzado su peso seco. 2.- En paciente normotenso y con función renal residual:
reducción de sodio a < 100mEq/L=2400mg=6g/día de
NaCl.
3.- En paciente con buen manejo hemodinámico intradiáli-
sis y ganancias de peso interdialíticas adecuadas: reduc-
ción de sodio a <70mEq/L=1600mg=4g/día de NaCl.
4.- Seguir dieta DASH, seleccionando frutas y verduras
de bajo aporte de potasio y usar la desmineralización de
alimentos.

Rangos óptimos en perfil lipídico: Energía: ajustado para lograr o mantener el peso de-
Colesterol LDL (mg/dl) <100 seado. Total de calorías para mantener un peso ideal y
Óptimo prevenir ganancia de peso.
Colesterol Total (mg/dl)
<200 Deseable Lípidos: 25-35% VCT
Colesterol HDL (mg/dl) • Grasas saturadas: <7% del VCT
<40 Bajo • Grasas monoinsaturadas: hasta el 20% del VCT.
≥40 Normal • Grasas poliinsaturadas: hasta el 10% del VCT.
Triglicéridos (mg/dl) • Ácidos grasos Trans: <1%
<150 Normal • Relación poliinsaturadas-saturadas: 1:2
• Relación Omega 6-Omega 3: 5:1
*Colesterol en HD: 180-240mg/
dl. Valores menores de 150mg/dl Efectos de los ácidos Omega 3: disminución de los trigli-
predicen mayor riesgo mortalidad céridos plasmáticos, aumentar la sensibilidad a la insuli-
y déficit calórico proteico. Y va- na, inhiben crecimiento de la placa de ateroma, aumento
lores superiores a 200-300mg/dl de la dilatación arterial, disminución de la presión arterial.
también se asocian con aumento Colesterol: <200mg/día
de la mortalidad.
Otras opciones terapéuticas:
• Fibra soluble: 20-30g/día
• Vitaminas: Ác. Fólico: 1mg/día; Vit. C: 150mg/día; Vit. E:
400mg/día
• Estanoles-esteroles: 2g/día
• Isoflavonas: 40-50mg/día (productos derivados de la soya)

Aumento de la actividad física: que contribuya a un gasto
de aproximadamente 200Kcal/día

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Alteraciones hematológicas. Ferritina: 200-800mg/dl Es preferible utilizar eritropoyetina intravenosa debido a
Anemia Saturación de transferrina: >25% las importantes pérdidas por el dializador.
Hematocrito c/EPO: 30-33%
Hemoglobina: 10-11.5mg/dl

PATOLOGÍAS RANGOS Y METAS INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
ASOCIADAS

Sobrepeso y obesidad IMC=peso (Kg)/estatura2(m2) Energía: 25-30 Kcal/Kg peso ideal/día (reducción de
Sobrepeso: peso).
IMC ≥ 25Kg/m2 Adultos
IMC ≥ 28Kg/m2 Adultos mayores Evaluar estado nutricional mensual según composición
corporal determinando: contextura física, peso seco,
Obesidad en adultos: masa muscular, masa grasa y % de grasas corporal.
IMC ≥ 30Kg/m2 Obesidad leve
IMC ≥ 35Kg/m2 Obesidad mode- Si el paciente está obeso, la meta a alcanzar será la pérdi-
rada da de un 10% del peso real en 3 meses, con el objetivo de
IMC ≥ 40Kg/m2 Obesidad severa disminuir en un 60% los parámetros bioquímicos altera-
dos y reducir en un 30% la circunferencia de cintura.
Obesidad adulto mayor:
IMC ≥ 32 Kg/m2 Obesidad
IMC > 23 Enflaquecido
IMC 28-31,9 Sobrepeso
IMC ≥ 32 Kg/m2 Obesidad

Diabetes Glicemia plasmática capilar: Dieta adaptada a la ERC-T, al estado nutricional, altera-
Diabéticos en HD, son • Preprandial: 70-130mg/dl cio-nes digestivas, horarios, volú-menes y distribución de
pacientes complejos con co- • Postprandial (1-2 hr después de colaciones según esquema de insulina.
morbilidades asociadas que haber comenzado a comer):
limitan su calidad de vida. <180mg/dl Proteínas:
• Hemoglobina glicosilada: <7% 15-20% del VCT*
≥ 1.2 gr/Kg peso ideal/día (60% de AVB)**
El auto monitoreo de la glicemia H. de C*: 45-65% del VCT, complejos, incluyendo granos
en diabéticos IR se debe realizar 3 enteros, frutas y verduras. No se recomienda aportar <
ó más veces al día y en diabéticos 130g/día.
NIR puede ser útil para alcanzar Lípidos*: 25-35% VCT
las metas glicémicas. • Saturadas: <7% del VCT.
• Trans: minimizada
Colesterol*: <200mg/día.
Ingesta de 2 porciones/semana, proporcionan ácidos
grasos omega-3.

Días de Diálisis:
Evaluación del tipo y cantidad de insulina, para prevenir
hipoglicemia durante HD. Se observó que durante el

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procedimiento de HD se remueven 26g de glucosa con un
dializado sin glucosa y se absorben 30g con dializado con
180mg/dl de glucosa. Esto justifica que se programe una
colación durante la sesión de HD que debe considerar al
menos 25g de carbohidratos, preferentemente complejos.

Días de no Diálisis:
Paciente no debe administrarse la dosis de insulina según
esquema terapéutico. Respetar horarios y porcionamien-
to de alimentos (incluyendo 4 comidas y 2 colaciones).

Referencias: Edición) Editorial Médica Panamericana S.A.
* American Diabetes Association. Standards of Medical Care *** Balley JL., Franch HÁ. Core Curriculum in Nephrology. Nu-
in Diabetes—2008. tricional Considerations in Kidney Disease: Core Curriculum
Diabetes Care 31:S12-S54, 2008 2010. Am J Kidney Dis 55; (6):1146-1161, 2010.
** Riella M., Martins C. (2004) Argentina. Nutrición y Riñón. (1ª

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Pag. 18

Peritoneodiálisis

Hiperkalemia

La diálisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar lí- peritoneal elimina sustancias orgánicas, productos del metabo-
quidos y electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal. lismo, toxinas, al igual que excedentes de líquidos endógenos,
Este tipo de diálisis utiliza una membrana natural “el peritoneo” los cuales se excretarían por los riñones en ausencia de enfer-
como filtro. El fluido de diálisis se introduce en la cavidad peri- medad, además ayuda a corregir desequilibrios electrolíticos y
toneal a través de un catéter de diálisis peritoneal que se coloca contribuye a disminuir el edema.
mediante una cirugía menor a través de la pared de su abdomen
hasta la cavidad peritoneal. Parte de este catéter permanece Mientras el líquido está en la cavidad peritoneal, se produce la
fuera del abdomen y se le nombra Línea de Transferencia y es diálisis: el exceso de líquidos y los productos de desecho pasan
su acceso permanente para la diálisis peritoneal. De esta forma desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido
puede conectarse a las bolsas de solución de diálisis. El catéter de diálisis.
instalado queda oculto bajo la ropa y se conoce como catéter
de diálisis, pero su nombre técnico es catéter de Tenckhoff en La solución se cambia periódicamente y a este proceso se le
honor al médico que describió este tipo sistema de diálisis. llama “intercambio”.
Cuando los riñones no funcionan adecuadamente, la diálisis

Tipos de diálisis peritoneal

CAPD Diálisis peritoneal ambulatoria continúa.
Es un tratamiento que se realiza de forma continua introducien-
do tres o cuatro recambios de 2 a 3 litros en la cavidad peri-
toneal durante el día y uno durante la noche. Esta modalidad
es practicada por el enfermo en su domicilio quien se realiza la
Diálisis de forma manual.

APD: Diálisis peritoneal automatizada.
Es un Tratamiento realizado con ayuda de una máquina que
efectúa los cambios de líquido peritoneal de forma automática,
y generalmente por la noche. Entre estos dos esquemas bási-
cos pueden encontrarse fórmulas intermedias que combinen
los dos modelos.

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Trastornos fisiopatológicos en PD

En diálisis se pierde aproximadamente 5 a 15 grs de proteína el líquido peritoneal. Al igual que la acidosis crónica existe una
al día, esto aumenta cuando existen procesos inflamatorios degradación de aminoácidos, por esto es fundamental una ade-
como peritonitis donde existe liberación de citoquinas pro infla- cuada ingesta proteica.
matorias que inducen perdida de aminoácidos y proteínas por

Carbohidratos

Los CHO son compuestos que entregan energía al organismo la cantidad de glucosa ingresada durante 24 horas. Restar a
mediante su degradación a glucosa. esta cantidad de glucosa infundida, la cantidad de glucosa que
aparece en el líquido drenado. La cantidad que resulte de ésta
La absorción de glucosa depende de la permeabilidad de la será lo que absorbió el paciente. Cada gramo de glucosa aporta
membrana. Esto se evalúa a través del test de equilibrio peri- 4Kcal. Este aporte de glucosa debe ser considerado al momen-
toneal (PET). En promedio la glucosa absorbida corresponde al to de calcular los requerimientos nutricionales del paciente para
70% de la dextrosa del dializado (100 y 200 grs/día en CAPD), en no favorecer el desarrollo de malnutrición por exceso y propen-
nefropatía diabética es entre un 15 y 20 % en APD. der un perfil lipídico adecuado.

Existen 2 transportadores principales, lentos y rápidos. Los rá- Ejemplo práctico de cálculo de absorción de glucosa:
pidos absorben más dextrosa del dializado lo que causa anore-
xia, aumento de masa grasa, hipertrigliceridemia, hiperglicemia, Un paciente tiene la siguiente indicación de diálisis:
resistencia a la insulina, aumento de las proteínas glicosiladas, 1,5% - 2,5% - 1,5% - 4,25% de 2000 cc c/u.
alteración de los aminoácidos plasmáticos y efectos tóxicos
sobre el peritoneo, derivados de los productos de glicosilación Cálculo de la absorción de glucosa:
avanzada. Los “transportadores lentos” presentan menos difi-
cultad de UF y pocos efectos de intolerancia a los hidratos de • 1,5% Dx -> 1,36% G -> 13,6 g/1000 cc -> 27,2 g/2000 cc
carbono, a diferencia de los transportadores rápidos. • 2,5% Dx -> 1,96%G -> 19,6 g/1000 cc -> 39,2g/2000
• 1,5% Dx -> 1,3% G -> 13,6 g/1000 cc -> 27,2 g/2000 cc
Conversión de Dextrosa a Glucosa: • 4,25% Dx -> 3,7%G -> 37 g/1000 cc -> 74 g/2000 cc
Total: 167,6 gr
PRESENTACIÓN CONTIENE POR CONTIENE POR
DEXTROSA CADA 100 ML CADA LITRO Ésta es la cantidad de gr de glucosa que contiene la solución de
13.6 g glucosa diálisis indicada en 24 horas.
1,5% 1.36 g glucosa 19.6 g glucosa • Glucosa drenada/24 hrs = 400 mg/dl (4 g/1000 ml.)
37 g glucosa • Volumen drenado/24 hrs = 9,5 litros.
2,5% 1.96 g glucosa • Glucosa drenada= 38 g/glucosa en el total (9,5 lts)

4,25% 3.7 g glucosa

En CAPD: Recolección de los 4 cambios de un día. Calculo: 167,6 - 38 = 129,2 g absorbida
En APD: Recolectar drenaje inicial y el total drenado durante la 129,2 * 4 = 516,8 calorías aportadas / 24 hrs
noche. -> 100 % X = 77 %
167,6 -> X %
Nota: Se debe medir el total drenado, tomar una muestra, y so- 129,2
licitar cuantificación de glucosa en líquido peritoneal. Calcular

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Icodextrina

Esta solución se utiliza en los pacientes que tienen problemas diurno en APD). Es efectiva para evitar las consecuencias pro-
de ultra filtración con dextrosa, como son algunos pacientes ducidas por la exposición a glucosa peritoneal constante. Ayuda
diabéticos y/o con gran deterioro de la membrana peritoneal. a la recuperación de la ultra filtración en transportadores rápi-
Es efectiva en baños prolongados (baño nocturno CAPD - baño dos y en peritonitis.

Hipertrigliceridemia

Producida por la absorción peritoneal de grandes cantidades síntesis hepática de triglicéridos y de VLDL, además la hipoalbu-
de glucosa diariamente. La glucosa absorbida determina el au- minemia producida por las elevadas pérdidas proteicas estimu-
mento del nivel de insulina, con el consiguiente estímulo de la la también la síntesis de TG.

Gasto energético y leptina

Los pacientes en APD presentan un gasto energético más bajo tiene como función inhibir al Neuropéptido Y (estimulante del
lo que contribuye a la ganancia de peso de los pacientes en PD, apetito) a nivel hipotalámico. Los niveles de Leptina incremen-
junto con la actividad física limitada y la dieta más liberada. tados disminuyen la ingesta proteica y se asocia a bajos niveles
La Leptina es una hormona secretada por el tejido adiposo, que de albumina sérica en pacientes en diálisis.

Obesidad y Ghrelina

El sobrepeso es un factor de riesgo de mortalidad y morbilidad rada durante la ingesta de alimentos. Conocido es el efecto de
para la población general, pero confiere una ventaja significativa la ghrelina sobre la estimulación del apetito. La ghrelina aislada
a la población en PD, un IMC mayor a 27,5 favorece una menor muestra reducir la producción de citoquinas proinflamamtorias
mortalidad que la presentada por pacientes de IMC normal. En induciendo la citoquina IL-10, que posee un rol antiinflamatorio.
PD la malnutrición por déficit parece tener un peor pronóstico El tratamiento con ghrelina podría mejorar las complicaciones
que el de la obesidad. metabólicas y nutricionales en pacientes con Enfermedad Re-
La Ghrelina es una hormona sintetizada a nivel gástrico y libe- nal Crónica.

Inflamación y función renal

Los pacientes en diálisis tienen mayor tasa de muerte que la La inflamación crónica asociada a ERC, se evalúa por niveles
población normal, según sexo, edad y raza; ello se debería a que aumentados de proteína C reactiva (PCR) sobre 5 mg/L en un
presentan una aterogénesis acelerada. En PD hay factores de periodo mayor o igual a tres meses.
riesgo clásicos, unos relacionados a la uremia y otros asociados
al procedimiento dialítico. Todos ellos en conjunto, a través de La respuesta de fase aguda es un fenómeno fisiopatológico
citoquinas pro inflamatorias y de disfunción endotelial, provo- mayor que acompaña a la inflamación. Con esta reacción, los
can una respuesta de fase aguda y una respuesta inflamatoria mecanismos homeostáticos normales son reemplazados por
sistémica (la cual puede ser medida por PCR ultrasensible ele- nuevos set points que presumiblemente contribuyen a capaci-
vada); proceso que acelera la ateroesclerosis e incrementa la dades adaptativas o defensivas. Las proteínas de fase aguda se
morbimortalidad en ésta población. definen como aquellas proteínas cuya concentración plasmá-
tica aumenta (proteínas de fase aguda positivas), tales como

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la PCR, o disminuyen (proteínas de fase aguda negativas) tales • Altos niveles de proteínas de fase aguda positivas: PCR, Fibri-
como la albúmina, durante los estados inflamatorios. nógeno, SAA.
• Bajos niveles de proteínas de fase aguda negativas: Albúmina,
Existen biomarcadores de micro inflamación en ERC tales Transferrina, Fetuína A.
como: • Altos niveles de Procalcitonina.
• Altos niveles de Citoquinas inflamatorias: IL6, IL 1b, TNF alfa. • Altos niveles de Troponina cardíaca T.

TABLA DE SIGNOS CLINICOS INTERPRETACIÓN
Normal
NIVEL SÉRICO DE PCR Posiblemente riesgo cardiovascular aumentado (zona gris).
<1 Riesgo CV altamente probable, común en ERC moderada.
1-3 Frecuente en pacientes en diálisis regular.
3-10 Infección aguda/inflamación aguda (generalmente temporal).
10-50
>50

Algunos signos clínicos y de laboratorio que pueden ser usados en la práctica clínica para tamizar y monitorizar inflamación sisté-
mica e intraperitoneal.

INFLAMACIÓN SISTÉMICA INFLAMACIÓN INTRAPERITONEAL
Signos clínicos Signos clínicos

Infección crónica Pobre ultrafiltración

Desnutrición Malestar abdominal

Requerimientos elevados de EPO Uso de recambios de glucosa

Fiebre Peritonitis subclínica

Hallazgos de laboratorio Hallazgos de laboratorio

Niveles séricos elevados de CR, ferriti- Recuento elevado de glóbulos blancos en dializado.
na , amieloide proteína A

Niveles plasmáticos elevados de fibri- Tasa de trasporte peritoneal de solutos (PSTR) elevado al inicio de diálisis peritoneal.
nógeno, IL-6 hialurano

Recuento elevado de glóbulos blan- Niveles de IL-6 hialurano elevados en el dializado.
cos, neutrófilos y linfocitos

Albúmina baja Niveles de albúmina elevados o aumento de perdidas proteicas

Variaciones en el genotipo Variaciones en el genotipo

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Causas de inflamación en PD y posible manejo:

CAUSAS MANEJO
Uremia
Estrés oxidativo Diálisis adecuada
Falla cardiaca y sobrecarga de líquido
Vitamina E, N-acetil-cisteína
Hipertensión
IECA,B-bloqueadores y preservación de

PACIENTE PD la FRR INFLAMACIÓN

Control de la P/A, restricción de sodio, SISTÉMICA

optimizar la UF.

Acumulación de AGEs Restricción dietaria de AGEs
Retención de citoquinas
Infección crónica Terapia anticitoquinas

Screening, antibióticos y vacunas

CAUSAS MANEJO
Peritonitis
Antibióticos, líquidos de diálisis biocom-
Hiperglicemia patibles
GDPs
CAVIDAD AGEs Agentes osmóticos alternativos INFLAMACIÓN IN-
PERITONEAL Acidosis Soluciones con bajo GDP TRAPERITONEAL
Osmolaridad Soluciones con bajo GDP y glucosa
Lactato
PH fisiológicos

Agentes coloidosmoticos

Soluciones de bajo lactato

Micronutrientes

Potasio

En pacientes con PD, cerca del 30% del potasio ingerido puede angiotensina para tratar la hipertensión arterial, entre otros que
perderse por las heces y el 70% restante es eliminado en la ori- promuevan la elevación del potasio sérico. Por otra parte, pue-
na y en el dializado. En caso de hiperpotasemia, es necesario de sobrevenir hipopotasemia, sobre todo en aquellos pacientes
investigar la suficiencia de la diálisis y es aconsejable restringir que usan diuréticos o presentan diarrea, vómitos o una ingesta
el potasio de la dieta. Se debe verificar también la presencia de pobre de proteínas. En este caso, el paciente debe ser alentado
acidosis o sangrado intestinal, así como el uso concomitante de a aumentar la ingesta de potasio en la dieta o incluso a utilizar
betas bloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora de suplementos de potasio.

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Calcio y fósforo

La recomendación usual de Calcio en PD es de 800 a 2000 mg La absorción de calcio a partir de los quelantes de fósforo puede
por día. El dializado puede contribuir con 80 a 300 mg de calcio llegar al 25% del total del calcio presente en el producto cuando
al día. se toman junto con las comidas. Sin embargo, cuando se toman
entre las comidas, sirven como suplemento porque se absorbe
En la diálisis peritoneal hay una eliminación dialítica sustancial una mayor cantidad de calcio. Alrededor del 50% del fósforo de
de fósforo, pero no la suficiente para evitar el uso de quelantes. la dieta se absorbe, y el poder quelante in vitro de 1g de carbona-
El fósforo de la dieta puede requerir restricción pero, debido a la to de calcio es de 40 a 60mg de fósforo. Cada gramo de acetato
necesidad aumentada de proteínas, es difícil una ingesta menor de calcio tomado después de las comidas quela aproximada-
a 1200 mg por día. Los quelantes de fósforo son necesarios en mente 39mg de fósforo. El hidróxido de aluminio líquido quela
la mayoría de los pacientes. alrededor de 22,3mg de fósforo cada 5ml, y su forma sólida que-
la aproximadamente 15,3mg de fósforo por comprimido.

Agua

No suele restringirse en PD, aunque algunos autores recomien- En caso de reducción de peso por pérdida de volumen hídrico
dan limitar la ingesta a 750-1000 ml/día. El paciente debe ser puede indicarse la suspensión del cambio hipertónico del día y
orientado para mantenerse lo más cerca posible del peso seco. el aumento de la ingesta de líquido y sal.

Sodio y ultrafiltración

Las manifestaciones clínicas de sobre volumen son: edema pe- residual. En este caso es fundamental vigilar en cada control
riférico, congestión pulmonar, derrame pleural e HTA. Esta so- al paciente en cuanto a la ingesta de sal y el cumplimiento de
brecarga tiene directa relación con el estado nutricional al pro- otras indicaciones nutricionales, más el correcto uso de los diu-
vocar anorexia por la saciedad precoz (distensión abdominal). réticos y adecuado cumplimiento de la prescripción dialítica. El
El sobre volumen se presenta principalmente en los pacientes aporte total de agua debiera ser el promedio de UF más la diure-
con membrana de transporte rápido y aquellos con sobreinges- sis residual adicionando 500cc. (Que resultan de la resta de las
ta de sal. Al optimizar la dieta hiposódica, la eliminación de vo- pérdidas insensibles menos el agua metabólica). La restricción
lumen sobrante, el estado nutricional y el proceso inflamatorio, de sodio y agua en estos casos también minimiza el uso de lí-
mejoran sustancialmente. quidos de diálisis con una mayor concentración de glucosa, lo
que permite preservar la membrana peritoneal y reducir los tras-
Una prescripción común en PD remueve aproximadamente tornos metabólicos resultantes de la absorción de altas concen-
85mEq de sodio (5g de sal). Si el paciente tiene FRR el apor- traciones de glucosa. Considerar que la pérdida de excreción de
te de sal es variable, y normalmente no se mide sodio urinario Sodio por disminución de la FRR es cerca del 30% al año de PD.

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Recomendaciones de laboratorio para PD

EXÁMENES VALOR ÓPTIMO RECOMENDACIÓN
Kt/V 1,6 – 2,2
PRU > 70% Tener en cuenta que los pacientes que consumen más proteínas y
Bicarbonato 19-26 mmol/L calorías tienen bicarbonato en rangos más bajos por la acidosis que
produce la ingesta proteica.
Colesterol Total < 200 mg/dl Se recomienda tener presente que el colesterol es un indicador de
ingesta, por lo tanto, si encontramos colesterol total muy bajo (Co-
LDL < 100 mg/dl lesterol total < 120) puede ser un indicador de subingesta.
VLDL < 30 mg/dl
HDL >45mg/dl (H) Se recomienda evaluar exactamente la ingesta de Hidratos de Car-
>55mg/dl (M) bono simples y alcohol, además de su efecto sobre los triglicéridos,
Triglicéridos < 150 mg/dl por su efecto negativo en la excreción de ácido úrico. Por otra parte
contabilizar la glucosa absorbida por el peritoneo, ya que son las
Diabetes (HbA1C%) ≤ 7% principales causas de Hipertrigliceridemia en estos pacientes.
Se recomienda evaluar la HbA1C% en diabéticos cada 6 meses. Esto
Glicemia 70 - 105 mg/dl da un parámetro del nivel de glicosilación de las proteínas en general
y de riesgo cardiovascular.
Nitrógeno Ureico 40 – 60 mg/dl Se recomienda glicemia mínima de 65 a 70 mg/dl en ayunas.
Creatinina > 10 mg/dl Debemos evitar ayunos prolongados, para evitar la utilización de aa.
Como energía.
Fósforo 3,5 – 5,0 mg/dl Se recomienda evaluar la diuresis residual, ya que si hay función
Calcio 8,4 – 9,5 mg/dl renal residual no se debe ser tan exigente en este parámetro.
Se recomienda mantener la creatinina sobre 10 mg/dl, esto se co-
rrelaciona habitualmente con una adecuada reserva muscular y una
buena ingesta calórica y proteica. Sin embargo, es recomendable
observar los parámetros de dosis de diálisis ya que una subdiáli-
sis también podría conducir a niveles altos de creatinina. Siempre
debe evaluar parámetros de dosis de diálisis, ya que una subdialisis
podría ser la causa del valor elevado de la creatinina.
Se recomienda evitar niveles menores de 3,5 ya que indican subin-
gesta. Sin embargo, niveles mayores a 5 promueven la osteodistrofia
renal y calcificaciones extraóseas.
Recomendamos evitar niveles menores de 8,4 porque promueven la
estimulación de PTH y desencadenan hiperparatiroidismo secunda-
rio, también se debe evitar niveles sobre 9,5 que favorecen las calcifi-
caciones extraóseas.

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Producto Ca * PO4 < 60mg/dl2 Niveles mayores pueden indicar HPS y/o déficit de Vit D.
PTH 150 – 300 pg/ml Los pacientes en PD habitualmente manejan buenos niveles de
Potasio 3,5–5,0 mEq/L potasio debido al mayor tiempo de diálisis. Se recomienda que si el
paciente tiene niveles altos se evalúe primero que no esté deshi-
Sodio 136-145mEq/L dratado, no tenga hiperglicemia y tenga una buena dosis de diálisis
Albúmina > 4 g/dl antes de hacer restricciones severas en la dieta.

Se deben mantener niveles sobre 3,5 g/dl, ya que niveles más bajos
aumentan la morbilidad y mortalidad de los pacientes en PD.

Recomendaciones nutricionales

Se tomaron recomendaciones disponibles en las diferentes literaturas con el fin de entregar sugerencias objetivas, subjetivas y
prácticas de intervención nutricional para pacientes en PD:

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN OBSERVACIONES
Energía (Calorías)
< de 60 años Normopeso: Las calorías se calculan por kilo de peso ideal según su contextura.
Proteínas >35 cal/kg/día.
Obesidad: 30–35 cal/kg/día.
Lípidos > 60 años: 30cal/kg/día.
Enflaquecidos: > 35 cal/kg/día.

1,2 a 1,5 g/kg día Al menos el 50% debe ser de alto valor biológico.
(evidencia B) En CAPD ingestas menores de 1,1 gr/kg/día constituyen un alto
1,8 g/kg/día en caquexia o riesgo de balance nitrogenado negativo y por consecuencia mayor
inflamación aguda (peritonitis). riesgo de mortalidad.
El nPNA debe ser > 1 gr/kg/día (ajustado según edad y actividad
física, Evidencia C).

35 a 50% del VCT Grasas Saturadas < 7% de las calorías totales.
Colesterol < 200 mg/día.
Grasas Trans < 1% del total de las calorías.
Monoinsaturadas: Hasta el 10% de las calorías totales (aceite de
oliva, aceitunas, palta) Poliinsaturadas Hasta el 10% de las calorías
totales (aceite de maíz, maravilla, pepa de uva, soya)
Poliinsaturadas /saturadas 1:2
W6/W3 ideal 5:1 Aceites vegetales, almendra, maní / pescados:
sardina, atún, salmón, semillas de Chía, Linaza, Aceite de Canola.
Fibra soluble 10 a 20 grs./día
Estanoles y Esteroles Vegetales 2g./día (aceites vegetales maíz,
maravilla, Vitaplus)
Isoflavonas 40 a 50 mg./día (productos a base de soya)
Referencia NCEP, ATPIII.

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Fibra 20 a 25 gr/día Según PA, DR, y presencia de edema.
Líquidos 500 a 800 cc. + la diuresis
residual Sal (NaCl) = 5 a 10 gr/día. Incluida la sal intrínseca de los alimentos.
Sodio 2 a 4 gr/día Se prescribe según presión arterial, diuresis residual y presencia de
edema.
Potasio 2000 a 4000 mg/día A los pacientes que usan solución de dextrosa mayor (2,5% - 4,25%)
se les debe limitar la ingesta de sodio para poder mantener una
Fósforo 8-17 mg/kg/día buena UF.
Calcio 800-1000 mg/día Implementar dieta DASH según niveles sanguíneos K y P.
o 10 a 15 mg P/gr proteínas Potasio 2000 a 4000 mg/día.
La recomendación depende de la calidad de la membrana perito-
800 a 2000 mg/día neal, esto significa que un paciente que es transportador ALTO va
a depurar mejor el potasio que un paciente transportador BAJO.
Hierro 200 mg/día Además, se debe considerar la función renal residual.
Esta ingesta de fósforo es obligada debido a la importancia de la
Zinc 12 – 15 mg/día ingesta de proteínas, esto suele condicionar el uso de quelantes.
Magnesio
Vitamina C 200 a 300 mg/día Puede ser necesario un aporte con suplemento de calcio para lograr
Vitamina D esta recomendación.
Vitaminas del Com- 100 mg/día O la cantidad suficiente para mantener la ferritina > 100 ng/ml y la
plejo B saturación de transferrina > 20%.
0,25 – 0,5 ug/día
Por lo general, para cubrir estas recomendaciones se deben usar
B1: 1,1 – 1,2 mg/día polivitamínicos.
B2: 1,1 – 1,3 mg/día
B6: 10 a 50 mg /día
B12: 2,4 ug/día
Biotina: 30 ug/día

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Problemas nutricionales y posibles intervenciones

CATEGORÍA INTERVENCIÓN

Ganancia de peso Incremento de ejercicio físico.
Hipertrigliceridemia Limitar sodio y líquidos.
Hiperglicemia Usar soluciones con agentes osmóticos alternativos (icodextrina).
Modificar la ingesta evitando el consumo de azúcar, masas y grasas (saturadas principalmente).

Pérdida proteica Educación continua y seguimiento
Malnutrición Aconsejar sobre alimentos proteicos de AVB.
Monitorear las porciones y frecuencia de consumo.
Uso de soporte nutricional (módulos proteicos)
Estimular el apetito con recetas fáciles y de bajo costo.

Función gastrointestinal Disminuir el volumen de las comidas, fraccionar los horarios de alimentación.
Limitar la ingesta de líquidos con las comidas.
Utilizar concentraciones bajas de glucosa.
En caso de estreñimiento aumentar el consumo de fibra.
En caso de diarrea dieta sin residuos.

Hipokalemia, hipofosfemia Hipokalemia, aumentar el consumo de alimentos ricos en K (frutas, verduras además de suple-
e hipocalcemia mentos de K)
Hipofosfemia aumentar el consumo de alimentos ricos en P (leche, carnes, leguminosas)
Hipocalcemia, aumentar el consumo de alimentos ricos en calcio (lácteos, almendras, brócoli) y
tomar suplementos de carbonato de calcio.

Pérdida en UF Evitar peritonitis y constantes cambios hipertónicos.
Modificar la ingesta de agua y sodio.
Uso de soluciones con icodextrina.

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MÉTODOS SUBJETIVOS

• Anamnesis alimentaria.
• Encuestas alimentarias de recordatorio de 48 y 72 hrs (día de diálisis, día de No diálisis y fin de semana).
• Encuesta de Tendencia de Consumo Cuantificada.
• Encuesta de Registro Escrito.
• Evaluación Global Subjetiva (EGS) modificada para paciente en Diálisis.
• Escala de Malnutrición e Inflamación.

MÉTODOS OBJETIVOS

Antropometría

Peso

Peso seco: es el peso promedio del paciente medido post-diá- Peso ideal: se usa como referencia según parámetros de nor-
lisis, cuando no presenta hipotensión, calambres o mareos. Es malidad definidos. Se determina de acuerdo a la contextura fí-
un marcador de líquido extracelular. Se evalúa mensualmente. sica (tamaño del esqueleto).
Se puede estimar el peso seco en el paciente con edema des-
contando al peso post-diálisis el grado de Edema o Ascitis: r: estatura (cm) / circunferencia de carpo (cm)

GRADO ASCITIS (KG) EDEMAS PERIFÉ- Contextura física HOMBRE MUJER
RICOS (KG) CLASIFICACIÓN r= >10.4 r= >11.0
Leve 2.2 1.0 Pequeña r= 9.6-10.4 r= 10.1-11.00
Moderado 6.0 5.0 Mediana r= <9.6 r= <10.1
Grave 14.0 10.0 Grande

Se puede estimar el exceso de peso en el paciente con edema Para obtener el peso ideal: multiplicar la talla2 (cm) por valor
por los grados de sobrehidratación y la ubicación del edema. según contextura física y edad.

GRADO EDEMA EXCESO DE PESO CLASIFICACIÓN VALOR SEGÚN CONTEXTURA FÍSICA
HÍDRICO CONTEXTURA Y EDAD
+ Tobillo 1Kg. FÍSICA
++ Rodilla 3-4Kg. < 65 años ≥ 65 años
+++ Raíz de la pierna 5-6Kg. Pequeña 20 23
++++ Anasarca 10-12Kg. Mediana 23 26
Grande 25 28

Peso post diálisis: La evaluación del porcentaje de peso habi- Ejemplo de Peso Ideal según contextura, edad y sexo:
tual y la evolución del peso ganado o perdido son más impor-
tantes que la evaluación ponderal aislada. El estado de sobrehi- Caso: Mujer de 55 años, talla 160cm, T2= 2.56, circunferencia
dratación puede influir significativamente en la evaluación del del carpo= 15cm.
peso, los pliegues cutáneos y la circunferencia braquial.

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• Primer paso: r: 160/15= 10.6 Buscar clasificación en la 1a Pie 1.7
tabla: resultado mediana. Supracondílea 7.0

• Segundo paso: buscar en la 2a tabla en <65 años la contextu- Infrancondílea 1.0
ra mediana y multiplicar ese valor (23) por la talla2 (23 x 2.56 = Pierna entera 18.6
58.8). Resultado peso ideal de 58.8Kg.
Peso ajustado libre de edema: se usa por lo general en pacien-
Pérdida de peso: en los últimos 3-6 meses es mejor indicador tes con obesidad mórbida.
de factor de riesgo de malnutrición calórico-proteico que el
IMC. Una pérdida de peso >10% puede ser recomendado como Peso ideal ajustado libre de edema = Peso ideal + [(peso ac-
punto de corte para el diagnóstico de malnutrición. tual post HD-peso ideal) x 0.25]

PÉRDIDA DE PESO EN LOS SIGNIFICADO Talla
ÚLTIMOS 3-6 MESES
Talla en pacientes postrados y discapacitados: si el paciente
> 10% del peso corporal Clínicamente significativo. no puede mantenerse de pie se estima por:

5-10% del peso corporal Temprano indicador de > ries- a) Determinación de altura según longitud del antebrazo: se
go de malnutrición. debe medir la longitud del hueso cúbito entre el olecranon del
codo y el punto medio del hueso prominente de la muñeca.
< 5% del peso corporal Variaciones de peso normales Esta medida se busca en la tabla adjunta de conversión de al-
entre individuos. tura estandarizada (por sexo y edad < o > de 65 años).

Peso ideal por ajuste amputación: se debe tener en cuenta la
pérdida del miembro amputado. Se aplica la siguiente fórmula:

Peso = peso post diálisis x 100
100% - % amputación

MIEMBRO AMPUTADO PROPORCIÓN DE
PESO (%)

Pierna debajo de la rodilla -7 % b) Determinación de altura según medida de media brazada:
(infracondílea) medir la distancia desde el centro de la escotadura esternal
hasta la base de la mano entre los dedos medio y anular (no
Pierna sobre la rodilla (supracondílea) -11 % hasta la punta de los dedos). Se debe medir el brazo sin fístula
arteriovenosa y comprobar que esté en posición horizontal y en
Pierna completa (pie 1.8% + pantorrilla -18.7 % línea con los hombros al extenderlo.
5.3% + muslo 11.6%)

Porcentaje del peso correspondiente a las partes del cuerpo
amputadas:

MIEMBRO AMPUTADO PROPORCIÓN DE PESO (%)
Mano 0.8
Antebrazo 2.3
Brazo hasta el hombro 6.6

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TABLA 1: para determinar talla con longitud de cubito:

Hombre 1.94 1.93 1.91 1.89 1.87 185 1.84 1.82 1.80 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71
(<65 años)

Hombre 1.87 1.86 1.84 1.82 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71 1.70 1.68 1.67
(> 65 años)

Longitud cubito 32.0 31.5 31.0 30.5 30.0 29.5 29.0 28.5 28.0 27.5 27.0 26.5 26.0 25.5
(cm)

Mujer 1.84 1.83 1.81 1.80 1.79 1.77 1.77 1.75 1.73 1.72 1.70 1.69 1.68 1.66
(<65 años)

Mujer 1.84 1.83 1.81 1.79 1.78 1.76 1.76 1.73 1.71 1.70 1.68 1.66 1.65 1.63
(>65 años)

Hombre 1.69 1.67 1.66 1.64 1.62 1.60 1.58 1.57 1.55 1.53 1.51 1.49 1.48 1.46
(<65 años)

Hombre 1.65 1.63 1.62 1.60 1.59 1.57 1.56 1.54 1.52 1.51 1.49 1.48 1.46 1.45
(> 65 años)

Longitud cubito 25.0 24.5 24.0 23.5 23.0 22.5 22.0 21.5 21.0 20.5 20.0 19.5 19.0 18.5
(cm)

Mujer 1.65 1.63 1.62 1.61 1.61 1.58 1.56 1.55 1.54 1.52 1.51 1.50 1.48 1.47
(<65 años)

Mujer 1.61 1.60 1.58 1.56 1.561.77 1.53 1.52 1.50 1.48 1.47 1.45 1.44 1.42 1.40
(>65 años)

Referencia: proceso de soporte nutrición clínica y dietética. Consejería de salud andalucia (2004).

Se debe calcular la estatura (cm) a partir de las siguientes fór- de rodilla (cm) en altura (m) según sexo y edad del paciente o
mulas (mujer-hombre): utilizando la Tabla 2, la fórmula de Rossknee que se muestra a
continuación.

Mujeres: altura (cm) = (1.35 x media brazada (cm)) + 60.1

Hombres: altura (cm) = (1.40 x media brazada (cm)) + 57.8

b) Determinación de altura según medida de altura de rodilla:
medir con cinta métrica no extensible. Debe medirse en la pier-
na izquierda si es posible, con el paciente sentado sin zapatos
y con la pierna en ángulo recto.

Medir la distancia entre la mano situada encima de la rodilla y
el suelo siguiendo la línea recta que pasa por la prominencia del
tobillo redondeando en 0.5cm.

Se puede obtener la talla usando la altura de la rodilla, utili-
zando las siguientes tablas: Tabla 1, para convertir la altura

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TABLA 2: Tabla para determinar estatura usando altura de rodilla.

Talla Hombre 1,94 1,93 1,92 1,91 1,9 1,99 1,86 1,87 1,865 1,86 1,85 1,84 1,83 1,82 1,81

18 - 59 años

Hombre 1,94 1,93 1,92 1,91 1,9 1,89 1,88 1,87 1,86 1,85 1,84 1,83 1,82 1,81 1,8

60 – 90 años

Longitud 65 645 64 63,5 63 62,5 62 61,5 61 60,5 60 59,5 59 58,5 58
rodilla (cm)

Talla Mujer 1,89 1,88 1,875 1,87 1,86 1,85 1,84 1,83 1,82 1,81 1,8 1,79 1,78 1,77 1,76

18 – 59 años

Mujer 1,86 1,85 1,84 1,835 1,83 1,82 1,81 1,8 1,79 1,88 1,77 1,76 1,75 1,74 1,73
60 -90 años

Talla Hombre 1,8 1,79 1,78 1,77 1,76 1,75 1,74 1,73 1,72 1,71 1,705 1,7 169 1,68 1,67

18 – 59 años

Hombre 1,79 1,78 1,77 1,76 1,74 1,73 1,72 1,71 1,7 1,69 1,68 1,67 1,66 1,65 1,64

60 – 90 años

Longitud 57,5 57 56,5 56 55,5 55 54,5 54 53,5 53 52,5 52 51,5 51 50,5
rodilla (cm)

Talla Mujer 1,75 1,74 1,735 1,73 1,72 1,71 1,7 1,69 1,68 1,67 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62

18 – 59 años

Mujer 1,72 1,71 1,76 1,69 1,68 1,67 1,66 165 1,64 1,63 1,625 1,62 1,61 1,6 1,59
60 -90 años

Talla Hombre 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,6 1,59 1,58 1,57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53

18 – 59 años

Hombre 1,63 1,62 4,61 4,6 4,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 4,51 4,49 1,48

60 – 90 años

Longitud 50 49,5 49 48,5 48 47,5 47 46,5 46 45,5 45 44,5 44 43,5 43
rodilla (cm)

Talla Mujer 161 1,6 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,5 1,49 1,48

18 – 59 años

Mujer 60 -90 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,5 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44
años

Referencia: proceso de soporte nutrición clínica y dietética. Consejería de salud andalucia (2004).

TABLA 2: Fórmula de Rosknee para calcular estatura según altura de rodilla.

SEXO EDAD FÓRMULA
Hombres 6 a 18 años = (altura de rodilla cm x 2.2) + 40.54
19 a 59 años = (altura de rodilla cm x 1.88) + 71.85
Mujeres 60 a 80 años = (altura de rodilla cm x 2.08) + 59.01
6 a 18 años = (altura de rodilla cm x 2.15) + 43.21
19 a 59 años = (altura de rodilla cm x 1.86) – (años x 0.05) + 70.25
= (altura de rodilla cm x 1.91) – (años x 0.17) + 75

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Indicadores de evaluación de reserva calórica como también el aumento en las reservas
antropométrica grasas.

La evaluación antropométrica debe realizarse cada 3 meses. La Circunferencia Braquial (CB): mide el compartimento mus-
Esta evaluación permitirá confirmar los datos y clasificar al pa- cular y, junto con el PT, permite evaluar las reservas proteicas.
ciente en un percentil y/o grado de desnutrición para realizar
una intervención nutricional proporcional a la situación del pa- Área Muscular Braquial Corregida (AMBc): es un indicador de
ciente. la masa proteica muscular. Refleja cambios en el tiempo de la
masa magra o proteínas corporales y parece ser superior para
IMC = Peso (Kg) = (Kg/m2) expresar la cantidad absoluta de músculo del brazo.

Talla2 (m) Área Grasa Braquial (AGB): es un indicador del estado del com-
partimento graso o energético.
• Peso corporal post HD (último día de la semana) en Kg.
• Estatura medida en cm. Los valores obtenidos se comparan en percentiles con los es-
• IMC < P50 es predictor de aumento de la tasa de mortalidad tándares de referencia de Frisancho AR: Anthropometric Stan-
en HD. dards for the Assessment of Growth and Nutritional Status.
• Pacientes en HD deberían mantener IMC > 23Kg/m2. The University of Michigan Press, 1993.

Evaluación por composición Clasificación de la Reserva Proteica o Muscular Esquelética
corporal según Percentiles del Área Muscular Braquial (AMB):

Pliegues cutáneos PERCENTILES AMB CLASIFICACIÓN
NUTRICIONAL
Miden el tejido adiposo subcutáneo e indirectamente permiten < 5-10 Muy Baja Desnutrición
evaluar la reserva energética. 10-25 Baja Riesgo de Desnutrición
Pliegues Cutáneos: P25-90 25-90 Normal Normal
Circunferencia Braquial: P25-90 90-95 Alta Riesgo de Obesidad
> 95 Muy Alta Obesidad

Hombres [ (π x PCTcm – CBcm)2 ] -10
4π (12.56)
Clasificación de Reserva energética según Percentiles Área
Grasa Braquial (AGB):

Mujeres [ (π x PCTcm – CBcm)2 ] - 6.5 PERCENTILES AGB CLASIFICACIÓN
4π (12.56) NUTRICIONAL
Desnutrición
AB = CB2cm <5 Muy Baja Riesgo de Desnutrición
4π (12.56) 5-10 Baja Normal
10-90 Normal Riesgo de Obesidad
AGB = AB – AMB 90-95 Alta Obesidad
> 95 Muy Alta
El Pliegue Tricipital (PT): permite una evaluación rápida del
comportamiento graso. Esta medición establece la escasez

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Circunferencia abdominal tado de hidratación de estos pacientes. Es un instrumento muy
útil para la valoración del estado de hidratación y el cálculo del
Es un indicador de distribución de masa grasa y predictor de peso seco.
riesgo de enfermedades cardiovasculares:
Para los pacientes en diálisis se clasifican en riesgo normal o OSND o Puntuación Objetiva de la
alto. Nutrición en Diálisis (ScoreOSND/
Nephro Nephrology-Dialisys-
(FAO-OMS) Hombre: ≥ 90 cm y Mujer: ≥ 80cm. Para riesgo car- Transplantation):
diovascular alto, menor a esto es riesgo cardiovascular normal.
Basado únicamente en criterios objetivamente
Bioimpedanciometría cuantificables.
Multifrecuencial (BIA).
Sistema de puntuación global y cuantitativa, basada en medi-
Método de análisis rápido y no invasivo de la composición cor- ciones antropométricas (el cambio de peso seco en los últimos
poral, incluye estatura, peso, edad y sexo. Transforma la me- 3-6 meses, en el final de la diálisis, IMC, pliegue tricipital, circun-
dida obtenida en volúmenes (intracelular y extracelular), masa ferencia braquial) y pruebas de laboratorio (albúmina, transfe-
libre de grasa, masa grasa, masa celular, metabolismo basal y rrina y colesterol). Los resultados de OSND dan puntuación 5 a
otras variables de composición corporal. desnutrición severa y 32 a estado nutricional normal. El resul-
tado de OND tiene asociaciones significativas con la hospitali-
La aplicación en pacientes en diálisis ha dado lugar a resulta- zación y la mortalidad en pacientes en HD, así como el estado
dos muy dispares, probablemente a la variación cíclica del es- nutricional e inflamación.

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Se puede complementar la nutrición del paciente en PD con renal líquido, Ensure líquido, Enterex Diabetic, Ensure en polvo,
suplementos nutricionales, de acuerdo a las necesidades de Enterex en polvo.
cada paciente. Albúmina deshidratada: Ovolac.
Lactobacilos: Chamito, uno al día, Bio, vitaplus.
Módulos Calóricos: Nessucar, Maltodextrina. Antioxidantes: Vitamina E. Suplementos con Omega3, Chía,
Módulos Proteicos: Proteinex, Promod. aceite nutra, aceites con Canola.
Fórmulas poliméricas: Nepro líquido, Glucerna líquido, Enterex

Tablas de aportes nutricionales de fórmulas enterales usadas frecuentemente:

APORTES EN 1000 ML

SUPLEMEN- OSML DEN KCAL PROT. CHO LIP. FIBRA FOS NA K CA P

TO CAL. (G) (G) (G) (G) (MG) (MG) (MG) (MG)

Nepro 491 2.0 2004 70 223 96 0 16 844 1055 1371 696
Enterex renal 747 2.0
Ensure 336 1.0 2025 84.4 236.3 84.4 0 0 1012 590 241 590
Glucerna SR 470 1.0
(LIQ) 1000 37 138 32 0 8 840 1550 650 530
Glucerna SR 498 1.0
(polvo) 930 46.5 122.7 33.8 7.5 4.2 890 1560 640 600
Enterex 375 1.0
Enterex 1.0 950 46.5 122.7 33.8 7.6 4.2 890 1560 710 710
diabetic
1000 35.2 136.8 35.2 00 800 1480 520 520
1000 50.2 112.7 38.4 14.3 0 886.1 1561 1054 940

APORTE POR PORCIÓN (1 TAZA 237 ML)

SUPLEMENTO KCAL PROT. CHO LIP. FIBRA FOS NA K CA P
(G)
(G) (G) (G) (MG) (MG) (MG) (MG)

Nepro 475 16.7 52.8 22.7 0 3.7 200 250 325 165
Enterex renal 480 20 56
Glucerna SR (LIQ) 220 11.02 29.1 20 0 0 240 140 57.2 140
Enterex diabetic 237 11.9 26.7
8 1.8 1.0 211 370 152 142

9.1 0 0 210 370 250 223

APORTE 100 GRS (1 MED : 8.7G DILUCIÓN 26.1 %)

SUPLEMENTO KCAL PROT. CHO LIP. FIBRA FOS NA K CA P
(G)
(G) (G) (G) (MG) (MG) (MG) (MG)

Ensure 431 15.9 58.5 14 0 3.6 360 670 280 230
Glucerna SR (polvo) 432 21.2 55.8
Enterex 450 15.9 61.8 15.3 3.46 1.91 405 710 323 323
Proteinex 385 92 0.3
15.9 0 0 360 670 230 230

1.2 0 0 10 20 0 0

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El paciente ERC requiere una monitorización Bioquímica cons- tinuación, se muestran los principales exámenes bioquímicos
tante con el fin de prevenir complicaciones asociadas. A con- solicitados a estos pacientes:

INDICADOR RANGO DE UTILIDAD CLÍNICA
BIOQUÍMICO REFERENCIA
Proteína encargada de fijar Hierro en los tejidos. Sus niveles son proporcionales a los de
Ferritina Hombres: Hierro, por lo que indica los niveles de Hierro disponible para la utilización tisular.
12 a 300 ng/mL Niveles bajos de este indicador refieren anemia ferropénica.
Mujeres: Se encuentra falsamente disminuida en embarazo y falsamente aumentada en hemo-
12 a 150 ng/mL cromatosis y hemosiderosis.

Hematocrito Hombres: Recuento de eritrocitos (glóbulos rojos) en un determinado volumen de sangre.
40.7% a 50.3% Indicador importante en pacientes con ERC, quienes no generan suficiente EPO para
Mujeres: estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. En estos casos indica si la
36.1% a 44.3% dosis de EPO es la adecuada.

Hemoglobina Hombres: Hemoproteína que transporta Oxgeno.
13.8 a 17.2 g/dL Por requerir Hierro como parte fundamental durante su síntesis, sus valores se correla-
Mujeres: cionan proporcionalmente a la disponibilidad del mismo.
12.1 a 15.1 g/dL. Valores bajos indican Anemia de cualquier etiología.

Albúmina 3.4 a 5.4 g/dL Indicador de la integridad del compartimento proteico visceral. Sus niveles se correlacio-
sérica nan con morbimortalidad, días cama e indican nivel de suficiencia proteica.
Se han documentado factores que invalidan a la albumina como predictor del compar-
Calcio sérico 8.5 a 10.2 mg/dL timento proteico visceral como lo son el edema y niveles altos de PCR. Considerando el
efecto inflamatorio de la diálisis y el edema inducido por la hipofunción renal, los valores
Fosforo 2.4 a 4.1 mg/dL deben interpretarse con cautela.
sérico
Indicador de la cantidad de calcio disponible en el torrente sanguíneo. Este examen
refleja la cantidad de calcio sérico libre y la fracción unida a albúmina. Descensos en
los niveles de albúmina repercuten en la disponibilidad celular de Calcio. Niveles altos
pueden indicar hiperparatiroidismo secundario y riesgo cardiovascular por calcifilaxia
vascular y no vascular.
Niveles bajos indican déficit de ingesta cálcica o que debe readecuarse la prescripción
de Calcitriol.

Indicador de la cantidad de fósforo disponible en el torrente sanguíneo. La superproduc-
ción de parathormona (PTH) y la falta de una eficiente vía de excreción en ERC producen
alzas del mismo. Niveles altos de fósforo producen aumento de la progresión de daño
renal y acidosis metabólica.
Este indicador también da cuenta de la ingesta proteica del paciente, aumentando los
niveles del mismo cuando se produce ingestas altas y en algunos casos normales de
proteína.

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PTH 10 a 55 pg/mL Indicador de la cantidad de PTH disponible a nivel sanguíneo. Los niveles de esta hor-
mona dependen de los niveles séricos de calcio, al reducirse este último aumentarán
Potasio 3.7 a 5.2 mEq/L los niveles de PTH como mecanismo de compensación ya que esta hormona induce
Sérico resorción ósea y, por tanto, aumento de los niveles Fosfocálcicos.
Niveles aumentados de esta hormona se relacionan con Osteodistrofia renal con el
Colesterol 150-200mg/dl consiguiente daño óseo y cardiovascular entre otros.
Total
Indicador de los niveles séricos de potasio.
Triglicéridos <150mg/dl Los pacientes con ERC pierden la capacidad de regular eficientemente las concentra-
Séricos ciones de este Ion debido a la pérdida de la función excretora. Niveles sobre el rango
normal pueden inducir aumento de la actividad contráctil del musculo cardiaco e inducir
Creatinina Hombres: arritmias. Debe vigilarse periódicamente en pacientes con ERC para readecuar la dieta
0.7 a 1.3 mg/dl en caso de ser necesario.
Mujeres:
0.6 a 1.1 mg/dL Indicador de los niveles totales de colesterol plasmático. Niveles sobre el rango normal
se correlacionan con aumento de la probabilidad de cardiopatía isquémica y, por consi-
nPCR -------- guiente, riesgo cardiovascular adicional. Niveles bajo 150mg/dl se relacionan a déficit de
BUN- predl. ingesta y, por consiguiente, malnutrición por déficit o riesgo de la misma. Por lo anterior-
BUN- postdl. mente expuesto este indicador debe mantenerse en un rango baste estrecho.

Bicarbonato 22-24 mEq/l Indicador que da cuenta de los niveles de triglicéridos y, por consiguiente, del riesgo
Sérico cardiovascular asociado al mismo. Dada la relación inversamente proporcional entre los
triglicéridos y las cifras de HDL, se le considera un fuerte factor de riesgo cardiovascular
fundamentalmente por desarrollo de cardiopatía isquémica vía aterogénica.
Las causas de hipertrigliceridemia son múltiples, pero los estados inflamatorios, consu-
mo de azúcares simples y de alcohol son los más determinantes.

Indicador de los niveles de creatinina en sangre. La creatinina forma parte de los dese-
chos nitrogenados más abundantes en el cuerpo humano. Se le considera (en analítica
sanguínea) el Gold Standard para la monitorización de la función renal y el diagnóstico
de ERC.
Se producen aumentos de este indicador frente a ingesta proteica Normal-Alta y, por el
contrario, resultados bajos frente a déficit de ingesta proteica.

Estos indicadores dan cuenta de la suficiencia proteica alcanzada por el paciente en
diálisis. Su utilidad clínica radica en la evidencia cuantitativa de la ingesta proteica nece-
saria para el paciente. Debe considerarse que la ingesta proteica planificada a partir de
estos indicadores debe contemplar al menos el 60% de proteínas de alto valor biológico,
con el fin de asegurar la utilización biológica de las mismas.

Los niveles de bicarbonatemia permiten conocer el estado ácido-base del paciente.
Si los niveles de bicarbonatemia se encuentran bajo el rango normal se asume que el
paciente presenta acidosis metabólica. Esta condición debe detectarse oportunamente
ya que la acidosis conlleva a catabolismo proteico, resistencia a la insulina y acelera la
resorción ósea.

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Durante el transcurso de la ERC-T y el proceso de diálisis los lisis. A continuación, se mencionan algunos de los fármacos
pacientes deben consumir ciertos medicamentos, ya sea por más utilizados y sus características generales.
sus patologías de base y/o por las pérdidas asociadas a la diá-

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Aspirina, Cardioaspirina, Ecotrin, Hassapirin.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Analgésico, antipirético.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Indicado en Gripe, resfrío, fiebre, reumatismo y alivio de dolores como neuralgias, dolores
de cabeza, dolor de muela y dolor de oídos. Artritis reumatoidea y juvenil. Prevención y
VÍA DE ADMINISTRACIÓN tratamiento de trombosis venosas y arteriales. A dosis bajas y constantes se utiliza como
INTERACCIONES DE antiagregante plaquetario disminuyendo el riesgo cardiovascular. A dosis mayores se utiliza
IMPORTANCIA Y EFECTOS como inhibidor de la enzima ciclooxigenasa impidiendo la formación de prostaglandinas
COLATERALES generando un efecto antiinflamatorio y antipirético.
CONTRAINDICACIONES
Oral, intravenosa.

Puede generar hemorragias, diarrea, náuseas, erupción cutánea y dolor estomacal. Al consu-
mirlo con alimentos disminuye su efectividad. Genera menor biodisponibilidad de hierro.

Antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico o aspirina o a otro analgésico-antiinflama-
torio no esteroidal (ej.: diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, etc.). Pacientes que presenten
hemorragias gastrointestinales, úlcera péptica, hipoprotrombinemia, hemofilia, enfermedad
renal y/o hepática. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en pacientes con anemia,
asma, alergias, gota, tirotoxicosis, ya que pueden exacerbarse con dosis elevadas. El ácido
acetilsalicílico pasa a la leche materna, por lo cual no se aconseja administrarlo durante la
lactancia.

ÁCIDO FÓLICO Folasid, Folisanin, Folvit, Heliofol, Miliser.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Interviene en la síntesis de base púricas y pirimidínicas y de diversos aminoácidos. Es un
factor esencial para el desarrollo normal de la eritropoyesis.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Se emplea en la profilaxis del déficit de ácido fólico que aparece en varias circunstancias
como embarazo, lactancia, diversas enfermedades o tratamientos farmacológicos. Re-
VÍA DE ADMINISTRACIÓN ducción de la acumulación de homocisteína en pacientes renales. También se emplea en
INTERACCIONES DE pacientes con altos niveles de recambio celular (anemia hemolítica).
IMPORTANCIA Y EFECTOS
COLATERALES Oral, intravenosa.
CONTRAINDICACIONES
En grandes dosis el ácido fólico puede disminuir los niveles séricos, y contrarrestar el efecto
antiepiléptico del fenobarbital, fenitoína y primidona, siendo necesario aumentar sus dosis.
El cotrimoxazol parece antagonizar el efecto antianémico del ácido fólico.

No debe administrarse como agente único en el tratamiento de las anemias perniciosas, ya
que pueden enmascararse los síntomas originados por la carencia de vitamina B-2.

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ACENOCUMAROL Acebron, Coarol, Isquelium, Neo-Sintrom
NOMBRE COMERCIAL Antitrombótico, anticoagulante
ACCIÓN TERAPÉUTICA Tratamiento y profilaxis de afecciones tromboembólicas. Impide la formación hepática de
MECANISMO DE factores de coagulación (II, VII, IX, X y proteína C), por la inhibición de la gamma carboxila-
ACCIÓN-INDICACIONES ción de proteínas precursoras.
Oral.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Evitar alimentos con alto contenido en vitamina K por su efecto antagonista. Mejora tole-
INTERACCIONES DE rancia intestinal. Las crucíferas disminuyen su eficacia al inducir el metabolismo hepático y
IMPORTANCIA Y EFECTOS antagonizar su efecto. La palta disminuye su absorción y el ajo potencia su función anticoa-
COLATERALES gulante.
Hipersensibilidad al fármaco y a derivados cumarínicos. En pacientes con hemorragias,
CONTRAINDICACIONES quirúrgicos, trombocitopenia, insuficiencia renal grave. En úlcera gastroduodenal o hemo-
rragias manifiestas en los tractos gastrointestinal, urogenital o respiratorio; hemorragias
ACETATO DE CALCIO cerebrovasculares, pericarditis y derrames pericárdicos, endocarditis lenta. Contraindicado
NOMBRE COMERCIAL en hipertensión severa, lesiones severas de los parénquimas hepático y renal. También
ACCIÓN TERAPÉUTICA contraindicado en pacientes con actividad fibrinolítica aumentada (por ejemplo después de
MECANISMO DE operaciones de pulmón, próstata, útero). Embarazo.
ACCIÓN-INDICACIONES
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Phoslo.
INTERACCIONES DE Normalizador de la hiperfosfemia en pacientes con insuficiencia renal
IMPORTANCIA Y EFECTOS Consumir acompañado de alimentos para disminuir la absorción de fósforo de cada comi-
COLATERALES da.
CONTRAINDICACIONES Oral.
Disminuye su acción junto con antiácidos, riesgo de hipercalcemia con consecuente estreñi-
AMIODARONA miento, náuseas, vómitos y pérdida de conciencia en caso de intoxicación.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Contraindicado en enfermedades asociadas con hipercalcemia.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Antianginoso, antiarrítmico.
Trastornos del ritmo auricular, trastornos del ritmo de la unión A-V, trastornos del ritmo
VÍA DE ADMINISTRACIÓN ventricular, cardiopatía isquémica y trastornos del ritmo en el síndrome de Wolff-Parkin-
son-White. La amiodarona frena la estimulación adrenérgica de los receptores cardiacos α y
β sin producir un bloqueo total de estos. Actúa directamente sobre el miocardio retardando
la repolarización y aumentando la duración del potencial de acción sin alterar el potencial de
membrana cardiaca. Relaja tanto la musculatura lisa como cardiaca.
Oral, intravenosa.

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INTERACCIONES DE Efecto potenciado con medicamentos hipokalemiantes, incrementa los niveles plasmáticos
IMPORTANCIA Y EFECTOS de anticoagulantes, manifestaciones oculares, cutáneas, tiroideas, pulmonares. Precaución
COLATERALES al asociar con otros antiarritmicos y con digitálicos. Potencia los derivados cumarínicos. No
administrar junto a inhibidores de MAO e imipramina.
CONTRAINDICACIONES
Bradicardia sinusal. Alteraciones (bloqueo) de la conducción A-V e intraventricular. Disfun-
ción tiroidea. Embarazo, lactancia. Hipersensibilidad al yodo.

AMLODIPINO Ampliron, Lomakare, Presilam, entre otros.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Antihipertensivo, antianginoso.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Hipertensión arterial (sola o en combinación con otros antihipertensivos). Angina crónica
estable (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). Angina vasospástica, de
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Prinzmetal o variante (sola o en combinación con otros agentes antianginosos). La amlodi-
INTERACCIONES DE pina es un antagonista de los canales lentos del calcio de desarrollo reciente, derivado del
IMPORTANCIA Y EFECTOS grupo de las 1,4-dihidropiridinas. Se comporta como un vasodilatador arterial periférico que
COLATERALES actúa directamente sobre el músculo liso vascular para causar una reducción de la resisten-
cia vascular periférica y una disminución de la presión arterial.
CONTRAINDICACIONES
Oral.

Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (teniendo en conside-
ración que la amlodipina es metabolizada ampliamente en el hígado y que en los pacientes
con deterioro hepático la vida media plasmática de eliminación es de 56 horas), insuficiencia
cardíaca o edad avanzada. En ocasiones puede producirse cefalea, fatiga, náuseas, rubor,
vértigo o edema, todos de leve intensidad y reversibles tras la suspensión de la medicación.

Contraindicado en caso de hipersensibilidad a amlodipino, a los derivados de dihidropiridina,
o a cualquiera de los excipientes. Hipotensión severa. Shock (incluyendo shock cardiogé-
nico). Obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (por ej., estenosis aórtica de
alto grado). Insuficiencia cardíaca hemodinámicamente inestable. Post-infarto agudo de
miocardio.

ATENOLOL Grifotenol, Sotacol y genérico.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Antianginoso, antihipertensivo.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Hipertensión esencial. Angor pectoris. Arritmias cardíacas. Betabloqueador (receptores B-1),
antagonista de las catecolaminas en la taquicardia. Actúa como vasodilatador disminuyen-
VÍA DE ADMINISTRACIÓN do la frecuencia cardíaca mejorando el flujo sanguíneo y disminuyendo la presión arterial.
INTERACCIONES DE
IMPORTANCIA Y EFECTOS Oral, intravenosa.
COLATERALES
Sequedad de los ojos, enfriamiento de las extremidades, fatiga muscular, y en casos aisla-
dos bradicardia. Hipotensión, rash cutáneo, trastornos del sueño. Su uso de forma habitual
puede disminuir el colesterol HDL, glucosa y plaquetas en sangre. Puede inhibir la secreción
y sensibilidad tisular de insulina, así como también disminuir el efecto de los hipoglicemian-
tes orales. Su consumo con alimentos genera una barrera física que dificulta su absorción.

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CONTRAINDICACIONES Bloqueo A-V de 2º o 3º grado, bradicardia sinusal, insuficiencia cardíaca o renal grave. Asma,
shock cardiogénico.

ATORVASTATINA Hipolixan, Lipoten, Volunta, Genérico.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Hipolipemiante, hipocolesterolemiante.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Inhibidor de la enzima HMG-CoA reductasa, disminuyendo la síntesis de colesterol endóge-
no. Disminuye las concentraciones plasmáticas de colesterol total, colesterol-LDL, apoli-
VÍA DE ADMINISTRACIÓN poproteína B y triglicéridos, en el tratamiento de hiperlipoproteinemia primaria tipos IIa y
INTERACCIONES DE IIb (hipercolesterolemia primaria), incluyendo hipercolesterolemia no familiar (poligénica) y
IMPORTANCIA Y EFECTOS dislipidemia combinada. La atorvastatina también es empleada en pacientes con hiperco-
COLATERALES lesterolemia familiar homocigota como coadyuvante del tratamiento convencional o cuando
CONTRAINDICACIONES tal terapia es insuficiente. Indicada también en pacientes con diabetes tipo II sin evidencia
de enfermedad coronaria cardíaca, pero con múltiples factores de riesgo para enfermedad
coronaria cardíaca, tales como retinopatía, albuminuria, tabaquismo o hipertensión.

Oral.

Se recomienda seguir una dieta baja en grasas y realizar ejercicio. Evitar consumo de pome-
lo o jugo de pomelo debido a que incrementa las concentraciones sanguíneas de la droga.

Enfermedad hepática activa, que puede incluir concentraciones elevadas persistentes de
las transaminasas hepáticas. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este
medicamento.

BICARBONATO DE SODIO Alcalinizante sistémico y urinario. Restaurador de electrolitos.

ACCIÓN TERAPÉUTICA Disminución de la acidosis sanguínea, generando un amortiguamiento químico ácido-base.
Aumento del pH gástrico.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Oral, intravenosa.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN Como la mayoría de los antiácidos disminuye la absorción de nutrientes tales como fósforo,
calcio, hierro, cobre y folatos. Efectos secundarios de bicarbonato de sodio pueden incluir
INTERACCIONES DE alcalosis metabólica, edema debido a la sobrecarga de sodio, insuficiencia cardíaca con-
IMPORTANCIA Y EFECTOS gestiva, síndrome hiperosmolar, hipernatremia hipervolemia, y la hipertensión debido a un
COLATERALES aumento de sodio.

CALCITRIOL Calcijex, Caleobrol, Rocaltrol.
NOMBRE COMERCIAL Suplemento vitamínico (Vit. D activa).
ACCIÓN TERAPÉUTICA

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MECANISMO DE Indicado para el tratamiento de la hipocalcemia en pacientes con osteodistrofia renal, hi-
ACCIÓN-INDICACIONES poparatiroidismo quirúrgico, idiopático y pseudohipoparatiroidismo. También está indicado
para el tratamiento de raquitismo resistente a la vitamina D o dependiente de ésta. En
VÍA DE ADMINISTRACIÓN pacientes con insuficiencia renal crónica moderada a severa (clearance de creatinina entre
INTERACCIONES DE 15 y 55 ml/min.), que no están sometidos a diálisis y en aquellos sometidos a diálisis, el cal-
IMPORTANCIA Y EFECTOS citriol está indicado en el manejo del hipoparatiroidismo secundario y su resultante enferme-
COLATERALES dad ósea metabólica. Actúa aumentando la biodisponibilidad del calcio proveniente de los
alimentos en pacientes con mal funcionamiento de glándulas paratiroideas o riñones.

Oral, intravenosa.

El uso de calcitriol puede tener efectos secundarios tales como anorexia, vómitos, xerosto-
mía, dolor muscular y óseo, disfagia, arritmias, riesgo de hipercalcemia, entre otros.

CAPTOPRIL Genérico.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Antihipertensivo.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Indicado en hipertensión arterial, insu-
ficiencia cardíaca congestiva. Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas
VÍA DE ADMINISTRACIÓN de estabilidad hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia
INTERACCIONES DE de fracción de eyección disminuida). Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en
IMPORTANCIA Y EFECTOS normotensos como hipertensos).
COLATERALES
Oral.
CONTRAINDICACIONES
Se debe evitar consumir alimentos que contengan mucho potasio. Se pueden producir
falsos positivos en exámenes de laboratorio para detectar acetona en la orina. Entre los
efectos adversos se puede presentar fiebre y escalofríos, dolor de garganta y ronquera,
súbita dificultad para respirar, inflamación de la cara, boca o extremidades fiebre, escalo-
fríos, confusión, coloración amarillenta de piel u ojos, picazón intensa, dolor en el pecho o
palpitaciones, dolor abdominal.

Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al captopril o a cualquier otro inhibi-
dor de la enzima convertidora de la angiotensina.

CARBONATO DE CALCIO Calcefor, Elcal, Levucal, Sanidecal, Natecal.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Suplemento nutricional, quelante de fósforo, antiácido
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Indicado en pacientes con hipocalcemia para aumentar los niveles de calcio consumido
alejado de las comidas (2hrs) o como captador de fósforo en pacientes con hiperfosfemia
VÍA DE ADMINISTRACIÓN consumido junto con las comidas. Tratamiento y prevención de la osteoporosis post-me-
nopáusica (natural o quirúrgica), como coadyuvante de la terapia de reemplazo de estróge-
nos. Suplemento de calcio en embarazo.

Oral

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INTERACCIONES DE Riesgo de hipercalcemia y deshidratación, absorción disminuida acompañada con fibra
IMPORTANCIA Y EFECTOS dietética y calcioantagonistas y aumentada en conjunto con tiazidas, estrógenos y Vit. D.
COLATERALES
Hipercalcemia, hipercalciuria, litiasis cálcica, calcificaciones tisulares (nefrocalcinosis),
CONTRAINDICACIONES insuficiencia renal grave.

CARVEDILOL Betaplex, Blocar, Dilatrend, Lodipres, entre otros.
NOMBRE COMERCIAL Antianginoso, antihipertensivo
ACCIÓN TERAPÉUTICA Hipertensión arterial esencial, en especial cuando se asocia a hiperlipidemia, insuficiencia re-
MECANISMO DE nal o diabetes no insulino dependiente, solo o en combinación con otros fármacos antihiper-
ACCIÓN-INDICACIONES tensivos, especialmente con diuréticos del tipo tiazidas, cardiopatía isquémica, insuficiencia
cardíaca congestiva sintomática (clasificación tipo II y III). Bloqueador α y β-adrenérgico
VÍA DE ADMINISTRACIÓN selectivo, que posee propiedades vasodilatadoras y antioxidantes. Produce vasodilatación
INTERACCIONES DE por bloqueo α1 y disminución de la resistencia vascular periférica. Actúa también sobre el
IMPORTANCIA Y EFECTOS sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante bloqueo β.
COLATERALES Oral.
CONTRAINDICACIONES Puede generar cefalea, fatiga, vértigo, broncoespasmo, náuseas y rash cutáneo, en pacien-
tes mayores hipotensión ortostática, mareos y vértigo, diarrea y fatiga, bradicardia y disnea,
CEFTAZIDIMA edema periférico, parestesia. Su prescripción en pacientes renales debe ser monitoreada.
NOMBRE COMERCIAL Insuficiencia hepática severa, bloqueo A-V de 2º y 3º grado y bradicardia severa, shock,
ACCIÓN TERAPÉUTICA enfermedad pulmonar obstructiva, insuficiencia cardíaca descompensada, acidosis metabó-
MECANISMO DE lica, en embarazo y lactancia, evaluar riesgo-beneficio.
ACCIÓN-INDICACIONES
Ceftiol, Fortium.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN Cefalosporina (antibiótico).
Infecciones del tracto respiratorio bajo, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones
óseas y articulares, infecciones del tracto urinario, infecciones ginecológicas, infecciones
intra-abdominales, incluyendo peritonitis e infecciones del tracto biliar, infecciones graves
como septicemia e infecciones del sistema nervioso central como meningitis. Puede utilizar-
se como monofármaco o bien en combinación con otros betalactámicos o aminoglucósidos
para casos de infecciones severas que comprometan la vida del paciente, o también en
infecciones de pacientes inmunodeprimidos. Actividad contra pseudomonas y gram negati-
vos. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana por preferen-
cia a la unión de proteínas. Indicado en pacientes con peritoneodiálisis.
Intravenosa.

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INTERACCIONES DE El uso concomitante de altas dosis con fármacos nefrotóxicos puede afectar adversamente
IMPORTANCIA Y EFECTOS la función renal. El cloramfenicol es antagonista in vitro de la ceftazidima y otras cefalospo-
COLATERALES rinas. la ceftazidima es capaz de afectar la microflora intestinal, produciendo una disminu-
ción en la reabsorción de estrógenos y reduciendo la eficacia de los anticonceptivos orales
CONTRAINDICACIONES combinados. La ceftazidima no interfiere con pruebas de glucosuria basadas en enzimas,
pero puede haber una ligera interferencia con los métodos de reducción de cobre.

Entre los efectos secundarios más comunes se encuentran eosinofilia y trombocitosis,
tromboflebitis al practicar la administración endovenosa, diarrea, aumentos transitorios en
las concentraciones de una o más de las enzimas hepáticas, ALAT (SGPT), ASAT (SOGT),
LDH, GGT y fosfatasa alcalina. También puede aparecer exantema macropopuloso o urtica-
rial, Resultado positivo en la prueba de Coombs.

Ceftazidima está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas o a
cualquier penicilina.

CLONAZEPAM Acepram, Clonapam, Clonez, entre otros.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Anticonvulsivantes, antiepilépticos, ansiolítico.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Anticonvulsivante. Benzodiazepínico. Ansiedad generalizada. Fobias. Crisis y trastornos de
pánico. Ansiedad asociada a depresión y enfermedad afectiva. Ansiedad asociada a stress
VÍA DE ADMINISTRACIÓN y trastornos del sueño. Es utilizado como profiláctico en el manejo del síndrome de Len-
INTERACCIONES DE nox-Gastaut (epilepsia Petit Mal) en ataques mioclónicos y acinéticos. La droga puede ser
IMPORTANCIA Y EFECTOS usada en el manejo de ataques de ausencia (Petit Mal) en pacientes que no han respondido
COLATERALES a succinimidas. El clonazepam actúa por medio de la inhibición postsináptica de los recep-
tores GABA.
CONTRAINDICACIONES
Oral, intravenosa.

Somnolencia, incoordinación motora, ataxia que puede sobrevenir al principio del tratamien-
to en los pacientes debilitados o particularmente sensibles y deben conducir a limitar la
progresión posológica. Amnesia anterógrada. En conjunto con alcohol y pomelo aumentan
las concentraciones del fármaco. Su efecto depresor del SNC aumenta en conjunto con
derivados morfínicos (analgésicos y antitusivos), barbitúricos, algunos antidepresores, anti-
histamínicos H1, sedantes, otros ansiolíticos no benzodiazepínicos, neurolépticos, clonidina
y similares.

Alergia conocida a las benzodiazepinas. Insuficiencia respiratoria. En pacientes con eviden-
cias clínicas o bioquímicas de enfermedad hepática significativa. No debe usarse en pacien-
tes con glaucoma de ángulo estrecho, pero puede ser usado con precaución en pacientes
con glaucoma de ángulo abierto.

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COMPLEJO B Neurobionta, Tol 12 Forte, Enerb 10000.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Antineurálgico.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Neuritis, polineuritis, neuralgias, ciática, lumbago, síndrome cervical y síndrome hombro-bra-
zo, distrofias musculares, discopatías, mialgias, paresia facial, dolores fantasmas. Trastor-
VÍA DE ADMINISTRACIÓN nos neurometabólicos producidos por deficiencia vitamínica del complejo B en alcoholismo,
INTERACCIONES DE embarazo, convalecencia, anovulatorios o diabetes.
IMPORTANCIA Y EFECTOS Las vitaminas neurotrópicas B1, B6 y B12 actúan sobre los procesos de regeneración de
COLATERALES la fibra nerviosa, tanto del cilindro eje como de la vaina de mielina. La vitamina B1 tiene un
efecto directo sobre el metabolismo de la glucosa, favoreciendo su degradación a piruvato
y posteriormente hacia el ciclo de Krebs, proporcionando la energía necesaria a la neurona.
La vitamina B6 actúa tanto en el nivel de la síntesis de proteínas como en la síntesis de las
aminas neurotransmisoras. La vitamina B12 favorece la síntesis de DNA y RNA en el nivel de
la célula nerviosa.

Oral, intravenosa.

En exceso puede producir náuseas, vómitos, cefaleas y erupciones o picazón en la piel. Su
administración disminuye los niveles séricos de fenobarbital. Acelera el metabolismo de la
levodopa e interactúa con la isoniazida, penilcilamina y anticonceptivos orales.

DIAZEPAM Genérico.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Ansiolítico, miorrelajante, anticonvulsivo.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Sedación previa a interacciones (endoscopías, biopsias, fracturas); estados de agitación
motora, delirium tremens, convulsiones. Las benzodiacepinas actúan como depresores del
VÍA DE ADMINISTRACIÓN SNC. Facilita la acción inhibitoria del neurotransmisor ácido gamma amiobutínico (GABA).
INTERACCIONES DE
IMPORTANCIA Y EFECTOS Ora, intramuscular, intravenosa.
COLATERALES
Los efectos sedantes se intensifican en conjunto con alcohol, neurolépticos, antidepresivos,
CONTRAINDICACIONES hipnóticos, hipnoanalgésicos, anticonvulsivos anestésicos. El uso simultáneo de antiácidos
puede retrasar pero no disminuir su absorción. La cimetidina puede inhibir el metabolis-
mo hepático del diazepam y provocar un retraso en su eliminación. Las benzodiazepinas
pueden disminuir los efectos terapéuticos de la levodopa, y la rifampicina puede potenciar
la eliminación de diazepam. Los alimentos mejoran la biodisponibilidad de las benzodiacepi-
nas; se recomienda ingerir este medicamento luego de 1 hora de haber consumido lácteos y
antiácidos.

Miastenia gravis, glaucoma, insuficiencia pulmonar aguda, depresión respiratoria, insuficien-
cia hepática y renal. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en pacientes con antece-
dentes de crisis convulsivas, hipoalbuminemia, psicosis.

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DOXAZOSINA Alfadoxin, Angicon, Cardura.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Antihipertensivo. Agente terapéutico para la hiperplasia prostática benigna.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Tratamiento de la hipertensión arterial, como terapia única o asociada a otros agentes anti-
VÍA DE ADMINISTRACIÓN hipertensivos. Hipertrofia prostática benigna (para el tratamiento de los síntomas urinarios).
INTERACCIONES DE
IMPORTANCIA Y EFECTOS Oral.
COLATERALES
Se puede utilizar solo o en asociación con un diurético tiazídico o un bloqueador beta adre-
CONTRAINDICACIONES nérgico; también puede asociarse con inhibidores de la ECA o antagonistas de los canales
de calcio. Como asociación se logra reducir la tendencia a retener sodio y agua, ya que cada
componente aporta su propio efecto hipotensor.

Sensibilidad a la doxazosina. Debe evaluarse cuidadosamente el uso de este producto en ca-
sos de disfunción hepática, ya que puede acumularse debido a un retardo del metabolismo.

ENALAPRIL Diotensin, Enalten, Enatrial, Genérico.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Antihipertensivo.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), lo que conduce a la dismi-
nución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Se utiliza para el
VÍA DE ADMINISTRACIÓN control de la hipertensión arterial y para la prevención de la insuficiencia cardíaca en conjun-
INTERACCIONES DE to con otros tratamientos.
IMPORTANCIA Y EFECTOS
COLATERALES Oral.

CONTRAINDICACIONES La droga debe ser usada con precaución en pacientes con falla renal, particularmente en
aquellos con enfermedad renovascular. Debe ser usado con precaución en pacientes con
hipovolemia, que reciben diuréticos o que se dializan, debido al riesgo de una hipotensión
severa. Los pacientes con diabetes mellitus, función renal dañada, enfermedad cardíaca
congestiva o que conjuntamente reciben drogas que puedan aumentar la concentración del
potasio sérico, deben ser cuidadosamente monitoreados por el riesgo de que desarrollen
hipercalemia. Se recomienda que los pacientes con enfermedad cardíaca congestiva en
tratamiento con enalapril no usen diuréticos ahorradores de potasio.

Hipersensibilidad a enalapril. Embarazo y lactancia. Anuria o hipersensibilidad a otros deriva-
dos de sulfonamidas. Angioedema relacionado a tratamiento previo con inhibidor de la ECA.

ERITROPOYETINA (EPO) Eritrelan, Hepta, Recormon, entre otros.
NOMBRE COMERCIAL
ACCIÓN TERAPÉUTICA Estimulante de la eritropoyesis. Antianémico.
MECANISMO DE
ACCIÓN-INDICACIONES Anemia asociada a insuficiencia renal crónica en pacientes que se dializan o en pacientes
que no se dializan si el hematocrito es menor a 30%. Indicado en pacientes con disminución
en la producción y regulación de eritropoyetina por vía natural a través del riñón. La EPO se
une de forma específica a los receptores eritroides de la médula ósea induciendo la produc-
ción de glóbulos rojos.

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