OT參考架構大補帖

OT 參考架構大補帖

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目錄：

1. Psychodynamic Frame of Reference 精神分析參考架構(p3-p18)
2.Acquisitional Frame of Reference 獲得性參考架構(p19-p22)
3.A Developmental Approach 發展參考架構(p23-p28)
4.A Humanistic Approach 人本主義參考架構(p29-p33)
5.The Behavioral Cognitive 行為認知參考架構(p34-p38)
6.Allen cognitive level screen 艾倫認知階層(p39-p53)
7.The Model of Human Occupational (MOHO)(p54-p60)
8.Sensory motor 感覺動作參考架構(p61-p65)
9.The Person-Environment-Occupation Model (PEO)(p66-p69)
10.Rehabilitative Frame of Reference 復健參考架構(p70-p74)
11.Biomechanical Frame of Reference 生物力學參考架構(p75-p80)
12.Neurodevelopmental Theory 神經發展參考架構(p81-p101)
13.Sensory Integration (SI)感覺統合參考架構(p102-p112)
14.Motor learning FOR 動作學習參考架構(p113-p118)
15.Development of Handwriting Skills 手寫參考架構(p119-p130)
16.Motor Skill Acquisition FOR 動作技巧獲得參考架構(p131-p134)

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精神分析參考架構
Psychodynamic FOR

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一、 概述

‧精神分析參考架構的依據是 Sigmund Freud 在 AD.19 及 AD.20 的著作
‧精神分析參考架構有助於處理情緒以及動機的議題
‧精神分析是由佛洛依德所開發的一種治療方法
‧精神分析藉著病人與治療者的交談來幫助病人發現他們的潛意識衝突
(有些學者認為潛意識是不能被研究的，因為它無法觀察、量化)
‧比較近期的自我心理學(ego psychology)重點在於人格的意識而非潛意識層面，
這就能觀察與測量
‧此參考架構，自我被視為一個強而有力的激勵力量，它可以協助或促進治療性
改變
(簡單來說，病人對自己的感覺及自我概念會決定他在職能治療的參與程度，如
果他相信自己是有能力、有價值的人，那他就有動機去克服障礙)
‧對職能治療師而言，精神分析參考架構除了對精神領域，在生理領域也有效用，
自我價值及許多自我防衛的概念可以幫助我們了解病患。
(就像是病患會否認自己的疾病、或是抗拒我們的治療建議，再來是基本假說，)

二、 基本假說 Basic assumptions

1. 人格結構 Personality structure 4 
‧佛洛依德將人格分成三個部分：本我 Id、自我 Ego、超我 Superego
‧本我 Id：

 大部分在潛意識中
 這部分的人格為原始的慾望、天性、需求、自我所無法整合的衝突
 透過原始過程思維 (Primary process thinking) 來運作
 無邏輯且不遵守紀律
 享樂原則(The pleasure principle)
‧自我 Ego：
 致力於內在驅力及外在期望間的平衡

 

 透過次級過程思維 (Secondary process thinking) 來運作
 合乎邏輯
 個人透過妥協及運用邏輯和紀律的經驗來學習以適應環境
 現實原則(The reality principle)
‧超我 Superego：
 被視為個體的道德規範(Moral code)
 超我通常在尋求理想主義及完美的時候，是無邏輯性且不切實際的
 發展過程中最晚出現的部份
 它的信念是從父母和社會學習而來
2. 性心理階段 Freuds Psychosexual Stages’
‧佛洛依德認為人格是由孩童早期經驗所決定的
‧當一個孩童的需求被滿足後，它就能成功的發展並朝向下一個階段前進
‧當一個孩童的需求屢屢遭受挫敗，他會發展出固著(fixation)的情形，這可能保
留在潛意識中，並且會造成成年後的許多問題
‧衝突發生的越早，疾病就越嚴重
‧早期階段的固著很可能造成下一個發展得不完美或不完全
‧自我揭露可以形成與治療師及其他病人彼此建立信任的基礎
如圖所示→分為口腔期、肛門期、性蕾期、潛伏期、兩性期

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3. 心理能量、原慾、攻擊的驅力及焦慮
Psychic Energy,Libido,Aggressive drive, and Anxiety
‧一個健康的個體在衝突出現時可將其解決，因而保留足夠的心理能量讓自我成
長、發展、以及有效地和環境互動
‧精神病患的心理能量可能被限制在本我，並且產生我們稱之為症狀的【非適應
(non-adaptive)行為】
‧心理能量有兩個特別的形式：原慾與攻擊的趨力
‧原慾：

 生命的力量(life force)
 愛、慾望
‧攻擊的趨力：
 死亡的力量(death force)
 敵意、憎恨、毀滅的慾望
‧原慾與攻擊的趨力都是本我的一部份
‧焦慮：
 和慾望及自我控制功能有關
 一種警告反應，讓我們知道出了毛病必須被改變，以及採取一些行動來讓

我們逃離危險
 佛洛依德的焦慮是由衝突發展出來的

 由於這恐懼，本我可能會來接管，強迫個體的表現成為不合邏輯的或
不合道德的方式

 或者由超我來接管，造成普遍的罪惡感及自我懲罰
 高程度的神經質焦慮(neurotic anxiety )可能需要潛意識的使用自我防衛機

制來幫助降低緊張和保護自我的反應
4. 象徵、投射和與潛意識溝通
Symbols, Projections, and communication with the unconscious
(除非是精神病發作，否則潛意識的內容很少能夠被得知的)
‧精神分析治療的主要重點是幫助個案察覺自己的潛意識衝突及固著，以使成熟

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的自我能有效的處理他們及解決他們
‧原始過程是沒有組織與邏輯的，也不是以字句或完整的思想被記憶住
(舉例來說，有個小朋友經歷父母因車禍而慘死，可能會壓抑原始的記憶；而她
成年以後在治療活動畫了一輛車時，她可能會在不知名原因下，突然再度經歷強
大的悲傷和失去感)
‧治療師的角色就是要幫助成長後的病人去解釋他這些象徵的意義，並起在精神
科醫師的協助之下，記起並處理原始的創傷經驗
5. 客體關係 Object relationships
‧佛洛依德認為客體關係為愛及工作能力的基礎
‧分為兩種定義：

 與人客體發展關係(治療師)
 與非人客體發展關係(環境)
‧與人客體發展關係：病人藉由與職能治療師的治療性關係，發展出能滿足他某
些基本需求的能力，像是認可、自尊及歸屬
‧與非人客體發展關係：和病人工作的能力有關
‧在職能治療時，病人可以學習利用象徵及客體的現實特性來幫助滿足內在驅力
及需求(例如在治療活動時，病人可以打扁一球黏土或是鋸掉一塊木板，然後去
滿足他表現敵意的需求)
6. 自我心理學的假設 Assumptions of Ego Psychology

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自我心理學 現實測驗 互相認可
的假設 自我感 探索外在現

實
自我概念

身體印象

自尊

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‧現實測驗(Reality Testing)

 自我使用知覺及判斷來區別內在需要和外在需求的能力

 過程包含了利用和環境與他人的互動來塑造及重塑個人對自己及世界的觀

點→這個過程為適應環境的原因

 自我變成在察覺到由本我而來的需求及驅力後，並不立刻滿足它們而是到

建立了社會可接受的方式才滿足它們

(例如：學長喜歡一個妹子，對她充滿本我的慾望，LOVE and SEX~~但學長不會

立刻撲上去，而是達到了社會可接受的方式，比如說他跟妹子結婚，然後學長才

會去滿足它的本我)

 互相認可：

 當成員向團體中的其他人分享對自己及對世界的知覺時，藉由回饋，

團體成員可以得到證據來支持他們的自我-他人(self-other)知覺

 整合個人自己及他人的知覺、觀點、或信念的過程

(例如：學長被妹子拒絕很 sad，那另一位成員與他分享，他也被妹子拒絕，而且

那妹子還跟他的兄弟在一起，讓他傷心欲絕、痛不欲生；此時!!這種回饋會幫助

學長認可對拒絕的感覺，他會了解到這種情況任何人都可能會有)

 探索外在現實：

 在感覺的層次上，職能治療團體使用具體的工具來提供另一種現實測

驗

 物體及材料的操作提供了感覺的輸入(味覺、觸覺、視覺、嗅覺、聽覺、

本體覺等等)這些可以引導質疑內在的知覺

(比如說 Tom 覺得自己沒有力氣去完成一件木工品，由鉅及釘木頭提供的感覺刺

激，幫助他釋放所需的能量，那對他的木工品提供正面的回饋，Tom 可以更進一

步的改變覺得自己無效的觀點，從「我不能!!」到有效的「我可以!!」)

‧自我感(Sense of self)

 自我概念(Self-concept)

 有能力去區分自己與別人

 心理學的測驗：單字聯想、墨跡解釋、照片的聯想 9 

 

 個人的繪畫是特別有用的治療工具，因為繪畫及文字相關的活動，通
常可由各種心理測驗得到線索，有助於促進對自己的了解

 身體印象(Body image)
 個人以自我意識為基礎所形成對身體的自我看法

 自尊(Self-esteem)
 為個人能力的主觀察覺
 自我情緒、情感表達的重要功能

7. 思維過程 Thought processes
‧注意力 Attention
‧記憶力 Memory

 找出記憶和情感因素之間的關係
 Here and now
(如果學長是剛剛被拒絕，那我們可以提供回饋去幫助學長更正情緒的偏見，他
就比較不會把自己放在負面的觀點裡；可是如果學長是幼稚園被拒絕，沒有他人
的回饋去幫助他更正情緒的偏見，就會對往後造成影響；所以只有此時此地的事
件，才能用這種方式提供幫助)
‧學習和邏輯思維 Learning and logic thought
‧問題解決 Problem solving
‧判斷 Judgment
 有能力去預期行動的後果
 判斷是較高層次的認知技巧，也是最難去學習或是被教導的
(就像有一個很有名的心理測驗，他會問你：「如果你在街上發現一個被封好、並
寫有住址、貼好郵票的信封，你會怎麼做?」那一般最被接受的答案是「把它投
入郵筒中」)

8. 自我控制 Self-control

‧The ego’s main function to control the instinctual drives from the id.始於佛洛伊德

所提出: 自我的主要功能是在控制來自本我的內在驅力。 10 

 

‧Following social norms and interacting effectively in groups requires good control of
inpulases.遵循社會規範且在團體中有效的互動都需要好的衝動控制。
‧衝動控制可視為這個概念的衍生。
9. 防衛機轉 Defense Mechanisms
‧A way of warding off anxiety and ensuring the safety and preservation of an intact
ego.防衛是一種避開焦慮、確保安全及維持自我完整的方式。
‧The strengthening of healthy defenses is a common goal in OT groups.加強健康的
防衛為職能治療團體的目標。
‧kaplan 和 Sadock(1998)將防衛機轉分為四類:

1) 自戀的防衛-投射、否認、扭曲
2) 不成熟的防衛-行動化、阻斷、慮病、內射、被動攻擊行為、投射、退化、

精神分裂式的幻想、身體化症狀、攻擊自我
3) 神經質的防衛-控制、轉移、解離、外化、抑制、理智化、隔離、合理化、

反向作用、潛抑、性化、抵消
4) 成熟的防衛-利他主義、預期、禁慾主義、幽默、昇華、壓抑
Defense Mechanisms
Denial 否認
‧avoids awareness of painful aspect of reality by abolishing external reality 透過消弭
外在現實來避免知覺到痛苦的現實。
Projection 投射
‧Providing the ego with a means of getting rid of bad parts of the self 投射讓自我得
以擺脫自身不好的部分。
‧自我分裂成幾個部分並投射於外在的物體或人。
‧投射是職能治療常用的一個技巧，治療師應該鼓勵病人去解釋他們的投射性創
作。(EX.繪畫、雕刻、詩詞、創作性文章、演劇，這些可以使得或促進個人表達
出自己所隱藏的部分。)
Acting out 行動化
‧An action, usually repetitive and compulsive in nature and often self-destructive, that

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serves the unconscious purpose of resolving a repressed internal conflict by external

means.行動化的定義通常是一種重複及強迫性質，且常常是自我毀滅的行動，藉

著外在的方法來解決受壓抑的內在衝突，是一種潛意識的目的。

Reaction formation 反向作用

‧transforming unacceptable impulses into their opposite 把無法接受的衝動轉化換

成與之相反的層面。

Regression 退化

‧returning to earlier libidinal phase to avoid the tension & conflict evoked at the

present level of development 退化是由較後面的發展階段退後至之前的發展階

段。

‧Helping to explain fixations as a cause of mental illness 有助於解釋「固著」為造

成精神疾病的原因之一。

Displacement 轉移

‧Shifting an emotion or drive cathexis from one idea or object to another (misplaced

anger, i.e. mad at boss, yells at wife).把情感或內在驅動力從一個想法或物體轉移

到另一個(對老闆發怒、對妻子大吼)

Identification with the Aggressor 認同侵略

‧A focus on negative or feared traits. I.e. if you are afraid of someone, you can

practically conquer that fear by becoming more like them.把重點放在負面或令人恐

懼的特質上。即如果你害怕某人，你可以表現得越來越像他們而征服恐懼。

Rationalization 合理化

‧offering rational explanations to justify attitudes/feelings 提供合理的解釋，以證明

態度/感情。

Repression 壓抑

‧expelling from consciousness distressing ideas, feelings or events.抑制使人痛苦的

思想，情感或事件。

Sublimation 昇華

‧A healthy and acceptable rechanneling of libidinal and aggressive drives into 12 

 

constructive activity.將原慾及攻擊的驅力轉變為健康且可接受的建設性活動。
10. 勝任/精通 Competence/mastery
‧Adaptive performance in work and relationships and the subjective feelings of
competence 在工作和人際上的適應表現，以及對勝任的主觀感覺。
‧The feelings of competence are the result of a well-developed ego and include a
history of successful experiences in coping with the environment.勝任的感覺是由一
個發展完全的自我所產生的，包括了成功地因應環境的經驗。

三、 功能與失能

Function
‧Free of conflicts and fixations and is able to satisfy his or her needs and direct his or
her drives in ways that fit in with the social environment and culture.一個有功能的成
人是不被衝突和固著所限制的，並且可以滿足他的需求及引導他的慾望以符合社
會環境及文化的表現方式。
‧The ego is in control and defense mechanisms are not exaggerated.自我是受到控制
的並且沒有過大的防衛機轉。
‧A strong well-functioning ego, enabling one to make a realistic appraisal of the
environment leading to adaptation.
Dysfunction
‧A lack of ego skills 缺乏自我技巧
‧Inadequate psychosexual development, the presence of conflicts and fixations, and
the imbalance of psychic energy among the three parts of the personality.失能被定義
為不適當的性心理發展、表現出衝突及固著、以及人格三部分中的不平衡心理能
量。
‧An unrealistic view of self, others, and the environment, lack of accurate awareness
of personal feelings, and how they shape one’s decision-making process, lack of skills
or talent development, making choices that are in conflict with one’s values…缺乏
自我技巧。可能的形式有:現實測驗不良、自我認同不良、不良的自尊、衝動或

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被動、不平衡的使用防衛、因應能力不良。

四、 改變 Change

‧由學習及表現適當的自我適應技巧而發生改變
‧要實現改變，要透過以下幾點

(1) 獲得無意識訊息
(2) 洞悉一個人的行為、信念和價值觀
(3) 實際測試來提高在外部環境中區分在需求的能力
(4) 增強自我
‧職能治療師可以建立治療性團體，讓病人能練習適當的自我技巧及成功經驗，
令其有滿意的結果

五、 回顧職能的觀點

Review of Occupational Therapy Perspective

‧使用到分析參考架構原則的三位職能治療學者
(1) Gail Fidler (task oriented groups)
(2) Lela Llorens (ego function)
(3) Anne Mosey (adaptive skills)

任務導向團體 Task Oriented groups - Fidler
‧於 1969 年發表
‧著重於自我功能與適應技巧
‧提到將團體用於治療是「一個促進學習及改變的動力力量」
‧Fidler 將職能治療原則與治療情境合併，指出觀察病人做活動的重要性
(當病人從事活動或創作時，他們表現出困難，而這些問題發生時，對他們注意
於此時此地的操作，似乎對病人有好處。她看到病人在活動中所遇到的問題及在
外面世界會遇到的困難，兩者之間的關係。)
‧任務的完成不是最終目的
(雖然任務是定義為由團體所做的最終產物或是服務，但 Fidler 指出，任務的完

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成不是真正的目的。任務是在於「提供一種分享的工作經驗，在其中，可以檢視

及探索感覺、想法、及行為之間的關係，及它們對他人及在任務完成和生產力上

的影響」)

 做決定和問題解決

 判斷和預期結果

 情感的表達(社會可以接受的)

 合作和協商去符合自己和他人的需求

‧任務導向團體的三個階段：計畫 planning、執行 doing、評估 evaluation

‧團體的基本規則：

 共同參與一件任務

 任務須對於所有成員有意義

 所有成員都必須參與

 計畫 planning

 腦力激盪

 說服

 最後決定-全體一致

 具體計畫和分工

 執行 doing

 成員自行組織任務

 職能治療師在團體中是擔任促進者的角色，只在有問題時介入，

為團體指出問題，並且幫助團體解決。

 讓團體自行體驗他們運作的結果

 目標是在學習，而不是完成任務

 評估 evaluation

 在前面兩個階段所反映出的過程和問題

 討論任務結果的感覺，可能引發自我的成長和改善

 透過治療師及團體的回饋，討論如何應用於其他功能模式

職能治療在自我適應情境 OT in an ego adaptive milieu-Llorens 15 

 

‧設計用來增加及支持適應職能功能的職能治療方案，必須是能提供自我技巧的

發展、練習的機會、以及對掌握的支持

‧用"情境 milieu"做為"促進成長的環境"

‧著重於心理需求和功能的能力

‧治療團體的三個階段：評估 evaluation、恢復 convalescence、復健 rehabilitation

 評估期 evaluation

 連續三天進行團體，每天一小時

 活動包括介紹職能治療、填寫基本資料、完成一個小的磁磚拼貼盤子

(這小作品，可以讓治療師觀察病人的情緒、人際關係、動機、表現、

以及技巧。評估的結果可以顯示病人的自我在幫助她是應環境上運作的

情形為何。)

 自我低於正常的病人分派至恢復期的治療

 自我高於正常的病人分派至復健期的職能治療團體

 恢復期 convalescence

 目的為促進適當的感覺以及鼓勵功能上的獨立

 建議使用的媒介：縫紉、女红、皮雕、金屬雕刻、木工

 團體由 5~15 位病人，以及 2 位治療師所組成

 所致力的自我技巧：

 以能被接受的方式表達或昇華需求

 增加注意力維持的長度和工作忍受度

 現實測驗和定向感

 對感覺口語和非口語的表達

 治療師依病人能力來計畫團體

 復健期 rehabilitation

 這階段可用的媒介包含了較多互動 EX 男性及女性興趣團體、日

常生活活動團體討論、烹飪

 較不權威的領導風格

 精通動機和目標 16 

 

適應技巧和發展團體 Adaptive skills and Developmental Groups-Mosey
六個適應技巧(他們是依照順序被學習的，當孩童成長時會有些重疊及互相依賴)
(1) 感覺統合技巧：接收、選擇、結合、以及協調前庭覺、本體感覺、和觸覺資

訊以做為功能性使用的能力
(2) 認知技巧：接受、表現、並組織感覺資訊以用於思考和解決問題的能力
(3) 雙向互動技巧：參與各種雙人互動的關係能力
(4) 團體互動技巧：參與各種初級團體的能力
(5) 自我認同技巧：理解自我是相對地自主的、全部的；以及令人滿意的，且具

有持久性和連續性之人的能力
(6) 性別認同技巧：理解自己性別本職是好的，有相當長得且以滿足彼此性需求

為目的知性關係的能力
發展年齡，團動附錄 C
 Mosey 的發展團體，建議五種型式的非家庭團體。模擬在正常發展上會遇到
的團體型是。這些團體是要提供成員機會，使他們在正確的發展順序下發展
團體互動的技巧。
(1) 平行團體：是由各自做自己任務的病人所組成。不需太多互動，由治療

師指定任務並提供病人必須的協助及情緒上的支持。
(2) 投射團體：強調任務的完成。會有一些互動，像是共享材料及用具，以

及分擔工作。治療師利用兩人以上互動才能完成。
(3) 自我中心合作團體：需成員自己去選擇極進行任務。這些任務需較長的

時間，且其代成員能回應他人社交及情緒上的需求。由治療師幫助這個
過程
(4) 合作團體：只需治療師擔任建議者的角色，鼓勵成員在完成任務的同時，
能互相找出且滿足彼此社交及情緒的需求。著重於社交而非任務。
(5) 成熟團體：治療師式一位平等的成員。團體成員承擔承擔所有必須領導
的角色，以平衡在滿足成員需要下完成任務。

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六、 評估 Evaluation

‧投射技巧/表達媒介
 拼貼畫
 指印畫
 黏土
 馬賽克磁磚
 人、樹、房子

‧可能象徵了潛意識的欲望和衝突，這些象徵的出現可在治療團體中由病人公開
的解釋。
‧團體領導者要注意，當在討論病人的創作時，覺不企圖去解釋病人的創作。他
們的作品只能做為討論用途，並且病人對作品的解釋可做為領悟理以及學習的基
礎。

七、 介入 Intervention

‧透過活動，非意識的衝突被處理整合為有自覺性的
‧一旦內心非意識的內容被理解，病人就可以做出有意識的決定，把改變視為如
何讓生活更有適應性的方式。

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獲得性參考架
Acquisitional FOR

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‧獲得性參考架構是 Mosey 西元 1970 年代所提出，主要奠基在技巧獲得與勝任，
使個體可以因應其所處環境且在環境中發揮最大功能。獲得性參考架構可連接學
習理論、有目的的活動之真實面及獲得特殊技巧的過程(此必須經由環境互動的
結果)
‧獲得性參考架構的目的:為幫助個人獲得適當行為以及使各人可以成功的掌控
和完成任務、社會互動、完成職能表現
‧此參考架構是用廣大範為的個案，包括各年齡層，且不用具備特定的認知層級
或口語技巧

基本假說

1. 行為表現是受個人和其所在的環境互動所產生
2. 行為得獲得是經由設計好提供某項技巧的情境中，不斷相互作用而產生

理論基礎

1. 人類有想探索環境的天性，個體行為主要是受環境中互動結果所影響。行為
的結果，是經由增強或懲罰所獲得的技巧。

2. 需要學習而獲得社會角色，包括家庭互動、日常生活功能、休閒、娛樂、工
作等。

3. 由學習理論來看，學習的發生是由社會化的過程中而來
4. 典型的發展:個體與環境的互動、探索並滿足需求

非典型的發展:個案因生病而無法由環境學習，需從新學習，行為修正
5. 合適的工具:所有職能治療合法工具及團體活動皆可運用在此參考架構，但須

強調實際的動手操作。

功能與失能

具備下列技巧及為功能，失去下列技巧，缺乏對環境適應技巧即為失能
1. 作業技巧:包括工作的意願、行為的合宜是否、工作能力及耐力、粗/細動作

的協調性、對工作的興趣、跟隨指令的能力、對工具的使用、清潔與否、注

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意細節的能力、解決問題和組織合理的工作能力、挫折忍受度
2. 人際技巧:語言溝通反應、想法感覺表達、察覺到他他人需求及感受、參與合

作/競爭的情境、妥協商量的能力、自我肯定、適應角色扮演的能力
3. 家庭互動
4. 日常生活活動
5. 工作與學校:包括與年紀相符、適當的課程參與、與師長關係、知識和興趣、

學習成就表現、與同學之關係、求學態度、對學校規範的態度及反應
6. 休閒、娛樂:與年紀相當同伴之遊戲、休閒、友誼
7. 對時間的定向感及組織

評估

評估適應生活技巧的功能性能力

治療

操作制約，包括塑造、模仿

動機及改變

由失能改變到功能，要依照一定的發展順序(作業技巧→人際技巧→社會角色扮
演)。由病患的日常生活活動即適應性開始，並訂定長遠的計畫

動機→在訂定方向及目標時，要知道病人的需求、意願，才能訂定出適當的治療

目標。以獲得性參考架構做為觀點設立做為治療計畫時，必須先讓病人本身認清

自己的行為，在輔導病患改變行為，也就是行動需靠個案的推動才能完成。

改變→行為改變是經由認知的改變而來。使用獲得性參考架構的原則包括下列幾

點:

a. 讓病患瞭解自己的問題，並參與治療計劃擬定，由病患自己檢視計畫的進行

b. 選擇活動時，注意病患的興趣、價值觀即將來可能面對的情形。

c. 目標和活動要比病患的能力高一些 21 

 

d. 病患能力提高，則給的挑戰也要提高
e. 按正常發展順序來發展技巧
f. 讓病患清楚知道要學的東西，對病患來說才有動機
g. 給病患回饋與指引
h. 反覆練習
i. 活動學習可以分為幾部分來學
j. 治療者本身應做病患的模範

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發展參考架構
A Developmental Approach

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基本假設

1. 人類一生的發展是循序漸進的。
2. 每一步驟的發展都是有順序的，不能跳過或省略。
3. 人類有與生俱來的驅力去遭遇和克服挑戰。
4. 環境藉由獎勵或制裁某些行為來控制動機。
5. 一個人的生命週期進行時，他或她遇到生活事件和變化的內部和外部條件，

有必要重新評估和改變
6. 為了應付改變而產生不安定感和壓力，這個過程是不是病理性的，而且事實

上也是經常的變化過程的一個必要的技術。
7. 人為了響應變化的需求，可能會導致適應和掌握，試圖維持現狀，或退化和

功能障礙
8. 生理功能、學習技巧、個人生活經驗或可用的資源和機會影響一個人精通發

展任務的能力。
9. 成功的適應往往導致個人覺得自我滿意度和社會的認同
10.過去的成功史會促進未來成功迎接挑戰。
11.使用職業治療目的的活動，個人可以學習，再學習，或者必要的應對與發展

需求相適應的技能。
12.活動，他們是有目的的適應病人的需求，興趣，能力，和他的壽命期間內，

提供足夠的發展機會。
13.在生活中，在治療過程中，病人有責任為他或她自己的發展。

臨床應用

在臨床應用上，發展參考架構是需要搭配其他發展理論來使用，譬如 Jung、
Erikson、佛洛伊德、Levinson、Kohlberg、Wilcox……這些人的發展理論。通
過發展理論我們可得知個案在此時應具備哪些能力，我們通過了解個案缺乏的能
力，來制定職能活動給予治療。

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Levinson
Levinson 認為成年期是以穩定期與過渡期互相交替的方式呈現。他所指的三個
過渡期為:
1. 成年早期(Early adult)(17-22 歲)
2. 中年(Middle-life)(40-45 歲)
3. 晚年(Late life)(60-65 歲)
4.
這些衝突期和相對穩定期散佈在一個人生命中以建立的生命架構內並且會停留
一段時間。Levinson 聲稱每個過渡期都發生在特定年齡範圍內以及每個過渡期
都有自己的發展任務。每個過渡期的主要任務為重新評估現存的生命架構、探索
改變的可能性、以及做出能重新組織下一個時期生命架構的選擇。在穩定的階段
的時期為成年早期、中年、以及晚年。這裡選擇 Levinson 的理論是因為它提供
一個了解病人的生命問題以及計畫職能治療團體良好的參考架構。

早年過渡期(The Early Adult Transition)

這個過渡期的要素在於和原生家庭的分離已建立新的家庭基礎。早期成年過

渡期的主要任務為:形成夢想、找尋良師益友、選擇職業、以及建立婚姻與家庭。

形成夢想(Forming the Dream) :青年的任務包刮了與自己有利於自己夢想實現

的他人建立關係以及找到能實現夢想的方式。在這個階段，若夢想舞法和逤做的

選擇結合，他會在中年過渡期浮現並且需要被宣洩。

良師益友的關係(The Mentor Relationship):良師益友為一個人生命中的過渡人

物，擔任老師、贊助者、指導者、以及建議者。良師益友最重要功能是(支持與

促進夢想的實現)。

選擇職業(Choosing an Occupation):職業通常被視為個人在社會上價值的指標，

包括在經濟上以及社會地位上，以及定位個人在社區中的角色。這階段對職能治

療有重要的含意。由於疾病幾乎都會妨礙到病人的工作角色，因此，與自我和工

作相關的價值觀必須重新考慮。團體活動能處理和工作角色有關的價值觀，以及

去探索在家中及社區中不同的角色，可以適用於不同種類的病人族群。 25 

 

中年過渡期(The Mid-Life Transition)
這個階段被認為是早成年期及中成年期的橋樑。Levinson 指出在這個發展

階段的三個主要的任務:結束成年期(重新評估過去)、跨出中成年期的第一步(修
改生活的結構)、處理造成他生命中深層分裂的二極性(個體化) 每個任務都有許
多要考量的特定部分。
重新評估過去(Reapprasing the Past):職能治療團體可以著重在這裡，幫助正
面對中年過渡期的病人去回答這些問題。EX:我一生中做了什麼?我在事業有成嗎?
我是否滿意婚姻?我是否把時間花在重視的事情上?我真正價值為何? 等
修改生活結構(Modifying Life Structure):當對過去做出不同以往的判斷，開
始計畫下個階段。為生活探索新的模式。有無數的職能治療活動可助於計畫此過
程。此外，可在團體治療中達到最大的自我發現及探索選擇的潛能。

晚年過渡期(The Late Life Transition)
Levinson 將晚年過渡期度位在 60 至 65 歲。生命回顧團體為一個職能治療

要如何來處理這些議題的例子。
身體衰退(Physical Decline):應付身體的衰退必須要接受在環境上成為較被動
的角色。在提供價值及滿足感的情形下，改變身體需要的生活型態。職能治療團
體著重在能量保留、設立目標和優先順序、運動和健身、健康的教育和維持、以
及促進技巧使用和保持自尊和社會認可的探索性活動。
失去生產性的角色(Loss of Productive Role):退休的人必須找到能取代工作角
色的新架構和新的興趣以增加自我價值感。職能治療團體在處理退休議題時可以
強調時間管理、社區參與、志工、社會化、發展新技巧等等。
死亡(Coming to Terms with Death):在老年，疾病和殘障容易引發早先的危機。
職能治療師和任何殘障的成人在一起時，他必須知道並致力解決這些問題。只有
這樣自我才能整合所面臨的危機。像是使其重新有動機或是生命回顧等技巧可以
作為完整的回顧以及接受生命經驗的基礎，使能在生命的最後階段獲得解決。

26 
 

功能及失能

若使用年齡和發展階段理論，則健康的功能為人們在此年齡能完成適當的發展任
務。相反地，失能會被視為沒有發展出和年齡相稱的技巧，無法達成和他年齡相
稱的階段任務。職能治療師所關心的是發展階段，因為他決定了在環境中功能和
適應的程度。
疾病通常會影響到發展。當殘障的病人被轉介至職能治療時，評估的過程可以找
出病人在之前的發展階段中沒有學到的技巧。所表現出的因應疾病困難通常是由
於之前技巧發展的不完全。由於罹患疾病和殘障的人實際年齡和發展年齡間存在
差異，所以在制定活動時須考慮到病人他的發展年齡。
功能:
達成符合他年齡的發展任務
失能:
1。發展這些技能的失敗（發育遲緩）
2。這些技能的損失（腦外傷）
3。退化到一個較早的發展階段( 精神分裂症 )

評估工具

 Life-style Performance Profile (Fidler, G., 1989)
 Adolescent Role Assessment (Black, M., 1976)
 Role Change Assessment (Jackoway, I., Rogers, J., & Snow, T., 1987)
 The Occupational Performance History Interview (Kielhofner, G., &

Henry, A., 1988)
 Role Checklist (Barris, R., Oakley, F., &Kielhofner, G., 1988)

改變及動機

動機是來自個體想要精通和年齡相稱技巧的慾望。然而當人成熟後，環境在動機
上就占比較重的部分。職能治療師藉著製造出(恰好的挑戰)來鼓勵病人重新發現

27 
 

想要精通的驅動力。這可以是一個可以鼓勵病人使用較高層技巧的任務或是情境，
但不能超出病人能力所達範圍。
活動選擇:
活動進行分析根據其分量技能需求和選擇技能建設
活動選擇匹配過程中，個人的生活階段，功能水平和發展需要相匹配，用已經學
會的技巧學習新技能或代償的活動(個人還沒學會，最原始的次技巧開始)
當個人無法確定他們的生活將採取的活動，治療師使用他或她的成人發展的知識，
引導他們什麼樣的活動，將有助於他們做出必要的修改和完成有意義的任務
團體治療(Group Treatment)
在這參考架構之下，團體最好依發展層級的順序來組織。職能團體主要是同性質
的。在較低的層級，平行團體的病人可以練習促進感覺動作或認知技巧發展的活
動。在較高的層級，青年過渡期團體可以利用互動技巧來進行生涯選擇、中年過
渡期團體可以再檢查他們的價值、或是晚年過渡期團體可以從事退休計畫。職能
治療團體的架構是依發展層級來組織的，這也是職能治療師選擇活動的依據。這
個參考架構沒有什麼使用的限制。各年齡的病人及大部分殘障都可以適用。

28 
 

人本主義參考架構
A Humanistic Approach

29 
 

基本假說(Basic assumptions)

 存在主義：被視為人本主義始祖，包含自由及焦慮。
‧自由：
具有自我意識以及體認到其環境能允許他做選擇，對自己的生活決定負責。在治
療時，讓病人去看他們所做的選擇、永遠都是有選擇權、以及幫助他們對造成自
己現況的選擇負責等目標。可以讓病人為自己的生活負責、讓過去的事情過去、
並對未來做出正向的改變。
‧焦慮：
是生活的必要狀態。Rollo May 定義為：「威脅到我們的存在或是以我們的存在
來評估我們」。在治療時，會強調由個人個別的價值以及尋找或是定義對個人有
意義的活動。存在主義認為太多的焦慮會使人無法行動，而某程度的焦慮則是正
常且正面的。焦慮是促使行為、價值、或是生活結構必要改變的動力，以能維持
或促進健全的功能。

 人本主義觀念

Roger 以「無條件的正向關懷」的態度對待病人並且讓他們選擇自己治療的方向、

設定自己的目標、並讓他們自行提供對問題的解決方法。

Maslow 對人本主義的觀念也有重大的影響，職療模式：尊重、真誠、客觀接受、

深度了解、以及自我實現。

‧尊重：

不是一個技巧而是對病人的態度。治療師視病人為自己生活中唯一真正的專家。

因此治療師不對病人預做假設，而是藉開放性問題讓病人盡可能的談論自己來瞭

解他。當病人察覺到自己的問題時，他可以找出自己的解決方法。由於治療師提

供建議和忠告會讓病人覺得洩氣，所以用同理心來表達，不只可以反映出病人所

說的話也同時認可病人的感覺。

例如：某病人的問題是妻子無法了解他對母親死亡哀悼的需要→（同理心）當你

的妻子不能和你一同分享失去母親的哀傷時，你必定會有被遺棄的感覺。 30 

 

‧真誠：
是一種態度而非技巧，指的是治療師對病人表達真正的情緒反應。病人能很敏銳
的察覺到治療師的任何不誠實。當治療師試圖去掩蓋憤怒和挫折時，病人通常會
察覺到不對勁而造成沉默和降低信任感。為有表達負面的感覺，誠實的和病人溝
通才是有幫助的。治療師要建立安全且信任的氣氛，病人才能開始真誠的回應。
‧客觀的接受：
治療師和病人間的關係為關懷的。人本主義是無條件的正向關懷，讓病人可以表
現出所有內在的感覺和秘密而不怕被治療師所拒絕。治療師不要將自己的價值帶
入治療性關係中，不去判斷好和不好的感覺或是好和不好的行為。

‧深度了解：
行為的改變被視為深度自我了解的副產品。由於這個原因，治療時間大部份的時
間及精力都放在揭開自我的隱藏面。結構性的活動對病人的自我了解很有幫助。
治療師應該繼續收集病人的資訊直到她幾乎能以病人的觀點來看事情，直有到了
此時，治療師才能協助病人去改變他的行為。
例如：沒有經驗的治療師會問病人說「你有沒有試著和你太太談談而不是去喝個
醉？」，這樣的問題缺乏尊重和瞭解→應該去了解病人的問題，發現他是因為依
賴他的太太以致於無法冒著他不同意的風險，所以藉著喝醉來麻痺他的痛。
Roger 認為「當治療師可以抓住個案現在個人世界的經驗，就如同個案所看和所
感覺的，而又不失去他們自己身分時，那麼有所助益的改變就有可能發生了」。
‧自我實現：
所有人類完成他們潛能的內在趨向。這個概念假設每個人都有一個與生俱來可以
實現的潛能，並且透過她我們可以照到意義。Maslow 是這個概念主要提倡人，
所以將自我實現至於需求層級理論的最上層。Maslow 以尖峰經驗(peak
experience)來說明自我實現，認為其可以消除症狀，可以改變自我觀並且可以
讓人更有創造力、表達能力、以及成長。「由於美好、興奮、誠實、遊樂、仁慈、
真實及有意義的感覺對他而言都已經存在，個人(在有這些經驗後)會更容易感覺
到生活是更值得的，即使他經常是單調的、沉悶的、痛苦的貨是不滿足的」。

31 
 

功能和失能(Function and Dysfunction)

‧功能：
1.達到自我實現，所表現的功能接近他的潛能。
2.自由地做決定並且能對過去的決定負責任。
3.不會因為錯過機會的罪惡感而受到抑制，不把自己的困境歸咎給他人。
4.朝向滿足自己生理和心理的需求而努力，並選擇一個可以讓他成長和表達
的環境和生活結構。

‧失能：
大概就是和以上相反。但職能治療師必須去找出其失能原因，並且幫助他去找到
妨礙他追求自我實現的阻礙是什麼。政府和組織的官僚作風或是社會的偏見讓他
們無法運用自己選擇的能力。心理或生理的殘障者常覺得自己是不能適應環境的、
被他人所控制的環境的犧牲者、由於焦慮而變的無能為力，以及無法享受「正常」
人所享受的生活上的成就感。

改變和動機(Function and Motivation)

存在主義認為焦慮為主要的動力，渴望避免無意義和無價值的焦慮為主要促使尋
求結構和意義的動力。人本主義理論中，假設人們有促進生活品質的天生傾向。
人本主義學者說我們無法改變我們的病人，他們必須是自己想要去做改變。
Rogers 認為行為的改變是深度自我了解的副產品。治療師的功能是創造一個安
全的氣氛並且幫助病人建立自我形象和自我了解，這樣才可以增加正向改變的可
能性。

治療(treatment)

在人本主義參考架構中，對個人的目標主要是增加自我意識、自我了解、以及自
我實現。可以探討自我的觀點、自我的認同感、自我的特性，以及關於身體的感
覺、個人的價值和態度等…。創造性的活動適合用於這些目的，活動像是素描、
繪圖、雕刻、以及說故事或演戲劇等…，可以幫助內在動機接觸，促進自我隱藏

32 
 

的部分，發展未來生活的人生觀，同時也可以練習特定的技巧。
創造性的活動介入
 有關自我意識
 有關自我了解
 有關自我實現

範例一
‧活動名稱：我的家庭
‧活動目的：自我了解日常活動的價值與意義
‧活動內容：用粘土捏造出我的家庭，想想家庭成員有哪些人，(爸爸、媽媽、
兄弟姐妹，還有自己)，家庭日常生活相處的模式，或是一起參與休閒活動的情
形

範例二
‧活動名稱：畫你自己的圍牆
‧活動目的：藉由活動找出我們所面臨的問題，及影響我們達到自我實現的障礙
‧活動內容：完成以下句子「我一直想做的事是＿＿＿。」然後，再用紙和彩色
筆畫下自己的「圍牆」，象徵阻止他們達到夢想的東西

33 
 

行為認知參考架構
The Behavioral Cognitive

34 
 

理論基礎

一、 行為概念

‧制約與習慣:
(1) Pavlov-古典制約
(2) Skinner-操作制約

‧行為塑造和連鎖
(1)Shaping:依順序加強任務的每個步驟，直到學會的技巧
(2)Chaining:為了流暢地完成任務，而學習有順序的一連串的步驟

‧增強
(1)正向增強:獎勵
(2)負向增強:剝奪想要的東西
(3)增強層級:Bandura
a. 最初的增強物:大多都是外在的
b. 象徵性的增加物:內在的印象或與行為之可能後果有關的信息
c. 社會契約
d. 個人滿足

‧預演與練習:自我肯定訓練
‧角色扮演:練習新的行為、發展對情境的行為、發展對他人的同理心以及後
果、增加自信心以及減少焦慮
‧系統減敏感法以及生理回饋:
系統減敏感法:在職能治療團體用於壓力處理及因應
生理回饋:面對壓力時能控制自己的生理反應

二、 生物力學方式:

35 
 

適用對象:關節活動度、肌力、耐力有問題之個案
目標:預防受傷、恢復功能及代償失能

三、 認知復健概念

‧Abreu and Toglia 認知復健的基礎是學習理論
(1)定向感
(2)注意力
(3)視覺處理
(4)動作計畫
(5)認知
(6)職能行為

‧Bracy
(1)較低層次大腦區域會掌控並代償高層次喪失的技巧
(2)可以透過再學習而恢復原有或部分的功能
‧Toglia
(1)提出多重背景(情境)治療模式，認知功能會隨著環境的線索以及所處環境、
社會文化角色而改變能力
(2)提出後設認知是洞察力，若損傷後會造成進行任務時判斷錯誤。

甲、評估任務的困難度
乙、預測行動的後果
丙、設定目標
丁、針對預期的問題訂計畫
戊、監督自我表現
己、認出錯誤
庚、表現自我控制

36 
 

四、 行為認知概念

‧Bandura:社會學習理論
a.模仿、觀察學習
b.個人-環境互動

‧Beck:行為認知治療方法
a.認知的扭曲和自動化思考
b.自我認知和自我規範

‧Ellis:理情治療
a.揭露不合理的信念
b.認知重建

‧Linehan:辯證行為治療
a.心理教育
b.用來治療邊緣性人格疾患

功能與失能

功能:是對環境適應
失能:學習不良的結果
‧生物力學及復健架構
功能:維持生活與社會角色所需執行的任務，並具備維持健康習慣的功能
失能:X
‧認知復健參考架構
功能:使用資訊技巧並類化及彈性運用在各種任務上
失能:大腦無法有效處理訊息，執行任務能力不協調

37 
 

‧認知行為主義
功能:運用邏輯思考形成對環境及自我的正確知覺，並使用推論來因應問題，理
性控制思考、感覺與行為
失能:錯誤的思考、不正確的自我觀

改變與動機

‧依據學習理論，增強就是改變行為的基本策略。治療師可以運用外在及內在增
強來控制與塑造行為
‧在行為認知的方法中，改變思考方向能達到改變行為的結果
‧使用心理教育的方式來指導運用新的邏輯思考與自我規範策略，進而形成適應
性的行為改變

適用對象

生理疾病病人、腦傷、中風、精神疾病、情緒問題及人格異常者

38 
 

艾倫認知階層
Allen cognitive level screen

39 
 

一、聚焦:

‧基本假設:

(1)認知是功能性行為的基礎

(2)要產生更有功能性的行為，必須要改變思考的過程

‧OT 可藉由此認知失能參考架構，找出個案功能的最佳能力，並將這些能力達

到最大的治療目標。

‧治療焦點為評估及處理

二、認知障礙的基準

‧Piaget's 的認知工作：Allen 階層大致像 Piaget's 認知發展階段。

‧Aleksandr Luria:人的皮質功能（稱為 Luria-Nebraska 評估）Allen 接受的

概念，為認知是決定於化學和生理的大腦結構。

‧神經科學:（即腦行為協會）Allen 的理論結合研究現狀之大腦如何處理信息

三、基本假設

‧Allen（1987 定義認知障礙：

“由於大腦的生理或化學結構而造成的感覺動作限制，並在日常生活工作行為上

表現出可觀察即可測量的限制“

‧艾倫給 OT 指引，如何幫助人適應慢性健康狀況

四、任務分析(Task Analysis)

‧工作分析為一種決定活動在功能上複雜性的方式，將活動分解為多個步驟，並

決定個步驟所需的生理及認知的功能能力。

五、信息加工模型

1.外在的，可見因素◦

(1)線索 -對象，示範，口頭指示，批示…等使用。如:被治療師或助理用在他

們的客戶

(2)注意 - 什麼是客戶重視的，如本體感覺，觸覺或視覺線索◦

(3)行動/活動 - 可以觀察和評價的客戶行為

(4)速度 –依自己的能做的配速和所擁有的能力，去調整時間範圍。

2.內在因素，暗示或通過評估/觀察解釋◦ 40 

 

(1)視覺空間感知 - 右腦，想像力，有能力看到大局，全面的觀點◦
(2)口頭命題 - 左腦，推理和溝通能力，理解原因和結果，分類，時間，序列
(3)記憶 -
　 A.程序記憶
　 B.工作記憶

六、六個認知層次 

1.三個主要在描述每個級別的性能的工作

(1)注意：觀察個案和環境的互動，最重要是知道什麼感覺刺激吸引個案注意

(2)動作行動：在工作環境中觀察到，可經由個案在環境中的動行為和言語表

現觀察到認知能力，如知覺、理解力、意圖等。 41 

 

(3)意識：覺察能力的範圍及廣度、覺察應採取哪種行動已面對現在的情境，
每個認知階層皆不一樣。

2.內容
Level 1─自主性動作(Automatic actions)
 此階層是最低階層，此階層的病人有嚴重的障礙，但仍有意識存在。
 在感覺線索方面，只能感覺到潛意識或身體內在的訊息(如飢餓、疼痛)。
 只有一些自發性的行為，大多是自動或反射性動作，例如咀嚼、吞嚥、眼球

動作等
 其目的在維持清醒的狀態，對外界的刺激多半沒有反應，感覺模糊，常在空

閑中瞪眼。
 如果要改變其清醒的狀態，必須給予重複且有力的刺激。
 病人可在簡單的命令如「吃」、「走」做出一些咀嚼、走等反射或持續性的動

作，只能維持幾秒。
 需要餵食，他們花很多時間不動的坐著或躺著，需要很多的護理照顧。

42 
 

 精神病患較少在此階層，反而是嚴重的失智症，發生不久的 TBI 病患，嚴重
的中毒，及 CVA 病人較多在此階層。

 ACL 1.0~1.4 久病在床；頭部刺激反應。
ACL 1.6~1.8 在支撐下可做起；移動軀體/四肢；說＂不＂

Level 2—姿勢的動作(Postural actions)
 此階層的病人，會對本體感覺的線索做出自發性姿勢改變的反應。
 大多是粗動作，會注意別人的動作而加以模仿，但是只能模仿一個大概。
 姿勢動作的目的與欲得到舒適的感覺有關，可以持續約幾分鐘。例如照顧者

幫忙梳洗、穿衣或洗澡時，能自發性的移動頭、手腳。
 常漫無目的的遊走，可自己吃飯但會弄得很髒，工具使用不正確或是只會用

湯匙。
 當病人去浴室時，可能需要護送及幫忙，所以 24 小時護理照顧是需要的。
 嚴重的精神病患會屬於此階層，失智症，中毒，TBI 及 CVA 病人也可能屬於

此。
 ACL 2.0~2.4 站立，僵直行動，行走；說出身體各部位名稱，床，馬桶

ACL 2.6~2.8 邁步，推/拉，扶住支撐，手勢；指出行動的目標。

Level 3—操作的動作(Manual actions)
 此階層的病人，注意力已從內在的自己轉移到外在的環境。
 會對觸覺的刺激做出自發性的操作動作。例如偶然發現紙筆，便會拿筆在紙

上畫，或拿起紙來撕等重複性動作。
 動作看起來單調、無意義、沒有目標，甚至有些愚蠢或具破壞性，但是其本

身卻覺得很有興趣，可持續 30 分鐘以上。
 較自我中心，對外在環境的了解只限於正在操作的東西上。
 病人可獨立作一些日常梳洗的工作，但照顧者需要在時間上提醒他們。
 對人、時、地的定向感不好，常會迷失。

43 
 

 居家生活方面，可做一些簡單、重複性的工作，例如削馬鈴薯的皮、擦桌子
等等；對錢的處理、服裝，則需要人幫忙。

 這階層並人差不多可以離開醫院，但是無法工作，常在街上遊走。
 急性躁症、急性精神分裂病患常在此階層，另失智症、TBI、CVA 病人也可

能在此
 ACL 3.0~3.4 自發性的抓/放；重複性的行動；說簡短的句子。

ACL 3.6~3.8 在自我照顧方面，可以看著行動的後果及依照提示做下一個步
驟；瞭解等一等，就要完成活動

Level 4—有目標的動作(Goal-directed actions)
 此階層病人會開始注意視覺線索的刺激，而做出自發性有目標的動作，視覺

線索特別是指顏色和形狀，較無空間概念。
 會選擇一個較熟悉的動作來達成一個目標，專注力可以持續約 1 小時。
 對示範的動作、步驟可加以模仿，但是示範的步驟必須清楚可見，否則會混

淆。
 「看」的清楚很重要，只相信自己看得到的東西，看不到的則無法做推論，

例如對自己的外表看得到的地方很整齊，看不到的地方便很亂。
 行為模式大多只是順應一定的程序去做，無法了解物體之間的關係，沒有能

力去發現新的動作，也無法矯正錯誤。
 日常生活中，由於已能藉視覺線索做出有目的的行為，所以能有不錯的表現，

但也因此掩蓋了原有的問題，例如對不可見的物體(如熱、火、電等等)無法
辨認，因而造成傷害。也不太會開關電器裝置，對短路或暴露的電線無法處
理，可能會忽略印在用品上的一些警告指示。
 關於金錢的處理，也需要別人幫忙，走在路上如果沒有明顯的目標會迷路。
 少數病人可以開車，但容易發生車禍。
 無法理解其問題所在，屢次拒絕他人提醒與幫忙，常遭意外傷害，總自認沒
有問題

44 
 

 以能夠工作，但常無法超過一個月，即使在庇護性工廠內也無法超過 2 個
月。

 急性躁症、鬱症、慢性精神分裂症、輕微的失智症病人常在這個階層，另外
CVA 及 TBI 的病人也可能在此階層。

 ACL 4.0~4.4 獨立完成例行活動；辨識及持續目標 1 小時；說完整句子
ACL 4.6~4.8 檢視周圍並拿到生活用品；持續地學習新的過程；當說「這樣

做對嗎?」代表立即需要幫助

Level 5—探索性的動作(Exploratory actions)
 此階層的病人能注意到物體所有相關的物理性質，而做出自發性探索行為。
 可操作多種物理性質，有明顯嘗試錯誤的行為，用歸納思考了解因果關係。
 開始有能力學習新的事物，但仍需要示範。
 探索性的行為可能比較沒有效率，無法預期結果，常不能三思而後行。
 自我照顧沒有障礙，不需要別人照顧。
 無法做預測和計畫，例如烹飪對其來說有困難，除嘗試錯誤外尚需要計畫和

思考。
 金錢處理方面，較特別的項目，如支票的運用、做預算等，可能有困難。
 以能持續工作，尚無法有效處理某些需做計劃、組織、演繹推理之抽象概念

工作，可能因此而丟掉工作，類似之困難也可能發生在居家環境中。
 在社會關係上，可能因他們無法預期自我中心行為的結果而變得緊張。
 較低社會階層的一般人，其認知階層就在這個階層；症狀正在緩解的情感性

疾患，有較好預後的精神分裂症，藥物濫用及 PD 的病患常在此階層。
 ACL 5.0~5.2 藉由嘗試錯誤而發現如何改善行動；說話為正常的語調及表情；

衝動及判斷力很差
ACL 5.6~5.8 了解安全預防措施；使用由閱讀而得到的訊息

45 
 

Level 6—有計畫的動作(Planned actions)
 此階層已可使用象徵性的線索來有系統的組織和計畫。
 可三思而後行，考慮很多假設上的可能，選擇比較好的過程。
 使用演繹的思考方式，嚐試錯誤的行為在心理運作，可以預測未來。
 可以遵從口語及書寫的指示，不必示範便可以做。
 此階層理論上算是沒有障礙，一般人也多在此階層。
 此階層病患仍會出現精神症狀，SI 可能無問題，但口語表現可能有障礙。
通常症狀正緩解的情感性疾患、藥物濫用及一些年輕精神分裂患者屬此階層。
 ACL 6.0 能比較假設性的計畫；預期後果。


七、腦保護原則

1.每個人都有一個心流能力運用在全範圍的認知水平中，以克服整天的工作量。
2.我們大腦傾向盡可能節約能源
3.正常的大腦僅消耗足以做任務的能源。
4.這是正常和不正常的人之區別
(心流(flow)是一種將個人精神力完全投注在某種活動上的感覺，當心流經驗發
生時，人的行動力與意識會緊密結合，同時會有高度的興奮及充實感；在運動、
音樂欣賞等全心投入喜愛事物的過程中多會出現。)

八、可用的任務環境

由於認知水平的提高，環境的意識也會增加

46 
 

九、任務等價原則

‧不同的任務，根據任務分析需要類似的物理和認知需求（皮革花邊針縫研究中

發現“等價＂能用到各種生活活動--日常生活活動的基礎 ）

十、能達到功能的最佳能力 Enabling Best Ability To Function
（BATF）

‧在每個階層中從認知運作模式得來的引導管理原則。

‧OT 應該為個案在不久的將來所需要的援助層級提出建議。
1.環境的調適：
 身體、社會、態度方面的變化能很好地改善認知受限個案的職能表現。
 建立在足夠清醒的意識上，並先確認角色的環境及需求。
2.來自照顧者的協助：
 先定義出病患該具備的 BADL & IADL，然後分析病患在該階層所應得到

47 
 

身體及認知上的協助有哪些，再由他人給予提示/線索(口語、肢體、物

體)能改善職能表現

 認知低層級—需要更多的線索
 以四種方式給予協助：

 誘導(Facilitate)：提供適合認知階層的感覺線索(sensory cue)

 探問(Prob)：利用問「重點問題」以引發問題解決能力(Ex.你的手

要如何穿進手套裡呢?)

 觀察(Observe)：讓病患在接受暗示或問題後有時間思考並產生新行

為。
 救援(Rescue)：當病患產生挫折感時，協助病患矯正錯誤或幫助病

患執行一個步驟。

Cognitive assistance Compensation provided for the

needed followingcognitive functions, which are

(所需的認知協助) lacking

(對缺乏以下認知功能時所提供的代償)

1 全部 感覺刺激(和2至6)

2 最大 預防迷路或到不安全的地方(和3至6)

3 中度 幫助自我照顧(和4至6)

4 最小 整理家務(和5至6)

5 在旁待命 計畫、建議、監督

6 不需 無

十一、功能與障礙(Function & Dysfunction)

‧Competence能力/勝任：可掌控及處理自己事務的能力，即有功能的狀態。
 勝任和不勝任的決定基本上是根據個人對想做的活動是否能做出合理判
斷及適當決定的能力。

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‧Allen定義了6個認知層級和52個表現模式。
範圍：0.8~6.0
層級 1以下基本上是昏迷
層級 6以上是正常運作
認知層級 0 ~ 5 是認知功能障礙，而限制了有效地處理信息及能夠適應環境的
能力。

十二、改變(Change)

‧當腦部的生理及化學物質發生改變時，認知功能的改變就會發生。(Ex.神經再
生或使用藥物)
‧協助醫師/精神科醫師做出診斷，給予支持並監測認知的變化，當達到穩定的
認知層級時，提供補償使個案能以殘留的認知能力達到最佳運作方式。
‧Allen建議即使認知過程因外傷或疾病而造成不可逆的損害，我們仍然可以藉
由因應個案現有的認知階層去操縱環境而造成適應性功能的改變。
‧基於此模式，治療的主要推力是代償認知技巧的喪失，而不是認知能力的改變。

十三、評估(Assessment)

‧所有艾倫評估工具都是以認知層級和模式為基礎
1.Allen認知程度測驗（ACLS）：平針縫，鎖縫及點纏縫LACLS
2. 日常任務清單（RTI）
利用每天的日常生活來測量認知程度。
3. 認知性能測試（CPT）
4. 艾倫診斷式模組（ADM）：近代發展的測驗，將「動機」、「社會化」加入評

估過程，利用動態評估方式評估認知程度。用團體方式來觀察做各式標準化手工
藝活動時的表現，依文化背景有所不同，測量Level3.0~5.8，觀察受測者對指令
及由材料及工具所得到的感覺線索的反應，作為預測其他方面表現的基礎，稱為
等效工作的原則，或活動之任務當量(task equivalence)。評估方式：利用觀察
到的行為表現給分。

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十四、介入

‧評估及介入同時進行

‧團體通常涉及到工藝品

‧提供「最適當的挑戰」--活動的需求要與個人發揮功能目前的能力相匹配，並

提供健康

和動機。

‧參考：了解認知表現模式

‧三個關於表現的概念：

 一個人能做什麼：實際與生理被缺乏能力所限制的情況下能做的(如殘

疾)

 一個人會做什麼：相關與心理在金錢受限的情況下能做和改變的(如動

機、信念)

 一個人可以做什麼：可能與社會在社會支持系統限制的情況下能做的

‧三個治療策略：

 支持：在急性期時，使用轉移注意力的活動

 期待：OT透過個案參與各項任務時觀察與追蹤個案的症狀是否緩解

 代償：OT改變任務或環境，促進個案在環境中表現出最佳的功能。

‧特別考量環境的組成是否概括每個個案整體的認知層級。

‧Allen建議任務的環境和需求應該隨個案的表現來變動，是個案能更獨立地表

現。

‧團體治療：個案在相似認知層級的同質團體中接受治療，層級2是可以有效地

接受團體治療的最低層級，層級3為能有團體互動的最低層級。

認知層級 測驗方式 測驗

Level 1 拍手沒有反應

Level 2 會模仿拍手動作，治療師先示範大聲拍手三次，以每秒一下的速度拍手， LACLS
再要求病人模仿。

Level 平 抓住皮革或將其推開。可能不會嘗試穿線；或當受測者拿住皮革時，可能 ACLS

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