Nutri-notes

lower gastrointestinal

โรค อาการ แนะนํ าโภชนาการ

colon cancer and polyps - มพี ฤตกิ รรมในการขบั ถา่ ย - งดรบั ประทานของทอดและอาหารทมี ไี ขมนั

(มะเรง็ ลําไส้และตงิ เนื อ/ อุจจาระเปลยี นแปลงไปจาก หรอื คอเลสเตอรอล เชน่ นามนั สัตว์ เนย

เนื องอก) ปกตขิ องบคุ คลโดยอาจจะ เนื อตดิ มนั เครอื งในสัตว์ ไขป่ ลา

ถา่ ยบอ่ ยครงั หรอื ทอ้ งผกู มาก - จํากดั การบรโิ ภคนามนั พืช

ขนึ นอกจากนี จะมถี า่ ยไมส่ ดุ วนั ละ 20-30 กรมั /คน/วนั เพราะชว่ ยลดปจจยั

หรอื ปวดเบง่ ได้ เสียงของการเกดิ โรค

- มอี าการทอ้ งเสียสลบั กบั - รบั ประทานอาหารทมี ไี ขมนั ไมอ่ มิ ตวั ในปรมิ าณ

ทอ้ งผกู ทอ้ งอดื ปวดทอ้ ง ทเี หมาะสม เชน่ นามนั มะกอก นามนั ราํ ขา้ ว

แน่ นทอ้ ง จกุ เสียด ปลาแซลมอน ปลาซารด์ นี ถวั อลั มอนด์

มลี มในลําไส้มาก อะโวคาโด

(Abdominal Discomfort) - เสรมิ ดว้ ยอาหารทมี กี ากใยวนั ละมากกวา่ 35 กรมั

- อุจจาระมลี กั ษณะผดิ ปกติ - รบั ประทานอาหารผลติ ภณั ฑจ์ ากถวั

จากเดมิ ลกั ษณะกอ้ นเปลยี น - รบั ประทานธญั พืชแทนอาหารแปรรูปและ

เปนเส้นแบนคลา้ ยตงั เมและ อาหารขดั สี

มเี ลอื ดสดๆ หรอื เลอื ดแดง - รบั ประทานผกั ผลไมท้ อี ุดมดว้ ยวติ ามนิ ให้มาก

คลาปนออกมากบั อุจจาระ โดยเฉพาะผกั ทอี ุดมดว้ ยเบตา้ แคโรทนี วติ ามนิ C

- นาหนั กลดลงโดย และวติ ามนิ E

ไมท่ ราบสาเหตุ - ควรรบั ประทานจมกู ขา้ วสาลี ปลา เห็ดตา่ งๆ

- เหนื อย ออ่ นเพลยี ทอี ุดมดว้ ยแรธ่ าตุ

ไมส่ ามารถทาํ งานทเี คยทาํ - งดอาหารทมี ลี กั ษณะกระตนุ้ การทาํ งานของลําไส้

ตามปกตไิ ด้ เชน่ เหลา้ พรกิ อาหารแห้งรสเผด็ รอ้ น

99

lower gastrointestinal

• Inflammatory Bowel Disease (IBD) โรคลาํ ไส้อกั เสบเรอื รงั

โรค อาการ แนะนํ าโภชนาการ

ตาํ แหน่งโรค:เกดิ ไดท้ ุกส่วนของทางเดนิ อาหาร(GI tract) - คนไข้บางรายอาจจะต้องพิจารณาให้สารอาหาร

Crohn’s disease ปวดเกรง็ ในชอ่ งทอ้ ง กดเจบ็ ทางหลอดเลือด (parenteral nutrition)

ทอ้ งเสียถ่ายวันละหลายรอบ หมายเหตุ* พิจารณากล่มุ Crohn’s disease

เหนื อย อ่อนเพลีย มไี ข้ - คําแนะนํา: โฟกัสทกี ารดแู ลลําไส้ ควบคุมเรอื ง

ไฟเบอร์ ดืมนาให้เพียงพอ

ตาํ แหน่งของโรค: เกดิ ในลําไส้ใหญ่เทา่ นัน หมายเหตุ* พิจารณากล่มุ Ulcerative colitis

Ulcerative colitis ปวดเกรง็ ในชอ่ งทอ้ ง กดเจ็บ IBD Nutritional Management (acute)
ทอ้ งเสียถ่ายวันละหลายรอบ กล่มุ ผปู้ วยระยะเฉียบพลัน
- ให้สารอาหารทมี ีกากใยน้ อย
เหนื อย อ่อนเพลีย มไี ข้
- “Bowel rest” ให้ลําไส้พัก พิจารณา

ให้สารอาหารทางหลอดเลือด (PN)

- เมือลําไส้ทํางานไดบ้ ้างแล้ว พิจารณา

ให้สารอาหารผา่ นระบบทางเดนิ อาหาร (EN)

- ลดไฟเบอรห์ รอื จํากัดปรมิ าณไฟเบอร์

จากอาหาร เชน่ ผลไม้ทมี ีเปลอื กและเมล็ด

ผกั สดสีเขียว (โดยเฉพาะผกั กินดอก เชน่

บล็อคโคลี กะหลาดอก หรอื ผกั ทมี เี ปลอื ก)

ถัวเปลือกแข็ง และธญั พืชไม่ผา่ นการขดั สี

- หลีกเลียงอาหารทมี ไี ขมันสูง รสเผด็ แลคโตส

นาตาลทพี บในผลิตภณั ฑ์นม เครอื งดืมทมี ี

คาเฟอีนและเครอื งดมื แอลกอฮอล์

- ให้อาหารเสรมิ พิจารณาให้ MCT oil

IBD Nutritional Management (chronic)

กล่มุ ผู้ปวยระยะเรือรัง

- ให้อาหารทมี ีโปรตนี และพลงั งานสูงทางปาก

- ถ้าคนไข้รบั ไหว ให้เสรมิ วิตามนิ และแรธ่ าตุ

พวกธาตุเหล็ก แคลเซยี ม ซลี ีเนี ยม โฟเลต

วิตามิน B1 วิตามนิ B2 วิตามินB6 วิตามิน B12

ธาตุสังกะสี แมกนี เซยี ม วิตามิน A วติ ามิน D

วิตามิน E

- ให้อาหารทมี ไี ฟเบอรส์ งู (ดูภาวะของคนไขว้ ่า

รบั ไหวไหม)

100

lower gastrointestinal

โรค อาการ แนะนํ าโภชนาการ

ตาํ แหน่งของโรค: เกดิ ไดท้ กุ ส่วนของทางเดนิ อาหาร(GI tract) อาหารทแี นะนํ าสํ าหรบั ผปู้ วย IBD

ปวดเกรง็ ในชอ่ งทอ้ ง กดเจ็บ - ผลไมท้ มี ใี ยอาหารน้ อย ไดแ้ ก่ กลว้ ย แคนตาลปู
ทอ้ งเสียถ่ายวันละหลายรอบ และผลไมส้ กุ
Crohn’s disease - โปรตนี ไขมนั ตา ไดแ้ ก่ ปลา หมเู นื อแดง สัตวป์ ก

เหนื อย อ่อนเพลยี มไี ข้ ถวั เหลอื ง ไข่ และเตา้ หู้

ตาํ แหน่งของโรค: เกดิ ในลาํ ไส้ใหญ่เทา่ นัน - ธญั พืชผา่ นการขดั สี ไดแ้ ก่ แปงหมกั มนั ฝรงั หรอื
ขนมปงปราศจากกลเู ตน พาสตาแปงขาว ขา้ วขาว

ปวดเกรง็ ในชอ่ งทอ้ ง กดเจบ็ และขา้ วโอต๊

Ulcerative colitis ทอ้ งเสียถ่ายวันละหลายรอบ - ผกั ปรุงสกุ ซงึ ไมม่ เี มลด็ ไมม่ เี ปลอื ก ไมม่ ดี อก

เหนื อย อ่อนเพลยี มีไข้ ไดแ้ ก่ ยอดหน่ อไมฝ้ รงั แตงกวา มนั ฝรงั และฟก

101

lower gastrointestinal

• short bowel syndrome (ลาํ ไส้สัน)

โรค อาการ แนะนํ าโภชนาการ

short bowel syndrome เกิดภาวะลําไส้ ล้มเหลวหรอื ในสมัยก่อนมักให้เปนอาหารทางหลอดเลอื ด
(ลําไส้ สั น) ภาวะทเี กิดความผดิ ปกติ ดําอย่างเดียว แต่ปจจบุ ันได้มกี ารปรบั ให้เปน
ในการย่อย และการดดู ซมึ อาหารทางสายและอาหารปกติ ขึนอย่กู ับ
สารอาหาร และการสูญเสีย อาการของผปู้ วยในชว่ งนั น
นาทรี ุนแรงทําให้การยอ่ ย - รบั ประทานอาหารมือเล็กๆ 6 ถึง 8 มอื ตอ่ วัน
และการดูดซมึ ไม่เพียงพอ - ดืมของเหลวเพียงถว้ ย (4 ออนซ)์ ในระหว่าง
ต่อการดํารงชวี ติ มีอาการ มืออาหารแต่ละมือ
ทพี บรว่ ม คือ ทอ้ งเสีย - ให้สารอาหารให้เพียงพอ เชน่ โปรตีน
รุนแรง อุจจาระมไี ขมนั คารโ์ บไฮเดรตเชงิ ซอ้ น หลีกเลียง
ขาดสารอาหาร คารโ์ บไฮเดรตเชงิ เดียว ใยอาหารตา
อิเล็กโทรไลต์เสี ยสมดุล (ควรรบั ประทานใยอาหารละลายนา)
ทพุ โภชนาการและนาหนั ก ไขมันในระดับปานกลางและลดความหวานเพือ
ตัวลดลง ชว่ ยในการรกั ษา
- ดืมนาให้เพียงพอ (8 แก้วตอ่ วัน)
- ลดการรบั ประทานอาหารทมี อี อกซาเลตสูง
เชน่ ชา กาแฟ เครอื งดืมโคล่า ชอ็ คโกแลต ถวั
ผลิตภัณฑ์จากถวั เหลอื ง
- ควรจํากัดการรบั ประทานไขมัน 20 – 30 %
ของพลังงานตอ่ วัน
หมายเหตุ* ไม่เกดิ ในลําไส้ใหญ่ จึงไม่จํากัดการ
ทานออกซาเลต และรบั ประทานไขมันได้สูงถงึ
30 – 40 % ของพลังงานต่อวัน

102

Enteral Nutrition

สูตร ยีห้อ จุดเด่น พลงั งาน โปรตนี / หมายเหตุ
/scoop 1000kcal

Ensure 38 kcal 37 g

Boost 35 kcal 41 g
Optimum

Pan-enteral - มี MCT OIL 40 kcal 30 g
เหมาะกบั คนทมี ปี ญหา
ใชใ้ นเดก็ ได้ เพราะมไี ขมนั สงู
การยอ่ ย ดดู ซมึ (เดก็ ไดร้ บั พลงั งานหลกั มาจากไขมนั )

สูตรทัวไป Blendera 38 kcal 37 g
(Standard MF

or
Polymeric
Formula)

ให้ในคนที feed นาน

Non Lactose

Once 34 kcal 45 g
complete
มเี คซนี ผลติ ภณั ฑจ์ ากถวั เหลอื ง

Jevity High fiber 42 kcal 39 g

Isocal Non fiber 83 kcal 33 g

103 ให้ในคนทที อ้ งเสียจาก osm สงู

Forticare 205 kcal/ 11.3g/ 205 [1.6:1]
ขวด kcal [1.8:1]

สตู รเข้มข้น Nepro HP เหมาะกบั ผจู้ ํากดั นา 425 kcal/ 19.1g/ [2:1]
(Concentrated และเพิมพลงั งาน ขวด 425 kcal

formula)

Fresubin 400 kcal/ 20 g/
ขวด ขวด

สตู รยอ่ ยแลว้ Peptamen เหมาะกบั คนไข้ 42 kcal 40 g
(Elemental/ - ตดั ลําไส้
- ทอ้ งเสียเรอื รงั
Semi- - ดดู ซมึ ผดิ ปกติ
elemental) - ตบั ออ่ นอกั เสบ
- นาเหลอื งรวั

Fiber formula อาหารทางการแพทยท์ กุ สตู รมี fiber ยกเวน้ isocal

104

Disease specific formula

Diabetic formula

โรค ยีห้อ จุดเด่น พลงั งาน โปรตนี / หมายเหตุ
/scoop 1000kcal

Gen-DM K+ ตา 36 kcal 42 g

มเี คซนี และผลติ ภณั ฑจ์ าก
ถวั เหลอื ง

Glucerna - Gluten free 45 kcal 45 g
SR - K+ สูง

DM - ห้ามใชใ้ นเดก็ และ
- Low carb ผปู้ วยgalactosemia
- Low GI - ราคาถกู

Once pro - มีเวย์โปรตีนสูง 36 kcal 49 g
- ไฟเบอรส์ ูง

นิ ยมแบบดมื

Nutren - ไมม่ ฟี รุกโทส,ซโู ครส 34 kcal 38 g
Balance - feedได้ ดมื ได้

- เลยี น
- ราคาสงู

105

Renal formula

Nepro HP - เหมาะกบั ผปู้ วย ลา้ งไต 425 kcal/ 19.1 g/
- eGFR < 30 กระปอง 425 kcal

CKD - คนไข้ปกติใชอ้ าจทําให้ขาดเกลือแรไ่ ด้
- Low K - ถ้าให้ในคนทยี ังไม่ฟอกไตอาจทําให้
- Low P ไตเสื อมกว่าเดิม

Once - เหมาะกบั ผปู้ วย ลา้ งไต 74 kcal 46 g
dialyze

Hepatic formula

โรค ยีห้อ จุดเด่น พลงั งาน โปรตนี / หมายเหตุ
/scoop 1000kcal

Liver disease Aminoleban - มกั ใชก้ บั โรค HE 40 kcal 64 g
- High protein oral - High BCAA
- High BCAA

มเี คซนี และผลติ ภณั ฑจ์ าก
ถวั เหลอื ง

106

Immune modulating formula

โรค ยีห้อ จุดเด่น พลงั งาน โปรตนี / หมายเหตุ
/scoop 1000kcal

Prosure สามารถเพิมนาหนักใน 279 kcal/ 14.6 g/
ผปู้ วยโรคมะเรง็ ได้ ขวด ขวด

Immune Neomune โปรตนี สงู รองจาก 36 kcal 62 g
modulating aminoleban

Formula - ระวงั ในผปู้ วยโรคไตทยี งั ไม่
- EPA ฟอกเนื องจากมโี ปรตนี สงู
- High protein - EPA ทาํ ให้ bleeding ได้
ระวงั ในคนทใี ชย้ า warfarin

Impact - ให้กอ่ น, หลงั ผา่ ตดั 310 kcal/ 17.5 g/
oral - multiple injuries ซอง ซอง
(บาดเจบ็ หลายตําแหน่ ง)
Forticare - Burn (ไฟไหม)้ 205 kcal/ 11.3 g/
- Brain accident ขวด ขวด
(ไดร้ บั การกระทบ
ทางสมอง)

107

Modular diet

Glucose polymer หรอื Maltodextrin - มกั ใชล้ ดความหนื ดในอาหารปน

ไมผ่ า่ นการยอ่ ย Whey (ยงั เปนของเหลว) - เพิม Whey protein
(Polymeric) Casein (จบั ตวั เปนกอ้ น) - เพิม Casein protein

LCT oils - PUFA, MUFA
Mono/disaccharides (Fructose)

Amino acids (Glutamine) - ย่อย ดูดซมึ งา่ ย
ผา่ นการยอ่ ย - มักใชใ้ นคนทตี อ้ งการ Non-fatdiet
(Semi-elemental) - Chyle leakage (ทอ่ นาเหลอื งรวั )

MCT oils

สูตร Pediatric enteral formula

ข้อบ่งใช้/ยหี ้อ

เหมาะกบั ทารกทมี ปี ญหาการดดู ซมึ / Pregestimil

เหมาะกบั ทารกทแี พ้โปรตนี จากอาหารหลายชนิ ด /
Neocate

Elemental diet
(ย่อยจนถึงโมเลกลุ สดุ ท้าย)

เหมาะกบั ทารกทแี พ้โปรตนี นมววั / Nutramigen

Genetic disorders diet เฉพาะโรคทางพันธุกรรม / Meadjohnson
(โรคทางพันธุกรรม)

108

MNT for EN

1. สูตรการคํานวณ
- อาหารปน (kcal:cc)* ปรมิ าตร x จํานวน feed

พลังงานทไี ด้รบั ต่อวนั = ปรมิ าตร x ความเขม้ ข้น x จํานวน feed
- อาหารทางการแพทย์ (kcal:cc)* ปริมาตร x จํานวน feed

พลังงานตอ่ มือ = ปรมิ าตร x ความเขม้ ขน้
1 scoop ของอาหารทางการแพทยใ์ ห้พลังงานเทา่ ไร
พลังงานต่อมือ / พลงั งาน 1 scoop
จะได้ จํานวน scoop ต่อ 1 feed

หมายเหต:ุ * ความเขม้ ข้น

Ex. Gen-DM (1.5:1) 200 x 3F (1 scoop = 36 kcal)
Energy = 200 x 1.5 = 300 kcal/meal
หา จน.scoop = 300/36 = 8.3 ปดเปน 8.5 scoop

2. ผู้ปวยตอ้ งไดพ้ ลังงานตามความตอ้ งการภายใน 3 วัน
Day1 – 30%
Day2 – 60%
Day3 – 100%
*ผปู้ วยมีภาวะเสียงสําลกั อนโุ ลมเปน 5-7 วันได้
(BMI < 16, weight loss > 15% ใน 3-6 เดือน, ไมก่ ินอาหาร > 10วนั )

3. Free water
1:1 – 85%
1.2:1 – 80%
1.5:1 – 75%
2:1 – 70%

Ex. (1:1) 400 ml x 4F + free water 50 ml/F
Total free water = (total energy x % free water) + (free water x feed)

(1600 x 0.85) + (50x4F) = 1,360+200 = 1,560 ml/d

ผู้ปวยไมว่ ิกฤต ผู้ปวยวิกฤต ผู้ปวยอ้วน

Energy 30-35 25-30 < 14 kcal/ABW/d
(Kcal/kg/d) 1.2-1.5 BMI 30-50 ให้ 11-14 kcal/ABW/d
BMI > 50 ให้ 22-25 kcal/IBW/d -
Protein 2
(g/kg/d) BMI < 30 ให้ 1.2-1.5 2-2.5
BMI 30-40 ให้ 2 g/IBW/d
BMI > 40 ให้ 2-2.5 g/IBW/d

Fluid 30-40 ml/kg/d

Ref: Nutrition Review, SPENT 2015 109

Parenteral Nutrition

ชนิ ด จดุ ใส่สาย ระยะเวลา การใช้

Peripheral ตน้ สาย 1-2 week - ไมต่ อ้ งเจาะคอ เหมาะกบั ให้ระยะเวลาสันๆ
Parenteral - แขน > 2 weeks - ใชเ้ มอื เส้นเลอื ดใหญใ่ ชไ้ มไ่ ด้
Nutrition (PPN) ปลายสาย Max: 10% dextrose solution
- แขนใกลค้ อ Conc. 800-900 mOsm/L
Total Parenteral *มากกวา่ นี ทาํ ให้ phlebitis (เส้นเลอื ดแตก)
Nutrition (TPN or CPN) ตน้ สาย
- คอ ใชใ้ นคนทจี ํากดั นา(โรคหัวใจ, ไตทมี อี าการ
Peripherally lnserted ปลายสาย edema, ตบั ), ขาดสารอาหารรุนแรง, มคี วาม
Central Catheter (PICC) - หัวใจ (RA) ตอ้ งการสารอาหารมาก, แรธ่ าตผุ ดิ ปกติ
(unlimited osmolality)
(PPN+TPN) ตน้ สาย
-แขน Weeks-6 months ไมเ่ หมาะกบั ผปู้ วยฟอกไต
ปลายสาย
- หัวใจ (RA)

When to start PN

1. มภี าวะโภชนาการปกติ : บรโิ ภคไดน้ ้ อย 50% ภายใน 7 วนั
2. มคี วามเสียงทพุ โภชนาการ : คนไข้ ICU, หลงั ผา่ ตดั , บรโิ ภคไมพ่ อใน 2-7 วนั
3. มภี าวะทพุ โภชนาการ : คนไข้ admit, ไดร้ บั สารอาหารทางชอ่ งปากและระบบทางเดนิ อาหารไมเ่ พียงพอ

Energy Requirement for PN

Energy & nutrient ระดบั ปกติ ICU
requirement 20-25
30-35 1.2-2
Energy (kcal/kg/d) 1.2-1.5
Protein (g/kg/d) 3-5
5-7 1-1.5
*Carb (mg/kg/min) 1-1.5
*Fat (mg/kg/min) 30-40 ขนึ อยกู่ บั ความสมดลุ ของของเหลว

*Fluid (ml/kg/d)

หมายเหตุ : *แพทยจ์ ะเปนผสู้ ัง
Ref: Nutrition review, SPENT 2015

110

ข้อบง่ ใช้ VS ข้อห้าม

เมอื ทางเดนิ อาหารไมท่ าํ งาน สามารถกนิ ดดู ซมึ ไดเ้ พียงพอ
ลําไส้ อุดตนั
เยอื บชุ อ่ งทอ้ งอกั เสบ ภาวะทไี มแ่ น่ นอน เชน่
มอี าเจยี นบอ่ ย (severe รุนแรง) - แรธ่ าตผุ ดิ ปกติ
ทอ้ งเสียรุนแรง - การไหลเวยี นเลอื ดไมด่ ี
การรวั ของรูเปดชอ่ งทอ้ ง
ลําไส้สันในเดก็ (SBS) อยใู่ นระหวา่ งการผา่ ตดั
กนิ แลว้ ไมย่ อ่ ย ดดู ซมึ ไมด่ ี
ตอ้ งการพักลําไส้ Cancer ทรี กั ษาไมห่ าย
Weight loss แบบไมต่ งั ใจ
BMI < 18.5 kg/m2 มชี วี ติ อยไู่ ด้ < 3 เดอื น
กนิ ไมไ่ ด้ > 7 วนั
ICU

111

ผลข้างเคียง หมายเหตุ

Metabolic - Hypoglycemia, Hyperglycemia
complication - การทาํ งานของไตเปลยี นแปลง
- ขาดกรดไขมนั จําเปน (โอเมกา้ 3 และโอเมกา้ 6)
Hypoglycemia - ขาดเกลอื แร่
(นาตาลในเลอื ด < 70 mg/dL) - ไขมนั ในเลอื ดสงู

- หยดุ ให้ PN ทนั ที
- ไมส่ ัมพันธร์ ะหวา่ ง glucose ทกี นิ กบั insulin ทฉี ีด
- การลดของภาวะ Stress ทาํ ให้นาตาลลดลง
- เกดิ จากกนิ ยา เชน่ ยากระตนุ้ การทาํ งานของหัวใจ/
ยา steroid

Hyperglycemia - ไดร้ บั energy intake มากเกนิ ไป
(นาตาลในเลอื ด > 200mg/dL) - ไดร้ บั dextrose มากเกนิ (5 mg/kg/min)
- เปนเบาหวานอยแู่ ลว้
- มกี ารดอื insulin มากขนึ
*insulin เปนตวั เดยี วทที าํ ให้นาตาลลดลง

Hyponatremia - ปรมิ าตรเลอื ดลดลง ทาํ ให้โซเดยี มในเลอื ดตา
(โซเดยี มในเลอื ดตา) - โดยดโู ซเดยี ม จากยรู นี
- ไดร้ บั โซเดยี มใน PN ตา 30-50 mmol/bag

Vitamins & trace element deficiency - ดอู าการและอาการแสดง คา่ ผลแลปจากห้องปฏบิ ตั กิ าร

Hepatic dysfunction - เกดิ ขนึ 2-4 สัปดาห์หลงั ไดร้ บั PN
(ตบั ทํางานผดิ ปกต)ิ - ไดร้ บั พลงั งานและนาตาลมากเกนิ ทาํ ให้เกดิ ไขมนั พอกตบั
- ไดร้ บั นาตาลกบั โปรตนี ทไี มส่ มดลุ

112

ประเภทของ PN แบง่ ออกเปน 3 ประเภท คอื

Modular PN
2 in 1 PN
3 in 1 PN

1. Modular PN

Carbohydrate หมายเหตุ
Substance Conc. (%) Carb(g)/L Energy (Kcal)/L mOsm/L

Glucose 5 50 200 278 ใช้ PPN
10 100 400 555
(1 g = 4 Kcal)
50 500 2,000 2,775 ใช้ TPN (ใชใ้ PPN ไมไ่ ดเ้ ส้นเลอื ดอาจแตกได)้

Dextrose 5 50 170 250 ใช้ PPN
(1 g = 3.4 Kcal) 10 100 340 500
50 1,700 2,500 ใช้ TPN (ใชใ้ PPN ไมไ่ ดเ้ ส้นเลอื ดอาจแตกได)้
500

หมายเหต:ุ ปกติ 1 g ของ dextrose จะมนี ารวมอยดู่ ว้ ย แตถ่ า้ เอานาออกเหลอื pure dextrose จะให้พลงั งาน 3.4 Kcal/g

  

Amino acid (Protein ทพี รอ้ มใช้งาน)

Products g amino acid/L %EAA/AA Others kcal/L mOsm/L หมายเหตุ

ใช้ PPN

5% Amiparen 50 59 30% BCAA 200 444

10% Amiparen 100 59 30% BCAA 400 960
39.2 1,140
5% Aminosol 50 39.2 18.3% ใช้ TPN
64.7 BCAA Sorbitol
600

10% Aminosol 100 18.3% 800 1,590
BCAA Sorbitol

ใชใ้ นคนไขโ้ รคไต (ฟอกไต)

7% Nephrosteril 70 High EAA 288 645

7.2% Kidmin 72 72 45.8% BCAA - -
296 - - ใชใ้ นคนไขท้ ขี าด EAA
72% EAA 580 -
ใชใ้ นคนไขโ้ รคตบั
8% Aminoleban 80 51.6 35.5% BCAA 320
900

TPN

15% 150 N/A N/A 600 1,290
Aminoplasmal

หมายเหต*ุ * จะให้ความเขม้ ขน้ ที 5-15% และปรมิ าตรท2ี 00-500 ml 113

ชนิ ด ข้อบง่ ใช้ ตวั อยา่ ง
PUFA (n3)
SIRS: การอกั เสบในคนไข้ ICU Omegaven
PUFA (n6) CARS: ตา้ นการอกั เสบ
ประโยชน์ : ลดการอกั เสบ, ตา้ นการแขง็ ตวั ของเลอื ด, 10%Intralipid 500mlนามนั ถวั เหลอื ง
ลด Triglyceride
ClinOleic
ให้ไดท้ กุ วนั พลงั งานทไี ดร้ บั จะสงู ขนึ แตน่ าตาลจะลดลง
- Lipofundin
- ไมผ่ า่ น Arachidonic สามารถลดการอกั เสบได้ - Stuctolipid

MUFA (n9) - การใช้ n9 จะลดการใช้ n6 20%

- ไมล่ ดหรอื เพิม ระดบั Triglyceride

MCT SFA - ไมต่ อ้ งใช้ L-carnitine
- ไมก่ อ่ ให้เกดิ การอกั เสบ
- เหมาะกบั ผปู้ วยอกั เสบรุนแรง ดดู ซมึ ไว
- ใชแ้ ทน n6 ในกรณีเกดิ hypertriglyceridemia

ผลติ ภณั ฑ์ g/L แหลง่ ชนิ ดไขมนั kcal/L mOsm/L หมายเหตุ
n6 PUFA (LCT), EFA 1,100 300
10% Intralipid 100 Soy bean 2,000 350
20% Intralipid 200
10% Lipofundin 100 Soy bean 50% + 1,100 345
20% Lipofundin 200 Coconut 50% n6 PUFA (LCT) + SFA (MCT) 2,000 380
20% Structolipid 200
2,000 350

20% Clinoleic 200 Soy bean 20% + n6 PUFA (LCT) + n9 2,000 270
Olive 80% MUFA (LCT)

Omegaven - Fish oil n3 PUFA (LCT) --

* 20% 200 Soy bean 30%, Coconut 30% + 2,000 -
SMOF lipid Olive 25%, Fish oil 15%

*หมายเหต:ุ สตู รผสมจะเรยี กวา่ SMOF lipid
ประกอบไปดว้ ย Soy oil, MCT, Olive oil, Fish oil

114

Vitamins

วติ ามนิ ทลี ะลายในนา (นิ ยมใช้ Otsuka multivitamin infaction (OMVI))

Vitamin Requirement OMVI* Soluvit-N Vit.B complex Vitalipid-N Cernivit
2.5 3.51
B1 (mg) 3.6 3.1 3.6 100 - 4.14
40 2- 46
B2 (mg) 3.6 3.6 15 17.25
B3 (mg) 40 40 4 100 - 4.53
5 1- 6
B5 (mg) 15 15 60 10 - 69
400 -- 414
B6 (mg) 4-6 4 100 125
B12 (mg) 5 5 --
--
Biotin (mcg) 400-600 60 --

Folate (mcg) 60 400

C (mcg) 100-200 100

วติ ามนิ ทลี ะลายในไขมนั

A (unit) 3,300 3,300 - - 3,300 3,500
D (unit) 200 200 -
E (mg) 10 - 200 220
K(mcg) 0-150 10 -
2,000 - 10 10.2
-
- 150 -

Electrolytes

Electrolytes Parenteral Equivalent of RDA Standard intake
10-15
Ca (mEq) 10 8-20
20-40
Mg (mEq) 10
1-2 mEq/kg + replacement
PI (mmol) 30 1-2 mEq/kg

Na NA
K NA

Acetate NA As needed to maintain acid base balance
Cl NA As needed to maintain acid base balance

30

115

2. 2 in 1 PN

2 in 1 (Carb+Pro)

Products Carb (g) Pro (g) Fat (g) mOsm/L Total calories/bag หมายเหตุ

B-fluid *ใชบ้ อ่ ยสดุ 75 30 - 858 420 ใช้ PPN
175 50 - 1,427 900 ใช้ TPN
GE II +10% Amiparen 175 75 - 1,000 ใช้ TPN
GE II +15% Amiparen ND (วดั ไมไ่ ด้ osm สงู มาก)

หมายเหต:ุ มี vit. กบั mineral ครบ, ตอ้ งเตมิ lipid emulsion เพิม

3. 3 in 1 PN ย

3 in 1 (Carb+Pro+Fat)

Products Carb Pro Fat mOsm/L Total calories/bag หมายเหตุ
34
Kabiven peripheral 97 40 51 750 1,000 เปน fat แบบ intralipid
80 46 (soy bean oil)
(1,440 ml) 33
103 60
Peripheral Nutriflex lipid peri 72 50 840 955 เหมาะกบั คนทจี ํากดั นา,
formula (1,250 ml) 34 51 850 1,000 บวม
68
(มกั ใช้กบั PPN) SMOF-Kabiven peripheral มกี รดไขมนั ครบ
75
(1,448 ml)

Oliclinomel N4 120 30 750 910 ชว่ ยลดการอกั เสบ เพราะ
(1,500 ml) มโี อเมกา้ 9 จาก olive oil

Oliclinomel N7 240 60 1,450 1,800
(1,500 ml)
Central 180 50 1,545 1,475
formula Nutriflex lipid VR 100 40 1,060 900
(มกั ใช้กบั TPN) (1,250 ml) 200 80 1,060 1,900

Kabiven central
(1,026 ml)

Kabiven central
(2,053 ml)

SMOF Kabiven central 187 56 1,500 1,600
(1,477 ml)

116