LAMPIRAN: CONTOH BERITA ACARA PENYULUHAN KOP SURAT --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BERITA ACARA PENYULUHAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Pada hari ini ………………………. tanggal ………………………. bulan ………………………. tahun ………………………., kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Jabatan : ………………………. 2. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Jabatan : ………………………. Selaku Petugas Penyuluhan, telah melakukan penyuluhan kepada warga masyarakat tentang kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan di: Desa : ………………………. Kecamatan : ………………………. Kelurahan : ………………………. Demikian berita acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Petugas Penyuluhan, Jabatan Petugas Penyuluhan ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Jabatan Petugas Penyuluhan ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Mengetahui: Kepala Desa/Lurah/Aparat yang berwenang ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
LAMPIRAN: CONTOH BERITA ACARA BIMBINGAN TEKNIS KOP SURAT --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- BERITA ACARA BIMBINGAN TEKNIS PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Pada hari ini ………………………. tanggal ………………………. bulan ………………………. tahun ………………………., kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Jabatan : ………………………. 2. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Jabatan : ………………………. Selaku Petugas Bimbingan Teknis, telah melakukan peningkatan pengetahuan dan keterampilan bagi petugas survei dan pembantu lapangan (bimbingan teknis) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan. Demikian berita acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Petugas Bimbingan Teknis, Jabatan Petugas ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Jabatan Petugas ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Mengetahui: Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
LAMPIRAN: CONTOH DAFTAR HADIR PETUGAS SURVEI LAPANGAN DAFTAR HADIR PETUGAS SURVEI PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No Nama Bulan/Tanggal Jumlah (hari) 1 2 3 4 dst 1 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd 2 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd 3 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd 4 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd dst Mengetahui: Koordinator Petugas Survei Lapangan ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
LAMPIRAN: CONTOH DAFTAR HADIR PEMBANTU LAPANGAN DAFTAR HADIR PEMBANTU LAPANGAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No Nama Bulan/Tanggal Jumlah (hari) 1 2 3 4 dst 1 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd 2 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd 3 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd 4 ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd ttd dst Mengetahui: Koordinator Petugas Survei Lapangan ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
LAMPIRAN: CONTOH LAPORAN PERJALANAN DINAS ………………………., tgl/bln/thn Kepada Yth. Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Di ………………………. LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS 1. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Pangkat/Golongan : ………………………. Jabatan : ………………………. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Pangkat/Golongan : ………………………. Jabatan : ………………………. Nama : ………………………. NIP : ………………………. Pangkat/Golongan : ………………………. Jabatan : ………………………. 2. Tanggal pelaksanaan tugas : ………………………. s.d. ………………………. 2021 3. Maksud perjalanan dinas : Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu Pembuatan Peta (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan. 4. Lokasi Tugas : ………………………. 5. Dasar pelaksanaan : Surat Tugas Kepala Kantor Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor ………………………. tanggal ………………………. 6. Hasil pelaksanaan tugas : a. ………………………. b. ………………………. c. ……………………….
7. Dokumentasi: a. ………………………. b. ………………………. c. ………………………. Petugas Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu Pembuatan Peta (pilih salah satu), 1 ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) ………………………. (TTD) 2 ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) ………………………. (TTD) 3 ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) ………………………. (TTD)
LAMPIRAN: CONTOH SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPD) Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPD) Halaman 1 KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ……………………. Lembar Ke : ……………………. Kode No. : ……………………. Nomor SPD : ……………………. SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) 1 Pejabat Pembuat Komitmen ……………………./NIP. ……………………. 2 Nama/NIP Pegawai yang Melaksanakan Perjalanan Dina ……………………./NIP. ……………………. 3 a. Pangkat/Golongan b. Jabatan/Instansi c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas a. ……………………. b. ……………………. c. C 4 Maksud Perjalanan Dinas Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Data Lapangan/Kendali Mutu Pembuatan Peta (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan 5 Alat Angkutan Yang Digunakan ……………………. Transportasi Udara/Darat 6 a. Tempat Berangkat b. Tempat Tujuan a. ……………………. b. ……………………. 7 a. Lama Perjalanan Dinas b. Tanggal Berangkat c. Tanggal Kembali/Tiba di Tempat Baru a. ……………………. (…………………….) hari b. ……………………. tgl/bln/thn c. ……………………. tgl/bln/thn 8 Pangkat/Nama 1 2 3 4 5 Tanggal Lahir Keterangan 9 Pembebanan Anggaran a. Instansi b. Akun a. Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ……………………. b. ……………………. 10 Keterangan Lain-lain *) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di: ……………………. Pada tanggal ……………………. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPD) Halaman 2 I. (Nama Petugas) ………………………. NIP ………………………. Berangkat dari Ke Pada tanggal : : : ………………………. ………………………. ………………………. Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) II. Tiba di Pada tanggal Kepala : : : ………………………. ………………………. ………………………. Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala : : : : ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. III. Tiba di Pada tanggal Kepala : : : ………………………. ………………………. ………………………. Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala : : : : ………………………. ………………………. ………………………. ………………………. IV. Tiba kembali di Pada tanggal : : ………………………. ………………………. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Pejabat yang memberi perintah Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP V. Catatan lain-lain VI. PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
: : : : : Dari Ke Berangkat Kembali 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 dst Penyuluhan/Bimbingan Teknis/Pengambilan Da(PTPR) dalam rangka mendukung Program PenPejabat PeKegiatan …………………………………………………………………………………………………………………..(Nama) …………………………………………………..(NIP) Tujuan Tanggal ……………………………………………… (diisi dengMengetahui, Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kanwil BPN Provinsi ……………………… No. Nama NIP Pangkat Gol. LAMPIRAN FORMAT DAFTAR NOMINATIF PENDEK Nomor SPD Maksud Perjalanan Dinas Pembebanan Anggaran Nomor PPK Nomor Surat Tugas ……………………………………………… ……………………………………………… ………………………………………………
Hari Perhari Jml Perhari Jml Perhari Jml 10 11 12= 11*10 13 14=13*10 15 16=15*10 17=12+14+16 …………………………………………………..(Nama) …………………………………………………..(NIP) …………………………………………………………… ata Lapangan/Kendali Mutu (pilih salah satu) kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang ngelolaan Pelayanan Pertanahan embuat Komitmen ………………………………… …………………………..(Nama) ……………………………..(NIP) (Kota/Kabupaten), (Tanggal Bulan Tahun) Yang Mengajukan, …………………………………………………………… Penginapan Uang Harian Transportasi Jumlah gan Nomor DIPA dan AKUN)
LAMPIRAN: DOKUMEN PENCAIRAN PERJALANAN DINAS PENYULUHAN/BIMBINGAN TEKNIS/PENGAMBILAN DATA LAPANGAN (PETUGAS SURVEI LAPANGAN) Format Daftar Nominatif Pendek DAFTAR NOMINATIF PERJALANAN DINAS KEGIATAN: PERJALANAN DINAS BIASA PEMBUATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. DIPA KANTOR WILAYAH BADAN PERTANAHAN NASIONAL PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 NOMOR DIPA ………………………. (tgl/bln/thn DIPA) AKUN ………………………. No. Nama NIP Pangkat Gol Tujuan Tanggal Lama Perjalan an (hari) Jumlah (Rp.) Dari Ke 1 2 3 4 5 dst JUMLAH ………………………., tgl/bulan/thn Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
Format Kuitansi Penerimaan Perjalanan Dinas RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS Lampiran SPD Nomor : ………………………. Tanggal : ………………………. No Perincian Biaya Jumlah Keterangan 1 Uang Harian (UH) - …… hari x harga satuan UH Rp. 2 Transportasi - …… hari x harga satuan Rp. 3 Penginapan - …… hari x harga satuan UH Rp. JUMLAH Rp. Terbilang: ………………………. Telah dibayar sejumlah Rp. ………………………. ………………………., tgl/bulan/thn Telah menerima sejumlah uang sebesar Rp. ………………………. Bendahara Pengeluaran ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Yang Menerima ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) PERHITUNGAN SPD RAMPUNG Ditetapkan sejumlah : Rp. ………………………. Yang telah dibayar semula : Rp. ………………………. Sisa kurang/lebih : Rp. ………………………. Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
Format Daftar Pengeluaran Riil Penerimaan Perjalanan Dinas KOP SURAT --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DAFTAR PENGELUARAN RILL Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ………………………. NIP : ………………………. Jabata : ………………………. Unit Kerja : ………………………. Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) Nomor : ………………………. Tanggal : ………………………. Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya, meliputi: 2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke negara. No. Uraian Jumlah 1 Transportasi Lokal PP ( …. kali x harga satuan) Rp. ………………………. 2 Penginapan ( …. hari x harga satuan) Rp. ………………………. JUMLAH Rp. ………………………. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui/Menyetujui: Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) ………………………., tgl/bulan/thn Pejabat Negara/Pegawai yang Melakukan Perjalanan Dinas ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Catatan: Daftar Pengeluaran Riil dibuat biaya satuan yang dikeluarkan dalam rangka penyelenggaraan kegiatan tidak ada dalam SBM 2021.
LAMPIRAN: DOKUMEN PENCAIRAN PERJALANAN DINAS PEMBANTU LAPANGAN Format Surat Tugas Pembantu Lapangan KOP SURAT --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SURAT TUGAS Nomor Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan kegiatan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan, Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………., Tahun Anggaran 2021; b. bahwa sehungan pada huruf a tersebut di atas, dibutuhkan Pembantu Lapangan untuk kegiatan Pengambilan Data/Survei Lapangan. Dasar : 1. Keputusan Kepala Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Nomor ………………………. tanggal ………………………. tentang Penyelenggaraan Peta Tematik Pertanahan dan Ruang (PTPR) dalam rangka Mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan di Wilayah Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021; 2. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. Tahun Anggaran 2021 dengan AKUN ………………………. Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kantor Wilayah Badan Pertanahan Nasional Provinsi ………………………. dengan ini: MEMBERI TUGAS Kepada : Daftar Terlampir Untuk : Membantu pelaksanaan pengambilan data lapang kegiatan PTPR dalam rangka mendukung Program Pengelolaan Pelayanan Pertanahan selama ………………………. (……………………….) hari pada tanggal ………………………. s.d. ………………………. 2021. Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya. ………………………., tgl/bulan/thn Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kanwil BPN Provinsi ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
Lampiran Surat Tugas Pembantu Lapangan Nomor : ………………………. Tanggal : ………………………. DAFTAR PEMBANTU LAPANGAN YANG DITUGASKAN PADA KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No. Nama NIK Domisili 1 2 3 4 5 dst Kepala Bidang Survei dan Pemetaan Pertanahan dan Ruang Kanwil BPN Provinsi ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
Format Daftar Penerimaan Uang Harian dan Transport Lokal Pembantu Lapangan DAFTAR PENERIMAAN PERLENGKAPAN LAPANGAN PETUGAS LAPANGAN KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 Akun: ………………………. DIPA Nomor ………………………. No. Nama Jumlah hari Uang Harian Uang Transport Jumlah Tanda Tangan Perhari Jumlah Perhari Jumlah 1 2 3 4 5=4*3 6 7=6*3 8=5+7 9 1 2 3 4 dst Koordinator Petugas Survei Lapangan, ………………………. (Nama) ………………………. (NIP) Mengetahui, Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan ………………………. ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
Format Daftar Penerimaan Uang Harian dan Transport Lokal Pembantu Lapangan DAFTAR PENERIMAAN PERLENGKAPAN LAPANGAN PETUGAS SURVEI LAPANGAN KEGIATAN PETA TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG (PTPR) DALAM RANGKA MENDUKUNG PROGRAM PENGELOLAAN PELAYANAN PERTANAHAN DI WILAYAH PROVINSI ………………………. TAHUN ANGGARAN 2021 No. Nama Tanda Tangan 1 1 ………………………. 2 2 ………………………. 3 3 ………………………. 4 4 ………………………. 5 5 ………………………. dst ………………………., tgl/bulan/thn Mengetahui: Koordinator Petugas Survei Lapangan, ………………………. (Nama) ………………………. (NIP)
LAMPIRAN: SKEMA/FORMAT LAPORAN AKHIR KEGIATAN COVER DAN JUDUL KEGIATAN RINGKASAN LAPORAN DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL BAB I PENDAHULUAN I.1 UMUM I.2 PENGERTIAN UMUM I.3 DASAR HUKUM I.4 MAKSUD DAN TUJUAN I.5 RUANG LINGKUP I.6 WAKTU PELAKSANAAN I.7 LOKASI DAN VOLUME PEKERJAAN I.8 JADWAL PEKERJAAN BAB II KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN II.1 METODE PELAKSANAAN II.2 TAHAPAN KEGIATAN BAB III HASIL YANG DICAPAI BAB IV PENUTUP IV.1 KESIMPULAN IV.2 TINDAK LANJUT LAMPIRAN DOKUMENTASI
LAMPIRAN : FORMAT FORMULIR KENDALI MUTU PERSIAPAN ADMINISTRASI FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PERSIAPAN ADMINISTRASI PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia ………………………….. Tanggal Mulai Kendali Mutu: Petugas Kendali Mutu: / / 1. 2. Lembar Formulir Ke: 1/dari 1 1. Pendataan Persiapan Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Daftar SDM Pelaksana sesuai dengan SK b. Daftar Ketersediaan Anggaran sesuai dengan POK 2. Surat Keputusan Penyelenggaraan Kegiatan PTPR Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Surat Keputusan b. Peta Lokasi Pekerjaan (AoI) c. Tim Pelaksana Kegiatan d. Honorarium Pembantu Lapangan e. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan 3. Administrasi Persuratan Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Surat Tugas Kegiatan b. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan c. Surat Perintah Perjalanan Dinas d. Surat pemberitahuan ke Pemerintah Daerah setempat atau stakeholder instansi terkait lainnya 4. Administrasi Keuangan Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Daftar Nominatif b. Pengajuan Uang Muka Kerja (UMK) c. Kuitansi Pembelian Bermaterai d. Daftar Penerimaan Belanja Bahan (Untuk perlengkapan lapangan) Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan) Tanggal Koordinator Nama: Ttd.: Petugas 1. Nama: Ttd.: 2. Nama: Ttd.: 1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai
PERSIAPAN TEKNIS FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PERSIAPAN TEKNIS PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia ………………………….. Tanggal Mulai Kendali Mutu: Petugas Kendali Mutu: / / 1. 2. Lembar Formulir Ke: 1/dari 3 1. Dokumen dan Bahan Acuan Kendali Mutu Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Peta Kerja (.pdf dan.mbtiles) 2. Dokumen Peta Kerja Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Skala Peta Kerja 1:2.500 b. Jumlah NLP Peta Kerja (.pdf) : .....Lembar c. Peta Dasar (Sumber) : ............................. d. Informasi Data Dasar pada Peta Kerja (Jaringan Jalan, Sungai, Batas Administrasi) e. Informasi Peta Lainnya (seperti : Kawasan Hutan, Tambang, dll) f. Informasi Peta Bidang Tanah Terdaftar (Online dan Offline) g. Peta Kerja dalam bentuk (.mbtiles) untuk aplikasi Sipetik h. Jumlah file Peta Kerja dalam bentuk (.mbtiles) : ...... Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan) Tanggal Koordinator Nama: Ttd.: Petugas 1. Nama: Ttd.: 2. Nama: Ttd.: 1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai
PERSIAPAN TEKNIS FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PERSIAPAN TEKNIS PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia ………………………….. Tanggal Mulai Kendali Mutu: Petugas Kendali Mutu: / / 1. 2. Lembar Formulir Ke: 2/dari 3 3. Peta Kerja (.pdf) Jumlah Satuan/ Unit Luas Area Satuan/ Unit a. Jumlah NLP Peta Kerja (.pdf) : 4. Peta Kerja (.pdf) per Desa Jumlah Satuan/ Unit Luas Area Satuan/ Unit a. Desa/Kelurahan................ b. Desa/Kelurahan................ c. Desa/Kelurahan................ d. Desa/Kelurahan................ e. f. g. h. Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan) Tanggal Koordinator Nama: Ttd.: Petugas 1. Nama: Ttd.: 2. Nama: Ttd.: 1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai
PERSIAPAN TEKNIS FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PERSIAPAN TEKNIS PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia ………………………….. Tanggal Mulai Kendali Mutu: Petugas Kendali Mutu: / / 1. 2. Lembar Formulir Ke: 3/dari 3 5. Persiapan Peralatan dan Perlengkapan Survei Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Perangkat Android yang kompatibel dengan Aplikasi SiPetik b. Komputer/Laptop yang terpasang Aplikasi ArcGIS c. Perlengkapan alat tulis d. Instalasi dan verifikasi akun Aplikasi SiPetik dan Geoportal 6. Jadwal Pelaksanaan dan Mobilisasi Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Jadwal Pelaksanaan b. Mobilisasi Surveyor c. Rencana Basecamp jika dibutuhkan Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan) Tanggal Koordinator Nama: Ttd.: Petugas 1. Nama: Ttd.: 2. Nama: Ttd.: 1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai
PENGAMBILAN DATA FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PENGAMBILAN DATA PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia ………………………….. Tanggal Mulai Kendali Mutu: Petugas Kendali Mutu: / / 1. 2. Lembar Formulir Ke: 1/dari 1 1. Pengumpulan Data Sekunder Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Data sekunder apa saja yang telah dikumpulkan (Sebutkan) b. Instansi mana saja yang telah dikunjungi untuk memperoleh data sekunder c. Format data sekunder yang diperoleh dalam bentuk Peta digital/peta hardcopy/tabulasi data d. Apakah tersedia sketsa bidang tanah dari desa? e. Berapa persentase dari keseluruhan AOI area yang sudah diperoleh data sekunder bidang tanah terdaftar dari KKP? 2. Pelaksanaan Survei Lapangan Ya2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Pemahaman surveyor tentang tugas dan fungsi di lapangan b. Informasi bidang tanah diperoleh dari informan yang kompeten c. Pembuatan sketsa bidang tanah dilakukan di atas Peta Kerja d. Delineasi bidang tanah di Aplikasi SiPetik dilakukan tepat di atas bidang tanah atau dalam jarak tertentu yang diperkenankan (jika tidak berikan alasannya) e. Tidak terdapat gap dalam delineasi bidang tanah yang berhimpitan f. Delineasi bidang tanah di Aplikasi SiPetik dengan kenampakan di lapangan/background citra satelit/foto udara g. Overlap hasil survei antar petugas survei h. Pengisian Formulir Lapangan pada Aplikasi SiPetik sudah dilakukan dengan lengkap, jika tidak semua atribut terisi di lapangan, sebutkan yang tidak diisi di lapangan i. Foto objek lapangan sudah diambil sesuai dengan jumlah yang dipersyaratkan j. Pengisian atribut dan data spasial sudah sesuai dengan kondisi riil di lapangan berdasarkan hasil sampling k. Apakah masih terdapat bidang tanah yang belum tersurvei? l. Pengiriman data ke server geoportal tematik dilakukan secara rutin. Berapa hari sekali ? m. Apakah terdapat kendala di lapangan yang menghambat proses Survei Lapangan ? Bila ada sebutkan Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan) Tanggal Koordinator Nama: Ttd.: Petugas 1. Nama: Ttd.: 2. Nama: Ttd.: 1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai
PENGOLAHAN DATA FORMULIR Kendali Mutu Ke: ……………. KENDALI MUTU PENGOLAHAN DATA PEKERJAAN: ………………………………………………………………………………………………….. PELAKSANA PEKERJAAN: Pusat/Kanwil/Kantah/Penyedia ………………………….. Tanggal Mulai Kendali Mutu: Petugas Kendali Mutu: / / 1. 2. Lembar Formulir Ke: 1/dari 1 1. Pengolahan dan Verifikasi Data Spasial dan Atribut (berikan penjelasan di Kolom Tindak Lanjut/Keterangan jika Tidak Ada) Ada2) Tidak2) Tindak Lanjut/Keterangan a. Pengisian dan penulisan teks atribut b. Korelasi pengisian atribut konsisten antar tema/informasi c. Perbaikan isian di SiPetik, misal pengisi ulangan kekuranglengkapan data, penyeragaman penulisan nama dan terminologi sesuai kaidah yang baku d. Telah dilakukan verifikasi di Geoportal Tematik e. Sinkronisasi data bidang tanah antar tim f. Sinkronisasi bidang tanah dengan data dasar (seperti jalan, irigasi dan sungai) g. Topologi h. Sebutkan kendala dalam pengolahan data Hasil penilaian (diterima/ditolak) CATATAN : (komentar/permasalahan/penjelasan) Tanggal Koordinator Nama: Ttd.: Petugas 1. Nama: Ttd.: 2. Nama: Ttd.: 1) Sesuai dengan dokumen kerangka acuan kerja, bahan perencanaan, dok peralatan, dan personil (terlampir) 2) Isilah kolom dengan tanda √ 3) Pilih salah satu yang paling sesuai
DIREKTORAT JENDERAL SURVEI DAN PEMETAAN PERTANAHAN DAN RUANG KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/ BADAN PERTANAHAN NASIONAL NORMA STANDAR PROSEDUR KRITERIA PETUNJUK TEKNIS PEMETAAN TEMATIK PERTANAHAN DAN RUANG TAHUN 2020 176