magazine

www.tunisiahealthexpo.com.tn Le magazine officiel de Tunisia Health Expo

Services de soins
Industrie pharmaceutique
Hydrothérapie & Thermalisme
Formation
e-Santé

N°1 mars 2016

SOMMAIRE

Présentation

l Tunisia Health Expo

8 Le rendez-vous des professionnels de la santé
en Tunisie
l La Tunisie, une destination à fort potentiel
médical

Services de soins

16 l Les établissements publics
creuset et pépinière des compétences tunisiennes
l Le Conseil national de l’Ordre des médecins Hydrothérapie & Thermalisme
Des prérogatives et des missions
l Un des fleurons du système de santé tunisien 66 l Rencontre avec Rezig Oueslati:
Le Centre national de greffe de moelle osseuse PDG de L’ONTH
l Sauver sa peau l A chacun sa cure:
Au Centre de traumatologie et des grands brûlés thermalisme et thalassothérapie
l Le secteur privé
Un enrichissement de l’offre de soins Formation
l L’hospitalité par les compétences
l Les actes qui attirent 78 l Interview: Dr Sonia Ben Cheikh
l L’implantologie l Interview: Anissa El Materi Hached
Une spécialité bien implantée
l La PMA c’est extra ! e-santé
l La Tunisie, petit pays aux grands accomplissements

Industrie pharmaceutique 82 l L’e-Santé pour mieux soigner

58 l L’industrie pharmaceutique, Rétrospective
un secteur en pleine croissance
l Interview: Dr Ines Fradi l En bref
l L’Institut Pasteur de Tunis
Un pôle de santé prestigieux 90

Magazine officiel de Tunisia Health Expo Chef de projet Crédit photo Contact
Salon organisé par : Tél : 71 841 636 - 597
Société des foires internationales de Tunis Senda Baccar Propiare Conseil / Fax : 71 841 677
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Parc des Expositions et Rédaction www.livretsante.com
Centre de Commerce International Conception maquette Direction commerciale
B.P. Nº1 - 2015 Le Kram - TUNIS - Jaouida Ben Aouali - et mise en page
TUNISIE Kamel Bouaouina - et marketing
Tél : (+216) 71 973 111 / 71 976 111 Saïma Ksibi Mariem Mejri [email protected]
Fax : (+216) 71 971 666
Email : [email protected] Correction Impression
Site Web : www.fkram.com.tn
Jaouida Ben Aouali Simpact
Directeur Général

Néjib Ben Miled

Directeur du salon

Slah Taboubi

La Tunisie des

Nejib Ben Miled
Directeur Général
de la Société des Foires Internationales de Tunis

Al’occasion de la 4ème édition du salon Tunisia (ONTT), l’Agence de Promotion de l’Investissement
Health Expo (du 2 au 5 mars 2016), le Extérieur (FIPA-TUNISIA) et l’Office National du
comité d’organisation a choisi d’élaborer Thermalisme et de l’Hydrothérapie, sans oublier
un programme d’action basé sur certaines la maison d’édition « Méditerranée Editions Senda
recommandations formulées dans l’étude sur le Baccar » et toute son équipe.
développement de la stratégie d’exportation des Elle remercie également tous les professionnels
services de Santé en Tunisie réalisée en 2014 par le tunisiens de la santé qui ont bien voulu, à travers
ministère de la Santé. leurs témoignages, contribuer à enrichir le contenu
La principale action engagée est celle de placer cette de ce magazine et à donner à ses lecteurs des
édition sous le label : La Tunisie destination santé. informations exhaustives et pertinentes sur les
Le choix de ce label trouve sa justification dans différentes branches et activités du secteur de la
le fait que le secteur de la santé a toujours occupé santé en Tunisie.
une place privilégiée dans la politique économique Enfin, tous les remerciements sont aussi adressés
et sociale du pays, lui permettant de se doter aux entreprises qui ont accepté, à travers les
d’atouts importants pour accéder au cercle des pays insertions publicitaires, d’apporter leur concours à
exportateurs de services de santé, de médicaments, cette initiative et à la réalisation de ce magazine.
de dispositifs médicaux et de services en rapport
avec le domaine et de devenir une destination santé la santé a toujours occupé
reconnue. une place privilégiée
A l’occasion de la 4ème édition de Tunisia Health Expo
et afin de contribuer à faire connaître davantage dans la politique économique
le secteur de la santé en Tunisie et ses atouts, la
Société des Foires Internationales de Tunis a et sociale du pays, lui
initié la réalisation du magazine qui est entre vos
mains et a choisi de l’intituler également « Tunisie permettant de se doter
destination santé » d’atouts importants pour
Ce magazine a pour objectif de promouvoir l’offre
des différentes branches du secteur de la santé en accéder au cercle des pays
Tunisie et de renforcer l’attractivité de la destination exportateurs de services
Tunisie en tant que destination d’excellence
médicale, un support susceptible de poser les de santé, de médicaments,
prémices d’une stratégie marketing collective pour de dispositifs médicaux et
l’ensemble des acteurs du secteur. de services en rapport avec
La Société des Foires Internationales de Tunis tient le domaine et de devenir
à remercier les membres du comité de pilotage qui
a veillé à l’élaboration des grandes lignes éditoriales une destination santé
de ce magazine et en particulier le ministère de
la Santé, la Fédération Nationale de la Santé, reconnue.
le Conseil National de l’Ordre des Médecins de
Tunisie, le Centre de Promotion des Exportations
(CEPEX), l’Office National du Tourisme Tunisien

4 Tunisie destination santé - mars 2016

tination santé

5Tunisie destination santé - mars 2016

Pour l’éclosion

d’un partenariat solidaire

Notre réussite commune à Le ministère de la santé voudrait d’abord,
apporter, avec le concours de dans les lignes qui suivent, souhaiter
nos partenaires traditionnels la bienvenue à son Excellence Mr.
occidentaux, les solutions Abdelmalek Boudhiaf ministre de la Santé
adéquates et pratiques de la République algérienne démocratique
permettant de lever tous les et populaire, hôte d’honneur de la présente
obstacles devant l’éclosion session du salon international «Tunisia Health
d’un partenariat solidaire, Expo», ainsi qu’à l’ensemble des exposants
équilibré et avantageux, venus de pays frères et amis. Ils sont les
concourrait, indubitablement, bienvenus dans ce pays conquis par la science
et de manière efficiente, à et le développement humain et acquis à la
accélérer l’élargissement du coopération et à l’ouverture.
marché des services de soins Le ministère de la Santé souhaite également
devant les professionnels et féliciter les organisateurs de cette quatrième
les responsables politiques de édition de «Tunisia Health Expo», qui
nos pays, en leur offrant la réussissent, chaque fois, à rassembler les
possibilité de mieux maîtriser partenaires et les professionnels de la santé
les dépenses de santé ou et à planifier des forums scientifiques et
d’investir pour la réalisation économiques dédiés aux principaux corps de
de projets d’off-shoring dans métiers ainsi qu’aux investisseurs dans le
la région. secteur.
Ces hommages et ces remerciements

6 Tunisie destination santé - mars 2016

Le ministère de la Santé souhaite également féliciter les
organisateurs de cette quatrième édition de «Tunisia
Health Expo», qui réussissent, chaque fois, à rassembler
les partenaires et les professionnels de la santé

s’adressent aussi à tous les participants tunisiens Notre réussite commune à apporter, avec le
qui ont constamment soutenu les actions de concours de nos partenaires traditionnels
promotion du label tunisien en matière de occidentaux, les solutions adéquates et pratiques
services de santé et de produits de bien-être. permettant de lever tous les obstacles devant
Ce salon sera très certainement, grâce à votre l’éclosion d’un partenariat solidaire, équilibré et
concours, d’un grand apport pour l’ensemble des avantageux, concourrait, indubitablement, et de
pays participants, fermement déterminés à créer manière efficiente, à accélérer l’élargissement
les conditions nécessaires à la sécurité sanitaire du marché des services de soins devant les
de leurs populations et à modeler leurs politiques professionnels et les responsables politiques de
de santé en fonction des besoins, des priorités nos pays, en leur offrant la possibilité de mieux
qui s’imposent et des moyens disponibles. maîtriser les dépenses de santé ou d’investir
Nul doute que les échanges d’informations et pour la réalisation de projets d’off-shoring dans
de connaissances que participants et visiteurs la région.
auront en partage, à l’occasion de ce salon, avec Il s’agit là d’un défi à relever et d’un challenge à
les décideurs et les donneurs d’ordre africains, gagner et nous le gagnerons ensemble en vue de
maghrébins et européens, ou encore lors des promouvoir nos atouts.
rencontres B2B prévus entre professionnels A vous tous, professionnels, experts, décideurs
tunisiens et étrangers, apporteront des réponses et visiteurs de ce salon, encore merci de votre
sur les voies idoines à emprunter pour la participation et soyez assurés que la Tunisie s’y
concrétisation d’éventuels projets adaptés aux emploie avec résolution.
contextes régional et international en matière de
prise en charge sanitaire et de services médicaux. Bonne chance à Tous.

Le ministère de la Santé de la république de Tunisie

7Tunisie destination santé - mars 2016

Présentation

Tunisia Health Expo

Le rendez-vous des professionnels
de la santé en Tunisie

Organisé depuis 2010 sous l’égide du ministère de Aussi, le salon se veut être une plateforme pour
la Santé et en collaboration avec la Fédération développer les échanges et le partenariat dans toutes
nationale de la santé et l’Inter syndicale des les branches du secteur de la santé et un forum pour
professionnels de la santé, Tunisia Health Expo est exposer et débattre des sujets d’intérêt du secteur.
un salon biennal qui s’est fixé pour principal objectif Ainsi, Tunisia Health Expo s’est positionné comme
d’être une vitrine pour faire connaître : étant un événement majeur du secteur de la santé
l Les réalisations de la Tunisie dans le domaine de en Tunisie grâce à :
la santé, l Des espaces d’exposition accueillant en moyenne
l Ses capacités dans les domaines d’accueil de 120 exposants appartenant à toutes les branches du
patients étrangers et d’exportation de médicaments secteur de la santé :
et de dispositifs médicaux, k Services de Santé
l Le fort potentiel de son marché en matière kIndustries pharmaceutiques (médicaments et
d’investissement. dispositifs)

8 Tunisie destination santé - mars 2016

Présentation

k Equipements médicaux mars 2016 au Parc des Expositions du Kram-Tunis.
k Médecine vétérinaire Pour consolider davantage les grandes orientations
k Hygiène hospitalière et gestion des déchets de soins conférées au salon depuis sa 1ère édition en 2010,
k Informatique médicale cette édition sera placée sous le label : « La Tunisie
k Thalassothérapie et thermalisme Destination Santé ».
k Bien-être Ce label trouve sa justification grâce aux
k Formation dans les métiers de la santé performances accomplies par tous les opérateurs
k Information sanitaire et prévention du secteur de la santé ayant permis à la Tunisie
d’accéder au cercle des pays exportateurs de produits
lUn visitorat de qualité et représentatif dont le et services de santé.
nombre moyen est estimé à 7.000 visiteurs par Elle se singularisera de ce fait par plusieurs
édition, en provenance de Tunisie et de plus de 20 nouveautés :
pays étrangers notamment arabes et africains. lL’invitation de l’Algérie en tant que pays hôte
lDes rencontres d’affaires B to B entre partenaires d’honneur
tunisiens et donneurs d’ordre étrangers exposant lLa tenue, pour la 1ère fois en Tunisie, de l’Assemblée
au salon, spécialement invités en provenance, générale de l’Association des centrales d’achat
notamment, des pays européens, maghrébins et africaines des médicaments essentiels (ACAME).
africains. Ces centrales d’achats appartiennent à 22 pays
lUn programme de conférences et d’ateliers de d’Afrique de l’Ouest, d’Afrique Centrale, de l’Océan
travail à haute teneur scientifique et élaboré par Indien et du Maghreb.
d’éminents spécialistes tunisiens. lUn espace dédié au secteur de la formation dans les
La 4ème édition du Salon sera organisée du 2 au 5 métiers de la santé en Tunisie.

La 4ème édition sera aussi renforcée par la tenue de plusieurs conférences qui traiteront
de thèmes d’intérêt et qui se dérouleront selon le calendrier suivant :

Mercredi 2 mars 2016 Jeudi 3 mars 2016 Vendredi 4 mars 2016

MATIN 10H à 13H: 10H à 13H: 10H à 13H:
Optimisation du circuit Perspectives de « Secteur de la santé
du médicament développement du en Tunisie : quel
médicament en Afrique positionnement en
Afrique ? »

14H30 à 16H30: 14H30 à 16H30: 14H30 à 16H30:

La consommation du « Réseau national des « La formation en santé -
médicament en rapport laboratoires d’analyse le savoir-faire tunisien »
APRES-MIDI avec l’assurance maladie intervenant dans le
domaine vétérinaire : Etat
actuel et perspectives »

Visant à offrir aux opérateurs du secteur de la services couvrant, entre autres : les sciences
santé des opportunités pour prendre connaissance environnementales, les biotechnologies et science de
et s’informer aussi sur la branche des équipements la vie, les mesures et essais, l’instrumentation des
de laboratoires, l’édition 2016 de « Tunisia Health laboratoires, l’automatisation et la robotique, l’énergie
Expo » se tiendra, pour la 1ère fois, en même temps et la pétrochimie, ainsi que la nanotechnologie.
que le Salon international des laboratoires, « Lab Les branches d’activités représentées à «Lab Expo
Expo Tunisia ». Tunisia » :
«Lab Expo Tunisia » est un événement conçu pour k Matériels et équipements de laboratoire
répondre aux besoins de qualité et de performance k Matières premières pour laboratoires
des secteurs de production : sciences de la vie et santé k Laboratoires prestataires de services (essais,
publique, recherche scientifique, biotechnologie, analyses, métrologie et recherche scientifique)
agroalimentaire, environnement, mines et industrie, k Organismes d’accréditation et organismes d’essais
génie civil, chimie et pétrochimie. inter-laboratoires et essais d’aptitude
C’est aussi une plateforme de produits et k Services, maintenance et formation

9Tunisie destination santé - mars 2016

Présentation

UnLe adesTtinuatnionisie
à fort potentiel médical

Les indicateurs de santé de la Tunisie sont réputés exerçant dans le privé, où la qualité des soins attire
être parmi les meilleurs des pays d’Afrique et de la des patients des autres pays du Maghreb (Algérie et
région MENA et supérieurs à ceux de pays ayant un Libye), d’Afrique subsaharienne et même d’Europe pour
niveau de revenus équivalent, avec une espérance de certains soins, surtout esthétiques et dentaires. En effet,
vie de 70-74 ans, une mortalité infantile inférieure à près de la moitié des patients viennent de l’étranger
25‰, une prise en charge des pathologies lourdes par pour la compétence des médecins tunisiens et le suivi
la sécurité sociale, le régime de sécurité sociale étant de la qualité des soins. A cela il faut ajouter la proximité
obligatoire, et des soins de qualité dispensés par des géographique de la Tunisie, avantage essentiellement
médecins hautement qualifiés. Ce à quoi il faut ajouter perçu par les Libyens, l’accueil et les prestations de
l’éradication de toutes les maladies endémiques et une services. Un ensemble d’avantages qui amène certains
formation en médecine aux standards internationaux, patients européens et africains à envisager de revenir, à
les médecins tunisiens étant les seuls sur le continent l’occasion, se faire soigner dans notre pays.
(hormis l’Afrique du Sud) à effectuer fréquemment
des greffes rénales, cardiaques ou de moelle osseuse Jaouida Ben Aouali
et la moitié des 10.000 médecins que compte le pays

10 Tunisie destination santé - mars 2016

www.tunisiaexport.tn

www.tunisiaexport.tn

Présentation Yes, they can !

La Tunisie a réussi à améliorer, de manière continue, ses Pour preuve, s’il en faut, de la compétence
indicateurs de développement humain. De par aussi son de nos médecins, quelques exemples.
climat, sa proximité de l’Europe et le niveau, relativement l Une équipe médicale tunisienne,
élevé, des qualifications de sa population, la Tunisie dispose composée d’une quinzaine de
d’atouts significatifs, malgré le modeste niveau de ses ressources spécialistes (chirurgiens, anesthésistes,
naturelles (pétrole et phosphates). Le contexte environnemental réanimateurs), a procédé avec succès,
est aussi à prendre en compte puisque ce pays a fait de grands le 4 mai 2010, à la séparation de deux
efforts en matière d’amélioration de l’alimentation en eau potable siamoises réunies par l’abdomen avec
et en matière d’assainissement. Par ailleurs, la proportion fusion des foies.
de la population vivant dans les zones urbaines a atteint l Une équipe médicale tunisienne,
environ 67 % en 2015, cette évolution s’étant accompagnée par conduite par le chirurgien orthopédiste
une tendance à la sédentarité et à l’adoption d’un modèle de le Pr Hichem Boulila, a réussi à traiter
consommation alimentaire caractéristique analogue à celui un patient atteint du cancer du fémur
des pays occidentaux. Le parcours incontestablement original sans recourir à l’amputation et ce, par
de ce pays le distingue de tous les autres dans le monde l’implantation d’une prothèse partant
arabo-musulman et en Afrique. L’abolition de la polygamie, du bassin jusqu’à la moitié de la jambe
intervenue dès l’indépendance (1956), associée à une politique et comprenant deux articulations, de la
de planification familiale et aux progrès du système de santé, hanche et du genou, la Caisse nationale
explique, en grande partie, le modèle de transition observé en d’assurance maladie (CNAM) ayant pris en
Tunisie. charge les 26.500 dinars de la prothèse.
l Un accroissement naturel nettement réduit, estimé, pour la l Dirigée par le Dr Dhaker Lahidheb, une
période 2020-2025 par les Nations Unies, à un taux de 0,87 %. équipe de cardiologie interventionnelle
l Transformation profonde de la structure par âge de la de l’Hôpital militaire de Tunis a remplacé
population à travers son vieillissement rapide, le nombre des avec succès, le 11 novembre 2013, une
plus de 60 ans étant estimé à 12,5 % à l’horizon 2020 par les valve aortique sans chirurgie et avec la
Nations Unies. Transcatheter Aortic Valve Implantation
l La baisse de la mortalité infantile, qui a eu pour conséquence (TAVI) par voie fémorale.
l’accroissement de l’espérance de vie à la naissance avec 72,5 l Plus récemment, le 11 mai 2015, le Pr
ans pour les hommes et 76,5 ans pour les femmes. Nabil Hermi et son équipe ont réussi
Cette chute spectaculaire de la mortalité infantile est le résultat l’exploit de retirer le cœur endommagé
de la promulgation du Code du Statut Personnel interdisant par d’anciennes infections d’un patient
la polygamie, de la mise en œuvre d’une politique généralisée étranger de 30 ans, de le réparer et de le
de planning familial et de réduction des naissances et de réimplanter, alors qu’il était simplement
l’intégration de la santé maternelle et infantile et de la santé question, au départ, de changer ou
reproductive aux programmes nationaux prioritaires, dont réparer une valve cardiaque. Il faut
le suivi des grossesses, les vaccinations, le suivi postnatal et remarquer que moins de dix opérations
l’espacement des naissances. de ce type ont été réalisées dans le
Cette transition démographique a été suivie par une transition monde.
épidémiologique se traduisant par un recul net, parfois
l’éradication, des maladies transmissibles « traditionnelles »
(paludisme, bilharziose, trachome, tuberculose…), par une
émergence des maladies non transmissibles de type chronique
et dégénératif.

Un secteur médical institutionnalisé

Encadré par le ministère de la Santé publique, le secteur
de la santé en Tunisie est fortement réglementé et régi par
différents organismes dont le Conseil national de l’Ordre des
médecins, qui assume une mission de service public. Il est
chargé, à travers la loi n°91-21 du 13 mars 1991, de « veiller au
maintien des principes de moralité, de probité et de dévouement
indispensables à l’exercice de la profession et au respect, par tous

12 Tunisie destination santé - mars 2016

ses membres, des devoirs professionnels édictés notamment par Présentation
le code de déontologie ». L’Ordre des médecins assure à la fois
une protection du public et celle de la profession, s’acquittant Un équipement médical
de cette mission en contrôlant l’exercice médical au niveau de de pointe
la vérification de l’authenticité des diplômes et qualifications au
moment de l’admission des membres, au niveau de l’organisation La médecine nationale étant toujours
de la profession et de l’encadrement de la pratique, enfin au à l’affût des dernières innovations et
niveau de l’exercice du pouvoir disciplinaire. des progrès réalisés en termes de prise
en charge, un centre privé d’imagerie
Des services de soins diversifiés médicale, le CERU de la place Pasteur à
Tunis, s’est doté, en 2011, d’une unité de
L’offre de soins est assurée par un dispositif composé de tomographie par émission de positrons
structures publiques, parapubliques et privées. Les structures (TEP) ou Pet Scan, plaçant la Tunisie parmi
publiques et parapubliques consistent en des établissements les quatre pays africains à le détenir. Le
dépendant directement du ministère de la Santé publique et Pet Scan est une excellente technique
d’autres ministères et sont constituées de centres de santé de pour le diagnostic précoce et le suivi de la
base (2.067), porte d’entrée du secteur public et formant un maladie cancéreuse, permettant l’examen
réseau décentralisé qui répond aux besoins en soins préventifs de l’ensemble du corps pour détecter
et en soins curatifs de base, de maternités rurales et d’hôpitaux tous les foyers du cancer, tant primitifs
de circonscription (118), avec un service de médecine, une que secondaires, et une stadification plus
maternité et un plateau technique de base, d’hôpitaux régionaux pertinente et plus précise de l’évolution
(34), premier niveau de référence pour les soins spécialisés, de la maladie donnant lieu à une prise
d’un centre de traumatologie et des grands brûlés, proposant en charge thérapeutique plus adéquate
des services de santé d’urgence avec une spécialisation dans et une évaluation précoce de la réponse
le traitement des blessures et brûlures graves et comprenant thérapeutique. Depuis son avènement
plusieurs départements dont, entre autres, l’orthopédie, la et en dehors de sa valeur prouvée en
réanimation de brûlés, la chirurgie esthétique, la médecine cancérologie, le Pet Scan se fait de plus en
d’urgence, la neurochirurgie, la physiothérapie et la banque plus en cardiologie et en neurologie car il
du sang, d’un centre national de greffe de moelle osseuse, permet respectivement de déterminer la
d’hôpitaux militaires (03) et de polycliniques (06), pour les soins viabilité du myocarde en cas d’infarctus
ambulatoires, tous dépendant de la Caisse nationale de sécurité et de détecter précocement la maladie
sociale (CNSS). d’Alzheimer,égalementdansl’exploration
Les structures privées, quant à elles, sont les cabinets médicaux de certaines maladies infectieuses et
(5.732), les cabinets dentaires (1.808) les cliniques (99), les inflammatoires chroniques.
centres d’imagerie médicale (138), les centres d’analyses
médicales (222) et les centres d’hémodialyse (105). Tunisie destination santé - mars 2016 13
L’action conjuguée des deux secteurs a permis la stabilisation de
l’indicateur global moyen du nombre de lits pour 1.000 habitants
à un niveau très proche de 2, avec une nette prédominance du
secteur public en matière de capacité hospitalière, même si l’on
observe une tendance à la diminution relative de l’écart entre
les deux secteurs.

Des ressources humaines compétentes et en
constante évolution

La densité médicale est en augmentation régulière, avec une
croissance rapide du nombre de médecins spécialistes, d’autant
plus rapide dans le secteur privé. La Tunisie a également investi
dans le personnel paramédical, les normes d’encadrement
ayant impacté sur le nombre accru d’infirmières et de sages-
femmes. A la base de cette évolution, une formation prodiguée
au sein de 4 facultés de médecine, 1 faculté de pharmacie, 1
faculté de médecine dentaire, 4 écoles supérieures des sciences
et techniques de la santé, 19 écoles professionnelles de la santé
publique destinées à la formation du personnel infirmier et une

Présentation Thalassothérapie
et thermalisme, des atouts
centaine de structures privées réservées aux paramédicaux. majeurs

La chirurgie, un secteur porteur Thalassothérapie et thermalisme sont des
services de santé exportables et depuis
Si tous les types de soins sont recherchés, ce sont surtout les 2000, date à laquelle la thalassothérapie
interventions chirurgicales qui attirent le plus grand nombre, a commencé à s’imposer en Tunisie,
qu’elles concernent la réparation d’un traumatisme grave, le l’Etat a constamment été présent pour
soin d’une infection, l’extraction d’une structure pathologique, encadrer leur développement et soutenir
la libération d’un organe compressé ou qu’elles soient à visée l’action des investisseurs et exploitants
esthétique et réparatrice, la chirurgie orthopédique étant le en leur offrant un cadre réglementaire.
principal motif d’hospitalisation et passant au premier plan de La création, dès 1975, d’un Office
la chirurgie toutes disciplines confondues. national du thermalisme (ONT), devenu
Un tel engouement pour la chirurgie en Tunisie s’explique non l’Office national du thermalisme et de
seulement par le sérieux, les hautes technicités et compétences l’hydrothérapie (ONTH), illustre cet intérêt
de nos chirurgiens, tous affiliés à l’Ordre national des médecins, d’autant que, depuis 2008, ce dernier est
mais aussi par la qualité de nos établissements privés, accrédités placé sous la tutelle du ministère de la
auprès du ministère de la Santé publique, pensés et conçus Santé. Un programme de mise à niveau
selon les normes internationales, tous équipés d’un matériel des unités d’hydrothérapie a d’ailleurs
ultramoderne et à la pointe de la technologie. été établi et vise à atteindre, d’ici 2020,
certains objectifs, à savoir l’établissement
Les voies d’exportation des compétences d’un référentiel « qualité » spécifique, le
développement de la thalassothérapie
La Tunisie offre un très large panel de spécialités médicales, en harmonie avec les potentialités
comprenant toutes les disciplines, et les approches des marchés environnementales des zones
sont tout aussi multiples. Les acteurs qui façonnent l’accès d’implantation, la prise en compte de la
des étrangers au marché se font de plus en plus nombreux, spécificité de l’activité thalassothérapie
engendrant un esprit de concurrence qui ne doit rien enlever dans la gestion des centres, la
à la grande compétence de nos médecins, toutes spécialités valorisation du potentiel de compétences
confondues. Reste cependant à capitaliser sur la notoriété et la commercialisation, ainsi que la
indéniable de la Tunisie en identifiant le dénominateur promotion, du produit thalassothérapie.
commun qui distingue et valorise la diversité d’une offre de Une action, indiscutablement, de nature
qualité afin de construire une image de marque auprès des à consolider davantage l’excellence de la
publics cibles, suffisamment forte pour que leur choix se porte filière tunisienne dans ce domaine.
principalement sur des critères de performances de l’offre et
pas sur les tarifs. L’évolution du séjour de santé présente de
nombreuses opportunités mais également de nombreux défis,
dont la nécessité d’établir un type de dialogue différent entre le
gouvernement, les fournisseurs, les compagnies d’assurance, les
consommateurs et les intermédiaires spécialisés en la matière.

Une industrie pharmaceutique en plein essor

Réglementée et encadrée par le ministère de la Santé publique
et par certains établissements publics qui en dépendent, dont
le Laboratoire national de contrôle des médicaments (LNCM),
le Centre national de pharmacovigilance (CNPV), la Pharmacie
centrale de Tunisie (PCT) et l’Institut Pasteur de Tunis (IPT),
l’industrie pharmaceutique est en plein essor. En effet, entre
1987 et 2008, la consommation couverte par la production
locale est passée de 8 % à près de 50 %, le nombre des unités
de fabrication s’élevant à 29. Le secteur pharmaceutique est
actuellement un des principaux secteurs industriels à haut
contenu technologique, faisant de la Tunisie un des pays ayant
les plus hauts taux de production locale, avec une recherche
clinique sous contrat très active.

14 Tunisie destination santé - mars 2016



Services de soins

Les établissements publics

des compcérteeunsceetsettupnéispieinninèeres

La performance du secteur tunisien de la santé a été relativement bonne au cours des dernières décennies.
Bien que les dépenses annuelles de santé soient toujours inférieures à 300 dinars par habitant, les Tunisiens
ont une espérance de vie relativement élevée, estimée à 73 ans en 2004, un faible taux de mortalité infantile,
19 décès pour 1.000 naissances vivantes, et un taux de mortalité maternelle relativement faible, 70 décès pour
100.000 naissances vivantes. La couverture de santé a été étendue à une large majorité de la population. La
Tunisie se distingue comme étant la nation arabe la plus progressiste sur les questions d’égalité des femmes.
Le statut personnel des femmes en Tunisie est, en règle générale, égal à celui des hommes. Ces conditions
ont contribué à un environnement de soutien au niveau de la résolution des questions de santé des femmes.
Dans l’ensemble, la Tunisie a une perspective relativement positive et stable de développement, ce qui s’est
aussi traduit par des améliorations régulières des résultats cliniques au cours de la dernière décennie.
Parallèlement, le pays fait face à des défis nouveaux et émergents pour répondre aux besoins de la population
en soins de santé alors qu’il passe par une phase de transition démographique et épidémiologique.

Jaouida Ben Aouali

Le système de prestation des soins (EPS-Etablissements de santé publique), de sécurité sociale (CNSS) fournit une
de santé est principalement public, d’une capacité variant de 26 à 1.010 couverture de soins de santé à 1,950
avec une participation croissante du lits, qui représentent environ 50 % de million d’affiliés du secteur privé et
secteur privé. Au niveau national, environ l’ensemble des lits du secteur public. De leurs familles constitués d’employés, de
88 % des lits d’hôpitaux appartiennent au plus, le système sanitaire public inclut travailleurs indépendants et d’autres
domaine public. Le principal prestataire les polycliniques de la Caisse nationale catégories telles que les étudiants, les
de soins est le ministère de la Santé de sécurité sociale, les structures handicapés, les travailleurs non salariés
publique, structuré selon trois niveaux hospitalières relevant du ministère de du secteur agricole et les Tunisiens
de soins. Le niveau des soins primaires la Défense nationale, les structures qui travaillent à l’étranger. La Caisse
compte quelques 2.028 centres de soins relevant du ministère de l’Intérieur et nationale de retraite et de prévoyance
de santé primaires (SSP), hôpitaux de du développement local ainsi que celles sociale (CNRPS) couvre environ 0,746
circonscription consistant en de petites propres à certaines entreprises. million d’employés et de retraités du
installations d’une moyenne de 23 lits par secteur public ainsi que leurs familles.
installation, et centres de maternité, qui La couverture de santé Les ménages relativement pauvres
ensemble s’inscrivent dans environ 14 % sont couverts par deux programmes
de la capacité en lits du secteur public. Les Plus de 80 % de la population tunisienne d’assistance médicale subventionnés
soins de santé secondaires sont pris en ont accès aux soins de santé soit dans assurés aux affiliés et à leurs familles. Les
charge par 34 hôpitaux régionaux (HR), le cadre d’un régime d’assurance plus démunis sont couverts par l’AMG1
consistant en des hôpitaux généraux maladie, soit dans celui d’un programme (0,17 million d’affiliés) dans le secteur
s’inscrivant dans environ un tiers de la d’assistance médicale. Un pourcentage public, tandis que les moins vulnérables
capacité totale en lits et des médecins remarquablement élevé pour la Tunisie. sont couverts par l’AMG2i (0,548 million
spécialistes du secteur public. Le niveau Il existe deux grands types de couverture d’affiliés), après paiement d’une quote-
des soins de santé tertiaires est composé de sécurité sociale pour environ 7 part annuelle de 10 DT pour la validation
d’un réseau de 22 hôpitaux universitaires millions de personnes, soit pour 71 % de leur carte de soins de santé.
de la population. La Caisse nationale

16 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

Les performances du système avec des programmes nationaux à partir et 20 % des accouchements.
de santé tunisien de 1981, suite à la conférence d’Alma Ata Les soins de santé de base sont à
(1978). l’origine de l’amélioration drastique
La Tunisie a atteint un taux d’espérance Le système d’offre de soins du ministère des indicateurs sanitaires sur les
de vie nettement supérieur et des taux de de la Santé publique est divisé en trois dernières années, notamment pour
mortalité infantile, juvénile et maternelle parties. la santé maternelle et infantile et les
inférieurs à ceux des pays ayant un niveau l Le premier niveau, ou secteur de maladies transmissibles. Le capital de
comparable de revenus et de dépenses de première ligne, est celui des soins de connaissances et de savoir-faire acquis
santé. La Tunisie a utilisé son réseau santé de base par le personnel en matière de santé
public de soins de santé primaires de Il comprend 2.028 Centres de soins de publique et d’approche « populationnelle  »,
manière efficace pour lutter contre les santé de base (CSB) répartis sur tout en fait un cadre opportun pour la prise
maladies transmissibles et les maladies le territoire. 90 % de la population est en charge efficiente des questions
infantiles, ce qui a nettement contribué à à moins de 5 Km d’un Centre de soins sanitaires liées à la transition (maladies
améliorer les résultats cliniques. de santé de base. Ce secteur comprend chroniques, dégénératives, cancers, santé
Plus de 80 % de la population tunisienne aussi 118 hôpitaux de circonscription et des jeunes, ménopause, gériatrie…),
ont accès aux soins de santé dans le cadre maternités autonomes (périphériques). d’autant que le secteur développe un
d’un régime d’assurance maladie ou programme innovant d’assurance qualité
d’un programme d’assistance médicale, D’importants efforts ont des soins et a engagé une dynamique de
pourcentage remarquablement élevé également été déployés promotion d’une médecine de famille qui
pour un pays du niveau de revenu de s’est accompagnée d’une réforme de la
la Tunisie. En outre, l’infrastructure pour améliorer les formation de base en médecine générale
de santé et les ressources humaines ressources humaines dans et d’une valorisation de cet exercice.
des soins primaires et secondaires sont le cadre de programmes l Le deuxième niveau de soins
réparties équitablement sur l’ensemble Il est constitué par 33 hôpitaux régionaux
du territoire. de formation axés sur généralement situés dans les chefs lieu
Dans le cadre de ses initiatives pour le personnel médical, de gouvernorats. Ils sont absents dans les
améliorer la qualité des soins de santé, paramédical, de gestion et villes de facultés (Tunis, Sousse, Monastir,
la Tunisie a concentré ses efforts sur Sfax) et disposent de 5.750 lits (33.8 % de
l’amélioration des produits, avant administratif. la capacité hospitalière du secteur public)
de se pencher sur l’amélioration des et 600 médecins spécialistes environ (soit
processus et sur le suivi des résultats. Le fonctionnement de ces structures est 30 % des médecins spécialistes du secteur
Une attention particulière a été accordée organisé au sein de 203 circonscriptions public), avec des plateaux techniques
à la réhabilitation des installations de sanitaires, entités définies globalement satisfaisants.
soins secondaires et tertiaires, y compris territorialement et gérées collégialement l Le troisième niveau
les services d’urgence, par le biais par les équipes sanitaires de terrain. Le C’est le plus haut niveau de référence. Il
d’investissements en installations et en nombre total de lits pour ce niveau est de s’agit du pôle universitaire, qui comprend
équipement. D’importants efforts ont 2.650, ce qui représente environ 16.5 % de 11 hôpitaux généraux et 23 instituts et
également été déployés pour améliorer la capacité totale pour le secteur public. centres spécialisés, avec 8.596 lits (50,6 %
les ressources humaines dans le cadre Exercent dans le secteur 1.559 médecins des lits du secteur public et 44,4 % de la
de programmes de formation axés sur généralistes, 10.365 paramédicaux, 223 capacité nationale totale), constituant des
le personnel médical, paramédical, de médecins dentistes, 91 pharmaciens. établissements publics de santé localisés
gestion et administratif. Les efforts La répartition de ces personnels est dans les villes de facultés. Il dispose
initiaux pour améliorer les processus des relativement bien équilibrée sur tout de 70 % des médecins spécialistes du
soins de santé et leurs résultats ont porté le territoire et le secteur est un facteur secteur public et les plateaux techniques
sur la mortalité maternelle et infantile, fondamental d’équité. Il intègre sur le sont performants. Le troisième niveau
ce qui a été à l’origine de résultats terrain une vingtaine de programmes est chargé de la formation des cadres
significatifs au niveau des naissances. nationaux gérés à l’échelle centrale par médicaux et paramédicaux et les niveaux
En outre, la division des soins de santé la Direction des soins de santé de base de compétence sont élevés.
primaires du ministère Santé publique a (DSSB), la Direction de la médecine
fait œuvre de pionnier pour ce qui est de scolaire et universitaire (DMSU), la Le secteur parapublic
l’élaboration de directives au niveau des Direction de l’hygiène du milieu et de la
soins primaires pour le traitement des protection de l’environnement (DHMPE) Il est peu sollicité et reste secondaire,
patients atteints de maladies chroniques. et l’Office national de la famille et de la il comprend les 6 polycliniques de soins
En 2003, un nouveau département pour population (ONFP). Il est chargé de toute ambulatoires de la Caisse nationale de
la qualité des soins a été établi au sein la politique préventive et réalise environ sécurité sociale (C.N.S.S.), les services
de ce ministère et une stratégie nationale la moitié des consultations médicales médicaux autonomes de certaines
d’amélioration de la qualité a été lancée. du pays, 20 % des admissions entreprises nationales et les services
hospitalières médicaux de médecine du travail à
Les structures et les
prestataires de soins vocation préventive.

Dès l’indépendance, l’aspect « santé
publique » des problèmes sanitaires
est abordé à travers la mise en place
de campagnes de masse et d’un réseau
de dispensaires de soins curatifs,
autour desquels vont progressivement
s’organiser les soins de santé de base

Tunisie destination santé - mars 2016 17

Services de soins

Le Conseil national

de l’Ordre des médecins

Des prérogatives et des missions

Organisme privé à
mission de service
public, le Conseil
national de l’Ordre des
médecins est une structure
strictement professionnelle
et ne subit aucune tutelle. Ses
membres sont des conseillers
élus par l’ensemble des médecins
tunisiens qui assurent, seuls, le
financement de l’institution. Il est
l’interlocuteur, parfois même le conseiller
des pouvoirs publics, notamment en
donnant son avis sur les projets de
règlements, de décrets ou de lois qui
lui sont soumis par les autorités. Il
porte aussi l’intérêt des patients
et de la profession médicale
auprès des institutions
publiques.

Jaouida Ben Aouali Chaque jour, les médecins, quels que forces vives qui travaillent pour le citoyen
soient leur mode d’exercice ou leur et la santé.
18 Tunisie destination santé - mars 2016 spécialité, écoutent, conseillent et
soignent leurs patients, bien loin d’une Petit détour historique
approche administrative, procédurière
et désincarnée. Engagés au service de Neuf mois après l’institution du Conseil
l’humain, les médecins sont un acteur national de l’Ordre des médecins en
majeur de proximité, au service de la France, le 7 octobre 1940, le Conseil
société. Le rôle du Conseil national de national de l’Ordre des médecins de
l’Ordre des médecins est de fédérer ces Tunisie a été créé par décret beylical. Il

Services de soins

est alors placé sous la tutelle du Secrétaire général relative à l’exercice et à l’organisation des
du gouvernement. professions de médecin, de chirurgien-dentiste
Ses prérogatives sont la surveillance de l’exercice et de vétérinaire est promulguée, abrogeant et
de la médecine sur tout le territoire de la Tunisie, remplaçant les dispositions des textes antérieurs et
le maintien de la discipline intérieure et générale notamment le décret du 10 juillet 1947, qui stipule
de l’Ordre, ainsi que la garde de son honneur, de que le Conseil national de l’Ordre des médecins
sa morale et des ses intérêts. Il délibère sur les est rétabli par décret beylical et que ses membres
affaires soumises à son examen, il est l’interprète sont élus par les médecins inscrits au tableau de
des médecins auprès des pouvoirs publics. Sont l’Ordre. Elle définit les conditions d’exercice de la
autorisés d’exercer les médecins dont le diplôme médecine, à savoir la nationalité tunisienne, un
aura été préalablement visé par le Secrétaire diplôme visé par le Secrétaire d’Etat à la Santé
général du gouvernement tunisien, l’Ordre étant Publique, l’inscription au tableau de l’Ordre
le garant de leur moralité et de leur probité (pour les étrangers une autorisation d’exercice
(prestation de serment). peut être délivrée à titre précaire et révocable),
Après l’indépendance, la loi 58-38 du 15 mars1958 l’interdiction du cumul de l’exercice médical avec
celui de la pharmacie sauf s’il n’existe
pas de pharmacien à proximité du lieu
Les missions du Conseil national d’exercice. Des sanctions sévères sont
de l’Ordre des médecins prévues pour ceux qui ne satisfont pas
aux critères de diplôme et exercent
Elles sont multiples et sont relatives médecins et l’industrie pharmaceutique. illégalement la médecine.
à la pratique médicale dans toutes ses • Le soutien aux confrères Suite au changement de pouvoir en 1987
composantes, elles visent également aux Au service de tous les médecins, l’Ordre et au début des années 90, la législation
intérêts du citoyen et des praticiens. a pour mission d’aider les médecins en autour de l’exercice de la médecine est
• Un code de déontologie sans grave difficulté ou leur famille, quelle en plein débat et l’Ordre est membre
cesse révisé que soit la source de ces difficultés : de toutes les commissions de réforme.
Le Conseil national de l’Ordre des décès, maladie, accident, épuisement Plusieurs textes de lois importants
médecins (CNOM) rédige et fait évoluer professionnel, problème financier, conflit sont publiés entre 1991 et 1993 par
le code de déontologie médicale inscrit conjugal… le ministère de la Santé publique,
dans le code de la santé publique. Il • Le conseil des pouvoirs publics dont celui relatif à l’exercice et à
élabore des commentaires pour chaque L’Ordre des médecins est partenaire l’organisation des professions de médecin
article du code afin de faciliter le des organismes publics de santé et et de médecin dentiste qui traite des
respect de la déontologie dans l’exercice des organisations syndicales, au conditions de l’exercice de la médecine
quotidien. par les tunisiens et par des étrangers,
pour qui les dispositions sont les mêmes
que précédemment, de l’organisation de
• Un rôle administratif quotidien nom de la défense de la profession l’Ordre des médecins, de sa mission et
et des principes fondamentaux de la
La loi a doté l’Ordre des médecins d’un déontologie médicale… Il émet un de son fonctionnement. Le Conseil de
rôle administratif pour lui permettre de avis sur un certain nombre de textes l’Ordre comprend désormais un Conseil
veiller au maintien des compétences du réglementaires, dont les conventions national et cinq conseils régionaux.
corps médical et à sa probité. Ainsi, le négociées avec l’assurance maladie. Il Le Conseil national est composé de 16
Conseil national de l’Ordre des médecins fait aussi entendre sa voix dans tous membres élus pour 4 ans au scrutin
établit et tient à jour le tableau des les grands débats de santé nationaux secret et direct et à la majorité relative,
médecins qui remplissent les conditions et internationaux, qu’ils portent sur renouvelables par moitié tous les deux
légales requises pour exercer en Tunisie  : l’éthique ou les évolutions de l’exercice ans et rééligibles une fois seulement.
niveau de formation, conditions de médical. Chacun des cinq Conseils régionaux
moralité, etc. Il gère l’inscription des comprend 8 membres élus dans les
médecins à ce tableau. Au delà, l’Ordre • La veille relative à la compétence mêmes conditions que leurs collègues
intervient également à de nombreux et au devoir du Conseil national. La loi de 1991 qui

niveaux, comme le contrôle du libellé La loi a prévu que les médecins qui institue les conseils régionaux, charge
des plaques et des mentions dans les ne respecteraient pas les principes le Conseil national de fixer le règlement
annuaires et sur les ordonnances, de dévouement, de compétence et intérieur de l’Ordre. Celle-ci, élaborée
le changement de qualifications des de moralité puissent comparaitre au cours des années 1999 et 2000, est
médecins, le suivi des contrats signés devant leurs pairs au sein d’instances adoptée par une décision du Conseil
par les médecins, la délivrance des disciplinaires. Les décisions national prise le 5 décembre 2000. Ce
autorisations de remplacement ou disciplinaires s’appuient, toutes, sur les règlement fixe, dans les limites de la
d’exercice en lieux multiples… articles du code de déontologie. législation et de la réglementation en
• L’accompagnement des médecins − Les chambres disciplinaires de vigueur, le fonctionnement des Conseils,
Dans un environnement juridique première instance, constituées près national et régionaux de l’Ordre, en tant
et sociétal complexe, l’Ordre aide les du Conseil régional de l’Ordre, sont que gestionnaires d’un service public
médecins à s’installer, facilite leur chargées d’instruire les plaintes et dotés à cet effet des prérogatives de
exercice, les accompagne sur le plan déposées contre les médecins. Elles sont puissance publique. Une révision est
juridique, notamment lors de la rédaction indépendantes des conseils régionaux de effectuée en 2006 et des dispositions
des contrats et des statuts, les conseille l’Ordre. relatives à la gestion financière et à la
en matière d’assurance. Il accompagne − En appel, c’est la chambre disciplinaire discipline ont été ajoutées, la médaille
régulièrement les médecins dans la nationale qui tranche. Elle est présidée du mérite ordinal étant officiellement
par un conseiller d’État et indépendante consacrée.

prévention et la gestion des conflits qui du Conseil national de.
pourraient survenir avec leurs patients − Les recours contre les décisions de la
ou avec d’autres professionnels de santé. chambre disciplinaire nationale peuvent
L’Ordre rend un avis préalable sur être formés devant le Conseil d’État,
toutes les conventions conclues entre les statuant comme juge de cassation.
Tunisie destination santé - mars 2016 19

Services de soins

Le président veille sur l’Ordre

Interview Le président du Conseil national de l’Ordre des médecins est élu pour 4 ans par et parmi les
conseils régionaux lors de la première session ordinale, il conduit la politique générale de
l’institution et la représente. Il incarne le pouvoir exécutif du Conseil national. Inspirateur
de la politique régionale, il convoque les membres, fixe l’ordre du jour des réunions et
préside les séances. Il est également chargé de la préparation et de l’exécution des décisions.
Il peut déléguer une partie de ses fonctions à ses vice-présidents. Il passe et signe, au nom
du Conseil, divers contrats et conventions définis par les conseils régionaux.

Jaouida Ben Aouali

Dr Nébil Ben Zineb C’est dans les nouveaux locaux du
CNOM, un bâtiment imposant et
Médecin gynécologue moderne situé non loin des cabinets
et Président du CNOM et centres médicaux d’El Manar I, que nous
sommes reçus par le président Nébil Ben
Zineb, un homme affable et inspirant tout
le respect que sa fonction représente. Il
répond en toute simplicité à nos questions.

Quel est le rôle partielle et dérisoire. Un certain nombre de patients tunisiens
et quelles sont les n’a pas accès à la médecine privée, alors que l’on constate une
missions du CNOM ? désertion des établissements publics par les médecins due à la
Nous avons tout d’abord et faiblesse des rémunérations. Il existe, par ailleurs sur le plan
en premier lieu une mission de démographique, une disparité entre les zones côtières et celles
veille sur le respect du code de de l’intérieur du pays qui pèchent par manque de médecins.
déontologie. La profession médicale est organisée autour de ce Quant aux évolutions en matière de compétence, nos médecins
code qui suppose l’éthique, le respect de la dignité humaine, la sont de plus en plus compétents et ce, dû à l’accès aisé, pour nos
conscience professionnelle, les relations de bonne confraternité, étudiants en médecine, à l’information, facilité par l’avènement
le secret médical, l’aspect non commercial, le tact et la mesure du numérique. Pour preuve, les élèves que nous adressons
dans l’établissement des honoraires, etc. Nous sommes donc en vue de stages en France, par exemple, sont acceptés sans
investis d’un pouvoir disciplinaire. Lorsqu’il y a infraction à aucune réserve du fait du niveau de leur formation en Tunisie.
l’un des articles du code de déontologie, nous engageons des
poursuites disciplinaires contre le médecin contrevenant, allant Que pensez-vous des enjeux numériques du
de l’avertissement, au blâme, à l’interdiction d’exercer, jusqu’à monde de la santé ?
la radiation provisoire ou définitive. La deuxième mission
consiste en la défense des intérêts moraux et non financiers Ces enjeux sont très importants, un dossier sur lequel nous
de la profession, les finances étant de la responsabilité des travaillons au niveau du Conseil national de l’Ordre des
syndicats, le patient, la médecine et le médecin étant ainsi médecins sur trois volets :
protégés. Lorsqu’il y a mauvaise pratique médicale, un dérapage l La télémédecine, qui a été avancée par le Conseil national de
au détriment du patient, nous nous y opposons. Nous avons l’Ordre des médecins comme une solution au manque de certains
également une mission réglementaire, essentiellement destinée spécialistes dans les régions. Nous avons évoqué l’imagerie
à la profession libérale, à savoir la validation des diplômes, la médicale dans le sens où la présence physique d’un médecin
qualification des médecins en spécialistes ou compétents dans radiologue dans tout hôpital régional n’est pas totalement
différents domaines de la médecine, l’autorisation d’installation indispensable car ceux sont les techniciens qui réalisent des
en libre pratique, l’établissement de la fourchette d’honoraires, examens importants comme l’IRM ou le scanner. Le médecin
à respecter par le médecin, tant pour la consultation que les peut interpréter ces images en manipulant l’outil informatique
actes médicaux. Nous avons enfin une mission consultative et ce, même à distance, donnant son avis sur la pathologie
concernant tout projet de texte intéressant la profession dans éventuelle. Et encore, dans certains pays il est même possible
son ensemble. Nous assistons à la majorité des commissions de réaliser une intervention chirurgicale à distance grâce à la
qui siègent au niveau du ministère de la Santé et des conseils robotique.
d’administration des EPS et de certains hôpitaux régionaux. l Le projet de texte législatif, décret ou loi, visant à réguler la
Quelles sont, selon vous, les évolutions du télémédecine. La consultation à distance n’est pas acceptée
système de santé tunisien dans ses différentes dans la mesure où elle ne remplace pas la consultation classique
composantes ? réalisée dans le cabinet médical, l’examen clinique étant une
Les évolutions peuvent être appréhendées sous différents part importante de cette consultation. Une visite médicale sans
aspects, du point de vue du corps médical, alors que nous nous examen clinique n’est pas conforme aux données de la science.
plaignons d’une démographie galopante, dans le sens où le Par contre, l’interrogatoire pourrait gagner à se faire via l’outil
nombre d’étudiants orientés en première année vers les facultés informatique car il serait alors plus développé, plus détaillé, le
de médecine nous semble important et est en augmentation, temps de consultation n’étant pas une contrainte. Par ailleurs,
mais au vu des ratios, le nombre de médecins par habitant, la concertation entre deux confrères autour d’un avis médical
nous sommes loin des chiffres européens, ce qui signifie que par exemple est possible avec la télémédecine.
les médecins ne sont pas en surnombre. Ce que ne révèlent l Le dossier médical informatisé, un grand chantier. Nous
pas ces ratios, c’est que les soins coûtent de plus en plus cher nous sommes rendu compte que la Tunisie pèche par manque
et le pouvoir d’achat du citoyen devrait être inclus dans ces de textes imposant au praticien la tenue d’un dossier médical,
évaluations. L’on constate par ailleurs qu’il y a un mauvais ce à quoi nous voulons remédier, sur papier en premier lieu,
financement de la santé en Tunisie, tant dans le secteur public car la tâche n’est pas simple avec l’outil informatique. Il
que dans le secteur privé et ce, dans la mesure où la CNAM sera alors nécessaire d’établir des règles de confidentialité,
(caisse nationale d’assurance maladie) ne prend pas en charge de secret médical, du fait des possibilités de piratage et du
toutes les maladies et où sa participation aux frais de soins est manque de sécurité des échanges par emails. Beaucoup reste
à faire au niveau du respect de la déontologie dans le cadre
20 Tunisie destination santé - mars 2016 de l’informatisation des dossiers, qui demeure toutefois une
évolution inévitable.



Services de soins

Un des fleurons du système de santé tunisien

Le Centre national de greffe
de moelle osseuse

C’est dans le quartier hospitalo-universitaire de La Rabta que nous La directrice du centre, Souad
nous sommes rendus, en passant par l’entrée du Centre national de Messoudi, chaleureuse et joviale,
transfusion sanguine, pour découvrir les deux unités qui composent s’est chargée de nous accompagner
le Centre national de greffe de moelle osseuse. La première, bâtiment tout au long d’une visite guidée et de nous
initial du centre, plus ancienne, est en cours d’extension et de présenter aux différents chefs de services
rénovation. Elle abrite les services hospitaliers de prise en charge qui nous ont non moins chaleureusement
des patients. La seconde unité, récemment érigée et moderne, reçus pour nous parler, avec enthousiasme
comprend, entre autres, un équipement à la pointe de la technologie et conviction, de leurs professions et charges
et destiné à la fabrication, en lieu et place, de tous les médicaments respectives. Des personnes compétentes et
nécessaires aux traitements par greffe de moelle osseuse. passionnées qui ne demandent qu’à mettre
leur savoir-faire au service de patients
Jaouida Ben Aouali atteints de pathologies souvent mortelles
et qu’ils parviennent à sauver.

Souad Messoudi

Directrice du Centre national de greffe
de moelle osseuse

Parlez-nous de ce puisque nous avons commencé avec environ 70
Centre. personnes, médecins, paramédicaux et ouvriers,
pour compter actuellement 215 personnes. En
Le Centre national outre, notre plateau technique est à la pointe du
de greffe de moelle progrès.
osseuse a été
fondé en 1998 Combien coûte la greffe de moelle
conformément osseuse ?
à la loi
n°127 de L’allogreffe coûte entre 120.000 dinars et 800.000
1994, ratifiée dinars, avec une moyenne de 190.000 dinars pour
le 26 décembre l’allogreffe et 60.000 dinars pour l’autogreffe et,
de la même année. selon une convention établie avec la CNAM en 1998,
Il est composé de le remboursement ne dépasse pas 80.000 dinars
pour l’allogreffe et 45.000 dinars pour l’autogreffe.
deux unités dont celle Ce qui amène le Centre à assumer les frais de la
où nous nous trouvons prise en charge pour les patients indigents.
et qui a ouvert ses portes
en 2015, et qui comprend une Et cette convention avec la CNAM de
pharmacie, des laboratoires de Mauritanie ?
recherche, une administration et
un dépôt. La seconde unité comprend La convention avec la Mauritanie entre dans le
les services hospitaliers au sein desquels cadre de l’exportation de nos services de soins. Les
les patients sont pris en charge. Ce centre Mauritaniens ont une grande confiance dans notre
est spécialisé dans la greffe de moelle système de soins et leur ministre de la Santé, lors
osseuse, c’est le dernier recours pour sauver de sa dernière visite en Tunisie, nous a confié que
les personnes atteintes d’immunodéficience de la ses compatriotes avaient totalement confiance en
mort. Il a été développé depuis 1998 en matière de nos médecins, en leurs compétences et dans les
surface couverte, de 3.000 m2 il est passé à 8.000 résultats escomptés.
m2 et sera enrichi d’une unité pédiatrique avec
cinq cabines en cours de construction, qui sera Projetez-vous d’établir de telles
fonctionnelle d’ici mai 2016, et ce, afin de libérer les conventions avec d’autres pays
deux cabines de soins réservées aux enfants prises d’Afrique et d’ailleurs, et lesquels ?
sur les douze cabines existantes. Nous pourrons
ainsi traiter à la fois les citoyens tunisiens et les Bien sûr et nous visons généralement les pays du
personnes venues de l’étranger dans le cadre de continent africain, dont les ressortissants sont
l’exportation de nos compétences. attirés par la compétence, la proximité et les coûts.
Cette évolution a également concerné le personnel

22 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

Le gSreerfvfeicdeepmhaormelalceieodsusCeeunstree

de

Dr Myriam Razgalah Khrouf

Chef du Service pharmacie du centre

La pharmacie comprend dix secteurs :
la nutrition parentérale, la préparation
des chimiotactiques, la préparation des
médicaments injectables autres qu’anticancéreux,
la pharmacie interne, où est pratiquée la
dispensation journalière individuelle nominative
(DJIN), caractéristique du centre, la pharmacie externe,
l’hôpital de jour, le dépôt dispositifs, le dépôt médicaments,
le dépôt sérums et les essais cliniques.

Tunisie destination santé - mars 2016 23

Services de soins

Dr Assia Ben Hassen

Professeur de bactériologie à la Faculté de médecine
de Tunis et Chef de service des laboratoires du centre
national de greffe de moelle osseuse (CNGMO)

Le service des Laboratoires du CNGMO

Dix-sept ans en arrière, d’analyses sont de plus en plus importantes car
le Centre national de greffe les services cliniques ont beaucoup évolués dans
de moelle osseuse (CNGMO) a leur activité ces dernières années par l’extension
démarré son activité avec un très de l’hôpital de jour, la création d’une unité de soins
petit laboratoire de 200 m2. intensifs et d’une unité de greffe pédiatrique.
Actuellement, un nouveau local est La paillasse de bactériologie est très développée au
disponible, de 800 m2, pour abriter un CNGMO car elle réalise non seulement le diagnostic
laboratoire qui a vu son activité augmenter, des germes d’infections bactériennes mais aussi
tant quantitativement que qualitativement, l’identification de tous les germes de colonisation par
par l’introduction de différentes spécialités de l’analyse bactériologique complète des prélèvements
biologie clinique : au départ, en 1998, il assurait systématiques réalisés périodiquement, afin de donner
uniquement la bactériologie, puis en 2000, 2002, une documentation en cas de neutropénie fébrile.
2006 et 2007, il a respectivement pris en charge la La paillasse de biochimie clinique couvre
totalité de la biochimie, une partie de l’hématologie, quotidiennement toute la panoplie des examens
de l’immunologie et de la virologie et ce, grâce, biochimiques pour surveiller, au jour le jour, les
d’une part, à la persévérance de son personnel effets secondaires occasionnés chez les patients sous
médical et paramédical et, d’autre part, au soutien chimiothérapie.
de l’administration du Centre et du ministère de la L’immunologie apporte un soutien fondamental à la
Santé. L’objectif n’était autre qu’améliorer la prise en prise en charge et au suivi thérapeutique des patients
charge des patients du CNGMO par un rendu rapide ayant un déficit immunitaire.
des résultats. A côté de l’activité polyvalente de diagnostic biologique,
Ce service des laboratoires est un centre de production il s’agit d’un laboratoire hospitalo-universitaire en
au sein de la chaîne de soins, par le nombre et la grande bactériologie ayant une activité d’encadrement et de
diversité d’analyses qu’il réalise quotidiennement, formation diplômante, il constitue également un site
afin de permettre aux cliniciens la prise en charge pour l’unité de recherche sur la bactériologie de la
adaptée aux besoins de leurs patients. Ces demandes greffe de moelle osseuse.

Mohamed-Ali Snoussi
pharmacien

Dans le Centre de greffe, nous centralisons stratégie consiste à
les préparations de chimiothérapie et centraliser la production
quelques médicaments anti-infectieux. médicamenteuse afin
Dans la salle blanche, ce local protégé des de réduire les coûts. Ainsi,
contaminations extérieures, nous disposons entre 2014 et 2015, nous avons
de deux appareils, le premier est totalement économisé 500.000 dinars, sachant
étanche et stérile, c’est une hotte à flux qu’un flacon de chimiothérapie,
laminaire vertical, et sert à la préparation utilisable pour deux ou trois patients,
des chimiothérapies, avec des produits coûte 4.000 dinars et un flacon d’anti-
toxiques. Pour une greffe de moelle osseuse, infectieux, à administrer quotidiennement,
il est impératif de préparer le patient coûte 200 dinars. Toutes ces préparations
en lui administrant une chimiothérapie sont réalisées ici en pharmacie, d’abord pour
intensive, parfois associée à une irradiation des contraintes de précision des dosages,
corporelle totale, afin de détruire les cellules ensuite pour épargner aux infirmiers un
leucémiques résiduelles et les cellules de sa temps précieux qu’ils consacreront aux soins
moelle osseuse pour recevoir les cellules des patients, sans compter la réduction des
saines. Entre les deux étapes, le patient risques de contamination. Par ailleurs, à
n’aura aucune protection immunitaire, chaque produit préparé nous attribuons
d’où ses besoins en antibiotiques et anti- une fiche de fabrication (nom du patient,
infectieux, que Mounir Benzarti, technicien date d’administration et dose fournie…) à
formé en préparation de chimiothérapie, des fins de traçabilité, ce laboratoire tient
prépare sous cette deuxième hotte. Notre lieu de micro-industrie pharmaceutique.

24 Tunisie destination santé - mars 2016

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Services de soins

Un médecin

au service de la vie

Primé par Sanofi pour son « Essai prospectif randomisé du
filgrastim versus placebo chez l’adulte après allogreffe
géno-identique de moelle osseuse », le Dr Tarak Ben
Othmane est la preuve vivante de l’expertise et des
compétences tunisiennes en matière de prise en
charge d’immunodéficiences acquises telles
que les cancers. Chef de service au Centre
national de greffe de moelle osseuse, il
consacre sa longue carrière à redonner
espoir et une chance de rémission à
des patients qui ne pensaient plus
s’en sortir.
Jaouida Ben Aouali

La réputation du Dr Ben
Othmane n’est plus à faire
mais c’est un homme simple
et modeste qui nous donne un peu
de son temps si précieux consacré
à combattre un micro-organisme
aux conséquences ravageuses et
létales sur l’homme. Dernier espoir
de survie dans le long parcours vers
la guérison, son arme fatale est la
greffe de moelle osseuse. « C’est
l’amour pour mes concitoyens et mon
pays qui me guide », nous confie-t-il.

Pr Tarak Ben Othmane

maître de conférences agrégé hospitalo-universitaire en
médecine, chef de service de greffe au centre national de greffe
de moelle osseuse.
26 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

Quels types de récidive de la maladie.
de pathologies
nécessitent la greffe de Comment vous engagez-vous pour le
moelle osseuse ? don de moelle osseuse et tenez-vous
une sorte de registre de donneurs ?
Tout d’abord, le principe de la greffe
de moelle osseuse ou des cellules souches Nous n’avons malheureusement pas de registre
hématopoïétiques (CSH) est de transplanter de donneurs car le don du sang n’est pas intégré
chez le malade des cellules saines capables de dans la culture des Tunisiens, alors que dire de la
reconstituer une moelle osseuse normale et un moelle osseuse… Nous avons toujours recours à un
système immunitaire compétent. Les indications donneur interne à la famille du patient.
reconnues sont variées et s’étendent non seulement
aux formes résistantes des cancers mais également Quels sont les progrès réalisés ces
à de nombreuses affections non malignes, mais dernières années en Tunisie en
mortelles, à plus ou moins brève échéance. La greffe matière de greffe de moelle osseuse ?
de moelle osseuse bénéfice de manière certaine aux
enfants présentant une aplasie médullaire sévère Les mêmes qu’à travers le monde. L’allogreffe
dont le taux de guérison est supérieur à 60 %, alors de cellules souches hématopoïétiques demeure,
qu›en l’absence de GMO, la mortalité touche plus jusqu’au développement de la thérapie génique,
de 80 % des cas. Autres principales indications le seul traitement curateur d’un certain nombre
à la GMO, le déficit immunitaire sévère, une de pathologies déficitaires constitutionnelles du
hémoglobinopathie, essentiellement la thalassémie tissu hématopoïétique. Elle reste le traitement
et la drépanocytose sévère, au cours desquelles éradicateur de nombre de maladies hématologiques
les malades ne peuvent survivre que grâce à des malignes et garde cette place dans l’arsenal
transfusions itératives et un traitement chélateur thérapeutique même si dans certains cas, la
du fer à vie avec tout le cortège de complications leucémie myéloïde chronique par exemple,
transfusionnelles. De même que les leucémies de l’avènement de nouvelles molécules peut modifier
pronostic sévère ou en rechute après un traitement notablement le délai de sa mise en œuvre. Le rôle
chimiothérapique conventionnel et certains cancers grandissant de la fonction immunothérapeutique
de mauvais pronostic (neuroblastome, sarcome du greffon allogénique et la réduction de l’intensité
d›Ewing ou cancers en rechute…). Chez l’adulte, la des conditionnements pré greffe vont permettre
greffe de la moelle osseuse trouve son application à un nombre croissant de malades d’accéder à
dans la plupart des leucémies aiguës en rémission, ce type de traitement. Les possibilités nouvelles
dans la leucémie myéloïde chronique, dans certains d’immunossupression et la qualité de la prévention
lymphomes malins réfractaires ou en rechute et anti-infectieuse, le développement des nouvelles
dans certains cancers du sein ou du poumon. sources de cellules souches hématopoïétiques, les
progrès des connaissances en matière d’induction de
Quelle méthode est le plus souvent tolérance vont autoriser, dans certaines conditions,
employée ici, l’autogreffe ou à s’affranchir relativement de la compatibilité HLA
l’allogreffe ? entre donneur et receveur.

Nous avons davantage recours à l’allogreffe, qui Pratiquez-vous
utilise les cellules souches d’un donneur compatible, le prélèvement par cytaphérèse ?
de préférence d’un donneur apparenté (frère ou
sœur) ou, à défaut, d’un donneur compatible Il s’agit justement d’un des progrès auxquels je
non apparenté, car avec l’autogreffe, la présence faisais allusion précédemment. Les cellules souches
éventuelle, malgré les traitements préalables, de peuvent être collectées classiquement à partir de la
cellules cancéreuses résiduelles parmi les cellules moelle osseuse ou du sang périphérique, la fameuse
souches génère un risque de récidive plus élevé que technique par cytaphérèse, ou encore du cordon
dans le cas d’une greffe allogénique. L’autogreffe, qui ombilical conservé après la naissance d’un nouveau-
présente l’avantage d’un risque d’effets secondaires né, ces deux dernières techniques traduisant une
et de complications nettement plus faible qu’en cas évolution dans la prise en charge par greffe de
d’allogreffe provenant d’un donneur, ne peut être cellules souches hématopoïétiques.
utilisée qu’à un stade précoce de la maladie mais ce Alors qu’à partir de la moelle osseuse les cellules
choix va dépendre d’un certain nombre d’éléments souches sont prélevées dans l’os du pelvis, où leur
liés au malade (âge, antécédents…), à sa maladie, concentration est très importante, le prélèvement
voire aux hasards de la génétique qui détermineront par cytaphérèse est réalisé dans le sang du donneur
son phénotype HLA (Human leucocyte antigen ou après administration de certains médicaments,
antigène d’histocompatibilité). S’agissant de greffe dont les facteurs de croissance, stimulant la moelle
autologue, il peut être difficile d’obtenir des cellules osseuse et forçant les cellules souches à se diriger
non contaminées ou des cellules susceptibles d’être dans le sang où elles n’y sont pas présentes en
utilisées. Par ailleurs, dans le cadre d’une allogreffe, temps normal. La toute dernière innovation
les cellules du donneur sont capables d’éliminer permet, quand un donneur compatible
les cellules cancéreuses qui pourraient encore être n’est pas disponible, de réaliser la
présentes dans l’organisme. On appelle cela « l’effet greffe. Elle consiste à utiliser le sang
greffon contre cancer ». Le greffon diminue le risque de cordon ombilical comme source
de cellules souches.

Tunisie destination santé - mars 2016 27

Services de soins

Sauver les enfants

est son credo

Voilà un homme qui voue sa vie et son travail à une cause
for honorable : sauver la vie d’un enfant dont le matériel
génétique ne lui permet pas de survivre aux agressions
microbiennes extérieures. Le Dr Bejaoui n’a de cesse de
redonner espoir à la famille de cet enfant qu’il prend

quasiment sous son aile, faisant participer la maman au
long parcours vers la guérison. Aux parents venant
le consulter, le regard empli de détresse, il déclare
à propos du jeune patient, rassurant, « Ne vous
inquiétez pas, je suis là pour le sauver et il
vivra. Et il poursuit, s’adressant à nous : qu’y
a-t-il de plus merveilleux que de faire en
sorte qu’un enfant puisse vivre et que le
bonheur se lise dans le regard de ses
parents ? ».
Jaouida Ben Aouali

C’est un homme
passionné et totalement
investi dans sa vocation
que nous avons rencontré, il
nous raconte les pathologies
générées par cette anomalie
génétique, les énormes progrès
réalisés dans la prise en charge
de jeunes patients, voire de
nouveau-nés, dont le pronostic
vital est, à la base, for engagé.

Dr Mohamed Bejaoui

Professeur de pédiatrie à la Faculté de
médecine de Tunis et Chef de service à l’Unité
pédiatrique du Centre de greffe de moelle osseuse

28 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

Quelle différence y a-t-il entre la brûlure, une diarrhée
greffe de moelle osseuse chez les profuse dans les cas
adultes et celle pratiquée chez les extrêmes, avec atteinte du
enfants ? foie ou du poumon entrainant
le décès.
Il n’y a aucune commune mesure entre les deux,
l’enfant a son environnement spécial. Le mode Mais des tests ne sont-ils
de traitement, la prise en charge et le contact lui- pas normalement pratiqués
même sont différents. L’approche de la maladie avant la greffe ?
est radicalement différente et séparer l’enfant
de sa mère est hors de question. Par ailleurs, le Bien entendu. Connaissant la GVH et son
métabolisme de l’enfant n’est pas identique à celui substratum, chez qui elle survient, il est procédé
de l’adulte et, tant les médicaments que les doses à une sélection du meilleur donneur : c’est un frère
administrées lui sont spécifiques. La spécialisation ou une sœur HLA identique, HLA (Human leucocyte
est la seule façon d’avancer. antigens) étant un système de gènes qui régit la
compatibilité ou non d’un individu. Alors, seulement,
Quels types de pathologies traitez- le risque est nettement moindre, sans pour autant
vous par greffe de moelle osseuse être nul, seuls les jumeaux monozygotes assurant
chez les enfants ? une compatibilité garantie.
Cependant, les techniques de greffe ont totalement
Il existe deux grands groupes de pathologies. changé et court-circuiter ces réactions est aujourd’hui
Les maladies dites non malignes, qui ne sont pas possible en faisant des greffes par donneurs n’étant
des cancers d’une manière générale, où la moelle pas HLA identiques, on parle alors de donneurs
osseuse, le sang, n’est pas touché, comme l’aplasie haplo-identiques. Fort de ce type de greffe dans les
médullaire (raréfaction de la moelle osseuse), les leucémies j’ai, le 17 mars 2015, réalisé la première,
déficits immunitaires (la moelle n’est plus en mesure en Tunisie et dans le monde, greffe dans cette
de fabriquer les globules blancs, les plaquettes et indication particulière de déficit immunitaire chez
tous les éléments qui circulent dans le sang), la un jeune enfant et ce, après une longue discussion
drépanocytose et la thalassémie (défaut génétique avec la famille.
de fabrication des globules rouges où la durée de Cette expérience est d’ailleurs en cours de publication
leur vie est écourtée) qui rend l’enfant tributaire de dans une revue scientifique internationale et je
transfusions sanguines itératives à vie, maladies m’apprête à refaire cette greffe chez un autre enfant
très fréquentes en Tunisie, sont traitées par greffe qui vient d’être admis au centre et qui est en phase
de moelle osseuse lorsque les autres traitements de préparation : on prépare le lit du greffon en
échouent, il s’agit alors de déficit immunitaire tuant la moelle du receveur avec des médicaments
primitif. Les premières greffes réalisées avec radiomimétiques durant 10 à 15 jours. Ensuite on
succès, d’abord aux Etats-Unis, puis en Hollande procède à la greffe et à J 3 post-greffe, à J 5 post-
et en France, concernaient le déficit immunitaire greffe on administre d’autres médicaments visant
primitif. Sans cette greffe, les enfants présentant à sélectionner et tuer les lymphocytes susceptibles
un déficit immunitaire primitif meurent car sans d’être responsables de GVH et ce, in vivo, chez le
défenses contre les agressions, ont parlait alors des patient.
enfants-bulles du fait de leur isolement dans un
environnement aseptique. De manière générale, Quel est votre ressenti après une telle
la greffe de cellules souches hématopoïétiques, réussite médicale ?
prélevées dans la moelle osseuse, le sang
périphérique ou le cordon ombilical du nouveau-né, Je vous répondrai par une anecdote. J’assistais
est une thérapeutique de dernier recours car lourde à Marseille à un congrès européen organisé par
et non dénuée de dangers (possibilités de séquelles le Pr Gérard Michel qui avait invité un médecin
ou décès). italien réputé comme étant le meilleur au monde en
matière de greffe pour traiter la thalassémie. J’ai été
Selon le Pr Ben Othmane il y aurait invité à intervenir pour parler de la greffe traitant
possibilité de rejet ? la thalassémie dans le Maghreb et j’ai commencé
par parler des difficultés que nous y rencontrons,
Il existe deux types de rejet. Lors de greffes le don de sang étant la première, pour enchainer
d’organes, le receveur peut rejeter le greffon, les progressivement sur les résultats avec zéro décès
cellules immunocompétentes rejetant tout ce qui dans ce type de greffe au Centre national de greffe
est étranger à l’organisme, s’agissant de cellules de moelle osseuse. A la fin de mon intervention,
souches, ce type de rejet peut survenir, comme ces le président du jury s’est exprimé ainsi : « Je vous
dernières peuvent aussi réagir contre leur hôte, c’est demande d’applaudir monsieur Bejaoui, faites-le
la GVH (Graft versus host ou réaction du greffon aussi pour monsieur Gerardino mais c’est l’enfant
contre l’hôte), ce qui peut surtout toucher l’adulte. gâté de l’Europe, j’ai toujours dit que la science est
C’est une réaction excessivement grave se traduisant une affaire d’Hommes ». Un tel respect ne peut que
par de la fièvre, une éruption cutanée semblable à la susciter chez moi la fierté pour moi et mon pays.

Tunisie destination santé - mars 2016 29

Services de soins

Sauver sa peau

Au Centre de traumatologie
et des grands brûlés

La mise en place du Centre de traumatologie et des grands brûlés de Ben Arous s’est
inscrite dans le cadre du renforcement de l’infrastructure sanitaire et du rapprochement
des prestations de soins des citoyens. Inauguré en novembre 2012, cet établissement de
santé publique a permis le transfert des services de soins, jadis assurés par une unité de
traumatologie et de grands brûlés à l’hôpital Aziza Othmana, dans un centre spécialisé doté
d’équipements et technologies de pointe. Il marque l’importance de la consolidation du
secteur de la santé publique en vue de hisser le niveau des services d’urgences et de venir
en aide aux victimes des accidents du travail, de la circulation, mais aussi des accidents tout
court, d’une manière plus efficace et la plus rapide possible.

Jaouida Ben Aouali

30 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

En effet, plutôt que de se déplacer rapide des patients, un avantage de taille atteint et, éventuellement, la jonction
d’un service à un autre pour car il s’agit généralement de personnes derme/épiderme. Ce sont les brûlures du
bénéficier des soins requis, c’est polytraumatisées qu’il est indispensable deuxième degré. La paroi des vaisseaux
toute l’équipe médicale qui se mobilise de traiter efficacement. et des cellules est fragilisée. Du liquide
pour venir au secours du patient. Ce Comprenant une salle réservée aux s’accumule entre l’épiderme et le derme.
dernier est ainsi traité de façon complète blessés légers et jouxtant le service Résultat, une cloque se forme et la zone
par les différents spécialistes. Il set à d’imagerie, le service des urgences assure devient très douloureuse. Si elles sont
noter que cet établissement a nécessité la prise en charge de 85 % des patients correctement traitées, ces brûlures
l’engagement d’une enveloppe de 35 ?8 qui s’y rendent. Il comprend une salle guérissent en deux à six semaines. En
millions de dinars, dont 20,8 millions de de premier diagnostic, une pour blessés revanche, quand il s’agit de brûlures
dinars consacrés à l’acquisition du terrain, légers, deux salles pour le plâtrage, mais du troisième degré, c’est beaucoup plus
la construction, ainsi qu’à l’infrastructure aussi un hôpital de jour dont la capacité grave.
spécialisée. Les 15 millions de dinars d’accueil est de l’ordre de 14 lits et un
restants ayant assuré le coût de bloc opératoire. L’équipe d’urgence est Il existe des centres
l’ameublement et des équipements. formée de deux médecins internes, trois spécifiques de
résidents et un médecin assistant. Les traitement des grands
Equipé pour sauver cas de grands brûlés ou polytraumatisés brûlés, c’est le cas au
repérés sont rapidement transférés dans Centre national de
S’étendant sur une superficie globale le service de réanimation destiné à les traumatologie et des
de 6 hectares, dont 22.000 m2 d’espaces accueillir. Il s’agit en effet d’une salle de grands brûlés.
couverts et 3 hectares destinés à réanimation d’urgence et de déchoquage.
l’héliport, le Centre de traumatologie Au second étage se trouvent le service Elles se produisent quand la chaleur est
et des grands brûlés comprend sept d’orthopédie et de traumatologie supérieure à 65 °C. Toutes les couches de
étages, rez-de-chaussée et deux sous-sols et le service de chirurgie plastique, la peau sont atteintes. Les terminaisons
compris. Il compte 11 services spécialisés, reconstructive et esthétique. nerveuses et les vaisseaux sanguins sont
notamment un service d’orthopédie et de Outre les Tunisiens, des patients détruits. Du coup, les tissus se nécrosent.
traumatologie dont la capacité d’accueil venus des pays voisins et d’autres pays La peau devient sèche, cartonnée et
est de 46 lits, un service de réanimation d’Afrique sont pris en charge dans le noircit. Les tissus sous-jacents peuvent
des grands brûlés (20 lits), un service Centre de traumatologie et des grands être atteints : tendons, muscles et parfois
de chirurgie plastique, réparatrice et brûlés, qui se présente comme étant un même les os. Lorsque la brûlure est
esthétique pouvant accueillir jusqu’à établissement arabe, africain et régional, profonde, elle peut provoquer un choc
patients, un service des urgence (14 traduisant l’importance de l’exploitation cardiovasculaire et une chute de tension,
lits), un service de chirurgie (26 lits), des services tunisiens de santé à l’échelle c’est une véritable urgence médicale.
un service de neurochirurgie (31 lits) et internationale. La greffe de peau : elle est obligatoire
un service d’anesthésie et réanimation Quant au service de chirurgie plastique, pour les personnes brûlées au troisième
d’une capacité de 12 lits. Concernant les reconstructive et esthétique, il s’avère degré. Elle se fait en différentes étapes,
services techniques, le centre bénéficie indissociable des autres services car le dont celle du maillage. La peau est étirée
d’un service de médecine physique et de centre accueille quotidiennement des comme un bas résille. Si les brûlures
rééducation fonctionnelle, d’un service cas de brûlures et d’accidents graves sont très étendues, cela rend le maillage
d’imagerie médicale, d’un service de qui nécessitent l’intervention de cette plus compliqué, faute de peau saine. Il
biologie et de banque du sang et d’un spécialité. y a, bien sûr, une limite aux capacités
service de pharmacie. d’extension de la peau.
La prise en charge des grands Une autre piste de traitement réside
Les cas de brûlés dans la culture de cellules d’épiderme, le
grands brûlés ou but étant d’obtenir une peau artificielle
polytraumatisés Incendie, tentative de suicide, accident qui sera ensuite greffée au niveau de
repérés sont domestique ou professionnel… Les la brûlure. Pour l’instant, les résultats
rapidement transférés causes de brûlures sont nombreuses. Si sont en cours d’évaluation. Mais grâce à
dans le service de la brûlure est importante et profonde, ces avancées, on guérit aujourd’hui des
réanimation destiné à le pronostic vital est souvent en jeu. brûlures qui étaient mortelles il y a une
les accueillir. Entre le risque d’infections et le risque dizaine d’années.
de complications liés aux défaillances La prise en charge des grands brûlés
La capacité globale du centre est d’organes, le taux de mortalité des implique un suivi sur plusieurs années.
de l’ordre de 168 lits. Les services grands brûlés dépasse les 25 %. La prise Il existe des centres spécifiques de
de soins sont assurés par un cadre en charge des grands brûlés nécessite des traitement des grands brûlés, c’est le
médical, paramédical, administratif traitements très spécifiques et à la pointe cas au Centre national de traumatologie
et un personnel ouvrier comptant 472 de la médecine. et des grands brûlés. Après la phase
personnes. L’épiderme, le derme et l’hypoderme sont aiguë, où les interventions consistent
Ce service, étroitement lié, tant par la les trois couches qui constituent la peau. à sauver la vie du grand brûlé, vient le
localisation que par la fonctionnalité, Le degré d’une brûlure correspond à son temps des chirurgies réparatrices qui
au service des urgences, est entièrement niveau de gravité. Il existe trois degrés visent à améliorer esthétiquement et
numérisé. Il compte une salle de de gravité pour une brûlure. Quand fonctionnellement les greffes qui ont déjà
scanner extrêmement rapide, une salle la brûlure ne touche que les couches été réalisées.
d’échographie, une salle de radiologie, une superficielles de l’épiderme, elle n›est Chirurgiens, réanimateurs, infirmiers,
salle de radiologie pour les consultations généralement pas grave. Il s’agit d’une aides-soignants… pour éviter de déplacer
externes et une salle pour l’imagerie brûlure du premier degré. La chaleur les grands brûlés, les spécialistes
par IRM. Aspect très important, toutes entraîne la libération de plusieurs interviennent directement dans les
les salles de radiologie sont connectées substances inflammatoires qui vont chambres. Les chambres de réanimation
entre elles suivant un réseau numérique dilater les petits vaisseaux de la peau. peuvent se transformer en véritable bloc
spécifique, permettant la prise en charge Résultat, elle devient rouge, elle guérit le opératoire.
plus souvent en quelques jours.
Quand la peau atteint une chaleur située
autour de 60 °C, tout l’épiderme est

Tunisie destination santé - mars 2016 31

Services de soins

Un homme

dans le feu de l’action

Difficile métier qu’est celui de réanimateur Pour le Dr Amen Allah Messadi, c’est une
médical dans le Centre de traumatologie et des véritable profession de foi que de contribuer à
grands brûlés. Seuls les cas d’urgence affluent sauver les victimes du feu et de participer à leur
dans cet établissement et leur prise en charge rémission lente et difficile. Savoir-faire et rapidité
comporte nombre de difficultés qu’il faut savoir de décision et d’action sont des qualités que seul un
affronter. vrai professionnel possède. Cet homme au rôle crucial
dans les traitements des brûlés répond à quelques
Jaouida Ben Aouali unes de nos questions.

Interview Dr Amen Allah Messadi

Professeur hospitalo-universitaire en réanimation
médicale à la Faculté de médecine de Tunis et fondateur
du service de réanimation des brûlés au Centre de
traumatologie et des grands brûlés de Ben Arous.

Quels acteurs de santé est de répondre aux besoins du brûlé, de palier aux
interviennent dans la différentes défaillances organiques qu’il est susceptible
prise en charge d’un grand de présenter au cours de son hospitalisation et ce, jusqu›a
brûlé ? sa cicatrisation. Tout doit être tenté pour garantir une
qualité de vie la meilleure possible pour les victimes de
La prise en charge d’un grand brûlé est cette pathologie dramatique.
une urgence thérapeutique et nécessite
l’intervention du citoyen, qui doit connaître les La prise en charge est étroitement
gestes utiles, à savoir le refroidissement initial par liée au traumatisme subi, comment
l’eau et éviter de souiller la brûlure par des produits les patients en phase critique sont-ils
domestiques, l’évaluation, par les médecins de première classés ?
ligne, de la gravité et l’initiation des premiers gestes
thérapeutiques. Ensuite, et au sein de la structure Les brûlés sont classés, selon la gravité de leur cas, par
spécialisée, le grand brûlé nécessitera, durant son séjour, âge et par des scores tenant généralement compte du
l’intervention quotidienne et permanente du réanimateur type de brûlure, de son étendue et de sa profondeur.
et, selon les besoins, des chirurgiens plasticiens et/ou
orthopédistes, kinésithérapeutes, du psychologue et d’un Quelles complications peuvent
personnel paramédical formé et performant. survenir ?

Comment les équipes du Centre de La brûlure peut engager le pronostic vital. Elle engage
traumatologie et des grands brûlés, souvent le pronostic fonctionnel et toujours le pronostic
faisant partie des derniers nés et esthétique avec des répercussions psychologiques qu’il
fleurons du système de soins de santé n’est pas facile de gérer.
public, gèrent-elles les traumatismes par
brûlure ? Outre les soins apportés aux
traumatismes physiques, y a-t-il une
La gestion de la brûlure ne nous pose pas trop de prise en charge psychologique du
problèmes. Ce qui est difficile à gérer, c›est la pression patient au sein du Centre ?
souvent exercée par les familles quelque peu, et à juste
titre, déstabilisées par cette épreuve difficile, générant La présence d’un psychologue au sein de l›équipe est
des situations sociopolitiques compliquées, d ‹autant que fondamentale et nécessaire et nous disposons, au sein
la capacité du service est de 20 lits. de notre équipe, des services d’une psychologue qui a
beaucoup travaillé sur le sujet.
En tant que médecin anesthésiste-
réanimateur, en quoi consiste votre rôle Combien de patients traitez-vous
dans ce Centre ? environ par an ?

Je suis réanimateur médical et non anesthésiste Le service dispose d’une capacité hospitalière de 20 lits.
réanimateur, les deux spécialités existent et diffèrent Nous prenons en charge, par an, près de 3.000 urgences,
en pratique. Mon rôle, et celui des autres réanimateurs, nous assurons plus de 4.000 consultations et nous
hospitalisons en moyenne 350 patients.
32 Tunisie destination santé - mars 2016



Services de soins

Le secteur privé

Un enrichissement

de l’offre de soins

La population, dont l’espérance de vie ainsi Parallèlement au développement de sa
que le niveau éducatif ne cessent de s’élever, capacité hospitalière, le secteur privé a
revendique l’assurance de l’accès à des services connu un développement spectaculaire
de qualité, faisant appel aux technologies dans ses composants soins ambulatoires,
évoluées de diagnostic et de traitement. Cette ainsi en moins de deux décennies, le
demande, notamment engendrée par les maladies nombre de cabinets médicaux a été
chroniques, entraîne une augmentation des coûts multiplié par 3,3 et celui des cabinets
et des dépenses de santé, d’autant que la courbe dentaires par 3. Le secteur privé
de l’offre (médecins et autres corps de santé) du continue à se développer moyennant
secteur privé est dans une phase ascendante. des investissements privés importants
et un encouragement de la part de
Jaouida Ben Aouali l’Etat, il est préféré par la population
pour la rapidité de ses interventions.
Al’heure actuelle, plus de la moitié joue un rôle central dans Ce secteur, qui consomme la moitié des
des médecins, généralistes la dynamique de la médecine dépenses de santé, comprend 50 % des
et spécialistes, 15 % des lits libérale. médecins, 73% des dentistes, 80 % des
d’hospitalisation, la quasi-totalité des pharmaciens et 7 % des paramédicaux.
officines pharmaceutiques, relèvent Les structures Les équipements lourds, l’hémodialyse
du secteur privé où le rythme de du secteur privé et la thalassothérapie sont soumis à
développement du parc d’imagerie autorisation du ministère de la Santé et à
médicale est élevé. Il est en plein essor L’exercice de la médecine privée a une certaine normalisation. Les cliniques
depuis les années 1990 et dispose d’une toujours existé selon un mode individuel et les professions paramédicales ne sont
part importante de l’équipement lourd en cabinet de soins ambulatoires, alors soumises, quant à elles, qu’à un cahier
du pays. Il est financé essentiellement que le développement de l’hospitalisation des charges.
par les ménages et absorbe environ la est récent. En effet, la plupart des
moitié des dépenses totales de santé, établissements ont été créés à partir des Le rôle du secteur privé
avec un secteur hospitalier privé qui années 1970 et plus particulièrement
dans les années 1990. En 2008, on La santé s’inscrit comme étant la
recense 99 cliniques avec 2.578 lits, base de l’économie d’un Etat, ce qui
constituant 12,5 % de la capacité implique que la santé des citoyens
hospitalière nationale. Mais l’évolution la reflète fidèlement et véritablement
plus remarquable a été celle des centres l’économie de celui-ci. En outre, le secteur
d’hémodialyse, dont le nombre a été de santé, particulièrement le secteur
multiplié par 5,8 entre 1990 et 2004, pour privé tunisien, joue un rôle grandissant
atteindre 105 centres avec 1.058 lits en dans l’exportation des services de
2008. santé, générant une nouvelle source
économique pour le pays. Médecine de
qualité associant compétence médicale et
paramédicale, infrastructure technique
développée, situation géographique
stratégique, faisant de la Tunisie la
porte de l’Afrique, rapidité de prise en

34 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

charge et coûts très compétitifs des soins l générale et carcinologique dans le cadre d’une clinique et obéit,
sont autant de facteurs favorables au l traumatologique et orthopédique comme toute autre spécialité, au code de
développement économique généré par l urologique déontologie médicale.
ce secteur. Par ailleurs, un processus de l maxillo-faciale et esthétique Des textes réglementaires fixent d’une
« Certification ISO » est en cours depuis Les caisses de sécurité sociale prennent part, la liste des équipements, dont
les années 2000 dans les structures de en charge la quasi totalité des soins l’installation est soumise à l’accord
santé privées notamment du fait de fournis dans le cadre de la chirurgie préalable du ministère de la Santé
l’ouverture du pays à l’exportation des cardiovasculaire, de la greffe de rein publique, et d’autre part, les indices de
services de santé. ou de moelle osseuse et certains actes besoins de chaque région du pays. Elle est
ou examens complémentaires (IRM, définie par arrêté conjoint des ministres
Activités médico- Scanner, Lithotripsie) et la totalité de la des Finances, du Commerce et de la
chirurgicales dispensées dialyse rénale. Santé publique, ce dernier définissant les
par les cliniques indices de besoins de la population pour
Les centres d’imagerie chaque type d’équipement.
Les cliniques privées tunisiennes sont médicale Il existe, en Tunisie, 54 centres de
représentées par la chambre syndicale radiodiagnostic hautement équipés, dont
nationale des établissements de santé L’imagerie médicale fonctionne en tant un, à Tunis, proposant l’imagerie par
privés travaillant sous l’égide de l’UTICA que médiation dans le rapport au corps PET Scan, dernier né de la technologie en
(Union tunisienne de l’industrie, du (du patient à son propre corps, des termes de radiologie, élevant la Tunisie
commerce et de l’artisanat). L’activité soignants avec le corps du patient) et au rang des quelques pays dotés d’un tel
hospitalière des cliniques est renforcée dans la relation soignant-soigné. appareillage.
par un plateau technique développé Elle n’est plus considérée comme une
et performant, représentant 68 % du spécialité mais comme une discipline. Les laboratoires
parc d’équipements lourds du pays. Il En effet, il y’a autant de spécialités d’analyses médicales
comprend un centre d’imagerie médicale d’organe en imagerie médicale que de
(scanner, IRM, unité de télé cobalt, PET spécialités médicales et chirurgicales Sont considérés comme « analyses
Scan), en lieu et place ou à une proximité auxquelles il faut ajouter la radiologie médicales » les examens de laboratoire
immédiate, des actes cardiovasculaires interventionnelle avec ses différentes
invasifs, un lithotripteur, un laser spécialités. Cette activité s’exerce au sein
Excimer, un laboratoire de biologie, un de cabinets, individuels ou de groupe, ou
laboratoire d’anatomie pathologique. de services de radiologie
Mono-disciplinaires (30 %) ou
multidisciplinaires (70 %), les cliniques
privées sont concentrées dans les
grandes zones urbaines et la moitié
dans la capitale, alors que les centres
d’hémodialyse, soumis à la carte
sanitaire, sont équitablement répartis
entre les régions.
Les activités médicales concernent
l toutes les spécialités
l les maternités, la gynécologie et les
centres FIV
l la réanimation médico-chirurgicale
L’activité chirurgicale est
l thoracique et cardiovasculaire
l neurologique
l ophtalmologique

Tunisie destination santé - mars 2016 35

Services de soins

destinés à faciliter le diagnostic médical, autres activités liées à la santé, sous la dont 6.000 sont traités dans des centres
le traitement ou la prophylaxie des tutelle du ministère de la Santé. privés d’hémodialyse.
maladies humaines. Les structures habilitées à assurer
Elles ne peuvent être effectuées que Les centres d’hémodialyse les soins d’hémodialyse voient leurs
sur prescription établie par un docteur installations techniques évoluer en même
en médecine, sauf s’il s’agit d’analyses Les centres d’hémodialyse sont classés temps que les techniques de dialyse
périodiques prescrites à l’origine par un dans la catégorie des centres spécialisés, évoluent, afin de garantir le meilleur
médecin. La possibilité d’ouvrir, de diriger des établissement de diagnostic ou de traitement possible au patient. La Tunisie
et d’exploiter un laboratoire d’analyses traitement à vocation ambulatoire dans compte 1.522 centres d’hémodialyse
médicales privé n’est ouverte qu›aux lesquels aucun acte d’anesthésie générale répartis sur l’ensemble du territoire.
médecins, pharmaciens ou médecins- n’est permis et où l’hospitalisation est Les dirigeants de ces centres ont
vétérinaires spécialistes en biologie également strictement interdite. pour ambition et objectif de perdurer
médicale, après obtention préalable d’une Leur équipement en matériels lourds est, l’excellente réputation de qualité de
autorisation, laquelle est délivrée dans comme pour les autres secteurs de soins, soins qu’ils apportent à leurs patients
les mêmes conditions que celles prévues soumis à une autorisation du ministre journaliers atteins d’insuffisance rénale
pour l’exercice de la médecine, de la de la Santé publique qui, lui-même, est chronique. Le patient étant le premier
pharmacie et de la médecine vétérinaire. tenu de consulter le comité national des juge des qualités de soins et des résultats
Les laboratoires désirant pratiquer les établissements sanitaires privés pour escomptés, le centre se doit d’être à la
analyses anatomo-pathologiques devront toute demande de création, d’extension pointe du progrès technologique dans le
disposer des services permanents soit d’un ou de transfert d’un centre d’hémodialyse. domaine de la dialyse, ce qui a poussé
docteur en médecine soit d›un pharmacien Les centres d’hémodialyse sont soumis au l’ensemble des acteurs soignants et
ou d’un docteur en médecine vétérinaire, régime du cahier des charges. techniques à mettre en place les dernières
titulaire d’un certificat universitaire L’insuffisance rénale chronique est un techniques d’hémodialyse. Les enjeux
d’études spéciales d’anatomo-pathologie. vrai problème de santé publique dans sont principalement liés au confort du
Les laboratoires d’analyses médicales le monde et la Tunisie compte 9.000 patient, à l’amélioration du traitement, à
sont au nombre de 287 et sont, comme les patients souffrant de cette pathologie, l’allongement de la durée de vie.

36 Tunisie destination santé - mars 2016

Publireportage

Un outil à la pointe de la technologie

le PET Scan

Dirigé par une équipe de médecins spécialistes en QUESTIONS à...
imagerie médicale de renom, le CERU, clinique
d’imagerie médicale sise à la place Pasteur à Tunis, vient Docteur Majdi Mahersi
de démarrer l’exploitation d’un appareil à la pointe de Spécialiste en médecine
la technologie: le PET Scan. Devenu indispensable dans nucléaire, scintigraphie et
la prise en charge du cancer, cet équipement rehausse le thérapie aux radio-isotopes
niveau de la médecine nationale, répondant à un besoin
impérieux et complétant l’offre tunisienne en matière Le Docteur Majdi Mahersi, spécialiste en
d’imagerie médicale. En effet, cette acquisition ajoute la médecine nucléaire, scintigraphie et thérapie
Tunisie aux rares pays africains détenant un PET Scan, aux radio-isotopes est l’initiateur de ce projet
après le Maroc, l’Egypte et l’Afrique du Sud. ambitieux. Il a dédié au PET Scan plus de 200 m2
du CERU, l’équipant de matériaux modernes et
Introduction de mobilier design. Il revient sur l’histoire d’un
rêve de médecin…
La scintigraphie est un examen d’imagerie par médecine nucléaire
qui consiste à injecter un traceur spécifique à un organe précis, qui Quel est l’impact de l’introduction
va permettre la formation d’une image de l’organe cible grâce à des en Tunisie du PET Scan sur
informations sous forme de radiations détectées par une machine dite le « tourisme » médical ?
Gamma-caméra.
Dans ce cadre, le PET Scan a révolutionné cet examen en y apportant Chez nous, le niveau de la médecine est excellent.
un traceur spécifique de la cellule cancéreuse, le FDG, qui est alors Nous recevons des patients des pays voisins mais aussi
détectée par la machine TEP (Tomographie par Emission de Positons). d’autres pays africains et d’Europe, notamment pour
En outre, les nouvelles machines sont combinées à un scanner. La la chirurgie plastique et esthétique. Le « tourisme »
technique du Pet Scan associe au sein d’un examen d’imagerie médical est un secteur essentiel pour notre économie,
«morpho-fonctionnel» unique des informations à la fois fonctionnelles, c’est pourquoi nous devons être à la pointe du progrès
métaboliques et anatomiques. Elle est d’un apport majeur dans la dans les domaines des compétences, des structures
prise en charge des patients cancéreux. et des équipements. Le PET Scan apporte une plus-
value, en particulier en cancérologie, et permet à plus
Une arme efficace contre le cancer d’étrangers de se faire traiter chez nous.

Le PET Scan est une excellente technique pour le diagnostic précoce Quelle a été votre motivation
et le suivi de la maladie cancéreuse. L’imagerie quasi-spécifique des première ?
cellules cancéreuses permet d’examiner l’ensemble du corps pour
détecter tous les foyers du cancer, primitifs et secondaires. En effet, Dans un pays à haut niveau sanitaire reconnu comme
le PET Scan est capable de détecter les tumeurs de petite taille et le nôtre, la prise en charge de la maladie cancéreuse
d’évaluer leur stade et leur gravité, représentant ainsi une grande demeurait tronquée jusqu’à l’arrivée du PET Scan,
avancée pour la cancérologie. Il est utilisé principalement pour la examen révolutionnaire et pilier de l’exploration des
prise en charge et le suivi des lymphomes, des cancers du poumon, cancers.
du sein, du colon et du rectum, des cancers ORL, des mélanomes, des Par ailleurs, l’ambition de tout médecin est d’être à
cancers de l’ovaire, de l’utérus, de l’œsophage et de l’estomac mais jour dans la pratique de sa discipline pour assurer la
aussi dans d’autres indications. meilleure prestation au bénéfice de ses patients. Mais
Le Pet-Scan permet tout d’abord le diagnostic précoce et aisé de la je dois avouer aussi qu’à titre personnel, j’ai réalisé
maladie cancéreuse caractérisée par l’hyper-métabolisme du FDG, il un rêve de médecin. Celui que j’ai juré de servir en
devient par exemple un examen incontournable de première intention prêtant serment : guérir ou permettre à mes confrères
dans la caractérisation tumorale des nodules pulmonaires suspects. de mieux le faire grâce aux explorations de plus en
La deuxième grande indication est le bilan d’extension initial de la plus pointues que je leur fournis.
maladie cancéreuse pour une stadification plus pertinente et plus
précise de l’évolution de la maladie afin de permettre une prise en Tunisie destination santé - mars 2016 37
charge thérapeutique plus adéquate.
Par ailleurs, l’introduction du PET Scan permet d’assurer une
évaluation précoce de la réponse thérapeutique essentiellement après
chimiothérapie, pour un gain de temps par rapport à l’évolution de
la maladie et une économie en matière de prescription médicale de
molécules onéreuses car un traitement inefficace est rapidement
détecté et remplacé pour de meilleurs résultats. Enfin, dans le cadre
d’une suspicion de récidive locale avec élévation des marqueurs
tumoraux ou symptômes atypiques, le PET Scan permet de faire un
bilan du corps entier à la recherche de la récidive.

Services de soins

L’hospitalité

par les compétences

Les exportations de services de santé ont traditionnellement été dirigées
du Nord vers le Sud, les patients voyageant dans le sens inverse. Mais
les facteurs qui assuraient l’attractivité des systèmes de santé au Nord
se sont progressivement banalisés et diffusés, avec l’accroissement et
l’amélioration des compétences médicales dans un pays comme la Tunisie.
Les exportations de services de santé représentent le quart de l’activité du
secteur privé en Tunisie et, avec les services d’hébergement induits, elles
contribuent à près de 4 % des exportations des services du pays.

Jaouida Ben Aouali

38 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

L’augmentation rapide de la La multiplication des dispensaires, Une autre particularité de ce
population active a engendré des hôpitaux de circonscription et des déplacement à but thérapeutique
une pression croissante sur hôpitaux régionaux a permis d’assurer contemporain réside dans la distance
le marché du travail en Tunisie. à l’ensemble de la population un accès parcourue par les patients. Il s’agit
Dans cette perspective, le secteur à la médecine de base. Par ailleurs, plus concrètement de la mondialisation
de la santé a offert des opportunités la création d’instituts, de centres des échanges, de la diffusion des
d’exportations nouvelles. En raison spécialisés et de centres hospitaliers savoirs ou bien encore de la rétraction
de l’élévation des niveaux de universitaires (CHU) a offert une des distances du fait de l’amélioration
formation, de la standardisation des médecine de pointe s’appuyant sur un des moyens de transports. L’originalité
procédures et protocoles médicaux corps de spécialistes de haut niveau de cette pratique réside aussi dans le
et de la disponibilité de produits opérant sur des plateaux techniques choix de cette destination. En effet, les
pharmaceutiques et de matériel performants. flux s’orientent principalement vers les
médical sur le marché international, la pays émergents et en développement
qualification des praticiens en Tunisie La qualification des comme la Tunisie. Traditionnellement,
a rattrapé celle des pays avancés. Cette praticiens en Tunisie a on considérait ces lieux comme des
amélioration a permis à notre pays de rattrapé celle des pays lieux de mauvaise santé, caractérisés
réduire leurs importations de service d’une part par les maladies infectieuses
de santé et, au-delà, de devenir des avancés. et parasitaires, et d’autre part, par une
exportateurs nets de services de santé. offre de soins déficiente et insalubre.
L’infrastructure sanitaire publique Les bonnes performances de la Malheureusement, aujourd’hui encore,
s’est développée selon un schéma Tunisie dans le domaine de la santé ces images demeurent. Quoique fort
bipolaire, alliant l’élargissement des s’expliquent par cette augmentation heureusement, elles cohabitent avec
soins de base au renforcement d’une continue de la densité en médecins, une autre vision de l’offre médicale
médecine de pointe. mais également par l’amélioration de qui, cette fois, est caractérisée par un
leurs compétences techniques et de la savoir-faire de qualité et la présence de
qualité des soins. technologies médicales de pointe. Ainsi,
si les flux vers les pays développés
La Tunisie, les raisons d’y existent toujours, ils sont néanmoins
séjourner devenus secondaires.

Concilier vacances, tourisme et soins Des facteurs favorables
médicaux de grande qualité constitue
désormais une tendance en pleine La Tunisie est située à la jonction du
évolution. En effet, en premier lieu, bassin oriental et du bassin occidental
les campagnes commerciales dans de la méditerranée à la pointe nord
le domaine du « tourisme médical » de l’Afrique. La Tunisie bénéficie
prolifèrent en ce sens, mettant en d’un climat agréable pendant une
évidence le fait que la Tunisie offre à bonne période de l’année. Cette
la fois des compétences médicales de position géographique, qui a fait de la
grande qualité et un environnement Tunisie un carrefour de civilisations
propice au tourisme. De plus, les par le passé, en fait aujourd’hui une
établissements qui accueillent les plaque tournante aussi bien pour
« touristes médicaux » passent des l’investissement que pour les échanges
accords commerciaux avec des tour- et le commerce avec les autres nations
opérateurs, proposant ainsi des d’Europe, d’Afrique et du Moyen
services touristiques adaptés. Jusqu’à Orient.
récemment, le « tourisme médical »
consistait surtout en une mobilité Les coûts en Europe de
de mieux-être. Les soins consommés l’Ouest, variables selon
étaient essentiellement des soins les pathologies et les
préventifs ou alors des soins curatifs pays, sont généralement
mais concernant le plus souvent des estimés au double de ceux
morbidités relativement bénignes. pratiqués en Tunisie.
Depuis les années 1980, ce que l’on a
pris l’habitude d’appeler « tourisme La santé y est bien développée, tant
médical », s’oriente vers des soins dans le secteur public que dans le
diversifiés. Désormais, cette pratique secteur privé, surtout dans le grand
concerne des pathologies lourdes qui Tunis. Les tunisiens résidants à
nécessitent des soins sophistiqués et l’étranger, estimés à plus que 900.000,
extrêmement techniques. Dans un peuvent constituer un centre d’intérêt
premier temps, le domaine médical pour le pays en leur fournissant des
le plus concerné était la chirurgie soins de qualité moins chers qu’en
esthétique mais il est à noter que Europe et en assurant aux malades
depuis quelques années, le « tourisme généralement assurés sociaux dans
médical » recouvre tout type de leurs pays d’accueil une proximité
maladie, pouvant aller de l’anomalie familiale généralement souhaitée.
cardiaque à la greffe d’organes.

Tunisie destination santé - mars 2016 39

Services de soins

Un sondage d’opinion CSA montre (cliniques et médecins à proximité constituent pas les seules recettes
qu’un européen sur deux serait prêt et conventionnés avec l’hôtel). d’exportation générées par le
à se déplacer pour bénéficier de soins L’avantage de la Tunisie réside aussi traitement de patients étrangers.
dans une ville ou un pays éloigné dans la disponibilité d’un personnel Ces soins induisent également des
si la sécurité sociale autorise le qualifié à des salaires relativement dépenses de séjour en Tunisie, pour
remboursement des soins pratiqués compétitifs. En effet, la Tunisie forme les patients eux-mêmes (préparation,
à l’étranger. Les coûts en Europe de annuellement 700 à 800 médecins convalescence) et pour leurs
l’Ouest, variables selon les pathologies et 2.000 paramédicaux partagés accompagnateurs.
et les pays, sont généralement estimés à part égale entre infirmiers et Des tours opérateurs touristiques
au double de ceux pratiqués en Tunisie. techniciens supérieurs, spécialisés établissent des « packages de santé »
Outre les soins dentaires, très prisés dans plusieurs sections telles que la (soins esthétiques, check-up, etc.) et les
par les Italiens en vacance dans le pays radiologie, l’anesthésie, la biologie, proposent à leurs clients. En effet, les
et des séances d’hémodialyse prises en etc. Une formation relative à tours opérateurs sont les principaux
charge par les tours opérateurs pour l’organisation attendue des soins, à partenaires dans la diffusion de
les insuffisants rénaux en vacance l’utilisation de l’outil informatique l’information, à propos des services de
dans le pays, ainsi que des soins et au perfectionnement en langues tourisme médical établis par la Tunisie,
de confort en thalassothérapie, les vivantes du personnel paramédical est le service médico-touristique se
cliniques tunisiennes reçoivent plus de considérée comme primordiale dans le composant des prestations suivantes :
20.000 patients européens grâce à un pays pour la qualité des services rendus. transport, accueil, hébergement
lobbying par l’intermédiaire des tours Cette catégorie de personnel constitue (hospitalier et hôtelier), acte médical
opérateurs spécialisés dans le tourisme la charnière dans les différentes étapes ou chirurgical, loisirs pendant la
médial et au développement de sites de soins et mérite qu’on lui accorde une période de convalescence.
Internet de cliniques spécialisées attention particulière, tant au niveau
en chirurgie esthétique. De plus, on de la formation de base que dans la Des tours opérateurs
estime à plus de 100.000 patients formation complémentaire et continue touristiques établissent
libyens ayant reçu des soins en Tunisie qui doit les maintenir à un niveau des « packages de santé »
rien qu’en 2011. compétitif. Un programme d’assurance (soins esthétiques,check-up,
Il semble que la Libye, et en second qualité basé sur un système rigoureux etc.) et les proposent à leurs
lieu l’Algérie et la Mauritanie, peuvent d’évaluation permet de maintenir à
constituer des centres d’intérêt niveau ce secteur qui fait, à lui seul, la clients.
pour le tourisme médical, ainsi que différence avec les structures publiques
certains pays africains. Un travail et privées existantes. Chaque prestation relève d’un acteur
de prospection et de contacts avec spécialisé :
les organismes publics et privés peut Une offre organisée l l’acte médical ou chirurgical, du
rapidement aboutir pour garantir à médecin et du chirurgien
leur population des soins organisés de La chirurgie esthétique a d’abord été l l’hébergement hospitalier, de l’hôpital
qualité et avec des tarifs convenables. pratiquée dans les cliniques pour les ou de la clinique
En effet, des ressortissants libyens Tunisiens puis, à partir de 1998, pour les l le transport, l’accueil et les loisirs
et algériens visitent la Tunisie pour expatriés. Le bouche à oreille a ensuite d’une agence de voyages
avoir des check-up, poursuivre des conduit quelques clients européens l l’hébergement, d’un hôtel ou autre
traitements médicaux et/ou pour (français, suisse, belges) à se déplacer forme d’hébergement homologué
subir des opérations cardiovasculaires pour se faire opérer en Tunisie. Une Quatre acteurs interviennent dans
ou de yeux. De plus, plusieurs clinique de Tunis, en particulier, s’est la prestation de tourisme médical
hôtels accueillent des ressortissants construit une réputation de qualité et en garantissent la qualité et le
européens pendant l’hiver et leurs et de prix compétitifs. Elle a opéré professionnalisme. Il est évident
fournissent des l’essentiel de ces premiers touristes qu’aucun des intervenants à lui seul
services proches médicaux. Une émission de télévision n’est apte à assurer une prestation
des maisons de française l’a faite connaître à un large médico-touristique de qualité.
retraite Toutefois, le tourisme médical ne peut
public en France et cette notoriété pas être appréhendé et conçu comme
a suscité un grand nombre un produit touristique de masse dans
de contacts et de demandes la mesure où le cœur du produit
d’information. reste l’acte médical ou chirurgical
Les exportations de (constituant un facteur de risque par
services de santé nature), ce qui impose :
au sens l une collaboration parfaite entre les
strict ne plus compétents des chirurgiens et des
opérateurs touristiques
l le respect par tous de la déontologie
médicale
l une prise en charge et une assistance
spécifiques du patient/touriste qui doit
être considéré comme un « VIP » et
bénéficier d’un traitement particulier
et individualisé.

40 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

Une autre manière de promouvoir

les compétences tunisiennes

InterviewCofondateur et gérant d’Esthética Tours, une des premières Fort de ses 30 années
agences qui organisent un séjour en Tunisie comprenant d’expérience dans le secteur
logement, soins médicaux et déplacements, Amor Dehissy a touristique où il a occupé
été formé à l’Ecole supérieure de commerce à Toulouse d’où il des postes importants, dont celui,
rentre au pays, diplômes en main, pour mettre en application ses depuis 2004, de directeur de
connaissances dans les métiers du tourisme, de l’hôtellerie au l’agence, cet homme n’a de cesse
tour operating, en passant par le secteur aérien. que de promouvoir l’expertise
médicale tunisienne et la haute
Jaouida Ben Aouali technicité de nos établissements
de soins à l’échelle internationale.
Amor Dehissy En personne avisée, il répond sans
détours à nos questions.

directeur d’Esthética Tours

Etant un élément Comment se déroule
important dans les la prise en charge du
voies d’exportation patient depuis le premier
des compétences contact ?
médicales tunisiennes,
quels sont, de votre point Avec les chirurgiens, nous leur établissons
de vue, les pays les plus un devis forfaitaire incluant chirurgie et voyage
demandeurs ? sur la base de leur demande et préférences au
niveau du voyage. Une fois arrivés à l’aéroport
En l’état actuel, le marché maghrébin est le plus de Tunis-Carthage, nous les prenons en charge
important pour la Tunisie notamment la Libye et, jusqu’à leur départ. Ils n›ont aucun souci à se faire.
dans une moindre mesure, l’Algérie. Les marchés De retour chez eux, ils restent en contact avec leur
européen et africain sont marginaux. chirurgien.

Quels sont les actes médicaux les Pensez-vous établir un partenariat
plus recherchés en Tunisie par les sous forme de convention bilatérale
patients étrangers ? avec les organismes (Sécurité
sociale ou mutuelle) des pays
Les Maghrébins et les Africains sont demandeurs d’origine des patients en vue de la
de toutes les spécialités médicales. Pour les prise en charge pécuniaire des actes
Européens, il s’agit essentiellement de ce qui n’est médicaux pratiqués dans notre
pas remboursé par leurs systèmes de sécurité pays ?
sociale et notamment la chirurgie esthétique et les
soins dentaires. Oui, nous avons commencé à le faire depuis peu
avec une importante agence de tourisme médical
Quelles sont les raisons qui basée en Allemagne et qui connait une forte
poussent les étrangers à venir se croissance. Nous comptons aider les cliniques
faire soigner en Tunisie ? tunisiennes à accéder au marché mondial.

Pour les Maghrébins et les Africains, c’est Quelle plus-value verriez-vous dans
l’indisponibilité des soins dans leurs pays et pour le développement du numérique
les Européens c’est le rapport qualité/prix. dans notre système de santé ?

Par quel biais vos services sont-ils Le numérique est essentiel pour développer nos
sollicités ? exportations de service de santé. Le secteur doit
investir massivement dans le webmarketing
Essentiellement via Internet et par le et surtout former les médecins aux nouvelles
bouche à oreille. technologies de l’information.

Tunisie destination santé - mars 2016 41

Services de soins “

“ Le tourisme médical est le créneau dans
lequel se rencontrent à la fois la volonté de
diversifier le marché et le produit

Interview Nommé à la tête de l’Office national du tourisme tunisien depuis mars
2015, Abdellatif Hmam est un haut fonctionnaire de l’Etat familiarisé avec
la coopération internationale et l’export, ayant été à la tête du Centre de
promotion des exportations (CEPEX), de juin 2009 à mars 2015. Promouvoir
la Tunisie en tant que destination de santé est l’une des missions
prioritaires de l’ONTT qui s’investit dans une stratégie de promotion et
d’enrichissement du produit tunisien mais aussi des marchés cibles.

Saïma Ksibi

Abdellatif Hmam

Directeur Général de l’Office national du tourisme tunisien

Quel objectif répond parfaitement aux attentes de nos patients étrangers
vise votre venant du Mali, du Cameroun, du Sénégal qui, satisfaits,
stratégie de nous font la meilleure des publicités.
promotion du La région Afrique du Nord
produit tunisien à les patients libyens sont fidèles à la Tunisie et placent une
l’étranger ? confiance totale dans notre corps médical, de même que les
patients venant d’Algérie, toujours plus nombreux. Avec
Dans le cadre de la revue stratégique le déploiement de Tunisair vers cette zone et notre projet
de notre travail en matière de tourisme, de développement des complémentarités entre les agences
nous avons un double objectif : rechercher à la fois une de voyage spécialisées et les banques, qui facilitent les
diversification de notre produit et travailler pour celle des transferts d’argent, le Soudant représente également une
marchés. cible potentielle, il suffit d’une bonne coordination entre les
différentes parties concernées.
Qu’entendez-vous par la diversification du La région Europe
produit ? les patients européens viennent en Tunisie pour un
certain nombre de spécialités, comme la chirurgie dentaire,
Il s’agit de l’enrichissement du produit touristique tunisien, l’orthodontie et pour plusieurs interventions chirurgicales
principalement celui de la mer, qui constitue un axe ou esthétiques pour des raisons pécuniaires, les prix étant
stratégique et un atout pour notre pays et ce, à travers nettement inférieurs à ceux pratiqués en Europe, et un
plusieurs pistes comme le tourisme des événements, celui du temps d’attente bien plus court pour recourir à un acte
shopping, celui du Sahara, celui sportif. Dans ce panel, nous médical avec, en plus, une excellente infrastructure clinique,
retenons le développement du « tourisme médical ». Celui-ci des équipements modernes et à la pointe de la technologie et
comprend une variété de sous-produits allant du tourisme un savoir-faire de haut niveau.
de bien-être, comme la balnéothérapie, l’hydrothérapie,
la thalassothérapie, etc., aux soins médicaux, comme Organisez-vous des campagnes
l’accompagnement des personnes âgées et celles à mobilité de promotion du produit médical tunisien
réduite nécessitant une assistance, en passant par dans les pays cibles ?
l’exploration de services de soins de très haute qualité,
comme la chirurgie esthétique, la chirurgie cardiovasculaire, Nous avons l’intention de nous y atteler activement,
la chirurgie ophtalmologique et la procréation médicalement cependant la promotion de notre savoir-faire se fait au niveau
assistée. Ce sont, en effet, les créneaux dans lesquels la des soins et de l’accompagnement médical et commence par
Tunisie a capitalisé sur les 50 dernières années, avec un notre participation aux salons internationaux. Ainsi, l’année
savoir-faire considérable et reconnu sur les plans national dernière, nous avons participé au Salon des seniors à Paris
et international. qui vise le flux des touristes d’un certain âge. C’est une
tranche de la population qui vient en Tunisie pour profiter
Et par celle du marché ? du soleil mais aussi de la qualité des soins offerts tant sur le
plan médical qu’humain.
Le développement du tourisme médical cible trois régions pour Nous allons aussi collaborer avec les professionnels de la santé
des raisons totalement différentes mais complémentaires : et les cliniques privées pour concocter des promotions alliant
La région africaine francophone, la dimension société civile à la dimension promotionnelle.
principalement l’Afrique subsaharienne Je pense plus particulièrement à des actions humanitaires
ses ressortissants aiment la Tunisie, ils s’y sentent bien et pouvant être organisées par des associations pour des
sont totalement rassurés d’y trouver un vis-à-vis médical pays comme le Mali ou le Sénégal et qui ont déjà réussi à
parlant français, rendant la communication et la prise en promouvoir l’image de la Tunisie en tant que destination de
charge humaine aisées. Nous sommes, certes, en compétition santé.
avec des pays voisins mais notre savoir-faire est approprié et

42 Tunisie destination santé - mars 2016

Publireportage

Carthage Assistance

Un regard sur l’Afrique
et une ouverture
à l’international

Fondée en 1995, Carthage
Assistance et Services
(CAS) est le leader du
marché de l’assistance en
Tunisie. Riche de ses 20 ans
d’expérience et de ses 520
milles abonnés, CAS propose
une panoplie de solutions
d’assistance médicale et des
produits fiables, de qualité
et à portée de main pour ses
clients. Un plateau technique
actif et vigilent est mis à la
disposition des clients, sept
jours sur sept, avec une veille
24 heures sur 24.

Quels sont les produits proposés par Carthage du médecin régulateur, procède à l’étude du dossier pour choisir
Assistance en matière d’assistance médicale ? l’établissement hospitalier et les praticiens adéquats.
L’assistance des patients T4T2T commence par l’accueil à
CAS propose une palette de prestations d’assistance médicale l’aéroport Tunis-Carthage et l’accompagnement portuaire
comprenant l’évacuation sanitaire par avions équipés pour les complet. Une assistance 24H/24 durant le séjour avec une
cas compliqués et urgents, le Third Part Administration (TPA), régulation médicale permanente durant l’hospitalisation.
le Travel For Treatment To Tunisia (T4T2T) et le Medical On Site En période de convalescence, Carthage Assistance met à la
(MOS). disposition des patients T4T2T des guest houses contrôlées par
Third Part Administration (TPA) des équipes médicales et para médicales hautement qualifiées.
Le Medical On Site (MOS)
C’est une solution efficace proposée par Carthage Assistance Le MOS est un produit lancé par Carthage Assistance depuis
et Services aux compagnies d’assurances étrangères et leurs une quinzaine d’années pour venir compléter le dispositif HSE
adhérents qui viennent se faire soigner en Tunisie. de nos clients sur les sites isolés (pétroliers, industriels,…).
En effet Carthage Assistance met à leur disposition son réseau La solution MOS consiste à mettre, à la demande de nos clients,
de prestataires minutieusement sélectionnés parmi les meilleurs notre know-how en matière d’audit et conseil pour l’évaluation
praticiens et cliniques du pays. des risques et la définition des besoins, en matière de santé et
A l’admission, le patient se présente à l’établissement risques sur sites.
hospitalier muni de sa carte d’adhésion pour bénéficier des Afin de pallier aux éventuelles faiblesses relevées par l’audit et
avantages du produit TPA : Prise en charge simple et rapide, améliorer la sécurité du personnel sur le site, Carthage Assistance
un accompagnement et un suivi minutieux, prise en charge proposera les solutions adéquates : mise à disposition des
payement à la sortie… une enquête satisfaction client est compétences médicales nécessaires, unités médicales mobiles,
effectuée systématiquement à la clôture des dossiers. moyens d’évacuation terrestre et aérienne avec les plans
Travel For Treatment To Tunisia (T4T2T) d’urgence appropriés.

Le T4T2T est le fruit d’une expérience de vingt ans ainsi que de Pourquoi choisir Carthage Assistance et service ?
la position de la Tunisie en tant que première destination santé Carthage Assistance et Service c’est avant tout :
d’Afrique, des compétences médicales et des établissements
hospitaliers d’envergure internationale. 20 ans d’expérience dans le marché de l’assistance
Carthage Assistance propose le T4T2T comme une solution 96 % des patients satisfaits
sur mesure et de confort pour les patients, elle garantit une 56 milles dossiers traités en 2015
prise en charge médicale intégrale répondant aux exigences 520 milles abonnés
internationales. 24h de veille et de réactivité par jour
A la réception de la demande de prise en charge avec le dossier 7 jours d’assistance par semaine
médical du patient, l’équipe Carthage Assistance, sous le contrôle
Tunisie destination santé - mars 2016 43

Services de soins

actesLqeuisattirent
Des actes médicaux non remboursés par la sécurité sociale, des interventions onéreuses, un temps d’attente
trop long allant jusqu’à un à deux mois, des compétences, un savoir-faire et une technologie peu ou pas
disponibles, la proximité, sont autant de facteurs qui attirent en Tunisie nombre de patients venant de Libye,
d’Algérie, de Mauritanie, d’autres pays d’Afrique et d’Europe. Dans toutes les spécialités médicales, nos
praticiens ont acquis des connaissances forgées dans des facultés où l’enseignement est d’un niveau adéquat,
que certains d’entre eux sont allés parfaire en Europe auprès de grands noms des sciences médicales.

Jaouida Ben Aouali

La Tunisie est bien aux touristes de santé.
placée en matière de L’offre, cantonnée initialement
tourisme médical grâce à des opérations de chirurgie
à des équipes médicales et esthétique, s’est diversifiée. La
chirurgicales hautement Tunisie propose d’autres actes
qualifiées et spécialisées. De médicaux et chirurgicaux dans
plus, en matière de coût, la le domaine de l’orthopédie,
Tunisie reste compétitive : le de la chirurgie digestive et de
personnel est moins coûteux l’obésité, de la cancérologie,
et les charges sociales moins de la cardiologie, sans omettre
élevées, sans compter le taux la procréation médicalement
de change totalement favorable assistée.

La chirurgie esthétique

La Tunisie offre tout un panel de soins en la matière, de la chirurgie
du visage, avec le lifting cervico-facial, les liftings frontal, temporal
et malaire, la blépharoplastie, la rhinoplastie, la génioplastie,
l’otoplastie, le lipofilling du visage, à la chirurgie mammaire, avec
l’augmentation ou la réduction mammaire, le lifting ou le lipofilling
des seins, la correction de la gynécomastie, en passant par la chirurgie
du corps, avec la liposuccion, l’abdominoplastie, le lifting des bras
ou des cuisses, et les chirurgies réfractives et dentaires, ainsi que la
médecine esthétique.
Les techniques et le matériel utilisés sont les derniers nés des
innovations réalisées dans le monde, nos spécialistes étant toujours à
l’affût des évolutions de leur discipline.

44 Tunisie destination santé - mars 2016 La chirurgie orthopédique

Qu’elle traite les maladies et les traumatismes de
l’appareil locomoteur, comme les fractures, les ruptures
et les hématomes, ou encore les déformations des os, des
articulations, des ligaments, des tendons et des muscles,
la chirurgie orthopédique est d’un excellent niveau en
Tunisie. Elle s’est développée dans des domaines comme les
prothèses articulaires, les greffes osseuses et la chirurgie
endoscopique, le chirurgien orthopédiste tunisien pouvant
pratiquer une intervention chirurgicale, réaliser des actes à
travers de petites incisions, comme l’arthroscopie, traiter des
plaies nécessitant une exploration afin de vérifier l’absence
de plaies tendineuses ou articulaires associées. Outre
l’Institut orthopédique Mohamed Kassab, la Tunisie vient
tout récemment de se doter de SOS Mains, une unité privée
spécialisée tout particulièrement dans la chirurgie de la main.

Services de soins

La chirurgie digestive et de l’obésité

Réalisée par des chirurgiens spécialistes tunisiens
chevronnés, cette discipline concerne toutes les
interventions ayant trait aux différents organes de
l’appareil digestif, de l’ablation de l’œsophage à la
gastrectomie partielle ou totale, de la radiofréquence
hépatique à la dérivation bilio-digestive, de la cure de
hernie inguinale ou ombilicale à l’appendicectomie, de la
colectomie droite ou gauche à l’anastomose colo-anale.
Les problèmes d’obésité ne sont pas en reste puisque
les interventions qui s’y rapportent, au nombre de trois,
sont également réalisées au sein de nos établissements.
En effet, la chirurgie bariatrique, destinée à réduire la
sensation de faim et induire la perte drastique de poids,
est pratiquée, sous anesthésie générale, sous toutes
ses formes en fonction des besoins de chaque patient :
l’anneau gastrique concerne les patients dont l’indice
de masse corporelle (IMC) est supérieur à 35 et consiste
en la mise en place d’un anneau ajustable autour de
la partie supérieure de l’estomac pour en réduire la
capacité ; la sleeve gastrectomie est recommandée
aux personnes dont l’IMC est supérieur à 40, une
partie de l’estomac étant enlevée sans interrompre
la continuité digestive et ce, toujours afin de réduire
l’absorption de calories ; le by-pass gastrique est conçu
pour ceux dont l’IMC est supérieur à 40 et consiste à
réduire la capacité gastrique et à court-circuiter le bol
alimentaire sur l’intestin grêle de façon à ce qu’il ne
soit pas complètement absorbé par l’organisme.

L’aide médicale à la procréation (AMP)

L’ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection
ou injection intracytoplasmique d’un
spermatozoïde) apparaît comme une technique
révolutionnaire qui a bouleversé la prise en
charge des couples infertiles. Initialement
réservée aux infertilités à définition masculine,
son application s’est étendue aux autres
types d’infertilité. L’analyse des résultats
sur les deux premières années d’activité fait
apparaître une augmentation de l’activité du
centre d’AMP de l’hôpital Aziza Othmana,
entre autres, dans la prise en charge des
couples infertiles par ICSI. Les résultats en
termes de taux de fécondation et de taux de
grossesse clinique sont concordants avec ceux
publiés dans la littérature internationale sur la
question. Ces résultats permettent d’évaluer,
de façon globale, les chances des couples
infertiles d’avoir une grossesse grâce à cette
technique. C’est pourquoi, nombre de couples
étrangers viennent y recourir en Tunisie.

La cancérologie

Assumée et endossée par d’éminents spécialistes
tunisiens, cette discipline fait intervenir les professions
qui consacrent la totalité de leur activité à la cancérologie,
à savoir l’oncologie médicale, l’oncologie radiothérapie,
l’onco-hématologie, celles qui participent au diagnostic
du cancer avec le radiodiagnostic/imagerie médicale, la
médecine nucléaire et l’anatomo-cytopathologie, enfin
celles dont l’intervention accrue est prévisible dans le
cadre des évolutions de l’organisation des soins, ainsi
les médecins spécialistes dont les pneumologues, les
gastroentérologues, les neuro-oncologues, les onco-
pédiatres, les dermatologues, les médecins internistes
et les médecins généralistes.

Tunisie destination santé - mars 2016 45

Services de soins

La Société tunisienne de chirurgie laparoscopique

Une solution
contre l’obésité

La STCL est une société scientifique à but non lucratif qui s›est fixé comme objectifs
la participation à la promotion et au développement de la chirurgie laparoscopique
en Tunisie, la création d’une dynamique d’échanges d’expériences scientifiques dans
ce domaine, l’organisation de manifestations scientifiques aussi bien nationales qu’à
l’étranger et la participation à la formation médicale continue.

Jaouida Ben Aouali

La Société tunisienne de chirurgie
laparoscopique (STLC) ne ménage
aucun effort pour mettre en valeur
les avantages de cette technique. En effet,
la laparoscopie assure moins de douleurs
postopératoires et, par conséquent, moins
d’usage d’analgésiques et antalgiques. Dès
lors qu’elle réduit le risque d’infections
nosocomiales et de problèmes d’éventration
et qu’elle permet, en outre, aux patients
de reprendre plus rapidement leur activité
professionnelle, elle représente un bénéfice
considérable sur le budget de la santé. En
terme de coût, la laparoscopie semble, de
prime abord, plus chère que la chirurgie
classique mais elle est nettement moins
onéreuse à long terme.
Pathologies bénignes ou cancers et
tumeurs de l’appareil digestif sont autant
d’indicationsdelachirurgielaparoscopique.
Son président, le Pr Mohamed-Hédi Balti,
répond à nos questions relatives à l’une de
ses indications les plus connues, à savoir
l’obésité.

Pr Mohamed-Hédi Balti

Président de la Société tunisienne de
chirurgie laparoscopique

46 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

En tant que Président de la de la masse graisseuse du corps et se calculant
Société tunisienne de chirurgie avec le rapport poids en kilos par la taille au
laparoscopique, pouvez-vous carré. Par exemple, une patiente pesant 120 kg
nous parler des applications et mesurant 1,70 m présente un IMC de 41 et
de cette technique dans notre peut être candidate à une chirurgie bariatrique,
pays ? la sélection des malades est donc rigoureuse.
Actuellement, les interventions les plus
Cette nouvelle technique, qui consiste à réaliser pratiquées en Tunisie sont : en premier lieu, la
des interventions chirurgicales abdominales à sleeve gastrectomie, qui consiste en l’ablation
travers de petites incisions de un centimètre de 75 % de l’estomac par voie laparoscopique,
environ et sous contrôle d’un endoscope relié à puis le By-pass gastrique, s’agissant de la
une caméra, a vu le jour en France à la fin des création d’une petite poche gastrique associée
années 80 et s’est rapidement propagée à travers à un montage intestinal en Y favorisant la
le monde. Nous étions parmi les premiers en malabsorption, enfin l’anneau gastrique, qui est
Afrique et dans le monde arabe à introduire cette délaissé du fait de ses mauvais résultats sur le
technique et les premières cholecystectomies long terme, avec un échec de l’amaigrissement
laparoscopiques ont été faites en Tunisie à évalué à 70 %.
partir de 1992. L’amélioration de la technologie
permet aujourd’hui d’effectuer pratiquement Est-ce que des patients
toutes les interventions abdominales par voie étrangers, venus du Maghreb,
laparoscopique, c’est ainsi qu’actuellement des autres pays d’Afrique
en Tunisie, en plus de la cholecystectomie, ou d’Europe, viennent se
l’appendicectomie et la chirurgie herniaire, des faire soigner chez nous par
interventions plus élaborées sont effectuées chirurgie laparoscopique ?
d’une façon courante. C’est le cas de la chirurgie
du reflux gastro-oesophagien, des colectomies, Toutes ces interventions sont pratiquées
de la chirurgie pancréatique et, surtout, de de façon courante dans les cliniques et les
la chirurgie bariatrique, aussi bien la Sleeve hôpitaux tunisiens et les demandes émanent
gastrectomie que le by-pass gastrique. aussi bien de malades tunisiens que de malades
maghrébins et africains, et parfois européens.
Etant donné les nombreux cas Elles nécessitent un plateau technique adéquat
d’obésité en Tunisie, et une équipe multidisciplinaire permettant
y a-t-il une demande pour une bonne prise en charge.
recourir à la chirurgie et
des trois techniques, anneau Quel est le niveau des
gastrique, by-pass ou sleeve, compétences tunisiennes en la
laquelle est la plus utilisée ? matière ?

Il y a effectivement une demande de la part des Les compétences tunisiennes en chirurgie
patients tunisiens mais aussi étrangers pour laparoscopique existent et la formation est
la chirurgie de l’obésité. Evidemment, cette assurée périodiquement par des congrès
chirurgie ne s’adresse qu›aux malades ayant organisés par la Société tunisienne de chirurgie
une obésité morbide avec un IMC supérieur à 40, laparoscopique (STCL) et lors de l’édition
l’indice de masse corporelle étant un reflet exact 2015, nous avons évalué la pratique de la
sleeve gastrectomie en Tunisie par une étude
multicentrique.

Tunisie destination santé - mars 2016 47

Services de soins

L’implantologie

Une spécialité bien implantée

L’implantologie a démarré à l’hôpital Farhat Hached à Sousse en 1991, suite à la nomination
de Dr Chedly Baccouche, Professeur en médecine dentaire et implantologie, comme chef de
service de médecine dentaire. En 1993, elle a été reprise par l’hôpital militaire de Tunis et, la
même année, a été créée l’Association tunisienne d›étude et de recherche en implantologie orale
(ATERI). A partir de cette date là, l’implantologie a été généralisée au niveau des structures
étatiques et des citoyens. En tant que technique chirurgicale, l’implantologie a été introduite
en Afrique du Nord, puis dans le reste du continent, à partir de la Tunisie. Depuis, elle a trouvé
sa véritable place auprès des citoyens et a été démocratisée au niveau des structures étatiques.
Ainsi, s’est développé, sur tout le territoire tunisien, un programme de formation des médecins
dentistes en implantologie, qui deviennent, dès lors, implanto-conscients, l’implantologie n’étant
pas une spécialité, c’est une technique chirurgicale de formation postuniversitaire.

Jaouida Ben Aouali

48 Tunisie destination santé - mars 2016

Services de soins

Les dentistes algériens, nettement moins élevés que dans leurs est des ressortissants français venant
marocains, mauritaniens et pays d’origine. En outre, l’Etat avait se faire soigner dans notre pays, leurs
libyens ont été formés dans développé l’importation des différents mutuelles ont accepté, vers 2008/2009,
notre pays et à partir de 2001/2002, produits (entre autres les implants) de rembourser 500 euros par implant
l’implantologie a joué un rôle nécessaires aux soins dans ce domaine et par an, ce qui a généré leur afflux
important dans le cadre du tourisme et, concurrence oblige, la diversité dans les cabinets d’odontologie de
de santé, au niveau des cabinets des marques a fait le reste, générant Sousse, carrefour de l’implantologie
dentaires privés, qui a drainé des la diminution des prix des implants. avec la Faculté de médecine dentaire,
ressortissants des pays du Maghreb, Ceci a permis l’accès des Tunisiens suivie de Hammamet, puis de Tunis où
par défaut de compétences dans le à l’implantologie, d’autant que les la population a commencé à intégrer
domaine chez eux à cette époque, et caisses nationales d’assurance maladie cette démarche thérapeutique.
d’Europe, pour des techniques et des et les assurances privées prennent en Nous avons rencontré le Dr Chedly
compétences identiques et des coûts charge une partie des frais. Pour ce qui Baccouche qui nous en parle.

Dr Chedly Baccouche

Professeur en médecine dentaire et implantologie

Où en est la prise en charge Quelle est sa durée ? le Centre hospitalier intercommunal
pour les citoyens tunisiens ? de Créteil, avec l’hôpital dentaire
Ce délai dépend de l’âge du patient, de Milan. Par la suite, en tant que
La prise en charge est timide, 200 plus il est âgé et plus ce délai s’allonge. professeur en la matière, j’ai invité
dinars pour l’acte chirurgical et 200 Il est de 4 mois pour une personne des professionnels français à dispenser
dinars pour l’implant sur les 1.500 à relativement jeune et de 6 mois des cours en Tunisie. La technique
2.000 dinars de frais globaux, mais elle pour une personne âgée, chez qui la a donc été introduite en Tunisie sur
est compensée par les assurances et les cicatrisation est plus lente. Il dépend des bases solides, avec la meilleure
mutuelles privées. aussi de l’état de santé du patient qui, qualité d’implants, à savoir des
s’il est diabétique par exemple, requiert marques allemandes, l’Allemagne
Quelle différence de prix plus de temps pour sa cicatrisation. étant performante en matière
y a-t-il entre le bridge de technologie. Il est, d’ailleurs,
classique et l’implant ? Que faut-il faire lorsque possible aujourd’hui pour un médecin
le patient présente une dentiste de réaliser des prothèses
Un bridge pour une dent manquante, résorption osseuse ? dans son cabinet grâce à un logiciel
qui nécessite de sacrifier deux dents, informatique, ce qui m’amène à vous
revient au même prix qu’un implant, Il faut recourir au comblement par dire qu’à l’occasion du Salon Tunisia
soit 1.500 dinars. Le choix est donc vite adjonction d’os de banque, on parle Health Expo, j’ai invité le représentant
fait entre les deux et ce, avec un intérêt alors d’allogreffe, d’os autogène que d’une société qui fournit ce type de
grandissant de la part des citoyens l’on obtient par prélèvement dans la technologie à faire la démonstration de
pour l’implantologie qui leur apporte partie supérieure de la mâchoire et cet appareillage innovant susceptible
un confort de mastication et un bénéfice que l’on broie. Ma préférence se porte d’être commercialisé dans notre pays.
esthétique incomparables. sur l’os de banque, qui est lyophilisé Bien qu’étant une affaire commerciale,
et biocompatible. Actuellement, il y a il n’en reste pas moins que c’est un plus
Combien y a-t-il de sociétés également possibilité de recours à l’os scientifique non négligeable.
savantes dans le domaine et synthétique, qui est neutre et fabriqué
quel est leur rôle ? à partir de phosphate tricalcique. Par quelle filière recevez-
Ce comblement osseux est généralement vous les patients étrangers ?
Entre les sociétés et les associations, réalisé lorsqu’il n’y a pas assez de
il me semble qu’il en existe sept ou hauteur au niveau des sinus, afin de En 2000, les agences étaient les
huit : Elles prennent la responsabilité relever la paroi sinusienne, et 6 mois principaux acteurs de la filière de la
de la formation en invitant des sont alors nécessaires avant la pose de patientèle étrangère, avec également
professionnels essentiellement français l’implant. les sites Internet des hôtels qui
de la technique. Pour ce qui est de la mâchoire drainaient les visiteurs étrangers,
inférieure, elle est plus délicate à traiter lesquels, par ouï-dire, étaient informés
Entre la pose d’un implant du fait de certaines interventions quant à notre expertise et venaient se
et celui de la couronne, il y supplémentaires à réaliser, à savoir la faire soigner chez nous. Les techniques
a un délai de cicatrisation. distraction osseuse. Cependant, il est et le savoir-faire étaient identiques
généralement fait appel, dans ce cas, à ceux de l’Europe et les honoraires
à un chirurgien maxillo-facial avant de étaient nettement inférieurs en
procéder à l’implantologie. Tunisie, les pôles les plus importants
en matière d’implantologie étant
Où avez-vous été formé ? Sousse, Monastir, Djerba.
Par ailleurs, de nombreux
J’ai entamé ma formation en Algériens, Mauritaniens et
implantologie en 1996 à Paris à Libyens viennent aussi se
l’hôpital Cochin et j’ai suivi, en faire soigner dans nos
parallèle, des cours à l’hôpital de la cabinets à Tunis.
Salpêtrière. J’ai ensuite collaboré avec
Tunisie destination santé - mars 2016 49

Services de soins

La PMA!c’est extra

La procréation médicalement Pour de nombreux couples, le chemin qui mène à
assistée ne fait pas de miracles, la grossesse n’est pas un long fleuve tranquille.
elle aide simplement la Nature à Et la solution se résume en trois lettres porteuses
suivre son cours lorsque celle-ci d’espoir : AMP ou assistance médicale à la procréation
n’y parvient pas toute seule. (ou PMA). Les techniques, dans le monde for complexe
Il s’agit d’une série de techniques des éprouvettes, sont diverses.
qui aboutissent bien souvent sur
ce qui semblait impossible: une L’insémination artificielle (IA)
grossesse.
L’insémination artificielle est utilisée en cas d’infertilité
Jaouida Ben Aouali inexpliquée ou bien pour compenser une faiblesse
relative du sperme de l’homme ou des problèmes de
50 Tunisie destination santé - mars 2016 glaire cervicale chez la femme. Elle se pratique, sans
anesthésie, dans un centre d’AMP ou au cabinet du
gynécologue, avec le sperme du conjoint (IAC) ou celui
d’un donneur (IAD). Il s’agit de déposer directement
dans la cavité utérine, au moyen d’une pipette, le
sperme préparé en laboratoire (lavé et centrifugé).
Avant l’insémination proprement dite, la femme suit
un traitement d’inducteurs d’ovulation (hormones qui
déclenchent l’ovulation) pour multiplier les chances
de réussite. Ce traitement est administré sous forme
d’injections quotidiennes.

La fécondation in vitro (FIV)

La FIV s’adresse principalement aux femmes dont les
trompes sont absentes ou ne fonctionnent pas, ainsi
qu’aux cas inexpliqués de stérilité. C’est la technique
d’AMP la plus connue. Dans un premier temps, la
femme suit un traitement d’inducteurs d’ovulation afin
d’obtenir plusieurs ovocytes (et non un seul comme
dans un cycle naturel). Les recherches entreprises dans
ce domaine en Tunisie ont permis de mettre en place
de nouveaux protocoles basés sur une prescription
différente de ces inducteurs. Avant la FIV, le médecin
prescrit un traitement inducteur d’ovulation plus léger
basé sur l’administration d’un nombre moins élevé
d’injections (six ou sept injections maximum avant la
FIV) et par conséquent moins coûteux.
Les ovocytes sont ensuite ponctionnés, le plus souvent
sous anesthésie générale. Le matin même de la
ponction, le conjoint doit donner son sperme recueilli par
masturbation. Ovocytes et spermatozoïdes sont réunis
dans une éprouvette. S’il y a fécondation et que l’œuf
se divise correctement, il est transféré dans l’utérus
environ 48 heures plus tard, au stade de deux à quatre
cellules (ou un peu plus tard).
Le transfert est indolore et se réalise sans anesthésie.
Deux semaines plus tard, on pratique un test de grossesse
pour savoir si l’embryon s’est bien implanté dans
l’utérus. Plusieurs embryons peuvent être transférés en
même temps. Ceux qui « restent » sont congelés, en vue
d’une éventuelle tentative de FIV ultérieure.
Les avancées réalisées par la recherche dans ce domaine
ont permis de développer de nouvelles techniques pour

Services de soins

augmenter les chances de réussite de la FIV. L’une
d’elles se rapporte au diagnostic préimplantatoire qui
consiste à pratiquer une biopsie au niveau des embryons
afin de choisir ceux qui ne comportent aucune anomalie
chromosomique, ce qui augmenterait les chances de
succès de la FIV. Actuellement, 9.000 tentatives de FIV
sont effectuées en Tunisie par an. Une autre grande
avancée de la recherche encore au stade expérimental :
les cellules souches qui permettront à des femmes
stériles de produire de nouveau des ovules.

L’injection intracytoplasmique
d’un spermatozoïde

Cette technique permet de prendre en charge des
stérilités masculines sévères.
Plutôt que de déposer, comme dans une FIV classique,
100.000 spermatozoïdes autour de chaque ovocyte et
de « laisser faire », on injecte un seul spermatozoïde
directement dans l’ovocyte avec une petite pipette.

Les dons de gamètes

Un homme ne fabriquant pas de spermatozoïdes, une
femme ne produisant pas d’ovocytes, un couple risquant
de transmettre une maladie génétique grave peuvent
bénéficier de dons de gamètes (c’est-à-dire d’un don à la
fois de sperme et d’ovocyte).
Le déroulement de la FIV ou de l’ICSI sera ensuite
tout à fait classique. Jamais les parents ne sauront de
qui proviennent les gamètes utilisés, ces dons étant
anonymes et gratuits.

Tunisie destination santé - mars 2016 51