รายงานประจำปี 2565

46 หอผู้ป่วยทารกป่วย บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย (Purpose) หอผู้ปุวยทารกปุวยให้บริการด้านสาธารณสุขที่มีคุณภาพครบองค์รวม ครอบคลุม 4 มิติ ผู้รับบริการ พึงพอใจบุคลากรได้รับการพัฒนาคุณภาพอย่างเหมาะสมและมีขวัญก าลังใจในการปฏิบัติงานภายใต้การบริหารงาน อย่างมีประสิทธิภาพ เป็นธรรม โปร่งใส รวมทั้งการจัดการด้านสิ่งแวดล้อมและความปลอดภัยอย่างเหมาะสม ขอบเขตบริการ (Scope of Service) ให้บริการดูแลทารกแรกเกิดจนถึงอายุ 30 วัน ที่เกิดในโรงพยาบาลและทารกที่ส่งต่อจากสถานพยาบาล อื่น ๆ เพื่อให้ทารกมีชีวิตรอด ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ศักยภาพ/ข้อจ ากัด ข้อจ ากัดในการดูแลทารกกลุ่มที่มีปัญหาที่ไม่สามารถรักษาได้ต้องส่งต่อไปรักษาที่สถานพยาบาลที่มีขีด ความสามารถสูงขึ้น ดังนี้ กลุ่มที่มีปัญหาโรคหัวใจแต่ก าเนิด โรคมะเร็ง โรคทางระบบประสาท โรคระบบต่อมไร้ท่อ โรคจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนก าหนด (Retinopathy of Prematurity : ROP) โรคทาง ศัลยกรรมและอื่น ๆ ที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด /เพื่อรับการตรวจวินิจฉัยที่ครอบคลุม เนื่องจากโรงพยาบาลไม่มี แพทย์เฉพาะสาขาดังกล่าว ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน ล าดับ รายการ ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 ทารกน้ าหนัก < 1000 กรัม 5 2 3 2 ทารกน้ าหนัก 1,000-1,499 กรัม 11 20 15 3 ทารกน้ าหนัก 1,500- 1,999 กรัม 48 56 52 4 ทารกน้ าหนัก 2,000- 2,499 กรัม 136 131 109 5 ทารกน้ าหนัก ≥ 2,500 กรัม 762 606 467 รวม 962 815 646

47 5 อันดับโรค ในตึกทารกป่วย ตัวชี้วัดการพัฒนาที่ส าคัญ ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 2563 2564 2565 1. อัตราการครองเตียง 61.71 68.75 55.14 2. จ านวนผู้ปุวย (คน) 962 815 646 3. จ านวนวันนอน (วัน) 6,776 7,528 6,038 4. จ านวนวันนอนเฉลี่ย(วัน) 7.04 9.24 9.34 5. จ านวนผู้ปุวยเสียชีวิต (คน) 5 1 0 6. อัตราการตาย 0.52 0.12 0 7. Productivity 80-120 144.08 112.8 103.29 8. จ านวน Preterm < 2,000 กรัม 64 78 70 น้ าหนัก<1000 กรัม 5 2 3 น้ าหนัก 1,000-1,499 กรัม 11 20 15 น้ าหนัก 1,500-1,999 กรัม 48 56 52 9. อัตราตาย Preterm < 2,000 กรัม <5 (3 ราย)4.6% (1 ราย) 1.28% (0 ราย) 0% 10. อัตราการติดเชื้อรวม <5:1000 วันนอน (8 ราย) 1.15 (0ราย) 0 (4 ราย) 0.69 11. ร้อยละการเกิด ROP stage 3-5 < 8 % 0/74 0% 1/77 1.29% 1/70 1.42% 12. ร้อยละการเกิด IVH grade 3-4 ในทารก BW< 1,500 กรัม < 7 % (0/10) 0% (0/22) 0% (0/18) 0% 13.อัตราการเกิด NEC ≥ stage IIA < 6% (0/61) 0% (2/78) 2.56% (1/70) 1.42% ล าดับ โรค ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 Preterm /Low birth weight 199 203 174 2 Neonatal Jaundice 167 84 51 3 Sepsis 112 106 112 4 RD/TTNB 79 21 46 5 Congenital Pneumonia 43 151 83

48 ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 2563 2564 2565 การส่งตรวจคัดกรองการได้ยิน 273 354 284 ผลการตรวจการได้ยินไม่ผ่าน (Refer) (27) 9.89% (73) 20.62% (54) 19.01% 14. ร้อยละทารกปุวยได้รับนมมารดา อย่างเดียวขณะรักษาใน รพ. > 30 % 26.7% 23.31% 26.31% 15. ร้อยละทารกปุวยได้รับนมมารดา ก่อนจ าหน่ายออกจาก รพ. > 80 % 92.5% 88.35% 82.66% 16. ร้อยละการวางแผนจ าหน่าย (กรณีที่มีชีวิต) 100 % 100% 100% 100% 17. ร้อยละการติดตามเยี่ยม ? ? ?80% 100% 100% 100% ตึกเด็ก บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย (Purpose) หน่วยงานเด็ก เป็นหน่วยงานที่ส่งเสริม ปูองกัน รักษา ฟื้นฟู สุขภาพและพัฒนาการทางด้านร่างกาย จิตใจ ผู้ปุวยเด็ก อายุ 1 เดือนถึงต่ ากว่า 15 ปี ส่งเสริมการศึกษาในเด็กปุวยเรื้อรัง พิทักษ์สิทธิเด็ก และให้ครอบครัว สังคมมีส่วนร่วมในการดูแลเพื่อให้ผู้ปุวยปลอดภัย สามารถด าเนินวิถีชีวิตในสังคมได้ ขอบเขตการให้บริการ (Scope of service) ให้การดูแลรักษาผู้ปุวยอายุรกรมเด็กและผู้ปุวยวิกฤตเด็กอายุ 1 เดือนถึงต่ ากว่า 15 ปี ดูแลผู้ปุวยกลุ่ม โรคที่ส าคัญ ได้แก่ โรคไข้เลือดออก โรคธาลัสซีเมีย โรคปอดอักเสบ อุจจาระร่วง หอบหืด เป็นต้น ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน รายการ ปี2563 ปี2564 ปี2565 เด็กเล็ก เด็กโต ตึกเด็ก ตึกเด็ก จ า น ว น ผู้ ปุ ว ย ที่ รั บ ไ ว้ รั ก ษ า( ร า ย ) รวม 1,214 1,647 1,655 1,698 2,861 จ านวนผู้ปุวยเฉลี่ยต่อวัน (ราย) 10.23 12.7 10.75 13.78 จ านวนวันนอนที่อยู่รักษาเฉลี่ย (วัน) 3.3 2.7 2.4 3.01 อัตราครองเตียงเฉลี่ย (ร้อยละ) 32.99 42.34 43.58 45.93

49 ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance Indicator) ไข้เลือดออก ตัวชี้วัด โรคไข้เลือดออก เป้าหมาย ปี2563 ปี2564 2565 1.จ านวนผู้ปุวย 172 15 33 - DF 112 12 18 - DHF 43 3 14 - DSS 17 0 1 2.จ านวนผู้ปุวยรับ Refer 61 3 13 3.จ านวนผู้ปุวยส่ง Refer 1 0 0 4.อัตราตาย <0.08% 0 0 0 5.อัตราการช็อกนาน > 4 ชั่วโมง 0% 0 0 0 6.อัตราการเกิดภาวะเลือดออกรุนแรง 0% 0 0 0 7.อัตราภาวะน้ าเกิน 0% 8.72 (15ราย) 0 0 8.อัตราการช็อกซ้ า 0% 0 0 0 9.คุณภาพการปฏิบัติการพยาบาลตาม ความเสี่ยงทางการพยาบาลรายโรคที่ บรรลุเปูาหมาย (specific clinical risk) 80% 96.82 96.35 95.67 10.ร้อยละของผู้ปุวยและญาติที่มีความรู้ และทักษะในการดูแลตนเองในโรค ไข้เลือดออก 80% 92.15 94.62 90.5 Pneumonia ตัวชี้วัดโรค Pneumonia ค่าเป้าหมาย 2563 2564 2565 จ านวนผู้ปุวยทั้งหมด 468 131 204 131 จ านวนผู้ปุวยเสียชีวิต ลดลง 10 % 1 0 1 จ านวนใส่ ET-Tube ลดลง 10 % 31 10 13 จ านวน Refer-in < 30 % 91 52 45 ราย 24.51% จ านวน Refer-Out < 10 % 9 10 5 จ านวน Re-admit < 2.5 % 47 10 5 ราย 2.97%

50 Thalassemia ตัวชี้วัด โรค Thalassemia เป้าหมาย ปี2563 ปี2564 ปี2565 1.จ านวนผู้ปุวย 194 ราย 166 ราย 146 ราย 2.ส่งตัวผู้ปุวยรักษาที่ รพช.และดูแลใกล้บ้าน (จ านวนผู้ปุวยคงเหลือ 4 node)/ที่อื่น ๆ 0% (0/83) 0% (0/51) 0% (0/51) 3.ร้อยละของผู้ปุวยที่มีระดับ Hb < 9 ได้รับ เลือด > 80% 100% 100% 100% 4.ร้อยละของผู้ปุวยได้รับยาขับเหล็กตาม มาตรฐาน 100% 100% 100% 100% 5.ร้อยละของผู้ปุวยที่มีระดับ Serum ferritin < 2000 ng/mL > 80% 94.84% (184/194) 99.39% (165/166) 99.31% (145/146) 6.ร้อยละของผู้ปุวย มีระดับSerum ferritin > 1000 uq/l ถึง< 2000 ng/mL ที่รับการ รักษา(ผู้ปุวยได้ยาขับเหล็ก) 100% 100% (51/51) 100% (54/54) 100% (43/43) 7. ร้อยละของผู้ปุวยที่มีระดับ Serum ferritin > 2000 ng/mL <10% 5.16% (10/194) 0.60% (1/166) 1.35 % (1/145) 8.ความพึงพอใจของผู้รับบริการ > 85% 97.0% 97.8% 97.7% 9.ความรู้เรื่องโรคและทักษะของผู้ปุวยและ ญาติ > 85% 96.0% 98.9% 98.9% ผู้ป่วยหนักกุมารเวชกรรม บริบท (Context) ให้บริการสร้างเสริม ปูองกัน รักษาและฟื้นฟูสุขภาพตลอดจนพัฒนาการทางด้านร่างกาย และจิตใจ ผู้ปุวยทารกแรกและเด็กวิกฤต อายุตั้งแต่แรกเกิด จนถึงอายุ ต่ ากว่า 15 ปี และผู้ปุวยศัลยกรรมเด็กอายุแรกเกิดถึง 6 เดือน โดยส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ปุวย เพื่อให้ผู้ปุวยปลอดภัย อยู่ในสังคมได้อย่างมีความสุข บุคลากรได้รับการสร้างเสริมสุขภาพทั้งทางด้านร่างกายและจิตใจ ขอบเขตบริการ(Scope of service) ตึกผู้ปุวยหนักกุมารเวชกรรมเปิดให้การดูแลผู้ปุวยจ านวน 10 เตียง ดูแลรักษาโรคกุมารเวชกรรมวิกฤต แบบองค์รวมในเด็กอายุตั้งแต่แรกเกิดถึงต่ ากว่า 15 ปี และดูแลผู้ปุวยศัลยกรรมเด็กวิกฤตแรกเกิดถึง 6 เดือน กลุ่มโรคส าคัญในผู้ป่วยทารกแรกเกิด (อายุ 0 - 28 วัน) 1. Congenital Pneumonia 2. Preterm with respiratory distress syndrome (RDS) 3. Broncho Pulmonary Dysplasia (BPD) 4. Neonatal Sepsis 5. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn (PPHN)

51 กลุ่มโรคส าคัญในผู้ป่วยเด็ก (อายุ 29 วัน – 14 ปี) 1. Pneumonia 2. โรคหัวใจ 3. จมน้ า 4. DKA 5. Meningitis ข้อจ ากัด โรคที่ไม่สามารถให้บริการได้ ได้แก่ โรคมะเร็ง โรคหัวใจ โรคทางระบบประสาท โ ร ค จ อ ป ร ะ ส า ท ต า โรคความดันหลอดเลือดปอดสูงที่ต้องการไนตริกออกไซด์ การท าcooling และโรคศัลยกรรมเด็ก ได้ส่งรักษาที่ สถานบริการที่มีขีดความสามารถสูงกว่า เพื่อรับการตรวจวินิจฉัยและรักษาต่อเนื่อง ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน 5 อันดับโรคส าคัญNBB ปี2563 ปี2564 ปี2565 จ านวน(ราย) จ านวน(ราย) จ านวน(ราย) 1. Congenital Pneumonia 22 17 40 2. RDS 44 58 39 3. PPHN 1 2 4 4. sepsis 3 6 9 5. BA 12 11 4 5 อันดับโรคส าคัญPediatric ปี2563 ปี2564 ปี2565 จ านวน(ราย) จ านวน(ราย) จ านวน(ราย) 1. Pneumonia 64 40 42 2. โรคหัวใจ 2 3 8 3. จมน้ า 2 2 4 4. DKA 0 1 2 5. Meningitis 1 2 2

52 ตัวชี้วัดการพัฒนา ตัวชี้วัด เป้าหมาย (Target) ระดับที่ปฏิบัติได้ 2563 2564 2565 1. อัตราตายภายใน ทารกแรกเกิดอายุ 0 - 28 วัน < 4:1,000 Lb. 4.09 2.58 3.22 2.อัตราการเกิดROP stage III -V <8% 1.74 6.30 8 3.อัตราการติดเชื้อVAP (ต่อ 1,000 vent. Day) <10:1,000 7.66 5.60 4.96 4.อัตราการเกิดIVH grade III- V < 7% 0 0 18.75 5.อัตราการเกิดความบกพร่องทางการ ได้ยิน < 5% 0 0 0 6.อัตราการเกิด BPD <26% 8.20 9.15 9.44 7.อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ระหว่างส่งต่อ ผ่านเกณฑ์100% 80 80 85.7 8.อัตราการเกิดภาวะอุณหภูมิกายต่ า กว่า36.5๐C (Hypothermia) ร้อยละ 25 0 0 0 9.อัตราการเกิดภาวะอุณหภูมิกายสูง กว่า37.5๐C (Hyperthermia) ร้อยละ 12 3.0 2.69 1.40 10.อัตราการเกิดภาวะน้ าตาลในเลือด ต่ ากว่า 40 mg./dl. (Hypoglycemia) ร้อยละ 20 10 0 0 11.อัตราการเกิดภาวะน้ าตาลในเลือด สูงกว่า 180 mg./dl. (Hypoglycemia) ร้อยละ 15 13.3 19.23 50.27 12.จ านวนการเกิดPneumothoraxใน ผู้ปุวยได้surfactant 0 0 0 13.จ านวนการ เกิดPPHN <ร้อยละ 7 0 2 4 14.อัตราการเกิด IVH stage III, IV ,V <ร้อยละ 26 0 0 1.87 15.อัตราการเกิด BPD 8.20 9.15 9.44 16.อัตราการล้างมือ 100% 100% 100% 100% 17.อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (ในทารกปุวย) 100% 87% 90.5 % 93 % 18.อัตราการท า KMC ในทารก น้ าหนักน้อยกว่า 2,000 กรัม 100% 75 % 0 % 0 % 19.ร้อยละความพึงพอใจของ ผู้รับบริการ < 85% 87.7 85 86

53 ตัวชี้วัด เป้าหมาย (Target) ระดับที่ปฏิบัติได้ 2563 2564 2565 20.ระยะเวลาfast tractภายใน 15 นาที 100 % 100 % 100 % 100 % 21.อัตราความสมบูรณ์ของเวช ระเบียน > 85 % 93.65% 91.05% 94% กลุ่มงานศัลยกรรม พันธกิจ/ความมุ่งหมาย: การรักษาพยาบาลผู้ปุวยศัลยกรรมให้ได้คุณภาพมาตรฐานวิชาชีพผู้รับบริการปลอดภัย ปราศจาก ภาวะแทรกซ้อน ผู้รับบริการเกิดความพึงพอใจ ผู้ให้บริการมีความสุข ขอบเขตบริการ: ให้บริการดูแลรักษาผู้ปุวยที่มีปัญหาสุขภาพด้านศัลยกรรม ทุกระดับทั้งที่เป็นกลุ่มผู้ปุวยนอก และผู้ปุวยใน ทั้งที่มีความจ าเป็นต้องผ่าตัดและไม่ได้รับการผ่าตัด ทั้งกลุ่มที่เป็นผู้ปุวยสามัญ และกลุ่มผู้ปุวยหนัก ครอบคลุมทั้ง ด้านการส่งเสริมสุขภาพ ปูองกันโรค รวมถึงการฟื้นฟูสภาพ การวางแผนจ าหน่ายและการดูแลต่อเนื่องถึงชุมชน เข็มมุ่ง : 1.พัฒนาความเป็นเลิศด้านหลอดเลือดสมองแตก( Hemorrhagic Stroke ) 2. พัฒนาความเป็นเลิศด้านการดูแลผู้ปุวยอุบัติเหตุ ( Trauma ) ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน สถิติบริการ (จ านวนผู้ป่วยรับบริการในแผนกศัลยกรรม) ตัวชี้วัด ผลการด าเนินงาน ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1.จ านวนผู้ปุวยใน 15,016 20,053 16,002 12,442 11,230 2.จ านวนผู้ปุวยนอก 19,234 17,274 23,131 14,863 22,213 จ านวนผู้เข้ารับบริการ 5 อันดับโรคแรกในแผนกศัลยกรรม ตัวชี้วัด ผลการด าเนินงาน ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1.Head injury 522 1280 1259 1073 1109 2.CA beast 294 861 845 787 938 3.Calculus of kidney 308 758 710 808 490 4.Appendicitis 371 757 648 713 325 5.CA Colon 394 492 437 515 529

54 หอผู้ป่วยพิเศษศัลยกรรม บริบท (context) หน้าที่และเป้าหมาย ให้การดูแลผู้ปุวยทางศัลยกรรมแบบองค์รวมตามมาตรฐานวิชาชีพอย่างถูกต้อง ปลอดภัย โดยยึดผู้ปุวย เป็นศูนย์กลาง ผู้รับบริการประทับใจ ผู้ให้บริการได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง มีสุขภาพที่ดี และมีความสุข ภายใต้สิ่งแวดล้อมเพื่อการเรียนรู้ สร้างเสริมสุขภาพโดยเชื่อมต่อระหว่างสถานบริการสุขภาพครอบครัว และชุมชน ขอบเขตการให้บริการ ให้บริการรักษาผู้ปุวย ที่เป็นโรคทางศัลยกรรมรวมถึงผู้ปุวยหลังผ่าตัดในแผนกศัลยกรรมที่มารับยาเคมี บ าบัดโดยให้การดูแลรักษาพยาบาลผู้ปุวยตั้งแต่แรกรับประเมินวินิจฉัยการพยาบาล การวางแผนการ รักษาพยาบาล การรักษาพยาบาล การวางแผนการจ าหน่าย การจ าหน่าย การส่งต่อ และการดูแลต่อเนื่องที่ชุมชน ปริมาณงาน : ห้องพิเศษ 13 เตียง ผู้ปุวยเฉลี่ย 11 คน/เวร อัตราการครองเตียง (ปี 2562 = 82.56%) , (ปี 2563 = 84.61%) , (ปี 2564=92.30%) , (ปี 2565=82.15%) ตัวชี้วัดผลการด าเนินการ (Performance indicator) ล าดับ รายชื่อตัวชี้วัด เกณฑ์ ผลงาน 2562 2563 2564 2565 1. อัตราตายรวม (Overall in Hospital Mortality) <5% 0.24% 12(3,304) 0.25% 29(3,606) 0.16% 31(3,100) 0.179% 2(1,112) 2 อัตราตายผู้ปุวยหนัก <5% 0.39% 12(3,304) 0.80% 29(3,606) 1.0% 31(3,100) 1.07% 12(1,112) 3 อัตราการตายในระหว่าง การผ่าตัด (Peri operation Mortality) : CA breast 0% 0% 0(67) 0% 0(66) 0% 0(50) 0% 0(58) 4. อัตราการติดเชื้อแผล ผ่าตัด : (หลังผ่าตัดเต้า นมใน Ca breast) <5% 0% 0(67) 0% 0(66) 0% 0(50) 0% 0(58) 5. อัตราการติดเชื้อในการให้ น้ าเกลือ <5% 0% 0(3,304) 0% 0(3,606) 0% 0(3,100) 0.26% 3(1,112) 6. อัตราการติดเชื้อที่สัมผัส กับการใช้เครื่องช่วย หายใจในผู้ปุวยสามัญ (VAP) <5:1,000 วันที่ ใส่ cath days 0% 0(3,304) 0% 0(3,606) 0% 0(3,100) 0% 0(1,112)

55 ล าดับ รายชื่อตัวชี้วัด เกณฑ์ ผลงาน 2562 2563 2564 2565 7. อัตราการติดเชื้อที่สัมผัส กับการใช้เครื่องช่วย หายใจในผู้ปุวยหนัก <20% 0% 0(3,304) 0% 0(3,606) 0% 0(3,100) 0% 0(1,112) 8. อัตราการติดเชื้ออื่น : อัตราเกิด Seroma (หลังผ่าตัดเต้านมในCa breast) <5% 0% 0(67) 0% 0(66) 0% 0(70) 3.44% 2(58) 9. จ านวนครั้งของการแพ้ยา ซ้ าของผู้ปุวยในช่วงเวลา 1 เดือน 0 ครั้ง 0 0 0 0 10. จ านวนครั้งของความ คลาดเคลื่อนทางยาระดับ E ขึ้นไป 0 ครั้ง 0 0 0 0 11. อุบัติการณ์ความคลาด เคลื่อนจากการให้เลือด ระดับ E ขึ้นไปใน ช่วงเวลา 1 เดือน 0 ครั้ง 0 0 0 0 12. อัตราการรับเข้า ICU ซ้ า 3 วัน (โดยมิได้วางแผน) 0% 0% 0(12) 0% 0(29) 0% 0(31) 0% 0(10) 13. อัตราการรับเข้า โรงพยาบาลซ้ า (Re-admit) 28 วัน (โดย มิได้วางแผน) : CA breast 2.50% 0% 0 (472) 0% 0 (576) 0% 0 (471) 0% 0 (255) 14. อัตราการกลับมารักษาซ้ า ในโรงพยาบาล (Readmit) ภายใน 28 วัน : DM 2.50% 0% 0% 0% 0% 15. อัตราการผ่าตัดซ้ า: CA breast 0% 0% 0(67) 0% 0(66) 0% 0(70) 0% 0(58) 16. อัตราการเลื่อนผ่าตัดโดย ไม่ได้วางแผน 0% 0% 0(67) 0% 0(66) 0% 0(70) 0% 0(58) 17. อัตราการเกิดข้อไหล่ติด 0% 0% 0% 0% 0%

56 ล าดับ รายชื่อตัวชี้วัด เกณฑ์ ผลงาน 2562 2563 2564 2565 (หลังผ่าตัดเต้านม ของ CA breast) 0(67) 0(66) 0(70) 0(58) 18. อัตราความสมบูรณ์ของ เวชระเบียน 60% 86.68% 85.42% 82.16% 84.75% 19. อัตราการครองเตียง 80% 84.56% 88.95% 92.41% 82.15% 20. ระยะเวลาวันนอนเฉลี่ย ของกลุ่มวินิจฉัยโรคที่พบ บ่อย 10 อันดับแรก 5 วัน 3.19 3.12 3.11 3.32 21. ความพึงพอใจผู้ปุวยใน ในรอบ 3 เดือน >85% 94.64% 95.57% 98.53% 98.75% 22. จ านวนข้อร้องเรียน พฤติกรรมบริการ 0 ครั้ง 0 0 0 0 23. จ านวนการศึกษาวิจัย อย่างน้อย 1 เรื่อง/ปี 0 0 0 0 24. บรรยากาศในการ ปฏิบัติงาน >85% 88.95% 90.62% 91.54% 92.25% หอผู้ป่วยศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ พันธกิจ หอผู้ปุวยศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะให้บริการแก่ผู้ปุวยศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะและระบบ ท่อทางเดินน้ าดีให้บริการแบบองค์รวมทั้งด้านร่างกาย สังคม และจิตวิญญาณ แก่ผู้รับบริการ โดยครอบคลุมทั้ง 4 มิติ คือ ด้านการรักษา ปูองกัน ส่งเสริม และฟื้นฟูสุขภาพ อย่างต่อเนื่อง โดยใช้หลักวิชาการที่มีคุณภาพได้มาตรฐาน เพื่อให้ผู้ปุวยมีความปลอดภัยและปราศจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ มีความพึงพอใจ และเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานอย่างมี ความสุข เป้าหมาย (goal) ผู้รับบริการ 1. ได้รับการบริการรักษาพยาบาลอย่างมีคุณภาพตามมาตรฐานวิชาชีพและได้รับการพิทักษ์สิทธิ์ 2. ได้รับความปลอดภัยปราศจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ 3. มีความพึงพอใจและประทับใจบริการ 4. ได้รับการจัดระบบการเรียนรู้อย่างมีส่วนร่วมในการสร้างเสริมสุขภาพแก่ผู้ปุวยและญาติและผู้รับบริการให้ สามารถดูแลตนเองไม่ปุวยในโรคที่ปูองกันได้

57 ผู้ให้บริการ 1. มีคุณภาพชีวิตที่ดี 2. มีความสุขในการปฏิบัติงาน 3. ได้รับการพัฒนาให้มีความรู้และทักษะในการดูแลผู้ปุวยและครอบครัวอย่างครบองค์รวมและต่อเนื่อง หน่วยงาน 1. เป็นหน่วยงานที่ได้รับความไว้วางใจจากผู้รับบริการและได้รับการรับรองคุณภาพ 2. เป็นหน่วยงานการบริหารจัดการสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการเรียนรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพ ขอบเขตบริการ (Scope of Service): 1.ผู้ปุวยทั้งชายและหญิงที่มีอายุ 1 ปีขึ้นไปที่มีปัญหาด้านศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ 2.ผู้ปุวยทั้งชายและหญิงที่มีอายุ 15 ปีขึ้นไปที่มีปัญหาด้านศัลยกรรมระบบท่อทางเดินน้ าดี 3.รับย้ายผู้ปุวยศัลยกรรมทั้งหญิงและชายเมื่อมีผู้ปุวยตึกศัลยกรรมทั่วไปล้น 10 อันดับโรค หอผู้ป่วยศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะประจ าปีงบประมาณ 2565 ล าดับ โรค ราย วันนอน วันนอนเฉลี่ย 1 Renal Calculi 576 1,003 1.74 2 Acute cholecystitis 339 1,093 3.22 3 Gall stone 332 695 2.09 4 Ureteric calculi 328 666 2.03 5 Cancer bladder 177 392 2.21 6 Acute cholangitis 172 601 3.49 7 CHCA 143 418 2.92 8 Benign Prostate Hyperplasia 135 438 3.24 9 CBD stone 132 492 3.64 10 Gross hematuria 126 350 2.77

58 ระยะวันนอนเฉลี่ยของกลุ่มโรคที่พบบ่อย 10 อันดับ = 3.78 ตัวชี้วัดผลการด าเนินการ ล าดับ ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1 อัตราตายรวม < 5 % 0.40 % 0.33 % 0.36 % 2 อัตราการตายในระหว่างการผ่าตัด 0 % 0 % 0 % 0 % 3 อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด < 5 % 0 % 0 % 0 % 4 อัตราการติดเชื้อในการให้น้ าเกลือ < 5 % 0 % 0 % 0 % 5 อัตราการแพ้ยาซ้ า 0.01 % 0 % 0 % 0 % 6 อัตราการเกิดปฏิกิริยาจากการให้ เลือด 1.5 % 0 % 0 % 0 % 7 อัตราการRe-admit 3 วัน (โดยมิได้วางแผน) 0 % 0 % 0 % 0 % 8 อัตราการRe-admit 28 วัน (โดยมิได้วางแผน) 2.50 % 0 % 0 % 0.36 % 9 อัตราการผ่าตัดซ้ า 0 % 0 % 0 % 0 % 10 อัตราการครองเตียง 80 % 68.49 % 96.22 % 76.77 % หมวดที่2 คุณภาพการบริการ (ทุก 3 เดือน) 11 อัตราความพึงพอใจผู้ปุวยใน > 85 % 91.35 90.87 90.12 12 อัตราความพึงพอใจของเจ้าหน้าที่ใน โรงพยาบาล > 85 % 90 89.56 90.21 หมวดที่3คุณภาพการจัดการ (ทุก 6 เดือน) 12 อัตราการคงอยู่ของบุคลากร > 80 % 86.66 93.33 100 13 บรรยากาศในการปฏิบัติงาน 85 % 84 82 88 13 บรรยากาศในการปฏิบัติงาน 85 % 84 82 88 14 อัตราการฝึกอบรม 100 % 100 100 100

59 ผลลัพธ์การพัฒนา ตัวชี้วัด เป้าหมาย (Target) ผลลัพธ์ ปี2563 ผลลัพธ์ ปี 2564 ผลลัพธ์ ปี 2565 อัตราการเสียชีวิตในผู้ปุวยที่มีเลือดออกหลัง ผ่าตัด (Re-bleeding post-operative) 0% 0% 0% 0% อัตราการเกิดเลือดออกซ้ าหลังการผ่าตัด (Rebleeding post-operative) 0% 3/148 2/105 (1.90%) 1/78 (1.28%) อัตราการผ่าตัดซ้ าในผู้ปุวยผ่าตัดนิ่วในไต (Percutaneous Nephrolithotomy) 0% (2.03%) 0% 0.7% ระยะเวลานอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล < 7 วัน 1/148 7.2 6.8 อัตราการกลับเข้านอนรพ.ซ้ าใน28วันของ ผู้ปุวยผ่าตัดนิ่วในไต (Nephrolithotomy) 0% 0.67% 3/105 (2.86%) 2/78 (2.56%) หอผู้ป่วยศัลยกรรมหญิง บริบท (context) หน้าที่และเป้าหมาย พันธกิจหน่วยงาน : หอผู้ปุวยศัลยกรรมศัลยกรรมหญิง ให้บริการแก่ผู้ปุวยทางศัลยกรรมแบบองค์รวมทั้งด้านร่างกายสังคม และจิตวิญญาณ โดยครอบคลุมทั้ง 4 มิติ คือ ด้านการรักษา ปูองกัน ส่งเสริม และฟื้นฟูสุขภาพ อย่างต่อเนื่องโดยใช้ หลักวิชาการที่มีคุณภาพได้มาตรฐาน เพื่อให้ผู้ปุวยมีความปลอดภัยและปราศจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆมีความพึง พอใจและเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานอย่างมีความสุข เป้าหมาย (goal) ผู้รับบริการ - ได้รับการบริการรักษาพยาบาลอย่างมีคุณภาพตามมาตรฐานวิชาชีพและได้รับการพิทักษ์สิทธิ์ - ได้รับบริการ รวดเร็ว ปลอดภัยปราศจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ - มีความพึงพอใจและประทับใจในการบริการ - ได้รับการจัดระบบการเรียนรู้อย่างมีส่วนร่วมในการสร้างเสริมสุขภาพแก่ผู้ปุวยและญาติและผู้รับบริการ ให้สามารถเผชิญและแก้ปัญหาสุขภาพได้ ผู้ให้บริการ - มีคุณภาพชีวิตที่ดี - มีความสุขในการปฏิบัติงาน - ได้รับการพัฒนาให้มีความรู้และทักษะในการดูแลผู้ปุวยและผู้รับบริการอย่างตามส่วนขาดอย่างต่อเนื่อง

60 หน่วยงาน - เป็นหน่วยงานที่ได้รับความไว้วางใจจากผู้รับบริการและได้รับการรับรองคุณภาพตามมาตรฐานของ โรงพยาบาล - เป็นหน่วยงานการบริหารจัดการสิ่งแวดล้อม - เป็นหน่วยงานที่บริหารจัดการด้วยหลักธรรมาภิบาล ขอบเขตบริการ (Scope of Service): 1. ผู้ปุวยเด็กทุกเพศ อายุ 6 เดือน -14 ปี ที่มีปัญหาสุขภาพทางศัลยกรรม 2. ผู้ปุวยหญิงอายุตั้งแต่ 15 ปีบริบูรณ์ขึ้นไป ที่มีปัญหาสุขภาพทางศัลยกรรม รวมถึงผู้ปุวยหลังผ่าตัดใน แผนกศัลยกรรม ที่มารับยาเคมีบ าบัด โดยให้การดูแลรักษาพยาบาลผู้ปุวยตั้งแต่แรกรับ ประเมินวินิจฉัยการ พยาบาล การวางแผนการรักษาพยาบาล ปฏิบัติการรักษาพยาบาล การวางแผนการจ าหน่าย การจ าหน่าย การส่ง ต่อและการดูแลต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมง 10 อันดับโรค หอผู้ป่วยศัลยกรรมหญิงประจ าปีงบประมาณ 2565 ล าดับ ชื่อโรค ครั้ง วันนอน ค่าใช้จ่าย (บาท) ได้รับเงินจริง (คน/บาท) 1 Breast malignant neoplasm, unspecified 805 1,392 5,604,765 6,962.44 2 Acute appendicitis, other and unspecified 486 1,487 12,067,019 24,829.26 3 Post-traumatic wound infection, not elsewhere classified 349 1,394 6,730,666 19,285.58 4 Colon malignant neoplasm, unspecified 343 1,042 5,262,314 15,342.02 5 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 78 129 637,101 8,167.96 6 Necrotizing fasciitis, lower leg, ankle and foot 86 739 3,217,414 37,411.79 7 Other and unspecified intestinal obstruction 67 217 1,256,858 18,759.07 8 Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle of limb 64 118 688,120 10,751.87

61 ตัวชี้วัดผลการด าเนินการ (Performance indicator) ล าดับ ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 หมวดที่ 1 คุณภาพการให้การดูแลทางคลินิก 1 อัตราตายรวม < 5 % 0.73% (26ราย) 0.70% (22 ราย) 1.09% (27 ราย) 2 อัตราการตายในระหว่างการผ่าตัด 0 % 0% 0% 0% 3 อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด < 5 % 0% 0% 0% 4 อัตราการติดเชื้อในการให้น้ าเกลือ < 5 % 0.39% (1/252) 0% 0% 5 อัตราการแพ้ยาซ้ า 0.01 0% 0% 0% 6 อัตราการเกิดปฏิกิริยาจากการให้เลือด 1.5 % 0% 0% 0% 7 อัตราการ Re-admit 28วัน(โดยมิได้ วางแผน) 2.50 % 0.28% (7/2429) 0.33% (6/1845) 0.10% (2/1973) 8 อัตราการผ่าตัดซ้ า 0 % 0% 0% 0% 9 อัตราการครองเตียง 80 % 82.09% 86.03% 90.63% หมวดที่ 2 คุณภาพการบริการ (Service Quality) 10 อัตราความพึงพอใจผู้ปุวยใน > 85 % 93% 95% 96% 11 อัตราความพึงพอใจของจนท. ใน รพ. > 85 % 93% 35% 96% หมวดที่3 คุณภาพการจัดการ(Management Quality) 12 อัตราการคงอยู่ของบุคลากร > 80 % 93.75% (1/16) เกษียณ1 90% (2/18) 100% (20/21) 13 บรรยากาศในการปฏิบัติงาน 85 % 88% 89% 89% 9 Gangrene, not elsewhere classified 29 98 564,604 19,469.10 10 Gastrointestinal hemorrhage, unspecified 28 78 291,488 10,410.28

62 หอผู้ป่วยหนักศัลยกรรม บริบท ( Context) หน้าที่และเป้าหมาย(Purpose) : หอผู้ปุวยหนักศัลยกรรม มีหน้าที่ในการให้การบริการแบบองค์รวมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม และจิต วิญญาณ ครอบคลุม 4 มิติ คือ ด้านส่งเสริมสุขภาพ ปูองกัน รักษาและฟื้นฟูสภาพแก่ผู้ปุวยที่อยู่ในภาวะวิกฤต ตาม มาตรฐานวิชาชีพเพื่อให้ผู้ปุวยมีชีวิตรอดปลอดภัย ปราศจากภาวะแทรกซ้อน และคุ้มครองสิทธิผู้ปุวย ภายไต้ สิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย ผู้รับบริการพึงพอใจ บุคลากรมีขวัญและก าลังใจในการปฏิบัติงาน ขอบเขตการให้บริการ (Scope of Service) : ให้การรักษาพยาบาล ผู้ปุวยทุกเพศ อายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป ด้านศัลยกรรมทั่วไป ศัลยกรรมระบบ ประสาท สูติกรรม EENT ศัลยกรรมกระดูกและข้อที่มีภาวะวิกฤต หรือมีแนวโน้มเข้าสู่ระยะวิกฤตตลอด 24 ชั่วโมง โดยพยาบาลสามรถประเมินอาการและอาการแสดงให้การวินิจฉัย การวางแผนการพยาบาล และให้การช่วยเหลือ ผู้ปุวยได้อย่างถูกต้องรวดเร็ว ให้รอดพ้นจากภาวะวิกฤตและสามารถปูองกันภาวะแทรกซ้อนในภาวะวิกฤตเป็นที่ ฝึกอบรมนักศึกษาแพทย์ / นักกายภาพบ าบัด / พยาบาล แพทย์ฝึกหัด แพทย์ประจ าบ้าน ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน สถิติการให้บริการที่ส าคัญ การให้บริการ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 จ านวนผู้ปุวยทั้งหมด 341 คน 522 คน 489 คน จ านวนเตียง 8 เตียง 10 เตียง 10 เตียง อัตราการครองเตียง 100.10 % 96.94 % 98.99 % จ านวนวันนอนโรงพยาบาล 2,159วัน 934 วัน 3,613 วัน จ านวนผู้ปุวยนอนโรงพยาบาลเฉลี่ยต่อวัน 8.00 8.00 9.89 จ านวนวันนอนโรงพยาบาลเฉลี่ยต่อคน 6.33 วัน 5.49 วัน 7.39 วัน ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance indicator) ดัชนีชี้วัด เกณฑ์ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 หมวดที่ 1 คุณภาพการให้การดูแลทาง คลินิก 1.1 อัตราการครองเตียง >80 % 100.10% 96.64% 98.99 % 1.2 อัตราการตายรวม <20% 8.50% (29/341) 7.65% (13/170) 12.24% 1.3 อัตราการตายUpper gastrointestinal bleeding <20% 100.00% (2/2) 0% 0 ราย 0 % 1.4 อัตราการปฏิบัติตามแนวทางการ ดูแลผู้ปุวย Upper gastrointestinal bleeding ได้ครบถ้วน 100% 100% 100% 100 %

63 ดัชนีชี้วัด เกณฑ์ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1.5 อัตราการตายSevere Head injury <20% 0/124 0/14 0 % 1.6 อัตราการเสียชีวิตในผู้ปุวยหลอด เลือดสมองแตกที่ได้รับการผ่าตัด <20% 8.16% (4/49) 0/27 0 % 1.7 ร้อยละผู้ดูแลมีความรู้และทักษะใน การดูแลผู้ปุวยหลอดเลือดสมองแตก 100 % 100% 100% 100 % หมวดที่ 1คุณภาพการให้การดูแลทาง คลินิก 1.8 ร้อยละความพึงพอใจของครอบครัว ผู้ปุวยระยะสุดท้ายได้รับการดูแล >90 % 95.20% 92.50% 92.55% 1.9 อัตราการเกิดปอดอักเสบจากการใช้ เครื่องช่วยหายใจ <10:1000 7.138/1,000 (21ราย/2942วัน) 1.319/1,000 (4ราย/3,033วัน 2.033/1,000 วัน (7ราย/3,444 วัน) 1.10 อัตราการเกิด CAUTI <10:1000 0 ราย 0 ราย 0.614/1,000 วัน 2/3255 1.11 อัตราการเกิดแผลกดทับ Gr.2 - 4 <1:1000 0 0 3/3,613 =0.830:1000 1.12 อัตราการเกิด ET tube เลื่อนหลุด <10:1000 4.223/1,000 (5/1,184) 6.285/1,000วัน (19/3,023) 1.72/1,000 วัน (6/3,475) 1.13 ความคลาดเคลื่อนทางยาระดับ E ขึ้นไป 0 0 0 0 หมวดที่ 2 คุณภาพการบริการ 2.1 อัตราความสมบูรณ์ของการบันทึก ทางการพยาบาล >80 % 89.33% 89.35% 89.36 2.2 ความพึงพอใจของลูกค้าภายใน >85 % 87.19 89.15 92.12 2.3 ความพึงพอใจของลูกค้าภายนอก (IP voice) >85 % 83.48 84.32 86.96 หมวดที่ 3 คุณภาพการบริหาร ด้านบุคลากร 3.1 อัตราการฝึกอบรมของบุคลากร 10 ชม./คน/ปี >90 % 100 % 100 % 100 % 3.2 อัตราการตรวจสุขภาพของ เจ้าหน้าที่ทุกระดับ 100 % 100 % 100 % 100 %

64 ดัชนีชี้วัด เกณฑ์ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 3.3 ความผูกพัน บรรยากาศในการ ท างาน >80 % 76.27% - 80.48 3.4 ร้อยละความพึงพอใจส าหรับผู้รับ การนิเทศ > 80 % - - - 3.2 ด้านสิ่งแวดล้อม ผ่านเกณฑ์Healthy workplace ผ่านเกณฑ์ ผ่าน ผ่าน ผ่าน กลุ่มงานสูตินรีเวชกรรม ความมุ่งหมาย ให้บริการด้านสูติ-นรีเวชกรรมและวางแผนครอบครัวอย่างมีคุณภาพปลอดภัยได้มาตรฐานวิชาชีพและ ทันสมัยโดยมุ่งเน้นการรักษาส่งเสริมปูองกัน ฟื้นฟูสมรรถภาพครอบคลุมองค์รวมทั้ง 4 มิติ มีการพัฒนาคุณภาพ อย่างต่อเนื่องเป็นที่พึงพอใจแก่ผู้มารับบริการและประชาชนทั่วไปบุคลากรได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างเหมาะสม และมีความสุขในการปฏิบัติงาน ขอบเขตบริการ ให้บริการผู้ปุวยสูติ-นรีเวชกรรม ตั้งแต่หญิงตั้งครรภ์บริการคลอด ดูแลมารดาหลังคลอดและทารกแรกเกิด ผู้ปุวยที่มีโรคทางนรีเวชกรรมอื่น ๆ (ยกเว้นการฉายแสงฝังแร่) ให้บริการวางแผนครอบครัวซึ่งการให้บริการรอบ คลุมตั้งแต่กระบวนการ รับใหม่ จนกระทั่งจ าหน่ายกลับบ้าน เน้นการฝึกสอนนักศึกษาแพทยศาสตร์ชั้นคลินิก และ บุคลากรสาธารณสุขตามแผนงานของโรงพยาบาล ตึกสูติ-นรีเวชกรรม บริบท(Context) หน้าที่และเป้าหมาย/ ความมุ่งหมาย (purpose) : ให้บริการด้านสูติ-นรีเวชกรรมและวางแผนครอบครัวได้ตามมาตรฐานวิชาชีพและทันสมัย อย่าง ปลอดภัยปราศจากภาวะแทรกซ้อนและความพิการ ครอบคลุมองค์รวม มีการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง บุคลากรได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างเหมาะสมและมีความสุขในการปฏิบัติงาน ขอบเขตบริการ (Scope of Service) : ให้บริการพยาบาลดูแลรักษาผู้ปุวยทางสูติ-นรีเวชแก่ผู้รับบริการทุกช่วงอายุ ยกเว้นการฝังแร่หรือฉายแสง มารดาหลังคลอดและทารกแรกเกิดกรณีหอผู้ปุวยหลังคลอดไม่สามารถรับได้ โดยให้บริการทั้งในและนอกเวลา ราชการ ตลอด 24 ชั่วโมง

65 ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน ข้อมูล 2563 2564 2565 จ านวนเตียง 30 30 30 จ านวนผู้ปุวยที่รับไว้รักษา (คน) 2,019 1,670 1,846 อัตราครองเตียง 42.71 41.88 38.82 อัตราการตาย (ราย) 0 1 0 อัตราการผ่าตัดช้ า (ราย) 2 0 0 อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด/แผลแยก (ร้อยละ) 0.93 0 0 อัตราผู้ปุวยที่เกิดภาวะshock หลังการตกเลือดหลัง คลอด(เกณฑ์ 0%) 0% 0% 0% 15 โรคที่ส าคัญ ชื่อโรค (ราย) ปี2563 ปี2564 ปี 2565 Myoma uteri 339 258 294 Ovarian tumor/cyst 69 61 59 CA ovary/CA endometrium 6 12 1 CA cervix 23 23 3 PID 51 44 75 DUB 6 2 1 Ectopic pregnancy 50 43 35 Molar pregnancy 6 8 2 Abortion (total) 119 108 144 Septic abortion 1 - 1 Criminal Abortion 2 - 3 Rape 11 9 8 Premature pregnancy 128 91 12 ดูแลPPH 9 - 5 ดูแล PIH 27 20 59 อัตราการตาย 0 1 1 ผู้ป่วยทั้งหมด 2,019 1,670 1,867

66 สรุป 5 อันดับ โรคที่พบบ่อยในปี 2565 คือ 1. MYOMA UTERI 2. ABORTION PREGNANCY* COMPLICATION 3. PREGNANCY* COMPLICATION 4. OVARIAN TUMOR/ CYST 5. PID ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance Indicator) ตัวชี้วัด เกณฑ์ 2563 2564 2565 ร้อยละของผู้ปุวย ectopic/PPH ที่เข้าสู่ภาวะช็อก 0 % 0% 0% 0% อัตราการติดเชื้อของแผลผ่าตัด/และแผลแยก < 5 % 0% (1) 0.3% 0% อัตราการเกิดแผลกดทับ 0.5:1,000 วัน 0% 0% 0% อัตราการเกิดภาวะ phlebitis 0% 0% 0% 0% อัตราการตาย < 5 % 0% 0% 0.05% อัตราการผ่าตัดซ้ า (455 ) 0 % (2) 0.61% 0% 0% ความสมบูรณ์ของเวชระเบียน > 60 % 86.2% 88.26% 88.26% บรรยากาศของการท างานของบุคลากร 80 % 70.4% 88.0% 88.0% ความพึงพอใจของผู้ใช้บริการ 85 % 84% 85%% 90.20% ผลลัพธ์ที่ได้ ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปี2563 ปี2564 ปี2565 1.ร้อยละของการวินิจฉัยผิดพลาด (จ านวนผู้ปุวยที่ได้รับ การวินิจฉัยผิดพลาด /จ านวนผู้ปุวย ectopic ทั้งหมด x100 2.ร้อยละของผู้ปุวยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ectopic มา รับการรักษาในตึกสูติ-นรีเวชไม่เข้าสู่ภาวะช็อก 3.ร้อยละของระยะเวลาการเตรียมและส่งผู้ปุวยไปห้อง ผ่าตัดภายใน 30 นาที 4.ร้อยละของผู้ปุวย ectopicที่มีภาวะช็อก ( จาก ER ก่อนถึง WARD ) 0% 100 % 100 % 0 0% 100% 100% (8) 0% 100% 100% (8) 0% 100% 100% 0%

67 หอผู้ป่วยสูติกรรมหลังคลอด หน้าที่และเป้าหมาย ให้บริการมารดาหลังคลอดและทารกแรกเกิดอย่างมีคุณภาพ ปลอดภัยได้ตามมาตรฐานวิชาชีพและ ทันสมัย โดยมุ่งเน้นการให้บริการ การรักษา การส่งเสริม ปูองกัน ฟื้นฟูสมรรถภาพครอบคลุมองค์รวมทั้ง 4 มิติ มีการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง เป็นที่พึงพอใจของผู้รับบริการและประชาชนทั่วไป บุคลากรได้รับการพัฒนา ศักยภาพอย่างเหมาะสมและมีความสุขในการปฏิบัติงาน รวมทั้งการฝึกสอนนักศึกษาแพทย์ชั้นคลินิกและบุคลากร สาธารณสุขตามแผนงานของโรงพยาบาล ขอบเขตการให้บริการ (Scope of service) 1. ให้การดูแลรักษาพยาบาลมารดาหลังคลอดทุกราย 2. ให้การดูแลรักษาพยาบาลทารกแรกเกิดปกติทุกราย 3. ให้การดูแลรักษาพยาบาลทารกที่อยู่กับมารดาที่ปุวยจากภาวะตัวเหลือง ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน ข้อมูล เป้าหมาย ปี2563 ปี2564 ปี2565 จ านวนเตียง 30 30 30 30 จ านวนมารดาหลังคลอด 2,383 2,044 2,939 จ านวนทารกแรกเกิด 2,008 1,651 1,829 อัตราการครองเตียง 60% 86.11 45.27 41.60 อัตราการตาย(มารดาหลังคลอด) 17:100,000 LB 0 0 0 จ านวนมารดาตกเลือดหลังคลอด <2% 29 รพช.9, รพ.กส 20(LR3,PP6 ,OR11) 21 รพช.2, รพ.กส 19(PP16, OR3) 21 รพช.4, รพ.กส 17(LR13, OR4) อัตรามารดาตกเลือดหลังคลอด24ชั่วโมงแรกที่ shock <0% 0 0 0 อัตราการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด <5% 0.13 (2ราย) 0 0 อัตราการติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ <5% 0.37(3ราย) 0 0.36(1ราย) อัตราการติดเชื้อที่ตา-สะดือทารกแรกเกิด <0% 0 0 0 อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาขณะอยู่ โรงพยาบาล 100% 98.67 98.78 98.97 มารดาติดเชื้อcovid-19 0 0 52 PP3, Hx4, 5, PUI 4

68 ข้อมูล เป้าหมาย ปี2563 ปี2564 ปี2565 จ านวนโรคที่ส าคัญ Singleton, born in hospital 2,008 1,651 1,829 Spontaneous vertex delivery 831 768 741 C/S 1,552 1,200 1,966 Neonatal Jaundice 657 111 93 TR 926 507 639 PIH 84 73 62 GDM 126 33 82 ระยะวันนอนเฉลี่ยของกลุ่มโรคที่พบบ่อย 5 อันดับ 3.45 2.86 2.72 ตัวชี้วัดและผลการด าเนินงานที่ส าคัญ (Performance Indicator) ล าดับ ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปี2563 ปี2564 ปี2565 หมวดที่1.คุณภาพการดูแลทางคลินิก 1.1 อัตราการตาย 1 อัตราการตายรวม <5% 0 0 0 2 อัตราการตายของเด็กแรกเกิด 1.5% 0 0 0 3 อัตราตายของมารดา <17:1แสน การเกิดมีชีพ 0 0 0 1.2 อัตราการติดเชื้อ 4 อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด <5% 0.13 (2ราย) 0 0 5 อัตราการติดเชื้อในการให้น้ าเกลือ <5% 0 0 0 6 อัตราการติดเชื้อที่ตาเด็ก <0% 0 0 0 7 อัตราการติดเชื้อที่สะดือเด็ก <0% 0 0 0 8 อัตราการติดเชื้อแผลฝีเย็บ <5% 0.37 (3ราย) 0 0.36 (1ราย) 1.3 ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ 9 จ านวนครั้งของการแพ้ยาซ้ า 0 ครั้ง 0 0 2 10 จ านวนครั้งของความคลาดเคลื่อนทางยา ระดับEขึ้นไป 0 ครั้ง 0 0 2 11 อุบัติการณ์การเกิดความคลาดเคลื่อนจาก การให้เลือดระดับEขึ้นไป 0 ครั้ง 0 0 0 1.4 อัตราการดูแลที่ไม่สมบูรณ์

69 ล าดับ ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปี2563 ปี2564 ปี2565 12 อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ า 28 วันโดย มิได้วางแผน 2.5% 0 0 0 13 อัตราการผ่าตัดซ้ า 0% 0 1 0 1.5 การส่งเสริมสุขภาพ 14 อัตราการให้สุขศึกษา 100% 100% 100% 100% 1.6 อัตราการใช้เวชระเบียน 15 อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน >60% 91.3 89 88.2 1.7 ประสิทธิภาพในการดูแลทรัพยากรที่ เหมาะสม 16 อัตราการครองเตียง 80% 86.11 45.27 41.60 17 ระยะวันนอนเฉลี่ยของกลุ่มวินิจฉัยโรคที่ พบบ่อย 10 อันดับแรก 5วัน 3.45 2.86 3.10 หมวดที่ 2 คุณภาพบริการ 18 ความพึงพอใจผู้ปุวยใน( ทุก3 เดือน) >85% 85.83 89.52 89.94 19 ความพึงพอใจลดความเจ็บปวด >85% 91.84 92.87 92.82 หมวดที่ 3 คุณภาพบริหาร 20 อัตราการคงอยู่ของบุคลากร >80% 93.11 (ย้าย1) 100 100 21 อัตราการฝึกอบรม 100% 100 100 100 22 จ านวนการศึกษาวิจัย 3เรื่อง/ปี ร่วมวิจัย1 เรื่อง 0 0 23 บรรยากาศในการท างานของเจ้าหน้าที่ ความผาสุกในการท างาน 85% 74 76 82 กลุ่มงานอายุรกรรม พันธกิจ : ทีมน าทางคลินิกอายุรกรรมให้การบริการดูแลรักษาผู้ปุวยโรคทางอายุรกรรมในระดับทุติยภูมิครอบคลุม องค์รวม 4 มิติ ทั้งผู้ปุวยภาวะวิกฤต พระภิกษุ และทั่วไป ตลอดจนให้ค าปรึกษาและดูแลผู้ปุวยร่วมกับสหสาขา วิชาชีพอื่นทั้งแผนกผู้ปุวยในและผู้ปุวยนอก โดยใช้หลักวิชาการที่ได้มาตรฐาน เพื่อให้ผู้ปุวยปลอดภัยจาก ภาวะแทรกซ้อน ผู้ปุวยและญาติมีส่วนร่วมในการรักษาพยาบาลและมีความมั่นใจในการดูแลตนเอง ผู้รับบริการพึง พอใจ องค์กรมีการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง มีการจัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพ บุคลากรได้รับ การพัฒนาศักยภาพอย่างเหมาะสม มีขวัญก าลังใจและมีความสุขในการปฏิบัติงาน ภายใต้ระบบการบริหารแบบ ธรรมาภิบาล

70 ขอบเขตบริการ: ให้บริการผู้ปุวย อายุ 15 ปีขึ้นไปที่มีปัญหาสุขภาพด้านอายุรกรรมทั้งในและนอกเวลาราชการโดยเริ่มตั้งแต่ ระดับPCU ผู้ปุวยนอกผู้ปุวยใน ครอบคลุมทั้งด้านการส่งเสริมสุขภาพ การปูองกัน การรักษา การฟื้นฟูสภาพ การวางแผนการจ าหน่าย และการดูแลต่อเนื่องถึงชุมชน เป้าหมาย 1. ผู้ปุวยปลอดภัย โดยน าหลัก 2-P safety มาใช้ในการดูแลผู้ปุวย 2. มุ่งสู่ความเป็นเลิศในการดูแลผู้ปุวย Stroke , STEMI 3. บุคลากรมีสมรรถนะในการดูแลผู้ปุวยกลุ่มเสี่ยงทางอายุรกรรม 4. ผู้รับบริการพึงพอใจ 5. บุคลากรมีความสุขและความพึงพอใจ ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน สถิติผู้มาใช้บริการ (จ านวนผู้ป่วยรับบริการในแผนกอายุรกรรม) ตัวชี้วัด ผลการด าเนินงาน ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1.จ านวนผู้ปุวยใน 55,845 58,932 65,010 2.จ านวนผู้ปุวยนอก 105,642 118,543 129,292 จ านวนผู้เข้ารับบริการ 5 อันดับโรคแรกในแผนกอายุรกรรม ตัวชี้วัด ผลการด าเนินงาน ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1. CKD stage 5 1034 1280 1292 2.Pneumonia 659 663 612 3.CHF 495 336 387 4.Stroke 748 815 703 5.STEMI 338 240 229 5 อันดับโรคผู้ป่วยเสียชีวิต กลุ่มงานอายุรกรรม ล าดับ หน่วยงาน ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 อายุรกรรมชาย 1 4.27% 4.07% 4.51% 2 อายุรกรรมชาย 2 3.64% 5.82% 6.04% 3 อายุรกรรมหญิง 3.22% 3.66% 4.26% 4 พิเศษอายุรกรรมชั้น 5 0.92% 1.15% 1.51% 5 พิเศษรวมชั้น 6 1.99% 0.86% 1.42% เฉลี่ย 2.81% 3.11% 3.54%

71 อัตราตายผู้ป่วยหนัก กลุ่มงานอายุรกรรม (เกณฑ์ < 25%) ล าดับ หน่วยงาน ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 ผู้ปุวยหนักอายุรกรรม 1 27.64% 22.68% 24.83% 2 ผู้ปุวยหนักอายุรกรรม 2 17.92% 16.85% 14.68% เฉลี่ย 22.78% 19.76% 19.75% ตึกอายุรกรรมชาย 2 บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย ตึกอายุรกรรมชาย 2 ให้บริการด้านสุขภาพแบบองค์รวมตลอด 24 ชั่วโมง ตามศักยภาพ โรงพยาบาล ทุติยภูมิ มีเจตจ านงให้บริการอย่างมีคุณภาพตามมาตรฐานวิชาชีพ ยึดผู้ปุวยเป็นศูนย์กลาง ด้วยความรวดเร็ว ถูกต้อง ปลอดภัย ผู้รับบริการพึงพอใจ ดูแลแบบองค์รวมและต่อเนื่อง โดยเน้นการบริหารจัดการความเสี่ยง การ ดูแลต่อเนื่องและส่งเสริมสุขภาพเพื่อตอบสนอง ความต้องการของผู้รับบริการ ค านึงถึงศักดิ์ศรีของความเป็นมนุษย์ พัฒนาศักยภาพบุคลากร ส่งเสริมสุขภาพของบุคลากร มีขวัญก าลังใจในการปฏิบัติงาน ขอบเขตการให้บริการ ตึกอายุรกรรมชาย 2 ให้บริการผู้ปุวยขนาด 30 เตียง ดูแล ผู้ปุวยอายุรกรรมเพศชายและพระภิกษุที่มี อายุ15ปีขึ้นไปที่มีปัญหาสุขภาพ ดูแลผู้ปุวยทั้ง 5 ประเภท ได้แก่ ประเภทที่ 1. ผู้ปุวยหนักมาก ( Need Intensive Care =NI ) ประเภทที่ 2. ผู้ปุวยหนัก (Critical III = CI) ประเภทที่ 3. ผู้ปุวยหนักปานกลาง (Semi critical III-SI) ประเภทที่ 4. ผู้ปุวยเจ็บปุวยเล็กน้อย (Moderate III = MI) ประเภทที่ 5.ผู้ปุวยฟื้นฟู (Convalesce scene III = CL) ตั้งแต่แรกรับจนจ าหน่ายโดยใช้หลักการพยาบาลโดยองค์รวม 4 ด้าน คือ ด้านร่างกาย จิตใจ สังคมและจิต วิญญาณเน้นผู้ปุวยและญาติเป็นศูนย์กลาง กลุ่มโรคส าคัญ 5 อันดับโรคของตึกอายุรกรรมชาย 2 ล าดับ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1 Another cerebral infarction Cerebral infarction due to unspecified Chronic kidney disease, stage 5 2 Chronic kidney disease, stage 5 Chronic kidney disease, stage 5 Cerebral infarction due to unspecified 3 Cerebral infarction due to unspecified Other cerebral infarction Pneumonia, unspecified 4 Pneumonia, unspecified Pneumonia, unspecified Congestive heart failure 5 Congestive heart failure Congestive heart failure Acute subendocardial myocardial infarction

72 กลุ่มโรคที่เสียชีวิต 5 อันดับแรกของตึกอายุรกรรมชาย 2 (ปี 2563-2565 ) ล าดับ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1 Pneumonia, unspecified Pneumonia, unspecified Pneumonia, unspecified 2 Other cerebral infarction cerebral infarction, unspecified Congestive heart disease 3 Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory infection Lobar pneumonia, unspecified Gastrointestinal hemorrhage, unspecified 4 Urinary tract infarction, site not specified Tuberculosis of lung Chronic kidney disease, stage 5 5 Congestive heart disease Congestive heart disease Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory infection ผู้รับบริการ มีเตียงในการให้บริการผู้ปุวยอายุรกรรมจ านวน 30 เตียง และห้องพิเศษสงฆ์อาพาธ 4 ห้อง มีผู้ปุวยมารับ บริการดังนี้ รายการ ปี2563 ปี2564 ปี2565 อัตราการครองเตียง 153.65 % 125.80 % 127.6 5 % productivity 140.55 % 154.98 % 145.7 % ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance indicator) ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2563 2564 2565 1. อัตราตายรวม <5 % 7.43 6.48 7.48 2. อัตราการเกิดPhlebitis <5 % 0.51 0.37 0.48 3. อัตราการเข้าโรงพยาบาลซ้ าใน 28วัน โดย มิได้วางแผน 2.5 % 3.49 3.90 4.46 4. อัตราการครองเตียง 80% 129.65 125.80 127.65 5. ระยะวันนอนเฉลี่ย 5 วัน 4.81 4.79 5.25 6. ร้อยละของผู้ปุวยstrokeที่ได้รับการท า กายภาพบ าบัดเพื่อฟื้นฟูสภาพ 100 % 100 % 100 % 100 % 7. ร้อยละของความพึงพอใจผู้ปุวยใน >85 % 87 % 89 % 90 %

73 หน่วยงานพิเศษอายุรกรรมชั้น 5 บริบท (Context) หน้าที่หลักและเป้าหมาย หน้าที่หลัก ให้การดูแลรักษาผู้ปุวยแบบองค์รวมครอบคลุม4 มิติ เพื่อให้ผู้ปุวยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนผู้ปุวย และญาติมีส่วนร่วมในการรักษาพยาบาล ผู้รับบริการพึงพอใจ บุคลากร มีขวัญก าลังใจในการปฏิบัติงาน เป้าหมาย 1. ผู้ปุวยและบุคลากรปลอดภัย โดยใช้ 2P safety 2. บุคลากรมีสมรรถนะในการดูแลผู้ปุวยกลุ่มเสี่ยงทางอายุรกรรม 3. ผู้รับบริการพึงพอใจ 4. บุคลากรมีความสุข ขอบเขตการบริการกลุ่มโรค / กลุ่มอาการส าคัญศักยภาพข้อจ ากัด ขอบเขตการให้บริการ บริการดูแลรักษาพยาบาลผู้ปุวยทุกเพศทุกวัย ที่มีปัญหาสุขภาพที่แพทย์พิจารณาให้นอนพักรักษาตัวใน ห้องพิเศษ ครอบคลุมทั้งด้านการส่งเสริมสุขภาพ การปูองกัน การรักษา การฟื้นฟูสภาพ และการวางแผนการ จ าหน่าย การดูแลต่อเนื่อง กลุ่มโรคที่ส าคัญ 1. High riskได้แก่ NSTEMI, Acute stroke, Sepsis 2. High volume ได้แก่ DM, CKD, Pneumonia 3. High costได้แก่ Cerebral infarction, ESRD, COPD 5 อันดับโรคผู้ป่วยใน ล าดับ ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 CKD stage5 Stroke (23) CKD stage5 2 UTI CKD stage5(19) Stroke 3 Stroke Pneumonia (18) UTI 4 Gastroenteritis Gastroenteritis (14) Pneumonia 5 Pneumonia CHF (6) Gastroenteritis

74 ปริมาณงานและทรัพยากร ปริมาณงาน 2563 2564 2565 1. จ านวนผู้ปุวย (ราย) (วันนอน) 728 (3,639) 330 (1,421) 756 (3,366) 2. ผู้ปุวยถึงแก่กรรม (ราย) 11 3 3 3. จ านวนผู้ปุวยเฉลี่ย (ราย/วัน) 10 10 10 4. จ านวนวันนอนเฉลี่ย (วัน) 5 4 4 5. อัตราการครองเตียง 82.86% 78.42% 78.42% 6. อัตราการตาย 1.51% 0.91% 0.91% ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance Indicator) ตัวชี้วัด เป้าหมาย 2563 2564 2565 1. อัตราตายรวม <5 % 1.51% 0.91% 0.91% 2. การเกิดแผลกดทับระดับ 2-4 <0.5 % 1.50% 0% 0 3. อัตราการเกิดPhlebitis <5 % 0.005% 0% 0 4. ความคลาดเคลื่อนทางยา <5 % 1.59% 0.60% 0.60% 5. อัตราการเข้าโรงพยาบาลซ้ าใน 28วัน โดยมิได้ วางแผน 2.5 % 0 0 0 6. อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน >60 % 89% 96.77% 96.79% 7. อัตราการครองเตียง 80 % 82.86% 78.42% 78.52% 8. ระยะวันนอนเฉลี่ย 5 วัน 5วัน 4วัน 4วัน 9. ร้อยละของผู้ปุวยstrokeที่ได้รับการท า กายภาพบ าบัดเพื่อฟื้นฟูสภาพ >80 % 100% 100% 100% 10. ร้อยละของความพึงพอใจผู้ปุวยใน >85 % 91% 90% 90%

75 พิเศษอายุรกรรม รวมชั้น 6 บริบท ( Context) หน้าที่และเป้าหมาย(Purpose) ผู้ปุวยได้รับการดูแลรักษาตามมาตรฐานวิชาชีพ ปลอดภัย ปราศจากภาวะแทรกซ้อน มีอุปกรณ์ที่ครบ พร้อมใช้ ภายใต้สิ่งแวดล้อมที่สะอาดปลอดภัยมีความเป็นส่วนตัว ขอบเขตการบริการ (Scope of service) ให้บริการรักษาพยาบาลผู้ปุวยอายุรกรรมและผู้ปุวยทุกแผนกที่ไม่อยู่ในภาวะวิกฤติ ที่แพทย์อนุญาตให้ ผู้ปุวยพักรักษาตัวในห้องพิเศษ สอดคล้องกับแนวทางการดูแลรักษาของทีมสหสาขาวิชาชีพ ตั้งแต่แรกรับ จนกระทั่ง จ าหน่าย ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนที่ปูองกันได้ ครอบคลุมองค์รวมด้วยสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย ผู้รับบริการพึงพอใจมีส่วนร่วมในการดูแลรักษาและผู้ให้บริการปฏิบัติงานอย่างมีความสุข ลักษณะส าคัญของงานบริการและปริมาณงาน สถิติบริการ ปี2563 ปี2564 ปี2565 1. อัตราครองเตียง 86.43 85.04 81.76 2. Productivity 104.43 100.09 106.35 3. IP Voice 95.03 95.03 95.03 4. อัตราการติดเชื้อ 0.56 0 0.25 5.ระยะเวลานอนโรงพยาบาลของโรคที่พบบ่อย 6.35 13.68 5.74 6. อัตราการตาย 1.12 1.82 1.64 7. อัตราการเข้ารักษาซ้ าใน 28 วัน 0 0.41 0.29 8. อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน 92.67 95.44 88.05 9. จ านวนผู้ปุวยเฉลี่ย/วัน 10.96 10 10 10. ผู้ปุวยรับใหม่ (ราย) 41 17 22 11. ผู้ปุวยรับย้าย (ราย) 462 558 519 12. ผู้ปุวยย้ายกลับตึกรวมจากอาการทรุดลง 4.98 11 9 13. Medical Error 0.34 0 0 14. อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด 0.10 0 0 15. การเกิดแผลกดทับระดับ 2-4 0.28 0 1.0 16. Pheblitis 0.10 0.2 0.25

76 ผลการพัฒนาที่ส าคัญการเตรียมจ าหน่ายผู้ป่วยเบาหวาน ตัวชี้วัด เป้าหมาย ปฏิบัติได้ 2563 2564 2565 1.อุบัติการณ์ผู้ปุวยเบาหวานเกิดภาวะ Hyperglycemia ซ้ าขณะนอนโรงพยาบาล 0 0.17 0.10 0.15 2.อุบัติการณ์ผู้ปุวยเบาหวานเกิดภาวะ Hypoglycemia ซ้ าขณะนอนโรงพยาบาล 0 0.48 1.01 0.75 3.อัตราการเตรียมความพร้อมในการจ าหน่ายโดยสห สาขาวิชาชีพ >80% 95 98 100 4.ความรู้ในการปฏิบัติตัวและการดูแลตนเองของ ผู้ปุวยเบาหวานก่อนกลับบ้าน >80% 88 91 95 หน่วยงานหอผู้ป่วยอายุรกรรมหญิง 1 บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย หน้าที่หลัก ให้บริการดูแลรักษาผู้ปุวยด้านอายุรกรรมที่นอนรักษาตัวในโรงพยาบาลครอบคลุม 4 มิติ ด้วยคุณภาพ ตามมาตรฐานวิชาชีพ ครอบคลุมถึงการสร้างเสริมสุขภาพโดยใช้หลักวิชาการที่ได้มาตรฐาน เพื่อให้ผู้ปุวยปลอดภัย จากภาวะแทรกซ้อน ผู้ปุวยและญาติมีส่วนร่วมในการรักษาพยาบาลและมีความมั่นใจในการดูแลตนเอง ผู้รับบริการ มีความพึงพอใจ บุคลากรมีความปลอดภัย ได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างเหมาะสม และมีความสุข ขอบเขตบริการ ให้บริการผู้ปุวยเพศหญิงอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่มีปัญหาทางด้านอายุรกรรมทั่วไป และวิกฤติฉุกเฉิน ปริมาณงาน ภาระงาน 2563 2564 2565 เตียงผู้ปุวยสามัญ 30 30 30 เตียงผู้ปุวยห้องแยกโรค 5 5 5 ผู้ปุวยทั้งหมด 4225 2202 1785 จ านวนวันนอน 19143 9677 7739 อัตราการครองเตียง 174.82 88.37 142.52 Productivity 161.05 126.52 135.28

77 ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance indicator) ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปฏิบัติได้ 2563 2564 2565 หมวดที่ 1 คุณภาพการให้การดูแลทางคลินิก 1.1 อัตราตาย (Mortality rate) อัตราตายรวม (Overall in Hospital Mortality) <5% 4.14 % 3.54% 2.69% 1.2 อัตราการติดเชื้อ (Infection rate) อัตราการติดเชื้อรวม (Overall in Hospital acquire infection) <5% 1.14 % 0.27% 0.39 % อัตราการเกิด VAP <10:1000 3.92:1000 (15/3823) 2.48 (4/1614) 2.43 (4/1648) อัตราการเกิด CAUTI <5:1000 0.25;1000 (1/4034) 0.99 (2/2017) 0 (0/2094) 1.3 ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ อัตราการแพ้ยาซ้ า 0 % 0 % 0 % 0 % อัตราการเกิดปฏิกิริยาจากการให้เลือด 0.01 % 0 % 0 % 0 % 1.4 อัตราการดูแลที่ไม่สมบูรณ์ อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ าใน 28 วัน 2.5 % 2.53 % 1.36 % 2.18 % 1.5 อัตราการใช้เวชระเบียน อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน >60 % 88.89 % 86.86 % 86.89 % 1.6 ประสิทธิภาพในการดูแลใช้ทรัพยากรที่เหมาะสม อัตราการครองเตียง 80% 174.82% 88.37 % 142.58% หมวดที่ 2 คุณภาพการบริการ 1.7 ความพึงพอใจผู้ปุวยใน >85 % 86.71 % 84.32 % 85.42 % หมวดที่ 3 คุณภาพบริการ อัตราการคงอยู่ของบุคลากร >80 % 100 % 100 % 100 % อัตราการฝึกอบรม10วัน/ปี 90% 100 % 100 % 84 %

78 เครื่องชี้วัดทางคลินิกเฉพาะโรค โรค/หัตถการ/ เครื่องมือ/ยา เครื่องชี้วัด ระดับที่ ต้องการ ระดับที่ปฏิบัติได้ 2563 2564 2565 STEMI อัตราตายของผู้ปุวย STEMII <10% 0% 0% 0% Ischemic Stroke อัตราตายของผู้ปุวย Stroke <10% 7.89% 5.56 % 0.66 % SEPSIS อัตราตายของผู้ปุวย Septicemia < 25 % 6.25% 0% 0% PHEUMONIA อัตราตายของผู้ปุวย Pneumonia <10% 14.78% 18.85% 10.5 % การดูแลผู้ปุวยใส่ท่อ หลอดลมคอ ท่อหลอดลมคอเลื่อนหลุด <5% 5 ราย 21 ราย 8 ราย การใส่ ICD/เจาะ ปอด อัตราการเกิด subcutaneous emphysema 0 % 1 ราย 0 ราย 0 ราย TK อัตราการติดเชื้อของแผลผ่าตัด วางสาย TK 0 % 0 % 1 ราย 1 ราย Central line อัตราการติดเชื้อของแผล Central line 0 % 0 % 1 ราย 1 ราย โรค/หัตถการ เครื่องชี้วัด เกณฑ์ 2563 2564 2565 On RESPIRATOR อัตราการเกิด VAP <10%:1000 1.99 2.48 2.43 DEFIBRILLATOR อัตราการเกิดผิวหนัง burn 0 % 0 % 0 % 0 % ความปลอดภัย บุคลากร จ านวนบุคลากรเข็มทิ่มต า 0 2 1 1 จ านวนบุคลากรติดเชื้อ Covid - 19 0 0 0 13 จ านวนบุคลากรได้รับวัคซีน Covid – 19 (เข็มกระตุ้น) 100% 0 0 100% จ านวนบุคลากรติดเชื้อ TB 0 0 0 0

79 หอผู้ป่วยหนักอายุรกรรม 1 บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย ( Purpose) ให้บริการ ดูแลรักษาผู้ปุวยระยะวิกฤตด้านอายุรกรรม แบบองค์รวม เพื่อให้ผู้ปุวยพ้นภาวะวิกฤตอย่าง ปลอดภัย ลดภาวะแทรกซ้อน โดยใช้หลักวิชาการที่ได้มาตรฐาน ภายใต้การใช้เครื่องมือที่ทันสมัย ผู้รับบริการพึง พอใจ และมีส่วนร่วมในการดูแลรักษา ขอบเขตการบริการ ให้บริการผู้ปุวยระยะวิกฤตด้านอายุรกรรมอายุ 15 ปี ขึ้นไป กลุ่มโรคที่ส าคัญ 1. High risk ได้แก่ Stroke, STEMI, Sepsis 2. High volume ได้แก่ Pneumonia, CKD, COPD 3. High cost ได้แก่ DM เป้าหมาย 1. ผู้ปุวยปลอดภัย โดยน าหลัก 3-P safety มาใช้ในการดูแลผู้ปุวย 2. มุ่งสู่ความเป็นเลิศในการดูแลผู้ปุวย Stroke , STEMI 3. พัฒนาระบบให้บริการในกลุ่มโรคที่ส าคัญ ได้แก่ Sepsis , Pneumonia, 4. บุคลากรมีสมรรถนะในการดูแลผู้ปุวย 5. ผู้รับบริการพึงพอใจ ความท้าทาย /ความเสี่ยงที่ส าคัญ 1. ผู้ปุวย STEME, Stroke, Sepsis, Pneumonia ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน 2. การใช้ Early warning sign เป็นตัวดักจับ ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance Indicator) ล าดับ ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 อัต ร าก า รติดเชื้อปอดอักเสบจ ากก า รใช้ เครื่องช่วยหายใจ <10:1000 on vent. day 5.11 3.50 2.94 2 อัตราการเกิดท่อหลอดลมคอเลื่อนหลุด :1000 วัน 4.41 6.44 4.89 3 ความพึงพอใจผู้ปุวยใน > 85% 92.58 91.23 92.15

80 หอผู้ป่วยหนักอายุรกรรม 2 บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย ( Purpose) ให้บริการดูแลรักษาพยาบาลเพื่อแก้ไขปัญหาผู้ปุวยในภาวะวิกฤตด้านอายุรกรรมทั่วไปและผู้ปุวยวิกฤต ด้านหัวใจและหลอดเลือด ตลอด 24 ชั่วโมง ครอบคลุมองค์รวม 4 มิติ ตามมาตรฐานวิชาชีพอย่างรวดเร็ว ทันเวลา ปราศจากภาวะแทรกซ้อน ภายใต้อุปกรณ์ที่ครบครัน สิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย บุคลากรได้รับการพัฒนา ศักยภาพอย่างเหมาะสม มีขวัญก าลังใจในการปฏิบัติงาน ขอบเขตการบริการ ให้บริการดูแลรักษาพยาบาลผู้ปุวยอายุรกรรมเพื่อแก้ไขปัญหาในระยะวิกฤตและการดูแลต่อเนื่องทั้ง ด้านการปฏิบัติการพยาบาลในระยะวิกฤต การปฏิบัติการพยาบาลเฉพาะกลุ่มอาการ 5 อันดับแรก,การปฏิบัติการ พยาบาลในวาระสุดท้ายและการปฏิบัติการพยาบาลเพื่อส่งเสริมความสุขสบายของผู้ปุวย ตลอด 24 ชั่วโมง จ านวนเตียง 16 เตียง ดูแลผู้ปุวยเฉลี่ย 16 ราย/วัน Productivity 95.35 % มีพยาบาลวิชาชีพ 23 คน สัดส่วน การดูแลผู้ปุวยในแต่ละเวร พยาบาล 1 คน : ผู้ปุวย 2 ราย ข้อมูลการให้บริการของหน่วยงาน ปี 2565 ดังนี้ 5อันดับโรคแรกของหน่วยงาน ได้แก่ 1. Acute Kidney Injury 2. Sepsis 3. Pneumonia 4. Pulmonary TB 5. Acute HF 5อันดับผู้ป่วยเสียชีวิตของหน่วยงาน ได้แก่ 1. Sepsis 2. Acute Kidney Injury 3. Pneumonia 4. Pulmonary TB 5. Acute HF กลุ่มโรคที่ส าคัญ - High risk ได้แก่ Severe Sepsis, KI, Pulmonary TB - High volume ได้แก่ CKD, Pneumonia, Acute HF - High cost ได้แก่ AKI, Acute HF, Sepsis

81 ตารางแสดงจ านวนผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักอายุรกรรม 2 ต่อ จ านวนผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์การคัดเลือก ผู้ป่วย Palliative care ปี พ.ศ. จ านวนผู้ปุวยใน MICU 2 จ านวนผู้ปุวยที่เข้า consult คิดเป็น % ปี 2563 613 23 3.75 ปี 2564 648 19 2.93 ปี 2565 625 33 5.28 การติดตามเครื่องชี้วัดที่ส าคัญ ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปฏิบัติได้ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 หมวดที่ 1 คุณภาพการดูแลผู้ป่วย 1.1 อัตราตายผู้ป่วย - อัตราตายผู้ปุวยหนัก < 25% 90/613 14.68% 128/648 19.75% 140/625 22.40% -อัตราการเกิด Unplanned CPR 0 0 0 -อัตราการเกิด Unplanned dead 0 0 0 -อัตราการเกิด Unplanned Refer 0 0 0 1.2 คุณภาพการดูแลผู้ป่วยกลุ่มโรคส าคัญ - อัตราการมี ROSC ในผู้ปุวยที่มีภาวะ Cardiac Arrest 37/83 44.57% 58/110 52.72% 38/103 63.89% - อัตราการหย่าเครื่องช่วยหายใจส าเร็จ > 80 % 463/661 69.41% 415/659 62.29% 352/586 60.06% - spontaneous trial (CPAP/PS) - 315/463 68.03% 297/415 71.65% 215/352 61.07% - T-piece trial - 148/463 31.96% 118/415 28.43% 137/352 38.92% - อัตราการถอดท่อช่วยหายใจส าเร็จ (off ET tube) ราย 197/661 29.3% 221/659 33.53% 253/586 43.17% - อัตราการเกิดภาวะ AKI รายใหม่ 0 19 97 48 - อัตราการเกิดผู้ปุวย DKA รายใหม่ในเวร ราย 10 13 11 - อัตราการเกิด Hypoglycemia ในผู้ปุวย DKA 0 ราย 0 0 0

82 ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปฏิบัติได้ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1.3 อัตราการติดเชื้อ - อัตราการเกิดปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการใช้ เครื่องช่วยหายใจ (VAP) <5:1,000 5.27% 6.18% 4.39% - อัตราการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะในผู้ปุวยที่ ใส่สายสวนปัสสาวะ(CAUTI) <5:1,000 0.35% 0 0 - อัตราการเกิด Phlebitis < 5: 1,000 1.87% 0.8% 0.2% - อัตราการติดเชื้อบริเวณแผลท า C-line / A-line < 5:1,000 0.38% 1.17% 0.41% 1.4 อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน - อัตราการเกิดแผลกดทับระดับ 2 ขึ้นไป < 5:1,000 0 0.46% 3.66% - อัตราการเกิดการบาดเจ็บจากการผูกยึด 0% 0 0 0 - จ านวนผู้ปุวยเกิดภาวะ Aspirate ขณะ feed และหลัง feed 1 ชั่วโมง 0 ราย 0 0 0 - อัตราการผู้ปุวยที่ได้รับยา Sedative มี SD score ≥ 2 คะแนน 0 % 1.21% 1.38% 0.23% - อัตราการเกิด Bleeding หลัง Suction 0% 0 0 0 1.5 อัตราการเกิดอุบัติการณ์ - อัตราของท่อหายใจเลื่อน/หลุด <10: 1000 4.67% (33 ครั้ง ) 12.53 (57ครั้ง) 7.62% (31 ครั้ง) - อัตราการเกิดความคลาดเคลื่อนทางยาระดับ E ขึ้นไป 0 0 0 0 1.6 การดูแลที่ไม่สมบูรณ์ - การย้ายกลับเข้าหอผู้ปุวย ICU ภายใน 3 วัน หลัง จากย้ายไปหอผู้ปุวยสามัญ 0 ราย 2 1 7 1.7 ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ - การเกิดปฏิกิริยาจากการให้เลือดระดับ E ขึ้นไป 0 ราย 0 0 0 1.8 ประสิทธิภาพในการดูแลใช้ทรัพยากรที่ เหมาะสม - ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลเฉลี่ยเกิน45 วัน 0 ราย 0 0 0 - อัตราการครองเตียง 80% 100% 100% 100% หมวดที่ 2 คุณภาพการบริการ 2.1 ความพึงพอใจผู้รับบริการ >85% 90.07% 92 94 2.2 ข้อร้องเรียนผู้ใช้บริการ 0 0 0 0

83 ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปฏิบัติได้ ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 2.3 ความพึงพอใจในงาน ความสมดุลระหว่างชีวิต และการท างานของบุคลากร >80% 81.21% 85 87 2.4 ความผูกพันต่อองค์กรของบุคลากร >80% 100 100 100 2.5 ความสมบูรณ์ของบันทึกทางการพยาบาล >80% 100% 97.99% 100% หมวดที่ 3 คุณภาพการบริหาร 3.1 จ านวนพยาบาลวิชาชีพผ่านการฝึกอบรม เฉพาะทางหลักสูตร 4 เดือน - การพยาบาลผู้ใหญ่วิกฤตและสูงอายุ - การพยาบาลผู้ใหญ่ระบบทางเดินหายใจ >80% 8 1 8 1 9 1 3.2 อัตราการย้าย/ลาออกของบุคลากร 0/1 1/1 0/1 3.3 อัตราการจัดอัตราก าลังทดแทนกรณีบุคลากร ขาดงาน/ลา/ประชุม 100% 100% 100% 100% หอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย 1 บริบท (Context) หน้าที่หลักและเป้าหมาย หน้าที่หลัก หอผู้ปุวยอายุรกรรมชาย1 ให้บริการดูแลรักษาพยาบาลผู้ปุวยโรคทางอายุรกรรม ที่มีอายุตั้งแต่15ปีขึ้น ไป ทั้งผู้ปุวยทั่วไปและภาวะวิกฤต ครอบคลุมองค์รวม 4 มิติ รวมถึงการให้ค าปรึกษาและดูแลผู้ปุวยร่วมกับสหสาขา วิชาชีพอื่น ทั้งแผนกผู้ปุวยในและผู้ปุวยนอกโดยยึดหลักปฏิบัติตามมาตรฐานวิชาชีพ เน้นการปูองกัน ภาวะแทรกซ้อนและอันตรายที่อาจจะเกิดขึ้นกับผู้ปุวย ส่งเสริมให้ผู้ปุวยและญาติมีส่วนร่วมในการรักษาพยาบาล เกิดความมั่นใจในการดูแลตนเอง ผู้รับบริการพึงพอใจ มีการจัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการสร้างเสริมสุขภาพ บุคลากร ได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างเหมาะสม มีขวัญก าลังใจในการปฏิบัติงาน เป็นองค์กรแห่งการเรียนรู้และพัฒนา อย่างต่อเนื่อง เป้าหมาย 1. ผู้ปุวยปลอดภัย โดยยึดหลัก 3P Safety ในการดูแลผู้ปุวย 2. ลดขั้นตอนและลดระยะเวลาของระบบบริการ โดยใช้ Lean Management 3. ผู้รับบริการพึงพอใจ 4. บุคลากรมีสมรรถนะในการดูแลผู้ปุวยกลุ่มเสี่ยงทางโรคอายุรกรรม 5. เป็นองค์กรแห่งการเรียนรู้

84 ขอบเขตการบริการกลุ่มโรค/กลุ่มอาการส าคัญศักยภาพ ข้อจ ากัด ขอบเขตการให้บริการ ให้บริการผู้ปุวยที่มีปัญหาสุขภาพด้านอายุรกรรม ที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป โดยให้การดูแลผู้ปุวยทั่วไป และผู้ปุวยวิกฤต และมีห้องแยกโรค 5 ห้อง ส าหรับผู้ปุวยติดเชื้อ โดยให้บริการที่ครอบคลุมทั้งด้านการส่งเสริม สุขภาพ การปูองกัน การรักษา การฟื้นฟูสภาพ การวางแผนการจ าหน่าย และการดูแลต่อเนื่องถึงชุมชน กลุ่มโรคที่ส าคัญ 1. High risk ได้แก่, Stroke, Sepsis, Acute renal failure, COPD 2. High volume ได้แก่ CKD stage 5, Stroke, Pneumonia, CHF, Fever 3. High cost ได้แก่ Chronic sinusitis, hydronephrosis, Pneumonia, อื่น ๆ 5 อันดับโรคหอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย 1 5 อันดับโรคผู้ป่วยเสียชีวิตหอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย 1 ล าดับ ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 Pneumonia Pneumonia Pneumonia 2 COPD CHF Gastrointestinal hz 3 CKD stage 5 CKD stage 5 CHF 4 Pneumonia Pneumonia CKD stage 5 5 Gastroenteritis Gastrointestinal hz TB lung อัตราตาย หอผู้ป่วยอายุรกรรมชาย 1 ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 4.91% 6.92% 6.79 % ล าดับ ปีงบประมาณ 2563 2564 2565 1 CKD stage 5 CKD stage 5 CKD stage 5 2 Pneumonia Pneumonia Stroke 3 CHF CHF Pneumonia 4 COPD UTI CHF 5 Alcohol withdrawal COPD Fever

85 ปริมาณงาน - หอผู้ปุวยอายุรกรรมชาย1 มี Productivity มากกว่า 120%ต่อเวรอัตราก าลังพยาบาล : คนไข้= 1: 8 - อัตราครองเตียง มีมากกว่า 100% ต่อเวร - มีเตียงรองรับไม่เพียงพอกับจ านวนคนไข้ ล าดับ ภาระงาน 2563 2564 2565 1 อัตราครองเตียง 151.92 144.89 152.08 2 เฉลี่ยผู้ปุวยต่อวัน 51.65 43.47 45.62 3 LOS 4.83 5.08 5.21 4 อัตราตาย 4.91 6.92 6.79 5 อัตราการ Re-admitted 4.51 5.51 3.28 หอผู้ป่วยอายุรกรรมหญิง 2 บริบท (Context) หน้าที่และเป้าหมาย หน้าที่หลัก ให้บริการดูแลรักษาผู้ปุวย ด้านอายุรกรรมที่นอนรักษาตัวในโรงพยาบาลครอบคลุม 4 ด้วยคุณภาพ ตามมาตรฐานวิชาชีพ ครอบคลุมถึงการสร้างเสริมสุขภาพโดยใช้หลักวิชาการที่ได้มาตรฐาน เพื่อให้ผู้ปุวยปลอดภัย จากภาวะแทรกซ้อน ผู้ปุวยและญาติมีส่วนร่วมในการรักษาพยาบาลและมีความมั่นใจในการดูแลตนเอง ผู้รับบริการ มีความพึงพอใจ บุคลากรได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างเหมาะสม มีขวัญก าลังใจในการปฏิบัติงาน ขอบเขตบริการ ให้บริการผู้ปุวยเพศหญิงอายุ 15 ปีขึ้นไป ที่มีปัญหาทางด้านอายุรกรรมทั่วไปและวิกฤติฉุกเฉิน ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance indicator) ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปฏิบัติได้ 2564 2565 คุณภาพการให้การดูแลทางคลินิก 1. อัตราตาย (Mortality rate) อัตราตายรวม (Overall in Hospital Mortality) 2. อัตราการติดเชื้อ (Infection rate) อัตราการติดเชื้อรวม (Overall in Hospital acquire infection) 3. ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ อัตราการแพ้ยาซ้ า อัตราการเกิดปฏิกิริยาจากการให้เลือด <5% <5% 0% 0.01% 2.71% 4.43% 0% 0% 3.66% 2.25% 0%

86 ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปฏิบัติได้ 2564 2565 คุณภาพการให้การดูแลทางคลินิก 4.อัตราการดูแลที่ไม่สมบูรณ์ อัตราการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ าใน 28 วัน 5.อัตราการใช้เวชระเบียน อัตราความสมบูรณ์ของเวชระเบียน 6.ประสิทธิภาพในการดูแลใช้ทรัพยากรที่เหมาะสม อัตราการครองเตียง อัตราการเกิดแผลกดทับ 2.5% >60% 80% 1.4% 83.14% 109.18% 0.90% 89.08% 85.78 หมวดที่ 2 คุณภาพการบริการ ความพึงพอใจผู้ปุวยใน >85% 86.5% 89.02% หมวดที่ 3 คุณภาพบริการ อัตราการคงอยู่ของบุคลากร อัตราการฝึกอบรม >80% 90 % 100% 90% 100% 20% เครื่องชี้วัดทางคลินิกเฉพาะโรค โรค/หัตถการ/เครื่องมือ/ยา เครื่องชี้วัด ระดับที่ ต้องการ ระดับที่ปฏิบัติได้ 2564 2565 STEMI อัตราตายของผู้ปุวย STEMII <10% 0% 0% STROKE อัตราตายของผู้ปุวย Stroke <10% 0% 0% SEPSIS อัตราตายของผู้ปุวย Septicemia < 25 % 20% 23.15% PNEUMONIA อัตราตายของผู้ปุวย Pneumonia <10% 12.5% 13.25% การดูแลผู้ปุวยใส่ท่อ หลอดลมคอ อัตราการติดเชื้อ VAP <5% 3.25% 2.89% Central line อัตราการติดเชื้อของแผลcentral line 0 % 0% 0%

87 ส่วนที่ 3 การให้บริการจ าแนกตามกลุ่มงานต่าง ๆ

88 กลุ่มงานวิสัญญี บริบท (context) หน้าที่และเป้าหมาย บริการให้การระงับความรู้สึกแก่ผู้ปุวยที่มารับการผ่าตัดทุกแผนกทั้งในและนอกเวลาราชการตลอด 24 ชั่วโมงตามมาตรฐานราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์ โดยสามารถให้การระงับความรู้สึกทั้งแบบ general anesthesia, regional anesthesia , monitoring anesthetic care รวมทั้งให้ยาระงับความรู้สึกแบบ combined general - regional anesthesia ที่เหมาะสมกับผู้ปุวยตามหลักเกณฑ์ของราชวิทยาลัย และsafe anesthesia โดยพิจารณา ทั้งปัจจัยที่เกี่ยวข้องด้านผู้ปุวย (ASA physical status) และชนิดของการผ่าตัด (ทั้งผู้ปุวยทั่วไปและผู้ปุวยที่ติดเชื้อ โควิด 19 โดยแยกสถานที่ห้องผ่าตัดออกจากกัน)เพื่อให้ผู้ปุวย ผู้รับบริการ และแพทย์ผ่าตัดมีความพึงพอใจผู้ปุวยมี ความปลอดภัย ลดอุบัติการณ์ และความเสี่ยงทางวิสัญญี ศัลยแพทย์ผ่าตัดได้สะดวกและราบรื่น ให้การดูแลและ จัดการความปวดหลังผ่าตัดในห้องพักฟื้นรวมทั้งติดตามเยี่ยมหลังให้ยาระงับความรู้สึกในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัด ขอบเขตการให้บริการ 1. บุคลากรให้บริการทางวิสัญญีแก่ผู้ปุวย: ประกอบด้วย วิสัญญีแพทย์ 6 คน แพทย์เข้าอบรมเป็นแพทย์ ประจ าบ้านจ านวน 4 คน วิสัญญีพยาบาล 24 คน และ พยาบาลที่อยู่ระหว่างการฝึกอบรมวิสัญญีพยาบาลจ านวน 2 คน ผู้ช่วยพยาบาล 1 คน พนักงานผู้ช่วยเหลือคนไข้ 4 คน พนักงานทั่วไป 1 คน บริการให้การระงับความรู้สึก ครอบคลุมตลอดกระบวนการ ตั้งแต่ ระยะก่อนผ่าตัด โดยผู้ปุวย elective cases จะได้รับการเตรียมก่อนมารับยา ระงับความรู้สึก 24 ชั่วโมงและ emergency cases จะได้รับการพูดคุยปรึกษาเบื้องต้นระหว่างวิสัญญีแพทย์และ แพทย์ผู้ผ่าตัดทันทีที่มีการset case ผ่าตัด) ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด แก่ผู้ปุวยที่มารับการผ่าตัดทุกแผนก ได้แก่ ศัลยกรรมทั่วไป ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ ศัลยกรรมระบบประสาท ศัลยกรรมตกแต่ง ศัลยกรรม ขากรรไกรและใบหน้า ศัลยกรรมกระดูก ศัลยกรรมอุบัติเหตุ และข้อ สูติ-นรีเวชกรรม โสต ศอ นาสิก จักษุ โดยมี ห้องผ่าตัด 10 ห้อง ห้องตรวจรักษาพิเศษด้วยวิธีส่องกล้อง 2 ห้อง รวมทั้งให้การดูแลและจัดการความปวดแก่ผู้ปุวย หลังผ่าตัดที่ให้ยาระงับความรู้สึกในห้องพักฟื้น และ 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด โดยมีห้องพักฟื้น 2 ห้อง 12 เตียง 2. ร่วมให้บริการดูแลผู้ปุวยมารับการผ่าตัดในโครงการที่เป็นนโยบายของโรงพยาบาลและกระทรวง สาธารณสุข ได้แก่ การผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (ODS) การผ่าตัด MIS โครงการการผ่าตัดทางศัลยกรรมกระดูก และข้อในผู้ปุวยกลุ่มกระดูกสะโพกหัก โครงการคัดกรองมะเร็งล าไส้ใหญ่และไส้ตรง และการผ่าตัดในโครงการรับ บริจาคและปลูกถ่ายอวัยวะ(service plan 2565) การให้ยาระงับความรู้สึกมีวิสัญญีแพทย์เป็นผู้เริ่มให้การระงับความรู้สึกแก่ผู้ปุวยทุกราย มีการรับปรึกษา จากแพทย์ผู้ผ่าตัดในกรณีที่ผู้ปุวยมีปัญหาทางด้านโรคประจ าตัวต่าง ๆ ที่มีภาวะเสี่ยงสูงที่ต้องได้รับการประเมิน วิสัญญีแพทย์ร่วมกับสหสาขาวิชาชีพ (ตามแนวทางการส่งค าปรึกษาจากแพทย์ผ่าตัด) มีการทบทวนกระบวนการการให้ยาระงับความรู้สึกโดยใช้หลักการทบทวนตามการพัฒนาคุณภาพ 12 กิจกรรมทบทวน ภายในกลุ่มงานวิสัญญีวิทยา เช่นการทบทวนเหตุการณ์ส าคัญ การทบทวนการใช้ทรัพยากร การ ทบทวนความรู้ทางวิชาการ การทบทวนการใช้ยา การทบทวนโดยผู้ช านาญกว่า การทบทวนความเห็น และข้อ ร้องเรียนของผู้รับบริการการทบทวน Anesthetic recordและร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพในการทบทวน case เช่น MM conference ,Dead case conference เป็นต้น 3. ร่วมให้บริการการดูแลผู้ปุวยที่มีภาวะวิกฤติ นอกห้องผ่าตัด เช่น บริการใส่ท่อช่วยหายใจ นอก หน่วยงานในกรณีผู้ปุวยใส่ท่อช่วยหายใจยากและหน่วยงานอื่นร้องขอให้ช่วยบริการใส่สายสวนทางหลอดเลือดด า

89 ส่วนกลาง ในกรณีที่ผู้ปุวยอยู่ในภาวะวิกฤต หรือผู้ปุวยที่ไม่สามารถ หาหลอดเลือดด าส่วนปลายได้ และเป็นส่วน หนึ่งของทีม CPR กลางของโรงพยาบาล 4. ให้การดูแลและสอนนักศึกษาแพทย์ จากคณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสารคามในรายวิชาวิสัญญี วิทยาโดยวิสัญญีแพทย์ (วิสัญญีแพทย์ที่สอนต้องผ่านการเรียน Rookies teacher ทุกท่าน) ในหัวข้อเรื่อง การให้ยา ระงับความรู้สึกผู้ปุวย, ให้ความรู้เรื่อง patient and personal safetyได้แก่ safe surgery and safe Anesthesia ,effective team player ,Surgical ethic (invasive procedure ) 5. ร่วมเป็นวิทยากรให้ความรู้ โครงการอบรมเชิงปฏิบัติการการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นสูง (ACLS) ให้กับ บุคลากรภายในโรงพยาบาล โดยวิสัญญีแพทย์และวิสัญญีพยาบาลมีส่วนร่วมเป็นทีมการพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาล ให้ได้มาตรฐานเพื่อความปลอดภัย ผู้รับบริการ เจ้าหน้าที่ ประชาชน สถิติการให้บริการปริมาณงาน ภาระงาน จ านวนผู้ป่วย (ราย) ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 1.General Anesthesia 1.1 General Anesthesia with ET Tube 1.2 General Anesthesia with UM 1.3 General Anesthesia with LMA 1.4 General Anesthesia with TIVA 9658 5991 509 2698 460 10284 6192 533 2799 760 9586 5923 317 2788 558 12187 6927 213 4064 983 2. Regional Anesthesia 2064 2135 1994 2381 3. Combine (general and regional anesthesia) 124 129 52 123 4. Nerve block 0 0 0 7 5. MAC (Monitoring Anesthesia Care) 50 110 96 135 รวม 11896 12658 11728 14833 Intubation นอกหน่วยงาน 53 24 28 13 จ านวนผู้ป่วยจ าแนกตามสภาวะสุขภาพและความเสี่ยง ( ASA physical status Class ) ASA Class จ านวนผู้ป่วย (ราย) ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565 ASA Class 1 3369 4971 4453 3376 ASA Class 2 5448 4793 4339 5962 ASA Class 3 2988 2790 2677 5106 ASA Class 4 85 96 252 384 ASA Class 5 6 8 7 5

90 ตัวชี้วัดผลการด าเนินงาน (Performance Indicator) ตัวชี้วัด เป้าหมาย ระดับที่ปฏิบัติได้ ปี2562 ปี2563 ปี2564 ปี2565 1.อัตราการเยี่ยมผู้ปุวยก่อนการ ให้ยา ระงับความรู้สึก >80% 85.68 94.21 83.51 89.45 2.อัตราการเยี่ยมผู้ปุวยหลังการให้ยา ระงับความรู้สึก >80% 92.90 93.83 92.45 95.26 3.อัตราการเกิด Awareness ขณะให้ยา ระงับความรู้สึกแบบทั่วไป < 0.5% 0.01 0 0 0 4.อัตราการ Re-intubationภายใน 2 ชั่วโมงหลังให้ยาระงับความรู้สึก < 0.5% 0.06 0.06 0.05 0.03 5.อัตราการเกิดภาวะDesaturationใน ผู้ปุวยขณะได้รับยาระงับความรู้สึก < 0.5 % 0.1 0.03 0.01 0.01 6.อัตราการรับผู้ปุวยไว้ใน ICUโดยไม่ได้ วางแผนล่วงหน้าภายใน 24 ชม. 0% 0 0 0 0 7.อัตราการช่วยฟื้นคืนชีพที่ไม่คาดคิดใน ห้องผ่าตัด 0% 0.05 0.04 0.03 0.05 8.อัตราการเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง หลังให้ยาระงับความรู้สึก (Elective case) 0% 0.01 0.01 0 0 9.อัตราการเกิดภาวะ delay emergence 0% 0 0 0 0 10.อัตราความพึงพอใจของผู้รับบริการวิสัญญี > 90% 95.96 92.23 91.67 91.78 กลุ่มงานเภสัชกรรม หน้าที่และเป้าหมาย 1. คัดเลือก จัดซื้อ จัดหา ให้บริการผลิตยา เตรียมยาเคมีบ าบัด ยาปราศจากเชื้อ ยาเตรียมเฉพาะรายที่มี คุณภาพ เก็บรักษายาและเวชภัณฑ์อย่างเหมาะสมเพื่อกระจายยาให้หน่วยงานต่าง ๆอย่างเพียงพอ ตลอดจนดูแล ระบบบริหารจัดการด้านยาบนหอผู้ปุวยให้เกิดความปลอดภัยต่อผู้ปุวยและมีระบบการจัดการให้เกิดการใช้ยาอย่าง สมเหตุผล 2. ให้บริการจ่ายยาแก่ผู้ปุวย อย่างถูกต้อง เหมาะสม ให้บริบาลทางเภสัชกรรมตามมาตรฐานวิชาชีพ เภสัชกรรม มีระบบเฝูาระวังและติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยาและส่งเสริมให้เกิดระบบความปลอดภัย ด้านยาแก่ผู้ปุวย 3. ให้บริการด้านยาเชื่อมโยงผู้ปุวยที่พบปัญหาจากการใช้ยาจากโรงพยาบาลสู่การดูแลต่อเนื่องถึงชุมชน และบริการเภสัชกรรมในหน่วยบริการปฐมภูมิ

91 4. ให้บริการข้อมูลข่าวสารด้านยาแก่บุคลากรทางการแพทย์และประชาชนทั่วไปรวมถึงการฝึกอบรมใน ระดับโรงพยาบาลและชุมชน 5. พัฒนาระบบเทคโนโลยีสารสนเทศพร้อมกับการพัฒนาบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อให้สามารถน า ข้อมูลด้านยา ข้อมูลผู้ปุวย ไปใช้ในการดูแล สร้างระบบความปลอดภัยด้านยาให้แก่ผู้ปุวย 6. พัฒนาวิชาชีพเภสัชกรรม เป็นแหล่งฝึกปฏิบัติงานเภสัชศาสตร์ และแหล่งศึกษาดูงานของสถาบันต่างๆ อย่างต่อเนื่อง ขอบเขตการให้บริการ :กลุ่มงานเภสัชกรรม ประกอบด้วย 8 หน่วยงานย่อย สามารถจัดการให้บริการ แบ่งเป็น 3 งานหลัก ประกอบด้วย 1. งานบริการจ่ายยา : ให้บริการจ่ายยา อย่างถูกต้อง เหมาะสม และผู้ป่วยปลอดภัยจากการใช้ยา งานบริการจ่ายยาผู้ป่วยใน ให้บริการจ่ายยาครอบคลุม 24 ชั่วโมง และมีหน้าที่ในการดูแลระบบ บริหารจัดการด้านยาบนหอผู้ปุวยและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องครอบคลุมทุก PCT ทุกหน่วยงานที่มีการส ารองยาโดยมี รูปแบบเภสัชกรที่มีบทบาทเป็นผู้จัดการ(manager)ประจ าหอผู้ปุวย งานบริการเภสัชกรรมผู้ปุวยใน แบ่งหน่วย บริการเป็น 2 ห้อง ได้แก่ ห้องจ่ายยาผู้ปุวยใน 1 และห้องจ่ายยาผู้ปุวยใน 2 (อาคาร 100 ปี) งานบริการจ่ายยาผู้ป่วยนอก ให้บริการจ่ายยาในเวลาราชการ 8.00 - 16.00 น. และนอกเวลา ราชการวันปกติเวลา 16.00 - 20.00 น. วันหยุดราชการเวลา 8.00 - 12.00 น. คลินิกพิเศษนอกเวลาราชการ วันเสาร์ เวลา 8.00 - 12.00 น. รวมถึงบริหารจัดการการออกหน่วยแพทย์เคลื่อนที่ การจัดการยาช่วยชีวิตในหน่วย บริการผู้ปุวยนอกแต่ละจุดบริการที่ก าหนด งานเภสัชกรรมปฐมภูมิ ให้บริการเภสัชกรรมครอบคลุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพต าบล 24 แห่ง และบริการดูแลผู้ปุวยที่มีปัญหาด้านยาที่ถูกส่งต่อมาในชุมชน 2. งานสนับสนุน: ประกอบด้วย งานจัดซื้อเวชภัณฑ์ งานคัดเลือกยาเช้าบัญชี/เภสัชต ารับโรงพยาบาล งานก าหนดมาตรฐานและคุณ ลักษณะเฉพาะของยาและเวชภัณฑ์ งานจัดซื้อ/ตรวจรับยาและเวชภัณฑ์/บริหารสัญญาและการบริหารการพัสดุ ด้านยา/เวชภัณฑ์ งานวางแผนจัดซื้อยาและเวชภัณฑ์ งานจัดซื้อร่วมระดับจังหวัด/เขต งานคลังเวชภัณฑ์ งานควบคุมคลังยาและเวชภัณฑ์ทั้งคลังใหญ่ คลังย่อย หน่วยงานต่าง ๆ ใน โรงพยาบาลและเครือข่าย งานกระจายยาและเวชภัณฑ์ในโรงพยาบาลและเครือข่ายบริการสุขภาพในอ าเภอที่ รับผิดชอบ งานสารสนเทศด้านบริหารยาและเวชภัณฑ์ งานพัฒนาระบบยาและวิจัยพัฒนา งานพัฒนามาตรฐานระบบการจัดการด้านยาและการใช้ยาใน โรงพยาบาลและเครือข่ายบริการ ศูนย์เภสัชสนเทศ/ข้อมูลด้านยาและสมุนไพร ศูนย์เฝูาระวังอาการไม่พึงประสงค์ จากการใช้ยาและความปลอดภัยในการใช้ยา ผลิตภัณฑ์สุขภาพ งานติดตาม ก ากับ ประเมินการใช้ยาและสมุนไพร งานขับเคลื่อนการใช้ยาสมเหตุผล งานขับเคลื่อนการจัดการเชื้อดื้อยาปฏิชีวนะ งานวิจัยและพัฒนาระบบยาและ เภสัชกรรม งานพัฒนาทรัพยากรบุคคลทางเภสัชกรรม งานวางแผนยุทธศาสตร์และติดตามประเมินผล ศูนย์เภสัช ศาสตร์ศึกษา/ฝึกปฏิบัติงานวิชาชีพ การพัฒนาระบบยาระดับจังหวัด/เขต งานบริหารการพัฒนาและประสานระบบ บริการระดับจังหวัด/เขต พัฒนาบุคลากรในกลุ่มงานและในโรงพยาบาล พัฒนาระบบงานคุณภาพที่ส าคัญ งานผลิตยา ให้บริการจัดเตรียมยาทั่วไป ยาเคมีบ าบัด ยาเตรียมเฉพาะราย ยาที่ใช้ปริมาณน้อย สารอาหารที่ให้ทางหลอดเลือดด า ยาแบ่งบรรจุ ตลอดจนให้บริบาลเภสัชกรรมในผู้ปุวยที่ได้รับยาเคมีบ าบัด - ผู้ปุวยที่ได้รับยาเคมีบ าบัดให้บริการในเวลาราชการ 8.00 - 16.00 น.และนอกเวลา

92 - ราชการวันหยุดราชการเวลา 8.00 - 12.00 น. 3. งานบริบาลเภสัชกรรม แบ่งการให้บริการเป็น 2 ส่วน งานบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยใน ดูแลแบบเต็มรูปแบบในหอผู้ปุวยอายุรกรรม 6 หอผู้ปุวย ได้แก่ หอผู้ปุวยอายุรกรรมชาย1 อายุรกรรมชาย 2 อายุรกรรมหญิง 1 อายุรกรรมหญิง 2 ผู้ปุวยหนักอายุรกรรม 1 ผู้ปุวยหนักอายุรกรรม 2 และดูแลระบบบริหารจัดการด้านยาใน PCT อายุรกรรมอื่น ๆ อีก 4 หอผู้ปุวย งานบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก ดูแลผู้ปุวยคลินิกพิเศษในโรคที่ส าคัญ ได้แก่ เบาหวาน , โรคหืด , หัวใจและหลอดเลือด warfarin , วัณโรค , AIDs , จิตเวช , CKD และผู้ปุวยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไต ทรัพยากร /ศักยภาพ ด้านบุคลากร ต าแหน่งบุคลากร จ านวน ศักยภาพ /ความเชี่ยวชาญเฉพาะ ข้อจ ากัด 1. เภสัชกร 2. จพ. เภสัชกรรม 3. เจ้าหน้าที่เภสัชกรรม 4. นักวิชาการพัสดุ 35 20 21 1 - บริบาลเภสัชกรรม 16 คน - เกียรติบัตร หลักสูตร การเตรียม ยาเคมีบ าบัดและการบริบาลเภสัช กรรมผู้ปุวยโรคมะเร็ง 3 คน - เกียรติบัตร หลักสูตร การบริบาล เภสัชกรรมผู้ปุวยนอก 1 คน - อบรมหลักสูตรระยะสั้น 4 เดือน การบริบาลผู้ปุวยโรคหัวใจและ หลอดเลือด 1 คน - ประกาศนียบัตรอบรมหลักสูตร ระยะสั้น การจัดการเชื้อดื้อยา ASP 2 สัปดาห์ 1 คน - เภสัชกรผู้พัฒนาโปรแกรมส าหรับ งานเภสัชกรรม 1 คน - ยังไม่มีเภสัชกรที่จบการศึกษา ในระดับที่สูงกว่าปริญญาตรี (หลักสูตรเภสัชศาสตร์) - ปริญญาโท ด้านบริหารธุรกิจ 2 คน

93 อัตราก าลังในการให้บริการ หน่วยงาน เภสัชกร (คน) จพ.เภสัชกรรม (คน) จนท.เภสัชกรรม (คน) นักวิชาการพัสดุ (คน) รวม หัวหน้ากลุ่มงานเภสัชกรรม 1 - - - 1 งานบริการจ่ายยาผู้ปุวยใน 9 9 9 - 27 IPD1 5 5 6 - 17 IPD2 4 4 3 - 10 งานบริการจ่ายยาผู้ปุวยนอก 6 4 4 - 14 งานผลิตยา 3 3 4 - 10 งานบริบาลเภสัชกรรม 8 1 1 - 10 งานคลังเวชภัณฑ์ 1 2 3 - 6 งานจัดซื้อ 2 1 - 1 4 งานเภสัชสนเทศและ งานคุณภาพ 3 - - - 3 งานเภสัชกรรมปฐมภูมิ 2 - - - 2 รวม 35 20 21 1 77 ปริมาณงาน ปริมาณงาน หน่วยนับ ปี 2562 ปี2563 ปี 2564 ปี 2565 จ านวนใบสั่งยาผู้ปุวยนอก ใบสั่งยา 197,222 218,331 232,905 196,394 จ านวนขนานยาผู้ปุวยนอก ขนาน 747,117 823,087 882,182 786,483 จ านวนใบสั่งยาผู้ปุวยใน ใบสั่งยา 463,343 454,174 439,833 319,643 จ านวนขนานยาผู้ปุวยใน ขนาน 1,778,560 1,738,015 1,698,382 1,388,386 จ านวนหน่วยบริการปฐมภูมิที่ ออกปฏิบัติงาน หน่วย 24 24 24 24 จ านวนหอผู้ปุวยที่ต้องจัดการ ระบบยา หน่วย 26 26 26 26 จ านวนหน่วยงานพิเศษที่ต้อง จัดการระบบยา หน่วย 7 7 7 7 จ านวนครั้งที่ได้ติดตาม HAD ครั้ง 9,853 11,465 13,812 18,330 จ านวนครั้งที่ได้ท า MR ครั้ง 5,319 6369 7806 9,731 จ านวนคลินิกพิเศษที่ได้รับ การบริบาลเภสัชกรรม หน่วย 7 7 7 7

94 ปริมาณงาน หน่วยนับ ปี 2562 ปี2563 ปี 2564 ปี 2565 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยได้รับการ ติดตามการใช้ยาคลินิก เบาหวาน ครั้ง 1,290 1,252 850 1165 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยได้รับการ ติดตามการใช้ยาคลินิก AIDs ครั้ง 5,548 5,708 5,997 6,108 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยได้รับการ ติดตามการใช้ยาคลินิกวัณโรค ครั้ง 2568 2632 4251 4,072 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยได้รับการ ติดตามการใช้ยาคลินิกโรคหืด -ผู้ใหญ่ -เด็ก ครั้ง 2,969 1,696 3,046 1,578 2810 1763 2,788 1,822 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยที่ได้รับการ ติดตามการใช้ยา Warfarin ครั้ง 2,130 2,248 2,146 1985 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยที่ได้รับการ ติดตามการใช้ยาจิตเวช ครั้ง 983 1,501 4148 5,655 จ านวนครั้งที่ผู้ปุวยได้รับการ ให้บริบาลเภสัชกรรมผู้ปุวยใน -การบริบาลทางเภสัชกรรม -MR -HAD -D/C counselling ครั้ง 5,957 3,260 479 4,347 8,783 3424 568 3,704 9263 2979 5997 3122 7020 4494 6630 4090 จ านวนขนานยาที่เตรียมเคมี บ าบัด ขนานยา 6,286 6,102 8,966 8,281 จ านวนขนานยาที่เตรียมยา เฉพาะราย ขนานยา 429 549 538 671 จ านวนครั้งของการแบ่งบรรจุ ครั้ง 3290 3570 3,185 2974 ปริมาณที่แบ่งบรรจุ ซอง/ขวด 526,223 560,985 562,136 475,834 จ านวนครั้งของการเตรียม น้ ายาฆ่าเชื้อ ครั้ง 244 257 311 376 ปริมาณการเตรียมน้ ายาฆ่า เชื้อ ลิตร 6,320.70 6,507.24 6,843 11,284.74

95 ปริมาณงาน หน่วยนับ ปี 2562 ปี2563 ปี 2564 ปี 2565 จ านวนครั้งของการเตรียมยา ปราศจากเชื้อ ครั้ง 119 139 151 164 ปริมาณการเตรียมยา ปราศจากเชื้อ ลิตร 33.86 36.53 46.72 40.03 จ านวนครั้งของการเตรียมยา small dose ครั้ง 210 238 276 269 ปริมาณการเตรียมยา small dose ลิตร 299.07 317.96 290.31 290.91 จ านวนครั้งของการเตรียมยา น้ าทั่วไป ครั้ง 264 256 327 346 ปริมาณการเตรียมยาน้ าทั่วไป ลิตร 4,848.51 4,700.16 5,056.19 1769.08 จ านวนครั้งที่ได้รับการบริบาล เภสัชกรรมผู้ปุวยที่ได้รับยา เคมีบ าบัด ครั้ง 1,379 1,120 2,073 1,776 ปริมาณรายการยาที่จัดซื้อ บันทึก/ รายการ 3,390/4,14 4 2,773/2,901 2,674/3,568 2,315/3,037 มูลค่ายาที่จัดซื้อ บาท 142,693,521.26 154,674,923.29 170,943,357.69 165,547,024.59 ด้านวิชาการ: ปริมาณรายวิชาที่รับฝึก นักศึกษาเภสัชศาสตร์ จ านวนอาจารย์แหล่งฝึก Clerkship คน 102 19 136 19 148 20 75 22 ตัวชี้วัดส าคัญ ตัวชี้วัดส าคัญ เป้าหมาย ผลลัพธ์ 2562 2563 2564 2565 เพื่อให้ผู้ปุวยได้รับยาที่ถูกต้อง เหมาะสม ครบถ้วน ความคลาดเคลื่อนทางยาระดับ E ขึ้นไป ทั้งหมด 0 12 7 2 1 ความคลาดเคลื่อนทางยา จากยาที่มีความเสี่ยงสูง (High alert drug) ระดับ E ขึ้นไป 0 2 3 1 0 ความคลาดเคลื่อนจากการสั่งใช้ยาในผู้ปุวยที่ท า med reconcile ตั้งแต่ระดับ C ขึ้นไป 0 1,261 803 598 592