JURNAL REFLEKSI LATIHAN INDUSTRI PSIS

LAMPIRAN

KAD PENGESAHAN LAPOR DIRI LATIHAN INDUSTRI

Nama & Alamat Organisasi

Kepada,
Pengarah
Politeknik Sultan Idris Shah,
Sungai Lang,
45100 Sungai Air Tawar,
Selangor.
(u.p: Pegawai Perhubungan dan Latihan Industri)
No. Telefon: 03-3280 6200 ext. 6234
No. Faks : 03-3280 6401/6400
Tuan,
Sukacita dimaklumkan pelajar berikut telah melaporkan diri di organisasi ini seperti yang
ditetapkan oleh pihak Politeknik Sultan Idris Shah.
Nama Pelajar:
No. Pendaftaran:
Tarikh Lapor Diri:
Masa Lapor Diri:

Sekian, terima kasih

(Tandatangan Pegawai)
Nama:
Jawatan:
Cap Rasmi:

Mohon Kerjasama supaya kad ini dapat diisi dan dikembalikan kepada Politeknik Sultan Idris Shah sebaik sahaja
pelajar berkenaan melapor diri di organisasi latihan.

KAD MAKLUMAT SEMASA LATIHAN

MAKLUMAT PELAJAR

Nama Pelajar …………………………………………………………………………………

No. Pendaftaran ……………………… No. Kad Pengenalan ……………………………

Alamat Rumah (semasa latihan) …………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………........

………………………………………………………………………………………………….

Poskod ………………… Negeri …………………….. Tel ………………………………

Tarikh lapor diri …………………………………………..

Elaun diterima : RM ………………….sebulan Biasiswa ………………………
(jika ada)

Kad Maklumat ini berserta lakaran lokasi tempat latihan industri (muka sebelah) perlu
dikembalikan oleh pelajar ke Politeknik Sultan Idris Shah sebaik sahaja melapor diri di
organisasi latihan.

MAKLUMAT ORGANISASI
Nama Organisasi …… ………………………………………………………………………
Alamat ………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….
Poskod ………………… Negeri ………………….. Tel ………………………………....
E-mel (jika ada) ……………………………………. Faks ………………………………..
Nama Pegawai ……………………………………………………………………………….
Jawatan ……………………………………………………………………………………….

Cap Rasmi Organisasi

………………......................
Tandatangan pegawai

………………………………
Tandatangan pelajar

LAKARAN LOKASI / PELAN TEMPAT LATIHAN INDUSTRI
(Sila buat lakaran atau lekatkan pelan di ruang bawah)

KAD PERUBAHAN ALAMAT SEMASA LATIHAN

(diisi oleh pelajar)

Nama Pelajar: No. Pendaftaran:
Perubahan Alamat Tempat Tinggal

Alamat Lama : Alamat Baru :

Tel : Tel :

Perubahan Alamat Tempat Latihan (Sila Lampirkan Pelan Lokasi Tempat LI Baru)

Alamat Lama : Alamat Baru :

Tel : Tel :
Fax : Fax :

Tandatangan Pelajar Tarikh
Cap Rasmi Organisasi
Pengesahan Oleh Organisasi :
Tandatangan Pegawai
Nama Pegawai
Jawatan

KAD PENGESAHAN TAMAT LATIHAN INDUSTRI

Nama & Alamat Organisasi

Pengarah
Politeknik Sultan Idris Shah
Sungai Lang,
45100 Sungai Air Tawar, Selangor
(u.p: Pegawai Perhubungan dan Latihan Industri)
No. Telefon: 03-3280 6200 ext.6234
No. Faks : 03-3280 6401/6400

Tuan,

Pengesahan Tamat Latihan Industri Pelajar Politeknik Sultan Idris Shah.

Nama Pelajar :

Program :

No. Pendaftaran :

Merujuk kepada perkara di atas, sukacita dimaklumkan bahawa pelajar berkenaan telah
disahkan menjalani latihan industri di organisasi ini.

Tempoh Latihan: Dari / / hingga //

2 Sukacita dimaklumkan bahawa pelajar berkenaan telah dengan jayanya
menamatkan latihan industri beliau di organisasi kami dengan prestasi yang *amat
memuaskan / memuaskan / tidak memuaskan*

Sekian terima kasih. Cap Rasmi Organisasi
Saya yang menjalankan amanah,

Tandatangan :

Nama Pegawai :

Jawatan :

Tarikh :

Nota: *Potong mana yang tidak berkenaan

Designing Your Future UNIT PERHUBUNGAN DAN LATIHAN INDUSTRI

Politeknik Sultan Idris Shah
Sungai Lang,
UNIT PERHU4SB5eU1l0aN0nGgSAouNrnDgDaaAirNuAliLrEAThTaswIaHnaA.r,N INDUSTRI

Politeknik Sultan Idris Shah
No. TelefoSnunga:i0L3a-n3g2,80 6200
No.4F5a1k0s0 Sung:a0i3A-i3r2T8a0wa6r4, 01
WebSsietleangor D:awruwlwE.hpssaisn..edu.my
Emel : [email protected]

No. Telefon : 03-3280 6200
No. Faks : 03-3280 6401
Website : www.psis.edu.my
Emel : [email protected]