101 ตัวอย่าง แบบฟอร์ม
102
103
104
105
106
107
108
109 รายงานฉบับสมบูรณ์ เมื่อปิดโครงการ ผู้รับทุนต้องจัดทํารายงานฉบับสมบูรณ์ จํานวน 1 ชุด ส่ง ให้หน่วยจัดการ Node โดยจะต้องมีรายละเอียดตามลําดับหัวข้อ ดังต่อไปนี้ 1. หน้าปก • ชื่อโครงการย่อยภาษาไทย(และภาษาอังกฤษถ้ามี) • เลขที่ข้อตกลงและรหัสโครงการย่อย • ชื่อหัวหน้าโครงการย่อยและคณะทํางาน • มีข้อความว่าได้รับการสนับสนุนโดยสํานักงานกองทุนสนับสนุนการ สร้างเสริมสุขภาพ (สสส.) • เดือนปีที่พิมพ์ 2. คํานํา 3. กิตติกรรมประกาศ (เพื่อแสดงคําขอบคุณองค์กรภาคี / หน่วยงานอื่น/ ผู้มี ส่วนร่วม ช่วยเหลือ) 4. บทสรุปคัดย่อการดําเนินงาน (สรุปทั้งโครงการพอสังเขป) 5. สารบัญ 6. เนื้อหาการดําเนินโครงการ • ชื่อโครงการ • ความเป็นมาหลักการและเหตุผล • วัตถุประสงค์และเป้าหมายโครงการ • กลุ่มเป้าหมายและพื้นที่ดําเนินการ • ระยะเวลาดําเนินงาน • สรุปผลการดําเนินงานเมื่อสิ้นสุดโครงการ 1) ผลที่ได้ตามตัวชี้วัด/เป้าหมายของโครงการ 2) ผลอื่นๆที่ได้นอกเหนือจากเป้าหมาย/ที่คาดการณ์ไว้ ผลการดําเนิน งานรายกิจกรรม (รายงานทุกกิจกรรม)
110 ผลการดําเนินงานรายกิจกรรม (รายงานทุกกิจกรรม) โดยมีรายละเอียดการดําเนินงาน (ระบุผู้เข้าร่วมกิจกรรม วัน เวลา สถานที่ และวิธีการดําเนินงาน) ผลสําเร็จที่เกิดจากการทํากิจกรรม พร้อมภาพถ่ายที่สอดคล้องกับกิจกรรม จํานวน 10 ภาพ (พร้อมคํา อธิบายใต้ภาพ) ตามแบบฟอร์มที่แนบไว้ เอกสารประกอบอื่น ๆ ได้แก่ เอกสาร สิ่งพิมพ์ หรือสื่อที่ใช้ในกิจกรรม ที่ใช้ในกิจกรรม โครงการ รวมทั้งภาพถ่ายกิจกรรม พร้อมคําบรรยายใต้ภาพ (ระบุ ชื่อภาพ/ กิจกรรม วัน เวลา และสถานที่จัดกิจกรรม) แบบฟอร์ม https://bit.ly/3eWortv
111
112
113
114 ช่องทางในการ “ติดต่อ”
115 Email : [email protected] สายด่วน.. ปรึกษากิจกรรม โทร. 095-273-5678 ปรึกษาการเงิน โทร. 089-730-6062 ชื่อและที่อยู่ในการส่งเอกสาร ผู้รับ ศูนย์สื่อสารเด็กไทยฯ เลขที่ 293/6 หมู่ที่ 1 ต�ำบลเหนือคลอง อ�ำเภอเหนือคลอง จังหวัดกระบี่ 81130 โทรสาร 075-810-202
116 ชื่อและที่อยู่ในการออกใบเสร็จ ส�ำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ อาคารศูนย์เรียนรู้สุขภาวะ 99/8 ซอยงามดูพลี แขวงทุ่งมหาเมฆ เขตสาทร กรุงเทพฯ 10120 หมายเลขประจ�ำตัวผู้เสียภาษี 0994000005377
117
118