123 | P a g e SCarCAJ
PROSES KERJA (PENILAIAN) BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KE 1. Terima dan semak rekod pesakit SLT/ Paramedik/ PPK Terima p dan sem 2. Dapatkan akuan kebenaran SLT/ Paramedik/ PPK Dapatka memoho borang S dan tera 3. Ambil sejarah kes SLT Temu bu mengam 4. Jalankan penilaian SLT Jalankan 5. Rekod dan analisis hasil penilaian. SLT Rekod d dalam fa 6. Tentukan diagnosis. SLT Tentuka penilaian
124 | P a g e ETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN pesakit yang telah mendaftar mak rekod pesakit Buku/ kad temujanji pesakit Surat Rujukan Jadual temujanji pesakit Fail rekod pesakit an akuan kebenaran secara on pesakit / penjaga mengisi SLT – Surat Akuan Kebenaran angkan protokol dengan jelas. Borang akuan kebenaran (Rujuk Prosedur Operasi Standard – POS) ual penjaga atau pesakit untuk mbil sejarah pesakit. Borang Adult Case History Form (Rujuk Prosedur Operasi Standard – POS) n penilaian seperti: Masalah Penelanan Kecelaruan Afasia dan Komunikasi Kognitif Kecelaruan Pertuturan Motor Kecelaruan suara Borang penilaian dalam POS yang berkaitan seperti: Kecelaruan Penelanan dan Feeding Kecelaruan Afasia dan Komunikasi Kognitif Kecelaruan Pertuturan Motor Kecelaruan Suara dan analisis hasil penilaian di ail rekod pesakit Fail rekod pesakit Borang-borang penilaian POS yang berkenaan an diagnosis berdasarkan hasil n Borang-borang penilaian POS yang berkenaan
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KE 7. Maklumkan hasil penilaian kepada pesakit / penjaga SLT Maklum pesakit / 8. Kenalpasti keperluan rujukan kepada profesional lain. SLT Kenalpa profesio maklum keperlua Sekirany kepada 9. Nilai keperluan intervensi SLT Nilai kep tidak pe lengkap 10. Rancang pelan dan intervensi pesakit SLT Sekirany interven 11. Tetapkan janji temu rawatan susulan untuk intervensi SLT/Paramedik/ PPK Tetapka untuk in 12. Lengkapkan dokumentasi SLT Lengkap
125 | P a g e ETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN kan hasil penilaian kepada / penjaga Borang-borang penilaian POS yang berkenaan asti keperluan rujukan kepada onal lain. Sekiranya perlu, kan kepada Pegawai Perubatan an rujukan ke profesional lain. ya tidak perlu, beri konsultasi pesakit dan penjaga Borang rujukan profesional lain/ surat rujukan KKM perluan intervensi. Sekiranya rlu, discaj pesakit dan kan dokumentasi. Fail rekod pesakit ya perlu, rancang pelan dan si pesakit Rujuk POS yang berkaitan seperti: Kecelaruan Penelanan dan Feeding Kecelaruan Afasia dan Komunikasi Kognitif Kecelaruan Pertuturan Motor an janji temu rawatan susulan tervensi Buku temujanji pesakit Jadual temujanji pesakit/Sistem temujanji pkan dokumentasi Fail rekod pesakit
126 | P a g e
127 | P a g e
PROSES KERJA INTERVENSI BIL. PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KETE 1. Terima dan semak rekod pesakit SLT/ Paramedik/ PPK Terima pesak semak rekod 2. Terangkan matlamat terapi kepada pesakIt/penjaga SLT Maklum dan t sesi terapi ke 3. Jalankan terapi SLT Jalankan tera telah ditetapk 4. Program latihan di rumah (HBP) SLT/penjaga Jalankan prog berdasarkan 5. Rancang matlamat dan intervensi lain SLT Rancang mat bersama pesa 6. Maklumkan hasil terapi kepada pesakit/penjaga SLT Terangkan ha kepada pesak
128 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN kit yang telah mendaftar dan pesakit Buku/ kad temujanji pesakit Jadual temujanji pesakit Fail rekod pesakit terangkan matlamat setiap pada pesakit/penjaga. Fail rekod pesakit api mengikut matlamat yang kan Rujuk POS yang berkaitan seperti: POS Afasia & Komunikasi-Kognitif POS Kecelaruan Pertuturan Motor POS Kecelaruan Penelanan & Feeding gram latihan di rumah matlamat terapi Handout HBP oleh JKT Profesion Pertuturan/ dari sumber lain tlamat dan intervensi lain akit/ penjaga Rujuk POS: POS Afasia & Komunikasi-Kognitif POS Kecelaruan Pertuturan Motor POS Kecelaruan Penelanan & Feeding asil terapi dan pencapaian kit/penjaga Fail rekod pesakit
BIL. PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KETE 7. Rekod hasil terapi dan pencapaian pesakit SLT Rekod hasil te 8. Nilai keperluan rujukan SLT Nilai keperlua lain yang berk konsultasi kep maklumkan k keperluan ruju Sekiranya tida dengan konsu 9. Beri konsultasi SLT Beri konsultas 10. Nilai keperluan penilaian semula/tambahan SLT Kenalpasti ke semula/tamba lakukan penil Sekiranya tida keperluan raw 11. Kenalpasti keperluan rawatan susulan SLT Kenalpasti ke Sekiranya pe Sekiranya tida rawatan
129 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN erapi dan pencapaian pesakit. Fail rekod pesakit an rujukan kepada profesional kaitan. Jika perlu, beri pada pesakit/ penjaga dan kepada Pegawai Perubatan ukan ke profesional lain. ak perlu rujukan, teruskan ultasi pesakit/penjaga. Borang rujukan profesional lain/ surat rujukan KKM si kepada pesakit/penjaga. Fail rekod pesakit eperluan penilaian ahan. Sekiranya perlu, aian semula/tambahan. ak perlu, kenal pasti watan susulan. Rujuk Prosedur Operasi Standard (POS) eperluan rawatan susulan. rlu, beri temujanji. ak perlu, tamatkan sesi Kriteria Penamatan Rawatan (Discaj)- Rujuk Prosedur Operasi Standard (POS)
BIL. PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KETE 12. Tetapkan janji temu susulan SLT/Paramedik/ PPK Beri temujanj pesakit 13. Lengkapkan dokumentasi SLT Lengkapkan d
130 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN i rawatan susulan kepada Buku/ kad temujanji pesakit Jadual temujanji pesakit Fail rekod pesakit dokumentasi pesakit tersebut Fail rekod pesakit
131 | P a g e RUJUKAN Dodds, W. J., Stewart, E. T., & Logemann, J. A. (1990). Physiology and radiology of the normal oral and pharyngeal phases of swallowing. AJR. American journal of roentgenology, 154(5), 953-963. Palmer, J. B., Drennan, J. C., & Baba, M. (2000). Evaluation and treatment of swallowing impairments. American Family Physician, 61(8), 2453. POS Penjagaan Pesakit Dewasa dengan Afasia dan Kecelaruan Komunikasi-Kognitif. POS Penjagaan Pesakit Dewasa dengan Kecelaruan Pertuturan POS Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Penelanan dan Feeding POS Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Suara GLOSARI TERMA Fasa Oral Fasa di mana makanan dimasukkan ke dalam mulut, bercampur dengan air liur dan dikunyah menjadi bolus. Seterusnya bolus akan digerakkan oleh lidah ke farinks sebelum pencetusan proses penelanan. Fasa Faringeal Fasa ini bermula selepas refleks menelan tercetus. Bolus akan digerakkan ke dalam kawasan farinks dan kemudiannya ke sfinkter esofagus atasan (upper esophageal sphincter). Pada masa yang sama, berlaku penutupan saluran pernafasan oleh epiglotis dan peti suara untuk mencegah makanan dan minuman memasuki saluran pernafasan. Fasa Esofageal Fasa ini bermula dengan pembukaan sfinkter esofagus atas membenarkan bolus melaluinya. Pergerakan peristalsis akan menggerakkan bolus dari esofagus ke dalam perut. Oral Motor Melibatkan pergerakan pada otot muka (contoh: mulut, lidah dan bibir) yang merangkumi tona otot, kekuatan otot, kadar pergerakan, kelajuan, koordinasi dan kebolehan untuk menggerakkan struktur oral seperti lidah dan bibir dengan sendirinya Enteral Feeding Pengambilan nutrisi dan air melalui tiub gastrointestinal seperti tiub nasogastrik (NG) atau tiub percutaneous gastrostomy (PEG) kepada pesakit yang tidak boleh makan secara oral.
132 | P a g e
133 | P a g e PERKHIDMATAN DIETETIK PENGENALAN Penilaian status pemakanan dan keupayaan menelan adalah sebagai komponen utama yang diperlukan dalam perkhidmatan rehabillitasi untuk pesakit strok. Kajian membuktikan malpemakanan akan membawa kesan negatif terhadap proses rehabilitasi dan melambatkan proses pemulihan. Oleh itu, penilaian awal status pemakanan dan intervensi secara holistik adalah diperlukan untuk pemulihan pesakit rehabilitasi di semua peringkat. Pegawai Dietetik akan melakukan penilaian dan intervensi pemakanan yang tepat dan berkesan terhadap semua pesakit rehabilitasi berdasarkan bukti-bukti sains penyelidikan terkini2 . Protokol intervensi pemakanan perlu menjadi sebahagian daripada penjagaan standard dalam garis panduan amalan klinikal untuk pesakit rehabilitasi1 . Perancangan intervensi yang sesuai adalah penting untuk mengelakkan pengehadan diet yang tidak perlu pada pesakit yang menerima modaliti rawatan ini untuk memastikan pengambilan tenaga, protein, lemak, karbohidrat, vitamin, dan mineral bagi mengelakkan kehilangan berat badan dan malpemakanan. Intervensi diet bagi pesakit rehabilitasi perlu mengambil kira umur, status pemakanan, peringkat penyakit, rawatan yang diterima, dan komorbiditi seperti obesiti, diabetes, hipertensi, dan kegagalan renal. PERANAN Mengaplikasikan Medical Nutrition Therapy (MNT) semasa proses pemulihan untuk memastikan pesakit strok mendapatkan intervensi pemakanan yang tepat untuk mencapai status pemakanan yang optima. Mengoptimumkan status pemakanan pesakit strok. Mengurangkan risiko malpemakanan di kalangan pesakit strok. Mengurangkan komplikasi seperti disfagia, serta membantu mempercepatkan proses pemulihan dengan mengembalikan fungsi pergerakan fizikal sedia ada. Sebagai pencegahan sekunder untuk mengurangkan komplikasi atau risiko komorbiditi seperti obesiti, paras kolesterol darah tinggi dan masalah pemakanan yang lain.
134 | P a g e KRITERIA RUJUKAN PESAKIT DALAM Semua pesakit dalam akan dirujuk kepada Pegawai Dietetik semasa kemasukan ke wad. Pegawai Dietetik akan melihat kes yang dirujuk dalam masa 24 jam. Pegawai Dietetik terlibat dalam kumpulan multidisciplinari disfagia. Hanya Pegawai Dietetik yang mempunyai Credentialing Dysphagia akan melakukan saringan penelanan (swallowing screening). KRITERIA RUJUKAN PESAKIT LUAR Semua pesakit luar akan menjalani saringan pemakanan (nutrition screening) menggunakan MUST (LAMPIRAN 6) Pesakit akan dirujuk kepada Pegawai Dietetik jika memenuhi salah satu kriteria berikut: - Pesakit yang mempunyai risiko malpemakanan - Pesakit strok yang mempunyai penyakit kronik lain yang memerlukan konsultasi/ intervensi pemakanan seperti diabetes, penyakit renal dan lainlain KRITERIA DISCAJ Pesakit sendiri memohon untuk discaj dari perkhidmatan dietetik Pesakit tidak menghadiri sesi klinik dietetik melebihi 6 bulan Pesakit dirujuk atau berpindah ke hospital atau fasiliti lain
135 | P a g e
136 | P a g e
PROSES KERJA (PERKHIDMATAN DIETETIK PESAKIT DALAM) BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA K 1. Terima rujukan dan semak butiran Pegawai Dietetik Me Pe Se sis ma 2. Temui pesakit Pegawai Dietetik Temui p 3. Laksana Penilaian Pemakanan Pegawai Dietetik a) Nilai Ke mak (con cora Ta pe b) Kena yang Se pe Pe Uk Ke Sim
137 | P a g e KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN enerima rujukan daripada Pakar/ gawai Perubatan mak butiran pada borang rujukan/ tem. Jika tidak lengkap, dapatkan aklumat dari wad Lampiran 1; Borang Rujukan Dietetik Pesakit Dalam- KKM/JDS/DC/001/ Pind. 1/2019 pesakit dan sahkan maklumat pesakit pengambilan makanan: ecukupan dan kesesuaian pengambilan kanan, minuman dan nutrien ntohnya makronutrien dan mikronutrien, ak pemakanan dan alahan makanan) abiat pemakanan dan makanan yang rlu dikawal/ elak alpasti keadaan kesihatan dan penyakit g disebabkan oleh pemakanan ejarah perubatan dan masalah rubatan keluarga enyakit-penyakit lain kuran antropometri eputusan biokimia mptom klinikal
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA K Ak ma c) Kena sosi berh peny berk 4. Tentukan Diagnosis Pemakanan Pegawai Dietetik a) Tentu berda meng K T y T b) Te me 5. Rancang dan Laksanakan Intervensi Pemakanan Pegawai Dietetik a) Ranc berdas Dia Ma b) Te pe pe Sta
138 | P a g e KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN ktiviti fizikal, tabiat dan pengawalan akanan alpasti tahap pengetahuan pesakit, oekonomi dan faktor sikap yang hubung dengan pemilihan makanan, yediaan makanan dan kefahaman kaitan keadaan kesihatan. ukan diagnosis pemakanan asarkan penilaian pemakanan gikut langkah-langkah berikut: Kenalpasti masalah pemakanan (P) Tentukan etiologi masalah pemakanan ang utama (E) Tentukan tanda-tanda dan simptom (S) etapkan diagnosis pemakanan enggunakan pernyataan PES cang intervensi pemakanan sarkan; agnosis pemakanan aklumat evidence based etapkan matlamat intervensi makanan dengan mengambil kira rkara berikut: atus pemakanan
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA K Ma pa c)Tentukan d) Buat pres keperlua e) Maklum k penjaga f) Maklumka pesanan g) Dokumen dalam re 6. Rancang dan Laksana Pemantauan dan Penilaian Semula Pemakanan Pegawai Dietetik Buat rawata perawatan t a) Ulang pr Pe Dia Int b) Tentuka untuk pemak penca
139 | P a g e KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN atlamat jangka pendek dan jangka njang kaedah intervensi pemakanan skripsi yang bersesuaian berdasarkan an pesakit kepada pesakit dan/ atau waris/ an kepada staf wad untuk keperluan n diet teraputik/ khas nkan Nutrition Care Process (NCP) ekod pesakit an susulan sehingga matlamat tercapai: roses enilaian pemakanan agnosis pemakanan tervensi pemakanan an perancangan selanjutnya sama ada meneruskan pelan penjagaan kanan atau pelan discaj berdasarkan paian semasa
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA K c) Buat pre keperl dan/ a d) Maklum perubah khas e) Dokumen rekod 7. Laksana Pengurusan Data Pegawai Dietetik a) Masukk Notes/ b) Masukk Clinical
140 | P a g e KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN eskripsi yang bersesuaian berdasarkan uan pesakit. Maklum kepada pesakit atau waris/ penjaga kan kepada staf wad untuk keperluan/ han dalam pesanan diet teraputik/ nkan NCP lawatan susulan dalam pesakit kan data pesakit dalam Dietetic Care Sistem Maklumat Rawatan Pelanggan kan data pesakit dalam ‘Census l Dietetic’ secara bulanan. Lampiran 2; Dietetic Care Notes KKM/JDS/DC/004/ Pind.1/2019 atau Lampiran 3: Dietetic Follow Up KKM/JDS/DCfup/004/Pind.1/2019
141 | P a g e
142 | P a g e
PROSES KERJA (PERKHIDMATAN DIETETIK PESAKIT LUAR) BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KET 1. Terima Rujukan Pegawai Dietetik a) Terima rujukan Luar-KKM/JDS/D b) Tentukan sam atau diberi temuja 2. Semak Butiran Pesakit Pegawai Dietetik Semak butiran pa kad rawatan pesa 3. Laksana Penilaian Pemakanan Pegawai Dietetik a) Nilai pengamb Kecukup makana (contohn corak pe Tabiat p perlu dik b) Kenalpasti kea disebabkan o Sejarah keluarga Penyaki Ukuran Keputus Simptom
143 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN n (Borang Rujukan Dietetik Pesakit DC/002 atau melalui sistem) a ada pesakit boleh dilihat terus anji Lampiran 4; Borang Rujukan Dietetik Pesakit Luar-KKM/JDS/DC/002/Pind. 1/2019 ada borang rujukan/ sistem atau akit. bilan makanan: pan dan kesesuaian pengambilan an, minuman dan nutrien nya makronutrien dan mikronutrien, emakanan dan alahan makanan) pemakanan dan makanan yang kawal/ elak adaan kesihatan dan penyakit yang oleh pemakanan perubatan dan masalah perubatan a it-penyakit lain antropometri san biokimia m klinikal
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KET Aktiviti f makana c) Kenalpasti ta sosioekonom dengan pem makanan da kesihatan. 4. Tentukan Diagnosis Pemakanan Pegawai Dietetik a) Tentukan dia penilaian pemlangkah berik Kenalp Tentuk yang u Tentuk Tetapkan diagno pernyataan PES 5. Rancang dan Laksanakan Intervensi Pemakanan Pegawai Dietetik a) Rancang interv Diagnos Maklum b) Tetapkan matl dengan men Status p Matlama panjang
144 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN fizikal, tabiat dan pengawalan an ahap pengetahuan pesakit, mi dan faktor sikap yang berhubung milihan makanan, penyediaan an kefahaman berkaitan keadaan agnosis pemakanan berdasarkan makanan mengikut langkahkut: pasti masalah pemakanan (P) kan etiologi masalah pemakanan utama (E) kan tanda-tanda dan simptom (S) sis pemakanan menggunakan vensi pemakanan berdasarkan sis pemakanan at evidence based amat intervensi pemakanan gambil kira perkara berikut: pemakanan at jangka pendek dan jangka g
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KET c) Tentukan kaed d) Buat preskrips keperluan pe e) Maklum kepad f) Dokumenkan N rekod pesaki 6. Rancang dan Laksana Pemantauan dan Penilaian Semula Pemakanan Pegawai Dietetik Buat rawatan sus perawatan tercap a) Ulang proses Penilaia Diagnos Interven b) Tentukan per untuk mene pemakanan pencapaian c) Buat preskrips keperluan p dan/ atau w d) Maklumkan k perubahan d
145 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN dah intervensi pemakanan si yang bersesuaian berdasarkan esakit da pesakit dan/ atau waris/ penjaga Nutrition Care Process (NCP) dalam it sulan sehingga matlamat pai: an pemakanan sis pemakanan nsi pemakanan rancangan selanjutnya sama ada eruskan pelan penjagaan n atau pelan discaj berdasarkan n semasa si yang bersesuaian berdasarkan pesakit. Maklum kepada pesakit waris/ penjaga epada staf wad untuk keperluan/ alam pesanan diet teraputik/ khas
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KET e) Dokumenkan rekod pesakit 7. Laksana Pengurusan Data Pegawai Dietetik a) Masukkan da Notes/ Sistem Masukkan data p Dietetic’ secara b
146 | P a g e ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN n NCP lawatan susulan dalam ata pesakit dalam Dietetic Care m Maklumat Rawatan Pelanggan pesakit dalam ‘Census Clinical bulanan. Lampiran 2; Dietetic Care Notes KKM/JDS/DC/004/ Pind.1/2019 atau Lampiran 3: Dietetic Follow Up KKM/JDS/DCfup/004/Pind.1/2019
147 | P a g e
148 | P a g e
PROSES KERJA SARINGAN PENELANAN (SWALLOWING SCREEN BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA K 1. Temui pesakit Pegawai Dietetik yang credentialed Temu pesakit 2. Nilai kesesuaian saringan penelanan? Pegawai Dietetik yang credentialed Nilai k saring se me ba Pesak yang l selepa 3. Laksana Saringan Penelanan Pegawai Dietetik yang credentialed a) Me mengg Screen b) Ken c) Mem berses 4. Maklum kepada Pakar/ Pegawai Perubatan Pegawai Dietetik yang credentialed Maklu Perub
149 | P a g e NING) KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN i pesakit dan sahkan maklumat kesesuaian pesakit untuk menjalani gan penelanan berdasarkan: Pesakit adalah sedar kurang-kurangnya 15 minit dan dapat emahami arahan Pesakit bukan global aphasia Pesakit boleh melakukan tuk (involuntary cough) kit tidak mempunyai tanda disfagia lain seperti air liur meleleh, batuk as menelan air liur laksanakan ujian saringan penelanan gunakan Gugging Swallowing ning (GUSS) nalpasti kebolehan menelan pesakit mberikan prekripsi diet yang suaian jika tiada masalah disfagia Lampiran 5 Borang Gugging Swallowing Screening (GUSS) um kepada Pakar/ Pegawai batan berkenaan keputusan GUSS
5. Rujuk kepada Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) untuk penilaian penelanan Pegawai Perubatan Meruju Pertut pesak
150 | P a g e uk kepada Pegawai Pemulihan turan untuk penilaian penelanan jika kit mempunyai masalah disfagia
151 | P a g e RUJUKAN Bouziana, S. D. & K. Tziomalos. (2011). Malnutrition in patients with acute stroke. Journal of nutrition and metabolism Scharver, C. H., C. S. Hammond & L. B. Goldstein. (2009). Post-stroke malnutrition and dysphagia. Dlm. (Pnyt.). Ed. Handbook of clinical nutrition and aging pp. 479- 497. Springer. Teasell, R., N. Foley, M. Richardson, S. Bhogal & M. Speechley. (2013). Nutritional Interventions Following Stroke. Zwienen-Pot, J., M. Visser, M. Kuijpers, M. Grimmerink & H. Kruizenga. (2016). Undernutrition in nursing home rehabilitation patients. Clinical Nutrition. WHO Chapter 4 Rehabilitation - World Health Organization. (n.d.). Retrieved from http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/chapter4.pdf LAMPIRAN Lampiran 1: Borang Rujukan Dietetik Pesakit Dalam- KKM/JDS/DC/001/ Pind. 1/2019 Lampiran 2: Dietetic Care Notes KKM/JDS/DC/004/ Pind.1/2019 Lampiran 3: Dietetic Follow Up KKM/JDS/DC-fup/004/Pind.1/2019 Lampiran 4: Borang Rujukan Dietetik Pesakit Luar-KKM/JDS/DC/002/Pind. 1/2019 Lampiran 5: Borang Gugging Swallowing Screening (GUSS) Lampiran 6: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
152 | P a g e LAMPIRAN 1
153 | P a g e LAMPIRAN 2 DIETETIC DIETETIC CARE NOTES KKM/JDS/DC/004 PIND.1/2019 HOSPITAL: ……………………… Name Age Date Sex Time IC No RN Race Ward / Clinic ANTHROPOMETRY MEASUREMENT Adult Weight (kg) Height (m) BMI (kg/m2 ) IBW (kg) Others (WC/ HC / Knee Ht/ MUAC / Wt changes) : Peads @50th ile (kg) : @50th ile (cm) : BMI (kg/m2 ) : NUTRITION RELATED BIOCHEMISTRY NUTRITION-FOCUSED PHYSICAL FINDINGS (Biochemical Data, Medical Test and Procedures) (BP / T / RR / FiO / PCO2 / IO Chart / BO / Stool pattern etc) Abd. Distension Edema Ascites High aspiration Ass. feeding Lethargy Constipation Nausea Diarrhea Poor appetite Dysphagia Poor dentition Early satiety Vomiting DIETETIC CARE NOTES
154 | P a g e NUTRITION RELATED HISTORY (Clinical Diagnosis / Medical History/ Social History / Family History / Medication Related History / Physical Activity/Food Allergy or intolerance/ Supplement used / Food Belief / Alcohol) DIETARY ASSESSMENT/ DIET RECALL CURRENT MODE OF FEEDING: Oral / Tube Feeding / Parenteral / Other : (BF/MT/L/AT/D/S @ Food Checklist etc) SUMMARY OF NUTRIENT INTAKE Energy (kcal) Protein (g) Others
155 | P a g e Diet Recall (Food Only) Oral Nutrition Supplement Enteral Feed Parenteral Feed Others : TOTAL INTAKE Diet History (if any) DIETARY REQUIREMENT Dosing Weight (kg) Others (Fluid / K+ / Na+ / PO4 2- ): Energy (kcal) Protein (g) NUTRITION DIAGNOSIS (Problem, Etiology, Sign & Symptoms)
156 | P a g e NUTRITION INTERVENTION PLAN Ward to indent: MONITORING & EVALUATION Attending Dietitian
157 | P a g e LAMPIRAN 3