Pedoman_Teknis_Pengendalian_Kanker_Payudara_Kanker_Leher_Rahim

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga buku PEDOMAN
TEKNIS PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA DAN KANKER
LEHER RAHIM ini selesai disusun.

Kanker payudara dan kanker leher rahim merupakan kanker
tertinggi di Indonesia. Untuk mengendalikan kedua kanker tersebut
diperlukan berbagai upaya dan semua pihak yang berkompeten.
Untuk itu diperlukan suatu buku panduan teknis dalam pelaksanaan
kegiatan di lapangan.

Buku ini disusun sebagai panduan bagi petugas kesehatan
dalam upaya pencegahan dan deteksi dini kanker payudara dan
kanker leher rahim di Indonesia pada tingkat Puskesmas dan fasilitas
pelayanan kesehatan dan lainnya. Selanjutnya diharapkan upaya
pencegahan kanker payudara dan kanker leher rahim dapat terus
ditingkatkan sehingga angka kesakitan dan kematian akibat kedua
kanker ini dapat terus diturunkan.

Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-
besarnya kepada tim penyusun, editor, dan semua pihak yang telah
berkontribusi dalam penyusunan buku ini. Semoga kontribusi yang
diberikan merupakan bagian dari amal baik dalam upaya
pengendalian kanker di Indonesia.

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim i

Buku ini masih perlu terus diperbaiki sesuai dengan kemajuan DAFTAR ISI
ilmu dan teknologi di bidang kesehatan. Untuk itu kami
mengharapkan masukan dari semua pihak agar buku ini dapat terus KATA PENGANTAR ................................................................. i
diperbaiki di kemudian hari. DAFTAR ISI .................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................ xi
Demikian, semoga buku ini dapat digunakan dengan sebaik- DAFTAR TABEL ............................................................................. xiii
baiknya dan memberikan manfaat sebesar-besarnya. DAFTAR BAGAN............................................................................ xv
DAFTAR FORMULIR....................................................................... xvii
Jakarta, PENDAHULUAN............................................................................. 1
Dirjen PP & PL
A. Latar Belakang............................................................ 1
ii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim B. Tujuan......................................................................... 3

1. Tujuan Umum....................................................... 3
2. Tujuan Khusus...................................................... 4
C. Sasaran....................................................................... 4
D Ruang lingkup............................................................. 5
E. Pencegahan dan Penanggulangan Kanker Leher Rahim
dan Kanker Payudara.................................................. 5
1. Pencegahan Primer............................................... 6
2. Pencegahan Sekunder.......................................... 6
3. Pencegahan Tersier.............................................. 9
DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA............................................. 11
A. Gambaran Kanker Payudara............................. ........ 11

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim iii

1. Pengertian ........................................................... 11 a. Persiapan........................................................ 30
2. Faktor Risiko......................................................... 12 b. Tindakan Inspeksi........................................... 31
c. Palpasi............................................................. 34
a. Diet dan Faktor yang Berhubungan dengan d. Istilah-Istilah yang Digunakan untuk
Diet.................................................................. 13
Menggambarkan Temuan............................... 38
b. Hormon dan Faktor Reproduksi...................... 13 5. Rujukan................................................................. 39
c. Radiasi Pengion Pada Saat Pertumbuhan 6. Pemeriksaan Payudara Sendiri............................. 41

Payudara........................................................ 14 a. Waktu untuk Memeriksa Payudara................ 41
d. Riwayat Keluarga............................................ 14 b. Cara Memeriksa Payudara............................. 41
e. Riwayat Adanya Penyakit Tumor Jinak............ 15 DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM........................................ 49
3. Deteksi Dini........................................................... 15 A. Gambaran Kanker Leher Rahim................................. 49
a. Pemeriksaan Klinis Payudara oleh Tenaga Medis 1. Pengertian............................................................. 49
2. Perubahan Fisiologis Epitel Leher Rahim............. 49
Terlatih/Clinical Breast Examination (CBE)..... 17 3. Perjalanan Penyakit.............................................. 50
b. Pemeriksaan Ultrasonography (USG)............. 17 4. Faktor Risiko......................................................... 53
c. Pemeriksaan Penapisan Mammografi............. 17 5. Penapisan............................................................. 54
4. Terapi.................................................................... 18 a. Inspeksi Visual dengan Aplikasi Asam Asetat..54
B. Penapisan Kanker Payudara....................................... 18 b. Pemeriksaan Sitologi (Papanicolaou/tes Pap)..55
1. Bicara dengan Seorang Perempuan/Klien............ 19 6. Terapi.................................................................... 57
2. Pertanyaan yang Sering Diajukan dalam B. PENAPISAN KANKER LEHER RAHIM DENGAN
Pemeriksaan Payudara......................................... 21 PENDEKATAN KUNJUNGAN TUNGGAL – SINGLE
3. Hal-hal yang Perlu Diperhatikan Saat Melakukan VISIT APPROACH (SVA)........................................... 57
Pemeriksaan Payudara ......................................... 28
4. Melakukan Pemeriksaan Payudara...................... 29 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim v

iv Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

1. Pendekatan Kunjungan Tunggal – 2) Penilaian Klien/Persiapan untuk Krioterapi.. 85
Single Visit Approach (SVA)................................. 57 3) Tindakan Krioterapi..................................... 87
4) Tugas Pasca Krioterapi.............................. 93
2. Kelompok Sasaran Penapisan.............................. 58 5) Konseling Pasca Krioterapi......................... 95
3. Frekuensi Penapisan............................................ 58 e. Tindak Lanjut Setelah Krioterapi..................... 96
4. Pemberi Pelayanan SVA....................................... 58 8. Rujukan............................................................... 99
5. Bagan Alur............................................................. 60
6. Inspeksi Visual dengan Asam Cuka (IVA)............. 62 MANAJEMEN PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA DAN KANKER
LEHER RAHIM................................................................................ 101
a. Peralatan dan Bahan....................................... 63
b. Konseling Kelompok dan Perorangan Sebelum A. Persiapan.................................................................... 101
1. Analisa Kebutuhan Pemeriksaan.......................... 101
Menjalani IVA................................................. 67 a. Perkiraan Target Sasaran............................... 101
c. Tindakan IVA................................................... 68 b. Perkiraan Kebutuhan Pelayanan Pengobatan..105
c. Pemetaan Klien............................................... 107
1) Penilaian Klien dan Persiapan................... 69 2. Analisa Kebutuhan Bahan dan Alat...................... 108
2) Tes IVA..................................................... 71 a. Penghitungan Kebutuhan Bahan Pemeriksaan
3) Setelah Tes IVA........................................ 76 IVA dan Pengobatan Krioterapi..................... 108
d. Konseling Setelah Tindakan IVA.................... 80 1) Bahan Pemeriksaan IVA........................... 109
7. Pemberian Pelayanan Krioterapi.......................... 81 2) Bahan Pengobatan Krioterapi................... 110
a. Siapa yang Memenuhi Syarat untuk b. Penghitungan Pembiayaan............................. 110
Krioterapi........................................................ 81 1) Penyebarluasan Informasi dan Edukasi untuk
b. Di Mana Pelayanan Krioterapi dapat Diberikan.81 Menggerakkan Masyarakat....................... 111
c. Konseling Sebelum Menjalani Krioterapi.......... 83
d. Melakukan Tindakan Krioterapi........................ 83 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim vii
1) Peralatan dan Perlengkapan..................... . 83

vi Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

2) Pelatihan................................................... 111 G. Pengobatan ............................................................136
3) Pelayanan Penapisan............................... 111 a. Pembedahan ..................................................... 137
4) Pencatatan, Pemantauan, Penilaian......... 112 b. Radiasi ............................................................. 137
3. Persiapan Lapangan............................................. 112 c. Kemoterapi ........................................................ 137
a. Advokasi & Sosialisasi.................................... 113
b. Bina Suasana (Social Support)....................... 114 H. Menyusun rencana kegiatan .................................... 138
c. Penggerakkan Masyarakat (Empowerment).... 115 I. Propinsi .......................................................... 138
d. Kemitraan dengan LP, LS, dan Kelompok
Potensial Setempat....................................... 116 Ii. Kabupaten/kota ............................................... 142
B. Pelaksanaan Penapisan............................................. 117
C. Sistem Rujukan.......................................................... 118 Iii. Puskesmas ..................................................... 145
D. Monitoring dan Evaluasi............................................. 119
E. Pengorganisasian...................................................... 121 SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN................................... 147
1. Pusat..................................................................... 121 PENUTUP........................................................................................ 155
2. Dinas Kesehatan................................................... 121 DAFTAR PUSTAKA......................................................................... 157
3. Rumah Sakit.......................................................... 123
4. Puskesmas............................................................ 124
F. NSPK Pelatihan Kanker Payudara dan Kanker Leher
Rahim.................................................................... 125
1.1. Pelatihan untuk tim pelatih (TOT Tim Pelatih) ..... 125
1.2. Pelatihan Provider Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim. .......................................... 131

viii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Ukuran rata-rata benjolan yang dapat dideteksi dengan

pemeriksaan SADARI .........................................…..... 28

Gambar 2 Tampilan payudara ..................................................... 32

Gambar 3 Kerutan atau lekukan pada payudara………..………... 32

Gambar 4 a, b, dan c Tampilan payudara (kiri ke kanan) lengan ke
atas, tangan di pinggang, membungkuk…………........ 33

Gambar 5 a dan b Teknik spiral untuk pemeriksaan payudara..... 35

Gambar 6 Memeriksa cairan puting (payudara kiri)…………........ 36
Gambar 7 Memeriksa pangkal payudara (payudara kiri)……....... 37
Gambar 8 Pemeriksaan payudara sendiri……………………........ 45

Gambar 9 Perjalanan alamiah kanker leher rahim ………………..51
Gambar 10 IVA Negatif dan IVA Positif …...................................... 75
Gambar 11 Peralatan krioterapi dan gasnya ……………............... 84

Gambar 12 Penempatan kriotip pada leher rahim ………………... 90

Gambar 13 Perubahan leher rahim setelah dilakukan

krioterapi…………………….......................................... 91

Gambar 14 Contoh peta wilayah untuk pemetaan klien………......108

x Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xi

DAFTAR TABEL

TABEL 1 Perjalanan penyakit kanker leher rahim &
manajemennya.........................................................…. 52

TABEL 2 Perbandingan IVA dengan tes penapisan lainnya...…... 63
TABEL 3 Kategori klasifikasi IVA………..………….…………….... 78
TABEL 4 Tindakan rujukan yang dianjurkan………………………. 80
TABEL 5 Penatalaksanaan efek samping…………………………. 96
TABEL 6 Status pengobatan dan tindakan yang dianjurkan.……. 98
TABEL 7 Contoh estimasi hasil penapisan……….……………....105

xii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xiii

DAFTAR BAGAN

BAGAN 1 Diagram alur untuk pencegahan kanker payudara …. 40
BAGAN 2 Algoritma rujukan kanker payudara.…........................ 47
BAGAN 3 Diagram alur pencegahan kanker leher rahim …….... 61
BAGAN 4 Keterkaitan yang mungkin antara tes IVA dan

pengobatan.….............................................................. 79
BAGAN 5 Algoritma rujukan kanker leher rahim ……………….... 99
BAGAN 6 Metode perhitungan target angka cakupan penapisan

bulanan…………………………………………………... 103

xiv Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xv

DAFTAR FORMULIR

Formulir A Peralatan Baku Untuk Fasilitas Penapisan Dan
Pengobatan Kanker Leher Rahim ...............................159

Formulir B Cacatan Medis Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim .................................................. 161

Formulir C Kartu Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker Leher
Rahim ....................................................................... 163

Formulir D Formulir Register Deteksi Dini Kanker Payudara dan
Kanker Leher Rahim Puskesmas ............................ 164

Formulir E Formulir Register IVA Positif Kanker Leher Rahim
Puskesmas ............................... ............................... 165

Formulir F Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Puskesmas .......................................... 166

Formulir G Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Rumah
Sakit .......................................................................... 167

Formulir H Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara Rumah
Sakit ......................................................................... 168

Formulir I Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Kabupaten/Kota .................................. 169

Formulir J Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara
dan Kanker Leher Rahim Kabupaten/Kota ............... 170

Formulir K Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker
Leher Rahim Provinsi ............................................... 171

xvi Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim xvii

Formulir L Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara MENTERI KESEHATAN
dan Kanker Leher Rahim Provinsi ............................ 172 REPUBLIK INDONESIA

Formulir M Rekapitulasi Deteksi Dini Kanker Payudara dan Kanker KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Leher Rahim Nasional .............................................. 173 NOMOR 796 / MENKES / SK / VII / 2010

Formulir N Rekapitulasi Tahunan Deteksi Dini Kanker Payudara TENTANG
dan Kanker Leher Rahim Nasional .......................... 174
PEDOMAN TEKNIS PENGENDALIAN KANKER PAYUDARA
Formulir O Penggunaan Sistem Krioterapi dan Pemrosesan DAN KANKER LEHER RAHIM
pencegahan infeksinya .............................................. 175
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa untuk menanggulangi masalah penyakit
kanker akibat transisi epidemiologi di Indonesia,
perlu dilakukan peningkatan pengendalian
penyakit kanker secara nasional;

b. bahwa kanker leher rahim dan kanker payudara
merupakan terbanyak yang menyebabkan
kematian pada perempuan di Indonesia sehingga
memerlukan intervensi yang memadai melalui
pencegahan primer, sekunder, dan kanker tersier;

c. bahwa sehubungan dengan pertimbangan
sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Pedoman Teknis Pengendalian

xviii Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 1

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996
dengan Keputusan Menteri Kesehatan; tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49,
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Tambahan Lembaran Negara Nomor 3637);
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan 5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara
4431); Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/ Kota (Lembaran
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Indonesia Nomor 4737);
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah terakhir dengan 6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1116/
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang
Perubahan Kedua 32 Tahun 2004 tentang Menkes/SK/VIII/2003 tentang Pedoman
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi
Tambahan Lembaran Negara Repubik Atas
Undang-Undang Nomor Indonesia Nomor 4844); Kesehatan;

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1479/
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Menkes/SK/X/2003 tentang Penyelenggaraan
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan
Negara Republik Indonesia Nomor sossy Penyakit Tidak Menular Terpadu;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/
Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Departemen Kesehatan sebagaimana telah

2 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 3

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan MEMUTUSKAN :
Nomor 439/Menkes/Per/VI/2009;

Menetapkan :

9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 430/

Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman KESATU : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG
PEDOMAN TEKNIS PENGENDALIAN KANKER
Pengendalian Penyakit Kanker; PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM.

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/ KEDUA : Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara
Menkes/Per/VI/2008 tentang Standar Pelayanan dan Kanker Leher Rahim sebagaimana tercantum
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten /Kota; dalam Lampiran Keputusan ini.

11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 374/ KETIGA : Pedoman sebagaimana dimaksud dalam Diktum
Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan Kedua agar digunakan sebagai acuan bagi
Nasional; petugas kesehatan dan semua sektor yang terkait
dalam pengendalian kanker payudara dan kanker
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 276/ leher rahim di lndonesia.
Menkes/SK/IV/2009 tentang Kelompok Kerja
Pengendalian Penyakit Kanker Leher Rahim dan KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
Kanker Payudara; pedoman ini dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota, dengan mengikut
sertakan organisasi profesi terkait sesuai tugas
dan fungsinya masing-masing.

4 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 5

KELIMA MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal Lampiran
ditetapkan. Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor : 796/Menkes/SK/VII/2010
Tanggal : 6 Juli 2010

PEDOMAN TEKNIS PENGENDALIAN
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER

RAHIM

Ditetapkan di Jakarta I. PENDAHULUAN
pada tanggal 6 Juli 2010 A. Latar Belakang

Berdasarkan data Globocan (IARC) 2002, kanker payudara
menempati urutan pertama seluruh kanker pada perempuan
(incidence rate 38 per 100.000 perempuan), kasus baru yang
ditemukan 22,7% dengan jumlah kematian 14% per tahun dari
seluruh kasus kanker pada perempuan di dunia.

Kanker leher rahim menempati urutan kedua dengan incidence
rate 16 per 100.000 perempuan, kasus baru yang ditemukan 9,7%
dengan jumlah kematian 9,3% per tahun dari seluruh kasus kanker
pada perempuan di dunia.

Insidens kanker di Indonesia masih belum dapat diketahui secara
pasti, karena belum ada registrasi kanker berbasis populasi yang
dilaksanakan. Berdasarkan data dari Badan Registrasi Kanker Ikatan
Dokter Ahli Patologi Indonesia (IAPI) tahun 1998 di 13 Rumah Sakit
di Indonesia kanker leher rahim menduduki peringkat pertama dari
seluruh kasus kanker sebesar 17,2% diikuti kanker payudara
(12,2%). Tetapi dari data Globocan 2002, IARC didapatkan estimasi

6 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 1

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

insidens kanker payudara di Indonesia sebesar 26 per 100.000 Penanggulangan terpadu harus dilaksanakan sejak dari
perempuan, dan kanker leher rahim sebesar 16 per 100.000 Puskesmas. Kunci keberhasilan program pengendalian kedua kanker
perempuan. Sedangkan dari Sistim Informasi Rumah Sakit (SIRS) di adalah penapisan (screening) yang diikuti dengan pengobatan yang
Indonesia tahun 2007 diketahui bahwa kanker payudara menempati adekuat. Hal ini berdasarkan fakta bahwa lebih dari 50% perempuan
urutan pertama pasien rawat inap (16,85%) dan pasien rawat jalan yang terdiagnosa kanker tidak pernah melakukan penapisan (WHO,
(21,69%). Kanker leher rahim urutan kedua pada pasien rawat inap 2004).
(11,78%) dan pasien rawat jalan (17,00%).
Untuk mencapai hasil yang memuaskan, penapisan harus
Kedua kanker di atas menjadi salah satu masalah utama pada berfokus pada perempuan dengan golongan umur yang sudah
kesehatan perempuan di dunia, terutama pada negara bekembang ditargetkan. Walaupun dengan kemajuan saat ini pencegahan primer
yang mempunyai sumber daya terbatas seperti di Indonesia. Alasan kanker leher rahim berupa vaksinasi HPV telah tersedia, namun
utama meningkatnya kedua kanker tersebut di negara berkembang belum dapat menjadi imunisasi massal untuk saat ini, karena
adalah karena kurangnya program penapisan yang efektif dengan mahalnya biaya dan keterbatasan vaksin yang tersedia.
tujuan untuk mendeteksi keadaan sebelum kanker maupun kanker
pada stadium dini termasuk pengobatannya sebelum proses invasif Hampir di semua negara, insidens kanker payudara dan kanker
yang lebih lanjut. Estimasi tahun 1985 (PATH, 2000) hanya 5% leher rahim invasif sangat sedikit pada perempuan dengan umur di
perempuan di negara sedang berkembang yang mendapat bawah 25 tahun, insidens akan meningkat sekitar usia 35 tahun ke
pelayanan penapisan dibandingkan dengan 40% perempuan di atas dan menurun pada usia menopause. (McPherson, et.al 2000,
negara maju. PATH 2000). Berdasarkan hal ini, program penapisan di Indonesia
difokuskan pada perempuan usia 30–50 tahun, sedang pada usia di
Kematian pada kasus kedua kanker di atas pada negara atas 50 tahun walaupun relatif sedikit insidensnya, sebaiknya
berkembang 2 (dua) kali lebih besar dibandingkan negara maju, hal dilakukan penapisan minimal 1 kali.
ini terjadi selain karena kurangnya program penapisan, juga B. Tujuan
diperparah dengan rendahnya kemampuan dan aksesibilitas untuk
pengobatan. 1. Tujuan Umum

2 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Tersedianya pedoman dalam pengendalian kanker payudara
dan kanker leher rahim sebagai acuan bagi petugas di setiap
fasilitas pelayanan kesehatan.

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 3

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2. Tujuan Khusus 6. Lembaga Swadaya Masyarakat
a. Tersedianya buku acuan bagi tim manajemen provinsi, 7. Kelompok berisiko
kabupaten/kota dalam pengendalian kanker payudara dan
kanker leher rahim D. Ruang Lingkup
b. Tersedianya buku acuan bagi petugas kesehatan dalam Ruang lingkup pedoman teknis pengendalian kanker payudara
persiapan, perencanaan, dan pelaksanaan deteksi dini
kanker payudara dan kanker leher rahim di fasilitas dan kanker leher rahim, adalah sebagai berikut:
pelayanan kesehatan 1. Deteksi dini kanker leher rahim, memberikan gambaran
c. Tersedianya buku acuan bagi petugas kesehatan dalam
perencanaan dan pelaksanaan sistem rujukan pengendalian patofisiologi, faktor risiko, variasi penapisan, dan terapi yang ada
kanker payudara dan kanker leher rahim di fasilitas serta limitasinya, juga dibahas tentang pendekatan kunjungan
pelayanan kesehatan tunggal untuk mendiagnosa dan mengobati lesi pra-kanker leher
d. Terselenggaranya sistem pencatatan, pelaporan, monitoring, rahim sebagai salah satu strategi mengurangi putus kunjungan
dan evaluasi program pengendalian kanker payudara dan (opportunity loss) untuk klien yang didiagnosa lesi pra-kanker.
kanker leher rahim 2. Deteksi dini kanker payudara, memberikan gambaran tentang
faktor risiko dan gejala serta tanda kanker payudara, deteksi dini
C. Sasaran dan modalitas terapi yang ada.
1. Pengelola program Pengendalian Penyakit Tidak Menular 3. Manajemen pengendalian kanker payudara dan kanker leher
a. Pusat rahim, mendeskripsikan tentang proses manajemen, sejak dari
b. Daerah perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi, hingga
c. Unit Pelayanan Teknis (UPT) tindak lanjut yang harus dilakukan.
2. Pemerintah Daerah
3. Lintas Program dan Lintas Sektor Terkait E. Pencegahan dan Penanggulangan Kanker Payudara dan
4. Perguruan tinggi Kanker Leher Rahim
5. Organisasi profesi terkait Pencegahan dan penanggulangan kanker payudara dan kanker

4 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim leher rahim dimulai dari penyampaian informasi tentang faktor risiko
dan bagaimana menghindari faktor risiko dimaksud, deteksi dini untuk

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 5

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

mendapatkan lesi pra-kanker leher rahim dan melakukan pengobatan 2. Pencegahan Sekunder
segera. Apabila ditemukan kelainan pada kegiatan skrining, segera
dilakukan rujukan secara berjenjang sesuai dengan kemampuan Deteksi Dini dan Pengobatan Segera
rumah sakit.
Ada dua komponen deteksi dini yaitu penapisan (screening)
Pencegahan kanker payudara dan kanker leher rahim meliputi dan edukasi tentang penemuan dini (early diagnosis).
tiga tingkatan pencegahan yaitu primer, sekunder, tersier yang
penjelasannya sebagai berikut: a. Penapisan atau skrining, adalah upaya pemeriksaan atau
tes yang sederhana dan mudah yang dilaksanakan pada
1. Pencegahan Primer populasi masyarakat sehat, yang bertujuan untuk
membedakan masyarakat yang sakit atau berisiko terkena
Pencegahan primer dimaksudkan untuk mengeliminasi dan penyakit di antara masyarakat yang sehat. Upaya penapisan
meminimalisasi pajanan penyebab dan faktor risiko kanker, dikatakan adekuat bila tes dapat mencakup seluruh atau
termasuk mengurangi kerentanan individu terhadap efek dari hampir seluruh populasi sasaran, untuk itu dibutuhkan kajian
penyebab kanker. Selain faktor risiko, ada faktor protektif yang jenis pemeriksaan yang mampu laksana pada kondisi sumber
akan mengurangi kemungkinan seseorang terserang kanker. daya terbatas seperti di Indonesia. Sebagai contoh:
Pendekatan pencegahan ini memberikan peluang paling besar pemeriksaan sitologi untuk memeriksa lesi prakanker leher
dan sangat cost-effective dalam pengendalian kanker tetapi rahim dan mammografi telah dilaksanakan di negara-negara
membutuhkan waktu yang lama. maju, tetapi di negara berkembang seperti Thailand,
Zimbabwe, Elsavador, Ghana, Malawi dan Peru memakai
Memberikan edukasi tentang perilaku gaya hidup sehat Inspeksi Visual dengan aplikasi Asam Asetat (IVA) sebagai
(termasuk konsumsi buah dan sayur lebih dari 500 gram per hari, cara untuk pemeriksaan lesi prakanker leher rahim, dan
mengurangi konsumsi lemak dan lain-lain), mempromosikan anti pemeriksaan klinis payudara juga merupakan pilihan untuk
rokok termasuk menurunkan risiko terpajan asap rokok, perilaku skrining kanker payudara.
seksual yang aman, serta pemberian vaksin HPV, merupakan
contoh kegiatan pencegahan (lihat Bab II dan Bab III tentang b. Penemuan dini (early diagnosis), adalah upaya
faktor risiko). pemeriksaan pada masyarakat yang telah merasakan adanya
gejala. Oleh karena itu edukasi untuk meningkatkan
6 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 7

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

kesadaran tentang tanda-tanda awal kemungkinan kanker di Kelebihan krioterapi antara lain sangat efektif untuk
antara petugas kesehatan, kader masyarakat, maupun mengobati lesi derajat rendah (CIN I) dan derajat tinggi (CIN
masyarakat secara umum merupakan kunci utama II-III), mempunyai tingkat komplikasi rendah, tidak
keberhasilannya. Penemuan dini dapat dilakukan terutama memerlukan anestesi, tidak membutuhkan listrik, mudah
pada penyakit-penyakit kanker seperti: payudara, leher rahim, digunakan, serta tidak mahal. Semua perempuan yang
mulut, laring, kolon-rectum, dan kulit. mendapat hasil IVA positif perlu segera diobati untuk
Salah satu bentuk peningkatan kesadaran masyarakat mencegah agar tidak berkembang menjadi kanker leher
tentang gejala dan tanda-tanda kanker adalah pemberian rahim.
edukasi masyarakat tentang Pemeriksaan Payudara Sendiri
(yang dikenal dengan istilah SADARI). 3. Pencegahan Tersier
Program atau kegiatan deteksi dini yang dilakukan pada
masyarakat hanya akan berhasil apabila kegiatannya a. Diagnosis dan Terapi. Diagnosis kanker payudara dan
dihubungkan dengan pengobatan yang adekuat, terjangkau, kanker leher rahim membutuhkan kombinasi antara kajian
aman, dan mampu laksana, serta mencakup 80 % populasi klinis dan investigasi diagnostik. Sekali diagnosis ditegakkan
perempuan yang berisiko. harus dapat ditentukan stadiumnya agar dapat mengevaluasi
Untuk itu dibutuhkan perencanaan akan kebutuhan sumber besaran penyakit dan melakukan terapi yang tepat. Tujuan
daya dan strategi-strategi yang paling efektif untuk dari pengobatan adalah menyembuhkan, memperpanjang
melaksanakan program ini. harapan hidup, dan meningkatkan kualitas hidup.
Agar dapat mengurangi jumlah perempuan yang tidak
mendapat tindaklanjut penatalaksaan setelah deteksi dini, Prioritas pengobatan harus ditujukan pada kanker dengan
diupayakan pengobatan segera dengan menggunakan stadium awal dan yang lebih berpotensial untuk sembuh.
pendekatan “kunjungan sekali”, yaitu mengaitkan IVA dengan Standar pengobatan kanker meliputi: operasi (surgery),
pengobatan krioterapi. Krioterapi merupakan metoda rawat radiasi, kemoterapi, dan hormonal yang disesuaikan dengan
jalan untuk menghancurkan jaringan dengan cara indikasi patologi. Pengobatan harus terpadu termasuk
membekukan sel-sel menggunakan gas CO2 atau N2O cair. pendekatan psikososial, rehabilitasi dan terkoordinasi dengan

8 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 9

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

pelayanan paliatif untuk memastikan peningkatan kualitas II. DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
hidup pasien kanker.
b. Pelayanan Paliatif. Hampir di seluruh dunia, pasien kanker A. Gambaran Kanker Payudara
terdiagnosa pada stadium lanjut dan pengobatan harus
terpadu termasuk pendekatan psikososial, rehabilitasi, dan 1. Pengertian
terkoordinasi dengan pelayanan paliatif untuk memastikan
peningkatan kualitas hidup pasien kanker. Untuk kasus Kanker payudara adalah keganasan yang berasal dari sel
seperti ini pengobatan yang realistik adalah mengurangi nyeri kelenjar, saluran kelenjar, dan jaringan penunjang payudara,
dengan pelayanan paliatif. Diyakini, pelayanan paliatif yang tidak termasuk kulit payudara.
baik dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker
payudara dan kanker leher rahim. Estimasi International Agencies for Research on Cancer
Buku ini difokuskan untuk membantu manajemen (IARC) tahun 2005, kasus baru di Indonesia sekitar 26 per
pengendalian kanker payudara dan kanker leher rahim dalam 100.000 perempuan setiap tahun, sebagian besar ditemukan
pencegahan dan penapisan. Pengendalian kedua kanker tersebut sudah dalam stadium lanjut (>50%).
dalam hal diagnosis dan terapi serta pelayanan paliatif tidak
dijelaskan dalam buku ini, tetapi akan dijelaskan dalam buku lain. Berdasarkan data yang didapatkan dari PERABOI
(Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia) pada Tahun 2003,
10 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim didapatkan data prognosis daya tahan hidup penderita kanker
payudara(survival rate) per stadium sebagai berikut :

Stadium 0 : 10-years survival ratenya 98% (nonpalpable breast
cancer yang terdeteksi oleh Mammografi/ USG)

Stadium I : 5-years survival ratenya 85%

Stadium II : 5-years survival ratenya 60-70%

Stadium III : 5-years survival ratenya 30-50%

Stadium IV : 5-years survival ratenya 15%

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 11

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Sampai saat ini patofisiologi kanker payudara masih belum Faktor risiko yang utama berhubungan dengan keadaan
diketahui secara pasti, sehingga upaya deteksi dini yang hormonal (estrogen dominan) dan genetik. Penyebab terjadinya
dilakukan hanya bertujuan untuk menemukan penderita kanker keadaan estrogen dominan dapat terjadi karena beberapa faktor
pada stadium yang masih rendah (down staging) dan presentase risiko tersebut di bawah ini dan dapat digolongkan berdasarkan:
kemungkinan untuk dapat disembuhkan tinggi.
a. Diet dan Faktor Yang Berhubungan Dengan Diet:
Kegiatan deteksi dini kanker payudara dapat dilakukan oleh
tenaga kesehatan terlatih di puskesmas yang disebut dengan Faktor risiko ini dapat dibagi dalam 2 (dua) katagori yaitu
pemeriksaan payudara klinis (CBE=Clinical Breast Examination) faktor risiko yang memperberat terjadinya kanker dan yang
yang diikuti dengan pengajaran cara melakukan pemeriksaan mengurangi terjadinya kanker. Beberapa faktor yang
payudara sendiri (SADARI) dengan cara yang benar. memperberat seperti:

2. Faktor Risiko 1). Peningkatan berat badan yang bermakna pada saat
paska menopause
Tidak seperti kanker leher rahim yang dapat diketahui
etiologi dan perjalanan penyakitnya secara jelas, penyakit kanker 2). Diet ala barat yang tinggi lemak (western style)
payudara belum dapat dijelaskan, tetapi banyak penelitian yang 3). Minuman beralkohol
menunjukkan adanya beberapa faktor yang berhubungan 4). Perokok Aktif maupun pasif
dengan peningkatan risiko atau kemungkinan untuk terjadinya
kanker payudara. Faktor-faktor itu disebut faktor risiko. Perlu Faktor risiko yang mempunyai dampak positif seperti:
diingat, apabila seseorang perempuan mempunyai faktor risiko, 1). Peningkatan konsumsi serat
bukan berarti perempuan tersebut pasti akan menderita kanker 2). Peningkatan konsumsi buah dan sayur
payudara, tetapi faktor risiko tersebut akan meningkatkan
kemungkinannya untuk terkena kanker payudara. Banyak b. Hormon dan Faktor Reproduksi
perempuan yang mempunyai satu atau beberapa faktor risiko 1) Menarche atau menstruasi pertama pada usia relatif
tidak akan pernah menderita kanker payudara sampai akhir muda (kurang dari 12 tahun)
hidupnya. 2) Menopause atau mati haid pada usia relatif lebih tua
(lebih dari 50 tahun)
12 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 3) Belum pernah melahirkan

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 13

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

4) Infertilitas 3) Adanya keluarga dari sisi yang sama terkena kanker
5) Melahirkan anak pertama pada usia relatif lebih tua payudara dan ovarium.

(lebih dari 35 tahun) 4) Adanya riwayat kanker payudara bilateral pada keluarga
6) Pemakaian kontrasepsi oral dalam waktu lama
7) Tidak menyusui. e. Riwayat Adanya Penyakit Tumor Jinak

c. Radiasi Pengion Pada Saat Pertumbuhan Payudara Beberapa tumor jinak pada payudara dapat bermutasi
menjadi ganas, seperti termasuk atipikal duktal hiperplasia.
Pada masa pertumbuhan, perubahan organ payudara
sangat cepat dan rentan terhadap radiasi pengion. 3. Deteksi Dini

d. Riwayat Keluarga: Upaya deteksi dini kanker payudara adalah upaya untuk
mendeteksi dan mengidentifikasi secara dini adanya kanker
Pada kanker payudara, telah diketahui beberapa gen payudara, sehingga diharapkan dapat diterapi dengan teknik
yang dikenali mempunyai kecenderungan untuk terjadinya yang dampak fisiknya kecil dan punya peluang lebih besar untuk
kanker payudara yaitu gen BRCA1, BRCA2 dan juga sembuh.
pemeriksaan histopatologi faktor proliferasi p53 germline
mutation. Upaya ini sangat penting, sebab apabila kanker payudara
dapat dideteksi pada stadium dini dan diterapi secara tepat maka
Pada masyarakat umum yang tidak dapat tingkat kesembuhan yang cukup tinggi (80-90%).
memeriksakan gen dan faktor proliferasinya, maka riwayat
kanker pada keluarga merupakan salah satu faktor risiko Penapisan pada negara maju seperti Amerika, Inggris, dan
terjadinya penyakit: Belanda dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan
1) Tiga (3) atau lebih keluarga (saudara ibu/klien atau bibi) dari ultrasonografi dan mamografi, karena sumber daya di negara-
sisi keluarga yang sama terkena kanker payudara atau nagara itu cukup memadai untuk melakukan program tersebut,
ovarium sedangkan di negara berkembang seperti Indonesia, penapisan
2) Dua (2) atau lebih keluarga dari sisi yang sama terkena secara massal dengan USG dan mamografi belum memungkin
kanker payudara atau ovarium usia di bawah 40 tahun untuk dilakukan. Oleh karena itu pemeriksaan klinis payudara

14 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 15

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

oleh tenaga kesehatan terlatih yang dikuti dengan promosi dan a. Pemeriksaan Klinis Payudara Oleh Tenaga Medis
edukasi tentang pengobatan yang baik kepada masyarakat Terlatih (Clinical Breast Examination (CBE):
(bahwa kanker payudara bila ditemukan pada stadium awal dan
dilakukan operasi akan meningkatkan kemungkinan untuk 1) Pada perempuan sejak pertama mengalami haid
sembuh dan waktu untuk bertahan hidup lebih lama) sehingga dianjurkan melaksanakan SADARI, sedangkan berumur
pada akhirnya akan meningkatkan pencapaian tujuan dari 20 - 39 tahun dianjurkan CBE dilakukan setiap tiga
penapisan yaitu menurunkan angka kematian dan meningkatkan tahun sekali. Untuk perempuan yang mendapatkan
kualitas hidup penderita kanker payudara. kelainan pada saat SADARI dianjurkan dilaksanakan
CBE sehingga dapat lebih dipastikan apakah ada
Selain penapisan, penemuan dini merupakan strategi lain kemungkinan keganasan.
untuk down staging. Penemuan dini dimulai dengan peningkatan
kesadaran masyarakat tentang perubahan bentuk atau adanya 2) Pada perempuan berusia di atas 40 tahun, dilakukan
kelainan di payudara mereka sendiri, dengan cara CBE setiap tahun
memasyarakatkan program SADARI bagi semua perempuan
dimulai sejak usia subur, sebab 85% kelainan di payudara justru b. Pemeriksaan Ultrasonography (USG)
pertama kali dikenali oleh penderita bila tidak dilakukan 1) Apabila pada pemeriksaan CBE terdapat benjolan
penapisan massal. dibutuhkan pemeriksaan lanjutan dengan USG maupun
mammografi.
SADARI sebaiknya dilakukan setiap kali selesai menstruasi 2) USG dilakukan terutama untuk membuktikan adanya
(hari ke-10, terhitung mulai hari-pertama haid). Pemeriksaan massa kistik dan solid/padat yang mengarah pada
dilakukan setiap bulan sejak umur 20 tahun (sumber: American keganasan, dan pada perempuan dibawah usia 40
Cancer Society). tahun.

Penapisan pada kanker payudara yang dilakukan oleh c. Pemeriksaan Penapisan Mammografi
petugas kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai cara: 1) Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan secara
berkala, setiap satu tahun sekali pada perempuan di
16 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim atas 40 tahun.

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 17

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2) Dilakukan pada perempuan yang bergejala maupun pada pemeriksaan USG dan atau mamografi. Tetapi dengan sumber daya
perempuan yang tidak bergejala (opportunistic screening terbatas di puskesmas, pada saat ini pemeriksaan klinis payudara
dan organized screening). oleh tenaga kesehatan (dokter atau bidan) merupakan pilihan.
Apabila petugas puskesmas menemukan benjolan yang dicurigai
4. Terapi jinak atau ganas, maka petugas kesehatan harus merujuk ke fasilitas
yang lebih tinggi seperti RS kabupaten/kota atau propinsi untuk
Modalitas terapi kanker payudara ada 5 yaitu: mendapatkan pemeriksaan lebih lanjut dan terapi apabila dibutuhkan.
a. Operasi: Breast Conserving Surgery (BCS) atau mastektomi
Pada saat melakukan pemeriksaan klinis, petugas kesehatan
baik simple maupun radikal. juga melakukan motivasi dan edukasi terhadap klien agar dapat
b. Radiasi melakukan pemeriksaan payudara sendiri secara benar dan teratur
c. Kemoterapi sebulan sekali setelah menstruasi.
d. Hormonal
e. Terapi biologik (target therapy) Langkah-langkah yang dilakukan pada penapisan kanker
payudara dimulai dengan:
Pengobatan dilakukan berdasar kajian klinis yang ada pada
pasien dan sesuai protokol pengobatan. 1. Bicara Dengan Seorang Perempuan/Klien:

Dengan kemampuan dan kapasitas tenaga kesehatan di Sebelum melakukan pemeriksaan, seorang perempuan
puskesmas, apabila ditemukan tumor pada payudara, petugas perlu mendapat informasi yang akurat mengenai penyakit
kesehatan harus merujuk ke pelayanan dengan fasilitas dan tersebut dan tindakan pengobatannya. Tenaga kesehatan harus
kemampuan yang lebih tinggi seperti RS kabupaten/kota untuk mendorong semua perempuan, khususnya yang berusia antara
mendapatkan konfirmasi diagnosis dan tindak lanjut yang 30 sampai 50 tahun untuk melakukan pengujian kanker
dibutuhkan oleh pasien tersebut. payudara. Seorang perempuan juga butuh konseling untuk
membantu mereka membuat keputusan tentang apa yang harus
B. Penapisan Kanker Payudara dilakukan, terutama bila dibutuhkan rujukan. Beberapa hal
penting yang harus disampaikan dalam konseling adalah:
Disadari bahwa upaya penapisan yang ideal dengan cara
pemeriksaan klinis payudara oleh tenaga terlatih, dilanjutkan dengan Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 19

18 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

1. Apa yang dimaksud dengan kanker payudara dan bagaimana Terakhir, tenaga kesehatan harus tahu dan mampu
mendeteksinya; menggunakan teknik-teknik dasar dalam memberikan konseling.
Teknik tersebut dapat membantu petugas membangun hubungan
2. Apa faktor risiko yang menyebabkan tumbuhnya kanker dan dengan klien. Jika seorang perempuan percaya pada kompetensi dan
yang dapat dilakukan untuk mencegahnya; kejujuran petugas, akan lebih mungkin baginya untuk melakukan
pemeriksaan, dan bila perlu dapat menerima bila harus dirujuk ke RS
3. Apa yang akan dilakukan pada saat pemeriksaan yang mempunyai fasilitas lebih baik untuk mendapatkan pemeriksaan
4. Penjelasan singkat hasil pemeriksaan dan rujukan, bila lanjutan atau kembali untuk kunjungan selanjutnya. Selain itu, dia
mungkin akan mengajak yang lain untuk melakukan pemeriksaan
dibutuhkan. deteksi dini kanker.

Tenaga kesehatan harus mampu menyampaikan hasil diagnosa 2. Pertanyaan Yang Sering Diajukan Dalam Pemeriksaan
dan pengobatan kanker payudara yang dapat dilakukan, dengan
menggunakan kata-kata yang dapat dimengerti oleh perempuan Apa yang Pemeriksaan payudara adalah memeriksa
tersebut. Sayangnya, tenaga kesehatan seringkali sulit dimaksud dengan ukuran dan bentuk kedua payudara, meraba
membicarakan kanker payudara dengan klien, tetapi hal ini akan jaringan payudara dan memeriksa apakah ada
lebih mudah membicarakan masalah yang sensitif ini jika: pemeriksaan cairan yang keluar dari puting payudara.
payudara? Selain itu pemeriksaan payudara juga dapat
a. Mempunyai tenaga dan informasi teknis yang akurat, lengkap, dilakukan dengan menggunakan alat rontgen
dan terkini tentang pemeriksaan kanker payudara, serta yang dikenal dengan nama mammografi atau
pemeriksaan penunjang lain yang tersedia di RS yang dapat juga dengan menggunakan
mempunyai fasilitas ultrasonografi.

b. Mampu menciptakan hubungan yang jujur dan pengertian dengan Apa yang Mammografi adalah pemeriksaan payudara
seorang perempuan yang mendapat konseling.
dimaksud dengan dengan menggunakan sinar rontgen, untuk
Sangat penting ditekankan bahwa pemeriksaan payudara
sendiri oleh klien merupakan salah satu kunci utama untuk dapat Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 21
mengetahui benjolan sedini mungkin.

20 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

mammografi dan menemukan kelainan berupa tumor atau kista 5. Lesi ganas, dianjurkan untuk dilakukan
USG? pada payudara sedini mungkin. Mammografi
merupakan alat skrining kanker payudara dan biopsi
dapat menemukan mikrokalsifikasi sebagai
tanda kanker payudara sangat awal (ductal (Breast Imaging Reporting and Data System:
carcinoma in situ) BIRADS)
Ultrasonografi (USG) adalah pemeriksaan
dengan alat yang menggunakan gelombang Tetapi bila alat tersebut tidak ada, maka
suara sehingga aman karena tidak mempunyai pemeriksaan payudara dapat dilakukan oleh
efek radiasi. Pemeriksaan ultrasonografi dapat seorang perempuan itu sendiri (SADARI)
dilakukan setiap saat dan dapat membedakan secara berkala dan oleh petugas kesehatan
benjolan yang teraba apakah merupakan kista terlatih (CBE).
atau lesi solid/padat. Kista dapat dibedakan
pula sebagai kista simpleks atau kista Mengapa perlu Pemeriksaan payudara untuk memastikan
kompleks. Bila didapatkan kista kompleks memeriksa bahwa payudara seorang perempuan masih
anjurkan pasien untuk follow up. payudara? normal. Pemeriksaan payudara juga membantu
petugas kesehatan menemukan kondisi medis
Mammografi dan ultrasonografi merupakan Seberapa sering tertentu (seperti infeksi ataupun tumor) yang
pemeriksaan pada payudara yang dapat melakukan dapat menjadi serius jika tidak diobati. Banyak
mengkategorikan hasil CBE sebagai berikut: pemeriksaan petugas kesehatan menyarankan agar ibu
melakukan pemeriksaan payudara secara rutin
1. Normal mulai aktif secara seksual atau sejak usia 18
2. Lesi jinak (benigna) tahun.
3. Lesi dicurigai jinak, anjurkan untuk follow up
Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dapat
6 bulan – 1 tahun dilakukan sendiri seorang perempuan setiap
saat. Akan lebih baik apabila dilakukan juga
4. Lesi dicurigai ganas, anjurkan untuk

dilakukan biopsi

22 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 23

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

payudara pemeriksaan klinis (CBE) pada usia 30-40 Apa saja tanda- Tanda-tanda yang terlihat dengan
tahun setiap 3 tahun satu kali dan diatas 40 tanda yang harus memperhatikan payudara antara lain:
Seberapa tahun satu kali, selama hidupnya kecuali
umumkah kanker apabila ibu memiliki faktor risiko, pemeriksaan diwaspadai? a. Penambahan yang tidak biasa pada ukuran
dilakukan 1 tahun sekali.
payudara? payudara
Kanker payudara merupakan salah satu
penyebab utama kematian yang diakibatkan b. Salah satu payudara menggantung lebih
oleh kanker pada seorang perempuan di
seluruh dunia (angka standar untuk populasi rendah dari biasanya
dunia adalah 13/100.000). Faktor-faktor yang
tampaknya dapat meningkatkan kemungkinan c. Lekukan seperti lesung pipit pada kulit
berkembangnya kanker payudara antara lain:
payudara
a. Usia di atas 40
b. Ibu atau saudara perempuan yang memiliki d. Cekungan atau lipatan pada puting atau

kanker payudara areola

c. Menstruasi pertama kali sebelum usia 12 e. Pembengkakan pada lengan bagian atas
f. Perubahan penampilan puting payudara
tahun g. Cairan seperti susu atau darah dari salah

d. Tidak memiliki anak atau memiliki anak satu puting
Perubahan yang dapat ditemukan dengan
setelah usia 35 tahun pemeriksaan payudara:

e. Riwayat ada kelainan pada payudara a. Benjolan pada payudara
f. Kelebihan berat badan b. Kelenjar getah bening (lymphnodes)

membesar pada aksila atau leher

24 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 25

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Apakah Pemeriksaan payudara tidak menyakitkan. melihat apa yang diperiksa dan menyimak baik-baik apa yang
pemeriksaan Selain merasa tidak nyaman karena orang lain terjadi selama dikatakan petugas kesehatan. Klien juga akan
menyentuh payudara ibu, tidak ada rasa sakit pemeriksaan mendapat kesempatan untuk mempelajari cara
payudara atau nyeri. payudara? melakukan pemeriksaan payudara sendiri.
menyakitkan?

Saya takut Normal bila seorang perempuan merasa kurang Berapa lama Biasanya pemeriksaan payudara berlangsung
melakukan nyaman, malu atau takut pada saat pemeriksaan tidak lebih dari 2–3 menit. Perlu tambahan 5–10
pemeriksaan pemeriksaan. Banyak perempuan yang menit untuk mengajarkan cara melakukan
payudara. Apakah mengatakan bahwa bagian yang paling payudara pemeriksaan payudara sendiri.
perempuan lain memalukan dari pemeriksaan adalah saat berlangsung?
merasakan hal harus menunjukkan payudara kepada petugas
yang sama? kesehatan. Perlu diingatkan bahwa petugas Apa yang Pemeriksaan payudara sendiri yaitu belajar
kesehatan adalah orang yang sangat terlatih dimaksud dengan melihat dan memeriksa payudara sendiri setiap
dalam melakukan pemeriksaan tersebut. Agar bulan. Dengan melakukannya secara teratur
klien merasa lebih nyaman, perempuan pemeriksaan seorang perempuan dapat lebih yakin bahwa
tersebut bisa didampingi oleh ibu atau teman payudara sendiri? dia dalam keadaan sehat.
dekatnya saat pemeriksaan.
Mengapa Dengan melakukan pemeriksaan payudara
Apakah saya Ibu akan diminta melepas pakaian luar, pemeriksaan sendiri, ibu juga lebih mungkin mengetahui
harus melepas termasuk bra, dari pinggang ke atas. Seorang payudara tiap adanya benjolan atau masalah lain sejak dini
perempuan dapat melepaskannya di ruang bulan penting (misalnya, saat masih berukuran kecil), dan jika
pakaian? tertutup dan menutupi tubuh dengan kain diobati, akan lebih efektif dan lebih mudah
sebelum petugas kesehatan masuk untuk dilakukan? dilakukan.
melakukan pemeriksaan.
Seperti ditunjukkan di bawah ini (Gambar 1), ibu yang telah
Dapatkah saya Ya, perlu melihat bagaimana payudara sendiri dilatih melakukan pemeriksaan payudara sendiri dapat mendeteksi
benjolan kecil dari pada ibu yang tidak terlatih

26 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 27

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Gambar -1. Ukuran rata-rata benjolan yang dapat dideteksi dengan b. Selalu hargai privasi klien (misalnya menutup kerai di
pemeriksaan SADARI dan mammografi sekeliling meja pemeriksaan, menutup pintu atau menutup
jendela yang ada di ruang pemeriksaan).
Sumber: Spence 1994.
3. Hal – Hal Yang Perlu Diperhatikan Saat Melakukan c. Selalu berbicara dengan suara yang tenang dan santai dan
dorong dia untuk bertanya.
Pemeriksaan Payudara
a. Cobalah untuk peka terhadap seorang perempuan dengan d. Jika klien merasa gelisah, yakinkan dirinya bahwa anda
akan berupaya sebaik mungkin agar pemeriksaan berjalan
memberi kesempatan untuk mengekspresikan kekhawatiran dengan nyaman.
yang dimiliki sebelum dan pada saat pemeriksaan
berlangsung. e. Diskusikan masing-masing langkah yang akan dilakukan,
28 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim tunjukkan padanya apa yang akan dilakukan,
diskusikan/katakan apa yang ditemukan selama
pemeriksaan dan pastikan dia memahami temuan tersebut
dan apa artinya bagi dia.

f. Selama pemeriksaan, lakukan pendekatan secara perlahan
dan hindari gerakan yang tiba-tiba atau tak terduga.

g. Jangan melakukan pemeriksaan dengan terburu-buru.
Lakukan tiap langkah dengan lembut dan tanyakan apakah
perempuan tersebut merasakan ketidaknyamanan selama
tahap pemeriksaan. Upayakan untuk peka terhadap
perubahan ekspresi wajah dan gerak tubuh klien yang
menandakan bahwa dirinya merasa tidak nyaman.

h. Selalu pertimbangkan faktor budaya pada saat memutuskan
pakaian apa yang harus ditanggalkan oleh klien. Sediakan
kain besih untuk menutupi payudara atau daerah
panggulnya jika perlu.

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 29

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

i. Dengan mengetahui bahwa pemeriksaan akan dilakukan 1) Katakan bahwa Anda akan memeriksa payudara seorang
oleh petugas yang perhatian dan kompeten dapat perempuan.
mendorong perempuan tersebut untuk terus datang ke
klinik untuk kebutuhan kesehatan reproduksinya Ini merupakan saat yang tepat untuk menanyakan
apakah ibu mengetahui adanya perubahan dalam
4. Melakukan Pemeriksaan Payudara payudaranya dan apakah ibu secara rutin telah
melakukan pemeriksaan payudara sendiri.
Petugas harus peka terhadap perasaan dan kekhawatiran klien
sebelum, selama dan setelah melakukan pemeriksaan payudara. 2) Sebelum klien pergi untuk membuka pakaian bagian atas,
Perempuan tersebut mungkin malu atau tidak ingin diperiksa karena katakan bahwa Anda akan menjelaskan cara memeriksa
dia harus memperlihatkan payudaranya. Petugas kesehatan mungkin payudara yang juga dapat dilakukannya sendiri.
juga merasa kurang nyaman pada awalnya. Sikap yang tenang dan
perhatian dapat membantu kepercayaan klien. 3) Setelah seorang perempuan membuka pakaian mulai
pinggang ke atas, minta dia agar duduk di meja periksa
Beberapa hal yang memerlukan perhatian pada saat dengan kedua lengan di sisi tubuhnya.
pemeriksaan yaitu:
a. Cara memeriksa kedua payudara dan puting untuk melihat b. Tindakan Inspeksi

apakah ada perubahan dalam bentuk dan ukuran, bintik-bintik 1) Lihatlah bentuk dan ukuran payudara (Gambar 2).
pada kulit, dan keluarnya cairan dari puting Perhatikan apakah ada perbedaan bentuk, ukuran, puting
b. Cara memeriksa kedua payudara dan ketiak apakah terdapat atau kerutan atau lekukan pada kulit (Gambar 8). Walaupun
kista atau massa yang menebal dan berisi cairan (tumor) beberapa perbedaan dalam ukuran payudara bersifat
normal, ketidakberaturan atau perbedaan ukuran dan bentuk
Tahapan dalam pemeriksaan payudara dapat mengindikasikan adanya massa. Pembengkakan,
(Clinical Breast Examination): kehangatan, atau nyeri yang meningkat pada salah satu
atau kedua payudara dapat berarti adanya infeksi,
a. Persiapan khususnya jika si perempuan tersebut sedang menyusui.
Pada saat pemeriksaan payudara dibutuhkan persiapan seperti:
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 31
30 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Gambar – 2 Tampilan Payudara (Kedua Tangan di Sisi Tubuh) menggantung secara seimbang?). Periksa juga apakah
terdapat ruam atau nyeri pada kulit dan apakah keluar
Gambar – 3 Kerutan atau Lekukan Pada Payudara cairan dari puting.

2) Lihat puting susu dan perhatikan ukuran dan bentuknya 3) Minta ibu/klien untuk mengangkat kedua tangan ke atas
serta arah jatuhnya (misalnya apakah kedua payudara kepala (Gambar 4 a) kemudian menekan kedua tangan di
pinggang untuk mengencangkan otot dadanya
32 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim (m.pectoralis/otot pektoralis) (Gambar 4 b). Pada setiap
posisi, periksa ukuran, bentuk dan simetri, lekukan puting
atau kulit payudara dan lihat apakah ada kelainan. (Kedua
posisi tersebut juga dapat terlihat jeruk atau lekukan pada
kulit jika ada.) Kemudian minta klien untuk membungkukkan
badannya ke depan untuk melihat apakah kedua payudara
tergantung secara seimbang (Gambar 4 c).

Gambar – 4 a, b dan c. Tampilan Payudara (kiri ke kanan): Lengan
ke Atas, Tangan di Pinggang, Membungkuk

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 33

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

c. Palpasi Gambar 5 a dan b. Teknik Spiral untuk Pemeriksaan Payudara

1) Minta klien untuk berbaring di meja periksa. 7) Dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk, tekan puting
2) Dengan meletakkan sebuah bantal di bawah punggung pada payudara dengan lembut (Gambar 11). Lihat apakah keluar
cairan: bening, keruh, atau berdarah. Cairan keruh atau
sisi yang akan diperiksa akan membuat jaringan ikat berdarah yang keluar dari puting harus ditulis dalam catatan
payudara menyebar, sehingga dapat membantu ibu/klien. Walaupun cairan keruh dari salah satu atau kedua
pemeriksaan payudara. payudara dianggap normal sampai selama 1 tahun setelah
melahirkan atau berhenti menyusui, hal tersebut jarang
3) Letakkan kain bersih di atas perut ibu/klien disebabkan karena kanker, infeksi, tumor, atau kista jinak.

4) Letakkan lengan kiri ibu ke atas kepala. Perhatikan Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 35
payudaranya untuk melihat apakah tampak sama dengan
payudara sebelah kanan dan apakah terdapat lipatan atau
lekukan.

5) Dengan menggunakan permukaan tiga jari tengah Anda
(Gambar 10 a), lakukan palpasi payudara dengan
menggunakan teknik spiral. Mulai pada sisi terluar payudara
(Gambar 10 b). Tekan jaringan ikat payudara dengan kuat
pada tulang rusuk setelah selesai tiap satu putaran dan
secara bertahap pindahkan jari-jari Anda menuju areola.
Lanjutkan sampai semua bagian selesai diperiksa.
Perhatikan apakah terdapat benjolan atau nyeri
(tenderness).

6) Dengan membasahi ujung-ujung jari dengan cairan sabun
encer atau betadin dapat membantu mengidentifikasi
gumpalan atau benjolan pada ketiak.

34 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Gambar – 6 Memeriksa Cairan Puting (Payudara Kiri) Gambar – 7. Memeriksa Pangkal Payudara (Payudara Kiri)

8) Ulangi langkah tersebut pada payudara sebelah kiri. 11) Ulangi langkah tersebut untuk payudara sebelah kiri.
9) Jika ada keraguan tentang temuan (misalnya apakah
12) Setelah selesai melakukan pemeriksaan, minta ibu untuk
terdapat benjolan) ulangi langkah-langkah, ibu duduk dengan memakai pakaian kembali. Jelaskan temuan kelainan jika
kedua lengan di sisi badannya. ada, dan hal yang perlu dilakukan. Jika pemeriksaan
10) Untuk mempalpasi bagian pangkal payudara, minta ibu duduk sepenuhnya normal, katakana bahwa semua normal dan
dan mengangkat lengan kirinya setinggi bahu. Bila perlu, sehat dan waktunya untuk kembali melakukan pemeriksaan
minta ibu meletakkan tangannya di bahu Anda. Tekan sisi (misalnya tiap tahun atau jika ibu menemukan adanya
luar dari otot pektoralis sambil bertahap menggerakkan jari- perubahan pada pemeriksaan payudara sendiri).
jari ke pangkal ketiak untuk memeriksa apakah terdapat
pembesaran kelenjar getah bening (lymph nodes) atau 13) Tunjukkan kepada ibu cara melakukan pemeriksaan
kekenyalan (Gambar 12). Penting untuk melakukan palpasi payudara sendiri (lihat di bawah).
pada pangkal payudara karena disini biasanya terdapat
kanker. 14) Catat temuan.

36 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 37

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Mencatat temuan: Setelah melakukan pemeriksaan Konsistensi Seperti apa massa atau benjolan tersebut?
payudara, tulislah temuan-temuan dalam catatan medis Apakah keras, lunak, berisi cairan, atau
ibu. Sebuah contoh temuan dari pemeriksaan normal di mengeras?
tunjukkan di bawah ini:
Mobilitas Saat dipalpasi, apakah massa tersebut dapat
 Payudara normal: Tampak normal. Tidak ada cairan
dari puting. Tidak terdapat benjolan atau nyeri pada
saat palpasi. Aksila normal.

bergerak atau tetap di tempat? Mobilitas biasanya

d. Istilah-Istilah Yang Digunakan Untuk Menggambarkan Temuan menggunakan istilah seperti tetap (tidak bergerak

Daftar istilah-istilah khusus yang digunakan untuk menggam- saat dipalpasi), bergerak bebas (bergerak saat
barkan temuan dapat dilihat di bawah ini. Pada saat mencatat
temuan, gunakan sebanyak mungkin istilah-istilah berikut, sehingga palpasi) dan bergerak terbatas (beberapa gerakan
catatan ibu memiliki data yang cukup lengkap.
saat dipalpasi).

5. Rujukan

Penapisan dengan cara pemeriksaan fisik oleh petugas

Bentuk Apakah terdapat perbedaan bentuk payudara? kesehatan yang terlatih tidak akan berhasil, bila kelainan yang

didapati tidak diikuti dengan pemeriksaan penunjang yang sesuai.

Kulit Seperti apa tampak kulitnya? Apakah halus, Pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan pada pemeriksaan payudara
berkerut atau berlesung? dapat dilihat pada bagan – 4.
Cairan
Puting Apakah ada cairan abnormal yang keluar dari Dokter bedah :
puting? Cairan dijelaskan berdasarkan warna,  Memeriksa dan mendiagnosa kasus rujukan.
Massa atau kekentalan, bau, dan banyaknya.  Melakukan biopsi pada suspek kanker
Benjolan  Identifikasi sarana umum perawatan paliatif, misalnya : penghilang
Sekelompok sel yang saling menempel. Dapat
Ukuran diakibatkan oleh abses, kista, tumor jinak, atau nyeri, asuhan psikologi dan dukungan moral.
ganas.  Mengawasi dan mendukung petugas klinis.
 Merujuk atau mendiskusikan dalam tumor board dengan bagian/
Berapa besar (cm) massa-nya? Jika massa bulat,
berapa diameternya? disiplin lain jika perlu.

 Kanker payudara yang sudah dikonfirmasi dengan USG/
mammografi dilakukan mastektomi dan/ atau kemoterapi dan
radioterapi bila perlu.

38 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 39

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Bagan 1. Diagram Alur untuk Pencegahan Kanker Payudara : 6. Pemeriksaan Payudara Sendiri

TINGKAT Mengajak ibu ibu dalam kelompok usia 30-50 tahun untuk melakukan Sebagian besar benjolan payudara ditemukan oleh ibu sendiri.
KOMUNITAS penapisan kanker payudara Dengan memeriksa payudaranya sendiri, seorang ibu akan
mengetahui bagaimana payudara yang terlihat dan terasa normal.
Melakukan konseling tentang kanker payudara, faktor risiko dan Jika terdapat perubahan pada payudaranya, dia dapat melihatnya
pencegahannya dan memberitahu petugas kesehatan. Mengajarkan ibu tentang cara
memeriksa payudara setiap bulan dan mendorong mereka agar mau
Menanyakan apakah Ibu telah melakukan SADARI melakukannya sebab hal ini penting untuk menjaga kesehatannya
(Gambar 8). Cara pemeriksaan ini hendaknya diajarkan kepada ibu
Tidak oleh petugas kesehatan.

Ajarkan SADARI Ya a. Waktu Untuk Memeriksa Payudara

Ada benjolan / kelainan lainnya ? Sebaiknya periksa payudara ibu 7–10 hari setelah hari
pertama menstruasi (saat payudara kemungkinan tidak
TINGKAT mengeras dan nyeri.) Ibu harus memeriksa payudara sendiri
YANKES setiap bulan, bahkan setelah masa menstruasi telah berhenti
PRIMER selamanya. Jika ibu tidak mendapat menstruasi lagi, ibu harus
memilih hari/tanggal yang sama tiap bulan (misalnya hari/tanggal
Tidak Iya 1 tiap bulan) untuk memeriksa payudara.

Lakukan CBE (Clinical Breast Examination) Pemeriksaan payudara dapat dilakukan sendiri saat mandi
Ada benjolan / kelainan lainnya ? atau sebelum tidur. Dengan memeriksa saat ibu mandi tangan
dapat bergerak dengan mudah di kulit yang basah.
Anjurkan SADARI Tidak Ya
b. Cara Memeriksa Payudara
TINGKAT Radiolog RUJUK 1) Pertama-tama, minta agar ibu/klien perhatikan payudaranya.
YANKES Dokter Bedah
SEKUNDER

Panduan Pencegahan Kanker payudara dan kanker leher rahim untuk Fasilitas dengan
Sumberdaya Terbatas

40 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 41

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2) Mintalah untuk berdiri di depan cermin dengan tangan di sisi 8) Pastikan untuk memeriksa area di antara payudara dan
tubuh dan lihat apakah ada perubahan pada payudara ibu. bawah lengan, serta payudara dan klavikula
Lihat perubahan dalam hal ukuran, bentuk, warna kulit, dan
jika ada kerutan atau lesung pada kulit (seperti lesung pipit). 9) Angkat lengan kanan ke atas kepala dan ulangi pemeriksaan
untuk payudara sebelah kanan.
3) Perhatikan kembali kedua payudara, pertama dengan kedua
tangan diangkat ke atas kepala, kemudian dengan kedua 10) Apa yang Perlu Dicari Ketika Memeriksa Payudara
tangan menekan pinggang agar otot dada berkontraksi.
Bungkukkan badan untuk melihat apakah kedua payudara a) Perubahan ukuran dan bentuk payudara.
menggantung seimbang. b) Lipatan atau cekungan (dimple) pada kulit payudara.
c) Benjolan atau penebalan di dalam atau dekat payudara
4) Dengan lembut tekan masing-masing puting dengan ibu jari
dan jari telunjuk untuk melihat apakah ada cairan yang keluar. atau daerah bawah lengan. Jika benjolan halus atau
seperti karet dan bergerak di bawah kulit ketika ditekan
5) Kemudian, mintalah ibu meraba payudara. dengan jari, tidak perlu khawatir. Tetapi, jika benjolan
6) Ibu dapat memeriksa payudara sambil berdiri atau berbaring. keras, memiliki bentuk yang tidak rata dan tidak terasa
sakit, khususnya jika benjolan tersebut hanya berada
Jika ibu memeriksa payudara sambil berbaring, akan lebih pada salah satu payudara dan tidak bergerak ketika
membantu bila ibu meletakkan sebuah bantal di bawah ditekan, ibu harus memberitahu petugas kesehatan.
pundak sisi payudara yang akan diperiksa (dalam contoh,
dimulai dengan payudara sebelah kiri). 11) Jika payudara ibu biasanya memiliki benjolan, ibu harus
7) Angkat lengan kiri ke atas kepala. Gunakan tangan kanan ibu mengetahui berapa banyak benjolan yang teraba dan
untuk menekan payudara kiri dengan ketiga jari (telunjuk, lokasinya. Bulan berikutnya, ibu harus mengetahui jika
tengah, manis). Mulailah dari bagian atas payudara kiri dan terdapat perubahan ukuran atau bentuk (halus atau tidak
gerakkan jari-jari ibu di seluruh permukaan payudara dengan beraturan). Dengan menggunakan teknik yang sama setiap
gerakan memutar. Rasakan apakah terdapat benjolan atau bulan akan membantu ibu mengetahui jika ada perubahan
penebalan. Terus bergerak di seputar payudara dengan yang terjadi.
gerakan memutar ke dalam sampai menyentuh puting.
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 43
42 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

12) Jika ada cairan dari puting yang tampak seperti darah atau Gambar 8. Pemeriksaan Payudara Sendiri
nanah, khususnya jika ibu tidak sedang menyusui, ibu harus
memberitahu petugas kesehatan.

13) Cairan mungkin keluar dari salah satu atau kedua payudara
selama satu tahun setelah memiliki anak atau berhenti
menyusui.

1. Perhatikan bentuk dan 2. Perhatikan payudara dengan

ukuran payu-dara melalui kedua tangan ke atas kepala
cermin dengan posisi kedua kemudian kedua tangan di
lengan di samping tubuh. pinggang.

3. Dengan lembut te-kan 4. Angkat lengan kiri ke atas
setiap puting dan lihat
kepala atau dapat juga
apakah ada cairan yang dilakukan pada posisi tiduran.
keluar.

44 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 45

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Algoritma Rujukan Kanker Payudara

5. Gunakan permukaan jari 6. Periksa daerah antara

yang rata untuk menekan payudara dan ketiak serta
payudara. Pastikan untuk payudara dan tulang dada.
menyentuh seluruh bagian Ulangi semua langkah
payudara. Gunakan pola tersebut untuk payudara
yang sama setiap bulan. sebelah kanan.

46 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 47

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

48 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim III. DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

A. Gambaran Kanker Leher Rahim
1. Pengertian

Kanker leher rahim adalah keganasan yang terjadi pada leher
rahim (leher rahim) yang merupakan bagian terendah dari rahim yang
menonjol ke puncak liang senggama (vagina).

2. Perubahan Fisiologis Epitel Leher Rahim

Epitel leher rahim terdiri dari 2 (dua) jenis, yaitu epitel skuamosa
dan epitel kolumnar. Daerah pertemuan kedua jenis epitel disebut
sambungan skuamosa-kolumnar (SSK) dan letaknya dipengaruhi
oleh faktor hormonal yang berkaitan dengan umur, aktivitas seksual
dan paritas. Pada perempuan berusia sangat muda dan menopause,
SSK terletak di dalam ostium. Sedangkan pada perempuan usia
reproduksi/seksual aktif, SSK terletak di ostium eksternum karena
trauma atau retraksi otot oleh prostaglandin.

Pada masa kehidupan perempuan terjadi perubahan fisiologis
pada epitel leher rahim, epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel
skuamosa yang diduga berasal dari cadangan epitel kolumnar.
Proses pergantian epitel kolumnar menjadi epitel skuamosa disebut
proses metaplasia dan terjadi akibat pengaruh pH vagina yang
rendah. Aktivitas metaplasia yang tinggi sering dijumpai pada masa
pubertas. Akibat dari proses metaplasia ini maka secara morfogenik
terdapat 2 (dua) SSK, yaitu SSK asli dan SSK baru yang menjadi

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 49

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru dengan epitel gangguan maturasi epitel skuamosa yang menyerupai karsinoma
kolumnar. Daerah di antara kedua SSK disebut daerah transformasi. invasif tetapi membrana basalisnya masih utuh.

3. Perjalanan Penyakit Pada lesi prakanker derajat ringan dapat mengalami regresi
Infeksi Human Papilloma Virus (HPV) atau Virus Papiloma spontan dan menjadi normal kembali. Tetapi pada lesi derajat sedang
dan berat lebih berpotensi berubah menjadi kanker invasif.
Manusia biasa terjadi pada perempuan usia reproduksi. Infeksi ini
dapat menetap, berkembang menjadi displasi atau sembuh Gambar 9. Perjalanan alamiah penyakit kanker leher rahim
sempurna. Virus ini ditemukan pada 95% kasus kanker leher rahim.
Ada dua golongan HPV yaitu HPV risiko tinggi atau disebut HPV Sumber: L Nuranna, G Puwoto dkk-FKUI/RSCM 2005
onkogenik yaitu utamanya tipe 16, 18, dan 31, 33, 45, 52, 58;
sedangkan HPV risiko rendah atau HPV non-onkogenik yaitu tipe 6, Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 51
11, 32, dsb.

Proses terjadinya kanker leher rahim sangat erat berhubungan
dengan proses metaplasia. Masuknya mutagen atau bahan-bahan
yang dapat mengubah perangai sel secara genetik pada saat fase
aktif metaplasia dapat berubah menjadi sel yang berpotensi ganas.
Perubahan ini biasanya terjadi di daerah transformasi.

Sel yang mengalami mutasi disebut sel displastik dan kelainan
epitelnya disebut displasia (Neoplasia Intraepitel Serviks/ NIS).
Dimulai dari displasia ringan, sedang, berat dan karsinoma in-situ dan
kemudian berkembang menjadi karsinoma invasif. Lesi displasia
dikenal juga sebagai ”lesi prakanker”. Perbedaan derajat displasia
didasarkan atas tebal epitel yang mengalami kelainan dan berat
ringannya kelainan pada sel. Sedangkan karsinoma in-situ adalah

50 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

Tabel 1. Perjalanan Kanker Leher Rahim dan Manajemennya. Manajemen - Belum ada terapi - Displasia - Pengobatan
yang dapat sedang dan kanker invasif
Infeksi HPV dan Displasia Leher Kanker Invasif membasmi HPV. berat harus adalah di RS,
Displasia Leher rahim Sedang Pencegahan diterapi, karena mahal dan
rahim Ringan dan Berat primer yang sangat sering tidak
dapat dilakukan berpotensi efektif.
Karakteristik - Infeksi HPV biasa - Displasia - Perempuan adalah dengan menjadi kanker.
terjadi pada sedang dan dengan vaksinasi HPV.
perempuan usia berat displasia
reproduktif. Infeksi merupakan berat berisiko - Pada displasia
HPV dapat tetap keadaan yang untuk ringan monitoring
stabil, berpotensial menjadi lesi lebih
berkembang menjadi kanker kanker diutamakan dari
menjadi displasia, leher rahim. invasif; yang pada terapi,
atau sembuh. Keadaan ini biasanya karena sebagian
sangat jarang membutuhka besar lesi dapat
- Displasia ringan ditemukan bila n waktu sembuh spontan
biasanya bersifat dibanding bertahun- atau menetap.
sementara dan dengan displasia tahun.
hilang sendiri. ringan. Displasia Sumber : ACCP 2004
Pada kasus lain sedang dan
bisa menjadi berat dapat 4. Faktor Risiko
displasia berat. berasal dari
displasia ringan Faktor yang menyebabkan perempuan terpapar HPV (sebagai
atau langsung etiologi dari kanker leher rahim) adalah :
dari infeksi HPV. a. Menikah/ memulai aktivitas seksual pada usia muda (kurang dari

20 tahun).
b. Berganti-ganti pasangan seksual.

52 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 53

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

c. Berhubungan seks dengan laki-laki yang sering berganti asam asetat atau asam cuka (3-5%). Pada lesi prakanker
pasangan. akan menampilkan warna bercak putih yang disebut aceto
white epitelium.
d. Riwayat infeksi di daerah kelamin atau radang panggul.
e. Perempuan yang melahirkan banyak anak. b. Pemeriksaan Sitologi (Papanicolaou/ tes Pap)
f. Perempuan perokok mempunyai risiko dua setengah kali lebih Merupakan suatu prosedur pemeriksaan sederhana melalui
pemeriksaan sitopatologi, yang dilakukan dengan tujuan untuk
besar untuk menderita kanker leher rahim dibanding dengan yang menemukan perubahan morfologis dari sel-sel epitel leher
tidak merokok. rahim yang ditemukan pada keadaan prakanker dan kanker.
g. Perempuan yang menjadi perokok pasif (yang tinggal bersama
keluarga yang mempunyai kebiasaan merokok) akan meningkat 6. Terapi
risikonya 1,4 (satu koma empat) kali dibanding perempuan yang
hidup dengan udara bebas. Pada lesi dengan displasia ringan sebagian besar lesi dapat
sembuh sendiri atau regresi spontan, sedangkan untuk displasia
Perempuan yang pernah melakukan pemeriksaan penapisan (tes sedang dan berat dapat dilakukan beberapa alternatif pengobatan
pap atau IVA/Inspeksi Visual dengan Asam asetat) akan menurunkan sebagai berikut:
risiko terkena kanker leher rahim (Faktor Protektif). a. Dibekukan / krioterapi
b. Terapi Eksisi : Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP),
5. Penapisan c. Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ)
Ada beberapa metode yang dikenal untuk melakukan penapisan d. Biopsi kerucut / konisasi
e. Histerektomi, dapat dilakukan pada NIS III bila pasien telah
kanker leher rahim. Tujuan penapisan untuk menemukan lesi
prakanker. mempunyai cukup anak.

Beberapa metode itu antara lain: Penatalaksanaan kanker leher rahim dipilih berdasarkan
stadium penyakit. Pada stadium 0 atau disebut juga karsinoma in-
a. Inspeksi Visual dengan Aplikasi Asam Asetat (IVA) situ, terapi operasi berupa konisasi dilakukan jika pasien masih
Pemeriksaan dengan cara mengamati dengan menggunakan
spekulum, melihat leher rahim yang telah dipulas dengan Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 55

54 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

berusia muda dan masih menginginkan anak atau operasi B. PENAPISAN KANKER LEHER RAHIM DENGAN
histerektomi simpel. Pada stadium 0 dan stadium IA1 dilakukan PENDEKATAN KUNJUNGAN TUNGGAL – SINGLE VISIT
histerektomi simple, sementara stadium IA2 hingga stadium IIA APPROACH (SVA)
dilakukan operasi histerektomi radikal.
1. Pendekatan Kunjungan Tunggal - Single Visit Approach (SVA)
Stadium IIB-IIIB dilakukan radiasi atau kemoradiasi Pendekatan ”Kunjungan Tunggal – Single Visit Approach”
sedangkan stadium IV terapi yang dapat dilakukan adalah radiasi
paliatif atau perawatan paliatif. Dewasa ini berkembang juga atau dengan istilah ”Dilihat dan Diobati /See and Treat” untuk
pendekatan pengobatan dengan berbagai kombinasi operasi, radiasi pencegahan Kanker Leher rahim melalui pemeriksaan IVA yang
dan kemoterapi sesuai dengan masalah tiap-tiap pasien. dilanjutkan dengan pengobatan krioterapi, pelaksanaan penapisan
dengan cara melihat dan mengobati klien, dapat dilakukan pada saat
Selain pengobatan di atas, rehabilitasi juga harus dilakukan kunjungan yang sama. Dengan kata lain, apabila seorang klien yang
terutama akibat pengobatan misalnya pada paska radikal dinilai IVA(+) akan mendapatkan tawaran pilihan pengobatan dengan
histerektomi dapat terjadi inkontinensia urin yang memerlukan krioterapi atau rujukan untuk pelayanan lain, pada hari yang sama
bladder retraining untuk mengembalikan fungsi berkemih atau akibat saat dia menjalani penapisan tersebut.
penyebaran penyakit sering terjadi limfedema pada ekstremitas
bawah akan menimbulkan masalah bengkak, gangguan gerak, dan Pendekatan ini bertujuan untuk menghindari kunjungan
nyeri yang perlu diketahui sejak awal untuk mendapatkan berulang dari ibu/klien dan mengurangi kemungkinan ketidakhadiran
penanganan rehabilitasi medik yang adekuat, immobilisasi atau tirah kembali ibu/klien pada kunjungan berikutnya. Walaupun pada
baring lama lebih dari satu minggu menimbulkan berbagai dampak keadaan tertentu, seorang perempuan/klien harus memintakan
pada sistem tubuh di antaranya gangguan muskuloskeletal dan persetujuan suami untuk dilakukan krioterapi sehingga
kardiorespirasi yang perlu dieliminir untuk memperoleh fungsi memungkinkan pelaksanaan krioterapi bukan pada hari yang sama
optimal, metastasis pada medula spinalis, paru dan tulang. Perlu dengan pemeriksaan IVA.
penanganan rehabilitasi medik yang cermat agar memperoleh kondisi
optimal dan perbaikan kualitas hidup. Pendekatan kunjungan tunggal untuk pencegahan kanker leher
rahim yang menggunakan IVA dan krioterapi merupakan pilihan
56 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim pertama sebagai sarana penapisan dan pengobatan. Oleh karena itu,
panduan ini memfokuskan pada penyelenggaraan single visit approach
menggunakan IVA dan krioterapi.

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 57

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2. Kelompok Sasaran Penapisan 2) Dokter umum terlatih

Melihat dari perjalanan penyakit kanker leher rahim, kelompok 3) Dokter spesialis Obstetry dan Gynekologi (SpOG)
sasaran penapisan kanker leher rahim adalah:
a. Perempuan berusia 30–50 tahun b. Tempat pelayanan
b. Perempuan yang menjadi klien pada klinik IMS dengan discharge
1) Rumah Sakit
(keluar cairan) dari vagina yang abnormal atau nyeri pada
abdomen bawah (bahkan jika di luar kelompok usia tersebut). 2) Puskesmas
c. Perempuan yang tidak hamil (walaupun bukan suatu hal yang
rutin, perempuan yang sedang hamil dapat menjalani penapisan 3) Puskesmas Pembantu
dengan aman, tetapi tidak boleh menjalani pengobatan dengan
krioterapi) oleh karena itu IVA belum dapat dimasukkan 4) Polindes
pelayanan rutin pada klinik antenatal.
d. Perempuan yang mendatangi puskesmas, klinik IMS, dan klinik 5) Klinik Dokter Spesialis/Dokter Umum/Bidan
KB yang secara khusus meminta penapisan kanker leher rahim.
c. Pelatihan Petugas
3. Frekuensi Penapisan
Seorang perempuan yang mendapat hasil tes IVA-negatif, harus Petugas yang akan melakukan IVA dan krioterapi dipilih
sesuai kebutuhan program, dan kriteria berikut:
menjalani penapisan minimal 5 tahun sekali. Mereka yang mempunyai
hasil tes IVA-positif dan mendapatkan pengobatan, harus menjalani tes 1) Berpengalaman dalam memberikan pelayanan KB.
IVA berikutnya enam bulan kemudian. 2) Berpengalaman dalam memberi konseling dan edukasi

4. Pemberi Pelayanan SVA kelompok.
3) Berpengalaman dalam melakukan pemeriksaan panggul.
a. Petugas Kesehatan 4) Berpenglihatan yang baik untuk memeriksa leher rahim secara
1) Bidan terlatih
visual.
58 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Petugas akan mengikuti pelatihan berbasis kompetensi
dengan modul-modul di bawah ini:
1) Gambaran umum,
Permasalahan kanker leher rahim di masyarakat

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 59

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2) Anatomi dan fisiologi, Bagan 1. Diagram Alur untuk Pencegahan Kanker Leher rahim
Pemahaman tentang SSK (Sambungan Skuamo Kolumnar )
Ket. :
3) Etiologi dan faktor risiko * lesi > 75% meluas ke dinding vagina atau
4) Patogenesis/karsinogenesis lebih dari 2 mm dari diameter krioprob atau
5) Pencegahan Infeksi ke dalam saluran diluar jangkauan
6) Konseling perorangan dan edukasi kelompok krioprobe.
7) Melakukan IVA **6 bulan I : 6 bulan pasca krio pertama
8) Melakukan tes PAP ***6 bulan II: 6 bulan pasca krio kedua
9) Melakukan Krioterapi
10) Deteksi dini kanker payudara Panduan Pencegahan Kanker payudara dan kanker leher rahim untuk Fasilitas dengan
11) Pencatatan dan pelaporan Sumberdaya Terbatas

Panduan khusus pelatihan dapat dilihat dalam dokumen Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 61
terpisah, modul pelatihan untuk pegangan pelatih, petugas, dan
buku acuan Pencengahan Kanker payudara dan kanker leher
rahim.

5. Bagan Alur
Program Penapisan Kanker Leher rahim mengikuti bagan

alur sebagaimana tercantum dalam Bagan 1. Bagan alur tersebut
menjelaskan langkah-langkah khusus yang harus diikuti pada
tiap tahap proses, tergantung hasil pemeriksaan klien secara
perorangan.

60 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

6. Inspeksi Visual dengan Asam Cuka (IVA) Tabel 2. Perbandingan IVA dengan tes penapisan lain

Pemeriksaan leher rahim secara visual menggunakan asam cuka Jenis Tes Aman Praktis Terjangkau Efektif Mudah
(IVA) berarti melihat leher rahim dengan mata telanjang untuk
mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam asetat atau cuka IVA tersedia
(3–5%). Daerah yang tidak normal akan berubah warna dengan Pap Smear
batas yang tegas menjadi putih (acetowhite), yang mengindikasikan HPV/DNA Test YA YA YA YA YA
bahwa leher rahim mungkin memiliki lesi prakanker. Cervicography
YA TIDAK TIDAK YA TIDAK
IVA adalah praktik yang dianjurkan untuk fasilitas dengan
sumberdaya sederhana dibandingkan dengan jenis penapisan lain YA TIDAK TIDAK YA TIDAK
(Tabel 2) karena:
a. Aman, tidak mahal, dan mudah dilakukan; YA TIDAK TIDAK YA TIDAK
b. Akurasi tes tersebut sama dengan tes-tes lain yang digunakan
a. Peralatan dan Bahan
untuk penapisan kanker leher rahim; Peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan IVA adalah
c. Dapat dipelajari dan dilakukan oleh hampir semua tenaga
peralatan yang biasa tersedia di klinik atau poli KIA seperti
kesehatan di semua jenjang sistem kesehatan; berikut:
d. Memberikan hasil segera sehingga dapat segera diambil
1) Meja periksa gynekologi dan kursi
keputusan mengenai penatalaksanaannya (pengobatan atau 2) Sumber cahaya yang memadai agar cukup menyinari vagina
rujukan);
e. Suplai sebagian besar peralatan dan bahan untuk pelayanan ini dan leher rahim
mudah didapat dan tersedia 3) Spekulum graves bivalved (“cocor bebek”)
f. Pengobatan langsung dengan krioterapi berkaitan dengan 4) Nampan atau wadah alat
penapisan yang tidak bersifat invasif dan dengan efektif dapat 5) Sarana pencegahan infeksi
mengidentifikasi berbagai lesi prakanker
1) Meja periksa
62 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Dapat memudahkan pemeriksa memasang spekulum untuk
melihat leher rahim secara keseluruhan, dapat digunakan
meja ginekologis atau meja periksa lain yang sesuai.

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 63

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2) Sumber Cahaya diletakkan pada troli yang digerakkan dengan roda sehingga
Cahaya dari jendela biasanya tidak cukup untuk melihat memudahkan petugas pada saat bekerja.
leher rahim, jadi gunakan sumber cahaya yang baik, seperti
lampu atau senter, bila tersedia. Sumber cahaya, seperti 5) Sarana Pencegahan Infeksi
sebuah lampu pijar 60-watt atau senter harus cukup kuat
agar pemeriksa dapat melihat dimana leher rahim berada. Sarana pencegahan infeksi berupa ember plastik 3 (tiga)
Inspeksi/pemeriksaan tidak dapat dilakukan jika cahaya tidak buah yang berisi: larutan klorin tempat merendam alat dan
mencukupi untuk dapat melihat seluruh leher rahim. Penting sarung tangan yang masih akan digunakan ulang; larutan
pula untuk diperhatikan agar lampu yang digunakan tidak sabun untuk melap meja ginekologi, lampu dan lain-lain; dan
terlalu panas. Lampu yang terlalu panas akan membuat ibu air bersih bila tidak ada washtafel di ruang periksa untuk
dan petugas merasa tidak nyaman. Senter berkualitas tinggi membilas alat yang telah dilap dengan air sabun.
dapat memberikan cahaya yang cukup tanpa terlalu banyak
mengeluarkan panas. Ada beberapa bahan yang diperlukan untuk melakukan IVA.
Bahan-bahan tersebut dapat diperoleh dengan mudah:
3) Spekulum bivalved/”cocor bebek” (Cusco atau Graves) 1) Kondom
Spekulum bivalved/”cocor bebek” (Cusco atau Graves) lebih 2) Kapas lidi atau forcep untuk memegang kapas
disukai karena keduanya dapat diatur dan dibiarkan terbuka 3) Sarung tangan periksa sekali pakai (disposable)
selama leher rahim sedang diperiksa. Kedua jenis spekulum 4) Spatula kayu yang masih baru
tersebut membuat petugas bebas membersihkan leher rahim 5) Larutan asam asetat (3–5%) (asam cuka dapur: dixi)
mengatur sumber cahaya dan memanipulasi leher rahim dan 6) Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat dan sarung
spekulum agar dapat melihat leher rahim keseluruhannya.
tangan
4) Nampan atau wadah alat
1) Kondom
Nampan atau wadah alat yang telah di-Desinfeksi Tingkat Sebuah kondom yang telah dipotong ujungnya untuk
Tinggi (DTT) sebagai tempat untuk meletakkan alat dan disarungkan pada bilah/daun spekulum sehingga dapat
bahan yang akan dipakai. Biasanya nampan atau wadah ini mencegah dinding vagina masuk ke dalam celah sehingga
leher rahim dapat terlihat dengan jelas.
64 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim
Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 65

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

2) Kapas lidi “pengganti cuka”, atau “cuka imitasi” yang sebenarnya
Kapas lidi digunakan untuk menghilangkan cairan adalah asam asetat. Bila cuka atau pengganti asam cuka
mukosa/cairan dari leher rahim dan untuk mengoleskan tidak tersedia, ahli farmasi/kimia atau pemasok bahan kimia
asam asetat pada leher rahim. Gulungan kapas bersih harus local dapat membuatkan larutan asam asetat.
menutupi lidi dengan rapat sehingga tidak menggores atau
melukai leher rahim dan cukup besar untuk dapat 6) Larutan klorin (0,5%)
membasahi leher rahim dengan asam asetat secara merata.
Kapas lidi tidak harus steril tetapi bersih. Larutan klorin (0,5%) gunakan untuk mendekontaminasi
spekulum dan sarung tangan yang sudah dipakai
3) Sarung tangan periksa pemeriksaan. Setelah didekontaminasi, spekulum, nampan
Gunakan sepasang sarung tangan baru untuk setiap klien, atau wadah alat dan sarung tangan harus dicuci dengan
atau sarung tangan yang sudah di Desinfeksi Tingkat Tinggi sabun dan air, bilas sampai bersih lalu didisinfeksi tingkat
(DTT). tinggi atau disterilisasi. Selengkapnya lihat Form A.

4) Spatula kayu b. Konseling Kelompok dan Perorangan Sebelum Menjalani
Spatula kayu baru digunakan jika dinding vagina sangat IVA
lemah. Gunakan spatula kayu atau alat lain untuk Sebelum menjalani tes IVA, ibu dikumpulkan untuk edukasi
mendorong jaringan ikat yang menonjol diantara bilah/cocor
bebek spekulum. Spatula kayu dapat juga digunakan pada kelompok dan sesi konseling bila memungkinkan. Pada saat
pelaksanaan PAP’S. presentasi dalam edukasi kelompok-selama 10 sampai 15 menit,
topik-topik berikut harus dibahas:
5) Asam asetat
1) Menghilangkan kesalahpahaman konsep dan rumor tentang IVA
Asam asetat adalah unsur utama dari cuka. Dianjurkan dan krioterapi
menggunakan larutan asam asetat (3–5%). Di Indonesia
sebaiknya menggunakan cuka dixi, pada sebagian negara, 2) Sifat dari kanker leher rahim sebagai sebuah penyakit
cuka tidak tersedia. Seringkali yang dijual di pasar adalah 3) Faktor-faktor risiko terkena penyakit tersebut

66 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 67

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

4) Pentingnya penapisan dan pengobatan dini (2) Usia pertama kali berhubungan seksual atau usia pertama kali
5) Konsekuensi bila tidak menjalani penapisan
6) Mengkaji pilihan pengobatan jika hasil tes IVA abnormal menikah
7) Peran pasangan pria dalam penapisan dan keputusan menjalani
(3) Pemakaian alat KB
pengobatan (4) Jumlah pasangan seksual atau sudah berapa kali menikah
8) Pentingnya pendekatan kunjungan tunggal sehingga ibu siap (5) Riwayat IMS (termasuk HIV)
(6) Merokok
menjalani krioterapi pada hari yang sama jika mereka mendapat (7) Hasil pap smear sebelumnya yang abnormal
hasil IVA abnormal (8) Ibu atau saudara perempuan kandung yang menderita kanker
9) Arti dari tes IVA positif atau negatif
10) Pentingnya membersihkan daerah genital sebelum menjalani tes leher rahim
IVA
(9) Penggunaan steroids atau obat-obat alergi yang lama (kronis)
JIKA HASIL TES IBU/KLIEN ADALAH POSITIF DAN
MEMERLUKAN PENGOBATAN, TETAPI IBU/KLIEN MERASA 1) Penilaian Klien dan Persiapan
MEMBUTUHKAN KONSULTASI SUAMI/KELUARGA SEBELUM
TINDAKAN, IBU DIPERBOLEHKAN PULANG UNTUK Terdapat beberapa langkah untuk melakukan penilaian klien dan
MENDISKUSIKAN DENGAN SUAMI/KELUARGA, SEHINGGA persiapan tindakan IVA yaitu:
MEREKA SIAP MENERIMA PENGOBATAN KRIOTERAPI a) Sebelum melakukan tes IVA, diskusikan tindakan dengan

c. Tindakan IVA ibu/klien. Jelaskan mengapa tes tersebut dianjurkan dan apa
yang akan terjadi pada saat pemeriksaan. Diskusikan juga
Tindakan IVA dimulai dengan penilaian klien dan persiapan, mengenai sifat temuan yang paling mungkin dan tindak
tindakan IVA, pencatatan dan diakhiri dengan konseling hasil lanjut atau pengobatan yang mungkin diperlukan.
pemeriksaan. Penilaian klien didahului dengan menanyakan riwayat b) Pastikan semua peralatan dan bahan yang diperlukan
singkat tentang kesehatan reproduksi dan harus ditulis di status, tersedia, termasuk spekulum steril atau yang telah di DTT,
termasuk komponen berikut: kapas lidi dalam wadah bersih, botol berisi larutan asam
asetat dan sumber cahaya yang memadai. Tes sumber
(1) Paritas cahaya untuk memastikan apakah masih berfungsi.

68 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 69

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

c) Bawa ibu ke ruang pemeriksaan. Minta dia untuk buang air 2) Tes IVA
kecil (BAK) jika belum dilakukan. Jika tangannya kurang
bersih, minta ibu membersihkan dan membilas daerah Tes IVA dilakukan dengan langkah sebagai berikut:
kemaluan sampai bersih. Minta ibu untuk melepas pakaian
(termasuk pakaian dalam) sehingga dapat dilakukan a) Inspeksi/periksa genitalia eksternal dan lihat apakah terjadi
pemeriksaan panggul dan tes IVA. discharge pada mulut uretra. Palpasi kelenjar Skene’s and
Bartholin’s. Jangan menyentuh klitoris, karena akan
d) Bantu ibu untuk memposisikan dirinya di meja ginekologi menimbulkan rasa tidak nyaman pada ibu. Katakan pada
dan tutup badan ibu dengan kain, nyalakan lampu/senter ibu/klien bahwa spekulum akan dimasukkan dan mungkin
dan arahkan ke vagina ibu. ibu akan merasakan beberapa tekanan.

e) Cuci tangan secara merata dengan sabun dan air sampai Palpasi
benar-benar bersih, kemudian keringkan dengan kain bersih Kelenjar
atau diangin-anginkan. Lakukan palpasi abdomen, dan Skene
perhatikan apabila ada kelainan. Periksa juga bagian lipat
paha, apakah ada benjolan atau ulkus (apabila terdapat Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 71
ulkus terbuka, pemeriksaan dilakukan dengan memakai
sarung tangan). Cuci tangan kembali.

f) Pakai sepasang sarung tangan periksa yang baru pada
kedua tangan atau sarung tangan bedah yang telah di-DTT1

g) Atur peralatan dan bahan pada nampan atau wadah yang
telah di- DTT, jika belum dilakukan.

1 Bila tersedia tambahan sarung tangan, gunakan sarung tangan kedua sehingga bila perlu
pengaturan lampu, sarung tangan yang luar bias dilepas dan mengatur lampu dengan sarung
tangan yang bersih.

70 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

b) Dengan hati-hati masukkan spekulum sepenuhnya atau Catatan: Jika dinding vagina sangat lemah, gunakan
sampai terasa ada tahanan lalu secara perlahan buka spatula kayu atau alat lain untuk mendorong jaringan ikat
bilah/daun spekulum untuk melihat leher rahim. Atur yang menonjol diantara bilah/cocor bebek spekulum. Cara
spekulum sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat. Hal lain, sebelum memasukkan spekulum, pasangkan kondom
tersebut mungkin sulit pada kasus dengan leher rahim yang pada kedua bilah/cocor bebek dan potong ujung kondom.
berukuran besar atau sangat anterior atau posterior. Pada saat spekulum dimasukkan dan cocor bebek dibuka,
Mungkin perlu menggunakan spatula atau alat lain untuk kondom dapat mencegah dinding vagina agar tidak masuk
mendorong leher rahim dengan hati-hati ke atas atau ke rongga antara bilah/cocor bebek.
bawah agar dapat terlihat.
Memasang spekulum c) Bila leher rahim dapat terlihat seluruh kunci spekulum dalam
posisi terbuka sehingga tetap berada di tempatnya saat
72 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim melihat leher rahim. Dengan cara ini petugas memiliki satu
tangan yang bebas bergerak.

Catatan: Selama proses tindakan, mungkin perlu untuk
menyesuaikan baik sudut pandang spekulum atau posisi
lampu/senter agar dapat melihat leher rahim dengan baik.

d) Jika sedang memakai sarung tangan lapis pertama/luar,
celupkan tangan tersebut ke dalam larutan klorin 0,5% lalu
lepaskan sarung tangan tersebut dengan membalik sisi
dalam ke luar. Jika sarung tangan bedah akan digunakan
kembali, didesinfeksi dengan merendam ke dalam larutan
klorin 0.5% selama 10 menit. Jika ingin membuang, buang

Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 73

MENTERI KESEHATAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA REPUBLIK INDONESIA

sarung tangan ke dalam wadah anti bocor atau kantung Catatan:
plastik.
e) Pindahkan sumber cahaya agar leher rahim dapat terlihat SSK harus benar-benar terlihat seluruhnya untuk
dengan jelas. menentukan apakah leher rahim normal atau
f) Amati leher rahim apakah ada infeksi (cervicitis) seperti abnormal.
discharge/cairan keputihan mucous ectopi (ectropion); kista
Nabothy atau kista Nabothian, nanah, atau lesi “strawberry” IVA Negatif IVA Positif
(infeksi Trichomonas).
g) Gunakan kapas lidi bersih untuk membersihkan cairan yang Gambar – 10 IVA Negatif dan IVA Positif
keluar, darah atau mukosa dari leher rahim. Buang kapas lidi
ke dalam wadah anti bocor atau kantung plastik. l) Bila perlu, oleskan kembali asam asetat atau usap leher
h) Identifikasi ostium servikalis dan SSK serta daerah di rahim dengan kapas lidi bersih untuk menghilangkan
sekitarnya. mukosa, darah atau debris yang terjadi saat pemeriksaan
i) Basahi kapas lidi dengan larutan asam asetat dan oleskan dan mungkin mengganggu pandangan. Buang kapas lidi
pada leher rahim. Bila perlu, gunakan kapas lidi bersih untuk yang telah dipakai.
mengulang pengolesan asam asetat sampai seluruh
permukaan leher rahim benar-benar telah dioleskan asam m) Bila pemeriksaan visual pada leher rahim telah selesai,
asetat secara merata. Buang kapas lidi yang telah dipakai. gunakan kapas lidi yang baru untuk menghilangkan sisa
j) Setelah leher rahim dioleskan larutan asam asetat, tunggu asam asetat dari leher rahim dan vagina. Buang kapas
selama 1 menit agar diserap dan memunculkan reaksi sehabis dipakai pada tempatnya.
acetowhite.
k) Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah leher rahim mudah Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim 75
berdarah. Cari apakah ada bercak putih yang tebal atau
epithel acetowhite. yang menandakan IVA positif
(Gambar -10)

74 Pedoman Teknis Pengendalian Kanker Payudara dan Kanker Leher Rahim