The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู (ผู้บริหารและผู้แทน คกก. สถานศึกษา) หลักสูตร 4 ปี (26.5.65)

Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by Meany Wiriyakit, 2022-06-10 03:36:05

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู (ผู้บริหารและผู้แทน คกก. สถานศึกษา) หลักสูตร 4 ปี (26.5.65)

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู (ผู้บริหารและผู้แทน คกก. สถานศึกษา) หลักสูตร 4 ปี (26.5.65)

ตอนที่ 2 รำยกำรประเมนิ สมรรถนะทำงวชิ ำชพี ครู ดำ้ นกำรปฏบิ ตั หิ นำ้ ทคี่ รู และจรรยำบรรณของวิชำชีพ

คำช้แี จง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มจี านวน 20 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของ

วิชาชีพ ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงาน
และการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการ
ทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมิน
สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการปฏบิ ตั งิ านและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู พ.ศ. 2564

รำยกำรประเมนิ สมรรถนะทำงวิชำชีพครู ดำ้ นกำรปฏิบตั หิ น้ำทค่ี รู และจรรยำบรรณของวิชำชพี โดยผ้ปู ระเมิน :

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลกำรประเมิน
5 43 2 1

3. สมรรถนะทำงวิชำชพี ครู ดำ้ นกำรปฏบิ ัติหน้ำท่คี รู และจรรยำบรรณของวิชำชพี

3.1 มงุ่ มน่ั พัฒนาผเู้ รียน 3.1.1 มงุ่ มัน่ พฒั นาผู้เรียนให้เกิดการเรียนรู้ ทักษะปฏิบัติ และ

ด้วยจิตวิญญาณ คณุ ลักษณะท่ีดีงามอยา่ งเต็มความสามารถดว้ ยวธิ กี ารท่เี หมาะสม

ความเปน็ ครู กับระดบั ความสามารถและชว่ งวยั

3.1.2 รักเมตตา เอาใจใส่ ชว่ ยเหลอื และพฒั นาผู้เรยี นอยา่ งเหมาะสม

ด้วยความบรสิ ทุ ธ์ใิ จ

3.2 ส่งเสริมการเรยี นรู้ 3.2.1 สง่ เสริมการเรียนรู้อยา่ งต่อเนือ่ งด้วยความเอาใจใส่

เอาใจใส่ และ 3.2.2 ยอมรับความแตกต่างของผ้เู รียนทางดา้ นเพศ เช้อื ชาติ ศาสนา

ยอมรบั ความ วฒั นธรรม และระดับการเรียนรู้

แตกต่างของผู้เรียน

แตล่ ะบุคคล

3.3 สรา้ งแรงบันดาลใจ 3.3.1 กระตนุ้ และเสริมสร้างแรงจูงใจในการเรยี นรแู้ ก่ผูเ้ รียนโดยใชก้ าร

ผ้เู รียนใหเ้ ป็นผู้ใฝ่ เสรมิ แรงทางบวก

เรยี นรู้ และผสู้ ร้าง 3.3.2 ส่งเสรมิ ให้ผเู้ รียนแสดงความสามารถและความคิดริเริ่มสร้างสรรค์

นวัตกรรม อยา่ งเต็มศักยภาพ

3.4 พัฒนาตนเองใหม้ ี 3.4.1 ตดิ ตามข้อมูลข่าวสารการศกึ ษา สังคม การเมือง การปกครอง

ความรอบรู้ และเศรษฐกิจ โดยสามารถนามาปรบั ใช/้ เชอ่ื มโยง กับเนอื้ หาใน

ทันสมยั และทนั ต่อ การจดั การเรียนรไู้ ด้อย่างมปี ระสทิ ธิภาพสว่ นหนงึ่ ในการ

การเปลี่ยนแปลง ออกแบบการจัดกจิ กรรมการเรียนรูไ้ ด้อย่างเหมาะสม

3.4.2 นาแนวคดิ เทคนคิ วิธีการ หรือความร้ใู หมๆ่

ทน่ี า่ สนใจ มาประยกุ ตใ์ ช้เปน็

3.5 ประพฤติตนเปน็ 3.5.1 ประพฤตติ นเป็นแบบอยา่ งท่ดี ีทง้ั ทางกาย วาจา และจติ ใจ มี

แบบอย่างท่ีดี คณุ ธรรมจรยิ ธรรม

มคี ุณธรรม 3.5.2 ปฏบิ ตั ิตนโดยยดึ หลักความเปน็ ธรรม เทา่ เทยี ม และมีสว่ นชว่ ยใหค้ น

จริยธรรม ในองค์กรอยรู่ ่วมกนั อยา่ งสนั ติ

และมีความเปน็

พลเมือง

ท่ีเขม้ แข็ง

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 47

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลกำรประเมนิ
5 43 2 1

3.6 จรรยาบรรณตอ่ 3.6.1 ปฏิบัตติ นตามขอ้ ตกลง กฎกตกิ าของโรงเรยี นดว้ ยความสมัครใจ

ตนเอง ทัง้ ในดา้ นการปฏบิ ัตกิ ารสอนและการปฏบิ ัตหิ นา้ ท่ีอื่นในโรงเรยี น

3.6.2 ติดตามข้อมูลและปรบั เปลย่ี นตนเองใหส้ อดคลอ้ งการ

เปลย่ี นแปลงทางวชิ าชพี วทิ ยาการ เศรษฐกิจ สังคม และ

การเมือง

3.7 จรรยาบรรณต่อ 3.7.1 ศรทั ธา ซอื่ สตั ย์ สุจรติ และรับผดิ ชอบตอ่ วชิ าชพี ครู

วชิ าชีพ 3.7.2 เปน็ สมาชกิ ท่ดี ีขององคก์ รวชิ าชพี

3.8 จรรยาบรรณต่อ 3.8.1 ให้บรกิ ารด้วยความจรงิ ใจและเสมอภาค

ผรู้ บั บริการ 3.8.2 ไม่เรยี กรับหรือยอมรบั ผลประโยชน์จากการใช้ตาแหน่งหน้าทโ่ี ดย

มิชอบ

3.9 จรรยาบรรณตอ่ ผู้ 3.9.1 อทุ ศิ ตนเพอ่ื ช่วยเหลอื เพ่อื นผรู้ ว่ มประกอบวิชาชพี ภายใตห้ ลกั การ

รว่ มประกอบ ทีถ่ กู ต้อง

วชิ าชพี 3.9.2 สรา้ งความสามคั คใี นหมคู่ ณะ

3.10 จรรยาบรรณต่อ 3.10.1 ริเริม่ วางแผน หรือ เป็นผูน้ าในการทากิจกรรมเกยี่ วกับการอนุรกั ษ์

สังคม และพฒั นา เศรษฐกิจ สงั คม ศาสนา ศิลปวฒั นธรรม ภมู ปิ ัญญา หรือ

สิ่งแวดล้อมโดยคานึงถงึ ผลประโยชนข์ องสว่ นรวมเปน็ สาคัญ

3.10.2 ปฏบิ ตั ติ นตามกฎระเบยี บของสังคมภายใต้ระบอบ

ประชาธิปไตยอนั มพี ระมหากษตั รยิ ์ทรงเป็นประมุขอยา่ ง

เคร่งครดั

รวมคะแนนสมรรถนะทำงวิชำชีพครู ด้ำนกำรปฏิบตั หิ น้ำท่คี รู และจรรยำบรรณของวิชำชพี (เต็ม

100 คะแนน)

คำรบั รองของผ้ปู ระเมนิ :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรือพบไดเ้ กยี่ วกับผู้รับการประเมนิ

ลงชื่อผปู้ ระเมนิ

...............................................
(..............................................)
วนั ที่.........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 48

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐำน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลือกคำตอบตำมข้อมลู ทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถำนะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ำรบั กำรประเมินอยรู่ ะหว่ำงกำรศึกษำ

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ลยี้ ง

 (3) ผบู้ รหิ ารสถานศกึ ษา หรือ ผทู้ ี่ผบู้ รหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไมใ่ ช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี เู้ ขำ้ รับกำรประเมินสำเรจ็ กำรศกึ ษำ

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอื่นท่สี ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผปู้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขำ้ รับกำรประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบตั รประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถำนะของผูเ้ ข้ำรบั กำรประเมนิ

 (1) อย่รู ะหว่างการศึกษา  (2) สาเรจ็ การศึกษา

2. ระดับกำรศกึ ษำ

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวุฒปิ รญิ ญาอ่ืนท่ีครุ ุสภารบั รอง และมคี ุณสมบัตอิ ยา่ งใดอยา่ งหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรบั รองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครูที่ครุ สุ ภากาหนด หรือ

 (5.2) ผ่านการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวชิ าชีพครู

3. ชอื่ สถำบันอุดมศึกษำ........มหาวิทยาลัยราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถำบนั อุดมศกึ ษำสังกดั
 (1) มหาวทิ ยาลยั ของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ
 (2) มหาวิทยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแห่งชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บัณฑิตพฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวทิ ยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 49

5. กำรปฏบิ ัตกิ ำรสอนของผู้รับกำรประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ีผรู้ ับการประเมนิ ไปปฏิบัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถำนศึกษำสงั กัด

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพ้ืนฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศกึ ษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศัย (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วิทยาศาสตร์ วจิ ัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหดิ ลวทิ ยานสุ รณ์)

 (7) สานกั การศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถ่ิน (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบรหิ ารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อ่นื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนำดสถำนศกึ ษำ

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศึกษาขนาดใหญพ่ เิ ศษ

8. วชิ ำทป่ี ฏบิ ตั กิ ำรสอนในสถำนศกึ ษำ........................................................................

9. ควำมสมั พันธข์ องสำขำวิชำเอก (โปรดระบุ)..............................กับวิชำทฏ่ี ิบตั กิ ำรสอนใน
สถำนศึกษำ

 (1) ตรงกับกล่มุ สาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้ันพนื้ ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวชิ าชพี หรอื ประกาศนยี บตั รวชิ าชีพชัน้ สงู
 (2) สัมพนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรียนรู้ในหลักสตู รการศึกษาขน้ั พ้นื ฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลกั สตู รประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรือประกาศนยี บตั รวิชาชีพชน้ั สูง
 (3) ไมต่ รง/ไม่สัมพนั ธ์กับกล่มุ สาระการเรยี นรู้ในหลักสูตรการศกึ ษาขัน้ พนื้ ฐาน หรอื

ประเภทวิชาในหลักสตู รประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนยี บตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. กำรประเมินครงั้ ที่

 ครั้งท่ี 1 : สัปดาหท์ ่ี 3 - 5 ของภาคเรียน
 คร้งั ที่ 2
: สัปดาหท์ ี่ 7 - 9 ของภาคเรยี น
 ครั้งท่ี 3 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรยี น

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 50

ตอนท่ี 2 รำยกำรประเมนิ สมรรถนะทำงวิชำชีพครู ด้ำนกำรปฏบิ ตั หิ น้ำท่คี รู และจรรยำบรรณของวิชำชีพ

คำชี้แจง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มีจานวน 20 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณ

ของวิชาชีพ ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการ
ปฏิบัตงิ านและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการ
อานวยการทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบ
และประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นการปฏิบัติงานและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รำยกำรประเมินสมรรถนะทำงวิชำชพี ครู ดำ้ นกำรปฏบิ ัตหิ นำ้ ทค่ี รู และจรรยำบรรณของวิชำชีพ โดยผปู้ ระเมนิ :

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลกำรประเมิน
54321

3. สมรรถนะทำงวิชำชพี ครู ด้ำนกำรปฏิบัติหน้ำที่ครู และจรรยำบรรณของวชิ ำชพี

3.1 มุ่งมัน่ พัฒนาผเู้ รยี นดว้ ยจติ 3.1.1 มุ่งมน่ั พัฒนาผเู้ รยี นใหเ้ กดิ การเรยี นรู้ ทกั ษะ

วิญญาณความเปน็ ครู ปฏบิ ัติ และคณุ ลักษณะที่ดงี ามอย่างเตม็

ความสามารถด้วยวิธกี ารท่ีเหมาะสมกบั ระดบั

ความสามารถและชว่ งวัย

3.1.2 รักเมตตา เอาใจใส่ ชว่ ยเหลือและพัฒนาผ้เู รียน

อย่างเหมาะสมด้วยความบริสทุ ธ์ใิ จ

3.2 สง่ เสริมการเรยี นรู้ เอาใจใส่ และ 3.2.1 สง่ เสริมการเรียนรู้อย่างต่อเน่อื งด้วยความเอาใจใส่

ยอมรบั ความแตกต่างของผูเ้ รยี น 3.2.2 ยอมรบั ความแตกตา่ งของผ้เู รยี นทางด้านเพศ
แต่ละบุคคล
เชือ้ ชาติ ศาสนา วฒั นธรรม และระดบั การเรยี นรู้

3.3 สรา้ งแรงบันดาลใจผู้เรียนใหเ้ ป็น 3.3.1 กระตุน้ และเสริมสรา้ งแรงจงู ใจในการเรยี นร้แู ก่

ผใู้ ฝเ่ รียนรู้ และผสู้ รา้ งนวตั กรรม ผู้เรียนโดยใช้การเสรมิ แรงทางบวก

3.3.2 สง่ เสรมิ ใหผ้ ู้เรยี นแสดงความสามารถและ

ความคิดรเิ ริ่มสรา้ งสรรคอ์ ย่างเต็มศักยภาพ

3.4 พฒั นาตนเองใหม้ คี วามรอบรู้ 3.4.1 ตดิ ตามขอ้ มูลขา่ วสารการศึกษา สังคม การเมอื ง

ทันสมัยและทนั ต่อการ การปกครอง และเศรษฐกจิ โดยสามารถนามา

เปล่ียนแปลง ปรบั ใช้/เช่ือมโยง กับเนือ้ หาในการจดั การเรยี นรู้

ไดอ้ ยา่ งมปี ระสิทธิภาพส่วนหนึ่งในการออกแบบ

การจัดกจิ กรรมการเรยี นรูไ้ ด้อย่างเหมาะสม

3.4.2 นาแนวคิด เทคนคิ วธิ กี าร หรือความรู้ใหม่ๆ

ท่ีน่าสนใจ มาประยุกต์ใช้เปน็

3.5 ประพฤตติ นเปน็ แบบอย่างทด่ี ี 3.5.1 ประพฤตติ นเปน็ แบบอยา่ งที่ดที ง้ั ทางกาย วาจา

มคี ณุ ธรรม จรยิ ธรรม และจติ ใจ มีคุณธรรมจรยิ ธรรม

และมีความเปน็ พลเมอื ง 3.5.2 ปฏิบัตติ นโดยยดึ หลักความเปน็ ธรรม เทา่ เทยี ม

ทเี่ ข้มแขง็ และมีส่วนชว่ ยให้คนในองค์กรอยรู่ ว่ มกนั อยา่ งสนั ติ

3.6 จรรยาบรรณตอ่ ตนเอง 3.6.1 ปฏบิ ัตติ นตามขอ้ ตกลง กฎกตกิ าของโรงเรียน

ดว้ ยความสมัครใจ ท้งั ในดา้ นการปฏิบตั ิการสอน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 51

สมรรถนะย่อย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลกำรประเมนิ
54321

และการปฏบิ ตั หิ นา้ ที่อนื่ ในโรงเรียน

3.6.2 ติดตามข้อมลู และปรบั เปล่ียนตนเองให้

สอดคล้องการเปลี่ยนแปลงทางวิชาชพี

วทิ ยาการ เศรษฐกจิ สงั คม และการเมือง

3.7 จรรยาบรรณตอ่ วชิ าชพี 3.7.1 ศรทั ธา ซื่อสัตย์ สจุ รติ และรับผิดชอบตอ่ วชิ าชพี ครู

3.7.2 เป็นสมาชิกท่ีดขี ององคก์ รวชิ าชพี

3.8 จรรยาบรรณตอ่ ผูร้ บั บรกิ าร 3.8.1 ให้บริการดว้ ยความจรงิ ใจและเสมอภาค

3.8.2 ไม่เรยี กรับหรอื ยอมรบั ผลประโยชนจ์ ากการใช้

ตาแหน่งหน้าทโ่ี ดยมชิ อบ

3.9 จรรยาบรรณต่อผรู้ ่วมประกอบ 3.9.1 อทุ ศิ ตนเพอ่ื ชว่ ยเหลอื เพื่อนผรู้ ว่ มประกอบ

วชิ าชพี วิชาชีพภายใต้หลกั การท่ถี กู ตอ้ ง

3.9.2 สรา้ งความสามัคคใี นหมคู่ ณะ

3.10 จรรยาบรรณต่อสงั คม 3.10.1 ริเริ่ม วางแผน หรอื เปน็ ผนู้ าในการทากิจกรรม

เก่ียวกับการอนรุ ักษ์และพฒั นา เศรษฐกิจ สงั คม

ศาสนา ศลิ ปวฒั นธรรม ภูมปิ ญั ญา หรอื สงิ่ แวดลอ้ ม

โดยคานงึ ถงึ ผลประโยชน์ของส่วนรวมเปน็ สาคัญ

3.10.2 ปฏิบัตติ นตามกฎระเบยี บของสังคมภายใต้

ระบอบประชาธปิ ไตยอันมพี ระมหากษตั ริยท์ รง

เป็นประมขุ อยา่ งเครง่ ครดั

รวมคะแนนสมรรถนะทำงวชิ ำชพี ครู ดำ้ นกำรปฏบิ ตั ิหน้ำท่คี รู และจรรยำบรรณของวิชำชีพ

(เต็ม 100 คะแนน)

คำรบั รองของผปู้ ระเมนิ :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรือพบไดเ้ ก่ยี วกับผูร้ บั การประเมนิ

ลงช่ือผปู้ ระเมิน

...............................................
(..............................................)
วันท่.ี ........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 52

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 53

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครสู าหรบั แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครูสาหรับผู้บรหิ าร
สถานศกึ ษา หรอื ผู้ทผ่ี ้บู ริหารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครพู ่เี ล้ียง และผู้แทนคณะกรรมการ

สถานศึกษา (ภาคเรียนท่ี ๒)

1. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการจัดการเรียนรู้
2. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพันธก์ ับผู้ปกครองและชุมชน

2.1 แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพนั ธก์ บั ผู้ปกครองและชุมชน
(สาหรบั ผปู้ ระเมนิ ที่ไม่ใช่ผแู้ ทนคณะกรรมการสถานศึกษา)

2.2 แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นความสัมพันธก์ ับผูป้ กครองและชุมชน
(สาหรับผ้ปู ระเมนิ ที่เป็นผ้แู ทนคณะกรรมการสถานศึกษา)

3. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านปฏิบตั ิหนา้ ท่ีครแู ละจรรยาบรรณของวชิ าชพี

แบบประเมิน ฉบับที่ 1

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการจดั การเรียนรู้

คาชีแ้ จง
1. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นการจดั การเรยี นรู้ มีวัตถปุ ระสงคเ์ พื่อ
1.1 วัดและประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจดั การเรยี นรู้
1.2 นาผลการผ่านเกณฑก์ ารประเมินไปใชเ้ ปน็ เงื่อนไขหน่งึ ในการขอรบั ใบอนญุ าตประกอบวิชาชีพครู
2. นยิ ามศพั ท์เฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านการจัดการเรียนรู้ หมายถึง ความสามารถในการวิเคราะห์หลักสูตร วางแผนและ

จัดกิจกรรมการเรียนรู้ การประยุกต์ใช้เทคโนโลยดี ิจิทัลมาช่วยในการจัดการเรยี นรู้ การวัดและประเมินเพือ่ พัฒนา
ผู้เรยี น การวจิ ัยและการทางานรว่ มกับผูอ้ ่นื รวมทงั้ การดูแล ชว่ ยเหลือ และพฒั นาผเู้ รยี น

2.2 ผ้เู ขา้ รบั การประเมิน หมายความวา่ ผูเ้ ข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู
ด้านการปฏบิ ตั งิ านและการปฏบิ ตั ิตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซงึ่ ประกอบดว้ ย ชาวไทย หรือชาวต่างประเทศทม่ี ี
คณุ สมบัติเปน็ ไปตามประกาศคณะกรรมการครุ สุ ภา เรื่อง หลกั เกณฑแ์ ละวิธีการทดสอบและประเมนิ สมรรถนะ
ทางวชิ าชพี ครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ท่ีทาหน้าที่ทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ด้านการปฏิบตั ิงานและการปฏบิ ัติตน ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครู ให้กับผู้เขา้ รบั การประเมนิ

3. ผปู้ ระเมินที่ทาหนา้ ท่ีประเมินตามแบบประเมนิ นี้ ประกอบดว้ ย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพี่เล้ียง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ท่ีผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพี่เลี้ยง กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศที่อยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าท่ีคุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติท่ี
คณะอนกุ รรมการกาหนด

3.2 บุคลากรของสถานศึกษาที่ผู้เข้ารับการประเมินปฏิบัติการสอนในสถานศึกษาน้ัน และบุคลากรอ่ืน
ท่ีสถานศึกษาพิจารณาแล้วเห็นว่าสามารถเป็นผู้ประเมินได้ กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินท่ีเป็นชาวไทย หรือ
ชาวต่างประเทศท่สี าเร็จการศกึ ษาจากประเทศไทยหรือตา่ งประเทศ โดยมคี ณุ สมบตั ิตามทกี่ าหนดในประกาศ

4. แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการจัดการเรยี นรู้ แบง่ เป็น 2 ตอน ไดแ้ ก่
4.1 ตอนที่ 1 ขอ้ มูลพื้นฐานของผูป้ ระเมนิ และผเู้ ขา้ รับการประเมนิ
4.2 ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจัดการเรยี นรู้

5. ข้อมูลการประเมินและผลการประเมินของผู้ประเมินและผู้เข้ารับการประเมิน ถือเป็นความลับ
และใช้ประกอบการพิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ตามประกาศ
คณะกรรมการคุรสุ ภา เรื่อง หลักเกณฑแ์ ละวธิ กี ารทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู พ.ศ. 2563 เท่านน้ั

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลท่ีเป็นความจริง
และดาเนนิ การประเมินด้วยตนเอง

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | ๕๔

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำช้แี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมนิ

ช่ือ-นามสกุล..............................................................เลขบัตรประชาชน.......................................... .......
ช่ือหนว่ ยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผูป้ ระเมิน :

1.1 กรณีผูเ้ ข้ารับการประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารย์นิเทศก์  (2) ครพู ่เี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ รหิ ารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณีผ้เู ข้ารบั การประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอื่นท่สี ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเป็นผ้ปู ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกุล............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นักศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผ้เู ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อยูร่ ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดบั การศึกษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนียบตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ รญิ ญาอื่นท่ีคุรสุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ยา่ งใดอย่างหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครูที่คุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอ่ื สถาบันอุดมศกึ ษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบันอดุ มศกึ ษาสังกดั

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลัยสงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่นื ๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 55

5. การปฏบิ ตั กิ ารสอนของผู้รบั การประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ผี ู้รบั การประเมินไปปฏิบัติการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑิตพฒั นศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อน่ื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วิชาที่ปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพนั ธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี ิบัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกับกลุม่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ช้ันสูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชพี ชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไม่สมั พันธ์กบั กลุ่มสาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขน้ั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 ครงั้ ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้ังที่ 2 : สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
: สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน
 ครั้งที่ 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 56

ตอนท่ี 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจดั การเรยี นรู้

คาชี้แจง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านการจดั การเรียนรู้ มจี านวน 12 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ของผู้เข้ารับการประเมิน

ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐาน
วิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาต
ประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการ
ปฏิบตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้:

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมิน
54321

1. สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการจัดการเรยี นรู้

1.1 พัฒนาหลักสูตรสถานศึกษา 1.1.1 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคลอ้ งของสาระการ

การจดั การเรยี นรู้ สอ่ื การวัด เรียนรกู้ บั มาตรฐานการเรียนรู้ของหลักสตู ร

และประเมินผลการเรียนรู้ แกนกลางและหลกั สูตรสถานศกึ ษา

1.1.2 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคลอ้ งของสาระการ

เรียนรเู้ พ่อื พฒั นาผ้เู รียนใหม้ ีปัญญารคู้ ดิ และมี

ความเปน็ นวัตกร

1.2 บรู ณาการความรแู้ ละศาสตร์ 1.2.1 สามารถเขียนแผนการจดั การเรยี นร้เู พ่อื พัฒนา

การสอนในการวางแผนและ ผู้เรยี นให้มปี ัญญารู้คิดและมคี วามเป็นนวตั กร

จดั การเรยี นรทู้ สี่ ามารถพัฒนา 1.2.2 สามารถจดั การเรียนร้ใู ห้เปน็ ไปตามแผนการ
ผู้เรียนให้มีปญั ญารคู้ ดิ และมี
จดั การเรียนร้เู พือ่ พฒั นาผูเ้ รียนใหม้ ปี ัญญารูค้ ิด
ความเป็นนวตั กร
และมีความเปน็ นวัตกร

1.3 จัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศ 1.3.1 สามารถจัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศการ

การเรยี นรใู้ ห้ผูเ้ รียนมคี วามสุข เรยี นรูใ้ ห้ผ้เู รยี นมีความสขุ ในการเรียน

ในการเรยี น โดยตระหนกั ถึงสขุ 1.3.2 สามารถจดั กิจกรรมและสร้างบรรยากาศการ
ภาวะของผ้เู รยี น
เรียนรใู้ ห้ผเู้ รยี นโดยตระหนกั ถึงสขุ ภาวะของ

ผู้เรยี น

1.4 ดูแล ช่วยเหลือ และพัฒนา 1.4.1 สามารถดูแล ชว่ ยเหลอื และพฒั นาผูเ้ รยี นเปน็

ผเู้ รียนเปน็ รายบคุ คล รายบคุ คลตามศกั ยภาพ

ตามศักยภาพ สามารถรายงาน 1.4.2 สามารถรายงานผลการพัฒนาคุณภาพผูเ้ รยี นได้
ผลการพฒั นาคณุ ภาพ ผเู้ รียน
อยา่ งเป็นระบบ
ไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ

1.5 วจิ ยั สร้างนวตั กรรม และ 1.5.1 สามารถทาวิจัยทสี่ อดคลอ้ งกบั ปัญหาของผู้เรียน

ประยกุ ต์ใช้เทคโนโลยีดจิ ิทัล 1.5.2 สามารถประยุกต์ใชเ้ ทคโนโลยีดจิ ิทลั ในการ

ให้เกิดประโยชน์ต่อการเรียนรู้ จัดการเรยี นรู้ เชน่ CAI, google classroom,

ของผ้เู รยี น Kahoot เปน็ ตน้

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 57

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งช้ี ผลการประเมิน
54321

1.6 ปฏบิ ตั งิ านร่วมกบั ผอู้ น่ื อยา่ ง 1.6.1 สามารถปฏบิ ตั ิงานร่วมกบั ผู้อ่ืนอย่างสร้างสรรค์
สร้างสรรคแ์ ละมีส่วนร่วม 1.6.2 มีสว่ นรว่ มในกจิ กรรมการพฒั นาวชิ าชีพ
ในกจิ กรรมวชิ าชพี

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้ (เตม็ 60 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เกีย่ วกบั ผรู้ ับการประเมนิ

ลงช่ือผู้ประเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ท.่ี ........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 58

ตอนที่ 1 ข้อมลู พื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมข้อมลู ทเ่ี ป็นควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมนิ

ช่ือ-นามสกุล..............................................................เลขบัตรประชาชน...................... ...........................
ช่ือหนว่ ยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผูป้ ระเมิน :

1.1 กรณีผเู้ ข้ารบั การประเมินอยู่ระหวา่ งการศึกษา

 (1) อาจารย์นิเทศก์  (2) ครพู เ่ี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ รหิ ารสถานศึกษา หรือ ผ้ทู ่ีผู้บรหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใชค่ รูพ่เี ล้ียง

1.2 กรณีผู้เข้ารบั การประเมินสาเร็จการศึกษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอนื่ ท่ีสถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นว่าสามารถเปน็ ผูป้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เข้ารับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบตั รประชาชน.................................................
รหสั นักศกึ ษา..................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผเู้ ข้ารับการประเมนิ

 (1) อยูร่ ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศกึ ษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปรญิ ญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ิปริญญาอื่นท่ีคุรสุ ภารบั รอง และมคี ณุ สมบัติอย่างใดอย่างหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผ่านการรับรองความร้ตู ามมาตรฐานวชิ าชพี ครทู ่ีคุรุสภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพ่อื การประกอบวิชาชพี ครู

3. ชื่อสถาบันอดุ มศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภัฏพระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบันอดุ มศกึ ษาสงั กดั

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรฐั

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกลา้
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลัยสงฆ์

 (7) สถาบนั บัณฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อน่ื ๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 59

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมินไปปฏิบตั ิการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหิดลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑติ พัฒนศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศึกษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี ิบัตกิ ารสอนในสถานศึกษา

 (1) ตรงกบั กลุม่ สาระการเรียนรูใ้ นหลกั สตู รการศึกษาข้ันพน้ื ฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ชัน้ สงู
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขนั้ พื้นฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนียบัตรวิชาชพี ชัน้ สูง
 (3) ไม่ตรง/ไม่สัมพันธ์กบั กลุม่ สาระการเรยี นรใู้ นหลกั สูตรการศกึ ษาข้นั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลกั สูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บตั รวชิ าชีพชนั้ สูง

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 คร้งั ที่ 1 : สปั ดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สปั ดาหท์ ่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
 คร้งั ที่ 2
 ครง้ั ที่ 3 : สปั ดาหท์ ่ี 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 60

ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจดั การเรยี นรู้

คาชี้แจง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการจดั การเรียนรู้ มจี านวน 12 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ของผู้เข้ารับการประเมิน

ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐาน
วิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับใบอนุญาต
ประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วธิ ีการ และเครื่องมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการ
ปฏิบตั ิงานและการปฏบิ ตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรยี นร:ู้

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบง่ ช้ี ผลการประเมนิ
54321

1. สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการจัดการเรยี นรู้

1.1 พัฒนาหลักสูตรสถานศึกษา 1.1.1 สามารถวิเคราะหค์ วามสอดคลอ้ งของสาระการ

การจดั การเรียนรู้ สอ่ื การวัด เรยี นรกู้ บั มาตรฐานการเรียนรขู้ องหลักสตู ร

และประเมนิ ผลการเรียนรู้ แกนกลางและหลกั สตู รสถานศกึ ษา

1.1.2 สามารถวิเคราะห์ความสอดคล้องของสาระการ

เรียนรเู้ พ่อื พฒั นาผู้เรยี นให้มีปญั ญาร้คู ดิ และมี

ความเปน็ นวัตกร

1.2 บรู ณาการความรแู้ ละศาสตร์ 1.2.1 สามารถเขียนแผนการจดั การเรียนรเู้ พอื่ พัฒนา

การสอนในการวางแผนและ ผเู้ รยี นใหม้ ปี ัญญารคู้ ิดและมีความเป็นนวัตกร

จดั การเรยี นรู้ทสี่ ามารถพัฒนา 1.2.2 สามารถจดั การเรียนรู้ให้เป็นไปตามแผนการ
ผู้เรียนให้มปี ญั ญารคู้ ดิ และมี
จัดการเรยี นร้เู พอื่ พัฒนาผ้เู รียนใหม้ ีปัญญาร้คู ดิ
ความเป็นนวัตกร
และมีความเปน็ นวัตกร

1.3 จัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศ 1.3.1 สามารถจดั กิจกรรมและสร้างบรรยากาศการ

การเรยี นรใู้ หผ้ ู้เรียนมคี วามสขุ เรยี นรใู้ ห้ผ้เู รยี นมคี วามสุขในการเรยี น

ในการเรยี น โดยตระหนกั ถึงสุข 1.3.2 สามารถจัดกิจกรรมและสรา้ งบรรยากาศการ

ภาวะของผเู้ รยี น เรียนร้ใู ห้ผเู้ รยี นโดยตระหนักถึงสขุ ภาวะของ

ผู้เรยี น

1.4 ดแู ล ช่วยเหลือ และพัฒนา 1.4.1 สามารถดูแล ชว่ ยเหลอื และพฒั นาผเู้ รยี นเปน็

ผเู้ รียนเปน็ รายบคุ คล รายบคุ คลตามศักยภาพ

ตามศักยภาพ สามารถรายงาน 1.4.2 สามารถรายงานผลการพฒั นาคณุ ภาพผู้เรยี นได้
ผลการพฒั นาคุณภาพ ผเู้ รียน
อยา่ งเป็นระบบ
ไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ

1.5 วจิ ยั สร้างนวัตกรรม และ 1.5.1 สามารถทาวิจัยทส่ี อดคลอ้ งกบั ปญั หาของผเู้ รยี น

ประยกุ ต์ใชเ้ ทคโนโลยีดจิ ิทัล 1.5.2 สามารถประยุกตใ์ ชเ้ ทคโนโลยีดจิ ทิ ัลในการ
ให้เกิดประโยชน์ตอ่ การเรียนรู้
จัดการเรยี นรู้ เชน่ CAI, google classroom,

ของผ้เู รยี น Kahoot เปน็ ตน้

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 61

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งช้ี ผลการประเมิน
54321

1.6 ปฏบิ ตั งิ านร่วมกบั ผอู้ น่ื อยา่ ง 1.6.1 สามารถปฏิบตั ิงานร่วมกบั ผู้อ่ืนอย่างสร้างสรรค์
สร้างสรรคแ์ ละมีส่วนร่วม 1.6.2 มสี ว่ นร่วมในกจิ กรรมการพฒั นาวชิ าชีพ
ในกจิ กรรมวชิ าชพี

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้ (เตม็ 60 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เกีย่ วกบั ผรู้ ับการประเมนิ

ลงช่ือผู้ประเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ท.่ี ........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 62

ตอนที่ 1 ข้อมูลพ้นื ฐาน

คำชแี้ จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลือกคำตอบตำมข้อมูลที่เปน็ ควำมจรงิ
ส่วนที่ 1 ผปู้ ระเมิน

ชื่อ-นามสกลุ ..............................................................เลขบตั รประชาชน.................................................
ชือ่ หนว่ ยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารับการประเมินอยูร่ ะหวา่ งการศกึ ษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครูพเ่ี ลย้ี ง

 (3) ผู้บริหารสถานศึกษา หรือ ผ้ทู ี่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไมใ่ ชค่ รูพ่ีเลี้ยง

1.2 กรณีผ้เู ข้ารับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอ่นื ทสี่ ถานศึกษาพิจารณาแลว้ เห็นว่าสามารถเป็นผูป้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผ้เู ขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกุล............................................................เลขบัตรประชาชน............................................ .....
รหัสนกั ศกึ ษา..................................................อีเมล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้เข้ารับการประเมนิ

 (1) อยูร่ ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศึกษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนียบตั รบัณฑติ วิชาชีพครู

 (3) ปรญิ ญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปรญิ ญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ ริญญาอน่ื ท่ีคุรุสภารับรอง และมีคุณสมบัติอยา่ งใดอยา่ งหนึ่ง ดังน้ี

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรู้ตามมาตรฐานวิชาชพี ครทู ่ีครุ ุสภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชพี ครู

3. ชอ่ื สถาบันอุดมศกึ ษา........มหาวิทยาลยั ราชภัฏพระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบันอดุ มศกึ ษาสังกัด

 (1) มหาวทิ ยาลยั ของรฐั /ในกากับของรฐั

 (2) มหาวิทยาลยั ราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลยั สงฆ์

 (7) สถาบนั บัณฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลยั เอกชน
 (9) อื่นๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 63

5. การปฏบิ ัตกิ ารสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ีผรู้ ับการประเมนิ ไปปฏิบัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กัด

 (1) สานักงานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพนื้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศกึ ษา (สอศ.)

 (3) สานักงานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสรมิ การศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหดิ ลวิทยานุสรณ)์

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเทย่ี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศิลป์

 (12) สานักบรหิ ารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศึกษาธกิ าร (สป.)

 (15) อ่นื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศกึ ษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญพ่ เิ ศษ

8. วชิ าทป่ี ฏบิ ตั กิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสมั พันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กบั วิชาทฏ่ี ิบัตกิ ารสอนใน
สถานศึกษา

 (1) ตรงกับกลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลกั สตู รการศึกษาขั้นพนื้ ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวิชาชพี ช้นั สงู
 (2) สัมพนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรียนร้ใู นหลกั สูตรการศึกษาขน้ั พ้ืนฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลกั สตู รประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชีพชั้นสูง
 (3) ไมต่ รง/ไม่สมั พนั ธ์กับกล่มุ สาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาข้ันพน้ื ฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลกั สูตรประกาศนียบัตรวชิ าชพี หรือประกาศนยี บตั รวชิ าชพี ช้นั สงู

10. การประเมินครงั้ ท่ี

 ครั้งท่ี 1 : สัปดาหท์ ่ี 3 - 5 ของภาคเรียน
 คร้งั ที่ 2
: สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
 ครั้งท่ี 3 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 64

ตอนที่ 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจัดการเรยี นรู้

คาช้แี จง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้ มจี านวน 12 พฤตกิ รรมบง่ ชี้
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ของผู้เข้ารับการ

ประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน
ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพื่อขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทาง
วชิ าชีพครู ดา้ นการปฏิบัตงิ านและการปฏิบัตติ น ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจัดการเรยี นร้:ู

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

1. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้

1.1 พฒั นาหลกั สตู รสถานศึกษา 1.1.1 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคล้องของสาระการ

การจดั การเรียนรู้ สื่อ การวัด เรียนรกู้ บั มาตรฐานการเรียนร้ขู องหลกั สูตร

และประเมินผลการเรียนรู้ แกนกลางและหลกั สูตรสถานศกึ ษา

1.1.2 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคล้องของสาระการ

เรียนรู้เพ่อื พฒั นาผเู้ รยี นให้มปี ญั ญารู้คิดและมี

ความเปน็ นวตั กร

1.2 บูรณาการความรแู้ ละศาสตร์ 1.2.1 สามารถเขียนแผนการจดั การเรียนรูเ้ พ่ือพัฒนา

การสอนในการวางแผนและ ผเู้ รียนให้มีปญั ญารู้คิดและมีความเป็นนวัตกร

จดั การเรียนรทู้ สี่ ามารถพฒั นา 1.2.2 สามารถจดั การเรียนรใู้ ห้เปน็ ไปตามแผนการ
ผ้เู รียนให้มปี ญั ญารคู้ ดิ และมี
จัดการเรียนรเู้ พ่ือพัฒนาผเู้ รียนใหม้ ีปัญญารู้คดิ
ความเปน็ นวัตกร
และมีความเปน็ นวตั กร

1.3 จัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศ 1.3.1 สามารถจัดกจิ กรรมและสรา้ งบรรยากาศการ

การเรยี นรใู้ หผ้ ู้เรียนมีความสุข เรียนรใู้ ห้ผู้เรียนมีความสุขในการเรยี น

ในการเรียน โดยตระหนักถงึ สุข 1.3.2 สามารถจดั กจิ กรรมและสร้างบรรยากาศการ
ภาวะของผ้เู รยี น
เรียนร้ใู หผ้ ูเ้ รยี นโดยตระหนกั ถงึ สขุ ภาวะของ

ผเู้ รียน

1.4 ดูแล ชว่ ยเหลือ และพัฒนา 1.4.1 สามารถดแู ล ชว่ ยเหลือ และพัฒนาผูเ้ รยี นเป็น

ผ้เู รียนเป็นรายบคุ คล รายบุคคลตามศกั ยภาพ

ตามศักยภาพ สามารถรายงาน 1.4.2 สามารถรายงานผลการพัฒนาคณุ ภาพผ้เู รียนได้
ผลการพัฒนาคณุ ภาพ ผ้เู รียน
อยา่ งเปน็ ระบบ
ไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ

1.5 วิจัย สรา้ งนวัตกรรม และ 1.5.1 สามารถทาวิจัยทสี่ อดคลอ้ งกบั ปญั หาของผเู้ รยี น

ประยุกตใ์ ช้เทคโนโลยดี จิ ิทลั 1.5.2 สามารถประยกุ ตใ์ ชเ้ ทคโนโลยีดจิ ิทลั ในการ
ใหเ้ กิดประโยชนต์ อ่ การเรยี นรู้
จัดการเรียนรู้ เช่น CAI, google classroom,
ของผู้เรียน
Kahoot เปน็ ต้น

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 65

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมนิ
54321

1.6 ปฏบิ ตั งิ านรว่ มกบั ผ้อู ื่นอยา่ ง 1.6.1 สามารถปฏิบตั ิงานรว่ มกบั ผู้อ่ืนอยา่ งสรา้ งสรรค์
สรา้ งสรรคแ์ ละมีส่วนรว่ ม 1.6.2 มสี ่วนรว่ มในกจิ กรรมการพฒั นาวชิ าชพี
ในกจิ กรรมวิชาชพี

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้ (เต็ม 60 คะแนน)

คารบั รองของผ้ปู ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบไดเ้ กยี่ วกับผู้รับการประเมนิ

ลงชื่อผู้ประเมนิ

...............................................
(..............................................)
วนั ท.่ี ........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 66

แบบประเมนิ ฉบับท่ี 2.1

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ ับผปู้ กครองและชมุ ชน
(สาหรบั ผู้ประเมินท่ไี มใ่ ช่ผู้แทนคณะกรรมการสถานศกึ ษา)

คาชี้แจง
1. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสัมพนั ธ์กบั ผูป้ กครองและชมุ ชน มีวตั ถุประสงค์เพ่ือ
1.1 วดั และประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพนั ธ์กับผ้ปู กครองและชมุ ชน
1.2 นาผลการผา่ นเกณฑ์การประเมินไปใช้เปน็ เง่ือนไขหนง่ึ ในการขอรับใบอนุญาตประกอบวชิ าชพี ครู
2. นยิ ามศพั ทเ์ ฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน หมายถึง ความสามารถในการวิเคราะห์

วางแผน สร้างเครือข่าย ร่วมมือกับผู้ปกครอง และชุมชน ในการพัฒนาการเรียนรู้และคุณลักษณะท่ีพึงประสงค์
ของผ้เู รียน และการส่งเสรมิ อนรุ กั ษ์วัฒนธรรมและภูมิปญั ญาทอ้ งถ่นิ

2.2 ผู้เข้ารับการประเมิน หมายความว่า ผู้เข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซ่งึ ประกอบด้วย ชาวไทย หรอื ชาวต่างประเทศท่ีมี
คุณสมบัติเป็นไปตามประกาศคณะกรรมการคุรุสภา เร่ือง หลักเกณฑ์และวิธีการทดสอบและประเมินสมรรถนะ
ทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ที่ทาหน้าท่ีทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ด้านการปฏบิ ตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครู ให้กับผู้เขา้ รบั การประเมิน

3. ผู้ประเมนิ ทท่ี าหน้าทปี่ ระเมนิ ตามแบบประเมินน้ี ประกอบด้วย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพี่เลี้ยง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ท่ีผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพี่เล้ียง กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศที่อยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าท่ีคุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติที่
คณะอนกุ รรมการกาหนด

3.2 บุคลากรของสถานศกึ ษาทีผ่ ู้เข้ารับการประเมินปฏบิ ัติการสอนในสถานศึกษานั้น และบุคลากรอ่ืนท่ี
สถานศึกษาพิจารณาแลว้ เหน็ ว่าสามารถเป็นผู้ประเมินได้ กรณที ี่ผูเ้ ขา้ รับการประเมนิ ทเ่ี ปน็ ชาวไทย หรือ
ชาวต่างประเทศท่สี าเรจ็ การศึกษาจากประเทศไทยหรือต่างประเทศ โดยมคี ุณสมบตั ิตามที่กาหนดในประกาศ

4. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสมั พันธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน แบง่ เป็น 2 ตอน ไดแ้ ก่
4.1 ตอนท่ี 1 ขอ้ มูลพืน้ ฐานของผปู้ ระเมนิ และผู้เขา้ รับการประเมิน
4.2 ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสมั พนั ธ์กบั ผู้ปกครองและชุมชน

๕. ข้อมูลการประเมินและผลการประเมินของผู้ประเมินและผู้เข้ารับการประเมิน ถือเป็นความลับ
และใชป้ ระกอบการพิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ตาม
ประกาศคณะกรรมการครุ ุสภา เร่อื ง หลักเกณฑแ์ ละวธิ ีการทดสอบและประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563 เท่าน้นั

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลท่ีเป็นความจริง และ
ดาเนินการประเมนิ ดว้ ยตนเอง

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 67

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมนิ :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี เู้ ข้ารับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอื่นท่สี ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเป็นผูป้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผูเ้ ขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศกึ ษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ รญิ ญาอื่นท่ีคุรสุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ย่างใดอย่างหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ี่คุรสุ ภากาหนด หรือ

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกัด

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวทิ ยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวิทยาลัยการกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลัยสงฆ์

 (7) สถาบนั บัณฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 68

5. การปฏบิ ตั กิ ารสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ผี ู้รับการประเมินไปปฏิบัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถ่ิน (กถ.)

 (9) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานักงานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อน่ื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วิชาที่ปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพนั ธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี บิ ัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกับกลมุ่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ช้ันสูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชพี ชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ มั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขน้ั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 ครงั้ ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้ังที่ 2 : สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
: สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน
 ครั้งที่ 3

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 69

ตอนที่ 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสัมพนั ธ์กับผู้ปกครองและชุมชน

คาชแ้ี จง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นความสัมพันธก์ ับผู้ปกครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤติกรรมบ่งชี้
2. ให้ผู้ประเมินพจิ ารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสัมพนั ธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ของผู้

เข้ารับการประเมนิ ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติ
ตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชพี ครู เรอื่ ง หลักเกณฑ์ วธิ ีการ และเครอื่ งมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู
ดา้ นการปฏบิ ัติงานและการปฏบิ ัติตน ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสมั พันธ์กบั ผู้ปกครองและชุมชน โดยผ้ปู ระเมิน :

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมิน
54321

2. สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นความสมั พันธก์ ับผปู้ กครองและชุมชน

2.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพัฒนา 2.1.1 รว่ มมือกับผปู้ กครองในการพฒั นาผูเ้ รียนใหม้ ี

และแกป้ ญั หาผเู้ รยี นให้มี คุณลักษณะท่ีพงึ ประสงค์ของสถานศกึ ษา

คณุ ลักษณะท่ีพึงประสงค์ 2.1.2 ร่วมมอื กบั ผู้ปกครองในการแกป้ ญั หาผเู้ รยี นใหม้ ี

คณุ ลักษณะท่ีพงึ ประสงค์ของสถานศกึ ษา

2.2 สร้างเครือข่ายความร่วมมือกบั 2.2.1 สามารถสร้างเครอื ข่ายความรว่ มมือกบั ผู้ปกครอง

ผปู้ กครองและชมุ ชน เพ่ือสนับสนุนการเรียนรู้ทม่ี คี ุณภาพของผู้เรยี น

เพอื่ สนบั สนนุ การเรียนรู้ 2.2.2 สามารถสร้างเครือข่ายความร่วมมือกับชุมชน เช่น

ทม่ี คี ณุ ภาพของผเู้ รียน ปราชญช์ าวบา้ น หน่วยงานปกครองของท้องถ่ิน

เพื่อสนับสนุนการเรียนร้ทู ม่ี ีคณุ ภาพของผู้เรยี น

2.3 ศึกษา เขา้ ถงึ บรบิ ทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศึกษาสภาพแวดลอ้ มของ

และสามารถอยรู่ ่วมกนั บน ชุมชนโดยเลือกประเด็นศึกษา ไดแ้ ก่

พื้นฐานความแตกตา่ ง 1) วทิ ยากรในชมุ ชน

ทางวฒั นธรรม 2) ปราชญช์ าวบา้ นในชมุ ชน

3) แหล่งเรียนร้ใู นชมุ ชน

4) วัฒนธรรมของชุมชนุ

5) เศรษฐกิจของชมุ ชน

2.3.2 สามารถปฏบิ ตั ิตนในการอยู่ร่วมกบั ชมุ ชน

ได้อย่างเหมาะสม

2.4 สง่ เสริม อนุรกั ษว์ ฒั นธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวฒั นธรรมของชุมชน

และภูมิปญั ญาท้องถิน่ และภมู ิปัญญาในทอ้ งถ่ิน โดยเลอื กศึกษาตาม

ประเดน็ ไดแ้ ก่

1) วทิ ยากรด้านวัฒนธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ัญญา

ในทอ้ งถ่ิน

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชุมชนและภูมิ

ปัญญาในท้องถนิ่

3) แหล่งเรียนรใู้ นชุมชนด้านวฒั นธรรมของชมุ ชน

และภมู ปิ ัญญาในทอ้ งถนิ่

4) การอนรุ กั ษ์วัฒนธรรมและภมู ปิ ญั ญาในทอ้ งถน่ิ

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 70

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมิน
54321

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ัญญา

ในท้องถิ่น มาบรู ณาการในการจัดการเรียนรูใ้ น

ชน้ั เรยี นตามประเดน็ ได้แก่

1) องค์ความร้ขู องวิทยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน

และภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถิน่

2) องค์ความรู้ของปราชญ์ชาวบา้ นดา้ นวฒั นธรรม

ของชมุ ชนและภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถนิ่

3) องคค์ วามรูจ้ ากแหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนดา้ น

วฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ิปญั ญาในทอ้ งถนิ่

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พันธ์กบั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เต็ม 40 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบได้เกย่ี วกบั ผรู้ บั การประเมิน

ลงชื่อผูป้ ระเมิน

...............................................
(..............................................)
วันท.ี่ ........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 71

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารยน์ เิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลยี้ ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอนื่ ทสี่ ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผปู้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บัตรบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ิปรญิ ญาอื่นท่ีครุ สุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ยา่ งใดอย่างหนึ่ง ดังนี้

 (5.1) ผ่านการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ่ีคุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวชิ าชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกดั

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวิทยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวทิ ยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลัยสงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวทิ ยาลยั เอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 72

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมนิ ไปปฏบิ ัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพืน้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศกึ ษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอัธยาศัย (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑิตพัฒนศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลดั กระทรวงศึกษาธิการ (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กับวชิ าทฏ่ี บิ ตั กิ ารสอนในสถานศึกษา

 (1) ตรงกบั กลุม่ สาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบัตรวชิ าชีพช้ันสงู
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรู้ในหลกั สตู รการศกึ ษาขัน้ พน้ื ฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรือประกาศนียบัตรวิชาชีพชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไม่สมั พนั ธ์กบั กลมุ่ สาระการเรียนรูใ้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พืน้ ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลกั สูตรประกาศนียบัตรวชิ าชพี หรือประกาศนียบตั รวชิ าชีพชั้นสงู

10. การประเมนิ คร้งั ที่

 คร้งั ที่ 1 : สัปดาหท์ ี่ 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรยี น
 คร้งั ที่ 2
 ครง้ั ที่ 3 : สปั ดาหท์ ี่ 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 73

ตอนที่ 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นความสัมพันธก์ ับผู้ปกครองและชมุ ชน

คาช้แี จง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสมั พันธก์ ับผ้ปู กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤติกรรมบ่งชี้
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ของผู้

เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัตงิ านและการปฏิบัติ
ตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรอ่ื ง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่อื งมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบัติงานและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสัมพันธก์ บั ผ้ปู กครองและชุมชน โดยผู้ประเมนิ :

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบ่งช้ี ผลการประเมิน
54321

2. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสมั พันธก์ ับผู้ปกครองและชมุ ชน

2.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพฒั นา 2.1.1 รว่ มมอื กบั ผูป้ กครองในการพัฒนาผ้เู รียนใหม้ ี

และแก้ปญั หาผู้เรียนให้มี คุณลักษณะทพ่ี ึงประสงค์ของสถานศึกษา

คณุ ลักษณะที่พงึ ประสงค์ 2.1.2 รว่ มมอื กบั ผูป้ กครองในการแกป้ ัญหาผู้เรียนใหม้ ี

คณุ ลักษณะทพี่ ึงประสงค์ของสถานศึกษา

2.2 สร้างเครอื ขา่ ยความร่วมมอื กับ 2.2.1 สามารถสรา้ งเครือขา่ ยความร่วมมือกบั ผูป้ กครอง

ผปู้ กครองและชมุ ชน เพือ่ สนบั สนุนการเรียนรทู้ ีม่ คี ุณภาพของผู้เรียน

เพอื่ สนบั สนนุ การเรียนรู้ 2.2.2 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมือกบั ชมุ ชน เช่น

ทม่ี คี ุณภาพของผ้เู รยี น ปราชญช์ าวบ้าน หนว่ ยงานปกครองของท้องถิน่

เพ่ือสนบั สนนุ การเรียนรู้ที่มคี ุณภาพของผู้เรียน

2.3 ศึกษา เข้าถึงบริบทของชุมชน 2.3.1 สามารถรายงานการศกึ ษาสภาพแวดลอ้ มของ

และสามารถอยรู่ ่วมกนั บน ชุมชนโดยเลอื กประเด็นศึกษา ไดแ้ ก่

พื้นฐานความแตกตา่ ง 1) วทิ ยากรในชมุ ชน

ทางวฒั นธรรม 2) ปราชญช์ าวบา้ นในชมุ ชน

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชมุ ชน

4) วฒั นธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกิจของชมุ ชน

2.3.2 สามารถปฏบิ ัติตนในการอยรู่ ่วมกบั ชมุ ชน

ไดอ้ ย่างเหมาะสม

2.4 สง่ เสรมิ อนุรักษว์ ฒั นธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวัฒนธรรมของชุมชน

และภมู ปิ ญั ญาทอ้ งถ่นิ และภูมปิ ญั ญาในท้องถนิ่ โดยเลอื กศึกษาตาม

ประเดน็ ได้แก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภูมิปญั ญา

ในท้องถ่นิ

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ิ

ปญั ญาในท้องถนิ่

3) แหลง่ เรยี นรู้ในชุมชนด้านวฒั นธรรมของชมุ ชน

และภมู ปิ ัญญาในทอ้ งถ่ิน

4) การอนรุ กั ษว์ ัฒนธรรมและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิน่

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 74

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมิน
54321

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชุมชนและภมู ปิ ญั ญา

ในท้องถนิ่ มาบรู ณาการในการจดั การเรยี นร้ใู น

ชั้นเรยี นตามประเด็น ไดแ้ ก่

1) องคค์ วามรู้ของวิทยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน

และภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถน่ิ

2) องค์ความรขู้ องปราชญ์ชาวบา้ นดา้ นวฒั นธรรม

ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในทอ้ งถน่ิ

3) องคค์ วามรจู้ ากแหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนดา้ น

วัฒนธรรมของชมุ ชนและภูมิปญั ญาในทอ้ งถนิ่

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธ์กบั ผปู้ กครองและชุมชน (เต็ม 40 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เก่ียวกับผูร้ ับการประเมิน

ลงชื่อผู้ประเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ท่ี.........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หน้า | 75

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มลู ทีเ่ ป็นควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหวา่ งการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่ีเลีย้ ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไม่ใชค่ รูพ่เี ลย้ี ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอ่ืนทสี่ ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผูป้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วชิ าชีพครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ ริญญาอ่ืนท่ีครุ สุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัติอยา่ งใดอย่างหน่ึง ดังน้ี

 (5.1) ผ่านการรบั รองความรู้ตามมาตรฐานวิชาชพี ครทู ่ีคุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผา่ นการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสงั กัด

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากับของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยรี าชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลยั สงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 76

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ รู้ ับการประเมนิ ไปปฏบิ ัติการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพืน้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานักงานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสริมการศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวิทยานสุ รณ์)

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเทีย่ วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศลิ ป์

 (12) สานักบริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศกึ ษา

 (1) สถานศกึ ษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศึกษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาทป่ี ฏิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กบั วิชาทฏี่ บิ ัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกับกล่มุ สาระการเรียนรใู้ นหลกั สตู รการศึกษาข้ันพ้นื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลกั สูตรประกาศนยี บัตรวิชาชพี หรือประกาศนยี บัตรวิชาชีพชน้ั สงู
 (2) สมั พันธ์กับกลุ่มสาระการเรียนรู้ในหลักสตู รการศึกษาขัน้ พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวิชาชีพ หรอื ประกาศนยี บัตรวิชาชีพชน้ั สงู
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ ัมพันธ์กบั กลมุ่ สาระการเรียนรู้ในหลักสูตรการศกึ ษาข้นั พ้นื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลกั สูตรประกาศนยี บตั รวชิ าชีพ หรือประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ชัน้ สงู

10. การประเมนิ ครง้ั ท่ี

 คร้งั ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรียน
 คร้งั ท่ี 2
: สปั ดาหท์ ี่ 7 - 9 ของภาคเรยี น
 ครง้ั ที่ 3 : สัปดาห์ท่ี 11 - 14 ของภาคเรยี น

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 77

ตอนที่ 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพนั ธ์กับผู้ปกครองและชมุ ชน

คาช้แี จง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสมั พันธก์ ับผ้ปู กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤติกรรมบ่งชี้
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ของผู้

เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติ
ตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบทา้ ยประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรอ่ื ง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเครือ่ งมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบัติงานและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสมั พนั ธก์ ับผู้ปกครองและชุมชน โดยผปู้ ระเมิน :

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบง่ ช้ี ผลการประเมิน
54321

2. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสมั พันธก์ ับผู้ปกครองและชมุ ชน

2.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพฒั นา 2.1.1 รว่ มมอื กบั ผปู้ กครองในการพัฒนาผ้เู รียนใหม้ ี

และแก้ปญั หาผู้เรียนให้มี คุณลักษณะทีพ่ ึงประสงคข์ องสถานศึกษา

คณุ ลักษณะที่พงึ ประสงค์ 2.1.2 รว่ มมอื กบั ผู้ปกครองในการแก้ปัญหาผู้เรียนให้มี

คณุ ลักษณะท่พี ึงประสงคข์ องสถานศึกษา

2.2 สร้างเครอื ขา่ ยความร่วมมือกับ 2.2.1 สามารถสรา้ งเครือขา่ ยความร่วมมือกบั ผูป้ กครอง

ผปู้ กครองและชมุ ชน เพือ่ สนบั สนุนการเรียนรูท้ ่มี คี ุณภาพของผู้เรียน

เพอื่ สนบั สนนุ การเรียนรู้ 2.2.2 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมือกบั ชมุ ชน เช่น

ทม่ี คี ุณภาพของผ้เู รยี น ปราชญช์ าวบ้าน หนว่ ยงานปกครองของท้องถิน่

เพ่ือสนบั สนนุ การเรยี นรู้ที่มคี ุณภาพของผู้เรียน

2.3 ศึกษา เข้าถึงบริบทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศกึ ษาสภาพแวดลอ้ มของ

และสามารถอยรู่ ่วมกนั บน ชุมชนโดยเลอื กประเด็นศึกษา ไดแ้ ก่

พื้นฐานความแตกตา่ ง 1) วทิ ยากรในชมุ ชน

ทางวฒั นธรรม 2) ปราชญช์ าวบา้ นในชุมชน

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชมุ ชน

4) วฒั นธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกิจของชมุ ชน

2.3.2 สามารถปฏบิ ัตติ นในการอยูร่ ่วมกบั ชมุ ชน

ไดอ้ ย่างเหมาะสม

2.4 สง่ เสรมิ อนุรักษว์ ฒั นธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวัฒนธรรมของชุมชน

และภมู ปิ ญั ญาทอ้ งถ่นิ และภูมปิ ญั ญาในท้องถิ่น โดยเลอื กศึกษาตาม

ประเดน็ ได้แก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภูมิปญั ญา

ในท้องถน่ิ

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมิ

ปญั ญาในทอ้ งถนิ่

3) แหลง่ เรียนรู้ในชุมชนดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชน

และภูมปิ ญั ญาในท้องถิ่น

4) การอนรุ กั ษว์ ัฒนธรรมและภูมปิ ญั ญาในท้องถิน่

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 78

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมิน
54321

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ัญญา

ในท้องถิ่น มาบรู ณาการในการจัดการเรียนรู้ใน

ชน้ั เรยี นตามประเดน็ ได้แก่

1) องค์ความร้ขู องวิทยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน

และภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถิน่

2) องค์ความรู้ของปราชญ์ชาวบา้ นดา้ นวฒั นธรรม

ของชมุ ชนและภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถนิ่

3) องคค์ วามรูจ้ ากแหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนดา้ น

วฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ิปญั ญาในทอ้ งถนิ่

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พันธ์กบั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เต็ม 40 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบได้เกย่ี วกบั ผรู้ บั การประเมิน

ลงชื่อผูป้ ระเมิน

...............................................
(..............................................)
วันท.ี่ ........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 79

แบบประเมิน ฉบับท่ี 2.2

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นความสัมพนั ธก์ บั ผู้ปกครองและชมุ ชน
(สาหรบั ผปู้ ระเมนิ ที่เปน็ ผูแ้ ทนคณะกรรมการสถานศกึ ษา)

คาช้ีแจง
1. แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธ์กบั ผปู้ กครองและชมุ ชน มวี ัตถุประสงคเ์ พ่ือ
1.1 วัดและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสัมพันธก์ บั ผู้ปกครองและชุมชน
1.2 นาผลการผ่านเกณฑก์ ารประเมนิ ไปใช้เป็นเง่ือนไขหน่งึ ในการขอรบั ใบอนญุ าตประกอบวิชาชพี ครู
2. นิยามศัพทเ์ ฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน หมายถึง ความสามารถในการวิเคราะห์

วางแผน สร้างเครือข่าย ร่วมมือกับผู้ปกครอง และชุมชน ในการพัฒนาการเรียนรู้และคุณลักษณะที่พึงประสงค์
ของผู้เรียน และการสง่ เสริม อนุรักษ์วฒั นธรรมและภูมิปญั ญาท้องถ่ิน

2.2 ผู้เข้ารับการประเมิน หมายความว่า ผู้เข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซ่งึ ประกอบด้วย ชาวไทย หรือชาวต่างประเทศท่ีมี
คุณสมบัติเป็นไปตามประกาศคณะกรรมการคุรุสภา เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการทดสอบและประเมินสมรรถนะ
ทางวิชาชพี ครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ที่ทาหน้าท่ีทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบตั งิ านและการปฏบิ ตั ิตน ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู ใหก้ บั ผู้เข้ารับการประเมิน

3. ผู้ประเมนิ ท่ีทาหน้าทีป่ ระเมนิ ตามแบบประเมินนี้ ประกอบด้วย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพ่ีเลี้ยง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ที่ผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพ่ีเลี้ยง กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศท่ีอยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าท่ีคุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติท่ี
คณะอนุกรรมการกาหนด

3.2 บุคลากรของสถานศึกษาที่ผเู้ ข้ารับการประเมินปฏิบตั ิการสอนในสถานศึกษาน้ัน และบุคลากรอน่ื ที่
สถานศึกษาพจิ ารณาแล้วเหน็ ว่าสามารถเปน็ ผู้ประเมินได้ กรณีท่ีผู้เขา้ รบั การประเมนิ ทีเ่ ปน็ ชาวไทย หรอื
ชาวต่างประเทศทส่ี าเร็จการศึกษาจากประเทศไทยหรือต่างประเทศ โดยมีคุณสมบัติตามทก่ี าหนดในประกาศ

4. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจดั การเรยี นรู้ แบง่ เปน็ 2 ตอน ได้แก่
4.1 ตอนท่ี 1 ขอ้ มลู พน้ื ฐานของผ้ปู ระเมิน และผู้เขา้ รับการประเมิน
4.2 ตอนที่ 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พนั ธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน

5. ข้อมูลการประเมินและผลการประเมินของผู้ประเมินและผู้เข้ารับการประเมิน ถือเป็นความลับ
และใช้ประกอบการพิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ตาม
ประกาศคณะกรรมการครุ สุ ภา เรอื่ ง หลักเกณฑแ์ ละวธิ ีการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563 เท่าน้นั

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลที่เป็นความจริง
และดาเนินการประเมนิ ด้วยตนเอง

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หน้า | 80

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มลู ทีเ่ ป็นควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหวา่ งการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่ีเลีย้ ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไม่ใชค่ รูพ่เี ลย้ี ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอ่ืนทสี่ ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผูป้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วชิ าชีพครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ ริญญาอ่ืนท่ีครุ สุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัติอยา่ งใดอย่างหน่ึง ดังน้ี

 (5.1) ผ่านการรบั รองความรู้ตามมาตรฐานวิชาชพี ครทู ่ีคุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผา่ นการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสงั กัด

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากับของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยรี าชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลยั สงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 81

5. การปฏิบัติการสอนของผู้รับการประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ีผรู้ ับการประเมนิ ไปปฏิบตั ิการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศกึ ษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพนื้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัย (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวทิ ยานสุ รณ)์

 (7) สานกั การศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเทย่ี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบรหิ ารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศกึ ษาธกิ าร (สป.)

 (15) อ่นื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศกึ ษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วชิ าทป่ี ฏิบัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสมั พันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กบั วิชาทฏ่ี บิ ตั กิ ารสอนใน
สถานศึกษา

 (1) ตรงกับกล่มุ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพนื้ ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บตั รวชิ าชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชีพชัน้ สงู
 (2) สมั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลกั สูตรการศึกษาขน้ั พืน้ ฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลกั สตู รประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชีพชน้ั สูง
 (3) ไมต่ รง/ไม่สัมพนั ธ์กับกลมุ่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลักสูตรประกาศนียบัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมินครงั้ ที่

 ครั้งท่ี 1 : สัปดาหท์ ่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สัปดาหท์ ี่ 7 - 9 ของภาคเรยี น
 คร้งั ท่ี 2 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน
 คร้ังท่ี 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 82

ตอนที่ ๒ รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสัมพนั ธ์กับชุมชนและผู้ปกครอง

คาชีแ้ จง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสัมพันธก์ ับผูป้ กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤติกรรมบ่งช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน

ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและ
การปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการ
ทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเครื่องมือทดสอบและประเมิน
สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการปฏิบัตงิ านและการปฏบิ ตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พนั ธ์กบั ผู้ปกครองและชุมชน โดยผ้ปู ระเมนิ :

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

2. สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสัมพันธ์กบั ผปู้ กครองและชุมชน

2.1 ร่วมมือกบั ผปู้ กครองในการพัฒนา 2.1.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพฒั นาผู้เรียนใหม้ ี

และแก้ปญั หาผูเ้ รียนใหม้ ี คุณลกั ษณะทพี่ ึงประสงคข์ องสถานศกึ ษา

คุณลกั ษณะทพี่ งึ ประสงค์ 2.1.2 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการแกป้ ญั หาผเู้ รียนให้มี

คุณลักษณะทีพ่ งึ ประสงค์ของสถานศึกษา

2.2 สร้างเครือขา่ ยความร่วมมอื กับ 2.2.1 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมือกับ
ผปู้ กครองและชมุ ชน ผู้ปกครองเพื่อสนับสนนุ การเรยี นรู้ท่มี ีคุณภาพ
เพ่ือสนบั สนนุ การเรียนรู้ ของผู้เรียน
ทีม่ คี ณุ ภาพของผู้เรยี น
2.2.2 สามารถสรา้ งเครือขา่ ยความรว่ มมือกบั ชุมชน เชน่
ปราชญ์ชาวบ้าน หนว่ ยงานปกครองของท้องถ่ิน
เพื่อสนบั สนนุ การเรยี นรทู้ มี่ คี ุณภาพของผู้เรยี น

2.3 ศึกษา เข้าถึงบริบทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศึกษาสภาพแวดลอ้ มของ
และสามารถอยรู่ ว่ มกันบน ชมุ ชนโดยเลอื กประเด็นศกึ ษา ได้แก่
พืน้ ฐานความแตกตา่ ง
ทางวฒั นธรรม 1) วทิ ยากรในชุมชน

2) ปราชญช์ าวบา้ นในชุมชน

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชน

4) วฒั นธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกิจของชุมชน

2.3.2 สามารถปฏิบัตติ นในการอยู่ร่วมกบั ชมุ ชน
ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 83

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

2.4 ส่งเสริม อนรุ กั ษว์ ัฒนธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวัฒนธรรมของชมุ ชน
และภมู ปิ ญั ญาทอ้ งถิ่น และภูมิปญั ญาในทอ้ งถิ่น โดยเลอื กศกึ ษาตาม
ประเด็น ไดแ้ ก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภมู ปิ ัญญา
ในทอ้ งถ่นิ

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชุมชนและภมู ิ
ปญั ญาในท้องถิน่

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนด้านวัฒนธรรมของชมุ ชน
และภูมปิ ัญญาในท้องถิน่

4) การอนุรกั ษ์วัฒนธรรมและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิน่

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ญั ญา
ในท้องถนิ่ มาบรู ณาการในการจดั การเรยี นรู้ใน
ช้ันเรยี นตามประเดน็ ไดแ้ ก่

1) องคค์ วามรขู้ องวทิ ยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน
และภมู ิปญั ญาในทอ้ งถนิ่

2) องคค์ วามร้ขู องปราชญช์ าวบา้ นด้านวฒั นธรรม
ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในทอ้ งถนิ่

3) องค์ความรู้จากแหล่งเรยี นรู้ในชมุ ชนดา้ น
วฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิ่น

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เตม็ 40 คะแนน)

คารับรองของผู้ประเมนิ :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบได้เกย่ี วกบั ผู้รบั การประเมนิ
ลงชื่อผปู้ ระเมนิ

...............................................
(.............................................)
วันท่.ี ........เดอื น.................พ.ศ............

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 84

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มลู ทีเ่ ป็นควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหวา่ งการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่ีเลีย้ ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไม่ใชค่ รูพ่เี ลย้ี ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอ่ืนทสี่ ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผูป้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วชิ าชีพครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ ริญญาอ่ืนท่ีครุ สุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัติอยา่ งใดอย่างหน่ึง ดังน้ี

 (5.1) ผ่านการรบั รองความรู้ตามมาตรฐานวิชาชพี ครทู ่ีคุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผา่ นการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสงั กัด

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากับของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยรี าชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลยั สงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 85

5. การปฏิบัติการสอนของผู้รับการประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ีผรู้ ับการประเมนิ ไปปฏิบตั ิการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศกึ ษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพนื้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัย (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวทิ ยานสุ รณ)์

 (7) สานกั การศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเทย่ี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบรหิ ารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศกึ ษาธกิ าร (สป.)

 (15) อ่นื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศกึ ษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วชิ าทป่ี ฏิบัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสมั พันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กบั วิชาทฏ่ี บิ ตั กิ ารสอนใน
สถานศึกษา

 (1) ตรงกับกล่มุ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพนื้ ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บตั รวชิ าชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชีพชัน้ สงู
 (2) สมั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลกั สูตรการศึกษาขน้ั พืน้ ฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลกั สตู รประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชีพชน้ั สูง
 (3) ไมต่ รง/ไม่สัมพนั ธ์กับกลมุ่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลักสูตรประกาศนียบัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมินครงั้ ที่

 ครั้งท่ี 1 : สัปดาหท์ ่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สัปดาหท์ ี่ 7 - 9 ของภาคเรยี น
 คร้งั ท่ี 2 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน
 คร้ังท่ี 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 86

ตอนที่ ๒ รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสัมพนั ธ์กับชุมชนและผู้ปกครอง

คาชีแ้ จง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสัมพันธก์ ับผูป้ กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤติกรรมบ่งช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน

ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและ
การปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการ
ทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเครื่องมือทดสอบและประเมิน
สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการปฏิบัตงิ านและการปฏบิ ตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พนั ธ์กบั ผู้ปกครองและชุมชน โดยผ้ปู ระเมนิ :

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

2. สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสัมพันธ์กบั ผปู้ กครองและชุมชน

2.1 ร่วมมือกบั ผปู้ กครองในการพัฒนา 2.1.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพฒั นาผู้เรียนใหม้ ี

และแก้ปญั หาผูเ้ รียนใหม้ ี คุณลกั ษณะทพี่ ึงประสงคข์ องสถานศกึ ษา

คุณลกั ษณะทพี่ งึ ประสงค์ 2.1.2 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการแกป้ ญั หาผเู้ รียนให้มี

คุณลักษณะทีพ่ งึ ประสงค์ของสถานศึกษา

2.2 สร้างเครือขา่ ยความร่วมมอื กับ 2.2.1 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมือกับ
ผปู้ กครองและชมุ ชน ผู้ปกครองเพื่อสนับสนนุ การเรยี นรู้ท่มี ีคุณภาพ
เพ่ือสนบั สนนุ การเรียนรู้ ของผู้เรียน
ทีม่ คี ณุ ภาพของผู้เรยี น
2.2.2 สามารถสรา้ งเครือขา่ ยความรว่ มมือกบั ชุมชน เชน่
ปราชญ์ชาวบ้าน หนว่ ยงานปกครองของท้องถ่ิน
เพื่อสนบั สนนุ การเรยี นรทู้ มี่ คี ุณภาพของผู้เรยี น

2.3 ศึกษา เข้าถึงบริบทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศึกษาสภาพแวดลอ้ มของ
และสามารถอยรู่ ว่ มกันบน ชมุ ชนโดยเลอื กประเด็นศกึ ษา ได้แก่
พืน้ ฐานความแตกตา่ ง
ทางวฒั นธรรม 1) วทิ ยากรในชุมชน

2) ปราชญช์ าวบา้ นในชุมชน

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชน

4) วฒั นธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกิจของชุมชน

2.3.2 สามารถปฏิบัตติ นในการอยู่ร่วมกบั ชมุ ชน
ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 87

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

2.4 ส่งเสริม อนรุ กั ษว์ ัฒนธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวัฒนธรรมของชมุ ชน
และภมู ปิ ญั ญาทอ้ งถิ่น และภูมิปญั ญาในทอ้ งถิ่น โดยเลอื กศกึ ษาตาม
ประเด็น ไดแ้ ก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภมู ปิ ัญญา
ในทอ้ งถ่นิ

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชุมชนและภมู ิ
ปญั ญาในท้องถิน่

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนด้านวัฒนธรรมของชมุ ชน
และภูมปิ ัญญาในท้องถิน่

4) การอนุรกั ษ์วัฒนธรรมและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิน่

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ญั ญา
ในท้องถนิ่ มาบรู ณาการในการจดั การเรยี นรู้ใน
ช้ันเรยี นตามประเดน็ ไดแ้ ก่

1) องคค์ วามรขู้ องวทิ ยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน
และภมู ิปญั ญาในทอ้ งถนิ่

2) องคค์ วามร้ขู องปราชญช์ าวบา้ นด้านวฒั นธรรม
ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในทอ้ งถนิ่

3) องค์ความรู้จากแหล่งเรยี นรู้ในชมุ ชนดา้ น
วฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิ่น

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เตม็ 40 คะแนน)

คารับรองของผู้ประเมนิ :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบได้เกย่ี วกบั ผู้รบั การประเมนิ
ลงชื่อผปู้ ระเมนิ

...............................................
(.............................................)
วันท่.ี ........เดอื น.................พ.ศ............

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 88

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มลู ทีเ่ ป็นควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหวา่ งการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่ีเลีย้ ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไม่ใชค่ รูพ่เี ลย้ี ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอ่ืนทสี่ ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผูป้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วชิ าชีพครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ ริญญาอ่ืนท่ีครุ สุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัติอยา่ งใดอย่างหน่ึง ดังน้ี

 (5.1) ผ่านการรบั รองความรู้ตามมาตรฐานวิชาชพี ครทู ่ีคุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผา่ นการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสงั กัด

 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากับของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยรี าชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลยั สงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 89

5. การปฏิบัติการสอนของผู้รับการประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ีผรู้ ับการประเมนิ ไปปฏิบตั ิการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศกึ ษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพนื้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัย (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวทิ ยานสุ รณ)์

 (7) สานกั การศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิน่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเทย่ี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบรหิ ารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศกึ ษาธกิ าร (สป.)

 (15) อ่นื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศกึ ษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วชิ าทป่ี ฏิบัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสมั พันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กบั วิชาทฏ่ี บิ ตั กิ ารสอนใน
สถานศึกษา

 (1) ตรงกับกล่มุ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพนื้ ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บตั รวชิ าชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชีพชัน้ สงู
 (2) สมั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลกั สูตรการศึกษาขน้ั พืน้ ฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลกั สตู รประกาศนียบตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชีพชน้ั สูง
 (3) ไมต่ รง/ไม่สัมพนั ธ์กับกลมุ่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลักสูตรประกาศนียบัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมินครงั้ ที่

 ครั้งท่ี 1 : สัปดาหท์ ่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้งั ท่ี 2
: สัปดาหท์ ี่ 7 - 9 ของภาคเรยี น
 คร้ังท่ี 3 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 90

ตอนที่ ๒ รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสัมพนั ธ์กับชุมชนและผู้ปกครอง

คาชีแ้ จง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสัมพันธก์ ับผูป้ กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤติกรรมบ่งช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน

ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและ
การปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการ
ทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเครื่องมือทดสอบและประเมิน
สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการปฏิบัตงิ านและการปฏบิ ตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พนั ธ์กบั ผู้ปกครองและชุมชน โดยผ้ปู ระเมนิ :

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

2. สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสัมพันธ์กบั ผปู้ กครองและชุมชน

2.1 ร่วมมือกบั ผปู้ กครองในการพัฒนา 2.1.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพฒั นาผู้เรียนใหม้ ี

และแก้ปญั หาผูเ้ รียนใหม้ ี คุณลกั ษณะทพี่ ึงประสงคข์ องสถานศกึ ษา

คุณลกั ษณะทพี่ งึ ประสงค์ 2.1.2 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการแกป้ ญั หาผเู้ รียนให้มี

คุณลักษณะทีพ่ งึ ประสงค์ของสถานศึกษา

2.2 สร้างเครือขา่ ยความร่วมมอื กับ 2.2.1 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมือกับ
ผปู้ กครองและชมุ ชน ผู้ปกครองเพื่อสนับสนนุ การเรยี นรู้ท่มี ีคุณภาพ
เพ่ือสนบั สนนุ การเรียนรู้ ของผู้เรียน
ทีม่ คี ณุ ภาพของผู้เรยี น
2.2.2 สามารถสรา้ งเครือขา่ ยความรว่ มมือกบั ชุมชน เชน่
ปราชญ์ชาวบ้าน หนว่ ยงานปกครองของท้องถ่ิน
เพื่อสนบั สนนุ การเรยี นรทู้ มี่ คี ุณภาพของผู้เรยี น

2.3 ศึกษา เข้าถึงบริบทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศึกษาสภาพแวดลอ้ มของ
และสามารถอยรู่ ว่ มกันบน ชมุ ชนโดยเลอื กประเด็นศกึ ษา ได้แก่
พืน้ ฐานความแตกตา่ ง
ทางวฒั นธรรม 1) วทิ ยากรในชุมชน

2) ปราชญช์ าวบา้ นในชุมชน

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชน

4) วฒั นธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกิจของชุมชน

2.3.2 สามารถปฏิบัตติ นในการอยู่ร่วมกบั ชมุ ชน
ไดอ้ ยา่ งเหมาะสม

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 91

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

2.4 ส่งเสริม อนรุ กั ษว์ ัฒนธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวัฒนธรรมของชมุ ชน
และภมู ปิ ญั ญาทอ้ งถิ่น และภูมิปญั ญาในทอ้ งถิ่น โดยเลอื กศกึ ษาตาม
ประเด็น ไดแ้ ก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภมู ปิ ัญญา
ในทอ้ งถ่นิ

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชุมชนและภมู ิ
ปญั ญาในท้องถิน่

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนด้านวัฒนธรรมของชมุ ชน
และภูมปิ ัญญาในท้องถิน่

4) การอนุรกั ษ์วัฒนธรรมและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิน่

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ญั ญา
ในท้องถนิ่ มาบรู ณาการในการจดั การเรยี นรู้ใน
ช้ันเรยี นตามประเดน็ ไดแ้ ก่

1) องคค์ วามรขู้ องวทิ ยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน
และภมู ิปญั ญาในทอ้ งถนิ่

2) องคค์ วามร้ขู องปราชญช์ าวบา้ นด้านวฒั นธรรม
ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในทอ้ งถนิ่

3) องค์ความรู้จากแหล่งเรยี นรู้ในชมุ ชนดา้ น
วฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ปิ ญั ญาในท้องถิ่น

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เตม็ 40 คะแนน)

คารับรองของผู้ประเมนิ :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบได้เกย่ี วกบั ผู้รบั การประเมนิ
ลงชื่อผปู้ ระเมนิ

...............................................
(.............................................)
วันท่.ี ........เดอื น.................พ.ศ............

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 92

แบบประเมนิ ฉบับท่ี 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชพี

คาช้ีแจง
1. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มวี ตั ถปุ ระสงคเ์ พอื่
1.1 วดั และประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏบิ ัติหนา้ ทคี่ รู และจรรยาบรรณของวชิ าชพี
1.2 นาผลการผา่ นเกณฑก์ ารประเมินไปใช้เป็นเงื่อนไขหน่ึงในการขอรบั ใบอนุญาตประกอบวชิ าชีพครู

2. นิยามศัพทเ์ ฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านการปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ หมายถึง ความสามารถ

ในการปฏิบัติหน้าที่ครู มุ่งม่ันพัฒนาผู้เรียน ประพฤติตนเป็นแบบอย่างที่ดี มีจรร ยาบรรณต่อตนเอง
วชิ าชพี ผู้รับบริการ ผ้รู ่วมประกอบวิชาชีพ และสงั คม

2.2 ผู้เข้ารับการประเมิน หมายความว่า ผู้เข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซึง่ ประกอบด้วย ชาวไทย หรือชาวต่างประเทศท่ีมี
คุณสมบัติเป็นไปตามประกาศคณะกรรมการคุรุสภา เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการทดสอบและประเมินสมรรถนะ
ทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ท่ีทาหน้าที่ทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู ให้กับผูเ้ ขา้ รับการประเมิน

3. ผู้ประเมินที่ทาหนา้ ที่ประเมินตามแบบประเมินน้ี ประกอบด้วย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพ่ีเลี้ยง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ท่ีผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพ่ีเล้ียง กรณีที่ผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศที่อยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าที่คุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติท่ี
คณะอนกุ รรมการกาหนด

3.2 บุคลากรของสถานศึกษาทผี่ ู้เข้ารับการประเมนิ ปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษาน้ัน และบุคลากรอ่นื ที่
สถานศึกษาพิจารณาแล้วเห็นว่าสามารถเป็นผู้ประเมินได้ กรณีที่ผู้เข้ารับการประเมินที่เป็นชาวไทย หรือ
ชาวต่างประเทศท่ีสาเร็จการศกึ ษาจากประเทศไทยหรือตา่ งประเทศ โดยมีคุณสมบตั ิตามท่ีกาหนดในประกาศ

4. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรยี นรู้ แบง่ เป็น 2 ตอน ได้แก่
4.1 ตอนท่ี 1 ขอ้ มลู พืน้ ฐานของผูป้ ระเมนิ และผูเ้ ข้ารบั การประเมิน
4.2 ตอนที่ 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการปฏบิ ตั ิหน้าท่คี รู และจรรยาบรรณของวชิ าชีพ

๕. ข้อมลู การประเมนิ และผลการประเมินของผู้ประเมนิ และผ้เู ข้ารับการประเมิน ถอื เปน็ ความลับ และใช้ประกอบการ
พิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ ตามประกาศ
คณะกรรมการครุ ุสภา เร่ือง หลกั เกณฑ์และวธิ กี ารทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563 เท่าน้ัน

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลท่ี เป็นความจริง
และดาเนนิ การประเมินด้วยตนเอง

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หน้า | 93

ตอนท่ี 1 ข้อมูลพนื้ ฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลือกคำตอบตำมข้อมูลทีเ่ ป็นควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกุล..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหนว่ ยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมนิ :

1.1 กรณีผู้เข้ารับการประเมินอย่รู ะหวา่ งการศกึ ษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ล้ียง

 (3) ผู้บริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ท่ผี บู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไมใ่ ช่ครูพ่ีเลี้ยง

1.2 กรณีผเู้ ข้ารับการประเมินสาเร็จการศึกษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอ่นื ทส่ี ถานศึกษาพิจารณาแลว้ เหน็ ว่าสามารถเป็นผู้ประเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผู้เข้ารับการประเมิน
ชื่อ-นามสกุล............................................................เลขบัตรประชาชน............................................ .....
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล.์ ..................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผู้เขา้ รบั การประเมนิ

 (1) อยรู่ ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเรจ็ การศึกษา

2. ระดับการศึกษา

 (1) ปริญญาตรีทางการศกึ ษา

 (2) ประกาศนยี บัตรบณั ฑติ วชิ าชีพครู

 (3) ปริญญาโททางการศึกษา

 (4) ปรญิ ญาเอกทางการศกึ ษา

 (5) คณุ วุฒปิ ริญญาอนื่ ท่ีครุ ุสภารับรอง และมคี ุณสมบัติอยา่ งใดอย่างหน่ึง ดงั น้ี

 (5.1) ผา่ นการรบั รองความรตู้ ามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีครุ สุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรบั รองคุณวุฒกิ ารศึกษาเพอ่ื การประกอบวิชาชพี ครู

3. ชอ่ื สถาบันอุดมศกึ ษา........มหาวทิ ยาลยั ราชภัฏพระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสงั กัด

 (1) มหาวิทยาลยั ของรฐั /ในกากับของรฐั

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั

 (3) มหาวทิ ยาลยั /สถาบันเทคโนโลยพี ระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแห่งชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลยั สงฆ์

 (7) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อื่นๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 94

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมนิ ไปปฏบิ ตั กิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขัน้ พนื้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอัธยาศัย (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วจิ ยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหิดลวิทยานสุ รณ)์

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑิตพัฒนศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลดั กระทรวงศึกษาธิการ (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศึกษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กบั วิชาทฏ่ี ิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา

 (1) ตรงกบั กลมุ่ สาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้ันพืน้ ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลกั สตู รประกาศนยี บตั รวิชาชีพ หรือประกาศนียบตั รวิชาชีพชนั้ สูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรู้ในหลกั สตู รการศกึ ษาขน้ั พ้ืนฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บตั รวิชาชพี ชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไม่สมั พนั ธ์กบั กลมุ่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพ้นื ฐาน หรอื

ประเภทวิชาในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวิชาชพี หรือประกาศนยี บตั รวิชาชพี ชัน้ สงู

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 คร้งั ที่ 1 : สัปดาหท์ ่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้งั ที่ 2 : สปั ดาหท์ ่ี 7 - 9 ของภาคเรยี น
: สปั ดาหท์ ่ี 11 - 14 ของภาคเรียน
 ครง้ั ที่ 3

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 95


Click to View FlipBook Version