FILE E-PEDOMAN DIKLAT(A)

Kegiatan PENILAIAN SIKAP
Hari/Tanggal (BOBOT
Penilai
: Pelatihan Dasar CPNS Golongan III
:
: Lembaga Pelatihan Terakreditasi /Instansi Peme

No. Nama Peserta Kedisiplinan Kepemi
1. (1%) (2
2.
3.
Dst

*coret yang tidak perlu

Formulir 3B: Penilaian Sikap Perilaku
CPNS Golongan III

P PERILAKU
5%)

erintah asal peserta

Indikator Kerjasama Prakarsa Jumlah
impinan (1%) (5%)
2%) (1%)

...diisi isian Kota, tanggal...
Penilai

……… diisi nama jelas…….

REKAPITULASI PENILAIA
(BOBOT 1

Kegiatan : Pelatihan Dasar CPNS
Hari/Tanggal :
Penilai : Lembaga Pelatihan Terakreditasi dan Instansi P

No. Nama Peserta Lembaga Pe
1. Pelatihan I
2. Terakreditasi
3.
Dst (5%)

*coret yang tidak perlu

Formulir 3C: Rekapitulasi Penilaian Sikap
Perilaku CPNS

AN SIKAP PERILAKU Jumlah
10%) (10%)

Pemerintah asal peserta
enilai
Instansi Pemerintah asal
peserta (5%)

...diisi isian Kota, tanggal...
Penilai

……… diisi nama jelas…….

PENILAIAN EVAL
(BOBOT

KEGIATAN : Evaluasi Akademik
Hari/Tanggal : …………………………..

NO. Nama Soal Tipe A Aspek Penilaian 1 Soal
Peserta (10%) (3%) Aspek
1 3 4
1. 2
2.
3.
Dst

Formulir 4A: Penilaian Evaluasi Akademik
Pelatihan Dasar CPNS
Golongan II

LUASI AKADEMIK
T 20%)

l Tipe B (10%) Aspek Penilaian 3 Jumlah Nilai
k Penilaian 2 (4%) (20%)
6 8
(3%)
5

Diisi nama kota, tanggal, bulan tahun
Penilai,

………diisi nama Jelas……….

PENILAIAN EVAL
(BOBOT

KEGIATAN : Evaluasi Akademik
Hari/Tanggal : …………………………..

Soal Tipe B

NO. Nama Soal Tipe A Aspek Penilaian 1 Aspek Penil
Peserta (10%) (2%) (2%)
1 3 4 5
1. 2

2.
3.
Dst

Formulir 4B: Penilaian Evaluasi Akademik
Pelatihan Dasar CPNS Golongan
III

LUASI AKADEMIK
T 20%)

B (10%) Jumlah Nilai
(20%)
laian 2 Aspek Penilaian Aspek Penilaian 8
3 4

(3%) (3%)
6 7

Diisi nama kota, tanggal, bulan tahun
Penilai,

………diisi nama Jelas…

Formulir 5: Penilaian Rancangan
Aktualisasi Pelatihan
Dasar CPNS

PENILAIAN RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS
Nama Peserta : ...................................................................................
Nomor Daftar : ...................................................................................
Hadir
Instansi : ...................................................................................
Jabatan : ...................................................................................

1) Kualitas Penetapan Isu

Level Jumlah Konversi Nilai
80,1 – 100
4 Isu yang diangkat aktual dan berdampak pada
unit kerja atau cakupan yang lebih luas. 70,1 – 80
3 Isu yang diangkat aktual namun hanya 60,1 – 70
berdampak pada individu. 0 – 60

2 Isu yang diangkat tidak aktual.
1 Tidak dapat dikategorikan sebagai isu.

2) Jumlah Kegiatan

Level Uraian Konversi Nilai

4 Terdapat lebih dari 3 kegiatan 80,1 – 100
3 Terdapat 3 kegiatan. 70,1 – 80
2 Terdapat 2 kegiatan. 60,1 – 70
1 Terdapat 0-1 kegiatan. 0 – 60

3) Kualitas Kegiatan

Level Uraian Konversi Nilai
80,1 – 100
Kegiatan yang dipilih relevan dengan 70,1 – 80
4 penyelesaian isu, penyusunan tahapan 60,1 – 70
0 – 60
tergambar jelas.
Kegiatan yang dipilih relevan dengan
3 penyelesaian isu, penyusunan tahapan tidak
tergambar jelas.
Kegiatan yang dipilih kurang relevan dengan
2 penyelesaian isu, penyusunan tahapan
tergambar dengan jelas.
Kegiatan yang dipilih tidak relevan dengan
1 penyelesaian isu, penyusunan tahapan tidak
tergambar dengan jelas.

4) Relevansi kegiatan dengan Aktualisasi

Level Uraian Konversi Nilai
80,1 – 100
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS, dan kedudukan
dan peran PNS dalam NKRI yang mendasari 70,1 – 80
4 kegiatan relevan dengan seluruh kegiatan yang
60,1 – 70
telah ditetapkan. 0 – 60
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan peran dan
kedudukan PNS dalam NKRI yang mendasari
3 kegiatan relevan dengan sebagian besar kegiatan

yang telah ditetapkan.
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan
dan peran PNS dalam NKRI yang mendasari
2 kegiatan relevan dengan separuh kegiatan yang

telah ditetapkan.
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan
1 dan peran PNS dalam NKRI yang mendasari

kegiatan relevan dengan sebagian kecil kegiatan
yang telah ditetapkan.
5) Teknik Komunikasi

Level Uraian Konversi Nilai
80,1 – 100
Peserta mampu menjelaskan rancangan
4 aktualisasi dengan baik, dan mampu merespons 70,1 – 80

pertanyaan. 60,1 – 70
Peserta mampu menjelaskan rancangan 0 – 60
3 aktualisasi dengan baik, tetapi kurang mampu

merespons pertanyaan.
Peserta kurang mampu menjelaskan rancangan
2 aktualisasi dan kurang mampu merespons

pertanyaan.
Peserta tidak mampu mempresentasikan
1 rancangan aktualisasi.

Catatan/Saran

... diisi nama kota, tanggal bulan
tahun ...
PENGUJI

... diisi nama jelas .....

REKAPITULASI EVALUASI R
PELATIHAN D

Program : Pelatihan Dasar CPNS
Unit/Instansi Penyelenggara : …………………………..
Angkatan : …………………………..
Tempat Pelaksanaan : …………………………..
Waktu Pelaksanaan : …………………………..
Jumlah Peserta : …………………………..

NO Nama Peserta Kualitas Jumlah kegiatan In
Penetapan Isu (3%) Ku
Keg
12 (5 %)
3 4 (

1
2
dst

Formulir 6: Rekapitulasi Evaluasi
Rancangan Aktualisasi
Pelatihan Dasar CPNS

RANCANGAN AKTUALISASI
DASAR CPNS

ndikator Relevansi kegiatan Teknik Jumlah
ualitas dengan Aktualisasi Komunikasi (20%)
giatan 8
(5%) (5%) (2%)
6 7
5

...diisi nama kota, tanggal bulan tahun ..
…diisi penanggungjawab di bidang
evaluasi/ pengelola evaluasi…

..... diisi nama jelas ....

Formulir 7: Penilaian Pelaksanaan Aktualisasi
Pelatihan Dasar CPNS

PENILAIAN PELAKSANAAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : .............................................................................
Nomor Daftar Hadir : .............................................................................
Instansi : .............................................................................
Jabatan :
1. Kualitas pelaksanaan kegiatan

Level Uraian Konversi Nilai
4 Peserta mampu melaksanakan seluruh 80,1 – 100
3 kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif 70,1 – 80
2 dengan persetujuan pembimbing. 60,1 – 70
1 Peserta mampu melaksanakan sebagian besar 0 – 60
kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif
dengan persetujuan pembimbing.
Peserta mampu melaksanakan separuh
kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif
dengan persetujuan pembimbing.
Peserta mampu melaksanakan sebagian kecil
kegiatan dan melahirkan gagasan kreatif
dengan persetujuan pembimbing.

2. Kualitas Aktualisasi Konversi
Level Uraian 80,1 – 100 Nilai
4 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang 70,1 – 80
mendasari kegiatan bermanfaat bagi
stakeholder dan/atau pimpinan, berkontribusi 60,1 – 70
terhadap pencapaian visi, misi dan tujuan 0 – 60
organisasi, serta memperkuat nilai organisasi.
3 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang
mendasari kegiatan hanya bermanfaat bagi
stakeholder atau pimpinan, tetapi kontribusinya
terhadap pencapaian visi, misi dan tujuan
organisasi, serta memperkuat nilai organisasi
tidak tergambar dengan jelas.
2 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI yang
mendasari kegiatan terjadi, tetapi tidak terurai
dengan jelas.
1 Tidak terjadi Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS
dan kedudukan dan peran PNS dalam NKRI.

3. Teknik Komunikasi Uraian Nilai
Level Konversi
4 Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi 80,1 – 100
dengan baik dan mampu merespon pertanyaan.
3 Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi 70,1 – 80
dengan baik, tetapi kurang mampu merespon
pertanyaan.

2 Peserta kurang mampu menjelaskan hasil
aktualisasi dan kurang mampu merespon 60,1 – 70
pertanyaan.
1 Peserta tidak mampu mempresentasikan hasil
aktualisasi. 0 – 60

Catatan/Saran

...diisi nama kota, tanggal bulan tahun ..
Penguji

..... diisi nama jelas ....

REKAPITULASI PENILAIAN P
PELATIHAN D

Program : Pelatihan Dasar CPNS
Unit/Instansi Penyelenggara : …………………………..
Angkatan : …………………………..
Tempat Pelaksanaan : …………………………..
Waktu Pelaksanaan : …………………………..
Jumlah Peserta : …………………………..

NO Nama Peserta Kualitas pelaksanaan Indi
12 kegiatan (5 %) Kualitas A
1 3
2 (2
dst

Formulir 8: Rekapitulasi Penilaian
Pelaksanaan Aktualisasi
Pelatihan Dasar CPNS

PELAKSANAAN AKTUALISASI
DASAR CPNS

ikator Teknik Komunikasi Jumlah
Aktualisasi (5%) (30%)
20%) 5 6
4

… disi nama kota, tanggal, bulan tahun ..
(Pengelola Evaluasi)

………diisi nama jelas……….

Formulir 9: Penilaian Deskriptif
Rancangan Aktualisasi dari
Pembimbing (Coach/Mentor)

PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA
DALAM MEMBUAT RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : …………………………………………………………
Instansi : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Tempat Aktualisasi : …………………………………………………………
(unit tempat melaksanakan aktualisasi)

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut;

Sangat Mampu/ Mampu/ Kurang Mampu/ Tidak Mampu*
Membuat rancang aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam
menyelesaikan isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

... diisi nama kota, tanggal bulan
tahun..

diisi Coach/Mentor*

*Coret yang tidak perlu ……… diisi nama jelas…….

(Mentor/Coach)*

Formulir 10: Penilaian Deskriptif
Pelaksanaan Aktualisasi dari
Pembimbing (Coach/Mentor)

PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA
DALAM MELAKSANAKAN AKTUALISASI

Nama Peserta : …………………………………………………………
Instansi : …………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………
Tempat Aktualisasi : …………………………………………………………
(unit tempat melaksanakan aktualisasi)

Saya menilai peserta Pelatihan CPNS tersebut;

Sangat Mampu/ Mampu/ Kurang Mampu/ Tidak Mampu*
Melaksanakan aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam
menyelesaikan isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

... diisi nama kota, tanggal bulan
tahun..

diisi Coach/Mentor*

……… diisi nama jelas…….

*Coret yang tidak perlu

(Mentor/Coach)*

Program REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOM
Nama Peserta
NIP : Pelatihan Dasar CPNS
Jabatan/Unit Kerja : ........................................................................
: ........................................................................
: .........................................................................

No Standar Jenis Penguatan Tujuan Strategi/Meto
Kompetensi Kompetensi Penguatan Penguatan

12 34 5
1.

2.

Dst

NILAI TOTAL (RATA-RA

NILAI AKHIR (20%)
Keterangan:
Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasa
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bent
Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tu
Kolom 5 diisi dengan strategi/metoda penguatan kompetensi teknis bidang tugas
Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan/materi pelatihan penguatan kompetensi tekn
Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan/materi pelatihan atau hari pelaiha
Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi tek
Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi untuk mencapa
Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata nilai penguatan kompe
Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali b

Formulir 11 : Rekapitulasi Nilai Penguatan
Kompetensi Teknis Bidang
Tugas Pelatihan Dasar CPNS

MPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS

........................
........................
........................

oda Mata Pelatihan Jumlah JP/ Tempat Nilai
n Hari Pelaksanaan 9
7
6 8

ATA)
)

ai peserta dalam melaksanakan tugas jabatan.
tuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal.
ugas.
yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih.
nis bidang tugas yang diberikan.
an yang diberikan kepada peserta.
knis bidang tugas.
ai tuntutan standar kompetensi,
etensi teknis bidang tugas.
bobot 20%.

...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun..
(diisi dengan jabatan Pimpinan unit
pengelola SDM Aparatur Instansi)

..diisinama jelas dan NIP ..

REKAPITULASI NILAI AKHIR EVALUASI P

Program : Pelatihan Dasar CPNS
Lembaga Pelatihan : ........................................................................
Angkatan : ........................................................................
Tempat Pelaksanaan : ........................................................................
Jumlah Peserta : ....................... orang ( laki-laki = , pere

Penilaian Penilaian
Nama Penilaian Rancangan Pelaksanaan
No Peserta Akademik (20%) Aktualisasi Aktualisasi

(20%) (30%)
12 3 4 5
2

3

Dst

Catatan :
(*) Nilai akhir diperoleh dengan menjumlahkan nilai yang tertuang pada kolom no
Keterangan:
1. Kolom 1 diisi dengan no urut sampai dengan jumlah maksimal peserta yang tel
2. Kolom 2 diisi dengan nama peserta Pelatihan Calon CPNS.
3. Kolom 3 s.d 7 diisi dengan hasil penilaian dikalikan bobot.
4. Kolom 8 diisi dengan jumlah nilai pada kolom 3 s.d 7.
5. Kolom 9 diisi dengan predikat kualifikasi sebagaimana ditetapkan dalam pedom
6. Kolom 10 diisi dengan angka berdasarkan nilai pada kolom 8, peringkat 1 deng

Formulir 12 : Rekapitulasi Nilai Akhir Evaluasi
PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS

........................ )
........................
........................
empuan =

Penilaian Sikap dan Penilaian Nilai Kualifikasi Peringkat
Perilaku Penguatan Akhir (*) Kelulusan 10
(10%) Kompetensi Bidang (100%)
6 9
(20%) 8
7

o. 3 s.d. 7.
lah ditetapkan dalam pedoman.

man.
gan nilai tertinggi dan selanjutnya diurut ke bawah

...diisi nama kota, tanggal, bulan tahun..
(Pengelola Evaluasi)

..diisi nama jelas ..

Formulir 13: Evaluasi Penceramah
Oleh Peserta atau Tim
Evaluator Widyaiswara

Program : Pelatihan Dasar CPNS
Nama Penceramah : ...............................................................
Jenis Ceramah : ...............................................................
Hari/Tanggal : ...............................................................

No Unsur-unsur yang dinilai 1 – 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

1. penguasaan materi
2. cara menyajikan;
3. cara menjawab pertanyaan

dari peserta; dan
4. pemberian motivasi dan

inspirasi kepada peserta

Catatan/Saran :

Terima kasih,

…diisi nama kota,
tanggal, bulan,
tahun…
Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:
1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir 14 A: Evaluasi Pengampu
Materi oleh Peserta

Program EVALUASI
Nama Pengajar PENGAMPU MATERI OLEH PESERTA
Mata Pelatihan
Hari/Tanggal : Pelatihan Dasar CPNS
Waktu/Sesi/JP : ...............................................................
: ...............................................................
: ...............................................................
: ...............................................................

No Unsur-unsur yang dinilai 1 – 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

1. penguasaan materi;
2. sistematika penyajian dan

menyajikan;
3. ketepatan waktu dan

kehadiran;
4. penggunaan metode dan

sarana Pelatihan;
5. sikap dan perilaku;
6. kerapihan berpakaian;

7. cara menjawab pertanyaan
dari peserta;

8. penggunaan bahasa;
9. pemberian motivasi kepada

peserta; dan
10. kerjasama antar widyaiswara

(dalam tim)

Catatan/Saran :

Terima kasih,

…diisi nama kota,
tanggal, bulan,
tahun…
Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:
1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir 14 B: Evaluasi Pengampu Materi oleh
Tim Evaluator Widyaiswara

EVALUASI PENGAMPU MATERI
OLEH TIM EVALUATOR WIDYAISWARA

Nama Pengajar : ......................................................
Mata Pelatihan : ......................................................

No Unsur-unsur yang dinilai 1- 60,1- 70,1- 80,1- 90,1-
1. Pengelolaan pembelajaran 60 70 80 90 100

a. Membuat Satuan Acara Pembelajaran
(SAP)/ Rencana Pembelajaran (RP)

b. Menyusun bahan ajar
c. Menerapkan metode pembelajaran

orang dewasa
d. Melakukan komunikasi yang efektif

dengan peserta
e. Memotivasi semangat belajar peserta
f. Mengevaluasi pembelajaran
2. a. Menampilkan pribadi yang dapat

diteladani
b. Melaksanakan Kode Etik dan

menunaikan etos kerja sebagai
Widyaiswara yang profesional
3. a. Membina hubungan dan kerjasama
dengan sesama Widyaiswara

b. Menjalin hubungan dengan
penyelenggara/ pengelola lembaga
penyelenggara pelatihan

4. Menguasai keilmuan dan keterampilan
mempraktikkan sesuai dengan materi
Pelatihan yang diajarkan

Terima kasih,

Catatan/Saran : …nama kota,
tanggal, bulan,
tahun…

Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:

1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir15: Evaluasi Penguji
oleh Peserta

Nama Penguji EVALUASI PENGUJI
Kelompok
Angkatan/Tahun : ......................................................
: ......................................................
: ......................................................

No Unsur-unsur yang dinilai 1- 60,1- 70,1- 80,1- 90,1-
60 70 80 90 100
1. kemampuan menggali potensi belajar
peserta
2. pemberian motivasi

3. pemberian inspirasi

Terima kasih,
…nama kota,
tanggal, bulan,
tahun…

Catatan/Saran :

Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:

1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir 16: Evaluasi Coach
oleh Peserta

EVALUASI COACH

Nama Coach : ......................................................
Kelompok : ......................................................
Angkatan/Tahun : ......................................................

No Unsur-unsur yang dinilai 1- 60,1- 70,1- 80,1- 90,1-
1. kemampuan membimbing 60 70 80 90 100
2. ketepatan waktu dan kehadiran

3. penggunaan metode dan media
pembimbingan

4. sikap dan perilaku

5. pemberian inspirasi

6. pemberian motivasi

Terima kasih,
…nama kota,
tanggal, bulan,
tahun…

Catatan/Saran :

Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:

1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir 17: Evaluasi Mentor
oleh Peserta

Nama Mentor EVALUASI MENTOR
Kelompok
Angkatan/Tahun : ......................................................
: ......................................................
: ......................................................

No Unsur-unsur yang dinilai 1- 60,1- 70,1- 80,1- 90,1-
60 70 80 90 100
1. kemampuan membimbing
2. penggunaan metode dan media
pembimbingan
3. pemberian inspirasi

4. pemberian motivasi

Terima kasih,
…nama kota,
tanggal, bulan,
tahun…

Catatan/Saran :

Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:

1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir 18: Rekapitulasi Evaluasi penceramah,
pengampu materi, coach, mentor, dan
penguji oleh Koordinator Widyaiswara

REKAPITULASI EVALUASI PENCERAMAH, PENGAMPU MATERI, COACH,
MENTOR, DAN PENGUJI OLEH KOORDINATOR WIDYAISWARA

Program : Pelatihan Dasar CPNS

Angkatan/Tahun : ......................................................

No Unsur-unsur yang dinilai Rata-Rata Penilaian Kualifikasi
Peserta
1. Penceramah 1
2. Penceramah 2
3. Dst
4. Pengampu Materi 1
5. Pengampu Materi 2
6. Dst
7. Coach 1
8. Coach 2
9. Dst
10. Mentor 1
11. Mentor 2
12. Dst
13. Penguji 1
14. Penguji 2
15. Dst

…nama kota, tanggal, bulan,
tahun…

…Koordinator Widyaiswara…

…Disi nama lengkap dan NIP…

Catatan/Saran :

Formulir 19 A : Evaluasi Penyelenggaraan
Pelatihan Dasar CPNS Oleh Tim
Evaluator

EVALUASI
PENYELENGGARAAN PELATIHAN DASAR CPNS

No. ASPEK 1- 60,1 70,1 80,1 90,1-
60 -70 -80 -90 100

1 2 34 5 6 7
Pengelola Pelatihan
1. Perencanaan program Pelatihan

a. Kesesuaian perencanaan dengan
standar program Pelatihan

b. Penyampaian rencana kepada
Kepala LAN

2. Pengorganisasian program Pelatihan
a. Surat Keputusan Kepala Lembaga
Pelatihan Terakreditasi tentang
Panitia Penyelenggara Pelatihan
b. Uraian tugas Panitia Penyelenggara
Pelatihan

3. Pelaksanaan program Pelatihan
a. Kesesuaian pelaksanaan dengan
perencanaan
b. Berkoordinasi dengan pihak-pihak
terkait
c. Penyampaian laporan
penyelenggaraan Pelatihan kepada
Kepala LAN

Penyelenggara Pelatihan
4. Pelayanan kepada peserta

a. Kelengkapan informasi Pelatihan
b. Ketersediaan dan kebersihan

asrama, kelas, ruang makan, toilet,
dan prasarana lainnya
c. Ketersediaan, kebersihan dan
keberfungsian fasilitas olah raga,
kesehatan, tempat ibadah dan
sarana lainnya
d. Ketersediaan, kelengkapan dan
keberfungsian sarana dan bahan
Pelatihan
5. Pelayanan kepada penceramah dan
pengajar
a. Kelengkapan informasi Pelatihan
b. Ketepatan waktu menghubungi
penceramah dan pengajar.
c. Ketersediaan, kelengkapan dan
keberfungsian sarana pengajaran
dalam kelas
6. Pengadministrasian Pelatihan
a. Kelengkapan surat menyurat
b. Ketersedian instrumen-instrumen
penilaian
c. File keseluruhan dokumen setelah
penyelenggaraan

Terima kasih,
…diisi nama kota, tanggal, bulan, tahun…

Catatan/Saran :

Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:

1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100

67

Formulir 19 B : Evaluasi Penyelenggaraan
Pelatihan Dasar CPNS Oleh
Peserta

EVALUASI
PENYELENGGARAAN PELATIHAN DASAR CPNS

No. ASPEK 1- 60,1 70,1 80,1 90,1-
60 -70 -80 -90 100

1 2 34 5 6 7
Penyelenggaraan Pelatihan
1. Kelengkapan Informasi Pelatihan

a. Jadwal
b. Informasi pelatihan lainnya
2. Sarana dan Prasarana
a. Kelengkapan informasi Pelatihan
b. Ketersediaan dan kebersihan

asrama, ruang kelas, ruang makan,
perpustakaan dan toilet
c. Ketersediaan dan kualitas sarana
pendukung pembelajaran
(LCD/Proyektor, Flipchart, papan
tulis, sound system, lighting)
d. Ketersediaan dan kualitas sarana
pembelajaran terkait Teknologi
Informasi (Wi-Fi, e-learning, e-
mailing list)
e. Ketersediaan, kebersihan dan
keberfungsian fasilitas (olahraga,
kesehatan, tempat ibadah, sarana
lainnya)
f. Ketersediaan dan kualitas literatur
di perpustakaan
3. Konsumsi
a. Kecukupan Gizi dari menu yang
dihidangkan
b. Kebersihan dalam penyajian
makanan
c. jumlah hidangan konsumsi
4. Pelayanan Petugas
a. Sopan santun dan keramahan
petugas
b. Responsif terhadap kebutuhan dan
keluhan peserta

Terima kasih,
…diisi nama kota, tanggal, bulan, tahun…

Catatan/Saran :

Keterangan:
Tulis nilai yang Saudara berikan pada kolom yang tepat (misalnya Saudara
memberikan nilai 67), maka tulis:

1 - 60 60,1-70 70,1-80 80,1-90 90,1- 100
67

Formulir 20: Laporan Pelaksanaan Pelatihan Dasar
CPNS

LAPORAN PELAKSANAAN PELATIHAN DASAR CPNS

BAB I : Bagian ini memuat deskripsi terkait dengan hal-
LATAR BELAKANG hal yang melatarbelakangi penyelenggaraan
Pelatihan Dasar CPNS yang diselenggarakan oleh
Lembaga Pelatihan Terakreditasi.

BAB II : Bagian ini menuliskan dasar hukum yang
DASAR HUKUM digunakan dalam melaksanakan Pelatihan Dasar
PENYELENGGARAAN CPNS bagi oleh Lembaga Pelatihan Terakreditasi.

BAB III : Bagian ini menggambarkan mekanisme
PERENCANAAN perencanaan Pelatihan Dasar CPNS yang
PELATIHAN dilakukan oleh Lembaga Pelatihan Terakreditasi
yang meliputi mekanisme penentuan peserta,
pengajar, tim penyelenggara, fasilitas yang akan
digunakan dan diseminasi informasi
penyelenggaraan Pelatihan kepada stakeholders
terkait.

BAB IV : Bagian ini mendeskripsikan proses
PENYELENGGARAAN penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS dari
PELATIHAN kegiatan pembukaan Pelatihan sampai dengan
penutupan Pelatihan.

BAB V : Bagian ini mendeskripsikan proses penjaminan
EVALUASI mutu penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS,
dan menyajikan data evaluasi peserta,
widyaiswara, dan evaluasi penyelenggaraan.

BAB VI : Bagian ini memuat simpulan dari
PENUTUP penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS dan
saran atau rekomendasi dari peserta ke lembaga
Pelatihan atau masukan yang perlu diketahui
oleh LAN.

Formulir 21: Evaluasi Pasca Pelatihan Dasar
CPNS

EVALUASI PASCA PELATIHAN DASAR
CPNS

Buatlah instrumen untuk menggali data guna menjawab pertanyaan/
pernyataan di bawah ini.

1. Sejauhmana alumnus Pelatihan melakukan Aktualisasi substansi mata
Pelatihan Dasar CPNS secara berkesinambungan?
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

2. Apa sajakah kendala yang dihadapi peserta dalam melakukan Aktualisasi
substansi mata Pelatihan Dasar CPNS?
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

3. Bagaimana alumnus Pelatihan berhasil mengatasi kendala dalam
melakukan Aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS Golongan?
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

4. Seberapa besar kemanfaatan bagi organisasi dari Aktualisasi substansi mata
Pelatihan Dasar CPNS yang dilaksanakan secara berkesinambungan oleh
peserta?
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………



BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

PEDOMAN PENGENDALIAN PENDlDlKAN DAN PELATIHAN

PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 36 TAHUN 2011
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2011

..

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR 36 TAHUN 2011
TENTANG

PEDOMAN PENGENDALIAN PENDlDlKAN DAN PELATIHAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA,

Menimbang : a. bahwa dalam ketentuan Pasal 24 Peraturan Pemerintah Nomor 101
Tahun 2000 tentang Pendidikan dan Pelatihan Jabatan Pegawai
Negeri Sipil, telah ditegaskan bahwa Badan Kepegawaian Negara
sebagai lnstansi Pengendali pendidikan dan pelatihan antara lain
bertugas melakukan pengawasan standar kompetensi jabatan dan
pengendalian pemanfaatan lulusan pendidikan dan pelatihan;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a, perlu menetapkan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian
Negara tentang Pedolnan Pengendalian Pendidikan dan Pelatihan;

Mengingat : I.Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok-Pokok
Kepegawaian (Lembaran Negara Republik lndonesia Tahun 1974
Nomor 55, Tarnbahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor
3041), sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nornor 43
Tahun 1999 (Lembaran Negara Republik lndonesia Tahun 1999
Nomor 169, Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor
3890);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 100 Tahun 2000 tentang Pengangkatan
Pegawai Negeri Sipil Dalam Jabatan Struktural (Lembaran Negara
Republik lndonesia Tahun 2000 Nomor 197, Tambahan Lembaran
Negara Republik lndonesia Nomor 4018), sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2002 (Lembaran
Negara Republik lndonesia Tahun 2002 Nomor 33, Tambahan
Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 4194);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2000 tentang Pendidikan
dan Pelatihan Jabatan Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara
Republik lndonesia Tahun 2000 Nomor 198);

4. Keputusan Presiden Notnor 103 Tahun 2001 tentang Kedudukan,
Tugas, Fungsi, Kewenangan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja
Lembaga Pemerintah Non Departemen sebagaimana telah enam kali
diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2005;

5. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nornor 110 Tahun 2001
tentang Unit Organisasi dan Tugas Eselon I Lembaga Pemerintah Non
Departernen sebagairnana telah tujuh kali diubah terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 52 Tahun 2005;

6. Keputusan Kepala Lembaga Adrninistrasi Negara Nomor 01 Tahun
2004 tentang Pedornan Seleksi Calon Peserta Pendidikan dan
Pelatihan Kepemimpinan (Diklatpim) Tingkat I, 11, Ill, dan IV;

7. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19 Tahun 2006
tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Kepegawaian Negara
sebagaimana telah dua kali diubah terakhir dengan Peraturan Kepala
Badan Kepegawaian Negara Nornor 14 Tahun 2008;

8. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2011
tentang Pedoman Penyusunan Standar Kornpetensi Jabatan;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG

PEDOMAN PENGENDALIAN PENDlDlKAN DAN PELATIHAN.
Pasal I

Pedoman pengendalian pendidikan dan pelatihan di lingkungan lnstansi
Pemerintah Pusat dan Daerah adalah sebagaimana tersebut dalam
Lampiran Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini rnulai berlaku sejak
tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 28 September 2011

KEPALA
AWAIAN NEGARA,

OPO ASHARI

LAMPIRAN PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 36 TAHUN 2011
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2011

PEDOMAN PENGENDALIAN PENDlDlKAN DAN PELATIHAN

I. PENDAHULUAN

A. UMUM

1. Berdasarkan Pasal 24 Peraturan Pemerintah Nornor 101 Tahun 2000 telah
dinyatakan bahwa Badan Kepegawaian Negara sebagai lnstansi Pengendali
pendidikan dan pelatihan antara lain bertugas melakukan pengawasan
standar kompetensi jabatan dan pengendalian pernanfaatan lulusan
pendidikan dan pelatihan pada instansi Pemerintah.

2. Untuk menjamin kesesuaian antara kompetensi yang dimiliki seorang
Pegawai Negeri Sipil (PNS) dengan kompetensi jabatan yang telah
ditentukan dan dalam rangka pengembangan dan pernberdayaan PNS yang
telah rnengikuti pendidikan dan pelatihan, perlu ditetapkan pedornan
pengendalian pendidikan dan pelatihan.

B. PENGERTIAN
Dalam Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini yang dimaksud
dengan:

1. Pengawasan adalah seluruh proses penilaian pengamatan terhadap obyek
pengawasan dan atau kegiatan tertentu dengan tujuan untuk memastikan
apakah pelaksanaan tugas dan fungsi obyek pengawasan telah sesuai
dengan yang ditetapkan.

2. Pengendalian adalah suatu rangkaian kegiatan yang mencakup pengawasan
atas kemajuan kegiatan dan pemanfaatan hasil pengawasan tersebut untuk
melaksanakan tindakan korektif dalarn rangka rnengarahkan pelaksanaan
kegiatan agar sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan dengan
membandingkan hasil dan sasaran secara teratur serta menyesuaikan
usahalkegiatan dengan hasil pengawasan.

3. Kornpetensi adalah kemampuan dan karakteristik yang dimiliki oleh seorang
PNS berupa pengetahuan, keterampilan, dan sikap perilaku yang diperlukan
dalarn pelaksanaan tugas jabatannya, sehingga PNS tersebut dapat
melaksanakan tugasnya secara profesional, efektif, dan efisien.

4. Jabatan adalah jabatan struktural dan jabatan fungsional tertentu.
5. Standar Kompetensi Jabatan adalah standar kornpetensi jabatan struktural,

yang selanjutnya disebut SKJ yang merupakan persyaratan kompetensi
minimal yang harus dimiliki seorang PNS dalam pelaksanaan tugas
jabatannya.

6. Pendidikan dan Pelatihan yang selanjutnya disebut Diklat, adalah pendidikan
dan pelatihan yang dipersyaratkan bagi PNS yang akan atau telah
menduduki jabatan struktural atau jabatan fungsional tertentu.

7. lnstansi Pengendali Diklat yang selanjutnya disebut lnstansi Pengendali,
adalah Badan Kepegawaian Negara (BKN) yang secara fungsional
bertanggung jawab atas pengembangan dan pengawasan standar
kompetensi serta pengendalian dan pernanfaatan lulusan Diklat.

8. lnstansi Pernbina Diklat yang selanjutnya disebut lnstansi Pernbina, adalah
Lembaga Administrasi Negara (LAN) yang secara fungsional bertanggung
jawab atas pengaturan, koordinasi, dan penyelenggaraan Diklat.

9. Pejabat Pembina Kepegawaian yang selanjutnya disingkat PPK adalah
pejabat yang berwenang mengangkat, rnernindahkan, dan memberhentikan
PNS sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

C. TUJUAN
Sebagai pedoman bagi setiap pejabat yang melaksanakan tugas pengendalian
Diklat pada lnstansi Pernerintah, agar dapat dilaksanakan secara efektif dan
efisien.

D. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup pelaksanaan pedoman pengendalian Diklat meliputi:
1. Pengawasan Standar Kompetensi Jabatan

2. Pengawasan Terhadap Analisis Kebutuhan Diklat

3. Pengendalian Pernanfaatan Lulusan Diklat

E. OBJEK, SASARAN, DAN HASlL PENGENDALIAN DIKLAT
1. Objek Pengendalian Diklat, rneliputi:
a. Standar kompetensi jabatan instansi bersangkutan;
b. Analisis kebutuhan Diklat; dan
c. Laporan penyelenggaraan Diklat dari lembaga Diklat pernerintah yang
terakreditasi.

2. Sasaran Pengendalian Diklat adalah unit organisasi yang mempunyai
kewenangan dalam pengelolaan manajemen PNS.

11. MEKANISME PENGENDALIAN DIKLAT

A. PENGAWASAN STANDAR KOMPETENSI JABATAN

1. PPK wajib menyusun dan menetapkan standar kornpetensi jabatan yang ada
pada instansinya.

2. Penyusunan standar kompetensi jabatan sebagaimana dimaksud pada
angka 1 dilaksanakan dengan berpedoman pada Peraturan Kepala Badan
Kepegawaian Negara Nomor 13 Tahun 2011 tentang Pedoman Penyusunan
Standar Kornpetensi Jabatan Pegawai Negeri Sipil.

Setiap PPK wajib menyampaikan standar kompetensi jabatan yang telah
ditetapkan kepada lnstansi Pengendali, dibuat menurut contoh sebagaimana
tersebut dalam Anak Lampiran 1 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian
Negara ini.

Standar kompetensi jabatan yang telah disusun dan ditetapkan oleh PPK
wajib digunakan sebagai dasar dalam perencanaan Diklat dan pengangkatan
PNS dalam jabatan.

lnstansi Pengendali paling lambat pada tahun berikutnya sejak diterima dari
instansi yang bersangkutan, memeriksa dan meneliti kesesuaian antara
Diklat dengan standar kompetensi jabatan yang telah ditetapkan.

Apabila dari hasil penelitian sebagaimana dimaksud pada angka 5 ditemukan
ketidaksesuaian antara Diklat dengan standar kompetensi jabatan yang telah
ditetapkan, maka paling lambat 25 (dua puluh lima) hari kerja Kepala Badan
Kepegawaian Negara atau Pejabat lain yang ditunjuk wajib menyampaikan
surat pemberitahuan kepada PPK instansi yang bersangkutan, dibuat
menurut contoh sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran 2 Peraturan
Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

Dalam surat pemberitahuan sebagaimana dimaksud pada angka 6, harus
dijelaskan ketidaksesuaian antara Diklat dengan standar kompetensi jabatan
yang telah ditetapkan.

Surat pemberitahuan ketidaksesuaian antara Diklat dengan standar
kompetensi jabatan yang telah ditetapkan sebagaimana dimaksud pada
angka 7, tembusannya antara lain disampaikan kepada Kepala LAN selaku
lnstansi Pembina Diklat.

Apabila terjadi ketidaksesuaian antara Diklat yang dilaksanakan dengan
standar kompetensi jabatan yang telah ditetapkan, maka PPK wajib
melakukan evaluasi.

B. PEIVGAWASAN TERHADAP ANALISIS KEBUTUHAN DIKLAT

1. PPK wajib menyusun dan menetapkan Analisis Kebutuhan Diklat sebelum
pelaksanaan Diklat.

PPK paling lambat pada tanggal 31 Desember tahun yang bersangkutan
wajib menyampaikan Analisis Kebutuhan Diklat yang telah ditetapkan
kepada lnstansi Pengendali, dibuat menurut contoh sebagaimana tersebut
dalam Anak Lampiran 1 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

Analisis Kebutuhan Diklat yang telah disusun dan ditetapkan oleh PPK wajib
digunakan sebagai dasar dalam perencanaan dan pelaksanaan Diklat serta
pengangkatan PNS dalam jabatan.

lnstansi Pengendali paling lambat pada tahun berikutnya sejak diterima dari
instansi yang bersangkutan, memeriksa dan meneliti kesesuaian antara
Diklat yang dilaksanakan dengan Analisis Kebutuhan Diklat yang telah
ditetapkan.

Apabila dari hasil perneriksaan dan penelitian sebagaimana dirnaksud pada
angka 4 ditemukan ketidaksesuaian Diklat yang dilaksanakan dengan
Analisis Kebutuhan Diklat yang telah ditetapkan, maka paling lambat 25 (dua
puluh lima) hari kerja Kepala Badan Kepegawaian Negara atau Pejabat lain
yang ditunjuk wajib menyampaikan surat pernberitahuan kepada PPK
instansi yang bersangkutan, dibuat menurut contoh sebagaimana tersebut
dalam Anak Larnpiran 2 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

Dalam surat pernberitahuan sebagaimana dimaksud pada angka 5, harus
dijelaskan ketidaksesuaian antara Diklat yang dilaksanakan dengan Analisis
Kebutuhan Diklat yang telah ditetapkan.

Surat pemberitahuan ketidaksesuaian antara Diklat yang dilaksanakan
dengan Analisis Kebutuhan Diklat yang telah ditetapkan sebagairnana
dimaksud pada angka 6, tembusannya antara lain disarnpaikan kepada
Kepala LAN selaku lnstansi Pernbina Diklat.

Apabila terjadi ketidaksesuaian antara Diklat yang dilaksanakan dengan
Analisis Kebutuhan Diklat yang telah ditetapkan, maka PPK wajib rnelakukan
evaluasi.

'ENGENDALIAN PEMANFAATAN LULUSAN DIKLAT

PPK paling lambat pada tanggal 31 Desember tahun yang bersangkutan
wajib rnenyampaikan laporan pelaksanaan Diklat kepada lnstansi
Pengendali, terrnasuk jumlah PNS yang telah mengikuti Diklat, tetapi belum
diangkat dalarn jabatan, dibuat menurut contoh sebagaimana tersebut dalarn
Anak Lampiran 1 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

lnstansi Pengendali paling lambat pada tahun berikutnya sejak diterima dari
instansi yang bersangkutan, merneriksa dan rneneliti apakah lulusan Diklat
sudah ditempatkan dalam jabatan.

Apabila dari hasil pemeriksaan dan penelitian sebagaimana dimaksud pada
angka 2 diternukan adanya lulusan Diklat yang belum diangkat dalarn
jabatan, rnaka paling lambat 25 (dua puluh lima) hari kerja Kepala Badan
Kepegawaian Negara atau Pejabat lain yang ditunjuk wajib menyarnpaikan
surat pernberitahuan kepada PPK yang bersangkutan, dibuat menurut
contoh sebagaimana tersebut dalarn Anak Lampiran 2 Peraturan Kepala
Badan Kepegawaian Negara ini.

Dalam surat pemberitahuan sebagairnana tersebut pada angka 3, antara lain
ditanyakan alasan-alasan belum diangkatnya lulusan Diklat dimaksud.

Surat pernberitahuan sebagaimana tersebut pada angka 3, tembusannya
antara lain disampaikan kepada Kepala LAN selaku lnstansi Pernbina Diklat.

Apabila alasan yang disampaikan oleh PPK sebagairnana dimaksud pada
angka 4, tidak dapat diterirna oleh lnstansi Pengendali, rnaka Kepala Badan
Kepegawaian Negara atau Pejabat lain yang ditunjuk wajib menyampaikan
surat kepada PPK yang bersangkutan agar memanfaatkan lulusan Diklat
dimaksud sesuai peraturan perundang-undangan.

Ill. HASlL PENGENDALIAN DIKLAT
Hasil Pengendalian Diklat terdiri dari:
1. Dokumen Pengendalian Diklat yang memuat tentang jumlah instansi yang
sudahlbelum menyusun standar kompetensi jabatan, dibuat menurut contoh
sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran 3 Peraturan Kepala Badan
Kepegawaian Negara ini.

2. Dokumen Pengendalian Diklat yang memuat tentang jumlah instansi yang
sudahlbelum menyusun analisis kebutuhan Diklat, dibuat menurut contoh
sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran 4 Peraturan Kepala Badan
Kepegawaian Negara ini.

3. Dokumen Pengendalian Diklat yang memuat tentang jumlah Diklat yang
sesuailbelum sesuai dengan standar kompetensi jabatan, dibuat menurut contoh
sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran 5 Peraturan Kepala Badan
Kepegawaian Negara ini.

4. Dokumen Pengendalian Diklat yang memuat tentang jumlah lowongan jabatan di
masing-masing instansi, dibuat menurut contoh sebagaimana tersebut dalam
Anak Lampiran 6 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

5. Dokumen Pengendalian Diklat yang memuat tentang jumlah peserta Diklat yang
sudahlbelum diangkat dalam jabatan, dibuat menurut contoh sebagaimana
tersebut dalam Anak Lampiran 7 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara
ini.

6. Dokumen Pengendalian Diklat yang memuat tentang jumlah PNS yang sudah
diangkat dalam jabatan tetapi belum mengikuti Diklat, dibuat menurut contoh
sebagaimana tersebut dalam Anak Lampiran 8 Peraturan Kepala Badan
Kepegawaian Negara ini.

7. Hasil Analisis Dokumen Pengendalian Diklat sebagaimana dimaksud pada angka
1 sampai dengan angka 6, dituangkan dalam Daftar Permasalahan, Rekomen-
dasi, dan Tindak Lanjut, dibuat menurut contoh sebagaimana tersebut dalam
Anak Lampiran 9 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

IV. LAPORANIEVALUASI

1. Berdasarkan hasil pengendalian Diklat sebagaimana tersebut pada angka Ill,
maka Kepala Badan Kepegawaian Negara atau Pejabat lain yang ditunjuk wajib
menyusun laporan hasil pengendalian Diklat yang bersifat komprehensif.

2 . Laporan hasil pengendalian Diklat sebagaimana dimaksud angka 1 disampaikan
kepada:

a. Lembaga Administrasi Negara selaku lnstansi Pembina;

b. PPK; dan

c. Pejabat lain yang terkait.

3. Laporan hasil pengendalian Diklat dibuat menurut contoh sebagaimana tersebut
dalam Anak Lampiran 10 Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini.

V. PENUTUP
1. Apabila dalam melaksanakan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara ini
dijumpai kesulitan, agar ditanyakan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara
untuk mendapat penyelesaian.
2. Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

PEGAWAIAN NEGARA,

4

ANAK LAMPIRAN 1 PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 36 TAHUN 2011
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2011

LAPORAN PENYAMPAIAN BAHAN PENGENDALIAN DIKLAT TAHUN

Nornor :
Sifat : PENTINGISEGERA
Lampiran : .....
Perihal : Laporan Penyampaian Bahan

Pengendalian Diklat Tahun ....
Kepada Yth.
Kepala Badan Kepegawaian Negara
Up. Deputi Bidang Pengendalian Kepegawaian
Di
Jakarta

1. Berkenaan dengan Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nornor : ........... tanggal
....... Perihal tersebut pada pokok surat, dengan horrnat kami sampaikan bahan pengendalian
Diklat tahun anggaran . . . sebagai berikut :
a. Standar Kompetensi Jabatan ....., ....., dan ..... yang telah ditetapkan dengan Keputusan
...... Nomor ....... tanggal ...... Ibelum ditetapkan, dokumen SKJ terlampirlsudah pernah
disarnpaikan ke BKN dengan surat kami Nomor ...., tanggal .... *)
b. Analisis Kebutuhan Diklat yang ditetapkan dengan keputusan .... Nornor ...., tanggal ....,
dengan rincian sebagai berikut:

Dokumen penetapan Analisis Kebutuhan Diklat terlampir.

Daftar PNS yang rnengikuti Diklat Tahun ....

No Jenis Diklat Nama Peserta STTPL Keterangan

Nomor Tanggal 6

12 3 45 LAN
Pejompongan
1 Diklatpim I 1 Anwar Saleh .... ....
I
dst .... .... ....
BKN Jakarta
1 Diklatpim II 1 .... .... .,..
I
I 1I dst .... I .... I .... I
3 1 Diklatpim Ill I
.... .... .... 1

dst . . . .... ....

4 Diklatpim IV dst

5 Diklat 1 Makmun Gozali .... ....

I Fungsional dst .... .... ....
~ n a Kkepeg ....
I I .... 1 ....
6 1 Diklat 1I I
I dst
1I Funqsional I
~ e n y u l u hKB II

dst dst. ... Idst .... .... ....
Jumlah Idst .... ....
I .... 1

Dokurnen laporan penyelenggaraan Diklat terlarnpir.

d. Daftar PNS yang sudah Diklat tetapi belum diangkat dalam jabatan

No Jenis Diklat Nama Peserta STTPL Alasan Belum
Diangkat
Nomor 1 Tanggal
4I 5 6
12 3
.... .... ....
1 Diklat~irnI 1 .... ....
Dijatuhi hukuman
dst . . . . .... .... disiplin tingkat
sedang
2 Diklatpirn II 1 Abdul Gani ..... .....
....
1 dst ... I .... I ....
3 Diklatpirn Ill 1 1 ....
.... .... .... ....
dst .... .... .... ....
.... ....
4 Diklatpirn IV dst .... .... ....
....
5 Diklat dst ... .... ....

Fungsional .... ....

Analis Kepeg

6 Diklat dst .... ....

Fungsional

Penyuluh KB

dst dst... dst .... ....

.I~~rnlah rlst

2. Demikian kami sampaikan untuk dipergunakan seperlunya
.................,.

Nama

Tembusan :
1.
2. dst
*) coret yang tidak perlu

ANAK LAMPIRAN 2 PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 36 TAHUN 2011
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2011

Nomor : ................................................

Lampiran :

Perihal : Ketidaksesuaian Antara Diklat dengan SKJ,

Diklat dengan Analisis Kebutuhan Diklat,

dan PNS yang sudah Diklat tetapi belum

diangkat dalam jabatan

Kepada
Yth.

di

1. Berkenaan dengan laporan Saudara Nomor:.......................t.a..nggal ..............

Perihal Laporan Penyampaian Bahan Pengendalian Diklat Tahun ..... setelah
diadakan pemeriksaan dan penelitian, dengan horrnat kami beritahukan bahwa
terdapat adanya ketidaksesuaian antara Diklat dengan Standar Kornpetensi
Jabatan, Diklat dengan Analis Kebutuhan Diklat, dan PNS yang sudah Diklat
tetapi belum diangkat dalam jabatan, serta ............... (coret yang tidak perlu)
dengan perincian sebagaimana terlarnpir.

2. Sehubungan dengan ha1 tersebut, maka kami rninta kepada Saudara agar

3. Demikian untuk menjadi maklum dan periksa

Kepala
Badan Kepegawaian Negara,

Tembusan :
1.Kepala LAN selaku lnstansi Pembina Diklat;
2.dst

ANAK LAMPIRAN 2.a PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 36 TAHUN 2011
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2011

DIKLAT DENGAN STANDAR KOMPETENSI JABATAN

ANAK LAMPIRAN 2.b PERATURAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 36 TAHUN 2011
TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2011

DIKLAT DENGAN ANALIS KEBUTUHAN DIKLAT