SDQม2ปีการศึกษา2564

ประจำปีกำรศกึ ษำ 2564

ชัน้ มธั ยมศึกษาปีที่ 2

นางสาวรัตนา เดชชิต
ครูประจาชั้น

โรงเรยี นบา้ นบางกระบือ

สานกั งานเขตพน้ื ทกี่ ารศกึ ษาประถมศึกษานครศรีธรรมราชเขต 1
กระทรวงศกึ ษาธิการ

บนั ทกึ ขอ้ ความ

สว่ นราชการ โรงเรียนบ้านบางกระบือ สำนักงำนเขตพื้นท่ีกำรศึกษำประถมศึกษำนครศรีธรรมรำช เขต 1
ที่ ศธ. วนั ที่
เรอ่ื ง สง่ รำยงำนกำรประเมินพฤติกรรมนกั เรียน (SDQ) ประจำปีกำรศึกษำ 2564

เรยี น ผอู้ านวยการโรงเรยี นบา้ นบา้ นบางกระบือ

สงิ่ ทส่ี ่งมาด้วย แบบรายงานการประเมินพฤติกรรมนกั เรยี น (SDQ) จานวน ๑ เล่ม

ข้ำพเจ้ำ นำงสำวนิภำวรรณ ขวดแกว้ ปฏิบัตหิ น้ำที่ครทู ่ปี รึกษำนักเรยี นช้นั ประมธั ยมศึกษำปีที่ ๒ ปกี ำรศกึ ษำ
2564 และกำหนดใหม้ ีกำรประเมินพฤติกรรมนกั เรยี นแบบประเมนิ จดุ แข็งและจุดอ่อน (Strengths and
Difficulties Questionnaire: SDQ) น้ี เปน็ แบบประเมนิ ของกรมสขุ ภำพจิต กระทรวงสำธำรณสขุ พัฒนำมำจำก
The Strengths and Difficulties (SDQ) เป็นเคร่ืองมือทีผ่ ่ำนกำรวจิ ยั มำแล้วว่ำมปี ระสทิ ธภิ ำพในกำรคัดกรอง
ปัญหำเดก็ ไดด้ ี สำมำรถช่วยเหลือครูในกำรคัดกรอง ปัญหำและให้กำรช่วยเหลอื เบ้ืองตน้ แกเ่ ดก็ ในโรงเรยี น โดยมี
จุดม่งุ หมำยเพอื่ แบบประเมนิ พฤติกรรมนกั เรยี น มี 3 ชุด คือ

- ชดุ ที่ครูเป็นผ้ปู ระเด็ก
- ชุดทีพ่ อ่ แม่ ผปู้ กครอง เปน็ ผู้ประเมินเด็ก
- ชดุ ท่ีเด็กประเมนิ ตวั เอง
บดั น้ี ขำ้ พเจ้ำได้ปฏิบัตหิ นำ้ ทด่ี ังกล่ำวเสรจ็ ส้ินแลว้ จึงขอส่งรำยงำนกำรประเมนิ พฤตกิ รรมนกั เรียน (SDQ)
ดงั รำยละเอยี ดตำมเอกสำรที่แนบมำพร้อมนี้

จงึ เรยี นมำเพ่ือโปรดทรำบ

ลงช่อื
(นำงสำวรัตนำ เดชชติ )
ครูโรงเรยี นบำ้ นบำงกระบอื

ทรำบ
ควำมคิดเห็นของผู้อำนวยกำร
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

(ลงช่อื )
( นำงทพิ รตั น์ ศรสี ภุ ำ)

ผ้อู ำนวยกำรโรงเรียนบำ้ นบำงกระบือ

แบบประเมินพฤติกรรมเดก็ (SDQ)
(ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน)

ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 2
ปีการศึกษา 2564

นางสาวรัตนา เดชชิต
ครูประจาชั้น

โรงเรียนบ้านบางกระบือ
ตาบลท่าไร่ อาเภอเมือง จังหวัดนครศรีธรรมราช
สานักงานเขตพน้ื ท่ีการศกึ ษาประถมศึกษานครศรีธรรมราช เขต 1

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายณฐั พงศ์ อัคฆรักษ์ ชั้น ม.2 เลขท่ี 1

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรสู้ ึกคนอ่ืน P P
2 อยู่ไม่นิ่ง นั่งนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรือไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปันส่ิงของใหเ้ พื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น)
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เช่ือฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวิตกกังวลเสมอ
9 เป็นที่พึ่งได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะววิ าทกับเด็กอื่นหรอื รงั แกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เป็นที่ช่ืนชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ั้น P
16 เครียด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บ้าน ท่ีโรงเรยี นหรือท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ขี้กลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความต้ังใจในการทางาน P
P

P
P

P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
4 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทง้ั 4 ด้าน 5 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเดก็ มีปัญหาในด้านใดด้านหนง่ึ ตอ่ ไปน้หี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน P ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก P
การคบเพ่ือน
การเรียนในห้องเรียน P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาชั้น

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายสมพงศ์ อัคฆรักษ์ ชั้น ม.2 เลขที่ 2

ให้ทาเครอื่ งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 ห่วงใยความรสู้ ึกคนอื่น P
2 อยู่ไม่นิ่ง น่ังนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบ่งปันสิ่งของให้เพื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวิตกกังวลเสมอ
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเร่ืองทะเลาะววิ าทกับเด็กอื่นหรือรังแกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บ่อย
14 เปน็ ท่ีช่ืนชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน)
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บ้าน ที่โรงเรยี นหรือท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ขี้กลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน P

P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 8 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 9 คะแนน แปลผล เส่ียง
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 4 คะแนน แปลผล มีปัญหา
22 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 2 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเดก็ มีปัญหาในด้านใดด้านหนง่ึ ตอ่ ไปน้หี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน P ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก P
การคบเพ่ือน
การเรียนในห้องเรียน P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาชั้น

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมิน SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายปุณยวัจน์ ชูวาที ชั้น ม.2 เลขท่ี 3

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเป็นจริงที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความร้สู ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรู้สึกคนอ่ืน P P
2 อยู่ไม่นิ่ง นั่งนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบ่งปันส่ิงของให้เพ่ือน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น)
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เช่ือฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวิตกกังวลเสมอ
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่นหรอื รังแกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไห้บ่อย P
14 เปน็ ที่ช่ืนชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรังแก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บา้ น ท่ีโรงเรยี นหรอื ที่อ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน
24 ข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน P
P

P
P

P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 1 คะแนน แปลผล ปกติ
4 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 5 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงพิมพิลา อัศดรกาญจน์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 4

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเป็นจรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
P
1 ห่วงใยความรสู้ ึกคนอ่ืน P P
2 อยู่ไม่น่ิง น่ังนานๆไม่ได้
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปันส่ิงของใหเ้ พื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น)
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอื่ ง ดูวติ กกังวลเสมอ
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข ว่นุ วายอย่างมาก
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะววิ าทกับเด็กอ่ืนหรือรังแกเด็กอื่น
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไห้บ่อย P
14 เป็นท่ีชื่นชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิสั้น P
16 เครยี ด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบ้าน ที่โรงเรียนหรือที่อื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน P
P
P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 7 คะแนน แปลผล มีปัญหา
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 4 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่ือน 6 คะแนน แปลผล เสี่ยง
18 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 1 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มีปัญหาในดา้ นใดดา้ นหนึง่ ต่อไปนห้ี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน P

P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือช้ันเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงชื่อ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาชั้น

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงอรไพลิน ผังคี ชั้น ม.2 เลขท่ี 5

ใหท้ าเครื่องหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเป็นจริงท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 ห่วงใยความรสู้ ึกคนอื่น P
2 อยู่ไม่นิ่ง น่ังนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปนั ส่ิงของให้เพ่ือน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น) P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เปน็ ท่ีพ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะววิ าทกับเด็กอ่ืนหรอื รังแกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เป็นท่ีชื่นชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน
16 เครียด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอื่น) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบ้าน ที่โรงเรยี นหรือที่อ่ืน
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน
P
P

P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 3 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
6 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทง้ั 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายภานุพงศ์ พรหมประสาท ชั้น ม.2 เลขที่ 6

ใหท้ าเคร่อื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเป็นจรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 ห่วงใยความรู้สึกคนอื่น P
2 อยู่ไม่นิ่ง น่ังนานๆไม่ได้
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดท้องหรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบง่ ปนั สิ่งของใหเ้ พื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น)
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เช่ือฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวิตกกังวลเสมอ
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาที่คนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืนหรอื รังแกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ ่อย P
14 เปน็ ที่ช่ืนชอบของเพ่ือน
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครียด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือขี้โกง
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรังแก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอื่น)
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบ้าน ท่ีโรงเรียนหรือท่ีอ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน
24 ข้ีกลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความต้ังใจในการทางาน P
P
P
P
P
P
P
P
P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 5 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
8 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทงั้ 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายโรจน์กร เมฆสงค์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 7

ให้ทาเครื่องหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรู้สึกคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิง น่ังนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบ่งปนั ส่ิงของใหเ้ พื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น)
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P
7 เช่ือฟัง มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เป็นที่พ่ึงได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเร่ืองทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืนหรอื รงั แกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไหบ้ อ่ ย P
14 เปน็ ท่ีชื่นชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิสั้น P
16 เครียด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน)
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบา้ น ท่ีโรงเรียนหรอื ท่ีอ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน P
P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 3 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 8 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
16 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 5 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มีปัญหาในดา้ นใดดา้ นหนึง่ ต่อไปนห้ี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน P

P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือช้ันเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงชื่อ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาชั้น

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมิน SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายก่อศักด์ิ ศรีธรรม ชั้น ม.2 เลขที่ 8

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรสู้ ึกคนอื่น P P
2 อยู่ไม่นิ่ง น่ังนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของให้เพื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น)
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหร้าย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวิตกกังวลเสมอ P P
9 เป็นที่พ่ึงได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก P P
11 มีเพ่ือนสนิท
12 มักมีเรื่องทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืนหรือรังแกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บ่อย P
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรังแก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอื่น) P
21 คิดก่อนทา
22 ขโมยของ ของท่ีบา้ น ที่โรงเรยี นหรือที่อ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน
24 ขี้กลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 5 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 8 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 6 คะแนน แปลผล มีปัญหา
23 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทงั้ 4 ด้าน 6 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคิดว่าเดก็ มีปัญหาในดา้ นใดด้านหน่งึ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพ่ือน
การเรียนในห้องเรียน P

P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือช้ันเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

P ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เสี่ยง

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาชั้น

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมิน SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงปุญญิสา แก้วกาญจน์ ช้ัน ม.2 เลขท่ี 9

ให้ทาเครื่องหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรู้สึกคนอื่น P P
2 อยู่ไม่น่ิง น่ังนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปนั สิ่งของใหเ้ พื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น) P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเร่อื ง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เป็นที่พึ่งได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรอ่ื งทะเลาะววิ าทกับเด็กอื่นหรือรงั แกเด็กอื่น
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครียด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่ P
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บ้าน ท่ีโรงเรยี นหรอื ท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน
P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 3 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 0 คะแนน แปลผล เสี่ยง
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 4 คะแนน แปลผล ปกติ
8 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้งั 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมิน SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายณรงค์ศักด์ิ ดวงมณี ช้ัน ม.2 เลขที่ 10

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรสู้ ึกคนอื่น P P
2 อยู่ไม่น่ิง นั่งนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรือไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบ่งปันสิ่งของให้เพื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น)
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเร่อื ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เป็นที่พึ่งได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเรอื่ งทะเลาะววิ าทกับเด็กอื่นหรอื รงั แกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ ่อย P
14 เปน็ ท่ีชื่นชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครียด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรังแก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน)
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บา้ น ที่โรงเรยี นหรอื ที่อ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน
24 ขี้กลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความต้ังใจในการทางาน P
P
P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 3 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 3 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
8 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 6 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายฤชากร ทองเสน ชั้น ม.2 เลขที่ 11

ให้ทาเคร่อื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเป็นจริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความร้สู ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความร้สู ึกคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิง นั่งนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบ่งปันส่ิงของให้เพ่ือน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น) P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหร้าย
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P
7 เช่ือฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวิตกกังวลเสมอ
9 เป็นที่พึ่งได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเร่ืองทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่นหรอื รังแกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เปน็ ท่ีช่ืนชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รังแก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอื่น) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบ้าน ท่ีโรงเรยี นหรอื ท่ีอ่ืน
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน P
24 ขี้กลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน
P
P
P
P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 9 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
12 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้งั 4 ด้าน 2 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมคุณคิดว่าเด็กมีปัญหาในด้านใดดา้ นหน่งึ ต่อไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

P ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพื่อน
การเรียนในห้องเรียน P

P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เสี่ยง

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาชั้น

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมิน SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายวรฉัตร รอดแก้ว ช้ัน ม.2 เลขที่ 12

ใหท้ าเคร่ืองหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเป็นจริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความร้สู ึกคนอื่น P P
2 อยู่ไม่น่ิง น่ังนานๆไม่ได้
3 มักจะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปนั สิ่งของให้เพ่ือน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอื่ ง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เป็นที่พึ่งได้เวลาที่คนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข ว่นุ วายอย่างมาก
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรื่องทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่นหรือรงั แกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไห้บอ่ ย P
14 เป็นที่ช่ืนชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธิสั้น P
16 เครียด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรอื รงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอื่น) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบา้ น ท่ีโรงเรยี นหรือที่อื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน P
24 ขี้กลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความต้ังใจในการทางาน P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 10 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่ือน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
16 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 2 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมคณุ คดิ ว่าเดก็ มีปัญหาในดา้ นใดด้านหน่ึงต่อไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

P ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพื่อน
การเรียนในห้องเรียน P

P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือช้ันเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

P ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงชื่อ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ช่ือ-สกุล เด็กหญิงธัญจิรา ทัศนา ชั้น ม.2 เลขท่ี 13

ใหท้ าเครอื่ งหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จรงิ ที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรู้สึกคนอ่ืน P P
2 อยู่ไม่นิ่ง นั่งนานๆไม่ได้
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดท้องหรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของใหเ้ พ่ือน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น)
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอื่ ง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เป็นที่พึ่งได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ
10 อยู่ไม่สุข ว่นุ วายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเรอ่ื งทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืนหรอื รังแกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เป็นที่ช่ืนชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ั้น
16 เครียด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอื่น) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บา้ น ท่ีโรงเรยี นหรอื ท่ีอื่น
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ขี้กลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน
P
P
P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 5 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
9 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายอนวัช เพิงรัตน์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 14

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 หว่ งใยความรู้สึกคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิง นั่งนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดทอ้ งหรือไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปันสิ่งของให้เพ่ือน(ขนม ของเล่น ดินสอ เป็นต้น) P P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว
7 เช่ือฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรอื่ ง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เป็นท่ีพ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท
12 มักมีเร่ืองทะเลาะววิ าทกับเด็กอ่ืนหรอื รงั แกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไห้บ่อย P
14 เป็นที่ช่ืนชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน
16 เครียด ไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น(พอ่ แม่ ครู เด็กคนอ่ืน) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของท่ีบา้ น ที่โรงเรียนหรือท่ีอ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
เส่ียง
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 10 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 2 คะแนน แปลผล เสี่ยง
17 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทง้ั 4 ด้าน 1 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเดก็ มีปัญหาในด้านใดด้านหนง่ึ ตอ่ ไปน้หี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพ่ือน
การเรียนในห้องเรียน P

P

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก P มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

แบบประเมิน SDQ (ฉบับครูเป็นผู้ประเมนิ นักเรียน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายภีรศักด์ิ จันทร์ทอง ชั้น ม.2 เลขที่ 15

ใหท้ าเคร่ืองหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเป็นจรงิ ที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
P
1 ห่วงใยความรู้สึกคนอื่น P P
2 อยู่ไม่น่ิง น่ังนานๆไม่ได้ P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดท้องหรือไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบ่งปนั สิ่งของใหเ้ พื่อน(ขนม ของเล่น ดินสอ เปน็ ต้น) P P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาที่คนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเร่ืองทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่นหรอื รงั แกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไห้บ่อย
14 เปน็ ท่ีช่ืนชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ด ไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน(พ่อ แม่ ครู เด็กคนอื่น)
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของ ของที่บา้ น ที่โรงเรียนหรือที่อื่น
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน P
24 ข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความต้ังใจในการทางาน
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 6 คะแนน แปลผล เสี่ยง
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
8 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทงั้ 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
การคบเพอ่ื น
การเรียนในห้องเรียน

ปัญหาของเด็กทาให้คุณหรือชั้นเรียนเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ
(นางสาวรัตนา เดชชิต)

ครูประจาช้ัน

25 กุมภาพันธ์ 2565

สรุปผลการประเมนิ SDQ (ฉบับครูเป็นผปู้ ระเมินนกั เรียน)

โรงเรียน บ้านบางกระบือ สานกั งานเขตพ่ืนที่ ประถมศึกษานครศรีธรรมราช เขต 1
ตาบล
ประเมินวันที่ ท่าไร่ อาเภอ เมือง จังหวัด นครศรีธรรมราช

25 กุมภาพันธ์ 2565 ชั้น ม.2 ผู้ประเมนิ นางสาวรัตนา เดชชิต

จานวน จานวนนักเรียนในแต่ละกลุ่ม มีจุด ปกติ เสี่ยง มีปัญหา
นักเรียนทง้ั หมด
ปกติ เสี่ยง มีปัญหา แข็ง ชาย หญิง ชาย หญิง ชาย หญิง
15 762
10 4 3 5 1 2 0

แผนภูมิแสดงผลการประเมิน SDQ ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน ช้ัน ม.2

8
7

7
6

6

5

4

3
2

2

1

0

ปกติ เสยี่ ง มปี ัญหา

แผนภูมิแสดงผลการประเมิน SDQ ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน ช้ัน ม.2 (แยกตามเพศ)

6

5

4

3

2

1

0 หญงิ ชาย หญงิ ชาย หญงิ
ชาย เสย่ี ง มปี ัญหา

ปกติ

แบบประเมินพฤติกรรมเดก็ (SDQ)
(ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 2
ปีการศึกษา 2564

นางสาวรัตนา เดชชิต
ครูประจาชั้น

โรงเรียนบ้านบางกระบือ
ตาบลท่าไร่ อาเภอเมือง จังหวัดนครศรีธรรมรช
สานักงานเขตพน้ื ที่การศึกษาประถมศกึ ษานครศรีธรรมราช เขต 1

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กชายณฐั พงศ์ อัคฆรักษ์ ช้ัน ม.2 เลขท่ี 1

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเป็นจริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ห่วงใยความรสู้ ึกของคนอื่น P
2 อยู่ไม่นิ่งนั่งนิ่งๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปันสิ่งของให้เพ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เช่ือฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเร่อื ง ดูวิตกกังวลเสมอ P P
9 เป็นที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P P
12 มักมีเรื่องทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรอื รังแกเด็กอื่น P P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บอ่ ย P P
14 เปน็ ที่ชื่นชอบของเพ่ือน P P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P P
16 เครียดไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และขาดความเช่ือม่ันในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรงั แก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พ่อ, แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน )
21 คิดก่อนทา
22 ขโมยของของท่ีบา้ น ท่ีโรงเรยี น หรอื ท่ีอื่น
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน
24 ข้ีกลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่ ไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 8 คะแนน แปลผล มีปัญหา
มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 7 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 7 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 6 คะแนน แปลผล มีปัญหา
28 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทงั้ 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดด้านหน่ึงต่อไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

P ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก P
ความเป็นอยู่ท่ีบ้าน
การคบเพื่อน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

ปัญหาน้ีทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายสมพงศ์ อัคฆรักษ์ ชั้น ม.2 เลขท่ี 2

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงน่ังนิ่งๆ ไม่ได้ P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบง่ ปันส่ิงของให้เพื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เปน็ ต้น ) P P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ท่ีพ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรือไม่สบายใจ P P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก
11 มีเพ่ือนสนิท P P
12 มักมีเรอ่ื งทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรอื รงั แกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ อ่ ย P P
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และขาดความเชื่อมั่นในตนเอง P P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รังแก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พ่อ, แม่, ครู, เด็กคนอื่น )
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บ้าน ท่ีโรงเรียน หรือท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน
24 ขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
13 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 5 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดด้านหน่ึงตอ่ ไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

P ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก P
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

ปัญหาน้ีทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เสี่ยง

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายปุณยวัจน์ ชูวาที ชั้น ม.2 เลขท่ี 3

ใหท้ าเคร่อื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จริงที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงน่ังน่ิงๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปันส่ิงของใหเ้ พ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรือ่ ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ท่ีพ่ึงได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท
12 มักมีเรอ่ื งทะเลาะววิ าทกับเด็กอ่ืน หรอื รงั แกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ อ่ ย P
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพ่ือน
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และขาดความเช่ือม่ันในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พ่อ, แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของท่ีบ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ท่ีอ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความต้ังใจในการทางาน P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
5 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทง้ั 4 ด้าน 6 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กหญิงพิมพิลา อัศดรกาญจน์ ช้ัน ม.2 เลขท่ี 4

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเป็นจรงิ ท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ห่วงใยความรู้สึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่นิ่งน่ังน่ิงๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบาย
4 เต็มใจแบ่งปนั ส่ิงของใหเ้ พ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เปน็ ต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ
8 กังวลใจหลายเร่อื ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ท่ีพึ่งได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรอื ไม่สบายใจ
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรอื่ งทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรอื รงั แกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไหบ้ อ่ ย P
14 เปน็ ที่ชื่นชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และขาดความเชื่อม่ันในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรังแก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พ่อ, แม่, ครู, เด็กคนอื่น ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของท่ีบ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ท่ีอ่ืน
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน P
24 ขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความต้ังใจในการทางาน P

P
P

P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 3 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 3 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 6 คะแนน แปลผล ปกติ
13 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทง้ั 4 ด้าน 2 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเด็กมีปัญหาในด้านใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปนี้หรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ท่ีบ้าน
การคบเพ่อื น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กหญิงอรไพลิน ผังคี ช้ัน ม.2 เลขท่ี 5

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเปน็ จรงิ ที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอื่น P
2 อยู่ไม่น่ิงน่ังนิ่งๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปนั ส่ิงของให้เพื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ท่ีพ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุน่ วายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรอ่ื งทะเลาะววิ าทกับเด็กอ่ืน หรือรังแกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไห้บ่อย P
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ั้น
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และขาดความเชื่อม่ันในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่ P
18 ชอบโกหกหรือขี้โกง
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ที่อ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน
24 ข้ีกลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
7 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กชายภานุพงศ์ พรหมประสาท ช้ัน ม.2 เลขที่ 6

ให้ทาเคร่อื งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความร้สู ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรสู้ ึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงนั่งนิ่งๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบง่ ปันสิ่งของใหเ้ พื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เปน็ ต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวติ กกังวลเสมอ P P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาที่คนอื่นเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเร่ืองทะเลาะววิ าทกับเด็กอื่น หรอื รังแกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ อ่ ย
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และขาดความเช่ือมั่นในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรอื รังแก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอื่น )
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บ้าน ที่โรงเรียน หรือท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน
24 ข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน P
P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 3 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
6 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายโรจน์กร เมฆสงค์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 7

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความร้สู ึกของคนอื่น P
2 อยู่ไม่นิ่งน่ังน่ิงๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบาย
4 เต็มใจแบง่ ปนั สิ่งของใหเ้ พ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เปน็ ต้น ) P P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเร่ือง ดูวิตกกังวลเสมอ
9 เปน็ ท่ีพึ่งได้เวลาที่คนอื่นเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะววิ าทกับเด็กอื่น หรอื รงั แกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไหบ้ ่อย
14 เปน็ ท่ีช่ืนชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิสั้น P
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และขาดความเชื่อม่ันในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พ่อ, แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของท่ีบา้ น ท่ีโรงเรยี น หรือท่ีอ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน P
P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 3 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 7 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
16 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้งั 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมคุณคิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปนหี้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

P 6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก P
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เสี่ยง

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายก่อศักดิ์ ศรีธรรม ช้ัน ม.2 เลขท่ี 8

ใหท้ าเคร่อื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ห่วงใยความรสู้ ึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงน่ังน่ิงๆ ไม่ได้ P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปันสิ่งของให้เพ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เปน็ ต้น ) P P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหร้าย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P
7 เช่ือฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรื่อง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P P
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเรื่องทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรอื รงั แกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไห้บอ่ ย P P
14 เปน็ ท่ีชื่นชอบของเพื่อน
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครยี ดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และขาดความเชื่อม่ันในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน )
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บ้าน ท่ีโรงเรยี น หรอื ท่ีอ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน
24 ข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความต้ังใจในการทางาน P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 5 คะแนน แปลผล ปกติ
เสี่ยง
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 8 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
23 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม