SDQม2ปีการศึกษา2564

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคิดว่าเด็กมปี ัญหาในด้านใดดา้ นหนงึ่ ตอ่ ไปนหี้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหาน้ีเกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ท่ีบ้าน
การคบเพื่อน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กหญิงปุญญิสา แก้วกาญจน์ ช้ัน ม.2 เลขท่ี 9

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงนั่งน่ิงๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรอื ไม่สบาย P
4 เต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของใหเ้ พ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรือ่ ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรือไม่สบายใจ P P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท P
12 มักมีเร่ืองทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรือรังแกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไห้บ่อย
14 เป็นที่ชื่นชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และขาดความเช่ือมั่นในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอ่ืนล้อเลียนหรอื รงั แก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บา้ น ท่ีโรงเรียน หรอื ที่อ่ืน
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความต้ังใจในการทางาน P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
9 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายณรงค์ศักด์ิ ดวงมณี ช้ัน ม.2 เลขที่ 10

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงนั่งนิ่งๆ ไม่ได้ P
3 มักจะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรอื ไม่สบาย P P
4 เต็มใจแบง่ ปันสิ่งของใหเ้ พ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหร้าย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเรือ่ ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรือไม่สบายใจ
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรือรงั แกเด็กอ่ืน
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เปน็ ที่ชื่นชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน P
16 เครยี ดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และขาดความเชื่อม่ันในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน )
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บ้าน ท่ีโรงเรยี น หรอื ท่ีอื่น
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความต้ังใจในการทางาน
P
P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 3 คะแนน แปลผล ปกติ
10 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กชายฤชากร ทองเสน ชั้น ม.2 เลขที่ 11

ใหท้ าเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเป็นจริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรสู้ ึกของคนอื่น P
2 อยู่ไม่นิ่งน่ังนิ่งๆ ไม่ได้ P
3 มักจะบน่ ว่าปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปนั ส่ิงของใหเ้ พื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เช่ือฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรอื่ ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข ว่นุ วายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท
12 มักมีเร่อื งทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่น หรอื รงั แกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไห้บ่อย P
14 เป็นท่ีช่ืนชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ั้น
16 เครยี ดไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และขาดความเช่ือม่ันในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่ P
18 ชอบโกหกหรอื ข้ีโกง
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอื่น ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของท่ีบ้าน ที่โรงเรียน หรอื ที่อ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน
24 ขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความต้ังใจในการทางาน P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 10 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 2 คะแนน แปลผล เสี่ยง
18 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้งั 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคุณคดิ ว่าเดก็ มีปัญหาในดา้ นใดดา้ นหน่งึ ตอ่ ไปน้หี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปนี้หรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทีบ่ ้าน
การคบเพ่อื น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายวรฉัตร รอดแก้ว ชั้น ม.2 เลขท่ี 12

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเป็นจรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ห่วงใยความรูส้ ึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงน่ังนิ่งๆ ไม่ได้ P
3 มักจะบ่นวา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรอื ไม่สบาย P
4 เต็มใจแบ่งปนั สิ่งของใหเ้ พื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟัง มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P
8 กังวลใจหลายเร่อื ง ดูวติ กกังวลเสมอ P P
9 เป็นท่ีพึ่งได้เวลาที่คนอ่ืนเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท
12 มักมีเรอ่ื งทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่น หรือรังแกเด็กอ่ืน P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไห้บ่อย
14 เป็นท่ีชื่นชอบของเพ่ือน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครยี ดไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และขาดความเช่ือมั่นในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือข้ีโกง
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของท่ีบา้ น ที่โรงเรยี น หรอื ท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
เส่ียง
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 10 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 6 คะแนน แปลผล มีปัญหา
23 คะแนน แปลผล เสี่ยง,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 3 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมคุณคิดว่าเดก็ มปี ัญหาในด้านใดด้านหนง่ึ ตอ่ ไปนี้หรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหาน้ีเกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปนี้หรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก P
ความเป็นอยู่ที่บ้าน
การคบเพ่ือน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

ปัญหาน้ีทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กหญิงธัญจิรา ทัศนา ชั้น ม.2 เลขท่ี 13

ให้ทาเครื่องหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรูส้ ึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่นิ่งน่ังนิ่งๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรอื ไม่สบาย
4 เต็มใจแบ่งปนั สิ่งของให้เพื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P P
5 มักจะอาละวาดหรอื โมโหรา้ ย
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเร่อื ง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ท่ีพึ่งได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรอื ไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพ่ือนสนิท
12 มักมีเรอื่ งทะเลาะวิวาทกับเด็กอ่ืน หรือรงั แกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไหบ้ ่อย P
14 เปน็ ท่ีชื่นชอบของเพ่ือน
15 วอกแวกง่าย สมาธิส้ัน P
16 เครยี ดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และขาดความเชื่อม่ันในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือขี้โกง
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอื่น ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน )
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บา้ น ท่ีโรงเรยี น หรอื ที่อ่ืน P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสร็จ มีความตั้งใจในการทางาน P
P
P

P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 3 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 7 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่ือน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
14 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเด็กมีปัญหาในดา้ นใดดา้ นหนึ่งตอ่ ไปนห้ี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ท่ีบ้าน
การคบเพ่อื น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายอนวัช เพิงรัตน์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 14

ใหท้ าเคร่อื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอื่น P
2 อยู่ไม่น่ิงนั่งนิ่งๆ ไม่ได้ P
3 มักจะบ่นว่าปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของใหเ้ พ่ือน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เป็นต้น ) P P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามท่ีผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเร่ือง ดูวิตกกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาท่ีคนอื่นเสียใจ อารมณ์ไม่ดี หรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วุ่นวายอย่างมาก P
11 มีเพื่อนสนิท
12 มักมีเรื่องทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่น หรือรงั แกเด็กอื่น P
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ รอ้ งไห้บอ่ ย
14 เป็นที่ช่ืนชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธิสั้น P
16 เครียดไม่ยอมหา่ งเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และขาดความเชื่อมั่นในตนเอง
17 ใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 ชอบโกหกหรือขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรือรังแก
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน ( พอ่ , แม่, ครู, เด็กคนอื่น ) P
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของที่บ้าน ที่โรงเรียน หรอื ที่อื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ข้ีกลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความตั้งใจในการทางาน P
P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอื่นอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 6 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 10 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 3 คะแนน แปลผล มีปัญหา
20 คะแนน แปลผล มีปัญหา,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 2 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คดิ ว่าเดก็ มีปัญหาในดา้ นใดดา้ นหนง่ึ ต่อไปนหี้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

P ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่ือน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

P ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

ลงช่ือ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายภีรศักด์ิ จันทร์ทอง ชั้น ม.2 เลขท่ี 15

ให้ทาเครื่องหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 หว่ งใยความรู้สึกของคนอ่ืน P
2 อยู่ไม่น่ิงนั่งนิ่งๆ ไม่ได้ P P
3 มักจะบน่ วา่ ปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบาย P
4 เต็มใจแบง่ ปันสิ่งของใหเ้ พื่อน ( ขนม ,ของเล่น,ดินสอ เปน็ ต้น ) P
5 มักจะอาละวาดหรือโมโหรา้ ย P
6 ค่อนข้างแยกตัว ชอบเล่นคนเดียว P P
7 เชื่อฟงั มักจะทาตามที่ผู้ใหญ่ต้องการ P P
8 กังวลใจหลายเรอ่ื ง ดูวติ กกังวลเสมอ P
9 เปน็ ที่พ่ึงได้เวลาที่คนอื่นเสียใจ อารมณไ์ ม่ดี หรือไม่สบายใจ P
10 อยู่ไม่สุข วนุ่ วายอย่างมาก P P
11 มีเพ่ือนสนิท P P
12 มักมีเรือ่ งทะเลาะวิวาทกับเด็กอื่น หรอื รงั แกเด็กอื่น
13 ดูไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ ่อย P
14 เปน็ ที่ชื่นชอบของเพื่อน P
15 วอกแวกง่าย สมาธสิ ้ัน
16 เครยี ดไม่ยอมห่างเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และขาดความเชื่อมั่นในตนเอง P
17 ใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า
18 ชอบโกหกหรอื ขี้โกง P
19 ถูกเด็กคนอื่นล้อเลียนหรอื รงั แก P
20 ชอบอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน ( พ่อ, แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน )
21 คิดก่อนทา P
22 ขโมยของของท่ีบ้าน ท่ีโรงเรยี น หรือท่ีอื่น P
23 เข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ทางานได้จนเสรจ็ มีความต้ังใจในการทางาน P

คุณมีความเห็นหรือความกังวลอ่ืนอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 6 คะแนน แปลผล เส่ียง
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 3 คะแนน แปลผล ปกติ
10 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้งั 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมคณุ คิดว่าเดก็ มปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้เด็กรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของเด็กในด้านต่างๆ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คุณหรือครอบครัวเกิดความยุ่งยากหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

ลงชื่อ )
(

พ่อ/แม่/ผู้ปกครอง

สรุปผลการประเมิน SDQ (ฉบับผู้ปกครองเป็นผปู้ ระเมนิ )

โรงเรียน บา้ นบางกระบือ สานกั งานเขตพ่ืนที่ ประถมศกึ ษานครศรีธรรมราช เขต 1
ตาบล
ประเมินวันท่ี ท่าไร่ อาเภอ เมือง จังหวัด นครศรีธรรมรช

25 กุมภาพันธ์ 2565 ชัน้ ม.2 ครูผรู้ ับผิดชอบ นางสาวรัตนา เดชชิต

จานวน จานวนนักเรียนในแต่ละกลุ่ม มีจุด ปกติ เส่ียง มีปัญหา
นักเรียนท้งั หมด
ปกติ เสี่ยง มีปัญหา แข็ง ชาย หญิง ชาย หญิง ชาย หญิง
15 834
12 4 4 3 0 4 0

แผนภูมิแสดงผลการประเมิน SDQ ฉบับผู้ปกครองเป็นผู้ประเมินนักเรียน ช้ัน ม.2

98
8

7

6

54
43
3

2

1

0

ปกติ เสยี่ ง มปี ัญหา

แผนภูมิแสดงผลการประเมิน SDQ ฉบับผู้ปกครองเป็นผู้ประเมิน ชั้น ม.2 (แยกตามเพศ)

4.5

4

3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0 หญงิ ชาย หญงิ ชาย หญงิ
ชาย เสย่ี ง มปี ัญหา

ปกติ

แบบประเมินพฤตกิ รรมเดก็ (SDQ)
(ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมิน)

ช้ันมัธยมศึกษาปีที่ 2
ปีการศกึ ษา 2564

นางสาวรัตนา เดชชิต
ครูประจาชั้น

โรงเรียนบ้านบางกระบือ
ตาบลท่าไร่ อาเภอเมือง จังหวัดนครศรีธรรมราช
สานักงานเขตพ้ืนที่การศกึ ษานครศรีธรรมราช เขต 1

แบบประเมิน SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายณฐั พงศ์ อัคฆรักษ์ ชั้น ม.2 เลขที่ 1

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเป็นจริงท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรูส้ ึกคนอื่น P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบายบอ่ ย ๆ P P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของใหค้ นอื่น (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพัง P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอ่ืนบอก P
8 ฉันข้ีกังวล P P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข ว่นุ วาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P P
12 ฉันมีเร่ืองทะเลาะวิวาทบ่อย ฉันทาใหค้ นอื่นทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไห้บอ่ ย P P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรูส้ ึกวา่ ไม่มีสมาธิ P P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และเสียความเชื่อม่ันในตนเองง่าย
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า
18 มีคนว่าฉันโกหก หรอื ขี้โกงบ่อย ๆ
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรือรงั แกฉัน
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอื่น (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอ่ืน)
21 ฉันคิดก่อนทา
22 ฉันเอาของคนอ่ืนในบ้าน ที่โรงเรียน หรือที่อ่ืน
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ฉันขี้กลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี

เธอมีอย่างอ่ืนท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 8 คะแนน แปลผล มีปัญหา
มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 7 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 7 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 6 คะแนน แปลผล มีปัญหา
28 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตวั เองมปี ัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ตอ่ ไปนห้ี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ที่บ้าน
การคบเพ่ือน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพอื่ น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมิน SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กชายสมพงศ์ อัคฆรักษ์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 2

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเป็นจรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรสู้ ึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบ่งปันสิ่งของให้คนอื่น (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณ์เสีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอ่ืนบอก P
8 ฉันขี้กังวล P
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วุ่นวาย
11 ฉันมีเพ่ือนสนิท P P
12 ฉันมีเรื่องทะเลาะวิวาทบ่อย ฉันทาใหค้ นอื่นทาอย่างที่ฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ ่อย P P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันร้สู ึกว่าไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และเสียความเชื่อม่ันในตนเองง่าย P P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือขี้โกงบอ่ ย ๆ
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรือรงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอื่น (พอ่ แม่, ครู, เด็กคนอื่น)
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ท่ีโรงเรยี น หรือท่ีอื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน
24 ฉันข้ีกลัว รู้สึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความตั้งใจในการทางานของฉันดี

เธอมีอย่างอ่ืนที่จะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 1 คะแนน แปลผล ปกติ
13 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 5 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตวั เองมปี ัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ตอ่ ไปนหี้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ที่บ้าน
การคบเพ่ือน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่อื น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมิน SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายปุณยวัจน์ ชูวาที ชั้น ม.2 เลขที่ 3

ใหท้ าเคร่ืองหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอื่น P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของใหค้ นอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรืออยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอื่นบอก P P
8 ฉันข้ีกังวล P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วุ่นวาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท
12 ฉันมีเร่ืองทะเลาะววิ าทบ่อย ฉันทาให้คนอ่ืนทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไห้บ่อย P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันร้สู ึกวา่ ไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และเสียความเชื่อมั่นในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรอื ข้ีโกงบ่อย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรอื รงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอ่ืน) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ท่ีโรงเรียน หรือท่ีอื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน
24 ฉันข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P

P

เธอมีอย่างอื่นท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
5 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 6 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่ือน ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงพิมพิลา อัศดรกาญจน์ ช้ัน ม.2 เลขที่ 4

ใหท้ าเครือ่ งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเป็นจริงท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบายบอ่ ย ๆ
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของใหค้ นอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณ์เสีย
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรืออยู่ตามลาพัง P
7 ฉันมักทาตามที่คนอื่นบอก
8 ฉันขี้กังวล P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรอื ไม่สบายใจ
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P
12 ฉันมีเรื่องทะเลาะววิ าทบอ่ ย ฉันทาให้คนอ่ืนทาอย่างที่ฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บ่อย P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรสู้ ึกว่าไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และเสียความเชื่อมั่นในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 มีคนว่าฉันโกหก หรอื ขี้โกงบอ่ ย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรือรงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอื่น (พอ่ แม่, ครู, เด็กคนอื่น) P
21 ฉันคิดก่อนทา
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ท่ีโรงเรียน หรือท่ีอื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน P
24 ฉันข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความตั้งใจในการทางานของฉันดี
P
P
P
P
P
P

เธอมีอย่างอื่นทจ่ี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 3 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 6 คะแนน แปลผล ปกติ
12 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหน่ึงตอ่ ไปนหี้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

P ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพื่อน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพือ่ น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงอรไพลิน ผังคี ชั้น ม.2 เลขท่ี 5

ใหท้ าเคร่ืองหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความร้สู ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบ่งปันส่ิงของให้คนอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอื่นบอก P P
8 ฉันข้ีกังวล P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วุน่ วาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P
12 ฉันมีเร่ืองทะเลาะวิวาทบอ่ ย ฉันทาใหค้ นอ่ืนทาอย่างท่ีฉันต้องการได้
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บ่อย P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรู้สึกว่าไม่มีสมาธิ
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และเสียความเชื่อม่ันในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือข้ีโกงบอ่ ย ๆ
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรอื รงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พอ่ แม่, ครู, เด็กคนอื่น) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบา้ น ท่ีโรงเรียน หรือท่ีอื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ฉันข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P
P

เธอมีอย่างอื่นท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
7 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่ือน ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายภานุพงศ์ พรหมประสาท ช้ัน ม.2 เลขท่ี 6

ใหท้ าเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเป็นจริงที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบายบอ่ ย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั สิ่งของให้คนอื่น (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอื่นบอก
8 ฉันข้ีกังวล P
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วุ่นวาย
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P
12 ฉันมีเร่ืองทะเลาะววิ าทบอ่ ย ฉันทาให้คนอ่ืนทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ ่อย
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันร้สู ึกวา่ ไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และเสียความเชื่อมั่นในตนเองง่าย
17 ฉันใจดีกับเด็กที่เล็กกว่า P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือข้ีโกงบอ่ ย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอื่น ล้อเลียนหรือรงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอื่น (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอื่น)
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ที่โรงเรยี น หรอื ที่อ่ืน P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน
24 ฉันข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P
P
P
P
P

เธอมีอย่างอื่นท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 4 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
7 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่ือน ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายโรจน์กร เมฆสงค์ ชั้น ม.2 เลขที่ 7

ใหท้ าเครื่องหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเปน็ จริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความร้สู ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบายบ่อย ๆ
4 ฉันเต็มใจแบ่งปนั สิ่งของให้คนอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพัง P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอื่นบอก P P
8 ฉันข้ีกังวล
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วุน่ วาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท
12 ฉันมีเรื่องทะเลาะวิวาทบอ่ ย ฉันทาให้คนอ่ืนทาอย่างที่ฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บ่อย
14 เพ่ือน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันร้สู ึกวา่ ไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และเสียความเชื่อม่ันในตนเองง่าย
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่ P
18 มีคนว่าฉันโกหก หรือข้ีโกงบ่อย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอื่น ล้อเลียนหรือรังแกฉัน
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอื่น) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ท่ีอื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน P
24 ฉันข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P
P
P

เธอมีอย่างอื่นทจ่ี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 3 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 7 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
16 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าที่ 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหน่ึงต่อไปน้หี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหาน้ีเกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน P 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปนี้หรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทีบ่ ้าน
การคบเพือ่ น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพอื่ น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 2 คะแนน แปลผล เสี่ยง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กชายก่อศักด์ิ ศรีธรรม ช้ัน ม.2 เลขที่ 8

ใหท้ าเคร่อื งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเป็นจริงที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันน่ังนาน ๆ ไม่ได้ P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของให้คนอื่น (ของกิน เกม ปากกา เปน็ ต้น) P P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณ์เสีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพัง P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอ่ืนบอก P P
8 ฉันข้ีกังวล P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P
12 ฉันมีเร่ืองทะเลาะวิวาทบอ่ ย ฉันทาใหค้ นอ่ืนทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ อ่ ย P P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรสู้ ึกวา่ ไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และเสียความเช่ือม่ันในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า
18 มีคนว่าฉันโกหก หรอื ข้ีโกงบ่อย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรอื รงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอื่น)
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอ่ืนในบา้ น ท่ีโรงเรียน หรือที่อื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน
24 ฉันขี้กลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P

เธอมีอย่างอ่ืนท่จี ะบอกอีกหรือไม่ โดนพ่อดุบ่อย ขี้กลัว

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 5 คะแนน แปลผล ปกติ
เสี่ยง
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 8 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
23 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทง้ั 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดดา้ นหนงึ่ ต่อไปนหี้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน P ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหานี้ทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

P ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพือ่ น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่อื น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก P มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 3 คะแนน แปลผล มีปัญหา

แบบประเมิน SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมิน)

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงปุญญิสา แก้วกาญจน์ ชั้น ม.2 เลขท่ี 9

ใหท้ าเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรณุ าตอบให้ตรงกับความเป็นจริงท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรูส้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความร้สู ึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรือไม่สบายบอ่ ย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั สิ่งของให้คนอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เปน็ ต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพัง P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอ่ืนบอก P
8 ฉันข้ีกังวล P
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรือไม่สบายใจ P P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P
12 ฉันมีเร่ืองทะเลาะววิ าทบอ่ ย ฉันทาใหค้ นอื่นทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไหบ้ ่อย
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันร้สู ึกว่าไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และเสียความเชื่อมั่นในตนเองง่าย
17 ฉันใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรอื ข้ีโกงบ่อย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอื่น ล้อเลียนหรอื รังแกฉัน
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอ่ืน) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบา้ น ที่โรงเรียน หรอื ท่ีอื่น
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน P
24 ฉันข้ีกลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P
P
P

เธอมีอย่างอื่นท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพื่อน 2 คะแนน แปลผล ปกติ
7 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 8 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่ือน ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมิน)

ชื่อ-สกุล เด็กชายณรงค์ศักด์ิ ดวงมณี ช้ัน ม.2 เลขท่ี 10

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จริงท่ีเกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรูส้ ึกคนอื่น P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันน่ังนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดทอ้ ง หรอื ไม่สบายบอ่ ย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบ่งปันส่ิงของให้คนอื่น (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรืออยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอ่ืนบอก P
8 ฉันขี้กังวล P
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P
11 ฉันมีเพ่ือนสนิท P
12 ฉันมีเรื่องทะเลาะววิ าทบ่อย ฉันทาให้คนอ่ืนทาอย่างที่ฉันต้องการได้
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไห้บอ่ ย P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันร้สู ึกวา่ ไม่มีสมาธิ
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และเสียความเช่ือมั่นในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่ P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือขี้โกงบ่อย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรอื รังแกฉัน
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอื่น (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอื่น) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบา้ น ที่โรงเรยี น หรือท่ีอ่ืน P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวยั เดียวกัน
24 ฉันข้ีกลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความตั้งใจในการทางานของฉันดี
P
P
P

P

เธอมีอย่างอ่ืนที่จะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 0 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิสั้น 1 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่ือน 1 คะแนน แปลผล ปกติ
4 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทัง้ 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่ือน ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมิน)

ช่ือ-สกุล เด็กชายฤชากร ทองเสน ช้ัน ม.2 เลขท่ี 11

ให้ทาเคร่อื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทุกข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเปน็ จรงิ ท่ีเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่นิ่ง ฉันน่ังนาน ๆ ไม่ได้ P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบ่งปนั สิ่งของให้คนอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เปน็ ต้น) P P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอ่ืนบอก P P
8 ฉันขี้กังวล P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท
12 ฉันมีเรอื่ งทะเลาะววิ าทบอ่ ย ฉันทาใหค้ นอื่นทาอย่างที่ฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไหบ้ อ่ ย P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรู้สึกว่าไม่มีสมาธิ
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ท่ีไม่คุ้น และเสียความเช่ือม่ันในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือขี้โกงบอ่ ย ๆ
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรอื รงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอ่ืน) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ที่โรงเรียน หรือที่อื่น P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวยั เดียวกัน
24 ฉันขี้กลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความตั้งใจในการทางานของฉันดี P
P

เธอมีอย่างอ่ืนท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิส้ัน 10 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 2 คะแนน แปลผล เส่ียง
18 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 4 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตวั เองมปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนึ่งต่อไปนห้ี รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ท่ีบ้าน
การคบเพือ่ น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพอ่ื น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ช่ือ-สกุล เด็กชายวรฉัตร รอดแก้ว ช้ัน ม.2 เลขที่ 12

ใหท้ าเครอ่ื งหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเปน็ จริงที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรู้สึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรสู้ ึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่นิ่ง ฉันน่ังนาน ๆ ไม่ได้ P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบายบอ่ ย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั ส่ิงของให้คนอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เปน็ ต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณเ์ สีย P P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรืออยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามที่คนอ่ืนบอก P
8 ฉันข้ีกังวล P P
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P
11 ฉันมีเพ่ือนสนิท
12 ฉันมีเรือ่ งทะเลาะวิวาทบอ่ ย ฉันทาให้คนอื่นทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ ร้องไห้บ่อย
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรู้สึกว่าไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และเสียความเชื่อม่ันในตนเองง่าย
17 ฉันใจดีกับเด็กที่เล็กกวา่ P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรอื ขี้โกงบ่อย ๆ
19 เด็ก ๆ คนอื่น ล้อเลียนหรือรังแกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พอ่ แม่, ครู, เด็กคนอื่น) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอ่ืนในบ้าน ท่ีโรงเรียน หรอื ท่ีอ่ืน P
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน P
24 ฉันข้ีกลัว รสู้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี P
P

เธอมีอย่างอ่ืนท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 2 คะแนน แปลผล ปกติ
เสี่ยง
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 10 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอ่ื น 6 คะแนน แปลผล มีปัญหา
23 คะแนน แปลผล เสี่ยง,ไม่มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 3 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านที่ 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมปี ัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

P 6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหาน้ีรบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไม่เลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบี่ ้าน
การคบเพ่ือน P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพือ่ น ครู เป็นต้น)

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เสี่ยง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กหญิงธัญจิรา ทัศนา ช้ัน ม.2 เลขที่ 13

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทุกข้อ กรณุ าตอบใหต้ รงกับความเป็นจรงิ ที่เกิดข้ึนในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความร้สู ึก พฤติกรรม ไม่จริง คอ่ นข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรูส้ ึกคนอื่น P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรือไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปันสิ่งของให้คนอื่น (ของกิน เกม ปากกา เปน็ ต้น) P P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณ์เสีย
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรืออยู่ตามลาพงั P
7 ฉันมักทาตามที่คนอื่นบอก
8 ฉันข้ีกังวล P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท
12 ฉันมีเรื่องทะเลาะวิวาทบ่อย ฉันทาให้คนอื่นทาอย่างที่ฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ทอ้ แท้ รอ้ งไหบ้ ่อย P
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรูส้ ึกว่าไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณ์ที่ไม่คุ้น และเสียความเชื่อมั่นในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกวา่ P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรอื ขี้โกงบ่อย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอื่น ล้อเลียนหรอื รงั แกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอื่น) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอ่ืนในบ้าน ท่ีโรงเรยี น หรอื ท่ีอ่ืน
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน P
24 ฉันขี้กลัว ร้สู ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความตั้งใจในการทางานของฉันดี
P
P

P
P
P

เธอมีอย่างอื่นทจ่ี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 3 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 2 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่นิ่ง/สมาธิสั้น 5 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพือ่ น 3 คะแนน แปลผล ปกติ
13 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนทั้ง 4 ด้าน 6 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคิดว่า ตัวเองมปี ัญหาในดา้ นใดด้านหนึ่งตอ่ ไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อื่น

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน P 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพอื่ น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพอื่ น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

แบบประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายอนวัช เพิงรัตน์ ช้ัน ม.2 เลขท่ี 14

ให้ทาเคร่ืองหมาย P ในช่องใหค้ รบทกุ ข้อ กรุณาตอบให้ตรงกับความเป็นจรงิ ที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ที่ อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอ่ืน ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอ่ืน P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันนั่งนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบายบอ่ ย ๆ P P
4 ฉันเต็มใจแบง่ ปนั สิ่งของให้คนอื่น (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณ์เสีย P P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพัง P
7 ฉันมักทาตามที่คนอื่นบอก P
8 ฉันข้ีกังวล P P
9 ใคร ๆ ก็พ่ึงฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณ์ไม่ดีหรอื ไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย P P
11 ฉันมีเพื่อนสนิท P P
12 ฉันมีเรอื่ งทะเลาะวิวาทบ่อย ฉันทาใหค้ นอื่นทาอย่างท่ีฉันต้องการได้ P P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไห้บ่อย
14 เพ่ือน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรู้สึกว่าไม่มีสมาธิ P
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ่ีไม่คุ้น และเสียความเช่ือม่ันในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือข้ีโกงบอ่ ย ๆ P
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรอื รังแกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พ่อแม่, ครู, เด็กคนอ่ืน)
21 ฉันคิดก่อนทา
22 ฉันเอาของคนอื่นในบ้าน ท่ีโรงเรียน หรือท่ีอ่ืน
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกวา่ เด็กวัยเดียวกัน
24 ฉันขี้กลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย
25 ฉันทางานได้จนเสรจ็ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี

เธอมีอย่างอ่ืนท่จี ะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านที่ 1 ด้านอารมณ์ 4 คะแนน แปลผล ปกติ
เสี่ยง
คะแนนด้านที่ 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 5 คะแนน แปลผล มีปัญหา
คะแนนด้านที่ 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 10 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่อื น 2 คะแนน แปลผล มีปัญหา
21 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 5 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตวั เองมปี ัญหาในดา้ นใดดา้ นหนึ่งตอ่ ไปนีห้ รือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

ไม่ P ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปนี้

ปัญหานี้เกิดข้ึนมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน P มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

P ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ด้าน ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ท่ีบ้าน
การคบเพือ่ น P

การเรียนในห้องเรียน P
กิจกรรมยามว่าง
P

P

ปัญหาน้ีทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพือ่ น ครู เป็นต้น)

ไม่เลย P เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 1 คะแนน แปลผล เส่ียง

แบบประเมิน SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผู้ประเมนิ )

ชื่อ-สกุล เด็กชายภีรศักดิ์ จันทร์ทอง ช้ัน ม.2 เลขท่ี 15

ให้ทาเครอ่ื งหมาย P ในช่องให้ครบทกุ ข้อ กรุณาตอบใหต้ รงกับความเปน็ จรงิ ที่เกิดขึ้นในช่วง 6 เดือน

ท่ี อารมณ์ ความรสู้ ึก พฤติกรรม ไม่จริง ค่อนข้าง จริง
จริง
1 ฉันพยายามจะทาตัวดีกับคนอื่น ฉันใส่ใจความรู้สึกคนอื่น P
2 ฉันอยู่ไม่น่ิง ฉันน่ังนาน ๆ ไม่ได้ P P
3 ฉันปวดศีรษะ ปวดท้อง หรอื ไม่สบายบ่อย ๆ P
4 ฉันเต็มใจแบ่งปนั ส่ิงของใหค้ นอ่ืน (ของกิน เกม ปากกา เป็นต้น) P
5 ฉันโกรธแรง และมักอารมณ์เสีย P
6 ฉันชอบอยู่กับตัวเอง ฉันชอบเล่นคนเดียวหรอื อยู่ตามลาพงั P P
7 ฉันมักทาตามท่ีคนอื่นบอก P
8 ฉันขี้กังวล P
9 ใคร ๆ ก็พึ่งฉันได้ถ้าเขาเสียใจ อารมณไ์ ม่ดีหรือไม่สบายใจ P
10 ฉันอยู่ไม่สุข วนุ่ วาย
11 ฉันมีเพ่ือนสนิท P
12 ฉันมีเรื่องทะเลาะวิวาทบ่อย ฉันทาใหค้ นอื่นทาอย่างที่ฉันต้องการได้ P
13 ฉันไม่มีความสุข ท้อแท้ ร้องไห้บ่อย
14 เพื่อน ๆ ส่วนมากชอบฉัน P
15 ฉันวอกแวกง่าย ฉันรสู้ ึกวา่ ไม่มีสมาธิ
16 ฉันกังวลเวลาอยู่ในสถานการณท์ ี่ไม่คุ้น และเสียความเช่ือม่ันในตนเองง่าย P
17 ฉันใจดีกับเด็กท่ีเล็กกว่า P
18 มีคนวา่ ฉันโกหก หรือขี้โกงบอ่ ย ๆ
19 เด็ก ๆ คนอ่ืน ล้อเลียนหรือรังแกฉัน P
20 ฉันมักจะอาสาช่วยเหลือคนอ่ืน (พอ่ แม่, ครู, เด็กคนอ่ืน) P
21 ฉันคิดก่อนทา P
22 ฉันเอาของคนอื่นในบา้ น ที่โรงเรยี น หรือท่ีอ่ืน
23 ฉันเข้ากับผู้ใหญ่ได้ดีกว่าเด็กวัยเดียวกัน P
24 ฉันข้ีกลัว รูส้ ึกหวาดกลัวได้ง่าย P
25 ฉันทางานได้จนเสร็จ ความต้ังใจในการทางานของฉันดี
P

P
P
P

เธอมีอย่างอ่ืนที่จะบอกอีกหรือไม่

คะแนนด้านท่ี 1 ด้านอารมณ์ 1 คะแนน แปลผล ปกติ
ปกติ
คะแนนด้านท่ี 2 ด้านความประพฤต/ิ เกเร 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 3 ด้านพฤติกรรมไม่อยู่น่ิง/สมาธิส้ัน 0 คะแนน แปลผล ปกติ
คะแนนด้านท่ี 4 ด้านความสัมพันธ์กับเพอื่ น 2 คะแนน แปลผล ปกติ
3 คะแนน แปลผล ปกติ,มีจุดแข็ง
รวมคะแนนท้ัง 4 ด้าน 7 คะแนน แปลผล

คะแนนด้านท่ี 5 คะแนนสัมพันธภาพทางสังคม

หน้าท่ี 2
โดยรวมนักเรียนคดิ ว่า ตัวเองมีปัญหาในดา้ นใดด้านหนง่ึ ต่อไปน้ีหรือไม่

ด้านอารมณ์ ด้านสมาธิ ด้านพฤติกรรม หรือความสามารถเข้ากับผู้อ่ืน

P ไม่ ใช่ มีปัญหาเล็กน้อย

ใช่ มีปัญหาชัดเจน ใช่ มีปัญหาอย่างมาก

หมายเหตุ ถ้าตอบว่า “ไม่” ไม่ต้องตอบข้อต่อไป

ถ้าคุณตอบว่า “ใช่” กรุณาตอบข้อต่อไปน้ี

ปัญหานี้เกิดขึ้นมานานเท่าไหร่แล้ว

น้อยกว่า 1 เดือน 1 - 5 เดือน

6 - 12 เดือน มากกว่า 1 ปี

ปัญหาน้ีทาให้นักเรียนรู้สึกไม่สบายใจหรือไม่

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

ปัญหานี้รบกวนชีวิตประจาวันของนักเรียนในด้านต่างๆต่อไปน้ีหรือไม่

ดา้ น ไมเ่ ลย เล็กน้อย ค่อนข้าง มาก
มาก
ความเป็นอยู่ทบ่ี ้าน
การคบเพ่อื น

การเรียนในห้องเรียน
กิจกรรมยามว่าง

ปัญหานี้ทาให้คนรอบข้างเกิดยุ่งยากหรือไม่ (ครอบครัว เพ่ือน ครู เป็นต้น)

ไม่เลย เล็กน้อย

ค่อนข้างมาก มาก

คะแนนรวมแบบประเมินด้านหลัง 0 คะแนน แปลผล ปกติ

สรุปผลการประเมนิ SDQ (ฉบับนักเรียนเป็นผปู้ ระเมิน)

โรงเรียน บ้านบางกระบอื สานักงานเขตพ่ืนท่ี นครศรีธรรมราช เขต 1
ตาบล
ประเมินวันท่ี ท่าไร่ อาเภอ เมือง จังหวัด นครศรีธรรมราช

25 กุมภาพันธ์ 2565 ชน้ั ม.2 ครูผู้รับผิดชอบ นางสาวรัตนา เดชชิต

จานวน จานวนนักเรียนในแต่ละกลุ่ม มีจุด ปกติ เสี่ยง มีปัญหา
นักเรียนทั้งหมด
ปกติ เส่ียง มีปัญหา แข็ง ชาย หญิง ชาย หญิง ชาย หญิง
15 924
14 5 4 2 0 4 0

แผนภูมิแสดงผลการประเมิน SDQ ฉบับครูเป็นผู้ประเมินนักเรียน ช้ัน ม.2

10 9
9

8

7

6

54
4

32
2

1

0

ปกติ เสย่ี ง มปี ัญหา

แผนภูมิแสดงผลการประเมิน SDQ ฉบับประเมินนักเรียนเป็นผู้ประเมิน ช้ัน ม.2 (แยกตามเพศ)

6

5

4

3

2

1

0 หญงิ ชาย หญงิ ชาย หญงิ
ชาย เสยี่ ง มปี ัญหา

ปกติ