เล่ม Service Plan รอบที่ 1-2566ใหม่

รายงานผลการดำเนนิ งาน

พฒั นาระบบบรกิ าร (SERVICE PLAN) จงั หวัดนราธิวาส

รอบท่ี 1 ปงี บประมาณ พ.ศ. 2566

วนั ท่ี 11-13 เดือนมกราคม พทุ ธศักราช 2566

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

คำนำ

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ในฐานะที่รับผิดชอบดูแลสุขภาพประชาชน โดยจัดระบบ
บริการสุขภาพ ที่ครอบคลุมทั้งการส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟู
สมรรถภาพ ซึ่งดูแลระบบบริการสุขภาพ ทั้งในระดับปฐมภูมิ (PrimaryCare) ระดับทุติยภูมิ (Secondary
Care) และระดับตติยภมู ิ (Tertiary Care) การให้บริการแต่ละระดับนั้นมีบทบาทหน้าทีท่ ่ีแตกต่างกันและ
เชื่อมโยงด้วยระบบการส่งต่อ (Referral System) โดยมีเป้าหมายให้ประชาชนมีสุขภาพดี เจ้าหน้าท่ี
มีความสุข ระบบสุขภาพยั่งยืน ภายใต้หลักการ “เพิ่มการเข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ ประสิทธิภาพ
แบบไร้รอยต่อ” ลดอัตราป่วย ลดอัตราตาย ลดความแออัด ลดระยะเวลารอคอย และจัดสรรทรัพยากร
อยา่ งเหมาะสม โดยมบี ทบาทหน้าท่ีในการติดตาม ควบคมุ กำกับ การดำเนนิ การแก้ไขปญั หาระดับกระทรวง
สาธารณสุขระดับเครอื ขา่ ยบรกิ ารสขุ ภาพและระดบั จังหวัด ในการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ และระบบบริการ
ปฐมภูมิเป็นด่านหน้าและกลไกที่สำคัญคือให้ประชาชนและผู้รับบริการได้เข้ามามีส่วนร่วมในการดูแล
สุขภาพของตนเอง ซึ่งกลยุทธ์หลักในการดำเนินการให้ประสบความสำเร็จประการหนึ่ง คือ การจัดให้มี
ทีมหมอครอบครัว (Family Care Team) เข้าไปช่วยดูแลสุขภาพของประชาชนและส่งเสริมการพัฒนา
เครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอ (DHS) เพื่อให้เกิดการบริหารจัดการเครือข่ายสุขภาพที่มีความร่วมมือกับ
ทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องในการจัดการปัญหาสุขภาพในท้องถิ่นอย่างเป็นเอกภาพ และการสร้างการมีส่วนร่วม
ของภาคีเครือข่าย/ประชาชน โดยใช้หลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง เพื่อส่งผลให้ประชาชนทุกครัวเรือน
เข้าถงึ บรกิ ารปฐมภูมิทีม่ ีคุณภาพด้วยความมน่ั ใจ และตอบสนองต่อปญั หาสุขภาพของประชาชนตามบริบท
ของพื้นที่ การให้บริการด้านสุขภาพแก่ประชาชนในตำบล หมู่บ้าน ชุมชน ปัจจุบันระบบบริการสุขภาพ
ไดพ้ ฒั นาเปน็ ๒๓ สาขา โดยมีเป้าหมายการดำเนินงานในการพัฒนา ๗๔ ตวั ชีว้ ดั ซง่ึ ปีท่ผี ่านมาดำเนนิ งาน
ผา่ นทงั้ สนิ้ ๕๖ ตัวช้ีวัด คิดเปน็ ร้อยละ ๗๕.๖

สำนกั งานสาธารณสุขจังหวดั นราธวิ าส หวังเปน็ อย่างยิ่งวา่ เอกสารรายงานผลการดำเนนิ งาน
พัฒนาระบบบริการ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 1/2566 เล่มนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับ
บุคลากรและหน่วยงานต่างๆที่เกี่ยวข้อง เพื่อใช้เป็นแนวทางการพัฒนาระบบบริการสุขภาพของจังหวัด
นราธิวาส ต่อไป

(นายชัยวฒั น์ พัฒนาพศิ าลศกั ดิ์)
นายแพทยส์ าธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ ก

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

สารบญั

คำนำ หน้า
สารบัญ ก
สารบัญตาราง ข
ค

Service Plan สำนกั งานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส 1
หวั ขอ้ : Service Plan สาขายาเสพติด 2
หวั ขอ้ : Service Plan สาขากัญชาทางการแพทย์ 5
หวั ข้อ : Service Plan สาขา RDU 9

Service Plan โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครนิ ทร์ 15
หัวขอ้ : Service Plan สาขาทารกแรกเกิด 16
หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคหัวใจ 19
หวั ข้อ : Service Plan สาขาโรคหลอดเลอื ดสมอง 23
หวั ข้อ : Service Plan สาขาโรคมะเร็ง 26
28
หวั ข้อ : Service Plan สาขาตา 32
หวั ข้อ : Service Plan สาขาอายุรกรรม 35
หวั ขอ้ : Service Plan สาขาอุบตั ิเหตุ 37
หวั ข้อ : Service Plan สาขาศัลกรรมกระดกู (ออร์โธปดิ ิกส์) 42
หัวขอ้ : Service Plan สาขาไต 45
หัวขอ้ : Service Plan สาขากมุ ารเวชกรรม 49
หัวข้อ : Service Plan สาขา Intermediate Care 52
หัวขอ้ : Service Plan สาขาบริจาคและปลกู ถา่ ยอวยั วะ 54

Service Plan โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก 56
หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคไม่ติดต่อเร้ือรัง (NCD) 57
หัวขอ้ : Service Plan สาขาศลั ยกรรม 60
หวั ขอ้ : Service Plan สาขา Palliative Care 63
หวั ขอ้ : Service Plan สาขา Trauma 65
หัวข้อ : Service Plan สาขาการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน 69
72

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ ข

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางที่ 1 สารบัญตาราง หน้า

ตารางท่ี 2 รอ้ ยละของผู้ป่วยยาเสพติดเข้าสู่กระบวนการบำบดั รักษา ไดร้ ับการดแู ลอย่างมี 4
คณุ ภาพต่อเนื่องจนถงึ การตดิ ตาม (Retention Rate เป้าหมายร้อยละ 60)
ตารางท่ี 3 รอ้ ยละของผ้ปู ่วยยาเสพติดเข้าส่กู ระบวนการบำบดั รักษา ไดร้ บั การดแู ลอย่างมี 6
ตารางท่ี 4 คุณภาพต่อเนื่องจนถงึ การติดตาม (Retention Rate เปา้ หมายรอ้ ยละ 60) 7
ร้อยละของผูป้ ่วยท้ังหมดที่ได้รับการรกั ษาด้วยยากญั ชาทางการแพทย์
ตารางที่ 5 จำนวนงานวิจยั และการจดั การความรดู้ า้ นกญั ชาทางการแพทยข์ อง 7
ตารางที่ 6 จงั หวัดนราธิวาส 11
ตารางท่ี 7 ผลงานดำเนนิ งาน RDU hospital และ RDU community รายอำเภอ 18
ตารางท่ี 8 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาทารกแรกเกิด 21
ตารางท่ี 9 ผลการดำเนินงานสาขาโรคหลอดเลอื ดหวั ใจ 24
ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาโรคหลอดเลอื ดสมอง
ตารางท่ี 10 ผลงาน Seamless refer อัตราผู้ปว่ ยโรคหลอดเลอื ดสมองตบี /อดุ ตนั 25
ตารางท่ี 11 ระยะเฉยี บพลนั ทีม่ ีอาการไมเ่ กิน 4.5 ชั่วโมง ได้รับการสง่ ต่อ 34
ตารางที่ 12 ภายใน 30 นาที (≥ 50%) 36
ตารางที่ 13 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาตา 39
ตารางที่ 14 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาอายุรกรรม 43
ตารางที่ 15 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาอุบัตเิ หตุ 45
ตารางที่ 16 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาศลั ยกรรมกระดูก (ออร์โธปดิ กิ ส์) 47
ตารางที่ 17 ผู้ป่วย DM, HT เปน็ โรคไตเรอื้ รังรายใหม่ จังหวดั นราธวิ าส 50
ตารางที่ 18 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขาไต 55
อตั ราปว่ ยตายโรคปอดบวมในเดก็ ไทย อายุ 1 เดือน ถงึ 5 ปีบริบูรณ์
ตารางที่ 19 ผลการดำเนนิ งาน Service Plan สาขาบริจาคและปลกู ถา่ ยอวยั วะ 58
ตารางที่ 20 ร้อยละของผ้ปู ว่ ยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไดด้ ีและผู้ปว่ ยความดนั โลหิต 61
ตารางที่ 21 สงู ควบคมุ ความดันโลหิตไดด้ ี จงั หวดั นราธิวาส ปงี บประมาณ 2565 62
ตารางท่ี 22 ผลการดำเนนิ งานการผา่ ตดั แบบวนั เดียวกลบั (one day surgery) 64
ตารางท่ี 23 การดำเนนิ งาน MIS ไตรมาส ที่1 ประจำปงี บประมาณ 2566 66
ผลการดำเนนิ งาน ด้านการให้ความรใู้ นการดูแลผ้ปู ่วยระยะทา้ ย
ตารางที่ 24 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขา Trauma 71
ร้อยละของประชาชนทม่ี ารับบรกิ ารในระดับปฐมภูมิได้รบั การรกั ษาด้วย
การแพทย์ แผนไทยและการแพทยท์ างเลือก (รอ้ ยละ 35) 74
รอ้ ยละของจำนวนผู้ปว่ ยที่มีการวินจิ ฉยั โรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาต
ระยะกลาง (Intermediate Care) ท่ีได้รับการดูแลด้วยการแพทย์แผนไทยและ
การแพทย์ทางเลือก (Community base) ปีงบประมาณ 2566

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี ค



รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

Service Plan
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวดั นราธิวาส

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 1

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเด็นหวั ข้อ Functional based

ประเด็นที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสรา้ งความมั่นคงทางสขุ ภาพ

หวั ข้อ : Service Plan สาขายาเสพตดิ

ชื่อตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพติดเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษา ได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพ
ต่อเนือ่ งจนถงึ การตดิ ตาม (Retention Rate)

ผูร้ บั ผิดชอบตัวชี้วัด
นางปาริชาติ ชทู ิพย์ ตำแหน่ง พยาบาลวิชาชพี ชำนาญการ เบอรโ์ ทรศพั ท์ 089-7330896

1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์
จังหวัดนราธิวาสเป็นจังหวัดที่มีการแพร่ระบาดของยาเสพติดค่อนข้างมาก จากสถิติของการ

บำบัดรักษาผู้เสพยาเสพติดที่เข้ารับการบำบัดรักษา ตั้งแต่ปี 2561 - 2565 เท่ากับ 1,998, 2,322,
1,697,1,017, 694 คน ตามลำดับ และปีงบประมาณ 2565 ระบบสมัครใจ เป้าหมาย 578 คน ผลงาน
165 คน รอ้ ยละ 28.54 โดยยาเสพตดิ ทมี่ กี ารแพรร่ ะบาดมากในจังหวดั นราธิวาสตอ่ เน่ืองกันมาหลายปี คือ
เมธาโดน 116 ร้อยละ 70.30 เฮโรอีน ร้อยละ 21.21 ยาบ้า ร้อยละ 6.67 กระท่อม ร้อยละ 0.61 ยาไอซ์
ร้อยละ 0.61 กัญชา ร้อยละ 0.61 ยาอี โดยคุณภาพการบำบัดรักษา ในภาพรวมหน่วยงานในสังกัด
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส พบว่า ปีงบประมาณ 2566 ผลการติดตามผู้ผ่านการบำบัดระบบ
สมคั รใจ ตดิ ตามผปู้ ว่ ยหลังบำบัดได้ ร้อยละ 71.11 และยังพบกล่มุ เส่ียงอีกจำนวนมากที่ยังเข้าไม่ถึงระบบ
บริการ ซึ่งต้องอาศัยภาคีเครือข่ายในการดำเนินการแบบบูรณาการ และจำเป็นที่จะต้องวางมาตรการด้านการ
ปอ้ งกัน บำบัดรักษาและฟ้นื ฟสู มรรถภาพให้ครอบคลมุ และเกดิ ประสทิ ธผิ ลสงู สดุ (ทม่ี า : ฐานขอ้ มูลระบบ
รายงานยาเสพตดิ : http://antidrugnew.moph.go.th)

2.กระบวนการแกป้ ญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)
2.1. มกี ารจดั ตงั้ คณะกรรมการ ในระดับตำบล อำเภอ
2.2. มีการจัดทำแผนการดำเนนิ งานคน้ หาผู้เสพ ผู้ตดิ ในชมุ ชน
2.3. มีการประสานการทำงานระหว่างเจา้ หน้าท่ีปกครอง ตำรวจ สาธารณสขุ และชมุ ชน
2.4. วางแนวทางในการดำเนินงานการค้นหา ผู้เสพ ผู้ติด และนำเข้าสู่กระบวนการบำบัดอย่าง

มีคุณภาพต่อเน่อื งจนถึงการตดิ ตามและบันทึกข้อมูลในระบบ
2.5. กำหนดมาตรการในการร่วมกนั ตดิ ตามดูแล ผ้เู สพ ผตู้ ดิ พฒั นาคณุ ภาพชวี ติ ใหอ้ ยู่ในสังคมได้

ไม่กลบั ไปเสพซ้ำ
2.6. การดำเนินงานการบำบัดฟื้นฟูโดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง (Community based treatment

and rehabilitation) มีการบูรณาการกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพื้นที่เป้าหมาย หมู่บ้าน/ชุมชน โดยการ
มสี ว่ นรว่ มของทุกภาคสว่ น ผนู้ ำชุมชน/ภาคประชาสังคม ในการคน้ หา ป้องกัน และแก้ไขปัญหายาเสพติด
ของชุมชน โดยใช้กระบวนการดำเนินงานการบำบัดฟื้นฟูโดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง (Community Based
treatment and rehabilitation) ซึ่งได้ดำเนินการไปแล้วในปี 2562 จำนวน 8 แห่ง ปี 2563 จำนวน
10 แห่ง ปี 2564 จำนวน 3 แห่ง ปีในปี 2565 จำนวน 1 แห่ง และในส่วนของกระทรวงมหาดไทย
จำนวน 13 แห่ง

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 2

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

2.7 การติดตาม ผู้ผ่านการบำบัดฟื้นฟูจะต้องไปรายงานตัวที่ศูนย์เพื่อประสานการดูแลผู้ผ่าน
การบำบัดฟื้นฟูอำเภอภายใน 10 วันนับจากวันที่ออกหนังสือรับรองเป็นผู้ผ่านการบำบัดฟื้นฟูและส่งตัว
เพื่อการดูแลต่อเนื่องจากศูนย์ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หรือสถานพยาบาล โดยศูนย์เพื่อประสานการดูแล
ระดับอำเภอต้องตรวจสอบรายชื่อในระบบข้อมูลการบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดของประเทศ
(บสต.) ให้คำปรึกษาแนะนำเพื่อเตรียมความพร้อมการติดตามดูแลช่วยเหลือ โดยมอบหมายผู้ทำหน้าท่ี
ตดิ ตามดูแลชว่ ยเหลอื ในรูปแบบของ Take Care Team

3.เปา้ หมายการดำเนินการ

รายการ รอบ 3 เดือน รอบ 6 เดือน รอบ 9 เดือน รอบ 12 เดือน
60 60 60 60
(Retention Rate)
ระบบสมคั รใจ, 113,

ม.114)

4.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนินงานตงั้ แต่ 1 ตุลาคม - 31 ธนั วาคม 2565)

การดำเนินงานบำบัดยาเสพติดของจังหวัดนราธิวาสมีร้อยละของผู้ติดยาเสพติดที่เข้า
สู่กระบวนการบำบัดรักษา (1 ตุลาคม 2564 – 31 ธันวาคม 2565) ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพ
และต่อเนื่อง จนถึงการติดตาม (Retention Rate) เป้าหมาย ร้อยละ 60 ผลงานในภาพรวมจังหวัด
นราธิวาส ร้อยละ 71.11 ผ่านเกณฑ์ชี้วัด อำเภอที่ไม่มีผลงานในระบบสมัครใจ ได้แก่ อำเภอตากใบ
อำเภอรือเสาะ อำเภอยี่งอ สุไหงปาดี แว้ง และสุคิริน เนื่องจาก ไม่มีผู้ป่วยบำบัดครบกำหนด
ในการตดิ ตาม

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้าที่ 3

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางที่ 1 ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพติดเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษา ได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพ

ต่อเน่ืองจนถึงการตดิ ตาม (Retention Rate เปา้ หมายรอ้ ยละ 60)

ผลงานไตรมาส 1 ระบบสมคั รใจ

โรงพยาบาล จำหนา่ ย ครบ ไม่ครบ ตดิ ตามดูแล ร้อยละ
ทัง้ หมด โปรแกรม โปรแกรม

1.เมือง 3 3 0 3 100

2.สไุ หงโก-ลก 3 3 0 3 100

3.ระแงะ 4 0 4 0 0.00

4.ตากใบ 0 0 0 0 0.00

5.รือเสาะ 0 0 0 0 0.00

6.สุไหงปาดี 0 0 0 0 0.00

7.แวง้ 0 0 0 0 0.00

8.บาเจาะ 4 4 0 4 100

9.ยี่งอ 0 0 0 0 0.00

10.เจาะไอร้อง 11 6 5 6 54.55

11.ศรสี าคร 6 2 4 2 33.33

12.จะแนะ 14 14 0 14 100

13.สุคิริน 0 0 0 0 0.00

รวมทั้งหมด 45 32 13 32 71.11

ทีม่ า : ฐานข้อมูลระบบรายงานยาเสพติด http://antidrugnew.moph.go.th (วันท่ี 31 ธันวาคม 2565)

ผลการประเมินคุณภาพสถานบำบัดดำเนินการพัฒนาและรับรองคุณภาพสถานพยาบาล/สถาน
ฟื้นฟู (HA ยาเสพติด) จำนวนโรงพยาบาลทั้งสิ้น 13 แห่ง โรงพยาบาลผ่านการรับรองคุณภาพยาเสพติด
(HA ยาเสพติด) 13 โรงพยาบาล (รอ้ ยละ 100 )

4.ปัญหาอปุ สรรค
4.1. การมีส่วนร่วมของชุมชนคอ่ นข้างน้อย
4.2. ระบบการบนั ทึกขอ้ มลู ไม่เป็นปัจจบุ นั

5.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพฒั นา
5.1 ประสานบรู ณาการ การติดตาม ระหวา่ งเจา้ หน้าทป่ี กครองและเจา้ หน้าท่สี าธารณสุข
5.2 ขน้ึ ทะเบียนศูนย์คดั กรองทัง้ ในโรงพยาบาลส่งเสริมทุกแห่ง
5.3 จัดตัง้ ศนู ยฟ์ น้ื ฟูสภาพทางสงั คมทางสังมให้ครอบคลุมทกุ ตำบล

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 4

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเดน็ หัวข้อ Functional based

ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความม่นั คงทางสขุ ภาพ

หัวข้อ : Service Plan สาขากัญชาทางการแพทย์

ชอ่ื ตัวชีว้ ัด ร้อยละของการจัดบรกิ ารคลินิกกัญชาทางการแพทย์และการส่งเสรมิ งานวจิ ัยดา้ นกัญชา

1) ร้อยละของผูป้ ว่ ยที่มีการวินิจฉัยระยะประคบั ประคอง (Palliative care) ทไี่ ด้รบั การรักษาด้วย
ยากญั ชาทางการแพทย์ ปี 2566

2) ร้อยละของผ้ปู ว่ ยท้งั หมดท่ไี ดร้ บั การรักษาดว้ ยยากัญชาทางการแพทย์ทเ่ี พิ่มข้ึนจากปี 2564
3) จำนวนงานวิจัยและการจัดการความรู้ด้านกัญชาทางการแพทย์ของหน่วยงานในสังกัด

กระทรวงสาธารณสขุ แยกตามเขตสขุ ภาพ (เขต 12 จงั หวดั นราธวิ าส)

ผรู้ ับผดิ ชอบตัวชีว้ ดั
นางสาวสธุ าสนิ ี สกลุ ประกอบกจิ เภสชั กร โทร 089-7383535

1.สภาพปญั หาและวิเคราะห์สถานการณ์
ตามนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขเพื่อพัฒนาการใช้ประโยชน์กัญชาทางการแพทย์โดยให้

เครือข่ายบริการได้จัดทำแผนพัฒนาระบบบริการคลินิกกัญชาทางการแพทย์ รวมทั้งการพัฒนาด้านวิชาการ
สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั นราธิวาสจึงตอบสนองนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุข เรื่องการเข้าถึงกัญชา
ทางการแพทย์ โดยมุ่งเน้นให้ประชาชนมีความรู้และเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ได้อย่างทั่วถึง และปลอดภัย โดยมี
การจัดตั้งคลินิกให้บริการกัญชาทางการแพทย์ เพื่อให้มีการใชป้ ระโยชน์จากกัญชาทางการแพทยใ์ ห้เกิดประโยชน์
สูงสุดเป็นไปตามหลักวิชาการและกฎหมายรวมทั้งป้องกันไม่ให้มีการรั่วไหลไปใช้กัญชาในทางที่ผิด โดยจังหวัด
นราธิวาส มีการจัดตั้งคลินิกกัญชาทางการแพทย์ 13 แห่ง ทุกโรงพยาบาล รวมถึงมีการเปิดให้บริการทุกวันทำการ
เวลา 8.30 – 16.30 น. เพื่อเพิ่มการเข้าถึงของประชาชนทุกกลุ่ม โดยส่วนใหญ่ตำรับยาที่ใช้เป็นตำรับกัญชาแพทย์
แผนไทย ท้งั นี้จากการเปิดให้บรกิ ารคลนิ ิกกัญชาทางการแพทย์ในชว่ งไตรมาสท่ี 1 ปี 2566 มาพบวา่ บางโรงพยาบาล
มียอดผู้ป่วย Palliative care ที่ได้รับการรักษาด้วยกัญชาทางการแพทย์ลดลงหรือเป็นศูนย์เนื่องจากว่าผู้ป่วย
ดงั กล่าวไดม้ ีการเสยี ชีวติ ระหวา่ งทำการรักษา

2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)
ทางโรงพยาบาลจะทำการคน้ หาผูป้ ่วยทุกกลุม่ โรคและผู้ปว่ ยท่ีมกี ารวินจิ ฉัยระยะประคับประคอง

(Palliative care) เพื่อใหไ้ ด้รบั การรักษาด้วยยากญั ชาทางการแพทย์ใหม่อีกรอบในไตรมาสถัดไป
สำหรับแนวทางการดำเนินงานของคณะทำงานและบุคลากรด้านกัญชาทางการแพทย์ใน

ปีงบประมาณ 2566 น้จี ะมกี ารจดั ประชมุ Service Plan สาขากัญชาทางการแพทย์

3.เป้าหมายการดำเนินการ
- Small Success ไตรมาสท่ี 1
3.1 มีการค้นหาผ้ปู ว่ ยทกุ กลุ่มโรคและผู้ปว่ ยที่มีการวนิ จิ ฉยั ระยะประคบั ประคอง (Palliative care) เพื่อให้

ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์ และผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care)
ท่ีได้รับการรักษาด้วยยากญั ชาทางการแพทย์ รอ้ ยละ 1 ถึง รอ้ ยละ 2

3.2 ผู้ป่วยท้ังหมดที่ได้รบั การรกั ษาด้วยยากญั ชาทางการแพทย์ เพิม่ ขึ้นรอ้ ยละ 1 ถงึ ร้อยละ 25

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 5

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

3.3 หน่วยงานในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขตามกลุ่มภารกิจด้านกัญชาทางการแพทย์มีโครงร่างงานวิจัย
และแผนการจัดกจิ กรรมการจดั การความรดู้ า้ นกญั ชาทางการแพทย์

4.ผลการดำเนนิ งาน (ผลการดำเนนิ งานต้ังแต่ 1 ตุลาคม - 31 ธนั วาคม 2565)

ตารางท่ี 2 ผลการดำเนนิ งานร้อยละของผู้ป่วยท่มี ีการวนิ ิจฉยั ระยะประคับประคอง (Palliative care)

ทไี่ ดร้ บั การรกั ษาดว้ ยยากัญชาทางการแพทย์

โรงพยาบาล เป้าหมาย ผลการดำเนินงาน รอ้ ยละ
ผลงาน

นราธวิ าสฯ 23 0 0.00

สุไหงโก-ลก 44 1 2.27

ระแงะ 8 0 0.00

ตากใบ 16 4 25.00

รือเสาะ 11 1 9.09

สไุ หงปาดี 16 0 0.00

แวง้ 0 0 0.00

บาเจาะ 0 0 0.00

ย่ีงอ 0 0 0.00

เจาะไอรอ้ ง 7 0 0.00

ศรสี าคร 10 1 10.00

จะแนะ 9 5 55.56

สุคิรนิ 13 0 0.00

รวมทั้งหมด 157 12 7.64

หมายเหตุ : ผลการดำเนินงานร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care)
ทีไ่ ด้รบั การรักษาดว้ ยยากัญชาทางการแพทยป์ งี บประมาน 2566 ไตรมาส 1 มอี ัตราการเขา้ รับบริการ
คนไข้ Palliative care คิดเป็น 7.64 % โดยอำเภอที่มีอัตราการเข้ารับบริการคนไข้ Palliative care
มากทสี่ ดุ คอื อำเภอจะแนะ และอำเภอที่มีผลการดำเนินงานเป็นศูนย์ คือ อำเภอเมือง อำเภอระแงะ
อำเภอสุไหงปาดี อำเภอแว้ง อำเภอบาเจาะ อำเภอยี่งอ อำเภอเจาะไอร้อง และอำเภอสุคิริน สำหรับ
เหตผุ ลทย่ี งั ไมม่ กี ารเขา้ รบั บริการคนไข้ Palliative care ในคลนิ กิ กัญชาทางการแพทย์เน่ืองจากคนไข้
Palliative care ทีร่ ับการรกั ษาอยนู่ ้ันไดข้ าดการรักษาไป และได้เสียชีวติ ไประหวา่ งการรกั ษา

** เป้าหมาย คอื จำนวนคนไข้ Palliative Care ท้ังหมดของโรงพยาบาล**

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 6

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางท่ี 3 ร้อยละของผปู้ ่วยทัง้ หมดท่ีไดร้ บั การรกั ษาด้วยยากญั ชาทางการแพทย์

โรงพยาบาล เป้าหมาย ผลการดำเนนิ งาน รอ้ ยละ
11 ผลงาน 81.82
นราธิวาสฯ 43 9 35.59
สไุ หงโก-ลก 2 14 200.00
ระแงะ 18 4 216.67
ตากใบ 7 39 300.00
รือเสาะ 5 21 20.00
สไุ หงปาดี 7 1 0.00
แว้ง 2 0 500.00
บาเจาะ 2 10 150.00
ยีง่ อ 3 3 66.67
เจาะไอรอ้ ง 8 2 37.50
ศรสี าคร 2 3 200.00
จะแนะ 4 4 50.00
สคุ ริ นิ 114 2 98.25
112
รวมทั้งหมด

หมายเหตุ : ร้อยละของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์ปีงบประมาน 2566
ไตรมาส 1 มีอัตราการเข้ารับบริการด้วยยากัญชาทางการแพทย์ของจังหวัดนราธิวาส คิดเป็น 98.25 % โดยอำเภอ
ที่มีอัตราการเข้ารับบริการด้วยยากัญชาทางการแพทย์มากที่สุด คือ อำเภอบาเจาะ เนื่องจากมีคนไข้สนใจ
เข้ารับบริการมากขึ้นจากเดิม เพราะเชื่อมั่นในตัวยาและบุคลากรทางการแพทย์ของคลินิกกัญชาทางการแพทย์
สำหรับอำเภอท่ีไม่มีอัตราการเข้ารับบริการด้วยยากัญชาทางการแพทยใ์ นชว่ งไตรมาสแรก คอื อำเภอแว้ง เน่ืองจาก
ประชาชนในพื้นที่ส่วนใหญ่เดินทางไปใช้บริการที่อำเภอสุไหงโก-ลก เพราะเป็นอำเภอใกล้เคียง และคนในพื้นท่ี
มคี วามเชื่อมนั่ ในตำรับยากญั ชาฯท่นี ้อยกว่าอำเภออน่ื ๆ

**เป้าหมาย คือ จำนวนคนไข้ทั้งหมดของโรงพยาบาลที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์
จากปงี บประมาณ 2564**

ตารางท่ี 4 จำนวนงานวิจยั และการจัดการความรดู้ า้ นกญั ชาทางการแพทย์ของจังหวดั นราธวิ าส

หนว่ ยงาน/โรงพยาบาล ชือ่ งานวิจยั /โครงการจดั ความรู้ ประเภทงานวจิ ัย/ ชอ่ื -นามสกลุ ผวู้ ิจยั /ผจู้ ัด
โครงการ

1. กล่มุ งานคมุ้ ครองฯ ประชมุ อาสาสมคั รสาธารณสขุ ประจำ อบรมให้ความรู้ ภญ.สุธาสนิ ี

สาธารณสุขจังหวดั หมบู่ า้ น (อสม.) เพอ่ื ให้ความรคู้ วาม สกลุ ประกอบกจิ

นราธวิ าส เข้าใจดา้ นกัญชาทางการแพทย์และ

เพม่ิ การเขา้ ถึงของผูป้ ่วย Palliative

care ในชมุ ชน ครงั้ ท่ี 1

2. โรงพยาบาลสง่ เสรมิ ผลของการใชเ้ จลหญา้ ขดั มอญทมี่ ี ผลงานวชิ าการ นางสาววาจีย์

สขุ ภาพตำบลพร่อน ส่วนผสมของกัญชาในกลุ่มอาการ ไทยสนทิ

ออฟฟิศซนิ โดรม แพทย์แผนไทย

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 7

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

5.ปญั หาอุปสรรค
โรงพยาบาลในจังหวัดนราธิวาสได้สะท้อนปัญหาการสำรองยากัญชาตำรับสารสกัด THC และ CBD

ไม่เพียงพอ เนื่องจากมีการสั่งใช้น้อยต่อเดือนและมีอายุสั้นทำให้การจัดซื้อที่กำหนดขั้นต่ำนั้นไม่สามารถ
ทำได้ รวมทั้งมีบริษัทผู้ผลิตน้อยราย นอกจากนี้ทุกโรงพยาบาลมีปัญหาเรื่องการรายงานผลเข้าระบบ Hosxp
และดงึ เขา้ ระบบ HDC แล้วมีขอ้ มลู ทไ่ี ม่ครบถว้ นหรอื ไม่แสดงข้อมลู

6.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
จากปัญหาการสำรองยากัญชาตำรับสารสกัด THC และ CBD ไม่เพียงพอ ให้ทางโรงพยาบาลในจังหวัด

ที่มีความต้องการใช้จัดซื้อยาร่วมกันโดยใช้ระบบยืมยาระหว่างโรงพยาบาลตามวันหมดอายุของยา และสำหรับ
ปัญหาระบบรายงานข้อมูล HDC ควรมีการพัฒนาระบบจากส่วนกลางให้สามารถแปรผลข้อมูลได้ง่ายขึ้นและ
ลดความซับซ้อนของขอ้ มูล

ทีมเภสัชกรที่ดูแลคลินิกกัญชาทางการแพทย์ได้มีแนวคิดที่จะทำสมุดประจำตัวกัญชาทางการแพทย์
ของผู้ป่วยที่มารับบริการทกุ คน เพื่อเป็นการบันทกึ ข้อมลู และตดิ ตามผลการรักษารวมทั้งผลข้างเคยี งที่เกิดจากการ
ใช้ตำรับยากัญชา ทำให้คนไข้มีความปลอดภัยต่อการใช้และได้รับการดูแลแบบบูรณาการทั้งจากบคลากร
ทางการแพทยแ์ ละคนในครอบครัว

7.Best Practice/นวตั กรรม
กญั ชาทางการแพทย์แบบเชงิ รกุ โดยมีการค้นหาผู้ปว่ ย palliative care ตดิ เตียงเชงิ รกุ รวมถงึ มกี ารไปเย่ียม

และจ่ายตำรับกัญชาทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าวทุกที่ 100 % นอกจากนี้มีการขยายระยะเวลาเปิด
ทำการคลนิ กิ กัญชาทางการแพทยใ์ นทุกหนว่ ยบริการเป็นทุกวนั เวลา 8.30 - 16.30 น. ทัง้ หมด 100 %

8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสัง่ การรอบท่ี 2/2565 (ถา้ มี)
มีการเพิ่มเวลาการเปิดให้บริการคลินิกกัญชาทางการแพทย์ในโรงพยาบาลทุกแห่งเป็นทุกวัน

ทำการ เวลา 8.30 – 16.30 น. เพ่อื เพมิ่ การเขา้ ถงึ ของผปู้ ่วยทกุ กลุ่ม

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 8

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเดน็ หวั ข้อ Functional based

ประเด็นท่ี 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมน่ั คงทางสขุ ภาพ

หัวข้อ : Service Plan สาขา RDU

ชื่อตวั ช้ีวดั ร้อยละของจังหวัดที่ผ่านตามเกณฑ์พัฒนาสู่จงั หวัดใช้ยาอยา่ งสมเหตผุ ล (RDU province)
1. รอ้ ยละของตวั ชวี้ ัด RDU hospital ทีผ่ า่ นเกณฑ์ = (A1/B1) x 100
2. รอ้ ยละของ รพ/สต. ผา่ นเกณฑ์ URI/AD = (A2/B2) x 100
3. RDU Community ร้านชำ = (A3/B3) x 100

ผรู้ บั ผดิ ชอบตัวชวี้ ัด
นางสาวโซเฟยี ศริ วิ ลั ลภ เภสชั กรปฏิบัติการ โทร 085-0048989

1.สภาพปญั หาและวเิ คราะห์สถานการณ์
สาเหตุการไม่ผ่านตัวชี้วดั ในปี 65 ส่วนใหญ่พบว่าสาเหตหุ ลักมีดังนี้ 1) อันดับแรก มาจากปัญหา

ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยนอกโรคหืดที่ได้รับยา inhaled corticosteroid 2) อันดับที่สอง มาจากร้อยละ
การใช้ยาปฏิชีวนะในบาดแผลสดจากอุบัติเหตุ (FTW) และ 3) อันดับสาม มาจาก ร้อยละการใช้ยา
ปฏิชีวนะในโรคอุจาระร่วงเฉียบพลันในผู้ป่วยนอก (AD) โดยเป้าหมายเกณฑ์ขั้นที่ 2 ร้อยละการใช้ยา
ปฏิชีวนะในแผลสดจากอุบัติเหตุ ต้องน้อยกว่าร้อยละ 50 (ผ่าน 6/13 รพ) และ เป้าหมายเกณฑ์ขั้นที่ 3
ของตัวช้ีวดั รอ้ ยละการใช้ยาปฏชิ วี นะในแผลสดจากอบุ ัติเหตุ ต้องน้อยกวา่ รอ้ ยละ 40 (ผา่ น 1/13 รพ)

2.กระบวนการแกป้ ัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)

1. พฒั นากลไกการขบั เคลอื่ นงานระดบั จงั หวัด อำเภอ(structure/system)
2. บูรณาการการดำเนินงาน RDU-AMR ร่วมกับสหวิชาชีพ Service Plan และเครือข่าย
ทเ่ี กย่ี วขอ้ ง
3. พัฒนาระบบการใช้ยาสมเหตผุ ลในการใหบ้ รกิ ารของหน่วยบริการรฐั เชอ่ื มโยงสชู่ ุมชน
4. พฒั นาสมรรถนะเจ้าหนา้ ท่ีและเครือข่ายในการดำเนนิ งานและองค์ความรู้ด้านวิชาการ
5. นำเทคโนโลยแี ละสารสนเทศใชพ้ ัฒนางานในการบริการ/เฝ้าระวงั /จดั การขอ้ มลู ด้านต่างๆ
6. ผลักดันเกดิ การพัฒนาและสง่ เสรมิ RDU ในชมุ ชน
7. สรา้ งความรว่ มมอื RDU กับภาคเอกชน เช่น คลินิก ร้านยา ร้านชำ
8. ประชาสัมพันธ์และสร้างความรอบรู้ด้านยาให้เครือข่ายและประชาชน กำกับ และติดตาม
การดำเนนิ งาน

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 9

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

3.เป้าหมายการดำเนนิ การ

3 เดอื น 6 เดอื น 9 เดอื น 12 เดอื น

ส่อื สารถึงหน่วยงาน จดั ประชุม 1 ร้านชำสีขาว ติดตามการดำเนินงาน
ทกุ แห่ง นำนโยบาย และมอบปา้ ยประกาศ
RDUสู่การปฏบิ ัติ คณะกรรมการ ตอ่ 1 อำเภอ เกียรตคิ ุณให้แก่รา้ นชำ
แผนพัฒนาRDU สขี าว
service plan รวม 13 อำเภอ

สาขาการใช้ยาสม

เหตุผล ( RDU ) 13 อำเภอ RDU

เพ่ือช่วยใหอ้ ัตราติดเชอ้ื

ดขี น้ึ Narathiwat RDU

Province

- RDU Hospital : ผ่าน 10-12 ขอ้
- RDU Community : ร้านชำ ≥ รอ้ ยละ 70 ภายในอำเภอ ปฏบิ ตั ติ ามเกณฑ์ RDU
Community
- RDU PCU : ผา่ นรอ้ ยละ 100 ในระดับ PCU

4.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนนิ งานตั้งแต่ 1 ตุลาคม - 31 ธนั วาคม 2565)

RDU Hospital : ผ่าน 10-12 จำนวน 4/13 รพ. คิดเปน็ รอ้ ยละ 30.77
RDU Community :

-ประเมนิ GPP ร้านยา ข.ย.1 ผ่าน GPP ร้อยละ100 และให้คำแนะนำ ข.ย.2 ข.ย.3
-RDU Community ร้านชำ ≥ รอ้ ยละ 70 ภายในอำเภอ ปฏิบัตติ ามกุญแจ PLEASE ไม่
น้อยกว่า 1 ข้อ ≥ ร้อยละ 60 : ประเมินร้านชำค้นหาปัญหา ทำในทุก 13 อำเภอ 1 อำเภอไม่น้อยกว่า
7 รา้ น เฉลยี่ ร้อยละ 69 ไม่พบปญั การจำหนา่ ยยาอันตราย ยาหา้ มจำหนา่ ยอืน่ ๆ
- RDU PCU : ผา่ นรอ้ ยละ 100 ในระดบั PCU

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 10

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางท่ี 5 ผลงานดำเนนิ งาน RDU hospital และ RDU community รายอำเภอ

อำเภอ เปา้ หมาย ผลการดำเนนิ งาน รอ้ ยละ
ผลงาน

เมอื งนราธิวาส RDU Hospital :

KPI ผ่าน 10-12 ขอ้ KPI ผ่าน ผา่ น 6-9 ขอ้ 75%

RDU PCU:

รพ.สต.≥ ผ่าน 80% ผา่ น 80% 80%

RDU Private sector -

GPP ร้านยา 100% 100% 100%

RDU community สำรวจร้านทส่ี นใจเข้ารว่ ม รอทำแบบประเมนิ

-1รา้ น/อำเภอ โครงการรา้ นชำสขี าว Health literacyเพม่ิ เตมิ

สไุ หงโก-ลก RDU Hospital :

KPIผา่ น 10-12 ขอ้ KPI ผ่าน 10-12ขอ้ 100%

RDU PCU:

รพ.สต.≥ผ่าน 80% ผา่ น 81.82 % 81.82%

RDU Private sector -

GPP ร้านยา 100% 100% 100%

RDU community สำรวจร้านที่สนใจเข้ารว่ ม รอทำแบบประเมิน

-1ร้าน/อำเภอ โครงการรา้ นชำสขี าว Health literacyเพ่มิ เตมิ

ระแงะ RDU Hospital : KPI ผ่าน 10-12ขอ้ 100%

KPIผา่ น 10-12 ขอ้

RDU PCU: ผา่ น 85.71 % 85.71%

รพ.สต.≥ผ่าน 80%

RDU Private sector - 100% 100%

GPP ร้านยา 100%

RDU community สำรวจร้านทส่ี นใจเขา้ ร่วม รอทำแบบประเมนิ

-1ร้าน/อำเภอ โครงการรา้ นชำสขี าว Health literacyเพม่ิ เตมิ

ตากใบ RDU Hospital : ผ่าน 6-9 ข้อ 66.67%

KPI ผ่าน 10-12 ข้อ

RDU PCU:

รพ.สต.≥ผา่ น 80% ผ่าน 85.81 % 85.81%

RDU Private sector -

GPP ร้านยา 100% 100% 100%

RDU community สำรวจร้านที่สนใจเขา้ รว่ ม รอทำแบบประเมนิ

-1ร้าน/อำเภอ โครงการรา้ นชำสขี าว Health literacyเพิ่มเตมิ

รือเสาะ RDU Hospital :

KPI ผ่าน 10-12 ข้อ ผ่าน 6-9 ข้อ 66.67%

RDU PCU:

รพ.สต.≥ผ่าน 80% ผ่าน 93.75 % 93.75%

RDU Private sector -

GPP ร้านยา 100% 100% 100%

RDU community สำรวจร้านที่สนใจเข้าร่วม รอทำแบบประเมิน

-1ร้าน/อำเภอ โครงการรา้ นชำสีขาว Health literacy

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 11

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

อำเภอ เป้าหมาย ผลการดำเนินงาน รอ้ ยละ
สไุ หงปาดี RDU Hospital : ผลงาน
KPI ผ่าน 10-12 ขอ้ 66.67%
แวง้ RDU PCU: ผ่าน 6-9 ข้อ
บาเจาะ รพ.สต.≥ผ่าน 80% 83.33%
ยีง่ อ RDU Private sector - ผ่าน 83.33 %
เจาะไอร้อง GPP รา้ นยา 100% 98%
ศรีสาคร RDU community 98% 20%
-1ร้าน/อำเภอ สำรวจรา้ นที่สนใจเข้าร่วม รอทำแบบประเมนิ
Health literacyเพิ่มเตมิ
RDU Hospital : KPI โครงการรา้ นชำสีขาว
ผ่าน 10-12 ขอ้ 100%
RDU PCU : KPI ผา่ น 10-12ข้อ
รพ.สต.≥ผา่ น 80% 90.91%
RDU Private sector - ผา่ น 90.91 %
GPP รา้ นยา 100% 100%
RDU community 100% รอแบบประเมิน
-1ร้าน/อำเภอ 100% Health literacy
RDU Hospital : (1 อำเภอ มรี า้ นชำ RDU )
KPIผ่าน 10-12 ข้อ 66.67%
RDU PCU: ผา่ น 6-9 ขอ้
รพ.สต.≥ผ่าน 80% 100%
RDU Private sector - ผ่าน 100 %
GPP ร้านยา 100% 86%
RDU community 86% รอแบบประเมิน
-1รา้ น/อำเภอ สำรวจร้านทส่ี นใจเข้าร่วม Health literacy
RDU Hospital :
KPIผา่ น 10-12 ขอ้ โครงการรา้ นชำสีขาว 75%
RDU PCU:
รพ.สต.≥ผา่ น 80% ผ่าน 6-9 ขอ้ 100%
RDU Private sector -
GPP ร้านยา 100% ผ่าน 100 % 100%
RDU community รอแบบประเมนิ
-1ร้าน/อำเภอ 100% Health literacy
RDU Hospital : สำรวจร้านที่สนใจเขา้ รว่ ม
KPIผา่ น 10-12 ขอ้ 100%
RDU PCU: โครงการรา้ นชำสขี าว
รพ.สต.≥ผ่าน 80% 80%
RDU Private sector - ผ่าน 10-12 ขอ้
GPP รา้ นยา 100% 100%
RDU community ผ่าน 80.00 % รอแบบประเมนิ
-1รา้ น/อำเภอ Health literacy
RDU Hospital : 100%
สำรวจรา้ นท่สี นใจเขา้ รว่ ม

โครงการร้านชำสขี าว

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 12

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

อำเภอ เป้าหมาย ผลการดำเนินงาน รอ้ ยละ
ผลงาน 58%

KPIผ่าน 10-12 ขอ้ ผ่าน 6-9 ข้อ 81.82%

RDU PCU: 100%
รอแบบประเมนิ
รพ.สต.≥ผา่ น 80% ผา่ น 81.82 % Health literacy

RDU Private sector - 83%

GPP ร้านยา 100% 100% 42.86%

RDU community สำรวจร้านท่สี นใจเข้าร่วม 100%
รอทำแบบประเมนิ
-1รา้ น/อำเภอ โครงการร้านชำสีขาว Health literacyเพม่ิ เตมิ

จะแนะ RDU Hospital : .67 %

KPIผ่าน 10-12 ข้อ ผา่ น 6-9 ขอ้ 100%

RDU PCU: 60%
รอทำแบบประเมิน
รพ.สต.≥ผา่ น 80% 42.86 % Health literacy

RDU Private sector - 10

GPP รา้ นยา 100% 100%

RDU community สำรวจรา้ นทสี่ นใจเข้ารว่ ม

-1ร้าน/อำเภอ โครงการรา้ นชำสีขาว

สคุ ิรนิ RDU Hospital :

KPIผ่าน 10-12 ข้อ ผ่าน 6-9 ข้อ

RDU PCU:

รพ.สต.≥ผา่ น 80% 100%

RDU Private sector -

GPP ร้านยา 100% 100%

RDU community สำรวจรา้ นทส่ี นใจเข้ารว่ ม

-1รา้ น/อำเภอ โครงการรา้ นชำสขี าว

รวมท้งั หมด ปี 2565 RDU Province 1 อำเภอ
>= 1 อำเภอ (อำเภอแวง้ )

ทม่ี า : HDC วนั ท่ีประมวลผล :: 16 พฤศจิกายน 2565

5.ปัญหาอุปสรรค
การเก็บข้อมูลตามตัวชี้วัดยังมีปัญหาในเรื่องนิยามและความชัดเจนของการเก็บข้อมูล โปรแกรม

ในการรวบรวมข้อมูลที่เป็นมาตรฐานจากฐานข้อมลู การรักษาผู้ป่วยของโรงพยาบาลจากสว่ นกลาง ตัวชี้วัด
บางข้อจะต้องมีการบูรณาการระหว่าง Service plan ที่รับผิดชอบเพื่อให้บรรลุตามวัตถุประสงค์
การดำเนินงานจะต้องอาศัยความร่วมมือจากหลายภาคส่วน และสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง
ในโรงพยาบาล โดยมีเภสัชกรผู้รับผิดชอบเป็นเลขานุการ และมีการขับเคลื่อนผ่าน คณะกรรมการ
เภสัชกรรมและการบำบัด หรือคณะกรรมการส่งเสริมการใชย้ าอย่างสมเหตผุ ลของโรงพยาบาล

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 13

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

6.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
- มแี ผนกจิ กรรมเสริมสร้าง “RDU Literacy”
- สนับสนุนร้านยาให้พัฒนาเป็นร้านยาคุณภาพ เพื่อเข้าร่วมโครงการที่มีประโยชน์จาก สปสช.

เพอื่ ใหม้ รี า้ นยา RDU เพิ่มขึน้ “KICK OFF เภสชั แขวนปา้ ยเท่ากับศนู ย์”
- กรณีร้านชำ RDU มีการดำเนินการ ร้านชำสีขาว ร้านต้นแบบ 1 ร้านต่อ 1 อำเภอ รวม

13 อำเภอ “KICK OFF ร้านชำสขี าว พบยาอันตรายเทา่ กบั ศูนย์”

7.Best Practice/นวตั กรรม
เครอื ข่าย RDU Community อำเภอแว้งเข็มแข็ง เปน็ อำเภอต้นแบบให้กบั อำเภออื่น ปฏิบัติตาม

แนวทางตาม GPP ร้านยา ข.ย.1 จำนวน 92 แห่ง ผ่านเกณฑ์ GPP 100% หลังตรวจประเมิน ร้านยา
ได้แก้ไขในเกณฑ์ที่ไม่ผ่าน ให้ผ่านทุกหมวดประเมินทั้ง 5 หมวด และให้แนะนำ ข.ย.2 และ ข.ย.3
จำนวน 16 ร้านให้เตรยี มพัฒนาตามเกณฑ์ในปี พ.ศ 2566 ตอ่ ไป

8.การแก้ไขปญั หาจากข้อสั่งการรอบท่ี 2/2565 (ถา้ มี)
-

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 14

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

Service Plan
โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 15

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเด็นหวั ข้อ Functional based

ประเดน็ ที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสร้างความม่ันคงทางสุขภาพ

หวั ข้อ : Service Plan สาขาทารกแรกเกิด

ชอื่ ตัวชีว้ ัด
1. อตั ราตายทารกแรกเกิดน้ำหนกั > 500 กรมั ที่มีอายุ < 28 วัน (MMR) เปา้ หมาย < 3.6:1000

ทารกเกิดมชี ีพ
2. จำนวนเตยี ง NICU เป้าหมาย 1: 500 ทารกเกดิ มชี ีพ (ภาพรวมเขต)

ผูร้ บั ผดิ ชอบตัวชีว้ ัด
1. นางอมรา ดือเระ นายแพทย์เชย่ี วชาญ โทร 08 1277 0578
E-mail : [email protected]
2. นางสาววิมลวรรณ ดำคลา้ ย พยาบาลชำนาญการพเิ ศษ โทร 08 4968 1865
E-mail : [email protected]

1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์
จังหวัดนราธิวาสมีกุมารแพทย์ จำนวน 14 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 9 คน รพ.สุไหงโก-ลก

2 คน โรงพยาบาลตากใบ 2 คนและโรงพยาบาลระแงะ 1 คน) มีพยาบาลที่ผ่านการอบรมเฉพาะทางทารก
แรกเกิด (NNP) จำนวน 25 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 15 คน รพ.สุไหงโกลก 8 คน รพ.ตากใบ 2 คน)
ทารกเกิดมีชีพประมาณ 12,000 รายต่อปี ปัจจุบันมีเตียง NICU ทั้งหมด 18 เตียง (รพ.นราธิวาสราช
นครินทร์ 13 เตยี ง รพ.สุไหงโกลก 5 เตยี ง) สดั สว่ นเตียง NICU คดิ เป็น 1:591 ทารกเกดิ มีชีพ ซึ่งเพียงพอ
ต่อการให้บริการในจังหวัด ไม่มีส่งต่อนอกจังหวัด ด้วยเหตุผลเตียงไม่เพียงพอ มีการคัดกรองความเสี่ยงท่ี
สำคัญ ได้แก่ ROP, IVH, hearing screening (OAE) มีการส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่า
ในด้านศัลยกรรมเด็ก โรคหัวใจในเด็ก และ Laser ROP ปัจจุบันยังไม่มีกุมารแพทย์สาขาทารกแรกเกิด
มีการพัฒนาโรงพยาบาลใน เครือข่ายในด้านระบบส่งต่อโดยมีระบบ fast track ทุกราย ทำให้การส่งต่อ
รวดเร็ว และลดภาวะแทรกซ้อน ไม่เสียชีวิตขณะส่งต่อ มีระบบปรึกษากุมารแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง
จดั ระบบส่งต่อให้เป็น Seamless refer ทัง้ refer in, refer out และ refer back รวมท้งั มีระบบ Referral
audit ในผู้ป่วยที่มีการส่งต่อทุกราย เพื่อนำมาทบทวน และปรับปรุง แก้ไข NMR conference ทุก
3 เดือนร่วมกับเครือข่ายและ Service plan สูติกรรม สำรวจสาเหตุการเสียชีวิต 5 อันดับแรก เพื่อหา
แนวทางแก้ไข เครือข่ายสามารถพัฒนาทั้งด้านความรู้ และทักษะในการดูแลทารกแรกเกิดได้ ตามเกณฑ์
โรงพยาบาลในเครือข่ายสามารถดูแลทารกแรกเกิดที่ส่งกลับไปดูแลต่อเน่ืองที่โรงพยาบาลได้ มีระบบนิเทศ
ตดิ ตามการดูแลทารกแรกเกดิ ในโรงพยาบาลเครือข่าย แลกเปล่ียน เรียนรู้ และทบทวน CPG การดแู ลทารก
แรกเกิด โดยเฉพาะการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR newborn) ทุกปี และมีการคัดกรองโรคหัวใจชนิดเขียว
ในทารก ครบทั้งเครือข่าย แต่ยังมีประเด็นที่ต้องพัฒนาคือภาวะแทรกซ้อนระหว่างส่งต่อในเรื่อง
Improper ET-tube พัฒนาศักยภาพโรงพยาบาลตากใบ และโรงพยาบาลระแงะ เพิ่มขึ้น โดยมีเตียง
Sick NB จำนวน 6 เตียง สำหรบั ดูแลทารกกึง่ วกิ ฤตโดยใช้ Noninvasive respirator (High Flow Oxygen
Ventilator)

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 16

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

2.กระบวนการแก้ปญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)
แผนการดำเนนิ งานในปงี บประมาณ 2566
1. ยกระดบั การบริการเพื่อป้องกันการเสยี ชีวติ ของทารกแรกเกดิ
1.1. NMR conference ทกุ 1 เดือน
1.2. สำรวจสาเหตกุ ารเสียชวี ติ 5 อันดบั แรก
1.3. Referral audit ทบทวน Seamless refer และ Intrauterine transfer
1.4. ทบทวนการใช้ CPG และ CPR ทารกแรกเกิด
1.5. การรับรู้ปัญหาในภาคประชาชน
2. พฒั นาระบบการดูแลทารกแรกเกดิ ตามสาเหตเุ สยี ชีวิต
2.1. สะทอ้ นข้อมลู เพ่ือพฒั นาแนวทางการป้องกนั การคลอดกอ่ นกำหนด Prenatal care
2.2. ทบทวนเพ่ือปรับปรงุ แนวทางการดูแลทารกที่เสยี ชีวิตจากสาเหตุอื่น ๆ (Perinatal care,
Postnatal care)
3. พฒั นารพ.เครือขา่ ย Node รพ.ตากใบเปิด Sick NB 4 เตยี ง และรพ.ระแงะ 2 เตยี ง ในปี
2566 โดยกำหนดข้อบ่งชี้การสง่ ต่อทั้ง Refer in Refer out และ Refer back
4. อบรมวชิ าการ CPR Newborn ท้ังจงั หวดั

3.ผลการดำเนินงาน
จากการวิเคราะห์ข้อมูลปีงบประมาณ 2565 อัตราตายของทารกแรกเกิด อายุ < 28 วัน

ไม่ผ่านเกณฑ์ (เกณฑ์ <3.6:1000 LB) โดยพบว่า มีทารกแรกเกิด อายุ < 28 วัน เสียชีวิตทั้งหมด 58 ราย
จากจำนวนทารกเกิดมีชีพทั้งหมด 10,640 ราย คิดเป็น 5.45 ต่อ 1000 การเกิดมีชีพ สาเหตุการเสียชีวิต
ที่สำคัญ 3 อันดับแรกคือ 1. ELBW with severe RDS ร้อยละ 41.38 2. Persistent pulmonary
hypertension of newborn (PPHN) ร้อยละ17.24 3. Congenital anomalies ร้อยละ 15.5 4
Neonatal Sepsis, Birth asphyxia (รอ้ ยละ10.34, 10.34) และ MAS ร้อยละ 5.17

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 17

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางท่ี 6 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาทารกแรกเกดิ

รายการ

ลำดับ ขอ้ มูล / ผลการดำเนินงาน

เกณฑ์

1. อตั ราตาย 2566
2561 2562 2563 2564 2565 (ต.ค-พ.ย
ของทารก

แรกเกิด เป้าหมาย/ ≤ ≤ < < < 65)
อายุ ≤ 28 เกณฑ์ 3.4:1000 3.4:1000 3.75:1000 3.6:1000 3.6:1000
วนั น้ำหนัก <
≥ 500 กรมั ผลงาน LB LB LB LB LB 3.6:1000
(Neonatal จงั หวัด
mortality นราธิวาส 60/12,042 63/11,668 55/11,802 59/11,246 58/10,640 LB
rate 4.98 5.40 4.66 5.25 5.45
11/1,873
41/4,733 51/4,436 49/4,554 49/4,168 47/3,789 5.87

7/775

สไุ หงโก-ลก 14/1,715 7/2,239 5/2,258 5/2,195 5/2,427 1/389

ระแงะ 1/867 2/775 1/777 0/7731 0/723 0/86

ตากใบ 3/767 0/604 0/589 0/604 0/491 1/81

รอื เสาะ 0/772 0/727 0/773 2/725 2/674 0/107

สไุ หงปาดี 0/384 0/327 0/273 0/244 1/169 0/31

แวง้ 0/379 0/313 0/365 0/253 1/197 0/50

บาเจาะ 0/624 1/571 0/520 0/518 0/500 0/74

ยง่ี อ ฯ 0/310 0/323 0/417 0/425 1/382 0/60

เจาะไอร้อง 0/295 0/268 0/298 0/283 0/272 2/55

ศรสี าคร 1/454 0/433 0/399 1/477 0/447 0/66

จะแนะ 0/481 0/418 0/395 1/400 1/373 0/63

สคุ ิรนิ 0/215 2/234 0/184 1/181 0/196 0/36

2. จำนวน เป้าหมาย/ 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB

เตยี ง NICU เกณฑ์

ผลงาน 1:669 1:648 1:655 1:624 1:591 1:104

จังหวัด

5.ปัญหาอุปสรรค และขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา

ปัญหาทีค่ ้นพบ ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา
- ทารกสว่ นใหญ่
- ทบทวนสาเหตกุ ารคลอดก่อนกำหนดร่วมกบั
เสียชีวิตจาก - SP สตู นิ รเี วชกรรม สาเหตุการเสียชีวติ ของทารกแรกเกดิ
Preterm, PPHN
- Preterm alert
- ลดการเสยี ชีวติ จาก
ความพิการแต่ - สนบั สนนุ เคร่อื งมือทางการแพทย์ Inhaled nitric oxide
กำเนิด
- อบรมฟื้นฟู CPR ทารกแรกเกิดระดับจังหวัด ทั้งแผนกสูติกรรม
และทารกแรกเกดิ

- สะท้อนข้อมลู ลดความพิการแตก่ ำเนดิ SP สูตนิ รเี วชกรรม เช่น
การฝากครรภค์ ุณภาพ การให้ folic acid และประสานสูตแิ พทย์
MFM ยุตกิ ารต้งั ครรภ์

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 18

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเดน็ หวั ข้อ Functional based

ประเดน็ ท่ี 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสร้างความม่นั คงทางสขุ ภาพ

หวั ข้อ : Service Plan สาขาโรคหวั ใจ

ชื่อตัวชี้วัด อัตราตายของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI และการให้การรักษาตาม
มาตรฐานเวลาที่กำหนด
1. อตั ราตายของผูป้ ว่ ยโรคกล้ามเน้อื หัวใจตายเฉยี บพลันชนดิ STEMI (< รอ้ ยละ 9)
2. ร้อยละของการให้การรักษาผู้ป่วย STEMI ได้ตามมาตรฐานเวลาที่กำหนด
(≥ ร้อยละ 60)
2.1 รอ้ ยละของผปู้ ว่ ย STEMI ท่ไี ด้รบั ยาละลายลิ่มเลอื ดได้ตามมาตรฐานเวลาที่
กำหนด (Diagnosis To Needle ใน 30 นาที ≥ รอ้ ยละ 60)

ผรู้ บั ผิดชอบตวั ชวี้ ดั
1. พญ.ขนิษฐา ยอมเต็ม นายแพทยช์ ำนาญการพิเศษ โทร 081 441 1250
2. นางกนกรตั น์ ขานโบ พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการพเิ ศษ โทร 081 093 7245

1.วิเคราะห์สถานการณใ์ นพืน้ ท่ี
โรคกล้ามเน้ือหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (STEMI) เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญโรคหนึ่งของประชากร

ในจังหวัดนราธิวาส เนื่องจากมีความรุนแรง อาการเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน มีอัตราการตายสูง ข้อมูลสถิติ
ของผู้ป่วยกลุ่มSTEMIที่เข้ารับบริการในโรงพยาบาลต่างๆ ของจังหวัดนราธิวาส ตั้งแต่ปีงบประมาณ
2563-2565 จำนวน 259, 255, 269 รายตามลำดับ มีอัตราการได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด
เพิ่มมากขึ้น (ร้อยละ 79.15, 87.84 ,85.45 ตามลำดับ) และส่วนหนึ่งร้อยละ 1.54 ที่มีข้อบ่งห้ามในการ
รักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด ได้รับการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลยะลาเพื่อทำการเปิดหลอดเลือดด้วยการ
สวนหัวใจใส่ขดลวดหรือบอลลูน (PPCI) ได้สำเร็จ แต่อัตราการตายในโรงพยาบาลไม่ลดลง (ร้อยละ 15.06
,16.08 ,15.61 ตามลำดับ) ทบทวนสาเหตกุ ารตายพบมากที่สุดจากความรุนแรงของโรค (Killip class 3-4)
มีโรคร่วมคือ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ติดเชื้อไวรัสโควิด 19 สาเหตุรองลงมาคือปฏิเสธการรักษา/การ
สง่ ตอ่ เพือ่ ทำ PPCI/Rescue PCI และมีภาวะแทรกซ้อนMajor Bleeding มเี ลอื ดออกในสมองจากการรักษา
ดว้ ยยาละลายล่มิ เลือด

จากขอ้ มลู ดงั กลา่ วจงึ มีแผนดำเนนิ การเพื่อเพม่ิ การเขา้ ถึงบริการตามมาตรฐาน หวงั ผลลดอัตราตาย
ในปี 2566 โดยเฉพาะในกลุ่มผ้ปู ่วยท่ีมีความรนุ แรงของโรค มีข้อบ่งห้ามในการรักษาดว้ ยยาละลายล่ิมเลือด
กลุ่ม Late STEMI และNSTEMI ตลอดจนผู้ป่วยกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดแล้วเป็น
เบื้องต้น ให้ได้เข้าถึงบริการตามมาตรฐานในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแบบไร้รอยต่อ
(Pharmaco-invasive PCI) ตลอดจนเพิ่มการเข้าถึงด้วยการพัฒนาเชิงรุกในระดับปฐมภูมิ ประชาสัมพันธ์
สร้าง STEMI Alert ในกลุ่มเสี่ยงโรค NCD เพิ่มการรับรู้อย่างต่อเนื่อง เชื่อมโยงการบริการทั้งจากชุมชน
รพ.สต. ที่ทำหน้าที่คัดกรองกลุ่มเสี่ยง โรงพยาบาลชุมชนเป็นด่านหน้าในการดูแลและส่งต่อผู้ป่วย
ใหไ้ ดร้ ับการบริการท่ี ปลอดภยั และทนั เวลา

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 19

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

2. แผน/กิจกรรมการแก้ไขปญั หา ปี 2566
1. เพิ่มการเข้าถึงบริการ โดยประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนมี Health Literacy เสริมสร้างSelf-
Awareness, Early warning sign และการเข้าถึงบริการ EMS/ 1669 เพิ่มมากขึ้น ส่งเสริม
การคัดกรองและควบคมุ ปัจจยั เส่ียง โรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ป่วยกลุม่ NCD (บูรณาการ
ร่วมกับ NCD Clinic)
2. จัดให้มีระบบ STEMI fast tract ที่มีประสิทธิภาพแบบไร้รอยต่อ มีCPG และระบบการ
ใหค้ ำปรึกษาในเครือขา่ ยตลอด 24 ช่ัวโมง
3. จัดให้มีมาตรฐานการรักษา เพิ่มการเข้าถึง primary PCI ในผู้ป่วยกลุ่มKillip 3,4 (Seamless
referร.พ.ยะลา) และเพิ่มการเข้าถึงPharmaco-invasive PCI ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อ
ยาละลายลิ่มเลือดภายใน 72 ช่วั โมงตามมาตรฐานการรักษา
4. ผลกั ดนั ใหโ้ รงพยาบาลชุมชนทกุ โรง จดั ใหม้ ียาตา้ นการแข็งตวั ของเลอื ดแบบฉีด (Heparin)
5. พัฒนาศักยภาพของบุคลากรให้มคี วามเช่ยี วชาญและให้การรกั ษาไดต้ ามมาตรฐาน

3. เปา้ หมายการดำเนินงาน

3 เดือน 6 เดอื น 9 เดือน 12 เดอื น

-อัตราตายSTEMI -อัตราตายSTEMI -อัตราตายSTEMI -อตั ราตายSTEMI
ในรพ. <11 % ในรพ. <10 %
ในรพ. <14 % ในรพ. <12 %

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 20

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

4. ผลการดำเนินงาน

ตารางที่ 7 ผลการดำเนนิ งานสาขาโรคหลอดเลอื ดหวั ใจ

ลำดบั รายการขอ้ มูล / เปา้ หมาย ผลการดำเนนิ งาน(ปงี บประมาณ) 2566 ณ
ตวั ชวี้ ดั 2562 2563 2564 2565 พ.ย. 65

1 อัตราตายใน เป้า /เกณฑ์ < 10% < 10% < 10% < 8 % < 9 %

โรงพยาบาลของผปู้ ่วย ผลงานจังหวดั 50/285 39/259 41/255 42/269 10/51
โรคกลา้ มเนอื้ หัวใจ ร้อยละ
ตายเฉียบพลนั ชนิด นราธวิ าสฯ 17.54 15.06 16.08 15.61 19.61

STEMI 17/191** 17/165** 15/171** 16/156** 2/29**

สไุ หงโก-ลก 3/34 3/35 4/34 6/32 1/6

ตากใบ 2/19 1/29 2/17 2/20 2/2

บาเจาะ 3/29 2/26 4/31 1/16 0/2

ระแงะ 2/44 1/22 3/30 4/37 1/3

รอื เสาะ 2/22 3/18 1/24 0/19 3/13

ศรีสาคร 2/6 1/10 0/5 1/11 0/2

แวง้ 3/14 0/9 1/11 0/19 0/3

สุคริ นิ 2/11 0/5 1/4 3/9 0/1

สไุ หงปาดี 3/18 4/13 2/10 3/6 0/3

จะแนะ 3/16 0/0 0/17 2/15 0/0

เจาะไอร้อง 5/14 1/9 1/15 2/15 1/2

ยง่ี อ 3/16 6/9 7/13 2/13 0/0

2 ร้อยละของการให้การ เปา้ /เกณฑ์ 50 % 50 % 50 % 60 % 60 %

รักษาผู้ป่วยSTEMI ได้ ผลงานจงั หวดั 103/237 139/205 168/224 180/229 40/45
ตามมาตรฐานเวลาท่ี รอ้ ยละ
ก ำ ห น ด ( Diagnosis นราธิวาสฯ 43.46 67.80 75 78.60 88.89

To Needle ใ น 30 สุไหงโก-ลก 17/35 26/47 18/40 36/53 9/13
นาที) ตากใบ
16/31 22/31 20/30 26/28 6/6
6/15 7/17 12/14 9/17 1/1

บาเจาะ 9/26 16/19 20/26 13/14 1/1

ระแงะ 15/35 15/16 26/27 20/22 3/3

รอื เสาะ 6/19 9/15 18/24 13/18 10/11

ศรสี าคร 2/5 5/9 5/5 8/11 2/2

แวง้ 2/11 2/9 11/11 18/19 3/3

สคุ ริ นิ 2/9 4/4 4/4 7/7 1/1

สุไหงปาดี 5/12 8/10 3/8 1/3 2/2

จะแนะ 8/15 10/11 15/15 7/12 0/0

เจาะไอรอ้ ง 8/10 5/7 10/11 11/14 2/2

ยงี่ อ 7/14 10/10 6/6 11/11 0/0

หมายเหตุ ** นบั รวมยอดผ้ปู ว่ ยใน ยอดตาย ของผปู้ ่วยที่รับส่งตอ่ มาจากรพช.เครือข่าย

ทมี่ า : ทะเบยี นผ้รู บั บรกิ าร โรงพยาบาลทุกแหง่ ในจังหวัดนราธิวาส ขอ้ มูล ณ ส้นิ เดือนพฤศจิกายน 2565

(ปงี บประมาณ 2566 )

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 21

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

5. ข้อเสนอแนะ/โอกาสพฒั นา
1. ควรจัดงบประมาณให้รพ.สต.ที่อยู่ในพื้นที่ห่างไกล มีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( EKG)
เพื่อการวินิจฉัยโรคเบื้องต้นได้อย่างรวดเร็ว ผ่าน Telemedicine consult กับแพทย์
หอ้ งฉุกเฉิน โรงพยาบาลแมข่ า่ ย
2. การมีบริการทำ CAG ในจังหวัดนราธิวาส โดยการดำเนินการของภาคเอกชน (Outsource)
เปน็ อกี ชอ่ งทางเพื่อเพิ่มการเข้าถึงการรักษาตามมาตรฐาน

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 22

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเด็นหัวข้อ Functional based

ประเดน็ ท่ี 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความม่ันคงทางสขุ ภาพ

หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคหลอดเลอื ดสมอง

ชือ่ ตวั ช้ีวดั
อตั ราตายของผปู้ ว่ ยโรคหลอดเลอื ดสมอง (Stroke :I60-I69) น้อยกว่าร้อยละ 7

ผ้รู ับผดิ ชอบตวั ชว้ี ัด
1. นางสาวชาลนิ ี พว่ งพูน นายแพทย์ชำนาญการพเิ ศษ โทร.086 297 9592
2. นางสาวอษุ ณีย์ คงคากลุ พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการพิเศษ โทร.083 527 0573
3. นางสาววรารัตน์ บุตรมาตา พยาบาลวชิ าชพี ชำนาญการ โทร. 086 598 2947
E-mail: [email protected]

1.สภาพปัญหาและวเิ คราะห์สถานการณ์
โรงพยาบาลนราธวิ าสราชนครินทร์ ผา่ นการประเมนิ เป็นศนู ย์โรคหลอดเลือดสมองมาตรฐาน SSCC

(Standard Stroke Center Certify) ในระดับ 5 ดาว ระยะเวลารับรอง 12 ตุลาคม 2564 – 11 ตุลาคม
2567 เปิดรับผู้ป่วยจำนวน 10 เตียง รองรับรพ.ในเครือข่าย ได้แก่ โรงพยาบาลศรีสาคร โรงพยาบาล
รือเสาะ โรงพยาบาลบาเจาะ โรงพยาบาลยี่งอ โรงพยาบาลระแงะ โรงพยาบาลเจาะไอร้อง โรงพยาบาล
ตากใบ และโรงพยาบาลจะแนะ

โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก เป็นโรงพยาบาลระดับ M1 มี Stroke Unit จำนวน 4 เตียง สามารถให้
ยาละลายลิ่มเลือดได้ รองรับรพ.ในเครือข่าย ได้แก่ โรงพยาบาลสุไหงปาดี โรงพยาบาลแว้ง โรงพยาบาล
สคุ ริ ิน และบางสว่ นของโรงพยาบาลเจาะไอร้อง และโรงพยาบาลตากใบ

การพัฒนาระบบการบริการที่ผ่านมา ดงั น้ี
1. ลดระยะเวลาในการใหย้ าละลายลิ่มเลอื ด (rt-PA) โดยการให้ยาทีห่ ้อง CT
2. พฒั นา seamless refer

2.1 ลดระยะเวลาในการส่งต่อ case Fast track refer in ภายใน 30 นาที โดยลด
management ที่ ER รพช. , Lab fast track ไม่รอผล, Control BP โดยใช้การ bolus
ยา Nicardipine และแขวน Nicardipine มาในรถ แจ้งจุด check point เปิด visit
ไม่เข้า ER นำผ้ปู ่วยเขา้ ห้อง CT

2.2 กรณี stroke non fast track มีระบบ auto-refer โดยสามารถ refer ได้ตามเกณฑ์ ไม่
ตอ้ งconsult staff หลายแผนก

2.3 เพิ่ม Refer back for hydration & IMC จัดตั้งแพทย์พี่เลี้ยง stroke โรงพยาบาลละ
1 คน เพอื่ พฒั นาระบบงานและเป็นที่ปรกึ ษาใหโ้ รงพยาบาลตนเอง

3. พฒั นาการสง่ ต่อ Thrombectomy by Skydoctor
4. โครงการแลกเปลยี่ นเรยี นรู้การดำเนินงานโรคหลอดเลือดสมอง แบบ Online

4.1 โซน นรา 1 ในวันที่ 21 ก.ย. 2565 ได้แก่ รพ.นธ. รพ.ยี่งอฯ รพ.บาเจาะ รพ.รือเสาะ
และรพ.ศรีสาคร

4.2 โซน นรา 2 ในวันที่ 5 ต.ค. 2565 ได้แก่ รพ.ระแงะ รพ.จะแนะ รพ.เจาะไอร้อง และ
รพ.ตากใบ

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 23

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

4.3 โซน นรา 3 ในวันที่ 19 ต.ค. 2565 ได้แก่ รพ.สุไหงโก-ลก รพ.สุไหงปาดี รพ.สุคิริน และ
รพ.แวง้

2.กระบวนการแก้ปญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)
แผนการดำเนนิ งานในปงี บประมาณ 2566

1. Stroke สญั จร เครอื ข่าย รพช.
2. เตรียมรบั การประเมนิ มาตรฐานเฉพาะโรค (DSC) และ HNA
3. Tele-medicine ในกล่มุ ผู้ป่วย Stroke in the young

3.ผลการดำเนนิ งาน
อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรวมยังคงเกินเกณฑ์ ส่วนใหญ่เสียชีวิตจากภาวะหลอด

เลือดสมองแตก เน่อื งจากผปู้ ่วยขาดยา ขาดนัด ส่วนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตันระยะเฉียบพลัน
ที่มีอาการไม่เกิน 4.5 ชั่วโมง ได้รับการรักษาด้วยยา rt-PA ภายใน 60 นาที มีจำนวนเพิ่มขึ้น เป็น 95.16%
เนื่องจากลดขั้นตอนในการให้ยา และลดเวลาในกระบวนการส่งต่อ โดยทีมเตรียมพร้อมให้ยาที่ห้อง CT
ในราย Large occlusion มีการส่งต่อ Thrombectomy by Air Transfer ด้านกระบวนการส่งต่อจาก
เครือข่าย รพช. (seamless refer) ให้ได้ภายใน 30 นาที หลังโครงการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงาน
โรคหลอดเลือดสมอง แบบ Online พบว่า เครือข่าย รพช.สามารถส่งต่อได้ภายใน 30 นาที มีแนวโน้ม
ที่ดีขน้ึ

ตารางท่ี 8 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง

ลำดับ รายการข้อมูล / ผลการดำเนนิ งาน 2566 ณ
ตัวชว้ี ดั 2562 2563 2564 2565 พ.ย. 65
<7%
1 อัตราตายของ เปา้ หมาย/เกณฑ์ < 7 % < 7 % < 7 % < 7 % 6.58%

ผ้ปู ่วยโรคหลอด ผลงานจังหวัด 7.82% 8.58% 7.44% 5.99% 8.8
เลอื ดสมอง 5.96
นราธิวาสฯ 9.84 10.2 9.43 7.02 1.47
(Stroke :I60-I69) สุไหงโก-ลก 0
5.95 7.46 6.36 8.68 0
0
ระแงะ 0 2.33 0 0 0
0
ตากใบ 0 3.85 0 3.23 0
0
รอื เสาะ 2.33 5.41 1.82 0 2.94
4.17
สไุ หงปาดี 0 0 9.52 3.33 0

แวง้ 0 0 0 4.76

บาเจาะ 0000

ยง่ี อ 0 0 0 0

เจาะไอร้อง 0000

ศรสี าคร 0 0 0 2.78

จะแนะ 0 0 0 3.23

สคุ ริ ิน 0 0 0 0

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 24

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางที่ 9 ผลงาน Seamless refer อตั ราผู้ปว่ ยโรคหลอดเลือดสมองตบี /อุดตันระยะเฉียบพลัน ท่มี ีอาการ

ไมเ่ กนิ 4.5 ชว่ั โมง ไดร้ ับการส่งตอ่ ภายใน 30 นาที (≥ 50%)

ตัวชีว้ ัด ผลงาน ผลการดำเนินงาน
2565 2566 (ต.ค.-พ.ย.)

เครือข่ายรพ.นราธวิ าสราชนครินทร์ ตากใบ 52.94 72.72

(18/34) (8/11)

ระแงะ 49.01 77.77

(25/51) (7/9)

รือเสาะ 71.69 75

(38/53) (9/12)

ศรีสาคร 42.85 50

(9/21) (3/6)

จะแนะ 72.72 100

(16/22) (3/3)

เจาะไอรอ้ ง 70 83.33

(14/20) (5/6)

ยง่ี อ 71.42 85.71

(20/28) (6/7)

บาเจาะ 68.42 60

(26/38) (9/15)

เครือขา่ ยรพ.สุไหงโก-ลก สไุ หงปาดี 72.22 100

(13/18) (4/4)

แวง้ 71.42 100

(10/14) (4/4)

สุคิริน 50 50

(3/6) (1/2)

รวม 62.95 74.68
(192/305) (59/79)

4. ปัญหา ข้อเสนอแนะ และโอกาสพฒั นา

ปญั หาที่ค้นพบ การแก้ไข
- เพิ่มการประชาสมั พันธ์ในช่องทางตา่ งๆ ใหม้ ากขึ้น
การเขา้ ถงึ บริการล่าช้า เน่ืองจาก เน้นในกล่มุ โรคเร้ือรัง
- ขาดความรู้Stroke alert/Stroke - ปรบั บริการในรปู แบบ new normal

awareness - ทบทวนและสอื่ สารทาง Line Stroke จงั หวัด
- กงั วล การระบาด Covid-19 ผูป้ ่วย HT - ปรบั รปู แบบการประชมุ แบบ online

/DM ขาดยา/ขาดนัด

- การทบทวน case ไม่สมำ่ เสมอ
- ขาดความต่อเนอื่ งในการติดตามงาน HNA

5. นวตั กรรมทสี่ ามารถเปน็ แบบอย่าง
1. Model กระบวนการ Stroke Fast track โดยลดเวลาการให้ยา (ให้ยาท่หี ้อง CT) และ

Seamless refer Stroke fast track (สง่ ต่อภายใน 30 นาที)

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าที่ 25

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเด็นหวั ข้อ Functional based

ประเด็นท่ี 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสขุ ภาพ

หวั ข้อ : Service Plan สาขาโรคมะเร็ง

ชอ่ื ตัวช้วี ดั
1. ร้อยละของผ้ทู ่ีได้รบั การคัดกรองมะเรง็ ลำไสใ้ หญแ่ ละไส้ตรง Fit test
2. รอ้ ยละของผทู้ ่มี ผี ลผดิ ปกติ ได้รับการส่องกล้อง colonoscopy
3. รอ้ ยละของผู้ที่ได้รับการคดั กรองมะเร็งปากมดลูก
4. รอ้ ยละของผู้ทีม่ ผี ลผิดปกติไดร้ ับการส่องกล้อง colposcopy
5. ร้อยละของประชาชนอายุ 40 ปีขึน้ ไปไดร้ บั การตรวจคัดกรองรอยโรคในชอ่ งปาก
6. รอ้ ยละของผทู้ ม่ี ีรอยโรคเสี่ยงมะเรง็ ช่องปาก ได้รบั การตรวจช้ินเนอ้ื (Biopsy) และตรวจทาง

พยาธิวิทยา

ผ้รู บั ผดิ ชอบตัวชีว้ ดั
1. นายภาณุพงศ์ สุขปา่ น นายแพทย์ชำนาญการพเิ ศษ โทร. 085 079 0034
E-mail [email protected]
2. นางดวงหทยั ปรชี าเลิศมิตร พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการ โทร. 089 669 0540

1. มะเรง็ ลำไสใ้ หญ่และไส้ตรง
1.1 รอ้ ยละของผู้ท่ีไดร้ บั การคัดกรองมะเรง็ ลำไสใ้ หญแ่ ละไส้ตรง Fit test
1.2 รอ้ ยละของผู้ท่ีมผี ลผดิ ปกติ ไดร้ ับการส่องกล้อง colonoscopy
จังหวัดนราธิวาสมีแพทย์ส่องกล้อง colonoscopy จำนวน 11 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์

7 คน/2 station, รพ.สุไหงโกลก 3 คน/2 station, และโรงพยาบาลระแงะ 1 คน/1 station) ทั้งจังหวัด
สามารถส่องกล้องได้ประมาณ 40 รายต่อสัปดาห์ ส่งผลให้ ระยะเวลารอคอยส่องกล้อง colonoscopy
ของจังหวัดอยู่ที่ประมาณ 1-2 สัปดาห์ซึ่งนับว่ารวดเร็วมาก แต่ที่ผ่านมาประชาชนให้ความสนใจส่องกล้อง
น้อย รวมทั้งผู้ที่ได้รับการตรวจ Fit test ในปี 2565 มีเพียงแค่ 10.55%เท่านั้น ซึ่งน้อยกว่าเกณฑ์
ค่อนข้างมาก บางส่วนของผู้มีผลผิดปกติได้รับการส่องกล้องเพียง 26.55% บางรายปฏิเสธการส่องกล้อง
สง่ ผลใหต้ ัวเลขตำ่ กวา่ เกณฑท์ ั้งหมด

การพัฒนาที่ผ่านมา โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ได้ทำการซื้อ station เพิ่มอีก 1 station
เพื่อเพิ่มศักยภาพและทดแทนเครื่องเก่าที่ใกล้ชำรุด กำลังสร้างศูนย์สองกล้องทางเดินอาหารครบวงจร
เพ่อื รองรบั การส่องกลอ้ งให้มากกวา่ เดิม

2. มะเรง็ ปากมดลูก
2.1 ร้อยละของผทู้ ่ีไดร้ บั การคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
2.2 ร้อยละของผู้ท่ีมีผลผดิ ปกติได้รบั การส่องกล้อง colposcopy
จงั หวัดนราธวิ าสมโี รงพยาบาลทีส่ ามารถตรวจ PCR for HPV DNA 4 โรงพยาบาล โดยโรงพยาบาล

นราธิวาสราชนครินทร์เป็นโรงพยาบาลหลัก ทั้งจังหวัดมี colposcopy ที่ยังใช้งานได้ 1 เครื่อง และ
มแี พทยม์ ะเรง็ นรีเวช 1 คน สามารถทำ colposcopy ได้ประมาณ 12 รายตอ่ เดอื นขณะนร้ี ะยะเวลารอคอย
ประมาณ 6 สัปดาห์ ปี 2565 มีผู้ได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูกเพียง ร้อยละ 19.5 ส่วนตัวเลขการตรวจ
colposcopy ไม่มีการบนั ทึกข้อมูล

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 26

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

การพัฒนาที่ผ่านมา เพิ่มโรงพยาบาลที่สามารถตรวจ HPV DNA ออกหน่วยประชาสัมพันธ์การ
ตรวจ HPV

3.มะเรง็ ช่องปาก
3.1 ร้อยละของประชาชนอายุ 40 ปีขึน้ ไปได้รบั การตรวจคดั กรองรอยโรคในช่องปาก
3.2 รอ้ ยละของผทู้ ่ีมรี อยโรคเสีย่ งมะเรง็ ช่องปาก ไดร้ บั การตรวจชน้ิ เน้ือ (Biopsy) และตรวจทาง

พยาธิวิทยา
การตรวจคัดกรองรอยโรคในชอ่ งปากรับผดิ ชอบโดยกลุ่มงานทันตกรรม ซึ่งมที ุกโรงพยาบาลของ

จงั หวัดนราธิวาส ผู้ท่มี รี อยโรคเสีย่ งมะเร็งชอ่ งปากจะไดร้ บั การตรวจชน้ิ เนือ้ ทกุ ราย
4.มะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งที่พบได้มากเป็นอันดับ 1 ในผู้หญิง จังหวัดนราธิวาสมีแพทย์ท่ี เป็น

ศัลยแพทย์ทั่วไป สามารถผ่าตัดรักษามะเร็งเต้านมได้จำนวน 11 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 7 คน ,
รพ.สุไหงโกลก 3 คน, และโรงพยาบาลระแงะ 1 คน) มีเครื่อง mammogram 1 เครื่อง แต่การรักษาอื่นๆ
ทั้งเคมีบำบดั และรังสีรักษาตอ้ งส่งไปรกั ษาโรงพยาบาลต่างจังหวัด ทัง้ ยะลา และหาดใหญ่

จากการศึกษามะเรง็ เตา้ นมในโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครนิ ทร์พบว่า ตงั้ แตเ่ ดอื นมถิ ุนายน 2016
ถึง พฤษภาคม 2021 มีผู้ป่วยทั้งหมด 234 ราย, ร้อยละ 46.15 เป็นมะเร็งก้อนโตเกิน 5 เซนติเมตร,
ร้อยละ 27.04 เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย, ร้อยละ 49.54 เท่านั้นสามารถมีอายุเกิน 5 ปี นับจาก
วนั ทีไ่ ด้รับการวนิ ิจฉัยโรค(1)

การพัฒนาที่ผ่านมา โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ได้ทำการซื้อเครื่อง mammogram 1
เครื่อง ส่งเสริมการคัดกรองมะเร็งเต้านม, ส่งไปเรียน “หลักสูตรการฝึกอบรมการให้คำปรึกษาทางพันธุ
ศาสตร”์ เพือ่ เตรยี มขยายการตรวจ BRCA จากสถาบันมะเร็ง

4. อภปิ รายผล
ประชาชนยังขาด Health literacy และ Health awareness ด้านโรคมะเร็ง ทำให้ไม่ยอมเข้า

รับการ screening และเมื่อมีอาการของโรคยังไม่เข้ารับการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรค เป็นเหตุให้อัตรา
การรอดชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งของจงั หวัดนราธวิ าสยังต่ำอยู่ ถึงแม้ว่าจังหวัดมคี วามพร้อมในการตรวจวินิจฉัย
และรกั ษาโรค ระยะเวลารอคอยน้อยมาก

จังหวัดนราธิวาสยังขาดผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาโรคมะเร็ง ทั้งศัลยศาสตร์มะเร็งวิทยา
หรือ อายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา โดยเฉพาะผู้ให้ยาเคมีบำบัด อาจจะเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่สร้าง
ความยากลำบากใหก้ บั ผู้รบั บริการ ทำใหไ้ มอ่ ยากเขา้ รับการรักษา

5. แผนการดำเนนิ งานในปีงบประมาณ 2566
1. 1.จัดโครงการรณรงค์ให้ประชาชนเข้าถึงการคัดกรอง เพื่อสามารถค้นพบโรคมะเร็ง
ในระยะแรกได้ ทั้งการตรวจมะเร็งปากมดลูก การทำ Fit test การตรวจหารอยโรคในปาก
การตรวจหามะเรง็ เตา้ นม โดยมี อสม. เปน็ ทมี นำด้านสุขภาพ
2. จดั หาอปุ กรณใ์ ห้เพยี งพอกับความต้องการ เช่น colonoscopy, HPV DNA, Fit test
3. สร้างบุคลากร ด้านการรักษามะเร็งเพื่อลดระยะเวลารอคอย และลดการเดินทางของ
ผู้เข้ารบั บริการ ทัง้ ศลั ยศาสตร์มะเรง็ วทิ ยา มะเร็งนรีเวช และอายุรศาสตร์มะเร็งวิทยา
4. สร้างบุคลากรด้านการให้คำปรึกษาทางพนั ธุศาสตร์ เพอ่ื รองรับการตรวจยีน BRCA
5. สง่ เสรมิ งานวิจัยด้านโรคมะเรง็

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 27

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเดน็ หัวข้อ Functional based

ประเดน็ ที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสรา้ งความมน่ั คงทางสุขภาพ

หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคมะเรง็

ชือ่ ตัวชีว้ ดั ประชาชนอายุ 40 ปีขึน้ ไปท่มี ารับบรกิ าร ได้รับการคดั กรองรอยโรคเสยี่ งมะเรง็ และมะเรง็ ช่องปาก

ผู้รบั ผดิ ชอบตัวชวี้ ัด
นางรซู หละ บนิ อาแซ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร 086-0319603

1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์
รอยโรคในช่องปาก (Oral lesion) เช่น ร้อนใน เชื้อราแผลจากของร้อน แผลจากการแพ้ยาสีฟัน

แผล ใต้ฟันปลอม ฯลฯ มะเร็งช่องปากมีระยะก่อนการเกิดโรค (Precancer) ที่ค่อนข้างนาน เรียกว่า
ระยะ 8 Potentially Malignant Disorders (PMD) ก่อนพัฒนาเป็นมะเร็งช่องปาก (Cancer stage)
ระยะที่ 1 - 4 ตามลำดับ ซึ่งระยะ PMD สามารถรักษาได้หายขาดหากได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
การคัดกรองมะเร็ง ช่อง ปากสามารถทำได้ง่ายโดยการตรวจด้วยสายตา (Visual inspection) และ
การตรวจเยื่อบุในช่องปาก ด้วยมือ (Palpation of oral mucosa) ของผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง
(oral medicine specialist) กลุ่มเสี่ยงของโรคมะเร็งช่องปากคือ ผู้อายุ40 ปีขึ้นไป ที่สูบบุหรี่ ดื่มเหล้า
กินหมาก และ ครอบครัวมีประวัติเป็นมะเร็ง ซึ่งควรได้รับการตรวจคัดกรองรอยโรคก่อนมะเร็งช่องปาก
เป็นประจำทุกปี

การดำเนินการตรวจคัดกรองรอยโรคก่อนมะเร็งและมะเร็งช่องปาก ในกลุ่มผู้สูงอายุและกลุ่ม
ที่มีปัจจัยเสี่ยง เพื่อลดสถานการณ์การเกิดโรคในกลุ่มผู้สูงอายุ ซึ่งหากลดอุบัติการณ์เกิดโรคมะเร็ง
ช่องปากได้ ก็จะลดภาระค่าใช้จ่าย งบประมาณ ทรัพยากรในการดูแลรักษา ฟื้นฟูในการดูแลรักษา
ท้ังภาครัฐ ภาคเอกชน และปจั เจกบคุ คล

2.กระบวนการแกป้ ัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)
1.มีระบบการคดั กรอง
1.1 การคดั กรองปัจจยั เสี่ยง
1.2 การตรวจคัดกรองรอยโรคในช่องปาก ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงโดยทันตบุคลากร (รพ.สต.ที่มี

ทันตบุคลากรประจำทุกแห่ง ดำเนินการคัดกรองรอยโรคในช่องปากในกลุ่มประชากรอายุ 40 ปีขึ้นไป
โดยใช้แบบฟอร์มคดั กรองจากค่มู อื แนวทางการคดั กรองสำหรับทนั ตบุคลากร)

1.3 การลด/เลิกปัจจัยเสี่ยง โดยการให้คำแนะนำหรือส่งต่อไปรับบริการที่เกี่ยวข้อง เช่น
คลนิ ิกเลกิ บุหร่ี คลนิ กิ เลิกสรุ า

1.4 มีระบบเก็บข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น แบบบันทึกการคัดกรองรอยโรคในช่องปาก บันทึก
ในระบบ HosXP JHCIS

2.มรี ะบบการสง่ ต่อ
2.1 ผทู้ ่มี ีรอยโรคในช่องปากไดร้ บั การตรวจเพม่ิ เติม เพ่อื ยนื ยนั ผลวนิ จิ ฉยั รพช.สง่ ต่อ รพท.
2.2 มีระบบเก็บข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น แบบบันทึกการคัดกรองรอยโรคในช่องปาก บันทึก

ในระบบ HosXP JHCIS
3. มรี ะบบการตดิ ตามดูแลตอ่ เนือ่ ง

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 28

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

3.เป้าหมายการดำเนินการ

3 เดอื น 6 เดือน 9 เดอื น 12 เดอื น

มีระบบการจดั การ ที่ -ร้อยละ 15 ของ -รอ้ ยละ 40 ของ
ประชาชนอาย4ุ 0 ปีข้นึ
เกยี่ วข้องกับรอยโรค ประชาชนอาย4ุ 0 ปขี ้นึ ไปท่ีมารบั บริการได้รบั
การตรวจช่องปากและคัด
เสยี่ งมะเรง็ และมะเร็งช่อง ไปทีม่ ารบั บริการได้รับ กรองรอยโรคในชอ่ งปาก
-รายงาน
ปาก ในประชาชนอายุ การตรวจช่องปากและคดั - รอ้ ยละของประชาชน
อายุ40 ปขี ึ้นไปทมี่ ารับ
40 ปีข้นึ ในระดับจงั หวดั กรองรอยโรคในช่องปาก บริการไดร้ บั การตรวจ
ชอ่ งปากและคัดกรองรอย
-รายงาน โรคในชอ่ งปาก

- รอ้ ยละของประชาชน -จำนวนผทู้ มี่ รี อยโรค

อายุ40 ปีขนึ้ ไปทมี่ ารบั เส่ียงมะเร็งและมะเร็งชอ่ ง
ปากไดร้ บั การตดั ช้นิ เนอ้ื
บรกิ ารไดร้ บั การตรวจ (biopsy) และตรวจทาง
พยาธวิ ทิ ยา
ช่องปากและคัดกรองรอย

โรคในช่องปาก

-จำนวนผู้ทีม่ ีรอยโรค

เสี่ยงมะเรง็ และมะเรง็ ช่อง

ปากไดร้ บั การตดั ช้ินเนื้อ

(biopsy) และตรวจทาง

พยาธวิ ิทยา

4.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนนิ งานตงั้ แต่ 1 ตลุ าคม - 31 ธนั วาคม 2565)
1.มีระบบการคัดกรอง
1.1 การคัดกรองปัจจยั เสี่ยง
1.2 การตรวจคัดกรองรอยโรคในช่องปาก ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงโดยทันตบุคลากร(รพ.สต.ที่มี

ทันตบุคลากรประจำทุกแห่ง ดำเนินการคัดกรองรอยโรคในช่องปากในกลุ่มประชากรอายุ 40 ปีขึ้นไป
โดยใชแ้ บบฟอรม์ คดั กรองจากคมู่ อื แนวทางการคัดกรองสำหรับทนั ตบุคลากร)

1.3 มีระบบเก็บข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น แบบบันทึกการคัดกรองรอยโรคในช่องปาก บันทึก
ในระบบ HosXP JHCIS

2.มรี ะบบการส่งตอ่
2.1 ผทู้ ่มี ีรอยโรคในช่องปากไดร้ บั การตรวจเพมิ่ เตมิ เพื่อยนื ยันผลวินจิ ฉยั รพช.สง่ ตอ่ รพท.
2.2 มีระบบเก็บข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น แบบบันทึกการคัดกรองรอยโรคในช่องปาก บันทึก

ในระบบ HosXP JHCIS
3. มรี ะบบการติดตามดูแลต่อเนอื่ ง

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 29

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

แนวทางการคดั กรองรอยโรคเสย่ี งมะเรง็ และมะเร็งช่องปาก

เรม่ิ ตน้

ประชาชนอายุ 40ปขี ้นึ ไป ไมม่ ีปัจจยั เส่ียง
ได้รับการคัดกรองปัจจยั เสีย่ ง
แนะนำคกั กรองปัจจยั เส่ยี ง
ปีละ 1ครงั้

มีปัจจยั เสย่ี ง

ตรวจเนื้อเยอื่ ในชอ่ งปากโดย แนะนำคกั กรองปัจจยั เส่ียง
แพทย์ ทันตแพทย์ ทันตาภิบาล ปีละ 1ครงั้

ตรวจรอยโรคโดยทนั ตำภบิ ำล พบรอยโรค
ตรวจซำ้ โดย แพทย์ ทนั ตแพทย์
ตรวจเนอ้ื เย่อื ในช่องปากโดย
แพทย์ ทนั ตแพทย์

พบรอยโรค

รอยโรคมะเรง็ ชอ่ งปำก รอยโรคเส่ยี งมะเรง็ ช่องปำก รอยโรคอื่นๆ

-ตรวจชนิ้ เนอื้ เย่อื เขำ้ -ให้คำแนะนำดแู ลสขุ ภาพช่อง ใหค้ ำแนะนำรกั ษำตำม
กระบวนกำรตดั ชิน้ เนอื้ เขำ้ ควำมเหมำะสม
รบั กำรสง่ ต่อกำรรกั ษำท่ี ปาก กระตนุ้ ผป.ลดปัจจัยเสยี่ ง
เหมำะสม -รกั ษำเบอื้ งตน้ กำจดั สงิ่ ท่ี

กอ่ ใหเ้ กดิ กำรระคำยเคือง

-นดั ตดิ ตำมอำกำร

รอยโรคดีขนึ้ /หาย

นดั ติดตามจนกวา่ จะหาย แนะนำ
ตรวจชอ่ งปากปีละ1ครง้ั

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าที่ 30

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

5.ปญั หาอุปสรรค
ประชาชนไม่ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งช่องปาก และยังคงดำเนินชีวิตประจำวันที่มีปัจจัย

เสยี่ งตอ่ การเกิดโรคมะเร็งชอ่ งปากต่อไปเรอื่ ย ๆ

6.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
6.1 ผลกั ดนั ตน้ แบบการดำเนินงานทางด้านระบบการบนั ทึกและการส่งต่อข้อมลู ท่ีได้จากการตรวจ

คัดกรอง รอยโรคมะเร็งช่องปากในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มผู้สูงอายุ โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมต่อ
กับ แอพพลิเคชั่น (Application) RiskOCA ในกลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำ หมู่บ้าน (อสม.)
ผู้ดูแลผสู้ ูงอายุ (Care Giver และ Care Manager) เจา้ หนา้ ทสี่ าธารณสุข ทนั ตบุคลากรและทนั ตแพทย์

6.2 รณรงค์สร้างกระแสให้มีการตรวจคัดกรองรอยโรคก่อนมะเร็งและมะเร็งช่องปาก ตลอดจน
ประเมินปัจจัยเสี่ยงในการเกิดรอยโรคก่อนมะเร็งและมะเร็งช่องปากในกลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มเสี่ยง
และประชาชนท่ีมอี ายุมากกวา่ 40 ปีขึ้นไป ได้ตามสถานบรกิ ารของกระทรวงสาธารณสุข

6.3 สร้างความรอบรู้ในเรือ่ งทันตสุขภาพ และการเฝา้ ระวงั โรคมะเรง็ ช่องปาก แก่ ปชช. และชมุ ชน

7.Best Practice/นวัตกรรม
-

8.การแกไ้ ขปญั หาจากข้อสั่งการรอบท่ี 2/2565 (ถา้ มี)
-

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 31

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเดน็ หวั ข้อ Functional based

ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความม่ันคงทางสุขภาพ

หัวข้อ : Service Plan สาขาตา

ชอื่ ตวั ชว้ี ัด
1. รอ้ ยละผู้สงู อายุ 60 ปีขึน้ ไปได้รับการคดั กรองสายตา

2. รอ้ ยละผปู้ ่วยตอ้ กระจกชนิดบอด (Blinding Cataract) ไดร้ บั การผา่ ตดั ภายใน 30 วัน

ผรู้ บั ผดิ ชอบตวั ชีว้ ดั
1.แพทย์หญงิ อารนี า อับดลุ วาฮับ นายแพทย์ชำนาญการพเิ ศษ โทร. 073-510458
2.นางอรอนงค์ วรรณสกล พยาบาลวชิ าชพี ชำนาญการ โทร. 073-510458

1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์
ต้อกระจกเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะตาบอด เป้าประสงค์ของการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ

สาขาตา คือการลดความชุกภาวะตาบอดให้ต่ำกว่า 0.50% ตามเป้าหมายของ WHO สำหรับพื้นที่
สามจังหวดั ชายแดนใต้พบว่าอตั ราการเขา้ ถึงบริการน้อยกว่าในภูมภิ าคอื่นๆในประเทศ โดยมีปัจจัยที่ส่งผล
ต่อการเข้าถึงบริการได้แก่ ความเชื่อทางศาสนาและวัฒนธรรม ปัญหาความไม่สงบในพื้นที่ และ
ความปลอดภัย รวมทั้งสถานการณ์ COVID-19 ทำให้ต้องชะลอการคัดกรองต้อกระจก จึงส่งผลต่อ
การคน้ หาผูป้ ว่ ยในชุมชนและการให้บริการนอกพ้ืนทขี่ องเจ้าหน้าท่ี

ยุทธศาสตร์ของการทำงานที่ผ่านมา ได้เน้นมาตรการเชิงรุกควบคู่ไปกับระบบการให้บริการปกติ
โดยร่วมมือกับภาคีเครือข่ายในการคัดกรองเชิงรุกตามพื้นที่ห่างไกล ร่วมกับผ่าตัดโดยทีมผ่าตัดในเขตและ
จากภายนอก ได้แก่ ทีมแพทย์ทหาร ทีมแพทย์ พอ.สว. และมูลนิธิต่างๆ โดยมีองค์กรส่วนท้องถิ่น
ร่วมอำนวยความสะดวกในการรับ-ส่งผู้ป่วย และมีการใช้มาตรการอื่นเสริม เช่น การไม่ต้องใช้ใบส่งตัว
ในการผ่าตัดต้อกระจก (Fast track) การใช้โปรแกรม Vision 2020 ในการติดตามการดำเนินงาน
เพ่อื ให้การบริการเปน็ ไปอยา่ งครอบคลมุ

จากการระบาดของ COVID-19 ทำให้ยอดการคัดกรองและผ่าตัดลดลง ทางทีมจักษุได้รีบเร่ง
ดำเนินการคัดกรองเชิงรุกทันทีเพื่อคัดกรองให้ได้มากที่สุด และดำเนินการผ่าตัดผู้ป่วยต้อกระจก
ชนดิ บอด Blinding Cataract) ใหไ้ ด้ภายในระยะเวลา 30 วนั

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 32

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

2.กระบวนการแกป้ ญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)

แผนการดำเนนิ งานในปีงบประมาณ 2566

ปัญหา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปญั หา ปี 2566

1.ยอดการคัดกรองสายตาในผสู้ งู อายุ 60 ปขี ้นึ ไป

ลดลง เนื่องจาก

1. การลงข้อมูลในโปรแกรม Vision 2020 ไม่ 1. กำกบั ติดตามใหผ้ ู้รบั ผดิ ชอบลงข้อมูลให้

อัพเดตฐานขอ้ มูลผู้สงู อายุ เป็นปัจจุบัน

2. ขาดการคดั กรองเชงิ รุกโดย อสม. รพ.สต. 2. -กำกบั ตดิ ตามใหค้ ัดกรองเชงิ รุก โดยใช้

และทีมจักษแุ พทย์ ข้อมูลจากโปรแกรม Vision 2020

3. -เร่งรัดการคัดกรองเชงิ รุกให้ครอบคลมุ

โดยทมี จักษแุ พทย์

2.ผปู้ ่วยไมเ่ ข้ารบั การผา่ ตัด เน่ืองจาก

1. -ผ้ปู ว่ ยปฏเิ สธการผ่าตดั (เหตผุ ล ไดแ้ ก่ 1. -เร่งรัดการผา่ ตัดลอกตอ้ กระจกเชงิ รุกใน

การเดนิ ทาง ผดู้ ูแล ความกลัว เปน็ ต้น) รพช. ตาม Node

2. -ผปู้ ว่ ยไมม่ าผา่ ตดั ตามนัด ทำใหค้ วิ ผ่าตัด 2. -นำผ้ปู ่วยมาผ่าตัดโดยให้องค์กรส่วน

ว่างไป ผูป้ ่วยอื่นเสียโอกาสในการผ่าตดั เร็ว ทอ้ งถนิ่ มสี ว่ นรว่ มมากขึ้น เช่น การรบั สง่ ,

ขึ้น อสม มีส่วนร่วม

3. -รณรงค์ให้ความรู้เกยี่ วกับการผา่ ตัดลอก

ตอ้ กระจกผ่านส่ือตา่ งๆ 2 ภาษา

เช่น poster, QR code, you tube

4. -นำผู้ป่วยท่ผี ่าตัดแลว้ มาแชร์

ประสบการณ์การผา่ ตัด

5. -ตดิ ตามผปู้ ่วยทีไ่ ม่ได้มาผ่าตดั ในวันท่นี ดั

มาผา่ ตัด

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 33

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

3.ผลการดำเนนิ งาน
ตารางท่ี 10 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาตา

ลำดบั รายการขอ้ มลู / 2562 ผลการดำเนนิ งาน 2566
ตัวชว้ี ดั 2563 2564 2565 (พ.ย.65)

1 ร้อยละผสู้ ูงอายุ เป้าหมาย/เกณฑ์ 75% 75% 75% 75% 75%

60 ปขี นึ้ ไปได้รบั ผลงานจังหวดั 81.94% 84.95.% 56.25% 51.26% 25.82%
การคัดกรอง เมืองนราธวิ าส 11,142 11,988 5,575 2,264 601
สายตา 1,352
สุไหงโก-ลก 5719 6,179 6,322 4,029 1,967
900
ตากใบ 5614 5,681 6,114 6,097 519
5,818
บาเจาะ 3636 4,978 2,034 5,425 172
552
ระแงะ 6589 8,599 8,061 8,976 1,394
576
รอื เสาะ 5374 4,887 3,960 928 18
520
ศรสี าคร 2217 2,265 314 30 73
85%
แว้ง 5028 4,695 4,051 2,317 99.11
100
สุคริ นิ 2218 2,282 2,053 2,408 98.21

สไุ หงปาดี 4965 4,969 4,054 2,477

จะแนะ 2232 2,059 995 59

เจาะไอร้อง 3398 3,462 937 583

ย่ีงอ 4448 3,131 2,703 338

2 รอ้ ยละผู้ปว่ ยตอ้ เปา้ หมาย/เกณฑ์ 85% 85% 85% 85%

กระจกชนดิ บอด ผลงานจังหวดั 96.01 96.57 95.89 94.21
(Blinding
เมืองนราธวิ าส 85.71 94.58 92.39 91.48
Cataract) ไดร้ ับ สุไหงโก-ลก
การผ่าตดั ภายใน ตากใบ 94.36 95.15 95.30 96.94

30 วัน บาเจาะ 100 - - -

-- - -

ระแงะ -- - -

รือเสาะ -- - -

ศรีสาคร 100 - - -

แว้ง -- - -

สคุ ริ ิน -- - -

สุไหงปาดี -- - -

4. ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา
1. เรง่ รดั การคัดกรองสายตาโดยทมี จกั ษุแพทย์
2. เร่งรัดการผ่าตดั ลอกต้อกระจกเชิงรุกในรพช. ตาม Node
3. รณรงค์ให้ความร้เู กีย่ วกับการผ่าตดั ลอกต้อกระจกผา่ นส่ือต่างๆ 2 ภาษา เช่น poster, QR
code, you tube
4. นำผปู้ ่วยทผ่ี า่ ตดั แลว้ มาแชรป์ ระสบการณ์การผา่ ตดั เพอ่ื เพ่ิมการตดั สินใจเขา้ รับการรักษา
5. มีการตดิ ตามผ้ปู ว่ ยท่ีไมไ่ ด้มาผ่าตดั ในวนั ท่ีนัดผา่ ตัด

สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 34

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเดน็ หวั ข้อ Functional based

ประเดน็ ท่ี 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสรา้ งความมั่นคงทางสุขภาพ

หัวข้อ : Service Plan สาขาอายรุ กรรม

ชอ่ื ตวั ช้วี ดั
อตั ราการเสียชีวติ ในผู้ปว่ ย sepsis

ผ้รู ับผดิ ชอบตวั ชี้วดั
นางสาวนรสิ า สะมาแอ พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการ โทร 08 9738 7594
Email : [email protected]

1.สภาพปญั หาและวเิ คราะห์สถานการณ์
จากการทบทวนพบว่า ด้านผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เสียชีวิตเกิดจากเข้าถึงกระบวนการรักษาล่าช้า

เป็นผู้สูงอายุ มีโรคร่วมหลายโรค เช่น NSTEMI ESRD นอกจากนี้สาเหตุมาจากความกังวลกลัวจะมีการติด
เชื้อโควิด ญาติเฝ้าไม่ได้ ด้านระบบการส่งตอ่ รพ.ชุมชน ยังมีการส่งต่อผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงล่าชา้ สาเหตุ
ส่วนใหญ่เกิดจากการคัดกรองผิดพลาด ทำให้เกิด delay Treatment, delay Diagnosis เครื่องมือการ
ตรวจหา Lactate ยังไม่ครอบคลุมทั้งจังหวัด ด้านบุคลากร ไม่ปฏิบัติตามแนวทาง ขาดการประเมิน และ
การประเมินซ้ำในรายที่มีอาการรุนแรงส่งผลให้อาการทรุดลง สมรรถนะของบุคลากรไม่มีประสิทธิภาพ
เนื่องจากมีการหมุนเวียนบุคลากร และผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงไม่สามารถเข้า ICU ได้ จากเตียงเต็ม ได้
วางแผนพัฒนาการประชาสัมพันธ์ Sepsis Alert ในประชาชน นำ NEWS Score มาใช้ในการประเมินความ
รุนแรงของผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงได้เข้า ICU รวมทั้งสร้างนวัตกรรม เพื่อ Activate Rapid
Response Team ให้การช่วยเหลือก่อนเกิดภาวะวิกฤต มีการนำ Lactate มาใช้ทั้งจังหวัด ภายใต้การให้
คำปรึกษาของแมข่ า่ ย รพ.หาดใหญ่

2.กระบวนการแกป้ ญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)
แผนการดำเนนิ งานในปีงบประมาณ 2566

ปญั หา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปัญหา ปี 2566
การคัดกรอง
การวนิ ิจฉัย 1. เพ่ิมชอ่ งทางในการสอื่ สารเกย่ี วกับ Sepsis Alert สชู่ มุ ชน
2. รณรงค์ใหม้ ีการฉีดวคั ซนี โควิด/ไขห้ วัดใหญใ่ นกลุม่ เส่ียง
การรักษา
3. พฒั นา Seamless Refer
การตดิ ตาม 4. พฒั นาสมรรถนะแพทย/์ พยาบาลในการ วินจิ ฉยั Early detection/Assess

และ Re-Assess

5. สร้างทมี และ Early resuscitation โดย RRT
6. ใช้นวัตกรรมเพื่อการคดั กรอง Rapid response system
7. เพิ่มการเขา้ ถึง ICU
8. รกั ษาตาม Sepsis guideline

9. การส่งตอ่ ขอ้ มูล COC เพ่มิ ขน้ึ
10.ติดตามการใช้นวัตกรรม RRS
11.ตดิ ตามการทำงานของ RRT
12.ผู้ป่วยได้รบั การเยีย่ มบา้ นเพมิ่ ขนึ้

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 35

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

3.ผลการดำเนินงาน

ตารางท่ี 11 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาอายุรกรรม

ลำดบั รายการขอ้ มลู / ผลการดำเนนิ งาน 2566 ณ
ตัวช้วี ดั 2562 2563 2564 2565 พ.ย. 65

1 อัตราการเสยี ชวี ติ เป้าหมาย/เกณฑ์ 1,813 1,564 1,334 1,397 327
49
ในผปู้ ว่ ย sepsis < ผลงานจงั หวัด 292 250 218 216 37
24 % 5
นราธิวาสฯ 214 186 168 160 2
0
สุไหงโก-ลก 45 35 28 26 1
0
ระแงะ 9 8 9 6 0
0
ตากใบ 2 2 1 2 2
1
รือเสาะ 4526 1
0
สุไหงปาดี 3401 0

แว้ง 0 1 1 1

บาเจาะ 4233

ยี่งอ 5 3 3 5

เจาะไอร้อง 1111

ศรสี าคร 3105

จะแนะ 0 0 1 0

สคุ ิริน 2 1 1 0

4. นวตั กรรม/ตัวอย่างทด่ี ี
นำนวัตกรรมเพอื่ การคดั กรองผปู้ ว่ ยก่อนเกดิ วิกฤต Rapid response system มาใชใ้ นโรงพยาบาล

เพื่อลดอตั ราตาย โดยการใชท้ มี Rapid response Team มาชว่ ยประเมินในหอผ้ปู ว่ ยสามญั และสามารถนำ
ผปู้ ่วยเขา้ ICU

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 36

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเด็นหัวข้อ Functional based

ประเด็นท่ี 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความมั่นคงทางสขุ ภาพ

หวั ข้อ : Service Plan สาขาอุบตั เิ หตุ

ชอ่ื ตวั ชีว้ ัด อตั ราการเสยี ชวี ิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชัว่ โมง ในโรงพยาบาล
ระดบั A, S, M1 (ท้ังที่ ER และ Admit)

ผู้รบั ผดิ ชอบตัวช้ีวดั
นางสาวกฤษณี กมลมาตยากุล พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการพิเศษ โทร. 073-510438
Email [email protected]

1.สภาพปญั หาและวเิ คราะห์สถานการณ์
ในช่วงปี 2565 ที่ผ่านมาได้ดำเนินงานในการพัฒนาให้เป็นไปตามนโยบายของ Service plan

สาขาอุบัติเหตุ โรงพยาบาลทุกแห่งในจังหวัดนราธิวาสได้ร่วมกันวางแผนและพัฒนาบริการ เพื่อพร้อม
ให้บริการผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินอย่างต่อเนื่อง ภายใต้สถานการณ์ Covid-19 มีการการขับเคลื่อน
การดำเนินงาน ECS ร่วมกับมาตรการ New Normal ในการพัฒนาคุณภาพบริการ ภายใต้แนวคิด
“One province one ER” โดยคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการสาขาอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ร่วมกับ
คณะกรรมการของจังหวัด มีแผนดำเนินการลดภาวะห้องฉุกเฉินแออัด โดยทุกโรงพยาบาลมีการเปิด
ให้บริการคลินิกนอกเวลาราชการ ส่งผลให้ภาพรวมของจังหวัดผู้ป่วย Level 4, 5 ที่มารับบริการที่ ER
มีจำนวนลดลง ส่วนหนึ่งอาจเนื่องมาจากสถานการณ์ Covid-19 มีการจัดทำ standing order ใน
กลุ่มโรค Fast Track มีการกำหนดระยะเวลาการรักษาผปู้ ว่ ยอยู่ใน ER ของกลุ่มผูป้ ว่ ยวิกฤตฉิ ุกเฉนิ Level
1, 2 และกลุ่มโรค Fast Track กำหนดระยะเวลารอคอย Lab ด่วน มีการจัดทำข้อมูล 43 แฟ้ม ทบทวน
การดูแลผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิต (Trauma audit) ที่มีค่า PS > 0.5 และผู้ป่วย Level 1 ที่เสียชีวิตภายใน
24 ชม. พัฒนาระบบส่งตอ่ โดยจดั ทำมาตรฐานการส่งต่อผปู้ ว่ ยในรูปแบบ Fast track เช่น การใช้ Standing
order “Fast Track Neurotrauma”และ “Multiple trauma”จังหวัดนราธิวาส การส่งต่อผู้ป่วย
โดยอากาศยาน พัฒนา Application ประเมินผลความพึงพอใจระบบการส่งต่อผู้ป่วยในจังหวัด
พัฒนาระบบงานใน ER และงาน EMS รองรับการให้บริการผู้ป่วยในสถานการณ์ Covid-19 ให้ได้ตาม
เกณฑ์มาตรฐาน ติดตามการปฏบิ ตั ติ ามมาตรฐานการสง่ ต่อผปู้ ่วยจากโรงพยาบาลชุมชนในผบู้ าดเจ็บท่ีศีรษะ
ผู้ป่วยอุบัติเหตุ ผู้ป่วยศัลยกรรม โดยให้มีการตรวจสอบคุณภาพการส่งต่อผู้ป่วย และสะท้อนกลับไปยัง
โรงพยาบาลบาลชุมชน (referral audit) พฒั นาระบบการสง่ กลับ (Refer back) ในผ้ปู ่วยทีพ่ น้ ภาวะวิกฤติ
กลบั ไปรักษาต่อยังโรงพยาบาลต้นทาง มีการจัดตั้งศูนย์ TEA Unit (Trauma & Emergency admin unit)
ในโรงพยาบาลระดับ S และ M1 ซึ่งผลการประเมินศูนย์ TEA Unit ยังไม่ผ่านเกณฑ์ ปัญหายังมีข้อจำกัด
ด้านสถานที่และบุคลากรที่ยังคงใช้อัตรากำลังร่วมกับงาน ER ยังขาดการบริหารจัดการกิจกรรมคุณภาพ
และสารสนเทศที่ต่อเนื่อง การใช้ Software ยังไม่ได้เชื่อมกับฐานข้อมูลหลัก เป็นต้น ในการบริหารจัดการ
ดูแลผู้ป่วยและจัดการเตียงในสถานการณ์โรค Covid -19 ร่วมกันทั้งจังหวัด ในด้านของตัวชี้วัดพบว่า
อัตราผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติมาโดยระบบ EMS ไม่ผ่านเกณฑ์ ส่วนผลการประเมิน ECS คุณภาพในภาพรวม
ของจังหวัดตั้งแต่โรงพยาบาล F2 ขึ้นไป ถึงแม้จะผ่านเกณฑ์คิดเป็นร้อยละ 100 แต่ประเด็นที่ไม่ผ่าน
ในภาพรวมของจังหวัด คือ องค์ประกอบที่ 4 MCL and Disaster management องค์ประกอบที่ 9
ระบบบริหารจดั การ และองค์ประกอบท่ี 12 การศกึ ษาและการวิจัย ซึง่ เปน็ โอกาสในการพัฒนาต่อไป

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 37

รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

2.กระบวนการแก้ปญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนนิ งาน)
แผนการดำเนนิ งานในปงี บประมาณ 2566
1. พัฒนา TEA unit ในการกำหนดฐานขอ้ มลู ทสี่ ำคญั การบูรณาการข้อมลู ร่วมกนั ของหน่วยงาน
ทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล ตลอดจนถึงการวิเคราะห์ข้อมลู เพือ่ การพัฒนา
กระบวนการดูแลผปู้ ว่ ยอบุ ตั ิเหตแุ ละฉกุ เฉิน
2. พฒั นาชอ่ งทางการเข้าถึงสายดว่ น 1669 รวมถงึ การพัฒนาศักยภาพและเพมิ่ สมรรถนะ
ผ้ปู ฏบิ ัติงานในระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินและผู้ปฏิบตั งิ านในหอ้ งฉุกเฉินทกุ ระดบั ร่วม
กบั เครือขา่ ย
3. พฒั นาระบบการดแู ลผู้ปว่ ยตามโรค Fast track
4. พัฒนาระบบส่งตอ่ ท่ีมีประสิทธิภาพ ไร้รอยต่อ
5. ผลกั ดนั ให้องคก์ ารปกครองส่วนท้องถิ่นมคี วามพร้อมในการรับถ่ายโอนศนู ย์รับแจ้งเหตุ
และสั่งการฯ

3.ผลการดำเนินงาน
ผลการดำเนินงานในในช่วงเดือนตุลาคม 2564 - มีนาคม 2565 พบว่า ตัวชี้วัดที่ยังไม่ผ่านเกณฑ์

คือ ร้อยละของประชากรเข้าถึงบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (Triage Level 1, 2) ยังไม่ผ่านเกณฑ์
แม้ว่าโรงพยาบาลได้มีแนวทางการประชาสัมพันธ์เชิงลึกโดยการออกให้ความรู้ในคลินิกพิเศษ เช่น
ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ฝากครรภ์ วางแผนลดระยะ response time แต่ด้วยบริบทของพื้นที่มี
บางพื้นที่ยังห่างไกล การรับรู้ปัญหาอาการเจ็บป่วยฉุกเฉินยังไม่ถูกต้อง รวมถึงสถานการณ์โรค Covid -19
ซึ่งยังคงส่งผลให้มีผู้ป่วยสีแดงใช้บริการ EMS น้อย ตลอดถึงการบาดเจ็บที่ยังเป็นสาเหตุสำคัญของ
การเสียชีวิต โดยอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชั่วโมง
ในโรงพยาบาล (ทั้งที่ ER และ Admit) ในภาพรวมผ่านเกณฑ์ หากพิจารณาในส่วนของผู้ป่วย Trauma
ยังคงสูงกว่าเกณฑ์ อีกทั้งตัวชี้วัดอัตราของผู้ป่วย trauma triage level 1 ที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ในโรงพยาบาล สามารถเข้าห้องผ่าตัดได้ภายใน 60 นาที ยังไม่ผ่านเกณฑ์ และอัตราตายผู้ป่วยบาดเจ็บ
รุนแรงต่อสมอง (mortality rate of severe traumatic brain injury) (GCS ≤ 8) จากการวิเคราะห์
พบว่าผู้ป่วยที่เสียชีวิต คือผู้ป่วยมีการบาดเจ็บรุนแรง และญาติปฏิเสธการรักษาโดยการผ่าตัด รวมถึง
การ CPR

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 38

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ตารางที่ 12 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาอุบตั ิเหตุ

ลำดบั รายการข้อมูล / ผลการดำเนนิ งาน 2565
ตัวชว้ี ดั 2561 2562 2563 2564
<12%
1. อตั ราการเสยี ชวี ิตของ เปา้ หมาย/เกณฑ์ <12% <12% <12% <12% 5.92
(128/2162)
ผปู้ ว่ ยวกิ ฤตฉุกเฉนิ ผลงานจงั หวัด 10.01 12.30 11.79 12.05 5.61
(triage level 1) ภายใน (241/2,408) (279/2,267) (256/2,182) (247/2049) (82/1,461)
6.56
24 ชั่วโมง ในโรงพยาบาล รพ.นราธวิ าสฯ 11.07 11.09 12.34 11.54 (46/701)
<12%
ระดบั A, S, M1 (ท้งั ที่ ER (162/1,463) (164/1,479) (181/1,467) (163/1,412) 7.25
(19/262)
และ Admit) รพ.สไุ หงโก-ลก 7.93 14.59 10.49 13.19
6.63
(79/945) (115/788) (75/715) (84/637) (13/196)

- อัตราการตายของ เป้าหมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% 9.09
(6/66)
ผปู้ ว่ ย Trauma ผลงานจงั หวัด NA 19.59 19.71 17.81 <12%
(Triage Level 1) (57/291) (54/274) (39/247) 5.74
(109/
รพ.นราธวิ าสฯ NA 18.10 19.63 20.64 1,899)
(40/221) (43/219) (32/189) 5.46
(69/1,264)
รพ.สไุ หงโก-ลก NA 24.29 20.00 8.62
(17/70) (11/55) (7/58) 6.3
(40/635)
- อัตราการตายของ เป้าหมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12%
>80%
ผ้ปู ่วย Non Trauma ผลงานจังหวดั NA 11.18 10.95 11.27 66.67
(Triage Level 1) (6/9)
(221/1,976) (209/1,908) (203/ 66.67
1,802) (6/9)

รพ.นราธวิ าสฯ NA 9.86 11.66 10.14 0
(124/1,258) (138/1,248) (124/1,223) (0/0)

รพ.สุไหงโก-ลก NA 13.51 10.76 13.64 >60%
(97/718) (71/660) (79/579) 73.45
(6,152/
1.1 อตั ราของผปู้ ่วย trauma เปา้ หมาย/เกณฑ์ NA >80% >80% >80% 8,376)
73.32
triage level 1 และมขี ้อ ผลงานจงั หวัด NA 84.21 73.68 87.50 (4,039/
บง่ ชี้ในการผ่าตดั ใน 16/19 (14/19) (7/8) 5,509)
73.7
โรงพยาบาลระดบั A, S, รพ.นราธิวาสฯ NA 92.86 76.47 87.50 (2,113/
M1 สามารถเขา้ ห้อง (13/14) (13/17) (7/8) 2,867)
ผา่ ตดั ได้ภายใน 60 นาที รพ.สุไหงโก-ลก 60.00 50.00 0

NA (3/5) (1/2) (0/0)

1.2 อตั ราของผปู้ ว่ ย triage เปา้ หมาย/เกณฑ์ >60% >60% >60% >60%
level 1, 2 อยใู่ นห้อง ผลงานจงั หวัด 99.65
ฉกุ เฉนิ < 2 ชม. ใน 78.81 88.42 76.61
โรงพยาบาลระดบั A, S,
M1 รพ.นราธิวาสฯ 99.65 (3,138/ (6,584/ (5,702/
3,982) 7,446) 7,443)
รพ.สุไหงโก-ลก NA
98.78 90.83 77.43
(1,461/ (3,910/ (3,903/
1,479) 4,305) 5,041)

67.00 85.13 74.90
(2,674/
(1,677/ 3,141) (1,799/
2,503) 2,402)

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 39

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ลำดบั รายการขอ้ มูล / 2561 2562 ผลการดำเนินงาน 2564 2565
ตัวชวี้ ัด 2563
<40% <30% <30%
1.3 อัตราตายผปู้ ่วยบาดเจ็บ เปา้ หมาย/เกณฑ์ <40% 31.40 <40% 26.03 43.31
(27/86) (19/73) (55/127)
รุนแรงต่อสมอง ผลงานจงั หวัด 21.92 33.93 30.86 38.30 43
(19/56) (25/81) (18/47) (43/100)
(mortality rate of (25/114) 26.67 34.62 3.85 4.44
(8/30) (18/52) (1/26) (12/77)
severe traumatic รพ.นราธิวาสฯ 33.33 >80% 16.67 >80% >80%
brain injury) (GCS ≤ 8) รพ.สไุ หงโก-ลก (23/69) (4/24) 100
ในโรงพยาบาลระดับ A, 4.44 0 >80% 20/40 0
S, M1 (2/45) 19/40 20/40 21/40
15/40 100 21/40
1.4 อัตราของ TEA unit ใน เปา้ หมาย/เกณฑ์ NA 20/40
20/40 >26.5%
โรงพยาบาลระดบั A, S, ผลงานจังหวดั NA 13.17
M1 ท่ผี า่ นเกณฑป์ ระเมนิ รพ.นราธวิ าสฯ NA (1,082/
คุณภาพ (ไมต่ ำ่ กว่า 25 รพ.สุไหงโก-ลก NA 8,217)
คะแนน) 15.72
(866/
2. รอ้ ยละของประชากร เปา้ หมาย/เกณฑ์ >60% >22% >22% >26% 5509)
7.98
เขา้ ถึงบรกิ ารการแพทย์ ผลงานจงั หวดั 13.03 11.00 11.90 16.01 (216/
ฉกุ เฉนิ (Triage Level (921/ (908/ (1,179/ 2,708)
1, 2) (2,564/ 8,374) 7,628) 7,364) 100%
19,672) 100
รพ.นราธวิ าสฯ 17.95 15.82 17.77 >50%
17.92 (819/ (697/ (896/
4,562) 4,405) 5,041) 59.52
(773/ 57.60
2.68 6.55 12.18 66.70
4,314) (102/ (211/ (283/ 68.48
3,812) 3,223) 2,323) 62.70
รพ.สไุ หงโก-ลก 6.84 56.10
>80% >80% 100% 55.90
(286/ 100 100 100 53.40
>50% >50% >50% 53.55
4,180) 54.88
59.80
3. อัตราของ รพ. ระดบั เป้าหมาย/เกณฑ์ >70% 55.50
53.00
F2 ขนึ้ ไปทผ่ี ่านเกณฑ์ ผลงานจังหวดั 92.31
ประเมนิ ECS คณุ ภาพ เปา้ หมาย ของ >40%

รพ.F2 ข้ึนไป

นราธิวาสฯ 59.40 59.80 59.80 59.52
59.50 61.50 56.08
สไุ หงโก-ลก 52.60 63.80 63.80 64.50
62.40 62.40 62.40
ระแงะ 46.00 50.50 50.50 62.70
52.00 50.10 56.10
ตากใบ 55.70 50.20 50.20 54.40
50.90 50.90 53.40
รอื เสาะ 37.90 52.17 52.17 52.87
51.40 51.54 54.88
สไุ หงปาดี 42.20 53.30 53.30 59.80
53.50 53.50 55.50
แว้ง 41.10 52.30 52.30 53.00

บาเจาะ 44.90

ย่ีงอ 47.92

เจาะไอร้อง 40.12

ศรสี าคร 47.10

จะแนะ 49.80

สุคิรนิ 40.10

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 40

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

4. ปญั หาและอปุ สรรค
1. การเข้าถึงบริการ EMS ยังไม่ทว่ั ถึงในพ้นื ท่เี สีย่ ง/หา่ งไกล ด้วยบรบิ ทของพืน้ ที่ (การรบั รปู้ ัญหา
ดา้ นสุขภาพในเรื่องอาการของฉกุ เฉนิ ) สง่ ผลใหก้ ารเข้าถงึ ระบบบรกิ ารการแพทย์ฉุกเฉินน้อย
2. ศูนย์ TEA unit มีการเก็บข้อมลู ในประเด็นสำคัญ สำหรบั การพัฒนางาน และมกี ารนำข้อมูล
ท่ีมผี ลกระทบตอ่ การพัฒนางานมาวเิ คราะหบ์ างส่วน หากแต่ยังไม่ครอบคลุม

5. ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
1. พัฒนาชอ่ งทางการเข้าถึงสายด่วน 1669
2. ลด response time
3. EMS สัญจรหนว่ ยปฏบิ ตั ิการ (อบต./มูลนิธิ)
4. ผลักดันใหอ้ งคก์ ารปกครองส่วนท้องถนิ่ มคี วามพร้อมในการรบั ถา่ ยโอนศนู ย์รับแจ้งเหตแุ ละสัง่ การฯ
5. พัฒนา TEA unit ให้ได้มาตรฐาน
6. พัฒนาศักยภาพผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์ TEA unit
7. พฒั นาระบบการจัดเก็บข้อมลู ผูป้ ว่ ย และนำเสนอในวาระพัฒนาคณุ ภาพ

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 41

รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

ประเด็นหวั ข้อ Functional based

ประเดน็ ท่ี 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความมัน่ คงทางสุขภาพ

หวั ข้อ : Service Plan สาขาศัลกรรมกระดูก (ออรโ์ ธปดิ ิกส)์

ช่ือตวั ช้วี ดั อัตราผปู้ ว่ ย refracture prevention อายมุ ากกวา่ 60 ปีได้รบั การผา่ ตดั ภายใน 72 ชัว่ โมง..

ผู้รบั ผดิ ชอบตัวช้ีวดั
1. นายแพทย์ราชยั ราชมุกดา ตำแหน่ง นายแพทยช์ ำนาญการพิเศษ
2. นางวีรวรรณ สุขจันทร์ ตำแหน่ง พยาบาลวชิ าชีพชำนาญการ

1.สภาพปัญหาและวเิ คราะห์สถานการณ์
จังหวัดนราธิวาสมีโรงพยาบาล 2 แห่ง คือโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ และโรงพยาบาล

สุไหงโก-ลก รับผิดชอบดูแลโรงพยาบาลชุมชนในเครือข่าย โดยโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
รับผิดชอบเครือข่าย (รพ.ระแงะ, จะแนะ, รือเสาะ, บาเจาะ, ยี่งอ, ศรีสาคร, เจาะไอร้อง และตากใบ)
โรงพยาบาลสุไหงโก-ลกรับผิดชอบเครือข่าย (รพ สุไหงปาดี, สุคิริน, แว้ง) โดยทุกโรงพยาบาลในเครือข่าย
สามารถส่งต่อผู้ปว่ ยภาวะฉุกเฉินได้ตลอดเวลา 24 ชัว่ โมง

โดยทั้งจังหวัดนราธิวาสมีศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์จำนวน 5 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 4 คน
รพ.สุไหงโกลก 1 คน มีทีมพยาบาล ทีมพยาบาลห้องผ่าตัด และเครื่องมือจำเป็นพร้อมใช้ตลอด 24 ชั่วโมง
ในการดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก และมีการส่งต่อนอกจังหวัดในกรณีเกินศักยภาพของโรงพยาบาล
ผู้ป่วยกระดูกสะโพกหักเป็นโรคที่มีความสำคัญในแผนกศัลยกรรมกระดูก จากสถิติตั้งแต่
ปี พ.ศ.2562 – 2565 มีผู้ป่วยจำนวน 65, 49, 39 และ 45 รายตามลำดับ ส่วนมากเกิดในผู้สูงอายุ สาเหตุ
มาจากลื่นล้มในห้องน้ำ และอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มในบ้าน ซึ่งอาจจะมีภาวะโรคพรุนอยู่เดิม แต่ไม่ได้
ตรวจหรอื รกั ษา

ปัญหาและความเสี่ยงที่สำคัญ ที่ทำให้อัตราผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก ได้รับการผ่าตัดภายใน
72 ชั่วโมง ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนด ได้แก่ เป็นผู้ป่วยสูงอายุและมีโรคประจำตัว ทำให้ระยะเวลา
การตัดสินใจรักษานาน หรือรอการ consult จากแผนกอายุรกรรมเพื่อเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัด
และจากสถานการณ์ COVID-19 บางรายต้องรอผล RT-PCR และบางรายต้องรอเครื่องมือและอุปกรณ์
จากบรษิ ัท ทำให้เสยี เวลา 1-2 วันก่อนทำการผา่ ตดั และดว้ ยวถิ วี ัฒนธรรมของประชาชนในจังหวัดนราธิวาส
ยังคงมคี วามเช่อื และศรทั ธาในหมอบา้ นทำใหป้ ฏิเสธการผ่าตดั

มีการพัฒนาโดยทั้งโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ และโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก ได้มีการ
จัดตรวจมวลกระดูกปีละครั้ง เพื่อค้นหาผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน และให้การรักษาก่อนที่จะเกิดกระดูกหัก
ในปี 2563 - 2565 งดจัดโครงการเนื่องจากสถานการณ์โรค COVID -19 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัด
นราธิวาสได้จัดให้มีการประชุมและการสื่อสารทาง social application โดยตั้งกลุ่มไลน์ seamless refer
เพื่อให้ทุกโรงพยาบาลสามารถสื่อสารแนวทางการ refer ของโรคแต่ละสาขาและมีข้อตกลงร่วมกัน
เพ่ือการปฏิบัติรูปแบบเดียวกันทั้งจังหวัด มีระบบการ consult ได้ตลอด 24 ชั่วโมง มีการกำหนดบทบาท
หน้าที่ของทีมสหสาขาวิชาชีพในการดูแลผู้ป่วยผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก ตั้งแต่แรกรับถึงจำหน่าย ตลอดจน
มีการตดิ ตามเยย่ี มการดูแลหลังจำหน่ายโดยหนว่ ยปฐมภมู ิ

สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 42

รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)
แผนการดำเนนิ งานในปีงบประมาณ 2566

1. จดั ทำ Standing order เพ่ือการรักษาดแู ลในแนวทางเดียวกันทั้งโรงพยาบาลและเครือข่าย
2. ทำ flow แผนการดูแลผู้ป่วยในแต่ละสหสาขาวชิ าชีพ

3. ผลการดำเนนิ การ
จากการวิเคราะหข์ ้อมลู พบว่า ผลการดำเนินงานในรอบ 5 ปี ตง้ั แต่ พ.ศ. 2562-2566 โรงพยาบาล

ระดับ M1 ขึ้นไปได้แก่โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ และโรงพยาบาลสุไหงโก ลก มีการจัดตั้งทีม
refracture prevention ส่วนตัวชี้วัดที่ 2 อัตราผู้ป่วย refracture prevention อายุมากกว่า 60 ปีได้รับ
การผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง พบว่า ในรอบปี พ.ศ. 2562-2563 ผลงานระดับจังหวัดเป็นไปตามเกณฑ์
กำหนดไว้คือ มากกว่าร้อยละ 30 แต่ในรอบปี พ.ศ. 2564-2565 ได้มีการปรับปรุงเกณฑ์เป้าหมายผลงาน
ท่ีเพม่ิ ขน้ึ เป็นมากกว่าร้อยละ 50 ผลการดำเนนิ งานพบว่าในปี 2564 อัตราผู้ปว่ ย refracture prevention
อายมุ ากกว่า 60 ปีไดร้ ับการผา่ ตดั ภายใน 72 ชั่วโมง เป็นไปตามเกณฑ์มาตรฐานกำหนด คอื รอ้ ยละ 51.72
แต่อย่างไรก็ตามพบว่าผลการดำเนินในปี 2565 ไม่เป็นไปตามเป้าหมาย คือ สามารถดำเนินการได้
เพยี ง ร้อยละ 37.84 เมอ่ื พิจารณาจากจำนวนผปู้ ่วยท่ีเกิดอุบัตกิ ารณ์พบวา่ มแี นวโนม้ ทล่ี ดลง

ตัวชี้วัดที่ 3 อัตราผู้ป่วย refracture prevention ที่มีภาวะหักซ้ำ ผลการดำเนินงานในรอบ 5 ปี
ต้งั แต่ พ.ศ. 2562-2566 พบวา่ เปน็ ไปตามเกณฑ์เปา้ หมายทวี่ างไว้คือ นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 30

ตารางท่ี 13 ผลการดำเนนิ งาน Service plan สาขาศลั ยกรรมกระดกู (ออรโ์ ธปิดกิ ส์)

ผลการดำเนินงาน

ลำดับ รายการขอ้ มูล / ตวั ชี้วดั 2562 2563 2564 2565 2566 ณ
พ.ย. 65
1 โรงพยาบาลระดับ M1 เปา้ หมาย/ มกี ารจดั ต้ังทมี ในโรงพยาบาล
จดั ตงั้
ขนึ้ ไป มีการจดั ตั้งทมี เกณฑ์ 2 ทีม
>60%
refrature prevention ผลงานจังหวัด จดั ต้งั จัดตง้ั จัดต้ัง จัดต้งั 20.00
(1/5)
2 ทีม 2 ทมี 2 ทมี 2 ทมี ยกเลิก

2 อตั ราผปู้ ว่ ย refracture เปา้ หมาย/ >30% >30% >50% >50% >70%
33.33
prevention อายุ เกณฑ์

มากกวา่ ผลงานจงั หวัด 43.18 37.93 51.72 37.84

60 ปไี ดร้ ับการผา่ ตดั (19/44) (11/29) (15/29) (14/37)

ภายใน 72 ชั่วโมง

3 อัตราผู้ป่วย refracture เป้าหมาย/ <30% <30% <20% <20%

prevention เกณฑ์

ท่มี ีภาวะหักซำ้ ผลงานจังหวัด 2.27 0 0 0

(1/44)

4 รอ้ ยละการดแู ลรักษา เป้าหมาย/ >70% >70% >70% >70%

ผปู้ ่วยกระดกู หกั เกณฑ์

ไมซ่ ับซ้อนใน ผลงานจงั หวัด 61.09 70.63 66.38 70.24

โรงพยาบาลระดับ M1-

F3 ลงไป

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 43

รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566

4. ข้อเสนอแนะ และโอกาสพฒั นา
1. การกำหนดบทบาท หน้าที่ทีช่ ัดเจน และครอบคลมุ ในทีมสหสาขาวชิ าชพี ในการดแู ลผู้ปว่ ย
refracture ตงั้ แตแ่ รกรับถึงจำหนา่ ย
2. จัดให้มโี ครงการตรวจคัดกรองภาวะกระดูกพรุนในผสู้ งู อายุกลุ่มส่ียง และให้มกี าร
ประชาสัมพนั ธ์อย่างทว่ั ถงึ

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 44