รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเดน็ หัวข้อ Functional based
ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ
หวั ข้อ : Service Plan สาขาไต
ช่ือตวั ช้วี ดั ร้อยละของผู้ปว่ ย CKD ทมี่ ีอตั ราการลดลงของ eGFR <5 ml/min/1.73m2/y
ผ้รู บั ผดิ ชอบตัวชี้วัด
1. นายแพทยฟ์ าฎลิ อะหะหมัด สาและอารง นายแพทย์ชำนาญการพเิ ศษ โทร 062 794 1177
2. นางสาวสุธาสินี เรียมจันทร์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพเิ ศษ โทร 081 542 2800
1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์
โรคไตเรอ้ื รงั (chronic kidney disease; CKD) ในจังหวดั นราธวิ าส ยังคงมแี นวโน้มสูงขน้ึ จากการ
คัดกรองโรคไตในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ทำให้สามารถค้นพบผู้ป่วยโรคไตรายใหม่เพิ่มข้ึน
โดยพบว่ามีผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังรายใหม่จำนวน 9,810, 9,249, 8,201, ในปี 2563, 2564และ 2565
ตามลำดับ
ตารางท่ี 14 ผูป้ ่วย DM, HT เป็นโรคไตเรอ้ื รังรายใหม่ จังหวัดนราธวิ าส
ปี 2563 ปี 2564 ปี 2565
32,860 30,873
จำนวนผปู้ ่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสงู 32,489
9,249 8,201
ท่ีได้รับการคัดกรองไต(ราย)
28.15 26.56
จำนวนผ้ปู ว่ ยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง 9,810
ทไ่ี ด้รับการวนิ จิ ฉยั เปน็ โรคไตเรอื้ รังรายใหม่ (ราย)
รอ้ ยละผู้ปว่ ยเบาหวาน/ความดันโลหติ สงู 30.19
ทไ่ี ดร้ บั การวนิ ิจฉยั เป็นโรคไตเร้อื รงั รายใหม่
ประชากรจำนวนน้อยมากที่ทราบว่าตนกำลังเป็นโรคไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคไตเรื้อรังระยะ
ที่ 1-3 เพราะในระยะแรกของโรคส่วนใหญ่ไม่มีอาการผิดปกติ และจะทราบเมื่อมีอาการของโรคมักดำเนิน
ไปถึงระยะที่ 3หรือ4 และในบางรายทราบเมื่อไตวายระยะสุดท้ายไปแล้ว ซึ่งเมื่อโรคดำเนินไป สู่
ระยะที่ 5 และเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (end stage renal disease; ESRD) จะทำให้
การพยากรณ์ของโรคแย่ลงมีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นตลอดจนค่ารักษาพยาบาล
ที่เพิ่มสูงขึ้น จากข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุข ในระบบรายงานข้อมูล HDC ปี 2565 พบว่า จังหวัด
นราธิวาสมีจำนวนผู้ป่วยในคลีนิคชะลอไตเสื่อม 7,258 ราย ได้รับการวินิจฉัยระยะของโรคไต
ระยะที่3 จำนวน 3,091 ราย คิดเป็นร้อยละ 42.59 ระยะที่ 4 จำนวน 843 ราย คิดเป็นร้อยละ 11.61
และระยะท่ี 5 หรือไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายจำนวน 750 ราย คิดเป็นร้อยละ 10.33 การดูแลเพื่อควบคุม
การดำเนนิ ของโรคโดยการปฏิบัตติ ามแนวทางการดแู ลผูป้ ่วยโรคไตเครือขา่ ยจงั หวัดนราธิวาส และการได้รับ
ข้อมูลและแนวทางที่ถูกต้องในเรื่องพฤติกรรมสุขภาพเพื่อชะลอการเสื่อมขอ งไตจะทำให้ผู้ป่วยสามารถ
ปฏิบัติตนได้อย่างเหมะสมเพื่อป้องกันและชะลอไตเสื่อมจนเข้าสู่ระยะที่ 4 หรือระยะสุดท้ายของโรคได้
และผู้ปว่ ยทีเ่ ข้าสู่ไตวายระยะสดุ ทา้ ยไดร้ บั การบำบัดทดแทนไตที่เหมาะสมเพิ่มคุณภาพชีวิตใหผ้ ู้ปว่ ย
สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 45
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
2.กระบวนการแกป้ ัญหา (แผนงานโครงการที่ดำเนินการในปี 2565)
จากการดำเนินงานตามแผนการพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขาไต จังหวัดนราธิวาส ในปี2565
โดยปรับคณะกรรมการท่ีมีตวั แทนจากโรงพยาบาลทุกระดับ และครอบคลุมทุกสหสาขาวิชาชีพ การปฏิบัติ
ตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและส่งต่อพบอายุรแพ ทย์โรคไตให้เป็นระบบเดียวกันทั้งจังหวัด
มีการนิเทศ ควบคุมกำกับติดตามและประเมินผลการดำเนินงานของระบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
อยา่ งตอ่ เน่อื งและสม่ำเสมอ
ในผู้ป่วยที่ต้องรับการบำบัดทดแทนไตโดยวิธีล้างไตทางช่องท้อง ได้ดำเนินการเพิ่มศักยภาพ
โรงพยาบาลชุมชนที่เป็น Nodes ใหม้ ผี ูร้ ับผิดชอบหลักที่ผ่านการอบรมพยาบาลลา้ งไตทางช่องท้องของการ
ดูแลผู้ป่วย CAPD เช่น โรงพยาบาลตากใบ โรงพยาบาลระแงะ โรงพยาบาลรือเสาะ และโรงพยาบาลยี่งอ
เฉลิมพระเกียรติฯ ซึ่งปัจจุบันสามารถดำเนินการในการให้การดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้โดยมีรพ.นราธิวาส
ราชนครินทร์เป็นพี่เลี้ยง และผู้ป่วยสามารถรับบริการได้ในสถานพยาบาลใกล้บ้าน ในผู้ป่วยที่รับการ
ฟอกเลือดด้วยเครือ่ งไตเทียม ปัจจุบันมีศูนย์ไตเทียมในโรงพยาบาล 3 แห่ง คืออำเภอตากใบ เปิดให้บรกิ าร
ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม 8 เครื่อง ส่วยอำเภอระแงะ และอำเภอรือเสาะอยู่ ระหว่างดำเนินการ
ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยที่มีภูมิลำเนาไกลจากตัวจังหวัดสามารถเข้ารับบริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมได้ใน
สถานพยาบาลใกล้บา้ น ลดภาระค่าใชจ้ ่าย ลดระยะเวลา สง่ ผลตอ่ การเพ่ิมคณุ ภาพชวี ติ ของผูป้ ่วยให้ดียิง่ ข้ึน
ในส่วนของการเพิ่มศักยภาพในโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ซึ่งเป็นแม่ข่ายของจังหวัด
นราธิวาสได้มีการทำTherapeutic plasma exchange (TPE) ในผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ และการทำ Kidney
biopsy ในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคไตเรื้อรังที่มีข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ
สู่การรักษาทีเ่ หมาะสมกับโรค โดยรบั การสง่ ต่อจากโรงพยาบาลในจงั หวัดนราธิวาสและจงั หวดั ใกลเ้ คยี ง
ปัจจุบัน จังหวัดนราธิวาส มีอายุรแพทย์โรคไตเฉพาะสังกัดกระทรวงสาธารณสุขจำนวน 3 คน
และมีอายุรแพทย์ที่ผ่านการอบรมการดูแลผู้ป่วยที่ทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม จำนวน 1 คน
มีคลินิกชะลอไตเสื่อมในทุกโรงพยาบาลคิดเป็น 100% ซึ่งมีผู้รับผิดชอบเป็น case manager มีหน่วยไต
เทียมรัฐบาล 3 หน่วย ศูนย์ไตเทียมเอกชน 4 หน่วย และมีหน่วยล้างไตทางช่องท้อง 6 หน่วยให้บริการ
ล้างไตทางช่องทอ้ งครอบคลมุ ประชากรทกุ เขตอำเภอในจงั หวดั นราธิวาส
สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าที่ 46
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
3. ผลการดำเนินงาน
ตารางที่ 15 ผลการดำเนนิ งาน Service Plan สาขาไต
ลำดบั รายการข้อมูล/ ผลการดำเนินงาน
2562 2563 2564
ตวั ชี้วดั 2561 66 66 66 ปี 2565
58.60 61.21 63.94 66
1 ร้อยละของ เป้าหมาย/เกณฑ์ 66 62.32 63.51 64.61 67.70
62.77 71.34 64.11 68.06
ผู้ปว่ ย CKD ท่ีมี ผลงานจงั หวดั 58.28 53.90 56.16 58.22 62.55
51.80 53.41 61.10 62.08
อตั ราการลดลง เมืองนราธิวาส 52.48 60.12 67.21 68.91 69.67
ของ eGFR <5 สุไหงโก-ลก 50.00 53.76 64.13 67.51
ml/min/1.73 ตากใบ 54.72 90.15 90.45 68.38 75.07
53.91 55.94 64.91 91.07
73.17 61.54 50.81 70.00 69.59
m2/y บาเจาะ 55.70 42.75 47.47 53.27 72.41
55.56 40.32 59.26 57.53
ระแงะ 70.12 50.69 47.13 67.35 57.69
54.89 55.66 61.76 74.04
รือเสาะ 55.97 63.68
ศรสี าคร 53.89
แว้ง 56.25
สคุ ริ นิ 69.74
สไุ หงปาดี 63.51
จะแนะ 48.28
เจาะไอร้อง 55.76
ยี่งอ 53.52
ข้อมลู ณ มกราคม 2566
4.ปัญหาอุปสรรค
1. ผู้ป่วยขาดการเข้าถึงการปลูกถ่ายไต เนื่องจากอุปสรรคในการเดินทางไปคลินิกปลูกถ่ายไตใน
โรงพยาบาลทีม่ ศี ูนยป์ ลกู ถา่ ยอวัยวะ
2. ขาดการบูรณาการระหว่างงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCD) กับงานโรคไตเรื้อรัง (CKD) ทำให้
เป้าหมายในการชะลอไตเส่ือมต่ำกว่าที่ควรจะเป็น
5.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
1. บูรณาการระหว่างงาน NCD ด้านการคัดกรองโรคที่ส่งผลต่อการเสื่อมของไต เพื่อส่งเสริมให้
ผลลพั ธ์ของการชะลอไตเสือ่ มดขี ้นึ
2. การจัดต้ังคลินิกเตรียมปลูกถา่ ยไตในผู้ปว่ ยท่ีรับการบำบัดทดแทนไตและมีคุณสมบัติเหมาะสม
3. แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 5 ที่ปฏิเสธการรักษาโดยการบำบัดทดแทนไต
(Palliative care) บริบทจังหวดั นราธิวาส
4. การส่งปรึกษาผูป้ ว่ ยโรคไตกับอายรุ แพทยโ์ รคไตผา่ นระบบ Telemedicine
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 47
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
6.Best Practice/ถอดบทเรียน
การร่างแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและส่งต่อพบอายุรแพทย์โรคไตให้เป็นระบบเดียวกัน
ทั้งจังหวัด และมีการนิเทศ ควบคุมกำกับติดตามและประเมินผลการดำเนินงานของระบบการดูแลผู้ป่วย
โรคไตเรื้อรังอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ ทำให้ผลลัพธ์ในการดำเนินการชะลอการเสื่อมของไตมีแนวโน้ม
ดีขึ้น รวมทั้งการเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตด้วย
วิธีล้างไตทางหน้าท้อง (Peritoneal dialysis) และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis)
โดยการพัฒนาโรงพยาบาลชุมชนที่มีศักยภาพในการดูแลผู้ป่วยเป็น Nodes ต่างๆ เพ่ือลดการเดินทาง
ของผู้ป่วยในการเข้าถึงบริการที่มีมาตรฐาน ลดการนอนโรงพยาบาล และลดอัตราการเสียชีวิต
จากภาวะแทรกซ้อนของโรคไตเร้ือรงั
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 48
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเดน็ หวั ข้อ Functional based
ประเด็นที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสร้างความม่ันคงทางสขุ ภาพ
หัวข้อ : Service Plan สาขากมุ ารเวชกรรม
ชอื่ ตัวช้วี ัด อตั ราป่วยตายโรคปอดบวมในเด็กไทย อายุ 1 เดือน ถึง 5 ปีบริบรู ณ์ นอ้ ยกว่าร้อยละ 1
ผรู้ ับผิดชอบตวั ช้ีวัด
1.พญ.นูเรยี พฒั นปรชี าวงศ์ ตำแหนง่ นายแพทย์ชำนาญการพเิ ศษ โทร.081-6983655
Email. [email protected]
2.นางวนั สิริ หริ ัญ ตำแหนง่ พยาบาลวิชาชพี ชำนาญการพเิ ศษ โทร.088-7909920
Email. [email protected]
1. การดำเนินการท่ีผา่ นมา
จังหวัดนราธิวาสมีกุมารแพทย์รวมทั้งหมด จำนวน 14 คน (โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ 9 คน
โรงพยาบาลสุไหงโกลก 2 คน, โรงพยาบาลตากใบ 2 คน,โรงพยาบาลระแงะ 1 คน) มีหอผู้ป่วยวิกฤติ
รวมที่สามารถรับผู้ป่วยเด็กปอดบวมที่มีอาการรุนแรง 2 แห่ง คือ รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 3 เตียง
และรพ.สุไหงโกลก 2 เตียง มีการพัฒนาในด้านระบบส่งต่อโดยให้คำปรึกษากุมารแพทย์ตลอด 24 ชั่วโมง
โดยผ่านทาง zoom, line หรือโทรศัพท์ ทำให้ส่งต่อผู้ป่วยรวดเร็ว ลดภาวะแทรกซ้อน ไม่เสียชีวิตขณะ
ส่งต่อ ทั้งนี้มีการใช้ Respiratory score ในการประเมินผู้ป่วยปอดอักเสบเด็กทุกรายทั้งเครือข่าย
ทำให้สามารถประเมินอาการผู้ป่วยได้อย่างทันท่วงที มีการนำ high flow nasal cannula (HFNC)
มาใช้เพิ่มขึ้น (ปัจจุบันมีจำนวน 27 เครื่อง) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการใส่ท่อช่วยหายใจ ทำให้
ผู้ป่วยเข้าถึงการรักษาที่เหมาะสมตามมาตรฐาน มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ และทบทวน CPG/CNPG
การดูแลผู้ป่วยปอดบวมในเด็กทั้งเครือข่ายทุกปี นอกจากนี้โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
มีการจัดตั้งคลินิกโรคหืดเดก็ ทุกวันอังคารบ่าย ร่วมกับสรา้ งเครือข่ายการดแู ลโรคหอบหดื เด็กที่โรงพยาบาล
ชุมชนทุกแห่งโดยออกร่วมกับคลินิกโรคหืดของผู้ใหญ่ โดยมีเป้าหมายลดอัตราการนอนโรงพยาบาล และ
ลดอัตราการเกดิ ภาวะหายใจลม้ เหลวจากโรคหอบหืดกำเรบิ ในเดก็
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 49
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
2.ผลการดำเนนิ งาน
ตารางที่ 16 อตั ราป่วยตายโรคปอดบวมในเดก็ ไทย อายุ 1 เดือน ถงึ 5 ปบี ริบรู ณ์
ลำดับ รายการขอ้ มูล/ ผลการดำเนินงาน 2565
ตวั ช้วี ัด 2561 2562 2563 2564
0.06
1 อตั ราปว่ ยตาย เป้าหมาย/ < ร้อยละ 1 0.11
0.51
โรคปอดบวมใน เกณฑ์ 0
0
เดก็ ไทย อายุ 1 ผลงานจังหวดั 0.42 0.26 0.23 0.23 0
เดอื น ถึง 5 ปี เมืองนราธวิ าส 1.70 1.02 0.95 1.16 0
บรบิ ูรณ์ 0
สไุ หงโก-ลก 0 0.18 0.62 0 0
0
ตากใบ 0 0 0 0 0
0
บาเจาะ 0 0 0 0 0
0
ระแงะ 0 0.07 0 0
รือเสาะ 0.15 0 00
ศรีสาคร 0 0.08 0 0
แวง้ 0 0.71 0 0.56
สคุ ริ นิ 0 0 0 0
สไุ หงปาดี 0 0 00
จะแนะ 0 0 0 0
เจาะไอร้อง 0 0 0 0
ยงี่ อ 0 0 0 0
3.อภิปรายผล
อัตราปว่ ยตายโรคปอดบวมในเดก็ ไทย อายุ 1 เดือน ถึง 5 ปบี ริบรู ณ์ ได้ตามเป้าหมาย คือ น้อยกว่า
ร้อยละ 1 และมีแนวโน้มลดลงเรื่อยๆ เนื่องจากมีการพัฒนาศักยภาพการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องทั้งใน
ด้านบุคลากร เทคโนโลยีและเครื่องมือ จากการทบทวนเคสที่เสียชีวิตส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า
1 ปีและมีโรคประจำตัวร่วมด้วย ได้แก่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด cerebral palsy, down’s syndrome
และมีการติดเชอื้ หลายระบบร่วมดว้ ย
โดยในปี 2563-2565 มีสถานการณ์โรค COVID-19 ส่งผลให้จำนวนผู้ป่วยเด็กปอดบวมลดลง
อตั ราการเสียชวี ติ ดว้ ยโรคปอดบวมลดลงด้วย และไม่พบผปู้ ว่ ยเด็กท่ีเสียชีวิตดว้ ย COVID 19– pneumonia
4.ปญั หา อุปสรรค และการแกไ้ ข การแกไ้ ข
ปญั หาทคี่ น้ พบ 1.พัฒนารพ.เครือข่าย (รพ.ตากใบ รพ.ระแงะ) ใน
การดแู ลผู้ปว่ ยเดก็ ปอดบวมรุนแรง
ผปู้ ว่ ยท่เี สียชวี ิตส่วนใหญร่ ับ Refer จาก 2.บูรณาการรว่ มกับ service plan ปฐมภมู ิ
โรงพยาบาลในเครือข่ายและเปน็ กลุ่มเส่ียง เช่น
อายนุ อ้ ยกวา่ 1 ปี และมโี รคประจำตัว จากการ
ทบทวนพบว่า สาเหตุการตายเกิดจากการเข้าถึง
สถานพยาบาลล่าช้า มีอาการทรุดหนักขณะนำส่ง
โรงพยาบาล
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 50
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
5.แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566-2568
1. เปิดบริการ PICU ในรพ.นราธิวาสราชนครินทร์ จำนวน 6 เตยี ง
2. พัฒนารพ.เครือข่าย (รพ.ตากใบ รพ.ระแงะ) ในการดแู ลผปู้ ่วยเดก็ ปอดบวมรุนแรง
3. พัฒนาบุคลากร เพิ่มพยาบาลเฉพาะทางเด็กวิกฤติ (ปีงบประมาณ 2566 ส่งพยาบาลอบรม
เพิม่ 1 คน)
4. Audit ผ้ปู ่วยสง่ ตอ่ เพ่ือพฒั นาและปรบั ปรุงระบบส่งตอ่
5. พฒั นา รพ.เครือข่ายในการดแู ลโรคหดื ในเดก็
6. พัฒนาศกั ยภาพ รพ.เครือขา่ ยในการดแู ลผู้ป่วยโรคหวั ใจในเด็ก
6.นวัตกรรมทส่ี ามารถเป็นแบบอย่าง
-
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้าท่ี 51
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเดน็ หัวข้อ Functional based
ประเดน็ ที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสร้างความมัน่ คงทางสุขภาพ
หัวข้อ : Service Plan สาขา Intermediate Care
ช่ือตัวชี้วัด
1. ผ้ปู ่วยได้รับการฟ้ืนฟูสภาพครบ 6 เดือน หรือ Barthel Index = 20 เปา้ หมาย > ร้อยละ 80
2. มี IMC ward > ร้อยละ 50 ทกุ จังหวัด
3. มีศูนย์ฟ้นื ฟูฯชมุ ชนอยา่ งน้อยอำเภอละ 1 แหง่
4. จดั ตงั้ กองทนุ ฟน้ื ฟจู งั หวัด > รอ้ ยละ 80 ของประเทศ
ผ้รู บั ผิดชอบตัวชี้วัด
1.นายแพทยจ์ ิรวรรธน์ จิตตส์ มพงศ์ นายแพทยช์ ำนาญการพิเศษ โทร 0941989695
โทร 0936873401
2.นางสาววีอาม อารง นักกายภาพบำบดั ปฏิบัตกิ าร
E-mail : [email protected]
1.สภาพปญั หาและวเิ คราะห์สถานการณ์
- ผู้ป่วย IMC ที่ refer back กลับ รพช./รพ.ลูกข่าย มักอยู่ฝึกที่ รพ.ได้ไม่นานนัก โดยทั่วไป
ระยะเวลาที่นอน รพ.คือ 1-3 วัน ทำให้การฟื้นสภาพทำได้ไม่เต็มที่ อีกทั้งผู้ป่วยบางส่วนที่ d/c จาก
รพ.แม่ข่าย มักจะขอกลับบ้านไปก่อน แทนที่จะมาฟื้นสภาพที่ รพช./รพ.ลูกข่าย ทำให้เสียโอกาสในการ
ฟื้นสภาพ เนื่องจากขาด caregiver หลักในการดูแลหรือปัญหาทางเศรษฐานะ การทำงาน จึงเลือก
ทจี่ ะนำผ้ปู ่วยมาท่บี ้านแทน
- ยังขาดบุคลากรทางการแพทย์-สหสาขาวิชาชีพได้แก่ พยาบาลฟื้นฟู นักกิจกรรมบำบัดและ
จำนวนนักกายภาพบำบัดที่น้อย ทำให้ภาระงานของ รพช./รพ.ลูกข่ายมีมาก รับทำงานในหลายๆ ด้าน
ทำใหก้ ารดูแลกลมุ่ ผปู้ ว่ ย IMC ทำได้ไมเ่ ต็มประสิทธิภาพและ ไม่สามารถทำเป็น Intensive program ได้
- การสง่ ต่อข้อมลู และการลงข้อมลู มีความซ้ำซ้อน ซ่ึงใชห้ ลายโปรแกรมในการลงข้อมูลและติดตาม
โดยปัจจุบันได้มีการทดลองใช้โปรแกรม PRM ในการดูแลผู้ป่วยในระยะ IMC แต่ในส่วนของการ
ลงเยี่ยมบ้านของทีมเวชกรรมใช้โปรแกรม COC และการเบิกจ่ายทาง รพ ต้องลงในโปรแกรม Disability
portal ของทาง สปสช. ทำใหก้ ารทำงานซ้ำซอ้ น และใช้เวลามาก
- ยังขาดการจดั ต้ังศนู ย์ฟ้นื ฟูชุมชน community base rehab (CBR)
2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)
- ทาง รพ แม่ข่าย จะพยายามผลักดันให้มีการ refer back กลับแบบผู้ป่วยใน(IPD) ในช่วง
เวลาราชการใหม้ ากที่สุด เพ่อื ความสะดวกของ รพช ในการรับสง่ ผู้ปว่ ยและลดการ lost ของผปู้ ่วย
- จัดทำโปรแกรมการฟื้นสภาพผู้ป่วยที่มีความหลากหลาย เช่น มีหัตถการคำแนะนำทาง
การพยาบาล การฝึกกายภาพบำบัด มีการส่งผู้ป่วยไปแผนกแพทย์แผนไทยและแพทย์แผนตะวันออก
เพื่อฝังเข็มเพิ่มเติม มีการพูดคุยกับนักจิตวิทยา/พยาบาลจิตเวช การให้คำแนะนำเรื่องอาหารจาก
นักโภชนากรและการใช้ยาจากเภสัชกร เนื่องจากบางครั้งการได้พบกับสหสาขาฯอาจจะทำให้ญาติและ
ผู้ป่วยรู้สึกว่า รพ มีความเอาใจใส่ผู้ป่วยเป็นอย่างดีและมีความหลากหลาย อาจทำให้ผู้ป่วยและญาติ
อยากอยู่ รพ ทีน่ านข้ึน และจัดทำ IMC bed ให้ดี สวยงาม นา่ นอน
- สนับสนุนและผลักดันในการเพิ่มจำนวนบุคลากร สหสาขาวิชาชีพที่มากขึ้น เช่น พยาบาลฟื้นฟู
นกั กจิ กรรมบำบัดและจำนวนนักกายภาพบำบัดใน รพช./รพ.ลกู ข่าย
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หน้าที่ 52
รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
- ขอสนบั สนุนให้มกี ารจัดต้งั ศนู ย์ฟน้ื ฟชู มุ ชน community base rehab(CBR) ขึ้นอย่างนอ้ ยอำเภอ
ละ 1 แห่ง หรือในพื้นที่ห่างไกล โดยทำการนัดผู้ป่วยในแต่ละพื้นที่มาฟื้นฟูสภาพพร้อมกัน เหมือนเป็นการ
พบกันครึ่งทางระหว่าง รพ. ชุมชนและผู้ปว่ ย สามารถนัดเคสมาได้เยอะมากกวา่ การเยี่ยมบ้านและสามารถ
ฝึกแบบกลุ่มได้ อีกทั้งการที่ผู้ป่วยได้มาแลกเปลี่ยนประสบการณ์การดูแล จะทำให้การดูแลผู้ป่วยเป็นไป
ในแนวทางที่ดีขึ้นได้ มีกิจกรรมแชร์ประสบการณ์การดูแลผู้ป่วยและมีความเข้าอกเข้าใจกันระหว่างผู้ป่วย
และญาติ รวมถงึ สามารถดงึ เคสผปู้ ่วยที่ขาดนดั กลับเขา้ สูร่ ะบบได้
3.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนินงานตง้ั แต่ 1 ตุลาคม - 31 ธันวาคม 2565)
-ผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องจนครบ 6 เดือน หรือ BI=20 ก่อนครบกำหนด 6 เดือน
(onset พฤษภาคม - กรกฎาคม 2565) ร้อยละ 68.52
-ผปู้ ว่ ยเสยี ชวี ิตร้อยละ 12.96
-ผปู้ ว่ ยทไ่ี ดร้ บั การรักษาแบบ IPD ร้อยละ 29.54
4.ปัญหา อปุ สรรค และการแกไ้ ข
ปญั หาทคี่ ้นพบ การแกไ้ ข
1. ยังมผี ู้ปว่ ยบางส่วนท่ไี ม่ไดร้ ับการดูแลฟ้นื ฟู 1. รพ.แมข่ ่าย นราธิวาสจะเพิม่ อัตราการ Refer
สภาพหรอื การตดิ ตามการรกั ษาและไม่สามารถ back แบบผปู้ ว่ ยในให้มากขึน้ เพอื่ ป้องกนั และ
เดินทางมารบั การรักษาฟ้ืนฟูสภาพที่ ลดปญั หาการ loss ของผ้ปู ่วย
โรงพยาบาลใกล้บา้ นได้ ทำให้ผู้ป่วยเหล่าน้ขี าด 2. กำกับตดิ ตามระบบส่งตอ่ ข้อมูล PRM
หายจากระบบการดแู ลฟื้นฟสู ภาพ 3. สนับสนนุ ให้มกี ารจดั ตัง้ ศูนย์ฟื้นฟชู ุมชน
2. การใชร้ ะบบสง่ ต่อข้อมลู PRM ยังไม่ครอบคลุม community base rehab(CBR) ข้นึ อย่างน้อย
ทั้งจังหวดั อำเภอละ 1 แห่ง หรอื ในพ้ืนท่ีห่างไกล
5.แผนการดำเนนิ งานในปงี บประมาณ 2566
1. จดั การประชุมเครอื ขา่ ย IMC ของจังหวัดเพือ่ ฝึกใชร้ ะบบส่งตอ่ ขอ้ มูล PRM
2. สนบั สนุนให้มกี ารจัดต้ังศูนย์ฟ้ืนฟูชุมชน community base rehab (CBR) ขน้ึ อย่างนอ้ ยอำเภอ
ละ 1 แหง่ หรอื ในพื้นทหี่ า่ งไกล
3. เพิ่มศักยภาพและประสิทธิภาพของโรงพยาบาล Node ในจังหวัดนราธิวาส ในการรองรับ
ผปู้ ว่ ย IMC
6.Best Practice/นวัตกรรม
1. รางวัลผลงานงิชาการดีเด่น งานประชุมวิชาการกระทรวงสาธารณสุข ประจำปี 2565 ชื่อเรื่อง
‘PT Playlist’ แค่คณุ คลิกชีวิตก็เปลย่ี นกบั กายภาพบำบดั โดยโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครนิ ทร์
2. รางวัลชมเชยระดับจังหวัด ผลงาน R2R ชื่อเรื่องผลของการออกกำลังกายด้วยรอกต่อ
ระดับความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วยระยะกลาง Intermediate Care
ตำบลแวง้ โดยโรงพยาบาลแว้ง
3. โครงการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยด้านกายภาพบำบัดในผู้สูงอายุและผู้พิการด้วยนวัตกรรม
โดยชุมชนเพอ่ื ชมุ ชน อำเภอยีง่ อ โดยโรงพยาบาลยีง่ อเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษา
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 53
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเด็นหวั ข้อ Functional based
ประเด็นที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสร้างความมน่ั คงทางสุขภาพ
หวั ข้อ : Service Plan สาขาบริจาคและปลูกถา่ ยอวยั วะ
ช่ือตัวชีว้ ัด
ผรู้ บั ผดิ ชอบตวั ช้วี ดั
1.วิเคราะห์สถานการณ์ในพ้ืนที่ แผน/กจิ กรรมการแก้ไขปญั หา ปี ความกา้ วหนา้ /ผลการ
ปัญหา/สาเหตุ 2566 ดำเนินงาน
บคุ ลากรท่ีจะออกรับบริจาคอย่าง -รว่ มกับหน่วยงานสภากาชาดในจังหวดั มกี ารข้นึ ทะเบียนรับบริจาค
ตอ่ เนือ่ งมีภาระงานประจำ/ภาระงาน นราธิวาสออกรณรงคร์ ับบรจิ าคดวงตา ดวงตาและอวยั วะ แต่ยังมี
มาก และอวยั วะ จำนวนน้อย
ผขู้ ึน้ ทะเบียนบรจิ าคอวยั วะ และ -จดั ทมี ออกหน่วยขอรับบรจิ าคทกุ เดือน
ดวงตามจี ำนวนน้อย จาก -เนน้ มาตรการเชิงรุกควบคกู่ บั ระบบ ในปี 2565 มีผู้ขึ้นทะเบียน
สถานการณ์โควิด ในปี 2563-2565 การให้บรกิ ารปกติ รวมทง้ั จงั หวดั
-สนับสนนุ ใหบ้ คุ ลากรออกหน่วย บรจิ าคดวงตา 14 ราย
ไม่มี TC nurse full time ประชาสมั พนั ธ์อย่างสม่ำเสมอ บรจิ าคอวยั วะ 14 ราย
-เมื่อมผี ปู้ ่วยที่เข้าข่ายภาวะสมองตาย
-บคุ ลากรยังขาดความรู้และทักษะ ใหห้ นว่ ยงานท่เี ก่ียวข้องแจง้ ผู้ จดั ให้มพี ยาบาลประจำตึก
ทางด้านการประสานงานและการ ประสานงานเพ่อื ขอรบั บรจิ าค ผปู้ ว่ ยเพือ่ ประสานงานและ
เจรจาเพ่ือรบั บริจาค -เนน้ พัฒนาพยาบาลหน้างานให้ เจรจาขอรับบริจาคดวงตา
-บคุ ลากรไม่มัน่ ใจในการเจรจา สามารถเจรจาขอรบั บริจาคดวงตาและ และอวยั วะ
อวยั วะ -
ไม่มีการแจง้ วนิ ิจฉยั ภาวะสมองตาย
-พัฒนาสมรรถนะแพทย์ พยาบาล ใหม้ ี -
ความรูเ้ กีย่ วกบั การขอรับบรจิ าคดวงตา
และอวัยวะ และดแู ลรา่ งก่อนการสง่ ตอ่
เพ่ือรับการ harvest
-จัดอบรมแกบ่ ุคลากรเรื่องความรู้และ
ทักษะการประสานงานการเจรจาเพื่อ
ขอรบั บรจิ าคอวยั วะและดวงตา
ประสานแพทย์ใหล้ งวินจิ ฉยั ภาวะสมอง
ตายเพ่ือใหส้ ามารถเจรจาขอรับบริจาค
ได้
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 54
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ปญั หา/สาเหตุ แผน/กจิ กรรมการแกไ้ ขปญั หา ปี ความก้าวหนา้ /ผลการ
2566 ดำเนินงาน
ในรายทีบ่ ริจาคทัง้ ร่างให้กบั รพ.มอ.
ญาตยิ นิ ยอมบริจาคดวงตาแต่ทาง - -
รพ.มอ. จะไมร่ บั ร่างหากไม่ครบทกุ
อวัยวะ - -
ผปู้ ่วยมโี รคประจำตัวที่ไม่สามารถรับ
บรจิ าคไดเ้ ช่น ผปู้ ว่ ยมภี าวะสมอง - -
ตายทป่ี ระสงค์บริจาคดวงตาและ
อวัยวะแตไ่ ม่สามารถจัดเกบ็ ได้
เน่อื งจากมโี รครา้ ยแรง เช่น มะเรง็
หรือโรคติดต่อ เชน่ ไวรัสโควิด-19
ไวรัสตบั อกั เสบ บี
ความเช่อื ของผปู้ ่วยและ
ญาตเิ ร่อื งการบริจาค
2.ผลการดำเนินงาน
ตารางที่ 17 ผลการดำเนนิ งาน Service Plan สาขาบรจิ าคและปลกู ถ่ายอวยั วะ
ผลการดำเนินงาน
ลำดบั รายการขอ้ มูล / ตัวชี้วัด 2562 2563 2564 2565 2566
ณ พ.ย. 65
1 จำนวนผบู้ ริจาคอวัยวะจาก เปา้ หมาย/ 12.14 10.25 11.66 10.60 1.21
ผูป้ ่วยสมองตาย ≥ 1 ราย : เกณฑ์ (1,214) (1,025) (1,166) (1,060) (121)
100 Hospital death ผลงานจังหวัด 0 0 0 0 0
นราธิวาสฯ 0000 0
สไุ หงโก-ลก 0000 0
2 จำนวนผู้บริจาคดวงตาจาก เปา้ หมาย/ 12.14 10.25 11.66 10.60 1.21
ผปู้ ่วยสมองตาย ≥ 5 ราย : เกณฑ์ (1,214) (1,025) (1,166) (1,060) (121)
100 Hospital death ผลงานจังหวัด 4 0 0 0 0
นราธวิ าสฯ 2000 0
สุไหงโก-ลก 2000 0
3 ผู้ขึ้นทะเบยี นบริจาค ผลงานจังหวัด 279 16 10 14 0
อวัยวะ นราธวิ าสฯ 200 0 2 12 0
สุไหงโก-ลก 79 16 8 2 0
4 ผูล้ งทะเบยี นบริจาคดวงตา ผลงานจังหวดั 266 20 10 14 0
นราธวิ าสฯ 202 0 0 12 0
สไุ หงโก-ลก 64 20 10 2 0
3.นวัตกรรม/ตัวอย่างทีด่ ี (ถ้ามี)
-
4.ข้อเสนอแนะ / โอกาสพัฒนา
เน้นพัฒนาพยาบาลหน้างานให้มีความรู้และทกั ษะการเจรจาขอรับบรจิ าคดวงตาและอวยั วะ
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 55
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
Service Plan
โรงพยาบาลสไุ หงโก-ลก
สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 56
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเด็นหัวข้อ Functional based
ประเดน็ ที่ 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสร้างความมัน่ คงทางสุขภาพ
หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคไม่ติดต่อเร้ือรัง (NCD)
ช่อื ตัวช้วี ัด ร้อยละผ้ปู ว่ ยเบาหวานและความดันโลหิตสงู ที่ควบคมุ ได้
ผูร้ บั ผดิ ชอบตวั ช้วี ัด นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ
1. นายเอกปัฐพ์ จันทรร์ ัตน์ พยาบาลวิชาชพี ชำนาญการ
2. นางปราณี จุลกศิลป์
1. สภาพปญั หา และวเิ คราะห์สถานการณ์
สถานการณ์โรคไม่ติดต่อเรื้อรังของจังหวัดนราธิวาส ในปัจจุบัน พบว่ามีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจำนวน
73,396 โรคเบาหวาน จำนวน 26,565 ราย ซึ่งมีแนวโน้มที่สูงขึ้นและสามารถควบคุมสภาวะโรคได้ยังไม่เป็นไปตาม
เป้าหมาย ทางทีมได้วิเคราะห์ พบว่า การจัดการข้อมูลผู้ป่วยไม่เป็นปัจจุบันพบผู้ป่วยมี Poor Compliance และมี
การขาดนัดเพิ่มขึ้นตลอดจนผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาและปรับยาตาม CPG ขาดความครอบคลุมการดูแลโดย
สหวิชาชีพที่ต่อเนื่อง ตลอดจนสถานการณ์ Covid-19 ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถมาตรวจตามนัดได้ รวมทั้งผู้ป่วยยัง
ขาดการเข้าถึงข้อมูลด้านสุขภาพ และขาดความตระหนักในการดูแลตนเองทำให้ขาดนัดและขาดยาเป็นจำนวนมาก
อย่างไรก็ตาม แนวทางการควบคุมโรคเบาหวานปัจจุบันมีเป้าหมายการควบคุมโรคที่แตกต่างกันใน แต่ละบุคคล
โดยพิจารณาเป้าหมายการควบคุมเป็นรายบุคลขึ้นกับอายุโรคร่วมและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ดังนั้นการเข้าถึง
Health Literacy / Digital Literacy ของผู้ป่วย จะช่วยส่งผลต่อการควบคุมสภาวะของโรคที่ดีป้องกันการ
เกิดภาวะแทรกซอ้ นตามมา
2.กระบวนการแกป้ ัญหา
จังหวัดนราธิวาส ได้ดำเนินการพัฒนาระบบบริการการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงให้เป็น
ระบบที่ได้มาตรฐานและมีความครอบคลุมมากยิ่งข้ึนอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดอัตราป่วย และอัตราตายด้วยโรคไม่ตดิ ตอ่
เรื้อรัง มีเป้าหมายให้ผู้ป่วยเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ และผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
ควบคุมระดบั ความดันโลหิตได้ โดยดำเนนิ การ ดงั นี้
2.1 จัดระบบบริการตามมาตรฐาน NCD Clinic Plus ทุก ร.พ. & เพิ่มศักยภาพNCD Clinic คุณภาพ
ทุก รพ.สต. เน้น One stop service โดยมีสหวชิ าชพี มสี ว่ นรว่ ม
2.2 ดำเนินการระบบ NCD system managerระดับจังหวัด/อำเภอ Update CPG นำสู่ผู้ปฏิบัติ
มีการนเิ ทศติดตามการดแู ลผปู้ ว่ ยภายใต้มาตรฐาน NCD Clinic Plus
2.3 เพ่มิ ประสิทธิภาพ การรกั ษา (CPG)/การส่งต่อข้อมูลผปู้ ่วย NCDใหเ้ ครือขา่ ยอย่างเปน็ ระบบ
2.4 ดำเนินการ Health Literacy / Digital Literacy เนน้ ภาคีมสี ว่ นร่วม
2.5 จัดระบบการคัดกรองแบบบูรณาการ/เน้นการคัดกรองเชิงรุกการปรับบริการ NCD Clinic ให้เข้ากับ
สถานการณก์ ารระบาด Covid -19
2.6 ส่งเสริมการใช้นวัตกรรมในการดูแล ทำ SMBG ติดตามโดย Nurse Case manager ให้คำปรึกษา
ผา่ นเทคโนโลยตี ิดตามผ่าน Application line
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 57
รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
2.7 การส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย NCD ให้เครือข่ายอย่างเป็นระบบระบบการ consult case NCD โรงพยาบาล
ถงึ - Primary care ( NCM /อายุรแพทย/์ รพสต.รวมถงึ การสง่ เยี่ยมโปรแกรม HHC )
3. ผลการดำเนนิ งาน/ความกา้ วหนา้
ในการดูแลผู้ป่วย NCD ในปี 2565ที่ผ่านมาแนวโน้มผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีและ
การควบคุมความดันโลหิตได้ดี พบว่าดีมีแนวโน้มดีข้ึนจากปี 2564 เล็กน้อยแต่ยังไม่เป็นไปตามแต่เป้าหมาย ทางทีม
ได้วิเคราะห์ พบว่า การจัดการข้อมูลผู้ป่วยไม่เป็นปัจจบุ นั พบผู้ป่วยมี Poor Compliance และมีการขาดนดั เพิ่มขน้ึ
ตลอดจนผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาและปรับยาตาม CPG ขาดความครอบคลุมการดูแลโดยสหวิชาชีพที่ต่อเนื่อง
ตลอดจนสถานการณ์ Covid-19 ทำให้ผปู้ ่วยไม่สามารถมาตรวจตามนัดได้ รวมทัง้ ผูป้ ว่ ยขาดความตระหนักในการดูแล
ตนเอง ทำใหข้ าดนัดและขาดยาเป็นจำนวนมาก
ตารางที่ 18 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลอื ดได้ดีและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควบคุมความ
ดันโลหติ ได้ดี จังหวัดนราธิวาส ปงี บประมาณ 2565
อำเภอ เบาหวาน ความดนั โลหติ สูง
เปา้ หมาย ผลงาน รอ้ ยละ เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ
เมืองนราธวิ าส 4,987 761 15.26 11,383 2,344 20.59
ตากใบ 2,842 900 31.67 7,144 2,619 36.66
บาเจาะ 1,618 204 12.61 4,656 1,620 34.79
ยีง่ อ 1,679 269 16.02 4,877 1,321 27.09
ระแงะ 3,072 798 25.98 8,777 4,516 51.45
รอื เสาะ 2,011 331 16.46 6,362 1,915 30.1
ศรีสาคร 969 161 16.62 2,976 1,108 37.23
แวง้ 1,881 308 16.37 5,415 2,582 47.68
สคุ ริ ิน 858 191 22.26 2,549 1,064 41.74
สไุ หงโก-ลก 2,625 1,035 39.43 6,385 2,759 43.21
สไุ หงปาดี 1,879 807 42.95 6,203 2,823 45.51
จะแนะ 881 196 22.25 2,953 1,470 49.78
เจาะไอร้อง 1,263 289 22.88 3,716 1,509 40.61
รวม 26,565 6,250 23.53 73,396 27,650 37.67
ที่มา : https://hdcservice.moph.go.th/hdc/reports/report.php (26 ธนั วาคม 2565)
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 58
รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
4. ปญั หาอปุ สรรค
4.1 การเขา้ ถงึ ข้อมูลใหผ้ ู้ป่วยมี Health Literacy / Digital Literacy กลมุ่ เสย่ี งสว่ นใหญ่มีความรู้ความเข้าใจ
ในเรือ่ งโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง แตไ่ มต่ ระหนักถึงความสำคัญของการปรบั เปลยี่ นพฤติกรรมการออกกำลังกาย
การรบั ประทานอาหาร
4.2 การขับเคลื่อนการดำเนินงานในภาพรวมของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมทั้งภาคประชาชนและผู้ป่วย
ที่ขาดความตอ่ เน่ือง รวมท้งั ประชาชนยงั ไม่ตระหนักในการปรบั เปลยี่ นพฤตกิ รรมตนเองเท่าทีค่ วร
4.3 สถานการณ์ระบาดที่มีความรุนแรงของ Covid-19 ทำให้ไม่สามารถให้บริการคลินิก NCD และให้
การบรกิ ารการคัดกรองตามมาตรฐานไดผ้ ปู้ ่วยขาดการรกั ษาที่ต่อเน่ือง
4.4 ระบบฐานข้อมูลที่บันทึกไม่เป็นปัจจุบันขาดความต่อเนื่องความครอบคลุม CPG สู่การปฏิบัติ
ของบุคลากร
4.5 ระบบฐานขอ้ มลู ดึงขอ้ มลู วเิ คราะหเ์ ปน็ รายบคุ คลตามเปา้ หมายยงั ทำได้ลำบากและยุ่งยาก
5. แผนพฒั นา
5.1 การทำTELEMED video call กับผ้ปู ว่ ยเบาหวาน โดยแพทยแ์ ละ Nurse case manager
5.2 จัดระบบติดตามนัดผู้ป่วยโดยใช้เทคโนโลยี ส่งเสริมความรู้แก่ผู้ป่วยและCare giver และชุมชนเข้ามา
มสี ่วนในการดแู ล
6. Best Practice/ถอดบทเรยี น
6.1 การใช้โปรแกรมทางคอมพิวเตอร์ สำหรับวิเคราะห์ข้อมูลป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังอำเภอบาเจาะ
ในการวางแผน การดแู ลผูป้ ว่ ยได้สะดวกขึ้น
6.2 ทุกอำเภอมีต้นแบบการดำเนินชุมชนลดปัจจัยเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรังสามารถเป็นต้นแบบ
ในการดำเนินงานใหก้ บั พ้ืนทข่ี องอำเภอตนเองได้
6.3 การดูแลปรบั การรกั ษาผ่าน Application
7.การแก้ไขปญั หาจากข้อสง่ั การรอบท่2ี /2566(ถา้ ม)ี
-
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 59
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเด็นหวั ข้อ Functional based
ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความม่ันคงทางสุขภาพ
หัวข้อ : Service Plan สาขาศัลยกรรม
ช่อื ตัวช้วี ัด 1. ร้อยละของจํานวนผปู้ ่วยท้ังหมดตอ่ ปีในกล่มุ โรคทใ่ี หบ้ ริการ ODS
2. ร้อยละของการ Re-admit ภายใน 1 เดือน จากการผ่าตัดโรคต่างๆในโครงการ ODS/MIS ผ่าน
การผา่ ตดั แผลเลก็ (Minimally Invasive Surgery : MIS)
ผรู้ ับผิดชอบตัวชว้ี ดั
นางสาว ลคั นา แซ่บู่ พยาบาลวิชาชพี ชำนาญการ โทร 083-1919797
1.สภาพปญั หาและวเิ คราะหส์ ถานการณ์
โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์และโรงพยาบาลสุไหงโกลกผ่านการรับรองและเริ่มให้บริการ ODS
ปี 2561 และบริการ MIS ปี 2563 ยังไม่มี Unit ให้บริการแบบ One stop service จึงบูรณาการบริการ ODS & MIS
อยู่ในงานบริการประจำของผู้ป่วยนอก ห้องผ่าตัด วิสัญญี และหอผู้ป่วยโดยมี Nurse case managerดูแลระบบ
บริการในภาพรวม สามารถให้บริการได้บางกลุ่มโรคและหัตถการ เนื่องจากมีแพทย์/บุคลากรที่มีความรู้
ความเชี่ยวชาญเฉพาะไม่ครบทุกสาขา และผู้รับบริการยังมีความกังวลในเรื่องของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลัง
จำหน่าย ต้องการนอนโรงพยาบาล ดังนั้นการบริการระบบ ODS &MIS จึงมุ่งเน้นด้านความปลอดภัยของผู้ป่วย
และอำนวยความสะดวกแก่ผปู้ ่วยและญาตทิ ีไ่ ม่ต้องการนอนโรงพยาบาล และช่วยลดคา่ ใช้จา่ ยของผู้รับบริการ
ปัญหาที่พบในการบริการคือไม่สามารถโทรศัพท์ติดตามผู้ป่วยเพื่อเตรียมความพร้อมตามมาตรฐานบริการ
ทั้งระยะก่อน และ/หรือหลงั การผา่ ตดั ท้ังน้เี นื่องจากไมม่ ีสญั ญาณโทรศัพท์ในบางพื้นท่ี และความกลวั เรื่องภยั คุกคาม
หลอกลวงทางโทรศัพท์
2.กระบวนการแก้ปญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)
• เนื่องจากรพ.ยังไม่มีนโยบายการให้บริการODS&MIS แบบ one stop service จึงได้บูรณาการ
บริการอยู่ในงานประจำ มีกระบวนให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเพื่อเตรียมความพร้อมโดยและลด
ความกังวลในการทำ ODS & MIS โดย พยาบาลห้องผ่าตัดและวิสัญญี เกี่ยวกับหัตถการ
การทำผ่าตัดการเตรียมตัวก่อน - หลังผ่าตัด และข้อมูลการได้รับยาระงับความรู้สึกจาก
Pre - Anesthetic Clinic
• ในกรณีผู้ป่วยมีโรคUnderlying ASA class 3ขึ้นไป กำหนดแนวทางให้แพทย์ส่ง consult
อายุรแพทย์ เพ่อื รกั ษาและเตรยี มความพรอ้ มก่อนนัดผา่ ตัด
• พัฒนาช่องทางการติดต่อสื่อสารทางโทรศัพท์และ application Line สำหรับติดตามเยี่ยมผู้ป่วย
เตรยี มความพร้อมกอ่ นผ่าตดั ประเมินปัญหาและภาวะแทรกซ้อนท่ีอาจเกดิ หลังผา่ ตัด
• พฒั นาศกั ยภาพการใหบ้ ริการMIS
3.เปา้ หมายการดำเนนิ การ
- เพิ่มศักยภาพการบรกิ ารMIS :การผา่ ตดั ใสเ้ ลือ่ นขาหนีบผ่านกล้อง ในปี2566
- เพมิ่ ประสทิ ธิภาพการเย่ยี มติดตามผปู้ ่วยใหค้ รบวงจร
- เพิ่มประสิทธิภาพการให้รหัสโรคและหัตถการและความถูกต้องของเวชระเบียนในระบบสารสนเทศ
โรงพยาบาลและความสอดคล้องกบั ข้อมูลโปรแกรม ODS & MIS และ สปสช.
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 60
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
4.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนนิ งานตั้งแต่ 1 ตุลาคม - 31 ธนั วาคม 2565)
จากตารางแสดงข้อมูลการให้บริการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery)ซึ่งผู้ป่วยสามารถเข้าถึง
บรกิ าร ODS ได้ รอ้ ยละ 31.64 พบวา่ มีผปู้ ่วย Drop out ก่อนการผา่ ตัด 1 รายเป็นผูป้ ่วย Vaginal bleeding ซ่ึงได้รับ
การรักษาด้วยยาแลัวมีอาการดีขึ้น และ ผู้ป่วยต้องadmitedหลังการผ่าตัด 1 รายเนื่องจากมีอาการปวดแผลผ่าตัด
มาก จากการตดิ ตามผปู้ ว่ ยไมพ่ บผูป้ ่วยมีภาวะแทรกซ้อนหลังผา่ ตัดจนตอ้ งกลับมา re-admited
ตารางที่ 19 ผลการดำเนนิ งานการผ่าตดั แบบวันเดยี วกลบั (one day surgery)
กลุม่ โรค ODS รอ้ ยละของผู้ป่วยทเ่ี ขา้ รบั การผ่าตัดแบบ One Day Surgery
ขอ้ มูลเดือน ตค.-ธค.2565
Esophageal-Gastric Stricture
Blepharoplasty รพ.นราธวิ าสฯ รพ.สไุ หงโกลก ภาพรวมจังหวัด
Entropian A B A BAB%
Wide excision breast mass 0 0 1 1 1 1 100
Pterygium Excision 0 0 1 1 1 1 100
Vescicle stone 2 2 0 0 2 2 100
Vaginal bleeding 3 7 10 15 13 22 59.09
Phimosis 10 12 6 17 16 29 55.17
Colonoscope 3 6 0 0 3 6 50
Tongue tie 2 5 11 23 13 28 46.43
Ureteric stone 5 16 1 3 6 19 31.58
Inguinal hernia 0 0 6 22 6 22 27.27
ภาพรวม 0 0 2 8 2 8 25
ร้อยละความพงึ พอใจ 2 15 0 0 2 15 13.33
Drop out ก่อนผา่ ตดั 4 46 0 0 4 46 8.7
Drop out ระหว่างผา่ ตัด 26 100 26 73 52 173 30.06
complication (admited)
ทมี่ า : โปรแกรมODS&MIS 90.2 90.2
0 11
0 00
1 01
สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 61
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
จากตารางแสดงข้อมูลการให้บริการผ่าตัดแผลเล็ก (MIS) ของจังหวัดนราธิวาส โดยมีโรงพยาบาล
นราธิวาสฯมีแพทย์เฉพาะทาง MIS สามารถให้บริการผ่าตัด MIS ได้เพิ่มขึ้นในราย operation
Lap-myomectomy & cystectomy , Lap-Hernia ในส่วนโรงพยาบาลสุไหงโกลก ยังไม่มีแพทย์เฉพาะ
ทาง MIS แต่ได้ดำเนินการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์ในการผ่าตัด
Lap-Salphingectomy จากการติดตามผู้ป่วยหลังผ่าตัดไม่พบภาวะแทรกซ้อนจากการผา่ ตัดทีเ่ ป็นสาเหตุ
ให้ต้อง Re-admit ภายใน1 เดอื นหลังผา่ ตัด
ตารางท่ี 20 การดำเนินงาน MIS ไตรมาส ท1ี่ ประจำปีงบประมาณ 2566
ปีงบประมาณ2566 ตลุ าคม - ธันวาคม 2565 ภาพรวมจงั หวัด
รพ.นราธิวาสฯ รพ.สุไหงโกลก
31
Lap-Cholecystectomy 18 13 6
2
Lap-myomectomy&cystectomy 6 0 1
40
Lap-Hernia 20 0
0
Lap-Salphingectomy 01
รวม 26 14
*Re-admit ภายใน1 เดอื น(ราย) 0 0
รอ้ ยละ Re-admit (เปา้ หมาย≤ 5%) 0 0
ที่มา : โปรแกรมODS&MIS
5.ปญั หาอปุ สรรค
1. การตดิ ตอ่ สอ่ื สารก่อน -หลังการผ่าตดั (ไมพ่ กโทรศัพท์/ไม่มสี ญั ญาณโทรศัพท/์ ความกลวั เร่อื ง
ภัยคกุ คามหลอกลวงทางโทรศพั ท์)
2. ไม่มี Unit One stop service ส่งผลต่อคุณภาพการบรกิ าร
6.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
1. พัฒนาระบบบริการแบบ One Stop Service เพือ่ คณุ ภาพการบริการ และความปลอดภยั ของผปู้ ว่ ย
2. การจดั อัตรากำลงั ให้มีพยาบาลหมุนเวยี นปฏิบัติหนา้ ทดี่ ูแลกลุ่มผรู้ ับบริการODS&MIS
3. พัฒนาระบบบริการและการตดิ ตามผู้ป่วยดว้ ยระบบ Line OA
7.Best Practice/นวัตกรรม
-
8.การแก้ไขปญั หาจากขอ้ สัง่ การรอบท่ี 2/2565 (ถ้าม)ี
-
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 62
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเด็นหวั ข้อ Functional based
ประเดน็ ท่ี 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความมั่นคงทางสขุ ภาพ
หวั ข้อ : Service Plan สาขา Palliative Care
ช่ือตัวช้ีวัด ร้อยละการให้การดูแลลว่ งหนา้ (Advance Care Planning) ในผ้ปู ่วยประคับประคองอย่างมีคุณภาพ
1. มกี ารทำ advance Care Planing (ACP) เป็นลายลกั ษณ์อักษรดว้ ยกระบวนการ Family Meeting
ใหแ้ ก่ผูป้ ่วยประคับประคอง/ระยะท้าย
2. มีบุคลากรที่สามารถทำ Family meeting เพื่อวางแผนการดูแลล่วงหน้า และให้การดูแลอย่าง
มีคณุ ภาพ
3. ร้อยละของผู้สูงอายุที่ผ่านการคัดกรอง พบว่าเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหกล้มและได้รับการดูแลรักษา
ในคลินกิ ผู้สูงอายุ
ผรู้ ับผดิ ชอบตวั ชวี้ ดั
นางสาวกริ ณา อรุณแสงสด พยาบาลวิชาชพี ชำนาญการ
1.สภาพปญั หาและวิเคราะห์สถานการณ์
จังหวัดนราธิวาสมี 13 รพ. โดยมี รพ.ระดับ S คือ รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ รพ.ระดับ M1 คือ
รพ.สุไหงโก-ลก ส่วนรพช. มี 11 รพ เป็นโรงพยาบาลระดับ F โรงพยบาลที่มีแพทย์ดูแลผู้ป่วย PC จำนวน 9 แห่ง
ประกอบด้วย โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ สุไหงโก-ลก ตากใบ สุไหงปาดี แว้ง ยี่งอเฉลิมพระเกียรติ ศรีสาคร
จะแนะและระแงะ ทุกรพ.มีพยาบาล part time แต่ไม่มพี ยาบาล full time ในการขับเคลอ่ื นการดูแลผปู้ ว่ ย
ผู้ป่วยที่มารับบริการแบ่งตามกลุ่มอายุ พบผู้ป่วยอยู่ในช่วงอายุ 14-59 ปี จำนวน 44 คน เป็นโรคไตเรื้อรัง
จำนวน 21 คน มะเร็ง 20 คน และโรคหัวใจ 3 คน ผู้ป่วยอายุ 60 ปี ขึ้นไป จำนวน 80 คน เป็นโรคไตเรื้อรัง 30 คน
โรคมะเร็ง 22 คน โรค COPD 12 คน stroke 11 คน และโรคหัวใจ 5 ราย ผู้ป่วยเข้าถึง morphineได้ในทุก รพ.
แต่การนำ morphine drip ไปให้ที่บ้านในระยะสุดท้าย ยังทำได้แค่พื้นที่ รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ สุไหงโก-ลก
และแว้ง (3 ใน 13 รพ.) แต่ระบบการจัดการในจังหวัดนราธิวาสที่มีการใช้ syringe surefuser ในการส่งต่อยา
morphine drip ไปยังโรงพยาบาลลูกข่ายทไ่ี ม่มียาและเมื่อยาหมดให้เจา้ หน้าที่ประสานกลบั มาเพื่อรับยาต่อจนผู้ป่วย
เสียชีวิต เมื่อติดตาม ร้อยละการบรรเทาอาการปวดและจัดการอาการต่างๆด้วย Strong Opioid ในผู้ป่วย
ประคับประคองอย่างมีคุณภาพพบ ร้อยละ 16.81ซึ่งได้นำไปใช้กับผู้ป่วย โรคมะเร็ง กลุ่มอายุ 15-59 ปี
มีการใช้ Strong Opioid ร้อยละ 25 ส่วนใหญ่ใช้ในโรคมะเร็ง 11 ราย อายุ 60 ปีขึ้นไป มีการใข้ Strong Opioid
ร้อยละ 11.59 ส่วนใหญใ่ ชใ้ นโรคมะเร็ง 7 ราย โรคไตเร้ือรงั 1 ราย และ Stroke 1 ราย
สำหรับการดูแลต่อเนื่องที่บ้าน ในเขตสุขภาพที่ 12 มีระบบการส่งต่อข้อมูลผ่านระบบ COC
และการประสานผ่านระบบ line ทำให้การดูแลต่อเนื่องทำได้ค่อนข้างดี โดยพบว่า ผู้ป่วยประคับประคองที่ได้รับ
การบรรเทาอาการปวดและจัดการอาการตา่ งๆด้วย Strong Opioid ในผ้ปู ่วยประคบั ประคอง และไดร้ ับการเยี่ยมบ้าน
ร้อยละ 36.84 ซง่ึ มแี นวโน้มทดี่ ี เมือ่ เทียบกับปี 2565 ซ่ึงทำไดร้ ้อยละ 42.86
ในการดูแลผู้ป่วยโดยการทำ Advance care plan ทำได้ร้อยละ 26.45 ปัญหาอุปสรรคส่วนหนึ่งเกิดจาก
การขาด full time ไม่เข้าใจระบบการลงข้อมูลใน HDC ทำให้ข้อมูลที่เข้าในระบบไม่ครบถ้วน ส่งผลให้มีผลงาน
นอ้ ย ดา้ นอปุ กรณ์ในจังหวัดนราธวิ าส ยังมไี มค่ รบทกุ รพ.
เมอ่ื เปรียบเทียบข้อมลู ทไี่ ดจ้ าก HDC และการเก็บข้อมลู ดว้ ยตนเอง พบว่ามีความแตกตา่ งกนั มาก
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 63
รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
2.กระบวนการแกป้ ัญหา (แผนงานโครงการที่ดำเนนิ การในปี 2566)
- พฒั นาระบบการดูแลผปู้ ่วยแบบประคับประคอง ปี 2566
- โครงการอบรมเชงิ ปฏิบัติการ การดแู ลผู้ปว่ ยแบบประคับประคอง
3.เปา้ หมายการดำเนินการ
- Small Success
- ร้อยละผู้เขา้ อบรมมีความรใู้ นการดแู ลผู้ป่วยระยะทา้ ย
4.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนินงานต้ังแต่ 1 ตุลาคม - 31 ธันวาคม 2565)
ตารางท่ี 21 ผลการดำเนินงาน ด้านการให้ความรู้ในการดูแลผู้ปว่ ยระยะทา้ ย
โรงพยาบาล เปา้ หมาย ผลการดำเนินงาน รอ้ ยละ
ผลงาน 0
นราธิวาสฯ 55 0/0 10.91
80
สุไหงโก-ลก 6/55 0
100
ระแงะ 12/15 66.67
50
ตากใบ 0/24 0
100
รอื เสาะ 1/1 75
0
สุไหงปาดี 2/3 50
0
แว้ง 1/2 26.45
บาเจาะ 0/0
ยงี่ อ 3/3
เจาะไอร้อง 3/4
ศรสี าคร 0/4
จะแนะ 4/8
สุคิริน 0/2
รวมท้ังหมด 32/121
ที่มา : HDC ณ วนั ท่ี 28 ธนั วาคม 2565
5.ปัญหาอุปสรรค
1. ขาด full time ในการตดิ ตาม ขบั เคลื่อนระบบงาน และพัฒนางาน
2. มีการเปล่ียนแปลงผู้รับผิดชอบงานหลกั
3. ข้อมลู ในระบบ HDC ตรวจสอบยาก ทำให้ไมส่ ามารถวิเคราะห์หาสาเหตทุ แ่ี ท้จริงได้
6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา
HDC ควรมีควรมีระบบที่สามารถให้แต่ละรพเข้าถึงข้อมูลผู้ป่วย และมีข้อเสนอแนะในผู้ป่วยแต่ละ
รายวา่ ตกหล่นประเด็นใดขอ้ มูลผู้ปว่ ยถึงจะครบถว้ นสมบูรณ์
7.Best Practice/นวัตกรรม
ไมม่ ี
8.การแกไ้ ขปัญหาจากข้อสั่งการรอบท่ี 2/2565 (ถา้ มี)
ไม่มี
สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัดนราธิวาส หน้าที่ 64
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเดน็ หัวข้อ Functional based
ประเดน็ ท่ี 5 : ลดปว่ ย ลดตาย และการสรา้ งความม่นั คงทางสุขภาพ
หวั ข้อ : Service Plan สาขา Trauma
ชอ่ื ตัวช้ีวัด อตั ราการเสยี ชวี ิตของผู้ป่วยวกิ ฤตฉกุ เฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชัว่ โมง ในโรงพยาบาล
ระดับ A, S, M1 (ทัง้ ที่ ER และ Admit)
ผรู้ ับผิดชอบตวั ชีว้ ัด
นางสาวกฤษณี กมลมาตยากุล พยาบาลวชิ าชพี ชำนาญการพเิ ศษ โทร. 073-510438
Email [email protected]
การดำเนนิ การที่ผ่านมา
ในช่วงปี 2565 ที่ผ่านมาได้ดำเนินงานในการพัฒนาให้เป็นไปตามนโยบายของ Service plan
สาขาอบุ ตั เิ หตุ โรงพยาบาลทกุ แห่งในจงั หวัดนราธิวาสไดร้ ว่ มกนั วางแผนและพัฒนาบรกิ าร เพอื่ พรอ้ มให้บรกิ ารผู้ป่วย
อุบัติเหตุและฉุกเฉินอย่างต่อเนื่อง ภายใต้สถานการณ์ Covid -19 มีการการขับเคลื่อนการดำเนินงาน ECS ร่วมกับ
มาตรการ New Normal ในการพัฒนาคุณภาพบริการ ภายใต้แนวคิด “One province one ER”
โดยคณะกรรมการพัฒนาระบบบริการสาขาอุบัตเิ หตุและฉุกเฉิน ร่วมกับคณะกรรมการของจังหวัด มีแผนดำเนินการ
ลดภาวะห้องฉุกเฉินแออัด โดยทุกโรงพยาบาลมีการเปิดให้บริการคลินิกนอกเวลาราชการ ส่งผลให้ภาพรวมของ
จังหวัดผู้ป่วย Level 4, 5 ที่มารับบริการที่ ER มีจำนวนลดลง ส่วนหนึ่งอาจเนื่องมาจากสถานการณ์ Covid -19
มีการจดั ทำ standing order ในกลุ่มโรค Fast Track มกี ารกำหนดระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยอยู่ใน ER ของกลุ่มผู้ป่วย
วิกฤติฉุกเฉิน Level 1, 2 และกลุ่มโรค Fast Track กำหนดระยะเวลารอคอย Lab ด่วน มีการจัดทำข้อมูล
43 แฟ้ม ทบทวนการดูแลผู้บาดเจ็บที่เสียชีวิต (Trauma audit) ที่มีค่า PS > 0.5 และผู้ป่วย Level 1 ที่เสียชีวิต
ภายใน 24 ชม. พัฒนาระบบส่งต่อโดยจัดทำมาตรฐานการส่งต่อผู้ป่วยในรูปแบบ Fast track เช่น การใช้ Standing
order “Fast Track Neurotrauma”และ “Multiple trauma” จังหวัดนราธิวาส การส่งต่อผู้ป่วยโดยอากาศยาน
พฒั นา Application ประเมนิ ผลความพึงพอใจระบบการสง่ ต่อผู้ป่วยในจังหวัด พัฒนาระบบงานใน ER และงาน EMS
รองรับการให้บริการผู้ปว่ ยในสถานการณ์ Covid -19 ให้ได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน ติดตามการปฏิบตั ิตามมาตรฐานการ
ส่งต่อผู้ป่วยจากโรงพยาบาลชุมชนในผู้บาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วยอุบัติเหตุ ผู้ป่วยศัลยกรรม โดยให้มีการตรวจสอบ
คุณภาพการส่งต่อผู้ป่วย และสะท้อนกลับไปยังโรงพยาบาลบาลชุมชน (referral audit) พัฒนาระบบการส่งกลับ
(Refer back) ในผูป้ ว่ ยทพ่ี น้ ภาวะวิกฤติกลับไปรักษาต่อยังโรงพยาบาลต้นทาง มกี ารจัดต้งั ศูนย์ TEA Unit (Trauma
& Emergency admin unit) ในโรงพยาบาลระดับ S และ M1 ซึ่งผลการประเมินศูนย์ TEA Unit ยังไม่ผ่านเกณฑ์
ปัญหายังมีข้อจำกัดด้านสถานที่และบุคลากรที่ยังคงใช้อัตรากำลังร่วมกับงาน ER ยังขาดการบริหารจัดการกิจกรรม
คุณภาพและสารสนเทศที่ต่อเนื่อง การใช้ Software ยังไม่ได้เชื่อมกับฐานข้อมูลหลัก เป็นต้น
ในการบริหารจัดการดูแลผู้ป่วยและจัดการเตียงในสถานการณ์โรค Covid -19 ร่วมกันทั้งจังหวัดในด้านของตัวชี้วัด
พบว่า อัตราผู้ป่วยฉุกเฉินวิกฤติมาโดยระบบ EMS ไม่ผ่านเกณฑ์ ส่วนผลการประเมิน ECS คุณภาพในภาพรวม
ของจังหวัดต้ังแต่โรงพยาบาล F2 ขึ้นไป ถึงแม้จะผ่านเกณฑ์คิดเป็นร้อยละ 100 แต่ประเด็นที่ไม่ผ่านในภาพรวม
ของจังหวัด คือ องค์ประกอบที่ 4 MCL and Disaster management องค์ประกอบที่ 9 ระบบบริหารจัดการและ
องค์ประกอบท่ี 12 การศกึ ษาและการวิจัย ซง่ึ เปน็ โอกาสในการพัฒนาต่อไป
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 65
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ผลการดำเนนิ งาน
ตารางที่ 22 ผลการดำเนนิ งาน Service Plan สาขา Trauma
ลำดบั รายการข้อมูล / ผลการดำเนนิ งาน
ตัวชีว้ ดั 2561 2562 2563 2564 2565
เปา้ หมาย/เกณฑ์ <12% <12% <12% <12% <12%
อตั ราการเสียชวี ิตของ ผลงานจังหวดั 10.01 12.3 11.79 12.05 5.92
ผ้ปู ว่ ยวกิ ฤตฉกุ เฉิน (triage รพ.นราธิวาสฯ (241/2,408) (279/2267) (256/2182) (247/2049) (128/2162)
level 1) ภายใน 24 ชวั่ โมง รพ.สุไหงโก-ลก
ในโรงพยาบาล ระดับ A, S, 11.07 11.09 12.34 11.54 5.61
M1 (ทั้งที่ ER และ Admit) (162/1,463) (164/1,479) (181/1,467) (163/1412) (82/1461)
7.93 14.59 10.49 13.19 6.56
(79/945) (115/788) (75/715) (84/637) (46/701)
เปา้ หมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% <12%
– อัตราการตายของ ผลงานจังหวัด NA 19.59 19.71 17.81 7.25
1 ผู้ปว่ ย Trauma รพ.นราธิวาสฯ (57/291) (54/274) (39/247) (19/262)
(Triage Level 1) NA 18.1 19.63 20.64 6.63
(40/221) (43/219) (32/189) (13/196)
รพ.สุไหงโก-ลก NA 24.29 20 8.62 9.09
(17/70) (11/55) (7/58) (6/66)
เปา้ หมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% <12%
– อัตราการตายของ ผลงานจังหวดั NA 11.18 10.95 11.27 5.74
ผู้ปว่ ย Non Trauma รพ.นราธวิ าสฯ (221/1,976) (209/1,908) (203/1802) (109/1899)
(Triage Level 1) รพ.สุไหงโก-ลก
NA 9.86 11.66 10.14 5.46
(124/1,258) (138/1,248) (124/1223) (69/1264)
NA 13.51 10.76 13.64 6.3
(97/718) (71/660) (79/579) (40/635)
อัตราของผู้ปว่ ย trauma เปา้ หมาย/เกณฑ์ NA >80% >80% >80% >80%
NA
triage level 1 และมีขอ้ ผลงานจังหวัด NA 84.21 73.68 87.5 66.67
บ่งชี้ในการผา่ ตัดใน NA (16/19) (14/19) (7/8) (6/9)
1.1 โรงพยาบาลระดับ A, S, รพ.นราธิวาสฯ 92.86 76.47 87.5 66.67
(13/14) (13/17) (7/8) (6/9)
M1 สามารถเข้าหอ้ งผ่าตดั 0
60 50 0 (0/0)
ไดภ้ ายใน 60 นาที รพ.สไุ หงโก-ลก (3/5) (1/2) (0/0)
เปา้ หมาย/เกณฑ์ >60% >60% >60% >60% >60%
อัตราของผู้ปว่ ย triage
level 1, 2 อย่ใู นหอ้ ง ผลงานจังหวัด 99.65 78.81 88.42 76.61 73.45
1.2 ฉกุ เฉนิ < 2 ชม. ใน (3,138/3,982) (6,584/7,446) (5,702/7,443) (6,152/8,376)
โรงพยาบาลระดบั A, S, รพ.นราธวิ าสฯ
M1 99.65 98.78 90.83 77.43 73.32
(1,461/1,479) 3,910/4,305) (3,903/5,041) (4,039/5,509)
รพ.สไุ หงโก-ลก
NA 67 85.13 74.9 73.7
(1,677/2,503) (2,674/3,141) (1799/2402) (2,113/2,867)
อัตราตายผู้ปว่ ยบาดเจบ็ เปา้ หมาย/เกณฑ์ <40% <40% <40% <30% <30%
รนุ แรงต่อสมอง
(mortality rate of ผลงานจงั หวัด 21.92 31.4 30.86 26.03 43.31
(25/114) (27/86) (25/81) (19/73) (55/127)
1.3 severe traumatic รพ.นราธวิ าสฯ 33.33 33.93 34.62 38.3
brain (23/69) (19/56) (18/52) (18/47) 43
(43/100)
injury) (GCS ≤ 8) ใน 4.44 26.67 16.67 3.85
(2/45) (8/30) (4/24) (1/26) 4.44
โรงพยาบาลระดบั A, S, รพ.สุไหงโก-ลก (12/77)
M1
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หนา้ ท่ี 66
รายงานผลการดำเนนิ งานพฒั นาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ลำดบั รายการขอ้ มลู / 2561 ผลการดำเนินงาน 2565
ตวั ชีว้ ดั NA >80%
NA 2562 2563 2564
อัตราของ TEA unit ใน เป้าหมาย/เกณฑ์ NA >80% >80% >80% 0
โรงพยาบาลระดบั A, S, ผลงานจังหวดั 21/40
1.4 M1 ท่ีผ่านเกณฑ์ประเมนิ รพ.นราธวิ าสฯ NA 0 100 100
คณุ ภาพ (ไม่ต่ำกว่า 25 19/40 20/40 20/40 21/40
รพ.สไุ หงโก-ลก
คะแนน) 15/40 20/40 20/40
เป้าหมาย/เกณฑ์ >60% >22% >22% >26% >26.5%
2 รอ้ ยละของประชากร ผลงานจงั หวัด 13.03 11 11.9 16.01 13.17
เขา้ ถึงบรกิ ารการแพทย์ รพ.นราธวิ าสฯ (2,564/19,672) (921/8,374) (908/7,628) (1,179/7,364) (1,082/8,217)
ฉกุ เฉนิ (Triage Level 1, รพ.สุไหงโก-ลก
2) 17.92 17.95 15.82 17.77 15.72
(773/4,314) (819/4,562) (697/4,405) (896/5,041) (866/5509)
6.84 2.68 6.55 12.18 7.98
(286/4,180) (102/3,812) (211/3,223) (283/2,323) (216/2708)
เปา้ หมาย/เกณฑ์ >70% >80% >80% 100% 100%
ผลงานจงั หวดั 92.31 100 100 100 100
เปา้ หมายของ >40% >50% >50% >50% >50%
รพ.F2 ขนึ้ ไป
นราธิวาสฯ 59.4 59.8 59.8 59.52 59.52
สไุ หงโก-ลก 52.6 59.5 61.5 56.08 57.6
ระแงะ 46 63.8 63.8 64.5 66.7
อตั ราของ รพ. ระดับ ตากใบ 55.7 62.4 62.4 62.4 68.48
3 F2 ข้ึนไปท่ผี ่านเกณฑ์ รอื เสาะ 37.9 50.5 50.5 62.7 62.7
ประเมนิ ECS คณุ ภาพ สไุ หงปาดี 42.2 52 50.1 56.1 56.1
แว้ง 41.1 50.2 50.2 54.4 55.9
บาเจาะ 44.9 50.9 50.9 53.4 53.4
ยง่ี อ 47.92 52.17 52.17 52.87 53.55
เจาะไอร้อง 40.12 51.4 51.54 54.88 54.88
ศรสี าคร 47.1 53.3 53.3 59.8 59.8
จะแนะ 49.8 53.5 53.5 55.5 55.5
สุคิริน 40.1 52.3 52.3 53 53
อภิปรายผล
ผลการดำเนินงานในในช่วงเดือนตุลาคม 2564 - มีนาคม 2565 พบว่า ตัวชี้วัดที่ยังไม่ผ่านเกณฑ์ คือ
ร้อยละของประชากรเข้าถึงบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (Triage Level 1, 2) ยังไม่ผ่านเกณฑ์ แม้ว่าโรงพยาบาลได้มี
แนวทางการประชาสัมพันธ์เชิงลึกโดยการออกให้ความรู้ในคลินิกพิเศษ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ฝากครรภ์
วางแผนลดระยะ response time แตด่ ว้ ยบริบทของพื้นทม่ี ีบางพนื้ ท่ียงั หา่ งไกล การรบั รปู้ ัญหาอาการเจ็บป่วยฉุกเฉิน
ยังไม่ถูกต้อง รวมถึงสถานการณ์โรค Covid -19 ซึ่งยังคงส่งผลให้มีผู้ป่วยสีแดงใช้บริการ EMS น้อย ตลอดถึง
การบาดเจ็บที่ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต โดยอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1)
ภายใน 24 ชั่วโมง ในโรงพยาบาล (ทั้งที่ ER และ Admit) ในภาพรวมผ่านเกณฑ์ หากพิจารณาในส่วนของผู้ป่วย
Trauma ยังคงสูงกว่าเกณฑ์ อีกทั้งตัวชี้วัดอัตราของผู้ป่วย trauma triage level 1ที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ในโรงพยาบาล สามารถเข้าหอ้ งผ่าตดั ไดภ้ ายใน 60 นาที ยงั ไมผ่ ่านเกณฑ์ และอตั ราตายผปู้ ่วยบาดเจบ็ รนุ แรงต่อสมอง
(mortality rate of severe traumatic brain injury) (GCS ≤ 8) จากการวิเคราะห์ พบว่าผู้ป่วยที่เสียชีวิต คือผู้ป่วย
มีการบาดเจ็บรนุ แรง และญาตปิ ฏิเสธการรกั ษาโดยการผ่าตัด รวมถงึ การ CPR
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หนา้ ที่ 67
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวัดนราธวิ าส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ปญั หา อุปสรรค และการแก้ไข
ปัญหาท่คี น้ พบ การแก้ไข
- การเข้าถึงบริการ EMS ยังไม่ทั่วถึงในพื้นที่เสี่ยง/ - พัฒนาชอ่ งทางการเข้าถงึ สายด่วน 1669
ห่างไกล ด้วยบริบทของพื้นที่ (การรับรู้ปัญหาด้าน - ลด response time
สุขภาพในเรื่องอาการของฉุกเฉิน) ส่งผลให้การ - EMS สัญจรหน่วยปฏบิ ตั กิ าร (อบต./มูลนิธ)ิ
เขา้ ถึงระบบบริการการแพทยฉ์ กุ เฉนิ น้อย - ผลักดันให้องค์การปกครองส่วนท้องถิ่นมีความ
พร้อมในการรบั ถ่ายโอนศนู ยร์ ับแจ้งเหตุและสั่งการ
ฯ
- ศูนย์ TEA unit มีการเก็บข้อมลู ในประเด็นสำคัญ - พัฒนา TEA unit ใหไ้ ด้มาตรฐาน
สำหรับการพัฒนางาน และมีการนำข้อมูลที่มี - พัฒนาศักยภาพผู้ปฏิบัติงานประจำศูนย์ TEA
ผลกระทบต่อการพัฒนางานมาวิเคราะห์บางส่วน unit
หากแต่ยังไมค่ รอบคลุม - พัฒนาระบบการจัดเก็บข้อมลู ผปู้ ่วย และนำเสนอ
ในวาระพัฒนาคณุ ภาพ
แผนการดำเนนิ งานในปีงบประมาณ 2566
o พัฒนา TEA unit ในการกำหนดฐานข้อมูลที่สำคัญ การบูรณาการข้อมูลร่วมกันของหน่วยงานทั้งภายใน
และภายนอกโรงพยาบาล ตลอดจนถึงการวเิ คราะหข์ ้อมูลเพื่อการพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยอบุ ัติเหตุ
และฉกุ เฉิน
o พัฒนาช่องทางการเข้าถึงสายด่วน 1669 รวมถึงการพัฒนาศักยภาพและเพิ่มสมรรถนะผู้ปฏิบัติงานใน
ระบบบริการการแพทย์ฉกุ เฉนิ และผูป้ ฏบิ ตั งิ านในห้องฉุกเฉนิ ทุกระดบั รว่ มกบั เครือข่าย
o พฒั นาระบบการดูแลผูป้ ว่ ยตามโรค Fast track
o พฒั นาระบบสง่ ต่อที่มีประสิทธภิ าพ ไรร้ อยต่อ
o ผลกั ดนั ให้องคก์ ารปกครองส่วนทอ้ งถิ่นมคี วามพร้อมในการรับถ่ายโอนศูนย์รับแจง้ เหตุและส่ังการฯ
นวัตกรรมท่ีสามารถเปน็ แบบอย่าง
-
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 68
รายงานผลการดำเนินงานพฒั นาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จังหวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเด็นหวั ข้อ Functional based
ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความมนั่ คงทางสุขภาพ
หัวข้อ : Service Plan สาขาการแพทยแ์ ผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน
ชอ่ื ตัวชี้วดั ร้อยละของประชาชนทม่ี ารบั บรกิ ารในระดบั ปฐมภมู ิได้รับการรักษาดว้ ยการแพทย์แผนไทยและ
การแพทยท์ างเลือก (รอ้ ยละ 35)
ผ้รู ับผดิ ชอบตัวชีว้ ัด
1.นางมนทกาญจน์ ทองจินดา ตำแหน่ง นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร. 081-5983330
2.นางจริยา เหลือ่ มปุย๋ ตำแหนง่ นกั วิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร. 084-9653883
1.สภาพปญั หาและวเิ คราะห์สถานการณ์ /โรคปญั หาสขุ ภาพตามบรบิ ท
1. การเจ็บปว่ ยด้วยโรคเรือ้ รงั /โรคท่เี ป็นปญั หาดา้ นสาธารณสขุ
ของพน้ื ที่ท่ี เพิม่ มากข้นึ
2. ความแออดั ของหน่วยบริการในระดบั ทุตยิ ภูมแิ ละตติยภมู ิ
3. การเกิดโรคอุบัติใหม/่ อุบตั ิซ้ำ
2.กระบวนการแก้ปญั หา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)
ดา้ นการสง่ เสริมสุขภาพ ปอ้ งกันโรค หนว่ ยบริการระดบั ปฐมภูมิทุกแห่งมีแนวทางการ ให้บริการ
เพ่ือการส่งเสริม ปอ้ งกันสขุ ภาพ ดว้ ย ศาสตร์การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ ทางเลือก ไดแ้ ก่
- โปรแกรมอาหารสขุ ภาพ/อาหารเปน็ ยา
- โปรแกรม 3 ส 3น. 1อ.
- หลักธรรมานามยั /คมู่ ือการนวดตนเอง/ฤๅษีดัด ตน/มณเี วช
- TTM first ดูแลการเจบ็ ปว่ ยเบ้ืองต้น
- ค่มู ือการใช้สมุนไพรในการดูแลการเจบ็ ป่วย เบื้องตน้ ในระดบั ปฐมภูมิ
ดา้ นการรักษาโรค การฟ้ืนฟูสุขภาพ หนว่ ยบริการระดับปฐมภูมทิ กุ แห่งมแี นวปฏิบตั เิ วช กรรมไทย/
แนวทางในการดแู ลรักษาผูป้ ว่ ยดว้ ย ศาสตร์การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลอื ก ในโรคตา่ งๆ ได้แก่
- แนวทางปฏิบตั ิเวชกรรมไทยในการดูแลรกั ษา ผู้ป่วยโรค NCD ผู้สงู อายุ PC LTC Post
Covid-19 ข้อเขา่ เสอ่ื ม ไมเกรน ภูมแิ พ้ อมั พฤกษ์ อัมพาต ดว้ ยศาสตรก์ ารแพทย์แผนไทยและ การแพทย์
ทางเลอื ก
- แนวทางการกดจุดสะท้อนฝ่าเท้าโรคหลอดเลือด สมอง
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หนา้ ที่ 69
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
3.เป้าหมายการดำเนนิ การ
3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดอื น
1.ช้ีแจงนโยบายการ 1.อบรมหลักสูตรเวช ลงพนื้ ทีเ่ พอ่ื ติดเพ่ือ 1. สรุปผลการ
ดำเนนิ งาน ปฏิบตั ิของแพทย์ แผน ตดิ ตาม ประเมนิ ผล ดำเนินงานการ
ไทย ในทีมผู้ให้บรกิ าร และแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จดั บริการ การแพทย์
2.มีระบบกำกับติดตาม สขุ ภาพปฐมภูมิ การ จดั บริการ แผนไทยและการแพทย์
ผลการ ดำเนินงานใน การแพทย์แผนไทยและ ทางเลือก ในหน่วย
HDC 2. อบรมให้ความรู้ การแพทยท์ างเลือกใน บริการปฐมภมู ิ
แนวทางการรักษา หน่วยบรกิ ารปฐมภูมิ
ผู้ปว่ ยในกลุ่มผปู้ ว่ ยดว้ ย 2. วางแผนการจัดทำ
ศาสตรก์ ารแพทย์ แผนการดำเนินงาน
แผนไทยและการแพทย์ การจัดบริการ
ทางเลอื ก การแพทยแ์ ผนไทยใน
หน่วย บริการปฐมภมู ิ
ของปีถัดไป
3. แลกเปลยี่ นเรยี นรฯู้
ในงานมหกรรม
สมุนไพรการแพทย์แผน
ไทย
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 70
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
4.ผลการดำเนนิ งาน (ผลการดำเนนิ งานตัง้ แต่ 1 ตลุ าคม - 31 ธันวาคม 2565)
ตารางที่ 23 ร้อยละของประชาชนที่มารับบริการในระดับปฐมภูมิได้รับการรักษาด้วยการแพทย์ แผนไทย
และการแพทย์ทางเลอื ก (รอ้ ยละ 35)
โรงพยาบาล เปา้ หมาย ผลการดำเนินงาน รอ้ ยละ
ผลงาน
นราธวิ าสฯ 12,536 3,737 29.81
สไุ หงโก-ลก 103,207 18,385 17.81
ระแงะ 16,208 4,691 28.94
ตากใบ 13,347 6,644 49.78
รอื เสาะ 13,622 5,496 40.35
สไุ หงปาดี 61,150 18,873 30.86
แวง้ 40,503 11,194 27.64
บาเจาะ 64,507 14,504 22.48
ยีง่ อ 53,937 13,399 24.84
เจาะไอรอ้ ง 43,027 10,626 24.7
ศรีสาคร 49,325 13,102 26.56
จะแนะ 38,043 13,966 36.71
สุคิรนิ 31,531 7,915 25.1
รวมท้ังหมด 128,126 49,784 38.85
ท่ีมา : HDC กระทรวงสาธารณสุข ณ วนั ท่ี 4 มกราคม 2566
5.ปัญหาอปุ สรรค
ยังไม่มีการประมวลผลงานท่ีเป็นระบบ
6.ขอ้ เสนอแนะและโอกาสพัฒนา
-
7.Best Practice/นวัตกรรม
ไมม่ ีเน่ืองจากอย่รู ะหว่างดำเนินการและเป็นตัวชว้ี ัดใหม่ปีงบประมาณ 2566
สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัดนราธิวาส หน้าท่ี 71
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จงั หวดั นราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
ประเด็นหัวข้อ Functional based
ประเดน็ ที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสรา้ งความม่นั คงทางสขุ ภาพ
หัวข้อ : Service Plan สาขาการแพทยแ์ ผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน
ชื่อตัวชี้วัด : ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาตระยะกลาง
(Intermediate Care) ที่ได้รับการดูแลด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
(Community base) รอ้ ยละ 3
ผรู้ บั ผดิ ชอบตัวช้ีวดั (ชื่อ-สกุล ตำแหน่ง เบอรโ์ ทร)
1.นางมนทกาญจน์ ทองจินดา ตำแหนง่ นกั วชิ าการสาธารณสุขชำนาญการ โทร 081-5983330
2.นายคงกฤช ดำหวงั ตำแหนง่ แพทย์แผนไทย โทร 087-2880162
1.สภาพปญั หาและวิเคราะห์สถานการณ์
ปีงบประมาณ 2566 (ตั้งแต่ 1 ตุลาคม – 31 ธันวาคม 2565) พบว่า ร้อยละของจำนวนผู้ป่วย
ที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาตระยะกลาง (Intermediate care) ที่ได้รับการดูแล
ด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกของจังหวัดนราธิวาส ในสถานบริการของจังหวัดนราธิวาส
ผ่านเกณฑ์ท้งั หมด คอื รอ้ ยละ 52.20 (เกณฑร์ อ้ ยละ 3)
การเข้าถึงบริการฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยระยะกลางด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ของ
จังหวัดนราธิวาสผ่านเกณฑ์ แต่สหวิชาชีพยังไม่เข้าใจถึงศักยภาพ บทบาทหน้าที่ของแพทย์แผนไทย
จึงจำเปน็ จะต้องไดร้ บั การแก้ไขในเชิงระบบ ท้ังในเรอ่ื งนโยบาย ศกั ยภาพผู้ใหบ้ ริการ การพัฒนาระบบข้อมูล
เพื่อให้บรรลุเป้าหมายการเขา้ ถึงบริการของประชาชน
2.กระบวนการแกป้ ัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน)
2.1.จัดการอบรมให้ความรู้แก่แพทย์แผนไทยเพื่อเพิ่มพูนความรู้และทักษะในการดูแลฟื้นฟู้ผู้ป่วย
ระยะกลาง และผู้รบั ผดิ ชอบงานการดูแลผู้ปว่ ยระยะกลาง (Intermediate care) ให้เขา้ ใจถึงบทบาทหน้าที่
ขอบเขตของแพทย์แผนไทยในการดแู ลผู้ป่วยระยะกลาง ซึง่ จะมีการจัดอบรมขึ้นในเดอื นกมุ ภาพนั ธ์ 2566
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธวิ าส หน้าท่ี 72
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบริการสขุ ภาพ (Service plan) จงั หวัดนราธวิ าส
รอบที่ 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
3.เปา้ หมายการดำเนนิ การ รอบ 6 เดือน รอบ 9 เดือน รอบ 12 เดือน
ปี 2566
รอบ 3 เดือน
1.ช้แี จงนโยบายการ 1. สอ่ื สารสรา้ งความ 1. ตดิ ตามการ 1. ประเมินผลการ
ดำเนนิ งาน
เขา้ ใจ แนวทางฯ ดำเนนิ งาน เยยี่ ม จัดบรกิ าร การแพทย์
2.เชื่อมโยง Service
plan สาขา การแพทย์ (Service Package เสรมิ พลัง และถอด แผนไทยและการแพทย์
แผนไทยและ Service
plan สาขา IMC IMC) รปู แบบ Online บทเรียน การ จดั บริการ ทางเลอื กในการดูแล
เพือ่ บรู ณาการ งานใน
ระดับพน้ื ที่ ใหก้ ับแพทย์ แพทยแ์ ผน การแพทย์แผนไทย ผู้ป่วยระยะ กลาง
ไทย แพทยแ์ ผนจีน การแพทยท์ างเลือกและ
และสหวชิ าชพี การแพทย์แผนจีน ใน
เพ่ือหาแนวทางไป ใช้ใน การดูแล ผู้ปว่ ยระยะ
รพ. กลาง
2. อบรมการดูแลใน
ผูป้ ว่ ยอมั พฤกษ์
อมั พาตระยะกลาง
(Intermediate Care)
ดว้ ย การแพทย์แผน
ไทย การแพทย์
ทางเลอื ก การแพทย์
แผนจีน
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 73
รายงานผลการดำเนนิ งานพัฒนาระบบบรกิ ารสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส
รอบท่ี 1 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566
4.ผลการดำเนนิ งาน (ผลการดำเนนิ งานตัง้ แต่ 1 ตุลาคม - 31 ธันวาคม 2565)
ตารางที่ 24 ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาตระยะกลาง
(Intermediate Care) ที่ได้รับการดูแลด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก
(Community base) ปีงบประมาณ 2566
โรงพยาบาล เปา้ หมาย ผลการดำเนินงาน รอ้ ยละ
ผลงาน 14.29
47.62
นราธิวาสฯ 14 2 67.50
25.00
สไุ หงโก-ลก 21 10 100.00
14.29
ระแงะ 40 27 45.45
60.00
ตากใบ 12 3 100.00
100.00
รือเสาะ 77 60.00
42.86
สุไหงปาดี 14 2 37.50
52.20
แว้ง 11 5
บาเจาะ 53
ยีง่ อ 9 9
เจาะไอร้อง 6 6
ศรสี าคร 53
จะแนะ 7 3
สคุ ริ นิ 8 3
รวมทั้งหมด 159 83
ทม่ี า : HDC กระทรวงสาธารณสขุ ณ วันที่ 4 มกราคม 2566
5.ปญั หาอปุ สรรค
5.1 แพทย์แผนปัจจุบันและสหวิชาชีพยังขาดความรู้ในการส่งต่อผู้ป่วยรวมทั้งบทบาทหน้าท่ี
ของแพทย์แผนไทยและแพทย์แผนจีนในการดูแลผู้ปว่ ยระยะกลาง (Intermediate care)
5.2 การให้บริการฟื้นฟูผู้ป่วยในหอผู้ป่วยในและผู้ป่วยระยะกลางด้วยการแพทย์แผนไทยไม่ได้
รบั เงนิ Ontop ทำให้ถกู ใหค้ วามสำคัญลดลง
5.3 ผปู้ ่วยปฏเิ สธการรบั บรกิ ารแพทยแ์ ผนจีน เนือ่ งจากกลัวเขม็
5.4 แพทยแ์ ผนไทยในหนว่ ยบริการยงั ไม่ทราบถงึ กระบวนการดูแลผปู้ ว่ ยระยะกลาง
5.5 การสืบค้นข้อมูลจำนวนร้อยละของผู้ป่วยระยะกลางด้วยการแพทย์แผนไทย ทำได้ยากเนื่องจาก
ไม่สามารถสืบค้นข้อมูลได้จากหน้าเว็บไซต์ของ HDC จึงจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากฝ่ายเทคโนโลยี
สารสนเทศเป็นผูด้ าวนโ์ หลดข้อมูล ซงึ่ อาจทำให้เกิดความเข้าใจคลาดเคลอ่ื นและเกดิ ความผิดพลาด
6.Best Practice/นวัตกรรม
-
สำนักงานสาธารณสขุ จงั หวัดนราธวิ าส หนา้ ท่ี 74