WWW.DRP.NTWO.MOPH.GO.TH 0 - 7353 - 2058 ต่อต่ 302 ผลการดำ เนิน นิ งาน SERVICE PLAN รายงาน จังจัหวัดวันราธิวธิาส รอบที่ 2 / 2566 สำ นักนังานสาธารณสุขสุจังจัหวัดวันราธิวธิาส กลุ่มลุ่งานพัฒพันายุทยุธศาสตร์สร์าธารณสุขสุ S E R VIC E P L A N สำนัก งานสาธารณสุขจังหวัดนรา ธิวธิาส พัฒ พั นาระบบบริก ริ าร
รายงานผลการดำเนินงาน พัฒนาระบบบริการ (SERVICE PLAN) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 ระหว่างวันที่7-9 มิถุนายน พ.ศ. 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ ก คำนำ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ในฐานะที่รับผิดชอบดูแลสุขภาพประชาชน โดยจัดระบบ บริการสุขภาพ ที่ครอบคลุมทั้งการส ่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การรักษาพยาบาล และการฟื้นฟู สมรรถภาพ ซึ ่งดูแลระบบบริการสุขภาพ ทั้งในระดับปฐมภูมิ (Primary Care) ระดับทุติยภูมิ (Secondary Care) และระดับตติยภูมิ (Tertiary Care) การให้บริการแต่ละระดับนั้นมีบทบาทหน้าที่ที่แตกต่างกันและ เชื ่อมโยงด้วยระบบการส ่งต ่อ (Referral System) โดยมีเป้าหมายให้ประชาชนมีสุขภาพดี เจ้าหน้าที่ มีความสุข ระบบสุขภาพยั ่งยืน ภายใต้หลักการ “เพิ ่มการเข้าถึงบริการที ่มีคุณภาพ ประสิทธิภาพ แบบไร้รอยต่อ” ลดอัตราป่วย ลดอัตราตาย ลดความแออัด ลดระยะเวลารอคอย และจัดสรรทรัพยากร อย่างเหมาะสม โดยมีบทบาทหน้าที่ในการติดตาม ควบคุม กำกับ การดำเนินการแก้ไขปัญหาระดับกระทรวง สาธารณสุข ระดับเครือข่ายบริการสุขภาพและระดับจังหวัดในการพัฒนาระบบบริการสุขภาพ และระบบบริการ ปฐมภูมิเป็นด่านหน้าและกลไกที่สำคัญคือให้ประชาชนและผู้รับบริการได้เข้ามามีส่วนร ่วมในการดูแล สุขภาพของตนเอง ซึ่งกลยุทธ์หลักในการดำเนินการให้ประสบความสำเร็จประการหนึ่ง คือ การจัดให้มี ทีมหมอครอบครัว (Family Care Team) เข้าไปช่วยดูแลสุขภาพของประชาชนและส่งเสริมการพัฒนา เครือข่ายสุขภาพระดับอำเภอ (DHS) เพื่อให้เกิดการบริหารจัดการเครือข่ายสุขภาพที่มีความร่วมมือกับ ทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องในการจัดการปัญหาสุขภาพในท้องถิ่นอย่างเป็นเอกภาพ และการสร้างการมีส่วนร่วม ของภาคีเครือข่าย/ประชาชน โดยใช้หลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง เพื่อส่งผลให้ประชาชนทุกครัวเรือน เข้าถึงบริการปฐมภูมิที่มีคุณภาพด้วยความมั่นใจ และตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพของประชาชนตามบริบท ของพื้นที่ การให้บริการด้านสุขภาพแก่ประชาชนในตำบล หมู่บ้าน ชุมชน ปัจจุบันระบบบริการสุขภาพ ได้พัฒนาเป็น 23 สาขา โดยมีเป้าหมายการดำเนินงานในการพัฒนา 49 ตัวชี้วัด ในปีงบประมาณ 2566 ผลงานการดำเนินงานรอบ 6 เดือน (ตค.2565-มีค.2566) ผ่านทั้งสิ้น 34 ตัวชี้วัด คิดเป็นร้อยละ 69.39 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หวังเป็นอย่างยิ่งว่า เอกสารรายงานผลการดำเนินงาน พัฒนาระบบบริการ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2/2566 เล ่มนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับ บุคลากรและหน่วยงานต่างๆที่เกี่ยวข้อง เพื่อใช้เป็นแนวทางการพัฒนาระบบบริการสุขภาพของจังหวัด นราธิวาส ต่อไป (นายชัยวัฒน์ พัฒนาพิศาลศักดิ์) นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ ข สารบัญ หน้า คำนำ ก สารบัญ ข สารบัญตาราง ค สารบัญแผนภูมิ จ Service Plan สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส 1 หัวข้อ : Service Plan สาขายาเสพติด 2 หัวข้อ : Service Plan สาขากัญชาทางการแพทย์ 5 Service Plan โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ 13 หัวข้อ : Service Plan สาขาทารกแรกเกิด 14 หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคหัวใจ (STEMI) 17 หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) 24 หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคมะเร็ง 30 หัวข้อ : Service Plan สาขาอุบัติเหตุ(Trauma) 41 หัวข้อ : Service Plan สาขาตา 46 หัวข้อ : Service Plan สาขาอายุรกรรม 50 หัวข้อ : Service Plan สาขาศัลกรรมกระดูก (ออร์โธปิดิกส์) 52 หัวข้อ : Service Plan สาขาไต 55 Service Plan โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก 58 หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCD) 60 หัวข้อ : Service Plan สาขาศัลยกรรม 63 หัวข้อ : Service Plan สาขาPalliative Care 68 หัวข้อ : Service Plan สาขาการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน 71
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ ค สารบัญตาราง หน้า ตารางที่ 1 ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพติดเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษา ได้รับการดูแลอย่างมี คุณภาพต่อเนื่องจนถึงการติดตาม (Retention Rate เป้าหมายร้อยละ 60)) 4 ตารางที่ 2 ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care) ที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์) 6 ตารางที่ 3 ร้อยละของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์ปี 2566 เทียบกับปี 2564 9 ตารางที่ 4 จำนวนงานวิจัยและการจัดการความรู้ด้านกัญชาทางการแพทย์ของจังหวัด นราธิวาส 12 ตารางที่ 5 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาทารกแรกเกิด 16 ตารางที่ 6 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาโรคหัวใจ (STEMI) 19 ตารางที่ 7 อัตราผู้ป่วยรายใหม่จากโรคหลอดเลือดหัวใจ 20 ตารางที่ 8 ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน 20 ตารางที่ 9 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี 21 ตารางที่ 10 ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้ 22 ตารางที่ 11 ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ได้รับการตรวจไขมัน LDL และมีค่า LDL<70 mg/dl 23 ตารางที่ 12 ผลการดำเนินงานการส่งต่อ Refer in ภายใน 30 นาที 26 ตารางที่ 13 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง 27 ตารางที่ 14 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง 28 ตารางที่ 15 จำนวนและร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ปีงบประมาณ 2566 33 ตารางที่ 16 จำนวนและร้อยละของผู้ที่มีผลตรวจมะเร็งปากมดลูกผิดปกติได้รับการส่องกล้อง Colposcopy ปีงบประมาณ 2566 34 ตารางที่ 17 จำนวนและร้อยละผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ปีงบประมาณ 2566 35 ตารางที่ 18 จำนวนและร้อยละผู้ที่มีผลคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงผิดปกติได้รับ การส่องกล้อง Colonoscopy 36 ตารางที่ 19 ร้อยละของประชาชนอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มารับบริการ ได้รับการตรวจช่องปาก และคัดกรองรอยโรคในช่องปาก (ตค.2565-เม.ย.2566) 39 ตารางที่ 20 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขา Trauma 43 ตารางที่ 21 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาตา 48 ตารางที่ 22 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาอายุรกรรม 51 ตารางที่ 23 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาศัลยกรรมกระดูก (ออร์โธปิดิกส์) 53 ตารางที่ 24 จำนวนผู้ป่วย DM, HT เป็นโรคไตเรื้อรังรายใหม่ จังหวัดนราธิวาส 54 ตารางที่ 25 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขาไต 57
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ ง สารบัญตาราง (ต่อ) หน้า ตารางที่26 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีและผู้ป่วยความดันโลหิต สูงควบคุม ความดันโลหิตได้ดี จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2566 (20 เมษายน 2566) 61 ตารางที่27 ผลการดำเนินงานการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery) ของ โรงพยาบาลนราธิวาสฯ 65 ตารางที่28 ผลการดำเนินงานการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery) ของ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก 66 ตารางที่29 การดำเนินงาน MIS จำแนกรายไตรมาส ประจำปีงบประมาณ 2566 67 ตารางที่30 ผลการดำเนินงานการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายแบบประคับประคอง 70 ตารางที่31 ร้อยละของประชาชนที่มารับบริการในระดับปฐมภูมิได้รับการรักษา ด้วยการแพทย์ แผนไทย และการแพทย์ทางเลือก (ร้อยละ 35) 72 ตารางที่32 ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาต ระยะกลาง (Intermediate Care) ที่ได้รับการดูแลด้วยการแพทย์แผนไทยและ การแพทย์ทางเลือก (Community base) ปีงบประมาณ 2566 75
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ จ สารบัญแผนภูมิ หน้า แผนภูมิที่ 1 ผลการคัดกรอง มะเร็งปากมดลูก และลำไส้ ปี 2563 – 2566 31
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 1 Service Plan สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 2 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขายาเสพติด ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพติดเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษา ได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพต่อเนื่อง จนถึงการติดตาม (Retention Rate) ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นพ.โนราห์ ทัศนสุวรรณ จิตแพทย์ชำนาญการพิเศษ โทร. 081-6129149 2.นางสาวเบญจวรรณ แซ่ตั้ง พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 089-9766491 3.นางสาวอิบตีซาน กะจิ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 086-2889906 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จังหวัดนราธิวาสเป็นจังหวัดที ่มีการแพร ่ระบาดของยาเสพติดค ่อนข้างมาก จากสถิติของ การบำบัดรักษาผู้เสพยาเสพติดที่เข้ารับการบำบัดรักษา ตั้งแต่ปี 2561 - 2565 เท่ากับ 1,998, 2,322 , 1,697,1,017, 694 คน ตามลำดับ และปีงบประมาณ 2566 ระบบสมัครใจ เป้าหมาย 578 คน ผลงาน 328 คน ร้อยละ 56.75 โดยมีผู้เข้ารับการบำบัดในระบบสมัครใจ จำนวน317 คน แบ่งเป็นการ เข้ารับการบำบัดตามมาตรา 113 จำนวน 310 คน มาตรา 114 จำนวน 5 คน มาตรา 166 จำนวน 2 คน และเข้ารับการบำบัดในระบบต้องโทษ จำนวน 11 คน โดยกลุ่มที่เข้ารับการบำบัดมากที่สุดเป็นกลุ่มผู้ติด ร้อยละ 76.53 ร้อยละ 20.45 เป็นกลุ่มผู้เสพ และกลุ่มผู้ใช้ ร้อยละ 10 กลุ่มวัยที่เข้ารับการบำบัดมากที่สุด อยู่ในช่วงวัยทำงาน อายุ 18 – 39 ปี ยาเสพติดที่มีการแพร่ระบาดมากในจังหวัดนราธิวาสต่อเนื่องกันมา หลายปี คือ เฮโรอีน คิดเป็นร้อยละ 70.73 รองลงมาคือยาบ้า ร้อยละ 21.65 ยาบ้า โดยคุณภาพการ บำบัดรักษา ในภาพรวมหน่วยงานในสังกัดสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส พบว่า ปีงบประมาณ 2566 ผลการบำบัดผู้ป่วยพบว่าสามารถบำบัดผู้ป่วยได้ครบโปรแกรม ร้อยละ 84.13 และสามารถติดตาม ผู้ผ่านการบำบัดระบบสมัครใจได้ครบตามเกณฑ์ ร้อยละ 80.18 (ฐานข้อมูลระบบรายงานยาเสพติด : http://antidrugnew.moph.go.th) 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) 1.มีการจัดตั้งคณะกรรมการ ในระดับตำบล อำเภอ 2.มีการจัดทำแผนการดำเนินงานค้นหาผู้เสพ ผู้ติดในชุมชน 3.มีการประสานการทำงานระหว่างเจ้าหน้าที่ปกครอง ตำรวจ สาธารณสุข และชุมชน 4.วางแนวทางในการดำเนินงานการค้นหา ผู้เสพ ผู้ติด และนำเข้าสู่กระบวนการบำบัดอย่างมี คุณภาพต่อเนื่องจนถึงการติดตามและบันทึกข้อมูลในระบบ 5.กำหนดมาตรการในการร่วมกันติดตามดูแล ผู้เสพ ผู้ติด พัฒนาคุณภาพชีวิตให้อยู่ในสังคมได้ ไม่กลับไปเสพซ้ำ 6.การดำเนินงานการบำบัดฟื้นฟูโดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง (Community based treatment and rehabilitation) มีการบูรณาการกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในพื้นที่เป้าหมาย หมู่บ้าน/ชุมชน โดยการมี ส่วนร่วมของทุกภาคส่วน ผู้นำชุมชน/ภาคประชาสังคม ในการค้นหา ป้องกัน และแก้ไขปัญหายาเสพติด ของชุมชน โดยใช้กระบวนการดำเนินงานการบำบัดฟื้นฟูโดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง (Community Based treatment and rehabilitation) ซึ ่งได้ดำเนินการไปแล้วในปี 2562 จำนวน 8 แห ่ง ปี 2563 จำนวน 10 แห่ง ปี 2564 จำนวน 3 แห่ง ปี 2565 จำนวน 1 แห่ง และ ปี 2566 จำนวน 13 แห่ง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 3 7.การติดตาม ผู้ผ ่านการบำบัดฟื้นฟูจะต้องไปรายงานตัวที ่ศูนย์เพื ่อประสานการดูแลผู้ผ ่าน การบำบัดฟื้นฟูอำเภอภายใน 10 วันนับจากวันที่ออกหนังสือรับรองเป็นผู้ผ่านการบำบัดฟื้นฟูและส่งตัว เพื่อการดูแลต่อเนื่องจากศูนย์ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หรือสถานพยาบาล โดยศูนย์เพื่อประสานการดูแล ระดับอำเภอต้องตรวจสอบรายชื่อในระบบข้อมูลการบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดของประเท ศ (บสต.) ให้คำปรึกษาแนะนำเพื่อเตรียมความพร้อมการติดตามดูแลช่วยเหลือ โดยมอบหมายผู้ทำหน้าที่ ติดตามดูแลช่วยเหลือในรูปแบบของ Take Care Team 3.เป้าหมายการดำเนินการ 4.ผลการดำเนินงาน การดำเนินงานบำบัดยาเสพติดของจังหวัดนราธิวาสมีร้อยละของผู้ติดยาเสพติดที ่เข้าสู่ กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพและต่อเนื่องจนถึงการติดตาม (Retention Rate) เป้าหมาย ร้อยละ 60 ผลงานในภาพรวมจังหวัดนราธิวาสร้อยละ 90.43 ผ่านเกณฑ์ชี้วัด ผลการประเมินคุณภาพสถานบำบัดดำเนินการพัฒนาและรับรองคุณภาพสถานพยาบาล/สถาน ฟื้นฟู (HA ยาเสพติด) จำนวนโรงพยาบาลทั้งสิ้น 13 แห่ง โรงพยาบาลผ่านการรับรองคุณภาพยาเสพติด(HA ยาเสพติด) 13 โรงพยาบาล (ร้อยละ 100 ) และมีการจัดตั้งกลุ่มงานจิตเวชและยาเสพติดในโรงพยาบาล ชุมชนจำนวน 10 แห่ง โรงพยาบาลบาเจาะอยู่ระหว่างรอคำสั่งจัดตั้งกลุ่มงาน รายการ รอบ 3 เดือน รอบ 6 เดือน รอบ 9 เดือน รอบ 12 เดือน (Retention Rate) ระบบสมัครใจ 60 60 60 60
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 4 ตารางที่1 ร้อยละของผู้ป่วยยาเสพติดเข้าสู่กระบวนการบำบัดรักษา ได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพ ต่อเนื่องจนถึงการติดตาม (Retention Rate เป้าหมายร้อยละ 60) อำเภอ ผลงานไตรมาส 1 ระบบสมัครใจ จำหน่าย ทั้งหมด ครบ โปรแกรม ไม่ครบ โปรแกรม ติดตามดูแล ร้อยละ เมือง 93 93 0 86 92.47 สุไหงโก-ลก 5 5 0 5 100 ระแงะ 7 3 4 3 42.86 ตากใบ 0 0 0 0 0 รือเสาะ 1 1 0 1 100 สุไหงปาดี 5 5 0 4 80 แว้ง 0 0 0 0 0 บาเจาะ 5 5 0 5 100 ยี่งอ 0 0 0 0 0 เจาะไอร้อง 11 11 0 11 100 ศรีสาคร 21 18 3 15 71.43 จะแนะ 40 40 0 40 100 สุคิริน 0 0 0 0 0 รวมทั้งจังหวัด 188 181 7 170 90.43 ที่มา : ฐานข้อมูลระบบรายงานยาเสพติด http://antidrugnew.moph.go.th (วันที่ 8 พฤษภาคม 2566) 5.ปัญหาอุปสรรค 1.การมีส่วนร่วมของชุมชนค่อนข้างน้อย 2.ระบบการบันทึกข้อมูลไม่เป็นปัจจุบัน 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.ประสานบูรณาการ การติดตาม ระหว ่างสาธารณสุข ผู้นำชุมชน เจ้าหน้าที ่ปกครอง ทหาร ตำรวจ 2.ติดตามข้อมูลตัวชี้วัด ผลการดำเนินงานในระบบ บสต. เดือนละ 1 ครั้ง พร้อมเสนิข้อมูลเข้าที่ ประชุมอนุกรรมการตามมาตรการบำบัดรักษาจังหวัดนราธิวาส และการประชุมคณะกรรมการศูนย์ อำนวยการป้องกันและปราบปรามยาเสพติดจังหวัดนราธิวาส 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 5 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan กัญชาทางการแพทย์ ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care) ที่ได้รับการรักษาด้วย ยากัญชาทางการแพทย์ ปี 2566 ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางสาวสุธาสินี สกุลประกอบกิจ เภสัชกร โทร. 073-532063 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ตามนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขเพื่อพัฒนาการใช้ประโยชน์กัญชาทางการแพทย์โดย ให้เครือข่ายบริการได้จัดทำแผนพัฒนาระบบบริการคลินิกกัญชาทางการแพทย์ รวมทั้งการพัฒนาด้าน วิชาการ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาสจึงตอบสนองนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุข เรื่องการเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ โดยมุ่งเน้นให้ประชาชนมีความรู้และเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ได้ อย่างทั่วถึง และปลอดภัย โดยมีการจัดตั้งคลินิกให้บริการกัญชาทางการแพทย์ เพื่อให้มีการใช้ประโยชน์ จากกัญชาทางการแพทย์ให้เกิดประโยชน์สูงสุดเป็นไปตามหลักวิชาการและกฎหมายรวมทั้งป้องกันไม่ให้มี การรั่วไหลไปใช้กัญชาในทางที่ผิด โดยจังหวัดนราธิวาส มีการจัดตั้งคลินิกกัญชาทางการแพทย์ 13 แห่ง ทุกโรงพยาบาล รวมถึงมีการเปิดให้บริการทุกวันทำการ เวลา 8.30 – 16.30 น. และมีการเปิดให้บริการใน รพ.สต. ที่มีแพทย์แผนไทย จำนวน 111 แห่ง เพื่อเพิ่มการเข้าถึงของประชาชนทุกกลุ่ม โดยส่วนใหญ่คลินิก กัญชาทางการแพทย์มีตำรับยาที่ใช้เป็นตำรับกัญชาแพทย์แผนไทย ทั้งนี้จากการเปิดให้บริการคลินิกกัญชา ทางการแพทย์ในช่วงไตรมาสที่ 2 ปี 2566 มาพบว่าบางโรงพยาบาลมียอดผู้ป่วย Palliative care ที่ได้รับ การรักษาด้วยกัญชาทางการแพทย์ลดลงหรือเป็นศูนย์เนื่องจากว่าผู้ป่วยดังกล่าวไม่มาติดต่อรับการรักษา อีก (Lost to follow-up) ระหว่างทำการรักษาเนื่องจากมีอาการข้างเคียงที่เกิดขึ้นมากกว่าผลการรักษา รวมทั้งในบางรายใช้ยาในปริมาณสูงสุดแล้วแต่ยังไม่ได้ผลในการรักษาด้วยยากัญชา แพทย์จึงเปลี่ยนการ รักษาโดยใช้วิธีรักษาอื่นๆ 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) ทางเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบงานในคลินิกกัญชาทางการแพทย์โรงพยาบาลต่างๆได้ทำการค้นหา ผู้ป่วยทุกกลุ่มโรคและผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care) เพื่อให้ได้รับการรักษา ด้วยยากัญชาทางการแพทย์ใหม่อีกรอบในไตรมาสถัดไป รวมทั้งมีการรักษาและติดตามอาการเพื่อให้ได้ ประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาด้วยยากัญชา 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน มีการค้นหาผู้ป่วยทุก กลุ่มโรคและผู้ป่วยที่มี การวินิจฉัยระยะ ประคับประคอง ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย ระยะประคับประคอง (Palliative care)ที่ ได้รับการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย ระยะประคับประคอง (Palliative care) ที่ ได้รับการรักษาด้วยยา ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย ระยะประคับประคอง (Palliative care) ที่ ได้รับการ รักษาด้วยยา
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 6 (Palliative care) เพื่อให้ได้รับการรักษา ด้วยยากัญชาทาง การแพทย์ กัญชาทางการแพทย์ ร้อยละ 3 กัญชาทางการแพทย์ ร้อยละ 4 กัญชาทาง การแพทย์ ร้อยละ 5 4.ผลการดำเนินงาน การดำเนินงานในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care) ที่ได้รับการรักษา ด้วยยากัญชาทางการแพทย์ ตั้งแต ่วันที่ 1 ตุลาคม 2565 - 30 เมษายน 2566 จำนวน 37 คน คิดเป็น ร้อยละ 14.45 โดยอำเภอที่มีผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care) ได้รับการรักษา ด้วยยากัญชาทางการแพทย์ มากที่สุด คือ อำเภอตากใบ และอำเภอที่ไม่มีผลการดำเนินงาน คือ อำเภอ เมืองฯ อำเภอระแงะ อำเภอสุไหงปาดี อำเภอแว้ง อำเภอยี่งอ และอำเภอสุคิริน สำหรับเหตุผลที่ยังไม ่มี การเข้ารับบริการคนไข้ Palliative care ในคลินิกกัญชาทางการแพทย์เนื่องจากคนไข้ Palliative care ที่รับการรักษาอยู่นั้นไม่มีความเชื่อมั่นในยากัญชา และแพทย์ผู้สั่งใช้ยังขาดความมั่นใจในการใช้ยากัญชา ทางการแพทย์เป็นทางเลือกในการรักษา ตารางที่ 2 ร้อยละของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยระยะประคับประคอง (Palliative care) ที่ได้รับการรักษา ด้วยยากัญชาทางการแพทย์ โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ นราธิวาสฯ 23 0 0 สุไหงโก-ลก 111 7 6.30 ระแงะ 8 0 0 ตากใบ 16 16 100 รือเสาะ 11 1 9.09 สุไหงปาดี 16 0 0 แว้ง 8 0 0 บาเจาะ 10 1 100 ยี่งอ 4 0 0 เจาะไอร้อง 7 5 71.43 ศรีสาคร 10 1 100 จะแนะ 19 5 26.32 สุคิริน 13 1 7.69 รวมทั้งหมด 256 37 14.45 หมายเหตุ : **เป้าหมาย คือ จำนวนคนไข้ Palliative Care ทั้งหมดของโรงพยาบาล ที่มา : แบบรายงานผลการดำเนินงานคลินิกกัญชาทางการแพทย์จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2566 ณ วันที่ 30 เมษายน 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 7 5.ปัญหาอุปสรรค โรงพยาบาลในจังหวัดนราธิวาสได้สะท้อนปัญหาแพทย์แผนปัจจุบันไม ่มีการสั ่งใช้ยาที ่มี ส่วนประกอบของกัญชาทางการแพทย์เลย และแพทย์ส่วนใหญ่ในโรงพยาบาลยังไม่ทราบแนวทางการ รักษาด้วยกัญชาทางการแพทย์ นอกจากนี้ทุกโรงพยาบาลมีปัญหาเรื่องการรายงานผลเข้าระบบ Hosxp และดึงเข้าระบบ HDC แล้วมีข้อมูลที่ไม่ครบถ้วนหรือไม่แสดงข้อมูล และเจตคติต่อการใช้กัญชาในผู้ที่นับ ถือศาสนาอิสลาม 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา ควรมีมาตราการให้แพทย์แผนปัจจุบันมีการสั่งใช้ยาที่มีส่วนประกอบของกัญชาทางการแพทย์ร่วม ด้วยกับแผนปัจจุบัน ร ่วมกับการจัดให้มีการสอดแทรกเนื้อหาอบรมด้านแนวทางการใช้ยากัญชา ทางการแพทย์ปฐมนิเทศแก่แพทย์จบใหม่และปัญหาการสำรองยากัญชาตำรับสารสกัด THC และ CBD ไม่เพียงพอ ให้ทางโรงพยาบาลในจังหวัดที่มีความต้องการใช้จัดซื้อยาร่วมกันโดยใช้ระบบยืมยาระหว่าง โรงพยาบาลตามวันหมดอายุของยา และสำหรับปัญหาระบบรายงานข้อมูล HDC ควรมีการพัฒนาระบบ จากส่วนกลางให้สามารถแปรผลข้อมูลได้ง่ายขึ้นและลดความซับซ้อนของข้อมูล 7.Best Practice/นวัตกรรม กัญชาทางการแพทย์แบบเชิงรุกของโรงพยาบาลตากใบ โดยมีการค้นหาผู้ป่วย palliative care ติดเตียงเชิงรุกรวมถึงมีการไปเยี่ยมและจ่ายตำรับกัญชาทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยกลุ่มดังกล่าวในความ ดูแลของทีมสหวิชาชีพระดับอำเภอ 8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสั่งการรอบที่1/2566 (ถ้ามี) -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 8 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan กัญชาทางการแพทย์ ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นจากปี 2564 ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางสาวสุธาสินี สกุลประกอบกิจ เภสัชกร โทร 073-532063 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ตามนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขเพื่อพัฒนาการใช้ประโยชน์กัญชาทางการแพทย์โดย ให้เครือข่ายบริการได้จัดทำแผนพัฒนาระบบบริการคลินิกกัญชาทางการแพทย์ รวมทั้งการพัฒนาด้าน วิชาการ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาสจึงตอบสนองนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุข เรื่องการเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ โดยมุ่งเน้นให้ประชาชนมีความรู้และเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ได้ อย่างทั่วถึง และปลอดภัย โดยมีการจัดตั้งคลินิกให้บริการกัญชาทางการแพทย์ เพื่อให้มีการใช้ประโยชน์ จากกัญชาทางการแพทย์ให้เกิดประโยชน์สูงสุดเป็นไปตามหลักวิชาการและกฎหมายรวมทั้งป้องกันไม่ให้มี การรั่วไหลไปใช้กัญชาในทางที่ผิด โดยจังหวัดนราธิวาส มีการจัดตั้งคลินิกกัญชาทางการแพทย์ 13 แห่ง ทุกโรงพยาบาล รวมถึงมีการเปิดให้บริการทุกวันทำการ เวลา 8.30 – 16.30 น. และมีการเปิดให้บริการใน รพ.สต. ที่มีแพทย์แผนไทย จำนวน 111 แห่ง เพื่อเพิ่มการเข้าถึงของประชาชนทุกกลุ่ม โดยส่วนใหญ่คลินิก กัญชาทางการแพทย์มีตำรับยาที่ใช้เป็นตำรับกัญชาแพทย์แผนไทย 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แนวทางการดำเนินงานของคณะทำงานและบุคลากรด้านกัญชาทางการแพทย์ระดับอำเภอใน ปีงบประมาณ 2566 ไตรมาสต่อไปนี้จะมีการจัดประชุม Service Plan สาขากัญชาทางการแพทย์ ครั้งที่ 2 รวมทั้งมีการผลักดันให้มีการอบรมปฐมนิเทศแนวทางการใช้ยากัญชาให้แก่แพทย์จบใหม่ 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน มีการค้นหาผู้ป่วยทุก กลุ่มโรคและผู้ป่วยที่มี การวินิจฉัยเพื่อให้ได้รับ การรักษาด้วยยากัญชา ทางการแพทย์ ผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับ การรักษาด้วยยากัญชา ทางการแพทย์ เพิ่มขึ้น ร้อยละ 20 ผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับ การรักษาด้วยยากัญชา ทางการแพทย์ เพิ่มขึ้น ร้อยละ 30 ผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับ การรักษาด้วยยากัญชา ทางการแพทย์ เพิ่มขึ้น ร้อยละ 50
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 9 4.ผลการดำเนินงาน (ผลการดำเนินงานตั้งแต่ 1 ตุลาคม 2565 - 30 เมษายน 2566) ร้อยละของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์ ตั้งแต่วันที ่ 1 ตุลาคม 2565 - 30 เมษายน 2566 มีการเข้ารับบริการด้วยยากัญชาทางการแพทย์ของจังหวัดนราธิวาสภาพรวม เพิ ่มขึ้น คิดเป็นร้อยละ 182.65 โดยอำเภอที ่มีการเข้ารับบริการด้วยยากัญชาทางการแพทย์ไม ่ได้ ตามเป้าหมายเพิ่มขึ้นร้อยละ 50 คือ อำเภอสุไหงโก-ลก อำเภอสุไหงปาดี อำเภอยี่งอ และอำเภอศรีสาคร ตารางที่ 3 ร้อยละของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทางการแพทย์ปี 2566 เทียบกับปี 2564 โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน เป้าหมายปี 66 ผลงานปี 64 ผลงานปี 66 ร้อยละ นราธิวาสฯ 12 8 14 75.00 สุไหงโก-ลก 64 43 36 -16.28 ระแงะ 3 2 8 300 ตากใบ 20 13 95 630.77 รือเสาะ 3 2 21 950 สุไหงปาดี 8 5 1 -80.00 แว้ง 10 7 11 57.14 บาเจาะ 3 2 14 600 ยี่งอ 3 2 0 -100 เจาะไอร้อง 2 1 2 100 ศรีสาคร 12 8 2 -75.00 จะแนะ 3 2 58 2800 สุคิริน 5 3 15 400 รวมทั้งหมด 148 98 277 182.65 ที่มา : แบบรายงานผลการดำเนินงานคลินิกกัญชาทางการแพทย์จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2566 ณ วันที่ 30 เมษายน 2566 หมายเหตุ**เป้าหมาย คือ จำนวนคนไข้ทั้งหมดของโรงพยาบาลที่ได้รับการรักษาด้วยยากัญชาทาง การแพทย์ที่เพิ่มขึ้นร้อยละ 50 จากปีงบประมาณ 2564 5.ปัญหาอุปสรรค การสำรองยากัญชาตำรับสารสกัด THC และ CBD ไม่เพียงพอ เนื่องจากมีการสั่งใช้น้อยต่อเดือน และมีอายุสั้นทำให้การจัดซื้อที่กำหนดขั้นต่ำนั้นไม่สามารถทำได้ รวมทั้งมีบริษัทผู้ผลิตน้อยราย นอกจากนี้ ทุกโรงพยาบาลมีปัญหาเรื่องการรายงานผลเข้าระบบ Hosxp และดึงเข้าระบบ HDC แล้วมีข้อมูลที ่ไม่ ครบถ้วนหรือไม่แสดงข้อมูล
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 10 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา ปัญหาการสำรองยากัญชาตำรับสารสกัด THC และ CBD ไม ่เพียงพอ ให้ทางโรงพยาบาลใน จังหวัดที่มีความต้องการใช้จัดซื้อยาร่วมกันโดยใช้ระบบยืมยาระหว่างโรงพยาบาลตามวันหมดอายุของยา และสำหรับปัญหาระบบรายงานข้อมูล HDC ได้มีการรวบรวมข้อมูลของจังหวัดนราธิวาสโดยใช้ Google sheet ควบคู่ไปกับการลงข้อมูลใน Hosxp 7.Best Practice/นวัตกรรม - 8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสั่งการรอบที่1/2566 (ถ้ามี) -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 11 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan กัญชาทางการแพทย์ ตัวชี้วัด จำนวนงานวิจัยและการจัดการความรู้ด้านกัญชาทางการแพทย์ของหน่วยงาน ในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางสาวสุธาสินี สกุลประกอบกิจ เภสัชกร โทร 073-532063 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ตามนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขเพื่อพัฒนาการใช้ประโยชน์กัญชาทางการแพทย์โดย ให้เครือข่ายบริการได้จัดทำแผนพัฒนาระบบบริการคลินิกกัญชาทางการแพทย์ รวมทั้งการพัฒนาด้าน วิชาการ สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาสจึงตอบสนองนโยบายรัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุข เรื่องการเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ โดยมุ่งเน้นให้ประชาชนมีความรู้และเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ได้ อย่างทั่วถึง และปลอดภัย โดยมีการจัดตั้งคลินิกให้บริการกัญชาทางการแพทย์ เพื่อให้มีการใช้ประโยชน์ จากกัญชาทางการแพทย์ให้เกิดประโยชน์สูงสุดเป็นไปตามหลักวิชาการและกฎหมายรวมทั้งป้องกันไม่ให้มี การรั่วไหลไปใช้กัญชาในทางที่ผิด โดยจังหวัดนราธิวาสได้มีการประชาสัมพันธ์นโยบายด้านงานวิจัยและ การส่งเสริมกิจกรรมการให้ความรู้ด้านกัญชาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง จึงทำให้มีผลงานวิจัย 1 เรื่อง และกิจกรรมการให้ความรู้ 4 กิจกรรม 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แนวทางการดำเนินงานของคณะทำงานและบุคลากรด้านกัญชาทางการแพทย์ระดับจังหวัดและ อำเภอในปีงบประมาณ 2566 ไตรมาสที่ผ่านมามีการจัดประชุม Service Plan สาขากัญชาทางการแพทย์ ครั้งที่ 1 ให้มีการนำเสนอแนวคิดและแนวทางการจัดทำงานวิจัยด้านกัญชาทางการแพทย์ของอำเภอ ตากใบเพื่อเป็นแรงบัลดาลใจในการทำงานวิจัยของอำเภออื่นๆ ต่อไป 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน หน่วยงานในสังกัด กระทรวงสาธารณสุข ตามกลุ่มภารกิจด้าน พัฒนาการแพทย์มีโครง ร่างงานวิจัยและ แผนการจัดกิจกรรม การจัดการความรู้ด้าน กัญชาทางการแพทย์ หน่วยงานในสังกัด กระทรวงสาธารณสุข ตามกลุ่มภารกิจด้าน พัฒนาการแพทย์มี แผนการดำเนินงานวิจัย หรือจัดกิจกรรมการ จัดการความรู้ด้าน กัญชาทางการแพทย์ หน่วยงานในสังกัด กระทรวงสาธารณสุข ตามกลุ่มภารกิจด้าน พัฒนาการแพทย์มีการ ดำเนินงานวิจัยและจัด กิจกรรมการจัดการ ความรู้ด้านกัญชาทาง การแพทย์ หน่วยงานในสังกัด กระทรวงสาธารณสุข ตามกลุ่มภารกิจด้าน พัฒนาการแพทย์ งานวิจัยอย่างน้อย กรมฯ ละ 2 เรื่อง และ มีกิจกรรมการจัดการ ความรู้ อย่างน้อย กรมฯ ละ 2 ครั้ง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 12 4.ผลการดำเนินงาน ตารางที่ 4 จำนวนงานวิจัยและการจัดการความรู้ด้านกัญชาทางการแพทย์ของจังหวัดนราธิวาส หน่วยงาน/ โรงพยาบาล ชื่องานวิจัย/ โครงการจัดการความรู้ ประเภท งานวิจัย/ โครงการ ชื่อ-นามสกุล ผู้วิจัย/ผู้จัด 1.กลุ่มงานคุ้มครอง ฯสาธารณสุข จังหวัดนราธิวาส ประชุมอาสาสมัครสาธารณสุข ประจำหมู่บ้าน (อสม.) เพื่อให้ ความรู้ความเข้าใจด้านกัญชา ทางการแพทย์และเพิ่มการ เข้าถึงของผู้ป่วย Palliative care ในชุมชน ครั้งที่ 1 อบรมให้ความรู้ ภญ.สุธาสินี สกุลประกอบกิจ 2.โรงพยาบาล ส่งเสริมสุขภาพ ตำบลพร่อน ผลของการใช้เจลหญ้าขัดมอญที่ มีส่วนผสมของกัญชาในกลุ่ม อาการออฟฟิศซินโดรม ผลงานวิชาการ นางสาววาจีย์ ไทยสนิท แพทย์ แผนไทย 3.กลุ่มงานคุ้มครอง ฯสาธารณสุข จังหวัดนราธิวาส ประชุมเจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบ งานคุ้มครองผู้บริโภคและ เจ้าหน้าที่แพทย์แผนไทยระดับ อำเภอและระดับตำบล (รพ.สต.) เรื่องกัญชาทางการแพทย์ อบรมให้ความรู้ ภญ.สุธาสินี สกุลประกอบกิจ 4.โรงพยาบาล ตากใบและ โรงพยาบาลส่งเสริม สุขภาพในอำเภอ ตากใบ ประชาสัมพันธ์ พร้อมให้ความรู้ เพื่อสร้างความเข้าใจในกัญชา และการใช้กัญชาในการรักษา โรคตามแนวทางศาสนา อบรมให้ความรู้ ทีมคณะทำงานกัญชาทาง การแพทย์อำเภอตากใบ 5.โรงพยาบาล สุไหงโก-ลก ประชุมอาสาสมัครสาธารณสุข ประจำหมู่บ้านด้านกัญชาทาง การแพทย์เพื่อเพิ่มการเข้าถึงใน ชุมชนอำเภอสุไหงโก-ลก อบรมให้ความรู้ คปสอ.สุไหงโก-ลก ที่มา : แบบรายงานผลการดำเนินงานคลินิกกัญชาทางการแพทย์จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2566 ณ วันที่ 30 เมษายน 2566 5.ปัญหาอุปสรรค เจตคติต่อการใช้กัญชาในผู้ที่นับถือศาสนาอิสลาม รวมทั้งแพทย์แผนปัจจุบันไม่นิยมใช้กัญชาเสริมการ รักษาในผู้ป่วยจึงทำให้มีการทำงานวิจัยด้านกัญชาทางการแพทย์ยังมีน้อย 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา - 7.Best Practice/นวัตกรรม - 8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสั่งการรอบที่1/2566 (ถ้ามี) -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 13 Service Plan โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 14 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาทารกแรกเกิด ตัวชี้วัด 1.อัตราตายทารกแรกเกิดน้ำหนัก > 500 กรัม ที่มีอายุ < 28 วัน (MMR) เป้าหมาย < 3.6:1000 ทารกเกิดมีชีพ 2.จำนวนเตียง NICU เป้าหมาย 1: 500 ทารกเกิดมีชีพ (ภาพรวมเขต) ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1. นางอมรา ดือเระ นายแพทย์เชี่ยวชาญ โทร 08 1277 0578 E-mail : [email protected] 2. นางสาววิมลวรรณ ดำคล้าย พยาบาลชำนาญการพิเศษ โทร 08 4968 1865 E-mail : [email protected] 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จังหวัดนราธิวาสมีกุมารแพทย์ จำนวน 14 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 9 คน รพ.สุไหงโกลก 2 คน โรงพยาบาลตากใบ 2 คนและโรงพยาบาลระแงะ 1 คน) มีพยาบาลที่ผ่านการอบรมเฉพาะทางทารก แรกเกิด (NNP) จำนวน 25 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 15 คน รพ.สุไหงโกลก 8 คน รพ.ตากใบ 2 คน) ทารกเกิดมีชีพประมาณ 12,000 รายต ่อปี ปัจจุบันมีเตียง NICU ทั้งหมด 18 เตียง (รพ.นราธิวาส ราชนครินทร์ 13 เตียง รพ.สุไหงโกลก 5 เตียง) สัดส ่วนเตียง NICU คิดเป็น 1:591 ทารกเกิดมีชีพ ซึ่งเพียงพอต่อการให้บริการในจังหวัด ไม่มีส่งต่อนอกจังหวัด ด้วยเหตุผลเตียงไม่เพียงพอ มีการคัดกรอง ความเสี ่ยงที ่สำคัญ ได้แก ่ ROP, IVH, Hearing Screening (OAE) มีการส ่งต ่อผู้ป ่วยไปโรงพยาบาล ที่มีศักยภาพสูงกว่าในด้านศัลยกรรมเด็ก โรคหัวใจในเด็ก และ Laser ROP ปัจจุบันยังไม่มีกุมารแพทย์ สาขาทารกแรกเกิด มีการพัฒนาโรงพยาบาลใน เครือข่ายในด้านระบบส่งต่อโดยมีระบบ fast track ทุกราย ทำให้การส่งต่อรวดเร็ว และลดภาวะแทรกซ้อน ไม่เสียชีวิตขณะส่งต่อ มีระบบปรึกษากุมารแพทย์ตลอด 24 ชั ่วโมง จัดระบบส ่งต ่อให้เป็น Seamless refer ทั้ง refer in, refer out และ refer back รวมทั้ง มีระบบ Referral audit ในผู้ป ่วยที ่มีการส ่งต ่อทุกราย เพื ่อนำมาทบทวน และปรับปรุง แก้ไข NMR conference ทุก 3 เดือนร ่วมกับเครือข ่ายและ Service plan สูติกรรม สำรวจสาเหตุการเสียชีวิต 5 อันดับแรก เพื่อหาแนวทางแก้ไข เครือข่ายสามารถพัฒนาทั้งด้านความรู้ และทักษะในการดูแลทารกแรก เกิดได้ตามเกณฑ์ โรงพยาบาลในเครือข่ายสามารถดูแลทารกแรกเกิดที่ส่งกลับไปดูแลต่อเนื่องที่โรงพยาบาล ได้ มีระบบนิเทศ ติดตามการดูแลทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลเครือข่าย แลกเปลี่ยน เรียนรู้ และทบทวน CPG การดูแลทารกแรกเกิด โดยเฉพาะการช ่วยฟื้นคืนชีพ (CPR Newborn) ทุกปี และมีการคัดกรอง โรคหัวใจชนิดเขียวในทารก ครบทั้งเครือข่าย แต่ยังมีประเด็นที่ต้องพัฒนาคือภาวะแทรกซ้อนระหว่างส่งต่อ ในเรื่อง Improper ET-tube พัฒนาศักยภาพโรงพยาบาลตากใบ และโรงพยาบาลระแงะ เพิ่มขึ้น โดยมี เตียง Sick Newborn จำนวน 6 เตียง สำหรับดูแลทารกกึ่งวิกฤตโดยใช้ Noninvasive Respirator (High Flow Oxygen Ventilator)
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 15 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566 1.ยกระดับการบริการเพื่อป้องกันการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด 1.1. NMR conference ทุก 1 เดือน 1.2. สำรวจสาเหตุการเสียชีวิต 5 อันดับแรก 1.3. Referral audit ทบทวน Seamless refer และ Intrauterine transfer. 1.4. ทบทวนการใช้ CPG และ CPR ทารกแรกเกิด 1.5. การรับรู้ปัญหาในภาคประชาชน 2.พัฒนาระบบการดูแลทารกแรกเกิดตามสาเหตุเสียชีวิต 2.1 สะท้อนข้อมูลเพื่อพัฒนาแนวทางการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด Prenatal care 2.2 ทบทวนเพื่อปรับปรุงแนวทางการดูแลทารกที่เสียชีวิตจากสาเหตุอื่น ๆ (Perinatal care, Post natal care) 3.พัฒนารพ.เครือข่าย Node รพ.ตากใบเปิด Sick NB 4 เตียง และรพ.ระแงะ 2 เตียง ในปี 2566 โดยกำหนดข้อบ่งชี้การส่งต่อทั้ง Refer in Refer out และ Refer back 4.ขยายเตียง NICU โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก 3 เตียง ภายในปีงบประมาณ 2568 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน NMR 5.2 ต่อพัน LB NMR 5.0 ต่อพัน LB NMR 4.8 ต่อพัน LB NMR 4.5 ต่อพัน LB 4.ผลการดำเนินงาน จากการวิเคราะห์ข้อมูลปีงบประมาณ 2565 อัตราตายของทารกแรกเกิด อายุ < 28 วันไม่ผ่าน เกณฑ์ (เกณฑ์ <3.6:1000 LB) โดยพบว ่า มีทารกแรกเกิด อายุ < 28 วัน เสียชีวิตทั้งหมด 24 ราย จากจำนวนทารกเกิดมีชีพทั้งหมด 5,349 ราย คิดเป็น 4.49 ต่อ 1000 การเกิดมีชีพ สาเหตุการเสียชีวิต ที ่ส ำคัญ 4 อันดับแ รกคือ 1 . Congenital Anomalies ร้อยละ 29 .17 (Anencephaly 2 ร าย, Chromosome Anormalies 2 ร า ย, Diaphramatic Hernia 1 ร า ย, Multiple Anomalies 1 ร า ย, Edwards Syndrome 1 ราย) 2. Elbw With Severe Rds ร้อยละ 25.00 3. Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn (PPHN) และ Neonatal Sepsis ร้อยละ 16.67 4. Hydrop Fetalis with Congenital infection และ Birth asphyxia with twin ร้อยละ 4.17
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 16 ตารางที่5 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาทารกแรกเกิด ลำดับ รายการ ข้อมูล / เกณฑ์ ผลการดำเนินงาน 1. อัตราตาย ของทารก แรกเกิด อายุ ≤ 28 วัน น้ำหนัก ≥ 500 กรัม (Neonatal mortality rate เป้าหมาย/ เกณฑ์ 2561 2562 2563 2564 2565 2566 (ณ ไตร มาสที่ 2 ) ≤ 3.4:1000 LB ≤ 3.4:1000 LB < 3.75:1000 LB < 3.6:1000 LB < 3.6:1000 LB < 3.6:1000 LB ผลงาน จังหวัด 60/12,042 63/11,668 55/11,802 59/11,246 58/10,640 24/5,349 4.98 5.40 4.66 5.25 5.45 4.49 นราธิวาส 41/4,733 51/4,436 49/4,554 49/4,168 47/3,789 19/2,219 สุไหงโก-ลก 14/1,715 7/2,239 5/2,258 5/2,195 5/2,427 1/1,156 ระแงะ 1/867 2/775 1/777 0/7731 0/723 0/267 ตากใบ 3/767 0/604 0/589 0/604 0/491 1/229 รือเสาะ 0/772 0/727 0/773 2/725 2/674 0/314 สุไหงปาดี 0/384 0/327 0/273 0/244 1/169 0/87 แว้ง 0/379 0/313 0/365 0/253 1/197 0/112 บาเจาะ 0/624 1/571 0/520 0/518 0/500 0/214 ยี่งอ ฯ 0/310 0/323 0/417 0/425 1/382 0/180 เจาะไอร้อง 0/295 0/268 0/298 0/283 0/272 3/132 ศรีสาคร 1/454 0/433 0/399 1/477 0/447 0/201 จะแนะ 0/481 0/418 0/395 1/400 1/373 0/139 สุคิริน 0/215 2/234 0/184 1/181 0/196 0/99 2. จำนวน เตียง NICU เป้าหมาย/ เกณฑ์ 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB 1:500 LB ที่มา : รายงานเฝ้าระวังอนามัยแม่และเด็กแผนกห้องคลอด ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 5.ปัญหาอุปสรรค 1.ทารกส่วนใหญ่เสียชีวิตจาก Preterm, PPHN 2.การเสียชีวิตจากความพิการแต่กำเนิด 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.ทบทวนสาเหตุการคลอดก่อนกำหนดร่วมกับสูตินรีเวชกรรม สาเหตุการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด 2.ดำเนินการ Preterm alert 3.จัดซื้อเครื่องมือทางการแพทย์ Inhaled nitric oxide 4.อบรมฟื้นฟู CPR ทารกแรกเกิดระดับจังหวัด ทั้งแผนกสูติกรรมและทารกแรกเกิด 5.สะท้อนข้อมูลลดความพิการแต่กำเนิด SP สูตินรีเวชกรรม เช่น การฝากครรภ์คุณภาพ การให้ folic acid และประสานสูติแพทย์ MFM ยุติการตั้งครรภ์ 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 17 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคหัวใจ (STEMI) ตัวชี้วัด 1.อัตราตายของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI (< ร้อยละ 9) 2.ร้อยละของการให้การรักษาผู้ป่วย STEMI ได้ตามมาตรฐานเวลาที่กำหนด (≥ ร้อยละ 60) 2.1 ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดได้ตามมาตรฐานเวลาที่กำหนด (Diagnosis To Needle ใน 30 นาที ≥ ร้อยละ 60) 3.อัตราผู้ป่วยรายใหม่จากโรคหลอดเลือดหัวใจ 4.ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน 5.ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี 6.ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้ 7.ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ได้รับการตรวจไขมัน LDL และมีค่า LDL<100 mg/dl ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.พญ.ขนิษฐา ยอมเต็ม นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ โทร. 081-4411250 2.นางกนกรัตน์ ขานโบ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ โทร. 081-0937245 3.นางสาวนวลนภา เผือกพันธ์ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร. โทร. 091-0477236 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (STEMI) เป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญโรคหนึ่งของประชากร ในจังหวัดนราธิวาส เนื่องจากมีความรุนแรง อาการเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน มีอัตราการตายสูง ข้อมูลสถิติ ของผู้ป่วยกลุ่มSTEMIที่เข้ารับบริการในโรงพยาบาลต่างๆ ของจังหวัดนราธิวาส ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2563- 2565 จำนวน 259 ,255 ,269 รายตามลำดับ มีอัตราการได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดเพิ่มมากขึ้น (ร้อยละ 79.15 ,87.84 ,85.45 ตามลำดับ) และส่วนหนึ่งร้อยละ 1.54 ที่มีข้อบ่งห้ามในการรักษาด้วยยา ละลายลิ่มเลือด ได้รับการส่งต ่อไปยังโรงพยาบาลยะลาเพื่อทำการเปิดหลอดเลือดด้วยการสวนหัวใจใส่ ขดลวดหรือบอลลูน (PPCI) ได้สำเร็จ แต ่อัตราการตายในโรงพยาบาลไม ่ลดลง (ร้อยละ 15.06 ,16.08 ,15.61 ตามลำดับ) ทบทวนสาเหตุการตายพบมากที่สุดจากความรุนแรงของโรค (Killip class 3-4) มีโรค ร่วมคือ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ติดเชื้อไวรัสโควิด 19 สาเหตุรองลงมาคือปฏิเสธการรักษา/การส่งต่อ เพื่อทำ PPCI/Rescue PCI และมีภาวะแทรกซ้อนMajor Bleeding มีเลือดออกในสมองจากการรักษาด้วย ยาละลายลิ่มเลือด จากข้อมูลดังกล่าวจึงมีแผนดำเนินการเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการตามมาตรฐาน หวังผลลดอัตราตาย ในปี 2566 โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรค มีข้อบ่งห้ามในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด กลุ ่ม Late STEMI และNSTEMI ตลอดจนผู้ป ่วยกลุ ่มที ่ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ ่มเลือดแล้วเป็น เบื้องต้น ให้ได้เข้าถึงบริการตามมาตรฐานในโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแบบไร้รอยต ่อ (Pharmacoinvasive PCI) ตลอดจนเพิ่มการเข้าถึงด้วยการพัฒนาเชิงรุกในระดับปฐมภูมิ ประชาสัมพันธ์สร้าง STEMI Alert ในกลุ่มเสี่ยงโรค NCD เพิ่มการรับรู้อย่างต่อเนื่อง เชื่อมโยงการบริการทั้งจากชุมชน รพ. สต. ที่ทำ หน้าที่คัดกรองกลุ่มเสี่ยง โรงพยาบาลชุมชนเป็นด่านหน้าในการดูแลและส่งต่อผู้ป่วยให้ได้รับการบริการที่ ปลอดภัยและทันเวลา
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 18 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) 1.เพิ ่มการเข้าถึงบริการ โดยประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนมี Health Literacy เสริมสร้างSelfAwareness, Early warning sign และการเข้าถึงบริการ EMS/ 1669 เพิ ่มมากขึ้น ส ่งเสริมการคัดกรอง และควบคุมปัจจัยเสี่ยง โรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ป่วยกลุ่ม NCD (บูรณาการร่วมกับ NCD Clinic) 2.จัดให้มีระบบ STEMI fast tract ที ่มีประสิทธิภาพแบบไร้รอยต ่อ มีCPG และระบบการให้ คำปรึกษาในเครือข่ายตลอด 24 ชั่วโมง 3.จัดให้มีมาตรฐานการรักษา เพิ ่มการเข้าถึง primary PCI ในผู้ป ่วยกลุ ่มKillip 3,4 (Seamless referร.พ.ยะลา) และเพิ่มการเข้าถึงPharmaco-invasive PCI ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยาละลายลิ่มเลือด ภายใน 72 ชั่วโมงตามมาตรฐานการรักษา 4.ผลักดันให้โรงพยาบาลชุมชนทุกโรง จัดให้มียาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบฉีด (Heparin) 5.พัฒนาศักยภาพของบุคลากรให้มีความเชี่ยวชาญและให้การรักษาได้ตามมาตรฐาน 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน -อัตราตายSTEMI ในรพ. <14 % -อัตราตายSTEMI ในรพ. <12 % -อัตราตายSTEMI ในรพ. <11 % -อัตราตายSTEMI ในรพ. <10 % 4.ผลการดำเนินงาน จากตาราง อัตราตายยังคงสูงเกินเกณฑ์มากในพื้นที่เจาะไอร้อง ตากใบ และรือเสาะ ทบทวนพบว่า ร้อยละ 40 มีอาการของโรคที่รุนแรงอย่างเฉียบพลัน มีภาวะช็อคจากหัวใจ ไม่สามารถให้การรักษาด้วย ยาละลายลิ่มเลือดได้ ร้อยละ 20 ปฏิเสธการรักษา และร้อยละ 40 ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด แล้ว แต่เสียชีวิตใน 24 ชั่วโมง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 19 ตารางที่ 6 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขาโรคหัวใจ (STEMI) ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน(ปีงบประมาณ) เป้าหมาย 2562 2563 2564 2565 2566 ไตรมาสที่ 2 1 อัตราตายใน โรงพยาบาลของผู้ป่วย โรคกล้ามเนื้อหัวใจ ตายเฉียบพลันชนิด STEMI เป้า /เกณฑ์ < 10% < 10% < 10% < 8 % < 9 % ผลงานจังหวัด 50/285 39/259 41/255 42/269 25/167 ร้อยละ 17.54 15.06 16.08 15.61 14.97 นราธิวาสฯ 17/191** 17/165** 15/171** 16/156** 9/97** สุไหงโก-ลก 3/34 3/35 4/34 6/32 2/19 ตากใบ 2/19 1/29 2/17 2/20 2/8 บาเจาะ 3/29 2/26 4/31 1/16 0/11 ระแงะ 2/44 1/22 3/30 4/37 1/16 รือเสาะ 2/22 3/18 1/24 0/19 4/24 ศรีสาคร 2/6 1/10 0/5 1/11 0/5 แว้ง 3/14 0/9 1/11 0/19 1/13 สุคิริน 2/11 0/5 1/4 3/9 0/2 สุไหงปาดี 3/18 4/13 2/10 3/6 1/10 จะแนะ 3/16 0/0 0/17 2/15 0/2 เจาะไอร้อง 5/14 1/9 1/15 2/15 4/14 ยี่งอ 3/16 6/9 7/13 2/13 1/8 2 ร้อยละของการรักษา ผู้ป่วยSTEMI ได้ตาม มาตรฐานเวลาที่ กำหนด (Diagnosis To Needle ใน 30 นาที) เป้า/เกณฑ์ 50 % 50 % 50 % 60 % 60 % ผลงานจังหวัด 103/237 139/205 168/224 180/229 124/149 ร้อยละ 43.46 67.80 75 78.60 83.22 นราธิวาสฯ 17/35 26/47 18/40 36/53 22/33 สุไหงโก-ลก 16/31 22/31 20/30 26/28 15/15 ตากใบ 6/15 7/17 12/14 9/17 6/6 บาเจาะ 9/26 16/19 20/26 13/14 7/10 ระแงะ 15/35 15/16 26/27 20/22 13/13 รือเสาะ 6/19 9/15 18/24 13/18 20/22 ศรีสาคร 2/5 5/9 5/5 8/11 3/5 แว้ง 2/11 2/9 11/11 18/19 8/13 สุคิริน 2/9 4/4 4/4 7/7 2/2 สุไหงปาดี 5/12 8/10 3/8 1/3 6/8 จะแนะ 8/15 10/11 15/15 7/12 2/2 เจาะไอร้อง 8/10 5/7 10/11 11/14 14/14 ยี่งอ 7/14 10/10 6/6 11/11 6/6 ที่มา : ทะเบียนผู้รับบริการ โรงพยาบาลทุกแห่งในจังหวัดนราธิวาส ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 หมายเหตุ ** นับรวมยอดผู้ป่วยใน ยอดตาย ของผู้ป่วยที่รับส่งต่อมาจากรพช.เครือข่าย
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 20 จากตาราง พบว่า จังหวัดนราธิวาสมีผู้ป่วยรายใหม่โรคหลอดเลือดหัวใจ จำนวน 2 ราย คิดเป็น อัตรา 0.25 ต่อแสนประชากร โดยพบผู้ป่วยรายใหม่ใน 2 อำเภอคือ อำเภอรือเสาะ และอำเภอแว้ง ตารางที่ 7 อัตราผู้ป่วยรายใหม่จากโรคหลอดเลือดหัวใจ อำเภอ เป้าหมาย ผู้ป่วยรายใหม่ อัตราต่อแสนประชากร เมืองนราธิวาส 127,115 0 0 ตากใบ 74,629 0 0 บาเจาะ 56,447 0 0 ยี่งอ 47,643 0 0 ระแงะ 94,504 0 0 รือเสาะ 74,875 1 1.34 ศรีสาคร 42,304 0 0 แว้ง 54,612 1 1.83 สุคิริน 26,551 0 0 สุไหงโก-ลก 78,432 0 0 สุไหงปาดี 55,616 0 0 จะแนะ 40,032 0 0 เจาะไอร้อง 41,361 0 0 รวมทั้งจังหวัด 814,121 2 0.25 ที่มา : https://nwt.hdc.moph.go.th/ ณ วันที่ 19 พฤษภาคม 2566 จากตารางการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ ่มสงสัยป ่วยโรคเบาหวาน พบว ่า ภาพรวมจังหวัด นราธิวาส มีจำนวนกลุ่มสงสัยป่วยเบาหวานจำนวน 1,963 ราย ได้รับการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัย 1,203 ราย คิดเป็นร้อยละ 61.28 ราย ตารางที่8 ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน อำเภอ กลุ่มสงสัยป่วย โรคเบาหวาน ตรวจติดตามยืนยัน ร้อยละ เมืองนราธิวาส 335 191 57.01 ตากใบ 270 167 61.85 บาเจาะ 79 68 86.08 ยี่งอ 157 76 48.41 ระแงะ 340 132 38.82 รือเสาะ 42 19 45.24 ศรีสาคร 20 11 55.00 แว้ง 135 118 87.41 สุคิริน 137 108 78.83 สุไหงโก-ลก 130 109 83.85 สุไหงปาดี 92 41 44.57 จะแนะ 31 20 64.52 เจาะไอร้อง 195 143 73.33 รวมทั้งจังหวัด 1,963 1,203 61.28 ที่มา : https://nwt.hdc.moph.go.th/ ณ วันที่ 19 พฤษภาคม 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 21 จากตารางผู้ป ่วยเบาหวานที ่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี พบว ่า จังหวัดนราธิวาสมีผู้ป่วย เบาหวานขึ้นทะเบียนจำนวน 26,852 ราย คุมระดับน้ำตาลได้ดี 5,154 ราย คิดเป็นร้อยละ 19.19 ตารางที่9 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี อำเภอ จำนวนผู้ป่วย ควบคุมได้ดี ร้อยละ เมืองนราธิวาส 4,850 656 13.53 ตากใบ 2,873 558 19.42 บาเจาะ 1,683 269 15.98 ยี่งอ 1,738 242 13.92 ระแงะ 3,188 589 18.48 รือเสาะ 1,921 309 16.09 ศรีสาคร 993 167 16.82 แว้ง 1,946 238 12.23 สุคิริน 892 133 14.91 สุไหงโก-ลก 2,617 1,066 40.73 สุไหงปาดี 1,906 545 28.59 จะแนะ 948 185 19.51 เจาะไอร้อง 1,297 197 15.19 รวมทั้งจังหวัด 26,852 5,154 19.19 ที่มา : https://nwt.hdc.moph.go.th/ ณ วันที่ 19 พฤษภาคม 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 22 จากตารางผู้ป่วย STEMI ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้พบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ จำนวน 6,322 ราย ได้รับการคัดกรองและผลพบว่าสูบบุหรี่ ในไตรมาส 1-2 จำนวน 1,010 ราย และยังไม่มี ผลได้รับการติดตามและผลพบว่าไม่สูบแล้วในระยะเวลา 6 เดือนในไตรมาส 3-4 ตารางที่10 ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้ อำเภอ จำนวนผู้ป่วย โรคหัวใจและ หลอดเลือด ได้รับการคัดกรอง และผลพบว่าสูบ บุหรี่ ในไตรมาส 1-2(ราย) ได้รับการติดตามและ ผลพบว่า ไม่สูบแล้วใน ระยะเวลา 6 เดือนใน ไตรมาส 3-4 (ราย) ร้อยละ เมืองนราธิวาส 1,330 83 0 0 ตากใบ 423 41 0 0 บาเจาะ 560 105 0 0 ยี่งอ 364 27 0 0 ระแงะ 794 212 0 0 รือเสาะ 635 91 0 0 ศรีสาคร 296 90 0 0 แว้ง 374 82 0 0 สุคิริน 154 36 0 0 สุไหงโก-ลก 493 87 0 0 สุไหงปาดี 425 43 0 0 จะแนะ 245 76 0 0 เจาะไอร้อง 229 37 0 0 รวมทั้งจังหวัด 6,322 1,010 0 0 ที่มา : https://nwt.hdc.moph.go.th/ ณ วันที่ 19 พฤษภาคม 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 23 จากตารางผู้ป่วย STEMI ได้รับการตรวจไขมัน LDL และมีค่า LDL<100 mg/dl พบว่า ผู้ป่วยโรค หลอดเลือดหัวใจจำนวน 6,322 ราย ได้รับการตรวจ LDL แล้ว 2,762 ราย คิดเป็นร้อยละ 43.77 และผล การตรวจ LDL < 100 mg/dl จำนวน 1,146 ราย คิดเป็นร้อยละ 41.42 ของผู้ที่ได้รับการตรวจ LDL ตารางที่11 ร้อยละของผู้ป่วย STEMI ได้รับการตรวจไขมัน LDL และมีค่า LDL<100 mg/dl อำเภอ จำนวนผู้ป่วย โรคหัวใจและ หลอดเลือด ได้รับการตรวจ LDL(ราย) ผลการตรวจ LDL < 100 (ราย) ร้อยละ เมืองนราธิวาส 1,330 365 171 46.85 ตากใบ 423 204 95 46.57 บาเจาะ 560 269 95 35.32 ยี่งอ 364 162 58 35.8 ระแงะ 794 413 109 26.39 รือเสาะ 635 272 103 37.87 ศรีสาคร 296 187 47 25.13 แว้ง 374 152 79 51.97 สุคิริน 154 72 28 38.89 สุไหงโก-ลก 493 257 161 62.65 สุไหงปาดี 425 226 107 47.35 จะแนะ 245 89 40 44.94 เจาะไอร้อง 229 99 53 53.54 รวมทั้งจังหวัด 6,322 2,767 1,146 41.42 ที่มา : https://nwt.hdc.moph.go.th/ ณ วันที่ 19 พฤษภาคม 5.ปัญหาอุปสรรค - 6.ข้อเสนอแนะ/โอกาสพัฒนา 1.ควรจัดงบประมาณให้รพ.สต.ที่อยู่ในพื้นที่ห่างไกล มีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) เพื่อการ วินิจฉัยโรคเบื้องต้นได้อย ่างรวดเร็ว ผ ่าน Telemedicine consult กับแพทย์ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาล แม่ข่าย 2.การมีบริการทำ CAG ในจังหวัดนราธิวาส โดยการดำเนินการของภาคเอกชน (Outsource) เป็น อีกช่องทางเพื่อเพิ่มการเข้าถึงการรักษาตามมาตรฐาน 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 24 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) ตัวชี้วัด 1.อัตราผู้ป่วยรายใหม่จากโรคหลอดสมอง 2.อัตราตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (Stroke: I60-I69) 3.ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (I I63) ที่เข้าเกณฑ์ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด ทางหลอดเลือดดำ ภายใน 60 นาที 4.ร้อยละผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (I60-I69) ที่มีอาการไม่เกิน72 ชั่วโมง ได้รับการรักษาใน Stroke Unit 5.ร้อยละการตรวจติดตามยืนยันวินิจฉัยกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง 6.ร้อยละของผู้ป่วยที่มีค่าความดันโลหิตตัวบนเฉลี่ย (SBP) > 180 มม.ปรอท และ/หรือ ค่าความดันโลหิตตัวบนเฉลี่ย (DBP) > 110 มม.ปรอท จากการวัดความดันโลหิตซ้ำใน โรงพยาบาล และได้รับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง (ภายใน 7 วัน) 7.ร้อยละของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ควบคุมระดับความดันโลหิตสูงได้ดี 8.ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้ 9.ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับการตรวจไขมัน LDL และมีค่า LDL< 100 mg/dl" ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นางสาวชาลินี พ่วงพูน นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ โทร.086 297 9592 2.นางสาวอุษณีย์ คงคากุล พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ โทร.083 527 0573 3.นางสาววรารัตน์ บุตรมาตา พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 086 598 2947 E-mail: [email protected] 4.นางสาวกาญจนา ใจเย็น พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 089 297 7354 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ ผ่านการประเมินเป็นศูนย์โรคหลอดเลือดสมองมาตรฐาน SSCC (Standard Stroke Center Certify) ในระดับ 5 ดาว ระยะเวลารับรอง 12 ตุลาคม 2564 – 11 ตุลาคม 2567 เปิดรับผู้ป ่วยจำนวน 10 เตียง รองรับรพ.ในเครือข ่าย ได้แก ่ โรงพยาบาลศรีสาคร โรงพยาบาล รือเสาะ โรงพยาบาลบาเจาะ โรงพยาบาลยี่งอ โรงพยาบาลระแงะ โรงพยาบาลเจาะไอร้อง โรงพยาบาล ตากใบ และโรงพยาบาลจะแนะ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก เป็นโรงพยาบาลระดับ M1 มี Stroke Unit จำนวน 4 เตียง สามารถให้ยา ละลายลิ่มเลือดได้ รองรับรพ.ในเครือข่าย ได้แก่ โรงพยาบาลสุไหงปาดี โรงพยาบาลแว้ง โรงพยาบาลสุคิริน และบางส่วนของโรงพยาบาลเจาะไอร้อง และโรงพยาบาลตากใบ จากการดำเนินงาน พบปัญหาดังนี้ 1.กระบวนการที่ห้องฉุกเฉิน รพช. ใช้เวลาเกิน 30 นาที 2.การส่งต่อ Thrombectomy ไปยัง รพ.หาดใหญ่ รพ.สงขลานครินทร์ และรพ.ตรัง ในผู้ป่วย Large vessel occlusion ใช้เวลานาน ด้วยระยะทางไกล
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 25 3.Stroke non fast track (Onset เกิน 4.5 ชม.) มีกระบวนการหลายขั้นตอน consult staff หลายแผนก 4.ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลใน Stroke unit ตาม CPG ให้ได้อย่างน้อย 72 ชม. แต่พบปัญหาจำนวน เตียงไม่เพียงพอให้หมุนเวียน (รับใหม่เฉลี่ย 4-5 รายต่อวัน) 5.ผู้ป่วยกลุ่มหลอดเลือดสมองแตก ได้รับการดูแลนอก Stroke unit กระจายอยู่ในหลายแผนก 6.การเข้าถึงบริการล่าช้า เนื่องจากขาดความรู้Stroke alert/Stroke awareness 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566 1.พัฒนา Naradhiwas Rajanagarindra Model Stroke Fast Track ดังนี้ 1.1 ลดกระบวนการที่ห้องฉุกเฉินรพช. ส่งต่อให้ได้ภายใน 30 นาที 1.2 พัฒนาชุดคำสั่งการรักษาเพียง 1 หน้า โดยลด management ที่ไม่จำเป็น ได้แก่ ไม่ต้อง ทำ EKG/CXR เจาะ Lab fast track ไม่รอผล, Control BP โดยใช้การ Bolus ไม่รอ BP ลง Control BP ด้วย Nicardipine มาในรถ เตรียม Boxset ยาฉุกเฉินมาพร้อมผู้ป่วย โทรแจ้ง ER เมื่อถึงจุด check point เปิด visit ไม่เข้า ER แต่นำผู้ป่วยเข้าห้อง CT 1.3 ลดระยะเวลาในการให้ยาละลายลิ่มเลือด (rt-PA) โดยการให้ยาที่ห้อง CT 2.พัฒนาระบบ Auto-Refer กรณี Stroke Non Fast Track โดยใช้ชุดคำสั ่ง Stroke Non-Fast สามารถ Refer ได้ตามเกณฑ์ ลดขั้นตอนการประสาน CT ไม่ต้อง Consult Staff หลายแผนก เพื่อให้ผู้ป่วย ได้รับยา aspirin ได้ภายใน 48 ชม. 3.พัฒนาระบบ refer back และพัฒนาศักยภาพของรพช. โดยเพิ ่มช ่องทาง Refer back for acute stroke care & IMC และเพิ ่มศักยภาพแพทย์จากโรงพยาบาลชุมชน จัดตั้งแพทย์พี ่เลี้ยงstroke โรงพยาบาลละ 1 คนเพื่อพัฒนาระบบงานและเป็นที่ปรึกษาให้แพทย์/พยาบาลโรงพยาบาลของตนเอง สามารถรับผู้ป่วยกลับไปดูแลต่อเนื่องได้ 4.ระบบ refer out พัฒนาการส่งต่อ Thrombectomy by skydoctor โดยร่วมภารกิจกับสถาบัน การแพทย์ฉุกเฉินและศูนย์ประสานการแพทย์ชายแดนภาคใต้ กองทัพภาคที่ 4 กรณีส่งโดย Ambulance ใช้การ Drip & Ship ส่งต่อให้ได้ภายใน 30 นาที ไม่ต้องรอให้ยาละลายลิ่มเลือดหมด 5.พัฒนาเครือข่าย และ เตรียมประเมิน HNA โดย จัดโครงการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงาน โรคหลอดเลือดสมอง แบบ Online 5.1 โซนนรา 1 ในวันที่ 21 ก.ย. 2565 ได้แก่ รพ.นธ.,รพ.ยี่งอฯ,รพ.บาเจาะ,รพ.รือเสาะ และรพ.ศรีสาคร 5.2 โซนนรา 2 ในวันที่ 5 ต.ค. 2565 ได้แก่ รพ.ระแงะ,รพ.จะแนะ,รพ.เจาะไอร้อง และรพ.ตากใบ 5.3 โซนนรา 3 ในวันที่ 19 ต.ค. 2565 ได้แก่ รพ.สุไหงโก-ลก,รพ.สุไหงปาดี,รพ.สุคิรินและรพ.แว้ง 6.กิจกรรมสัญจรนิเทศการดูแลผู้ป่วยและงาน HNA Stroke 1.1 18 มกราคม 2566 รพ.ยี่งอฯ , รพ.บาเจาะ 1.2 25 มกราคม 2566 รพ.ศรีสาคร , รพ.รือเสาะ 1.3 กุมภาพันธ์ 2566 รพ.เจาะไอร้อง , รพ.จะแนะ 1.4 8 กุมภาพันธ์ 2566 รพ.ตากใบ , รพ.ระแงะ 7.กิจกรรม Stroke Alert/Stroke awareness โดยร่วมกับ PCU ในการออกให้ความรู้/คัดกรอง กลุ่มเสี่ยง จัดทำสื่อ Animation 2 ภาษา
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 26 3.เป้าหมายการดำเนินการ ตัวชี้วัด เป้าหมาย ไตรมาส 1 (ต.ค.-ธ.ค.2565) ไตรมาส 2 (ม.ค.-มี.ค. 2566) อัตราผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแตก (Hemorrhagic stroke : I60-I62 ) <25% 23.07 (12/52) 9.09 (6/66) 4.ผลการดำเนินงาน ร้อยละของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ/อุดตันระยะเฉียบพลัน ที่มีอาการไม่เกิน 4.5 ชั่วโมง ได้รับการส่งต่อ (Refer in) ภายใน 30 นาที(≥ 60%) ตารางที่ 12 ผลการดำเนินงานการส่งต่อ Refer in ภายใน 30 นาที โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน (ต.ค. 65 – มี.ค. 66) เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ ระแงะ 57 48 84.2 ตากใบ 35 23 65.7 รือเสาะ 31 26 83.9 สุไหงปาดี 11 10 90.9 แว้ง 15 14 93.3 บาเจาะ 38 29 76.3 ยี่งอ 27 19 70.4 เจาะไอร้อง 22 15 68.2 ศรีสาคร 21 14 66.7 จะแนะ 16 15 93.8 สุคิริน 8 6 75 รวมทั้งจังหวัด 281 219 77.9 ที่มา : ทะเบียนการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 27 ตารางที่13 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง ตัวชี้วัด รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ รพ.สุไหงโก-ลก รวม 1. อัตราตายของผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง (Stroke :I60-I69) เกณฑ์ <7% เป้าหมาย 725 300 1025 ผลงาน 31 9 40 ร้อยละ 4.27 3 3.90 2. อัตราผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมองแตก (Hemorrhagic stroke : I60-I62 ) เกณฑ์ <25% เป้าหมาย 118 68 186 ผลงาน 18 5 23 ร้อยละ 15.25 7.35 12.36 3.อัตราตายผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมองตีบ/อุดตัน (Ischemic stroke :I63) เกณฑ์ <5% เป้าหมาย 596 232 828 ผลงาน 13 4 17 ร้อยละ 2.18 1.72 2.05 4. ร้อยละผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมอง(I60-I69)ที่มี อาการไม่เกิน 72 ชั่วโมง รักษาใน Stroke Unit เกณฑ์ ≥80% เป้าหมาย 725 300 1025 ผลงาน 592 288 880 ร้อยละ 81.65 96 85.85 5. ร้อยละผู้ป่วยโรคหลอด เลือดสมองตีบ/อุดตันระยะ เฉียบพลัน (I63) ที่มีอาการ 4.5 ชั่วโมงได้รับการรักษา ด้วยยาละลายลิ่มเลือดทาง หลอดเลือดดำภายใน 60 นาที (Door to needle time) เกณฑ์ ≥60% เป้าหมาย 109 27 136 ผลงาน 107 23 130 ร้อยละ 98.16 85.18 95.58 6. อัตราผู้ป่วยเข้าถึง Stroke fast track เกณฑ์ > 40% เป้าหมาย 725 300 1025 ผลงาน 348 97 445 ร้อยละ 48 32.33 43.41 7. อัตราผู้ป่วยได้รับยา rtPA เกณฑ์ > 7% เป้าหมาย 596 232 828 ผลงาน 109 27 136 ร้อยละ 18.28 11.63 16.42 ที่มา : ทะเบียนการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 28 ตารางที่ 14 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาโรคหลอดเลือดสมอง ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด โรงพยาบาล นราธิวาสราช นครินทร์ เป้าหมาย/ เกณฑ์ (ร้อยละ) ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ต.ค.- มี.ค.) 1 อัตราผู้ป่วยรายใหม่ จากโรคหลอดเลือด สมอง 95.20 (894/939) 91.01 (891/979) 88.09 (777/882) 91.0 (783/860) 81.37 (485/596) 2 อัตราตายของผู้ป่วย โรคหลอดเลือดสมอง รวม (I60-I69) <7 8.10 (99/1,229) 7.29 (88/1,207) 6.90 (79/1,144) 9.20 (100/1087) 4.27 (31/725) 3 ร้อยละของผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมองตีบ (I63) ที่เข้าเกณฑ์ ได้รับการรักษาด้วย ยาละลายลิ่มเลือด ทางหลอดเลือดดำ ภายใน 60 นาที ≥ 65 78.5 (51/65) 90 (72/80) 95.2 (119/125) 98.70 (152/154) 98.16 (107/109) 4 ร้อยละผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง (I60-I69) ที่มีอาการ ไม่เกิน72 ชั่วโมง ได้รับการรักษาใน Stroke Unit ≥80 80.86 88.88 74.12 (848/1144) 76.45 (831/1087) 81.65 (592/725) 5 ร้อยละการตรวจ ติดตามยืนยันวินิจฉัย กลุ่มสงสัยป่วยโรค ความดันโลหิตสูง ≥93 N/A 30.19 28.15 26.56 21.32 6 ร้อยละของผู้ป่วยที่มี ค่าความดันโลหิตตัว บนเฉลี่ย (SBP) > 180 มม.ปรอท และ/ หรือ ค่าความดัน โลหิตตัวบนเฉลี่ย (DBP) > 110 มม. ปรอท จากการวัด ความดันโลหิตซ้ำใน โรงพยาบาล และ ได้รับการวินิจฉัยโรค ความดันโลหิตสูง (ภายใน 7 วัน) ≥25 N/A N/A N/A N/A 36.10
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 29 ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด โรงพยาบาล นราธิวาสราช นครินทร์ เป้าหมาย/ เกณฑ์ (ร้อยละ) ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ต.ค.- มี.ค.) 7 ร้อยละของผู้ป่วย ความดันโลหิตสูงที่ ควบคุมระดับความ ดันโลหิตสูงได้ดี ≥60 N/A 53.6 58.24 55.6 63.36 8 ร้อยละของผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง ที่ ปัจจุบันสูบบุหรี่ สามารถเลิกบุหรี่ได้ 100 41.30 (76/184) 35.87 (94/262) 24.24 (72/297) 34.09 (45/132) 29.52 (67/227) 9 ร้อยละของผู้ป่วยโรค หลอดเลือดสมอง ได้รับการตรวจไขมัน LDL และมีค่า LDL< 100 mg/dl ≥50 4.15 (39/939) 3.47 (34/979) 5.78 (51/882) 4.3 (37/860) 2.5 (15/596) ที่มา : ทะเบียนการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 5.ปัญหาอุปสรรค ระยะเวลาในการส่งต่อ Thrombectomy ด้วยอากาศยาน โดยร่วมภารกิจกับสถาบันการแพทย์ ฉุกเฉินและศูนย์ประสานการแพทย์ชายแดนภาคใต้ กองทัพภาคที่ 4 ยังมีภารกิจอื่นร่วมด้วย จึงต้องใช้เวลา ในการมารับผู้ป่วย มีผลต่อระยะเวลาของการส่งต่อ 6.ข้อเสนอแนะ/โอกาสพัฒนา 1.กระบวนการส ่งต ่อด้วยอากาศยาน ขอให้ลดขั้นตอนและกระบวนการในส ่วนของเอกสาร การกรอกข้อมูลมีหลายขั้นตอน อยากให้รวมเอกสารให้เป็นขั้นตอนเดียวกัน เพื่อสะดวกในการส่งต่อผู้ป่วยที่ รวดเร็วมากขึ้น 2.ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ที่ปัจจุบันสูบบุหรี่สามารถเลิกบุหรี่ได้ขอให้ส่งข้อมูลส่งต่อไปยัง คลินิกเลิกบุหรี่ งานโรคไม่ติดต่อเรื้อรังเพื่อบูรณางานร่วมกัน 7.Best Practice/นวัตกรรม 1.จัดกิจกรรมสัญจรนิเทศการดูแลผู้ป่วยและงาน HNA Stroke 2.Narathiwas Rajanagarindra Model Stroke Fast Track (วิจัย Improving Door-to-Needle Times for Acute Ischemic Stroke ลงวารสารสมาคมโรคหลอดเลือดสมองไทย Volume 22 No 1 January-April, 2023) 8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสั่งการรอบที่1/2566 (ถ้ามี) -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 30 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคมะเร็ง ตัวชี้วัด 1.>ร้อยละ 60 ของผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 2.>ร้อยละ 70 ของผู้ที่มีผลผิดปกติ(มะเร็งปากมดลูก)ได้รับการส่องกล้อง Colposcopy 3.>ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง 4.>ร้อยละ 50 ของผู้ที่มีผลผิดปกติ(มะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง)ได้รับการส่องกล้อง ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นายแพทย์ภานุพงศ์ สุขป่าน นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ 2.นางดวงหทัย ปรีชาเลิศมิตร พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 3.นางกมลทิพย์ ณ สมาน พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จากสถานการณ์การเจ็บป่วยโรคมะเร็ง จังหวัดนราธิวาส การดำเนินงานระบบบริการสุขภาพสาขา โรคมะเร็ง จังหวัดนราธิวาส มีแผนการดำเนินการเพื่อป้องกันโรคมะเร็ง โดยมีการคัดกรองโรคมะเร็งปาก มดลูก ด้วยวิธี Papsmear ปีงบประมาณ 2563 – 2564 ผลงานคิดเป็นร้อยละ 13.29, 17.90 ใน ปีงบประมาณ 2565 - 2566 เริ่มมีการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Test จำนวน 2,186, 5,360 ราย คิดเป็นร้อยละ 19.50, 45.12 (6 เดือน) ตามลำดับ ปี 2566 พบผลตรวจผิดปกติ จำนวน 61 ราย ได้รับการส่องกล้อง Colposcopy จำนวน 55 ราย คิดเป็นร้อยละ 90.16 การคัดกรองมะเร็งลำไส้ ด้วย วิธี Fit test ปีงบประมาณ 2563 – 2566 มีจำนวนผู้ได้รับการคัดกรองมะเร็งลำไส้ จำนวน 4,795 , 6,823 , 13,076 , 5,927 ราย (6 เดือน) คิดเป็นร้อยละ 38.24, 47.47, 73.02, 22.88 (6 เดือน) ตามลำดับ ซึ่งพบ ผลตรวจผิดปกติ จำนวน 140 , 291 , 408 , 673 ราย (6 เดือน) ตามลำดับ คิดเป็นร้อยละ 2.92 , 4.26 , 3.12 , 11.35 ตามลำดับ ปี 2566 ผู้ที่ผลการคัดกรองผิดปกติ ได้รับการส่องกล้อง Colonoscopy จำนวน 484 รายคิดเป็นร้อยละ 71.91 จากแผนภูมิที่ 1 พบว่าผลการคัดกรอง มะเร็งปากมดลูกและลำไส้ 3 ปีย้อนหลัง (ปี2563 – 2565) มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 31 แผนภูมิที่ 1 ผลการคัดกรอง มะเร็งปากมดลูก และลำไส้ ปี 2563 – 2566 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) 1.ประชาสัมพันธ์โครงการและช่องทางการเข้ารับการคัดกรองมะเร็ง 2.กำหนดเป้าหมายและดำเนินการคัดกรองเชิงรุกในทุกอำเภอ 3.เพิ่มจุดตรวจเพื่อเพิ่มการเข้าถึงบริการ คัดกรองมะเร็งปากมดลูก โดยการตรวจ HPV DNA Test จำนวน 4 แห่ง ได้แก่ โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ โรงพยาบาลสุไหงโก – ลก โรงพยาบาล ตากใบ และโรงพยาบาลระแงะ 4.เพิ ่มจ ุดตรวจเพื ่อเพิ ่มการเข้าถึงบริการ การคัดกรองมะเร็งลำไส้ โดยการส ่องกล้อง Colonoscopy จำนวน 3 แห ่ง ได้แก ่ โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ โรงพยาบาลสุไหงโก – ลก และโรงพยาบาลระแงะ 5.จัดโครงการมหกรรมการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ด้วยวิธี Fit test และ ส่องกล้อง Colonoscopy ในผู้ที่มีผล Fit test ผิดปกติ โดยเริ่มทำที่ รพ.ระแงะ ในเดือนมีนาคม 2566 - โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ จัดมหกรรมการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ด้วย วิธี Fit test และ ส่องกล้อง Colonoscopy ในผู้ที่มีผล Fit test ผิดปกติ ในเดือนมิถุนายน 2566 - โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก อยู่ระหว่างการเวางแผนงานจัดโครงการ 6.เร่งรัดการจัดซื้ออุปกรณ์การคัดกรองมะเร็งลำไส้ Fit Test ในอำเภอที่ยังดำเนินการไม่เรียบร้อย โดยดำเนินการในรูปแบบ Cup 7.พัฒนาศักยภาพบุคลากรในการคัดกรอง และจัดทำแผน แนวทางการคัดกรองเชิงรุก การติดตาม ผู้ป่วย รวมถึงการส่งต่อและการติดตามผู้ป่วย 8.พัฒนาระบบข้อมูล ให้มีการส่งต่อข้อมูล และใช้ข้อมูลร่วมกันทั้งจังหวัด 12.74 17.88 19.5 45.12 39.95 52.64 96.88 22.88 0 20 40 60 80 100 120 2563 2564 2565 2566 ปากมดลูก ล าไส้
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 32 3.เป้าหมายการดำเนินการ ไตรมาสที่ 1 ไตรมาสที่2 ไตรมาสที่ 3 ไตรมาสที่ 4 - ร้อยละ 15 ของ กลุ่มเป้าหมายที่ได้รับ การคัดกรองมะเร็งปาก มดลูก - ร้อยละ 20 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งปาก มดลูก)ได้รับการส่อง กล้อง Colposcopy - ร้อยละ 20 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง - ร้อยละ 20 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง)ได้รับ การส่องกล้อง Colonoscopy - ร้อยละ 20 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งปาก มดลูก - ร้อยละ 40 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งปาก มดลูก)ได้รับการส่อง กล้อง Colposcopy - ร้อยละ 30 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง - ร้อยละ 30 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง)ได้รับ การส่องกล้อง Colonoscopy - ร้อยละ 40 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งปาก มดลูก - ร้อยละ 50 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งปาก มดลูก)ได้รับการส่อง กล้อง Colposcopy - ร้อยละ 40 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง - ร้อยละ 40 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง)ได้รับ การส่องกล้อง Colonoscopy - ร้อยละ 60 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งปาก มดลูก - ร้อยละ 70 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งปาก มดลูก)ได้รับการส่อง กล้อง Colposcopy - ร้อยละ 50 ของ กลุ่มเป้าหมายได้รับการ คัดกรองมะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง - ร้อยละ 50 ของผู้ที่มี ผลผิดปกติ(มะเร็งลำไส้ ใหญ่และไส้ตรง)ได้รับ การส่องกล้อง Colonoscopy
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 33 4.ผลการดำเนินงาน จากตารางแสดงจำนวนและร้อยละการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก จังหวัดนราธิวาส ผลงานร้อยละ 45.12 ผ่านเกณฑ์ตามตัวชี้วัด รอบ 6 เดือน (ร้อยละ 20) ของกลุ่มเป้าหมาย ตารางที่ 15 จำนวนและร้อยละของผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ปีงบประมาณ 2566 อำเภอ เป้าหมายคัดกรอง มะเร็งปากมดลูก ผลงาน ต.ค.65–มี.ค. 66 ร้อยละ เมืองนราธิวาส 2,012 812 40.35 สุไหงโก-ลก 1,111 319 28.71 ระแงะ 1,313 292 22.23 ตากใบ 1,120 475 42.41 รือเสาะ 1,163 786 67.58 สุไหงปาดี 857 41 4.78 แว้ง 751 67 8.92 บาเจาะ 778 519 66.70 ยี่งอ 690 1,060 154.92 เจาะไอร้อง 574 79 13.76 ศรีสาคร 612 157 25.65 จะแนะ 546 343 62.82 สุคิริน 351 401 114.24 รวมทั้งจังหวัด 11,878 5,360 45.12 ที่มา : ข้อมูลจากโปรแกรม HPVcxs2020 สถาบันมะเร็งแห่งชาติ รายงาน ณ วันที่ 31 มีนาคม 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 34 จากตารางแสดงจำนวนและร้อยละการส ่องกล้อง Colposcopy ผู้ที ่มีผลการคัดกรองมะเร็ง ปากมดลูกผิดปกติ ผลงานร้อยละ 90.16 ผ ่านเกณฑ์ตามตัวชี้วัด รอบ 6 เดือน (ร้อยละ 40) ของ กลุ่มเป้าหมาย ตารางที่ 16 จำนวนและร้อยละของผู้ที่มีผลตรวจมะเร็งปากมดลูกผิดปกติได้รับการส่องกล้อง Colposcopy ปีงบประมาณ 2566 อำเภอ ผลการดำเนินงาน เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เมืองนราธิวาส 8 43 100.00 สุไหงโก-ลก 10 3 30.00 ระแงะ 2 0 0 ตากใบ 18 6 33.33 รือเสาะ 0 0 0 สุไหงปาดี 0 0 0 แว้ง 0 0 0 บาเจาะ 6 0 0 ยี่งอ 0 0 0 เจาะไอร้อง 6 0 0 ศรีสาคร 3 3 100.00 จะแนะ 0 0 0 สุคิริน 8 0 0 รวมทั้งจังหวัด 61 55 90.16 ที่มา : ข้อมูลจากโปรแกรม HPVcxs2020 สถาบันมะเร็งอแห่งชาติ รายงาน ณ วันที่ 31 มีนาคม 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 35 จากตารางแสดงจำนวนและร้อยละการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงด้วยวิธี Fit test ผลงาน ร้อยละ 22.88 ซึ่งไม่ผ่านเกณฑ์ตามตัวชี้วัด รอบ 6 เดือน (ร้อยละ 30) ของกลุ่มเป้าหมาย ตารางที่ 17 จำนวนและร้อยละผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ปีงบประมาณ 2566 โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ นราธิวาสฯ 4,407 747 16.80 สุไหงโก-ลก 2,444 187 7.53 ระแงะ 2,940 2,052 68.68 ตากใบ 2,354 906 37.86 รือเสาะ 2,391 0 0 สุไหงปาดี 1,888 695 36.01 แว้ง 1,243 259 20.20 บาเจาะ 1,698 359 20.67 ยี่งอ 1,625 0 0 เจาะไอร้อง 1,198 138 11.16 ศรีสาคร 1,243 344 26.85 จะแนะ 1,161 240 20.00 สุคิริน 827 0 0 รวมทั้งจังหวัด 25,902 5,927 22.88 ที่มา : รายงาน HDC ณ วันที่ 31 มีนาคม 2566 กระทรวงสาธารณสุข
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 36 จากตารางแสดงจำนวนและร้อยละการส่องกล้อง Colonoscopy ผู้ที่มีผลการคัดกรองมะเร็งลำไส้ ใหญ ่และไส้ตรงด้วยวิธี Fit test ผิดปกติ ผลงานร้อยละ 71.91 ซึ ่งผ ่านเกณฑ์ตามตัวชี้วัด รอบ 6 เดือน (ร้อยละ 30) ของกลุ่มเป้าหมาย ตารางที่ 18 จำนวนและร้อยละผู้ที่มีผลคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงผิดปกติได้รับการส่องกล้อง Colonoscopy โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ นราธิวาสฯ 22 191 0 สุไหงโก-ลก 6 0 0 ระแงะ 415 249 60.00 ตากใบ 57 13 22.80 รือเสาะ 0 0 0 สุไหงปาดี 0 0 0 แว้ง 0 0 0 บาเจาะ 0 0 0 ยี่งอ 0 0 0 เจาะไอร้อง 17 10 58.82 ศรีสาคร 38 18 47.36 จะแนะ 13 3 23.07 สุคิริน 0 0 0 รวมทั้งจังหวัด 673 484 71.91 ที่มา : รายงาน HDC ณ วันที่ 31 มีนาคม 2566 กระทรวงสาธารณสุข 5.ปัญหาอุปสรรค 1.มีการเปลี่ยนผู้รับผิดชอบงานบ่อย ทำให้การดำเนินงานไม่ต่อเนื่อง และบุคลากรขาดความชำนาญ 2.ประชาชนในพื้นที่บางส่วน มีความหวาดกลัวลำไส้ทะลุจากการส่องกล้อง Colonoscopy 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.จัดทำแนวทางการดำเนินงานที่เป็นมาตรฐานของจังหวัด 2.ดำเนินการประชาสัมพันธ์การคัดกรองมะเร็ง เพื่อสร้างค่านิยมการดูแลสุขภาพและการคัดกรองมะเร็ง รวมทั้งจัดกิจกรรม เพื่อสร้างกระแสและค่านิยมใหม่ โดยบูรณาการกับเครือข่ายในพื้นที่ 3.สร้างระบบการจัดการ การส่งต่อข้อมูล การส่งต่อผู้ที่มีผลการคัดกรองมะเร็งผิดปกติ เพื่อรับการวินิจฉัย เพิ่มเติม เพื่อการประสานงาน การดูแล และติดตามผู้ป่วยร่วมกันทั้งจังหวัด 4.จัดมหกรรม รณรงค์ การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง ด้วยวิธี Fit test และการส่องกล้อง Colonoscopy ในผู้ที่มีผลผิดปกติ ในทุกเครือข่ายบริการ 7.Best Practice/นวัตกรรม - 8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสั่งการรอบที่1/2566 (ถ้ามี) -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 37 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคมะเร็ง ตัวชี้วัด ประชาชนอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มารับบริการ ได้รับการคัดกรองรอยโรคเสี่ยงมะเร็งและมะเร็งช่องปาก ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางรูซหละ บินอาแซ นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร 086-0319603 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ข้อมูลจากรายงานทะเบียนมะเร็งระดับโรงพยาบาล พ.ศ.2564 ระบุว่า มะเร็งช่องปากเป็นมะเร็งที่ พบมากเป็นอันดับ 4 ในเพศชาย และ อันดับ 10 ในเพศหญิง มะเร็งช ่องปากเป็นโรคที ่มีความรุนแรง กระทบคุณภาพชีวิต และมีอัตราการตายสูง เนื่องจากมะเร็งช่องปากส่วนใหญ่เป็นชนิด squamous cell carcinoma ซึ ่งมีการพยากรณ์โรคไม ่ดี (คู ่มือแนวทางการตรวจและจัดการมะเร็งช ่องปากสำหรับทันต บุคลากร, 2550) ประกอบกับ ร้อยละ 70-80 ของผู้ป่วย มาพบทันตแพทย์ในระยะลุกลาม ซึ่งเป็นระยะที่ การรักษาซับซ้อน ค่าใช้จ่ายสูง โอกาสรอดชีวิตต่ำ (พรชัย โอเจริญรัตน์, 2553) สถิติสาธารณสุข พ.ศ.2562 รายงานว่า เนื้องอกร้ายของริมฝีปาก ช่องปาก และคอหอย (malignant neoplasm of lip, oral cavity and pharynx) เป็นสาเหตุการตายในกลุ ่มอายุ 60 ปีขึ้นไปในเพศหญิง 732 คน เพศชาย 1,170 คน รวม 1,902 คน อย่างไรก็ตาม รอยโรคของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องปากสามารถรักษาได้หายขาดหากตรวจพบและได้รับ การรักษาอย ่างทันท ่วงที ตั้งแต ่ในระยะก ่อนการเกิดโรค หรือ ระยะที ่เป็นรอยโรคเสี ่ยงมะเร็ง (Oral Potentially Malignant Disorders, OPMDs) (หัชชา ศรีปลั่ง, 2556 และ Ganly et al, 2012) มีการศึกษา ที่พบว่าการคัดกรองรอยโรคเสี่ยงมะเร็งช่องปากมีความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ และสามารถลดอัตราการ ต ายได้อย ่ างมีนั ยส ำคัญในป ร ะช า ก รที ่มีค ว ามเ สี ่ ยง (Sankaranarayanan et al., 2005 & Sankaranarayanan et al., 2013) 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) 1.มีระบบการคัดกรอง 1.1 การคัดกรองปัจจัยเสี่ยง 1.2 การตรวจคัดกรองรอยโรคในช่องปาก ในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงโดยทันตบุคลากร(รพ.สต.ที่มีทันต บุคลากรประจำทุกแห่ง ดำเนินการคัดกรองรอยโรคในช่องปากในกลุ่มประชากรอายุ 40 ปีขึ้นไป โดยใช้ แบบฟอร์มคัดกรองจากคู่มือแนวทางการคัดกรองสำหรับทันตบุคลากร) 1.3 การลด/เลิกปัจจัยเสี่ยง โดยการให้คำแนะนำหรือส่งต่อไปรับบริการที่เกี่ยวข้อง เช่น คลินิก เลิกบุหรี่ คลินิกเลิกสุรา 1.4 มีระบบเก็บข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น แบบบันทึกการคัดกรองรอยโรคในช่องปาก บันทึกใน ระบบ HosXP JHCIS 2.มีระบบการส่งต่อ 2.1 ผู้ที่มีรอยโรคในช่องปากได้รับการตรวจเพิ่มเติม เพื่อยืนยันผลวินิจฉัย รพช.ส่งต่อ รพท. 2.2 มีระบบเก็บข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เช่น แบบบันทึกการคัดกรองรอยโรคในช่องปาก บันทึกใน ระบบ HosXP JHCIS 3. มีระบบการติดตามดูแลต่อเนื่อง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 38 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน มีระบบการจัดการ ที่ เกี่ยวข้องกับรอยโรค เสี่ยงมะเร็งและมะเร็งช่อง ปาก ในประชาชนอายุ 40 ปีขึ้น ในระดับจังหวัด -ร้อยละ 15 ของ ประชาชนอายุ40 ปีขึ้น ไปที่มารับบริการได้รับ การตรวจช่องปากและคัด กรองรอยโรคในช่องปาก -รายงาน - ร้อยละของประชาชน อายุ40 ปีขึ้นไปที่มารับ บริการได้รับการตรวจ ช่องปากและคัดกรองรอย โรคในช่องปาก -จำนวนผู้ที่มีรอยโรค เสี่ยงมะเร็งและมะเร็งช่อง ปากได้รับการตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) และตรวจทาง พยาธิวิทยา -ร้อยละ 40 ของ ประชาชนอายุ40 ปีขึ้น ไปที่มารับบริการได้รับ การตรวจช่องปากและคัด กรองรอยโรคในช่องปาก -รายงาน - ร้อยละของประชาชน อายุ40 ปีขึ้นไปที่มารับ บริการได้รับการตรวจ ช่องปากและคัดกรองรอย โรคในช่องปาก -จำนวนผู้ที่มีรอยโรค เสี่ยงมะเร็งและมะเร็งช่อง ปากได้รับการตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) และตรวจทาง พยาธิวิทยา 4.ผลการดำเนินงาน ผลการดำเนินงานในกลุ่มประชาชนอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มารับบริการ ได้รับการตรวจช่องปากและ คัดกรองรอยโรคในช่องปาก ในไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2565 – เมษายน 2566 ในภาพรวม ครอบคลุมร้อยละ 18.74 ซึ่งผ่านเกณฑ์ที่กำหนดไว้คือ ร้อยละ 15 มีเพียง 6 อำเภอที่ไม ่ผ่าน เกณฑ์ คือ อำเภอตากใบ สุไหงปาดีบาเจาะ ยี ่งอ และสุคิริน สำหรับจำนวนผู้ที ่มีรอยโรคเสี ่ยงมะเร็ง และมะเร็งช่องปากได้รับการตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) และตรวจทางพยาธิวิทยา มีพบเพียงอำเภอเดียว คือ อำเภอยี่งอ และผลการส่งตรวจชิ้นเนื้อผลปกติ ดังตารางที่ 19
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 39 ตารางที่19 ร้อยละของประชาชนอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มารับบริการ ได้รับการตรวจช่องปากและคัดกรองรอยโรค ในช่องปาก อำเภอ ผลการดำเนินงาน ประชาชนอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มารับบริการ ได้รับการตรวจช่องปากและคัดกรองรอย โรคในช่องปาก จำนวนผู้ที่มีรอยโรคเสี่ยงมะเร็งและมะเร็ง ช่องปาก ได้รับการตัดชิ้นเนื้อ (biopsy) และตรวจทางพยาธิวิทยา เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เมืองนราธิวาส 3,359 1,685 50.16 0 0 0 สุไหงโก-ลก 1,639 363 22.15 0 0 0 ระแงะ 5,833 1,383 23.71 0 0 0 ตากใบ 4,244 148 3.49 0 0 0 รือเสาะ 3,396 835 24.59 0 0 0 สุไหงปาดี 5,743 755 13.15 0 0 0 แว้ง 3,558 825 23.19 0 0 0 บาเจาะ 3,850 325 8.44 0 0 0 ยี่งอ 2,981 133 4.46 1 1 100.00 เจาะไอร้อง 871 311 35.71 0 0 0 ศรีสาคร 2,528 798 31.57 0 0 0 จะแนะ 618 199 32.2 0 0 0 สุคิริน 2,976 34 1.14 0 0 0 รวมทั้งจังหวัด 41,596 7,794 18.74 1 1 100.00 ที่มา :รายงาน HDCสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส, ข้อมูล ณ วันที่ 30 เมษายน 2566 5.ปัญหาอุปสรรค 1.การตรวจคัดกรองรอยโรคในช่องปากช่องปาก ผลงานยังไม่ครอบคลุมตามเป้าหมายที่กำหนดไว้ เนื่องจากแผนให้บริการตรวจสุขภาพช่องปากผู้สูงอายุเชิงรุกในช่วงเดือน ตค-พย 2565 ในช่วงเวลานั้นยัง ไม ่ได้รับการแจ้งรหัสสำหรับคีย์คัดกรองมะเร็ง ทำให้ไม ่ได้ลงรหัสเพิ ่มเติมจึงไม ่ได้มีการบันทึกข้อมูล เจ้าหน้าที่คีย์เฉพาะรหัสตรวจสุขภาพช่องปากอย่างเดียว คือ รหัสZ012 รหัสการตรวจคัดกรองรอยโรคใน ช่องปากช่องปาก (Z128) ส่วนกลางได้แจ้งมาในช่วงปลายเดือนธันวาคม 2.ในระดับ รพ.สต.บางแห่ง ไม่ได้บันทึกข้อมูลการตรวจคัดกรองรอยโรคในช่องปาก
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 40 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.ผลักดันต้นแบบการดำเนินงานทางด้านระบบการบันทึกและการส่งต่อข้อมูลที่ได้จากการตรวจคัด กรอง รอยโรคมะเร็งช ่องปากในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มผู้สูงอายุ โดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่เชื่อมต ่อกับ แอพพลิเคชั ่น (Application) RiskOCA ในกลุ ่มอาสาสมัครสาธารณสุขประจำ หมู ่บ้าน (อสม.) ผู้ดูแล ผู้สูงอายุ (Care Giver และ Care Manager) เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ทันตบุคลากรและทันตแพทย์ 2.รณรงค์สร้างกระแสให้มีการตรวจคัดกรองรอยโรคก ่อนมะเร็งและมะเร็งช ่องปาก ตลอดจน ประเมินปัจจัยเสี ่ยงในการเกิดรอยโรคก ่อนมะเร็งและมะเร็งช ่องปากในกลุ ่มผู้สูงอายุ กลุ ่มเสี ่ยง และ ประชาชนที่มีอายุมากกว่า 40 ปีขึ้นไป ได้ตามสถานบริการของกระทรวงสาธารณสุข 3.สร้างความรอบรู้ในเรื่องทันตสุขภาพ และการเฝ้าระวังโรคมะเร็งช่องปาก แก่ ประชาชนและ ชุมชน 7.Best Practice/นวัตกรรม - 8.การแก้ไขปัญหาจากข้อสั่งการรอบที่1/2566 (ถ้ามี) -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 41 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาอุบัติเหตุ ตัวชี้วัด อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชั่วโมง ในโรงพยาบาล ระดับ A, S, M1 (ทั้งที่ ER และ Admit) ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นายจรุงวิทย์ ปลื้มเปรมจิต นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ โทร. 081-6903782 2.นางสาวกฤษณี กมลมาตยากุล พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ โทร. 073-510438 Email [email protected] 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จากการทบทวนผลการดำเนินงานในในการพัฒนาให้เป็นไปตามนโยบายของ Service plan สาขา อุบัติเหตุ โรงพยาบาลทุกแห่งในจังหวัดนราธิวาสได้ร่วมกันวางแผนและพัฒนาบริการ เพื่อพร้อมให้บริการ ผู้ป่วยอุบัติเหตุและฉุกเฉินอย่างต ่อเนื ่อง ภายใต้แนวคิด “One province one ER” โดยคณะกรรมการ พัฒนาระบบบริการสาขาอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ร่วมกับคณะกรรมการของจังหวัด มีการจัดทำ standing order ในกลุ ่มโรค Fast Track การส ่งต ่อผู้ป ่วยโดยอากาศยาน พัฒนาระบบงานใน ER และงาน EMS รองรับการให้บริการผู้ป่วยให้ได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน ติดตามการปฏิบัติตามมาตรฐานการส่งต่อผู้ป่วยจาก โรงพยาบาลชุมชนในผู้บาดเจ็บที่ศีรษะ ผู้ป่วยอุบัติเหตุ ผู้ป่วยศัลยกรรม โดยให้มีการตรวจสอบคุณภาพการ ส่งต่อผู้ป่วย และสะท้อนกลับไปยังโรงพยาบาลชุมชน (referral audit) พัฒนาระบบการส่งกลับ (Refer back) ในผู้ป ่วยที ่พ้นภาวะวิกฤติกลับไปรักษาต ่อยังโรงพยาบาลต้นทาง มีการจัดตั้งศูนย์ TEA Unit (Trauma & Emergency admin unit) ในโรงพยาบาลระดับ S และ M1 ซึ่งผลการประเมินศูนย์ TEA Unit ยังไม่ผ่านเกณฑ์ ปัญหายังมีข้อจำกัดด้านสถานที่และบุคลากรที่ยังคงใช้อัตรากำลังร่วมกับงาน ER ยังขาด การบริหารจัดการกิจกรรมคุณภาพและสารสนเทศที่ต่อเนื่องการใช้ Software ยังไม่ได้เชื่อมกับฐานข้อมูล หลัก เป็นต้น ในด้านของตัวชี้วัดพบว่า อัตราผู้ป ่วยฉุกเฉินวิกฤติมาโดยระบบ EMS ไม ่ผ ่านเกณฑ์ ส่วน ผลการประเมิน ECS คุณภาพในภาพรวมของจังหวัดตั้งแต่โรงพยาบาล F2 ขึ้นไป ถึงแม้จะผ่านเกณฑ์คิดเป็น ร้อยละ 100 แต ่ประเด็นที ่ไม ่ผ ่านในภาพรวมของจังหวัด คือ องค์ประกอบที ่ 4 MCL and Disaster management องค์ประกอบที ่ 9 ระบบบริหารจัดการ และองค์ประกอบที ่ 12 การศึกษาและการวิจัย ซึ่งเป็นโอกาสในการพัฒนาต่อไป
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 42 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566 1.พัฒนา TEA unit ในการกำหนดฐานข้อมูลที่สำคัญ การบูรณาการข้อมูลร่วมกันของหน่วยงาน ทั้งภายในและภายนอกโรงพยาบาล ตลอดจนถึงการวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อการพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วย อุบัติเหตุและฉุกเฉิน 2.พัฒนาช ่องทางการเข้าถึงสายด ่วน 1669 รวมถึงการพัฒนาศักยภาพและเพิ ่มสมรรถนะ ผู้ปฏิบัติงานในระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินและผู้ปฏิบัติงานในห้องฉุกเฉินทุกระดับร่วมกับเครือข่าย 3.พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยตามโรค Fast track 4.พัฒนาระบบส่งต่อที่มีประสิทธิภาพ ไร้รอยต่อ และ Smart ER 5.ขับเคลื่อนการจัดตั้งหน่วยปฏิบัติการอำนวยการ (ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการฯ) ขององค์การ บริหารส่วนจังหวัด เพื่อให้เกิดความพร้อมในการรับถ่ายโอนศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการฯ 6.พัฒนาศักยภาพผู้ทำหน้าที่ตรวจประเมินหน่วยปฏิบัติการ ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ ฉุกเฉิน เกี่ยวกับหลักเกณฑ์และเงื่อนไขการปฏิบัติหน้าที่และการกำกับดูแลหน่วยปฏิบัติการการแพทย์ 7.การดำเนินงานขออนุมัติเป็นหน่วยปฏิบัติการแพทย์ระดับพื้นฐาน และระดับสูง 3.เป้าหมายการดำเนินการ ตัวชี้วัด 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน 1.อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level1) ภายใน 24 ชั่วโมง < 12% < 11% < 11% < 11% 2.อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยบาดเจ็บต่อสมอง (Mortality rate traumatic brain injury) < 25% < 25% < 22% < 22% 3.อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยบาดเจ็บที่มีค่า ISS score มากกว่า 15 < 15% < 15% < 13% < 13% 4.ผลการดำเนินงาน ผลการดำเนินงานในช่วงเดือนตุลาคม 2565 - เมษายน 2566 พบว่า ตัวชี้วัดที่ยังไม่ผ่านเกณฑ์ คือ ร้อยละของประชากรเข้าถึงบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (Triage Level 1, 2) ยังไม ่ผ ่านเกณฑ์ แม้ว่า โรงพยาบาลได้มีแนวทางการประชาสัมพันธ์เชิงลึกโดยการออกให้ความรู้ในคลินิกพิเศษ เช่น ความดันโลหิต สูง เบาหวาน ฝากครรภ์ วางแผนลดระยะ response time แต่ด้วยบริบทของพื้นที่มีบางพื้นที่ยังห่างไกล การรับรู้ปัญหาอาการเจ็บป่วยฉุกเฉินยังไม่ถูกต้อง ซึ่งยังคงส่งผลให้มีผู้ป่วยสีแดงใช้บริการ EMS น้อย ตลอด ถึงการบาดเจ็บที่ยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต โดยอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาล (ทั้งที่ ER และ Admit) ในภาพรวมผ่านเกณฑ์ หากพิจารณาใน ส่วนของผู้ป่วย Trauma พบว่ายังไม่เป็นไปตามเกณฑ์ อีกทั้งตัวชี้วัดอัตราของผู้ป่วย trauma triage level 1 ที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดสามารถเข้าห้องผ่าตัดได้ภายใน 60 นาที ยังไม่ผ่านเกณฑ์ และอัตราตายผู้ป่วย บาดเจ็บร ุนแรงต ่อสมอง (mortality rate of severe traumatic brain injury) (GCS ≤ 8) จากการ วิเคราะห์ พบว่าผู้ป่วยที่เสียชีวิต คือผู้ป่วยมีการบาดเจ็บรุนแรง และญาติปฏิเสธการรักษาโดยการผ่าตัด รวมถึงการ CPR