รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 43 ตารางที่ 20 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขา Trauma ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ตค.65 - เมย.66) 1. อัตราการเสียชีวิต ของผู้ป่วยวิกฤต ฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชั่วโมง ใน โรงพยาบาล ระดับ A, S, M1 (ทั้งที่ ER และ Admit) เป้าหมาย/เกณฑ์ <12% <12% <12% <12% <12% ผลงานจังหวัด 12.31 11.79 11.81 5.92 8.70 (279/2,267) (256/2,182) (242/2,049) (128/2,161) (107/1,230) รพ.นราธิวาสฯ 11.09 12.34 11.05 5.62 6.47 (164/1,479) (181/1,467) (156/1412) (82/1,460) (54/834) รพ.สุไหงโก-ลก 14.59 10.49 13.19 6.56 13.38 (115/788) (75/715) (84/637) (46/701) (53/396) - อัตราการตาย ของผู้ป่วย Trauma (Triage Level 1) เป้าหมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% <12% ผลงานจังหวัด 19.59 (57/291) 19.71 15.79 7.25 14.06 (54/274) (39/247) (19/262) (18/128) รพ.นราธิวาสฯ 18.10 (40/221) 19.63 16.93 6.63 5.26 (43/219) (32/189) (13/196) (5/95) รพ.สุไหงโก-ลก 24.29 (17/70) 20.00 12.07 9.09 39.39 (11/55) (7/58) (6/66) (13/33) - อัตราการตาย ของผู้ป่วย Non Trauma (Triage Level 1) เป้าหมาย/เกณฑ์ NA <12% <12% <12% <12% ผลงานจังหวัด 11.18 (221/1,976) 10.95 11.27 5.74 8.08 (209/1,908) (203/1802) (109/1,899) (89/1,102) รพ.นราธิวาสฯ 9.86 (124/1,258) 11.66 10.14 5.46 6.63 (138/1,248) (124/1223) (69/1,264) (49/739) รพ.สุไหงโก-ลก 13.51 (97/718) 10.76 13.64 6.3 11.02 (71/660) (79/579) (40/635) (40/363) 1.1 อัตราของผู้ป่วย trauma triage level 1 และมีข้อ บ่งชี้ในการผ่าตัด ในโรงพยาบาล ระดับ A, S, M1 สามารถเข้าห้อง ผ่าตัดได้ภายใน 60 นาที เป้าหมาย/เกณฑ์ NA >80% >80% >80% >80% ผลงานจังหวัด 84.21 16/19 73.68 87.50 66.67 50.00 (14/19) (7/8) (6/9) (6/12) รพ.นราธิวาสฯ 92.86 (13/14) 76.47 87.50 66.67 50.00 (13/17) (7/8) (6/9) (6/12) รพ.สุไหงโก-ลก 60.00 (3/5) 50.00 (1/2) 0 (0/0) 0 (0/0) 0 (0/0)
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 44 ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ตค.65 - เมย.66) 1.2 อัตราของผู้ป่วย triage level 1, 2 อยู่ในห้องฉุกเฉิน < 2 ชม. ใน โรงพยาบาลระดับ A, S, M1 เป้าหมาย/เกณฑ์ >60% >60% >60% >60% >60% ผลงานจังหวัด 78.80 88.42 76.61 73.45 73.88 (3,138/3,982) (6,584/7,44 6) (5,702/7,443) (6,152/8,37 6) (4,024/5,447) รพ.นราธิวาสฯ 98.78 90.83 77.43 73.32 71.50 (1,461/1,479) (3,910/4,305) (3,903/5,041) (4,039/5,509) (2,285/3,196) รพ.สุไหงโก-ลก 67.00 85.13 74.90 73.70 77.25 (1,677/2,503 ) (2,674/3,14 1) (1799/2402) (2,113/2,867) (1,739/2,251) 1.3 อัตราตายผู้ป่วย บาดเจ็บรุนแรงต่อ สมอง (mortality rate of severe traumatic brain injury) (GCS ≤ 8) ในโรงพยาบาล ระดับ A, S, M1 เป้าหมาย/เกณฑ์ <40% <40% <30% <30% <30% ผลงานจังหวัด 31.40 28.95 26.03 43.31 34.33 (27/86) (22/79) (19/73) (55/127) (23/67) รพ.นราธิวาสฯ 33.93 34.62 38.30 43.00 19.23 (19/56) (18/52) (18/47) (43/100) (10/52) รพ.สุไหงโก-ลก 26.67 16.67 3.85 44.00 86.67 (8/30) (4/24) (1/26) (12/27) (13/15) 1.4 อัตราของ TEA unit ใน โรงพยาบาลระดับ A, S, M1 ที่ผ่าน เกณฑ์ประเมิน คุณภาพ (ไม่ต่ำ กว่า 25 คะแนน) เป้าหมาย/เกณฑ์ >80% >80% >80% >80% >80% ผลงานจังหวัด 100 100 100 0 0 รพ.นราธิวาสฯ 20/40 20/40 20/40 21/40 21/40 รพ.สุไหงโก-ลก 20/40 20/40 20/40 21/40 21/40 2. ร้อยละของ ประชากรเข้าถึง บริการการแพทย์ ฉุกเฉิน (Triage Level 1, 2) เป้าหมาย/เกณฑ์ >22% >22% >26% >26.5% >26.5% ผลงานจังหวัด 11.00 11.90 16.01 13.17 14.61 (921/8,374) (908/7,628) (1,179/7,36 4) (1,082/8,217) (545/3,730) รพ.นราธิวาสฯ 17.95 15.82 17.77 15.72 14.79 (819/4,562) (697/4,405) (896/5,041) (866/5,509) (493/3,334) รพ.สุไหงโก-ลก 2.68 6.55 12.18 7.98 13.13 (102/3,812) (211/3,223) (283/2,323) (212/2,708) (52/396)
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 45 ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ตค.65 - เมย.66) 3. อัตราของ รพ. ระดับ F2 ขึ้นไปที่ ผ่านเกณฑ์ประเมิน ECS คุณภาพ เป้าหมาย/เกณฑ์ >80% >80% 100% 100% 100% ผลงานจังหวัด 100 100 100 100 100 เป้าหมาย ของ >50% >50% >50% >50% >50% รพ.F2 ขึ้นไป นราธิวาสฯ 59.80 59.80 59.52 59.52 59.52 สุไหงโก-ลก 59.50 61.50 56.08 57.60 57.60 ระแงะ 63.80 63.80 64.50 66.70 66.70 ตากใบ 62.40 62.40 62.40 68.48 68.48 รือเสาะ 50.50 50.50 62.70 62.70 62.70 สุไหงปาดี 52.00 50.10 56.10 56.10 56.10 แว้ง 50.20 50.20 54.40 55.90 55.90 บาเจาะ 50.90 50.90 53.40 53.40 53.40 ยี่งอ 52.17 52.17 52.87 53.55 53.55 เจาะไอร้อง 51.40 51.54 54.88 54.88 54.88 ศรีสาคร 53.30 53.30 59.80 59.80 59.80 จะแนะ 53.50 53.50 55.50 55.50 55.50 สุคิริน 52.30 52.30 53.00 53.00 53.00 ที่มา : ระบบรายงาน Service Plan สาขาอุบัติเหตุและฉุกเฉิน ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 5.ปัญหาอุปสรรค 1.อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวิกฤตฉุกเฉิน (triage level 1) ภายใน 24 ชั่วโมง ในโรงพยาบาล ระดับ A, S, M1 (ทั้งที ่ ER และ Admit) ถึงแม้ผ ่านเกณฑ์แต ่ยังมีประเด็นในการพัฒนาการดูแลผู้ป ่วย Trauma ซึ่งพบว่ามีแนวโน้มไม่ผ่านเกณฑ์เพิ่มขึ้น พบว่าผู้ป่วยมีการบาดเจ็บรุนแรง และญาติปฏิเสธการ รักษาโดยการผ่าตัด และการ CPR อีกทั้งยังไม่มีแนวทางที่ชัดเจนในการดูแลผู้ป่วยที่เป็น Trauma Fast track 2.การเข้าถึงบริการ EMS ยังไม่ทั่วถึงในพื้นที่เสี่ยง/ห่างไกล ด้วยบริบทของพื้นที่ (การรับรู้ปัญหา ด้านสุขภาพในเรื่องอาการของฉุกเฉิน) ส่งผลให้การเข้าถึงระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉินน้อย 3.ศูนย์TEA unit มีการเก็บข้อมูลในประเด็นสำคัญ สำหรับการพัฒนางาน และมีการนำข้อมูล ที่มีผลกระทบต่อการพัฒนางานมาวิเคราะห์บางส่วน หากแต่ยังไม่ครอบคลุม 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.พัฒนา TEA unit ให้ได้มาตรฐาน .และการนำข้อมูลเพื่อการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง 2.ขับเคลื่อนการจัดตั้งหน่วยปฏิบัติการอำนวยการ (ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการฯ) ขององค์การ บริหารส่วนจังหวัด เพื่อให้เกิดความพร้อมในการรับถ่ายโอนศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการฯ 3.พัฒนาสู่การเป็น Smart ER 4.พัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วย Trauma Fast track 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 46 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาตา ตัวชี้วัด 1.ร้อยละผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองสายตา 2.ร้อยละผู้ป่วยต้อกระจกชนิดบอด (Blinding Cataract) ได้รับการผ่าตัดภายใน 30 วัน ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.แพทย์หญิงอารีนา อับดุลวาฮับ นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ โทร. 073-510458 2.นางอรอนงค์ วรรณสกล พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 073-510458 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ต้อกระจกเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะตาบอด เป้าประสงค์ของการพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขา ตา คือการลดความชุกภาวะตาบอดให้ต่ำกว่า 0.50% ตามเป้าหมายของ WHO สำหรับพื้นที่สามจังหวัด ชายแดนใต้พบว่าอัตราการเข้าถึงบริการน้อยกว่าในภูมิภาคอื่นๆในประเทศ โดยมีปัจจัยที่ส่งผลต่อการ เข้าถึงบริการได้แก่ ความเชื่อทางศาสนาและวัฒนธรรม ปัญหาความไม่สงบในพื้นที่และความปลอดภัย รวมทั้งสถานการณ์ COVID-19 ทำให้ต้องชะลอการคัดกรองต้อกระจก จึงส่งผลต่อการค้นหาผู้ป่วยในชุมชน และการให้บริการนอกพื้นที่ของเจ้าหน้าที่ ยุทธศาสตร์ของการทำงานที่ผ่านมา ได้เน้นมาตรการเชิงรุกควบคู่ไปกับระบบการให้บริการปกติ โดยร ่วมมือกับภาคีเครือข ่ายในการคัดกรองเชิงรุกตามพื้นที ่ห ่างไกล ร ่วมกับผ ่าตัดโดยทีมผ่าตัดในเขต และจากภายนอก ได้แก่ ทีมแพทย์ทหาร ทีมแพทย์ พอ.สว. และมูลนิธิต่างๆ โดยมีองค์กรส่วนท้องถิ่นร่วม อำนวยความสะดวกในการรับ-ส่งผู้ป่วย และมีการใช้มาตรการอื่นเสริม เช่น การไม่ต้องใช้ใบส่งตัวในการ ผ ่าตัดต้อกระจก (Fast track) การใช้โปรแกรม Vision 2020 ในการติดตามการดำเนินงาน เพื ่อให้การ บริการเป็นไปอย่างครอบคลุม จากการระบาดของ COVID-19 ทำให้ยอดการคัดกรองและผ ่าตัดลดลง ทางทีมจักษุได้รีบเร่ง ดำเนินการคัดกรองเชิงรุกทันทีเพื่อคัดกรองให้ได้มากที่สุด และดำเนินการผ่าตัดผู้ป่วยต้อกระจกชนิดบอด Blinding Cataract) ให้ได้ภายในระยะเวลา 30 วัน 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566 ปัญหา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปัญหา ปี 2566 1.ยอดการคัดกรองสายตาในผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป ลดลง เนื่องจาก 1. การลงข้อมูลในโปรแกรม Vision 2020 ไม่ อัพเดตฐานข้อมูลผู้สูงอายุ 2. ขาดการคัดกรองเชิงรุกโดย อสม. รพ.สต. และทีมจักษุแพทย์ 1. กำกับติดตามให้ผู้รับผิดชอบลงข้อมูลให้ เป็นปัจจุบัน 2. กำกับติดตามให้คัดกรองเชิงรุก โดยใช้ ข้อมูลจากโปรแกรม Vision 2020 3. เร่งรัดการคัดกรองเชิงรุกให้ครอบคลุม โดยทีมจักษุแพทย์
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 47 ปัญหา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปัญหา ปี 2566 2.ผู้ป่วยไม่เข้ารับการผ่าตัด เนื่องจาก 1. ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด (เหตุผล ได้แก่ การ เดินทาง ผู้ดูแล ความกลัว เป็นต้น) 2. ผู้ป่วยไม่มาผ่าตัดตามนัด ทำให้คิวผ่าตัด ว่างไป ผู้ป่วยอื่นเสียโอกาสในการผ่าตัดเร็ว ขึ้น 1. เร่งรัดการผ่าตัดลอกต้อกระจกเชิงรุกใน รพช. ตาม Node 2. นำผู้ป่วยมาผ่าตัดโดยให้องค์กรส่วน ท้องถิ่นมีส่วนร่วมมากขึ้น เช่น การรับส่ง, อสม มีส่วนร่วม 3. รณรงค์ให้ความรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดลอก ต้อกระจกผ่านสื่อต่างๆ 2 ภาษา เช่น poster, QR code, you tube 4. นำผู้ป่วยที่ผ่าตัดแล้วมาแชร์ประสบการณ์ การผ่าตัด 5. ติดตามผู้ป่วยที่ไม่ได้มาผ่าตัดในวันที่นัด มาผ่าตัด 3. ผลการดำเนินงาน การดำเนินงานที ่ผ ่านมากก ่อนสถานการณ์ COVID-19 ได้มีมาตรการเชิงรุกควบคู ่ไปกับระบบ การให้บริการปกติ โดยร ่วมมือกับภาคีเครือข ่ายในการคัดกรองเชิงรุกตามพื้นที ่ห ่างไกล และผ ่าตัด โดยทีมผ่าตัดในเขตและจากภายนอก ได้แก่ ทีมแพทย์พอ.สว. และมูลนิธิต่างๆ โดยมีองค์กรส่วนท้องถิ่น ร ่วมอำนวยความสะดวกในการรับ-ส ่งผู้ป ่วย รวมทั้งใช้มาตรการอื ่นเสริม เช ่น การไม ่ต้องใช้ใบส ่งตัว ในการผ ่าตัดต้อกระจก (Fast track) การใช้โปรแกรม Vision 2020 ในการติดตามการดำเนินงาน ทำให้ยอดการคัดกรองและการผ่าตัดผ่านเกณฑ์ ในช่วงที่มีการระบาดของ COVID-19 ได้ชะลอการคัดกรอง และผ ่าตัดเชิงรุก ทำให้ยอดไม ่ผ ่านเกณฑ์ หลังจากสถานการณ์ COVID-19 คลี ่คลายลง ในปี 2566 ได้เริ ่มดำเนินการคัดกรองเชิงรุกทำให้ยอดการคัดกรองเพิ ่มขึ้น ส ่งผลให้มีผู้ป ่วยรอรับการผ ่าตัดมาก ขึ้น ระยะเวลารอคอยผ ่าตัดนานขึ้น ร้อยละผู้ป ่วยต้อกระจกชนิดบอด (Blinding cataract) ที ่ได้รับ การผ่าตัดใน 30 วัน จึงลดลง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 48 ตารางที่ 21 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาตา ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ไตรมาสที่ 2) 1 ร้อยละผู้สูงอายุ 60 ปี ขึ้นไปได้รับการคัด กรองสายตา เป้าหมาย/เกณฑ์ 75% 75% 75% 75% 75% ผลงานจังหวัด 81.94% 84.95.% 56.25% 51.26% 47.39% นราธิวาสฯ 11,142 11,988 5,575 2,264 2,679 สุไหงโก-ลก 5719 6,179 6,322 4,029 2,542 ระแงะ 6589 8,599 8,061 8,976 4,507 ตากใบ 5614 5,681 6,114 6,097 5,807 รือเสาะ 5374 4,887 3,960 928 5,905 สุไหงปาดี 4965 4,969 4,054 2,477 2,799 แว้ง 5028 4,695 4,051 2,317 2,482 บาเจาะ 3636 4,978 2,034 5,425 2,535 ยี่งอ 4448 3,131 2,703 338 128 เจาะไอร้อง 3398 3,462 937 583 988 ศรีสาคร 2217 2,265 314 30 536 จะแนะ 2232 2,059 995 59 1,048 สุคิริน 2218 2,282 2,053 2,408 2,568 2 ร้อยละผู้ป่วยต้อ กระจกชนิดบอด (Blinding Cataract) ได้รับการผ่าตัด ภายใน 30 วัน เป้าหมาย/เกณฑ์ 85% 85% 85% 85% 85% ผลงานจังหวัด 96.01 96.57 95.89 94.21 92.86 นราธิวาสฯ 85.71 94.58 92.39 91.48 88.03 สุไหงโก-ลก 94.36 95.15 95.30 96.94 97.69 ระแงะ - - - - - ตากใบ 100 - - - - รือเสาะ - - - - - สุไหงปาดี - - - - - แว้ง - - - - - บาเจาะ - - - - -- ยี่งอ 100 100 100 100 เจาะไอร้อง - - - - - ศรีสาคร 100 - - - - จะแนะ - - - - - สุคิริน - - - - - ที่มา : ระบบรายงาน Vision 2020 ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 49 4.ปัญหาอุปสรรค 1.ยอดการคัดกรองสายตาในผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป ยังไม่ผ่านเกณฑ์ เนื่องจาก 1.1 การลงข้อมูลในโปรแกรม Vision 2020 ไม่อัพเดตฐานข้อมูลผู้สูงอายุ 1.2 การคัดกรองเชิงรุกในรพช.ยังไม่ได้เริ่มดำเนินการ 2.มีผู้ป่วยไม่เข้ารับการผ่าตัด เนื่องจาก 2.1 ผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด (เหตุผล ได้แก่ การเดินทาง ผู้ดูแล ความกลัว เป็นต้น) 2.2 ผู้ป่วยไม่มาผ่าตัดตามนัด ทำให้คิวผ่าตัดว่างไป ผู้ป่วยอื่นเสียโอกาสในการผ่าตัดเร็วขึ้น 3.ระยะเวลารอคอยผ่าตัด Blinding cataract ภายใน 30 วัน ในผู้ป่วยบางรายยังไม่ผ่านเกณฑ์ เนื่องจากจักษุแพทย์บางท่านมีผู้ป่วยที่รอคิวผ่าตัดจำนวนมาก 5.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.กำกับติดตามให้ผู้รับผิดชอบลงข้อมูลให้เป็นปัจจุบัน โดยใช้ข้อมูลจากโปรแกรม Vision 2020 2.เร่งรัดการคัดกรองเชิงรุกให้ครอบคลุม โดยร่วมมือกับภาคีเครือข่าย 3.เร่งรัดการผ่าตัดลอกต้อกระจกเชิงรุกใน รพช. Node ที่วางไว้ 4.นำผู้ป่วยมาผ่าตัดโดยให้องค์กรส่วนท้องถิ่นมีส่วนร่วมมากขึ้น เช่น การรับส่ง, อสม มีส่วนร่วม 5.รณรงค์ให้ความรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดลอกต้อกระจกผ่านสื่อต่างๆ 2 ภาษา เช่น poster, QR code, YouTube 6.นำผู้ป่วยที่ผ่าตัดแล้วมาแชร์ประสบการณ์การผ่าตัด 7.ติดตามผู้ป่วยที่ไม่ได้มาผ่าตัดในวันที่นัดมาผ่าตัด 8.กระจายให้แพทย์ไปผ่าตัดในวันอื่นๆที่ห้องผ่าตัดว่าง เพื่อให้ระยะเวลารอคอยสั้นลง 9.เกลี่ยให้ผู้ป่วยไปผ่าตัดกับจักษุแพทย์ท่านอื่น 6.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 50 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาอายุรกรรม ตัวชี้วัด อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วย sepsis ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางสาวนริสา สะมาแอ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร 08 9738 7594 Email : [email protected] 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จากการทบทวนพบว ่า ด้านผู้ป ่วยส ่วนใหญ ่ที ่เสียชีวิตเกิดจากเข้าถึงกระบวนการรักษาล ่าช้า เป็นผู้สูงอายุ มีโรคร่วมหลายโรค เช่น NSTEMI ESRD นอกจากนี้สาเหตุมาจากความกังวลกลัวจะมีการติด เชื้อโควิด ญาติเฝ้าไม่ได้ ด้านระบบการส่งต่อ รพ.ชุมชน ยังมีการส่งต่อผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงล่าช้า สาเหตุ ส ่วนใหญ ่เกิดจากการคัดกรองผิดพลาด ทำให้เกิด delay Treatment, delay Diagnosis เครื ่องมือการ ตรวจหา Lactate ยังไม่ครอบคลุมทั้งจังหวัด ด้านบุคลากร ไม่ปฏิบัติตามแนวทาง ขาดการประเมิน และ การประเมินซ้ำในรายที่มีอาการรุนแรงส ่งผลให้อาการทรุดลง สมรรถนะของบุคลากรไม ่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากมีการหมุนเวียนบุคลากร และผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงไม่สามารถเข้า ICU ได้ จากเตียงเต็ม ได้ วางแผนพัฒนาการประชาสัมพันธ์ Sepsis Alert ในประชาชน นำ NEWS Score มาใช้ในการประเมินความ รุนแรงของผู้ป่วย เพื่อให้ผู้ป่วยที่มีอาการทรุดลงได้เข้า ICU รวมทั้งสร้างนวัตกรรม เพื่อ Activate Rapid Response Team ให้การช่วยเหลือก่อนเกิดภาวะวิกฤต มีการนำ Lactate มาใช้ทั้งจังหวัด ภายใต้การให้ คำปรึกษาของแม่ข่าย รพ.หาดใหญ่ นอกจากนี้ โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์อยู่การพัฒนาและการนำ ระบบการดูแลผู้ป่วยก่อนวิกฤต (Rapid Response System: RRS) เพื่อแก้ไขปัญหาผู้ป่วย ที่มีอาการทรุด ลงอย่างรวดเร็วในโรงพยาบาล โดยมีแนวคิดในการนำสัญญาณชีพทุกพารามิเตอร์ของผู้ป่วยมาประมวลผล ร่วมกัน แล้วสรุปเป็นค่าคะแนนความรุนแรงของ อาการ ซึ่งจะเป็นตัวช่วยให้สามารถตรวจพบปัญหาพร้อม ทั้งดูแลให้การแก้ไขได้อย่างรวดเร็วเป็นระบบ และมีประสิทธิภาพก่อนเข้าสู่ภาวะวิกฤต 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566 ปัญหา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปัญหา ปี 2566 การคัดกรอง 1. เพิ่มช่องทางในการสื่อสารเกี่ยวกับ Sepsis Alert สู่ชุมชน 2. รณรงค์ให้มีการฉีดวัคซีนโควิด/ไข้หวัดใหญ่ในกลุ่มเสี่ยง การวินิจฉัย 3. พัฒนา Seamless Refer 4. พัฒนาสมรรถนะแพทย์/พยาบาลในการ วินิจฉัยEarly detection/Assess และ Re-Assess การรักษา 5. สร้างทีม และ Early resuscitation โดย RRT 6. ใช้นวัตกรรมเพื่อการคัดกรอง Rapid response system 7. เพิ่มการเข้าถึง ICU 8. รักษาตาม Sepsis guideline
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 51 ปัญหา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปัญหา ปี 2566 การติดตาม 9. การส่งต่อข้อมูล COC เพิ่มขึ้น 10. ติดตามการใช้นวัตกรรม RRS 11. ติดตามการทำงานของ RRT 12. ผู้ป่วยได้รับการเยี่ยมบ้านเพิ่มขึ้น 3.ผลการดำเนินงาน ตารางที่ 22 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาอายุรกรรม ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 (ไตรมาสที่ 2) 1 อัตราการเสียชีวิต ในผู้ป่วย sepsis < 24 % เป้าหมาย/เกณฑ์ 1,813 1,564 1,334 1,397 340 ผลงานจังหวัด 292 250 218 216 113 นราธิวาสฯ 214 186 168 160 76 สุไหงโก-ลก 45 35 28 26 18 ระแงะ 9 8 9 6 5 ตากใบ 2 2 1 2 2 รือเสาะ 4 5 2 6 5 สุไหงปาดี 3 4 0 1 2 แว้ง 0 1 1 1 1 บาเจาะ 4 2 3 3 2 ยี่งอ 5 3 3 5 0 เจาะไอร้อง 1 1 1 1 0 ศรีสาคร 3 1 0 5 2 จะแนะ 0 0 1 0 0 สุคิริน 2 1 1 0 0 ที่มา : HDC กระทรวงสาธารณสุข ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 4.Best Practice/นวัตกรรม นำนวัตกรรมเพื่อการคัดกรองผู้ป่วยก่อนเกิดวิกฤต Rapid response system มาใช้ในโรงพยาบาล เพื่อลดอัตราตาย โดยการใช้ทีม Rapid response Team มาช่วยประเมินในหอผู้ป่วยสามัญและสามารถนำ ผู้ป่วยเข้า ICU
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 52 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาศัลกรรมกระดูก (ออร์โธปิดิกส์) ตัวชี้วัด อัตราผู้ป่วย refracture prevention อายุมากกว่า 60 ปีได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นายปฏิพล โชติรัตน์ นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ 2.นางวีรวรรณ สุขจันทร์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 093 579 3108 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จังหวัดนราธิวาสมีโรงพยาบาล 2 แห่ง คือโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ และโรงพยาบาล สุไหงโก-ลก รับผิดชอบดูแลโรงพยาบาลชุมชนในเครือข ่าย โดยโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ รับผิดชอบเครือข ่าย (รพ.ระแงะ, จะแนะ, รือเสาะ, บาเจาะ, ยี ่งอ, ศรีสาคร, เจาะไอร้อง และตากใบ) โรงพยาบาลสุไหงโก-ลกรับผิดชอบเครือข่าย (รพ สุไหงปาดี, สุคิริน, แว้ง) โดยทุกโรงพยาบาลในเครือข่าย สามารถส่งต่อผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินได้ตลอดเวลา 24 ชั่วโมง โดยทั้งจังหวัดนราธิวาสมีศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์จำนวน 5 คน (รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ 4 คน รพ.สุไหงโกลก 1 คน มีทีมพยาบาล ทีมพยาบาลห้องผ่าตัด และเครื่องมือจำเป็นพร้อมใช้ตลอด 24 ชั่วโมง ในการดูแลผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก และมีการส่งต่อนอกจังหวัดในกรณีเกินศักยภาพของโรงพยาบาล ผู้ป่วย กระดูกสะโพกหักเป็นโรคที่มีความสำคัญในแผนกศัลยกรรมกระดูก จากสถิติตั้งแต่ ปี พ.ศ.2562 – 2565 มี ผู้ป่วยจำนวน 65, 49, 39 และ 45 รายตามลำดับ ส่วนมากเกิดในผู้สูงอายุ สาเหตุมาจากลื่นล้มในห้องน้ำ และอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มในบ้าน ซึ่งอาจจะมีภาวะโรคพรุนอยู่เดิม แต่ไม่ได้ตรวจหรือรักษา ปัญหาและความเสี่ยงที่สำคัญ ที่ทำให้อัตราผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก ได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั ่วโมง ไม ่เป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนด ได้แก ่ เป็นผู้ป ่วยสูงอายุและมีโรคประจำตัว ทำให้ระยะเวลาการ ตัดสินใจรักษานาน หรือรอการ consult จากแผนกอายุรกรรมเพื่อเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัด และจาก สถานการณ์ COVID-19 บางรายต้องรอผล RT-PCR และบางรายต้องรอเครื่องมือและอุปกรณ์จากบริษัท ทำให้เสียเวลา 1-2 วันก่อนทำการผ่าตัด และด้วยวิถีวัฒนธรรมของประชาชนในจังหวัดนราธิวาส ยังคงมี ความเชื่อและศรัทธาในหมอบ้านทำให้ปฏิเสธการผ่าตัด มีการพัฒนาโดยทั้งโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ และโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก ได้มีการจัด ตรวจมวลกระดูกปีละครั้ง เพื่อค้นหาผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน และให้การรักษาก่อนที่จะเกิดกระดูกหัก ในปี 2563 - 2565 งดจัดโครงการเนื่องจากสถานการณ์โรค COVID -19 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส ได้จัดให้มีการประชุมและการสื่อสารทาง social application โดยตั้งกลุ่มไลน์ seamless refer เพื่อให้ทุก โรงพยาบาลสามารถสื่อสารแนวทางการ refer ของโรคแต่ละสาขาและมีข้อตกลงร่วมกัน เพื่อการปฏิบัติ รูปแบบเดียวกันทั้งจังหวัด มีระบบการ consult ได้ตลอด 24 ชั ่วโมง มีการกำหนดบทบาทหน้าที ่ของ ทีมสหสาขาวิชาชีพในการดูแลผู้ป ่วยผู้ป ่วยกระดูกสะโพกหัก ตั้งแต ่แรกรับถึงจำหน ่าย ตลอดจนมีการ ติดตามเยี่ยมการดูแลหลังจำหน่ายโดยหน่วยปฐมภูมิ
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 53 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) แผนการดำเนินงานในปีงบประมาณ 2566 1.จัดทำ Standing Order เพื่อการรักษาดูแลในแนวทางเดียวกันทั้งโรงพยาบาลและเครือข่าย 2.ทำ Flow แผนการดูแลผู้ป่วยในแต่ละสหสาขาวิชาชีพ 3.ผลการดำเนินงาน จากการวิเคราะห์ข้อมูลพบว่า ผลการดำเนินงานในรอบ 5 ปี ตั้งแต่ พ.ศ. 2562-2566 โรงพยาบาล ระดับ M1 ขึ้นไปได้แก่โรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ และโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก มีการจัดตั้งทีม refracture prevention ส ่วนตัวชี้วัดที ่ 2 อัตราผู้ป ่วย refracture prevention อายุมากกว ่า 60 ปี ได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง พบว่า ในรอบปี พ.ศ. 2562-2563 ผลงานระดับจังหวัดเป็นไปตามเกณฑ์ กำหนดไว้คือ มากกว่าร้อยละ 30 แต่ในรอบปี พ.ศ. 2564-2565 ได้มีการปรับปรุงเกณฑ์เป้าหมายผลงาน ที่เพิ่มขึ้นเป็นมากกว่าร้อยละ 50 ผลการดำเนินงานพบว่าในปี 2564 อัตราผู้ป่วย refracture prevention อายุมากกว่า 60 ปีได้รับการผ่าตัดภายใน 72 ชั่วโมง เป็นไปตามเกณฑ์มาตรฐานกำหนด คือ ร้อยละ 51.72 แต่อย่างไรก็ตามพบว่าผลการดำเนินในปี 2565 ไม่เป็นไปตามเป้าหมาย คือ สามารถดำเนินการได้เพียง ร้อยละ 37.84 เมื่อพิจารณาจากจำนวนผู้ป่วยที่เกิดอุบัติการณ์พบว่า มีแนวโน้มที่ลดลง และในปี 2566 ได้มีการปรับปรุงเกณฑ์เป้าหมายผลงานที่เพิ่มขึ้นเป็นมากกว่าร้อยละ 60 ซึ่งผลไม่เป็นไปตามเป้าหมาย ปัญหาและความเสี ่ยงที่สำคัญ ที ่ทำให้อัตราผู้ป่วยกระดูกสะโพกหัก ได้รับการผ ่าตัดภายใน 72 ชั ่วโมง ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนด ได้แก่ เป็นผู้ป่วยสูงอายุและมีโรคประจำตัว ทำให้ระยะเวลาการตัดสินใจ รักษานาน หรือรอการ consult จากแผนกอายุรกรรมเพื ่อเตรียมความพร้อมก ่อนผ ่าตัด และจาก สถานการณ์ COVID-19 บางรายต้องรอผล RT-PCR และบางรายต้องรอเครื่องมือและอุปกรณ์จากบริษัท ทำให้เสียเวลา 1-2 วันก่อนทำการผ่าตัด และด้วยวิถีวัฒนธรรมของประชาชนในจังหวัดนราธิวาส ยังคงมี ความเชื่อและศรัทธาในหมอบ้านทำให้ปฏิเสธการผ่าตัด ตารางที่ 23 ผลการดำเนินงาน Service plan สาขาศัลยกรรมกระดูก (ออร์โธปิดิกส์) ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2562 2563 2564 2565 2566 ไตรมาสที่ 2 1 โรงพยาบาลระดับ M1 ขึ้นไป มีการจัดตั้งทีม refrature prevention เป้าหมาย/ เกณฑ์ มีการจัดตั้งทีมในโรงพยาบาล ผลงานจังหวัด จัดตั้ง 2 ทีม จัดตั้ง 2 ทีม จัดตั้ง 2 ทีม จัดตั้ง 2 ทีม จัดตั้ง 2 ทีม 2 อัตราผู้ป่วย refracture prevention อายุ มากกว่า 60 ปีได้รับการผ่าตัด ภายใน 72 ชั่วโมง เป้าหมาย/ เกณฑ์ >30% >30% >50% >50% >60% ผลงานจังหวัด 43.18 (19/44) 37.93 (11/29) 51.72 (15/29) 37.84 (14/37) 34.62 (9/26) 3 ร้อยละการดูแลรักษา ผู้ป่วยกระดูกหัก ไม่ซับซ้อนใน โรงพยาบาลระดับ M1- F3 ลงไป เป้าหมาย/ เกณฑ์ >70% >70% >70% >70% >70% ผลงานจังหวัด 61.09 70.63 66.38 70.24 44.87 ที่มา : ระบบรายงาน Service Plan สาขาศัลยกรรมกระดูกและข้อ ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 54 4.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.การกำหนดบทบาท หน้าที่ที่ชัดเจน และครอบคลุมในทีมสหสาขาวิชาชีพในการดูแล ผู้ refracture ตั้งแต่แรกรับถึงจำหน่าย 2.จัดให้มีโครงการตรวจคัดกรองภาวะกระดูกพรุนในผู้สูงอายุกลุ่มสี่ยง และให้มีการประชาสัมพันธ์ อย่างทั่วถึง 5.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 55 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาไต ตัวชี้วัด ร้อยละของผู้ป่วย CKD ที่มีอัตราการลดลงของ eGFR <5 ml/min/1.73m2/y ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นายแพทย์ฟาฎิล อะหะหมัด สาและอารง นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ โทร 062 794 1177 2.นางสาวสุธาสินี เรียมจันทร์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ โทร 081 542 2800 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ โรคไตเรื้อรัง (chronic kidney disease; CKD) ในจังหวัดนราธิวาส ยังคงมีแนวโน้มสูงขึ้น จากการ คัดกรองโรคไตในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ทำให้สามารถค้นพบผู้ป่วยโรคไตรายใหม่เพิ่มขึ้น โดยพบว ่ามีผู้ป ่วยโรคไตเรื้อรังรายใหม ่ ปีงบประมาณ 2563 – 2566 จำนวน 9,810, 9,249, 8,201, และ 5,477 ราย ตามลำดับ ตารางที่ 24 จำนวนผู้ป่วย DM, HT เป็นโรคไตเรื้อรังรายใหม่ จังหวัดนราธิวาส ปี 2563 ปี2564 ปี 2565 ปี 2566 (ไตรมาสที่ 2) จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดัน โลหิตสูงที่ได้รับการคัดกรองไต (ราย) 32,489 32,860 30,873 25,692 จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดัน โลหิตสูงที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคไต เรื้อรังรายใหม่ (ราย) 9,810 9,249 8,201 5,477 ร้อยละผู้ป่วยเบาหวาน/ความดัน โลหิตสูงที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคไต เรื้อรังรายใหม่ 30.19 28.15 26.56 21.32 ประชากรจำนวนน้อยมากที่ทราบว่าตนกำลังเป็นโรคไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคไตเรื้อรังระยะ ที่ 1-3 เพราะในระยะแรกของโรคส่วนใหญ่ไม่มีอาการผิดปกติ และจะทราบเมื่อมีอาการของโรคมักดำเนิน ไปถึงระยะที่ 3 หรือ 4 และในบางรายทราบเมื่อไตวายระยะสุดท้ายไปแล้ว ซึ่งเมื่อโรคดำเนินไปสู่ระยะที่ 5 และเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (End Stage Renal Disease; ESRD) จะทำให้การพยากรณ์ของโรค แย ่ลงมีอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพิ ่มขึ้นตลอดจนค ่ารักษาพยาบาลที่เพิ ่มสูงขึ้น จากข้อมูล ของกระทรวงสาธารณสุข ในระบบรายงานข้อมูล HDC ปี 2565 พบว่า จังหวัดนราธิวาสมีจำนวนผู้ป่วยใน คลีนิคชะลอไตเสื่อม 7,258 ราย ได้รับการวินิจฉัยระยะของโรคไตระยะที ่ 3 จำนวน 3,091 ราย คิดเป็น ร้อยละ 42.59 ระยะที่ 4 จำนวน 843 ราย คิดเป็นร้อยละ 11.61 และระยะที่ 5 หรือไตวายเรื้อรังระยะ สุดท้ายจำนวน 750 ราย คิดเป็นร้อยละ 10.33 การดูแลเพื่อควบคุมการดำเนินของโรคโดยการปฏิบัติตาม แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตเครือข่ายจังหวัดนราธิวาส และการได้รับข้อมูลและแนวทางที่ถูกต้องในเรื่อง พฤติกรรมสุขภาพเพื่อชะลอการเสื่อมของไตจะทำให้ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตนได้อย่างเหมะสมเพื่อป้องกัน และชะลอไตเสื่อมจนเข้าสู่ระยะที่ 4 หรือระยะสุดท้ายของโรคได้ และผู้ป่วยที่เข้าสู่ไตวายระยะสุดท้ายได้รับ การบำบัดทดแทนไตที่เหมาะสมเพิ่มคุณภาพชีวิตให้ผู้ป่วย
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 56 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) จากการดำเนินงานตามแผนการพัฒนาระบบบริการสุขภาพสาขาไต จังหวัดนราธิวาส ในปี 2566 โดยปรับคณะกรรมการที่มีตัวแทนจากโรงพยาบาลทุกระดับ และครอบคลุมทุกสหสาขาวิชาชีพ การปฏิบัติ ตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและส่งต่อพบอายุรแพทย์โรคไตให้เป็นระบบเดียวกันทั้งจังหวัด มี การนิเทศ ควบคุมกำกับติดตามและประเมินผลการดำเนินงานของระบบการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังอย ่าง ต่อเนื่องและสม่ำเสมอ ในผู้ป ่วยที ่ต้องรับการบำบัดทดแทนไตโดยวิธีล้างไตทางช ่องท้อง ได้ดำเนินการเพิ ่มศักยภาพ โรงพยาบาลชุมชนที่เป็น Nodes ให้มีผู้รับผิดชอบหลักที่ผ่านการอบรมพยาบาลล้างไตทางช่องท้องของการ ดูแลผู้ป่วย CAPD เช่น โรงพยาบาลตากใบ โรงพยาบาลระแงะ โรงพยาบาลรือเสาะ และโรงพยาบาลยี่งอ เฉลิมพระเกียรติฯ ซึ่งปัจจุบันสามารถดำเนินการในการให้การดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้ได้โดยมีรพ.นราธิวาสราช นครินทร์เป็นพี่เลี้ยง และผู้ป่วยสามารถรับบริการได้ในสถานพยาบาลใกล้บ้าน ในผู้ป่วยที่รับการฟอกเลือด ด้วยเครื่องไตเทียม ปัจจุบันมีศูนย์ไตเทียมในโรงพยาบาล 3 แห่ง คืออำเภอตากใบ เปิดให้บริการฟอกเลือด ด้วยเครื่องไตเทียม 8 เครื่อง ส่วยอำเภอระแงะ และอำเภอรือเสาะอยู่ระหว่างดำเนินการ ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วย ที่มีภูมิลำเนาไกลจากตัวจังหวัดสามารถเข้ารับบริการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมได้ในสถานพยาบาลใกล้ บ้าน ลดภาระค่าใช้จ่าย ลดระยะเวลา ส่งผลต่อการเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยให้ดียิ่งขึ้น ในส ่วนของการเพิ ่มศักยภาพในโรงพยาบาลนราธิวาสราชนครินทร์ซึ ่งเป็นแม ่ข ่ายของจังหวัด นราธิวาสได้มีการทำTherapeutic plasma exchange (TPE) ในผู้ป ่วยที ่มีข้อบ ่งชี้ และการทำ Kidney biopsy ในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคไตเรื้อรังที่มีข้อบ่งชี้ในการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำ สู่ การรักษาที่เหมาะสมกับโรค โดยรับการส่งต่อจากโรงพยาบาลในจังหวัดนราธิวาสและจังหวัดใกล้เคียง ปัจจุบัน จังหวัดนราธิวาส มีอายุรแพทย์โรคไตเฉพาะสังกัดกระทรวงสาธารณสุขจำนวน 3 คน และ มีอายุรแพทย์ที่ผ่านการอบรมการดูแลผู้ป่วยที่ทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม จำนวน 1 คน มีคลีนิก ชะลอไตเสื ่อมในทุกโรงพยาบาลคิดเป็น 100% ซึ ่งมีผู้รับผิดชอบเป็น case manager มีหน ่วยไตเทียม รัฐบาล 3 หน่วย ศูนย์ไตเทียมเอกชน 4 หน่วย และมีหน่วยล้างไตทางช่องท้อง 6 หน่วยให้บริการล้างไตทาง ช่องท้องครอบคลุมประชากรทุกเขตอำเภอในจังหวัดนราธิวาส
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 57 3. ผลการดำเนินงาน (ปีงบประมาณ 2566 ณ ไตรมาสที่ 2) ตารางที่ 25 ผลการดำเนินงาน Service Plan สาขาไต ลำดับ รายการข้อมูล / ตัวชี้วัด ผลการดำเนินงาน 2561 2562 2563 2564 ปี 2565 ปี 2566 1 ร้อยละของผู้ป่วย CKD ที่มีอัตราการ ลดลงของ eGFR <5 ml/min/1.73m2 /y เป้าหมาย/ เกณฑ์ 66% 66% 66% 66% 66% 66% ผลงานจังหวัด 58.28 58.60 61.21 63.94 67.70 63.44 เมืองนราธิวาส 52.48 62.32 63.51 64.61 68.06 66.86 สุไหงโก-ลก 54.72 62.77 71.34 64.11 62.55 75.86 ตากใบ 73.17 53.90 56.16 58.22 62.08 58.04 บาเจาะ 55.70 51.80 53.41 61.10 69.67 51.09 ระแงะ 70.12 60.12 67.21 68.91 67.51 58.30 รือเสาะ 55.97 50.00 53.76 64.13 75.07 66.20 ศรีสาคร 53.89 90.15 90.45 68.38 91.07 54.70 แว้ง 56.25 53.91 55.94 64.91 69.59 57.14 สุคิริน 69.74 61.54 50.81 70.00 72.41 54.00 สุไหงปาดี 63.51 42.75 47.47 53.27 57.53 71.30 จะแนะ 48.28 55.56 40.32 59.26 57.69 43.37 เจาะไอร้อง 55.76 50.69 47.13 67.35 74.04 60.67 ยี่งอ 53.52 54.89 55.66 61.76 63.68 ที่มา : HDC กระทรวงสาธารณสุข ณ ไตรมาสที่ 2 ปีงบประมาณ 2566 4.ปัญหาอุปสรรค 1.ผู้ป่วยขาดการเข้าถึงการปลูกถ่ายไต เนื่องจากอุปสรรคในการเดินทางไปคลินิกปลูกถ่ายไตใน โรงพยาบาลที่มีศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะ 2.ขาดการบูรณาการระหว่างงานโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCD) กับงานโรคไตเรื้อรัง (CKD) ทำให้ เป้าหมายในการชะลอไตเสื่อมต่ำกว่าที่ควรจะเป็น 5.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.บูรณาการระหว่างงาน NCD ด้านการคัดกรองโรคที่ส่งผลต่อการเสื่อมของไต เพื่อส่งเสริมให้ ผลลัพธ์ของการชะลอไตเสื่อมดีขึ้น 2.การจัดตั้งคลินิกเตรียมปลูกถ่ายไตในผู้ป่วยที่รับการบำบัดทดแทนไตและมีคุณสมบัติเหมาะสม 3.แนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะที่ 5 ที่ปฏิเสธการรักษาโดยการบำบัดทดแทนไต (Palliative care) บริบทจังหวัดนราธิวาส 4.การส่งปรึกษาผู้ป่วยโรคไตกับอายุรแพทย์โรคไตผ่านระบบ Telemedicine
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 58 6.Best Practice/นวัตกรรม การร่างแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังและส่งต่อพบอายุรแพทย์โรคไตให้เป็นระบบเดียวกันทั้ง จังหวัด และมีการนิเทศ ควบคุมกำกับติดตามและประเมินผลการดำเนินงานของระบบการดูแลผู้ป่วยโรคไต เรื้อรังอย่างต่อเนื่องและสม ่ำเสมอ ทำให้ผลลัพธ์ในการดำเนินการชะลอการเสื่อมของไต มีแนวโน้มดีขึ้น รวมทั้งการเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายที่ได้รับการบำบัดทดแทนไตด้วยวิธีล้างไต ทางหน้าท้อง (Peritoneal dialysis) และการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (Hemodialysis) โดยการพัฒนา โรงพยาบาลชุมชนที่มีศักยภาพในการดูแลผู้ป่วยเป็น Nodes ต่างๆ เพื่อลดการเดินทางของผู้ป่วยในการ เข้าถึงบริการที่มีมาตรฐาน ลดการนอนโรงพยาบาล และลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรค ไตเรื้อรัง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 59 Service Plan โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 60 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCD) ตัวชี้วัด ร้อยละผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นายเอกปัฐพี จันทร์รัตน์ นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ 2.นางปราณี จุลกศิลป์ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ 1. สภาพปัญหา และวิเคราะห์สถานการณ์ สถานการณ์โรคไม่ติดต่อเรื้อรังของจังหวัดนราธิวาส ในปัจจุบัน พบว่ามีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 73,417ราย โรคเบาหวาน จำนวน 26,747ราย ซึ่งมีแนวโน้มที่สูงขึ้นและสามารถควบคุมสภาวะโรคได้ยังไม่เป็นไป ตามเป้าหมาย ทางทีมได้วิเคราะห์ พบว่า การจัดการข้อมูลผู้ป่วยไม่เป็นปัจจุบันพบผู้ป่วยมี Poor Compliance และมีการขาดนัดเพิ่มขึ้นตลอดจนผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาและปรับยาตาม CPG ขาดความครอบคลุมการดูแลโดย สหวิชาชีพที่ต่อเนื่อง ตลอดจนสถานการณ์ Covid-19 ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถมาตรวจตามนัดได้ รวมทั้งผู้ป่วยยังขาด การเข้าถึงข้อมูลด้านสุขภาพ และขาดความตระหนักในการดูแลตนเองทำให้ขาดนัดและขาดยาเป็นจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม แนวทางการควบคุมโรคเบาหวานปัจจุบันมีเป้าหมายการควบคุมโรคที่แตกต่างกันใน แต่ละบุคคล โดยพิจารณาเป้าหมายการควบคุมเป็นรายบุคลขึ้นกับอายุโรคร่วมและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น ดังนั้นการเข้าถึง Health Literacy / Digital Literacy ของผู้ป ่วยจะช ่วยส ่งผลต ่อการควบคุมสภาวะของโรคที ่ดีป้องกันการเกิด ภาวะแทรกซ้อนตามมา 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) จังหวัดนราธิวาส ได้ดำเนินการพัฒนาระบบบริการการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงให้เป็นระบบ ที่ได้มาตรฐานและมีความครอบคลุมมากยิ่งขึ้นอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดอัตราป่วย และอัตราตายด้วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง มีเป้าหมายให้ผู้ป่วยเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ และผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควบคุมระดับ ความดันโลหิตได้ โดยดำเนินการ ดังนี้ 2.1 จัดระบบบริการตามมาตรฐาน NCD Clinic Plus ทุก ร.พ. & เพิ ่มศักยภาพNCD Clinic คุณภาพทุก รพสต. เน้น One stop service โดยมีสหวิชาชีพมีส่วนร่วม 2.2 ดำเนินการระบบ NCD system managerระดับจังหวัด/อำเภอ Update CPG นำสู ่ผู้ปฏิบัติมีการ นิเทศติดตามการดูแลผู้ป่วยภายใต้มาตรฐาน NCD Clinic Plus 2.3 เพิ่มประสิทธิภาพ การรักษา (CPG)/การส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย NCDให้เครือข่ายอย่างเป็นระบบ 2.4 ดำเนินการ Health Literacy / Digital Literacy เน้นภาคีมีส่วนร่วม 2.5 จัดระบบการคัดกรองแบบบูรณาการ/เน้นการคัดกรองเชิงรุกการปรับบริการ NCD Clinic ให้เข้ากับ สถานการณ์การระบาด Covid -19
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 61 2.6 ส่งเสริมการใช้นวัตกรรมในการดูแล ทำ SMBG ติดตามโดย Nurse Case manager ให้คำปรึกษาผ่าน เทคโนโลยีติดตามผ่าน Application line 2.7 การส่งต่อข้อมูลผู้ป่วย NCD ให้เครือข่ายอย่างเป็นระบบระบบการ consult case NCD โรงพยาบาลถึง Primary care ( NCM /อายุรแพทย์/รพสต.รวมถึงการส่งเยี่ยมโปรแกรม HHC ) 3.ผลการดำเนินงาน ในการดูแลผู้ป่วย NCD ในปี 2565 ที่ผ่านมาแนวโน้มผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีและ การควบคุมความดันโลหิตได้ดี พบว่าดีมีแนวโน้มดีขึ้นจากปี 2564 เล็กน้อยแต่ยังไม่เป็นไปตามแต่เป้าหมาย ทางทีม ได้วิเคราะห์ พบว่า การจัดการข้อมูลผู้ป่วยไม่เป็นปัจจุบัน พบผู้ป่วยมี Poor Compliance และมีการขาดนัดเพิ่มขึ้น ตลอดจนผู้ป ่วยไม ่ได้รับการรักษาและปรับยาตาม CPG ขาดความครอบคลุมการดูแลโดยสหวิชาชีพที ่ต ่อเนื่อง ตลอดจนสถานการณ์ Covid-19 ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถมาตรวจตามนัดได้ รวมทั้งผู้ป่วยขาดความตระหนักในการ ดูแลตนเอง ทำให้ขาดนัดและขาดยาเป็นจำนวนมาก ตารางที่26ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควบคุม ความดันโลหิตได้ดี จังหวัดนราธิวาส ปีงบประมาณ 2566 (20 เมษายน 2566) อำเภอ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เมืองนราธิวาส 4,834 600 13.31 11,131 2,518 24.09 ตากใบ 2,878 551 19.4 7,260 1,883 26.16 บาเจาะ 1,664 249 15.27 4,656 1,528 33.45 ยี่งอ 1,728 207 13.7 4,906 1,462 36.7 ระแงะ 3,172 543 17.29 9,201 3,768 41.15 รือเสาะ 1,918 279 15.61 5,937 1,833 31.78 ศรีสาคร 988 152 15.99 2,954 874 32.85 แว้ง 1,920 204 11.7 5,436 2,460 46.92 สุคิริน 888 133 14.91 2,605 604 23.39 สุไหงโก-ลก 2,635 988 39.77 6,329 2,310 36.97 สุไหงปาดี 1,904 533 28.46 6,232 2,726 44.99 จะแนะ 928 170 18.8 3,069 1,132 38.3 เจาะไอร้อง 1,290 177 14.06 3,701 1,198 32.82 รวม 26,747 4,786 18.69 73,417 24,296 34.42 ที่มา : https://nwt.hdc.moph.go.th (20 เมษายน 2566 )
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 62 4.ปัญหาอุปสรรค 1.การเข้าถึงข้อมูลให้ผู้ป่วยมีHealth Literacy / Digital Literacy กลุ่มเสี่ยงส่วนใหญ่มีความรู้ความเข้าใจ ในเรื่องโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง แต่ไม่ตระหนักถึงความสำคัญของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการออกกำลัง กาย การรับประทานอาหาร 2.การขับเคลื่อนการดำเนินงานในภาพรวมของการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมทั้งภาคประชาชนและผู้ป่วยที่ขาด ความต่อเนื่อง รวมทั้งประชาชนยังไม่ตระหนักในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตนเองเท่าที่ควร 3.สถานการณ์ระบาดที่มีความรุนแรงของ Covid-19 ทำให้ไม่สามารถให้บริการคลินิก NCD และให้การ บริการการคัดกรองตามมาตรฐานได้ผู้ป่วยขาดการรักษาที่ต่อเนื่อง 4.ระบบฐานข้อมูลที ่บันทึกไม ่เป็นปัจจุบันขาดความต ่อเนื ่องความครอบคลุม CPG สู ่การปฏิบัติของ บุคลากร 5.ระบบฐานข้อมูลดึงข้อมูลวิเคราะห์เป็นรายบุคคลตามเป้าหมายยังทำได้ลำบากและยุ่งยาก 5.แผนพัฒนา 1.การทำTELEMED video call กับผู้ป่วยเบาหวาน โดยแพทย์และ Nurse case manager 2.จัดระบบติดตามนัดผู้ป่วยโดยใช้เทคโนโลยี ส่งเสริมความรู้แก่ผู้ป่วยและCare giverและชุมชนเข้ามามี ส่วนในการดูแล 6.Best Practice/นวัตกรรม 1.การใช้โปรแกรมทางคอมพิวเตอร์ สำหรับวิเคราะห์ข้อมูลป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังอำเภอบาเจาะ ในการ วางแผน การดูแลผู้ป่วยได้สะดวกขึ้น 2.ทุกอำเภอมีต้นแบบการดำเนินชุมชนลดปัจจัยเสี ่ยงโรคไม ่ติดต ่อเรื้อรังสามารถเป็นต้นแบบในการ ดำเนินงานให้กับพื้นที่ของอำเภอตนเองได้ 3.การดูแลปรับการรักษาผ่าน Application
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 63 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาศัลยกรรม ตัวชี้วัด 1.ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดต่อปีในกลุ่มโรคที่ให้บริการ ODS 2.ร้อยละของการ Re-admit ภายใน 1 เดือน จากการผ่าตัดโรคต่างๆในโครงการ ODS/MIS ผ่านการผ่าตัดแผลเล็ก (Minimally Invasive Surgery : MIS) ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางสาวลัคนา แซ่บู่ พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 083-1919797 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ปัญหา/สาเหตุ แผน/กิจกรรมการแก้ไขปัญหา ความก้าวหน้า/ผลการดำเนินงาน 1.ไม ่สามารถโทรศัพท์ติดตามผู้ป ่วยเพื่อ เตรียมความพร้อมตามมาตรฐานบริการ ทั้ง ระยะก่อน และ/หรือหลังการผ่าตัด ทั้งนี้ เนื ่องจากไม ่มีสัญญาณโทรศัพท์ในบาง พื้นที ่ และความกลัวเรื ่องภัยคุกคาม หลอกลวงทางโทรศัพท์ 2.ขาดการสนับสนุนการให้บริการ ODS&MIS แบบ one stop service 3. ขาดแคลนแพทย์เฉพาะทางMIS 1.1 จัดตั้งLine Official เพิ่มช่องทางการสื่อสาร 2.1 บูรณาการในงานประจำของแต่ละแผนก/ สาขา 2.2การประชุมชี้แจงรูปแบบการให้บริการODS และการสื่อสารผ่านไลน์ 3.1 พัฒนาบุคลากร แพทย์ พยาบาล เพื่อเพิ่ม ศักยภาพการบริการMIS 1.1 มีLine Official “SK ผ่าตัดวัน เดียวกลับ” เริ่มใช้เป็นช่องทางการ สื่อสารกับผู้รับบริการ เดือนมกราคม 2566 มีผู้รับบริการ ใช้ช่อทางสื่อสาร ผ่านมีLine Official คิดเป็นร้อยละ54 3.1 รพ.นราธิวาสฯ มีแพทย์เฉพาะทาง MIS จบปี2567 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) 1.เนื่องจากรพ.ยังไม่มีนโยบายการให้บริการ ODS&MIS แบบ one stop service จึงได้บูรณาการ บริการอยู่ในงานประจำ มีกระบวนให้ข้อมูลแก่ผู้ป่วยเพื่อเตรียมความพร้อมและลดความกังวลในการทำ ODS & MIS โดยพยาบาลห้องผ่าตัดและวิสัญญี เกี่ยวกับหัตถการการทำผ่าตัดการเตรียมตัวก่อน - หลัง ผ่าตัด และข้อมูลการได้รับยาระงับความรู้สึกจาก Pre - Anesthetic Clinic 2.ในกรณีผู้ป ่วยมีโรคUnderlying ASA class 3ขึ้นไป กำหนดแนวทางให้แพทย์ส ่ง consult อายุรแพทย์ เพื่อรักษาและเตรียมความพร้อมก่อนนัดผ่าตัด 3.พัฒนาช่องทางการติดต่อสื่อสารทางโทรศัพท์และ application Line สำหรับติดตามเยี่ยมผู้ป่วย เตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัด ประเมินปัญหาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดหลังผ่าตัด 4.พัฒนาศักยภาพการให้บริการMIS
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 64 3.เป้าหมายการดำเนินการ เป้าหมายการดำเนินงาน ODS : ปี 2566 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน - มากกวาหรือเทากับร้อยละ 20 อย่างน้อย 3 หัตถการ มากกวาหรือเทากับร้อยละ 30 อย่างน้อย 3 หัตถการ มากกวาหรือเทากับร้อยละ 25 อยางน้อย 3 หัตถการ เป้าหมายการดำเนินงาน MIS : ปี 2566 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน - มากกว่าร้อยละ 50 มากกว่าร้อยละ 70 มากกวร้อยละ 85
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 65 4.ผลการดำเนินงาน ผลการดำเนินงาน ODS 4.1 โรงพยาบาลนราธิวาสฯ ประจำปี 2566 จำแนกรายไตรมาส จากตาราง แสดงข้อมูลการให้บริการผ ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery) ของโรงพยาบาลนราธิวาสฯ โดยไตรมาส 2 /2566 ผู้ป ่วยเข้าถึงบริการในรายหัตถการมากกว ่าร้อยละ 20 จำนวน 15หัตถการ สามารถให้บริการ Lap-Cholecystectomy ในระบบODS plus จำนวน 2 ราย พบว่าผู้ป่วย Drop out ก่อนการผ่าตัด 1 รายเนื่องจากผู้ป่วยขอเปลี่ยนแผนการรักษา จากการติดตามหลังผ่าตัด ไม่พบผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจนต้องกลับมาre-admitted ระดับความพึงพอใจที่ร้อยละ 80 ตารางที่27 ผลการดำเนินงานการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery) ของโรงพยาบาลนราธิวาสฯ Diagnosis ตค.-ธค./2566 มค.-เมษ./2566 A B % A B % Fistula in ano 0 0 0 1 1 100 Anal fissure 0 0 0 1 1 100 Pterygium Excision 10 12 83.33 18 22 81.82 Wide Excision Breast mass 3 7 42.86 13 19 68.42 Hydrocele 0 0 0 2 3 66.67 Vascular access for hemodialysis 0 0 0 2 4 50.00 Phimosis, Paraphimosis 5 16 31.25 6 12 50.00 Marzupialization 0 0 0 1 2 50.00 Tongue tie Release 0 0 0 11 24 45.83 Percutaneous fracture fixation 0 0 0 2 5 40.00 Ingurnal henia, Femoral hernia 4 46 8.7 9 27 33.33 Insertion Tenchkoff 0 0 0 2 6 33.33 Ingurnal henia, Femoral hernia 4 46 8.7 6 20 30.00 Vesicle stone 3 6 50 1 4 25.00 Vaginal bleeding 2 5 40 1 4 25.00 Esophagogastric varices 0 0 0 1 6 16.67 Lap - cholecystectomy 0 18 0 2 25 8.00 Ureteric stone 2 15 13.33 1 10 10.00 รวม 33 145 22.76 83 196 42.35 ร้อยละความพึงพอใจ 80% drop outก่อนผ่าตัด 0 0 0 1 128 0.78 drop out หลังผ่าตัด (Admited>24 hr.) 1 109 0.92 0 0 0 ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 0 0 0 0 0 0 re admited 0 0 0 0 0 0 ที่มา : โปรแกรม ODS&MIS ไตรมาส 2/2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 66 4.2 โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก ประจำปี 2566 จำแนกรายไตรมาส จากตาราง แสดงข้อมูลการให้บริการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery) ของโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก ใน ไตรมาส 2/2566 มีผู้ป่วยเข้าถึงบริการในรายหัตถการมากกว่าร้อยละ 20 จำนวน11หัตถการ พบว่ามีผู้ป่วย Drop out หลัง การผ ่าตัด 1 รายเนื ่องจากมีอาการคลื ่นไส้อาเจียนมากหลังการขูดมดลูก จากการติดตามหลังผ ่าตัด ไม ่พบผู้ป ่วยมี ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดจนต้องกลับมาre-admitted ระดับความความพึงพอใจที่ร้อยละ 87.6 ตารางที่28 ผลการดำเนินงานการผ่าตัดแบบวันเดียวกลับ (one day surgery) ของโรงพยาบาลสุไหงโก-ลก Diagnosis ต.ค. - ธ.ค. 2566 ม.ค. – เม.ษ. 2566 A B % A B % Colorectal polyp 0 1 0.00 1 1 100.00 Phimosis, Paraphimosis 2 3 66.67 2 2 100.00 Eyelid surgeryเพื่อการรักษา 0 0 0.00 1 1 100.00 Wide Excision Breast mass 10 15 66.67 13 16 81.25 Tongue tie Release 2 2 100.00 14 19 73.68 Vaginal bleeding 11 23 47.83 25 37 67.57 Colonoscopy 6 22 27.27 17 34 50.00 Pterygium Excision 6 17 35.29 6 12 50.00 Vascular access for hemodialysis 0 2 0.00 2 4 50.00 Fistula in ano 0 1 0.00 1 3 33.33 Amputation Finger 0 5 0.00 2 9 22.22 Esophageal-Gastric Stricture 1 1 100.00 0 0 0.00 รวม 39 174 22.41 63 156 40.38 ร้อยละความพึงพอใจ 90% 89% drop out ก่อนผ่าตัด 0 0 0.00 1 156 0.64 ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 0 0 0.00 0 0 0.00 re admitted 0 0 0.00 0 0 0.00 ที่มา : โปรแกรม ODS&MIS ไตรมาส 2/2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 67 ผลการดำเนินงาน MIS จำแนกรายไตรมาส ประจำปี 2566 จากตาราง รพ.นราธิวาสราชนครินทร์ (S) สามารถให้บริการในรายหัตถการ MIS จำนวน 6 หัตถการ พบว ่าหัตถการ Lap-Cholecystectomy ต้อง Convert OC เนื ่องจาก severe adhesion จำนวน 4 ราย ไม่พบ Re-admitted ส่วนโรงพยาบาลสุไหงโก-ลกให้บริการผ่าตัดในโครงการ MIS ในหัตถการ Lap-Cholecystectomy ต้อง Convert OC เนื ่องจ าก severe adhesion จ ำนวน 2 ราย และจ ากกา รติดต ามหลังผ ่ าตัด 24 hr ไม่พบ Re-admitted ตารางที่29 การดำเนินงาน MIS จำแนกรายไตรมาส ประจำปีงบประมาณ 2566 รายการหัตถการ ตค.-ธค./2566 มค.-เมษ./2566 รพ.นราธิวาสฯ รพ.สุไหงโก-ลก รพ.นราธิวาสฯ รพ.สุไหงโก-ลก A B % A B % A B % A B % Lap-Cholecystectomy 18 21 85.71 13 13 100 25 25 100 16 16 100 lap-cystectomy 0 0 0 0 0 0 7 7 100 0 0 0 Lap-Salphingectomy 0 0 0 1 1 100 3 3 100 0 0 0 Lap Uterine/LTH 6 6 100 0 0 0 4 4 100 0 0 0 Lap Hernia 2 2 100 0 0 0 1 1 100 0 0 0 lap-Appendectomy 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100 Lap TR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 100 Convert OC 0 0 0 0 0 0 4 17 11.76 2 14 23.53 *Re-admit ภายใน1 เดือน (ราย) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ที่มา : โปรแกรม ODS&MIS 5.ปัญหาอุปสรรค 1. การติดต่อสื่อสารก่อน -หลังการผ่าตัด(ไม่พกโทรศัพท์/ไม่มีสัญญาณโทรศัพท์/ความกลัวเรื่อง ภัยคุกคามหลอกลวงทางโทรศัพท์) 2. ไม่มี Unit One stop service การดำเนินการODS&MIS เป็นรูปแบบการบูรณาการร่วมกับ งานประจำส่งผลให้การบริการยังไม่เป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนด 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1. พัฒนาระบบบริการแบบ One Stop Service เพื่อคุณภาพการบริการ และความปลอดภัยของผู้ป่วย 2. ระบบสนับสนุนการจัดอัตรากำลังให้มีพยาบาลหมุนเวียนปฏิบัติหน้าที่ดูแลกลุ่มผู้รับบริการODS&MIS 3. พัฒนาระบบบริการและการติดตามผู้ป่วยด้วยระบบ Line OA 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 68 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาPalliative Care ตัวชี้วัด 1.ร้อยละการบรรเทาอาการปวดและการจัดการอาการต่างๆ ด้วยด้วย strong opioid อย่างมีคุณภาพ 2.ร้อยละการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายแบบประคับประคอง มีกิจกรรม Family Meeting และมีการทำ Advance Care Planning (ACP) ร่วมกับผู้ป่วยและครอบครัว 3.ร้อยละของผู้ป่วยระยะท้ายแบบประคับประคอง ที่ได้รับการดูแลต่อเนื่อง ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด นางสาวกิรณา อรุณแสงสด พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ โทร. 094-4281544 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ จังหวัดนราธิวาส มีโรงพยาบาล 13 แห่ง โดยมีโรงพยาบาลระดับ S คือ โรงพยาบาลนราธิวาสฯ โรงพยาบาลระดับ M1 คือ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก มีโรงพยาบาลชุมชน 11 แห่ง เป็นโรงพยาบาลระดับ F โรงพยาบาลที่มีแพทย์ดูแลผู้ป่วย PC จำนวน 9 แห่ง ประกอบด้วย โรงพยาบาลนราธิวาสฯ สุไหงโก-ลก ตากใบ สุไหงปาดี แว้ง ยี่งอเฉลิมพระเกียรติฯ ศรีสาคร จะแนะ และระแงะ ทุกโรงพยาบาลมีพยาบาล part time แต่ไม่มีพยาบาล full time ในการขับเคลื่อนการดูแลผู้ป่วย ผู้ป ่วยที ่มารับบริการส ่วนใหญ ่เป็นผู้ป ่วยมะเร็ง จำนวน 130 ราย โรคไตเรื้อรัง 98 ราย หลอดเลือดสมอง 69 ราย โรคหัวใจ 53 ราย และโรคปอดอุดกลั้นเรื้อรัง 41 ราย ผู้ป่วยเข้าถึง morphine ได้ในทุกโรงพยาบาล แต ่การนำ morphine drip ไปให้ที ่บ้านในระยะส ุดท้ายยังทำได้แค ่พื้นที่ โรงพยาบาลนราธิวาสฯ โรงพยาบาลสุไหงโก-ลก โรงพยาบาลสุไหงปาดี โรงพยาบาลตากใบ และ โรงพยาบาลแว้ง (5 ใน 13 รพ.) เมื่อติดตามร้อยละการบรรเทาอาการปวดและจัดการอาการต่างๆด้วย Strong Opioid ในผู้ป ่วยประคับประคองอย ่างมีคุณภาพพบ ร้อยละ 30.7 ซึ ่งได้นำไปใช้กับผู้ป ่วย โรคมะเร็ง 56.46% Stroke 13.61% โรคหัวใจ 10.20% โรคไตเรื้อรัง 10.88% และ COPD 8.84% สำหรับการดูแลต ่อเนื ่องที ่บ้าน ในเขตสุขภาพที ่ 12 มีระบบการส ่งต ่อข้อมูลผ ่านระบบ COC และการประสานผ่านระบบ line ทำให้การดูแลต่อเนื่องทำได้ค่อนข้างดี โดยพบว่า ผู้ป่วยประคับประคอง ที่ได้รับการบรรเทาอาการปวดและจัดการอาการต่างๆด้วย Strong Opioid ในผู้ป่วยประคับประคอง และ ได้รับการเยี ่ยมบ้านร้อยละ 41.33 ซึ ่งมีแนวโน้มที ่ดี เมื ่อเทียบกับปี 2565 ซึ ่งทำได้ร้อยละ 42.86 แต่อุปกรณ์จำเป็นในการดูแลผู้ป่วยในจังหวัดนราธิวาส ยังมีไม่ครบทุกโรงพยาบาลซึ่งจะมีผลทำให้ระบบ การดูแลมีอุปสรรค์ ในการดูแลผู้ป่วยโดยการทำ Advance care plan ทำได้ร้อยละ 33.78 มีแนวโน้มเพิ ่มขึ้น เมื่อเทียบกับปี 2565 ซึ่งทำได้ร้อยละ 25.50 ปัญหาอุปสรรคส่วนหนึ่งเกิดจาก 1.ปัญหาด้านบุคคลากร คือ มีอัตรากำลังไม่เพียงพอ ขาด full time ในการดูแลผู้ป่วย 2.ระบบการจัดการข้อมูลเมื่อเปรียบเทียบข้อมูลที ่ได้จาก HDC และการเก็บข้อมูลด้วยตนเอง พบว่ามีความแตกต่างกันมาก เมื่อวิเคราะห์พบว่า ผู้ดูแลผู้ป่วยไม่เข้าใจระบบการลงข้อมูลใน HDC และมี
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 69 ภาระงานมากทำให้ไม่มีเวลาตรวจสอบ/ติดตามข้อมูล ส่งผลให้ข้อมูลที่เข้าในระบบไม่ครบถ้วน ส่งผลให้มี ผลงานน้อย 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) 1.เนื่องจากการนำ morphine drip ออกนอกโรงพยาบาลยังสามารถทำได้เพียง 3 โรงพยาบาล มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน 1.1 กรณีไม่มีแพทย์ ใช้ระบบการ consult ในการดูแลผู้ป่วย 1.2 กรณีไม่มีอุปกรณ์ เช่น syringe driver ให้ยืมอุปกรณ์จากโรงพยาบาลใกล้เคียง 2.เนื่องจากไม่มี full time และผู้ปฏิบัติงานมีภาระงานมาก มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน ส่งพยาบาลไปอบรม PCN 5 สป. เพิ่มอีกจำนวน 10 คน และจัดอบรมเชิงปฏิบัติการการ พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองจังหวัดนราธิวาส 3. อุปกรณ์จำเป็นในการดูแลผู้ป่วยในจังหวัดนราธิวาส ยังมีไม่ครบทุกโรงพยาบาล มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน ให้โรงพยาบาลประสานยืมโรงพยาบาลข้างเคียงหรือโรงพยาบาลแม่ข่าย 3.เป้าหมายการดำเนินการ ในไตรมาส 2 ได้มีแผนในการจัดอบรมโครงการเชิงปฏิบัติการ การพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วย แบบประคับประคอง จังหวัดนราธิวาส โดยกำหนดจัดใน วันที่ 22-24 พฤษภาคม ตามแผนที่กำหนด
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 70 4.ผลการดำเนินงาน ตารางที่ 30 ผลการดำเนินงานการดูแลผู้ป่วยระยะท้ายแบบประคับประคอง โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน การบรรเทาอาการปวดและการ จัดการอาการต่างๆด้วย Strong opioid อย่างมีคุณภาพ การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายแบบ ประคับประคอง มีกิจกรรม Family Meeting และมีการทำ Advance ผู้ป่วยระยะท้ายแบบ ประคับประคอง ที่ได้รับการดูแล ต่อเนื่อง เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ นราธิวาสราช นครินทร์ 40% 17/41 41.46 55% 16/118 13.56 >35% 30/36 83.33 สุไหงโก-ลก 40% ธ.ค.-61 19.67 55% 23/83 27.71 >35% 41/47 87.23 ตากใบ 40% 16/45 35.56 55% 17/100 17 >35% ส.ค.-38 21.05 บาเจาะ 40% 2-ก.ย. 22.22 55% 0/4 0 >35% 0/8 0 ระแงะ 40% 25/45 55.56 55% 34/45 75.56 >35% มิ.ย.-41 14.63 รือเสาะ 40% 1-พ.ย. 9.09 55% พ.ย.-14 78.57 >35% 2-พ.ย. 18.18 ศรีสาคร 40% 3-พ.ย. 27.27 55% เม.ย.-14 28.57 >35% 3-พ.ย. 27.27 แว้ง 40% พ.ค.-17 29.41 55% 8-ก.ย. 88.89 >35% 3-ต.ค. 30 สุคิริน 40% ก.พ.-14 14.29 55% 2-ก.ย. 22.22 >35% 0/10 0 สุไหงปาดี 40% มิ.ย.-33 18.18 55% ธ.ค.-14 85.71 >35% มิ.ย.-22 27.27 จะแนะ 40% มิ.ย.-18 33.33 55% ก.ย.-18 50 >35% มิ.ย.-17 35.29 เจาะไอร้อง 40% มี.ค.-15 20 55% 9-ธ.ค. 75 >35% มี.ค.-13 23.08 ยี่งอเฉลิมพระ เกียรติ 80 พรรษา 40% 3-ก.ย. 33.33 55% 6-ก.ค. 85.71 >35% 4-ก.ค. 57.14 รวม 40% 101/329 30.7 55% 151/447 33.78 >35% 112/271 41.33 ที่มา : HDC ณ วันที่ 30 เมษายน 2566 5.ปัญหาอุปสรรค 1.การขาด full time ทั้งแพทย์ และพยาบาล ทำให้งานบางอย่างไม ่เป็นไปตามระบบที่วางไว้ ล่าช้า ติดตามได้อยาก 2.หลังจากผู้ป่วยประคับประคองจำหน ่ายจากรพ.แล้ว ไม ่มีระบบริการผู้ป ่วยนอกที่จะรองรับ การดูแลเพื่อปรับเปลี่ยนแผนการรักษา 3.PCWN ขาดทักษะและความมั่นใจในการดูแลผู้ป่วย 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา 1.ควรมีพยาบาล full time 2.ควรให้ PCWN ทุกคนผ่านการอบรม อย่างน้อย 5 สัปดาห์ 3.ควรมีบริการผู้ป่วยนอกให้การดูแลผู้ป่วยประคับประคอง 4.วางระบบการ consult 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 71 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน ตัวชี้วัด ร้อยละของประชาชนที่มารับบริการในระดับปฐมภูมิได้รับการรักษาด้วยการแพทย์แผนไทย และการแพทย์ทางเลือก (ร้อยละ 35) ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นางมนทกาญจน์ ทองจินดา นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร. 081-5983330 2.นางจริยา เหลื่อมปุ๋ย นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร. 084-9653883 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ 1.การเจ็บป ่วยด้วยโรคเรื้อรัง/โรคที ่เป็นปัญหาด้านสาธารณสุข /โรคปัญหาสุขภาพตามบริบทของพื้นที ่ที่ เพิ่มมากขึ้น 2.ความแออัดของหน่วยบริการในระดับทุติยภูมิและตติยภูมิ 3.การเกิดโรคอุบัติใหม่/อุบัติซ้ำ 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) ด้านการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค หน่วยบริการระดับปฐมภูมิทุกแห่งมีแนวทางการ ให้บริการ เพื่อการส่งเสริม ป้องกันสุขภาพ ด้วย ศาสตร์การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ได้แก่ - โปรแกรมอาหารสุขภาพ/อาหารเป็นยา - โปรแกรม 3 ส 3น. 1อ. - หลักธรรมานามัย/คู่มือการนวดตนเอง/ฤๅษีดัด ตน/มณีเวช - TTM first ดูแลการเจ็บป่วยเบื้องต้น - คู่มือการใช้สมุนไพรในการดูแลการเจ็บป่วย เบื้องต้นในระดับปฐมภูมิ ด้านการรักษาโรค การฟื้นฟูสุขภาพ หน่วยบริการระดับปฐมภูมิทุกแห่งมีแนวปฏิบัติเวช กรรม ไทย/แนวทางในการดูแลรักษาผู้ป่วยด้วย ศาสตร์การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก ในโรคต่างๆ ได้แก่ - แนวทางปฏิบัติเวชกรรมไทยในการดูแลรักษา ผู้ป ่วยโรค NCD, ผู้สูงอายุ, PC, LTC, Post Covid-19, ข้อเข่าเสื่อม, ไมเกรน, ภูมิแพ้, อัมพฤกษ์อัมพาต ด้วยศาสตร์การแพทย์แผนไทยและ การแพทย์ทางเลือก - แนวทางการกดจุดสะท้อนฝ่าเท้าโรคหลอดเลือด สมอง
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 72 3.เป้าหมายการดำเนินการ 3 เดือน 6 เดือน 9 เดือน 12 เดือน 1.ชี้แจงนโยบายการ ดำเนินงาน 1.อบรมหลักสูตรเวชปฏิบัติ ของแพทย์แผนไทย ในทีมผู้ ให้บริการสุขภาพปฐมภูมิ ลงพื้นที่เพื่อติดเพื่อติดตาม ประเมินผล และแลกเปลี่ยน เรียนรู้การจัดบริการ การแพทย์แผนไทยและ การแพทย์ทางเลือกในหน่วย บริการปฐมภูมิ 1. สรุปผลการดำเนินงานการ จัดบริการการแพทย์แผน ไทยและการแพทย์ทางเลือก ในหน่วยบริการปฐมภูมิ 2.มีระบบกำกับติดตามผล การดำเนินงานใน HDC 2. อบรมให้ความรู้แนว ทางการรักษาผู้ป่วยในกลุ่ม ผู้ป่วยด้วยศาสตร์การแพทย์ แผนไทยและการแพทย์ ทางเลือก 2. วางแผนการจัดทำแผนการ ดำเนินงานการจัดบริการ การแพทย์แผนไทยในหน่วย บริการปฐมภูมิของปีถัดไป 3. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ฯ ในงาน มหกรรมสมุนไพรการแพทย์ แผนไทย 4.ผลการดำเนินงาน ตารางที่31 ร้อยละของประชาชนที่มารับบริการในระดับปฐมภูมิได้รับการรักษาด้วยการแพทย์ แผนไทย และการแพทย์ทางเลือก (ร้อยละ 35) อำเภอ ผลการดำเนินงาน เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ เมืองนราธิวาส 31,665 9,278 29.3 สุไหงโก-ลก 19,731 7,056 35.76 ระแงะ 35,369 12,233 34.59 ตากใบ 32,429 15,339 47.30 รือเสาะ 28,514 12,698 44.53 สุไหงปาดี 25,349 11,696 46.14 แว้ง 24,527 10,030 40.89 บาเจาะ 17,484 6,418 36.71 ยี่งอ 18,082 5,166 28.57 เจาะไอร้อง 16,183 4,556 28.15 ศรีสาคร 21,119 7,356 34.83 จะแนะ 15,507 7,148 46.10 สุคิริน 14,061 4,691 33.36 รวมทั้งหมด 300,020 113,665 37.89 ที่มา : HDC กระทรวงสาธารณสุข ณ วันที่ 30 เมษายน 2566
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 73 5.ปัญหาอุปสรรค บุคลากรแพทย์แผนไทยมีไม่ครบทุกหน่วยบริการ 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา - 7.Best Practice/นวัตกรรม -
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 74 ประเด็นหัวข้อ Functional based ประเด็นที่ 5 : ลดป่วย ลดตาย และการสร้างความมั่นคงทางสุขภาพ หัวข้อ : Service Plan สาขาการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ผสมผสาน ตัวชี้วัด ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาตระยะกลาง (Intermediate Care) ที่ได้รับการดูแลด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก (Community base) ร้อยละ 3 ผู้รับผิดชอบตัวชี้วัด 1.นางมนทกาญจน์ ทองจินดา นักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ โทร 081-5983330 2.นายคงกฤช ดำหวัง แพทย์แผนไทย โทร 087-2880162 1.สภาพปัญหาและวิเคราะห์สถานการณ์ ปีงบประมาณ 2566 (ตั้งแต่ 1 ตุลาคม – 30 เมษายน 2566) พบว่า ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยที่มี การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาตระยะกลาง (Intermediate care) ที่ได้รับการดูแลด้วย การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกของจังหวัดนราธิวาส ในสถานบริการของจังหวัดนราธิวาส ผ่านเกณฑ์ทั้งหมด คือร้อยละ 5.28 (เกณฑ์ร้อยละ 3) การเข้าถึงบริการฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยระยะกลางด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกของ จังหวัดนราธิวาสผ่านเกณฑ์ แต่สหวิชาชีพยังไม่เข้าใจถึงศักยภาพ บทบาทหน้าที่ขอบเขตการฟื้นฟูผู้ป่วย ของแพทย์แผนไทย จึงจำเป็นจะต้องได้รับการแก้ไขในเชิงระบบ ทั้งในเรื่องนโยบาย ศักยภาพผู้ให้บริการ การพัฒนาระบบข้อมูล เพื่อให้บรรลุเป้าหมายการเข้าถึงบริการของประชาชน 2.กระบวนการแก้ปัญหา (มาตรการ/แนวทางการดำเนินงาน) อบรมให้ความรู้แก่แพทย์แผนไทยเพื่อเพิ่มพูนความรู้และทักษะในการดูแลฟื้นฟู้ผู้ป่วยระยะกลาง และผู้รับผิดชอบงานการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate care) ให้เข้าใจถึงบทบาทหน้าที่ขอบเขต ของแพทย์แผนไทยในการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง ซึ่งจะมีการจัดอบรมขึ้นในเดือนพฤษภาคม 2566 3.เป้าหมายการดำเนินการ ปี 2566 รอบ 3 เดือน รอบ 6 เดือน รอบ 9 เดือน รอบ 12 เดือน 1.ชี้แจงนโยบายการดำเนินงาน 1. สื ่อสารสร้างความเข้าใจแนว ทางฯ (Service Package IMC) รูปแบบ Online ให้กับแพทย์ แพทย์แผนไทย แพทย์แผนจีน และสหวิชาชีพ เพื่อหาแนวทางไป ใช้ใน รพ. 1. ติดตามการดำเนินงาน เยี่ยม เสริมพลัง และถอดบทเรียน การ จัดบริการการแพทย์แผนไทย การแพทย์ทางเลือกและการแพทย์ แผนจีน ในการดูแลผู้ป่วยระยะ กลาง 1. ประเมินผลการจัดบริการ การแพทย์แผนไทยและการแพทย์ ทางเลือกในการดูแลผู้ป่วยระยะ กลาง 2..เชื ่อมโยง Service plan สาขา การแพทย์แผนไทยและ Service plan สาขา IMC เพื ่อบูรณาการ งานในระดับพื้นที่ 2. อบรมการดูแลในผู้ป ่วยอัม พฤกษ ์ อั มพาตระยะกลาง (Intermediate Care) ด ้ ว ย การแพทย์แผนไทยการแพทย์ ทางเลือก การแพทย์แผนจีน
รายงานผลการดำเนินงานพัฒนาระบบบริการสุขภาพ (Service plan) จังหวัดนราธิวาส รอบที่ 2 ปีงบประมาณ พ.ศ. 2566 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนราธิวาส หน้าที่ 75 4.ผลการดำเนินงาน ตารางที่32 ร้อยละของจำนวนผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อัมพฤกษ์ อัมพาตระยะกลาง (Intermediate Care) ที่ได้รับการดูแลด้วยการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก (Community base) ปีงบประมาณ 2566 โรงพยาบาล ผลการดำเนินงาน เป้าหมาย ผลงาน ร้อยละ นราธิวาสฯ 1069 0 0.00 สุไหงโก-ลก 335 19 5.67 ระแงะ 357 72 20.17 ตากใบ 146 0 0.00 รือเสาะ 138 7 5.07 สุไหงปาดี 75 6 8.00 แว้ง 225 2 0.89 บาเจาะ 171 0 0.00 ยี่งอ 171 20 11.70 เจาะไอร้อง 127 17 13.39 ศรีสาคร 86 2 2.33 จะแนะ 97 9 9.28 สุคิริน 70 8 11.43 รวมทั้งหมด 3067 162 5.28 ที่มา : HDC กระทรวงสาธารณสุข ณ วันที่ 30 เมษายน 2566 5.ปัญหาอุปสรรค 1.แพทย์แผนปัจจุบันและสหวิชาชีพยังขาดความรู้ในการส่งต่อผู้ป่วยรวมทั้งบทบาทหน้าที่ของ แพทย์แผนไทยและแพทย์แผนจีนในการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate care) 2.การให้บริการฟื้นฟูผู้ป่วยในหอผู้ป่วยในและผู้ป่วยระยะกลางด้วยการแพทย์แผนไทยไม่ได้รับเงิน On top ทำให้ถูกให้ความสำคัญลดลง 3.ผู้ป่วยปฏิเสธการรับบริการแพทย์แผนจีน เนื่องจากกลัวเข็ม 4.แพทย์แผนไทยในหน่วยบริการยังไม่ทราบถึงกระบวนการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง 5.การบันทึกข้อมูลยังไม่ถูกต้อง ทำให้ข้อมูลยอดผู้ป่วยระยะกลางคลาดเคลื่อน 6.ข้อเสนอแนะและโอกาสพัฒนา - 7.Best Practice/นวัตกรรม -
SERVICE PLAN