Mozgásvizsgálat szerepe a lágy neurológiai tünetek szűrésében

MOZGÁSVIZSGÁLAT SZEREPE
A LÁGY NEUROLÓGIAI
TÜNETEK SZŰRÉSÉBEN

MÉSZÁROS ANDREA

ELTE BGGYK GYOPSZI
MRE BETHESDA GYERMEKKÓRHÁZ
[email protected] .hu

SZOFT NEUROLÓGIAI TÜNETEK (SZNT)

• „Minor, nem lokalizálható és objektív eltérések,
amelyekre úgy tekintenek, hogy azok a kéreg alatti és
kérgi területek vagy a kérgi területek közötti
összeköttetések zavarát tükrözi” (Chan és mtsai, 2009)

• Ezek a jelek egyaránt tükrözik a fejlődési és neurológia
folyamatokat

• SZNT-ekhez problémák kapcsolódnak a tanulási,
neurokognitív teljesítmény és általános napi működés
terén

• Olyan idegrendszeri eltérések, amelyeket valid és
megbízható klinikai vizsgálatokkal azonosítani lehet

• „lágy” : nem kapcsolódnak specifikus agyi területhez
vagy részei egy meghatározott tünetegyüttesnek

• Nem specifikus tünetek, amelyek változatos
állapotok rizikóját vagy jelenlétét jelezhetik

• Három általános kategória:

• szenzoros működés integrációja

• mozgáskoordináció (általános koordináció, tartás
és egyensúly)

• összetett motoros szekvenciák (pl. ismétlődő
váltakozó kézmozgás)

A SZOFT JELEK KÉT FŐTÍPUSA

(SPREEN ÉS MTSAI, 1995)

1) FEJLŐDÉSI SZOFT TÜNETEK:

A) A GYERMEK ÉRÉSÉVEL ELTŰNNEK (ÉRETLENSÉGI TÜNETEK)

• Csak akkor számítanak kórosnak, ha azután az életkor
után is még jelen vannak, amikor ezek általában már nem
kimutathatóak

B) MEGKÉSVE INDULÓ VISELKEDÉSEK:

• A szokásos megjelenési időpont után jelentkező
viselkedések

• Ha a késés nem szűnik meg, akkor „kemény” jelenek
számít

FEJLŐDÉSES LÁGY TÜNETEK

• Többlet-, együtt-, tükörmozgások
• Motoros imperzisztencia
• Éretlen ceruzafogás (9 éves kor felett)
• Beszédartikulációs problémák
• Az életkorhoz viszonyított motoros ügyetlenség
• Kettős szimultán ingerlésnél extinkció (kioltás)
• Gyenge járásmód, testtartás, posztúra, állás
• Az ujjak/kezek mozgatásának nehézségei

2) RENDELLENESSÉG SZOFT TÜNETEI

- Minden életkorban abnormális (pozitív tünetek)
- Normál testi érés és CT/MR mellett is kimutatható

minor abnormalitások
- Típusai:

- Összekapacsolt mozgások aszimmetriája
- Aszimmetrikus reflexek
- Hypokinezis (mozgás beszűkülése)
- Auditív-vizuális integráció problémái
- Járás közben a karok helyzete
- Labilis hangulat vagy könnyen változó érzelmi tónus
- Intenciós trémor
- Nystagmus

QUICK NEUROLOGICAL
SREENING TEST

3RD EDITION, REVISED (QNST-3R)

BEMUTATÁSA

GYORS NEUROLÓGIAI SZŰRŐTESZT-III. MÓDOSÍTOTT
KIADÁS (QNST-3R) (Margaret C. Mutti és mtsai, 2017)

• Első változat (1974, első revízió 1978) kidolgozásának célja:
az iskolai nehézségeket előre jelző SZOFT NEUROLOGIAI
TÜNETEK (SZNT) detektálása a korai iskolás évektől

• Ezeknek a jelzéseknek a felismerése segíti az időben történő,
megfelelő beavatkozás elindítását

• QNST-II (1998)

• Kézikönyv megújítása
• Tanulási zavarokkal összefüggő szoft neurológiai tünetekre vonatkozó

új ismeretek
• A QNST-II kézikönyvben idézett tanulmányok szerint összesített

pontszám és a szubtesztekben elért pontszám jól alkalmazható a
tipikus fejlődésű, illetve az ADHD-val és/vagy tanulási zavarral küzdő
csoportok megkülönböztetésében (HESLIN 1981; SILEO 1977).
• Útmutató az oktatási következményekről és beavatkozás
javaslatokhoz

• QSNT-3 (2012); QNST-3R (2017):

• Könnyű és megbízható módja az esetleges
klinikai jelentőséggel bíró SZNT-ek (szenzoros
feldolgozás,integráció és motoros tervezés és
kontroll problémák) jelenlétének és mértékének
a számszerűsítésére

• Életkori tartomány kitolása felnőttkorig (skizofrénia,
pszichotikus zavarok, Alzheimer-kór, neurodegeneratív
zavarok)

• Megújított funkcionális kategóriaértékek, életkori övezetek
szerint reprezentatív (USA) mintavétel alapján

• A tesztfelvételi és pontozási eljárás és a vizsgálati űrlap
revíziója és pontosítása
• Csökkent a feladatok száma (Kézügyesség – nem
pontozzuk, bemelegítő feladat; Szimultán ingerlés –
kihagyták)

• Szakirodalmak frissítése

Gyors neurológiai Szűrőteszt-III. módosított kiadás
(QNST-I3R) (Margaret C. Mutti és mtsai, 2017)

Feladat 11 rövid, egyéni helyzetben felvehető próba, ill. további
2, a felvett feladatok sajátos elemeit (jobb-bal készségek,
Mit mér viselkedés) értékelő item
Életkori övezet (sztenderd gyermekneurológiai és neuropszichológiai
Kompetencia battériákból, fejlődési skálákból, oktatási és osztálytermi
implikációkkal)

tanulással kapcsolatos idegrendszeri integráció
felmérése, a tanulási problémákhoz gyakran társuló
neurológiai szoft jelek gyors és pontos detektálása

5 -80+ év

gyógypedagógus, foglalkoztatás terapeuta,
rehabilitációs szakember, orvos, pszichológus

Felvétel és Kb. 20-25 perc
pontozás
időigénye

A QNST-3R SZÁMOS FOLYAMAT SZERVEZETT ÉS
SZISZTEMATIKUS DOKUMENTÁLÁSÁRA ÉS
ÉRTELMEZÉSÉRE NYÚJT LEHETŐSÉGET

• Motoros érettség és fejlettség
• Taktilis és kinesztetikus feldolgozás
• Nagy és finom mozgások kontrollálása
• Motoros tervezés és sorrendezés
• Tempó- és ritmusérzék
• Téri szervezés
• Vizuális és auditív percepció
• Egyensúly és vesztibuláris működés
• Kísérő mozgások gátlása
• Figyelemi kontroll

ELŐNYÖK

• Kifejezetten oktatási szempontból releváns,
sztenderdizált feladatok

• A szubtesztek beválogatásának fő szempontja hogy azok
oktatási és osztálytermi implikációkat hordozzanak, azaz az
eredmények – diagnosztikus értékük mellett – közvetlenül
hasznosíthatóak legyenek a rehabilitációban is.

• Célzottan a tanulási és figyelmi problémák
vizsgálatára

• Gyors felvétel

• Minimális eszközigény

• Széles életkori övezet

• Jól használható nyomkövetésre

• Gyógypedagógus is felveheti

MEGKÖTÉSEK

• A szűrés nem azonos a diagnózissal, csak a
megfelelő diagnosztikus tevékenység
támogatásra használható!!!

• Szűrőeljárás , amely segít a szakembernek,
hogy indokolt-e további, részletes vizsgálatot
végezni.

• A felvételét megelőzi a fejlődési adatok és
egészséggel kapcsolatos kérdések részletes
kikérdezése

• Nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot!!!!

• Jelenleg hazánkban még nem sztenderdizált

• A QNST-II mindkét tünetcsoportot vizsgálja

• A fejlődési tüntetek általában 1 pontosak
• Az abnormalitás jelei 3 pontosak

• Longitudinális kutatások szerint
általánosságban ezek a tünetek tipikus
fejlődés esetén 8-12 korban már nem
kimutathatók, TZ-csoportban 7-12 éves
korban a teszthelyzetben megjelennek

• Pl. a motoros gátlás képességének fejlődése
elhúzódóbb

• SZNT fennmaradása vagy ismételt
megjelenése atipikus idegrendszeri
fejlődést vagy neurodegeneratív állapotot
jeleznek

PONTOZÁS

• A feladatokat egyenként pontozzuk
• Minden feladatban súlyozott

hibapontokkal értékeljük a teljesítményt

• 1 pont: fejlődéses, környezeti vagy
emocionális tényezők hatása lehet,
valószínűleg nem utal neurológiai eltérésekre

• 3 pont: súlyosabb TZ-hoz kapcsolódik,
neurológiai működészavarral függhet össze



• A pontértékeket összesítve is értékeljük

• Az összesített értékelés kategóriái azt
mondják meg, hogy a normál működési
tartománytól mennyire tér el az adott
teljesítmény

ÖSSZESÍTETT PONTÉRTÉKEK

SZUBTESZTEK/ÖSSZTELJESÍTMÉNY ÉRTÉKELÉSE

Súlyos eltérés Mérsékelt eltérés Nincs eltérés

5 percentilis és attól lefelé 6-24 percentilis 25 percentilistől felfelé

nagy valószínűséggel olyan személy, aki nem az olyan neurológiai szempontból
hagyományos osztálykeretben életkora alapján elvárható szinten normál személyek, akiknek nagy
problémát okoz a tanulás teljesít, valószínűséggel nincs jelentős
egy vagy több tünet fejlődéses tanulási, figyelmi problémája
vagy neurológiai háttérrel,
(életkortól és súlyosságtól
függően)

egyes szubtesztekben súlyos egyes szubtesztekben közepes egy szubtesztben sem volt súlyos

eltérések vagy súlyos eltérések eltérés

súlyos tünetek ritkán fontos a teljesítmények a töprengést okozó viselkedésnek
valószínűleg nincs organikus vagy
jelentkeznek magukban (Pl. auditív mintázatát megfigyelni, fejlődéses alapja; iskolai
problémák esetén további
és vizuális deficitek kombinációjából figyelemfelhívó és monitorozás pszichológiai felmérés javasolt
(általános intellektuális
álló mintázatok) további vizsgálat javasolt! erősségek/gyengeségek, érzelmi,
környezeti tényezők)
szükséges!!!

DIAGNOSZTIKUS OSZTÁLYZÁS PONTOSSÁGA

DEFICIT

T Igen Nem
E Igen
S Valós pozitív Téves pozitív
Z Nem
T (VP) (TP)

Téves negatív Valós negatív

(TN) (VN)

Szenzitivitás: VP/(VP+TN): hány százalékot osztályozott helyesen azok
közül akiknél van eltérés
Specificitás: VN /(TP+VN): hány százalékot osztályozott helyesen azok
közül akiknél nincs eltérés
Általános pontosság: (VP+VN)/N: az helyesen osztályozott esetek
aránya

Értékek: 0,5 véletlen diszkrimináció, 1 tökéletes; elvárt min. 0,70

• Az elemzés a 75%-os vágópont használatát
igazolta

• 95%-os határérték esetén nő a hamis
negatív esetek aránya

5-7 év (126 fő)

Szenzitivitás Specificitás Pontosság Görbe alatti terület
0,81 0,80 0,80 0,86
jó jó jó jó

8-9 év (152 fő) Görbe alatti terület
0,88
Szenzitivitás Specificitás Pontosság jó
0,85 0,76 0,76
jó Görbe alatti terület
elfogadható elfogadható 0,86
jó
10+ év (753 fő)

Szenzitivitás 0,83 Specificitás Pontosság
jó 0,80 0,75
jó
elfogadható

SZUBTESZTEK BEMUTATÁSA

A TESZT ÁLTALÁNOS BEMUTATÁSA

A TESZT BEMUTATÁSÁNAK AJÁNLOTT MÓDJA 11 ÉVES KOR ALATT:*

• V (vizsgáló) beszéd közben rámutat az egyes testrészekre: „Megnézem,
hogyan használod az ujjaidat, szemeidet, a kezeidet, a füleidet, a karjaidat
és a lábaidat, és hogy ezek együtt hogyan dolgoznak. Ez el fog nekem
árulni valamit arról, hogy hogyan olvasol és írsz, hogy bánsz számokkal, és
még valamit arról is, hogy hogyan boldogulsz a testnevelésórán. Talán
néhány dolgot ezek közül már csináltál korábban. Nem fog sokáig tartani,
és miután végeztünk, annyi kérdezhetsz, amennyit akarsz”

•

12 ÉVES KORTÓL AJÁNLOTT BEMUTATÁS:*

• „Ez egyfajta ellenőrzése a koordinációdnak. A megoldásoknak itt nincsen
helyes vagy helytelen módja. Ez egy leírása annak, hogyan használod a
testrészeidet és azok együtt hogyan működnek. Rájöhetünk arra, hogy a
látásod vagy a hallásod működik jobban. Még arról is elárulhat valamit,
hogy hogyan vezetnél autót. Nem fog nagyon sokáig tartani. Mindegyik
részről beszélgethetünk, miután az egészen végigmentünk.”

EGYSZERŰ BEMUTATÁS:

„Nézzük meg, hogy tudsz néhány egyszerű mozgást végrehajtani!”

• A QNST-3R felvétele előtt a vsz. fejlődésének
mérföldköveit és egészségével kapcsolatos lényeges
kérdéseket ismernünk kell (anamnézis)

• A tesztet egy ülésben, megszakítás nélkül vesszük fel

• A QNST-II-ben hibapontokkal számolunk, így a magas
érték a motoros, perceptuális vagy egyéb neurológiai
funkciók patológiáját vagy problémáját jelzi.

• Nagyon fontos a tesztfelvétel közben megfigyelhető
viselkedést dokumentálni
• Pl. motoros aktivitási szint, figyelem fókuszáltsága,
félelem, sírás, önbizalom hiánya

Feladat BEMELEGÍTŐ FELADAT: KÉZÜGYESSÉG

saját név leírása, majd hallás után egy mondat lejegyzése

Mit mér kézpreferencia, kéz finommotoros készség, szem-kéz
koordináció, motoros érettség és tervezés,
Megfigyelési
szempontok kezesség, ceruzafogás, térhasználat, lejegyzés pontossága
Értékelés (emlékezeti vagy hallási probléma)

Nem pontozzuk!

Az űrlapon feljegyezzük
- Kézpreferenciát
- Ceruzafogást
- Testhelyzetet
- Kézremegést



• ESZKÖZÖK:

• Toll
• Vizsgálati űrlap hátoldala

• FELVÉTEL:

MONDJUK: „Kérlek, írd fel a nevedet jobbra ide, ennek a papírnak
a tetejére!” Biztosítsuk a s megfelelő időt a személynek arra, hogy
amennyit csak lehetséges leírhasson a nevéből.

MONDJUK: „Most mondok neked egy mondatot és te írd le! Próbáld
meg ezt.” Lassan lediktálja a mondatot, mint például „Ez egy nagy,
öreg kutya.” vagy „Láttam a pajtában egy kövér malacot”. Ha
szükséges, egyszer megismételjük a mondatot. Megszakítjuk a
feladatot, ha a személy nem képes azt teljesíteni.

• MEGFIGYELÉSI SZEMPONTOK

BEMELEGÍTŐ FELADAT: KÉZÜGYESSÉG

Kézpreferencia bekarikázása: J B

Ceruzafogás: ügyetlen görcsös (karikázzuk melyik)

Szeméhez közel tartja a papírt I N
N
Nyomtatott betűkkel ír (8 éves kor felett)* I N
N
Nem emlékszik a mondatra, mást ír le* I

Látható trémor I

1. FORMAFELISMERÉS ÉS -MÁSOLÁS

Feladat 5 geometriai alakzat megnevezése és másolása, az eredeti
rajzok és a reprodukció közötti különbségek verbalizálása

Mit mér téri- vizuális percepció és diszkrimináció, motoros tervezés
és érettség, kéz finommotoros készség, szem-kéz
koordináció

további jelzések: vízusprobléma, viselkedéses adaptáció (szorongás,
depresszió, figyelemterjedelem, elterelhetőség)

Megfigyelési vonalvezetés, rajzolás iránya, térhasználat, megnevezés
szempontok tempója, eltérések verbalizálása

1. FORMAFELISMERÉS ÉS -MÁSOLÁS

Értékelés 1 pont 3 pont

egy forma hibás megnevezése; 10 éves kortól szögek pontatlan
vízszintes elrendezés; nagyon kivitelezése, trémor vagy a
gyors/lassú rajzolás; jelentős kézrázogatás
méretbeli eltérések; papírlap
forgatása; az alakzatok dőlése;
rajzolás verbalizálása; pontatlan
zárás

• ESZKÖZÖK:

• Toll
• Vizsgálati űrlap hátoldala

• FELVÉTEL:

Fordítsuk meg a Vizsgálati űrlap hátoldalát úgy, hogy az öt alakzat
látható legyen, és helyezzük a lapot a vizsgálati személy elé.

MONDJUK: „Meg tudod nekem mondani, hogy milyen forma ez?”
Mutassunk rá az egyes formákra egészen addig, amíg mindegyiket
meg nem nevezte. Ha a személy egy alakzatnak nem tudja a
nevét, akkor mi megnevezzük azt, de ezt jelezzük az űrlapon.

MONDJUK: „Most rajzold le nekem ezeket!” Általános jelzést
adjunk a rajz elhelyezésére úgy, hogy ujjunkkal a kör mellé
mutat, majd gyors mozdulattal a papíron lefelé húzzuk azt. Ha
a személynek olyan kérdései vannak, mint hogy „„Ugyanolyan
méretűnek kell lennie?”, akkor a vizsgálónak nondirektív
választ kell adni, például „Úgy készítheted a rajzokat,
ahogyan te szeretnéd. Itt nincs jó vagy rossz megoldás.”

Miután befejezte a rajzokat, kérjük meg a személyt, hogy
azonosítsa a különbséget a Vizsgálati űrlap mintái és a saját
rajzai között. MONDJUK: „Tudnál nekem mondani néhány
különbséget ez a forma és saját rajzod között?” Mutassunk
először a bemutatott figurára és aztán személy által készített
másolatra.

• MEGFIGYELÉSI SZEMPONTOK (ŰRLAPON RÖGZÍTENI KELL

MEGJELENÉS ESETÉN)

• Ha a személynek nehézséget okoz a mintaalakzatok és
saját reprodukciója között bármilyen különbséget
vizualizálni és verbalizálni. Az erre való képtelenségnek
lehetnek oktatási implikációi.

• Ha a személy késlekedik a formák megnevezésével vagy
összekeveri azokat.

• Ha a személy a mintaábrákat másoláshoz szokatlan módon
közelít mint például szőröző/lebegő vonalvezetés, vagy
következetlenség a haladás irányában (egyszer óramutató
járásával megegyező, máskor azzal ellentétes irányú
rajzolás

1. feladat pontozási kritériumai

Pont Kritérium
a. 0 A feladatot helyesen, hiba nélkül teljesítette.
b. 1 A személy kevesebb mint öt formát nevez meg.
c. 1 A figurákat a lapon horizontális sík mentén rendezi el (nem az egyes

minták mellé rajzolja).
d. 1 Szélsőségesen gyorsan vagy figyelmetlenül rajzol, vagy szokatlanul lassan

és óvatosan.
e. 1 A rajzok mérete nagymértékben eltér a mintáktól (kb. fele akkorák vagy

kétszer nagyobbak), vagy ha a rajzok nagyon szabálytalanok, torzulnak.
f. 1 A lapot szokatlan ferdén tartja, vagy rajzolás közben a papírt 35 foknál

jobban elforgatja VAGY a formák elkészítésekor a toll helyett a papírt
forgatja (az oldalak a tollat tartó kéz egyetlen mozdulatával jönnek létre).

g. 1 A figurák konzekvensen jobbra vagy balra dőlnek.
h. 1 A motoros tevékenység közben a feladat teljesítése érdekében

magában beszél.
i. 1 Több mint egy alakzatnál pontatlan zárás (a vonalak találkozásánál

hézag vagy jelentős átfedés).
j. 3 10 év vagy a felett: Pontatlan kivitelezett szögek (lekerekített vagy

kilapított sarkok vagy „kutyafül”, mivel tévesen mérte fel a szög
befejezéséhez szükséges irányt, és aztán visszatér a helyes formához. Ez
leggyakrabban a rombusznál és a háromszögnél jelenik meg. *

k. 3 Egyenes vonalak rajzolásakor kézremegés (trémor) vagy látható
kézrángás.



2. TENYÉRBE ÍRT FORMÁK FELISMERÉSE

Feladat csukott szemes helyzetben jobb, majd bal tenyérbe írt
számok felismerése

Mit mér Grafesztézia, tapintási érzékelés, két dimenziós taktilis
ingerek lokalizációja, számnevek és számok alakja,
kategorizáció (szám, betű), szimmetria (jobb-bal különbség)

Megfigyelési jobb-bal különbség, az érintés kiváltotta szokatlan reakciók
szempontok (pl. elhúzza a tenyerét)

Értékelés 1 pont

ismételt bemutatás szükséges; számok helyett betűvel válaszol (pl. 3-
B); hibás azonosítás (számonként pontozzuk)
50%-ot meghaladó hibázásnál betűket használunk (nem pontozzuk)*

• ESZKÖZÖK:

• Ceruza radíros vége, tollkupak, vagy a mutatóujjunk

• FELVÉTEL:

• Ha a személy 8 éves vagy fiatalabb, akkor a vizsgáló először
megkéri a személyt, hogy írja fel egy papírra 1-től 9-ig a
számokat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ismeri azokat.
Ez lehetővé teszi, hogy megfigyeljük a számok ideoszinkretikus
alakítását. Ez az eljárás szintén hasznos súlyosabb zavar
gyanúja esetén is, (függetlenül az életkortól). Ha személy nem
ismeri az összes számot, akkor nem lehet a feladatot felvenni.

• A vizsgálati személynek mindkét kezét, tenyérrel felfelé a
térdeire kell helyeznie és be kell csuknia a szemét.

• Használjuk a mutatóujjunkat, tollkupakot vagy a ceruza
radíros végét.

MONDJUK: „Néhány számot fogok a tenyeredbe írni. Itt van a fent
(megérintjük a csuklóhoz közeli részt) és itt van a lent (megérintjük
az ujjakhoz közeli részt). Csukd be a szemedet, és lássuk, meg
tudod-e nekem mondani, hogy melyik számot írom. Melyik szám
ez?”

• írjuk a 3-as, 9-es, 5-ös és 7-es számokat, egyszerre egyet, ebben a
sorrendben a személy jobb tenyerébe;

• írjuk a 2-es, 8-as, 4-es és 6-os számokat, egyszerre egyet, ebben a
sorrendben a személy bal tenyerébe.

• A kérdést (promt) minden új számnál megismételhetjük.

• A vizsgálati személy az egyes számokat azok bemutatáskor
azonítja. A vizsgálónak ebben a feladatban a személy egyéni
számírásmódját kell alkalmaznia. Egy ismétlés megengedett.
További ismétlések kérése hibának számít, és ekkor a vizsgáló
mondja: „Próbáljuk meg a következőt!”*

• MEGFIGYELÉSI SZEMPONTOK (ŰRLAPON RÖGZÍTENI KELL

MEGJELENÉS ESETÉN)

• Ha a személy az érintésre szokatlanul reagál, mint például

elhúzza a kezeit, az érintés helyét dörzsölgeti,
csiklandósságra panaszkodik, akaratlan reflexes
válaszok, stb.*

• J-B különbség: Ha jelentős teljesítménykülönbség
van a személy jobb és bal keze között, akkor
jelöljük a „J-B különbség rögzítése” négyzetbe a 2.
feladatnál.

2. feladat pontozási kritériumai

Pont Kritérium

a. 0 A feladatot helyesen, hiba nélkül teljesítette.

b. 1 Egynél több ismétlést igényel valamelyik számnál.

c. 1 Szám helyett betűt mond (pl. B a 3-nál). A figyelem
fókuszálásának nehézsége esetén előfordulhat, hogy nem
hallotta az utasításban a „szám” szót.

d. 1 Nem ismeri fel a bemutatott számot (számonként
pontozzuk).
Ha a számoknak több mint a felét hibásan ismeri fel, akkor
mutassuk be az űrlapon javasolt, könnyebben felismerhető
és gyakoribb betűket. A betűket nem pontozzuk. Az
oktatás szempontjából megfontolást igényel, ha a személy
a betűket sikeresen felismer, viszont a számokat nem.*

Feladat 3. TEKINTETTEL KÖVETÉS
Mit mér
vízszintesen, majd függőleges mozgatott, illetve középen
megállított tárgy követése szemmel

látásélesség, vizuális figyelem, , vizuomotoros koordináció,
szemizmok: mozgáskontroll, nyugalmi egyensúly

Megfigyelési szemmozgások egyenletessége, folyamatossága, fixálás,
szempontok szemesség (papírhengerrel)

Értékelés 1 pont 3 pont

fej mozgatása szemmozgás szaggatottsága,
rendezetlensége,
koordinálatlansága, fixációs
probléma; figyelmi elterelődés

• ESZKÖZÖK:
• Radíros végű ceruza

• SZEMPREFERENCIA:

• A szemesség ellenőrzésére megkérjük a személyt, hogy két
kezébe fogjon meg egy „távcsőként” összetekert papírlapot,
hogy megnézze rajta keresztül a kilincset vagy más tárgyat.
Jegyezzük fel a szempreferenciát a Vizsgálati űrlapon erre
kialakított helyre.

Ha valamilyen ismert látássérülés van jelen vagy a személy vak,
akkor ezt a feladatot nem vesszük fel.

• FELVÉTEL:

Tartsuk a ceruzát radíros végével felfelé a személy szemmagasságában,
nagyjából 46 centiméterre közvetlenül a középvonala előtt.

MONDJUK: „Kövesd a szemeddel ezt!” Mutassunk a ceruza radíros végére:

• Először mozgassuk a ceruzát vállszélességben, vízszintes irányú
mozdulatokkal oda-vissza legalább négyszer, és figyeljük meg a
személy szemmozgásainak egyenletességét. A ceruzát olyan
sebességgel mozgassuk, hogy lépést tartsunk a személy természetes
szemmozgásaink ritmusával.

• Ezután, egyszer mozgassuk vízszintesen a ceruzát úgy, hogy megállunk
a középpontban. Ezután mozgassuk a ceruzát fentről lefelé függőleges
irányba úgy, hogy ismét megállunk a középpontnál. Figyeljük meg,
hogy a személy szeme megáll-e, amikor a ceruza megáll vagy tovább
mozog-e mielőtt visszatérne az ismételt fókuszáláshoz.

• Végül mozgassuk a ceruzát függőleges irányú mozdulatokkal fel és le
legalább négyszer, és újra figyeljük meg a személy szemmozgásainak
egyenletességét.

• Ha a személy a fejét mozgatja ahelyett, hogy csak a szemeivel
követné a ceruzát, kezdetben nem javítsuk. Jegyezzük fel ezt a
problémát, majd ismételjük meg a ceruza mozgatását a
következő instrukcióval, annak érdekében, hogy a szemmel
való követést ellenőrizhessük.

MONDJUK: „Tartsd a fejed nyugalomban, és hagyd, hogy
csak szemeid kövessék a ceruzát!”

• Megengedett, hogy figyelmeztessük azokat, akiknek nem
tudnak fókuszálni az ingerre, a tekintete átugrik a szobában
lévő más tárgyakra: „Nézd a ceruzát!”

• Ha ezt a segítséget meg kell ismételni, akkor ezt jegyezzük fel
megfigyelt viselkedésként a 3. feladat megjegyzések rovatába.

• MEGFIGYELÉSI SZEMPONTOK (ŰRLAPON RÖGZÍTENI

KELL MEGJELENÉS ESETÉN)

• Ha a személynek problémát okoz a középvonal vizuális
keresztezése, beleértve, hogy elveszti a fókuszt a
középponton vagy a középvonal keresztezésekor
észrevehetően tekintete ugrál vagy rángatózik.

• Ha a középpontban megálláskor a személy tekintete
túlszalad a vizuális célponton és nehézséget okoz az
újrafókuszálás.

• Ha a személy csak egyik szemével képes fókuszálni (a
mási szeme sodródik vagy egyértelműen nem képes a
tárgyra fókuszálni).

Több gyakorlást igényel, hogy akár horizontális, akár a vertikális irányba
a finom eltéréseket és/vagy a szemmozgás szaggatottságát
észrevegyük.*

3. feladat pontozási kritériumai

Pont Kritérium

a. 0 A feladatot helyesen, hiba nélkül teljesítette.

b. 1 Mozgatja a fejét annak érdekében, hogy kövesse a
tárgyat.

c. 3 Vízszintes követéskor a szemmozgás szaggatottsága,
egyenetlensége vagy más eltérése.

d. 3 Függőleges követéskor a szemmozgás szaggatottsága,
egyenetlensége vagy más eltérése (strabizmus
/kancsalságát/exotropia, bandzsítását/esotropia)*

e. 3 Nem képes tekintetét rögzíteni a célponton vagy a
szemmel való követést gátolja az elterelődés.

Feladat 4. HANGMINTÁZATOK

ritmikus hang- és mozgássorozatok utánzása

Mit mér hallásélesség, auditív figyelem, észlelés és diszkrimináció,
mozgásérettség, auditív-motoros tervezés, auditív-téri
Megfigyelési orientáció, szimmetria (jobb-bal különbség), praxis,
szempontok szekvenciális diszkrimináció, szorongás, impulzivitás
Értékelés
hallás épsége, jobb-bal különbsége (szimmetria), ritmus,
tempó, szorongás, impulzivitás

1 pont 3 pont

Beszédzavarok (pl. pöszeség, perszeveráció; két vagy több
monotónia); egy sorozat hibás; az sorozat elhibázása
utánzás szokatlan módja (pl. váltott
kezes); hangos bemutatás
szükséges; figyelem elterelődése;
sorrendi tévesztés

• Ha valamilyen ismert hallássérülés van jelen,
akkor ezt a feladatot nem vesszük fel.

• A feladat egy hangmintázatokból álló sorozat
mozgásos és szóbeli reprodukálásának
képességét méri.

• Lehetőséget teremt az auditív rövid távú
emlékezet és a ritmikai tudatosság felbecsülésére.

• Két részből áll:

• Motoros sorozatok
• Szóbeli sorozatok

• FELVÉTEL

MOTOROS SOROZATOK:

• A vizsgálati személlyel szembe üljünk le az asztalhoz.
Tegyük a kezünket tenyérrel lefelé az asztalra és
kérjük a személytől azt, hogy ő is csinálja ugyanezt.

• Ha a személy 8 éves vagy fiatalabb, és nem tudja a
feladatot sikeresen kivitelezni, akkor kérjük meg,
hogy a hangokat mindkét kezét egyszerre
összecsapva tapssal reprodukálja

• Ekkor csak a tapsolásos válaszokat értékeljük. A kezdeti
hibákat nem büntetjük!

MONDJUK: „Csinálok néhány hangsorozatot úgy, hogy a kezeimmel az
asztalt ütögetem. Kérlek, hogy nézz engem és figyelj. Mindig mindkét
kezemet használni fogom, és mindig az asztalra ütök. Néha megállok, majd
megint folytatom”. Gyakorlásképpen bemutatunk két kezünkkel ütögetve
egy bármilyen sorozatot, mint 2 ─ 3 (2 ütés, 1 másodperc szünet, 3 ütés)
vagy 2 ─ 4 (2 ütés, 1 másodperc szünet, 4 ütés).

MONDJUK: „Amikor én befejezem, akkor te is csináld meg ugyanazt a
sorozatot, mint amit én. Érted? Próbáljunk meg egyet nyitott szemmel.”
Ütögessünk egy 2 ─ 2 mintát mindkét kezünket használva.

„Most csukd be a szemed és figyelj a mintára, amit csinálok. Amikor
befejeztem, azt mondom ’Rendben, most te csináld!’ Figyelj!” Ütögessünk
egy 1 ─ 3 mintát mindkét kezünket használva, majd jelezzük a vizsgálati
személynek, hogy csukott szemmel ismételje meg a mintát.

• 2 ─ 1 ─ 2 (2 ütés, 1 másodperc szünet, 1 ütés, 1 másodperc szünet, 2 ütés)
• 2─3─1
• 3─1─2─3

• Ritmikus sorozat (hosszú, rövid, rövid, hosszú, hosszú, szünet, rövid,
rövid))