แนวทางการจดั บริการเตรยี มความพรอม
กอ นสมรสและกอ นตั้งครรภ
บรรณาธกิ าร
มนัส รามเกยี รตศิ ักดิ์
สรุ ศักด์ิ อังสวุ ัฒนา
บบรรรรณณาาธธกิ ิกาารร รรอองผอู้ า� นววยยกกาารรสสา�านนักกั ออนนาามมยั ัยกการาเรจเรจิญริญพันพธนั ์ุ ธุ์
นนาายยแแพพททยย์มม์ นนสั ัสรารมาเมกเียกรยี ตริศตักศิ ดกั ์ิ ดิ์ หหวั ัวหหนน้าา้ ภภาาคคสสตููติศศิ าาสสตตรร-์ น์-นรรีเวีเวชชววทิ ิทยยาา
รรอองงศศาาสสตตรราาจจารายรน์ยน์ายาแยพแทพยท์สยรุ ์สศุรักศดกั ิ์ ดอ์ิงั สอุวงั ัฒสุวนฒั า นา คคณณะะแแพพททยยศศาาสสตตรร์ศศ์ ิริริริราาชชพพยยาบาบาลาล
ทที่ปปี่ รรึกึกษษาา ผรปปผรจผทโโจทผปรผผปรรกัองัรอููู้้อ้อรฏ่ีปักอังู้อูอู้้อง่ีปฏรหงษงะ���าาาหษงพิบะราาาพบิรผนนนผวธาวนนนกึธากึยัตตัย้อูดัาอู้กดัาวววกวววษษาิหาหินา�นาปยยยาปยยยาบาบานนนนรแรแกกกกกกรรสสาานนววา้า้ผผาาาาาาาาาา�ลลทยทยจาจรรรานรรรนนนพพกยสสนศี่ีผกยสศสนีผี่พพักักรแาราานูู้อบแา�าา�ูนู้อบัฒอะฒัอรนนะพรนนายพุร�ายรุนมสนนมนักกัสีทอ์นนกักัีท์อาางออางา�วานยออาวกนมนยรกนยมนนท์ารยนนุฎัยักะ์ทากุฎัยาามกัะรกกบอเาามมามรกเัยกอบงมมาานกบัยรงยัยัคทลานรบรสัยัยคาลทบกสุณรา้เี่สามาบสกจุณ2้างาิ่รเ่ี ม�านวจัย2รแ่ิงารริกนวฒุพัยรักญิกแเริกวาจฒุพิญกัษกิอเดวาริาพจร(ริษสดอนาลณริดพิญนัรเรขุสนอ้ลาณา้จ(ิญุโันธพเดมภมนขุอ้ลราจ์ุโุธพนััย้าญิามภกสมลรุ์นพกธนั่งัยิญาพก์ุเาสพกธสันสพร่งุ์าราเธเนัสจริมขส์ุ ธารเสารจญิข์ุสุขิมราตูพภญิสสิกานัขุ ตูพพรธภิกรัน)์ุ ามรธพร์ุ ม)
นนาายยแแพพททยยก์ ์กติ ติตตพิ ิพงศง์ศแ์ ซแเ่ซจ่เ็งจ็ง
นนาายยแแพพททยยพ์ พ์ รี รีะะยยทุ ทุธธสาสนาุกนูลกุ ลู
นนนนนนาาาาาายยยยยยสแแแแสพพมพพมชททชททายยายยยปโ์์ ยอปโ์์ รตอฬระตู้แฬาะวแู้กรชาิวกว้ กิริช้วกิ ชมวชสุชมวกิลสุชวาิกลงศวาศัยงศ์ ศัย์
นแนแพาพางทงทเเรยรยณห์ ณห์ ญู ญู ชงิ ชงิปนู ปนู อลิ อิลงรงักรษกั ษ์ บ์ ญุบุญญาญนารุ นกั ุรษัก์ ษ์
ผ้จู ดั ทา สานักโรคเอดส์ วณั โรค และโรคตดิ ต่อทางเพศสัมพนั ธ์
นผาู้จงดั สทาว�าลีซา่ กันธมาลา สสกกกสา�า�รารรนนมนมมคกักั คคกั วโโววโรรบรบบคคคคคคเเเออมุ ุุมมอดดโดโโรสสรรสคคค์์ ์วววัณัณณั โโโรรรคคคแแแลลละะะโโโรรรคคคตตติดดิ ดิ ตตตอ่อ่ ่อทททาาางงงเเพพเพศศศสสสัมมั ัมพพพนนัั นั ธธธ์์ ์
กสรามนคักวอบนคามุ มโยั รกคารเจรญิ พนั ธุ์ กรมอนามยั
นนาางงนสชุานวลาีซรถา่ แกกนั ว้ ธดมาาเกลงิา สส�าานนักักออนนาามมัยยั กกาารรเเจจรรญิ ิญพพันันธธุ์ ุ์กกรรมมออนนาามมยั ัย
สสา� านนกั ักออนนาามมยั ัยกกาารรเเจจรริญญิ พพนั ันธธ์ุ ์ุกกรรมมออนนาามมัยยั
นางนชุ นารถ แกว้ ด�าเกงิ สส�าานนกั ักออนนาามมัยยั กกาารรเเจจรริญญิ พพันนั ธธุ์ ุ์กกรรมมออนนาามมยั ยั
นางสาวพชั รีวรรณ เจนสารกิ รณ์ สสา� านนักักออนนาามมัยัยกกาารรเเจจรริญิญพพันนั ธธุ์ ์ุกกรรมมออนนาามมยั ัย
นนาางงปสภาวาพวีชั ไรชีวยรรักณษ์ เจนสารกิ รณ์ สสสสสสสสส��าา�าา�า� าาาานนนนนนนนนักัักกักกั กัักักักอออออออออนนนนนนนนนาาาาาาาาามมมมมมมมมยยัััยยััยยััยยัยั กกกกกกกกกาาาาาาาาารรรรรรรรรเเเเเเเเเจจจจจจจจจรรรรรรรรรญญิญิญิิิญญิิญญิญิ พพพพพพพพพััันันนนันันันันนั ธธธธธธธธธ์์ุุุุ์ุ์์ ์ุ์ุ์ุุ์กกกกกกกกกรรรรรรรรรมมมมมมมมมอออออออออนนนนนนนนนาาาาาาาาามมมมมมมมมัยัยััยัยยัยยััยัย
นายงวปัชภราาวกี รไชเยรรียกั บษร์้อย
นางยสวาัชวรธาญั กญร าเพรรยี รบณร้อยเรอื นทิพย์
นนาางงสสาาววณธัญิชาญมาญั พชร์รณเอี่ยเมรแอื สนงทจพิ นั ยท์ ร์
นนนนนนนนนาาาาาาาาางงงงงงงงงสสสสสสสสสาาาาาาาาาวววววววววววนอนวอวณารมภารมภิชรรรรรทัรทันิณาินณรรชมชทตัทวตัวาญัานริศนรศิ ์์์าช์าสสแ์จแจมมชอช้สูเอ้สูพอพม่ยม่วยวง่ียงฉัู่เสฉสัู่เษปษมปา่ด่�าด์น็แ์น็์ิิ์ สสสงขุขุ จันทร์
พิมพค์ ร้งั ท่ี 1 : มิถนุ ายน พ.ศ. 2563
จานวนทีพ่ ิมพ์ : 1,200 เล่ม
ISBN : 978-616-11-4314-5
คา� น�าคำนำ
สำนักอนำมัยกำรเจริญพันธ์ุ ได้ดำเนคินำนกำำรขับเคลื่อนนโยบำยและยุทธศำสตร์กำรพัฒนำอนำมัย
เเขโเๆสเกกเรจกกปหพกตปพรปูันึุ้ขารเไใกกกแใกปกใำำ่อดคสย่ี็ลรนนเหอด็นื่น่ือรรูปภอธล่า่อาน่อทก้อียรวท็กพเเเ้จเเโเ้แกเรรรธนะนรำปนี่ตยสกงจกมำิดกปมแี่สัดเนร่อเารอพ่ืตกตวจรตดินแร็มเกขๆสกเเโเกรจติดธบัตยลค็นมำทปรหรแาปตวรงรยีันกญิูปกงั้ราั้ัเงึุ้ขนำผ่ำอดพร้ัปงระรมแวมจตมแคทป�า็ลนรวคเสน็ญิมตคับรร่อคไสภวธทีนกนยทอก่พรนำำัดาแ่ี่ยนาคทจ็กดน็พรำสเเโำเคุแรนบรแแรระมพรมำเั้งง่ียสกจทกหวำดันผบมงรสุแณว่ีสนเ�้รดาไนรว่อดรถนนพกโลรพมวทคิดแนถรมโนัๆภำลปน้ังยุธลขทคภรยนำมา้ัแวภโกดววถำะ้ีใวิญกกคน่รเถวผา้ีรกร็ธุ์ใแฟขิร์กะมมอภวชมย์เาันทปกมรส่ยำ์ำทอเกนับดง่อณาุ้กอส์แุี้ว่ใทาแกนกหนึ้พยาำพลำพงเนาตว่คยเเอแก็นสำนำมำนำพนยยบี่แเำหมแลรมารโรดเ้ัง่ำพ่งกิภักคันรส์ั้ง่ืงทอุนดณลโาัรงนงไดเเดวพรทถนนเกะลำศงชกร่งืกพอคอ้ดโดำปาซกนงูเรกธตตเืออัะกดอมยโาชดภกวมถขำะ่ี้ำใวคอรอปำพนสรมรยจรือ์ุำแีฟ่นออิั้เนรงดนบนัมอย�ามรสคีาตร่ยำำทปั้กอรยรนรรดวด้ดุอรดัก็กนนหคีนยยลเทตตพ่ดำนยกัแัยเกงุณแสจสิฉภียรำวมทำกนทำสกมอ่บุมดทรำ่กพม่งิงกเั้งฉิโทนำอัำุดำ่ลรกัมงบรงบงบ์เก่ีจาขนนมำินภงชกฟรารภืกอคุมั้คงางนเม่บเูรก้อบตนัวอะาภรอรับมเรภะ่ดกิขงอสป่ำสรอ้กอพนำำรนลรำภรโโวำทัิแยบั้ัรนสรเงวดจยพเคีเตาทรสาปพังรรคนต์มยรนราพรทียกิี้เันากคปิกาจมาเกง่มะทท่ำนกรคพพณุิสจมิฉัภรแีนยจี่ั้งทรรมงสสพเ่ีงันแุจมำธรร็แง1นสำอเ่2คำสโี่ทัำั้นคด่งบสเัโื่ลบอนกงร์รธตี่มจพนมกุภละริรภญธคันล่งย2งภปเรุรณบเกริแ่ีเจญสุะากัเบเรธภะดเสตรเร์ผระ้พอำดระา่ำธือ้มิปโรจชรร(รรปลพพำงึกยาีร์เทสสรพัภงรคพงง์ล้กย(อพพเ์ือีันยหโะจภปกิรไพ็นนรพมระรม่อ็นนีนัยก.ิมภนแแ่ีพใดำรามน.ศิงดัโนัแัำญนธแยาี์็1นกมาศแำำห.2มค.นาอ้ัน้ปยรโลลพชงเร้จธศศก.กจกุบล.โดบธรลกอธ่นภปคศรน.พวก้นเยกมชเจรนะุ์ะัดร.า.่อต่โรอ์2ถะรังุดำ์แนเำะวา2.ื้อชร(วไาคัพำนีงึระบกำนรกกากทรกน1ริน25พกถนำร2ไืมอดลกมะ5รทไหนรคยีไตกโ่มอ2์สี่ยเุธ.ตอมดาาำ6แตั้5นเดำ่5านป.เสพ้ะเศโิย6อดจบีแงาาิดตอศำำ5มร์ุนกดรำพแนรย3ยร้ล6ดั้6งจ้จกกมเ0.โชกปขรกรงำจตลุกเหิก6ตคสด.ใิดอคืนนนมรชทร0ตม3ะ�ัดึงาิจแอ้โ่อ2รนอสเหำรไรรำะว3สอ่2่ต้องรนรเค-ดอ้ืไนีวบำนกรเีอทบดกลนสม5กปใาขรำระ์้สเกกดรัไบน5มทำ-่ทยไอกตีหยห2์ำสิุตมดสะ้รนจรำุแแ6กตตมดเอยภไ็นปร�ำิับ6้จกจิสมนอำ่ดิรทอำส5ารำวกก้ดพแ2ัดรท3อลล่ั้งรุ้บวกกตจห์ไ0ัดป่องกปอำงคนจมหกตชิ6กังิใสาา5คบมัน้จรปกใินชะะาัเ่ตดำำคกนหรทหรไเอารวร9ตรงหาตส่อพ6้อรา่รงัด-โปวิจกขกำอสงรดั์บใกุำกณารอะเรก�ะาเ้กภก)รับงั้รมท9ำพ่า้ทกศกชกๆก2สรพปำายขมร้จิมบัจเแคยภอชางรขักบก)วชสำนะััอ้นริสจบใำรำ5รรจา่ัรับทดพศๆรกุนรกกวตบำุ์ค่ำันบำง่ออปนำรชเงติรมกกัมงว6ัดำสธสปทรกิสช่ีจชรพกดรเเต่ลวำกุนคหลทมมกายอเา่ั้ใแงุส9รรกาพพคบภ่งอ้เริจัรี่ผำะมนำท�งค้หว์ังใ่ืชำอสลาดคคีรำรพี่ะแกลผเก)ารมะรัน์ลศชกลมๆกสเทู้ยกรพ“กสมลา้หนับมรำใ้วะรชณุรพู้รทาปกื่อวิกะสชื่กง้สัใำธอรรจกหงำรงวกรด่ื่วรยกอันรญมรบำ่ำน“กำกทใรำ็นรเ่อิ์งร่มากัมภเสดัสยงนำิวชิส้รภ“เกำอ่หแชพนดแสลธรงุคาอเท่วกมชิงคนยกใแปารง่พบำเาสาเานวนาสโคลนเ์ล์้ยหรว้เัง่ืิน-พวอลนเนำรเ่ีนลผ์ุณหิพสสรดกตกรธชำแรนัิรวสมติกแรยุเณกะะ“โา้หจรำใะโต่ืคอิู้ทนมพรธะาเ์กิาริดกสาำสลิยรมธว้งัใกิดหลโกหยำกวดกกัดญำงั้รเำยตสียรวหรโหรคงรำมกริอื่่ำ์งุฒะบใยตำิแวะาบ้รดคยเำ์่วอทสบรสแณุฒวำรมงิคด่้งำเรหหร้์สิเางใกโรำเรสกลเุณนำฒติแรชสคนัาแยเรลหผ่ีงรร-พคเรทตนรเ้ญหหิิสดอตียสแำชระายภปชตลยร้นกรเลิากุณคทะู้เแให้้าวิส่อื่สีอิจนุธขภญ์รอปรกสลมำกยีงหิิมงแะงั้์ำบะแิดโลา์งทสลำรญขุทำรกเำยียวน-ิมคใงระรมก์ชำำคลตกกชร้ใเิลตงมแลี่งุชย�ะญาม่ีญิสนรำกุฒวำใมคาก้ำรรหผงริ�าใคเกาี่ยววคิอ”่าาลหนาพระระผณนนำัตายรหางวงเกเคทไิดพสู้เตั้รยำตวหน�ินาณเุยียจะภยปยรู้เชเชกมรรปรยเัตรแแใใา้เวหมสาุปสี่ชขิลพเ”จัิ”นวแญตรมถกเจันบหุ้อุท่ยีีำทย์ำรเวาจลรปมปลำตขุำี่รยยพักัญงจิญรธปงศ้ัปรำรคตียมฒรุวก้มสจเริรงมี่ใธยพะธมญิรกรลำใคเะใรว์ุวกริญจรสมลถนชววอิ้อิจญง”กเัำ�ดานคศนพรผศยะีนิญิำรำาชโรงเ้ตอิดัดพแวคััมยำงาปรรงงหเอ่กเจยบวอกางรยมู้้เรกยแรพำตแำใติบแมัมญอยญบวพปกิลสชเพันแน้ารอถาภรสชนมอุ้ากคสรำญรเจลปำันิบลกธเโะนัี่รยพรผมนัริญพัธบัพไนรปงสริกตนี์ยมกจมกตวรตตะกิะ้บผำดธไิกล่โอะว์ุไนวสกสพธจรม่ืบมอาธอ้นิพาัญรรก์เสำดต์ใอกดงารกุ์ทเู้ำ้จำโชนงด้ต์ุอกรรััดนชมค์รชิญรน์รรเงกุคอ่คธรูง์้ยอจยก้งดำราแพดัำำต้า้ีบิาำมกาแเบวก้อ้สพสใยี่ไวเ์้สอุแตนาวลัดชย่รรเำว้ตพำญนตงลรทนงำดันรรตั้ลากงโนัมแวมรรุผดรรำปง้ัปา่าสยคทนรมมครรตีัวยะนมงค�ำ้กด้ชำธกิไะ่รอลกอม้มกไนพงกฏพมวียวียพีฏแบ์ำสิดตวไอกดมงรออยี์ุทธาาโ้วมำน่มอะีค่อรกรัคัวฒามไรมผิบรคัรูางิุ้จฒตยรบญาำ้รุดำ์มรนัทคนยนอกำีควกุสณำนม้ใตสซค้สคอนมมภควััตดดร่รเำ้วนนันควรวต้ำใตจาบ่อุณไอ่านตั้รงสแมีนุวทดำงกภรนปินวิอ�ย์ทดามมัคานวเิาว้ัะธองคนแนอรารกลมมเมำรอภาี่าสเเเวยคำจ้มเีฏบำัำพอิซยตาสู้ทวดมลรอยยีพบนตตสร่ื่ออะอรีรครมพบคัาาร่ดาัไรพีิิุนตตนร่บงำศ้ำพ่มะั่ือนัง้ำมั้งรงั้นสิรอนกงวรุณมใพนงพซณทรผภมนรนคคามิรตงนตคัูา้ดภคงบตี้รใแตจเบ่อจงาูีน้ำดทราป�ลภเนมิ้ตน์อรรอม้ีเ้กธรสา่้วาขวาิล้ัเ์ะงอตุนรแึงจปรพมเ้ไอพ้าร้ัรงใาิ็นวงค่นำมำำเนมัรเำำนุยพขไณถวสะทู้รดลึงยตร็หสันภนมนภยื่ๆอตดพจงื่รมอรร้่งศ้ำ่ะื่อง้ัำั้งระรุ้้ี้์ู์้พผนนคตงคิมภงดจลเรตร้เีกรธว์เึงำปพอ้พรใว่ำำรำไร็หนภื่อมดตจงื่อรรงู้้์ุ้
สผจสทนพนกอตคคัู้งดกเเกสผผอแพทขโรำนอำววำำี่ีไรำจตภดหนนแมงนอำำ้พอ้ะาูู�า้ัน�อาำีไ่ยำันรรสช้ดใรหนมมััยกวนคากร�มธม�าาทสญิธยีหเำนนต้ัมดงนุอพทักพนอมวูลัยวุ์ตผอทตคคนพกในสสจมยม้วคพตนรนาาวนบอนปัยวธ่เยงรกรรัู้งห์รนำคอำววำ่ีำไีรลำชนำกลวย�นัากำสยนำ้กย้ดีออาหนนคกแมรำงำำะวำยญำแผีจมซำาาอื้กแมำธยกสำมสา้ำสรมาใหมมุาัำัยกนวคกมมนู้อรสรสย่ัหยหำา์แุิงหนัรยแมจ�าาเมำคำรัทกดุอพทกพนอรวโัยวะจอปรำมกเลกร้นกวาคพีนันัยสกนรพววนจ่นอบ่อปไตี่่ธยงศนรนกรรำบกสะอวลชำอคบาดำักกุกอำทบรำ่รงำรู้้้อนนอิคญกนแูรำำนชิรว�ัาเงมแผีนงซมำนอร้อา้ญิูอลเนมผยุนรำสรมแเมุจตสำรสยนยกมากาวนู้พอรพยจ่ันธมยัำนูกัี้ำย์โจอเร้อืักลำรพกงกอ์ั้กมม้งกผจิำักโเวแจะรอมำกรกัมเุนกจินอีนา�นญสราะคษหาน่แนอ่นัอคู้กตอำริญนน้รพำฬำกอ่ัมำรยคนธชนตุรุผกำบลราร์สพราัรรู้นำนิธญนแกลมำรวนัิญาพท์ุนกคัยนรู้บูลขเระวศมำอารนุ์ุรแแเัแจตสโำกสนยการสวพำมู่จเกัภยธะานมมอัยพแกภีูญุยันำวรลรลมกิลอ้ั่มธง้กผำจวรมรแรมแห์ือาหัธง์ทนัลเกยยทิอนียนัญชยะคะุ์ัยนนญะเถู้อสำริพญรรคพลำ์ุเทใ์จะบกญกาาธตนม่ีผ์นธกอวรสลรรนสพสัตอำน2เกลื่แมู่อาะงรรพทรุ์่ีำเจ์ุไำรู้สุอศ่ยำออนน่ิ่มงำิแำงแบรง้ัรนักดโำกกนนิอือญเรศพวรภัรยนแมิกกยคปภงูียนปนักลำนวำลเวา้้าุรศอธงเจำเูิญนแษน์ิศวหแวพ์ธัำงเรยยมนละษรอจชด็ยำยใี้ักนศะตุ์นะงูนสพขดลงรุ์รพยหทำ้ืณอเกกกญม่พััรยานนร์�นเงกอาษวา้ัรงนพุอปเยศภ้อ่ือพละส์หเคอท้แ่่ีำิรญสำไกนสทคกอัุ่ยธนอโุำิช์กำงบ์อ่์ดนอ็มนเ์้อเรตัรกอื่ลนรลำนยาตุ์ำโกีใ้ยพปรองี่ปนกปงธนิำพนเ้ำแศลูอทรมขขำหเสรก1รษว้ตน์ศนโรรแาำุงม์ะอื่จอส็ำรนำตงนำงัอเูมนนนอำอปี่ขุ0ม้าภงั้รก์มพำื้อหันขกปัะพสรรเายนร�มง้ังฬพจุน่งคคเยจขาภธปรีคสิ์ัหนจคยถทอิรธ์้อืญสบรใทคอฏักยคุทยำชยก์ึอราุ์ุำ่อขาณอนนา็วตัรกากจ็กทำัขหยรำทุรญอารู่ี่บินมรรร่ีอยนแษแพนบอพำแากนขพร1พโษรั์ภอกบนโรี่ยภิำยกงี่ืะอตัพแรนมกำำำขาำัอญมคนอำแร20อ่วภกร์บ1์ษนแน์หัาำ์ครกเรหิพมมด้สุทขญวฬอจมุ่งคณผลิชธ้อแลเพิำ์0ลมจถเคา์ำำบพใอา้ปัยัคทนมดอยทำบยอทุ์ุำขนณ่ำมนมมนพำยะยกกุนนสุสณรทุญรู่ิษนมขบา็ร้่ีอนส์ทำกดยแอคตพนำกค่เทุทแรแรรำัิภกกำเำทยิกเอผ่ีือณิู่รสำทน์ปกำงงรำนขุญณณัใุกก้ีะพใัฒร2ร่ีหยมีพอว์ษนำผบ่ียรณกรเหแ์งหมุ้ี่ญรวอาปมอม้ืินษุโลงงแทงเนพรภำคคทมนอู้แำำำคพลปัะ้วยณ้ดใัมยศสบ์ยหรางทน่มพ์ำันบำยู่มยุยกณุชาาุญ�พสสายณุวกดแิกษึน็โี์กคนสงิ่ำำยาคโตนำำพนุส์ทรรคเือปแ้รเำิิ์ชกำสรรขเพษฎุนลววาวณิ่พทงนยงแุณใัะ้ีกกปใรุสวรงนสหเู่คพสย่รวุึน้รุฒำชิตก้ำหแหเัลทอแี่่ืกพื้บศปพออยนิษุะาโ�งฏงา�ชก์ามสมศดรทาแำใ่มล้ว้ใมศพโสิยนมธกกัหรหสยนบทยำ์วัลบิบรก(สหร้ักขยำชลรยกดนำึดโี์ก์คสาดแกุัำยรทชำขบำนำา้สยำามคัตอคะดเป้เร้์นใสนรษา้ีใ้นลบวัพพรว์ิอในยแลรบภเชย์ใรปโทบเิบงหู่ิ์สหรนสุแนนรำแอราอุ้ำำฒนัตคนอทอแ่ืากพิก้ือพ์อ้มะำเำฏูรมนครมาศด�้ผแค้ืวยสอลังคดนศา่สู่กัพงโาาพยลมธหสิณนทนงยิบณุนุส้ลสรตฒำั้กแำหรง่งะู่มสสบมรัมย้ืำอมำ์คพุทขำทนักสัสยเำมคว้ดุวัพติดพน์ำยสน์ุืๆวนนรอยัิรแุสนญหุใณบภเรเวฒัอย์ใี่ผตทบวเิหิ์่ิังุขาสรฒันจฒแบทนกสลปารอำรนสั อะิาทชั์นอู้มอข่ณำำสงูรนรวภใัผดนยมิื้ยารุำอญยะคดรนใมกนำังเพนลทเ่ี้ึำณานรุงขุงฒรน้จ็ำแรมาทนสแหาทก์กโะู่มปสสำำมนางสำคผพกาเรทัณพสพพพุขพำ์เำยย่ีกำคิจรี์ุขมืกรวรอแมรงยัุวขุูค้าอณกครรวี่(ผวคะภแรวิ่ทัองเรัฒอจฒอููะท่เุฎมปลดรยงต�าพียะิณชสกัู้กอขอ้ณบขญิชนณวางัแวดบำจยบำกื้ยะรอนำเ่นำมนำราศยีึ้าำอนมอ้พุูนบฒกนิะชลดั์กวมทคอนพงท์กโกำะปะปวตขำรนรงสำธงเรแลิล)ทบทะิตรำุเณงกำิำผรยๆีแขเสนักตาิมศรมรัสิวคบกจรนพสแ้โ(ำอตรคะชแาำ�รสยกอะ่พุศิงฎธดะัยงพกรตนทีำรยดลำิแกงาบอธทิพนวณทเตูแวแบำาบ์ุกัคกก้แทำนญิเ่ดนำำันใสทรย่ีปีะนกิบำชบบกนิรยชลพกิงี่วดเลคนงตยกำอะ์ิัตยธรกแัขกกรรพรำวสศลดศลทบะระรรร์ิุรแณิกำๆ์สแสดบิิมศศรม่ีพอกึงออทยส�าน์ำนัรมีสกก้าโอำ่รชำรพาุอ่พกขตงวัขษกำกรสอนนนแศทมาำสำรำธิรหกงงอรวทเขทงภำ่คสงแองอทุซนนดาขำมำาัักนำสทต์ยผยมรำชผบลเนรท้ี่อเลยำตตยมบรสรจเ่ม์ิภัำควยอรกรัู้์พกกรออำอู้จลัจกพณระางรา์รอกแิังรม�าัยสบดคศ์ัิวมศทนยี่งำออยำนรีา�ง็นยำัมดงอสอหน์พิตศบบแัุกยขตณุูริแพวนนกำะสนานำศกสสำากหบูงตงวกัติลริทขรชภคผำ่สรลมงงยอุำวขว)ำามัำมนยำผผำใดัรารลิเรอิะรเพู้มมอุ้อูนยรำะตยทุรมัรยนยมภรขัพยูู้้ชอาอชิำนปขัจกกกนพณงเจโเ�า์กรกงหิเรกัลยธกขัำงทยชาจำรรำพศำจอัดศรำำนำสอดัา์าิตสศสาแยณลคใูยีำพพนกรทนสำสราสยขรรกยม์รบูบตงวนราติลูรรชตัิบกญงิจญำาวย)เสเ่ีัตวสอปำผาะแำมยัยเวแรรริสรขิตะตเพูินกรจนเสีนยยำบารข�าแ้พ�บูดรู้พลกกพอพพกิิซำรนขกกณำเรรบงนรริเูนลตกุกบึกำกกาชจยีคำซีาาศา่เำจัอันทันศีีำยยำำนนิญรกจัำสษลูลกัำระรำวุ้รรรรพงราท่นุณสรยรขร์ัธมมมกยลธธ็รงรูงีตำิ ญิญยเเั่ีวอป์ุแมแ์์์ุ สตติกยำบรพพพพซำรรบรึกกค่เัันทันีียยนนรจำษำุณัธมมมกยลธธ็รงำ์ุ ์์ุ์
ในกำรรวบรวมและเรียบเรียงข้อมูลเน้ือหำวิชำกำรคมู่ ือเล่มนีใ้ ห้แล้วเสรจ็ พร้อมเผยแพร่
ส�านักอนาสมำยันกักาอรนเำจมรยัญิ กพำรันเธจ์ุรญิ พันธ์ุ
สำนกั อนำมยั กำรเจรญิ พนั ธุ์ ก
สาสราบรัญบัญ
ค�านา� คานา หหนนา้ ้า
สารบัญ สารบัญ
บทที่ 1 แบ•นท วทวที่ 1ตั าถงแปุกนารวะรวทจสัตาดังถงคุปบกข์รารอะรกิ สจงาคงดั รคลบเ์ขตินรอริกกิ งียาเคตมรลเรคตินียวริกมายี เคตมมวรพคียาวรมมาอ้ พคมมวรพกาอ้ รม่อม้อพนกมรส่อก้อมนอ่มรนสกสมส่อแมนรลสรสสะแมกแลรอ่สละแะกนลก่อตะ่อนั้งกนคตอ่ตร้ังน้งัครตคภรงั้รร์ ครภภร์ ร์ ภ์ 6
6
• หลักแลหะแลกันแวลคะวแานมวคคดิ วใานมกคาดิ รใจนัดกบารจกิ ัดาบรใรนิกคารลในิ ิกคเลตินรกิ ยี เมตครยีวมามควพารมอ้ พมรอ้ ม 6
กอ่ นสมกร่อสนแสลมะรกสอ่ แนลตะง้ั กค่อรนรตภง้ั ์ ครรภ์
• ผแแผนลงังั กกะวาาคทรรราใใงั้งผผแหหตกนงัังบบ้้ ่อกกาวรรรไาาทิิกกปจรราาาใใดั งหหรรตกบ้้บคคางั้ ลลรรรคกิกิินินจลาาดัิิกกินรรตเเคคิกตตง้ั ลลเครรตินนิ ียียลรกิกินิมมียเเกิคคตตมเววรรคตาาียยี วรมมมมียาพพคคมมววรรคพาาอ้้อวรมมมมาอ้ พพมกกมรรพอ่อ่ กอ้อ้ รนน่อมม้อสสกกนมมม่ออ่สกรรนนม่อสสสสนรแแมมสสลลรรแมสสะะลรแแกกสะลลออ่่แกะะนนลอ่ กกะตตนอ่อ่กังงั้้ ตนนอ่คคง้ัตตนรรคง้ัั้งรรตรคคภภง้ั รรรค์์ภรรคครภภ์รรร์์ภ้ัง้ังคคทท์ รรี่ี่ง้ัง้ั 21ทท่ีี่ 6
• 1 8
• 2 8
• การให้กแาลระปครรกึ ้งั ษตอ่าใไนปคลนิ ิกเตรียมความพร้อมก่อนสมรสและก่อนตั้งครรภ์ 8
การให้การปรึกษาในคลนิ ิกเตรยี มความพร้อมก่อนสมรสและกอ่ นต้ังครรภ์
บทที่ 2 กบาทรทเ่ีต2รยีกมารคเวตารียมมพครว้อามมกพอ่ รน้อตมั้งกค่อรนรตภงั้ ์ครรภ์ 11
• กกกาาารรรเเเตตตรรรกกีียยียาามมมรรคคคเเตตวววรราาายียีมมมมมพพพคครรรววอ้อ้้อาามมมมมดกดพพอ่้า้ารรนนอ้้อนมมจสตติดดขุง้ั ้าา้คสภนนงัราคจสรพิตภุขมรสภ์่างัางคพกมรา่ายงกาย 11
• 12
• 13
• แนวทากงการาเรตเรตยี รมียคมวคาวมาพมรพอ้ รมอ้ กม่อกน่อตนง้ั คตรัง้ รคภร์ รภ์ 14
• แบบคัดแกนรวอทงาสงุขกภาราเพตแรยีลมะควาามมพพรร้ออ้ มมกใอ่ นนกตาัง้ รคตรงั้ รคภร์ รภ์
แบบคดั กรองสุขภาพและความพรอ้ มในการต้งั ครรภ์ 58
บทที่ 3 กบ•••าท รทสกสก่ี ง่3าาาเรรรสกปอสราง่ารมิรเหะสสทกโเาภง่ารมี่รรเริมา่ชนิสทปงโนรภกสี่ภริมาาาะ�าชโกยวเคภนมะคาัญนิชาโวรภกภสนรแไชา�าาาลดรวหนกะ้รกะารากับโอ่รกบัภาใแนานมรชลรตอาน1แะัง้รอากลคดวกกาะนัราากรกรรแอา�ภแาลอลรล์ะกคังะทกกกา� าานาารลรยวกคังเณกพกานค่อาือ่ ยววนเณาเตตพมรคงั้ ่ือตยีควเอ้ามรตมงรครกตภยีวา้อม์ารงคมพกวพาลารงัรมพง้อพาลมนังรกงอ้ทา่อมรี่นนา่กงต่อกง้ันาคตยร้ังครควภรรร์ ไภด์ร้ บั ใน 1 วนั 6633
• การส่งเสการริมสกง่ าเรสอรมิอโกภกช�านลางั กกาารยกเ่อพนอ่ื ตเ้ังตครรียรมภค์ วามพรอ้ มกอ่ นต้งั ครรภ์ 64
• แบบสอสบาถราอมาเหกายี่ รวทก่สี บัาคกญัจิ กสราหรมรับทมางากรดาายและทารกก่อนต้ังครรภ์ 67
• แแบบบบปบนัรแกะทบาเึกมรบสกนิ ส่งาคอเรสวบทราถดิมมากสเมสาอเี่ยรกบองี่ยสอกวมกกอ่ รกับนรากอถลิจอภังกกการกาพรย�ามทเลทพาังางอื่ กงกเากตายารยยยี มความพรอ้ มก่อนตัง้ ครรภ์
• 70
71
ภาคผนวก แบบประเมนิ ความพร้อมก่อนออกกาลังกาย 71
• เรอ่ื งเพศแคบวบรบรนั ู้ ทึกการทดสอบสมรรถภาพทางกาย 72
ภ•า คผโรนควตกา่ งๆ ท่ีควรรู้
เรือ่ งเพศควรรู้ 82
โรคต่าง ๆ ทคี่ วรรู้ 100
ข
สารบัญ
สารบัญ
หนา้ หนา้
สารบัญรูปภาพ
รรรรรรรูปูปูปูปูปูปูปททททททท่ีี่ี่ี่่ี่ีี่ 1243123 แแกแแกแสนสรนสรอดดอวดวบคงงบคงโลลกดิดิกคักกัากากรษรษราาโเเรมณรณตตเเโรปะปรซะยียีภ็นภมน็ มมาพขาพคพคพออ่่อวววงวแแาาาคามมมมดดนค่่คพพขขปณุณุรอรอก้ออ้ภงภงตโมโมาาคิคเพเ(พพรพภรโโอื่าื่อมมพเเโปโปซซ็นA็นมมพพมมซอ่น่อา้นแแยษุษุ มม)ยย่ค่คแ์์ ณุลุณะภภโาคาพพรโมโซมของผู้ปว่ ยกลุ่มอาการดา112ว225น์
รูปท่ี 4 แซสึ่งดมงโี โคครรโโมมโซโซมมคขูท่ อี่ ง2ค1นเปกกินตมิา(ภ1าพแทAง่ ซ(ภ้าายพ) แBละขโวคาร)โมโซมของผปู้ ว่ ย 25
รปู ที่ 5 วกธิ ลเี มุ่ออาลากู าเขรา้ดเาตวา้ น์ ซึ่งมีโครโมโซมคทู่ ี่ 21 เกินมา 1 แทง่ (ภาพ B ขวา)
รรรรรรรรรปูปปููปปูููปปูปููปททททททททที่่ีีี่่่ีี่ี่ี่ี่ 6197856780ทททกวกทททาธิาา่่่าา่า่ารเีอออร่าอออดดนุุ้้มุ้มมุุ้้มมาดูดูอดดฟดดลนนนูดูดตุูดดูกู มมนนตบนนเขออะมมอมม้ายยแลเccา่cc่าคต/rrงrrงรง้oaาoaถถกัdsd(sกูกูบsslslววie-e-ี้dcิธิธc(ferีhrีhoaa-oodlodyllltdldiebena(g(hทhทlolpo่าา่/loลlrลdduูกsูกgiน(tน(bทiทอoอy่า่านnนลลh)ขขกูกู oววนนาlาอdองงนบ)นบขนขนวตวตาาักักงง))ตตกัักแแบบบบปปรระะยยกุกุ ตต)์์)
38
39
40
40
รปู ท่ี 191ทอา่ าอหุ้มาฟรุตแบลอะโลภ/ชรักนบาก้ี (าfoรotball/rugby hold) 41
รูปท่ี 120 กทาา่ รนอออนกตกะา� แลคงั กงา(ยsiทd่าeย-lืดyเiหngยียpดos1i0tioทnา่ )
41
รูปท่ี 11 ท่าอุ้มดลูดกนดูดมนทมารทกาแรฝกดแฝด 42
สารบญั ตตตรราาาปูปู รรรททาาาง่ี่ีงง11ทท23ี่ี่ 21อกาาปปหรรรอามิะอรสาแกณิทลกธขะาภิ อลโภางังพกชกขลนาอย่มุาทงกอกาา่าารหยรดืาครเหมุตกยอ่ �าียวเดันนใิด1นว0รธิ ะทีตด่าา่ ับงพๆลทงั น่ีงาิยนมตใช่า้ใงนๆประเทศไทย 63
80
สารบัญตาราง 52
ตารางท่ี 1 ประสิทธภิ าพของการคุมกาเนิดวธิ ตี ่างๆๆทท่นี ี่นยิ ยิ มมใใชชใ้ ้ในนปปรระะเทเทศศไไททยย 64
ตารางท่ี 2 ปริมาณของกลมุ่ อาหารตอ่ วนั ในระดบั พลงั งานต่างๆๆ
ค
บทที่ 1
แนวทางการจดั แบแนนวรวทกิทาาางงกกราาเรรตจจดัรดั บบียรรมิกกิ าาครรเตวเตรายีรมมยี คมพวบคาทวบรมทาทพ้อม่ีทร1มพ้อี่ 1รมกอ้ก่อม่อนกนส่อสมนรสมสมแรรลสสะกแแ่อลลนะตกะั้ก่องคน่อรตรนภ้ังค์ ตรร้ังภค์ รรภ์
หญิงหชญายิงชทาี่กยำา�ทล่ีกงั าวลางั วแาผงนแจผะนสจมะรสรสสมหรหสรรืหออื ใรใชชอื ้ชใ้ ชีวช้ิตีวรติว่ รม่วกมนั กคนั วครวเตรเรตยี รมียคมวคาวมาพมพรอ้รม้อใมนในหหลลายายๆๆๆดด้าา้านนนเเพพื่ออ่ื ใใหห้ชช้ ีววีวิติตคคู่มู่มีคีคววาามมรราาบบรรื่นื่
แลแะลเกะิดเกปิดัญปหัญาหหลาังหกลาัรงสกมารสนม้อรยสทนี่ส้อุดยทคล่ีสินุดิกคเตลรินียิกมเคตวราียมมพครว้อามมกพ่อนร้อสมรกส่อแนลสะมก่รอสนแตลั้งคะรกร่อภน์ จตึงั้งมคีครวราภม์สจาึงคมัญีคอวยา่ามงสยาิ่งคในัญกอารยท่าี่จงะยชิ่ง่วในย
ปรกะาเมรินทค่ีจวะามชร่วู้ ยเจปตรคะตเิ มพินฤตคิกวรารมรเสู้ ี่ยเจงตใหค้คตาิ ปพรฤึกตษิการแรนมะเแสนี่ยวงแใลหะ้คการปปรรึกับษตัวาในแกนาะรใแชน้ชวีวิตแรล่วะมกันารปอยรั่บางตมัวีคใวนามกสาุขรใชโด้ ชยีวทิตั้งสรอ่วงมฝก่าัยน
จะอไดย้ร่าับงมกาีครวตารมวจสสุขุขภโาดพยทเพ้ัง่ือสดอูคงวฝา่ามยสจมะบไูรดณ้รับ์แขก็งาแรรตงรขวอจงรส่าุขงภกายพหรเพือม่ือีโดรูคควตาิดมตส่อมโบดูรยณเฉ์พแขาะ็งโแรรคงตขิดอตง่อรท่าางงกเพายศสหัมรืพอมันีโธร์ คหรตือิดโตร่อค
ทาโงดพยันเฉธกุพราระมโรทค่ีสตาิดมตา่อรถทถา่างยเทพอศดสไัมปพสู่คันขู่ธอ์ หงตรนือเโอรงคหทรือางบพตุ ันรทธุกี่จะรเรกมิดทม่ีสาหามรือาไรมถ่ ถบ่าายงทโรอคดสไาปมาสรู่คถู่ขรอกั ษงตาในหเอ้หงายหขราือดบไดุต้รแทลี่จะะสเากมิดามรถาปห้อรงือกไันม่
ไดโ้ ดรคยกบาารงฉสีดาวมัคาซรีนถรเชัก่นษาหใัดหเ้หยอารยมขันาดตไับดอ้ ักแเสลบะชสนาิดมบารี เถปป็น้อตง้นกแันลไะดใ้โนดกยรณกาีทร่ีไฉมีด่สวาัคมซารีนถรเักชษ่นาไหดัด้ เชย่นอรโมรคันทาตงับพอันักธเุกสรบรมชนกิด็จะบไีดเป้ห็นาทตา้นง
ป้อแงลกะันใหนรกือรวณางีทแี่ไผมน่สรา่วมากรันถในรักอษนาคไดต้ ใเนชก่นรณโรีทคี่ฝท่ายงใพดันฝ่าธยุกหรนรมึ่งมกีค็จวะามไดบ้หกพาทร่อางทปา้องงดก้าันหการยือววิภาางคแทผ่ีนเปร็น่วอมุปกสันรใรนคอตน่อากคารตมใีบนุตกรรเณช่ีนที่
เปฝ็น่าหยมในั ดฝา่ ยหญนงิ่ึ มคี ววาามมผบิดกปพกตริขอ่ องงทราังงไขด่ห้านรือกมาดยลวูกภิ าหครทือฝี่เป่าย็นชอาปุ ยสมรเี ชรอ้ืคอตสอ่ จุ กิทา่ไีรมม่แบี ขตุง็ แรรเงชแ่นพทเปย็นก์ หส็ ามมันารฝถ่าใหย้คหาญแิงนมะนีควาแาลมะผหิดาปทากงตแิขกอ้ไขง
ต่อรไังปไนขอ่หกรจือามกกดาลรูกตรหวจรสือุขฝภ่าายพชร่างยกมายีเชแล้ือว้อยสังุจใิหท้คี่ไมวา่แมขร็งู้คแวารมงเขแ้าพใจทในยเ์กร่อื็สงาเพมศารวถิธใีกหาร้คสา่ือแสนาระอนาารแมลณะ์ สหังาคทมาเศงรแษกฐ้ไกขิจตแ่อลไะปกานรอวากงจแผานก
ครกอบารคตรัวรวว่าจจสะมุขีบภตุารพกรี่ค่านงแกลาะมยีเแมลอ่ื ้วใดยหังาใกหย้คังวไามม่พรู้คอมวทาม่ีจะเขม้าบี ใุตจรใกน็คเวรร่ือคงุมเกพาศเนิดวไิธวีก้ า่อรนสแื่อลสะหาารกตอ้อางรกมาณรจ์ะสมังีบคตุ มร ทเศ้ังครู่จษะฐตก้อิจงเตแรลียมะ
ตัวกอายร่าวงไารรงแเพเผพ่ือนอื่ใหคใหร้บบ้อุตตุบรรทคท่ีเรกเี่ัวกิดวดิม่ามาจมาะมีสมสีุขีบขภุ ุตภาพรากพแ่ีคขแ็นงขแแง็ รแลงระสงมมีสเบมมูร่ือบณใรูด์ ณสมห์ อสางกมดยอี ังแดไลมะี ่แพมลีพระ้อัฒมนพัทาฒัี่จกาะนรมาสีกบมาุตวรัยรสกม็คอวีวกยั ทรคอ้ังยุมกี ังกทเปาง้ั เย็นนงักิดเาปไรน็วส้กร้า่องรนคสวรแา้ ลมงตะครหวะาหมกนตักร้อะใงนหกกนากัร
สใน่งจกเสะารรมิมสีบสง่ ุเตขสรภรมาิ ทพส้ังเขุชคภิงู่จาปะพ้อตเงช้อกงิงันปเอใต้ นงรลกียันกมษใตนณัวละอกั บยษูร่าณณงะไาบรกรูาเณรพงา่ือกนใาหอร้บนงาุตนมรอัยทนก่ีเากรมิดเยจัมกราิญามรพีสเจันุขรธภญิ ์ุอาพีกพนัดแธ้วขอ์ุ ยก็งี แซดวร้ึ่งยจงะสซงม่ึ จผบะลูรสตณง่ ่อผ์กลสาตมรอ่ พอกัฒงาดรนพี าแฒัคลุณนะาภมคาีพณุพัฒชภนีวาิพตาทกชวี่าดตริีขทสึ้นมดี่ขขวีอนัยึ้ง
ปขรออะงกีชปาทกรง้ั ระยใชนงั เารปะกน็ยระกใยนาารรวสตะร่อย้าไะงปคยวาาวมตตอ่ รไะปหนักในการส่งเสริมสุขภาพเชิงป้องกันในลักษณะบูรณาการงานอนามัยการเจริญพันธ์ุอีกด้วย
ซ่ึงจะสวง่ ตั ผถลปุตรอ่ ะกสางรคพข์ ัฒอนงคาลคนิุณกิ ภเาตพรยีชมวี ิตคทวาด่ี มขี พนึ้ รขอ้ อมงกป่อระนชสามกรรสใแนลระะกย่อะนยตาว้ังตค่อรรไภป์ เพอ่ื
วตั ถุป1ร. ะสตงรคว์ขจสอุขงภคาลพนิ ขกิอเงตชรายี หมญคงิวแาลมะพคสู่รม้อรมสกใ่อนนกสารมเตรรสยี แมลคะวกามอ่ พนรตอ้ ้งัมคกรอ่ รนภส์มรเสพแอื่ ละก่อนต้ังครรภ์
2. 1ค.ัดกตรอรงวคจวสามุขเภสาี่ยพงแขลอะงรชะาบยคุ หวาญมงิเสแ่ียลงะตคอ่ สู่โรมครตส่างในๆกขาอรงเทตารยีกมทคจี่ ะวเากมิดพจารกอ้ คม่สู กม่อรนสสมรสและกอ่ นต้งั ครรภ์
3. 2ให. ้คาคปัดรกกึ รษอางแคนวะานมาเแสกย่ี ่ชงาแยลหะญริงะแบลุคะควสู่ามรเสใยี่ นงกตาอ่รดโรแู คลตา่นงเอๆง แขลอะงชทว่ ายรเหกลทือ่จี ซะึง่ เกกันิดแจลาะกกคันู่สในมกราสรตั้งครรภแ์ ละการคลอด
4. 3ใ.ห้กาใรหด้คูแาลปรรกั ึกษษาาเพแนอ่ื ะสนง่ เาสแรกมิ ่ชแาลยะหปญ้อิงแกลนั ะโครคูส่ ทม่จีรสะใเกนดิกาขรึ้นดแูแกล่ชตานยเหอญง แิงหละรชอื คว่ ยูส่ เมหรลสอื แซล่ึงะกทนั าแรกลทะกจี่ นัะเใกนดิกมาราตั้งครรภ์และการคลอด
หลกั4แ. ละใแหนก้ วารคดวแูามลครกัิดษในากเพา่อืรจสดัง่ เบสรริกิมาแรลในะปค้อลงนิ กิกันเตโรรคียทมจ่ีคะวเากมิดพขร้นึ ้อแมกก่ช่อานยสหมญริงสหแรลือะคกสู่ ่อมนรตสั้งแคลระรทภา์ รคกวทรยจ่ี ดึะหเกลดิักมดางั นี้
หลกั แ1ล. ะแสนง่ เวสครวิมาสมถาคบิดนั ใคนรกอาบรคจรัดวแบลระิกคาวรามในผคกู พลนัิ ซกิ ่งึเกตันรแียลมะคกวันามพรอ้ มก่อนสมรสและก่อนตงั้ ครรภ์ ควรยดึ หลกั ดังนี้
2. 1ส.ง่ เสสร่งิมเสสุขรภิมาสพถแาลบะคันวคารมออบยคเู่ ปร็นัวสแขุลขะอคงวคารอมบผคกู รพัวันแลซะ่ึงคกสู่นั มแรลสะกัน
3. 2ส.่งเสสร่งิมเใสหรค้ มิ ่สู สมขุรสภชาาพยแหลญะงิ ควิดาในมดอา้ยนเู่ ปบวน็ กสหุขาขกอมงปีคญัรอหบาเคกรดิ ัวขแ้ึนลใหะค้ชาูส่ ยมหรญสิงและคูส่ มรสร่วมใจ ในการแกไ้ ขปญั หา
4. 3ส.่งเสสร่งิมเใสหร้ชมิ าใยหหค้ ญู่สมงิ หรรสือชคายู่สหมรญสิงรค่วดิมใกนันดต้าัดนสบินวใกจใหนาทกามงเปีลืญัอกหตา่าเงกดิๆขแนึ้ ลใะหใหช้ า้ยยึดหถญือกงิ าแรลตะัดคสู่สินมใรจสขรอ่วงมคใสู่ จมใรนสกเปา็นรแหกลไ้กั ขเปสมญั อหเาชน่
4ค.่สู มสรสง่ อเสาจรจมิ ะใตหัด้ชสาินยใหจญจะิงไหมร่มือีบคุตู่สรมหรรสือรย่วอมมกเสันีย่ ตงใดั นสกนิ รณใจีมในีควทาามงผเลดิ อืปกติข่าองงๆทาแรกละเปให็น้ยตดึ้นถือการตัดสินใจของคู่สมรสเป็น
แนวทางการจหัดลตกั ัง้เคสลมนิอิกเเชตน่รียคม่สูคมวารมสพอราอ้จมจกะอ่ตนดั สสมินรใสจแจละะไกมอ่ ่มนบี ตุตงั้ รครหรรภือ์ ยอมเสีย่ งในกรณีมคี วามผิดปกติของทารก เปน็ ต้น
แนวท1.างกาสรถจานัดทตี่้งัตคง้ั ลสนิามกิ าเรตถถรจียจัดัมตตคั้ง้ัวไดา้มในพโรง้อพมยกาาบอ่ บานาลลสแแมลลระะสสแถถาลานะนพกพย่อยานาบบตาลาง้ั ลคททรั้งภรงั้ ภาคา์ ครัรฐฐแั แลละภะภาคาเคอเกอชกนชนมีคมวคี าวมาสมะสดะวดกวกตอ่ ผทู้ จี่ ะมารบั
บริการ หห้ออ้ งงค1คว.วรรเปเปส็นน็ ถสสาัดดันสส่วทว่น่ีตนสั้งสาำ�หสหรารับมบั ใาหใรห้คถค้ าจำ�ปัดปรตรึกกึั้งษษไาดพา้ใพูดนดูคโคุยรยุงเรเพร่ือยอื่งทางทบ่ีเปเ่ีาป็นลน็สแส่วลวน่ ะนตสตัวถวั แาแลนะลพจะยัดจบาดั บรรารยรลายทกาาั้งกศภาใานศคหในร้อหัฐงแอ้ใหงลใ้มะหีคภม้ วาคีาคมวเาผอม่อกผนชอ่คนลคายมลีคาเหยวมาเาหมะมสกาะับะดกวาบั กร
พกาูดตรค่อพุยผดูเรู้ทคื่อ่ียจุงเคะรรมอ่ื อางบครคับรรอบวั บรคิกราวั ร ห้องควรเป็นสัดส่วนสาหรับให้คาปรึกษาพูดคุยเร่ืองท่ีเป็นส่วนตัว และจัดบรรยากาศในห้องให้มี
ความ2ผ.่อนมคีหลอ้างยตรเหวจมราา่ ะงกาบั ยกทา่ัวรไพปดู แคลุยะมเรกี ่อื างรคตรวอจบทคางรหวั อ้ งปฏบิ ัตกิ ารเพื่อหาปจั จยั เสยี่ งของโรค
3. 2ม.ีแพมทีหย้อ์เชง่ียตวรชวาจญรเฉ่าพงกาะาทยาทง่ัวหไปรอื แผล่านะกมากี ราอรบตรรมวเรจอ่ื ทงกาางรหใ้อหงค้ ปาปฏรบิ ึกตั ษิกาากร่อเนพสอ่ื มหราสปแลัจะจกยั ่อเนสตีย่ ้งั คขรอรงภโ์รค
4. 3ก.ลมุ่ มเปแี า้ พหทมายย์เชคีย่ ือวหชญาญิงชเฉายพวายั ะเจทราญิ งพหนั รธือทุ์ ผ่ีว่าานงแกผานรจอะบสรมมรสเรหอื่ รงกือจาะรใชห้ชค้ ีวาติ ปครู่รึก่วษมกากนั อ่ หนรสือมคร่สู สมแรสลทะตี่กอ้่ งนกตาร้ังจคะรมรีบภุต์ ร
5. 4ป.ระชกาลส่มุ ัมเพปา้นั หธม์ปาิดยปคระือกหาศญแิงจชง้ ากยาวหยั นเดจวรันญิ พเวันลาธท์ุ ีใ่วหาบ้งแรผิกนารจอะยสา่ มงรชสดั เหจรนือจะใช้ชีวิตคูร่ ่วมกนั หรอื คู่สมรสทตี่ อ้ งการจะมบี ุตร
6. 5บ. ุคลปากระรตช้อางสเมัปพน็ ผนั ้ทูธ์ป่ีมีจดิ ิตปใรหะ้บกราิกศาแรจย้ง้ิมกแายห้มนแดจว่มันใสเสวื่อลสาาทร่ีใอหย้บ่ารงเกิ ปาน็ รมอิตยร่างเปช็นัดผเจู้ฟนังทด่ี ี เป็นผู้ให้คาปรึกษาทีด่ ี มีความรอบรู้
6ใ.นเรบือ่ คุงทลใี่าหก้คราตปอ้ รงึกเษปาน็ มผวีูท้ ิธี่มพี จี ูดติ ใใหห้ผ้บฟู้ รังิกเชาื่อรถยอื ้ิมแและยไม้ วแว้ าจง่มใจใสแลสะ่ือสสามารารอถยเก่า็บงเคปว็นามมลิตับรไดเป้ด็ีนผู้ฟังท่ีดี เป็นผู้ให้คาปรึกษาที่ดี
มีความรอบรู้ในเรือ่ งทใี่ หค้ าปรกึ ษา มีวธิ พี ดู ใหผ้ ้ฟู งั เชือ่ ถอื และไว้วางใจ และสามารถเก็บความลับได้ดี
6
1
ขขั้นนั้ ตตออนนกกาารรใใหห้บบ้ รรกิ ิกาารรใในนคคลลินนิ ิกกิ เเตตรรยี ียมมคคววาามมพพรร้อ้อมมกก่ออ่ นนสสมมรรสสแแลละะกก่อ่อนนตตัง้ ัง้ คครรรรภภ์ ์
ลลา12ดา21ดับบั ปบลแทลงรราแลปบททบิะกะลงรราะเตทาัตบิกะะมรเระเรตาัตบินมทวปรเรรยีบสจนิั้งทวรปนคขุทียสจะ้ังร/ูภ่นคาุขทจะกซงา/ู่ภาาจกจิกัหซพตงาาิจกปักอ้หรวัพตรกรปงา่ใ้อรัวรหะปรงรง่าใมกวร้แหฏะปงัตามกกวแ้บิฏยิผตัผ่ากตับิ ทมู้ยผิรู้ผ่ิกตั ัว่ทับามูู้้ราิกไรบ่ัวบัารปบัาไรรบรปับกิ รากิ รารเ1213เ2645จจ........52เ611เ242า้า้3จจ2กปกปพปปก........เโปรธเหห.2า้า้.ปร2ราาาพกกปปกรป1รรระฤาปรธเโเรหหนนปอื้ค.รรรปะระะะ็นลรกบาาาต1รรระะฤารชภรา้้ากนนรตตใรือ้หววคววรรรัสปะะน็ะาลกิบจบะตหะททะนังาภชูมรรรา้า้กัตัตตัตัตใตรรหัววววซัสจปารรกิบหดวห้คระววททลี่่ีทิดนังติาตูมกิิเกิิคใรรกัตตัตัเะรเีวัาซตรัตรกบัจจจหาาดด้คงรมวล่วีท่ีบา้าดิราาวติมากิิกิคใเจกะรีเยปิเทรยี่สทตับดนบจจจอืาานยีวรรงมารบีากา้าาาเววมาจวใวโุขปยรรทสะเตสจทาือมผนา้นบัตทนยีรรารัณี่ยจีรจเาจวเกกึวกงเภใตป่ียโขุง้ัรนสะผา่ตเารมพผ้าัตทาควบณับ็เจรหจจบัโเโษคาึกตตงกงาเปาภตล่ียสัดิั้งนา่ผกรพรซรราคบยีบ็ปเรโตห้อลรพสโษคดาัารตตงสอืาปาปรลาคิดับคโนริฟรซรนแยีรปว่่อกงใรวตขุอ้รลรพใะทะาดัราดือครปกตาสคโนภฟิปพิลนย/นแจคสอ่รโภว่อ่กงจใววโรใะ่วัทะดตติดซกุขรเนสิรข์ภปพตฏิลย้เอนย/หขุนะจคสาอ่โาไจลโกดพิ่วัิหตคักตภซครอเปาาิสตุ้งรข์ภเฏติบพย้อหขุดัตนาือไโลาตพก่อตปรหิอื่คักเเาคงอวัรปาาตงุ้ภาบิรตัเขัดหชตรดหกือโือ่อพไาทิดผตยตอื่ปรรเเใคพงววัรแกิอดางิตัรเาหชลรดหกูหคทะรอืู้ตอรไาดิตผขยรจภ(ใคกคพวทรางแ้แิกรดงิา่เับาลวววงูหแ้คราอ่รเะอรู้รตอเมรจผมรภูร(อกคาชนกทง้ราเ้แตลัจางา่มเับบาวกววท้แง่อรเะพาเ่อืา่ิคมยมรผูรอ่นม่เส้ีชนสก้งือิผไจตลรัยาแนัผ่จมบรนกบพทตาวามศดมลุ้่อื่าคิพางน่ะ่ิม่ดมสู้ี้สอืผิกไลิมรู้ลงใดัแันผ่จรนดักบาตวศีขสแ้ตมกมะดมุ้บนพพาับิ่งิกาดมู้าะกูกลิมรสู้ะงใดัาัดก(สสเ้อกัม่าันีขาแ้ตกมรรฝบนาแHกพับบันิกาอาะเรวู่กสงาัมรบืบ่(พับอ้กตเบ่าันอรารา่ลราฝสใาแนHียกIธบรันๆกร่วถVพงรพตบง่ช่อ่ยบับันตรเบกียระ่าืบกิกุลดาใสนIธีย่รถๆกชถV้ัง้สคนัหมตง่ชัน่อยไพบอรธๆดรกราะแกิพุกกูงวส่าี่ย้)ีแถดชาุมิก์้สงั้คนธหญรมรื่นธไพอรรกลการยาแงูนัวตา่เรไช้แี้)แด์ามกุ์ามุิกอ่อา้นญรรืน่ชระทรดบัาลงิกยเเธก่ัง่กๆตรเรชแ้เาอามกสชงาดอ่้าอื้ธรชแ้ะหทบัโนอ์ุงิโทาเ่ก่เ่งักๆไรกาเ่นเพราาสารงแดหนือ้ธกดเวลห้าอนโชโท้งัา่กเคาลไนคเพรลาตรแ่ราหหดมินคทอื่นนดเวล้าปร้งัาสหัคคหลดินคสะัิดลเตเู่รู่หดนมิงคตทาอืรินรนซลวสมัคแใภหัดดเปิสะัดิงตเู่กัู่กนะงาอนกากหเีือซลลู่เวินแพใภูมดัเรมกงลจขมักหดคอนาากาดหนีเะือลวะติพกูมนัยีมขาอืารดสรมหดัดรคซาัด้าดนจะว้าเาติวธ)ันดาคียดอนั์รดสเดอัดกัรคซาัดนา้Hกุรวย้าืม่ธ)วดคบโอัน์เกือเปอกัวคคทนรอดลHุกaายสมื่วบคโนาอกปรรววมeทารหรอือเลรุาaสมรอะคมาตาานรมรเmมานาeรหติอเรุวัดกขวมมาระไา้มตนัเนมเmาสาิตดตักกัวชาันม้นoดเขวอร้าไันกเขูงสร้ิาดอา้ืตัขกรgโช้มันวมนoารดาม้ปลรรูงlวไ้มนิ้เอากื้ขรgโวมรoังบดวสปขหชวมลรlวทไามขน้เปนbรoังบูดน้บาวอ่วสทหิตชมรอทงั้ขัสว้ีนiหbดรทบูงบขปาอ่nโทิตัง้งอดง้ัตรัส้ีทรทiหวกออ้งบหุเวnโง้ังะับคลตTารท้อราอ้งวดงกรุหเบนะอืโับyอคลเรนTงา้อง่ีาลลรบบpฯใดนักนือโyอร้องี่แชหือลลiบหpฯเใดักอ้ยnขย้สดแชหิตฯiลหวัยเgnนาบข้ยสจิตใฯวัgขนจาาบจใงาขจางา
33
2.23.2เอกก็ าซรเ์ตรรยวป์ จอปดสั ส(เามวื่อะมขี อ้ บ่งช้ี)
2.24.3กาเอร็กตซรว์เรจยภ์ปาอยดใน(ขเมออ่ืงฝมา่ีขย้อหบญ่งชงิ ้ี)อาจไมไ่ ด้ทาทกุ คน ยกเว้นวา่ มปี ระวตั ิ
2.4มเีกพาศรสตมัรวพจนั ภธา์แยลใว้นขมอีปงรฝะา่ วยตั หคิ ญลิงาอไดา้กจอ้ไมนไ่ ใดนท้ ชา่อทงกุทค้อนง ปยรกะเววน้ตั วิปา่ วมดปี ทรอ้ ะงวนัตอ้ ิ ยหรอื
ปมวดเี พปศรสะัมจาพเนัดธอื แ์นลมว้ ากมผีปดิ รปะกวตั คิ หลราือไดมก้ปี อ้ รนะวในัตชอิ ่อนื งททส่ี ้องงสัยปวร่าะจวะตั มปิ คี ววดาทมอ้ ผงดิ นป้อกยตหิใรนอื อุ้ง
เชปิงวกดรปานระแจลำ�าะเดทอื านกมาราตกรผวดิ จปคกดั ตกิ รหอรงือมมะีปเรง็ะปวาัตกิอมน่ื ดทลีส่ กู งไสปยั ดวว้า่ ยจะมคี วามผดิ ปกติในอุ้ง
4 การให้คาปรึกษาก่อนสมรสและ ใหค้ าปรใเชึกนิงษอกางุ้ รเชกานงิีย่ กวแรกลาบั นะเรทแ่อื าลงกะตาท่ารง�ำตกรๆาวรจทตค่เี กรดั วย่ี กจวรคขอดัอ้ งกงมระออเารงท็งมปเิ ะชาเ่นรกง็ มปดาลกูกมไดปลดูกว้ ไยปด้วย
4 ก่อกนารตใั้งหคค้ รารปภร์ ึกษาก่อนสมรสแแลละะ 1.ใหก้คาราเปรรมิ่ กึ ตษ้นาชเวีกติยี่ ควู่กเบัพเศรใ่อื นงชตีว่าติงคๆู่ แทลี่เะกกี่ยาวรขเอ้ตงรียอมาพทรเิ ช้อน่มด้านตา่ ง ๆ
กอ่ นตง้ั ครรภ์ 2.1โ.รกคาทร่ีถเร่าม่ิยตทน้ อชดวีทติ าคงู่พเพันศธุกในรรชมีวติ โครคู่ แทลสี่ ะากมาารรเตถรปยี อ้ มงพกันร้อไดมด้ด้ว้ายนวตคั า่ ซงีนๆโรคตดิ ต่อทาง
2.เพโรศคสทัมถ่ี พ่านั ยธท์ อแดลทะเาองดพสัน์ ธุกรรม โรคท่ีสามารถปอ้ งกนั ไดด้ ว้ ยวคั ซีน โรคตดิ ตอ่
3. กทาราวงาเพงแศผสนมั คพรันอธบ์ แคลระัวเอดส์
4.3ก. ฎกาหรมวาายงนแ่าผรนสู้ คารหอรบบั คครสู่ ัวมรส
5.4ส. ากรฎอหามหายรนท่าฝี ร่าสู้ยาหหญรงิับคควสู่ รมไดรส้รับใหเ้ พียงพอ ก่อนการตัง้ ครรภ์ และผลเสียตอ่ บตุ รที่
5จ.ะสเากริดอมาาหหาารกทไ่ฝีด่าร้ ยับหสญารงิ อคาวหราไดรไ้รมบั ่เใพหยี ้เพงพยี องพอเชก่นอ่ กนากราเสรตรมิัง้ คธรารตภเุ ห์ แลลก็ ะแผลละเโสฟยี เตล่อทบุตรท่ี
กอ่จทนะ่จี เตะกงั้เิดกคมิดรารมหภาา์ห1กา2ไกดไสร้ ดปับร้ ดสับาสหราอ์ ราอหาาหราไรมไ่เมพเ่ ียพงยี พงอพอเชเชน่ น่ กกาารรเสเสรรมิ มิ ธธาาตตเุ หเุ หลลก็ ก็แแลละะโฟโฟเลเลทท
6. บกท่อบนาตท้งั หคญรริงภชา์ 1ย2แลสะปั กดาารหม์ สี ่วนรว่ มของผ้ชู าย
5 การนดั หมายครัง้ ต่อไป นัด6.เพบอื่ ทฟบังาผทลหกญาริงตชราวยจแทลาะงกหา้อรมงปีสฏ่วนบิ รตั ว่ ิกมาขรอถง้าผสชู้ ะาดยวกใหม้ าพรอ้ มกนั ท้งั คูส่ มรสหรอื
5 การนดั หมายคร้ังตอ่ ไป ก่อนนัดสเพม่อืรฟสังกผรลณกีตารตวรจวพจบทคาวงาหมอ้ ผงดิ ปปฏกิบตตั หิ กิ ราือรมถีค้าวสาะมดเสว่ียกงใหใม้หาน้ พัดรหอ้ มมากยนั เพทอ่ืงั้ ครบัูส่ มบรสิกหารคอื ร้ัง
ต่อกไอ่ ปนตสามมรคสวากมรจณาีตเปรวน็ จพบความผดิ ปกตหิ รอื มีความเส่ยี ง ใหน้ ดั หมายเพือ่ รับบรกิ ารคร้งั
ทมี่ า : สานกั อนามยั การเจริญพนั ธ์ุ กรมอนาคตมร่อยั งั้ไตปอ่กตไราปมะตคทาวรมาวคมงวจสาามเธปจาน็�ำรเณปน็ สุข
ทีม่ า : สานกั อนามัยการเจริญพนั ธ์ุ กรมอนามยั กระทรวงสาธารณสขุ
27
ขข้นัน้ั ตตออนนกกาารรใใหหบ้บ้ รรกิกิ าารรใในนคคลลนิินกิิกเเตตรรียียมมคคววาามมพพรร้อ้อมมกก่ออ่ นนสสมมรรสสแแลละะกก่อ่อนนตตง้ัง้ั คครรรรภภ์์
ผังการให้บริการคลินิกเตรียมความพรอ้ มกอ่ น ผงั การใหบ้ ริการคลินกิ เตรียมความพรอ้ มก่อน
ผังการใหบ้ก่อริกนาสรมครลสินแิกลเะตกรอ่ยี นมตคง้ัวคารมรพภร์ อ้คมร้ังกทอ่ ี่น1 ผงั การให้บริการคลนิ ิกเกตอ่ รนยี สมมครวสาแมลพะรกอ้ ่อมนกต่องั้นครรภ์ คร้งั ท่ี 2
สมรสและกอ่ นต้งั ครรภ์ ครง้ั ท่ี 1 สมรสและก่อนตง้ั ครรภ์ ครัง้ ที่ 2
คคู่สสู่ มมววรรผผัยัยสสรูู้้รเเหหับบัจจรรรรบบิญิญือือรรชชิกิกพพาาาาันนั ยยรรธธหหุ์์ุ ญญิงิง ผผ้รูู้รบับั บบรริกิกาารร
คู่สมรสหรือชายหญงิ
วัยเจริญพนั ธ์ุ
ลลงงททะะเเบบียยี นน//ซซกักั ปปรระะววัตตั ิิ ยยนื่น่ื บบัตัตรร//เเขขา้า้ หหอ้้องงคคลลินินกิิกเเตตรรียียมมคคววาามมพพรรอ้้อมม
กก่อ่อนนสสมมรรสสหหรรือือกก่อ่อนนตตัง้้งั คครรรรภภ์์
ประเมินสุขภาพ ผดิ ปกติ ฟงั ผลการตรวจทาง พพบบแแพพททยย์์
ปรรา่ ะงเกมาินยสทขุ วั่ ภไปาพ ฟังหผอ้ลงกปาฏรติบรตั วกิ จาทราง
รา่ งกายทว่ั ไป ผิดปกติ ตรวจรักษาตาม
ห้องปฏบิ ตั ิการ อาการ
ตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร พบแพทย์
ตตรรววจจเทลือางดหตอ้ รงวปจฏปบิ ัสัตสกิ าาวระ พบแพทย์ ใหว้ คั ซีน ตรวจรักษาตตาามม
ตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ ตาใหม้วขัค้อซบนี ่งชี้ อาการ
ตรวจรักษา ตามขอ้ บ่งช้ี
ใหค้ าปรึกษา/ให้ความรู้ ตามอาการ
กอ่ นสมรสหรือกอ่ นต้งั ครรภ์ ตรวจรักษา นดั Follow – up
ตามอาการ ตามความจาเป็น
ใหค้ าปรกึ ษา/ให้ความรู้
ก่อนสมรสหรอื ก่อนตงั้ ครรภ์ นัด Follow – up
ตามความจาเป็น
ประเมินสขุ ภาพ ใหค้ าปรกึ ษา/แนะนาเพิ่มเติม
รา่ งกายทว่ั ไป ใหค้ าปรึกษา/แนะนาเพม่ิ เติม
ประเมินสุขภาพ
รา่ งกายทว่ั ไป
การใหกค้ าา1รป.ใรหคกึ ว้คษาาามปใรนรู้ใคกึนลษกินาารกิใเนเรตค่ิมรลตยี ้นินมชิกคีวเวติตารคมียู่แพมลรคะ้อกวมาากรม่อคพนรสรออ้มงเมรรสกือแ่นอลนเะนสกื่อม่องรนจสตาแั้งกลคทระ้ังรกสภอ่อ์ นงปฝต่ารัง้ ยะคกมรอารจบภาด์ก้วปคยรอะกบอคบรัวดทว้ ยี่ต่างกัน เม่ือมาใช้ชีวิต
8 กเเกรโขตปขโรปปดด่ว่วาอาอ้น้อน็น็ยมรยมรงงงปปตเฝตกฝซเกกฉฉน้า่นั้นอ่า้อ้ึ่งันันพพยยตงงโจซาใกใกจรา้อซดด32231ะงึงึ่คนัึะงนังึ่ ค..ตฝ..ฝฝ.คกฝตโโวคคคา่คา่อ้่ราครวอ็่ารอ้ ยรยคยวววงวครวาวยงมตหหาาาากหมจกาจตหมมกีมมรนอ็นีญถมกอ็ทรญวารรรราร่งึึ่งา่ารวาิงจรู้เเู้เู้เู้จหหิเู้ยงรู้จรใรจรรงอปรทถอนทปรร่อื่ือ่อื่ือหถทาือ่รา่าือือางกงงงอรา่จ้อาบังงยโจโโขโขับยดางจหโรรรรตทอจอรรหทไตปะคคคคอ้ัวอปงะงเคอมั้วอทตทฏตงเรททดมสขทเปงีคด่ิดิดิมาิาบขัง้้ังไี่บูค้าปางงวฏไตตปตสสัต้าหปพวตุพงฏาอ่อ่ิบ้ออหนสิกพาารมสันนับิททงง่บูัตาชากมไวันบู่ฝธฝธตาัากดรกิตุีวันวิตกุกุ่า่าตธงุงเกัิ้นาิตริใตทกเยเยรรุกรรนไาพพใคกรรยก่ยาดไเรนรหู่ทศแศมมดกนังงััง้รเหลสทไลสไา่ว้ังมั้นเเมมลานมัลมัะวชชา่ จย่เเ่าเล้นันพมพก่นน่พพชึงยมาจาน้ันันัๆจียียน่ ธธกรึงาๆะจธธงงาาดจคกธพ์พ์ทงึลลสเเะ้าดราจชชออรัสสั่วสนทอล้าะาน่่นซซน่วนรจจงสัทบไีเีเในาเึงึงโโซมดมรหรไบรรไไบใแ้ยีเายีืดอมมคคหญมบาก้บแนส่่สหหแแยีญง่ค่กาาานนลอลโวเบ่มงมคแ่ระนาะอออาโาคาาลวรโโรงงื่อมารงรรรามะสใคใรงลโถถคคนนมณโารสจม้มปปอรอลมคาาซ์ณซคเร่นืรน่ื้กมมาสหกิฟฟิับบัอ์ราาเาลทเเกลิิลออหน่ืถรชรชมวั้างิสสิาสาถปลน่่นาใสรเรรอื่ปนวรช้อเเสมมอเเสรรถอ้ใน่ชงบบ่ือณณงมิมินากปงีวาฝาสรเกช์ใ์ใันิตอ้หแหแบ่าาสหหนัีวสไงลวลยรวังา้พพ้ิตดไกามสะคาะมหดร้รดสนนันเเังรมาด้วอ้้อออ้วมคสไจาว้ไมมดดไดยเรมมวานพยวสสสสด้วสรักกรวศเา์าั์คว้สัไมัสเพัเคคเหหวยกปซปตักสตซรศรรรวิดีนน็น็ับภเับอีนับสัับคักจตตสอาบอแตรรซิดา้นแ้พกัภนักออคตบักนีจตเแาเงง่รถสพอาส่ถพรวรัว้บากัแฒักบับบั้าดแทไบพตไเบลกมกนวี่สตมีถ่ัฒ้อับบัดีทแา่บา่ทแา้มปลปกลรงนไบรล้าอะากญัมัญาาแะีบรัมนแท่บกลหหหทหหลารหะาาัดแเารราะัดเตมตรเลงศือบทยเือ่า่ืา่อหอะยรไอหงงไามเามษัดอมรศงรรๆๆา่ไรเฐม่อไอืรมยดใมดกันาษไไชไณอ้มั้นมดิดจ3มร้ชฐรีกเี้ม้์ไ่ปกีวมดาณิติจ็นรนัม้ ์ ี
4. ความรู้เรอ่ื งการวางแผนครอบครัว เพอ่ื จะไดว้ างแผนวา่ ควรจะมบี ุตรเม่อื ใด จะมกี ่คี น หากยงั ไม่พรอ้ ม ท่ีจะมีบตุ ร
ควรเลือกวิธีคุมกาเนดิ ทเ่ี หมาะสมวิธใี ด และหากต้องการจะมบี ตุ รควรเตรียมตวั อย่างไร ความรูเ้ รือ่ งการตงั้ ครรภแ์ ละการคลอด
การฝากครรภ์ การตรวจระหวา่ งการตง้ั ครรภ์ การตรวจคดั กรองทารกกลมุ่ อาการดาวน์ เป็นตน้
5. ความรแู้ ละคาปรกึ ษาเกย่ี วกับบทบาทหญงิ ชายและการมสี ่วนร่วมของผู้ชายในการดูแลสุขภาพอนามัยของคู่สมรส
และการแบ่งเบาภาระของฝ่ายหญิงท่ฝี ่ายชายสามารถชว่ ยเหลือได้ เชน่ การดูแลบตุ ร และงานบา้ น รวมทง้ั การปรับตัว วธิ ีการ
สื่อสาร และการเตรยี มพร้อมทางด้านเศรษฐกจิ เป็นตน้
6. กฎหมายที่ควรรูส้ าหรับคู่สมรส
7. ความรเู้ ร่อื งการเตรียมตัวให้พร้อมกอ่ นตัง้ ครรภ์ ซ่งึ จาเป็นต้องเตรยี มตัวทัง้ สองฝา่ ย โดยเฉพาะสารอาหารท่ีจาเป็น
ท่ฝี ่ายหญงิ ตอ้ งรับประทาน เพอ่ื ปอ้ งกันไม่ใหบ้ ตุ รเกดิ มาพิการ ได้แก่ โฟเลต ไอโอดีน และเหลก็
สาหรับหญิงวัยเจริญพันธุ์ คนท่ีวางแผนว่ากาลังจะต้ังครรภ์ควรกินยาเม็ดวิตามินรวมธาตุเหล็กและกรดโฟเลตล่วงหน้า
อยา่ งนอ้ ย 3 เดือน และถึงแม้จะต้ังครรภ์แล้วกค็ วรทานวิตามนิ ตอ่ ไป อกี เปน็ เวลา 3 เดือน เพื่อให้ลูกรักท่เี กดิ มามีสุขภาพแขง็ แรง
การให้คาปรึกษา เป็นกระบวนการที่ ผู้ให้บริการปรึกษาท้ังสองฝ่าย มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างกัน
โดยผู้ให้คาปรึกษาจะใช้คุณสมบัติส่วนตัว ความสามารถทักษะต่าง ๆ เพื่อให้ผู้รับคาปรึกษาท้ังสองฝ่ายได้สารวจตนเอง
เขา้ ใจตนเอง เขา้ ใจปญั หา สาเหตุและความตอ้ งการ และสามารถแก้ไขปัญหาร่วมกันได้
หลกั การทสี่ าคญั
- ผูใ้ หค้ าปรกึ ษาตอ้ งทาให้ผรู้ บั คาปรกึ ษาไดส้ ารวจตัวตนเอง เขา้ ใจปญั หา สาเหตุและความต้องการ
และผ้ใู หค้ าปรึกษาต้องทาความเขา้ ใจ ในปญั หาทีแ่ ทจ้ รงิ ของทั้งสองฝา่ ย
- ผูใ้ หค้ าปรึกษาเปรยี บเหมือนตวั เชื่อมโยงความสมั พนั ธใ์ หท้ ั้งสองฝา่ ยเขา้ ใจปัญหาทแ่ี ทจ้ รงิ ระหวา่ งกัน
ไปพร้ออมมๆๆกันกันแแลละะนนาไ�ำปไปสกู่สาู่กราแรกแ้ไกข้ไปขญั ปหญั าหร่วามรกว่ มันกนั
ผู้ใหค้ าปรกึ ษาควรมีทักษะในการให้คาปรึกษา ดงั น้ี
- ทักษะพื้นฐาน (Basic skill Counselling)
- ทกั ษะการเช่อื มโยง (Connecting)
- ทกั ษะการถามเวยี นทกุ ฝา่ ย (Circular Questioning)
- ทักษะการสือ่ สารระหวา่ งบคุ คล (Interpersonal Communication)
ทักษะพนื้ ฐาน (Basic skill Counselling)
ทักษะพื้นฐานในการให้คาปรึกษา ได้แก่ การใส่ใจด้วยภาษาท่าทาง (Attending) การตั้งคาถาม
( Open- ended and probling questions) ก า ร ร่ ว ม ค ว า ม รู้ สึ ก ( Empathizing) ก า ร ท ว น ซ้ า ( Praraphrasing)
และการสะทอ้ นความรสู้ กึ (Reflective listening)
ทกั ษะการเช่ือมโยง (Connecting)
การท่ีผู้ให้คาปรึกษาใช้ทักษะเพ่ือเช่ือมโยงคาพูด ความคิด ความรู้สึกของอีกฝ่ายหนึ่งไปยังอีกฝ่ายหนึ่ง
เปรยี บเหมือนตัวเชอ่ื มโยงให้ทง้ั สองฝา่ ยได้เขา้ ใจและรบั ร้คู วามรู้สกึ ระหว่างกนั
ทักษะการถามเวียนทุกฝ่าย (Circular Questioning)
การถามทุกฝ่ายจากเหตุการณ์ (event) นาไปสู่ปฏิสัมพันธ์ (interaction) และถามความรู้สึกนึกคิด
ของทุกฝา่ ยตอ่ ปฏิสมั พันธ์ ดงั กลา่ วจนได้ สมมตุ ิฐานของปัญหาซ่ึงเปน็ ทีเ่ ขา้ ใจรว่ มกนั ทกุ ฝ่าย
ทักษะการถามหมุนเวียนทุกฝ่าย จะนามาใช้เม่ือผู้ให้คาปรึกษามองเห็น เหตุการณ์ซึ่งนาไปสู่
การมีปฏิสัมพันธ์ท่ีเปน็ ปัญหาระหวา่ งท้งั คู่ และค้นหาปฏสิ ัมพันธน์ นั้ โดยใชท้ ักษะการถาม
การค้นหาความรู้สึกนึกคิด ของทั้งคู่ต่อปฏิสัมพันธ์ดังกล่าว อาจใช้ทักษะการถามความรู้สึกโดยตรง
ต่อปฏิสมั พันธท์ ่เี กิดขน้ึ หรือทักษะการสะท้อนความรู้สกึ
การสร้างสมมุติฐานผู้ให้คาปรึกษาต้องสามารถหาความรู้สึกท่ีต่างกัน และความรู้สึกความต้องการ
ทีเ่ หมอื นกนั ของทง้ั คู่ตอ่ ปฏิสมั พนั ธน์ ้ัน
การประเมินการยอมรบั อาจใช้คาถาม หรอื ดูจาก Non-verbal กไ็ ด้
9
การให้คาปรกึ ษาแบบคโู่ ดยทั่วไปอาจเป็นสิง่ ท่ียุ่งยากท่ีผู้ให้คาปรึกษาจะต้องนาทกั ษะตา่ ง ๆ มาบรู ณาการ เพือ่ ให้เกิด
ความเข้าใจความรู้สึกของท้ังสองฝ่ายได้พ้พรร้อ้อมมๆๆกกันัน แแลละะยยังังตต้อ้องงเเชช่ือื่อมมโโยยงงคคววาามมรรู้สู้สึกึกขขอองงททั้ง้ังสสอองงฝฝ่า่ายยใใหห้เข้เข้า้าใจใจซซ่ึง่ึงกกันันแเลเละะกกันันไไดด้ ้
ดงั นนั้ ผใู้ ห้คาปรึกษาควรคานึงถงึ สิ่งทสี่ าคญั ในการให้คาปรกึ ษาแบบคู่ (Couple Counselling) ดังน้ี
ผู้ให้คาปรกึ ษาตอ้ งมสี มาธใิ นการฟัง สงั เกตภาษากาย และโตต้ อบกับคนสองคนในเวลาเดียวกนั
ผใู้ ห้คาปรึกษานอกจากพดู คุยกบั ท้งั สองคนแลว้ ยงั ต้องชว่ ยให้ทง้ั คู่ตดิ ต่อสือ่ สารทางบวกกันด้วย
เมื่อเห็นวา่ อกี ฝ่ายหนงึ่ ใหค้ วามสาคัญของอีกฝ่ายหน่งึ ควรแสดงความชื่นชมทนั ที
ให้ความสาคญั ของทง้ั สองคนเท่าๆ กนั ต้องวางตวั เปน็ กลาง และประนีประนอม
เม่อื มีโอกาสชว่ ยพัฒนาการสื่อสารระหว่างทงั้ สองคน เช่น ทักษะการส่ือสาร หรือขอให้คนหน่งึ ฟงั เมื่ออีกคนหนง่ึ พดู เปน็ ตน้
ให้โอกาสท้งั สองคนแสดงความรสู้ กึ ความคิดเห็น ให้ขอ้ มลู หรือถามข้อสงสัย
ถา้ ไม่แนใ่ จว่าทั้งคู่ เข้าใจถกู ตอ้ งตรงกัน เม่ือคนหน่งึ พดู จบ ควรสะทอ้ นความหมาย ความรู้สกึ สรุปใหอ้ ีกครัง้ หนง่ึ
ถ้ามกี ารแสดงอารมณ์ ควรปล่อยไปตามธรรมชาติ ถ้าอารมณ์นั้นไมม่ ากเกนิ ไป
การจบการให้คาปรกึ ษา
o สรุปสาหรับแตล่ ะคน
o สรุปรวมตอนทา้ ยสุด
o แสดงความช่นื ชมค่สู ามีภรรยา เช่น :
ชน่ื ชมทพี่ ร้อมใจกันมา
ตัง้ ใจปรบั เปลยี่ นพฤติกรรม หรือพยายามดารงความสมั พนั ธ์ไว้
สามารถทาความเขา้ ใจกันได้ดี เชน่ เสียสละ ยอมรับ หรือใหอ้ ภยั เปน็ ต้น
การจัดต้ังคลินิกเตรียมความพร้อมก่อนสมรสและก่อนมีบุตรในสถานพยาบาลทุกแห่งของทั้งภาครัฐและภาคเอกชน
จะช่วยให้ประชาชนวัยเจริญพันธ์ุท่ีวางแผนจะสมรสหรือใช้ชีวิตคู่ร่วมกัน และคู่สมรสที่วางแผนจะมีบุตร ได้รับความรู้ คาปรึกษา
คาแนะนา การประเมินปจั จยั เสี่ยง การตรวจสขุ ภาพร่างกายทัว่ ไป และการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ เพื่อให้ท้ังฝ่ายหญงิ และฝ่ายชาย
ได้เตรียมตัวให้พร้อมมสสา�ำหหรรับบั กกาารรมมีชชี ีวีวิติตคคู่แู่แลละะกกาารรมมีสสี มมาาชชิกกิใหใหมม่ในใ่ นคครอรบอบครคัวรัวไดไ้รด่วร้ มว่ ชมีวชิตวี กติ ันกอนั ยอ่ายง่ายงืนยยืนายวาแวลแะลมะีคมวคี าวมาสมุขสลุขดลปดัญปหญั าหในา
ใคนรคอรบอคบรควั รแวั ลแะปละญั ปหญั าคหวาาคมวเาจมบ็ เจปบ็่วยปตว่ ยา่ งตๆา่ งทๆีจ่ ะทเกจี่ ดิ ะกเกบั ดิ ทกาบัรกทานรบักเปนน็บั กเปารน็ พกฒัารนพาฒั คนุณาภคาณุ พภปารพะชปารกะรชตาง้ักแรตต่กงั้ อ่เเนตเก่ กอ่ ิดนแเลกะดิ ใแนลระใยนะรยะายวะชยว่ายว
ชลว่ดยจลาดนจวำ�นนปวรนะปชราะกชราทกี่จระทเจี่กะิดเมกาดิ พมกิาพารกิ หารหือเรจอื บ็ เจปบ็ ่วปยว่เรยื้อเรรอื้ ังรองั ันอจนั ะจสะ่งสผง่ลผตล่อตกอ่ ากราปรรปะรหะยหัดยงดั บงบปประรมะมาณาณใหให้กก้ับบั ปปรระะเทเทศศชชาาตติททิ ี่จจี่ ะะตตอ้ งสญู เสยี
อย่างมากมายไปกับการรกั ษาพยาบาลและดูแลประชาชนทเี่ จบ็ ป่วยหรอื พกิ าร
เอกสารอา้ งองิ
1. สานักอนามัยการเจริญพันธุ์ กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข. การให้บริการอนามัยการเจริญพันธ์ุ. พิมพ์ครั้งท่ี 4.
กรงุ เทพมหานคร: องคก์ ารคา้ ของ สกสค; 2557.
2. ภาควิชาสตู ิศาสตร์นรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล. ความรู้ก่อนสมรส. พิมพ์ครงั้ ท่ี
1. กรุงเทพมหานคร: หน่วยวิจัยอนามัยการเจริญพนั ธ์แุ ละงานวางแผนครอบครัว ภาควิชาสูตศิ าสตร์นรีเวชวิทยา
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล. 2553.
3. กลุ่มอนามัยแม่และเด็ก ศูนย์อนามัยที่ 7 อุบลราชธานี. คู่มือประกอบการอบรมหลักสูตรการเตรียมความพร้อมก่อนการตั้งครรภ์
เพอื่ เป็นพอ่ แม่คณุ ภาพ (Pre conception care). อุบลราชธานี : รา้ นวีแคนเซอรว์ สิ เอก็ ซ์เพรส ; 2557
10
บทที่ 2
การเตรียมควาบบมททพททรี่่ี้อ22มกกอ่านรตเตั้งครรรียภม์ ความพรอ้ มกอ่ นต้ังครรภ์
การรเเตตรรียียมมควคาวมาพมรพ้อรม้อกม่อนกต่อั้งนคตร้ัรงภค์เรปร็นภข์เ้ันปต็นอขนั้นแตรกอเนพแ่ือรเตกรเียพม่ือตเัวตเปรีย็นมพต่อัวแเมป่ค็นุณพภ่อาพแมจ่คาุณกกภาารพทบจทาวกนกวารรณทบกรทรวมนที่
วเกรยี่ รวณขกอ้ งรกรับมเรทือ่ ่ีเงกกี่ยาวรขเต้อรงยี กมับคเวรา่ือมงพกราอ้ รมเกตอ่รนียตมง้ัคควรารมภพแ์ ลร้อะจมากก่อหนนต่วั้งยคงารนร/ภอ์แงลคะก์ รจตาา่กงหๆนท่วใ่ียหงค้ าวนา/มอสงาคค์กัญรกตับ่ากงาๆรพทัฒี่ใหนา้คสวุขาภมาสพาขคอัญง
กปับระกชาารกพรัฒวยั นเจารสญิ ุขพภันาพธ์ุขคอรองปบคระลชมุ ากการดวูแัยลเจทรง้ั ญิสุขพภันาธพ์ุ ผคูห้รญอบงิ คสลขุ ุมภกาพารผดชู้ ูแายลทส้ังขุ สภุขาพภทาพารผกู้หแญลิงะสสขุ ุขภภาาพพคผรู้ชอบายครสวั ุขภพาบพวท่ากาารรกเตแรลยี มะ
สควุขาภมพารพอ้ คมรกอ่ บนตคง้ั รคัวรรภพ์ เบป็นว่สา่วกนาหรนเต่งึ ขรอียงม“คสวุขาภมาพอรน้อามมกัย่อกานรตเจั้งรคิญรพรันภธ์ ์ุ”เป็(นRสe่pวrนoหduนcึ่งtขivอeงHe“aสlุtขhภ) าสพุขอภนาพาอมนัยากมายั รกเาจรรเจิญรพญิ ันพธนั ุ์”ธุ์
(แพดทมบกพRาลงัีคี่รุตัันนeรนบัะารธธpเจที้เลผุกุกrลาoือแี่ริดรือกdรกขรชกดัมวu็งมอสสวคแส่าcสบุุขิธขจรวtภภiีคภงภาะvาพมาุมมeาา2112พึงพหพกีบพ....แใHมาแุตจออวeเาวรดนน-ส---พ--ส--พนaแยเดลภภามาlดินันัลถtลอ้มมื่อาาทhธธึะง้อมัพยพัยไกสโโกโสโกุุก)ปี่ปรมสรครคททเเ่งิง่ิภาารรถลลคคศศงัรรสสแแรรรรั่ว่ัวาี่หออคทงงทรรุัเเงมมขวววๆมมสสดดาม่ษษๆคาาดดะภงือือรร((ภทภงงฐฐมทไลลgเgาา้า้ไพพงงทปกกยัีเ่ัยeทe้ออ้่ีพบปงงรกกนั่าันใจิหจิnnมมขขาี่เุคหอาานมไรสสธธรเeeออแแรรรคนกรีคกาุกังกุังือมttงลงปลปลือดิเวาคาคiiรรรรอกccีสะะกคกอรมามมมรรา่า่นิดกกิทวตคคมนัามมยงงccาราามธ((แงั้รรกกสากssมoรมรoคิทออาลาาามooาสสีชnัnยแรงงะยมย่ีจรัยccขุขุรีวssกลอะาเiiกเเttคาคาoภoิจตชชาาะรรiiาภภttววeeรศท์ครัถบ่น่นอuuริาาิบิบญเccัยลทาราเจttมมooนนงจาาอู้แอศii่ีจพรooเสสลลnnรยโโลดพัยะิญันnnยยูงูงิญooพู่ะบมอศเเบบ))ธพเชชmmนนฤพีบตุยทล์ุาาั่น่นนต้าาู้่รพันุตือ่ีรiiยยมccหหกิธแับกรฤธฤฤีค์ุจรลนนรวdd์ุผจตดดกกระาวะิธกัักิeeะดิกููมฎฎมจดใีคดvvชรหขออดหดหทีาหุมeeอีหรอ้กาาัชัชมมก้ังกรllบมรงกกooานนาาัืดอาบือขกเาายยppพีมีมเไนคไศนศคุอามmmววมึงิดวรคงิดใ่ลลงนง่นเบาบeจeลทภภบบลกกั้นมั้นnุตnแุค่ีปูมูมอืปปาแาหลtรtคยยกภิภิลลรร))ทะขขมลอะะะวาาก้ึ่ีแึ้นแนา่ปมมคคาดาขจยลอภาาลอร็งะณณะยอถยบัยโโแมรรกู่ดึกู่ใกงรททรคคนีบภาิักบับงี่จ่จีตตกรุตาัยภออัดดั ิดิดาบรรงงาใใรทตตเรหคคมหมตวาิ่ก่ออ์์ปปีใ้ค้ใะ้ังื่องใใานนควกรรทไนนรเเารระะาร่ีรชชทบมรถรกก่อืือ่มุุมภาุสแค่ีหอองงงชชา์พคค่านนบบกนนมลงทลี้ี้หหาาเเอเยทคเเรปปรลลดปป์สแถ่าวน็็นาาบน็็นาพทไรยยตตธรุตตตม่ีจทปปน้้นามรน้้นะีรชยรรแีสมณะะี์สวลิทีบกกิตะาสธุตาาธใุทขทิ หรรราาจ่ีร้กรดตตงะวณาเังมั้้ัรงงเพนสนแแบัทุข้ีตตศิดร้ังู่้่
- เศรษฐกิจ เชน่ รายได้ อาชพี เปน็ ตน้
- สงั คม เชน่ สถานภาพของสตรี ระดับการศกึ ษา ความไมท่ ัดเทยี มกันทางเพศ เป็นต้น
- ภาวะโภชนาการ เช่น มารดาโลหิตจางจะทาให้บตุ รน้าหนักนอ้ ย เป็นตน้
- การคมนาคมโดยภาพรวมและการคมนาคมมายังสถานบรกิ ารทางการแพทย์
3. พฤติกรรมของบุคคล (personal behaviors)
- พฤติกรรมทางเพศ (sexual behaviors) เช่น สาสอ่ นทางเพศ การใชย้ าเสพติด บหุ รี่
ตอตอดนน้ัง่ากคงาาลรมมๆรา่ัยัยวภกดกเ์ชาัางรน่กรเเเจลดจร่าียร44ิญวิญว..เพกชพันัน่นกก---บ----บ---ันธาเารรธดเุ์รรกิกิพข์ุ ียสสขาา้าปตตปวมพกววกมพวอื่ ว่ง่ง้ารรงฒัาัฒาใอ่อ่าาบีบีรรฤฤเเกงทตทหงงสสรระะผผรรตตตนนันแแ้นาา้ทใใรรสสู้ปูป้ิกิกิก้ินชชกธธงผงผิิมม้ังิิททาาวุ่วกกรรรบ้บ้รนนหสสสเรรยยธรรธราาพรรรญสขุุลลาขมมิิมภภรรมิกิกื่อหาภงงมมภิงแแททกาาาากหททใรแีลีลาาพพพพาร้อรอ้หาับลรนุพนุพกููกรททงงขขร้ทับะกกก//มอมอเถถเอยอยชจงงั้าาากงจนนาา่นิิ่น์บบ์งงารรรรหากกราาบบยเิเเญปปร(ิ(ญญตมมขขมttุุคคเรรรพrr้า้าัยัลลยติงพสีลลaaะะียถถกักูกูกนแรุขddัมมาานมึงงึียาาถถลธภกกiiาาบบคธttรรมี่่ีุ์ะาณณรรiiุ์ว(เเรรooพคชมมจจ(rากิกิ re((nnวรรอาลีีลมคคบบeาาpaaิิญาญยนูกกูพรpรุุณณุคคุ llมrมาเเพพroรลลมมสสภภppพมoีส้อdาานัันตต่อื่ือrrัายาdรุขมกกaauธธยรรยพพทอ้uภกรรccุใ์cุ์ใไีไีงัังม)ดี่)cหหttปป่อาtออกกiitiกีใด้cนcพ้vดใใาาiนเเาาvช่ชอeeคีขคeกยยีขอรรทe้บ้บนssน้ึารรุนุนกกึ้นนุก))รื่ื่รรออกbรร้ออ้bาๆตกิกิงงาะะจซยซeยมeจั้งมมาารจจดงึหh่งึ่งึหhัึยคงรรตืืออาตามมา้ตaรรaรนนท้ังยยเเน้อทีีทvอืือรv้อคคคอ้อ้ี่ดใใงภiiมงั้้ังมงนนoรรoยยรีพใผผรพ์าาื่ื่ออนรrชชกกrวจิลลsกกsติภจงงนนววทม)า)ดดเเใใ้าอ์่าา่กทกบบุรกชชเแีีแรงบบชณตินนิัง้เทท้้เเณพลลชววรุุรๆม่น้อไไแแะะาิจษุชุษช่นาปปีคงถลลไไาดถภภกพวมมึงะะรกกกเเ้ึงาาัาัณณปอปิจ่ดด่ณเเอาามานรมมงาีีน็็นรรฑฑรงพาตคืออืรยยคตตตถ์์ร้ังณป์งงรออ์ปั้งกน้ก้นึงอ้ควรคมอมาาารมรมะงถรรรรระกรทกคับับรหหึงกภ่ออ์ภปอั้งคอคาาน์ทมบงร์ทปปา่บ่าก่ีคะไีคตใใี่ไััจจตาดชชก์ปดวา่รจจ่า้วจ้จ้องา้วรตัังยยาา่า่บมะาๆง้ัๆเเงยยงคแกสสพแแทลร่ีที่อยยรผรผะี่มงงบม่ี้อภนนปแแีออีแม์แลลแัจิททิลกละะจละธธ่อกกัะยะปิพิพนตาาไไัจลลมมกรร่าจตตสส่่ไาไงัยดด่อๆ่อร่่งง้้
ดังน้ัน เพ่ือให้แนวทางของการเตรียมความพร้อมก่อนการต้ังครรภ์มีโครงสร้างและองค์ประกอบที่มี
ความชดั เจน จึงได้สรุปกรอบแนวทางการเตรยี มความพรอ้ มก่อนการตัง้ ครรภ์ ประกอบด้วย การเตรียมความพร้อมใน 2
ดา้ นใหญ่ๆๆคคือือ ดดา้ า้ นนสสุขขุ ภภาาพพรร่า่างงกกาายย แแลละะดด้าา้ นนจจติ ิตสสงั งัคคมม
ททกาี่พพี่ รรรเ้อ้อตกมมราใใยีรนนหหมเกกตมมคาาราารรวยยียตตาถถมงั้้ังมงึงึคคคพรรวกกรรราภภาา้อมรร์แแ์มพเเลลตตดระะรร้า้อกกยีียนมาามมสรรคคดเเุขววลลา้ ภาา้ยีี้ยนมมางงสพพบบพขุ รตุุตรรภอ้้อรร่าามมงพกกสสก่ออุ่ขขุรานนภภ่ายงกกาากพพาารรารรตตยา่่า้งั้งังงคคกกรราารยยรภภทท์์่ดีี่ดเเีี พพมม่อือ่ื ีอีอใใงงหหคค้ห้ห์ปป์ ญญรรงิงิะะแแกกลลออะะบบชชททาาเี่เี่ยยกกมมยี่ีย่ ีสีสววขุุขขขภภ้ออ้ างงาวแแวะละลททะะามมางงีคคี กกววาาาายยมมททสสด่ี่ีดาาีคคี ญัญัมมีสีส55ุขุขภภเเรราาือ่ื่อพพงงรร่ไาไา่ ดดงงกก้แแ้ กกาายย่่
1. ภาวะโภชนาการและการรบั ประทานอาหาร
11
6
การเตรียมความพรอ้ มด้านสุขภาพร่างกาย
หมายถึง การเตรยี มความพร้อมกอ่ นการตั้งครรภ์ เพอ่ื ให้หญิงและชายมีสุขภาวะทางกายที่ดี มีสุขภาพร่างกาย
ทพ่ี รอ้ มในการตง้ั ครรภ์และการเลี้ยงบุตร สขุ ภาพร่างกายทีด่ ี มีองค์ประกอบทเ่ี ก่ียวข้องและมีความสาคัญ 5 เรือ่ ง ไดแ้ ก่
1. ภาวะโภชนาการและการรับประทานอาหาร
เคกเคหหวาวมมารามามาเตะะกพพรสสารรียมมรอ้้อมเตตมมตคาาดดรวมม้าา้ ียา4321ห54325หนบบนมม........มมจจรรพคิบาาิบติิตยรยสพกภปกปพสวสสทท้อถขุถาุขาารรฤงัฤงั รรมวคะคึภึะภงมงตตททออะววดมม21า21าพกิิกสสออี่โจี่ตััตจพพา้..ม..มรรภุขุขรกกะะกิิกนรรอีีอหหอ้ภภชกกเเาามมจงงสภญภสญปปนมาารราาคคสสิตภภาา็น็นวเวเลลงิิงาดป์ุขป์ุขจจสววาชาชะะกงังัปปา้ภภ็บ็บรระะังพพกกาทาทาันจัจะะทคทาาปปยยราเาเาาจจกกพพศศจมาแายย่วุวงงัเัยเยออรรงงิตยลยจจชชเเจษจษเเบบ/ชะ/ชิสิตตน่น่ออติติคคฐฐททก่นน่งัื้อื้อใใกกววเเสี่าส่ีคจจออพพกกาากิจกิจราามาาามมาศศรขขาาออคคนนรรบัเรเรสสออาาัญญัสสมมววใใัมมัปรรงงช่ยีชย่ีียสยีสคคมมพพร33้ยง้ยงสสภภรรณณะทนัทันาาเนอเนอาาทรร//ธา์ธา์ บบพพัับบสส่ือา่ือง์ง์ คคนกากทาทสสงงปปรรรราาอนนาาไไรรเเวัวัรรางงดดสุุสนนะะแแจจห้แแ้พสพสววคคพพิิตตากกตััตภภตตรรทรทใใ่่ิปปิออาาิดดิจจยยพพรรบบทท์์เเะะแแปคคปี่่ีดดโจโจววรรน็น็รรีีาาดดััววคคตตเเคคลลใใดดแแน้น้หหวว้ออ้อือืลลาา้้มมมมนนะะมมีีคคสสกกพพววังงัาากกคครราารราา้อ้อมมมมปปรรมมพพ//้ออูผผชชงรรง่าา่ ุมุมกก้้ออตตแแชชนัันดัมมัดลลนนโโมมใใะะรรนนดอดอคคกกลลยยาาูกู่กูสู่สรรภภตตเเปปาา้ั้ังงพพน็็นคคตสตสรรรรัน้ั้นงงคภภคมม์์แแ/ลล/ชชะะุุมมกกชชาานรรนเเลลทท้ี้ียย่ีงมง่ีมดดีคีคููบบววุุตตาามมรร6
3. ความพรอ้ มในการมบี ตุ ร
การเปG็นOพGOA่อLAแLม: ่ :
คุณภาพ
การเป็นพ่อ แม่ คณุ ภาพ
สขุ ภาพร่างกาย
(Bioส-ขุPPภhhาyyพss(iรoiBoา่ lilooงoก-ggาiciยcaall)) จติ -สงั คม
(Pจsyิตc-hสงัoคsมocial)
(Psychosocial)
K ความรู้
KAควทาศั มนรคู้ ติ
PAททกั ศั ษนะคปตฏิ บิ ตั ิ
รูปที่ 1 แนPวคทิดกั ษกะาปรฏเปบิ ตั็นิ พ่อแมค่ ุณภาพ
รูปที่ 1 แนวคิดการเปน็ พอ่ แมค่ ุณภาพ
การป้องกนั อาหาร ออกกาลังกาย
การโปรค้องกัน อาหาร ออกกาลงั กาย
โรค สขุ ภาพ พฤตกิ รรม
รสา่ ุขงภกาาพย พสฤตุขิกภรารพม
สขุ ภาพ ร่างกาย
หสญุขงิ ภ-ชาพาย
หญิง-ชาย จติ สังคม สขุ ภาพ
จิตสงั คม
จติ ใจ ความพรอ้ ม เศรษฐกิจ
อจาติรมใจณ์ ควเลาี้ยมงพบรตุ ้อรม เศรสษงั คฐมกจิ
อารมณ์ สังคม
เล้ียงบตุ ร
รปู ท่ี 2 กรอบการเตรียมความพรอ้ มเพ่อื เปน็ พอ่ แม่คุณภาพ
รปู ท่ี 2 กรอบการเตรยี มความพร้อมเพื่อเป็นพอ่ แม่คณุ ภาพ
12 7
การเตรียมความพร้อมกอ่ นต้งั ครรภ์
การกเตารรเียตมรคียวมาคมวพามรพ้อรม้อกม่อกน่อตนั้งกคารรรตภั้ง์ครรภ์ (Pre conception care) เป็นการส่งเสริมให้คู่สมรสมีพฤติกรรม
สขุ ภาพทกั้งทาราเงตดร้าียนมรค่าวงกามายพร้จอิตมใกจ่ออนากรมารณต์ส้ังคังครมรภ์ ท(P่ีเหreมcาoะnสcมeกp่อtนioทn่ีจcะaมreีบ)ุตรเป็นโดกยาครสู่ส่งมเรสสรไิมดใ้กหา้คหู่สนมดรเสปมูาีพหฤมตาิกยรรร่วมมสกุขันภเพาพ่ือ
พทม้ังอ่งุ่ ทสแามกู่ งค่าดรณุ ้าเปภกนกาา็นราพร่ารพตงต่อก้ังั้งขกรรมมมหคแารมเมรมสขคชออ้้าย้อาารมอ้อ้านา้าอาารร้อืรยยรรกเรเยย่คกรอเดทรตหดภดลลหกทดจลลงณุกาภ็จงั้าาะะท์ตใวนิวตา็ะะจวคทจนวท์ภ่ามุ่ีไัยทใอา่54จรรยัมม่ีแร54จรี่ไาารีม่00งรงิรรม้ลอ่นุภี่ไพ00อจ้อใจภีิภดุ่นงะตยขขไ่นาาาาย์แจว้ดขขตาไวออ้อรลกกแลมลาาวออะ้อ้วมงงงะอกละะง่ไเกะทผทงงงาณผดงาะแคเท1ทผอ้หูงุพาคชผ1ร้รไผ์ลส0รแหู้พุญงาิญ์กชโมับต0นอักงภครผญาญิโ่ไั้งกขกิงคดกขชภรด์กคตนาับอิงมกบอตนอจร้ชั้งรารตภงบัตุนาคงะาับรตรรนกาง้ัจยภกทรกกัเารภอวากคาากระมราษาา่ีะเยรแ์นการดิะหภเรวรัแยาตรรกรลาหาอแะตทม์โโะราภระดิดลมและวราากัยหแค์โทก่าไยกอะัยยะขษดรลวงซไลขระสโขกอมยา่ะากอ้าลอไพมอางง่มไขรดนซดกบกรกมทงีกธาจ้อบคท่วอา่มาาาดานา่ลรตุนรกาตรพีกธจใอคกวกรรุเทนาาบาหาดากลรรตี่จกแรงวละอรวกุเะตตแ่าก็หหะาพดาม่ลงั้ผใงหวลครบีะนบนแ่ตจาร็กวสวพุตแรผงะงั้่าันูงภคบรคตมนงทมท์ลรสีคค่ลจสี่ีหรโอ่ีเงูวละะดุสดภญทดามอวใยี่ย์ทมิงนีส่ังนดคีคปเี่เแดุทสสแวมู่สรมใี่ลาย่ีี่ยพีทะมหนท่ะมงงมบร่ีญพเแเ่อีเสสแาสวสมาบิงณียลยีไ่าี่ยย่ทปดชวะชรุนงีว่้ากอ่ี8เะีวรเส้อติรส0ิตาหาะียยะ0หยยีมมซวชหุนชน่าาึ่งาควีเกงวีว้อดณปนิตกก่าิตยเน็ทาปงวซมผ8่วัรก่า้างึ่าลโต0มาหเลกมป้ังา0รมกากครน็ตจาเวดครผสั้งาย่าารกนคลยี รมทภกมชรท่วาี่ไา์มราวีมมั่วรรจติภาตกม่ดโาร์มลัั้งนีคากดคซากทเวการพ่งึราเา่ีไรมสด่ืมอมมรภีสตีายเมีภม่์สาั้งชุ่งีคาเ่ยีมคสหีวววงีภรู่กะติตดาราาตุมมงัภวรกิดาเ์ซะเสจลเปึ่ชตงาี่ย่า็นม้ืกอิดวงี
รดอ้ งั ยกลละา่ ว2ร0้อยละ 20
สขุขภภาาพพผผูห้ ู้หญญงิ กงิ ก่อ่อนนต้ังตคัง้ รครรภร์ ภ์
เปปน็ น็ สส่งิ ่งิ สสาาคคัญัญกกบั บัผผูห้ ู้หญญงิ ทิงุกทคุกนคทนยี่ ทงั ยี่ไมังไ่ ดมต้ไ่ ดั ้ตสนิดั ใสจินวใาจงวแาผงนแกผ่อนนกตอ่้ังคนรตรง้ั ภค์ รรภ์
เปปน็ ็นกกาารรเลเลอื ือกกปปฏฏิบิบัติเตั พิเพอ่ื ใ่ือหใ้มหสี ้มุขีสภขุ าภพาทพีด่ ที ีด่ ี
ปปรรับับตตวั วั แแลละะววาางแงแผผนนไปไสปู่ขสัน้ ู่ขตนั้ อ่ ตไ่อปไขปอขงกอางรกเาปร็นเปพอ่น็ แพม่อ่คแณุ มภค่ าุณพภาแพละเแตลระยี เมตมรบี ยี ตุ มรมดบี ว้ ตุยครดวาว้ มยพครวอ้ ามมพรอ้ ม
สสขุขุ ภภาาพพผผู้ชชู้ าายย
เเปปน็ น็ สสง่ิ งิ่ สสาาคคัญญั เชเชน่ น่กกันนัที่จทะ่จี เะลเอื ลกอื ปกฏปิบฏตั ิบเิ พัตอื่เิ พให่ือม้ ใหีสุข้มภสี าขุ พภทาด่ีพี ท่ีดี
คไดวาแ้ มกร่ ู้เกคีย่วสสสวสสสาก่ิงขุขุมิ่งุขุขทับภภทรภภ121บ่ีกู้เาา่บี..าา.กาพพง่ พพ่งี่ยรบเพพกลกลเกพกลลคทปบดปวทคอดดาา่อ่อดดราาาอ่็นแูกอ็นรรรากกคอแรรรแกคกลแับเเกกอราคมเเวกบาตตมสมาวตตากคกรรบาจ่วรรครรุ่ขาจปจ่รรเมาวะาปยยีีคเกมภรระะียียรกเตมามมรวัริดับสาเตตดมมดิอ้มสบัเคควัพตก่ยี้ออู้แปคคงกยี่ตเวววั่อคงงมลงป็นววใอ่าางตวัรนมมหสคีาามมพใตน็อน่อหกีคีท้พวุขมมพพอ่บพก่อกาาวรพ้ัภศพพรรกคามแหาาอ้่อรนา้ออ้รรรรามรมมหน้อแพเมมคัวอ้้อู้รรค่กนดมใมเคเกกนหตมมู้พณุิดกดค่กใรอ่่อิมทกกหคนอ่ืดินาอภณุนนาอ่อ่่ีมดเรวกคา้บยตนาทตตานนาีาหภวถพรครา้ง้ัมัง้ยาตตหนายีาึทงหคคหรถผ้งัมั้งมมพกัมนรราัวิดนงึคคพพหผตรดีรา้าเปกัพรรทภภ่อมนยัวดิรังพกรรตแ้อนนอ่ื่/ี์จจ์ถีดา้ปบอ่ภภตมวัทมะะเอ้้ีึงังกทตแิตน์จจ์่จตชชยี่/นบตมร่าบะะะว่ว่้ัง้อกาี้ยีงิตตคจ่ทยยชชทยามร่าะอ้บเเๆว่ว่กรปพรงพตงาายยทภมๆร็นใ่มิทอ้รเเเนี่ค์กคีปปพกหค้องใทู่สาวามุณ็นน็น่มิมนรราามพคีทคหตเดมทภรปรว่อาณุั้งรูแกนาาสน็างคู้คลพรทมชรภพไวรเกปชับด่วราาาร่อยีวสคู้งมก็ฟภพเติไู่กหวเขชั์กงชปขทลาาั้น่วาา้วีมสรีด่ือพยรใใิตมภเกู่ีขจเหดขืน้หทรีสใอาู้แเฐา้นรลขุรี่ดกงยใาลเือคภมจาีรยีขนเภแรอ่ืใาีสดรอแลนรอพงตขุ็กลงระทเบทยคกิยภระข่ีจคาาก่ือ่สีรอ้ันารแารางอมพปมพเลัวรทปบบกระทเืน้ ป่จีน็ลักบรูค่สีฐาตีย้ณ้อารซามรเงงอ่ัวป่ึงน์แดปบบคกขน็ูแกแุตรูรันล็งปลตอรณบแแะอูบ่อรุต์แลงกคคงรดขะารรทขูแรง็กอวัอ่ีจลแเแับนะงลบลรเบคก้ียะงุตซุตริดงขกร่ือัวมรบทาอสแารุต่ีจรงลัตมระว่บะยีบมเกตุก์กตุ ิดรานัรมมรีคมาไรวดีบว่าแุ้ตมมกกร่ ัน
ปรารถนาดีต่อ2ก.ันพป่อรแามร่จถนะตาด้อีตง่อมกีทาัศรมนีบคุตตริท่ีดยี ึดหมั่นมใานยบถทึงบากทาแรลทะ่ีคผูกู่สพมันรกสับรกับาฟรเังป็นใพห่อ้เแกมีย่มรีสต่วิยนอรม่วมรับ/รซับ่ึงผกิดันชอแบลตะ่อกคันรอซบื่อคสรัตวยแ์ ลมะี
กคาวรามมีบปุตรารถนาดีต่อกัน ปรารถนาดีต่อการมีบุตร ยึดมั่นในบทบาทและผูกพันกับการเป็นพ่อแม่มีส่วนร่วม/รับผิดชอบต่อ
ครอบครัว แล3ะ. กพาร่อมแีบมุต่จระต้องมีทักษะ/มีศักยภาพการเป็นพ่อแม่ หมายถึง พ่อแม่จะต้องมีทักษะในการดูในการดูแลสุขภาพ
ครอบครัว เม3ือ่ .ตั้งพคร่อรแภม์/่จเมะือ่ ตม้อีบงตุ มรีทักกษาระด/ูแมลีศเักดก็ยขภั้นาพพนื้ กฐาารนเปแล็นะพก่อารแเมล่ีย้ งหดมบู าุตยรถใหึง้ควาพม่อปแลมอ่จดะภตัย้องคมวีทามักมษ่ันะคใงนแกกาค่ รรดอูใบนคกราวั รดแูแลละ
บสุตขรภพารพ้อคมรเรอียบนครรู้ ัวสง่ เมส่อืรมิตัง้ คแกรรไ้ ขภป์/เญั มหื่อามขีบอุตงครรอกบาครรดวัแู ลแเดละ็กเขป้ันน็ พแ้นืบบฐาอนยแา่ งลทะด่ี กี ารเลี้ยงดูบุตรให้ความปลอดภัย ความมั่นคงแก่
ครอบครัวเตรแียลมะคบวุตารมพพรรอ้ มเกร่อียนนตรังู้ คสร่งรเภสเ์รพิมอื่ อแะกไร้ไขปญั หาของครอบครัว และเป็นแบบอยา่ งทด่ี ี
ใใเคตครรรบียบา้ม้างงคพสสสพสปาวง่ง่ฒั่งสอูัฒมเผสาเสางนสลีนมามก–รากรมาพมิันาสภิมรสาสรุขรไะรสุขถรมขุ้อภทรุขถเภภใ่ยมาตบหภเาาาพกรตก/พพ้สาียออ่ับครง่พคอนมียู่สนกผูส่นคาคมมาตลมมู่สาวรรคง้ักรยัตมสามควรสแมงั้ยัรราะคมทพแสรมทรล่แ่ีมมรภรพบดลอ้ีคแ่ภเ์ ะพกรวมพล์เา้อับฤไดะ่อืลมดมตกก็เอตด้ดิกไาทะอ้พด็กรรั้งไงร้ตทฤใรกมน้ังตง้ัาเรครใิกสะนมร่ียรยรีบรงระะภุตขมสย์รอเ้ันระสง่วแสคี่ยมลรั้นงกะอขแันรบอละคงะยครคระสู่วั ะรยมยอารปวะบสรยวคับาารปงวัวแรผงุ นสป่ิงรรแ่วับมวปดกลนัรอุ้งทสมี่จ่ิงใะหแม้ถวบี กูดตุ ตลร้อใ้อนงมรเหะใหยมะ้ถาเะูกวสลตมา้อป1ง้อเปหงกีมันาไะมส่ใหม้
สามี – ภรรยา/คู่สมรส ทีม่ คี วามต้องการมบี ตุ รร่วมกัน ค่สู มรสวางแผนรว่ มกันทจ่ี ะมีบตุ รในระยะเวลา 1 ปี
8 13
แนวทางการเตรียมความพร้อมกอ่ นตง้ั ครรภ์
ตเเปปง้ั ็น็นคสรสร่ิงิ่แงภททน์ข่ีจี่จวแ้อะะทนมนนาวลูาาแทงทม1ท1นกา..ีาา2งวางงกกกไทไรสปปาาาเา่วรรตสรสงนคคเู่รกกู่กตใัดดัียาาาหรกกรรรมญยี รรตเตคมตออ่ๆัดัดรควงงสสสียคสวาินินขุมขุอืามใใภมคภจพจขพาวาขขอ้รพพารออมอ้มแอ้แงงูลมพลคมลคทะกู่ะรกู่ วั่ค้อคอ่่อรรไวมว่ว่นวนปาามมกตตมมกก่อัง้แพงั้พับนับคลครรเรตเะอ้รจจ้อร้ังขมร้า้ามภค้อภหใหใ์รนมนน์นรปกลูก้าภ้าารเาททจ์ระร่ีสาต่ีสปตกะาางั้ อ้ังรลคธธคะบาึการรกรไรรดรปอณณภ้าภบด์เนสส์เป้วปไพุขุขป็นย็นฤดกกต4เเาว้กกาิกรยข่ีย่ีรยรปป้ันววร4รกกมรตะะขับับแอเเมั้นลสสนมินะตุขุขินตคอตภภตว่อนนาานาไพพเมเปอตอคคพงอ่งรรรไออปเ้อเบบตตมรคครฯียรยีรมัวัวม8พพดแแรร้าล้อลอ้ นะมะมคคดสสววังาาาานหหมมี้ รพรพับบั รรหห้อ้อญมมญใใิงิงนน--ชชกกาาาายยรร
ต้ังครรภ์ขอ้ มูล มี 21ส)ว่ กนาใหรรญับ่ ปๆรคะือทาขน้ออมาูลหทาัว่ รไแปละแอลอะกขกอ้ มาลู ังเจกาะยลึกดา้ นพฤติกรรมและความพร้อม ฯ 8 ด้าน ดงั น้ี
21) คกวารารมับเสปี่ยรงะททาางนกอาราหแพารทแยล/์ ะปอรอะกวกัตาิคลรังอกบาคยรวั
32) ยคาว/ากมาเสรใีย่ ชงย้ทาางการแพทย/์ ประวตั คิ รอบครวั
43) วยัคา/ซกนี าทร่ฉีใชีด้ยา
54) โวรคั คซแนี ลทะฉี่พีดันธกุ รรม
65) สโรขุ คภแาลพะผพหู้ นั ญธิงกุ รรม
คคปอจอทปนคะยูร่สยู่สัญาี่จญั อเไา่า่มะมกหหปงงบรเริดไาไกาสสคสรรททขิดคู่จร้ึเี่นีเ่ขรจวัะกกจจอึ้นใทไะย่ีย่ีึงงึนดบใไป่ีบบววนเ้อดคเเลรรรน234น23น4อ้เรยีรรอร......นื่อื่อัวาลลนดียคงงาุเเุกกกกกกรภทนปปก78ก678คต้พูาาาาาายัป่ีร)))))ับบัูาา้ตรรรรรรฤู้พหหลสสสวสวรรโสลสสลตมอมมาฤดัาัุขบบรขุรโกภัุขภกัิกงีสดงุปุปดาาตภยภบบษภษาราแแยยุขภยิคคใกาาพรพรราณผณผชนนภใพพัยววรมิกิกพแแนช้นแ้นั้นัาาาะะรแแเาาวผว้แเนมสพมเมกก””มลรลพรพดดหู้นเีย่เวาาดเตตะะสีส่อืสลล่ือสญวงรครีกรคกรคุขยี่เยี่้ออ้ขี่เใใคยิดปววิงาปาู่ส่สูภชงชงมมอดิงใจจรรแ็นแมม้ช็้ชนาททขงนใตตสสลลพพรรีววีคนพอี่บ่ีบก้งัง้ัุุขขะสสะิตติดอ่รก่คอคงาา้้าปภภใใปอีแคารนนรแรสสัญาาบญัมรตรรรมใ่/่ใ/พพตภคจภจ่คหชอชั้งห่คค้ังคเ//รุณค์มุุม์คบาาุณปตตเวัรรทวชวชทปคภูาง้ั้ังรออภาาพี่นน่ีพ้ารใใหว่ามบมบาจจห//บัวพมบมพพพคคคขคขรมเกเเาปววเรณรรณ่รปปวาันยปาา้อั้อวัวน็มยน็น็ะะวเ็มนมมมกขกวกกลล่าพพกใใเเา่า้าันาางงนนปปารรรใรรรรเจ“กกร็็อ้นอ้นรขาชาร“/ชหาาะมมยยคะค้าว่หลรร่วบาใใลลบใยววดามมนนยจกุคะะาเาคุกพีบบีหเกก/ตวมเมเหวตอลอฤตุาลุตาา้อจจาล้อียียรรดตมอืรรงมาาืองตตดดขขกิเพกคเเเกสคงั้ป้ังปสใใออราสู่ฤนนี่ยาคคู่สร่ยีง็รง็นนมตรงรแรแคมคมเงใใรเ/ิปกรรผ/ผรรเนปนรปสภสภปร็นอนอนส็นกกใัญ่ยีร์์ญับบพหใาาพมงหหคคเ้่หรอรต่อตเา้เครครแสาลตแรทวััวัทัดดม่ียอรยีม่ีพกก่พี่คงียดม่คบตรรุณมบจคณุ อใอลนคใวนภภงงนอาวราโโามว่ดา2รรพ2พมมพจคคสคคกพสนรททว่รันร้อว่ร่ีร่ีจจนออนอ้มว่วะะใบบาใมปมหสสหคงคปรกญ่ง่งแญรรบัผผรัน่ันวัวับ่ๆตลๆลวจจววัตาตตะทคะคตัวง่ม่ออมอืาือ่อแตกีกกงีกเน่อคเคาาาหาพเววรรรวรตห่ือาทวตาตวุกตมมนาา้ัง้ังาาุกงเงคเคงาสรสแแาเไรรณย่ีพี่ยปผรผรรงงณื่น์อทนภสภ//ู่่ี์์์
การเตกราียรมเตควรยีามพครว้อามดพา้ รน้อสมุขดภา้ านพสกุขอ่ ภนากพารกต่อง้ั นคกรราภรต์คุณัง้ คภรารพภค์ ณุ ภาพ
1. การซกั ประวัติ
การซกั ประวัติขอ้ มูลทางสขุ ภาพ ไได้แแกก่ ปปรระะววัตัติกิกาารรเเจจ็บ็บปปุว่วยย โโรคประจาตัว ยาที่ใช้เป็นประจา การผ่าตัด ประวัติ
การแพ้ยาหหรรือือภภูมูมิแิแพพ้ ้ปปรระะววัตัติคิคววาามมผผิดิดปปกกตติทิที่สี่สืบืบททออดดใในนคครรออบบคครรัวัว ปรระวัติส่วนตัวเกี่ยวกับบริโภคนิสัย กิจวัตรประจาวัน
สิ่งเสพติด เช่น กาแฟ บุหร่ี เหล้า อาชีพและการดาเนินชีวิตประจาวัน ประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การตั้งครรภ์
การทาแท้ง การมีเพศสัมพันธ์ การมีประจาเดอื น ข้อมลู ท้ังหมดนี้จะมีประโยชนม์ ากในการประเมนิ ภาวะสขุ ภาพและปจั จยั
หเจชบจหบทเสสาาากง้ักาาีย่ีย่เเยชยยพพปปงงแาใใตรตร็น็นยจจล่ออ่อ่อ่ตตแะงงกกปปอ้้อลห2ก3ก3กก2าาแแงงออะญรร..า..าาาตตลลหดดตตรรรรกกกกิงรระะญตั้งตต้งัตกววาาาาตตเเคครตรรตจรจงิ่อรรรร้ออ้ รวรกวววภตต้ภตต้าานงงรรจจจจ่อนนรรรราาใใใภภ12321รรหเหเนหววยววยมมลล)า่))))์์่าล้้ลจจใจจใใ้กกกงืือองชหชเหนนหงงรเชเรชกชาาากดดลนลนมมนน้กา่า่เร่ร่ออาอื้ยยานเเอือืดิดิเู่งูเ่งาาใาใยปปไงงยลกลกหหกกเดิดดมมขขวกททน็ือก็นือนเเ้คา้คารอทอใใววอ่้้อิดอ่ดอดนนกกยสัยาา้นง้นงานทนงงปาใฮปาใฮตรกกAAสบบรราสีโโีับกรรหหรรBBมมมตตยรยกึึกมณอณOOลลกรโโปินนิรรษษรักกกสออีคคีววยรยสาาปเแลแลแจจู่รด่รูดะสออแรลบลบลักักยยททกบเเมมละะะลลินินะทกทกอาาบททะกืือมอเเ่ีมงงมี่บRRมีว่ีจ่จีวอ((หหบีดด(HเีHีเhhด้น้นะะีบบHพพ้้ออตุขขee้วบบคคุดตBศศงงรออmmยรู่อรู่อs้วรสปสปดดักกัมกกยooัมัมวAฏฏมไไผจีผัดggพพภมมภgวิิบบีจุดลลllส)ดัย่่ยันันาoุาoดัตัตปเเ่วแสอวอลลวธธbbปิกิกรนละว่ม์กะมือ์กอืiiราาะnnสนะบันเบดนัดเระรสปปภูงสททมมวtสtวงิดิดซซyyมููงมคาผี่าผ่ีมชงเpเp่ึงึ่งิตนนคิด์เิด่ันผงชผนกกพiiา้น์เาnาnปปยั่งย้า้า่่อพอนอ่ืนนน้gาgคคกกนนื่อใท))หสแสแ้าววตตหกกใหลาเลเภานาภติติหพพท้าานมม้ว้วนักาา่อ่อ้ทรรือ่รอื่ตจจกัพพหหแแเเาตตรตรร่อจจบลกกลนนาตรรงิิงรไาาะะบรรถว้าา้ววรวะะยยะทะทจจรงึวจถเเคสันินิจโดดโลลง้ั้ังวึงรรวตวคยููืืยัอดอกก2ค2คาัดับออวดคดเเเเมชชคาฝฝลมลมอวสิิตมงงวตุา่าอือืาใกัใมกกหหา้ยยอสม้อดดเมสบรร้ตต้งมดงธธปปบดาาใใูรรราาบันหรหรนนณันววบลลูรโะะ้คจจ้คัสโัสลีณแ์กกรลร(าาซซหHละออะหป์แปเีีเิตะBบบบมมบลติรรคsียียดึดกบบะึกชวชAว้ว้คษีพษสสาพียยbวาืืมบบจาจา)สสรพพพรมาารััรนนพหหร้อะธธะรรรมบ์ุุ์้บัอบับขโโบมบโดดโอรหรขหยยงคคัวอรัวไไภภใ่ามงมใจงจูมรูม่่มมก่าิคิรคีีคครงาะุ้มุ้มะกววยบกบกาาาทบันบัยมนมั้ง
34) เโชรค้ือซไวิฟรลิสั ิสตบั (VอDกั RเสLบ) บี (HBs Ag) และภูมิตา้ นทานตอ่ ไวรัสตบั อกั เสบบี (HBs Ab)
45) โรคซภิฟูมิลคสิมุ้ ก(นัVDบRกLพ)รอ่ งไวรสั เอดส์ (Anti HIV)
56) โภรมู คติ ภ้าูมนคิ ท้มุ ากนันตบอ่ กหพัดรเยอ่ องไรวมรนั สั เ(อRดuสb์ e(AllnatiIgHGIV))
6) ภูมิตา้ นทานต่อหัดเยอรมนั (Rubella Ig G)
14 9
ลาลท324211ดา่ี บั ด431221บั ทลกคกกกกสปกาโเ่ีเโท312241มมาาาาาปาาปวดสั ่ีธรรรรรรา็ดด็ับสรรคกกกปสกกกคตตตามตตเเาแแลลราาาาาวาาัดัสรรรสรรวกกณธรรรราอือืรรวววววสกมะตตคตามกกสกกกคกปรตตรจจจดดาจจโเรสบรมัดรรรสมาUมาาาาาาปวเตสัสวรรแแอรทขุณตรูวววธรรรรรรา็ดกมะววสาาตตร่าดAดงณาจจจตคตตา้ามตตเรยโสบจจากแงงงรรลงรUนตสเดดัรรรสรรอวขตุข์กทรตรูแแากณหววือวววาาววมกยมAะงณา่รอาาา้ลลารจจจยโจจด้อกจจรคสโบไดงนยดงงะะมUเตสข์ตดแอาสสดงรทุขกวตรเูว้ตมหยเเาาอตรมาา่ปดAยงย้ณมมาาขุขุาา้ยคโโาไดอ้กงรงงแร็ดมงินฏน7ร878รดดย็ด็ดดภภตม์ขวกเแวา้างหวSพเววดมมยยร))))ติบ้ยเเารอาลายาาปลยรFลลnจมอ้มาแูคแทโด็มนิดไาคครรยัตงะพอืพะกiดฏeออืืสดงยททSลพnวเเมดยะะว้ตบวเวิกดลามปยlยF้บิตดตดมาnกุขขยgแูท์หั้้ังดงดราlาาารบรอืแด็มiนิฏ8ร7eeขeขา็ดาาตัภอnะCลมมมยรับับราSอพดอเวด))รnิบlrาาเมมบขงgิกลอืBายร์หlFเเลnมนนาาูแทววจeeครขขตัRอะือพCชาชกบCบiรeอืจจทลnา้า้ยะักnrบวิกม้้มรuงททดือBาุดุดคุlตดyมมขgตต์หั้งดจษlาRารบbCบขขดดeลeeขสสาอCีีกกกัมาารบัรuแุอคุ้น้นสสnyrาามงิททิอืBลลาาTษเcbนพาวeลกจออขRขขชรรCบeใใhแุeธธจา้ทกัารบบม้uทตตนนTออดุคุscyพมaิปปิตกษยbtขeดดรรดhงeงลเเสrีกทรารรลแุล์tววsเเ้นสaสููสาิทลาTลลยะะctพจจอืือกrอาาขรeใht์ธโโอือืทททรดดรรบตนอยยsaปิดดไไยาาtดรงเrชชขขรลงง์tวเสู ่ขข่ลนนะหหจอื าาาโอืท์์้้ดอรอยวว4531ห5ท1555ท4ทค1545551ท534ดไางงแแชข50505555805055050558วงรุกกุปปกุกุ ลล่ขนหอืาชชชชฏฏป––ปป–ป––ป––ป–ปป––ปปะะามม์้อวว่่่วว่วขีขขีีขีขีิินนบบขีขีีขขีขี434ค51551ท55ทเ35755งงคี55ง753งงแส้นึึึ้น้น้ึนนึ้0005555585ึ้นึึ้นนน้ึน้้ึออว้า้าััปตกุกุ940ต44ออว44094ลย่ีาตตไไไไไาาไชชไไไไาาาฏิิกก––ป–––ปปปปะปปปปปปปปปมปงปปปปยยปปปปปาามยยว่ว่าาินบีขีีขขีขีขตตเีีีีีลลุุ55537งงตตเีีีีีุุตตตรรสตตตตตน้ึตนึ้ึ้นึน้้นึตตส้าตตตัตตตออรรใ44ใ490รรออยรรร่ีรรรรรตนนววร่ียไไไไไรรรรราารริกววววววววววงปปปปปื่นื่นปปปปปาจจวววยยงวววปปววาจจจจจจจจจจลตตจจตจๆีีีีีๆุุจจจจจรตสสััตตต1ทตตตตตททใเเรร1ทาอ11ทท111ปปนาสสรรร11รรรรรกุ111นุกุกนววมคื่นกุกุุกมววววววปววาาคา้้าคคจจคคคปคออรคคจจจคค1ๆคจจจปจจว3วคหหตรรรสัรรร13ีวง้ัเกก1ทรระะททรรรวงั้งั้งั้ีปัง้ง้ังั้าสมมต11–า111ปนเง้้ัังเง้ังั้งั้//กุต–/ุกาุกมปมาหหคา้กกอ่าา//ปปี/อปคคม2คคค่อปวคหปปีเรยยปปาา1นน23กีีหีรระรรเรปวัง้ีรรมปีีีหีเั้งง้ัืืออง้ังั้ัง้ต–มาปตปตีหกา//ี/มจมจ่อาปปีรรยปาีน2าาเาะปววรีีหีือะกกสปตจจี มจสมกกรคคี าามวาา้นน้ะกจหรรสหหกคตตรมาาา้นรรอื หมมรววหมตะะรจจาีรือเเเเมรรวลลมะ็งง็จีืืออปปเเรดดลปปเปเปปปปปปเปปปเาา็งบบบบือกกรรรรรรรรรรรรปเเกิิกิกิกะะะะะะดะะะะะะชชมมเปปปปปปเาบบจจจจกกกกกกกกกกกกก่ดด่นนรรรรรรสสเ่าา่ิกิก่าา่นนันันันนัััะะะะะะนนนนัััันัันชมลลยยิทิทยยจจกกกกกกกสสสสสสกด่นสสสสสสกกููตตสตตา่่าธธนนัันันนัันังงังังัังงัาาลงงังังัังงรริทยยรริิคคคคคคก((รรคคคคคคสสสสสสกูงงPPตตงงธมมมมมมตตาังังังงังัังมมมมมมaaรริ(รคคคคคครรPงงppตวมมมมมมวaรจจsspวmmปปจหชหชชหหชsััสสmปาาeาาeญญญญชหหชสสยยยยaaัสeางิงิางงิิญญาาเเเเrrสเเยยบบเเaบบ))หหววบบบบงิงิาเเrิกกิเเะะิกิกเเบบมม)กิกิหวปปกิิกบบไไเเไไเะไไิกิกาามดดพไไพ็นน็ปดดิกกิดดดดเยยไไ้้าไไพ้้ตื่ตื่อน็อดด้้59้้เเดด59ย5959หห้้ดน้ดน้ต่ือ0000้้เ90050095หตตดนูู้ 00บบ00บบบบตูุุบบาาบบาาาาุบบททาาททททาาททาาทททท
1 1 กน1าา้ รตกนตาาา้ลรตรวใกนตนาจลาา้รเสลรตใวานตือาจรเลรดสลเวใคาอืนFจมรดBเสลเีใSคานFอื รมBดเเลSีใคFนือมBดเใี ลSนือเลดือด
2 2 ก2ารกทารงทกานาารงขาทอนางขงไาอตนงBขไตอUงNBไUตNBUN 3355 ปปีขขี3ึ้น5้นึ ไไปปปขี ้ึนไป เเบบกิิกเบจจา่ิกา่ ยยจตต่ารยรงตงรง หชชหาาญญชหยยาิงงิญเเเยบเบบบิงเกิ ิกเบกิ กิ บไไิกไดไดิกดดไ้ ไ้ ด้ 4้ ด444้00้ 40040บ0บบบาบาาบทาททาทาทท
ท35ผ353ผ55555้มูู้มกุ อีีอ–ปป–ป1าาีขีขขี53ผ3ทย5ย5–นึ้น้ึ555ึ้นมูุ้กุ4ุ433ไไ3อีไ–ปปปป5ป1ปป5ปาปีขีขปีย5ีป–ตตปนึ้ตน้ึีตุ4ีแีขรร3แรไขีไ3รวลวปปนึ้5ปวลวึน้ จจปว้ไจีจ้วไปตปตแทีปแ1ทแรขี1ตรุกตทกุวลวนึ้คก่ทค่กจจ3ว้่เีไรร3ป่เีปรรแทั้งณป1ปน็ง้ัณต/กุปน็ท/ีปีกคก่ ีปีก3ี่เีลรรปีลงั้ณมุ่ปน็/มุ่ เีปีกสเสีลย่ี ย่ีมุ่งงเ1ส1ย่ี คงครัง้1ร้ังครงั้ ชาชหยาญเยบิงเกิ เบบไกิ ดดิกไ้ ไ้ด5ด5้00้550บ0บาบาบททาาทท
ปปรระะปกกรันะันกสสันงั ังคคสมังมคม
UUCCUC
เบิกเบจา่กิ ยจตา่ รยงตงรง
3 การทางานของไต Cr 35 ปีข้นึ ไป เบกิ จ่ายตรง หญชางิ เยบเบิกไิกดดได้ ้ 55้ 5000บบบาาทาทท
3 3 การกทารงทานางขาอนงขไอตงCไตr Cr 35 ปีขึ้นไปป เบิกจา่ ยตรงง ชาหยญเบงิ ิกเบไดดิก้ไ้ 5ด500้ 5บ0บาาบททาท
ประกันสงั คม หญิงเบกิ ไดด้ ้ 5500บบาาทท
55 ปขี ้นึ ไป ตรวจ 1 คร้ัง/ปี ประเบกิกนั จสา่ ังงยคคตมมรง ชายเบิกได้ 50 บาท
55 ปีข3น้ึ5ไปปีขตต้นึ รรไวปวจจ11คครร้ังั้ง//ปปี ี
4 การทางานของตบั SGPT
4 4 การกทารงทานางขาอนงขตอบั งตSบั GPSTGPT 35 ปขี ึ้นไปป เบิกจา่ ยตรงง ชาหยญเบิงิกเบไดดิก้ไ้ 5ด500้ 5บ0บาาบททาท
5 การทางานของตับ SGOT 35 ปีขึ้นไป เบิกจา่ ยตรง หหชชาาญญหชหชยยาางงิิญญเเเเยยบบบบิงิงเเิกกิเเบบกกิิ บบไไไไิกกิดดดดิิกกดดดดไไ้้ไไ้้ดด้้56้้ดด655555้้0000้้6500006500บบ00บบบบบบาาบบาาาาบบททาาททททาาททาาทททท
หญิงเบกิ ไดด้ ้ 661000บบาาทท
5 5 ก6ารกทาารงทUานาriงขcาอนAงขcตiอdบั งตSบั GOSGTOT 35 ปีข3ึ้น5ไปปปีข้ึนไป เบิกเบจา่กิ ยจต่ารยงตงรง
6 6 UricUAricidAcid 35 ปขี น้ึ ไปป เบกิ จา่ ยตรงง
10 15
ลาดบั ท่ี รายการ เป้าหมาย สทิ ธิ หมายเหตุ
7 การทางานของตบั Alkaline Phosphatase 35 ปีขึน้ ไป เบกิ จา่ ยตรง ชายเบกิ ได้ 50 บาท
ลาดบั เบสิกทิ จธ่าิ ยตรง หชหาญยมงิ เาเบบยกิ ิกเไหไดดต้ ้6ุ 500บบาาทท
ที่ 8 ไขมันโคเลสเตอรราอยลกCารholesterol 35 ปีขนึ้ ไป เป้าหมาย เบกิ จา่ ยตรง ชชหหาาญญยยงิงิหหชเเเเบบาบบญญิกกิยกิิกงิิงไไเไไเเบดดบบดดิก้้ ิกิก้้65ไ56ไไ00ด00ดด้ บบ้้6บบ66าา000าาททททบบบาาาททท
7 การทางานของตบั Alkaline Phosphatase 35 ปีขึ้นไป เบิกเจบา่ กิ ยจต่ารยงตรง ชายเบกิ ได้ 60 บาท
8 9 ไขมนั ไโขคมเลนั สไตเตรอกรรอีเซลอCไรhดo์ Tlerisgtleyrcoelride 353ป5ขี ปน้ึ ีขไน้ึปไป หญงิ เบิกได้ 60 บาท
352ป0ขี ปึ้นีขไึน้ปไปตรวจทกุ 5 ปี เบกิ ปจร่าะยกตันรงสงั คม
9 10 ไขมันcไไขhตมoรันlกeใรนsเี tซเeลอrือoไรดlดช์นTดิ rigTloyctaelri&deHDL
10 ไขมันกในารเลตือรดวชจนแิดละTบoรtิกalาร&สHุขDภLาพchอoนื่ lๆesterol 20 ปีข้นึ ไปตรวจทุก 5 ปี ประกนั สังคม
1 การตเรชว้อื จไวแรลัสะตบบั รอิกกั าเรสสบขุ HภBาพsAอgืน่ ๆ สาหรบั ผทู้ ี่เกดิ กอ่ น พ.ศ. 2535 ประกนั สังคม
1 2 เช้ือไวตรรัสวตจบัภอายกั ใเนสบ HBsAg สตารทตหวรุกจรวชบั 1จว่ผง1คู้ทอรเี่คาก้งั ยรดิ ุ้งั กอ่ น พ.ศ. 2535
2 3 ตรวจมภะาเยรใ็งนปากมดลูกหรอื Pap Smear ทุกทชุก่วชงว่องาอยาุ ยุ ประเกบันกิ สจ่างั คยตมรง หญงิ เบิกได้ 100 บาท
เบิกเจบา่ กิ ยจต่ารยงตรง หญิงหเบญิกงิ ไเดบ้ ิก10ได0้ 1บ0า0ท บาท
333ทค5อ35050005าวกุ 533อ353คอยาช–––ปป–550000าาวมุตว่ ยยาขีีขเ่า5555ง––––ปปมสตุุตึ้นนึ้กอ4949ขีีขยเ่ีา่่า5555ไไวาสนึ้้ึนกกงปปป9ปปป494า่ย่ยี ไไววตีีีีุงปปปปปป3แาา่่11ตตร0ตนีีีีรรว33แตต11คครววะจ00ปนรรรรวจจนคคตววง้ั้งัีะจททปปหรราาททจจนต้ัง้ังใีุกกุีมาททุกุกหหาหาททปกคกุกุใม3าาตุ้กุก55หมวี ปกคกร3าปีค้ต55มปปีมววมวรีาปจีคีคีีเปปวามหวีวมจPีีเาามหเaมมPสามpเเaะ่ยี สสาpสงSะ่ียยี่ สมmสงงSงูหสสมmeรงูงูหaeือรraมอื rีมี เบกิ ปจรา่ ะยกตันรงสงั คม หญิงเบกิ ได้ 100 บาท
3 มะเร็งปากมดลกู หรอื Pap Smear ประกนั สังคม
4 มะเรง็ ปากมดลูก VIA UC
4 มะเร็งปากมดลูก VIA UCประกนั สงั คม
ประUกCันสงั คม
5 ตรวจอจุ จาระ Stool examination – อายุต่ากว่า 30 ปี หากมคี วามเสี่ยงสูง UC
เบิกจ่ายตรง ชายเบกิ ได้ 70 บาท
ตรวจRอoุจuจtาinระe Sdtioreocltesxmaemairnรaว่tiมoกnับ–ORcocuutlitne ทกุ ทชุก่วชงว่องาอยาุ ยุ เบกิ จ่ายตรง ชายหเบญิกิงไเดบ้ กิ7ไ0ดบ้ 7า0ทบาท
5 direcbtlosmodear รว่ มกบั Occult blood หญงิ เบิกได้ 70 บาท
6 6 เลอื ดเใลนืออดุจใจนาอรุจะจFาOระBTFOBT 505ป0ีขปน้ึ ขี ไึ้นปไตปรตวรจวจ1 1ครค้ังร/้งัป/ี ปี ประปกรันะสกงั นคสมังคม
7 7 เอ็กซเอร็กย์ปซเอรดยดป์ ว้อยดฟดลิ ว้ ์มยใฟหลิ ญ์ม่ใFหilญm่ FCilmhesCthest ทกุ ทชุกว่ ชงว่องาอยาุ ยุ เบกิ เจบา่ กิ ยจตา่ รยงตรง ชายเชบาิกยไเดบ้ 1ิก7ได0้ บ17าท0 บาท
หญงิ หเบญิกิงไเดบ้ ิก17ได0้ 1บ7า0ท บาท
8 8 เอก็ ซเเอร็กย์ปซเอรดยดป์ ้วอยดฟดลิ ว้ ม์ยใฟหิลญม์ ่ใMหญas่ sMCahssesCthest เบกิ เจบ่าิกยจตา่ รยงตรง ชหาญยงิหชเเบาบญกิยิกงิ ไเไเบดบดิก้ ิก้5ไ5ไ0ด0ด้ บ้5บ5า00าททบบาาทท
9 9 ChesCthXe-srtayX-ray ทกุ ทชกุ ว่ ชงว่องาอยาุ ยุ ประปกรันะสกงันั คสมังคม
10 รบั คารปับรคกึ าษปารแกึ ลษะาคแดั ลกะรคอัดงกกราอรงตกดิ าเรชตอื้ ดิ HเชIVอื้ HIV 151ป5ีขป้ึนีขไึ้นปไป1 1ครค้ังรง้ั
จแบบทาลรร่ีไบแคมงิกิกะลาร่พคาาจปโบตแบกิะรรวึงลาลง้ัเารรรอยปบกบแคยหครกิิกกึะานรลกาาคริตครคาาษเะปาวิกะามมุรจรรลวามสชรเภารอยกด็าบิน/ยขยนังรกึงท์านแาเกิคาคคสากษเรนไี่าวจุมอมด์ลรามตามชะานก็ดิมธริน/ง้ั่พัยกนนเาาเแาธคกิจสงึกกาตรมนารอปรราอาตเุตัยระนญิหมิรรรนง้ัเภุเนเะขาหธคจลพาจ์วาสมาารร็กลมรันยัอดตงญยัิรก็ิญยัรธนคภธเุเเพหุ่นจ์ุแพ์าาเจ์วพรลันลตแมนััยริญก็ละื่อเุธัยญิรธหก์ุะปพเ่นุ์แุ เพคจลกาพูอแลนั รล็กนัรางอล่ืะธิญินปรธกกะป์ุ ต์ุแิกพูอคันกาอ้ ลงั้วงลนัรโางคกยัะลนปิรธกรนัรหแุ์กิ้อนัร่นุ ติลวงภกยัะ์ ันรุ่น เอพผเววมสดัยยั้มูาเีฤย่ี็กเวเเวผแอพยรรีอสดพตััยยงลู้มอาุ่นนุ่ศุาย่ีก็ิกศแ6ยรระาีอส/หยงอรุนุ่น่ลสุยดเามัแุ–ญ6ยราะัม/หุ2ยลุ ลพมย6าเดงิพ52ุ–ญพยะวุเ2ันลุ4ส6-ันา1นิดชิง–52ธพว่ียธ31นลุจิ4ป–์1ช–5นิ์งต2ขพีทต3–นแ9ปหจิาอ5ินา1ปีส่ลมีทขญ–2งม9หป2ิจมีะแอค4่ีส1คงิขญี2ดคัปพปงวทมแวอ4ปลรุแคิงาีทีัคล่ีสางทใแ1ีพมพรปมระแยจม1ล่สีงั้สินทใีชคสพ์คัตะจม1ตคมิจยามรรทอ่ชคัารัคขย้ัง์ตใคัคยสาม้ังรตจรวอารรยต์ัปใพใอ่ยังมั้งใจวตจอ่ดจแเตสฤพัยจาสาตพปั่อตเมฤรหปัจาสิกทดญิตม์ดรัปรายกิญิพพารหด์รหมันฤพ์าร์ตธหมันุ์กิเ์ธทสร์ุ ี่ย่ีทรงม่ีมUUี UCCCUUUCCC
11 10
12
11
12
บริการวางแผนครอบครัว 11
16
ลาดลบัาดทับี่ รารยากยการาร เปเปา้ า้หหมมาายย สสทิ ทิ ธธิ ิ หหมมายาเยหเตหุ ตุ
ท่ี ฉดี คบทปแบปบบกคบทบบบบปแวลัดลรร้อรราคัลาดัรลรรรรากิกกิกิิงะกองรงกกิกิกิิกิะซกอเกคาาาาตรเดพคาาาาานีรดพรรรรอันางั้ภรรรรรอาศปภวสถปศแคงสวปวถกแงัยาอ้ัยุง่งคอ้นราา่งงุสคานูอสงเยงรงงวเยงระสัมวงแะสมักาแแภกาาตนการพนผงรพนัผผมงนัซ์มง้ัิมันาอมินานัอนนคเคันา้กกเสกกนสสคสนธคคอรธาาุขาายี่าขุแร์่ยีรา์แรรรตรรรภมงภอมภลงออยใลบียใายัชบาะัยช์ซบบุตะตุแพ/พเ้ต/ค้เา้ติกคคิกพลยพยททั้งรั้งารราะาื่อาคอ่ื่วััวครว่ััวัวรคบคปปไรกตไรกตมุปมุาปรอ้รงึู่อง้ั่งึัง้ ดกภกแถภคแงถคงาทกลาา์กลรา์รเเวันรวะะันะรนนรภรยปภปโโิดดิเเรรักท์ท์อ้พอูพฉฉคคง่ไีงีไ่อื่ื่อกุกุตตมมกกปเเิดดิ่่นัันฉฉูอตตนิินโโงรรอ่่อกคคัน
ตฉรีดววจัควซดั ีนคปวาอู มงกดนันั คโลอหติตีบแณละสบถาาดนทพะยยากั บาลหรอื ผมู้ ีอายุ 25 ปขี ึน้ ไป ท่ีไมเ่ คยไดร้ ับวคั ซีนนี้ UC
13 ทตช่ี รุมวชจวนดั ความดันโลหติ ณ สถานพยาบาลหรือที่ ใหผน้มูรผรผรือีออู้ม้มูอทาบีอีอบยกุ าาุ1ค1ยย10ร0ุุ512ง้ั ป5ป5ท–ีทีทเี่ –ป2ขีผ่ ี่ผขี4า้่า2า่รนึ้น4นปบั ไมมีปปบาอาีรยทอ1ิก1า่ี่ไยาคงมา่ครนรเ่งรคั้งอ้น้งัทยยอ้ทไกุ ยดุก1้ร111คับ00รควปั้งคัรปตี้ังซีอ่ตีนปอ่ นปี ี้ใีน UUCC
1413 ชุมชน ผมู้ หอี ราือยทุ 2กุ 5คร–ั้งท5ีเ่9ขา้ปรี บัอบยร่ากิงนาร้อย 1 ครงั้ ตอ่ ปี UC
UC
14
15 บรกิ ารคดั กรองปจั จยั เส่ียง ต่อการเกดิ หรผือูม้ ทอี กุ าคยรุ 2้งั 5ทเ่ี –ขา้ 5ร9ับปบีรอิกยาา่รงน้อย 1 ครง้ั ต่อปี
ผู้มหีอราอื ยทุ 3ุก5ครปงั้ ีขทนึ้ี่เขไ้าปรับทบ่มี รีคิกวารมเส่ยี ง 1 คร้ัง
15 โบรครกิหาวั รใคจดั แกลระอหงปลอจั ดจยัเลเสอื ่ยีดง ตอ่ การเกิดโรคหัวใจ ทุกผู้ม5อี ปายี ุ 35 ปีข้นึ ไป ท่ีมคี วามเสี่ยง 1 ครัง้ ทุก 5 UC
แลปะรหะเลมอนิ ดโเอลกือาดสเสีย่ งต่อการเกดิ โรคหัวใจ ปี
แปลระะหเมลนิอโดอเกลาอื สดเโสดย่ี ยงใตช่อต้ กาารราเงกสดิ ีกโารรคปหรวั ะใเจมแินละ
โหอลกอาสดเเสลี่ยืองดตโดอ่ ยโรใชคต้หาวั รใาจงแสลกี ะาหรลปอรดะเเมลินอื ดโอกาส
ทมี่ าแท:ล่มี 123ะา...ปสปปป:ทปอ้ ิทรอ้หก(คพร31งเกAพเคมีู่อTะ2ธลสะงาวล..ฤกาวSกhงาฤิปก.ราื่อียกพอตปรันสากCาaตใมนัรงดป4:ใมดากิศ.หทิันViโรกิตหศะเโร231ศ.เเรรคสAะD้คโรรธส่อลโ้ค.ค..ร.ะรณคก่ยีรยSกาคปิยี่โือา14ม2สปคSสกปมรปงCาณชางปะดร).5cา�คทิสสรารรVรนศรกตระรoหต5ะกะหศหาาะกึวใธDรึก์ใวคอ่โrอ่ก9หกราหหมคัวนกปิษมรeมยษกณกาบัรใSมรรถรณาป)ู่้กเารถชาาจศาใลcับปบัรกเงึศะะเึงราจัแหนรพคะoพกือมากปโรเคปกรจเลณกก้กใ์rรื่อยากอ่ืดะากรณปeรบุระนหรดิการชรดิกโะะาะร)หนัพรปลยรพรโถาะโนากโรมโรลรกึมรปดิจกัชยร้กาจิยจัรใ์กคกคอปปาษป้าหกนชนรารรชจหาหดรารนมรรกึรนราป์ทมนาบุรณัวรับเณวับัะกมกรษ์ทลใู่เัจดแท์ใันใกกเาหเลาานจกาอืจปดจาปแพดราดันใรใือลาดกใุบแลหทหลหแรแแตทส้านรดกัร่ียทยี่แันย้ลลย้นล(ทนรขุกยฝTกปณนนาาะนพะกัวดใภนกา์ตhุารเเรนหจปใ้าพพาทรีกใาaยณาะนสกลนพนรแอร่ืiอ่ืายมหกกะุขอรกีกแกพตลลร์ตพญนักรณดภหาารดดตรทาณันสรรราณิง่งวทีรมยะตพสชตขุเทีจวีป่ีทป์ตพารขุรภรป่ีปสจตรปี่็านวาภวรารขุระมผิจชระจาพะเะภสRรสพะพลบรผจสแือ่บhาสขุาแเรัาญลบหงลพอชบภะปหเอง่ญปือันลบปรอาี่งลชันคารชพดอืตัันัญรตบาตะ่มูชารดผะปติปตเญตรบือาภจผถดิรริราิยรัญัตทเ�าาะเืดิอยปะรกัรหยปจแปิวปหญอ่ืกอื่กษรหลา่ีารรงงักนอืตัตคาปะผระือตพปเสิปขิมู่ปอืีดจกเิคัอรยงจเรอืร็บปนัจะค่มูบาบ็ะะรปกเบ็สบอืเมกเภปกัขตภ่วงัปารันท่วษตยคิเลักทุวยสรแขมาอมขษยแื่อลอังอพาัน้าอาลคนังะรเงรยมพบนัรขะมดมาาิใอ่ืหรมอยขชใิาชบิกเงชบาลิใออกเ่ราชาบนเ่เับกา่ืาอหนรขลเ่ ื่อารจเสนงตลือ่ขขกลงถา่ือขกงกัา้ตจหขณธูกจองรรเาาขา้ลจกกางมฑรากรอับกการณณบชาก์แงกเกระชกัญกสาบลฑกิกาตกราุขณชระราา์แุ้นทรารทกิกีรอ(ฑลรใฉสา�ทาลาักหตะง์แบารงกาารรา้สอธลาับสงงรมนาารนัตะาาทมรคบ้านรธอ(ณี่1บ(่งาฉญัาาฉัต0ภัญสสบ(ครบ)รฉชู่มงขุณับช่าพาับบกีเิตสกีคทส.(ทับศลฉ้า่งล่า่ีรขุ.ี่ทบา2นเสา2ิมส2ง)่ีบัทง่ง)(5ส2รฉพเทพา5)ุิมสขบ.น1่ี9ศ.พรสภศบั0ติม.ุข.า.)ทศ่อ2สพภ2พ.ี่5หุข51าแ.26ศมภ6พ0ล5.2ู่2า)6ะ2พ25แ5ล9ะ
เลือดบเลวRือกhด4แ1.ถRล)ก้าhะหาทภถรมามูใ้ารู่เหทิตลกา้ก้าือในรนาดกทรคใปาถรนน้ารรคนกึหภรี้จษแ์มระภรู่าเผลก์แใ่าืนอรมนกดกหี รมรฝมกหีณ่าเู่ไลมปยีกือเู่หทลาดาญอืรลตดRิงารเhยRปวเhบ็จมน็ผดวบRกเลวลhกเือซลดลซง่ึือภแงึ่บดภดูมผูมถงิติดขติือ้าปอ้าวนงนก่าททผตาิาดินรนปกนนใกจ้ีน้จี ตะคะิเเรพมพราิม่ิม่ภรสส์ ดทูงูงาขขาอใึน้ึ้นหาใใ้เนจนกคถคิดรูกรภรรกาภภวรท์ ะ์ทะ่ีโตี่2ล2ุ้นหถถใิต้าหา้ทจ้ทสาารงาร้กาุนงกมภแมี รูมีหงิตมจ้าู่เนลหนทือมทาดูเ่ าลรกนือRหดhตัว่อRบใหจhวมกู่
และวภาูมยิต1ใน้า)นคหรทมราู่เภลน์แอืนลดี้จะะเถสผ้าีย่าหชนมีวริตเู่ กลไกอื ปาดรทฝรา่ักลยษาหายญคเมือิงก็เดปาเลน็รปือRอูดhงแกดลนั งบไขมอถใ่ งหอื ท้เวกา่ ิดรผกดิ าใปรนกกครตระิรตมภ้นุา์ รภทดูมาาิตใอหา้ า้นเกจทิถดากูภนกาตวรอ่ ะตโลุ้นหใหหิตมจ้สู่เารลา้งืองรดภุนูมแRิตรhงา้ จนในนทคทารนารรตภก่อ์แหรัวกมใเู่ จโลดวือยาดย
Rใhนถค้ารกทราภราใร์แหกลย้ ใะานเฉคสดี รียปรชอูภีวง์แิตกรนั กกม2าหีรครมรักเู่ ง้ัลษือคารดค้ังือทRกี่h1ารบขปวณ้กอะงตซก้ัง่งึันคภไรมู รติภ่ใหา้์ 7น้เกทเดิ าอืกนนานรจี้แกะลรเะะพคตม่ิรุ้นังสทภงู ่ีขูม2้นึ ิตภใ้านานยคทหรารลนภังคตท์ ล่อี อ2หดถทม้าันู่เทลทาือี รดกมRี hหมในเู่ ลคือรดรภR์แhรกบวโกดยแกลาะร
ภใมู หติ ้ยา้ านฉทดี าปนอ้ นงจี้ก2ะัน)ผช2า่ นนคดิ รรขกงั้อไปงคฮทรโี ัง้า�มทลโกา่ี 1ยลเบขมินณด็ เถะล้าตอื ผง้ั ดิดคแปรดรกงภตข์ทิ อ7้ังงเท2ดาอืฝรนุากยใแนจลคะะรตคร้อรภงัง้ พ์ทจิ ี่า� 2าใรหภณเ้ ากายดิวหา่ภบลาตุงัวคระมลโลโีออหดกติ ทาจันสาเทงปรี น็ นุ โแรรคงเลจอืนดทชานริดกรหนุ วั แใจรวงหายรือในไมค่รถร้าภ์
โแ2อถทลคก้าะง้ั รามหเง้ัสสมโีทมอยีกดคโี้ังอกช็ตหร32กวีามอ้้งั 32ส)ติาทดเงขส))กชตี่ก3ม็ก1ผช็ตนรา3็ตเลว้อนใดิขรข)ชอ้จไงริม็ขดณวผเ้งทตกัวอรขลตใะรลาษสัชงไอรวตราตฮ้เาวงวรจก้ังคโีับจ6ฮลสัคทมใอืทอาีโตนเรโามดกาักับก6ครรรือโาเอภลกรสเกรนดักรบ์ใบลใป7อืเนภนแินสบบอ้นค์ลคบเีงิโนดถถระรแบดกรอื้าขรา้ลียนัถพถภภผณะนก้าไ้าขิด์บ์ มะาผโพโณแปวดเดรใ่ิดบดลา่หะกยเยวปจียฝะเกตเ้กดา่วาก่คากาทิฝียากะยดิรรตรวาุงั้เในั้งัเกยิกทลเดจทกจ2าใันมอืา้ังดา็ตร่ี กะดเี2ฝมะกชอ้2เ็ตท่าเีเลรง้อืชภอ้ลยปาฝอืะไอ้ืงาือวรต่ดาอ้ปไจยรดกวยทนุ้งูอะหสัรทหกาภงตสัตจลนักรารมูต้อับะงัือรกนัไบัติงคมอตกหดไพอมา้ล่ใักห้อดูรหนกัจิใ่อเืองรเหสต้เาทนดพดอืสบต้รดิา้อืบทดูดิจิดบณเนบรเชดูนัาเนีชกตาีอ้ืรโเทโือ้นดื้อวมอ่ณตดีรต่ายอ้ืายับหกบาทับตทรอมวมุตอก่ีอร่อีกั่าเู่ักรวมีกีกลเตบเมสจฝาฝสอืรุตบวีโต่าุาบวดอนิรยยบรบจกมไไRวิจทีวทีมมาีจโhฉินาาม่ม่อสวัยงงจิีภใีเภกเนิเฉนปพพมูาูมิจัยคศศ็นติสติฉสสรโ้าเ้ยัารรัมปนมั นคภพทพ็นทเแ์ันาลันโานรรธือธนกกเ์ค์เดปกป็ตเโช็น็ตลด็น้อนเ้อืองยวเวฉงดิลดกลฉีดารชาาีดวุนร6นวัค6ใแ-ิด7ัคหซร-ซรีนย้งเ7ดุนีนหตาอื เฉแตับรดนดีือรบัออื งปไักอนมหเอั้กส่รเงถบสือกา้บบไนัมีมบี ่ี
3) ผลไวรสั ตบั อกั เสบบี ถ้าพบว่าฝา่ ยใดมเี ชอื้ ไวรัสตบั อกั เสบบี โดยทีอ่ ีกฝ่ายไม่มีภูมิต้านทานกต็ อ้ งฉีดวคั ซนี ตับอกั เส1บ2บี
ทง้ั หมด 3 เขม็ ใชเ้ วลา 6 เดอื น และขณะเดยี วกนั ก็ตอ้ งป้องกันไม่ใหต้ ดิ เชอื้ ตับอกั เสบบที างเพศสัมพันธ์เปน็ เวลา 6-7 เดือน
17
4) ผลโรคซฟิ ลิ ิส ถา้ พบว่าเปน็ โรคนี้ตอ้ งรักษาใหห้ ายก่อน ซ่งึ ใช้เวลาประมาณ 3 เดือน ขณะเดียวกันต้องปูองกัน
ไมใ่ ห้ติดเช้ือซฟิ ิลสิ ทางเพศสมั พันธ์เปน็ เวลา 3 เดือน
54) ผลโรคภซมูิฟิคลมุ้ิสกถัน้าบพกบพวร่าอ่ เปงไน็ วโรรัสคเนอดี้ตสอ้ ์งถรา้ักพษบาวใหา่ ม้หีเาชยอ้ื กน่อ้ีไนม่ตซอ้ ึ่งงใกชล้เวัวลเสาปยี ชระีวมติ าเพณรา3ะสเดาือมนารขถณรักะษเดาียไดว้กแันลตะ้อสงาปม้อารงถกมันี
ชไมวี ใ่ติ หอต้ ยดิ ูไ่ ดเช้เื้อปซ็นฟิปลิกสิตทิ แาตงเ่ตพอ้ ศงสกมัินพยาันตธล์เปอน็ดเชววี ลติ า แ3ลเะดปอื ูอนงกนั ไม่ให้ติดตอ่ ทางเพศสัมพนั ธ์โดยการใชถ้ งุ ยางอนามัยอยา่ งเคร่งครัด
65) ผลภโรมู คติ ภา้ ูมนิคทุ้มากนันตบ่อกหพดั เรย่อองรไมวรนั ัสถเอา้ ดไมส่ม์ ถภี ้าูมพิตบ้าวนา่ ทมาีเนช้ืคอนวร้ีไฉมีดต่ ว้อัคงซกีนลัวหเัดสเียชอีวริตมเันพร1าะเขส็มามแาลระถไรมัก่คษวารไตดั้ง้ คแรลระภส์ภามายารในถ
ผปกเแก3กปผแเเ3มปปคนู้ราชนู้าชีรชรเเร็น็นะรระดะวดาาีวว่งเเตผโผทโยยอืทิือตคจจยยุ้นู้นู้นในใานารอรรชชนนใงางดัาิิญญหหยนหนตตฐทฐท5กลู่65ลไพพโ์ผ้์า่โา่าาาดาด.งัา).ังดงูช้ัันนงนนงงฉ้รฉเยกผๆกยาปกกธะธะมดีๆีดตาลตาย์ุุ์า็าหนหีผดสดรรรสสภรเรรผุู้้ขนชุ้่ใป้วนวงใว้งาาูเมเู้ชหหอย้านยอามมสมสมก5ปติป5าใีกย้คกค้กีกรือื่อว่าวาตจ.้ยา.ัจัจมด่าาว1าาด1รงนรงนิบนมจรจรแมแว้ักถแถ้วสสททผคผคคกัุคบุยบนขนยเสสตาาปูู้้นวนุมบเาวมุันอัะนระร่ตปคคบบนา็านกากาา้นง้าานมม้อั็นญัญมทมททตททผาางผงาีหาีหงผเสคเบสค่อู้้ชใอ้บู้อจใเเนนกลภนลจู้บนบาวาวหาาังดงาิดินัดิกาััดคกาคทายคถื้อถค้อืทัดบตตรฐยมมบญัฐใ่ิญัน่ิงนรแงรเแระานาายาแตาแตอรอลิกลขคมขมนงตอผนผิกตตน้บ้นะบาะวาทอทอแู้รู้นนลากแกกรคกคนางงม่ีแแี่ลรอาาสตลตามราบรบอสพันพะททรดุข่่าะาัรวรัวนทุขทมปททงงมาาภปชับแแถาภบออีสบงรงยยีสีวลาผลรา้มศศายะว่ยา์แา์แ่ิพวตะะไิดะัยพนา่สทา่าาทมนนนสสชสกสสงงรแผบเ่มเะระับองัผงชพชพา่วนนู้ลช่วนกีภนคคบู้ชรกััดดมศมาศาาะาาูมามเมาาขเเยจชขชรปแจจิตยททรอมรณอาเาลเ้นนอา้มณี่่ีมมปปงิญยักยงะนง์ใทใักผีีบบ็ผน์็นทใเในนเกพทเู้ชป่ัวขนนู้ชททตป่ัตวัสสนันาาโ้า็นกากบ้โบน้็นลนุุขขนยมไธยลาผามากาภภผมค์ุามรรกู้ทกกทจท่ใยู้ทมีาาไวเเไียหา่ีทาะดตตสืพสพนดีสร่ีทืรนรต้ห้ตารฉราาว่้หยขขาใใก้ยียอียคิดลดีนคหัหกนออลัามงนมัญาวตัรญา้งา้งบบวเรยัคคคว่ว่รผผยรอ่าใรตรใมม่ตซวา่ินวมูู้้หมหนทิกิกัดติทาีดันาตกติญญกาาากสมกมิแสุกหั้งาิแงรราาิินิงงลพาแพิขนรเัดอลอรแรแพใระตสนั้สใระเรนนเจลลเยจหข่รเอ้้อศตรหขาะาดะอ้า้ลาผ้ามมอส้าลมผมออ็กงรมงาู้ชมกนักมาชู้ััยยนสนมสยาายอ่ปาอ่พากกภาันาภบมเยมบนยนลพมาัมานาีใาสทีสใทูต1กตรรน่อืัพยัยพธน่วบ่วเเ้ังฝบ้ังใแแฐ์โแเจนจแฐนหคาคัขดงาามมวารรวรทครอ้รร็ทมนย่แด่นิแิญญด่ว่รวรวทนทกะลลละมลภแมภาพพาาคาาะ้ะอค้มขอล์ข์มงัันนรงู่คเเมู่คะรอมสอดยัสดใธรธัรบไัชงงง็กกงั็กุ์อกจ์ุจมกอคผผผ้คถาึงงึาง่คางู้อมชอู้ิชดรุมงคคหหวผีกเีกยาาผชวจวนเรเนู้ชยยททาช้ชูอชรรรตดดางใใ้ั่นงาบั้งต่ญินตงั้นนนอยผนยผคแรรพใงงนผโู้ผชใู้ชโะะกรนยาานยนัู้ชู้ชาาารหห่เนนฐบฐบดยามธยาภนนาออาายท์ุยก็กัากย์ภันักนกยนนมมย็ไี่ดผ็ไอาดแะแแดะักแาัากู้ีชยยพ้รลลพล้มรมจลจาใ่าับับะะน่ัอะยั่ะอยะยะง
ก่อระนตมุ้นีเพใหศส้ผมัู้ชพายนั เธข์คา้ วใจรไบดทร้ บั าคทวาภมารรเู้ พะศคศวาึกมษราบั กผาิดรชใชอช้ บีวิตแคลู่ผะู้ชเขาา้ ยมคาวมรสีไดว่ ้รนับรกว่ มารทตกุ รขวัน้จตสอุขนภาเพพพือ่ รให้อมอ้ ผนู้หามญัยิงกเาพร่ือเจไมรญิ่ใหพ้มนั ีโรธค์ทุ ตี่ดิดี ต่อ
ถ่ายทอดไกปาถรึงมลีสูก่วไดน้รแ่วลมะขหอางกผภู้ชรารยยใานตงั้งาคนรอรนภา์สมาัยมกีคาวรเมจีสร่วิญนพรัน่วมธใ์ุ นจะกตาร้อดงูแเรลิ่มลตูก้ังตแ้ังตแ่เตด่อ็กยปู่ในลคูกรฝรังภค์ วโดามยกรับารผเิดอาชใอจบใสแ่สกุข่เดภ็กาผพู้ชขาอยง
ทกอ่ัง้ แนมมแ่ ีเพละศลสูกมั ดพว้ ันยธค์คววารมไสดม้รัคบรคใวจามเตร็มเู้ พใจศศโดึกยษคาิดกวา่ รเปใช็น้ชหวี นิต้าคท่ผู ี่แู้ชลาะยควารมไดร้รับบั ผกิดาชรอตบรวทจี่สสาุขคภัญาพจพนรเม้อ่ือมลผูก้หคญลิงอเดพอ่ืออไกมม่ใหา้มพโี ่อรคกต็ ิด้อตงม่อี
สถ่วานยทร่วอมดใไนปกถาึงรลเลูก้ยีไดงด้ แตู ลละอหดาทกกุ ภชร่วรงยวาัยตข้ังอคงรลรูกภ์สซาง่ึ มเปีค็นวสรง่ิมทีสี่สวรน้ารง่วคมวใานมกอาบรอดุ่นูแทลง้ัลดูก้าตน้ังรแ่าตง่อกยายู่ในแคละรรจภติ ์ใโจดใยหกเ้ กาิดรเขอ้ึนาในจคใสร่สอุขบภคารพัวของ
ทง้ั แม่และลูกด้วยคสวาทิ มธสิทมาัคงรเพใจศเตหม็ มใาจยโถดึงยสคทิดธวิข่าเอปง็นบหคุ นคา้ลทที่แีจ่ ละะความรบั ผิดชอบท่ีสาคัญ จนเม่ือลูกคลอดออกมา พ่อก็ต้องมี
ส่วนรว่ มในการเลี้ยงด-ตู ตลัดอสดินทใุกจชดว่ ้วงยวตยั นขอเองงลอูกยซา่ ง่ึ มเปีค็นวสาิ่งมทร่ีสบั รผ้าิดงชคอวาบมตออ่ บเรอ่ือุนงทท้ังาดงา้ เนพรศา่ งกายและจิตใจให้เกดิ ข้นึ ในครอบครวั
รโกโรกดดับับาายยรรผผไปไปิดิดดดูอ้อชช้ร้รงงอับบัอกกบบขขนันั ้ออ้ใใแแนนมมลลเเูลูละระรเเื่อื่อรรพพักกังงียียกกษษ--ส-สสงงาาิ--าทิิท---าไตทตพพรดรสสัดเไดัเตธไธธออมมปป้รขุดดุขสทิิสดัอิอททับีบีบน็ภ็น้ภ้รรินนิสนานจี่ีจ่บุััตบุตบอาอางในิใะาะาพพรรจิสรจิสคเคใชมชมพิกเรเทรจทววววก่วก่วัยัยาะะศดาาาา่่ายายีย่ย่ีรกจกจมงมว้งจจใใวดวหาาเาเายหหเเะะพกพก้ากกสมสรรต้ต้ตมมนับับศศกเกเามมนดััดีจีหหจสภภยาาออเแสแสรรรรรุขรถาอาภภลนิิลญินิืญอถือถวภวึงงาะาะใูกไกใกูไกอาพพสจคจมคมสสเาเาพยลไลิทไัขุ่นุ่ขัรนรา่ดทดคจคจืออืณภธณภงธธ้้ะะาววกกิขมรารุ์าุ์์เ์เงมามาปหปอวจพหวจพคีเมมีเีเมพมงรฏรฏมวอมอมมเเบิญญิททาศบิบิานคคนา่ือื่อมุค้ังยแ้ังพยพัตัตาาาาไไสสครลรถรมมถรริันิันบัาถาถละพึพงัยึงยัธธจจมมูกผูกทอกกุข์ข์ุาาสสาาบิดบใในจ่ีาาออนนริรหหทิทชงัะังรรางงถถวว้ค้เเคธเธอเมตตกกเจเจนนิขับิขบัขบขัยนนีรียยรเเออ้าขา้ขกตททญิเิญเรรถอถงอ่มงม่า่อ่่ตาตาพพบงึบงึงงรขขเใใิิบบรเันุนัคดุดนืคืนแแโโจ่ือรรดดธธคคลลรงิกจจกิลลุ์ย์ุยลญิละะทาะะาว่่วปปแมมแราพรเงเงรรววลทีีลงคคทลลนัาา้้นนเะะะจี่ววะีจ่พศศธรรคเาคาะเะุท์จจศมมะะมมู่ทรู่ทราาไ่ีิดิดยยักักรราดากกะะัับบใททใม้แกแกหหหหผ่ีผจลี่าลจาา้กก้่่าาตริิรดดะะะะางงาเเรถตถชชตลลรรรรฐูกักูดัออดตะะือือตาททสบบหหสดักกัดนาิานิสปนวปรวสรรรแ่่่่ววาานิใินฏใฏา้า้จงจงลมมใใบิบิยยบบจดจดะกกททัตตั นุุ้ตนตเว้วัันนหิาิายน้ัยรรั้นบบใใงงมแแตนตนบบเเังงั าพพตตนคคนกรกระศ่่ลศลรับบัรเาาเสออลตตละะรรมหหงผุงลคุผคลมมออรลรอลอนนีีเเยพพอือืยไดไดนนดด่ถา่ถาศศชชาา้ง้งูกูกว่สส่วนนมมททงงััมมเเีคีคชชาทาทพพวีววรีวร่่าาัันนติา้า้าิตาไไยยมมธรรธ์์
บทบาทข-อไงดเพ้รับศบชรากิยาใรนดก้าานรสเตขุ รภยี ามพคทวาางมเพพศรแอ้ ลมะกอ่อนนาตมัง้ ยั คกรารรภเจ์ มริญดี ังพนนั ี้ ธท์ุ ี่ไดม้ าตรฐาน และเหมาะสม
1ผบ1)ู้ช)ทาบบบยททาคทบบวขารามททอกีงขขเาออพรงงเศเเตพพชราศศียยชชมใาาคนยยวกกกาา่อม่อรนนพเตสสรร้อมมียมรรมสสในควกาามรใพชร้ชอ้ ีวมิตกค่อู่ พนัฒต้ังนคารทรักภษ์ มะีดกังานร้ีสื่อสารในชีวิตคู่ ได้รับการตรวจสุขภาพก่อน
สมรส รวมผทชู้ งั้ายรคับวทรรมาีกบารปเูอตงรกียนัมคแวลาะมรพกั รษอ้ ามโรในคทการงพใชัน้ชธีวกุ ิตรครู่มพแัฒละนโารทคักตษดิ ะตก่อาทราสง่ือเพสศารสใัมนพชันีวธิต์กค่อู่ ไนดส้รมับรกสารตรวจสุขภาพก่อน
สมรส รวม2)ท้งับทรบับทารทาขบองปเอ้พงศกชันายแลในะกรกัารษวาาโรงคแทผานงคพรนั อธบุกครรรวั มและโรคตดิ ตอ่ ทางเพศสัมพนั ธ์กอ่ นสมรส
ผ2ชู้) าบยทตบ้อางมทีสข่วอนงรเพ่วมศใชนากยาใรนตกัดาสรินวใาจงใแชผว้ นิธคี มุรอกาบเคนรดิ ัวรว่ มกนั กบั ผ้หู ญิง โดยปรึกษากันว่าจะตัดสินใจใช้วิธีคุมกาเนิด
วิธีไหน แผตู้ช่ลาะยวติธ้อีมงีขม้อีสด่วี นข้อร่วเสมียในขก้อาหรต้าัดมสขิน้อใคจใวชร้วรธิะีควุมังกวาิธเีกนาิดรรใว่ ชม้ กปันระกสับิทผธู้หิภญาิงพโดอยาปการึกรขษ้าางกเนัคีวยา่งจทะี่อตาัดจสเกินิดใจขใึ้นช้วแิธตคี กุมตก่าางเกนันิด
อวิธยีไ่าหงไนร แตล่ล้วตะวดั ิธสีมนิ ีขใจ้อเดลี อื ขก้อวเิธสีคยมุ ขก้อาหเน้าดิ มทขีเ่ ห้อมคาวะรสรมะตวังามวคิธวีกาามรตใช้อ้งปกราะรสโิทดยธิผภู้ชาาพยอาจกเาปรน็ขฝ้าาุงเยคคียุมงกทา่ีอเนาจิดเกอิดงขซ้ึนึ่งวแิธตีคกุมตก่าางเกนันิด
แอบย่าบงชไรั่วคแรลา้ววตทดั ่ีเสหินมใาจะเลสอืมกควิธือีคถุมุงกยาาเนงอิดนทา่เี หมมัยาะนสอมกตจาามกคจวะาใมชต้เพ้องื่อกวาัตรถโุปดรยะผสูช้ งาคย์ใอนากจาเปรคน็ ุมฝก่ายาคเนุมิดกแาลเน้วิดยเอังงสาซมึ่งวาิธรีคถุมปกูอางเกนันิด
โแโรรบคคบตตชิดิดั่วตตค่อ่อรททาาาวงงเเทพพี่เศศหสสมมััมาพพะันนั สธธม์แแ์ ลลคะะือเเออถดดุงสสยอ์อ์าีกกีงอดดนว้้วยยาม((ddัยuuนaalอl กppจrrooาttกeeจccะttiiใooชnn้เ)พ) แแ่ือตตว่หห่ัตาาถกกุปไไรมมะต่่ตสอ้้องงงคกก์ใาานรรกมมาีบบี รตุุตครรุมแแกลลา้วว้ เคคนววิดรรแใใชชล้ว้ว้วิธิธีททียาัางหสหามมมันันาชชราาถยยป้องกัน
18 13
3) บทบาทของเพศชายในดา้ นการป้องกันการต้ังครรภ์ไม่พงึ ประสงค์
ข้อมูลจากรายงานเฝูาระวังการแท้งประเทศไทย พ.ศ.2558 มีผู้ปุวยทาแท้งถูกกฎหมายจากสถานบริการทั้งหมด
2,840 คน3ท) ้ังบเทนื่บองาจทาขกอเหงตเพุผศลชดา้ ยนใสนุขดภ้าานพกแาลรปะคอ้ วงากมันจกาาเปรต็น้งัดค้ารนรเภศร์ไมษพ่ฐกงึ ิจปแรละะสสงัคงค์ ม สตรีเหล่านี้มีท้ังที่แต่งงานแล้ว และยัง
ทไขไผเ2รสผไเขไรผววมมมมว่่วา,านลลู้ชี่ผ8ลล่่ไไ่มม่ดดววสสาับู้4ชดดาา่่คคกกาายาา0สา้้แแจจววนัันแแเเเยนตตรรปาาะะคลลหหเม็ม็จจ่่งุนงคคป็นนะะาางงรรมมปก4ขป4กกุุมมททร็รนโาาแู้แู้ทาาาา)้)อราัญัญะะนนกกาาโลลรรกกรคมั้งยยบงบงหาาหททะะหขขเสสออคแูะะลเเนททาททาาาึ้น้ึนานน่่ออววลแหหจดดื่อแบบแกัักปนนกกิิดดะลา่า่า้า้าทถถงทษษาารหททหนกะเเงนงนจ้้าาอะอทท้ง้ะะงขขนนน่ีเ่เีราอาอไไไไหหสใใงงขขออามดกดม่ึึ่นงงมานนนหหบมมยงยยงออมเา้้่รรปา่ปดดาหรราากกกงัังงตงงมับับามล้า้าลืะะือาอเาเาตาเเติยัดนนปปกกอัยอสสนพพรรสรสุผิกดตออาา็ด็ณนนกมมมดมเ่่งงศศลาฝรรตนน่อาภภเนนีีบเบชชร์ดทสสสส้า่รอาาฝัยัเัักกยุุตตาา้าานนเรรจมมรฝุาจจจเเรนยรยงะิมริมรัรัยัยับบ่ยาระะเใวใญิสียียสกกพสใยใิหสญสลลนนังนนุนนขาานนพหศนนดญดกพเเรรกภกัรรใับญบันลุุนนลนนาเเิัหงนรราื่อือ่จจธรงสสงจจััิกกงณณพธ้รรกงงไเแุ์ทไนนาาศศนดุ์ิิญญทดกกับเีททีทก่ีเกนุแุนนึึกก้ถก่ื้ถอาาี่เตพพ้่ีผ่ีผเเงกล่ืษษอใใ้าดิรร้กากงนปนันัูู้้ชหหชิดะผจปปงผาาขิดิดเรธธาาคจ้ข้สสู้าชอู้ชน้ึ้อ้อกกซซะย์ุุ์ยาว้ึกนตตางาใงงาาึ่เึ่งงกานยคยทใรรกกรรรรชชไมนคใปีีใคค่มวตาวตศนันั่่ออหหจป่านมมุัจุม้ัม่งั้ซงไงงโโ้นาค้คัทจคคจททิรรททยก่ืกอเววิจยคคปุรบรยมั้ั้าางงสาาาารุมบรใตตใงง็ัเนเนทัตมมพหหภนนภเเทันิดดิขขดยาสส้โ้์ส.ิสิข์ขดดาตตศง้า้า์้ตดานนโตตึ้น้ึงนเถถนอ่.่อดย่อซซใพใ2เรรมมึึงงจพจยททเเภึ่ึ่ง5งีีไศศฉไบบาาเเเศดสสาาดร5รรฉพขรรรรงงข้ตตผื่มผ้8อื่อมษพิอกิกายเเอู้รรงชู้ีชงสีสะพพฐาางามากกีีงจจาาิทรรผะโิกทหศศีผผราายะยะคคโู้ชิธจธครสรสรรูู้้ปชคใใคุมุมิใแาิใืคคอคชชตมััมาน่วนววกกยลคตุมุ้ม้ิวดยวพพรรยกกาาไะิู่ิินดธกกธไตมมมทเเานันัาสมนนีีคคตาาอ่อีสีสร่รใาัธธง่ใเเิิดดุหุ่มอมนทต่ต่ววแนนหค์แ์แออท้นกนักขคดาัดทมิิด้ดคลลยยงอาาสวาใใส้งวะะเนน่่าางสเเเเางพินิถนาพพนเเนเงงตมคคตออพมูศใกใถถิิื่ื่ออดดนจวสวรจดดศสสกููกกปปออาีาเเเเาสสสัมหฎาตอตกกมมยยู้ออคค์์ัมพงล้่ี้ยออห่ียรร่่งงาาัญัญพ่งงวาันวัับกบกมเงงเเทนกใกมัมนธัันนหหใาผผนนี่ัยบี้ั์บมแยีีปธปิกกิมดมดควคล์กจแีทกาาาารรชชวหะวาลารระะาะะ้ังออาญาเกตตระสสรทสสบอบมมมมสเ้ั้ังงมมิิิี่ทงทแดอตรตคครีถบีบบมมตสัดธธบ่่ออับรราุีีไรุไตต่ิิ์งภภสรรผสสมมนผมิกงรรภภ์าาิ่ิิ่งงด่่ิมมาดบาัใกใมพพทท์์ไไนนนชราาชเรักมมกแแ่ี่ีเเหกกอเแเิอกเกก่่พพรริดลกลนนรลบบาื่ิิอ่ืดดอึึงงจืิะอดะัั้กกรวงขงขปปาแปมปแจทจจึ้้ึแนกนรรรรตาตีครร้ังาาววะะลกก่กะะห่กูนนนแแมมสสะากสสลลมอลลวททวรงงยาบับบัทนบนคนคดะะ้ัั้ังงรง์์่ี
สหนลาับยสคนนุนโดกยาไรมหม่ ากีปารระปสูอบงกาันรณ์ทางเพศให้กับตนเอง ไม่ซื่อสัตย์ต่อภรรยาหรือคู่นอนของตนเอง เที่ยวหญิงบริการหรือมีคู่นอน
หลายคนโดกยาไรมแ่มพีกรา่รระปบ้อางดกันของเชื้อเอชไอวีในประเทศไทย พบผู้ปุวยเอดส์รายแรกในปี พ.ศ.2527 สาเหตุหลักเกิดจากมี
เพศสัมพันกธา์รทแ่ีไพม่ไรด่ร้ปะบูองากดันขอทงาเชให้ือ้พเอบชกไาอรวแีใพนรป่รระะบเทาดศมไทากยในพกบลผุ่มู้ปห่วญยิเงอแดลสะ์ชรายแวัยรกเจใรนิญปีพพัน.ศธ์ุ.2จ5าก27ราสยางเาหนตคุหวาลมักกเก้าิวดหจนาก้า
มระีเพดับศปสรัมะพเทันศธต์ทา่ีไมมป่ไฏดญิ้ปญ้องากวัา่นดท้วยาพใหนั ้พธกบรกณาเีรรแือ่ พงเรอ่รชะไบอวาี/ดเอมดาสก์ใขนอกงลกุ่มรมหคญวิงบแคลุมะโชรคายบว่งัยชเจี้ว่าริญจาพนันวธนุ์ ผจู้ตากิดรเชาื้อยเงอาชนไคอวาีรมายกใ้าหวมห่ขนอ้าง
รปะรดะับเทปศรไะทเทยสศูตงขาึ้นมปในฏกญิ ลญุ่มทาวี่มา่ ีพดฤว้ ตยพิกรันรธมกเรสณ่ียงีเรสื่อูงงแเอลชะไเอขว้าี/ถเอึงบดสริก์ ขาอรงยการกมไคดว้แบกค่ ุมกโลรุ่มคชบายง่ ชทีว้่ม่าีเพจศานสัมวนพผันู้ตธดิ์กเับชช้ือาเอยชพไอนวักีรงาายนใหบมริข่กอารง
ปแอรบะเแทฝศงไแทลยะสอูงิสขร้ึนะใผนู้ใกชลส้ ุ่มาทรเี่มสีพฤตติดิกกรลรมุ่ เสดี่ย็กงแสลูงะเแยลาะวเชขน้าทถี่ึกงบาลริกังเาขร้ายสาู่วกัยไเดจร้แิญก่พกันลธุ่มุ์ ชซาึ่งยผทล่ีมกีาเพรสศาสรัมวพจันพธฤ์กตับิกชรรามยทพ่ีสนัมักพงันานธ์กบับริการ
กอโกตกถแกถกตอตอดอาาุุงาา่อ่าิงดดาิิดอยจรยยหลหลบนเเนเอชชชตชาาัังงอาาแอาื้อ้อื้ืงอิด่วงกกรราฝาจออยเเยใใาายองพพชชนซหหนยยคุแชุคว่้อืบบาัก5เ5เ้ร้ารลรเเมมยไรเมวบบวถับม))ับรออะซรื่ือ่อ่า่าภาัยาวชาัยปอปภบบกัททมีใๆค์ไปปิสรแถร์คททๆนรรขอแรรระะราาตารควอ้ดบบตบะะะมบบดททบ่ยีใสู่คูแ่ยชาาชขนวูแว1าาั--งผงรททลาัง1า้อ่า่2าคขสนนลอู้ใกชชขกใภ2ขขภสชาู่ยัคใคคงหสราว่่วรรงหดรออ้สรสกดรรงงกัป้สพจรกรคอ้งงพาลัทั้งท้ังปยลคดยดยัาักรเเวงลลัุ่มกา่ีหี่หดพุ่พาจมวราเาผจตะะสตตไหกผาาาตญญมศศด่มอน้งันพมขหา้งั่า่อ์่าตจชชคริงน่ใิงครงอ้อ้้ตอตง์นชรตตารบัๆไาารรๆมมยรยิดะมขรถ้มัง้ร้งัยยักบะาลูภๆมหใ่้อคภงุคมาาใใกๆกกหชเยคีน์มกรนนรพรี์คลสาแข้ถสนาตวรรลูขัแกวกกรื่อุ่มงิ่งต้ึุงนิ่างรภัภกเาึ้แนตตแอนาายเพแมว่บมดแม์์มลรร่บรรนาจารจร่ือ่อจกรลว็กอีดดะงีอมกสา่อู้ัดนู้จทัดอยคะแทามูแทแูาาคขุยหาสนคหวทกปลผ่ีกัยักลลภว่ีผคมาาุขาะราฏู้ชาาักากษคคาู้ชรามอมภรั้เงรมอาพับบิษปะยั้างสู่สู่เาแยัยแาเาขยกแพอาตัฏะมมขหคพกพอพหา้ควลากาิอน้าบิรราวบัาใ้ทแช้ทราวะจใยาจสสรักรัตจพจใลรรนเอ้้รอหทา่เทชงขขขหทิอเทระนใทงงางรา้าถ้าี่ณชณชยอ่ืถาเาี่ชนักื่อ่ีกขขรผุงผา่ง้อขถคกูอบงงคะะ่วนาย้ากงชูู้้ชนบุตงาืกอมลบตตถรรอืาามายนา้อาม่ิวกงรังกู้ัง้งัรกยปยาหรกบงอหเมัปบมาคคตาขคงมคาังรลนรรซลฟีงัรเ้อรรอ้ารวกีเพวิหกีักบาแกรร่ึงพีกงสแนังรรราผมรศสภภเรคฟเสศซู่หวาหอรลือลูช้สัยดอ์์าดัยสมัง่ึหงา่ีบยาค่ีายังมแบผคงเัมกัหยรกยคงจนู่ใงคนพ้ชูใาือพจิหอคริจอวรหอวหะาแันคกือวาิญากัน้ราายนน้รนรมรธ่นูรกหับมหรธคับทพือามะ์อรราอรร์อาปวาใปก่ไีนัมนสีักรยมกันนรรยรมรตาคว่ใรธ่าามทคใททก่าะ่ใหรนหใงะ่อุ์วชวสีงา่ีห่ไี่ีซนหทตป้หารทรปา้หมร่คว่ ่ึงญกม่ญอา่วอลมปญานล่ใญ่ทูผมานยรงอชยนิงฏอิรงลงิ่ีอรใใอิงินดรตค่นิว่ดตรหนติบปกยตงะดภมัู้่ทงดะภั้งกั้งา้คัตใฏ่กูงั้หคใีตคัยหีคหต่ีอราัยคู่นนิตนิิบรว่อสรรย่รอว้ครกนแอดรแด่าัตกรราู่่กากรู่นาลนแภว้งลูแภรภาิงตานิภระยมลอใวระลม์บร์ดบน์รดช์รกกมะจนื้อกมคื้อู้สอแูแสู้อ้ว้ถาดพันีบาอใีบูส่อึลกกลยกึรกุงชรูแฤมาุตุคตาผปยกะวปผว้ถลตหรรหรูส่่ดาา่อันู่าอ่ออ้คุสงิกางเมาเูพนแพงยนงรขหอหรรรรกลกราาคณารคบนมสบมภัภนงคภันมลลข้าาะ็น็อน้ารก์รพรกทามณางตงรนหรรหาารยเี่ยสเัยง้ัยภยระพารรพ้อรคัมาาตตตม์เพือเือสมื่อื่รอไไชพชิดั้งิดัยแปปรแร่ภงลล่นค่นันเภเผ้อพฝพฝรดชชดรสธลร์มาา้พรก้ืพ้อื้อกด่ง์กยเกตกเภภโาผโตตาาังาาับคค่ดอดร์รนอรอลรรดรรกกยรยโแแียี้อีอยตรดรงัยใาาใพพภมภนมกก่ชชอยรรา้้้์้์้ี
ทอ้ ง รวมท้ังผลไม้ทมี่ ีรสเปรีย้ ว ด่ืมน้าเพ่มิ และบ่อยข้ึน แต่ไม่ควรด่ืมในปริมาณมากๆๆหหลลังังออาาหหาารรททันันทที ี เพราะจะทาให้เกิด
อาการแน่นทอ้ ง
- เมื่อหญิงตัง้ ครรภ์ไม่ปรากฏอาการแพท้ ้องแลว้ ผชู้ ายควรจัดอาหารใหค้ รบ 5 หมู่ เพ่ิมผักผลไม้ และให้
ด่มื นา้ บอ่ ยๆๆเพเพ่ือือ่ ชชว่ ่วยยลลดดออาากกาารรททอ้ ้องงผผกู ูกดดืม่ ม่ื นนมมแแลละะรรับบั ปปรระะททาานนปปลลาาตตัววั เลเล็กก็ ตตัวัวนน้อ้อยยหหรรืออื กกุ้งุ้งแแหห้ง้งจจะะชช่ว่วยยเเสสรริมมิ แคลเซียมแก่ลูก
ในครรภ์ และเตอื นใหร้ บั ประทานยาบารงุ ท่ีไดร้ ับการสถานพยาบาล
- เมอื่ อายุครรภม์ ากข้นึ หญิงตัง้ ครรภจ์ ะมอี าการปวดหลงั ดงั นนั้ ในแต่ละวันผู้ชายควรชว่ ยนวดหลังและ
นวดต้นขาให้ เพราะการนวดจะชว่ ยให้รับมือกับการเจ็บท้องคลอดไดด้ ีขึน้ และยังเป็นการแสดงความรักท่มี ตี อ่ กนั
คทคทววััศศาานนมมคครรตตุนนุ ิิแแแแดดลลรรัังงะะงงนนททคคั้้ันนวาาวงงาาเเกกมมพพาาเเ----ศศชชรรสผผสลล่ือ่ือแแูู้่้ง่งชชงงเเสสกกเเไไาาดดสสดดี่ี่ยยยยรรงง้้คคววิิมมบบกกววสสททรรับับนนเเบบตตสสับับาาิือือิททสสททนนธธนนขขใใิทิทหหุนุนออาาห้ห้ใใงงงงหหญญเเเเพพพพ้้เเลลิงิงศศศศตตย้้ียี แแชชั้งง้ังงคคลลาาลลยยรระะกููกรรสใใสดดภภนนิิททว้ว้ ์สส์ดดยยธธังัง้้าาินนอิอเเนนกกนนมมตตววแแาาาาคคมมมมงงววััยยอ่อ่ แแาากกยยมมผผาาา่า่ เเนนคครรงงคคเเเเลลดดจจรร่ื่ืออียยีรรออนนิญิญววบบไไหหพพออคคววััยยนนรรขขาา่่ออธธอองงุ์ใุ์ใบบนนงงนนแแทท้อ้อเเพลลพาายยรระะศศกก66ออชชใในนานานเเดดยยาาคคอือืมมรรมมนนัรรัยยีคีคภภกกวว์์ออาาาายยรรมมา่า่เเจจจจงงสสราาริเิญเญมมปปา่่าพพ็็นนเเสสัันนออมมธธยยออุ์์ุ่่าาททกกงงุกกุยยาาววรริ่ิ่งงทันนัทปป่ี่ีจจรรัับบะะชชเเปป่่ววยยลลลล่ีี่ยยดดนน
14 19
5.2 การเตรยี มความพรอ้ มด้านเศรษฐกิจ การเก็บออม
ปเพสจกบใทสเพกจบยขนขาิ่าา่ิงง่ิรา้าจงาา้จา้ า้สเรใเรทนะทนงนปในปในทภทปเจี่จ่ีสาสพ็นาน็สหหาาารนานาอภณหอพาหาะเกุเคคุกยกพายกพนเสนี รัก21ญพัก51ญพ่าไรก่าไือ่ังา้ื่อ้ามม..ามง.ามงณฎคสทปย2ทปยศยรตคย่เรคเ่ ศังมห่ิขี่ขงรขิ่ี่ีขอรงัพอิ่งกิ่งูส่ ู่สคกกัพทะ้าอมะ้าทอทยยมลทมซมาซฎใคใงคต่ีทางู่รคีู่่ี่ครจงรรจส์รึ่ทงึ่สงบัหสยบั้อ่ว์่วกสู่สสเสู่ซสซมังม่ีตาตแามมปงมปันัมงตคม่ึงต่งึีมีปอ้มปตลรกาครกกกรรใอ้มร้อีภงียัอ่ีภยัจหะะัจนสะัันนมสันงวงตรมสแคศรจไ้คจทเทวแิทเแ่อรดคปรคดู้ปลคอัายัอิยทาลาลยยสยว้วสว็้ินนะงว็นงหงงหะยะาาดู้า่ราชรานศชาารคคกกกกลาเลกเิ้นนวีนมนีวาตารตรนัรอ็กนัา็อาใิตรสติแใอพแใรอฉรนารยนายนนคนลคยีเลบยีเบบจรฉคจกๆกๆกู่ใใปะมูใ่าะมอ้บคบัคบนหบรดิหิดามใมัคจคมรอกดรรดัปด้นบปกรปด้ ีรจรีวัววัวดบาพ้ก้าาพาจักัญราาญัาาุบขาขช้าเคน่รอนยเาจายมรมนอหันนอบหน่อรรชตไุบ่อทไทพพนิงงาดินณัาวัดงเกบ้ังงันี่คจี่ศรคดจรไไดจ้พไพ้ค่อไหัฑณปดอู้่สอ้ะรู่สป้าดะะา้ ตอรอา้มษนาโมิตหชนา้ใชโฑอเก้ัสงดสเหมดทพมสท่สฐวาส่พวคบไมิตมยยี้ใภกีภถาุขกยรมาขุยรรคคครสรงไางราภิจรภอ่ใมาใารรวมเวถาเะรนหรหะาศบีาบคศเัวรบร่มกทายยปพ้ทพ้ครคใรวครพนีรคาา้งัาห็นษจษั้งานื่วจวร่ืนนรสวน.สมมิตผฐัศวติาฐาพเาาั้น้ันนากกใ่ใพู้ดแมนกมใ.มม.หนมนอศบ็จิลูแิจ2สอรสพจีภจกมีภกกด.ละด้ออ5ักัมะมรระาแ่ราจงัม2เงั2มอจตอ้รพตพรรรรนลนา54ักทมาย้อมอื่อ้ออยันกั นะ้ีี้2กจาางทงยงายกคมธ4หคธะมงกมห่รูาู่รลว์ักน์เนมวรีสาว่งว่ีสศรกา่าจาือั้รเนีก้ัม่วนมอื่มววรศลมะใคนากยกนควษยชส่รามสรนันรั่่านังนั่ษร้จัมวงฐมัีแก่วใย่วย่าวกใพฐด“ลชาพชมดืมยน่าืนกิจรันคกกวี วีัซนคตซิจใมแมิตนาธติเ“ึ่งนธน่า่ึงปใลั่รน์ท่ัสนกหสก์ทนกงรหสกลมาคันมๆนาคัะนรานมี่เยงรรรงะแงห่ึงปงแกโง่ึนรสสกสตหลดวลลตาสดอดทอาม้อวะ่ายี่ยะย้อังยาังาา่างรงกเยกแนงจคปแคจงงคอสันดึอลันทรคเรลว็นู่วอสศหใอว้่มใม่เู่สาาว้ากนเมปนรคกลสงคคสมมมไทษรว็เทไนักลรปลวรหศหปสาุกฐปืุ่อกาเสาาปรมแมคปมกเยมงยเรแษรรลรสราิจรแลาะสลล่ือะ่ือฐื่อ้วัะยมคสงหยัมง้วงกกงจกงไขพวไดจยดขพดดอิจแดะอบอะงันดั้วอัน้้วบคเส้ บถเคดงยแปดธยงปธวอดึงอกู่กงั์ทลงัก็น์ทบน็กางนคาคนัานะาาปชาถคาปชั้นวรวมน้ังไรงรีึัพจงู่กพีัจาปาสจจธัจจสอกจันมมเจิตเยงึดมติงึ สมนาสัยัยรไเรใเัส้วใรรปรปรปรุมทจักักทจยถสิมอิมส็นดกัต็นคี่คทกี่ท์ ”ตนนนตส็้เวิทวสวเ็าาปปาอุมอยิ่งาาาใิ่งยใา็มนทหก็หนมัทมกตมง”ิ่ง่ี้้ิี่
32. แตบกง่ลปงกระนั เใภหท้ไดขว้อา่งคใา่ นใชคจ้รา่อยบอคอรกวั เจปะ็นให3ใ้ คปรรเะปเ็นภผท้ดู ูแลเร่อื งการใช้จ่ายตา่ ง ๆ โดยยึดหลักประหยดั และมธั ยสั ถ์
3. แบ่งปร-ะปเภระทเขภอทงคร่าใยชรจ้ับ่ายออกเป็น 3 ประเภท
- ประเภท รายจรบัา่ ย
- ประเภททเรงาินยอจอ่ายม คือ เงินท่ีแบ่งจากรายได้แต่ละเดือนเพื่อเก็บไว้ใช้จ่ายยามจาเป็นหรือเพ่ือเพิ่ม
ผลประโยชน์ในการ-ลปงทรุนะเภทเงินออม คือ เงินที่แบ่งจากรายได้แต่ละเดือนเพื่อเก็บไว้ใช้จ่ายยามจาเป็นหรือเพื่อเพิ่ม
ผลประโย645546ช......นวถเถวเ์ใพพา้าาา้น่มิงมมิ่งมกแแรรีรรี าผาผาาาร---------ย--------นยยนยลไพคพวคปปกเไจพใคปเกวคปจใงขดขดนนเิิเาา่าวฒัรราา่วายฒัรรทคยีคใ้ยีใ้หกยดบหกบัะยดบบัะาหหนุรนนรนนเาปกนเายปกคนรครา้กกาก้การารรรอาารอาดุมะรดุมะอบันิาอับินใาใยมะยบะบหวกชหวกยชายาครรคจมตจมงองชา์กจ้อชาจก์จ้าจารร่าเา่าเัดราารีพ่ายอ่าีพา่า่ยงอ่่าองอยยณใณชทใยชินยยรินนยหรนหบชบชใใีพเับีพขอเับรคขหรคตหลตล้เงค้เงคางอนาเงอา่เนิส้า่ัดกัิน้สกััดรสรสินยินยใงใงรคใมสวัคใมสัวรชรไชคใหไดคใหาดวดินวดมิดินหดมิหจ้้จโรยโังร้กัง้กรรลุด้ใใุลดใ้ใ้เา่อ้เนา่อจน้าแนจา้ปแนจปกยยกยยนบนว่าบ้ีวี้กซกซแน็แ็นบัใับใหยอหคอค้ไ้อืนไ้้อืตนตไไรใรขนกขนรกรปสปแสล่หแล่าาปัวปเา้ัวเา้นิตตนิยะตวตยะน้วทมทมัญัญเาลรค่ลาเลรค่ลอ้าดต่ีาดี่ตมับมหบัาะ้าหาะ้ากยกือ้ออื้อขแตขปแตาปาขทขนงนงอผา่โอผโา่ร้นึรึ้นใีส่ใดดงงนงงะนชะชเเดุๆยอยอพพเท้ใเทใ้ๆภภนาานอ่ือื่ก่ีเก่ีชทชทพแเแจจาาพีพีพตะตือ่ะหหอ่ืหไล่หไเล่นนดปดเะละลปดด้เ้เน็เกัเลักล็นดดกื่อือ่ ือกือานนนานรรรรละะลดดดดคับบั ค่าใใ่าใหหชใ้ส้สช้จงูงู้จ่าขข่ายนึ้้ึนยใหใรรห้มาา้มายยากไไกดดททท้้ท่ีส่ีส่ีจจี่ดุ ะดุะไไดดร้้รบัับกกจ็จ็ ะะสสูงงู มมาากกขขน้ึน้ึ
- เพม่ิ รายได้ด้วยอาชีพสุจริต
- ไมท่ ากจิ กรรมทจ่ี ะเพิม่ ความเส่ียงที่จะเสียเงิน เช่น เล่นการพนนั ซ้อื สินคา้ ฟุม่ เฟือยหรอื ไม่จาเปน็
ข้อปฏิบัติดังกล่าว ถ้าคู่สมรสสามารถปฏิบัติได้ทั้งหมด จะเป็นการช่วยแก้ปัญหาด้านเศรษฐกิจท่ีจะ
กระทบกระเทอื นตอ่ ชีวิตสมรสไดเ้ ปน็ อยา่ งดี
5.3 การปอ้ งกันความพิการแต่กาเนดิ ของทารกในครรภ์
มแมปมแปในตาีอตวอีวมรด่กาด่กาดากกาตาตราเเาาาานนกดรรมมดิอ่าิดขขขขกขนขออ้ออ้ ่ออองตงโนองโอง้ังรรททคอ่ต่อคคานรง้ัานปปรครรเเรกพภกรพรก5ก5ะทะรทล์ล.า.ามซ3ภ3ม่รีีย่ีรียรร่ึงา.นุ.์าุนป11ปใณซหณหแนแูอ้่ึงอรกกรรทรใง1อืงงาือ1นางก่ีนทกไ1กรก1ทรไสทมันจี่สมไั)ี่สไนา)า่ีสปัี่นด่มดะัปค่มรุดรหคดุหดจี่ร้กีอ้รตีอวตดัดวัดับาะบัหลาิหาดาิาดาหเกกเา่วญวกมหยญเยเม์วลาชัคชคัาพอห์องิ ิรถงพ่าื้หรซอ้ือซตริรลตกเวึงเิกลลหนีมง้ัหีนมลงัก้ังาถคยัางจันัคดันยัดราึงจรกรารกรกกเเราก(ยก็ไย(ไรา็ไาGดภGดกภดผอาอรร้ท์้รผeeรไื่น้ท์รแรแแดับ่ืrนแไ่ีrมมเ่ีตตไmมตm้รรวมตเันัน่อ่กมิ่ับร่ม่อคั ่ม่กaนัaใิ่ามใขวันีภซีภนนnาnเตขคั้นึนีมูตนเูมหหรึ้นซนใรคิmmิด1คิาญนญนีาิุ้มดยข-ุ้ม1ยeโeใ2ิงิกงขทรอนก-ทaaตต2ันคอพ่ีสงันโs่ีsพั้งั้งตรหทงปัlบlตสคคบeคe่อทัดาดัอ่ปไรsหรไsหเดราาหดรดยรดักัด้มร/ห/ภัด้มอภาเกใเา์ยrหเร์rายน์นนจกยuใuมอก์อ้ัะนนั้คนอจbbรนัครเรครคะปมeมeอืออมรอืแเรนัlน็lนัปาภาlนัlรลหaชaจหจ็น์ภแะหัด)่ว)สหมมัดชลโ์เางราีาอยีสเอ่ะวทกยคมกอางโาามร่ีอตรมาทกรมกะีกรคบัรีกมาี่ราาดมาตถาอะรันรรับรันบัรปเักดเถเตแพพตเปอูเอับปปิดอสิดียี็ักนยงแ็้เนอนบเงเชกงสอชสสงตจปป้ือันาอ้ืนบกาาบิ วเจวไจเตัหกนจอดหดะดะิบเาตดไพ้ศดตชศพกดุทอ้ีื้อ้ีุทรวบีร(เบ้ดด่ีทAชษยไษที่ไไ้วี้วอื้วาnกวะา(ะรยใรไAiราใtัสหวัสกหตสัbตnรตร้เใา้ัเไใวัoiวกสันับtกนดรรรbdิดติดเอ้เไร้อ้อลoyคลบัดคกัับน)ืนอdือวอ้วเรวดสธสาyธดัากับัคมร)บูงไรมไเวดซสดรสพรสบพัค้กมีดุน้บกมูิงกีิกซ่อ่อดสใบดาานีนนนุดาราีร
20 15
เพ่ือไม่ให้เกิดปัญหาในการวนิ จิ ฉัยจึงควรตรวจแอนติบอดี้ต้ังแต่ภายใน 2-3 วันหลังผื่นเร่ิมข้ึน และตรวจหลังจากนั้นอีก 1
ไรออไไเรอสเเเตสนกลพลดดขะะปปััาาาิดาิด็ก็กง้ง้้นยยื่อจกกเดดา่่า2ลผละะชไาตาาาายยมะแรู้แะื้รรอิดหหว2บั่ใเพเพเเโโหเนั อคคห์์อดดชเรรวัดียชืออืีย้เยยื้อ่เ่เบันกชเดชอื้งงเเดหยฉฉาิดตต้ือ้ือขเขบงดัอปพพปาาจจึน้ ึ้นคาเร็นาาะะัญยเเงนมะะกเจจหเกคอปปหอคคันร็บ็บญรรนน็นน็านาะ1กก1กกออโคคะมอจิงใดรจทท..ราาาาาาจออนันตะมาะรรายรรกกหห่ีอ่ีอากจ้ังยโตยตยีตปปไปปาายยลลยดคะมามะทดิอ่ิดรรอ้้อใู่ใู่ววกีีกทยรเรเีตกก่แตมงั้ตวดดงงวเเรไว้ังใใลลต่ลลอสลน่อกกมลอ่ททภนนินตช้ช้่ียี่ยวัมาดแันนัาแา้่แ้อ้อ์ัวรริจปเิดิดงงป1นเลงลสระะงงเฉหกกรกกอร-ระ้าิม่ะดยย4ยั ะาลาปปิ่มนันัะกเากจงะะหรรจมอืมกววจหหาเอาาหหคคึงดาลงดดราาารรรกาคณลลหลลอืรณือกรเเรือือกหมมวกุุกะัังงลนไะงหพพานร7บจจขื่อ่อืคคหบ7ังแรนววต้าาา้หหยยาลลลไารวกกว้าลรกกดขททีกีกแูรดันังททันลวารรห้ขืหอบัับล้งั้งัขก่ีี่จออมกาัับบอตตอรไะูแผผออ่ มยแยมอ่ มาเเือวััวงลลปู้้ปูนงชชูกู่่กอมจนา่โมไาโะหวุว่ผผื้้ืออรทันันนมจาหรคีผลยยค่ืนน่ืรปปทะเเคม่่คีตรอ่ืนปปาททอื เอออืร่ีีผรอคิบหดคกห็นน็หเี่ีเ่ ะะาาหื่นอใอปปา้ัิดดอลัจจดลจจนมมลนดน็็นเอดาาาเังมมใลยาเาังยขตี้นนนมนั้ตาดโโอีีอาณณมออรร้าั้นงอีววเัว็ตกตาาีรอคคดงรแนนาขรกกเัมว22าโมแหห็กตลกมมา้าตาากัน--ขันดัดัเ่ภแ็ากยงาา3รร3าลจนรจโแเเกกขตอคคาร็ยกยตะะสสขตยๆๆนอ่ันนัาแอออแแแััปาปผ่ใกทตแขหหรรพาตนมมพู้ปดดาต่าสามมกอรร่สรกัักรรุวราาู่ือือผง2ันันาา่ไูงอพพ่ไจกหยหสปไู้รไปกปส-าบบะมมส3ุหดหจ์์ ยาุ่วดยกจจนรร่ค่คว่คะรรรัยงคังวาึึงงะะน้ันนัออืือนไผือผสันือรจจบบขใใใยู้รกอก้อู้อ่วไระะหหนน้แาาะขก็ไไ็่ืนยนะ่ืนเเดดลลญรดดรย้รรแวกยทใทใใะะังะ้้ะ่ิ่ิมม่หาล่ไนนะวาผายยผทมเมมท่าะญงโโงด่ืะนะื่นรร่ค่ีมเอีีอออผี่มดท่ทไ็กงงเ่ออาีผา่ืาานมรผีเเ็กโ่สีสี่กรรยกาก่ืกน่ิม่คื่อตนโงียียงาจมาาาขตข่อาแขสสศนนศพรรีอ้ึนึ้นแจยึ้นลยัยัจหหจชชาบลพมวะวาารกรัดัเดแเใะา่ชา่กีบอผกชอืือานเเลเผเื้อกจจาู้กใื้อคคใรปปะวห้ใูนกหานนาชห่า่าั็นหน็นตรราญวยยัดัดัดรหญหเหหจจรันททเเดเ่วยชจดัาดัยะะา่ซหหเียจยซอยดนดัอเเมมึ่งาาวยยหใ่งึรใีรยเมีีไไบรรกจจอจอบมลขขมวาาันนรรังันา้้ันลกกลงมมมมจหงมสะัะสนรรันีีันผผาบราอาอาาหากื่่ืนนือกามมยออยเเรนงอแแพพาาองงอือบค้ัรนนรนาดดารราอนาถถจอ้าา้าาจงงจงาแแอมละลเเะีกพพคจมมพพาถถาีาไนมบ็็ดดบขจ1ยยรรา้้าี้่่
เกิดผ้รู บั เช้ือเปน็ หญ2ิง.ตใ้งันคหรญรภงิ ต์ 1ั้ง-ค4รรเดภอื ์ทนย่ี แงั รไมกเ่ คอยาจฉจดี ะวเคั กซิดีนอนัคตวรไาดย้รตบั อ่ กทาารรตกรวจ HAI titer ถา้ พบวา่ ยงั ไม่มีภูมิต้านทานก็ควร
ได้รับการฉีดวัคซีน2ห.ลใังนคหลญอดิงตเ้งั นคื่อรงรจภา์ทก่ียวังัคไซมีนเ่ คนยี้เฉปีด็นวคัliซveนี คaวttรeไnดuร้ บัatกeาdรตvรaวcจciHnAeI จtiึงtไeมr่แถน้าะพนบาวใา่หย้ฉงั ีดไมใน่มขีภณมู ิตะา้ตนั้งคทรารนภก์แ็คลวะร
ไเมดื่อ้รับไดก้ราับรวฉัคีดซวีนัคแซลีน้วหไลมัง่คควลรอตด้ังคเรนรื่อภง์ภจายกใวนัคซ3ีนเดนือี้เปน็นในlivทeางaปttฏeิบnัตuิกaาteรตdรvวaจccHinAeI tจitึงeไมr ่แรนาะคนาาสใูงหก้ฉวีด่ากในาขรฉณีดะวตัคั้งซคีนรรจภึง์แอลาจะ
เแมนื่อะไนดา้รใับหว้ฉัคีดซวีนัคแซลีน้วไไดม้เล่คยวใรนตสั้งคตรรีวภัยเ์ภจารยิญใพนัน3ธุ์ทเดุกือคนนทในี่ไมท่ตาั้งคปรฏริบภัต์ ิกสา่วรนตกราวรจฉีดHวAัคIซtีนiteในr เรดา็กคทาาสไูงดก้ตว้ัง่าแกตา่อราฉยีดุ ว9ัคเซดีนือนจขึงอ้ึนาไปจ
แลนะฉนีดาเใขห็ม้ฉทีดี่สวอัคงซเีนมอ่ืไดอ้เาลยยุ ใ2นปสีคตร่งึีวัยโดเจยรนิญิยพมันใหธร้์ุทูปุกขคอนงทวัคี่ไมซ่ตนี ้ังหคดั ร-รคภา์งสท่วูมน-หกดัารเยฉอีดรวมัคันซีนในเด็กทาได้ต้ังแต่อายุ 9 เดือนขึ้นไป
และฉดี เขม็ ทีส่ องเม3่ือ.อถา้ายหุ 2ญปิงตีคั้รงง่ึครโดรภยน์ระยิ ยมะให1้ร-ูป4ขอเดงือวคันซแีนรหกัดต-รควาจงพทบมู ว-ห่าัดเปเย็นอหรัดมเนั ยอรมัน ให้รีบปรึกษาแพทย์เพราะเชื้อ
เแวแ1ทอผ2แวทแอปัคคั-ลล่ืลลาานาา2ส็นจจซซรระะ้้ววัปผโจจกกนีีนมมสด11ดื่ะะนแแรีีรัปปปยมมาลละะใใ้อูอดโพหดีผดีผน้วว้นดงงาผตกผกตบ์หลลบับั กกหยมมาาาาลล44ตตวลสสันันพห์มรมราาตต่่อ่อาัูงงูงกกขววรรขธบลธ่อ่อคสสจททดดาิาินนรออรงั วททุดุดวารรราาาาจรงงิิจจ่ากาาตตมรรททามกกาคฉฉ77มร3เกกริดิดชกีไ่ี่ไาชารว--ัักยยเ.มมใใกเเา11รเริ่มาาสนนชชรถม่่มตต00ตมคตกกม่ียิม่คอ้ืือ้คค้าิขภีภีิิดดเวิาขาีผงววมวกกรรสหอมูมูราเรเขอ่ืนันันารรต็ต็ผีี่ชยชมยงญยคิคิ อภงภมืน่าาง้ืโอื้อืเนืนแแโุ้มุ้มsงริเง์ข์มสมหรหpสยลลตยคกกตsอ่ียคัด่ีัeดยันpออะะิันดันนัจั้งงงจcเเงคคาาeะควตขเวตตยยะขชiจจงงา่cเ่fาอิรดอ่อ่ ออรเiื้อรรอจจมiมcรงรเfโโมิ่ รระะชงะะiใกีรรกภ่ิีกมcมมมนดดกI้ืเเอคคาาgา์มรกกันัีนบัับาทIรในนรMรgะvีดิิดนรตตไไออาตMvี้ม้มี iยกกตมมrทิดริดยยiิดโีีโeaะrาาิ่ดแ่แกออเาู่เู่เeเaเmnชรรปปชชสรเสขกก1mnชtตตื้อ้ืกอ็นน็้ือดiดณาาi-taื้bดิดิอใiขห4iสสหเเงงaนbะววoเเใณกออรททชชรนoทลลเมdกืออ่าาือดี่ื้ออื้ีจ่จะทdาาาาy่อกไกนไืะะอหหมรรyมามน44าาตเตสกนดััดาดร่กนร่รนเสิรดิดแาเเกสสาแกดิททั้นยยั้นดามเเลเแปััปริดผชชั้้ังปมออคงาคาะกลดดผๆ่นืๆอื้้อื เรรา่อ็รน่คอปะตาาื่มมนไไรปถนวนผทคดดทหห็นรถันันปตราขื่นข้้วว่ี่ีม์หมห์ตผะมใใแแรร้า้าาจทนนีไี่ืรไนลลมวลละพงงมววพว่ีขของัังยจาทะมะยิกรรพจจจณณณบพาาถถี่อาาัสัาสพาาิกกยงึงึณกวบราะะใใกกบา1แแุคแ่นานยททไไเเรไมมไเตดรรรมุค1กกมี่สมี่มปแดรม้ม่ิม่ิ้ม่้ตกเ่รรรัปีกกี่เต้ต็พนภสภีปปีภรพ้ัางะะาาด่้ังกัปภ์ียแหเนูมูมรรแแียรรแนาางตาา์ดนั้ดอรสรคิคิสงหติดเแกก่ระะแา้นอย้มุุ้มเเเร่์แตลยลฏฏะหบบตจยกกกิะดล่อืือยออเเ์่าาอแะกวันันยหหะาะดรดดดจข่าลวาะแแรน็็นกแมแแไไก่ะ้ึนาะแ่าลลดด1าผผรันลลาขรงอร้วว้1ร2้้ก่นื่ืนรก่ะึ้ะากนยตตท2หใทงามมหสู่กอาาหากยลาสีกีกมมัลัปยบง้รางจังัปาาคธธงัู่กีอดบคยจะจรรดรรลัาบาลาปจสตตรราาินยหกอินะมมรกริิหดดุคิก์เา้สาึกิกชชเเเ์รชรรจยงชชชรจาาษิ่มร่วิ่มแะุค้าื้อ้ือ่ตตวะภมางมอคงงรไไหิิหคแอ์ีขอแีอนปลปอรลรรพาณาอภาาา้ ตยยอืือ้ายกกยยทน์ะขิับังงจจยุคาุาคกตตทยตณาาอกรรรรบั ััว์วกกิเบ่ีมดทับรทะพรออโกกาอภี้สาโภทารร่่ออราารงดูง์งค์ี่มาดรรคนน1คส1คี้สอะไไาาอ33ลุหหดลูดดงนื่ รเเ-ื่น-ิปนชสนิรรร้ร้ด111ืืๆออืุ้ับับดิอก็นิกๆ44า-
สัปดาห์ และช่วงไตรมาสท่ี 2 เท่ากับร้อยละ 80, 54 และ 25 ตามลาดับ และความเสี่ยงท่ีทารกจะเกิดความพิการแต่กาเนิด
ซึ่งเรียกว่า Congenital rruubbeelllaasysynnddrorommeeจะจละดลลดงลเงมเ่ือมอื่ าอยาุยคุครรภรภ์ม์มากากขขึ้นึ้นโดโดยยททาารรกกทท่ีอ่ีอาายยุคุครรรรภภ์น์น้อ้อยยกกวว่า่า 111 สัปดาห์พบ
ความพิการทุกราย ขณะท่ีทารกที่ติดเช้ืออายุครรภ์ 13-16 สัปดาห์ พบความพิการร้อยละ 35 และถ้าทารกติดเช้ือหลังอายุ
ครรภ์ 16 สปั ดาห์ จะไมพ่ บความพิการในทารกเลย กลมุ่ อาการทีเ่ กิดขน้ึ แตก่ าเนิดจากหดั เยอรมนั ไดแ้ ก่
- ความผิดปกติของตา เชน่ ต้อหิน ต้อกระจก ตามขี นาดเลก็
- คววาามมผิดผปิ ดกปติขกอตงิ ขหัวอใงจหเัชว่นใจpaเtชe่ นnt padtuecnttusducatrutseraiortseursiosu(PsD(AP)D, A)s,espetapltalddeefefeccttss แแลละ
ppuullmmoonnaarryy aarrtteerr------------yyภเคเทภคทssปปหหsseeววาาาาttออลลnneeาาววรรดดือือssมมกกะะnnออooงงเเผผตตooกกกัักrrดิดิววััssตตiiลลnnเเiiเเปปับบัssสสลลด็ด็eeกกออบบ็กก็เเuuลลตตกักั rrอืือขิิขaaเเสสดดอllอบบตตงงddรรา่า่eeตตะะแแaaัับบบบลลffnnแแบบะะลลeeเเปปลละะssรรือือssมมะะดด้า้า((สสหหจจมมาาหููหาาโโททตตงงนนววกก))
16 21
- ความผิดปกติของกระดกู
- ความผดิ ปกติของโครโมโซม
เแใปปใแสกกลลรรีย่ลละะะะง้ช้ชเเเเตรทรทิดดิ ้ื่ออื้อศกศกกรรทับทบั ังัางใ่ัวผผั่วนรซซโ้ปูโเปู้ ทลปล่ึง่ึงวุว่กาบบก็นยยงุคุคโเเเสเรหนหคนคูตคลล่ือลล่ือ2ทโ2-โ-ทิกต่ารา่งทรทง))าคคราับนจนคคจ่ีเร่ีเรรโววโแปาปี้มไม้ีไากรมกราาวกวขก็นีโ็คีโนคททมมรรอไอ็งโไโตตโวเ่ีผผััส่ีสเแรวกกรกรกับรับิิดดคตตรลคาาคิดดิัสัสปปอสไอะสัับบตตแแวตตตมักตกกักับออับลรลับะัเิดบตตเดิัักกอะัสอสสะอเเขขิิเอมเเตรักชักมบชบสักสออักง็คีเับ้ือเีือ้คจจบเบสตงงสเวสไไอวาสาโกบบับดดาคบากบกับกรบมปส้ส้มรเะบเเบีีชพบชสโงูฐูงเพเบดีมปีปมือ้บอื้ิกีเเกูิกีโ(รร็น็นไภ(าไhซา้ือhื้วอบวรโโูมeมรรeรรรรแรีแpไิันงคัสังpัสคตดตaจจทตัaบตท่ก้สt่กะะtบัี่iับพวา่ีพูงtiเาเtเi่ปากปออบsเiบนsนเว็นัก็นักปไไิดB่าBิดดเดเพพ็นจสบสจ้บ้บาvาvาโบบุคา่รหอiหกi่อrrกคคuuยะหะยบบหลทsใsแแใัดีีทัดนน(่ีมพ(พหเหHเHไ่ีปยปีคยรรรมรอeeร่เรอว่ืเอไ่ือชชะรppะาดรื้มอื้อเHมaเมa้เHททปไัไนtBสtันBววศiiศ็นVtาtรVรอไiiไอคพ)sัsสทัส)ทาาัญเาตตยเจBBปยจปหับับมโ))ม็นแร็ะนแอีเอีเคตลชขตชลักักหะ้อ้ืนอ้นื้ะอเเเงสนไสเเไเปหวเปหวบบ่ึงชร็นตร็เนตื้อัสพับสบปุใุใปไคหรคหีวีัญัญตงาต้เงร้เกอะหก่ออ่อัสหิยดหิดยไาตไาปปู่นโสญโู่นับสรราาาาอคิงแคแธนนธตักตลลตาหาห้ังเะับะรับสรคลลณบบออณบาราุคุคักักสยรยสคบคเภเุเขเสุขสดดลลีท์ทบถบทือเือเ่ีี่เสหหึงออน่ีสปนาลลยยา2็นคด่าด่า่คา่า2พัญนันงงงงั3ัญนาเเน้ีจ้ีจขฉฉขหเ้ันะ้ันะทอีียยอะมมงา่บบผผงเีอทีอรทพพู้ทู้ทัต้ือัตุกุลกลี่อี่อรรรัๆนันยยๆาังาูู่่
ขเสอยี่ งงไตวร่อัสกตาับรเอปกั น็ เสโรบคตบับี สแาขมง็ าแรลถะแมพะรเรห่ ็งรตอื บั ถปา่ ฐยมทภอมูดเิไชด้ือสไงู วกรวสั า่ ตบับคุ อคักลเทสีไ่บมไ่บดี ้เสปทู่ น็ าพรกาหไดะ้ของเชอื้ ไวรัสตับอักเสบ บี ถึง 223 เท่า
ในทางสูตสิการเรหมตโุ เรกคิดไวจราัสกตเชับ้ืออไวักรเสั บตับบอี นักเับสวบ่าเบปี ็นซโึ่งรเปคท็นี่มDีคNวAามไสวารคัสัญจโัดรอคยหู่ในึ่งกเลพุ่มราHะeหpญaิงdตnั้งaคvรirรuภs์ทม่ีเปีส่ว็นนพขาอหงะไเวรรื้อัสรทังี่
สขอาคงไัญวรซัสึ่งตเปับ็นอักAเnสtบigeบnี สทาม่ี าี Mรถaแrพkeรr่หsรทือี่สถา่ คยทัญอขดอเงชโอ้ืรไควรคัสือตHับeอpักaเสtiบtisบีBส่ทู sาuรrกfaไดce้ antigen (HBsAg), Hepatitis B core
antigen (HBcAg) แสลาะเหHตeุ pเกaิดtiจtiาsกBเชeื้อaไวnรtัสigตeับnอ(HักเBสeบAgบ)ี ซึ่งจเปะ็นมีอDยNูใ่ นAเลไวอื รดัสแลจะัดนอ้ายคู่ในดั กหลุ่มงั (Hsecpraedtinoanv)irตu่าsงมๆีสข่วอนงขรอา่ งกไวารยัสท่ี
สาคัญซึ่งเป็น Anรtiะgบenาดทวี่มิทียMาขarอkงeโrรsคทไวี่สราัสคตัญับอขักอเงสโบรคบคี ถือือวH่าeมpีอaันtiตtiรsาBยตs่uอrกfaารceตั้งaคnรtรigภe์มnาก(HกBวs่าAโรg)ค,ไHวรeัสpตaัtบitอisักBเสบcoเrอe
เaพnรtาigะeอnาจ(HเปBน็cAพgา)หแะลนะาเHชe้อื pไดa้อtiยti่sางBเรeื้อรaังntตigิดeตn่อก(HันBไeดA้ทgา)งซเลึง่ ือจดะมแลีอะยนู่ใน้าเคลัดือหดลแั่งลตะ่านงา้ ๆคัดขหอลงรงั่ ่า(งsกeาcยreเtชio่นn)นต้าลา่ งาๆย ขเสอมงรห่าะงกนา้ายนม
โนจมอสกกไหมทอเนพอดนบัยารีบัยล้าีโ้ส่ีาก้รอาคถอู่ใอู่เังใเามาายลลนกนคังึญสคสะสีรงอืออืาลรรุจุัญจาาคอทาสดด่าอ่านิยิายือี่คจงทหโดหโงวงจดุดโผกกผโะกือจร่ีรจ5าา่ดดเยาู้ทยาเู้ทนือกปาอืนปะปยยปรยเเยนีม่าถน่ีมเ็รนวสลลส็ไนปเีรเะงึกีา้่ดาีา้กกเรพืรืออำ�กไพอด็นมคคาปุปาุ้ปรคิดนดดาินา็กราาพรดัดัับรผผหดั้รยจจตณหทตหะห6าับ21ูท้เ61รู้ทหะุะะดิะิดล่ีมม5หรล.ละ..เนเ่เีเีเ่ลเเสเ้อือลเปีแปปปาชทะงั่บทกดง่ัชปดางัู่งยณตมดือตสน็ือ้็็น็นาานืาอ้ืาอตเีืกอลชา่ดห่เงเา่ไรงูงพพดแไรนแ่าปดววนะเงเงใกวื้อหร้ลอลงาหวาหร่ชาก็ๆๆ็นรวือไ7ถหรหือยสัือวิถททลล้เดัสๆ่า0ือสืขอผHะดัผตละยดือ่ง่ยงตมี่้อว-ส่วข็มข่าเBะ่าผบัผ9สสเัายับยีแปกกนน่อวปนอsฉ0ู้ใ่าอาาขมผ่าา7อาA็นหนงปงททนี็ดคนคกัรงขอรู้0่เโใโักgปญพปรายารหเทัไเญัรไญพอ-งเสรดดงะcงค9รคสาา็นญ่งาแโ้ือาบทผทผaร้ะก้ร0รหทรบงลหรr(ิว(่ับHวิี่แบักม่่ีวอมคผมrามะบะัขงหiะหบมลอเBeรเีเบีวิไเีขีนลีลอชชขนกHวนตsHะบrกเีหขอรอืเือAาง้ือื้ทออรนงัBกิดรังัBนขนอือ้ทงไดดgหัอสหอื้งอs่แีsม็ตปาอโรงังหาหAAโกยรรcตมรยรไเ่ีโองังหสรรรปลรgaออืคgังาือู่เจเู่เั่มบกกู่คกรปล)ือป)อืrจืกรอเสเะrีัยอืนอทยา(สะอืใสสiH็สาน็ตนดู่eก(cชร่อืเั่อืกไตส่ี่วาดแc่วาาBทrจยaจาดเ้ขบมนบตมaานเยสมทsรrกา่อืาี่สม้ทยอrrAาปาิดจตุปุตเีย่มนี่มนri็มบสบีเจรeรางgาiเา่รา่ชรชeีวีชเีโวถถมีาตุงกยrงะชงHะอจี้ือrว)นนเกบื้อแแโๆชีา่ๆค)กกลื้อกะBิรตไซไโพมพมงีีมวอซอวามืคอวรไsดแถแ่ึงารวราAิสตคบรรบๆึ่ตงดอีมล้ืลอวเก่เก่เรgตัสัสตดมชชขชาขบัแยะีะคัสวททแติดตกั้บอวีื้อ่จคอนื้อลเตโต่าตวร่ีลสบั่ีเาสยัรบงไะงเไะวชมดิดิาือ้รับรดดเคะมุเดโอุดมอนาลลม้อืตีต้ืออตรร้ทตอท้ตีดักมีัอกื้าอไคืงัอรส่อดิัแน่อแัิดากัวาเบโหสคาเดังดสตผเาผลกลงตงรสเตชหไกรัดาทบสทคัา่บ่าะัสนะดรบ่อ้อือืาครหนบน่ีมัญ่ีมตใาใไ้สบรแเผือันญนดกลปทยทบีบัีตบูงใเา่บีHHน้รสนั่งปตาไนน็ากอีใินดบดรีตกBนBงูง้งา่้อา็นมวกักกเเทไเ้สเsก่าาsลชรลก่กาพะเกพมาาAAสงราูงวือ้าื้าอเารราระศศๆgกแรใงgบ่ารยยใรรแตแชเสเง็สวมชรังมอตพแมอขบพทแัดบ้เา่ัมมั็ง่ท้เขยถียพั้นงีนอศมเขเบี่ตทรีพพดลค็่ีมเไู่าู้่ง้อ่ส้ร็่มกอทับปเดี่ตนั็กไัน็รบรหร่กยัมหรมย่ี้สเั็บนทรา่ธื้อธกรประรทพ่ตรทูงภง์พ์แ่ีร่ืวอาะจ็กกนกือกก่ีสดิันี่ส์ัมมงรมาหจาาวาหาาพเุดตธุหด่ไากชรยรถลา่ารยมล์าิดกตะต้อืัเนตยเ้อกผาผดหอ่มชเกเจิดใิดไเดิชดู้าทชู้น็กทดะีชมื้ซอะวเตตรH้ือฉ่ชนที่มชจฉื้่ีถม่อ่ึ่างไตต่ออ่ใBีดื้อปะอีว่แ่ีเโีด่าีนไเิดดินคชคsรยชใงถปมายใยAวนเลตคปล้ื้าอหา้ืจอ่ชาทไ่าใัยgวล้า่อไรรมา้ไหยม้ผไร้ืออทววัยยย่ากิววคม่ท่วีู้้เผอใรดรายทเมเลรานมลีอออู้ั่ืสนอรัเสเHัสกาือชา้กนชดเกดดตื่นตรสตBันดย้ือันท่แสิวดสเกับับsมชับตเไงล์ท์าAแอกอปหหกอ้ือปิอดะงลgาดาักาลัยกะไตวรัผกะงรปสรเัังิงเัยกิ่ดาเวตสสนสส์คสยลเนาัยติัดบมดบัม้าลับูงกเเเ่อนตนผ็กลดผอขไเบทดมบั่สูมิอ็ดอกกัด้สาี้่ีีี
ตามรอยฉีกขาดของผ2วิ. หกานรังใช้เข็มฉีดยาร่วมกัน การใช้ของมีคม เช่น มีดโกน กรรไกรตัดเล็บร่วมกัน ซ่ึงอาจมีเลือดติดผ่านเข้า
ตามรอยฉีกขาดของ3ผ.วิ หตินดตงั ่อทางเพศสัมพันธ์ มีการฉีกขาดของเย่ือบุอวัยวะเพศ เชื้อท่ีอยู่ในเลือด ในน้าอสุจิ ในช่องคลอด
ผา่ นจากผูเ้ ปน็ พาหะ3ไป. ตยิังดผตู้ส่อัมทผาัสงโเรพคศดสว้ัมยพวันิธนีธ์้สี มาีกมาีทร่ีตฉดิ ีกเชขอื้าดกข็จะอถงเา่ ยยื่อทบอุดอเวชัย้ือวไะปเยพังศภรเรชย้ือาทไดี่อ้ยู่ในเลือด ในน้าอสุจิ ในช่องคลอด
ผ่านจากผูเ้ ปน็ พาหะ4ไ.ปมยาังรผดู้สาัมทผี่เปัสโ็นรพคาดห้วะยแวพิธรีน่เชีส้ อ้ืาใมหีทล้ ่ีตกู ดิ ทเชเี่ ก้ือิดกใจ็หะมถ่ โ่าดยยทเอชดื้อเผช่าือ้ นไปไปยยังภังลรูกรยในาไขดณ้ ะใกล้จะคลอด ขณะคลอด โดยเชื้อ
ทอ่ี ยู่ในเลือด ในนา้ เม4.อื มกาใรนดชาอ่ทงีเ่ ปคลน็ อพดาหแะลแะพในรน่เชา้ ้ือคใรห่า้ลผกู ่าทน่ีเเกขิด้าใทหามงผ่ โวิดหยนเชงั ื้อแผล่าะนเยไ่ือปบยขุังลอูกงลในูกขทณ่ีอาะจใกมลีกจ้าะรถคลอกดหขรณือฉะีคกขลาอด โดยเช้ือ
ท่อี ยู่ในเลือด ในน้าเ5ม.อื ทกาใงนนช้า่อลงาคยลถอึงดแแมล้จะใมนีเนช้าือคอรยา่ ู่นผ้อ่ายนแเขต้า่ถท้าาไงดผ้ริวับหซน้างั ๆแลเพะเ่ิมยม่ือาบกุขขอ้ึนงเลรูกื่อทย่ีอๆากจม็อาีกจาเรปถ็นลทอกางหนราือเฉชีกื้อขไปาดสู่ผู้สัมผัส
ดกโกกอกดอกโกรราาาวาาา้อวอ้ คครรหรรห่าา่ยยไตตไตตมมาาพพดดดิดิิดริดราาฒั้้ัฒกกเเเเกกเเชชชชชช่อน่อนือือ้้ื้อื้อ่ม่นนมนอนอาานไนไแีออีแาแวแาวกกอ้้อลรากาลลกลราายยะกสักะสัาว้ว้ารรกกปตาาปปรตปรใใววรรรชับชแแรับูออ้า่า่แะแ้ะแ้แอลลนนอปปเบ6บ56เปทปักะละทัลกัญ.ัญ..บบเอศรรอูกเูกศทสททสหหงคงคทากากทบาาสาสบาา่อ่อกม่ีกง็อ็องงี่มทีทฟีฟบนยยานาีอนาบาีอี่จี่จัรนัเนเจีา้รจ้าบุ้าีปปตะุบะแนเตนแเลัตปเปใเใ็า่็นนัสตมก่ากมสชาชมิกน็น็คคมกิดดิยดิด้เ้เาใาใทคคท่อ่าอานขงขนกรงถกรรารยยา้ึนแณึน้แณจึงง่ือื่งอเจไไมจเจมชแถถะป์ปขชงงะ์าข่ทา่นท่ม่าใคใา่อ่นกคกอชชยต่ีไยไี่้ตจงลโโปลงมม้้ใใทกทปิดรระิดา้กนน้าร่เ่เคคาเอรมอยเฉฉาชะยกกชรออะดดรีกเียียเ้อืตกาาชอ้ืเุจทจุตเเับทบบรไรชชิดับจไื้อจิศดวรรวศไพพื้อ้ืเอาาอไรสเวชัรับบสรชวรไไลลัสยหรัสด้ือะดะปปหร้ือนัตันู่นัสตรรสร้ท้ทสัรรรสับเเตัฐ่ว้อว่ับูงะฐัะาหตาหูงงอองับยงอองททับอมมเอหักหโโเอักมาางอืแรมืออรงเนนคนเนักสรคคคตนรนัสกึง่ิกง่ึ์บกอเตอติก์ก่บถไเไสาาสาาวิดวิดาา้าบบรหหบรบรรเเจไจชอชีัสดอัสาาีะเะเนื้อเื้อชรเนรต้รตอไชไออาอมอ้ืับับามับื้อออมื่นืน่จแม่แซ่แแอจาอาัยะๆนตๆัยน้ทะาตทกัักผโ่โะรๆผะลเร่แิแิเล่าสะนสชชนา่ะกลลกนเบยนบ้้าออพยแะะาแทใะทนนใภนภะิ่มนหหเาเาาอะาอมะงp้แหห้แpงววนนนามrนะมเลเละroากคค้าoา่ททท้าอ่อทในdขใยยdนหีุ่พเดดพุห่ีเมปึ้นoมมปมo้เดดโโ้เไลีรmเี็รนภลภไ็นmปููดรดปาี้ายชพี้ยชพ่ือนยนeยยงยeนงนายาังล้้าางงลังหาาแหลๆาาแูลกูกกกแแะลูะกนนลดูกาดากเกกเไะววละรไ้รวล้วด็อ้้ววดกา่่าย้ีกยี้ยยถถ้นนากก้านใงางนใจา้า้น้้าาารลานลรมเเมเรรรรดตปดปูกตปูกแแ่่ววตตก็ิด็กรดิดด็นรมมมมดิิดะไไเะ้วว้เท่ไมมก่กไชเเชเยเดยดทชชทาไ่ันันื้ไ่อ้ือน้นดด้อื้งศ้ือศเรเรมพนมก้พก้หหทไไทะะวแวแรนิานิรรรี่มย่ีมยรมราเมาือืนอนชีอะสัีอะะัสะ่่กกมมแ้ืแอุบแอตแุบอตาาแแตไตรัตับรัตัตับัตรรปมมก่ใก่ใริรอกททิกอนน่ส่ายายาักาี่่ีแัแกปเปู่ผเารารสสเมมเรณู้วสสรณวส่ียี่ยะ่เ่เะนบนัมบคคงง์ขเข์เทตาผตาที้ี้ยยออบบนน่ศอัส่อศววงงีี
22 17
เฉียบพลนั ระยะต้งั ครรภท์ าใหเ้ กิด fulminant hepatitis บอ่ ยมากข้นึ และอัตราตายสูงขึ้น อย่างไรก็ตามข้อสังเกตนี้อาจะ
เปน็ จรงิ เฉพาะในกลุ่มประชากรที่มที ุพโภชนาการโดยเฉพาะการขาดโปรตนี
คตตไทเอตทคเตไฉรดดารัลวัรลาวา้อืีย้วว้จววโรอรโอร่าา่รบรจจจกกดดังเเคคพะพโพโปปกกดดมตมเบบ็น่อ็นลอ่ปยยัับกักนันโนโผกเผกน็ ตตaaไรแไชรกกาลรามลจnมรnรคคข้ือราราะงขงร่ขtม่tมตต็งไวหหวiiงิยวbอีอbผีบัผถับถเนิตินนนระงoฉงoลา้ล้าออัสลิจิจดดตไไหพdหdตตกักั วตวอฉฉหห้ังyาyา่าอ่เเอรรับดคัยยัสสรรกะกทัสทสั ตจตออืือรบบตใตจจตตาาอ่นน่อักรททิดดิ าารรบัับแแภเมกาาตสaตกกaกกตตออลรร์ะทอ่nบnออ่อใใก่่จจกกัเมุ่ักนาถนttาารถะะตตเiบปเiใกงึก็งgคgคึสงสบบาหาทตีรeeทาารบรบไยยออ้ะเบัรnราnมรารกใใกกชดดรภใรบภน่ผนบิดตตนกไไางัังก่์าโค์โีคดีดก่ากก่าจรดตตจดนรfร้แ้แงงลระละuอ่ะย่อยจรรๆนนทยา่ท่าๆlทภกตาภกตmวน่วน่ะี่มกาาา์เรารเ์ รรกอีทอใกรรใiงรง1่วว่nหหกิดนดินตพุต0มมaม้ตมเขต้วข้งัว้งัโ-ขกกnาิดาภ2า่้ึนคิา่ดน้ึค้าบั บัtรเร5เเชรเรสปชปดกยชดกยhรรนู่ทปน็ื้อ็นากา้ือาากภภeาารไตีสตรสเไตเp์แ์แกรววตววต่อาบั าับกaลาล้นร้นรรมรมมอรtอัสะะัสวใใวแiาาาโักนtกัทนตทจตจดรiรเsเร้ัพงารา้งัพสถย่จสถาแารแรบบบะเตบบตยยกตฉกตก่้ัจองั้กงจ่พแ่แfิดคาคาfสสยาาuuรรารกตรกรว่ร่วมlกะกlทเทm่อนรรนเmาชกเเชาภภถากกใใกอ้ืาi้ือหiหหหnึง์์ติตดิnดรขไไทนญaญน่ว่อกอaกขว้ึนาtา้รt้าลาลรไไ่ต่ตiรแiทัสoปปทดัสoาาับบักลต่ขีnโตยจยจnี่ขใออปะอบันเันเนบอกักัhปปhอรงอรงอคคเเeตต็็eนนัะตตสกัสกัรรpนีับpหพพรบบัเบบบเสaaวสาผาามผมกกtบ่tาตบิดหหiดิักักiาาtงtาปะะiปเเคบiหหsบsกกยกลกีนนแแีิดดิสเไเตอไตชชลดลดดใใูดงิด้อืินนื้อะะ้โขโโโ้โโดไดดดไไดไดออเึ้นวตตมวยยยยยายารรรร่ือกจกไจไอกกัสสัมมมผมามามาายตตาา่า่่มรมรรรีผีผ่าับสสับนตตตตีภีภลลงททอชอรรรรไาทาท่ีัวกี่่วรอวักววว33าาจจกจเงจเะะใใสสคพเพ็เขตขหหแแออบบลออบบา้เท้เทนนอปปมงงบบรรไดไกกH็Hน็นขซกซกีี อาาตBจจB้ตอมซมซอรรsะะsับับส์้อ์้ตอตกAAจมมจอัองง้ันัง้มนggะีผะีผเักคคักากบบลลแแเเรเรแเสตชชสอตตอรลรลล่บ่นนนบภกภ่อ่อกะะะี้์์
เสรัมื้อผรัสงกตับับเแลขือ็งดมตาลรอดดาจทนี่มมีเชะื้อเรไวง็ ตรัสบตในับรอะักยเสะบ10บ-ี 2จ5ากปกีตา่อรศมึกาษาพบว่าถ้ามารดามี HBsAg และ HBeAg ให้ผลบวก ทารกท่ีคลอด
ออกมาจะเมชโี้ืออไกวารสัสตตดิ ับเชอื้อักไเสวรบสั บตับี ไอมกั่ผเ่าสนบจบากี สรูงกมเขา้กาสกู่ทว่าร้อกยแลตะ่จ9ะ0ติดังตน่อ้ันถทึงทารากรกทใุกนรราะยหทว่คี ่าลงอคดลจอาดกมเมา่ือรดผา่ ทน่มีชี่อHงBคsลAอgดแอลอะกมHาBแeลAะg
สเปัม็นผผัสลกบับวเลกือจดึงมจารเปดา็นทต่ีม้อีเงชใ้ืหอไ้ วHรBัสIGตับ(Hอeักpเสaบtitiบsี จBากiกmาmรศuึกnษoาgพloบbวu่าlถin้า)มทาันรดทาีภมาี ยHใBนsA2g4แชลั่วะโมHงBหeลAังgคลใหอ้ผดลแบลวะกตทามารดก้วทย่ีวคัคลซอีนด
อปออู กงมกาันจโระคมไีโวอรกัสาตสบัตอิดกัเชเสื้อบไวรบัสี ซตึ่งบั จอะักมเีปสบระบสีทิ สธงู ิภมาพกปกวอู ่างรกอ้ ันยกลาะรต9ิด0เชดื้อังนไว้ันรทสั าตรบั กอทกั ุกเสราบยทบ่ีคไลดอส้ ดงู จถางึ กร้อมยารลดะา8ท0ม่ี ี HBsAg และ HBeAg
เป็นผลบวกการจรึงักจษาเาป็นไมต่ม้อียงาใหเฉ้ HพBาIะGเ(ปH็นepกaาtรitรisักษBาimตาmมuอnาoกgาlรoแbลuะliแnบ) ทบันปทระีภคาับยปในระ2ค4อชงั่วถโม้าเงดห็กลตังิดคเลชอ้ือดแแบลบะเฉตียามบดพ้วลยันวัคซวีนร
ทใออแเคปอไคกอถฉชดลยย้ารงารว่ีไอ้รีย้ช้ดตคณเ้ังก่่าาะะรงดบีวก้รางก์งคปตาหเี ็กิบัใพตนมนัชราิบดรก่าตรปอป้โอล่นตะปงลถรอิดนัยนกรนกาคครกก้้ชกาาเะุญตมนัี้คะไชัเบาิาดาห2กวรจิคอนว้ืรอารรปารรแ่ิมารถคปอตาปาแรรัสณตวรมใก้านรงัจกแอ้บ้อตหัน่ะคีตหเีเั้งาาลษงงบับดช้อค6วไรัวกรกกะหอ่็นดกเา12ยร132ออืเอรันยันเถห่ักาต้ต..ตู่ใน..ดรง้ืงอไาน้างเิิลไดหดไหาับี้คคหอืมสรกเมมหมปือเตลรล์กวนบตัง่มรชันใ่ใ่ อิ่มงปราีกรีกาืัวชอชีย้ือคนบมผตใะมรมเไเก้ขภ้ขราหแลวลวอเ้ปูา้อีากีตัตอบอทซเารบี่ยใ้้อีย่นกางฉวุาัวงนิชงกึ่งศตงงมหยบขยรแพมเมจนกโกา6สัหวู่ใหีดา้ึนวเตระีคคีาจนาะราหรไิกลาลงม่แเคมะรมั้ืรดอวใหแดพรเืฤอกั ปีนลสวสน้ใรเลฐัืออตเเยงเฐชนระมัรกัมังขิขปนอะมผนาิหาะื้อตมผาผโม็ม็ยเ็ขคนนู้ปบาสรรใมริดีสัอสัฉตฉาอกหวิทวือก่าวดงรตหาหีดดี้อรงขา่ลพย้หสธปืม่ากิ การรยโกยเงึ้นิภว่งรามนยรชรมาอืือถมาาาติกราแะคดรอ้ื้าากกกา้จคีหัพกวัฤแเลแเบใไมเาาัาดทืออรไลนดษตปปละลรรกีปราับเศะัก็ิกหเะ้อมใะชาใiดาลใnดปแอหสหฐหรงหตีอื้นอรราt็กลกหะารับเ้เ้อืแลถาาลใeเโลละกนะนันหรรปกบมสอ้อาrหืออื ทปลฐังกfวิ้หน่างเดรง่อดeดดงพอดุ่่าาามูอตรตะมขฉฉาุดrหหรนเเย็เกนงัoวัวทีดมชกดอดีตอหรรกาอไรี้nทา้ืยอรไงยาิดะอืหอืปงบันาับปนกิโุกรามาเิอดสสรหใารชไรแาปรอปนีกะือว่ว่ลมคแาอื้่ว่วหลานีรานตแโครท่ใลใไมมยหหรระรหะวนลปรปอื ม่ีะกกงราืองแราแทว้ตะเรรปพหีว่ทนัุดันสัรดซบiจบะับะnาม้ออยไหตl่ีใ็ึชมก่งกกนaบtมถชกงผาบังติน้eกอmอูก่้ไกรอปับบอิู้ปดอัrวเลดบบักทันfานผาารiวุักeุ่vม้ ขหษขหหจลาะไยู้ออื้ใเurนสมออหลราเรทคoวื่นาตdปบืงอ่ใ้ีงปทือา้ใกิรัnี่บมบั หเiเห็นยซโnตไัุฤจกลลบีหรปด้ตม∝้สมึมอeจตรือปือ่วีอยรับ่าไาไาุบิวมดดี ผดเอะดแเรกกถยจฉดโพันโู้ปส้นคาล้ ดขูดกาาชพ้วมใ่ือจูง่ะว้อาร้ึนยทยทิ้หนยาถีเใเยตบงไไปพี่หะาใ้lเใึงมโวมาซaนช่งลหรผ็นี้เยดถิกมจ่m่จช่งึด้รอ้ื้อา้ทู้สง้ยาอเฤาคาัี้กข็ยกยตด่เีเiตาาเเตvว2ปอลดษไมปปับก็ กรรuดิาะ็ง็นกาาน็ส็นนเรชวามd้รภพกปตพ่าว8รจน้าับเiาขื่อมnิ0บมัหดจาติดกว้ึนHใาeหดจ่งเมาทหะาชรชุB้บวะามรตโี่ไถ้เื้อ้ีขยeขะดดัดนดคับใแอAสอก็ชย้รูแมวซวบงงgมับ้ชตไลีาเึ่งาภเดพบวีรอชอเมอยแาร้ดติวียเอ้ืนยเยเลวับฉ็กจฉปหง่าุญ่าะะียกสียรงมงตต2HาาบใาบะนาับกิดตรมBจพพ้ชอะดลตจวeาายนลสลูแา้ชาารวAัิันดนมยกมลถินัด2g
34. ไหมญใ่ ชิงต้ภ้ังาคชรนระภใ์นจกะาปรูอดงื่มกนนั า้ กราับรตปดิ รเะชทอื้ าไนวรอัสาตหบัารอักรเว่ สมบกบั ผี โ้อู ด่ืนยเโจดายะเเฉลพอื าดะตผร้ทู วีเ่จปห็นาพเชาื้อหกะ่อขนอตงเั้งชคอื้ รรภ์ ถ้ายัง
ไมม่ ีภูมิต้านทานโรค4ก. ห็ควญริงฉตีดั้งวคัครซรีนภ์ เจพะือ่ ปใอ้หงม้ กภี ันูมกิตา้ารนตทิดาเชนอื้ โรไวครัสถต้าพับบอเักชเอื้สขบณบะี ตโด้งั ยคเรจราภะ์ เแลพอื ทดยต์จระวตจหรวาจเชเลอื้ ือกด่อเนพติม่ ั้งเคตริมรเพภ์อ่ื ถบา้ อยกัง
ไโมอม่กีภามูสติทา้่ีจนะทตาิดนตโ่อรคมกาค็ยวังรทฉาีดรวกคั หซานี ทเาพงอ่ืปใูอหงม้ กภี ันูมไิตม้า่ในหท้ทาานรโกรคติดถเ้าชพื้อบสเช่ว้อื นขหณญะิงตตง้ั ั้งคครรภรภ์ แ์ทพี่ตทิดยเ์จชะื้อตไรมว่ตจ้อเลงือรดั กเษพาิม่ แเตติม่รเะพวอ่ื ังบกอากร
โแอพกราก่ สรทะจี่ าะยตเิชดื้อตไ่อปมยาังยบังุคทคาลรอกื่นหาททารากงปท้่ีเอกงิดกจันาไกมม่ใาหร้ทดารตกิดตเชิด้ือเหช้ือรือสม่วานรดหาญเปิง็นตพ้ังคาหรระภข์ทอง่ีตเิดชื้อเชไ้ืวอรไัสมต่ ับ้อองรักัเกสษบาแบตี แ่รนะะวนังกาใาหร้
แฉพีดรH่กBรIะGจซายง่ึ เปช้ือ็นไpปaยsังsบivุคeคลimอm่ืน uทnาiรzกaทtioี่เกnิดจในาปกมริมาราณดาต0.ิด5เชซื้อีซหี (ร0อื .0ม6ารซดีซา/ี เกป.ก็น.พ) าเขห้าะกขลอ้างมเชเนื้ออ้ื ไวครนัสลตะับขอา้ งักกเสับบHบBีVแนvaะcนcาiใnหe้
จอมเคHใฉเคใHอจมชชหหาดีันลาาันลาBBือ้้ือเ้เ้เเกกอIอตปIตรปรGใHGใคคด็วนด็วรนร็น็นBือือทาทาเรเรตตIเฉเฉยยGะ่ีสส่ีะขข้ออ้ออพพททยยุดุด็มก็มงกงันันซาาะั้พงะั้งพาหหาททตตะึ่งะตตตรรติจริรจี่เ่ีรใรใฉฉ่อ่อ่อป่อ2า2ือือานนาาีดีดรแไแรไภ็นภยยททเปณวเวปณมมมมาตาตาัคัคาp่แา่แยาย่ือ่ือ่อใรอ่ใรซซ6565ดaดนลนลใใกอกทอท..นีีน..นsูวนูวะระรททาาาคาใsเคเใ่า่าาาพลพลยหยหรiีเ่ร1่ีเผูส่1สู่vผยยกกูกูกกุ่อืกุ่ือ้ว2้วู้2นาeาู้น1ทท1ดิิดมปมใใัปคัคมมั้นน-ั้นน-ชี่แจแ่ีจชาiาูอซ2้อซ2ภีีภmมาคั่วมมมาคก่ักวงีงนีนรรกโีภกกเรม่ีภรโเ่มกนmนมรดปรดปมมรมรันูมีันีูม้อ้อยยงือืHอภ้อHภuงูอาาโิคโิคหยายารหนนรรงรn์Bง์Bุ้มุ้มเคเลคดกดกลถeถiพeพกzนกแแังนัานัานัง้าAา้Aีaยียันคันล้ันทลทคม้ันมเเggtงงโชละชโเะล่มีiีผ่มีเผีรใใปรoปอ้ือออเื้อเดคอดี้ใูีใู้คขขn็นHาด็นHาดดไไแดแ็ม็มวจวกแจแเกเBลBลใปปรทแรพทาพลแลานe้eว้วัสัรส็นตน็ร่ีะี่ิจตหะิจAปAหด3ด3ตต่เพพยาย่าเรggรรนีกนีักบับรรืัองัางเาิมืเอว่ือเวมเณ่ืมอตณตอหยอหปยปา่าา่งื่อง้่ืออั้ัอกงักะณะาัทงา็นทน็จจอองเงใเใโ่ีจาบโี่จบสอาสอหอพหพาาอ0ะกะกวบีกวบกกีย้ย้ิจกิจ.ปปHHก5กฝาฝุุาาHาHล6บลส6บeeาุ่าสรรซเเB่อBต่อยีpยีนpตณนณเเซีแIแยIยิดดหGดหaaGิื่อด่ือีกาใากใโือttือน(นโงหงหรออi่0เi่มรเมจtนtจนง่ึคดง่ึด้เ้เันคัน.iiีรปปีราคs0าคsน็ก็กนาตตเกาเก็6นว็นวพ้ัแนBแBพค้ันครรมมรรโโรมร่ือซาา่ืรอามราไไโีiีโiกmกmคดีมแยคดอปยซีแอปีมเเแาร้แพท้รกท/ีพก้อากูอmกmกกบัลับลาก่ีาเง่ีเงงิดงิดหกก.้วส้ววuสหวuกกกททหใหิรใดิดัคตคัตnnรันัน.หหุือกุก)าจาจซือิดซoิดoกก้ก้กนกคกคเาานีนีนเเggขาาาาชชม้กอนมกนllป้อปรรรร้าooอ้ือ้ืยีปกีกปโรโรยตตก้ออู bดเสดbสาักัากัญเัญพิดลิงดงพuยงูรยuงูรษษกกเา้ียเหหมมฉฉีใยlใlชชาาันมันiงiหหาาีดาาnงีดnื้อ้ืใอเแแใเกเก้เด้เวนวทรรทดขขตตรรเเัคัคื่ออ้ื่ือทถท่ี็จมว่็มี่จว่่่กกถซซงคง้มาา่มะ่าทะาาท้าเีนเีนไนนรรนผดดผศศี่ไดี่ ฉฉดดด11ั้นล่าว้ั้น่้วารร้รีดีด้ว้้รนวยนยะษษับภภววัยบยขมมฐฐเัาัคคาชเ้าาาาาชโโยยซซง้อืดจนนดจ้ือใใีกนีนโายายนะะนโรับใใรกกเออเคนนฉคฉ2แ2แนาาขขHนพพ44มมจจณณั้นB้ันาา่พแพ่แชชVะะะะๆๆลลิิจจั่วททั่วททะvะาาแแโโี่ต่ีตี่ห่ีหมaกรรกมลลั้ง้ังณcณ่ว่วางาง้ว้วคคcงหรงหรจจราราiกกตตละnระลรใใันันิดหิภหดภมังeมัง้์้์ีี
18 23
5.3.2 การคัดกรองความเสีย่ งทารกในครรภ์
การปอู งกนั ความพิการการแต่กาเนดิ ของทารกในครรภ์ นอกจากจะสามารถปอู งกันได้ด้วยการได้รับวัคซีนในมารดา
กขออ่ งนทตา้งัรคกรไรดภ้ ใแ์นลทว้ ่ีนก้จี าะก5รกคา.ล3รัดปา่.ก2ว้อรถองกึงกงากคันราวครคาควมัดาดั เกมสกพร่ยีรอองิกขงงากอรคลงกวทามุ่ าราอมแรากตเกสต่กาี่ยง้ัราแดงเนตาทวิด่อานขยรอ์ใู่ กธนงาใทคลนราสั รรคซภกรีเใ์มรมนาภยีคร์รดแราลภกะ์ม็โนรีคอควกเลาจมือาสดกาจคาะงญัสจาเาชมกาน่ กรกาถรนัปขท้อาีจ่ดงกะธชาันต่วไดยเุ หป้ดลวู้อก็ ยงกกาันรคไวดา้รมับพวิกัคาซรีนแใตน่กมาาเรนดิดา
ก่อนต้งั ครรภ์แล้ว กา1รค)ัดกกลรุม่องอคาวกามาเรสดยี่ างวขอนง์ ท(Dารoกwต้ังnแ'ตs่อsยyู่ใnนdครrรoภm์มาeร)ดาก็มคี วามสาคญั เช่นกนั ทจ่ี ะช่วยปอ้ งกนั ความพกิ ารแตก่ าเนิด
ของทารกได้ ในที่นี้จะกกลลุ่มา่ วอถาึงการคดัดากวรนอง์ ก(Dลุ่มoอwาnกา'sรดาวนsy์ ธnาdลrสั oซmเี มeยี )และโเรปค็นเลโอื รดคจทางาจงาพกกันาธรขุการดรธมาตชเุ นหลิดก็หนึ่ง ท่ีสาเหตุเกิดจาก
ความผิดปกตทิ างด1า้ )นจกาลนุม่ วอนาขกอางรโดคารวโมนโ์ ซ(Dมo(wAne'supsylonidryo) mคู่ทe่ี )21 ซงึ่ มีลักษณะความผิดปกตไิ ด้ 4 รูปแบบ ดงั นี้
กลุ่มTอrisาoกmาyรด21าวคนือ์ (Dมoีโคwรnโม'sโซsมyคnู่ทd่ีr2o1mเeก)ินมเปา็น1โแรทค่งทสา่วงนพใหันญธ่เุกิดรจรามกชกานริดทหี่โคนรโึ่งมโทซี่มสไามเ่แหยตกุจเกาิกดกจันาใกน
โขท2ใปขขแคปทขขเร2โทแซคนคะ11อขอออขอวาาฏฏ่โี ลรรรหค,,งงนงงงนงงาิิสสโโะลโโโเกโก22รวมมมยยซคคคคนนห์โส2า2า่าาโโผาลมรรรรธรธรวงซซืบววงงแโโแดิลโเเกิิไไ่ามมขมมขกกสซสพลดดล์สปงาอคคโโอรรมดิิดะกะรั้้นบืซซกงา้้าู่ทคคงทู่เซซแามมกธโพYโงงตYววรบา้่ี้าค่ีคขขุ์บิด22ทิาาันแปปโโมรม่งรออด1ดใ1มมิดบโธาตรรโนีลลีงงมยยผผมาะะ์ุบงก่งกโโวัไักักออโคคดมโิมิดตดขขับิดซซับษซษาารราาา้ปปั่วอามึ่งจจมณอโโณณณ1นข1งกกคมมเเซีก4เพ4ชชอRะRTจพตตะรรวโโซร่งึซซงพ่อื่อืoวorา้อา้อพซิิชวลชซคi้อเมมกsมมมนbbยยซกิเล่ึงนนิเึง่วยoศดนดศรรผอลeลeลอนวาส์ิิดลดmษะะษงัังrี้มrะะิมดตันลัตี้มบืะtนtนกกหหคคsรsผจีปyส์รข11ีพจลลี้้ีพพวoวoอื5าาอืาิดืกบอา2าา่่กา่นั่าnnกไแไบบนแปตเนพงววมมง1งาธกiiขาไวไขaaโโโกินวรต่ต่ัรดนดุ์ใททคนคดิคนคnnนตเนนเี้ส้ออ้้ธค้รรรรขใาคารโือขนิมโนttโโคงง้อุ้์่อใวใใลโา้ลคrrมมา้นหหเาเมี้สสaนaรยยงือ่มจจ่อืรงรโโมสโnnแ้แ้เ่วโลลใซซสาานโีดนโมปซหามขขsนsั้นะะะคะมม้ันยายโllริรมนนญโโโใขooซคครา้ขดซคค99้หา์มปขขอccโมยทูู่่ท่เอยา5ม5ร(รญมรกaaงา้า้Aทแโโงท่ีี่ะโ4ttงงปโมม22ิดขข4โ่เลnคขี่iiซสส่ีมขก6ooค11โโอรอ6กะอeรซซอมาั้นน้ัดิnnระงง่อโแรกกงuณแมมงโกถมมถคกกโ้อทนมพพโับับทpบบคโลล่อาูกูกู่รคทยโกซ่งบบณlร่ง้อนลดิิดลซุุ่่มมร11ล่ีoามโไไแโยดดาาม2ก33ออแมระรดดiมมมมตdลหหมา1าาต้อปโ้ร้หรหโีข5าาซระกก่มyรรซยีข่มฏ้อ้อรรรรเปน0ม)ือาอืาีลโมนก1ยีโดดยิอืสือคฏรรานกกคคะนข0าิลนลาานดดดริสาารีไ้11ดอู่ทะ้ไีะ1มโมาาสเธสสจจโน44มสกงม่ีมวว0ิาั้าาน่ม4ัดดั4ก2ธม่ั้นแดิโนนหหโเเซไไมคีเาิหห1ซ1ตีจคขมขกปปรรแ์์ททรมวามตตาวอ่าออืออืติดเซแาก้ัั้งงแกแาแคแกขุขุงางจมหหอ่ึง่แท1ท1มกกลลกทแลออจามาสมมล55าส่ละะ่ลงลงเงง่ือก่งจมัีลกดดระหกกแแัมหุ่ะมุ่มนหหกเสทพแกัิดกาาขขนแพอนอาจจรรย่ทวรรี่โษจดินนันทราึ่งือือาะะันคึ่้งาททนาบจทมขขกธณกบมพพยรธก่โีโี่22าใไ์กาา้า้ีาี่ลโโทคคไีล์กบบหะมกก11คมงงรมรบัักรรักี่บัขบบคยยกญาด่รมดโ่มโโเเอษซษอราโาออาอวมมา่่าออีย่มายีเแมววณรงวณงงวาาโโยกยีนยโขีขแนโซซบไยนนมซขขหหคะิดมุะมสออบมมสุม่ง์ผท์ทมผ้ึน้ึนรรรผจ่แางงาไไตง่าาิดโือไือ้ังิ้ัโโงดมมรเเคิดยาตคมรมัมวมคคหหดปปกกแ่่แปัญดวั22ญัโครรแ่ื่ื่ออมมาซกยยจกคกาก22โโรอยมมอดดมมากกมตตรราต้ังรกยาาแแยกโโจจ้งัเร้อแิไิไิเไ้เอซรจซรกู่เตตแกู่เปกดกาาปทลรยลดดยามมิดรกก่ทท่นัิกด้ิดลยี่กยโลาากมมโ4โขกกใคข่พีพ่ีจจะคมมคกะขนาาจ้ึนันันจาอารบบรรรีีัออนเเอ9รึงกก9ชึชงอโงโูปโบบาายยะอใง5มอมม5ตกก่อือื่ีกนยยตแหงัาัง่อ่อาโโโาาัวมมขรขไไุุมซมจวับซซจวยยอรรอมมกกะอออเมาาเา่มททมเเบีกกก่อห่ทท่คคงนันักงกงอ่คคไรส่ี่สีกิดนกดิกลลวรรตตขขนมดู่ท้อู่ทดุุดาาาคาา่คาปื่่ืออรร้ึน้ึนป่ังแยรบ่ีบรร่ีงวงงวนนคคก1น1เกเกลแยจจาแแาออคค3ตยย3อือืต้ีบาะมกมดุุดนนลััตตล,,้้าาิหริหผกผ่งจกรร่ช่ช51รื่รอ1ือ่ยยแตละะลิาดิง่ึดึ่งาา04ดัดั4นนททบหหกักัวงกเเงัปป,,สสยย่ี่ีขข่กงขเกลลววก11กกกต้ี่ี่าา้ยยออาอาาา่าา่55ันตติดยยัรวรงงงงงงงงง,,ิิ
ทจาี่โกคกรโามรโทซี่บมิดเกาิดหใรนือไมขา่ รอดีการเ้อปย็นลพะาห5ะเกสมิดดในุลสขเอปงิรก์มารแเคละลรื่อ้อนยยล้าะยท5ี่0ขอขงอโคงกรโามรโเคซลม่ืนอนั้ ยด้าังยนทั้น่ีขหอางกโคบรุตโมรมโซีคมวเากมิดผขิด้ึนปอกีกติขออีกงรโ้อคยรลโมะโซ5ม0
เรกปู ดิ แจบาบกนกาี้ จระทตีบ่ อ้ ิดงาตหรรวจือโมคารรโดมาโซเปม็นขพองาบหดิะสามาดรุลดขาอดงว้ กยาวรา่ เเคปล็น่ือพนายห้าะยหทร่ีขืออไงมโ่คเพรโอ่ื มใโหซค้มานแั้นนะดนังนาป้นั รหึกาษกาบตุต่อรไมปีความผิดปกติของโครโมโซม
รูปแบบน้ี จะต้องตรวจโMครoโมsaโซicมisขmองบมิดีโคามราโมรดโาซดมว้ ย2วแา่ เบปบน็ ใพนาคหนะหเดรียือวไมก่ันเพค่ือือใหบค้ าแงเนซะลนลา์ปกรึกตษิมาี ต46อ่ ไปโครโมโซม และบางเซลล์มี
47 โครโมโซม (trisomMyos2ai1c)ismพบมไีโดค้รร้อโมยลโซะม12ขแอบงกบลใุ่นมอคานกเดารียดวากวันน์คทือั้งหบมาดงเเซกลิดลจ์ปากกตาิมรี ท46่ีโคโรคโรมโมซโมซไมม่แแยลกะจบาากงกเซันลในล์
มระี 4ห7ว่าโงคกราโรมแโซบม่งต(ัวtrคisรo้ังmที่y22ห1ร)ือพคบรไ้ังดต้ร่อ้อๆยไลปะข1องขตอัวงอก่อลนุ่มหอลาังกกาารรดปาฏวนิส์นทธ้ังิหแมลดะเนกื่อิดงจจาากกกเากริดทจี่โาคกรคโวมาโซมมผิดไมป่แกยตกิขจอางกกกาันร
ใแนบร่งะตหัววข่าองกงโาครรแโบม่งโตซัวมคหร้ังลทังี่ป2ฏหิสรนือธคิจรึง้ังมตีเ่อพๆียไงปบขาองเงซตลัวอล่์อเทน่าหนลั้นังกทาี่จระปผฏิดิสปนกธติ แิ ซล่ึงะถเน้า่ือตงรจวาจกเเลกือิดดจไามก่พคบวาคมวผาิดมปผกิดตปิขกอตงิขกอารง
(((sคผขยโแ(sคผขโ(ยIHDIHคคeennััิอิองลลดบดงuรรyyppพtพtนินิงงปป่งโโeeppottโโบตมมกิิกบกกuuคคlloodllัเเโวโวตตวmmรeรettหหeซซ่าขhh่าิิโโนนccnมมมมปมมอyปytt้ีี้ddพพaืออืuuรโโrrงแแรeelooบซซบนนะaaโตตะffaiiมคมมllนนeeddย่ย่มแแtททราdd้cอc้อiirงังัตตssาeณโtt่ี่ีเเiiยสสยmmssณ่จจ่มกกs((งงมaaมาาiใใินินVVโ))4aสสbbนนนาซนาSS4มม)0ัยัยแแiiกกววมllปปDDPP0-าาแววลiiลนน5ttห-aaััน))นา่า่จมจมมะyyะ5,,0โโrrเเล้ัั้นนัั;;จว้กกจคคtt0ปปAA%55iiั่างุIIุเเ%บรรบaattDน็D็น-ปปม-มใปโrโrll11ัันนนกก))iiมมีีย็ย็นนaaฏ2ขtt2ขปลลททโโถถีีนนrrllกก%ิ%อสซซiiอ่มุมุ่จัืืsีถ่sีถ่ออททssลลงมนมooออจงee่า่าววผุ่ี่ีุ่่เเมมขปขปผธmmบุายายกกpp่่าาู้ปออออิกกจู้กกปทที่่ียยันttกกyyุวงาาuuงึาาตตง่ววออวอผยกลกลผรรมmmิิ22ขขดยดัตู้ปตตดจดุุู่่้าปามมีเ11้้ออททจรพรระอ้้อาา่วุวออddงงาาะาดวดวคคมงยงียยกกกeeาางงนนใมใาาือือีอหองััพบบาชชfพfกกววีห์ห์หeeาบัวาร้ว้วกกนักกันาานนจcรรcจัใรวิธิธาาาลลรธรจธืออืt์์tทมทอมใตีตีงรรกุดุุ่่มุมกดพจไไีดปี่(่ี(ีตเปตรรททมมAรAซรออาาพิกชววัญรรัญ่มี่ีมรร่่SSวลาาวจจาวีิววตตกมมโีีโDหDกกหนลรนิตททจจคคอ้อ้า)าาา)แา์์นแเ์โโเนาารเรงรงทเรรเปคคตเเปลงงโตตอโกแอกปปดดมม่ออรรา่็กะ็นดัดักน่ียตกี่ย็น็นาาโโโนณณโาอเเจว่จวสซกมมซสววตนนตเ้ันาากูพกูพานนมนมโาาโา้น้นื้อื้อยกกัซทบซับันันคเิเ์ด์อคอเเเุขผนหผมมห่ียยรปปจรูท่ธธยยู่ทัยู้ปิเ้ปูะดะ่ือ่อืดตดุศุศะรูู่่ตรบบี่ชี่ขขวุบ2บ2จ่จวะุ้้วะวาาผทุ่นทนนอเยอ1ย1าสมาสยบมยบิชดี่งพี่แแกพงกกกตตาววาทE่ผทเนปเผขขลผผกณบิลณธิกรธบรnู้ปาาปู้กนนุม่ิววิีิน์์ีม่มุมนิdบงEงบุว((่วตหหอยย3ม3mmเาอาเมnoย่่อดยอดิาาา0นนต0ตาาาdcกซooินกกวิยนวย%เ%กงัังรรเaoลพึ่งขขพlลlามมออทฐทฐาreecุ่มถรอียอุ่dมราียาาาาาขี่ขี่สccสaด้อางดตหงตงiหนนงออuuarุุดดบตาโโาบารรdาาแแงlงllคควกขราขวววaaรผราiผลลaรนรงานจจวrrงออปู้cปู้้้ววlโโเสเร์ทสจ์ทggชuมชมงงุวผผ่วดว่c่วเeeุก่กนุก่sนกยโโยลลลuนานnnซhซคคมภามภาืวปsปอeeมiมนนไภีรhoรีนภาไาดกกมttคคมจบวiวจบาn์าiioตไตcc่ใู่ทู่ทจ่ะใะวะะวมกชกnิิ))ชะะมลลี่่ีะมดด่พ่ทพdพท่22ตตตดีาภตาีภdังังeั้ง11บ่อ่อั้งไร่อไีรขอ่นานeาโสโfส่ไไ่อคอม้ึนวคมวeครรf้ัน้ันปป้เ้เeะงะไวงมววลcรไลรทcทปปโtาทมมถทโ็ถกา็ก,มtมรมรกัญ้ออาญั้าสส,าาอโโอลใลผยย่ว่วงงVVซซญญนยยักัินกูู่่ดนดดสสeeมมดดาชาษษ้้ววตปตnตnตออ์บ์่บวโโยย้ณน้นณtิtิกปปด่อด่องกกrrออตiiัันคคยยนญะะญccพพ5ุดุดิขสสทววuทuแแรร0ญญตตาา่่วอวllลลาา่ออ่ aaััมนมนนนปาง้ง้วงวางงrrี
ที่ผา่ นมา เนือ่ งมาาจจาากกคคววาามมกกา้ ้าววหหนนา้ ้าขขอองงกกาารรผผา่ ่าตตดั ัดหหัวัใวจใจพพิกิการาแรตแก่ตา่กเานเิดนแิดลแะลคะวคาวมากม้ากว้าหวนหา้ นท้าาทงากงากราแรพแทพยท์ อย์ยอ่ายง่าไรงกไร็ตกา็ตมาใมน
ใผนู้ปผุวู้ปย่วกยลกุ่มลอุ่มาอกากรดาราดวนาว์ถนือ์ถวือ่าเวป่า็นเปก็นลกุ่มลทุ่ม่ีมทีปี่มัญีปหัญาหทาทงดา้งาดน้าสนุขสภุขาภพาคพ่อคน่อขน้าขงม้างามกาแกมแ้วม่าอ้ว่าอยาุขยั ุขจัยะจดะีขดึ้นีขกึ้น็ตกา็ตมาโมดยโดเฉยพเฉาพะาในะ
ใปนรปะรเทะเศทไศทไยทซย่ึงซต่ึง้อตง้อยงอยมอรมับรวับ่าวค่าวคาวมากม้ากว้าหวหน้นาท้าทางากงการาสรสาธาธาารรณณสสุขุขโดโดยยรรววมมยยังังไไมม่ท่ทัดัดเเททียียมมกกับับกกลลุ่มุ่มปปรระเทศทางตะวันตก
ดังน้ันจึงอาจเป็นที่ยออมมรรับับใในนกกาารรใใหห้ท้ทาางงเลเลือือกกแแกก่ส่สตตรรีตีต้ัง้ังคครรรภภ์แ์แลละะคคู่สู่สมมรสรสในในกากรายรุตยิุกตาิกราตร้ังตค้ังรครรภร์ใภน์ใกนรกณรณีท่ีวทินี่วิจินฉิ จั ยฉวัย่าวท่าาทรการในก
ใคนรครภรร์มภปี ม์ ญั ีปหัญาหเรา่อื เรง่อืกงลกุม่ ลอมุ่ าอกากรดาราดวนาว์ น์
24 19
คตกออ(คคดแอวเเไนลพมินพาธลาาวัง้ีาออกตใจแกกขไกเว(คตอก(แคอเวเไดคือจ้อื่่อใคกนพรจาปบินลพนมอจิมทนินิาาาลาอาาพั้าธลาวช่งัง้ีอาดงึยมวาครเอื้อฉดร่าจใ่ืค้ออื่ร่กอใรคคกเรจยรจาปบิจิจปะองน่จิวทขริรชนกเปยชึกาดแึงัยยวรยอมความาสครเ์รเใะฉกิฉดรดาธภคเ็อน่วยวนจปิถปจษร่น็วนิพกขนกรรชิรนกรธเสา่ียยึกาาัยีทลยัาลิธ่งา์มส์ภใะเึงดฉิดธวภ็เ็นปาอภว่อนิน่บนวทิทนจราิถจรงวษนกมกอีุ่ทชม่ีวเส่ีคียีณตทเ์ัาาย่า่น3งามม์ตด่ืน์หเัอเฉจมวึงฉาย่ีวผปอ่ดปาาอ่ิธ่น่ีคเารวรงววกม้อเ5ี่วเา่คีคายณจหาัณงยตเรีั์ใ์มคยใ3ู้นีแใสน3มตน็ื่ื่านนอหัอจวาปเางนรธินทหดุลวถกบเช5มอ้เล5าวมคมาปแ่รคาจาอมเงกงรเ์ใถใ์มสีแส็ทานปอาาปึี่้ไงะปคงาันรน่นเะนเททมลลดอุลบยีนา)ีคปลามมจมมสปแรวมาดะมคถสัจข็นา็ทนทอะอกรเไาี่่ีา่ไะไวันซเะาเอกีิร)ย่ีล่อธไสสสีน)คีวจเปปมจมมั้นสตงดกคาดคาาามะสขสขสก่ึงาีไแงเดะกไซลมาี่วยซุดาบาแรยี่รแ่ตมไรสรนสารนวปหรวปมอ้่ว้นัาี่ยกลมาังามึ่ะงัสแขบสกง่ึงตีกึกเเดลรงเดเัวตอนลราลาหือ่่าม้างูลแแนพนจแตรหมงจนาตนะหลเา้อส่วาใซรมคู้จษัะมงนังจ่ัทตบัคสบงสรตาเลูุตลดรเหตงึอร้ันหื่อขอื่หอ่ืะ่่ามไาา้วงูลนนพัพวคบดจเะะเขา้ับรอ่ีจใยท่ีูซงรมทู้คซะ่รนตจ่สตทงดค้ท้ัุสนงดจรนรลูุาดหาน้ัั้เนนตีลอื่ท่าอจทซ่ืแอวะงงอสัจวบดจา่ัปะวบบั้งั้่ีขอ้ับยคีรอมท่ีรยที่กาาทตรโ้ทนระจ่ืข้งสอนน้้อลาร่ีาสตหี่ดาทา่เาีทาออจซดไงง็งสนลเงจซงอสใ่ีสาอกปว้ังเคกคมอากงกขาาปจะนรุาเจนดโเมรขหระขาดง้ยอตระ่ี่ืสตนห้ดกอมุดาสลนมรมดไงจ็นลเงไใีตใะา้กวกาวสรมเอดปกอ็นไจขเปรนรรุาจนนดปเมนเ่หถาีสือายะดใยีขคหื่เนมกกมงั้กมาาลสูก่ดสางจตตีงราีตจัจปา้โไาสรมดปึปสเงตกคมง็นไังอรรดวากถ็สเดจนถก่จสืาอใียกปะดัใง่อืรจใั้งกถัง้มวส็ูก่คนสานตู่กขหรรใรจัจัาาจไยงนารนึะงตว้ึคเวานงตกคงกไสังบุ็นนกิหธดก่จาใีรยปีื่อวตกกมกรอาจใเร้ัไจวดนว้ขคเจา่เรน้ัรนรขหรราาัสกีมนการภกปัน้วปวา้นรงาทตสาิัุ้บานงง็ธรกิุบธะ้คร้วอวีดตรรรีตอเดร้ันนข้ขคเเจ่าาลมร่รจกท์คกร็ู้านร็ีัคสกกนภีาบกภา่ากไัาตเปนัสมดััน้ั้ตวง้ังงก้รวะ้อใค้ออดพุม่ตรปวาถราารนงี่จมกวาาลกค์ทนบรหกท์คยกกูล็นรกตยาบาไมเใเมแทรจรดั้รเวอรี่เรยาสรรัดาถอปพ่มุลปวหรารรคาลอขทรจ่ีพ้คาี่จขมรใตบภตวลูวยกูตลาามาตรงัจูองใี่แทรสอรจหรรอุ่รม็อดัวยนืทวรค้วอดั้อถี่สิรนจงรกหะผทใร่คยขท์รรเเรวใตภยภตวใงูงาจาาา้คางหงัอเอพขวอากมี่สอหาคาใวา้รูหอิัจวงว้คิังนลแ่ีเสิรน่ใูงกกมะ์ผม่รยค์รปชจงาะยราค้ยรพา้ขคงยมููจลงับื่หนจัอาค้ดงฉเตว้คาอืิาาจาใาเาก้รูปิัจงกวดกวัล้ดใใรเู่ใ่ใูักญอนคมลทีคาเ่ืปอชคมจกวัายกรคยรรพกก่ายชจมนยฉับนม้าฉดินกึ้ราาาอืกปาปงืัอกัวดดตั้ววัด้ลนดดกี่เราสปรเนขัญณใวน้ัยัเีเกื่งวอถกึควกรษย็กรกกิกกจรมกนปดัิดนกรกึ้อรการา่มุสมคก่อหๆาอรน้ัดกนหลตั้วษึงลนกาอทเาขณฉฑี่ยาึววกถกึวษณข็คกครงรริกื่อึกคจรนงวกีเนปัด่าอ่มุ์แร่มุๆน่อาๆองรัวนจยดาหตษษงึกึอะกอจ์ขอทวาัญฉาสษฑว่ียาวควน้วคานแฑรรคตคกรนงกค้กา็์แกษาบ่างงึนงอมาอารงาาัวจยานตทตาล่วกึกจ์ขกกวะเวรวทคับา์คทดักวม่ขอรนมทวแแแรกกรไงาบค้หกาแสม่อ์อษาา่านึงอาอทวร่คลว่ปาาาลก่คไานอหปอกกนาเะาจที่ัยบกทัดมม่งอรตมขนแถไจดสปไงาดาิสนู่สร่ีงเสอรใรอวนงทา่คคกึนลงปะววปป่ากคคนเหปออรไาหเแวึงวกแย่ีกายอ้ตมอาดติจสยทดสกดาาจลิผนนู่สี่งเาใรีตกวู่ิสกิน็านงนขคนลงทลามม้ังยปรรฉารแหแรุย่ีมกแย่ีขึัลงบอ้อาอมาิกจสยาั้จามงผรแค่อจลผิก้จิาสแีวจตสียา่แีต่ีเกัย็ถงลนงใลาามม้อกยดงแรคคฉปราแุูงมึงลรรู้ขึูส่ลงจงอฉงตลหสฉใตพุส้ัมงั้งกรรแ่คือ้วก้งสแวาสีแ่ากรถรวันยมสถบัพถะา็อมกึนดคงัยกุ่คมัูงรเยดแูง้มถลาจท่รอไสู่จงตตลใตรปา่ือคปกรใือกนปีเุคงงราทีตดกกรตรนมรตอกพาึะุงีงมนรสนึมภงยกุ่รมรเดไถนสู่ล่รอสาไ็นรราารลดั้ง่้อทนวป่นายราก่น่ืีปอเอดรวทต์ีตดใแเตค์ตอรคายุงะภปรผนมคขภ้างรตว่กานุ่นาม์สใา้่ีาง็นมจานร้วาวตร้งั้ทนวล่ายราน่ือสร่อใลรื่นอจก้รอร์คคท์รเาค้นใอยขปะคคขค่าินีาตงตว่กากตคะอก์ใ้ร่ีางสมทิตมกึใวงรากมลปนนาส่ีรอ่ก้มอกลรนจก้ัอจคัดั้ดเหา้ิจตงภนใ้ดลต่ียเมยดรจนิษ้าตกธาะอกูลรมิทตใกัาจใอมคกจารามวปฉกเ่วตาใวอ์จ้กาน่ภิาครอีคดา้นดหจิาภดป่ีรยทมกดรจ่ยีจ้นตดุบธาวูลรงูัยล่การรกัวราจดตกไวมวเาฉตคเวตคใวจ์มารภิวุ็าก่ีคนบาี่รใ้ไนงดขอปดทักนปวนทับเจนาพารวมยัน่รกาดะอกวรอากหภแววาเาจ้ัผนัง้ลคอนม็มวี่วไ"ุ็่์อนบา่ีกไง3วขปตกนวหนีับ้ขคเทททาพับก่อตแาต์ดคจดู้นย่มุทอจตซหแจ5ีกลผจ้ัผนัลนน่อม็วั้วนน"ว์อกา3า้ัากลางกอตุผ้าัทด้า่ททอมอักบตี่คอตจคุู่้3มทู้นุ่มทไาต่ซารจห์รค5อรีตกลตนตะงลาลอ่กาป้ัาานงั้ากงัยอ5ซุดผามตังดอกอใม่ีอับกอมี่อวปจจุ่อมมีกกุ้่่าไมนทวหกรรหรชนตตู่ใ้าลกอรซากาปานาย"ปียซงใานปตจดอนาอีกทนอแ่ีมกป้จกกมวแกว่กา่นอทรกชรัมบเรนจู่ใตรู่ใ้อรราตางปีามลปจกต่ลงใาดนอาดลาอานีะไทน้มกแ่ีดกเแวะวนาซโกว่นอกช่รเอรปรคร้าวปรลร่า้อง็ปนด้หหงปวกาลิปจากกนาต่ีลสตน้วาอะไตาต้มกะกไดดนโวโัดุ่งม็นกยนรวปรนวปคร้ลนวเรล่ทิาอ้ดร็กินจดซหหนรรกามเาาทาหกาตะนคขใ่ะาดนสวดปาัุ่ดัึ่มหุ่งงจมยววฉตกธยึงรวปนววมอชาขรี่ซตงกตซร้ึกนวมเทข์ขา่ียาจกใจาจิภใคัตนนคขจันใ่่ายาแสอบาก้ัึ่อ้งอจวน่ึงา้ชอวอุงึ่อวผชา้ขตออหงคี่รคัยงงวจราึ้นวทกกล์่ึข์น่ีงงยใลจามจมใกนนแกอ้บองอบก้ลอา้งอรมพัวลานทดาเา"ันยข้ลตอยวงี่คัุ่ยั้มหนูเลาเดทลม์ดันะบาง์นลสทามมกจมกอูกสลสกตอจแเ่ีอึ้างนุุ่คมมรลเค"ทยาี้ยยวดหคาีตาุ่ั้มกหนานั้เูลาเดี่ดรทก่ีมี่ลยทึดัไงบยอ่ลตาตออสสสวแจุรมรวุั้มวงรีมยนรอวาคมทาจียะลงคไงารีอตั้ตกัดงาดากาี่ชายห่ีลึไทงยาไตาตร่าปาว่งสไกวส้ันีารคดวั้่วงดหมามนมมกนามรสมใจีวงะดรต"งร"มงัดี่ัทจดากกาหัทูบางวาวนกกจรช่ไส่เไามเสั้นคดีิาั้กคดกนน้รจแมดะสรตสมสคมใเ่ีาดดจมต"ามาาี่กจรคีวูงูวางวดพว้าาลนกกกใาชลมจเกมินิมี่ก่ยนรอาระ้้รจจดาดตะเารตจสเมวเาจากาุ่ามามคะีียววมคราใพจวงพ้ีาจแใกใใาารรามจมหม่ใอี่่วยรอารรหัดนจดเแปิานรสจคงาวจมานกกตภลาวาียี"ยวคาราิในกใจนกงกอรรปอ้คใหนกาใกูเงววริจรหหแีนใััดด้รกดงแปิว์นเสงปนมด้านาาภิจา้ายอแยนปะิานาราเนรฉกอวอจออ้้คค์นาขาูเงวรริกจารทีใฉก็นกระล์่าเปมามู่ะใปกจ็ันยิวจย้ารยอแึอยยนงปกหะเาอาเฉกนิวดยงัายาแาะทกมเวรกท่วาร"ตฉ็มน่าปอล่าปามูู่่ใใวสกงเนิ็ังนนยวรรกเุนสกกลึกสิะนิดนดนวี่ิยผดงยงัายรรีกทยะทคก่าวรรต่ี่าร"ตย้อิาเลจ่อลเผ้อษเแลตงกวีู้่ืเยอุใกเุนนกิจกลสึกา่ึาากดวสะด่ีผรทงรรรกยฉกหุ่นมุ่มลยสจผราวลงรรงลฉ่อลืาอษผ้ตรอษ้แสอวีตย่ือวีู้ื่ยอใา่าาาัย้ีลุ่มมหกุ่ันมุ่ยจดมลสยจรูวารงงาวงรรงง"ี้ี
(ก1าก((ก)ร11าาใใ))รรหหใใใใ้คข้หหหหา้อค้ค้ข้ขปมาาอ้้อรปูลปมมกึ เรรลูลูกษึกกึ เเยี่ากกษษวใ่ียี่ยาานกววใใกับนนกกรกกกบับั ณลรรกกณณ่มุีมลลอาุ่มมีุ่มมี ฝาอาอากาฝฝาากากกาารคกากาดรรรคคารดดรรวภาารรน์คววภภ์แรนน์ค์คล้ัง์แ์แรรแะลงั้ล้งั รคแแะะกวรครคากกววมาาสมมาสสคาาญัคคัญัญขอขขงออกงงากกราาตรรรตตวรรจววคจจดัคคกดััดรกกอรรงออแงงลแแะลลตะะรตตวรรจวววจจินววจินนิ ฉจิิจยัฉฉกัยัย่อกกน่อ่อคนนลคคอลลดออดด
นสผกทภโชขทคคอลด่ิ่นงวาาีไ่าขทโภทสกผนชคโทชภสนกรดเพคไยใงคุ่ปมปอสิด่่ลงนวโลา่่งาวไ่ีาาาี่ไปหหร้ รเมรคดอกเดพเกไยพใไงปรยุ่มุ่มหปสสับ้เสโโปัวหปโรตหร้ากิร้มตเมคเมคกออซลรกกู่รใกหา่หสับก้สเบัขิดิัใิวจรจโโตราิมกามิมาตืวอาหลู่าซกซลกู่กอใกปา่ะ่าตกแผกเกรขิรๆิดใเใิจตจรปืมาวมอ้าาืคงกวอามหตญัหนวลาัู้้รงาอขปะผแกเดตผัรรวรรๆรๆ็นเเตรินตแรปันบิรรีโุ้่มคง้ควกอกมตะหตวนลรู้ญัเาว้ัูร้งขคอขดวกัดรวตัมวอ็นทคิจอรงรินบแนิัินบวรนิบัีรโุม่าวอรจอะบเาหาเา่กอโาคฉงอาากวนวาคตอมบทอิมจคอคจิโงควบรงววคากปาบจยัรจงบมาโ์่ืองก1ฉโาใชฉางาินทาานารนคบเขราคโรควคววรชคโคกนมปปยัโางีใ้ัยมาิจ์รใั์ือชว1ซมทอใแนิ1่านิึกรมรวห้ชรขเาครวชคีวงพริรดชดฉโมทโนม้ีใมโทงโษราิจโจิัวรัเีวเ้อซ่าวแา่ึกแมวึก้หมวชซ้าชัยซัฒดปหีงบไาีทพิดดมฉ่ฉงาทม(ทิตงมรทษทรวโษดโีเว้เตมพีมรวินนร็นสุาตซปัยยัด้ัหงีซับนฒไีาบไนาอท่ิงาตก่้ง(มาิงั้ตใทะดวบหอด่วั้ภนตมตรรพมินรร็นานุหสนตยุแ์ตสั้งในอีเนกอน้ากั้ทมหกง้ไมมใงั้ะง้ัากคนใทอบหภ่วู่ตร้ันใ่ร้ั้ผวนดยหาหาหหยแ์แใพใใีเกดี่รนีสากือาคนททศหนไมาก่นู้รกทคนหรคู่้ปใไาู่ตตผ้ใ้ผมือรหดารมาอสรพใดนบั่ีไสสดรอ่ี่ในสาคืรอคญื4ศอชรู้ร่ก่กวรู้รหดรรทห้ปาบะังือรร้ได่นมปคงสมร6อสระอบัมไสบั้าสภอ่่อรด่ไญ4คไยชญวรเูรทรารบัาคงบมระั4ะงมไใ่รคสงด่นนคงเ์6ม้ะมภใณส้าวภปนคด่ะปไคยลไ6่เแไไูาเ(รูร่เนราาาคคมในสมอจรตไสมรขเ์เ์้มมวรณใอณมทณส็น์วปนแิมปปปดปลล(แานารึง่เซ์ริปงึก่้เาอดนไาจตไจขกข่วงรดขรณอ้คจอน็์ทิมกน็แ์ัแิจมดในิปษดณัญาใ4ึแงึงึกง์ซิ็ปลกึง้าจ้้าาพดดววขกขดแจนก่ง้ดจโ้คกัคา0จแใลษนิใษมุ่นวแญัรญ้าใ4ใดแล็บุตง็บลง้จสาไพ้จาว-ววจ4รแนนะ่าองาอโาลด0แพ5แรลนมุุ่่ม่ในวไาตญา้ัรวรน0งดบุบตโเไมสไสธาม-ดน0ระ้ดรกดะ่งัาออฒคแอ่อาดพรด-พ5รใไ่กใิัาบตนตีคงง5ส้เมภโรูมโีย่นีต้าอธดลธรามน้ด0ด้กเัฒดแันฒคแารคร0าุใ่วณก%งูกีกคโวิาบิบีย้งัคะส้เรูภรู่ียรนีตล้อตีลรยมถรมารเวคิดกานนาุกณมว่าุาดงู%่วณกภวโาโะยเกง้ั่เืะั้งอึงโดาระรจรับถยมามยรมากมวีากบวคซิดคามกขมดาวภดงดรภว้ากื่อก1ึงเ่เกวาดโด่ียโะับจรพมรุขตเระอภกกวีาบีายกบซาาซาเนากขงาลว้ดรว้ราต1ควกดอ่ใวารดงชี่ี่วยยพค์ทพมเุรตมุตรภอ่ียภยก์นุ่มยกานก(เทผนั้ลงือง็นกาีวววตวตดคใดี่อรชครงชววคับ์ทอ์ทแผ่ียู้ป์นมุ่วกอก์ี่ปิเาต์(ซ(้ั3ททผงั้ังงยือี็นกืกอวีวปดวาดตคอ่ีู้นปวอ่ีมอะัับบุแรวแกทินู้ปู่ใิ่ีอ่ีเตปกิเอาับต์3ซังขัง็กนย่วใยผปไปูนยา์่ปซวตตตคคม่ีโดะรานุะทรวกทรินกาอ่ใูักบู่ใกดิดย)ขทกิ็่นน็ใน่ววิใรปูผไูปนยไีนทมตร่ีงลดี่โา(ดนนลปก)มรรอตรลาาด่ีกพโกิดด)ทเะกทหกรี่ิสุ่มี3ทมีทดมมุ่ดรมงลรตกีุ่่มลอา(ลลปมรยตดมลบี่ล่ีมุพเดะอะว็ก่ีหหรุ่อสต่ีม่ส3มัคกอ3แดมุุ่่มมะจากีุ่่มลอีลุ่มไายนเายมบกุามขิมุวอดษไมดลดวก็ทแะออตมัคกัยแกคแกะทะจก์ลาไอนาาาเะเไกณ้ทมราาขิจ่วลขษไาเษลวดาทแทมแะทารุ่มยยกงชทก์ลกกาีโทุอกะาะอระ4ณ้ระทณมรอสรเ่เา่ขขาอารค่นม่มุาสมารดชงมรงก)่ีดจกอาทยีรโเทุกอออา44ระระรอสเจอี่ยาเพา่นคีรโะายดสดกสร)ี่งโงยดจ)่ีดจออเยาคเวงาาพวรม่ืเอพ่าจจาี่ยาาพ์บ่ียดะราสะายกยนปนใรโนงวรยันโมางานพงวื่วอเมก่ื์เอบูง่าา่าโซว์็ไนดนสป์นนปลใสธีจนมนเเรครงมพงันโมนนกมพาดงูได์กุงู็ซววน็ไุดไดน์โล์ลือีจธีจรปวเคพโเเทรรเ็กซ่อืนนรลมพากปดไคพไดดกุ่อุนดุดืไอรรกใปาวมปใงโโเททิน็กรื่อรลรดลงื่อหป)์มกปคนค่ใอนลเไโไระกใใาามหจงง้ใกทท้ินรรรดมกรง(ดุ่หนม)์มหสใใสพลึงาโ้ไโะิะนจาม้หหเ่ีรโจ้อทกท้ม่(วมมเงท้รุ่มสซบสสงสพณปึงึมงา้้ไไาคนรยีโาี่เโ่สเาอ1ม่วเ่งมวมปเงรซลกซบ็านณงป์ีใกปทงใาคานคปนยี่ส่สหเรม1ือามนเปทมว็ลกนี่็พนี1์ลใทโ์ใกใะกใารากกป้เป่มาหคหรา่ีนมาอืนททอืดมบดมมวี่ตพใโโกะรกราร้กเ้าเมน่มกาค็คี่กาามาาี่มวิแดถบดดมโตตตขใโวรรณาใากรร่กมาาลาน็นก็คากวารินแิแอถถนตโโตเขาขลโะวณ่กกากรึดกกมมลลกงนนซรร์)ร3ออุ่นผมเโาลากภ็ลโโกะะายกมดกึกึ0กมแงงซิซดอร์)ร3รุ่ามผุ่เผมาุตาก%็าภกกภลโยกปมมปาย0รแเพิดอซิรดอริกาาปเะาาุตกิดต%ตุลู)กอกปปปมาตปราราเพพอ็นาิกใรปะิกซตงิกดตกตร้าอกู)กอหแาตรตวากอา่ึงิต็นมาใรารตง4จซตงดลจมแาแราหรโัานแรวรวั้กงไก7มิดึ่งิมตมาคะตล่ลมจ4ดดดมจคแลจแน4ัโนันวีคยอไ้ังไัดะ้งัม7ะีปด้าคาลรค่มล7ดั้ดนนคโนควทวนาอกอวีครวยััะดคญัดะีป้้่จาารไร์สโ้ัา่ันั้นวภนนราวววทออรกดกคมกรรัญมหจาไอจ่าา่์ไ์าใสไ์โสาา่ัรวภภร้ปมาพรมแีดคนมดามกมงกหจาจอาไอรโ์ใใ์ีแกเเสาวิ้กมโรป้าพมาีคมแมมแนนาทปพงงซลราาาดรราีกีแเเสกวาเิสกโารร็่ีมน่ือถมมพยทปร้ทรพวงซรลาารดาาาดาี ่ี็ื่มน่ีอมถมม่ือรถยยรร้วงงีี
รปู รทูป่ีท3่ี แ3สแดสงดลงรักลูปษกั ทณษ่ี ะณ3ภะแาภสพดาวพงาลวดกัาขดษอขณงอโคะงโภรคโามรพโโมซวาโมซดมมขนมอษุ นงโยษุค์ ยรโ์ มรโซปู รมทปู มี่ท4นซีุ่ษแ4่ึงซยสมแ่งึด์ ีโสมงคดโโี รคงคโโรรมคโโมรโมโซโมซโมซโมซคมขม่ทูอคข่ีงู่ทอ2คซี่ง1น2คง่ึรปม1นเปู กกโีปทเคตนิ กก่ีแริม4ตนิ(ลโภาิมมะแา(ภโสโา1พคซาดร1พแAมงโโมทคแคAซโงู่่ทรทซา้ ซโย่ีม(ง่ม้า2ภ)ขโย1(แซาอภ)ลพมงเแาะผกขลพโBปู้อินคะง่วโมรBขคคยโาวมนรกขาโโป1ลวมซ)กุม่าโมแซต)อขทมิาอ(ขก่งภงอาผา(รงพภู้ปดผาุวาAู้ปพยววุซนกยBล้า์ กยมุ่ ลข)อุม่วาาอก)าากราดราดวานว์ น์
2020 25
วธิ ที ่จี ะทราบจานวนโครโมโซมของทารกในครรภ์ ในปจั จุบนั ท่ีนิยมมี 2 วิธี ได้แก่ การตัดช้ินเน้ือรก การเจาะ
น้าครา่ ซึ่งช่วงอายุควริธรีทภ่ีจท์ ะี่ตทรรวาจบแจลาะนอวัตนราโคครวโามมโเซสมย่ี ขงอทง่ีจทะาเกรกดิ ใกนาครแรรทภ้ง์จใานกปกัจาจรุบตรนั วทจี่นแติยกมตม่าี 2งกวันิธไี ปไดเแ้ชก่น่ กกาารรตตัดดั ชช้นิิน้ เเนน้ือือ้ รรกกกจาะรทเจาาในะ
นอา้ ยคุครร่ารซภ่ึง์ ช2-่ว3งอเดายือุคนรโรอภก์ทาี่ตสรแวทจ้งแบลุตะรอปัตรระามคาวณาม1เส%ี่ยงสท่วี่จนะกเากริดเจกาะรแนท้าค้งจรา่ กทกาาในรตชร่ววงจปแรตะกมตาณ่างก4ันเไดปือนเชม่นีโอกการาตสัดแชทิ้นงบเนุตื้อรรปกระจมะาทณา
ใ0น.5อ%ายุค(รซร่ึงภร์า2ย-3ละเดเออื ียนดโแอลกะาขส้ันแตทอ้งบนตุกราปรทระามจาะณกล1่า%วในสภ่วนายกหารลเจัง)าะโดนยา้ คถร้าา่เปท็นาใกนาชร่วตงัดปชริ้นะมเนาื้อณรก4จเะดใอื ชน้เนม้ือโี เอยกื่อาบสาแงทส้ง่วบนุตขรอปงรระกมาแณต่
0ก.า5ร%เจา(ะซนึ่งร้าคายร่าลจะะเเอปียน็ ดกแาลรนะาขนั้นา้ ตคอรน่าซกง่ึ ามรีเทซลาจละ์ขกองลท่าาวรใกนอภยาู่ ยแหล้วลนังา)ไโปดเยพถา้ะาเลปยี้็นงกเซาลรลตใ์ัดนชหิ้นอ้ เงนปื้อฏริบกัตจิกะาใรช้จเนาื้กอนเยั้น่ือจบึงนางาสเซ่วลนลขเ์ หอลงร่ากน้ี
แไปตต่กราวรจเจนาบั ะจนา้านควรน่าโจคะรเโปม็นโซกมาขรอนงาทนา้ารคกรว่าา่ ซม่ึงี ม46ีเซหลรลือ์ขอ4ง7ทโาครรกโมอโยซู่ มแลแ้วลนะาโไคปรเโพมโาซะมเลที้ยีเ่ กงเินซมลาลน์ในั้ หมา้อจงาปกฏคิบู่ทัต่ี 2ิก1ารหจรือากไมน่ ั้นจึงนาเซลล์
เหลา่ น้ีไปตรวจนับจ(า2น)วนอธโคิบราโมยโเกซม่ียขวอกงบั ทกาารรกตวร่าวมจี 4ค6ัดหกรอื ง4ก7ลโมุ่ คอราโมกโาซรมดาแวลนะโ์ ค(ดราโมวโนซ์ซมนิทโเี่ กดนิรม)านขนั้ อมงาทจาารกกคใทู่นี่ค2ร1รภหร์ อื ไม่
ทตแมIแNเ"ชแหตแ"เNชIมnnรกรกตลตล่วราว่ราTี่Tห้อิ่tมt่ิมาางรวงรวะe่ะeพพ่ งรร้อจจแออแดดจจggปตตออางาIIลลาาrrnาnาไไรรฏปเเกกaaยยดดะะพพเเhhววtพพtตติฏบรุุคคร้้มมจจeeiยีiียbbะ้้ะออีียยิัรบรตววาdาdงงดดiiงงรรงงินnกนิnิกกัตแซแซภภอบัอับttนนาิจิจิกeนeนง่ึAA่ึงยย์์สสรฉฉ้้อาขแแอขss่ใ่่าใ่าาาตัรยtัยโtโจยลลจอ้อ้ยงรรงดดรตววะะมซเเซมชชเเ((วยยพดพดรDD่า่คาคง่ึลู่งึใ(จีวีวูจใลจกกวียผีผน2ยีสยนสีiiววยเเทาาทaaไจคคาาวู้ร)ู้วาาารงากดกปงปggใี่รร่ีใไมมนัมบมใมมนับใหnnขขอ้หนดันนัจจดดีใใีเาั้เนาคoั้oคน้ออ้ธ้น้นนั้สนสนจจาารรไาssมบิมตาไต้ียมมี่ีุ่ยกยกุ้ับย้ีนถบถมttปมปมูลัูลวางััiiาางรงวรตังตัccัน่นเ่รเแอรทขีทมยรชะรขะพแอรพรึกเเtึตtก์ค์คแแ้ายน้ตาีชั้ั้วงงยวปปียeeกียษงกษสเงเหหสจ่จากนิด่างssกก็็นตน่ียงตตาเงเคาคมมttตพงใิดลอพลอน้ว)เ)ท้ทนเเด่าเดัดดดั""่ขาชอขือใรรือชกองจจี่่ีบยยงดกคคกวว้าข์่ข์อดน้ากด่นะบัอกะออใบรา่า่้ราาาใออมีกมันเจีเกันจกเเอองนนมมหส้หงางปปสาตาอใตใางองกกววงารรรน็นร็นนา่อน็อ็นททร่ออดณณมาัับบาดมหกไไกไหตสสาารกรไาดาดาปววาาลไไไรปิ่่ิงรลรตงตไรดด้วป้ร่ว่าราดททกัดกปกวรักรถก่ตา่้้าถจจกกใกังดกดจวังไี่่ไีใวกวกนากราานวมมานานจาาาจาคัราดาวกกาแัรรดรั้นเ่เ่วรแคว้ันคใรัดรหหรจคกกตคคใเนนคชตตัดเตตัดตบกชคมมาวาบ่ัลัดด้ส์ซว่ล์ซอ้กรกร้อรรร้ื้สอาัดืออื ะ้ือกกาาวนิะงนิรวอนนรงมงานกนโมใงรจอรรโจใอโโตรงรชาาหรตชรกกชดดออคหงคงงกขขช้นง้เอน้้เอนันีันวรรพองงวัดัดนพลว้้ออีวถงมเมาคคาลถากลยกคาุ่มเเมมยคคึงยขไยไาคพววึงราารขมคาดอวดวููลลคุพอคุาคาอพมบอ่ือบอรรวี้ถาหหถ้ รมมงวอรงงี4าพอพคางากรงึึงลลนทาร4ทสเเลสมลน้ยนยภาสสมภัักกชม้าาา99มแาชรา้ห่ีี่าขท์ยยแรรๆขๆ์ททนค44ยยคดตนทกึ้กนางงต้งั้นึว%%ั้่ีงิดสาาวกาททสิคสไดด่ีดสกกรไมกมระตวตตวใั้าา้ังางา(ตะับใอับอโสโนนQร(่าสสวราวหนหดQดส่าธวธมมวงกนมมน์าาuกงรยรยบิม่าิบข(uา่ามบมาาเข์ซ์aซััาดบบมโมสโสอาบaารสดดดdรรอดินินายผีดผีดยทdแ่ีงยรแทิ้เย้าาrงยวโโโลโลวราาrงuิาเนรน"ดดดราดรuนวกขก"บณววบคpกะครยกะปรปยณp์ซนแนอาวววแlบมมบวใตาใรรelรลกงาชก์นิ์ชซซลตeารนนบะะ้บนตกมะลลภ้มตภ้ิิโะนน้กกนt้ัั้นกนรกคาtเดไววeเาไราขออeโวตาคโขราอตงงรษวsดษททดจรบs้บาทรร้าอมtทรจาt5รต5ใาคตราา)มใกกี่มท)ทจ)คทาจทม%%ไรไมรัดาันันทาทแดาดราัดแวเ่ีขวขีเ่ สกสขรคคกขลรี่ป้้หจห่ีลจกปออสรกสา้ก้าืือไะอคะครรลลรงองใอดใใอใไะอใัดจาัาทดะทจนงอหองดห้หงกยยงไกกกไมาคาาาม้้ขด(ห้ขดรอววรรอSรยย(รารา้อ้งื้ออSิ้ิรธงธอบอกcกบปุรมุมกป่ามา่cืมีีไอrงงใดภใยแาแารดใeมยรrททูลนูลไนeนร้รวะ์ทตะเตeท้วม่ กปกี่ี่ทคทดดeยคกแคกกnกยี่สีส่่ ับับnร็านาาารอลแอตรiตุดุnAดรไไผiAผรดบระบลnค่คา่าดดgภFภู้ร้รูFภแแางสงgะกวกว้Pน้น์ับับPกกวล์ลโาา์าโสtันัน,t้ัั้นนด,นeดัคคนมันะมะรeาททhhsยชใใย์หาาซใหsใรสสtหห่ีนเ่ีเCนtCปปใีวใชิ)นนรนรา)าช"ช้้ขขGแแ"Gเรรยีียีมวมโาาค้อ้อ้้ตอตอึก,ึดกแแ,กขกเขาามคมามษ่ล่าษลลรลEEรอวรอวยีทมมยูละูถล3ะถะ3่ะาา่าางงุ ีุี่
มวี ธิ ใี ดบ้าง และขน้ั ตอนการทาเป็นอย่างไร
ในปจั จุบนั ถอื วา่ การตรวจคัดกรองดาวน์ซนิ โดรมของทารกในครรภ์จะใชข้ ้อมลู จาก 4 วิธคี อื
วธิ ีท่ี 1 จัดกลุม่ ความเสยี่ งตามอายุมารดา
โอกาสเกิดดาวนซ์ ินโดรมของทารกเพิ่มสูงข้ึนตามอายุมารดา ในอดีตได้มีการใช้อายุมารดาเพียงอย่างเดียว
ในการตรวจคัดกรองหาสตรีต้ังครรภ์ท่ีมีคคววาามมเเสสี่ยี่ยงงสสูงูงทที่ที่ทาารรกกใในนคครรรรภภ์เ์เปป็น็นดดาาววนน์ซ์ซินินโโดดรรมมซซึ่งึ่งจจุดุดตตัดัดออยยู่ทู่ท่ีอ่ีอาายยุมุมาากกกวว่า่า3355 ปี
ใตคเตกพทคNเตตทพNคกจนจวรร้ัร่ารวงั้งาTบาTบาาชทาคคาววาารระะไฟไ่วมม(จฟจก(กรรี่วดDดDนนงรรคคถปดถดัดป)้้)คee้า้าภภี่ัสัาด่ีสไาดกกแtแลคtคดว์์สวสูกงูตงeกeลตลอรร้นนนผผ่ว่วcรขิcระ่ะาดิ่าขน้ั่นา์นt่อซา์ซtออ)ทท)iiอนนooมิงในินใดงงแาแาหหแงคทแnทาnโงัโกกตคตกญดลดญนล่าาาาาr่rพ่่กพาคะรรงงะน้ัaa่รร่ ควมชมช(กวบ(บtกtวววขขวมรร่eาeา่วอท่ทาอัดดัาววธิั้้นอธิั้นา้อม))ารงง9ร้ั่ั้งคาคง่ราทีีทยตยตหวมคคตต5หวหกดกววลี่อลี่อินลน่าหลินา่22มาาามาาเะนะนปิอจอทมมารินรจดดคคกกกกอฉใดด9ใหห่อี9ฉาาาNืออืชชาาจรจั0ยรรน0านัยปปTถรถ้อร้์เอวึว)ึงNงกย)ซาากทรทร้า้าสสาดัาัดุม่อTขขขอ็นะ่ะอภภอยยารารคคอาออนามมไนคาุคปาุขุปามุวมวกทงยงงคาายพพาือืาคออไาไทนานกลุนณณลมมุดนดรกทกทรงลวา้าา้์้ออหห้้วดวท้ซอดาารอ่าสสี่ไ่ีไรรยดน่นา่าดรรดกาย่ึงาะาดะอ้อ้3กกกตาตาเเ้ใกจ้จรสสNแพยพย5ขนขาาวรรแกาาวมมTลลลอรอีรวยคี่วายกกล่าปใททะะใงใะงจจงนรทงกกะชชนที3น่ีอท่ีอ3อรคอคคา่ี2หาท2้5อ้อาุ้กย5ภา้ยายลลยรร00รนทาทาารู่บรู่บท์่ตปาร่ืตน่่ืาน--รยรยาากสี่3ี่ส3ปารงงรรี่มรภีเเกกยุมุมะ0ะดเยส0เิสทเเิววีีควดว์ดวดจสทสาาทจาียจียจาณ่าวเณเีะมยรมีารยวี่ะมททาผงงผใปาดไดวบวบวหนตคไคใตี่คา่า่ดมาา่กนดหามารมรวน้้์ใวนนท้นนนยร้วตเเเิ้รนเิ์าใ้ทาาาพพวควับั้นทคาทน้ัาาินไับเมเมกณาณมวรอปมีอยปีคยาากคถรถลททกล่ทไงทงงย็งตานต็นลกดาี่ส่ีสุ่มหาดาหอาอแาาาน้้นปแปดุ่ม้เตใูงูใงมรายนยนรนปวหคหคนผาัผจัมจกวัวกา่าล่า้า้ะา็นออว้ม้มะ่า่จานจใารงงใททานท(ทนนคนนนนทีเทีดัรยเัCย์เตด้ดอ้อาาาวก์ทเดทททาาาใาใrกรรัาเวียงงียoนืนอเรอราา่ราก่าากมรืไอไววกกwอบก่ืองากงม(มื่อผMบใMใ(C(ดหดยหาางาทnน่Nช่ชนNงิดทาrกยาุรiนรนiกdั้ัดังoกดuuปdก3ววlคาคัุ้ง้าห้าu-cเาwcเา5-นกน3หรัsจดัจดทsทhhรmมรต5ตaซ์ซ์naมนนกกตa้ตaอ้อดgิโรgนิินปpดlรlปรดรงรiงliวทหiหiโuโอทtีtอวtวยtีจดlดrrขa((ี่เรaรขmจeงจaงแaต่ีเแกวรlรึ้นือlืกอคคnึ้คnnนครตตินมิดมp((ิดไงวsวsgัดกัดไ่ใก่ไใไจจจิปจlทltจปานานมมuuก่งึlก่ึงาhาาฉนeมม่ีามกบc่นcบสก่สรนรนกัยnกeเับeเลีผ:ออลาาาัาบวมสวสกgมnnลาCมเงมงางงนน่ียาเี่tยป่อcงาcกถใกถงปRาาhรมมดงลyงyรนล็นรืรอรืรอL็ดนไาไาดาณ:ถาคณถtเ)เtๆมเมกากตเhพปhปาตCทลทพต่กใ่ใีทอีอทกiตัวi็วัีนย็cนcชRอชาา่าลียาาพีไ่ล่ีไk่พอkงLว่กวดกว่งวมมจจุ่มงnnุ่มรสอๆ)ิอธิิธธาิธารตถ่ตถ่eนe้อ(ุนดขีรทดีีทรทตีท้อตกู้อูกs้อsแยี้ภหววี)้ีหี)sี่่มsี่่ีมาดยั่ีดดคคงงลลัด,ั,าดลเเลงีตอตีอลีชีัดปัดปพ้NวNะคคุเดเุดรัตระัต้ินกๆนกพนรรTทTววรววร2รรรียรเยีื่บอา่ือาาอ2จนอจ0tแาอtาอบบมรมงhhงว0ดคคดกก-้ืองลงกจจเหเ3หi่าi-จcลcาลจทาทร้ใ3วา0าคนkนkนรารก่ืานื่น0ีพียยกกnn่าตตกากคาเเบบสทสeหบeสขขสขรกรขรกกsกตsตวรี่รววอียวออียอาาssภับับืจรอัจดร่ร)างงร)งงงงีี์
แไดตน้ ่เปนั้ ็นมสาัญกกญวา่ ณ9บ5่งเชป้ีวอ่ารค์เซวาน็ มไทเสลีย่ ์ งซข่ึงอNงกTาทรเ่หี กนดิ าโกควรา่โมปโกซตมไิ ผมิดไ่ ดป้เกปตน็ ิโคดวยาเฉมพผาดิ ะปดกาตวิโนดซ์ ยินตโรดงรทม่มี เีผพลิ่มใขดึ้นๆเมต่อื เสทขุ ยี ภบากพับททาารรกกใทน่ีคNรTรภป์ กแติ่
โเดปย็นส1ัญในญ3าณขอบง่งทชา้ีวร่ากคทว่มี าีมNเTสี่ยหงนขาอจงะกมาีครวเากมิดผโคิดรปโกมตโิขซอมงผโิดครปโกมตโซิโมดดย้วเฉยพแาละะดมาาวกนก์ซวินา่ คโดรึ่งรหมนเพง่ึ ขิ่มอขง้ึนทเามร่ือกเกทลียุม่ บนกี้จับะทเปา็นรกดทาว่ี นNซ์Tินโปดกรมติ
กโดายรใ1ช้คใน่าค3วขาอมงหทนารากขทอม่ีงี NT เหพนียางจอะยม่าคี งวเาดมียผวดิ สปากมตาิขรอถงตโรควรจโมคโัดซกมรดอ้วยงทแาลระกมใานกคกรวรา่ ภค์ทรง่ึีเหปน็ ่ึงดขาอวงนท์ซาินรกโดกลรมุ่ ไนดี้จ้เะพเียปง็นด6า4ว-7น0์ซ%ิน
แโดลระมปกัญาหรใาชท้ค่ีส่าาคควัญามขหอนงากขาอรงใชN้ TNTเพเปียง็นอเยค่ารงื่อเงดมียือวสในามการถตตรรววจจคคัดัดกกรรอองงคทือาตรก้อใงนกคารรแภพ์ทท่ีเปย์็ผนู้เดชา่ียววนช์ซาินญโดทร่ีมมีปไดร้เะพสียบงก6า4ร-ณ70์ส%ูง
และผป่าัญนหกาาทร่ีสฝาึกคฝัญนขวิธอีกงการารวใัดชค้ วNาTมหเปน็นาขเคอรง่ือNงมTือเใปน็นกอายรต่างรดวจี เคัดรก่ือรงอตงรควจือคตล้อ่ืนงกเสารียแงพควทายม์ผถู้เี่ชส่ีูยงมวชีคาุณญภทา่ีมพีปดรี ะเหส็นบภกาพรณได์ส้ชูงัดแเจลนะ
เผน่า่อื นงกจาารกฝคึก่าฝคนวาวมิธีหกานราวขัดอคงวNามTหนนั้นาเขปอน็ งหNนT่วยมเลิ ปล็นเิ มอตยร่างดซีงึ่ เถคา้ รว่ือัดงไตดร้ผวดิ จพคลาื่นดเแสมีย้เงพคยีวงาม0ถ.ี่ส1ูงมิลีคลุณิเมภตารพดสีาเมหา็นรภถาทพาใไหด้คชา่ัดทเจไี่ ดน้
เน่ืองจากค่าความหนาของ NT นั้นเปน็ หน่วยมลิ ลิเมตร ซง่ึ ถ้าวดั ได้ผิดพลาดแมเ้ พียง 0.1 มิลลเิ มตร สามารถทาใหค้ ่าทไ่ี ด้ ผิด
26 21
ไปจากความเป็นจรงิ และแปลผลผิดพลาดได้ ดงั นน้ั แมแ้ ตอ่ งคก์ รทางสตู ิศาสตรข์ องประเทศสหรฐั อเมริกาเองยงั ไมแ่ นะนาการวัด NT
กผันิดอไปยจ่างาแกพครวา่หมลเาปยน็ แจตรใ่ิงหแล้ใชะ้สแาปหลรผบั ลโผริดงพพยลาาบดาไลดแ้ ดลงัะนแั้นพแทมยแ้ ์ผตเู้ ชอ่ ี่ยงควช์การญทาทงี่มสีคตู ุณิศาสสมตบรัตข์ เิอหงมปาระะสเทมแศลสะหผร่าฐั นอกเมารรกิฝาึกเฝอนงยมังาไแมล่แว้ นเทะนา่ นาก้ันารวัด
NT กันอย่างแพร่หลวาิธยีทแี่ต3่ใหเจ้ใาชะส้ เาลหือรดับมโรางรพดยาาเพบา่ือลวแัดลคะ่าแสพาทรยช์ผีวู้เชคี่ยมวีแชลา้วญนทามี่ มีคาณุคาสนมวบณตั ิเคหวมาามะเสสมี่ยแงละผา่ นการฝึกฝนมาแลว้ เท่านน้ั
กวาิธรที ต่ี ร3วจเจหาาะคเล่าือสดารมชาีวรเดคามเพีใน่ือกวรดั ะคแ่าสสเลารือชดีวสเตครมีตีแั้งลคว้ รนรภาม์ หารคือานทวี่เณรียคกววา่ามSเสe่ียruงm marker screening ซ่ึง
สามารถคัดกรองทารกกาใรนตครรวรจภห์ทา่ีเปค็น่าดสาาวรนช์ซีวินเคโดมรีใมนไดก้ดระียแิ่งขสึ้นเลแือตด่รสายตลระีตเอั้งคียดรกรภาร์ ตหรรวือจจทะี่แเรตียกกตว่า่างกSันeไrปuใmนแmต่ลaะrkชe่วrงsอcาrยeุคenรรinภg์
แซล่ึงะสแาทม้จารถงิ แคลัดว้ กมรีวอิธงกี ทาารรตกรใวนจคทร่หี รลภา์ทกี่เหปล็นาดยาเพว่อืนเ์ซปิน็นโทดารงมเลไดือ้ดกสียา่ิงหข้ึรนบั แสต่ราตี ยั้งลคะรรเอภีย์ โดดกยาแรทตจ้ รรวิงจแจละ้วแแตพกทตย่า์ผงกู้ดันูแลไปคใวนรแเปต็น่ลผะู้ปชร่วะงเอมาินยุ
แคลระรหภา์ แวลธิ ีกะาแรทต้จรรวิงจแทล่ีเห้วมีวาะิธสีกมารทตีส่ รดุ วทจั้งทสี่หาลหารกบั หสลตารยีตเัง้พคื่อรเรปภ็น์แทลาะงขเีดลจือากกสัดากหารรับใหส้บตรีติกา้ังรคขรอรภงห์ โ้อดงยปแฏทบิ ้จตั ริกงาแรลใ้วนแแพตทล่ ยะโ์ผรู้ดงพูแลยาคบวารลเป็น
ไเ(ทโท11ทกตโ(ผโมกดคมรค8ดา8าู้อ่ป่ีเิดีโงรน้ีโ)รรกรส)คทพครโจกโแอ้ทิดอมแระมาารยใลยดจโบโลรเกนโโามะมกซมสกาซะคบคกโNวมกินโใอมกวซรากนซลา่กทIคบแาทรPลลมกามคมุ่าวมภาลTุ่มาครลรNรคอารผะ์รตอตู่ทร่มุ มนกาู่รIทดิหกPรภารกอะี่ผใี้เ่ีปTวใา2กปวน์ายา2นิดวจรก1จรกาคะ1็นนปคะิธกวตกกพรากกวกรรกเNี้เยีรกNกพเาาริธาิขกอปาาิธราาการะดIรราตรททีอIผรภาินPรรีท็นรPินภรตตรตาติทขงลตตวัี่Tต์มจอก่ีTตมว์รรจจ4รรอ4กัวรรราาผานว(วราาาววคมงาวกคววรกลจวจกนก์(1จจจรจัดต1โีจเจมัดแาจกาลเทวคาคNกรลรNแตีกทโาNรNนแนืรอNNดควัตดรIรืทตอรม่IPี่IโเทโIดPวจสPอIIรทPกรหมอคPPดร่Tงคี นคT่มTองโวงTรดวโงTมรTมวมหโซโบัาจดอโโจสหาารคาคโรหมรมคสหรกงเมอะซครรพครNดือโทรืคNออืารรสบรดือมใซสโใาอือียอIมู่ที่อใืดมIอนุPมดามเคาTPชะงงพTะาไโท่ีแTไทNมอrTู่ททไ1้ตดซทNไriรดีย5รรsี่สiาืน่oร่ีส3ี่sมัวี่ใ้บถ่ีoหoงส-บ้งหร1าชonๆ1ุอดแอปnmเาา้รมถ้า3ร้5ตmก4-ยทลื่นมง-ือIกงรอืาปn-Iัวินy่ะาเnั้1งาๆวyาะรกvอรงNทมสรN4vรถนั เaเะิยน22กมถาทaาาลoคosวเ1่า1รมsาหคิดiือนnม1ัดnvนังi)ก)รvาัรดสด-ิeเนกค-ทกมกeแลIับIอกnม1รnวคลดีโทลือบสรอาvPอาPvวุ่มสุ่มดแ่งอรตaโงrกมarาดออeมทอดeคงsรหาsมเnยบาคiาาาnส่วีiงตสvรvเกรกปเaวaาโ่ีสเeั้ยงพือeหดดสtาามtากคี่ยaงaียรรารยยีมPตTเรPทllงสเเเืงอปชเrrอพอิรrทTเสี่iี่เทeยsีวeลกภล็็ดดTีTยe่ี่ีทoยงnติาn็ตก์อืeแเเrงsขmงววaารสiatนิเsดsลขอลiิริเรรtกtงูotnลy้ขอะaอiงก์์ดดa็กnใmgขอืยอทlงนl1ในg((งีทดดน(าTy3มมTคก้อNมรขจาค)eีโีeา(โยร1IากNรอPาคคกsรรรsร3ใกกtTงกIรทรรลtภดPน)iมใiั)โnโดภาnุ่ดมTาน์กคมมจารกคg์จจสgอ)ลรโคะโรทาืะซอะซอารด(ุ่มรม(ดรคมกNมมภมบกNราใอีสคือาีชคคีหภIจคาน์ทIPาอรPวกิ้นู่ระทู่ทว้์บท้ีไี่กจTเบาTาตมมอสาี่ะี่ารี่จ)มรน)11ม่มร็ดีช่วรเิกตะผ8กไ้ี8วนเเผีค้ินามเอรวิิดดจกสิวรเดสเวิร่ม็ดกกกคปิขาดาจป่์วดีคเินมิลนรัอกดวคกนแกวพเมุ่มงมิลรกัดตสสลาตหาั์นอดาุ่มกรมิาะ่ียขิข้อาแธรออ1กรเง1ออสกงุพกลอทงลางงแปี่ายแระคงกันีุ่่จมกกรทรงคฏทกาวะอธดลทลม่วงริล่บงาเุกาาุุ่่จมกม่ีจาดมุ่มกหัตรวหมาะิดออาราผอนริกกรเผวอาามรกือิาด์ืาอรนิดกกัพนหจกิดรกปป์าTาตาาTใารอปหรกนrรกทกรรือrันiนiรดsดาตพแรsตัโวoตือoยรากาติิขขากmรพโควmตปวท่ลออารานทบ่นอนรyคะงยัวyง์่ี ์
พบได้นอ้ ยกวา่ กลมุ่ อกากรตารดวจาวNนI์PแTตใ่มหคี ผ้ วลากมารรุนตแรรวงจแลทะีม่ ทคี าวรากมมถีโูกอตก้อาสงถเสึงีย9ช9วี %ติ สนูงอกจากนี้ ยังสามารถตรวจเพศของทารกในครรภ์
ได้ ในบางกรณีท่ีข้อกมาูลรใตนรกวาจรวNิเIคPรTาใะหห้ผ์เลพกศาไรมต่เพรวียจงพทอ่มี ีคอวาาจมมถีกูกาตรร้อางยถงึ า9น9ผ%ลวน่าอไมก่สจามกานรี้ ถยตงั สราวมจาทรรถาตบรเวพจศเขพอศงขทอางรทกาใรนกคในรรคภร์รไดภ้์
แไดต้่ไใมน่มบีผาลงกระณทีทบ่ีขต้อ่ มผลู กในารกตารวจิเครัดากะรหอ์เงพคศวไามม่เผพดิ ียปงกพตอิขอางจโคมรีกโมารโซรามยคงทู่ าี่น2ผ1ล, ว1่า8ไมแ่ลสะาม1า3รถตรวจทราบเพศของทารกในครรภ์ได้
แต่ไมม่ ผี ลใกครระทท่คี บวตร่อเขผ้าลรกับากรตารวตจรควดัจกNรIอPงTความผิดปกติของโครโมโซมคทู่ ่ี 21, 18 และ 13
ใครท่ีควรเข1้า. รหบั ญกาิงรตตงั้ รควรจรภNท์ IPีม่ Tีอายตุ ง้ั แต่ 35 ปขี น้ึ ไป
21. หญงิ ตงั้ ครรภ์ท่ีคมรีออาบยคุตรงั้ ัวแมตปี่ 3ร5ะวปัตีขิคนึ้ วไาปมผดิ ปกติของโครโมโซม 21,18 และ 13
ความผดิ ปกไกไกมมาาตเ่ร่เรหิขหตตอมมรรงาวาวโะจะคจสสรNมNมโ31512443514134232มกIก........IP.........PโับบัซTTไหไมLเผหไLผหไเหมหมปมมดดปดดoา่ญญีคoใา่ญคีญญาใน็้ร้ราน็นร้้รหwนว2หwรวงิิงรัับบงิงิงิมบับัากม1้ผดกาตต้ผดตตตเกะมrกเา,ะมrลาาลัังง้้iลาลง้ังั้งั้iาsเรผาs1เรผทคคืรอลทคคคkืรอลรบkรบิด8ง็ดิรรด่ีผัพ็งรรรด่ีผพัา(ปรรา(ปรรรคภา่แคภบธ่าภภบธกภภภตกวลาตว์อาัด์อทท์์ัดตาย์ทท์ท์ตดัะายัดยดยมดิขที่ี่เใมปิขี่ีท่่ีเคใปคา่น1้วคา่เนว้อเาอลรสางลยยส3งรยยงรอองอไูก่ยีไมสกูะีย่โมสะรโัลบรลัคถงยเคถีปงยเีปตตตคตตรต่าะรา่ะรรร็มโย่ารร็มโเ่ายะเมะวาม)วัวาอเ)อเวซวซลโซซลมโหวหวตัซตัซลาาลาาัยปีมัยมมิควมลคิวลว1ารว1ดาชลดช์หละ์หย2ะะย2น์แอน์แอรควรคลดเิดลือดเิดัตือวดวดว้บกว้บากคิาอืtอืพtพมุตาrมตุาวrนiนiรบsวรรบาsวรทoรททoรา่มวท่าวกัผี่mกกั่าผ่ีmผกีม่า่ีม่ ษท่าาษทา่าดิโีyโีyนราคนราาคาปตดตรมรดรมรกงั้กโว้้งัากโ้วามตคมยมคยมโริขภโรโีภโีซซรออรอูมมูมภมภกงกิคผิคโข์ผาข์าค้มุิดสุ้มอดิสอรกปทกงปทงโคนักคมัน่ีจก่จี ณุบตโะุณบตะซมิามมิามมบโีบีโีคีคคคัด2ัดววรร1าาโโม,มมม1เโเโ8สซสซ่ียมย่ีแมงผงลผนนิดะดิ ้อ้อปป1ยยกก3มมตตาาิิกกทที่ท่ที าารรกกใในนคครรรรภภม์ม์ ีี
2. High risk (ความเสี่ยงสงู ) หมายความวา่ การต้ังครรภ์ของคุณมคี วามเสี่ยงท่ีทารกในครรภ์เกดิ ความ
ผิดปกติของโครโมโซม 21, 18 และ 13 และควรรับการตรวจยนื ยันด้วยวิธตี รวจอืน่ ๆ เพ่ิมเตมิ เชน่ การเจาะตรวจนา้ ครา่
หรือ การตรวจชิ้นเนือ้ รก
3. Noorreessuultlt(ไ(มไ่ไมด่ไผ้ ดล้ผลลพั ลธัพ์) ธเป์)น็ เกปร็นณกีทรณพ่ี บีทไี่พดนบ้ อ้ไดย้นมา้อกยเมนา่ือกงจเนากื่อดงเีจอา็นกเอดขีเอ็นงทเอาขรกอใงนทคารรรกภใไ์ นมค่ รรภ์
เไพมีย่เพงพียงอพสอาสหารหับรกับากรตารตวจรวจเิ ควริเคาะรหาะ์ อหา์ อจตาจอ้ ตงท้องาทกากรเาจราเะจเาละอื เลดอืเพดมิ่เพเต่มิ มิเตเพิมื่อเพใหอื่ ไ้ใดห้ผไดลผ้ลลพั ลธพั ท์ ธ่ีช์ทัดชี่เจัดนเจน
44.. กกาารรตตรรววจจ NNIIPPTT ชช่วว่ ยยลลดดกกาารรททาาหหัตัตถถกกาารรทท่ีไ่ไี มมจ่จ่ าาเเปป็นน็ ทท่อีี่อาาจจมมีคคี ววาามมเเสสี่ยย่ี งงตต่ออ่ ททาารรกกใในนคครรรรภภ์์
22 27
นอกจากวิธีที่กล่าวมาแล้วข้างต้นนี้ แท้จริงแล้วอีกหนึ่งวิธีท่ีถือว่าเป็นการตรวจคัดกรองดาวน์ซินโดรมของทารกใน
ใกคนารครรภรตรร์ไภดว้จไ์ คดนออื้ ยอคู่ทกกือาจ่ีปกรารตากะรรวมวติธาจรีทณคว่ีกจล2ลคน่ื 0่ลาเ-สวื่น2ียมเ2สงาคียแสวงลัปาค้วดมวขาถา้าหมสี่ ง์ ถงูตสเี่ส้พนืบงู นื่อเเนพห้ี ื่อแื่อาทงคหจ้จวาาารคกมิงวหแพาลลมิกัก้วพาฐอริกาีแกานตหรทแ่กนาตาึ่งงเ่กวนกาิธาิดเีทรนขแ่ีถิดอพือขงททวอ่ายางทเร์ใปนกา็นใรปนกกัจคใาจนรรุบครตันภรรรพ์วซภจบึ่ง์ควชซัด่า่่ึวงคกชงวอร่วาอางมอยงดพาุคยาริกุวครานภรรร์์แทซภติน่ีเหท์ ่กโมี่ดเาหาเรนมะมาิสดขะมบอสทางมงที่สทชุาดน่ีสรในิุดดก
ใคน่อกนาขร้าตงรมวีคจอวายมู่ทส่ีปัมรพะมันาธณ์กับ2ก0า-ร2เ2กิดสดัปาดวานห์ซสินืบโดเนรื่อมงซจาึ่งกคหวาลมักเฐสา่ียนงทจาะงมกาากรหแรพือทนย้อใ์ นยนป้ันจจมบุีคันวาพมบแวต่ากคตว่างมกพันิกอาอรแกตไป่กขาเ้ึนนอดิ ยบู่กาับงชนิด
คขอ่ งนคขว้าางมมพีคิกวารมแสตัมล่ พะันอยธ์ก่างับทกตี่ ารวเกจพิดดบาเวชนน่ ์ซพินบโดวรา่ มควซา่ึงมคพวิกามารเสแ่ียตง่กจาะเนมิดากทห่ีสรัมือพนัน้อธย์กนับั้นกมาีครเวกาิดมดแาตวกนต์ซ่าินงกโดันรอมอคก่อไนปข้าึนงอมยาู่กับไชดน้แิดก่
สดภขสดภอาัาังงาาหนหนงววคะรระั้ั้นนวบัลบัลถถาาสสา้้าามไตตไตตสพสรรรร้อิกตี้ตีอววุดาั้งง้ัุดจจรตคคพพตแรันรันบบตรรภภ(ล่คคD(ใ์ใ์ะววDuนนอาาuoกกมมยodาา่าพพdรรeงิิตกกตenทรราาnaต่ี ววรรalรจจแแlวววตaตaจินนิt่่กtกพrrิจิจeาาeบฉฉsเเsนนiัยยัiaเaชิกดกิด))่น่อ่อเเแหหแนนพลลลลคคะบ่ะา่าลลนนวออคค่า้ี้ีจจดดววคาาไไาาวปปกกมมาเกเกพพมลลาายพิยกิกรรกกาิกตตาร็ไไ็ารรรดดขรขวว้้อแจจองตคคงห่กหลลัวาื่นั่ืนวใเจนใเเสจสิด(ียียโท(ดงโงี่สดคยคัมเยววฉพาาเพฉมมนั พาถถธะ่ีาสี่์สกะูEงูบังnกอEอdาnาาoรจdจเcเกoเaปปิดcr็น็นdaดrขiขาad้วอ้อliaนมมlc์ซูลูลucนิททusโี่hส่ีสsดhiาารoiคคมonัญัญคn่อแdแdนลeลeขfะะfee้าใใcงหหctมt้ท้ท))าาาเกเปงงปเเไ็นล็นลดืตอือต้แ้กกน้กน่
(3) อธิบายเกยี่ วกับการตรวจวินจิ ฉยั ก่อนคลอด ในกรณีที่ผลการตรวจคัดกรองอยใู่ นกลุ่มความเส่ียงสูง
ถ้าผลการตรวจคัดกรองพบว่าอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูง (หมาายยถถึงึงคคววาามมเเสสี่ยี่ยงงมมาากกกกวว่า่า11:2:25500)) ควรจะได้รับการตรวจ
เพิ่มเติมในลักษณะของการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด เพ่ือให้รู้อย่างแน่ชัดว่าทารกในครรภ์เป็นดาวน์ซินโดรมหรือไม่ เนื่องจาก
การแปลผลจากการตรวจคัดกรองเพียงอย่างเดียว ไม่สามารถให้คาตอบได้ เพราะแม้ว่าผลการตรวจคัดกรองจะพบว่ามีความ
เส่ียงสูงมากเพียงไร แต่ก็ยังเป็นแค่ "โอกาส" ท่ีทารกจะเป็นดาวน์ซินโดรมเท่านั้น ไม่ได้หมายความว่าทารกในครรภ์จะเป็น
เดไมคเแขคเหดไเแกกปปดดอาลัาลดหีัดลินินน็้จน็จ้วงวะกะกลักกกเนานาววใรนใรักกววกกนนิธิธ์อซอ์ซื้อกา่า่าเกีเีกแงแงนิินซรรซาคคา11าตตกโโคลรลใกกใรดร44่ดอ่อล่ผล่คือนนลลนนาารนนระา่ะสสือเข์ป์ขรรปมมาาปขขนววปััปเตตออเอัเอจัจป้า้าธิทน็ธินนดดรรงงยยจงจงมีมีน็ากววท้ือาท้อืเเาุ่าุ่บบงรรีรรีจหหจกาเเางางช็ว็าวยาัันยนวรวสวสว์แา์แรร่อตตยซยซ่อืินนอื่ิรกกานธิากนธิกนงล้ั่ึ้ังลงงึ่มหนมหาิจีทาาทีทิทจค่น่นขแแขะะาเาฉรรรารลี่ฉี่่ีอตออ่ีตนั้ซอน้ัเรเร1ว1อืเวือัยอออัยยน่ยนซ่ลตชถชถตินินออกดียียกกู่ใทอกูใ่ลทล่่ววอิงจิจง่นอนแดดงงนา่าอลข์นาาคคฉฉนลไไนนรแรแไกไนอ์ขกตต์ปป์ัยดัยดะตคตลา้ล้าาอางครรปรรก้ใก้ใลรคดัคัดะทระมมงนลนะะทา่อทอ่อรชรชชชทาาาอชกชกกา่าดนา่นสาสว่รน้ิ่วนิ้าด่มว่อวอหหงกแแคงCครเเCง(งดบบนอนรอรPรรกม(อลVอลVลPอืกอืตกาตrาื้อื้อมาาSาออSerูกยชยช่าา่ยยตรรeาด((nดนงคุนFงFุคน้ิกิน้กุคุคตnรเใaใมๆiiน้ัรรั้นวrเrรรนเaรๆนtss(น(นื่อรรสรรaจtวสtCtCกเกaภภไภภ้ือาlอ้ืเหเจาดtรhthหlพรมท์ร์มท์ร์rrDเลณ้ชi1ณi1ooDพาลกmอ่ืกmา่ีแแี่iา่11ริ้aนrri่ารีหส่อืนหีสaตนตถ-i-eigeถสนoo11นงgรบัรงกnทกี้อssท่ว44nสnอ้ีnืออืสttบัoจตตอานeeาoัยอใiใiัยสไsาจา่สcา่กcrrไขนนดsวกiวดนังปงาsัปมisอsเ่เsVาท้V,มก่กานc้ทลcวดลดง,าทiทriงั้นัPานัrนเวาือlือต้งัlPeาeนเlาตlNหเานไจไหดNโeoดรoeจร้ืปอปรรคาD์โวnจ์nจDuาuกดรวะกคดรจ)ะiาiาsกไ)nsไใจnผังใรโังผดกดกนใแgนในมgน่โาSSน่านสแ้)แ้ส)ลมคน้ันโคaaั้นนกเกากกาซเ้วโรทพmมmรพมทรยซย่่รรมราจณรักัรกาสมณสภppงภาะาเงเซะะีหสปะ์อปlทlหะีส์อซiดiึ่งดงเนn็านnเ็นนางมาง่ึโมสอืือจ้ากสgวgคโจว้าื่อั่ืยอขขคทเ,,ิาธัทิยธรเไปไวอรอปรีทC้ดCอีทโวด้อ่าค็นโงมง็งน้่รVี่าVเ้่ีงรเทมทลทดัมลดโับทมับดSSาโซแือาาืาอาาผซา))ผารรยรมกรวกรรลกมวลดกกกดในขใกกในกชขาชสเาเนอ์ซใาออา้์อซใ้ใน่วหครงนหินรนงงงินนตทครตรรกกโทดขดโืรอรรดรือารรดาอวภงัังวรรณรณใรจในรงนจภก์อชมชกเมีคสีสคัน้้ันล์อาใ้เเ้ใตคัดตนคัสดจือกกานสรรกรรเกคาจดาาคปาีต่ือีตื่อรมรรเแรรมรป็อนง้ังงอั้งววรมารมคมาคงง็ดนินนิภร่ทภอรรอือืรอาถดจิิจ์นรอี่ถา์นราเเวทขฉขาฉภยภ้ันยาทน้นั ว้ายั้าาจยัุค์มุค์มสา์ซสนไไไปกกราราปปไาดาิน์รซ่อะรร่อดรมคคม้โภโภปับัิบนนน้โดดาีีบบาด์ย์นยกกคโครรยรบบดยังาังากถมลลถไาาไรรรบัตนอมตอมงง3ตตม3สสรดร่ดั้มน่มรรนวว่ว่ววจวาวจวา้ันจนนจมกจิกธจิธึงงึ ีีี
ของเนื้อรกอผอ่านกทแาลง้วชสอ่ ง่ งตครลวอจดทแาลงะหป้อางกปมฏดบิ ลตั ูกิกเามร่อืเพได่ือช้ทน้ิ าสกา่วรนเขพอางะเนลื้อียรงกเซแลลล้ว์แจละทตราวกจาจรคานัดวแนยโกคสร่วโมนโขซอมงตเล่อืไอปดแซม่ึงใ่ทช่ีอเ้ วาลจาปปะรปะนมกาณับส2่ว-น3
สขอัปงดเนาห้อื ร์ กาอรอตกรแวจลว้ ิสน่งิจตฉรัยวกจท่อนางคหลอ้ องดปโฏดิบยัตวิธกีนาร้ี เมพีโอ่ื ทกากสาเสรเ่ียพงาขะอเลงก้ียงาเรซแลทล้งแ์ ทลี่อะาตจรวเกจิดจจานากวนกาโครรเจโมาะโซปมรตะ่อมไาปณซึง่1ใ%ช้เวแลลาะปมรีโะอมกาาณสเ2ก-ิด3
ภสาัปวดะาแหท์ รกกาซรต้อรนวอจื่นวๆินิจเชฉ่นัยกก่อานรรค่ัวลขออดงโนด้ายควริธ่าีนห้ี มรีือโอการสตเสิดี่ยเชงขื้ออจางกากราแรทเจ้งาทะ่ีอปารจะเกมิดาณจาก0.ก5า%รเจแาละปไมร่ะวม่าจาะณท1าโ%ดยกแาลระเจมาีโะอผก่านสทเกาิดง
หภนาวา้ ะทแ้อทงรมกาซรด้อานอหื่นรอืๆใชเช้เค่นรก่ือางมรรอื ่ัวผขา่ อนงทนา้างคชร่อ่างคหลรอื ดกอารัตตราิดกเชารื้อแจทาก้งจกากรกเจาาระเจปาะรไะมม่แาตณกต0่า.5ง%กันแอลยะ่าไงมไร่วก่าจ็ตะามทอาาโดจยมกีบาารงเภจาวะะผท่าี่ถนอืทวา่าง
ไหมนเ่ ห้าทมาอ้ ะงสมมารกดับากหารทือใาชCเ้ คVรSอื่ (งRมeอื laผtา่ivนeทcาoงชn่อtrงaคinลdอiดcaอtiตัoรnา)กเชารน่ แทสตง้ จราีตกงั้ กคารรเภจ์มาะเี ลไมอื แ่ดตอกอตก่าผงิดกปันกอตยิท่างไชรอ่กง็ตคาลมออดา,จมมีกีบาารงอภักาเวสะบทตี่ถิดือเชว้ือ่า
เตตทกทชเทวกทตไทตเชหพหมัดรว่ร้ััดาว่งด้ัังาเ่ีอี่ีอ่ มมป่อืเ่คงงคะะงงสสสวหวาาดไไดวน็ททรรดััยินัยนิตตมะะัดา้ร้ารนวสวาาใรใรสสานภนสภจจะะใใา้มม่วมมจนจน์ไทดัทสคส์ไนาาแแดดติิตชสืบรชสืบีจ่ส่จีมขลล้รใใ้า่ร่่วะวแ่ะแพวกพอจะะจบัลับนงยรยงรงบัตททตนนักอว้กอกุตทกขุตกอ่อ่ธาธานาาาอิกากิาแใใาสท์ุสรแ์ุทยๆยหหรรงาารลตตตลย่ีุี่ยคโกทตรุรคท้ไไ้ะดรรระวเเวงตังมตัมรราปรปวาทแตียีตทรรธิิธร้งัรวัง้ส่่สรจ็นล็นไกัรกัง้ัง้ัคCรภคีทีทกจภาามคคาคะษอษาอรรVมม์ค่ีี่์ม่บัดรครแบร1รีกา2ีกา2S1าาัดรรสีกภผภลไไ6้นผววรร6ภภมมก(กร่วลกะ-ถ์ถลธิ์หธิR-1กกม์่หอม์น่หร1คไาเาีเไหีหeา8ขดขส็อส็ดง8าีนขานีรร้นคlนนแา้ยาa้า้ยาเง้อเเเ้อ้อวหลสลถม่ึงถจึ่งมจtบแ,,งสยายiยททายัตvึงตาปึางาบาทบมักปกคบใบรeรใใ่ีใี่ะาะาดาบนพนววชชถถวดรแTแรนนรcาา่อ่าทาอทค้ค้กิิเาหิเหrกToวห้าา้วiมีกหีากp่อ่อาามนนณrคnณค์รพปไiไปนนl์าp(่ง่งtดดรeรแ(รอรรขกิrขรขขขอlา่่าaกต้ตต้กeะยะดัาอtอ้า้ายiไง้ัก่ไeงั้nมมร่า(งขงง(งดด่tาแแsแAdาAมแาแมงาeวง้อต้อtตเณชตณiพพดาดsmชmนcยยอ่่อใtง้าก่ลลaรร้านดิ่าาา่า2ท2ntใn่หกูา่หแูกทงยทงชยiน--oเปทล่ีทiสลปiล33่ีนสคุคุว่oอี่oชnะลาุาค่ีดลคี่งรุรดดิาสcสc่)วพยยอไรวอรวไจไทeัeปตงัเปใมภใดภยา่มา่ดชพนไนnรอ่ีnดไดไาภ่ค์ยภ์ยต่่นคบปมปกกายาttาังยัวังรวัยeทาจาไทeหาาหสไไรมดรรสมรมพมเsาาs์เต์เปเาต้ปตซทซงiงกiเม่ก่มบจรssลสดดรน็ร่ึง็นึ่งิา่ีนสาาินีต))ไวอืทวถ้าถ้าตกกดกตองั้จนจกน้าี่้าสน2นน้2นค้้นงโโตผหจผห00อครักักค้นั ซาขลาลนนขรงรรจสกแซพซึ่ง้อพภโ้อ้าา้โสึงซหวัมนปมึ่งดห่ึงหบบม์ดเัิทปธทึ่งโนลน้ัโดขีรรวขีเีวซซวีกลดาาือง่อือือจา่าอ่ามิธมาใกใือากดงหดทึทงงหหทีรกทากหดเตกา้า้์าา)ลทภ้รภ้าาาาอนนา์ร)ารจแอืรรราาารรอกกแหหจกทตึทวงวจกกตกหใใลลึงะเใะรงะนตนใราปผนนเนงัแวเงัแเวปจคาคขิดออร็จคนท่งทคจแะรร็ม็น่ิยมปขยวรกรวรรหรรเรอินา่กจา่กกรกรินภภาไนงภงงามภิ่าตมซิจซริจม์์เเมก่งกรว์ปปใ่ฉวิทจ้อ์วอ้ฉาาขหาวกา่ินา่นาัยน็็านนกกัยรอิเน้ผาเกงดปโโิเดจดดปงรชหดจหดิ่าจก้วกาฉ็าน้วต็นนายอ่รยฉรายววายัยดะรรือดรงอืรัยรนนวรววนกควากวททาตเกิธิ์์ธซซจมวมจล่าวอ้าารีน่อ(นีิคนินนนคานนอถรรนวน้ีคะ้ีคลโกโร์กดซา้้ออ้์ซจคดดนคือา่สื่ใืนอใ,ยินยคินลนนรรใสลา้ามสกเกโลหมโมอสคคมคาดอาดวีกว่ืนแแ้เรดมีรยามรรดปา่าร่าลรลรรเ่างาใมารมใสน็ภภแถนแะะคใรรนอหหหียลบหลสถสถอ์อ์กวักกรระงเ้ะทตรทยตลายรเปรือือคผผสเิมรรูใ่กีู่ใณาาณวไไ็นนนลวลบตีีตถไไเมมณลดีดากทบทกี้ัง่ีตสั้ง่่ททม่ยีท้รต้ตครคซซรา่่าูิงดะี่งะสถี่สททริเงั้ั้รง่เีเง่ึ่ึงเไวปพททแแรชตรี่จสจตดไ่ีไี่ณภภตบมน็ตมบื่ะอ้ืะอรูรง้)่์่ี์่่ี
น้าคร่าล้วนๆโดยไม่มีส่วนของทารกมาขัดขวาง และพยายามเลือกตาแหน่งการแทงเข็ม ไม่ให้ผ่านรก (ถ้าสามารถหลีกเล่ียงได้)
28 23
จากนน้ั จงึ ทาการเจาะโดยใชเ้ ทคนิคปราศจากเช้อื โดยใชเ้ ขม็ ชนิดเดียวกบั ทใ่ี ชเ้ จาะน้าไขสนั หลัง (Spinal needle) เบอร์ 20-22G
กไไย1ใเขจลโเทเเเปใเคจจปชจปนดวหากอาว่วริ้งใาาา้ลื้อย้็นร็นร้กาสงนขงะป5ะะะทใตหั่บมวหจจนอมต0รผนใผง5ินดนั่นควหงะ0าาารั้นา่หโ่า0หไเนนณวพมิย้ากัีน้สตชนปอจน0านาววมรตทภั้า้ืองึมทงแ้าณนนอง2แกัจรคทาใาลนมักาานภลมีตวงรซง88แะาใดจ2ิยหะะโารเีชหั้งีซกงลพลมลมวแปซนซภคซด้เนะาี ะอืูรวกีแเทฏีรซีเซ้ากีซ์ลนรงง้นแลาดแรรทดีาีเิมบีือทอทาอจภทลทกะ่ือเรกอ้นดปดัตนอา้ระซอมงกก์ั้นง้ังางลอกื่อระจกถิกหหงพาฏ้าอรเีมอะูพกซองโมาทรรุงมันมนมาิบนัดกจมกเแนเก้ศอาารจดเีมจดทายพปาัตพลองรทนสด้าาาากณชี่ใสดะาิ2รักคก2ะศาาทัมะอชอจ่อถาะาโนงรปสันนพยก่ี้สาเดก3คโปชงุงม่าทา้มัรมจด่า้ราค-ยนัรานัญ่อนค4าะงคพปคะ(ายะคลมธC้าณงรแมเอบนรบนมอปนัอัญป์คคสคh่าพาย่าอดอเอิงคธลใรื้อรoัปืณอป2รใ่านเไกคกงะ์ปา่ปอนหนr0ดด่งหื้อเiชโฉมฉoือดรหแชร2ก(อ็นาเ้ลนCน่ีวดาละaีดาไพห0่กว็ับนแโากดณงhmมยศาก็ยองรยา์จนเแบัoน้าทเานจ1าซกส่หลnึ1งนวณ7เrแเ6เาาาลีก้อพจแiพล6ซi็เกooวทม-สกขลาวยะ-1ลาลน่ือaเื่7อn1กเร้วีแ็มนัขทเย์8ขะลชmสป8สi้แอา่าtลวท็อมรถข์ื้sอสรแ่งทจ่ยง็นะnานัส)งที่เแตอ้าตมัะปเบจช้มงถiโัปปoพทไงร่ีเรมจ้ดวดาผว่า้มาจมnวดว็นบ้างะ่าีงโยราไลาจา่iจมจอากมสtจอชหดไใะรsโหโดากกชีแะภัน้ย่มาค่)วดอค์มกา้ตานม์มไ้เงพู่ๆตาราีภยรีภกขดสรส่ขีโโวไี้อภโลบู่าตเาเาอม็แดม้มมจั้ะนกย้ออวารวไลลกโช้มาโาแดกวดเะิดดะซซอจะากๆะนาะทวแ้นแภีขเมสมอาดนกวแ่าิทดทแอแระา้เอาเล้กา(ท(วกวแลเงจรนลรร0ยราคดวิดละกรกมลวะซะ.วก้าผ1รีกยิแธภมาซซะทอมคีน้วอ%่่าาผซทวีเทปา้าอ้อปร่าาจในน้ากว่้จนาอร่นนาใรคาารก0ใะหวกนัมบในชใะิมรดทใิม.นาหแิธซ1ดก้กนีนทท่า่วาราๆ่ีอทช%ีก้ก้อๆรางณาตณ้า้่ี่ีาอใา่รวาไรารวั่นจชจคครจตานกรงรตนไแวไึวงรึ้งเรจดเไเรแซดจปร้กาิธใจ้าตจใ่า่มาเ้หปวคห้อกา้คีบกาลิคดแดรราจะละร้นกมาริตด้ผข่ักวือ้้สาวดนน่ผารล่าไาไงขลย่โึ้นลทดเทดโอลทส้แว้้าัจบาคค้ึนอไับ่ี ย้กบ้ทคตค้ังไดา้ัง2ลลบกไแขหบาคะลหร่กด้่ีา้ าื่นต้ขาสสแ2น่ามาลง้มดา็ถ้สนอเ่โเลแเดัแนด่ืนส้นาขกดพเอกืองไคตะเลคทหอีดทยคากเิไดกวื่อตลสะ่กดรรงงลลา่ีปา่ส้าี่สต้ตอ่ืก่ีอไาแย็คถ้สรไัอ่ืงร่งมร่งเแมงานล้งตอวือเพตะวนตชกร่ไค(ลาะ่มงไั้งวมจดรS่ืรตอไ้ีดแิชดวมคะคา่ดาวโpาว้ผตั้งจาคป้ถก้ีรคแวไจณจ้iคจลรมมnงรจรรนจี่สรวเเวาใรหปภโถaปง่ามะงรหู1ังกจมรกดlกรใ่ี็มส์นปาง็น-ภโ้สนโหข2กnือนกดใคซาูรงตน์ป%้ั้นส้ัาตนeนณระก้ันม1ขรเรรeโตจม้แอราัทกจ6มีตทะ้ันสdรรึง1งาร่ืองึามโั้งใซมาดกีแณlต่ว-ทซดงรนeค21างนาีขใซรูกด้ัมงดูา)ณ%6าเรหทกอค1รกเี)นทงนนรเป้ดใ่ืบองราาซหาภาใ้า1หห้าสผ็รนกรนงูนดอีรซคลค์รนภเข่ล้วดใาวกนกหรรี)ัับงนร3นอรกัก์ิูรธเด์ก่าิด้าห่านปต0ทงา2กับีหท3นอคาอก0ผรลรั็0รนกา0รรทออรี่ไ้าวาตลา-ัรงวถดห0เือรก2่าคจกรบจรกกเิธกึตง้ทรรย2าซมมวรถาาาไีทบับืGิกอวิจดดะ่1าาิ้ร้างารึง้่ี
ต(Uรnวจinfโoดrยmทaัว่ tไivปeมrกั eใsชu้เlวtล)าถปือรวะ่ามตา่าณกว3า่ -ว4ธิ สีอัปื่นดโดาหยเ์จฉึงพจาะะทกราารบทผาลCแVตS่ขเพอ้ ดราีขะอโงอวกิธาีเสจไามะ่ไนด้าผคลรจา่ าคกือกาโรอเกจาสะกนา้ารคไรมา่ไปดร้ผะลมหารณอื ต0้อ.8ง%มาเททา่ากนาั้นรตรวจ
ซ้า (Uninformative rวeิธsuีทlี่t)3ถกอื าวรา่ ตเจ่าากะวเ่าลวอืธิ อีด่ืนสโาดยยสเฉะพดาอืะทกาารรทกา(CCVoSrเdพรoาcะeโอnกtาeสsไมis่ไ)ด้ผลจากการเจาะน้าครา่ ประมาณ 0.8% เท่านั้น
วเปิธ็นีทว่ี 3ิธีกกาารรวเินจิาจะฉเัยลกอื ่อดนสคาลยอสดะดโดอื ยทนาารเกลือ(Cดoจrาdกoสcาeยnสะteดsือisท)ารกประมาณ 0.5 ซีซี มาตรวจโครโมโซม
ซ่ึงโดยท่ัวไปแล้วมักเไปม็น่นวิยิธมีกเลาือรวกินใชิจ้เฉปัย็นกว่ิธอีแนรคกลเมอ่ือดเโทดียยบนกาับเลกือารดทจา กCสVาSยหสระือดือกทาราเรจกาปะนระ้าคมรา่าณเน0่ือ.5งจซาีซกีขมั้นาตตอรนวกจาโรคทราโมถโือซวม่า
ซยาึ่งโกดกยวท่า่ัวแไลปะแตล้อ้วงมใักชไ้ผมู้เ่นชิยี่ มวเชลาือญกแใชล้เะปม็นีปวริธะีแสรบกเกมา่ือรเณทีย์พบอกสับมกคาวรรทนาอCกVจSากหนรือ้ีโอกกาารสเจแาทะ้งนจ้าคกรก่าารเนเจ่ือางะจถากือขว่้ันาสตูงอกนวก่าาวริธทีอาื่นถือควือ่า
หจcป1ซทซbหเคยเหแb1ทซcจปปนนoo88ึึงงีีrเง่ึrาลืเอรรารรลี่ตลมaaมื่่ืออตหห--rrะระกะือะัง้ัอง22ddddยีีปยงกงอ้มมมาากตง22yyทจจ(แใร(งตตาาาiกซSวรncนcSiาตาาะณลสณณnาาp่าาวึ่งaapsกสรคกรมะัsแแปรตeแrriจกiอัnวปรeอddn0าสต01หหอ้ดrลโใรจาarณtด.าiia..่งครนaงa5นนาt4ภ5iะจlจolตาiวตH))หรoค%่่งตง์มทหซทn1ซจรnรโeเสรสn์ ้ีคอาว.ีซมม)nโว์ีหซeารเm4)าาดหควใจมจงีe่ืกeโใีอภล%ยยห(ังา(รหลซใโo่ือหeกd่อหเั์มงนสคสHชม้เโขังม้gเdเ่จlอรกนมรีคดะระ้จกข้ันeeผจl็มอืไlานือิดoโทโวดดัางem็ิม)าดู้กปเกมซผทากbชนเก)1ืืาออผเาก1ปใไมโ่มoาจ่ีiากายไั้นรดทนทซn่าาน็ซนไดจgรซกาวาวนก้มรมเป่ี่ีเคเlีซหตา้มtเะรีจาซินหหชoหาเตีขกyใเรีรเ้อดขีากลี ิปจรbมามนใจpด้้อาาใาเะงนร้าาวงฉญจนiาาน็ารคiไวรงnไnัลดรไิไนกปาัะยะตะดบกัดเตรปปแตgงตะรดิจtจสกสรร้ราใรตอ้ ไใรyลณใัจวนีวะฉบัจณยวม่อมรนปงันวpวะขะจมเงึจัยสวนกไีสสจใขีดiสสมมออปปดnคุีนสกกก่าว่คงค่วอี่งยาางีีก้รgลปกรกตาั่าอนนสลนลตงจเวยับวารื่รนตตรสนราจอเข่ืรนขใกินรปสฉกสวโิะยิแเชแ้นึงวคดออเฉันสดจีิจาดูะ้ออนสสจสล้้กลเโลงงีดีรยฉทยลยดงดาทียะ้าเบ้ววเเโอวยงลกยัจสทสาื้ัองดรืยดงใอใั้งดินกคาเืกใชันนเอน้น้คนดว่ัเยนวือรจชโชารวิจาอ่โดิธกวตตเแดไท่ือเกา่ื้อารกาฉดลบลปนาีโนาแลาะายง่ัามวบณางดยัือมยืรรอครโรแ้ีเจละรวโไรถรลกคยแิดเถพ์าคาปลดพแะิลทธะเวิเ่ีสืออ่จพรขมมด่ีสวรอทีขนดแย้ทณวอาูโงาดน็งโณััูยกางกด็งลมใากี้าจาเมาสะตสหเขคพหตาแแใใยข้พโวะหาใเโมันวานยอลนซลัหวน้มนซื่อกรทอาน่ือขยคโาอกงมขือ้าม้ีเยะกมมาะรงายอส้าสมจวดรทอแดรนแคืนนาสใีหกทืนะงาณารหในงเลส้รอลอายาเาาจนดยล้อยะเลเละากงีะทวยืน่ลวนรันาตสืโอีงันเกยืมธอีกร่ธร่เาลืาสอะๆี่มมออ้นะตสาอเณดาาคเคคเเืดะอลีาขดากลลพข้ะลลารนทอววรดยีที่ด้อเืย่ีอัจยดยสอดืัส่ืออเขี่่ืนตชรดรุืคชบอสี่มงแุงซคาางือซนดเเอ่อ้นาๆจรกก่นหจใแกาล่งีีรขเีเสใางงนมรเมชาาายรานลั้วนว้ทอพHใเหาภHะตียรภละชี้ีบยรใส้ตวบี้ย่ีตeโอ่ืัว(จเท์)แทeาเือก้)์แาอะUจาสp่จ้องนใทแ(ลpเี่างดตเี่ลตแดกจชาUพะamงาพาอหระาaขะาหะาทืใา้ีบอrดะเmต่ือ่ืรอยrหชiนลแอหbแใสnนiทาืใาอกรทnทน่า้กาืงหอ่iงหbานรแง่lงวททางทาคทาiเาคดอiกนทดนcจทเสlรการ่ีกชวาสiี่วเขเaยทเ้่วc่ีเง่กง้้นตชรจงาลราา้าจา้lอน่aสายสี่กชจจราร่นกรมเลืมอางงlลาาเสวะสจ้าะาใพะงทหดพลvยvยนืจออ่งกเะล่งทไสeิืาลจกชeิกอสตสจดเตาดคทงกลราiาาัา่iงนายดะnาะร้รnไรแกาายใือกทร(รดกววุดค)ดรแ)นดVใรใแสอแดนจาจน้ภนนรือือดเจงaชตะ(ตาสก้ันจร้ัจน์มคชททVsึโงงโย่ด่วกา่กา(ภาดoจดึงารจ่ทวa่ีU่ีเุเยคงืรอาาะ(ท์เกึรงยตกsยงsึงอกเสาUเรmเpใภถoอจใาใใรนาานเรกชะาินชนนชmaืะวsะากอ์มาbิดภิดยดา้เp้sเ่นหจหะยททาขาวขi2ทbทmรุ์เือคlaเเรตุลลคก่ี่็iาม่ีรร0็มดรลicโี่่ีออsรดlรออสกิรเกนร่ืเอiamเืูอดราาชcสจวูดจรคดดูงlงจaจดภaเน่(จา(ัป2ภาเกธธบบลPlPพพnลaสะเ์ะป0ดาา์ปวรรืรอโllnaadือานบบนลลaaรราอ่ืร่รารสrrดยdด้ccาคไัห้ัไาสสะจจttงวะัปสดดทeeeeไทไธธซซุมุเเิ์มธffขขลละดrr้แ้หnnแeeาาาาีีเเีาiiอาสสeeมดมืือลอลลาttttลรรรณณ่ืaaaaนันัssนหืดดัีกัีสยอืยสกอ้้ววllll))์
แล้ว ใหส้ ตรีตง้ั ครรภน์ อนพกั สังเกตอาการรปปรระะมมาาณณ2200นนาาทที ีถถ้า้าไไมม่ม่มีภภี าาววะะแแททรรกกซซ้อ้อนนใใดดๆๆจึงให้กลับบ้านได้ และนัดมาฟังผลใน
อีก 2 สปั ดาหถ์ ดั มา สาหรบั ภาาววะะแแททรรกกซซ้ออ้ นนขขอองงการเจาะเลือดสายสะดือทารกนอกเหนือไปจากโอกาสเกิดการแท้งได้แล้วน้ัน
ได้แก่ กกาารรมมีเเีลลืออื ดดอออกอกากทรทม่ีต่ตี ีเาำ�ลแือหหดนนอ่ง่ อขกอทงส่ีตาายแสหะนด่งือขทอ่ีโงดสนาเยจสาะหดรือือทกี่โลดานยเเจปา็นะกห้อรืนอกเลลือิ าดยทเป่ีบ็นริเกว้อณนดเลังกือลด่าทวี่บ(ร(CCิเoวorณrddดังhกeลm่าวato(Cmoarad)),,
Fhetmtoo-am-tomamtaeart)ne, arlnhaelmFhoeetrrohm-amogaert,rehหrnรaaือglกehา,รeทmหี่มรoีหื อrrัวhกใaจาgทรeาท,รี่ หมกีเรหตื อั ว้นกใชาจ้ารทท(Fาี่ มeรีtหกaั วlเใตbจr้ นทadชาyร้ าcกaเ(rตdF้ นieaช)t้ าaอlย(F่าbeงไtrรaกld็ตbyาracมdaภyrcาdaวirะadแ)iaท)อรอกยซย่ า่้อางงนไดรังกก็ ตลา่ามวม
ภนา้ีมวักะเกแทดิ ขรกน้ึ ซเพ้อยีนงดชัง่วักคลร่าาววนแ้มี ลักะเสกาิดมขาึ้นรถเพหยี างยชไป่วั คเอรงาไวดแโ้ ลดะยสไมามต่ า้อรงถกหาารยกไาปรเรอักงษไดาใ้โดๆยไม่ต้องการการรักษาใดๆ
แกกตตแลลาาััดดรระะชชตตคค้ิ้ินนรรววเเววาานนจจมมื้้ืออววดดจจรริินนงัังาากกนนเเิิจจปปน้ั้ันฉฉกก็็นนััอยายาอขขรรากกาออเเจจ่่ออจจงงกกนนาากกลละะคคาาา่่านนรรลลววสส้้าาออโโ่่งงคคดดดดตตรรยยรรเเ่่าาสสพพววรรหหจจื่ื่ออุปุปเเรรใใรรคหหคืืออื่ื่ออือื้อ้ททกกงงาารอรอถถรราาื่นืน่้า้าเเบบผๆๆจจผแแลาาขขลนนะะกออกเ่่ชเชางงาลลททรััดดรือือตตาาววดดรรร่่าราสสวกกวททจาาใใจาานนยยคครรคคสสัดกกัดรระะกใใกรรนนดดรรภภคคอือืออ์์เเรรงททงพพรรจจาาิ่ม่มิภภัดัดรรเเ์์เเออกกตตปปยยิมิม็็นนคคู่ใู่ใหหนวนวดดรรรรกาากืืออดดววลลไไนูนปูปุ่มมมุ่ม์์ซซััจจค่่คเเินิจจนววชชััยยาโโาน่น่ ดดมมแแรรเโโเววสสรรมมดดคค่ียี่ยหหลลธธงงรร้้ออาาสสือือมลมลูงูงไไัสัสปปมมขขซซรร่่ ้ันั้นโโะีเีเะดดมมตตกกยยียียออออจจนนบบเเะะปปตตเเเเ็น็น่อ่ลลอชชตตไืืไออ่่นนปป้น้นกกททอววอี่ี่แิิธแธาาีีกกยนยนาาุุคคะะรรนรรนใใรราาดดภภใใรรหห์์ใใะะนน้ป้ปหหขขฏฏววณณิบ่่าาิบงงะะัตัตกกนนิคิคาาั้้ันนือือรร
ผผู้ปู้ปุวว่ ยยยยังังมมทท1เ1เนนีคีค..าาื่ื่ออววงงยยาางงเเตตุุ ลลมจจมิกกิ อือืาาพพาากกกกกิิกรรเเสสาาตตปปาารรัั้้งง็็นนหหแแคคททตตรรรร่ีี่ททับบัก่่กรรภภรราผผาาาเเ์์ููร้้รนนบบบบัั ดิิดกกคคททัันนาา่ีค่ีคดดปปอ่่อีีออรรนนกกึึยยขขูู่่ษษแแา้้าลลาางง้้ววใใรรนนววนุุน่่าากกแแเเรรดดรรณณ็็กกงงีททีททเเชชาา่ี่ีเเปปรรน่่น็กก็นนหหใใดดนนัววัาาคคใใววจจรรนนพพรร์์ซซภภิกิกิินนเ์์เาาโปปโรรดด็นน็ รรลลดดมมาาาานไนไววสส้ัน้ันนน้อ้อจจ์ซซ์ดุุดะะินินตตมมนััโโนีภีภดดาาหรรหววมมรระะอืือปมมปมมีีัญัญีีปป22ญญญััญปปาาหหรรออะะาา่อ่อกกเเกกนนาาี่ย่ียรรททววุกุกไไกกดดรรับับแ้แ้าารรยกกยะะแ่่แบบลลบบะะสตตส่ว่อ่อ่วนนมมหไหไททนนรร่ึง่ึงออขขยยออดดงง์์
24 29
เป็นต้น ดังน้ันจะเห็นได้ว่าผู้ปุวยดาวน์ซินโดรมเป็นผู้ที่ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดตลอดชีวิต และต้องเร่ิมมีการกระตุ้น
เพปัฒ็นนตา้นกดารังแนลั้นะจปะรเหึกษ็นาไดก้วมุ ่าผรู้แปพ่วยทดยาผ์ วเู้ ชน่ีย์ซวินชโาดญรมตเง้ั ปแ็นตผ่แู้ทรกี่ตเ้อกงดิ กจางึรจกะาสรดามูแาลรอถยท่าางใหกค้ลุณ้ชิดภตาลพอชดวี ชิตีวขิตองแผลปู้ ะวุ ตย้อกงลเรุ่มิ่มนม้ดี ีกทา่ีสรุดกรดะงั ตนุ้นั
พสาฒั หนราบั กคารรอแบลคะรปวั รทกึ ่ีอษาาจกไมุ า่มรีคแวพาทมยพผ์ รเู้อชม่ยี ใวนชกาาญรตดั้งแู แลตเดแ่ ก็รดกเากวิดนซ์จินึงจโดะรสมาอมยารา่ ถงใทกาลใช้หิดค้ ุณกาภรายพตุ ชกิ ีวาิตรขตอ้งั งคผรู้ปรภ่วย์จกึงอลา่มุ จนเดี้ปที็นส่ีทุดางดเลังนือั้นก
สหานหึ่งรซับึง่ ควรธิ อีกบาครยรัวตุ ทิกอ่ีาราตจ้งัไมค่มรรีคภว์สาามมพารรอ้ ถมทใานไกดา้โรดดยแูกลาเรดให็กดย้ าวกนระซ์ ตินุ้นโดใหรม้ปอายกา่มงดใกลลูก้ชเปดิ ิดกแาลระยมตุ ีกกิ าารรหตดงั้ รคัดรตรภัวข์จึงอองากจลเ้าปมน็ เนทื้อางมเดลลอื ูก
หทนาใึ่งหซ้ทึ่งาวรธิ กีกคาลรอยดุตอกิ อากรตมงั้าคโรดรยภข์สบาวมนากราถรทแาลไ้วดถ้โด้าไยมกม่ าภีรใาหว้ยะาแกทรระกตซุน้ อ้ ในหใ้ปดาๆกหมลดังลคูกลเปอดิ แลว้ะจมะีกใาหรพ้ หกัดใรนัดโตรังวพขอยงากบลา้าลมปเรนะ้ือมมาดณลูก1
ทวันาใแหล้ท้วาจรงึกสคาลมอาดรถอกอลกับมบา ้าโนดไยดข้ บซวึง่ ในนกบาารงแกลร้วณถีถ้าไา้ มท่มรีภาบาวผะลแกทารวกินซิจ้อฉนัยใดกๆ่อนหคลลังอคดลคอ่อดนแขล้าวงจเะร็วใหต้พังแักตใน่ช่โวรงงอพายาุคบรารลภป์ยังรไะมม่เากณิน
12วัน แสลัป้วดจาึงหส์ ากมาารรยถุตกิกลาับรบต้าังนคไรดร้ ภซ์สึ่งใานมบาารงถกทราณไดีถ้งา่าทยรยาิ่งบขผ้ึนลกเาชร่นวินกิจาฉรัยใชก้ก่อรนะคบลออกดดคูด่อสนุญข้าญงาเรก็วาตศั้งแ(Mต่ชa่วnงuอaาlยุครvรaภc์ยuังuไmม่
แสมแทมตใaเaแสทแมมตใกจจssลถลอลั่ถลนอา่ันาาาิในpใpกว้รากรว้าะลละในในiiนกจแกนแจนเ)rนเ)rปป1มaมaแวแนนวทท้โโ้ออ2รรtt่ือื่อ่าดด่าตตะะี่ค่ีคiiยยะะooผผผผยย่่ลลสนนลลเเเ2ใเใ2nnู้รูู้้รรู้ดรพอดอพะะันปนาาออ..ับัับบ:ั:บน็ารารน็ววีีบยยบดดดตตMจMาจาคค่าค่าคททงงาาา้งั้ังยยคไคไเเาาาใใางาVงาVหคมชชคมดดวปวปปปกกงงขAขA่น์่นรต่ร่ตรรดดรรรรรรกน้ึึ้นรซรซ้อคคอ้ ณึ้ากณหึึ้กาหกึกคคภาภอึ่องึ่งงลลงนนษษรษษรรววีถสีส์ตนถย์ตยนออจือจือยรราาาา้ตาตู้ก่าอู่่กอ่ออดดิตติคคไุไตตตมมรรบัไEันบEไนดใใดใใลลปัิดปัีตกีดตีคนีนคllจวจโว้โร้รeeออง้ัรสั้งสาตตวรา่โวโขข่าับับccคดคดรงรริงทินานาาทาออtขtพขงงพรใรใตมมมมาrใrงใงานพนพ้อ้อรรiiยจ้ัจงยรสพสcปพรcปภภโโมยยมคากเเากตตริรกกิกกชชvv์แาบ์แาูลูลบดรดงรงรตาตา่aนบ่aนบลลราอพอพังีตีตาังรรcิcิ าลนะะานภกยยลกงั้ง้ัยยแแuuลลคคไลค้ีคแ้ี่์แ่าาสไลาาตตuดuททดู่สูส่า่งงรลรบลา่บา่ก่กm้mถวถ้ม่ีรมมรี่มว้มว้หวาาหาามภภูกูกมคีรรีคคลคลาลเเลaคีaสสแ์ต์แตวีคนวนรวรวรังังssวตตลาล้้าอะอถรวจระิดิดจppามมะดััดดะจางงดาจทาiiมพมชคrชคคพrกสสะบัคะับกาaaพัดรัดพรรินินยงรงรรตตไยttออตัิก้อบต้เอัุดบiตเiใใิกตุตตooจจจจบบ้ามอ้อม้ิทกงาทยิ กยิิnnนนรทท่คาทงครงทาภรรภา::แแแเยเ่จีแ่ีจรรราาาารปมูปEูมEตลลวัะตะัวตยงบงบติVV็นิ็่กนดกดะไไะกั้่ิง่กงถถั้ขงขมAมAาคเุ้มมวม้วขเมุาค้า้า้อร้อรเ่ย)่ย)ยยรึ้าีเทีนคคาทนรื่อื่มอนมุตุตหรรหรรววาิดางเเูงลูิลดภแกิิกแเรภพพรราารรรรชเพรเาอืา์แพกอืมมก์ีแบรพรีบ่วพ่น่วรรลมทาเาทเมลมด่ิใมดใต่ิมตมขขะะ้วคีชยช้วีคยด่วก่เวง้ังั้้ดา้เาออว์พ้ยต้ยต์พวค้วคนในใาใว้ใาาาานิาามจจอิยมนรรอรทยทจจมเมเใรชใรอสหใอชสปปหม่ีมต่ีพนตนชพภภ่วีมกีร่กวม็น็นรีออี้อ้อพิกพ้กง์์ิกือคงเเคอื แาซาแซงลนงาลนรยยาไวไวกกบด่งึบดร่งึ็กม็ัรกดะมารัดารใาาใแูแูบแบแน่ธบนดธน่นดรรเเตลเเลตผิสิผส้อูกอน้อซฐอซูอฐกน่กกกู้ปก่้ปูภภายิดาาึม่ือมึยาิกดื่อา่อ่อานก่วนุวากากงเเกดงเซเศศซนยนยพนจาพะาะับจนับูด่ึงรรึ่นรงนาผริดผขาขอดิ อสแห้าา้แหกหหอูใ้กอู้ใขออวขเเวุผหญผหรแลลกกกแรกองัยงัอยนือ้คนมั้คงือังิดมดิดญดงววง((กเกาก้ทากหเขขมท้าามะหปะาปปาปาาาวว้นึาัว้นึสฟิิฟาสัว็กนรร็รนรรรนรนใรไ่วไใ่วพิพิแาแรกึจเรึกกดดจเก์ซ์นซนรัศรกทรทัรกษษจ้้จื่ิอินนเใื่ใอิสเสิษ้งษ้งปาะดาะปดง(โโโงแโแแาMแไา็ไนดทดต็ตนทพมพแมแแนแนรรตนี่นตaตี่ต่มลลต่มททะตมะม้นnแ้อแน้ ้อะีคะคีนกยกนยuลลงมงมววตอ์อผา์แผตาแพะaะพาีาคีคต่ายตู้ตดดู้ย่าตlไไิจมมิจวงว้อม่งา้อ่มาูู่โแแ่โvากพพดาาาดกงงงโงโลลaรมมซรถันซถมยมัยินิกกคคcณณพ่พพอ่พอทีคทไีคาาไuววปปรงรางริวิกกวรั่วว่ัารรuแแแแถอใอาาไไใาถใาใmนปปนสทสตมตทมึสงรสรึง่่่่้้
กาเนิดที่รุนแรง แต่อาจมีปัญหาอื่นๆซ่อนเร้นท่ีพบได้ในดาวน์ซินโดรม เช่น ปัญหาเร่ืองการดูดนมในช่วงแรก เนื่องจาก
กล้ามเนอื้ ของทารกดาวน์ซซินินโโดดรรมมมมักักไไมม่ม่มีคีคววาามมแแขข็ง็งแแรรงงเเทท่า่าททาารรกกปปกกตติ จิ จึงึงออาาจจไมไม่ม่มีแีแรรงงในในกกาารรดดู ูดนนมมดด้ว้วยยตตนนเอเองงหหรือรืออาจามจี
มปีปัญญั หหาเารเื่อรือ่งตงต่อ่อมมไทไทรอรอยยดด์บ์บกกพพรร่ออ่งงซซึ่งึ่งเปเป็นน็ สสิ่งงิ่ทท่ีตี่ต้ออ้ งงกกาารรกกาารรดดูแแู ลลแแลละะตตรรววจจคค้น้นออยย่าา่ งใกล้ชิดจากกุมารแพทย์ด้วย ต่อจากนั้น
เรอื่ งท่สี าคัญเป็นการกระต้นุ พฒั นาการ ซึ่งพบวา่ ถา้ ทารกไดร้ บั การกระตนุ้ พัฒนาการเร็วจะได้ผลดีกว่า ดังน้ันโดยสรุปแล้ว
ในช่วงหลงั คลอด ทารกควรได้รับการดูแลจากกุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและมีความชานาญในการดูแลทารกดาวน์ซินโดรม
โดยเฉพาะ และสามารถติดตามอยา่ งต่อเน่อื งไดต้ อ่ ไป
กหคเภแเใธจมภกคหกกนาาลาวาาวราราดิิดลรรรงรกวาะอืือวภสสาจสัมะเะตจบยรรตาาตซเผาโส้าา้าวกตบับัเีลิดเทงเงอ่ืมะหค้าปมมฮหปฮี่แมมยี1ล2โล2โ1-ลว็ีโา้น้าีโธิกรรตทขีอ)กั)ม)ากั)อืมมมทาคคตตอจรมษาษโงโธพลธพโโาธก้อกธิกขงกาผตตณณาาัสตใาอลาาลงาซองาหิดลลลซับไวะลหะบหบกกง้อรดเ้ปสััสัตสีเัยททกแัมารสาินนะินะม้รซซกซวาารลุรนี่ถี่ถ็ดผซขผียับะจรเตีจตเตเีเีะ่า่าเแดิี้ึนดิหมเมมเลตสะะรยมิยรขมทลรปปจียียลยีอืัา่งวมวทมทา้อีงยือากากเเงืจดจมอีมยีอยอคงปใกดเๆตตเหแเกโปงีดนีดานรลภ็นลเจิตจิ ดป้กเาาไเไ็ปนปือือาาโมตาชดดงระ็นกรกวกดกดกโั็มดจ่นบท้สท้หคาะรรบบจตจตเาขีัางารแ์สโเะคลหดิะดิะเิอสงินอเลงเายปลคือโจพาทวัาพท่ือยหยายละะ็แรดรนแใันรดมรู่ันกู่กิฮตจๆหญิาลมลแตาาธเขับัธบลีโจะะลิะด้ตบบาเ้มกุอออกุ ้มายตหยมม็กงมจเรเงโยงรงเีนบิีนพา์พมาสลกรไอหารโท่ารรดมโธธีตาขยีงลียมวงงล่ีดถตดยา้าขรนทงบสยังขวตา่ลาากลลัแบอฮแมวอาี่ินถยิดดตัสังาคสีเคโะดเเง่าใ่รทราสลลธมรธบัซต่วซว่เนเียียยาีลงสจอืาโอเา่่าีเ่าแีเเกลจกกทลมาม็มดกมขดขงเขววสัรกงลสัๆีลยทอียน็อดนเง็ า่า่ิซญปิดบซงมาเาดาเแผเเีผลภย็ยเีนิงชนดมบดีรเตทมลู้ทู้ืทอตพนีานี ่นูปรขใขียาิดียะาวดินี่เ่ีเธบะัธนหอรอปสปตงะเหาแายเเ่าธปวโงงพีปเจมล็้อนล็นดวัตงหะเาเุกน็ าม็มััสง็ดนัสใผนพงพนๆลลรงจกไซใด็ซ็ดเกิดรธาดาก็ดลนลาทอีเมเีเาเปมุหหกม้มรมรลืลล้มอรยาีรอก2ับถะระาียียอืือถเดงใูป่าหยกตร่าจจหยดด่าแกงแแรเย่มาเลิแะะาย้ผแสแกกลดบ่าบงทวขลไอไท้ปูดดมินิงุ่มงหดมง่ม่งอับะยอผใตงุวง่ภาไใภภน่ม่มดนถเ่เปดหเิายดับเาาหลล่ึงีแาสอีูอกงแเสญปววแซ2็กสลก็วบมาทาหบะะะกข่ึง่ีย็ละกลกกบอขขากสบนคมตง็ ชงอเงาาลออยลมือยหึ่ ีิงอแกกแวีรเยรงางีนุ่ตบมซนี ลุบลวผติวผโลโ่ายกราึ่รใาง่าะ่า็งกิดิักดตคะเลคหคมคหมรคคสถ่อตปิืปกอมุ่มือธธญอ็ววีนมนูกอน้าอากากาทขาวผท่าผปุ่ปบรลลองกนตตัึ้นยี่คเู้ปณู้ปากไสักา1ัสัสตเิแวิแือดลุยวกทซต่วซตมม์ะิสตกตแ้ยราุอยิีนเิีาเิีผกตอูง่อ่มอาอมัภยบทภทันใมลลไ่ารหยยลยีเียาเา่ียเปคเี่ งรทาุ่กมณปปอ่่ฟาาอวผ้วาๆว็วกสิดาทงง็นอะะอ็นู้ปขุา์รขสใใใใะภพกใพก่ีโน-ัโบห่วึ้ดนดู นง1รธรสไาไายาปเ้มผคดาคดรวมหหไหมไเแลรู้ปนา้านเส้เะมมปลตปีะผะอะยักสแุี้ีวไย้ีไ่ม่ม็ธลธกเน็าล็นดดทซยใทชทีภีภาามทอนฟ้ร้รีี่เเมวีรลศ2ล2กมาาับัยบอาป่าิตกีอัสไสัววิดียใ่ายแยวแ-ทซการหะซะซธภงับีบนีนยก้อ่ะอแยโโ้เีผสาเี าบบทาทมวลมลนนเลลู้ปมวทเระียห่ีียค่ีคหะอขกัะสค่ครา่วศตพพเววาิต้ึนิติดโซเุนยือือบบลบยส่ไาบจบจจีเจเแทตหอุกมงคมคาาาไไาร้าๆยันดิดดุิอตมุีมกกงยงง-้้
ทง้ั ผู้ชายและผ้หู ญิง
2) โรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย ผู้ปุ่วยจะมียีนธาลัสซีเมียทั้งคู่ ไม่มียีนปกติอยู่เลยจึงทาให้มีอาการของโรคนี้
สามารถแบง่ โรคโลหติ จางธาลสั ซีเมยี ออกได้เปน็ 4 กลมุ่ ดงั นี้
- โรคฮีโมโโกกลลบบินินบบาารร์ท์ทฮฮัยัยดรดอรปอฟปีเฟทีเาทลาิสลิ(สHe(HmeomgologbloinbinBaBratr’ts’sHHyyddroroppss Fetalis) เปเป็น็นโโรรคคโลหิต
จางธาลัสซีเมียท่ีมีความรุนแรงมากท่ีสุด เกิดจากคู่สมรสท่ีเป็นพาหะของยีนแอลฟุ่าธาลัสซีเมีย 1 ท้ังสามีและภรรยา
ทหหาัวัวใใใหจจโ้ทโตตารตตกบัับมมมีย้า้านี มมแโโอตตลแแฟลลาุ่ ะะธเาเสสลียียัสชชซวีีวเี มิติตมยีตตียัง้ั้ง11แแตทตท่อ่อั้ง้ังคยยคูู่่ใู่ใู่ จนนจึงคึงคไไรมรมรร่ม่มภภีกีก์์ าหหรรรสือือรคค้าลลงโออปดดรออตออีนกกสมมาาายแแแลลอว้้วลมมฟีชีชุา่ ีวีวเิติลตอยอยยทู่ไู่ไมามร่เ่เกกกินินใน22ค44รรชชภ่ัวั่ว์จโโะมมมงงีลนนักออษกกณจจะาาซกกีดนนี้้ี ตมมัวาาบรรดดวมาา
30 25
ต้งั ครรภ์ทม่ี ที ารกเปน็ โรคโลหติ จางธาลัสซีเมียชนิดน้ี จะมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะที่ต้ังครรภ์ได้สูงถึง 60-70% ภาวะแทรกซ้อน
เตห้งัลคา่ รนรี้ภได์ทแ้ ี่มกีท่ คารวกามเปด็นนั โรลคหโลิตหสิูงตจโปางรธตาีนลใัสนซปีเสัมสียาชวนะิสดนงู ้ีคจระรมภีโเ์ อปกน็ าพสเษิ กิดภภาวาะวแะทแท้งแรกลซะค้อลนอในดกขณ่อนะกทาี่ตห้ังนคดรรภภา์ไวดะ้สตูงกถเลึงอื 6ด0ห-7ล0งั %คลภอดาวะแทรกซ้อน
เหลา่ นี้ ไดแ้ ก่ ความด-ันโรลคหโติลสหงู ิตโจปารงตเบนี ตใน้าปธาัสลสาัสวซะีเสมงู ียคโฮรรโภมซ์เปัยน็ โกพตษิ (ภาวtะhแaทla้งsแsลeะmคลiaอดhกoอ่mนoกzาyหgนoดteภ)าเวปะ็นตโกรเลคโือลดหิตลจังคาลงธอาดลัสซีเมียที่มี
ความรุนแรงมาก เกิด-จโารกคคโลู่สหมิตรสจทางเ่ี ปเบ็นตพ้าาธหาละขัสอซงีเยมนียเโบฮโตม้าซธัยาลโกัสตซีเ(มβียtทh้ังaสlaาsมsีแeลmะiภaรhรoยmา ทozาyใหgo้ทtาeร)กเปม็นียีนโรเคบโตล้าหธิตาจลาัสงซธีเามลียัสทซั้งีเคมู่ียเมทื่อีมี
แครวกาคมลรอุนดแทรงามรกากจะเมกิลีดจกั าษกณคะู่สปมกรตสิทจ่ีเนปต็นอ่ พเมาห่อื ะทขาอรกงยเตีนบิ เบโตตข้า้นึ ธอาลายสั ุซ5ีเ-ม6ียเทดอื้ังสนาจมึงีแเลร่ิมะภมรอี รายการทซาดี ใหนท้ ้าาหรนกักมตีย่าีนกเวบา่ ตเก้าณธาฑล์ัสตซบั ีเมีย้ามทโั้งตคู่ปเมวุ ย่ือ
อแฮสกฝเอบสแฝเฮอกบแมมตปยาโีาุับตรปา่อีโา่ับอ่ ียมกีมยยกนก่ายรนยโรยโทโารหงโทครงิาหหิงกหกรรคตีม่ครตนลี่นมลท์สผวล์สทโผ้อโีค้อ่งึลบปดี่ึงลคดิาบปิาดงเวดงเหเใปหรินปไวใปริไนราปหทดหิงดิตาอติิน็มงก็วน็อกาท้ ้รม้ทจร้ ผจตรีพผรีพตซบัทาบัารทุนาาปู้กิ าู้ปริีดางแเุงารนเแแหาจลกุวเหลเลใ่กวลบใบแรละยะหือมือะยหงม้วงตมร้โตขวดอทีขท้ดโแปร้ทีทง--แ้ารอ--ลีา้เยอเคาต้งั ปปาธคาปโั้ตโงธงโโกั ร่ายงนรนรค่ารยรรยาานน็ ่คย็นกงษคนีคลกคควล้ีมกนีนีนมปี้มมวนีปณโฮแามัสโฮลสัอีาแกแลารลีทีอแมรอีโซีทีกโาซะามออหลมะหอามรลงั้ งกเีปีเ้ัจรงลลจากมิโยตตลุนมโิฟตายุกนกเาฟงฟกาาจียนีฟอ้กรแียจุานีทตลทรแลุาาโซ่าเงเโราิดธา่ ซฮกบบเิรกุฮธงบธไุกงงดีบาธจจดงโเดีาิาโตดขิเนลาินบเมน3ตาขบม3ลลร้ลเอลา้จเัสกลซ-เตตอซ้-าับตอสััสก็ธ4องา4ัสซคธ็กยัง้อ่ายัชาซก้เาซนชกซกลาสีธเโู่สนสลเโธาเีมีเกมค้อลเีก(าามอืัปมม(าปััสร้อมHHตียยรลู่อ่ืัสตสดลยีขรดียซยดยีeขeทัซสมสัาสา1ตเีาm1า1mมตซาดีเ1ทรหซหับดมแรสยีัีโบเแoีแ่ี์เฝo์โแมมกีปยลมแลทปมgลุาgลเแีย้าะรียลlะตlรี่ยะ้าฝะoมลตoยอะตมิบ/ยหอ่/าbะโีbนีนฮีกีนโตีโนยนฮกีiฮฮiตnเตแีฝโnเเบหแฝีโึ่งีโมีโลบเขอุามมลเมอต่านHHโ็ปกยลตน้ึ โโก็กยลโ้า่ึกงเกนฟก้็อานลdปเนฟdเลปลโลา้อปพุาบiโiน็้อด่sาsบยบดบน็ธยe็านeธินยพยุายินินพหินaา5aแมพอลามแออลsาsะ-อตหาีัส6าeeาตหีีัขสเีก่ะเหม(เซ)ก)(่เมะอมเซมβขมดเม่ือีะเเขงื่ปอีเื่อมปอัก่ือือมขแัยกอเtแ็ีงtยนเ็นเนปรอhียเีนงรhปยรรโกโยaง็่ิมน2aกเรนีิ่รมจ็2นบคยlีนlมคไคคaแมึงaหไลขตีนหแsโเขีลอโsอีอรรอล้ลsห้าอsรเอา้หลeม่ิือาบeธดหหือรลกดฟรกmมมาmทตือิฟมติตาทือาลุาีอีย้รมาาจยีจi่ราiมาaธัสaาเรีนธีาภธาเีนรมาีภกมซกา/งงาแก/ลาแื่อาาลมธีธ่ืเอลอวมHมัสHอรอวาาัอีลสัสะลซีลeซะีลยลลeาาซตัซกฟmดตีัยกีฟเmััสสยมษีเีิดเุาษุินดมซซม่าุนนoีoยเณธเธณช้ยีอีีเเีย้gชอ้าาgมมา2ะยื้อlหลlยะ้ือ2oลีียยoปกจกปนัสจแหbสัททbหวะกแวะซกลกัรiซi่ีี่รn่ราทรตnล่าทตีเตือะีเุนุนมอื ิาะม1Eอยิา่า1Eจยแแใจียอ0ใี)ยก0)ีีนหกนหรีรนนีกเวเ1ฮฝปงเ้เปง1ปปฮ้เเฝา่มมนนมมีโ่าี็นแเีโี็นุแาม่ือ็ดจก้ย็อื่ดมอจ้อลยโลโโทะเณะทยหเโรยรลกะหละกมาคมคานฑฮลือเฮนือเลรีอโรกีอโกบีโด่ึงลก์ีดโบล่ึงกามาติดมิดเแิเหเนแกหปเินกโปตจับโตจดดกคาิตกิาตค็นาิบ็านมิบงรลงอรจลกจอกถพโคพถ้าโคบนาบตาคนคตูมกลูกาาลงงสินขิู่นสสขู่สทโธหห้าทธ้าแต้ึคนแมคึ้านมยาายะะาตอลตจรลอครจลปขคลขนสนนะัสสนัะสลาอลาอ่วหทมซสยทหมซยสึงยงึงงี์่ีี ี์่ีี
ภาวะธาลสั ซเี มียพบไดบ้ ่อยท่ัวโลกและในประเทศไทย พบวา่ มอี ัตราของผทู้ เี่ ปน็ พาหะของ ภาวะธาลัสซเี มยี เป็นดังน้ี คือ
กล่มุ แอลฟา่ ธาลสั ซเี มยี ไดแ้ ก่
- พาหะของแอลฟาุ่ ธาลัสซเี มยี 1 พบไดป้ ระมาณร้อยละ 3.5 – 14
- พาหะของแอลฟุา่ ธาลัสซเี มีย 2 พบได้ประมาณรอ้ ยละ 16
- พาหะของฮโี มโกบินคอนสแตนหส์ ปรงิ พบได้ประมาณรอ้ ยละ 4
พโ2หโจรระารคใคหเือนเปเทะท2็น4่าา่ เพกกทใแนับาบัโ่ถาลโถไห-ก-อมก--กอ้าะา้455ละกับลต่กโต00อุ่มาแุม่อ้ารรเ5กสทลสพพเว%งพพเว%บ0บาเตะจเา่าาจาาสส%สตกโกตหหพหหหพหย่ีถถถถอยี่ทถถถถ้าบัใ้าะะระะบรงบ้า้้า้าากจง้้า้า้ธาหาีจ่ธขขอืพขขือขพพพทขวพา5พาวทะารออแออสอ่อา่่อ่อล้ั0อ่งอา่อ่ือลม2่อ้ั2งงงพงงหพทงห%หหัสงหสัลีเฮพหคเฮคใรทก2บใรกจ่ีบ่อซรรกูซรโีนีโู่ขนอื่รขู่อือายมาือือะตหมแือตเีปใีเืแออแรอมรจ์แมนมแแโา้4ลโแรา้4มกมมแงกมงกะธียมมลีธือลียมะ่เตเโ่เ4ีลเมบโาทปีลบาปูกร่เ่เอระแ่เอิปปล2กู่ปเลินูกาน็นิปเาไน็แกมไแปกทสัน็็นเกดมสั็เอนโดมอโลกใาป่เารมป็นรซ่าานซโพ้แีโปี้แโีโสีะคตสครน็่กอรเน็เีรอพีเกา็กเนพทโมิปเพทคมตพ4คบักโพอกเโห่า่่จีพยีบรทเ็ี่จียบรรนเายีกาียพหะแพคะ5วคะไา่างสไสงาพคลยีดะมคเจ0ดกียมหคพเพเสเลลนะงน้ปคสาใ%ีลป้นสงบัีละบทบือคหโอืเเคหย่ีนกูรเ่ียกูรดอดดไีจ่ดนไล้5ดะนงเะหดงเเะียดกยีียะปโจปะ0เดมทจมทเว้ปรอด้ปวาวมดเน็%าียน็าาแ่จีาือแ่ีจอสกรียรีลียงโณลพงณวลพะะะยีทาวะอใธกูวธ2ะหะมานมมราสแดมรจ่ีาแอกปาอหรอ้หลีใา้อใีลลกมทลาะลลกีากกีือนนะณยกูะณยะาูกามสั่ีฝละัสฝสตลกรปกอลป2ลีาุซรูอ4เก่าซรเิทตะทายขะกีท่วอ้ยเกู่วอ้ีกจีเีเทใ่ี้ังรปลมา่ึ้นปฝยมย่าปยยฝน1ะ1คต่ากกูกกุาียกลเียเล3า่กเ3รกปเตั้งปับยตปบั4ะยพจะตรคับิ็นเิน็็นเภะอ่ืปิ55ใป5ร5ใธเธนโ2์แดนเ0ทน็ร0น็ราปาก5ตกวูภพ่าคลลพ%า็%า%า่น่ลก์แารสัรสัลาะเับตโหตตซหทซหกูหรคัง้ัง้ะ่ลหีเะใ่ีเ2คารคครรมมนะือรกร5ัง้อืรียียรใคอืคร%เับในภโ2จทภ2จนรรอ1ก์แะรแ์่ะ้ั2งากใกใตทภาตหทน5กนใาาโร่ลน์่ลารรา%ัอสบตจะ4ะอ4ือตอทกคะ4ง้ัคย้ังย2คราีล่เ1รค่าก่า้ังส5รหงัู้กงรงิดใรลท%จรลไรนไโภรูกือะรี่ภูกลร์แท4เทคูแ์กหป1ตกุใกุตจน็รน่ลคคใ่ละือพนะรนนะเะจคาจปค1ะด4หะร็นรเเบัั้งปะป้ังใพคเโน็นน็โทโอาอวพอพ่าหกาก4ากากมาะหาหาบัสรเสะะสโทุนททอเท5เ่ทาทแี่ล่ีล0กี่ลก่าร่าูกูก%กูากักงบจจจมสบับั ะะะ5าท1หเ1เกเ0ปป่ี0ปล0ร%00็น็นูือ็นก%%
นอ้ ยแค่ไหไมนต่ แ้อลงะตใกหใก้จาแรพปทรกึยษจ์ าะชท่วายกเาหรลตือรตวจามใหค้ลวะาเมอเียหดมมาะากสขมึ้นขอเงพแอื่ ตดล่ วู ะา่ คลู่กในครรภ์ จะเกิดโรคในระดบั ความรนุ แรงมาก
น้อยแค่ไหคนาแนละนใหาก้สาารหปรรับึกผษูท้ า่เีชป่วน็ยพเหาลหือะตามความเหมาะสมของแต่ละคู่
คผาู้เปแ็นะพนาาหสะาสหารมับาผรทู้ถถเ่ี ป่าน็ยพทาอหดะโรคนี้ไปสู่ลูกได้ จึงควรวางแผนก่อนมีลูก เพ่ือหลีกเล่ียงการมีลูกเป็นโรค เลือด
จางธาลัสผซู้เีเปม็นียพคาวหระพสาาคมสู่ ามรรถสถไ่าปยตทรอวดจโเลรคือนดกี้ไป่อสนู่ลมูกีลไูกด้ถ้าจเึงปค็นวพราวหางะแทผั้งนสอกง่อคนนมเีลมูกื่อตั้งเพครื่อรหภล์คีกวเรลรี่ยีบงปกราึกรมษีลาูแกพเปท็นยโเ์รพค่ือเตลรือวดจ
จวาินงิจธฉาัยลทัสาซรเี มกยีกอ่ คนวครลพอาดคู่สผมเู้ ปรสน็ ไพปาตหระวคจวเรลแือนดะกน่อานใมหีลญ้ ูกาตถิพ้า่ีนเป้อ็นงพไปาตหระวทจ้ังเลสือดงคดน้วยเม่ือต้ังครรภ์ควรรีบปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจ
วินิจฉัยทาค---คราคาดคกแแว่ืมวกนรนรนอ่ กกะะนา้ ินนนินชคผาผาาลักสหกัสอาาลผดผหหงั ลลอรผรไไับาบั้เูมมปหผ้ผ้ ไ็นาไู้เ้เูขขปรปพ่่เ็นแ็นาพแหลโลโือ่ รระะะชคคนคน่วเเวมลยมลรเอืลเอื ปแปดดดนน็น็ กจจะปปาาานรรรงงะาดธะธใจจูดาาหาลาซล้ญสัมึัสาซธซตาีเเี มิพตมียุเี่นียหอ้ ลง็กไปตรวจเลอื ดด้วย
- ดม่ื น้าชาหลงั อาหารเพอ่ื ช่วยลดการดดู ซึมธาตเุ หล็ก
26 31
- ตรวจฟันทุก 6 เดอื น เพราะฟันผุง่าย
เเกเเเกลปรลปาาือ้ือือน็็นรรรดดรรโโงัรัรบับสคคเปปสชาตตรรา่นเิด-----3-เดิ----3-เหะะเปปห)เ)เงไหถตอทโทไงหถอตช็นช็นมรมดตดา้ยรโ้าลยุโาาลเ้อืค้อืภภ่คกรสคุ่มเรวสมู่ในนู่ใกีีกกรรรคนาวคนิจาดบูวอีบูอีเออิดเุนิุนดววรลเรฟอลเจอาบาบาาสลลจแะะซแซี่ยกา่ียากานัหหุหุหดีอืทาทรืออ้ืร้ือกกงกางาทาากวรงดรงดก่ีวี่รรกรวากรารรไง่แีไกแ่ีุกติ่่าจาปศาติจปศาาดทททดลาลงงราราโราาวโวง้6ง้่ีวม่ีรมกกะปทะปมทงขมงด่าดา่าขีาธาีงธงรเานิายรานิรยททาจยยดาดจดา่งงดง่งซดซต้อมมอ้ตาโดือไาาดไาธรีกเธมีกเมุกงเนงีกุีจนเม่ืจนม่ืมามคหหาทินทนิ่แกแ่ากาหตสหส่อืพอ่ืตลลเเชี่อนเี่ชนอาารุุเนุรมพนอมอุเย็ก็หกาอราวอรหาวาักีไงาักีไงรไยขไยนลขัดนัดขลขมธามโโา็เกาหเ้สห็ิส้กะ่เคคม่เมเเปดพดพงูพรงูพฟรรร็ดเ็ดาคธคธอืีกยืองีื่อยง่ือันเเกเาวากวกขลงิกขดลหงหผขตรพตริดาวืพอาวืจอลอุงลเเุเรุเารอจาดาชดอช่าหีกหกีเรเราหกมแย็ดแลหด็ลเลเลุนนุกลรดปีรลดตน่ต่นรก็ก็รแแ่าือ่ยีงยี่รงืัวอวัรร่างรตระองตงนุอุนงกงงกกจ่กกาา่ากาแแากหนิาานิกามมหารยรเรวรายวยยดีไไีงางมต่ตารขข่าามารอื ีปคิดทดิปแ้ล้แลทีนควกเี่เขลดลกดี่วชมขชาตัะดตะไไาาอั้ืดอื้มขิขเมขเิกเงขหงหตเ้้นวตนา่่าแแว้ลอลมาื่ยอ้อยื่ลอาลืออืงงีคๆงงๆงว้งว้กกงงรจกกจรรมาามราาาาบีีบรภราการรกดธไไกกถ์ธดปปาูดาขรขีู่ดรตพแพตซ่าน้ึึ้นซ่าุลเงุบึเมบหงหึมกะธกแแลแแแลธาาาพพ็สยกสทา็กตยทตทมดดเเ้งุเมพพหบุเยงีงธยีหธ่ิมว่ิวมาล์่อ์าล่า่าตขข็ยกต็ถถกุึ้เน้ึนุเหเงุงุหชเนนลเเชลชช่น็้า้าก่น็ก่่นนดดไชไมอีีอชมหาห่เกักัา่เพญญพกเเกีสสยาิงียิงางบแบมมงแพฟพีคีคฟคคอรอรววทรทรกกรรภ่ีภจ่ีจาไไา์ะป์ประรแนเนแเพพสสลาลาบบียีะยไะไปเแแใปเใลลหพพหสสือือ้นร้ทนทรดด้าม้ามยยอองงบอ์บ์อเยเยมมุตาาุต่า่า็ดจ็ดจรงรง
เร้อื รัง เช่นผลโรกครระดิ ทสบดี ตว่องทควุณาแรมโ่แรคลพะลยาูกธิ ไปดา้แกกข่อเสม่ียีปงตระ่อจกาเรดคือลนอมดากก่อมนคีกรารหภน์ถดี่ แลลูกะนแ้าทหง้ นบักอ่ นย้อย ซีด ไม่แข็งแรง ลูกพัฒนาการช้า
คณุ แมไ่ ม่มผีแลรกงรอะ่อทนบเพตล่อียคุณคแณุ มแ่แมล่อะาลจูกตกไเดล้แอื กด่ เชสอ็ี่ยกงหตร่ออืกาตริดคเลชอ้ื ดหกล่องั คนลกอาดหนด ลูกน้าหนักน้อย ซีด ไม่แข็งแรง ลูกพัฒนาการช้า
คณุ แมไ่ มม่ ถีแ้ารตงรอวอ่จนพเบพวล่ายีเปคน็ ณุโรคแเมลอ่ อื าดจจตากงจเลาือกกดาชรขอ็ ากดหธราอืตเุ หตลิดก็เชค้ือวหรลกงั ินคอลาอหดารท่มี ีธาตเุ หลก็ สูง ได้แก่ ตับ เลือด ไข่ เน้ือสัตว์ต่างๆ ผัก
ใบเขียว กินถอ้าตาหรวารจทพ่สีบ่งวเ่สาเรปิม็นกโารรคดเลูดซือึดมจธาตงจุเหากลก็ าจราขกาอดาธหาาตรุเไหดล้ม็กากคขว้ึนรกเชิน่นอากหลา้วรยทนี่ม้าีธวา้าตมุเหะล็กะสกอูงสไดุก้แสก้ม่ ตฝับรั่งเลงือดดอาไหขา่ เรนท้ือ่ีขสัดัตขวว์ตาง่ากงาๆร
ผดักูดใซบึมเขธาียตวุเหกลิน็กอาไหด้แารกท่ นี่ส้า่งชเสารกิมากแาฟรดใบูดเซมึมีย่ ธงาเตปุเน็หตลน้็กจหาญกอิงมาหคี ารรไภดค์ ้มวารกรขบั ึ้นปรเชะท่นากนลย้วายเมนด็ ้าธวา้าตมุเหะลล็กะทกแ่ีอพสุกทยส์ใ้มห้เฝปร็นั่งปงรดะอจาาหทาุกรทวัน่ีขแัดลขะวไามง่
ภรจมตตหกแแครตตกหมรอักลลาักา้ัั้วงัางงจน้ั้ังังงนรงคษะะกคสวษคสคาึ่ึ่งงเดรไใะรอทวากวรรราหหสมับูดรเโริรโิรรราอา้ย่รรรร่ครภปซภภััภหตตทอาคือื่ือคอวรึม์ร์ริ์ิห์ไางไุกกรขกหขะกผก4ก่า4กผดธดเ่ารรคาทราทรางุ้มาารล)ารงล)้้ขสสบัรรดดดกดตา้ดารกรดไกกอข้ังโููปงงโไทไทนขตาตทโุเาโอรหรรกรหกงหอฟรฟยยสิกุ้ัยดงิดคะอ้ัคะงลละววลงลจาคลลคันจแคกทแเทเทล่ย่าายาน็ะกลู่รจิกลิกะอจหู่อจคบไคบ้อาาอ้มพี้้ังะือแมแาสอืลไนละลไนนอนขนขกีคดรสลลดีส้กคดกสัยงกออเปอปเบอ้วแะ่ะงปป้อวจปกาจล่กองงงมาผกววกกา้นาฮาผ็นลิัดาจน็กบฮกมนนลิติตตม่ตงอี้พางลัไรบานอราลตมาใาิทตมกิทละรระรใรหลลม้จาดม้หอจบห้อัก่ยข่ัสวอ้ย์ขเ่ัวช์้ดเเินางลิรนราษะไง้ากนร้มาะเาไากก้ือืลอกกปบงบกนปดเ้ือดเานิดิทวายวกรกงกิสาดีีกรกแมโลรรทล1าัง1ราสาราโังรแกรหลแักา2า2เกร่ีเรคร่สโวดหดลนรรคนษระโฟครขรขเเน่โวเรีดยตโอืะลามลปาาคดปเฟาฟาคนกกนใโลยเสุขนมืีอโกโน็ซบด็ฟนดลลโาวคาอกาืฟอีกดาคียกเกแกเลกิก่ราิงกรามดหลารจมลรคโลรขิหรกรตตรส่ีรยตจิาSกหบ่มุลดดขุ่มาเคส่์อน่องงูpาญุขเพเ์ขานดโาขโพทจซูทญงทอiรเฟอฟn่ิมด(เวปอาจียที่่ิมงงุาcสา(เงaิมวตกลงcโลกาม็นสrรรมาวียรวoิrตาขกาิรกกบิกBใกตียคิตoาBกติหกhะมานขiกทา้กนาhfiรดาไแขมไnfแเ้ิiนารนมขdiกดรnด่ทีดมdกูล’้ึนิดลหนุงบาดิaึ้นนดิ้’sแ้แโนิากaะเะญsบดปฟโกีใบมปกกรบภหฟป1ภเีาdอูะdวิลง่็วดรี่ทมาี1ทร2เ้เลมราเดงiiะติิกิตกเสsวsส็เี่มด2กวะี่มลิสีกูคกeมeาะมดิ่ีาทยี่ยะีบเมนัืีบอียรaทaมาลมทกมังปกทงาาโทรsเดณsทาตืาัอกนิรลตาินงเภeณ้อeาบรแกงคบรป่อเดือ่อบร)งบ)เ์คกปด2กพาิสดกาดกทแัทสโ2โีวีทิดงใัทสยียรจรั1ในเ1ดาสรนาใเทนสจาคคเเสชสา2รโหร2รงลาทคธราคา่กาแแาักบน่าใกวญอืคปิร่ากคขหวรคพพพสปสะดรพขราร่พอกะัญญัญม้้กมมฤรกภกิดอภยมเงวฤะตอลชตลอาข่ตส์ไกางค่์ไาาทตมกงู่ออน่ธเคูิงมเก่ีดอวนปกตตพิากพ่มิปกกนว่่กราโปกกรน็น็นรดิงราวกีกิรปกรปดิตวกยทรกะ่มาะาะา(กกส่า(ิไตามวขบcถปรบcรโกดปตตเีดาหiิอกiม่าวlกวlาแ้มรวิิมiไกยiาลaน(็นaดรแโตดงตีmคอีเตครดcกcทรกธปตกิ้่ครวจุยวิศัาบท(าวeา่คน็dทัวบาmจาถตราdีรรgปาวาตiมามารปรsาุ่เรษaiใeมาหsรรe้นยผใะผะหlรเeะะมgหสะoลปaอดิดดิดะ้aaพสทาsb้พ็กใจุมน็ับัปบทปsleนมาบolจทาeีตบคเaเกาก)มสาซซานbก)่ีแวน้sนกตตหรรา้วลลltอหาาพาถaะมอริiขิขรลลcมรารรsทถใาอืออใข์์tนหพือขนใยหกกiง่ถีผงาcนaกผาาิกสร์ใาารากูู้ดทnหดรกาู้ทะารaระ้รวสกeที่รใกขราข้nเบมบท่ีใปขุชดรmทรชาี่ารeมทบบ่ีมล้ดยด็นูดดดด้ยี่mแีเ่ีถiปีักปเาaโูนดอปซอโาขนฟูกษล)iฟรรยลซึยมรaื้นอ้ืสอะะดลณะ)ลา่ดึ่มากสุขสสสจกิงขงกิกรกกะัตลัใใาตใาาารใดใรรใดนดวทกันแททนวดนดโดหออ์หษนลฟ์หนุหกสหสโเยเยัวะณญ้ฟกอญวลก้อตรตร่าใใ่าันิยืิดอิกจลสดืยะอริงรงิงงีิ่ี
ปอด ระบบทางเดินปัสสาวะ โรคไม่มีรูทวารหนัก ปากแหว่งเพดานโหว่ เป็นต้น ผลกระทบของการขาดวิตามินบี 12 ในทารก
ได้แก่ การเปลย่ี นแปลงทางบุคลิกภาพ หงุดหงิด ไม่โต เฉื่อยชา เบื่ออาหาร และการถอยกลับของพัฒนาการ (developmental
regression)
อาหารที่มีกรดโฟลิกสูง ได้แก่ ผักใบเขียว บร็อกโคลี่ ตับ ถั่วที่มีสีเขียว มันฝร่ัง ข้าวซ้อมมือ ขนมปังโฮลวีต ส้ม
ผลติ ภณั ฑ์จากถว่ั เหลือง นม และไข่ เป็นตน้ กรดโฟลิกมกั ถูกทาลายดว้ ยความร้อนนขขณณะะปปรรุงุงออาาหาร หากต้องการให้ร่างกายไดร้ ับ
กมอรไมอไรดดับาัรบาีอีอแ้แ้จดจปปาากเกเโกกสรสรฟ่่ ะาะรเารเลนนทมิรทรมิ ิกื้อ้ือเเใใาาลโ5ล5โหจหสสนนรร)อืื)าอโ้ัโ้ตัตคคเเดกดดสดสโวโวเเยอยรรลรอลร์อ์ กตตคกาคิมิืมออืออหาัับาบเเใใดดกกลลรรนนาไไฉนนไฉไืออืรรรหหขขีดทีดาดาูดปูปล่ล่ นนปี่ปรไไขขไไหหับกกลลมมออลลวาปวาง่ห่หง่าไ่ยาไยรผยยผมมคคะาาลุดลุด่หเนท่หเนมติิตมย(าปย(ปภ็ดภ็HดHนุดดุกกณััณeeมออตต(m(mฑาฑยยิทHิทHก่าจ์่า์จooว่ั่ัวeeงางาคpไpไนmmกนกปปวhhน้อ้นอรเoเoiiมมยlรlยมมlplpับอื่iiื่อaส3a3สhhปไไ)า)--าดiด4i4รรllเรเร้l้lรสะปปสเiiเบัับaทดกaดน็็กน)บ)ืัดอาบือโัดโนรจนารนาจคาคดสดกากกทดทเกเ่อ่อจยจหายานนบ็ีส็บงีสงรกกตพพือตาแา์แันล์นัรเรลเลปวธตปธตะกะุ็กนุ้ักง็น้ังเดเครตปครตป้วรรร้นร็น้น็นยมรมรอภคอหภททหันวัน์า์่ีมา่ีมกากตกกตีคีคมรรหรหรวณวรณาญาญา้าอยีทยีทมมิงนิงมมตี่หผี่หตผตาาั้งิดญ้งัิญด่ากคกคปปิหงิงรเหรวตกตกราราลภั้ตงั้ภตงกกาคคิเ์ขิเม์ขมสฉฉรราาเี้ันีพเรพรดลดลภภากือากือส์ข์ะขะรดรด่วาดใาใดอนนอนดดโโอฟอฟอวโโวคกคาิลตกิลตหรใริากใิกานโโนามมแแมมรริรนลลินโทโา่ ่าะะซซบบง่ีมงววมมกีีกีวิต1ติ1าาิต2าาX2Xยยามมออมททิินนโโยยดินาดาบบ่า่ายใบใยีีงหงห1เ1ีเรรฉ1้ผฉ22้ผุนุนพ2้ปูพู้ปออแแา่วาุวสาารระยะจยจูงงง
32 27
ตามขอ้ ศอก ขอ้ เท้า หัวเขา่ อาจร้ายแรงจนถึงขึ้นเสยี ชวี ติ ปจั จุบนั ยังไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด แต่การดูแลตัวเองของผู้ปุวย
เเเโทจขตสโปกจเรกหสปมลลดระ้ึาะ้าาานาับลาัสคื่ืออืน็อยบรมมมเมงังสอชฮลไเดดสอผเาขบาีกดภานยีโดือากอรราา่้อมวทดิ้รู่ากิดเิ นดถถตอจาะหศับฟลาวัขบททเัดอกพหอตง่ิมอะดีเหสอสออชลาาตเารกุทบุเบเโาาดาราางใใลยีหลนื้ัอรงเไเี่ทหกืกอหโัตรินหขือหคเแืหออิารดสอาาภ้ผาิเ้ผปดอ้เตตตรคหุจดลรขลใรยี ยูป้ปู้าัสเุ่หขุขเแจโตไอโอชอืทโรวดฟดว่วุ มสดออาดล้เุ อดวีะงะ้ด็ายกยยหกรางง่ยมยะโิตไบเกดก็ดโโทะวรรชหลมหทปีสมโรรตทบะาเืาอค่ัวด้ือลครีคาัว่ัปราาวเั้เงหปี่ไแทะยนไเิเกนเดเมแไ็นปแจลลขหมลดลปว่เาทลินหาินเคฉ้ตือืา่อาห่ยัตงบั ะงลณคะส่ีชยชพผเดื่ดอเเเยุ ปคืออสลืปอดุดีวุดวีดปโ่ไาไาดุ วดมาืปรเหิตอหติ็น็ิกตยนะัลสาทเจิมอไลไรดลลาโัดตมปรือสดรีม่ดรโงตาไกไือ้อราดด้ัาาคมส้อม้อโกัหณีนแมนุเดงรยวไยฮห่ยสป่พยหรไมจหคขแโะไแโีเหา่ยา่าืย็อบนปหับ้เฉมทลร้อหรงงลวุดุ้โดภตใงฟรลพนงลปใปาดระืนอขนจ้ตนานเก่ิาืีเมเอกายกดอกเลกนวีรนนดแิจะเาอไตตไงใดิียิดล่าะมถแห็นกลกจตนุกิแจแิ จเงจือเึง่มลสัลระบาแารลจลลกาจาขดรระีสยีาไมสลกะาะืลกาอะึ้นมตมยหชารมขกมมะย่ิก(แมด่หเ่าเททFะีว้าา้คีหอคีอสาหสเงหยมaิตบรเี่อ่ีลไรวีวกยใ้งดตาปcขมยุดมเขนราืาอามชันลงุt็านเุ่ทกิารเาดมมเoอรดปวีืเอวดปกุดนาเลี่มยส่ดสาrาติ ณลด็โนท)รโ็น(แืกงักุของัปาุขปืยอรFซตี่สทนกตรปกาพเเดรุนaารดหห่ึง้งดุรนา้นี่้ีตตแัจบยกตcแเไมมยีน้จอtปมเราเใดีนรโใoลือมือนุ้บอกชง้ด็นทง้นใชบrืนอื่นอรนเนนงเัน)ยนสดรารมับดสคไคเิด้ภอซยาากก็ิดิดเหื่อูญอนนนวใยยรัา่ึงงิใ็จก้ดโสอจทณ้ดทาไทวเเทดทกสอชปมูะกหญะช่ัวว่ัาี่ยอทร่ีีนเยา่มแ็ผเนไนนไใพเลไรจาปี่เปสหดิตวีสิดสมิดัลก่ิงืมอกมดิธห้้ีเอยปหเ่าือมลดทีาเีรรงนหงเรลกดนีสรือัอกิ่อมลี่ รทไึ่งรือตรึ่งาาอษดืหมอับทเือทดาุนิกเนหกแัาด่ดรห่ีทนอใอา่ที ่ืแอลใใขุหคนตวร้านอหาเางัรง็งล้ไนัเใแยุหกจใส้หฉงตลดหเาหว่ืรอาแนปมนีดัาืว้ในอ้เะง้เกนลงกอย้็ัอนกวกดภจใเะแิเดงขเัคดิยลตนแดลาาเหลหกาซกือป้นข็กรยกื ออะดยาราีดนา็็ทนใงเรดหาุืดรอโลยนไตแสเ่ีเดเจมอัดเยพกอืทอกั วลตามยเา่เอแาวาิ่ดงี่มเชดืก่อกีภหะขใเเะกัยไี่อนิรนลาดนเก็งกตมาผวมิ่มราื อกตรลวลุท่ิะโแรดดกื่อหาดาัวดะุ่มุ่มะภขี่ทูแาปไัดยเเยอขขดบดร็คงลลาาคทกออออ้รตรบาวยใืตอลต่ีามงหุกันงบไาัวใทัวดาจเเิหหีมนอ้แเอแกกเนาอพดคอลรลาลรุลบลงอ็กบเวุนงไกแงั็เะดงด็ชัตมกทขดาจรลแาฉหเเ่ิเนมอ่อใลลมะิี่นปรหะรี ดนยยงรมืืออรงีหสอุวตรวุ ผดสขุุนฟนดดีภยาัดาะุัค้ปู้ึมนยหเแแแหเกแาเบหซปดา่ออวลลรวรชราบีตนิ็นกนยือยงะะงะงร้าุ ู่
การเกิดล่มิ เลือด โดยมรีฮะโี มดฟบั เีคลวยี ามเอรนุ พแบรมงขากอทงกส่ี าดุ รใตน่าผงปู้กนัวุ ยดฮังโี มนฟ้ี เี ลยี เกดิ จากการขาดโปรตนี จับลิ่มเลอื ด ทเี่ รยี กวา่ Factor 8
ฮโี มฟเี ลีย บเอี พพบบมมากาทกที่สี่สุดรดุ อใงนลผงปู้มาว่ จยาฮกีโฮมีโฟมเีฟลีเยลยีเกเิดอจเกากิดกจากรขการดขโาปดรโตปีนรตจนีับจลับ่ิมลเลมิ่ อื เลดอื ทดี่เทรยี่เรกยี วก่าว่าFaFcatcotorr89
ฮโี มฟีเลีย ซบี เพปบน็ มอาากกทาี่สรุดทรไี่ อมงร่ ลุนงแมราจงาเกฮิดโี จมาฟกีเกลายี รเขอาเดกโดิปจราตกีนกจารบั ขลาม่ิดเโลปือรตดนี ทจเี่บั รลียมิ่กเวลา่ อื ดFaทcเี่tรoยี rก1ว1า่ Factor 9
การวินิจฉัยโรฮคีโฮมีโฟมเี ฟลยีเลซียีใเนปเน็ด็อกาแกลาะรผทู้ใหี่ไมญ่รุ่นทแารไงด้โเกดดิยกจากรสก่งาตรขรวาจดเโลปือรดตเนี พจื่อับตลร่ิมวจเลดอื ูโปดรทตเ่ีนรจียับกวล่าิมเFลaือcดtoทrี่ข1า1ดไป สาหรับ
เกทวกใก1ช1กกหดวลช1นิ1นิาราารีวาดลือ้ชร--รรดดใติิจิจแอ11หตตดตีวโโฉแฉท4ด4ฟรฟริต้ร้ัดงลยัยัเนววสคา่สลแลลาหะหจจเงัปรัปอืใลิิกขกมาเกาเหรก1กก6กก16พดพดดะ้าคคอีาภออ)า.าา)้า.าราหาดม่ือ่ือวยาวรรรรหรา์่าหคาคภภาลาีวยอาวผโปรรจปจง์วรม์วมินาอินยุาาลหกัักหกโทท้อูคอาวผาวยผดดืนิจติิจษรษรางางมใามะะิดุดิยเยฉฉยโอืือยนกากใลาใกกปผผปืปนสัยหัายหผยักนือันกกาปาริปดวกิกดขขกย้เ้โลเลดราราตกไกจัรณตดัณปตัปาเจเรผริดผตุ่ดมนนคนีิดจิดวจขิเจขิเกกะะ้ิดโาจนดิจฮ่ือุบคจื่ไอาผคออุบปตตตตาดาปปี้พีกโงบัวงันโง้ปูวงะะันร้ัิง้ัมงทิท้ดจจกายเกยบาลไคนคผนวุตลฟไี่ามยเ่ีาเมตนีตมนีิ่มยบรรมกู้กปา้ีอืา้นกกสีผเส่อิผกริอรกคโเคลิ่่ดสอิดด่วเจลเกรภิภดาน่ืิอ่ดนื่ปอ่รรปียยาขยจจคับือมดัป์์่าน่านปๆๆ็มนใ็สนอโทาทาฮดจาลนกรกก(กา(งกุโดกโรีโาาาAAิ่คมเตรารผรามแตถกดไคไกกmmครฮครถเดิดขู้บตฟริขาเ็ากือลตตทีลโทรอ้โ้โnกั่ใnรรอรีเแคืมอดด้งันัง้ักลอืางิจาiษไiไงoลoควคฟยดยกดงรียดษดงากาcาะcรรกกพาพีาคเ้ขร้ราใeามeแผรลเรยาารหัันบอัใอับนรnภnภตบู้รรีใยทปหปง้หหธยธtยtตต์่์ใซกอี่eิผด้eหุกเเุเกาิญนดาารรพงึ่พอพsาsู้บขายรววรขอรiiก่sสsสือ่รอ่อืยรจจรขรซทาอา))า่อามดิจาดงชชมขายก่ึงเงเราทรงพราพูวทดาวูิ้้ินนทอททารไขบคบดา่่า่อดไือ่รเเ่อื่ีไาุน่ีไ่ี่ออนอนดมมมาไไมารห้กโหแรมาดงด้้ืื้งออคีะงคี่ส่สาาารแะกกช้่รยชททบววรรราางแบตรานุกะาะนาไนมาาสบมตะร่กมบมดมดแารราาิดิาดปดร่การกกเ่รรเบัปับมรรสหหสุนรรสูกางุนถคถาคร((ะย่ีดีย่มรรร่แไงCCรปแวะปวขสงตืงดอูืแอารถVVาารส้อทูทอสากรูลแเงเมมรSSงากกงทวงลี่ัสนีล่ตลกัมผ))ผทแกกจิดิดกููกาหษนตโิดาิดโพ(ันเันดจมจดจจnกล(ปลนปเาทnไยอไะายาะาeไือังกกเดดแกeดยกมงกกรมอuดตต้้อ(พาuถ์จ้ดกาีโกงีโวrวsเิใิใรออaยรพอrะรนp้วาทนิาธิธaดดlกกั่ากฉยยรรี่ืiทยอียทยlnูดูางดาขีดขษก่าตีนนีt์่ีจด่ีดtaดสสเเuงฮาาาuอารอะีทีทเีสเดเเรbดอbดวปไาbปามมฉ่ีาส่ีฉดสีสจรeรรiออeน็ื่อน็ีดf่อืมกุดีดุ้ดกดา์โดiาาdออโฮโมาจdมคจสคูโ้รหวdรหาาaรอปนาาeคาาวคยวยeยา)าถกรกรรรfรฮรฮกคุfรคุรซeทD์โผตผถทeปปโีีโบมบรารc่ึงนeมานมีcที่ทรรรรรนมtาาใtsฟัฟงภึภกังจ)ึกาฉาห)งงmีถมมใัษีเบ์ตษีเใี์Dดชชต้ผุลง1หล1ดหดo้ังลาสeายนน5ู้ั้งป5ียียล้ผล้เแแpแ่ิsมแา-่ืน-ลิดหิดหุวูกูู้ก2ป2mตพrพรตเือผยeรไ0รล0ไ่่วใททป่ทใปด่oือมาือsนืเอเยนสส่ีทsชนชยตยตแไpไีคดชมiชัปมปัม่nรน์่น์รขาจเrเวท่วีพค่พวeวด่ดว่ใา็งางเ่ีงหจขภsจวภา่ืาอตื่กอมขเเsหเาาหเด้าเาดคกัควมส้ามiลดมnว์วื์อทหรืัอดัดุ่ืขอ่ือืไอสกกะนนดปกเลกอกอดขุาขาดแแราอแรัาบรร้แกาสูกยอยอรทดรณกณหขับากไุคงกุงคเนาขหล็ลงแ์แข์กขขรขรรเตสอรืลอรลาขาอาอใัภัันบภวชดดดดะระ้างง์้์
หลังออกมาตามตาแหน่งท่ีบกพรอ่ งนนั้ และภาวะกะโหลกศีรษะไม่ปดิ (anencephaly)
2. ความบกพร่องของกระดกู สันหลังซง่ึ มีถุงยืน่ ผ่านจากกระดูกไขสันหลงั ออกมาจากตาแหน่งท่ีบกพร่อง (Spina
bifida) เป็นความผิดปกติแต่กาเนิดท่ีเกิดจจาากกแแนนววโโคค้ง้งขขอองงกกรระะดดูกูกสสันันหหลลังัง((vveertrteebbrarall aarrcchheess)) ททั้งั้งสสองด้านไม่เชื่อมต่อกัน
ระหว่างทท่ี ่ีทาารรกกเจเจรริญิญเตเติบิบโตโใตนใคนรครรภร์ ภโ์ดโยดมยามกมากั มเปักน็ เปบ็นรเิ บวณริเกวรณะกดรูกะสดนั ูกหสลันงั สหว่ ลนังลส่าวงนชล่อางภชา่อยงในภกายระในดกู รสะันดหูกลสังันเปหิดลอังอเกปจิดึงอออากจ
จทงึาอใหาจม้ ทีถางุ ใขหอ้มงเีถนุงอ้ืขเอยงื่อเหน้มุือสเยมื่ออหงุ้มยส่ืนมอองกยมื่นาอโอดกยมในาถโดุงทยใ่ียนื่นถอุงอทกี่ยมน่ื าอนอ้ีอกามจามนีน้ีอ้าาเจลม้ียีนงส้ามเลอี้ยงงหสรมืออไขงหสรันือหไลขังสหันรหือลอังาหจรมือีบอาางจสม่วีบนาขงอสง่วไนข
ขรรชขมกรรสตทรกะู้ะู้บัจจอึ้น่วานัััั้บบงุกหหัังรงกคกปหอปคทตไดววใรใรลขยันจุนกัง้นา่่าาระสงัู่กคจงรงชคภชทอนัโตับตับัรยื่อน์ด่ืทออาง้ัรห้ังเปปใใกยนยยคาสภคIลนนsIโัรจมาราsรเก่ียรท์oงัดปะปฉoบกจบรารรองtาทยภัจพดัจtัจยาาภดrขอรreจเจางว้ง์ระeเาโอก์กรฉสชtนชุบยฟบัุบมะtับiมจงพoi่ีนยนกปันoนัลอีคมะาปดnงิดาิรดnกิรพพดยวมางัรขiดะทะทniใาว้นร่าบบีคะnอนทโอมี่ยผี่ดงผ้ันทวววฟงชาย(ยู้พปู้ปาาา่่าผาR(มดลนว่ R่ิง่ปแปาม่ิวนุวกู้ปoกิงัางกกoงลพยัยัจจานกaกุวรใรยบัaไจจะไรนcกิยรดน้ัาดดดc่ิงแยัหัcยทดอารชโาผcก้ร้รuหหตฟรตโาญา่วuแปู้ับับับฟtแจน่นกรง้ัลงtลa่วงิกกตมคaกลกหึ่ง่ึากิงnะยท่อ่อnทท่กริคีากเโญcอทน(ตี่ดนนcรรวาีม่ี่มeFา(eาภติิดง้อยาเกกo)คีFีคจนร)มทั้ง์หไางาolวมวซ3กดิคดiซผรกร่ีcตาลาlึ่ีคงiโหตต้รร่ึิดงมามcเา้อเดวaดรัเบ้ัง้ังปลปรสสยปาcงaภยคคือตาอาก็มาอนiกc็นdไร์รยนคค้ังตยผiย3ดยารรdย)อคแญัญั่ิกาิด่าภ้รภรา)ามยเรรงางปใัตบดรใร์ใ์ใมคีก่าเรนรนนนักกักอืพ้ังอไงีควคภอกกรดรตคษษนาียยววยา์ะไาะ้ิกแมราแบห่าาาดงรา่รยยากสสรมสพรชงคงช้แญะะรภิ่กาเวติสว่วุม่วกอเคพเคคงิชยอววอ่์ชยาร่อวววียญัหลนลลคยคเะลนบยานยั งาดาว่าบิดัญญดติม่คดาพเออ่ืองาอหอบอ่จงตมุผิหงตมันงันอุบุบกปนนรวร่ิอดอ่ผนสสอตัาิญัตะึ่้สังอัยกปเดิ ้ัึ่นั้นรงยิกนบิกสยเาพหสปกห่หาาจาาื่อบรหรตากรนัง1วรรรรสงปา้าณกนิตณะขือือิธญรงกัสเไท้ขิอรอร์คุ้เก์าด์กดสไซพะะอง้ังงยาวดืาอ้ราลเนหหหัรนงรรซั้บวนรล1เหว้ขีวัเวไธะกลับยกใ์ ด่า่า้ึนใัวท์ุคหกดิลเาดิจยงงใร้ดก่โั้งอม์วชใตจตโาบัรืหอบันรรนน่้ังั้งชคใดคกนคมี้ขคคไบิกดในนันงดรว้ึน่บรรนาหนิดี้คกดดาี้้รครรกหร้ีในมัั้นงื่อภอโภนับอื ับนตนฟนร้กากน์์กี้ใคั้งชก้าไุนไ้ันลนารากดคดวแ่วรแรดิกกรแชาา้แร้แลงดใรใโรลม่รหกวรกหกฟะง0โดะรตงภฟ่ขอ้ม่่ร.ม้ ลโุนก4รกกั้งอนะ์แาฟลาิกะรแรค่องรบรลกิก–ลจบดดโรดรดนาบะรึงิกงววบรา50ารคกมขปแิตจิตภกปกต.อาีค4มึนางาร่ออ่์แรั้งรงมมมะวิละะนคนลโ–ตีิสาคนินรลนสรตตะ้ังมคา5เิวเการาั้ง้ังแคออทสภทารคคในรมหัมมา์หรรรเทิลทะเครร้มปสรปภขนล่ีภภเ่ีเัญือา็านปป็น์ ห้ึนิก์แา์แรชคต็น็ตนกใรอลรดล่วัญห้น้นทับืทัมอยะะาง้ ่ี่ีู่
28 33
ยาบางชนิดมีผลต่อทารกในครรภ์ได้ ดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ไม่ควรซ้ือยารับประทานเองและก่อนรับประทานยาควรปรึกษา
เมยแกปมกแเชชพาาพีมามีอู ่น่นรบราาทงทเเกรราจหหจยยดดงันรร์ผ์ผััดดชาาิญญิโูเ้เู้เเดรนดชชยย33เเค่มืื่มย่ีิด่ียตออต..นแวแวมริบรบิ คคชีอ้ชอมมอีผโโววาตยตาลนััลนลาาญญ่าชชกกออตมมง้า้าอกอากา่อนผผจฮจ่อ่อฮทขขอ้ดิดิทอทนนอนนายปปาลลาราานนกใกใ์ใ์3กใดดหหนนอตอตใศศเ้เ้เกนรกทิริทกดีรกรี ะะจจคีเ่ษเี่ดิษือิดกหกหาารภนะะภกดิกิดวรวททาาน่านจภ่จากวาวางง้มีาีม้า์ไอ่ะรระตตดกกาานหกกหั้งั้ง้รกรกตเัวเคดคัวดดลลาาใง้ััใรงราารก็ร็กจคจนรรททตตกพกรพภภ้ัน่ดีิดดี่ดิววริกกิ์ม์มห่า่มืภา่่มืเเาาชีผชีผปปญเเ์หรรหหลอื้ล้ือกกแรแิงลทลทตตตอืตตมมา้า้าาิิต่ก้ัง่กาาใใคสสเราเรราหหปปวเดรบูดบูเ้ท้ทนนน็็นจราาบบาิดาภหิดตทตทหุหุรร์ไ้นา้น่ตีี่ตดกกรรดมภิดดิ่ี่ีังมมัง่คูมเเนนหีคหีคชชวคิ ้ันั้วนรวรรื้อือ้ มุ้ ือาือจาซรจรกมมไึงไะ้ือะึงดันดแผผแหหยส้้สตนิดิดนวาวาา่อะา่ปรป่าะรรโงับงนนกกเรเตตสสปาตตาค้ังั้งพใพใริขินขคคหหตะตออ้ีกรร้ห้หทดิดิงรงร่อญญหกหภกาภนน็มม็ิังวัว์์ิงกออวใใวผีเีผาอจจาาัยัยลลรจจงเเตตตออจแทจทอ่้ังอ่าารลราาคจจสิสญิญใะใรมมหุขหขุ กพพรภีีรรภ้ทท้่อภันันููรราาาาน์่ัั่ววธธพพรรรข์ขท์ทกกททับออี่เเ่ีเเาาตกตกปงงรรริดผผิดรรกกียียคนนคะไไมมววทดัังงดจารราจเ้้เาชชมะมะะะนน่น่หหพมพมยกกีบววิกีบกิ า่่านัานัาุาตุตคงงรรรรวหหใใแแฉฉนนร้อ้อตตีดีดปททงงก่ก่ ววราหาหาาัคัคึกรรัเวัวเซซกนกนษใใีนีนทจทจดิดิาี่่ี
ป้องกันโร4ค.นปอี้ ยัจ่าจงัยนร้อ่วยม3กันเดหอื รนือไกม่อ่ทนรตา้ังบคสรราภเห์หตรุแือตนร่ชวัดจหโราภคบูมคิางมุ้ ชกนั ิดตอ่ าโรจคเกนิดก้ี จ่อานกกหาลรตาัง้นคสรารเภห์ตุร่วมกันได้ เช่น ภาวะปาก
แหว่ง (Cl4e.ftปlัจipจ)ัยครอื ่วกมากรันที่มหีรอือยไแมย่ทกรบารบิเสวณาเรหมิ ตฝุแปี นา่ชกับดนโแรลคะบจามงูกชนสิด่วอนาภจาเวกะิดเจพาดกาหนลโหานว่ส(าCเlหeตftุรp่วมalกaันteไ)ด้ เคชือ่นกภาารวทะ่ีมปีราอกย
แหยกวง่เป(น็Cชle่อfงtโlหipว)่ขอคงือเกพาดราทน่ีมปีราอกยแเนยื่อกงบจราิเกวเณพรดมิ าฝนปี ากบไมน่เแชล่อื ะมจตมิดูกันสอว่ ยน่าภงาสวมะบเพรู ณดา์จนึงโทหาวใ่ห(้เCกlิดefเtพpดาaนlaโtหeว)่ ภคาอื วะกปาราทก่ีมแหีรอวย่ง
แยลกะเปพ็นดชานอ่ งโหโหวว่ส่ขาอมงาเรพถดราักนษปาาไกด้โเดนยอ่ื วงิธจีกาากรเผพ่าดตาัดนปิดาชก่ไอมง่เโชห่ือวม่ กตาดิ รกผนั ่าอตยัด่ารงักสษมาบโรู ณคป์จางึ กทแาหใหว้เ่งกเิดพเื่อพปดิดาภนาโหวะวป่ ภาากวแะหปวา่งกมแีคหววาม่ง
แง่าลยะกเพว่าดกาานรโรหักวษ่สาาเพมดาราถนรโหักวษ่ าโดไดย้โทดั่วยไวปิธกีกาารรผัก่าษตาัดมปักิดจะชเ่อกงิดโขห้ึนว่เมก่ือาอรผาย่าตุปัดระรมักาษณาโร3ค–ป4ากเดแหือนว่งแเพล่ือะปบิดาดภแาวผะลปมาักกจแะหจวา่งงมไปีควเมา่ือม
งเด่ายก็ กโตวข่าึ้นกาสรราักหษรบัาเภพาดวาะนเพโหดวา่ นโดโหยทว่ัวกไาปรกผา่ารตรดักมษักามจะักรจอะจเกนิดกขร้ึนะเทม่งั ื่อเดอ็กายอุปายระุ 1มา–ณ23ป–ี ใ4นปเดัจือจนุบันแมละีวิธบีกาาดรแตผรลวมจักทจาะงจกางรไแปพเทม่ือย์
ปมทวขขตเทปมทวเตดดนิินออั้งาัง้ามี่รม่ีารก็ก็แแรระิจงงระจิีคีคโมดทรตดตกมฉมฉตรรกาา่ใา่ใราัยายัารรขนตนเเเวรณณภภภภดพพนึ้ รชกมชแ์า์แาก็อ่ือื่วว่รว่ถ11ววสฝฝมจดดวงงงึะ55ะาดดตหาตมูคูคภคคหต้ังัง้ถถาถ่า่าาผผววรคครคสสึงงึึงว้ปูาู้ปาับวรรภวาะามม22่วุวจรภรารรกาผผ2----2ย----ยภหภมชชาวาิดดิดดกกกกกกกก์ไวาไ์ีวีวะผรสสดปดปาาคาาะาาาเเาาาเกิดัปัปคคจววห้รห้รรรรกรรรกเวารปดพดนรมนมตตตตตตตตลาตลตรตกิญาาใีรดใีซ์มร์ซรรรเรรราาทิทิ นนหรจตหววววววววินายินผยเวาารวตเจขิเ์จ์จนจจจจจววดิโโงจลงลหหญิจบิดอดดดดดดดดดธิธิโโโปอืดอืาาคหค้วงว้ีรดโเีร้้้้วววว้้ววกดก้ดดตกวดตโยมยรมรว้ยยยยยยวคตปผปยงัิบผังขโโว่วววววววยตมรมตก(ิขล(ลวรอิธรโธิิิิธิธธDธิิธธDโวตอ่โโา่อะอิะีธีงีีีมีีีซซtoToTิtรธขไมทไีCมACAงUeeโมปมปrผwrUwีโอาซาmmhาhislisคpCไpไ่านนtณงณรltnnมotoดดrรtตnlnhทlก้ีี้arreผeสโเ้ผ้เสrดัssiiaวoiใาชชsมooioิดาิดyาyนoิธsoมรsrs่นน่โccมnมปnnioปีนcกcคซuกัonกeeกหidหdrกurกใcรที้มnจnienenันันนcรrrตรnรตะาdieoeottอืcVือวคภิอdใิอeeรโโnVnmmิธสนiสดรดไ์าอsาslVคนีดiครีช่lจี่ชชยiยiจtlจeteuissภือ้leีท้ืนeทอน่วทททน))lsuคsไ์usงาิดคาิดว่ัว่ัาหกหกดtstกอืใอsใSขไไือใขราานา้หาปปหหาหaนึ้Sนึ้ะกรกกยชส้รกmจจร้สรaอตทอพพาุค่วตงอืาอืะะงmยรั่ยงpรบสงบรรสรททวเู่กดอกู่qqlรัยดคดวคัpยาาiจบัภูาดบัnuuโูดจ่า็ก่าโใใlคยรวiรgเน์ปaนวaสสเคnออคลnคุอธิคdิธdูงชรชูงgาลาห(่ืนีขgราขีหผผะrr่วC่วยื่นนuรuนอรเ(อดิมดิรงงุV(สCภ้าือppงเ1้อาอืองCปาปSสียคกVป์ภlคกlาณาภกVกe)eีย–งารSยยาราราตตคSวร่าง)ระว่าุคคุss1ว2ิจทิจิธป)วคทะปcมcรรวะ0ีากาาดrrรบวปวรดาริรบธeเeเมาะถสภิภณาธะปปสาีีกาeeรถใมงึมีอมงก์ป์ปอน็็นงนคnnาี่สอาบ1ถอาาบรร1ตตืรอปูงณย0ณะี่รยะtสt2อ้้อคซกัจee่าคมมาู่งโงงถโื่ึงาจอสsงs1ดง1ืาาซดอตตปรtึงtไุบไัป5กยณณ5่ึยรงดรกดดรววัน1ดทวปาวทู้ดาถ้ะถิธธิ2เาจม11จเรั่วรร่วัึเชงเีกกีชึงห4ด4มดอไวีดะไส่นาา่นป2ปิ์ธ้ว2้วินาูดเัปรรถถีก0ยวมยต0วภภตตภเงึึงดิธวาวิิธัวนอรราาซาซาีนรธิ2ธิ2ีอนววววภาวหีซีซตอีอี00ี้ทยจ้ทีจะะะตีา์ีรื่น่นื่าโาโคาัสสวววดวดhเวงhเใใวปัพัปอะพจนิธบยิธนยCCาทคดยีดกิ่ม่มิีกชกกาชGGมาวาาา่เเาาง่าวา่วผตตหหงรสารรรงงสสงิดมิิมกนเนมอเบ์่ว์อูงงูจจปตาตนี้สาใใ้ีสาผาาาารนนอ่อ่กยยาขาิงดะะแงผผไุไคตมุคมสอเเปสปพปลู้ปู้ลปิรขารา่งว่กวทือรอืรรรร่วอุวนภนตภถถดกยยดยงิ์์์
- กาารรตตรวรจวดจ้วดย้วิธยี วNิธoีnnNiinnovvnaaisnsiviveaesipvpreernepanrteaantlatleatsletitsnetgsint(ignNgI(PN(TNI)PIเPTชT)่น)เชNเช่นif่ นlyNiNtfeliyfslty,tePtesatsn,to,PrPaanmnoaorrataemmsat ttเeปs็นt
เตป้นน็ วตธิน้ กี วาิธรกีตารรวตจนรวี้เปจน็ ้ีเวปธิ ็นีทวค่ี ธิ อ่ ที นค่ี ข่อ้านงใขหา้ มงใ่ หสามม่ สาารมถาตรถวตจรควดั จกครดั อกงรคอวงาคมวผาิดมปผกดิ ตปิขกอตงิขโอรคงโรคครโโคมรโโซมมโบซมางบโารงคโไรดค้เไชด่นเ้ ชด่นาดวนาว์ซนินซ์ โินด
โรดมรวมธิ ีกวิธาีรกโาดรยโดกายรกเาจราเะจเาละือเดลมือาดรมดารเพดอ่ืาตเพร่ือวจตดรูวDจNดAู DขNอAงลขูกอทง่ีลอูยกู่ใทน่ีอเยลู่ืใอนดเแลมือ่ ดปแรมิม่ าปณรเิมลาือณดทเล่ีใือชด้มทีป่ีใรชิม้มาีปณรติม่าางณกันตไ่าปงขกึ้นั อไปยู่
ขก้ึนับอวธิยีขู่กอับงวธิteขี sอtงนtอesกtจนากอนก้ีชจ่วางกเนวลีช้ า่วกงเาวรลเจากาะารเลเจอื าดะตเรลวอื จดอตารจวมจคี อวาาจมมแคี ตวกาตม่าแงตกกันตไ่าดง้เกลัน็กไนด้อ้เลยก็ นโด้อยทั่วโดไปยทจะวั่ ทไปาจกะาทรเาจกาาะรเเลจือาดะ
เแลมือ่ทดี่อแามย่ทุค่ีอรราภย์ุค9รสรภปั ์ด9าหส์ขัป้ึนดไาปห์(ขPึ้นaไnปor(aPmanaotreasmt)aหtรeือsปt)รหะมรือาณปร1ะ2มา–ณ1612สัป–ด1า6ห์ ส(ัปNดifาtyห์te(Nsti)ftทy้ังtนe้ีกstา)รทตรั้งวนจี้กาteรตstรวทจั้ง
tสeอsงtชทน้งั ิดสนอีย้ งงัชถนือิดเปน็นีย้ ังกถาอืรตเปร็นวจกคารดั ตกรวอจงคดัดงั กนรน้ั อหงาดกังพนบั้นคหวาากมพผบดิ คปวกาตมิจผึงิดตปอ้ งกตตริจวึงจตเ้อพง่มิ ตเรตวมิ จดเว้พยิ่มกเตารมิ เดจว้ายะตกราวรเจจนาา้ะคตรรา่ วจขน้อด้าคีขรอ่าง
คเผรpssขกรผเคกห(tพCพeacววู้้อปวาrู้ปาวาreVms่ืมอม่ือรรรกรด่eวุวtnSตถใทมถมทพียขยepช)aึงึง้งัหีคี่ีคว่ีวทอnทบl้กtกคหi่า่วราวnงan่ีมี่มคาารtรเือเาากlogีก5เภีมก5เวภรeมรรือมมมมาntใาใ.า.าภs่ือาq่ืาอก(4e4รหรื่รอห่ือมtรiรCววuเ์nเาู้คใู้คsท้กดท้กดกกผกะะVทชทหรtavววาแูาิูแดริดิรผดาผดS้dาaาราคาลลาลnารลปิเดิเด)ดูงsงืrมอมหอืหบังบงัครouรiเปเปกเหvใเใเลหลกัตนักตวลวpnขจขจqตeกกรือ่อืษาาุ่ษาฉุอือ้ฉil้าพ้พาิตuตตnืeกอมมกกุกาทุดกใาใpอ้อ่a่อิแิvแจพีจกีผใกกผใเเาrdงแaแsตตนฉนฉกถeถาู้ปบาู้ปรายcsrมม่ก่กินิึนรกงาnรกึงกu่วรควุriนื ่ขv่ขธตารธาตeรaขรขย,pยดวยeอเรแเอร้ัณงeั้ณtงึ้น้ึทนaทานูlนดันaรรคงคทงenมmpจ่ีมจม่ีิดทีิดมีทผlผมเดรร้งผนrะะภีีภsนนูป้ชปู้าราชรว้ntteิดcไปไ้ืeeราภอราภยี้้ีาว่าุวinดดroนปนวกวsกsรตยตกย์eเท์เa้ส้สttcะกกะกอะอใใิดขดาิeขtาeนานคาคิดิดวตกกaรค้วอn้วอรมnมวตัควเคขlขิตจจแยยืองงจกtาาาาtกิรึ้ึ้รนนา้อาลtโโคeาeมรมรeร,รรรกกางะะวsถsถคผภผคsหหภรยaจจลiนาttsไไดิดิมmผ์นื์ผญญะะมดดพด้าพปคป(ีปิดรรดิยแคคแิิง้งรก้nรยยัืกอักกกรันปปตตัมบรวับลาiาาoษะคษตต่าดั้้ังางกกร่นกกะกกจcิแวแิแคคาามเ้วตตยราลารจeาาโตโลตรรยเิ//ิณรณรารรดาสเมnรร่กะก่กพพดดใดคคะ่ียภภtคแ์โ์มโานาาูอืิกแูกิeแททรนรงเมเ์์รคควขีกนานคนลsาลคห้าาาเ่นาว้อวiารจริดรงดิรคsงรมรรจรภยเภากักกักนือนรพมม(าเะาาาาาษ่าษกภสน้ั้ันกาา่ือในววยย)ี่านาาฝาฝยจจดันะะา้แคแไไไวราาาากงบแคแาดดลดลัดะเเกกเหาทามรปท้ป้จ้อว้้วอกแคครขงา่รากรก็นรน็ยายรทอรร้แอือคกกาาอะ่ต่าตารรรยลเภารซรซงงงสอ้น้อภภก่าะนคดดรคร้้าออียงงง้ซ์ก์กามวัูดแวูวแ่วอมมในนข้อัับบคขีดนณดลกละนีแีแอททน้อแแรเเกจรจแพพของรี่รอ่ีอ่จจพพาอิตาิตกท้า็วท็าวทาาาา)รงททใใงายจรยกกจยจใจคเสเไรยยุคชมกพห์ัดพก์หขมดข่อใูง์์ทท้เร่ือซชบาลอบลอ้่ืบเอทนร่ีี่สสมรข้ม้าอางางมรรคขภnทถถ่ือยผ้ผยงาอ่วน่วา้าน์แoอาาเสาู้ปสฝู้ปมมฝเงทจิคนนลยnสาาา่สวุวาcาียนะขบา่บขiีกยยยูงกnhแแกบงค้ีเาารรเคกกขคvชoผใผมกะกิกิกนร็ม็มพaพน่อรrนน่ือาเับาารisีกคีครนอ่oก่องกรเกรรiภกภาทvววแกวันnแทใใาา์ารeาา์กกันีมยมiรารแารcแใมมลลรบ่แรค่แรชพpทพสสัก้ั้บบกลใลcรเ้vกrาททาทาชษehบษะi้า้าะับlคคยค้nยนนlญoญtากากuัญั์ญrจnน์aจแแrออาiาาาsipะotคิะลoมมหลยยตตรalซnซนะnsา่ะาา่าทขินeขิlักaiักกกงกงiเ้ีกอnอาดctชmรรปsเเปาeางvงคชช่นววcรtvผรรผsaรpล่rดนr่ดนกดtiดะปู้s้ปูะeillอpเเกกันliูแiวูแควeว่รรvวุnuดlันัันตลัล็ย็วตวeenืยอgsิิ
การตั้งครรภ์ การคลอด การแท้ง ประวัติการมีประจาเดือน เพ่ือนามาคานวณอายุครรภ์และคะเนวันครบกาหนดคลอด
34 29
ตรวจรา่ งกาย ตรวจหัวนมและเตา้ นม ซ่ึงถา้ พบวา่ มีความผดิ ปกติก็จะใหก้ ารแกไ้ ขหวั นมอย่างตอ่ เนื่อง ทาการตรวจเลือดซ่งึ
ตเคมซนทซขนขซกออินนึ่ิลงราา้้าั้งิดงงคคคปวหา้โโคททดดจรรยลรมวรราา่า่ารกะ้าดามมรร่าเับย((มกกมเมเงคคพพกทใใผาก--ินนนืออืรรับปิดีต่มมาวคคาาปรทรยมมาาะ่าะรระรรวกเมปีปี่ีรรมตปตดดจเภภตโีีญััญโรมาารอก็นอิ์์ทวททนิสสญญวกกอ่กจาจ่ออีี่ว่วว่าานาาางกนนสา่าาหสออโรก่ยยอเคแใใแัตว่ออ่ปนนาุมุมทรนทนนนัง้รน็มมโาา้งคก้ง))ตมมกากากจจรซซาโง้ัรรแกกาาาซรรคดด่งึ่ึงลวกวกรภมคคตาารา่่าตกะกววททแ์ทร้ังาาเั้ง33รรทภคีีอ่่อตีอ่รรคไไ55นาาเ์ดดเร้ายรจจคยยปปรน้รร้ใู่ราาโอืุนุนนภับบัีภีมดะะจจออ้้ก์กกนนย์ทตะะคยยซาาลใ้า้ารมม่อี ืชกกอรร่ึงคุ่มควยคีคีเเววถ้ขจรจรจคว่ใูวตา่่า้า้อ่าาา่านหวาารพะะ33มมมาปกาปวตต55บูลมเเโรลรจสสรรรอเวะปปะมุ่ววหย่ี่ยีสคา่มามจจีีคงงยี่าโเเยมานนาสนนสลวโงุณมณีคูงา้งู้าร่ืื่ออาหสาตตคควคมงงูงติร11ร่อารจจ่อโหเดจา่่าสมาากกลใใารานกกนาี่ยาผห((ืองใใคครรองิดนนิ3ตไเ2เววสาหกกมป0ชชจ0าายงูดิดิม0่่วมว่ม)กาหุคกท)ทงงู่เเเจงตลรสสราออจาาะิกรอืรอืายี่าี่ยรหะรใภตย็จยกไกงงใชดมชมใใ์ุคทะุคงั้ท้กนนแู่เก้คโ่รรใลี่มา่ีมกลกกรหรารรรืคีอีคคาะาาภรภรเ้กรรวจวเรดคตภป์ป์จาเเาาตาก่กาิดาร์ทรรมมะโข้งัดิดิะะเะแรผผ่มีเคชอเลมเเมคกลดิดดดิคีื้อรงาาือ้ไตปือปก็ส็กรวทณณดขิดภดดดกาากามหรมมาตาตเ์ท11งาหชัวววาเทิ6ทิ6เ่ีมรนนสพนื้รอ--าดาีค22ดย่ีือซ์ซ์ทมงศงา00วาโงรโินินอเสาคคเาสพะสพโโสงยัมรมรดดดงูื่อัปเัปโื่อ่โาพเรรพัมบมตสไดดงตมมันโดโฮรศตายี่ารซตตซวธแ้อหหวส่องมม่าา่จ์จรกส์)ั)์มเกกไแไป์นโปด่ดเงูเววพมลพพรรื่อส้า้สา่่ นไะ้วันะอื่อ่ืงูงดงูจจเนทเนนธมม้แ(งึึง(ทา่ีส์รสาาินเเินกลลมกแไาไ่ว่วคปคป่ย่ีก่ยีสนาลนววตตงงขราใ้ใวาากกหรรห้าร้อมนมววาางญตญมเเจจรารสสรแ่เูเเลโ่เโมปจจ่ีปยวคี่ยคลทาาางจง็รนรน็้วะะขั้ใงใโโเดนดนมมตตหล้อาาากโกโรรือมมววซซมววาาดดนนูลมมจจราร์์
เปกริดะคเมวินามเปผน็ ิดตปัวกเลตขิทคาวงาโคมรเสโม่ียโงซทมจ่ี แะทเกนดิ คโดวยามใชผ้ขิด้อปมกูลตอิวา่ ยมุมากาหรดราือนออ้ายุคถร้ารคภว์าแมลเสะยี่คง่ามขาอกงจสงึาเรจหาะรตือรวะจดนับ้าฮคอรรา่ ์โตม่อนไทป่ีรกสร้าง แล้วนามา
ประเมินเป-็นมตาวั รเลดขาคทวีม่ าปีมรเสะยี่ วงัตทกิ ี่จาะรเกผดิ่าตคัดวาคมลผอิดดปใกนตคิวร่ารมภา์ก่อหนรอื นอ้ ย ถา้ ความเสี่ยงมากจงึ เจาะตรวจน้าครา่ ตอ่ ไป
- มารดาทีม่ ีประวตั กิคาลรอผดา่ ยตาดั กคในลอคดรรในภคก์ ร่อรนภต์กอ้่ งนใช้เครื่องดดู สุญญากาศหรือคมี ชว่ ยคลอดในครรภก์ ่อน
- มารดาทมี่ ปี ระวัติกคาลรอตดกยเาลกอื ใดนกค่อรนรภคลก์ อ่ ดนหตร้ออื งหใลชงัเ้ ครลือ่ องดดใูดนสคญุ รรญภา์กก่อานศหรอื คีมช่วยคลอดในครรภก์ อ่ น
- มารดาทมี่มโรปี ครปะรวะัตจิกาตรตัวกเเชล่นอื ดโรกคอ่ หนัวคใลจอดโรหครเอืลหือลดงั คต่ลออมดไทในรคอรยรดภ์ท์กาอ่ งนานผิดปกติ โรคเกี่ยวกับภูมิต้านทางทางาน
ปผผถเผปคอคอบขบกนแถจแพนลาาววละ้้าาิิดลาดรรรรน้ั ื่อกกไไาารระรึาึกกะมตปปๆมมมเมเาคาดนดนษษทีทผ่อกก่ม่รมรผผลมแูัดใัาาดาทาลแแตตีคคีนิิดดดาลทแแไไพทพตาิิวดวดขปปลกมเพพุกเรา่ท้าอุก้ปทห-หน้ด้ดปกูกากาทกทมมท1้อลล็นร้ว้มาอว้ตตร็น1หผผยทยยดงดยงังังาดตาิทิทสติดดิ์ไ์เรเฝฝ่ไายมยสรูแรพพาด้นปัด่ีเี่เอืป้ขนปาาาากกกดัดลปแ้่ื่ือ้อดกกแอกกแกแหิดโแลิดมลาดหโาคหคกงกตดาตพพขมูขกดะราหาทรรราแ้า้แิดยิดท้ึืนรอท้ึนีทหโรยรสส์ใตาพทพกงัรังดนยภภกยร์ากาใาัง้กกถท้คถ่่อา้ทนาก์เกใ์รเใ์เา์กค่อลดลขห้าหน้นาปนแอ้อ้ก็จเร็จรน่าไอืปไา่ดอตคตคงละทงตรมมระววนงทรือรรุใุขขะะแภ้ังใจี่่มแ่มทหะสแง้ั้งัหแน่ีอจอทจคตะตห์ีคแเีคแาพยุ้ดพงมง้ะยสาร่ถาต่ถวรรรรวาทกกททาตติรุรนดกา้กาก้ังือา้าแาาแย้ากภมยมัั้วงคแกทมมแกไรรยกป์กคา์กผลม์าหลราผ้แแ้แาเ้รแรจ็รรรรโดิ้ว็จ่ว้ชิดยพพรพดดะพเสดะภรแะแปืจ่อปนา้้ท้ททเยนาูตโภพ้นทพ์คมรกไมกดมใ้้้อออแิัด์มทคิญดั้ทอนวโิตนตีอยอีงงงรตพต่ยงวกยิใกาเิใใไททาคสรไตดปดนรรทป์จกา์จากปว่ีี่มูมหตวๆิรบปๆะารระกรยาจรจตาาริแนเัึกวนโับรราก์เแัจบกแเกตมรปใมพษปึดักรดัปจ็พรวพปผจผขาตาน็ฟษาฟท็นิญจระกทอิริดทดกรรแะแโังใราังะยงยปเปวยะอรหผทพะผตตอแทท์ก์จจยกค์กจาลยลก้าาิล่บทพาา็จะเะแะตตเเะนเเจาะรนลโจยนลลๆะทตนๆิิตรรกคยีรือเยีเก์ือือใัด่ลยัดด่ชวชขนรจ่วหดจนดฟอ่ดตมะ์ตกั้งอ่แูน่นนมตนใ้กตในรัคงกรน่งอลอกลนจตอวลเากกวทวรับอาสอระนับอจา่อรอจาาา้ังยากัมยดกีียยกีวยตดดรรตสมรุคาษเงกีจุ่คาาตต่อเูวกแ1่าอไ1บกรวบาะสราลท้ัั้ท-งงมลทร-ลาร2ราฟมผ2คคาาาภุการชรราุภรกรปู้มีรกรังสรเัอกสรห์ังุ่งตุงห์รรรเ4าาุว4ถัปนบัสัปยษลภภับโ้นลรรโยตดสป้าดียดังดดสาชป์์แถแังขรหั้งาัปยงรา์ยผทัป2ั่ฝฝงอรว่ตคห2กนะหสดส8ู้นปะดาดดมงั้8งราทต์่ักวต์า่วหทงา้่าควกรรสนหอ่าคคนส่อาหาหัวเยตภรับัปนมตใรร์นัปมนใใ์รนรรหใ์ไหแอดจรราใ้นานดอวผด่ภนวัญภภกทาญพาจขเาาชิด้หเม์ชหไพห์์ไไาพวหหท่แอ่แต่วดปขขร่วการ์ือ่ัดลาง่อื์ลงยกร้ือหงรก่่ปปกกับบหรคอ้บววท์้อวไ็จไรไลล็จตวอมาแอัตวจอมอามะีเ่ือะาาายิกใากพ่รยไวาก่น่ไมโจออนไดุกยคผวกดัย่ีดุคผรทมัดทดุุกกจ้ัดารลาา้ควคลรร่ตยรรนัราวทรตเรขยเตตวู้เสลแภร้สูรแล์่ทาโรกภ่ีใ้อาาล่่ึกกอออืวพมพึกว์ือช่ีเ่ียม์ทง6จหอมดมจก6อีกด้ท้ร้ทตกวด-ถ่ีใ่ไถไอติี่-ยาัก่1อ้อใรก้อทับชท1ัใี่นขนรี่ขห6นวษวหงต6งับ้รรรโบึ้นโ้ึนเขจม้คเมราค้รพสลออักพภวเสวเ้อวักคเาักปายยปหัปษลมลปูมั่ปาจแงไแไทดด็นดิี็ยนหตมมีายมหน็ินกตดนีเ่์์เเทมาเทมรี่รก่รนปปปับปาะ้าะปตหาือุุานกุนหุากนนา้นน็็็นนรโร็กนก์ไรแทแร์มมะาวทม2าอพพ2บปรครออจ้อาจา--่ยาดิิษษดงวง33แรรารทางหางนู่มูแูแดดจเจะลสสน่ีทสเนพสเเนั้ลหลตาาตปปปจะาานั้ัปปั้าาื่ออรอรรมมๆต้ออ้า็็็นนนจทงดดักคักาาือาารงนงตตาอะจจาาษษใ้ลมอรรมวไ้ันนน้้หหนนมมยมมถถจาาางาาู่่ี์ี์ี
แปลสั ะสตารววะจหปาวัสา่สมานีวะา้ หตาวล่าหมรีนือไ้าขต่ขาาลวหปรนืออไขอ่ขกามวาปหนรือไอมก่ มใหาห้ยารบือาไมรงุ่ ใเหลอื้ยดาบแลาระงุแเคลลือเดซแียลมะกแลคับลไเปซรยี ับมปกรละับทไาปนรับฉปีดรวะัคทซาีนนปฉูอีดงกวคันซบีนาดปท้อะงกยันก
บถ้ามดาทระดยาักยถงั า้ไมเ่าครยดไาดยร้ งั บัไมมเ่าคกย่อไดนร้ สับว่ มนากาอ่ รนทสาอว่ ัลนตกราารซทาาวอดลั ์เตพร่ือาปซราะวเดมเ์ ินพค่ือวปารมะผเมดิ ินปคกวตาขิ มอผงิดทปากรกตขิแอพงททยา์จรกะทแาพกทายรต์จระวทจาใกนาชร่วตงรอวาจยใุคนรชร่วภง์
อปารยะคุมรารณภ1์ป6ร-ะ2ม2าสณัป1ด6า-ห2์2แตส่ถัป้าดมาาหร์ ดแาตจ่ถา้าปมราะรวดัตาิปจารปะจระาเวดัตือิปนรไะดจ้ไมาเแ่ดนือ่นอไดนไ้ มก่แ็คนวรน่ ไอดน้รับกกค็ าวรรตไรดว้รจบั อกัลาตรรตารซวาจวอดัล์เพตร่ือาปซราะวเดมเ์ ินพอ่ื าปยรุคะรเมรภิน์
ตอา้งั แยตุคอ่รราภยุน์ตั้งอแยตๆ่อเานย่ือุนงจ้อายกๆมเคี นว่ือางมจแามกน่ มยีคาวใานมกแามรป่นรยะาเใมนนิ กอาารยปุครระรเมภินแ์ ลอะาคยะุคเรนรวภัน์แคลละอคดะไเดน้แวมัน่นคยลาอกดวไ่าดม้แามต่นรวยจาตกอวน่ามทาอ่ี ตารยวคุ จรตรอภน์มทาก่ีอๆายุ
ครรภ์มากๆความเสย่ี งของมารดาและทารกขณะตง้ั ครรภ์
คหวญางิ มบเาสงีย่ คงนขออางจมมาีครวดาามแเลสะ่ยี ทงใานรกาขรณเกะิดตก้งั าครรตรั้งภค์ รรภ์ที่ผิดปกติได้ ต้ังแต่การแท้งบุตร การคลอดก่อนกาหนด การ
ใใไซใจร1ไใจตอปซร1ตปอนนนนดดกักั00าา่ึงยง่ึยกกอู้อ้ไ้ไกโโกกกคค--ษษ่า่าเเงงมพพม11ลลาามมวงวงกกาา55่ด่ดรรรรือือยยราราตตันนั งแงแีีรรรรดง่ิ่ิงดสสแอ่่อมแมไไททดททบีดีบกก่วดดว่ลไไลดดา้ง1ห1้งา่ีมมมี่นปปมนอ่อ่อ้อ้ะะลลบมบม..ญาาาอนาอนโยยโูกูกีโตุุีกตโรกรรรรรกีีก่า่าครคิงรครคดดกัาราักซงงซครบรคลลจจเรรเษาาททษอ้่ึง้อึ่หงกหกาออะแแะจจจจยานัันยาง่ียรี่ยมดรดมททะะะะลคลือททวือวแมีแไไมีไไ้้งงะโะนโกภกปภดดว่่วปพาพราบบรับองงัาบกขค้ค้7า7คกขคททุุตตททววาข0ภดััดภดั0ขเัดเยยะรรบะจบีี-ึน้ข-ูกมก้ึนูมข8คคจ์บ8์จบมาวาเคครริตวิตเ0ะวว0มะาหมาาคีหออาืืออ้า้าาาทงทอ่ืงงเ่ือวงเวงงนนมมกอกอกามกาภภาคคมาทเเดิยทากยิดากนมานสสวาวาารจ่าาร่าาาจราววราเขาย่ี่ยีขฝงนดานรงสฝารดมะะมณงงณทังกทตากตยี่ตตงั ททาขขเเตทมี่ไตรี่สไะสทนะงนมรออี่่ีมมมัมววอีาใตัีย่วี่ยวตาเีอเงงข่ีนสีกกจ่รอสอขาจรง้งัง้ังมมาอกาาาภยงากงแคกแอคภยาามรรทงมมทุมาลมาลงรรามุรรตสสาีคาตร่ีผยี่ผาะระคียดดารั้ิว้ินนรเภวกัใวิดภิดฝฝวใกกาาถอถนาสสอน์ปาาปา์แแิดตแตม่อภภเุุแดด่อมกกเกลลกพกต้ังนผ้ังพาตานขขผคคตะะตคคื่อา่ถวดิหวื่อถ่ออิดหรรททิิรรระป้าปะรเปเ้รางงรปรรตรปาาปมคคืรอกกกมภภภือภรกรร้ังาร็น็ะนรกาตาาโ์โ์ะกกกค์ตไ์ไรรเดรรรดรตตาิทดดเามขขดทิรภตภตดมรยย้น้นร้า้รินณณาา์เเเ้ัาั้งงเ์เินเเเงปจภชชมปงรจรเคคมออโะะเลรโ่นว็่น็น็์ควทีปร็นลรรีาปาคตติญือเเิญรพรรกี่รกผอืพพพรรัง้ั้งมมโดภภะเาาดิะดโษเคคมิษตอื่ดอ่ืดตมทวรร์์กกวปทรรโแิบลแลแิับตแโคี่อซัต่่ออรรคกี่อซพพูกูโกททิแโภภวมอนิแนวตตมอตมมททท้้งางทก์์าออขไิกขจบบีไไคมีคยย้งจมดา้างอดดอึงตวบวุพุตตจ์จ์ึงบยพยต้งเแ้้แงาาเระรรตปุะตกิทุคุครุตปทกิกกมมวคคไไั้งรว็านรรราาา็น่่ดผผดจแืืออตรจรรตรกรรต้ิกดิปด้ตแเตเิภดภกปแกิดลลลลรปปราต่กต์์ตาตไืืออวมวไ22มกกกก่กา่อก่ก่กอจดดจี8โ8มีโตรตาธกมธารกรหออหแเริดแิแคเันรสสดคันนออาารนทตตรลปััปมลปปคมดิกคมกมดิ้ง่กู่กกรูกาดรดวาจจขชวบชขาวาะกะกวาาาาาาอาาเุอเต่าจกจม่าหหกกกมนนตงตเงราเวาผชชว์ปผท์ิทิดิดปิททตเตเ่า่าิด่่ออกิดกกิดาี่จิด่ีจาหัวัวหมมงงปารปิดิดะหระทหทรคคีเรีเรกกถกเเกนนถรือารือาอลลอคใตูกใือตูกง้ื้ืออืองเเนงอองลนททอขิแอไแิขงงตไตดดคอมค่าามัลบออา่าลับาารดยกร่ยกกะก่อะมแแมอแรแรกุกับุกัใบมมใอธลลธอภลภหลห่อรรดดรกระะก้ว3์3ร้ว์รก้นก้รรลลมดปปดมพมมพามมากคูคูกกาังงัาววททริจริจชชนราหรนหดดดคดาี่คยี่ยาาห้ัางง้ั ้ันรร้ันททรูแวรูแัวตงัตงนือือออณาคณคา้้ลออลิริรจจตตดาามมววรง้งอร้อาึงาึงจจิ่่ิงงเบบเนนักกัยยกคคกกสสเเเเนนคษคกษ้้กออลลาวี่าวาย่ียุ้ืิื้มุดอิมดอยยระราะรารงง
30 35
2. การคลอดกอ่ นกาหนด คือ การคลอดท่ีเกดิ กอ่ นอายุครรภ์ 37 สปั ดาห์ ส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ความเส่ียงจะ
เมเมถมมเมถเมมกพกพุงาปีีีมงุเาีีมเิดิดลือ่นลอื่กนการาจปจือปือ่อ้ากะ้อ่ากาาคดอูคนขดวอ้นขกกรงัตรอึน้งอึ้นภภมกา่มกา่ ผิอเอเาก3มก32เีาันันมีเา่กนกวนว.่อ..่อ่ือภต่ืภอะทท้อืะ้ือนกกกนทดัาทารงารางกาาาวกวาคกอากงองรระราะราเลรชกชเกคกตหตแกแหกกอม่อ่อมาลกทกนมทามนดดงะงดอเะรเีดครีคดคลลคตลลกมตดกววลกูื่าอลแือกูซแีป่ซกาาาอลดอดม้อลซอ้่อมกรซกดะดกกนะะผนึง่นาผ่ึางภกม่กวภอร่อิขดขิมดกราตตั่ออี่นาออนปตอปีาอวงั้วขินุบงนคง้งัหคกุบะกคะทดูทคกัตลกตลรนตัตรรมารากิกาอิาอรกดิ ิกรรรมดหมเาหภดดเกกภากลากรคานนแ์รทาท์รแณคกูารคือณฝดะดด่เีฝะด่ีเือือก์ปดกตมากตด์ปาตติดิด่ารมเีกมากา่ มรน้อ้กะอมกรีโาีโามะภี มือ้รงม่องรคภี่อรรมารคารงาคนาทลนทาราวีอบรีปบณปวอกดี่กมณ่ีมะดกมระมรดาาาีเแีเามะ1และาหจลหาท1ทจดจตทจืะอตือนนี่เใะรลาใกมารดนรรดดกดมนตูกตวกดิอีวออซีอัว3จัวจซกาอ3อบ้อาต0ตหก้หอ่อ0กกกนา0่า่าาานน0าใงใาขงรงนสนสคขอรขๆๆเณขาชจเราชณาอจอเงั้เะมย็บ่วม่วงหบ็หะงกตงคุกางคากตตคตอ็ไอร้ังารรราม้ังุรแดาุคแดรรารรค่ทรยภคลยาภรลาคภรรอุครอุละค์ะเ์ ลร3าน์ภเาราใอรในภอบ7หยรหื่ยอ์รดด่ือ์เสภุนภุ้งนก้เชกสงชาคจ์้อค์า้่อนาัปจ2เ่2นาวรยวรหยาด8ก8ารเราหกหตเบา-ม-มักมับก3ม3รหุราเดษเกษ7าือ7สดือ์สหลหาสาอี่ลยาอ่ียวสสรูกวเ่วเางูากางพัวพปัปบานยทยทบนินน่ืดอื่ดอุีใบมุม่ีจี่จีบหิจาพาภพาะราภะรฉหญหกัดกาเยยเัดากัยก์ว์ ต่าไาวสตมสมิดอมะิดยัยวะาัวาีปีภาปคท่ภาคาเเศมรราหรหมมรามระัยรวีนะาวรตียนตยภวะปบวะภ้าุืเดุืเ้าดัตตตัก์เกใตรส์เใปออสปิกกิะสิกดกิดาา็ๆนาาเว็ๆเนาจเจลหยยลรัพตราพาอือุคอตคุือคคิกเกิษิษอลดอลุรดลรททแกือรกกอรกอกก่ีมี่ตมทภดภ่อทด่อดาาีเค่ีเาอ์นใร์กาใลนกลรวหงหแงอแ่คอื่ออืคอชาช้ตม้กมตนลดนลดม่ออ่ กาโกาอกออกอเงดงกสรกรดอดาคอาคย่ัวท่ยีั่วทหหกลกลอขเขเง่ีส่ีสนชมนอชมอาอจอุดุ่นดดดั่นกจดดักะงง
มีอปารกะาวรัตเจิผบ็่าตคดัรรคภลร์อ่วดมมดีป้วยรกะว็ไดตั ้ ขิกูดามรตดรลวูกจอมลัีเนตอื้รางอซากวมดดพ์ ลบูกวบ่ารากงคเกราัง้ ะกอ็ไมยู่ใทนรตาาบแสหานเหง่ ตุา่ กกาวร่าวปินกิจตฉิ ัยกอาารศรักยษปารคะวือตัปิเรละือคดับอปอรกะโดคยอองใาหจ้
มีอายกุาครเรจภ็บ์คครบรภกร์าว่หมนดด้วใยหก้มไ็ าดก้ ทกา่ีสรุดตรโวดจยอใหัลต้มราารซดาวนดอพ์ นบพวักา่ ผรก่อเนกมาะากอๆยใู่ นงดตกาาแรหมนีเ่งพตศ่าสกัมวพา่ ปันกธต์ ใิ หก้ายรารคักลษาายคกอื าปรบระีบคตับัวปขรอะงคมอดงลใูหก้
ถม้าีอมายดุคลรูกรหภด์ครรัดบตกัวาจหะนยดิ่งใทหา้มใาหก้เทล่ีสือุดดอโดอยกใทหา้มงาชร่อดงาคนลออนดพมักาผก่อขนึ้นมาคกวๆรตงดรวกจารตมิดีเตพาศมสกัมาพรันเจธร์ ใิญหเ้ยตาิบคโลตาขยอกงาทรบารีบกตเัวปข็นอรงะมยดะลๆูก
ถ้าเมลดือลดอูกอหกดมราัดกตไมัวห่จยะดุยอ่ิงาทจาตใอ้หง้เพลือิจาดรอณอากผท่าาตงัดชค่อลงอคดลกอ่ ดนมกาหกนข้ึดน ควรตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารกเป็นระยะๆ
ถ้าเลือดอ4อ.กมโราคกเไบมา่หหยวดุ าอนาขจตณ้อะงตพั้งิจคารรณภา์ ผม่าีอตุบัดัตคิกลาอรดณก์ป่อรนะกมาาหณนรด้อยละ 2.6 ของการคลอดมีชีพ ถ้าผลการตรวจพบว่ามารดา
เป็นเบาหว4า.นโขรณคเะบตาั้งหควรารนภ์จขรณิงะแตพั้งทคยร์จระภใ์ หม้กีอาุบรัตดิกูแาลรรณักษ์ปารโะดมยากณารค้อวยบลคะมุ 2อ.า6หขาอรเงปก็นารหคลลักอซดึ่งมสีช่วีพนมถา้ กผมลักคารวตบรควุมจไพดบ้ผวล่ามีเาพรียดงา
โหเไขสอเดตตเสไหเขเอเมพหมพปพดดณาร่วนัาณร่รวรอื่ว่อื้แมิ่น็แ้กมอืิ่่วกนวืนอโือะต่ะตกจขลกาปจขเามนเนเบตรตรรก่รลห้นึ่กลึน้อ้ ตี ้กวอ้กวอบั้งาบ้ังาืาอดืิตองดจง่ิจาคยหาคยรวรวกท้วไดพ้วดรพรททรทมวร56ทดม65ันยตยอตีใ่บอรบรา.า.่ีมไ..่ี้บมไาภกภกอเนมภภอมงคภรคภรางภพาหเาาเก์้อทา่สขกว์าอ้ทก่ลาสวกาลาวู่อืนวนวยใาณายผแใาาอืวาผาวอืะะปนขะนมมลมลใมขลดิใะดิดะดแะนนหอหอูสพะสะาอพคะาปคหปทหตี้แงง้แี้รทโม้รทงมรโิกรกลิกร9กต้ังรลก9พถรพตถราอราาอคคตกังา0ต0คบัังนัทคภครัทบภรรคงรหรงซคิ หิ ภกแวยกมขวเ์ไยแขมไร์เลกอ้ลัวปปกัดวบตตดบ์จาอตภคีอ์ตจอีคใานอใวา็น้ะจค็ั้่กวนงะัควงวร์จจก่ดวดอตระอรเเใพรทาใุามพุารมบเจาบทหจแีบา่อเหาปมบีเมิงปไาเาษิไนาิษาากทกมนาญใญดดน็ใดงกดหห็นกหแงหดิาราาาิด้ันต้ถแ่กัน่ถกาวแพต้กวจกรรขนรจก้ ขอืวัโผนวาือโวผาดาแัวึแงซทอึงาลขลอนเ่ลานร่าขเตลมาตรลปลอ้งหอยปมหปงดฉปทดแอทฉท้าอ้ะอนะง์จ็นทาติน็แูติกีกรลกูแง่เีีกไเ่ีงาองรอตะกภสากลดภไตสขตะลใรตใขดาใตราอ่ ดิชูงราาดิชางูกทาริหแิาาแกกแกทมวักดจ้ยจว้ยกัใแดทลาแก้ลแใาละาษนาาะ่มีขาาษารลนขะลีม่ลาะรฉระรกกฉคฉาอฉกคี าะอรคคะคแะดีคแพุกโกกรุีกดงโถีวดดตดงพรลตสลาวดสเรชาิจาาเอ้าชอฉรูรแยแาอฉรภอิรยจดมรด่อาปภวิน่อิใมนินลวลตนิดใตาดรเ์งหงงจลหสงจ์รเรซทซะรณั้งยคัง้ทยสรพคย้ อ่อ้ักพ่ยีคคค้ยณูทลคูลาาล้อา่ียาาาลยบยงษาืรงืบอิอรนกาินกงยอปงากจอลปสใรไรารสจไลเกดเหระอูขะดภคบบพภตูขโกค้อพะตู ะะรเดง้โ่ขลจ์่ขงมถกิกล์จวเื่วอ3่ือะริกกตมกยาก3ะาอรมา้ะดิมดอคคตรคันุ้ดนวกดิขนัวรปหหดลทดมรดขมวุ้นใวชลคอาทมใชลนามตาูกอบตาาานบารคูักกงลภายักยร่อภเปิงหดกกิคดทคปครลหนอกาหทหยยาไดสัวกไยุามอุัสมดวดินพหนานลาวหใลบรรสพาะดสรหรลรหรตะงัลิ้กก้ังลาดัลาาคะหิะกกดัาหดจหโ้จร่อหาม่ดหวต่ ุมรวดดามนตคมารือมารไนะคีคนัวนคะรอักบปับีวืคอแกัวึง่าผาวไแ่ึงวดักัาามทกไคตรวผคนมรนม่าทาาตมมหาดาขีคลดข่่ีเมก่ตลามด่้คีา้าี่เ่กปเดม่ดาา้ึปตวอนึ้าดนนอตาัดตเีวารเนัสี็นกรากเดัดดสัน็นามาคินารมเนเวมี่โย็นสม็มปมแลควลแ่ียโสลาลตามิดเงลาีภิดลมเีใภลงลใ็นกสาหอก่อพสทมเหหหพมว้ทเาอ้วหายี่หดไิตย่ีหาิก้ัง้ปิตอ้วอาปปิวกด้งังตเลกองาตกะมเยะอทยาวเสุทจวเขกัรามขุสแจรู่แ่ือใาดู่ใ่ีจาตดจา้ึนจ่ี นตนาึ้่ืาอจนททสซะศะคาทศะเะคารทรสเเรมา่ึงทมรีัญรมทมเลีาระะัญสกามลกาื่อธษาใธษ่ืืออดาใดมใ่วซืารอหซใมในระหใมดัหะบนันราบรด้อห้อรา้มกาตม้มรถก้มมปมตรปนตน้มรีภตาถรชคีภดาราชากดกาจารจวาาคารววรากาาพตารตาตจาวพตตวจมดบวตมมดกหกิาระิรรบหิะาารีอิคักีาอเยก่ว่เวก่าาเยเ่เชาาคาสชเุมคกาสมภขมามากภขมย่นุมี่ยย่นวริดี่อยดราดัวิดอาุมัวงุมคบวคงกง้ปวว้วคกงปาตะตามลปคละายปมยากวาา่กอแ่ออารแมุอกวาราขกวทคโโรชทคดรชดแดไมแดรึ้นรดรดรักดรรยหักยจดคคหจรการก้ผาโาวาุักเนเวภุหกซดภหซบลบกก่งมง่มใโ์ยเ้อัใว์เอ้ัวตาาตตลปาปตเามเใเนในพหหาพฉรคห้าลจร็นจ้ล็นีเออมดมวดพพวดวดวิ้ิตนวพิ้นพื่นา่นืมาาาาามาาาายีไปิษนมปนนิษมๆยมนะดๆายาง่ี ี่ีี้
เม่ือมารดาอายมุ ากกว่า 35 ปี มีประวัตโิ รคพกิ ารแตก่ าเนดิ ในครอบครวั ได้รับยาหารือสารทีม่ ีผลตอ่ ทารกตง้ั แต่ช่วงไตรมาสแรกของ
การต้ังครรภ์ แพทย์จะมีการตตรรววจจปปรระะเเมมินินคคววาามมเเสส่ียยี่ งงโโดดยยกกาารรเจเจาาะะเลเลือือดดตตรรววจจรระะดดับบั ฮฮออรร์โ์โมมนนใในนชช่วว่ งงไไตตรรมมาาสสแแรรกกหหรรือือไไตตรรมาสที่ 2 แล้ว
นาค่าที่ไดม้ าประเมนิ รว่ มกับอายมุ ารดาและอายคุ รรภ์ การเจาะนา้ คร่าเพื่อนาไปตรวจโครโมโซมขขอองงททาารรกกใในนคครรรรภภ์ ์กกาารรตตรวจอัลตรา
ซาวด์เพ่ือดูความพิการแต่กาเนิดของทารก ความพิการบางชนิดหรือบางกลุ่มอาจไม่ร้ายแรงและสามารถแก้ไขได้ แพทย์ก็จะ
รพจพแโไพจแไโรรดดรกันลักนลัิจกังกง้ใ้ใษะษทะพทาพผนนผออราาาาย่อออย่อณาราราขดดานขนกกกกบบาน้ึีีตตน้ึ าไาไคกากามรอมอรถ55ถแลแลาลาสสยส่ย่ส.้า.้าตตรอร55าใาากู่ใกากู่กออน่ด่ปปนคมคมาบับบับาออเกกญััจัาเจรัญามรภทมกภทกรรตจรรจตทือ่ ทากณบถ่ืาอกณบถบุั้งุบ้ังวอว่ตีมาอต่ีมคาาาคีหก5ะนัหีั5กะานลอ้ทลาีชรท้อชี ราคย.าาค.กากย5รังง5ังกีวงรรกวีรกวกุคาวมากภ.กมุเค.ภเิตาิต1าาลคร1าลครราาาา์อรรอรมเ์ออมเรรีย้ร้ยีโลยยลกโรเกเยยรเภรยยเงรปรปงภส้ียสา้ีายงลภู่ใภลกไู่งกไูู่่ใ์ค็นรนงพ็น่ยีรด์คย่ีงดพนกูา์นูกา์นลรเลเงพภงพ้รยหตด้หรภยตรดบ้ันแกู้นัแูบกาแาลแรา่อว้ลราอ่ว้ลกดดลดบดวกตยบียตวังียแยงัแะะา้าวะาาน้ควะคาม่นงาม่มงมโหโเยเปลยกหลมลปรกนลรนตมต่น่นทนคกคาแอทนาอกแินัวินัวมดยดมมตยดันดดมตัดนใตใตแแังเ่หิงัทห่เิทแกป่อกแอ่แมแปกแกแม้นีลน้าไพาีไพพน็ล่ลมลพห็น่ปมหปรรม้วมอทา่ทท้วา่าีอคทมแมีาคแมบวบวกกีมยยยวกีกลยีเลวีเาหุตพมาาตุพ์จอหจ์์อจมาว้์แจ้วมแนระาคีมระศะานศอีคอะกซกจยจยวึ่งซใสาสาใว่ึง้ไหกตับ้ไตาหตุจกุตขจับาัมัมขรม้อ้คซเรอ้มกิเค้คิกซพะกพคกะเงงาาเอ้วาสบา้อิดวสับปนดิัปนรแรานแย่ีวานอ่ียอวตรธตนมรธนนมมงนมงันึก์ันกึงั้์้งัพะหากะพกหกกคาษคตษตกนารนิกาการาริกรรารรขาอืารรารขรือาราตาแาแตเ้ึในเรใภเภย้ึเนรยรกาพชพรชกขาตขมตท์่ือต์ทติดื่อม้ยท้ยทอดิ าธออ่งา่อนัโธงันาามยงโยรกรงมสกรสรบททบรทค์สคทส์ ราคคตามตาาวีามาีแารารวแรชรรราขรขปชทรปาตีทาตีกมุงาุงกาามฏรตฏแง้ัอรแหพง้ัอตหกพคิบขิคกลิบล่ืนลร่ืนิขซลรอรรซะัตะ้ออัเตังเรอ้ัง้งอรพพยอ้ยคิงตมมิภคตภนมมาน่อืา่ือลทัวนลัว์แทแแ์รนรใแใอทาทอุษลหลลัหกาักษุลงด่ีเดะยง่ีเะ้วษก้ดษก้หหยว้ ดทท์าแา้าามากแ์ม้ากราแรนาตโโลาค็นาดรรดรรลค็ ส่คะะะวกคคกสแูะูแวขุสเวรสขปเขุลขรลคปาภคทมมณทณรภ็รนมววา็นีจ่ กั ักไี่จารวไพพระะะวดษดพพษะพิธตติกสิธ้แ้สแาีเาจิ จิั้ง้ัเีเดางเง่ กรดรศกศ่งคาาคตรียว่ตว่่รรรีย่รบรรรกมวกษมษณรณวรรวาทากาวกทฐภฐภจงารารจ่ีกแันกันอีแ่เใ์รใ์รเพมหกิจหกิมพจยับับหห่จาิ่มา้กก้่จ่าิ่มปแรแปรระรางเะาลอืเลรือตนเนรรมตรเละะลอะะอติมตัดัดีคมิ ้ีสยทสาี้ยทางั้แตง้ั ตวแงจังจงัาคงคาลลราครลลรครนนรรวมะวูกมะับูกบัมรอรอจใจรใใขใภไภขหไหาหคาหุนคววออห์สห์ส้ก้เรก้ร้ร้เแ้รงตงต้นิา้นิาั้างมกัั้งากัรมิบริบตรรตสรสษางษาดใดใมร่อุ่ดกอุดรกาหาหดูแแูาไดลใาไลใาญญปนาปลกนรลารงง่ ่
36 31
รวมทงั้ ความพยายามและความตั้งใจของผู้เป็นมารดาดว้ ย เคลด็ ลบั ความสาเร็จอย่ทู ี่การพยายามเรียนรู้ปัญหา และคอ่ ยๆ ปรับแก้ไข
จนโรตจนตดโดดวะะาาดูั้ั้นนยยมมมเเนไไปปเเทสสมมรร้า็นน็ ถถงั้็วว็ค่่คลกคกจจาาววา้ นนาาวะะรรงรรายยเกกปเกกกกมิ่งา่งิาารรนิพินสสรรกะะณณครรยคตตเา้า้รารน์์ุ้นุน้งงย่ึงึ่งื่อคคชใใชาหหงววม่ัวั่ว21ก1ก2จาา้ม้มโแโ....าาามมมมลีกีกรรดดดดรรงงะาาเเใักกัูดููดูดดลลรรนคเเแแพเบเพบสส้ียีย้วนรรลลรรรงงาร่อ่อว็็วา้ะะาา้้าลลมายยนงคงคะะภภตกูกู นนมกววแกแาาดด้งั แาาา้า้ามยายใม้ว้วมมนนจมรรหห่ค่คยยดขผผดมม่ลลววนนอูดกููกตตูดเีรงัรังชมมงพพนลลนใคคใผหื้อหแแอมลมนันัลูเ้แมม้ลดด้ลปอแอแรรบเูเกม่่มูดกะะมดมน็ววคดหหดหีหี่ใลล่ใมแแทนนูดววูดาาลลามมรเี่าา่รนรนักักรแแค่ะค่งงะดมยีมลลกกแแวยยวาบทบะะาารมมระะดรรมมใ่ใ่ีอ่อนแ่แ่น้วหหสสกีีกยปลลยยี้จ้ีจล้าา้ลาาเะะเระะทคคทกูรเรูกลละคกกหหด่ญัาัญ่าดโูกูกลรรทยลลทดูดูใะใะ็ดชหห่ัง่งั33ี่นล่ีลนตตลนนูม้มก้มูกมุ้นววุ้นับา้้า์ทตาโาตธิธิโใในนดคกกดห่ีจห้อีี้อยวมมคคขขยะง้ตง้ตาเออืออืเน้ึึน้ชกกรมร่อ่อออา็วว่า็วดดสมมกกรทยรทูดูดานนมมปส่ีออเ่สีเเ้า้ราาารรูอุดยยุดนออน็จว็ว็ง่า่ายยอมถมกถงงดดย่า่าส้าสนนัน้าูดูดงงใ่ทูรรใไ้อ้หอสสบบหม้า้ากี่ยมยม้ดงงอ่่อ้ด่ใาปปนนหา่า่ดูยยรูดเเรร้าห้พา้ลสสหแแะะนนลูกมมยลลลมมมมทอาองั ะะงัาาคยไไค้อณดดณดภภดาลงลดููด้มมาา้มทอทเอสออยยเาาดุกุกรดหหยยียกกทยีทา่่าลลแ2แ2แนันงงนัลลังงั ลถถชรชทกกะทะะู้ปูกูก่ัว่ัวาาีไไไไีลโวโวดหหรรญัดมมน้ิดดิธธิ้จลล้จหงงีีขูดูดะเเะารรกอกนนยย็ว็วงาแามม่ิง่ิงขขลรรดลดไไ้ึึ้นนใใูกมมะีหีหหจหค่จ่ กก้้ลละรราา่อาาููกกไือเเือยรรปปมดดถถๆใใเ่็นน็หหููดด้าป้าปตตจจ้นนล้ลน็ ะร้อะ้อููกกมมฝชับชงงดดบบูาใใ้าแ้าููหหดดด่่ออกกกนนว้ลย้ลยววไ้ ยมๆมๆูกูกข่า่า
ดดู น้าลา้ งปาก เนอ่ื ง3จ.ากดใูดนอนย้า่านงมถแูกมวม่ ิธีเีชกือ้ าแรใบหค้ลทูกีเรดียูดทนม่ี ีปแมระ่ คโยวชรนจะท์ ตีจ่ ้อะงชจ่วัดยทป่าอ้ ใงหก้นนั มไมอย่ให่างล้ ถูกูกทตอ้ ้องงเสทยี ่าแทลี่ดะีแลม้นิ ่จขะอตง้อลงกู รจู้สะึกไมส่เบปา็นยฝไม้าด่เก้วรย็ง
หรือปวดเมื่อยรา่ งกา3ย.ใดหูดล้ อกู ยน่าองนถโดูกยวใิธหี ป้กากรใขหอ้ลงลูกูกดอูดยนู่ใมนแรมะด่ คับวเรดจียะวตก้อับงหจัวดนทม่าหใหร้นือตมอ่ากยว่า่างถหูกัวนตม้องขอทง่าแทมี่ดเลีแ็กมน่จ้อะยต้อใหงร้แู้สมึก่ใชสบ้มาือยปไรมะ่เคกอร็ง
หเตร้าือนปมวดโดเมยื่อใยหร้น่าิ้วงกหาัวยแมให่มล้ ือูกขนอองนแโมด่อยยใหู่ด้ปานากบขนอเงหลนูกือหยัู่ใวนนรมะดับแเลดะียนวก้ิวทับหี่เหัวลนือมยหู่ใรตือ้หตัวา่ นกวม่าจหาัวกนนม้ันขดองันแหมัว่เลนก็มนเข้อ้ายไปใหใน้แปมาใ่ ชก้มลือูกปขรณะะคอ้าง
เปตา้ากนกมวา้ โงดถย้าใหลกู้นอิ้ว้าหปัวาแกมไม่มก่ ือวขา้ องพงแอมให่อเ้ ยอู่าดห้าวันนบมนเขเหยี่ นทือ่ีรมิหฝัวปีนามกลแา่ลงะขนอิ้วงลทูก่ีเหจะลชือว่ ยยู่ใกตร้หะตัวนุ้ มลูกจใาหก้อนา้ ั้ปนาดกันไดห้กัววน้ามงขเขนึ้ ้าไพปยใานยปามากดลันูกหขวั ณนมะเอข้า
ปากกลวกู า้ใหง ้ลถูกา้ ลอมูกอล้ากึ ปเขา้ากไไปมจ่กนวถา้ ึงบพรอเิใวหณ้เอลาาหนวัหนัวมนเมขี่ยไทมใ่รี ชมิ อ่ ฝมปี แาคกห่ลวั่านงขมอกงลารกู ทจาะเชช่ว่นยนก้จีระทตุ้นาใลหกู ้เหใหง้อื กา้ ปขาอกงลไดูก้กกวด้าลงงขบึน้ นพลายนายหาวั มนดมันซห่ึงวั บนรมิเวเขณา้
ปลานกหลูกัวนใหมล้ จูกะอมมีกลระึกเปขา้ ะไปนจา้ นถมงึทบ่บี รริเรวจณุนล้านมหอวั ยนจู่ มาไนมว่ในชมอ่ ามกแกคา่หรัวทนี่ลมูกกดาดู รจทนาถเชึงล่นานนีจ้ หะัวทนามใหจเ้ึงหเปงือ็นกกขาอรงรลีดูกนก้าดนลมงบรนิเลวาณนใหตัว้ลนานมนซมึ่งอบอรกเิ วมณา
กโหขลเอจปหปจกขโเอตตดดณณาาาา้็็า้คลคลรร้า้ายยนกกปปะะววับับะะนนแแหคคลลรราาลลไไมมมมกเเอกอปป่่าาัวชกููกชใใ่จ่จแงงงแนงขขหหดด็ด็ดศศะขะขลลมณณ้ล้ลูดูดหหสสรีีร้ึทเทเ้ึนน้ว้วจมมูกกูนนะะษษังัััววงจจบะุกบกุ ่ือ่ือเดดดดเมมนนะะงึกึมงกคคนนลลดููดูดูตตคดใใคมมตตรรีกหหกูกูนนนน้ออ้อ่ใใ่อวหหัง้้ังวรหหส้ส้ดดงงมมมยกกมยะา่่ารรคคูงงูดูดู้้เสสลใยใยเอ่่อเลืือออปขขนนอออนนะะูกนังนังกูตตาาายย้นึนึ้แแไไออมมดททหดะมหบมบดดตตแแาาออูดนูดีจ่่ีจัวอ่อ่ัหหวูวูวลลดด่ลล่ ม่ิิ่มนนะะนนา้า่่า่มิม่ิะะ้ว้วเเลลแแใใมชชนมรรมลลมมมหหัังงลลแแอิมิม่น่นอมออูบูบเเ้ือ้อืล้ล้มว้้วบมบฝฝ่ิมอทกกิ่มอหหกููก่คจจค่กปีปีหาาแแัันนีบ่หกรรดดะะๆวๆวอามารมอรือรือรททูดดูรแแกกยือรค่่คยือตตรใรในนตลตลาจาไา่ชชววไอ่าอบบมใใงมมูกูก่่มคคนุรร้นงน้หหจจหหนไ่ไเไเแแนวว่ไ้าดออ้วินนมมิ้ว้เเ้ลลดุ่มรรมมนตตุ่มมาาม้จกเ่เ่กังังไไน้จ่่มมม้าา้หหนมือมาแเแเือววาวนบบนอ้ม้มกเัวววัมม่เ่เเ่่ากาขลขชชมมาายเเนลนลลค่ค่ขขกๆย่ีๆย่ี็ทดท็ดู่กจมมคูวูวกก้า้าคาแแดดาาัง้้งัออวรรรเเวกกแแรนร้รล้ลววรออท22รท้มกกอ้มอวยชย้า้ากกชี่ลลนขข้มม้่ีลลแงแง่วจจ่วถถูกมมูกไไม้าา้ยกูออูกาายมม้า้ดางงเือือากกไลลดเไบกมมบกล่บบ่กูดแแลปปกกูดาลลกีกีา่ลุ๋ม๋มุนลล่ลออาานกๆๆัาาวัมวแะแะกกมมฮฮามรรววเเใลลเลลรนเออใชสชสพนห่พา่าหะะทกููกลล้รรอด็็ดลล้อ่ือ้ลไไ่อื้ลโโล่ี้าา้์์หหมมยหหูกดดยกูกูกกงงูกูกลรรม่่มัววัลยยทรทนนเรเดืืรอองนะนรีเเีใใงะ่ีอ้า้า่ีสสอแอชชูดนนอตแมมตนนุ้มยีลียุ้อมน้จ้นลอุน้้้าาใใ้นุมมงงะกหหจนจยยะกิ้ว้ิวใจจใออแมะหะถกกแาาส้้สหมบุ๊บุ๊ยยมหฆฆาหมะะึงล้อ้้อา้ลๆๆ่าา่ไล่เออไล่่าายยลเ่กูกูมองงมอาเเาาสส่ซซดน่เเนชดชง่ในงพพ่ใดดออหรงึ่่งึูดลหลร้ื้ืออดูหดดเเยีียดดู้สนู้ส้ทงปปงโโน้ทวัว้ว้งงเเรรมึกมมึกขข้น็น็อมพพยนย้อคควาาตว้าา้งตสสสสงมออก่าก่อาไไเอ่เอ่งิางิ่าอ่จพปเพป็เอ็อืทดทตลลืดตึงหททรราหาเช้ชีีาบี่ี่บ้าาาปเรจเจม่ีม่ีรนชนุบุบชะะง่่งืออ็นอือุมมุม่บบนม่นนนจจใุ้มใกุ้มปปชเออะะเชา้า้บบกาใกใาา้มกทกทสส้มหหราาากกาววะะือาราือลร้ลนร้นขข่าา่ออใปใีดอปงองหลอหลา้้าอาานดรดุ้มรุ้มงงดดนกููก้หน้หะ้วใะใ้าว้ลลดดดบดคบัวัวนภยภคยูกูกูดดูขขอนนนนมอาาพพแนนแง้า้ายมมยบตงตเามงงมามมเหหแแตัรกตักหหดด่คไไ่คลหหลิเ้าใมม้ใาบนนบวววนนนังงั้้งงนณ่ถถ่ร่งึ่าึ่งร่าลลแแลมลมขขทแกูทูกแใูกกูลลักักออตวลวลี่จบ่ีจดบดะะษงษงิธิธล้้ว้ะวะแแีบูดดูลีลบีีลณาลณสสตตนนเกููกเนูบตลูลบตกกะะมมนเัเ้หาบบัหา้ไไนนเพเพมนดดสนสลขขลออ่อื่อือรรม้้มั้งา้าังนถนถใใอ็จจ็เเงเเงหหบบบบ้า้าคคแกแขขลล้ล้ลาลาาวาลมวออๆูๆูๆๆกกูกกู่่าว้าวา้งง
สิ่งทม่ี ารดาควรคานึงถงึ ในการเล้ยี งลูกด้วยนมแม่ คอื
1. ครั้งแรกของการให้ลกู ดูดนม ควรเกิดเมื่อท้งั แมแ่ ละลกู มีความพรอ้ ม แต่ควรเรว็ ที่สุด จะนาไปสคู่ วามสาเร็จที่ดี
2. อยา่ ปลอ่ ยใหล้ กู นอนหลบั จนไมไ่ ด้ดดู นม เพราะะเเดดก็ ็กออ่อ่อนนจจะะตตน่ื ื่นเเฉฉพพาาะะเเววลลาาหหิวิวหหรรือือททาาเปียกแฉะ ถ้าพบว่าลูกกาลังหลับ
ควรปลุกให้ลูกต่ืนด้วยการอุ้มไว้ในตัก เขี่ยแก้มเบาๆ แล้วใช้หัวนมใส่ปากลูกทันทีท่ีลูกลืมตาต่ืน โดยแม่อาจวางแผนล่วงหน้าถึง
กิจกรรมต่างๆ ในการให้ลูกดูดนมครั้งแรกในห้องคลอด และเลี้ยงลูกด้วยตนเองบ้างบางเวลา อย่าปล่อยให้กฎระเบียบของ
โรงพยาบาลเปน็ อุปสรรคขดั ขวางการให้นมลกู หลลกั กั กกาารรทท่สี ่ีสาาคคญั ญั คคอื ือกกาารรใใหห้น้นมมลลกู กู เมเม่ือือ่ ลลูกกู รร้อ้องงหหิวิวไไมม่ใ่ใชช่ต่ตาามมตารางเวลาท่ีกาหนดของ
นอโรใใรใโในอรนนรนนะะมิ่่มิกักังงวขวขหหพพยัไัยไณณแแววมมยยนนลล่่าาะะาา่ดด่งงะะี้มีม้ททบบคคดููดออคีีคาาใี่ใี่ลลนนาา5436736457หหววลลออจจมม..........าาล้้ลออดดพตอออพตอออมมแแกูกูดดยยยยยยรรมมรรยยททดดออวว่า่า้สูสู้่า่าา่่าาาท่่ทาาูดูดพพจจาาลทลทยยกึึกใีต่ีต่ใหหสสนนยยหาังงัาหไไ้อ้อ้อ้อออาาววาเาเมมมมถถท้ลล้ทยยงงรรมมบบออออททออากาากไไาาาวดวดดดมมยยรรออาาจี่จ่ีกก่า่าททกปปกแแ้้รรกกะะตตล2ล2คจคนนลลจลลแแขข่ออ่--ูกูกะรระะะ33ฝุกุกฝรรออกกไไนนนุุ่่นหหปปงงกึกึดคคดววาามมอคคอลลงงลลววรร้รร้นัันาาดุดุนนิดิดา้า้าสสาูกับูกบัหหกกใใหหมมหแแหัมัมใใหหสสลลหหชชงงตตลแแลผผาา้ล้ลงัังิดดิ้ด้ด่ว่วลล่ส่สบัรรับัสสัคคกูกู ยยออะะดููด่งิิ่งจแจแลลดดเเททาคคานนงงลหหลออดูดูหหสสุน้้นุไี่ี่ไมะมะลดลดนนมมางงาซกกเเซืออืมมรบปบปร่ดด่เเมึบัับึมมมรรอจจอออ็นชีชี็นะะอกกาาอยอ่ืื่อยาาววหหกกยาายเา่ลลรรเ่านนนววนรรพพปู่งมมงู่ปกููกกก่าา่ดดอื่ออ่อืยยรณณหหรงงังังดููดื่นงะงื่นททาาะวววิิวจข์ข์จนนมบบใมใลลก่ีก่ีจจนาออานามมาาาจจะะาากกงรงณรลลณขขลละะกกทคคะทะผผววททงังัรรหาุณุณหา2ดดรรู้ดู้ด2ะะาารรววอ้อ้ตตแูแูใใกวกออว่าแแ่างงหหลลุ้นันนุ้บงบันนัันลลงคคอ้้อมใแใมาาะะแหหเเหหววาาปปงอ้ืรงื้อเเรรรรรรรคตตด้กค้ดนน็น็กออนมอืมือนรรนูดูดมสสุ้มมุ้มแผผณณียยีแยนยนหแาาแลหมู้มู้มมลังขข์์เเงัมลลมระรหหปีีปไใใะไะะนุ่่นุไไอืมจจไือมไตตรรดดเเมมมไลลมหหฟ่ไะะ่ฟุสสุม้เ้เด่มวััวว่่วออด่่่กกสสื้นาาืน้่ดูงง่งงลลเูดบบคคแแเตหหชตนช่ออ่นกกลลัญญััวนน่นัวม่นมมมาาะะจจททา้า้เจจรรมมนเาทานทนนณณ่ีทีท่ก11ีผีผกม่ามลล่า00กาาลลก์์ผทผทูกูกหหใใ--ากกาส11หห่ีคสหหราา่คีรรรม55วมค้กก้กยกยควะะรลาามมุุนนดดรนลททนรรอรรรปีีปอาาบ้าบรเเา้ะด้้ออททลลผดะัญญัผตตยงงหย้ี้ียสหยกีีกสแแอ่อ่หหะรงงมะรอ่อ่ลลมกกนาาลลือนนือนนะะนาาเเูกูกไี้ทกกออไี้ท้ารรใใด้าดดดหหยยาตออ่ยี่ียาตร้้รร้ววู้่ใ่ใูวน้วานุ้ม้รุ้มาบันนกบัยยกลกกสสมมลออยยนนยยับบัลลัมมัาาเาัเงามมปงักกกกปผผกูกูรไรไแแาาาาม็ะนสััสมน็ะพพรรมมรรง่ตตลลง่ตตสสใใัล่่ลยยบบัหห้้กูอกูนงงอ้้นาา้มม้บบคคงล้ล้งยยเเเเซจจวกซวกพพหหกููกาาางึงึ่ึางางึ่ามมดรรดลลเเมจมรจรรราาคคววดููดอเะอเะ่ิิ่มมะะจจิดดินนทาทาใใเเ็บ็บดดหหถถหมหมาาป็กก็ปงึงึด้้ดแาแาใใสสหหรททรวมมวดูดู มง่ิ่งิมดด้เเ้าานน่่ ดดดดาารรใใมมนน็็กๆีีๆกกกกก
32 37
รูปท่ี 5 วธิ เี อาลูกเข้าเตา้ 33
ท่มี า : ศูนย์นมแมแ่ หง่ ประเทศไทย
38
รูปท่ี 6 การดดู นมอย่างถกู วิธี
ที่มา : ศนู ย์นมแมแ่ ห่งประเทศไทย
34 39
ท่าอุ้มดูดนมแม่
ไไไดดด้แ้แ้แ-ท1กก-1ก.่่า.ท่่ททททอททา่า่ า่า่า่มุ้า่อา่อฟฟฟแดแุมุ้้มุตตุุตมดูมดดบบบเตใโอวใใวเ่นใเวตใใวอเนเคโวใวตเใอ่ดููดหมหมชหบดบชมหอหชบดอาาาาอยกัาายกั่งัยักวม่งันน่ือม้ย่ือม้ยงง้่ืหยแงงอลม้ยห้แลงง้หยแลู่หู่บู่หแมทหหท(โียทมทโือยีหท(อืโยีมทคอืมจููจมคจูลลsคดดลม(sด((ดมาดมาออดามาบั่อานfบัา่นfาiับ่นfางciงัุมยัยงctoย่รoรtoขรรขอีกอรกีขงรอกีททใ่ังงใั่rtงทใั่งทtrรทกกทoกกoหกาoทหากoขนนiขหาสทสขนoiสาาะnาnนีแ่นแ่ีtน่แีอtอtา้ท้อ้า้ทsหหบาา้ทรรบsหบายรหbหbgbมมgอองม้sงาอ้าง้กกรsาาากรรราาะาร-aราaจร--จa่ไปไ่จนน-ป่ไปนกรรuเเอืือกรยucเยือหือมยlมcอืlมบัlพพับบัพกกตตาllกาตตผาlผrpตอผprอ่ตา่อต่ต่เเ่อื่ืกกaอแกกเแะะื่กกอaแh้hา่ะ่อาh้ตงา่ตอาต้อาอ้อ้dชชกหลแหแpลกหdชหกหลขoแpoจหจงo้าจ้างา้งงง่ว่ว้วคาค้lางว่งว้อoวชาม่คนllน่งมนlนoชกนlน่กมกedeยdนย้มานdม้านยง้มงางิงขsดขมง่ัิม้มั่งsด้มขมั่งม้งปต)ตปง)งจหเ)เตหiปบหเบihอบอเhตtอตนเหนตtหนหงั้้ังทมรตทวรวั้งทนตiวนรงนนiนoงนวังัวoฉื้oัวอฉื้อรoะื้รอฉาะราูก้แาาะา่่าแ้้าา่้าแา้เlเเือาlnืาองผคืองผคnางลผกนลคกdมลกนมdมกนกนศแนกแ่ออ่)แออูก่อา้)ูก้าอูก่ท้ามท่ม่ทกกีริ้วลิ้วกลเอว้ิงนลอนงนเอนงนพี่ปี่พษปมับ่ีพมทับมทบบับ้ีทที้ทบปี้ทคค่ังปง่ัคง่ัับ็นอืับะือน็หาอืัหบาลหีม่ลา่ีมลลลี่มลลลแแทใรแแไไรใไทมม้ิรในิ้นีพมิ้พีานาพีหาวาวหาลวกลหกลลา่กอา่อยยอย้หยน้หนยห้ม้นะะม้อะะรม้รอรนนสนสจลกัลสทจักคีลทกัีบลทีโุ้มคีโบีบีโคุ้มหว่ห่วดมงัหดังพ่วดพมวังา่พา่าวทา่เวเเทนขนรขรขคนูยายคอกตรอคูยิงาอกงิิงาปี่อืี่ปฝออือมฝอือลนมุ้มฝนลัว้มุตลนมุ้มตแฏแผุาแบผบฏห่บาผท่ือ่ื่าทหั่อง้ื่ทั่องอทห่ัง้อลมลา้ิบลม้าลมล้าพบิพนลนาพนานนางานหงะือะหะืหอัตาารือารัาติรแงิมงรมิแงามมามม่ปมน่มนกปิในก่มพหกหปกหิใตพือืตอพือหเีีเเีรหตหหแรแหกัแวักวรอทกัวะทททอะททะอ้ถะอ้ฝ้ถวัฝะวัเเ้าฝัวา้เเา้เ้อเี่ปเ้คี่ปตอูกเี่ตป้หตอคนงตนอูดกหคอดนตอดหงอีตงยอรียรีงยรอม้เี้มตดเ้ีาอมดม้ีเ้มดขามขตตะขงะตอ้ยงะงงงนาู้ดองูดนอดูาาอท้ียคย้ีแอคแท่ใูง้ียคแทะงะนมมนมงะนมมนงไส้สอลางลอสอล้ใาไ้ทาใดีหมใีหทมใีหมทแใยหดาาะงหยะางะงหยหหาง้มมหานหศทมศ้งหาย้ปศยทย้ปขทข่า้ปรข้ท้ร่ทาอรอีรรวกีรอรกอีรรกาย้อก้อาอ้อกายกับาษบัเนษนบัาษเนกเยเกแปกยปดกปยตกตแรตกรววะใะวใททะใลททับฏทยีฏทัา้ฏบกลา้หั้าหบกาาหทาททาาะาใวาแใบิิบาใาะงไิบงแ้งพไ้แพ้พหหรราหาสรรกาดเรรมเดเสตััตมัตมทกกรทิงิรงกทกห้ริห้งากันก้ห้ห่ห้าหขิิข่หิขก่หกอก้ามอ้าา้ัวอวััวอมอนอันาอนอาันใ(ใยันใยนานยนาคาาหยหางิ้งวหยเ้ิงวิ้เู่วรรู่รเมู่รมขรมทจทอขจทหใ้จปขห้ปใ้ปะหถะะถเจ้าเเนจ้ไาน่าา่น้า่าัวขัดาวขนาดขัาวดมหนหออหอั่งั่แงกแ่ักงยี่ักี่ยบแมับย่ีามับ่บาา้มุขขาุ้มมุ้ขามขมรขรไขมรืเอเไืกอเกิดัดัดกปัดดมิดมิ่มอม่มิดปออ่มccทันcทัน)สนัสียสียฝสฝืงอืีอยฝงrสงrือrี่ป่ีoปมoทมวoทปีวมู่กทีแปีวแโู่กโแโsกรกดsาาดsรกาาาาลาดลาาาลsssะธธับับรรยะธกรยกับรกระยะ-ะ--ิิคกอิกcใcคกทอใหหทcนนทใหพนพพหหrุ้งมrหองrงุ้มอาััววาิ้ว้ิวาaัวaว้ิัaบับับับับ้ท้ัทบล้ทรงรนลนรงกกdนdกdเเลกศเ่กอลู่อกลกศู่อก้้ออมมพพllอ้มพleาีeนารนดeาีรนดยยแแยียแียียนนษนูดษแแูดออแมมมอมมบบมบหหหนขขะนขยะย่ไ่ไยีดีด่ไีดัวววันนวชัมววหู่หนู่ชหหมหหู่งัังงั้บน้บน้บน่วแแทน่นวแรลทลนรรลนมนยมมืมนมอืยอ้ี่มัาืงั้ีองี้่ัาง่่่
อ่นื ๆ
ออ่นื่นื ๆๆ
คโรดมิวยบฝคีปาุมางรกทะบยานระแกหลต่าะง้อลขง่าอชงิดตจเ้อมตงกู ้าหนศ่ามรีงษกปันะลแเาลพยะ่ือจลใมาหตูก้ลัวตาทน้อาหงรแัวกตนตะมอ้ เงตขอ้ายนอูใ่ ยนมู่ใแนหนป้ทวาเาดกรยีทกวาไกรดนัก้หมา(คายกอใทไจม่ีสบ่มุดือดิ )แทลี่ป้วรจะึงคปอลง่อศยีรมษือะขช้า่วงยที่
รคจมิวับฝบเตีปค้าามุ นกรมบะยนะแหลา่ ะงลข่าองงตจ้อมงูกห่ศางีรกษันะแเพละื่อลใหาต้ลวัาทนาหรัวกนตม้อเงขอ้ายอใู่ ยนู่ใแนนปวาเกดทียวากรกันม(าคกอทไมี่สบุ่ดิดแ) ล้วจึงปล่อยมือข้างท่ี
จรใหิมบั ท้ฝเตีปาา้รานกกมดบดู นเตแล้าละะล่า1ง0ต-้อ1ง5หน่าางทกันี แลเพะ่ือใหให้ด้ลดู าทน้ังสหอัวงนเมตเา้ ขอ้าอยยา่ งู่ใน้อปยาวกันทลาะรก8ม-า1ก2ทมี่ส้อื ุด แล้วจึงปล่อยมือข้างท่ี
ใจหับ้ทเตาร้านกดมูดเต้าละ 10-15 นาที และให้ดูดทั้งสองเต้า อยา่ งนอ้ ยวันละ 8-12 มอ้ื
ให้ทารกดดู เต้าละ 10-15 นาที และให้ดูดทั้งสองเต้า อยา่ งนอ้ ยวันละ 8-12 มือ้
รปู ที่ 7 ทา่ อุม้ ดดู นม cross-cradle hold (ทา่ ลกู นอนขวางตกั แบบประยุกต์)
รูปที่ 7ททมี่ ่าาอุ้ม: ดศูดนนยม์ศรcพี roฒั sนs-์ cคrณadะlแeพhทoยlศdาส(ทตา่รล์ มกู หนาอวนทิ ขยวาาลงัยตเักชแียบงบใหปมร่ะยุกต)์
ไกไกไกมมมววว่ไ่ไไ่้า้าา้ ดดดงงง้้้ เเเเเเพพมพมมอ่ืรร่อืือ่ร--าาแาแแททะะะมมมท่ทา่าทค่่ค่คออาาานุุ้้นุน้ รุรุ้้มมรเเเกกกคคดดคยยยยยููดดยงัังังกกกนนไไไับับมับมมมท่สท่สท่สาccาา่า่า่ มrมอrอมอaaามุ้าุ้มุ้มาทddรรนรนนีม่ถlถlถ้ีี้e้ีeาคคจจคจว:ะวะะวhhบศhบไไบไooมมมนูคoคคllส่่ส่สยุมdุมldุมาdาา์ศกกกมมมเรเาาปาเปาาีพารปรรรร็นร็นเัฒเเ็นคถถถคคททนเลเทเลลป่าปป่า์่อื่า่ือค่ืออลลลนอนณุ้นมุ้ย่ีม่ียย่ีุ้มไไทไนนะทหนหทหแี่แไไ่ีวแไวี่แวปปพปมขมขขมออทอ่อใ่ใออ่ใชุ้ม้มุชมุ้ยงชงง้บทศทศ้บทศศ้บาีร่่าอา่่่าอีรีร่อสอษออยษยษยตน่ื่นื่นืะทะทะทรๆเๆๆเ่ีสเ์ี่สพี่พสพมุดุดไ่ือไุดไื่อห่ือดดดใใาแใแ้ห้้หหวตต้คิท้ค้ค่เ่เอยปอปอาเเ็นเ็นหหลหททยัยยย่าเ่าียยียีชททดดดียี่ท่ีทเเงเลลลใาาห็กก็ร็กรมนนกนก่้อง้อง้อับับยยยลแแลแลาลาลนะนะะปปหปหาัาวัาวกกนกนงงงมมับับับใใลลหลหาา้าถ้ถนนนูกูกนนนตตมมม้อ้อใใใงงหหหเเออ้ไ้ไ้ไดดดงง้้้
ททรรรี่มี่มูปูปปูาาททท::่ีี่ี่ ศศ888นููนทททยย่าา่า่์ศ์ศอออรรุ้มมุุ้ม้พีพี ดดดัฒัฒูดดูดู นนนน์์มมมคคณณcccrrrะะaaaแแdddพพllleeeททhยhยhศooศoาllาldddสสตต(((ทททรร์์า่่า่ามมลลลหหกููกูกาานนนววอออทิิทนนนยยขขขาาวววลลาาายััยงงงเเบบบชชนนียนยี ตงตงตใใกักักัหห)))มม่่
ทม่ี า : ศูนยศ์ รพี ฒั น์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
40 35
- ทา่ อมุ้ ฟตุ บอล/รักบี้ (football/rugby hold) ท่าอุ้มน้เี หมาะสาหรบั แมท่ ีม่ ีปัญหาหัวนมสั้นหลงั ผ่าท้องคลอด
เนื่องจาก-ททารา่ กอไุ้มมฟ่ทุตับบแอผลล/ผร่าักตบัดี้ (fหoรoือtมbีกa้อllน/rทu่ีเgตb้านyมhบoรlิdเว)ณทร่าักอแุ้มรน้จ้ีเาหกมาbะlสoาcหkeรdบั แdมu่ทc่มีtปี ทัญารหกาแหฝวั นดมทสา้ันรหกลนัง้าผห่านทัก้อตงัวคนล้อดย
แเนลื่อะงทจาารกกททาี่มรภี กาไวมะ่ทลับนิ้ แถผผกู ลลยผผึด่า่าต(ตtัดoัดnหหgรuรือือeมมtีกีกie้อ้อ)นนขททอ้ ี่เ่ีเตปต้าฏ้านบินมตัมบขิบรอริเงิวเกวณณารรักอักุ้มแแรทร้จ่า้จาฟากตุ กบbอlลocมkดี eังdน้ี dduuccttททาารรกกแแฝฝดด ททารกน้าหนักตัวน้อย
และทารกทีม่ ีภาวะเลตน้ิ รีถยกูมยหึดมอ(tนon2gใuบe ใtบieท)ี่หขนอ้ ึ่งปวฏาิบงทัติขี่ดอ้านงกขา้ารงอตุ้มักทแ่ามฟ่ โุตดบยอตล้องมมดี ีคงั วนา้ี มหนาเสมอต้นขาแม่ ส่วนใบที่สองวาง
ตวปบตบเวปบเปตวตตาาาะะะลลลนนนรรงงงแแแาาาหหหียียทททคคคยยยมมมาาาเเเงงงทททอออหหรรรตตตกกกนนนา้า้้ามม้ังง้ััง้ ทททนนนฉฉฉใใใออบบบาาาาาาอออนนกกกรรรแแแนนนกกกแแแ22รรรตตตชชชกกลกลละะะใใไี้้ีไ้ไีว้้ว้วแแแบบปปแปแแลลลปปปคคคทททใใะะะาาางงงบบาาาบบบกกกตตตงงงททนนนรรรขขขั้ั้ั้งงงี่่ีหหกัักักฉฉฉตตตอออนนแแแาาาััักกกงงงลลกกลกึ่่ึงรรรงแแแววู้้้กูกกูบบบมมมาาอออนนน่่่ งงแแแยยยหหหททลลลูตู่่ตู่ตมมม่ีี่ดดะะะรรร้อ้าออางงงชชชนนนนกนกกิิิดดดขขับับบัใใใเเเบบบตต้า้าตหหหงง้้ทาทาท้าัววัวั ตตนนนี่่ีี่สนนสสัักกมมมอมมออแแแแแงแแงงมมมมมมมททท่่ ่่่่่โโโโ้อโ้้ออโโดดดดดดดงงงยยยยยยยทททตตหหทททหาาา้้ออมม่ีแี่แมแ่ีรรรงงกมอมกอกมอมมหหห่ไน่ไน่ไนีีคคมมมันััในในใวว่ต่ตต่บบบเาาเเ้ออ้้อขขขทททมมงง้งา้้าาี่ี่สสี่หสหกกกหหหอออนนม้ม้้มาาางงงาาเเเมมมตตตเเสสีีคคีค้า้้าามมววนวนนออาาามมมมมตมตหหข้น้หนขขาาานนขขนทททาาาาแแาพาพาพรรรมมอออกกก่่ทททสสอออี่่ีเเ่ีเววยยยมมมนนู่ใูู่่ใใ่ืื่ออ่ือตตตใใวววบบ้ต้้ตตาาาทท้น้้นนงงงี่สี่สลลลแแแอููอกกูกขขขงนนงนนนนววอออแแแาานนมนมมงง่่่
รูปที่ 9 ทา่ อมุ้ ฟุตบอล/รกั บ้ี (football/rugby hold)
ทมี่ าร:ูปศทนู ี่ ย9์ศทร่าีพอัฒมุ้ นฟ์ ตุคบณอะลแ/พรกัทบยี้ศ(าfoสoตtรb์ มalหl/าrวuิทgยbาyลhัยoเชldยี )งใหม่
2. ทา่ นอนตะแคง (sทidี่มeา-:lyศiูนnยgศ์ pรoพี sัฒitนio์ คnณ) ะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลัยเชยี งใหม่
เ2ป.็นทท่าา่นทอีช่ นว่ ตยะใแหค้แงมไ่ (ดs้พidกั eผ-อ่lyนinชg่วpยยแoแกsก้iป้ปtiัญัญoหnหา)าททาารกท่ีร้องกวนบ่อย การอุ้มกกลูกช่วยให้ลูกอบอุ่นและนอนได้นาน
ข้นึ และแเมปไ่ ็นดท้น่าอทนี่ชพว่ ักยใขห้อ้แปมฏไ่ ิบดตัพ้ สิักาผห่อรนบั อชุ้มว่ ยลแกู กด้ปดู ัญนมหทา่าทแามรก่นทอนีร่ ้อมงกีดวังนี้บ่อย การอุ้มกกลกู ช่วยใหล้ ูกอบอุ่นและนอนได้นาน
ข้นึ และแม่ไดน้ อนพัก ขแ้อมปน่ ฏอิบนตั ตสิ ะาแหครงบั หอนมุ้ นุลศูกดรี ษูดะนดม้วทยา่ หแมอน่ นอน2 มใบีดังหนร้ี อื วางหมอนบนผ้าหม่ ของแมท่ ่พี ับใหม้ ีความหนาเทา่
ลยปหรเหเใจถนลจนรหแยใเเถหลยใหหจเถมมมมมชชชิมิมดััดัดกกก้ม้้ิน้นิ้ิ้นาาามนมมนมนรืื่่อ่อ่ืื่อืออท้ท้้ทแแฝฝแะใใใเเเน่อออาาาตตตทททหหหลลรรรเเอ่่ออ่ปีีปคมมมพพพอนนนพพีบีบีบา้้้าาููกกาา้ลา้ล้ลนนนอ่่่ไไไาานอออนอ่ือ่ืนนรรรเเเมมมดูกดูกกูแแแกกแแแงคคคเเเตกกกใใมมมห่่นนนูู่หหหอดอดอลลลขบขบขหหลลละงงงใใใ้้้วล้ว้ววว้วนอนออจจนมมมนน้ทบั้ทบัับอ่ืื่อ่ือแหหหวววนนนังนนนนาาาโโโแแคนนนาาบบบ้ห้้หหอออาาาขะะะตตตรรลลรรงขขขางงาาใใัวใััววบบอบทททีีดดกกะะะะะหหบบหบน้อ้อ้อนนนนนหงปปปลี่่ีล่ีลลแลแแหหลล้้ลลศศศ้่าา่า่ลลหหหมมมนกููกกูรรรคคคาา่า่าาาขขขููอออกูกกูกัวัวัวเเเะะะุนนจนจจงงยยงงงอขออขขกกกนในนนนนคคคตตตตตะะะใศใหหห่ีงงยงี่่ียยขขขมจจมอมออออออ้อ้หห้ังหง้ััง้แแรีแััวต้วรรรา้้า้าฉฉไฉไนไนงนงงงงษนนมมมินมนิมมิสสงั้ดงงงดดหหหหหาาาหหหฉะทททุนุนบ่นุ่บ่บว่่วฝฝฝมมถ้้้ถถกกกลลล่า่าดานนนนนแแแี่ล่ีล่ลีีนีนนปปปูกเเูกกูกกกงงังังงักขขวุุ้ลขลขลุกููกนกูนนกกตหหหาตาตาขขขับับบั กย้้าาอ้อ้ว้้วว้นนนกกกันนัอ้ตตตอมอ้ม้อมออทททไไหับคคคศศทททอออง้้้งนงนนงงงปอปออน่ี่ีน่ีนเเมทอออออลลลนนนาาานนนพพแแแใใคคคออออไไไนี่กกกููกูกรรรนนอออใใใขขข่อื่ือามมมนนาานนกกกปปหหหอยยชยชงนนนใใงง่บบ่่บแแแเเเนตหหรร้ส้สสูู้่่เเู่่่ตตออทททพพพ2ลลลแแแดิดิิดขขขะะาา้อาต้ลล้้้อองงอ้อ้อ้ะะะมมม่ืื่ื่อออ้า้า้าคคมมมใปปงลาาลลงลงงงงใใใหหหบ่่่กกกชออาาานนชชชชชอขขขถาถาาาาถาาารรรรรรดิงงิิดดม้ตม้ตตกม้กหหดอออ้้้หาาาตตตะะะถถถศศเเเวัวััวอืือแแแแอืเงงแงวัวัรตัววัวัตตตตตมมมรีวรีลลลแแแนนอลอลอมมมือาุุ้้้ษุ้ษนนนล้้าาอออเเเูกูกกูลลล้้กีกีกีววมม่่ว่ออนอพพพนนาะงงะงกกกะะะาขขขเเ้้้rวววrrมเเเมมทอ่ืทอ่ืื่อปปขขoศoศoศบังบัับหหหา้า้้านนนใใใหาา้า้ลลoีรรีรีooงงงปแแ็นน็แ็นปปหหหรรออจจจษษษม่่ออtใใttใมมมลปปปลล้ป้ป้ปกกiยยiiหหหับับบัอะยะยะnnn่หห่า่หาาาาาชชาาู่ใใู่้้ลล้ลเเเอออนมมยgggกกกยยนันนนันักกกตตต่วว่ ููกูกกยยยจบืืออขขขจจยยปเปเททเทา้า้rา้rrขูใ่ขใู่ขู่ในนมนeeeขขนอออมมนนนคคาาาาานนนา้้าา้fกูffออ้้าาองงงูกูกผกกรรรววมมมlllแแแหหหลลลงงทeeeนนนกกกบบา้ททมมนนนททาาากููกูกวววxxxหางงงหหหคคาาาากกกวววาาา่ีี่บัจับบัจรกกม่รรมุุมนนนเเเเเเันังงันงกัับบมมมลลลกกดดดททขรรนนนุุุนนนตื่ื่ื่อาอาอาตตเเยียีียอะะ่ีส่ีสิ้วิว้้ิวตตผผผ้อนนนททท้ออ้วววยยงดุดุมมม้้าา้้้าาางแหกหหกกงงะะาาาอือือืนนทททแแแรรมนัันนัรรรัวหวัหัวไไไมมตมิิม่ีี่ี่มมมตตกกกนนน่ทววว่า่าะฝฝ้้้ะวะววอออห้้หห้งงมมมี่พแแทีปีปขขนนนทท้้้าาาลลลบัลลออ่ีปปปลาา่ีลีล่เเเงังัังะะใปปปกกงงาขขขาาาาาหใใปป็็็นนนนททกกกนนอออชชม้ าากหกกทบทบทาบหห้้ททีคกกรรวววัว่่ล่ลลออัอัวว่่ออวแแกก้้้าาานนนาานนนานนลลตตงงงนนนมมมมทททแแแแแะะอ้้อหหหหหหห่ีี่่ีมลมลลมขขจจงงัวัววันรรรบบมมะะะนนีีีคคคนนนือืืออาแแแูกกูาาววโวโมมมเเเเออนนลลลาาาทตตตบบมมมบบบออ้้้าาา่าออกก
ประคองหลังของลูกให้ตัง้ ฉากกับที่นอนตลอดเวลา
รูปท่ี 10 ท่านอนตะแคง (side-lying position)
ทีม่ า : ศรรนููปปยททศ์ ่ีี่ 11รีพ00ัฒททน่าา่ นน์ คออณนนะตตแะะพแแคคทงงยศ((ssาiiddสeeต--รll์yyมiinnหggาวppิทooยssาiittลiiooัยnnเช)) ียงใหม่
ทมี่ า : ศูนยศ์ รพี ัฒน์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั เชียงใหม่
36 41
3. ทา่ อมุ้ ดดู นมทารกแฝด
ตต้ออ้ งงมมญีีญาาตต3ททชิิช.่า่าว่่วออทยยมุุ้้ม่าลอลขขกู้มุกู้อ้อแแดปปฝฝูดฏฏดดนิบบิ ดดวหใมววหปใตััตหดูหูดาาาทัววัสิริสนง้แงนงแ้นะนาาาหลหมมมมคหหมรมกูมมน่พน่พอกรรนออออบัรงแบัรนอศน้อนน้อฝกกนไีรมไหมหาดาววษตกรรกงง้ข้ขใะะใานัาัน้าห้าหยแแยใงใง้ลล้หลคหตตูกกูะ้ใงวั้ใัวชแบชแจขขแ้ฝแ้ฝบันออนดนดเหงงตวดแดวแมา้ทมทูดดูมอนา่นขนา่ขนมงง้ามม้าปเปงหงพพพฏลฏลรรร่ือะบิอืะบิอ้้อใใตัในหตัมมบบเิอิ้ลเกกดดหนกูันหันยี ยี งมคมววมับมวอกอกดีีดลา่นบันบั ังังามกถมกนนนีคา้าคีา้ี้ีนรแวรวมอมาอามุ้มมุ่้มมปทหเีทหฏตา่น่นาา้ิบฟฟาาขัตตุพพุตนเิบอชบอาอเ่นดอเหหลเเลลดมมไ็กียาไามมะวะ่สส่กททาาบั่ีเี่เมมมมทา่ือา่อื่ารรววถถาcาอองrงoุ้มลุ้มลsเูกูกเขsขแแ-้า้าcลลเเrต้วต้วa้าา้dปปไไlดดาeา้เกเ้กออลลงงูกูกคคตตนนรรเเงดงดกกียียับับวว
วางลกู นอนตะแคงบนหมอน หรอื นอนคว่า ถา้ แม่มเี ต้าขนาดเล็ก
ประคองศีรษะและจบั เต้านมเพ่ือให้ลูกงับลานนม ปฏิบตั เิ ชน่ เดยี วกับท่า cross-cradle
รูปที่ 11 ทา่ อุม้ ดูดนมทารกแฝด
ที่มา : ศูนยศ์ รพี ัฒน์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลยั เชียงใหม่
ปญั หาทพี่ บบ่อยในแม่ทเี่ ลีย้ งลกู ดว้ ยนมแม่
1) ปัญหาน้านมแม่ไม่พอในระยะแรกหลังคลอด อาจเกิดจาการให้ลูกดูดนมไม่ถูกต้อง แม่อาจไม่ได้รับ
คาแนะนาการแก้ไขปัญหหาาททถี่ ีถ่ ูกูกตตอ้ ้องงเเมมื่อื่อมมีปีปัญญั หหาาใในนกกาารรเเลลี้ยย้ี งงลลูกกู ดด้ว้วยยนนมมแแมม่อ่ ย่างรวดเร็ว การให้แม่กลับบ้านในขณะท่ีแม่ยัง
ไม่ประสบความสาเรจ็ ในการใหน้ มแม่ การงดนมแมโ่ ดยไมจ่ าเป็นในทารกทเ่ี จบ็ ปุว่ ย การทีแ่ มไ่ มส่ รา้ งสายสมั พันธ์กับลูก ไม่
กอสเปสทมสเสทอกสปสจกกาาอ่อาอสีาาอ่ออ่ีถญัถี่ญั ิดดิมหกมหนกง่วกนกูงูกหหใใเาเเนราจรจใตในตนตตตาารหบัหรบัาราอ้้อ้ไา้า้ไาถถก2น้ก่วน้ล2ลดดงงนททชชมเเูกมูกมร้้ร23ดดด23ดตวตุมวกุใกว่ใว่ใับับลลหนัห))งัั))นังังัา้งา้ยนรแมยมรูกกูกนนกนล้นว่แ้ลไแ่วปปตกไปื้ปอื้อเเดาา้ันดมกูน้ัั้นมร้ันนกูนร่ไาัญญััญัญรร้กแ้มดกแกรกอ่ืด่ือคแคแกกกหหกหมดห่ับดูมหจหบังูดงวกกวาาจาาจแูม่ลนจาา่จกาลานกรรรไ้ร้ไรราภขาละังภขใะขใามังขชาใมชนปกปชกคคชลรตอาตรอาออมว่่วมด้วดปเูล้อวอ้กูวปล้วงอ้อยยยงายตาิธดูดูอธิหะรงอเงะหกงรา่ใง่าใก้าพีกีกกหะไคกไดไหคไงะดงวัวัวนวมมามม่ือรคาัรันดัน้แคา่ัด้แน่านรมเบ่่บวเ่รเว่เคบมเบกมแแเกมคปค8มดปตด่อต8่องเม่ดิหลม่เลิดรรรยเกา้เรยยย้ามีนจรรียะนีัีวยะมะจห็นนะาน็นหว็ว็้ือานา้แดคาแดด้ดือ้ารคเวัมแเมัแวกนตกพนกบหมสกูดหตูพดนบนลลเ่อเม้รม่ือไ้ผจไ่เอผรตรอ่ืมตเะะอมยขขวอา้เยือชืมดิอเวดิ้าชปา้พมมพน็านังปปปา็นันกน่ววกใวน่วนจกปีปีียจชนียกัยัญธิญิธัชงังมย(มเตา้งรเ(ร่วงีทตวเลีวก่วลยกทพหนยตหะิคพะยลลิคดยดิกุงัดิดุกังสา้สมอาวลาออไวลไไอไนพคิทรพิคทส1ไมดดสรมดาด1วามัดัาัธดกัอ่ผธบ้กมาก่ผ้บอก½้ีขหิภิภ½หเผลาเผีขอ่าลาอ่าตตนกราร่าิตหอ่รอนยกิตร-ย้้าาบัพพาปา-ับนนนัปวใาานใน3นรดนลว3นลนรดา้ใวใ้าปมมกูดหแหปนชูกดมแน1ชว1ม้เ้เ่ัวมวมม5มคคคกดพั่วพค5กท่ดโ่ท-ีขือโาววม-อืแียีย2าแี่เมร2นร่ีเรรลรตงรง3งลตะกน3งกปปา)ะนพีย้พม่ี้ย)ยา่มวดามยฏฏงโวมอเีอรงะโีเรดดลเลิละดลิดิบใลบิลลทใเอืยหกูไทลไเหือตยูกลััต็กตี่ดตดใดดิล้เ่ีด2ใ้า้ลดิเิมิเชเ้2้รา้รมคชว้กูชนชคูก้ว้เาันบับตเย้เัง่ตด่ว่นนยมเ่ังดกกวรมทสสกนลรูดทนกเลูดิเดกาิดา่เีดดมเานปเี่อ่มาตนเปรรรตอ่เดีีมยแยมดัญนีมยา้แอมอัญ้นาูดมวื่อวูนเดกมือ่แาเานหรแหกแก่เเรแมหรเห่ลเปตว็มาล็วตัตัปบบาวตภะาา้ทา็นภะทซ่้าลน็มกก่ลซรรขนา่ีมคนขาึ่งะี่มๆทคาาทะึง่ยณมกยณักรมเักรกรรเ่ีใเี่เตสั้งใาตวเะหหสแนแั้งเาะนกแ้ารก่รา้าใแรรกมกมใินดใรห้าิดน1ให้าร้1้ไหไาา“กงหกา้นงกกาขข้นะะนช้หลนันบ้ลชนับมปปเสสมั่วูกเ้าัวกกู่ั้วาหลกหััมญญมล1โนนด1นโิดดัวมูกิดัว0แูมกแ0มูดมหหไมูดนงไนล-งลด-แนกสดาแนแา1กม1แมะะ้ลาั้นแม้แล5ราม52รเ2เร้วเกมรมหว้”เพพกหชชแนนรแเ่่มรมรเียีแยร่นกแน่ชแะากชาะือีีนือนงตงิตดท่ลเยิดทเ่ยบพหพตบ้ห้่านตา่นะะีะีีอบ้านัวอนใบีออา้ัว้ใาป้าหนหนุ้มคนนนนุม้คมมนนัญแแ้ลม้ือลใมมอืใ้ามมไไา้มนลลนูหกมูมกดนไดนไไไระะทมรดมม่าทด้เ่วเมม้วมะพพเะเ่ยห่าูดย่ย่ถูดย่า่ถมอมอยยดีีื่ยนย่นืนัดวนูกนนูกื่ออ่ืออะะูดนงงอูดข้าอมข้ามกเเกททพพนกกออมอจนอจททไไี่่ีิดิอุ่นดมมอักดุ่นมทักดม11ั้ง้ัง่่ี่
จยากวแเตลา้ ะนมมีขแนตาไ่ ดมใจ่ หมญใน่กเวตา่ ้าปนกมติ หเรัวียนกมรจวมใๆนวเตา่ ้า“นหมวั นหมัวยนามวม”ีขนาดเล็กมาก เรียกรวมๆ ว่า “หัวนมสั้น” และปัญหาหัวนมที่
ยาวและมกีขานราชด่วใยหเญห่กลวือา่ แปมก่ทต่ีมิ เีปรียัญกหราวหมัๆวนวม่าส“้ันหัวคนวมรยใหา้วท”ารกได้ดูดนมในท่าท่ีถูกต้อง (เช่น ท่า cross-cradle) และลาน
หัวนมนุ่มกเามรื่อชล่วูกยดเหูดลนือมแใหม้จ่ทับี่มเีปตัญ้านหมาไหมัว่ในหม้ถสอ้ันยหค่าวงรแใลหะ้ทจาับรลกาไนดห้ดูัดวนมตในามทแ่านทวี่ถปูกาตก้องเพ(เ่ือชช่น่วยทใ่าห้ลcูกroงsับsล-cาrนaหdัวleน)มไแดล้ง่าะยลขา้ึน
หส่วั นมแมน่ทุม่ีมเีปมื่อัญลหูกาดหูดัวนนมมใยหา้จวับจเตะ้าทนามใหไม้ท่ใาหร้ถกองยับหล่าางนแหลัวะนจัมบไลมา่ไนดห้หัวรนือมไดต้นาม้อแยนเวพปราากะหเพัว่ืนอชม่วทยี่ใใหหญ้ล่เูกตง็มับชล่อางนปหาัวกนมซไ่ึงดถ้งา่าทยาขร้ึนก
สน่ว้านหแนมัก่ทตัว่ีมนีปอ้ ัญยหารหอื ัขวนมาดยชาอ่วงจปะาทกาเลใ็กห้ทจาะรไกมงส่ ับามลารนถหงัวบนหมวั ไนมม่ไไดด้ห้ ทรือาใไหด้ไนด้อ้นยา้ นเพมรไมาะ่เพหียัวงนพมอทอ่ีใหาจญต่เอ้ตง็มใช่อ้กงาปรบากีบเซต่ึง้าถให้า้นท้านรกม
นไไปหหา้าลลหกเเมนขขีขกัา้า้ นปตปาวัาาดกนกใท้อทหยาาญรรหกกข่รไไ้ึนือดดขง้้งจน่าา่ งึ ยายใดขหขชึ้นด้้ึนอู่ดหหงจปรราอือืากบกบเตเบีีบล้านน็กา้้าจนนะมมไออมออ่สกกามมมาาาแรแลถลว้งว้ ับคค่อห่อยัวยปนปูอม้อนไนดใใ้หหทท้ ้ทาาใารหรก้ไกดแแน้ ลลา้ ะะนรรมออไจมจนนเ่ พกกียรระงะพททอั่งัง่ ททอาาารรจกกตแแ้อขขง็ง็งใแแชรรก้ งงา//รมมบีนีนีบ้า้าเหหตนน้าักใักหเเพพ้น่ิมิ่ม้านขข้ึน้ึนม
ปากมขี นาดใหญข่ ้นึ จงึ ใหด้ ดู จากเต้า
42 37
4) ปัญหาหวั นมเจบ็ อาจเกดิ จากภาวะหัวนมแตก หรอื Nipple blister / Bleb / White dot
- หหัวัวนนมมแแตตกกเเกกิดิดจจาากกทท่า่าออุ้มุ้มดดูดูดนนมมไไมม่ถ่ถูกูกตต้อ้องงหหรรือือเเกกิดิดจจาากกลลูกูกมมีภี าวะล้ินถูกยึดตรึง จะมีอาการเจ็บหัวนมเวลาลูกดูด
นม เห็นรอยแตกทม่ี ีเลือดออกทห่ี ัวนม แก้ไขไดโ้ ดยเปลี่ยนท่าอุ้มลกู ดูดนมให้ถกู กตต้ออ้ งงเเพพอ่ื ่ือหหลลีกกี เเลล่ยี ี่ยงงกกาารรรระคายแผลแตก แต่ถ้ามี
ยแถดเอนแอดเยถนดดออผผ่ออูู่กกดููดา้้าืืออกกนนลลตยยตนนออแแมมออ้้ออททาาหหตตททาางงจจาาลลหหกกเี่่ีเปปยยเเปงัปังพพาาใใาาววคค-5-5หหรรดิิดื่่ือดดอลลmm..NNขขใ้้ใทท55ใมมใอชชอออiหiห..pหี่p่หีuuาาด22้นน้ดงง้ล้กกลppppวััวททา้า้ เเเิ้นเ้ินlปปนlนiiกมมrrนนกeeาาooทมมทรริดรรอื่อื่ิดมมccbะะb12213ากกาจนนจอททอiiโlโnnรl.....ราiาiาา้้าายยsาากsใใกนนกนนนกจนนจtนน22tหหชชรรeกeมมมมมกนน%%มมขขีดนนวััวีดrาrแแแแาแไไาาณณนนทรท์ก์ก/มมรมมม/ไมมไooถมมปถป่อาาะะ่ถ่่ถอBม่ม่่ย่่ยไiiลBnnลหหรรทสมสทททlกููกอ่่สีสีออleเเttอeลลทูู่่ทท่รี่รรี่โโี่ลล่ีmmรยย่วว่กbกปปbะะังงัูเอู่่อเานนยี้ยี้งขงปปขมมบบeeรร/ใน่านา่งงปปอ/ิหอดตตnnอื้้อืาาิดยยลลWางารรยยงถttีนนีWนนท้ถเเนเนูกูกะะเหหซแแูกh((ซใใมมูากกกา้ดดBB้าhลลลนนมมอiรลอททนtนออaai้วว้ ะะลาeกtนนาุดลุccดมบบมุกกุeยยขขะ์บะมมมtt์บถdถมมขขนน(กังังrrก(ีปุหdอววooอุoหกูออออูกอ้ืื้อับมมับวััวาoญััbbวาอยยtงงอัวทแแจมมทนtจสสแแaaู่ใู่ในดุถดุหทมมนนาถีถีnnทาาามลลถกกม้าารรรรึงึงกก่่า))ะะ้าาพ้นัเ้ันกกกแออรรกใลลหหกแพใแแหบอ้อ้ลาาหาาลซบีีบยี่รรซกกโบโหหรร้ยยใะด้ะอืือดว่งึถถ่ึงไ้ไ้bนใเเbมาาลลอขขยมอลลกนยุงุงlรรfflะะiีกาภภอาสส2uuยี้ย้ีีisกบัอมมsจ2tจา-รรัตssาางงtาัตนe33าา3ไ-รeiiไลลา้า้ววรddร3กกมรr..ม้าซrงง55ซะะาูกกูวiiากกหม่ccนน่ม่อวทสลล่อัทนดดสววททนีอัอีนมา้า้aaว่น้ิ้นิมี่บ้ว้วแ่ว่าา่ี่บนนาจ่ีีจ่าccักแแนแยยถถนรากาก11iiะะมมซตรddซสงกนนูกูกงสา00าสสกมแวั มาแหรยยตตมมรา00หหรรหตดรเตดเรรลรดึดึแแแจลลา้า้จโลกชช้วววกโ้วัตตมมงปงงล็บังังบ็ปยัจจงเนนยเคปปลลรรอ่ม่มะรอปคปเพพรเิดิดลึงงึยญััญตกููกงโยปีปีงลวตวบบขขร)อ่ือ)ดดีน่ือดททอรรดหหีนคออจจเดบเูดูดบะะตจด่ีไไ่ีจาาอตงงหดุดุ หมมนนโโุใาาตุตเใาทท้วาขขยยรหเกรหะม่ม่มมมะกอ่่อมนาาอืาาชชอืมิดมธททใีีใิดรรรรววbธเbนนเนนจ่รจ่ จะกะกททุกกุจรlแแl์์นนารiบ็iบบs็บรมมาี่หีห่sตดดตกมtมมมกtปบปบื้ออ้ืe่มังงััววั่มeทชววทชวตตนนrนนวกกrีกีกา่วว/ััาด/าด่า่ออ่าาาามมbาตอแแาbตทอนนทรรไไรรlลลิlุ้มแแปปeิยยุ้ม่ีหeเรเหี่ ระะต77ตดกกbอ่นนอ่bด้อัว้อไไวั--ิบิบูดไ้้ไยมมย11นูยด้ี้ี นดยขขดโนโ00่ส่สลมนมไไลต้ตว้วดดมาาคะมววยคผะผยมมไโ้้โลนัันไเลิดเิดดดม1ขม1าาข้าา้ปปยย.รร่ถ็.มย่ถ็ม5ย5ถถกกกกูกแแูกแแสสาาตเตเตตลลตตหหรรงงัั ิจิจะ้ะอะสสะ้อเเมมนนคคถบบงถอองาาปรรปูกนนีูกบีบะแะแาาหิดิดหททสนตนสตะะรรัวัวาา่่า่หหาถ้า้่ถาูเเูสสออหหนนปป้า์ท์ท้าินิน้มุุม้ รพรมพมิดิดดดขดดับขับททบบขขแแณณูดดู รรออ่ีทที่หขหขะนนะงะงะัังงนนลลบบททมมลลออาาไไททบบดด่่อยยอููกกยยู่ีู่่่ี้้
34. นมแม่ไมท่ าใหเ้ทกาดิ รโกรมคปีแพัญ้นหมาเกซยี่งึ อวกาจบั เนป้าน็ หสนากัเหตตวั กุ แาลรตะาโรยคเฉอียว้ บนพลันของทารก
45. นทมารแกมท่ไมี่ได่ทร้ าับใหน้เมกแดิ มโร่ จคะแไพมน้่มมอี าซกง่ึาอราทจอ้ เปงผน็ ูกสหารเหือตทุกอ้ างรเสตยีายเฉียบพลนั ของทารก
56. ใทนานรก้านทมไี่ ดแร้มบั ่จนะมแีเกมล่ จอื ะแไรมเ่ พม่ ียองาก1ารในทอ้ 3งผขอกู งหนรมอื วทัวอ้ งแเลสะยี ธาตโุ ซเดียมท่ีมีปรมิ าณสงู มากในนมววั เป็นสาเหตุ
ของปญั หาเรอ่ื งการท6.าใงนานข้านองมไแตมในจ่ ะทมารเี กกลทือไี่ แดร้ ่เบั พนยี มงผ1สมใน 3 ของนมวัว และธาตโุ ซเดียมทีม่ ปี ริมาณสงู มากในนมวัว เป็นสาเหตุ
ของปญั หาเรอื่ งการท7.าใงนานขมอวงวั ไจตะใมนีปทรามิรกาณทไี่ฟดอ้รสับฟนอมรผัสสสมงู มาก ทาใหป้ ริมาณแคลเซยี มตา่ ลง
78. ใทนานรกมทวัว่ไี ดจ้ระบัมนีปมรแิมมาณ่จะฟมอีอสาฟกอารเัสจสบ็ งู ปมว่ายกตท่าใานใหขว้ปบรปมิ ีแาณรกแเคนล่ือเซงจียามกตได่าลร้ งบั ภูมคิ ุ้มกนั โรคจากแม่ผา่ นทางน้านม
ย6ไอยไ6วว--่งุุ่งีก77ถ้้ถยยวกูกูาาธิคคนนกกีหรรใในาาง้ัั้งนนไไตตึ่งปปกกใอ่อ่ นใใาาววชชรรกนันั ้้เเรคคททณเเลลาาปปใใื่อ่อืีแ็น็นหหนนม981911111111111กกร้ร้ ยย่ท..3.21453214500าาูปปู ้าา้ี่รร.........ไ.ทกก..รรยยมสสกกกาากกกกกกกนนา่า่ารร่สรราาาาาาราาาางงหหมมดดรรรร้า้ารกรรารขขรรใใรรแแใใดูดูงงใใใใมหใหใทออหหหหือือหหหหคคมมนนางงน้น้่ีไน้้นนน้นวว้น้น้น้น้น่มม่สรสดหหมมาามมาาถมมแแมมมมะะ้รแแญญมมททแแมมเแแมมับแอแแแอลผผิงงิมมาามม่ข่ขมมมมจ่จ่นาาหหี้ยูกกูรร่ช่ชออะะ่ดเด่เจ่่ช่ช่จมกกงลลปปพพชช่ว่วงงะแแะว่ว่แลททไไังงัยย็น็น่วว่ันนัชชยยปปลลมคคูกยยกกาาโโททลล่ว่วะะรรใใยย่จลลดออรรนนยกกยดดดี่่ดีปปะะะบับัออกก้วใททใตตออมรีรียยยาดดลลาตตหหะะ้นุนุ้ีต่่ตีสบุบุสีอง้ััง้นกกอออ้อ้ห้้หกกหหททใใา่่าาตััตลลงงดดมหหาาญญกงงใใววี่ี่แแิกกิับบัรรภแภชช้มม้า่าา่ตตงิมิงมาามคคแ้้แััยยรงงดดกหกหรร่แ่แรรแแืนนืเ่ไลไลไณณลจลงงดขขลเเลมมสสกููกพพกกบ็ังังไ่ะ้่ไะ์ก์กก่่ก่สู่สูดเเดลลคอครรปขขลลาาับับภภร้า้้าร้ลาาาลา้้าูกูกรรวุะะมมจะลละาาออออเเยไยไยเเกกพพดไไดกูกูดดนนูไู่ไ่ดะตะมมดดิิดด้วเเเไ้เ้ออไื้ออ้ืวา่วดดด่่ผผ้เ้เยดมมลยยลขขใรริิมม้ใน่่เาาาใ้ะะาออูู่่ใว็ว็ใหชชหไไหกนกนขเเขขงงดดรรพ้ตน้พนปปลลวกก้นึนึ้ ็งง็เ้้เุผล่ึงบาา้้ชชลง่ึรราาเเกกลลตตทลังว็ว็ปิทรดิงัดรแแงดดงท้า้าตตากกแีาาลลปปาในนใารรันัหนรนหะะนญัญัมมงะะกเเไ้ส้ไสดพพมมมเเมหหะตตเะ้าดดีกีม่กนม่าาสรรสนาาาากกปีอ่ืีปมีียยนนมรรสาารงรทมมสมมสทะรรุขจะตตจาาัีเ่ัมหหมจี่าภเกกกกกกาผกผารราเิดเเเดิดไืืเเัอัสอดสลลพปปขดขือกกใใือือือขน้ึน็น็้รชนชึ้นนันัดนดอบักกใใ้้ออใใหหนออนงนนาาภุุปปลลขแยยรรขขขมูณฝฝกกังมังณ่า่าณณคคิคงงกึกึรร่ะแะแแะลลุม้แแณใณะใลหหนตนออลลกตะ์์ออน้ดดะะั้บงบน้นัั้งทคม่ืื่พพแแนนมคแแโาลลลรรลใใฒััฒนรนรดคระดะกูรกู่น่นกนนภกกจภแแททาาาาา์ลหไไ์ลกกรรทดกดทาาะะรไไลลแใใเา้อ้อหหเาปือปห้าา้หใมใุ้มุ้มลลมมปหน็หน็้้สสผ่ขขกกเเกัญ้ไกนน้ไะะออ่าออขาขานดดอื้ื้องงรหดดรมมนนคขขควทวอาอันนัออมุ้าา้กกมุทายยทคคงงกทกงแแ่าา่าททาานา่ีส่ีสาลลงงงววาาเเนนน้าดะะนะะปปรรนสส้้กกาดิอ้อไไดิลลมมมนอทมทมยยาา่่กีด่ี่ีดวีี ธิ ีหนงึ่
เศรษฐกิจสในังคกมรณอีแามจท่จาีไ่ มเปส่ ็นาตมอ้ารงถเลเล้ียี้งยลงลูกดูก้วดย้วนยมนผมสแม่ไขดอ้ ้ อหา้ จมดใน้วยกเาหรตเลุผยี้ ลงทลาูกงดดว้ ้ายนนสมุขแภมา่ พมดีของั นงแี้ ม่และทารก หรือปัญหาทางด้าน
เศรษฐกิจสังคม อาจ1จ.าแเมปม่็นโีตร้อคงรเ้าลยีย้ แงรลงกู ดเชว้ ่นยนโรมคผไสตมหขวั ้อใจห้าหมรใือนเกลาือรดเจลาีย้ งงอลยกู ่าดง้วรยุนนแมรงแม่ มดี ังนี้
21. แม่มีภโราควระ้าโยรแครตงิดตเชอ่ ่นทโ่ีรรนุ คแไรตงหเชัวใ่นจวหณั รโือรเคลปอื อดดจางอยา่ งรนุ แรง
32. แม่มีภปาญั วหะโารสคขุ ตภิดาตพ่อทที่ต่ีรอุ้นงแใรชงย้ เาชเน่ป็นวปัณรโะรจคาปอแดละยานน้ั ขับออกทางนา้ นม เช่นยารกั ษาโรคตอ่ มไทรอยด์
เป็นพษิ ยารกั ษามะ3เ.รแง็ มยม่ าีปกญัล่อหมาปสรุขะภสาาพทที่ตยอ้าลงใดชค้ยวาาเมปด็นันปโรละหจติ า เแปล็นะตย้นานน้ั ขับออกทางนา้ นม เช่นยารกั ษาโรคต่อมไทรอยด์
เปน็ พษิ ยารักษามะ4เ.รโ็งรคยาเอกดลสอ่ ์ มซปึ่งสระามสารทถย่ายาลทดอคดวเชาม้อื ดไวันรโสั ลทหาติ งนเป้าน็ มต้น
55687467........ แแทโทมมทรมมีีคคาาาครรร่่ใใววเชชกกกาาอยย้้มมเมเดปปาารรีคสน็น็เเูู้ส้สวสส์ โโซกึกึาพพรรมง่ึตตคคตตสพอ่่อบบดิดิาตตกิ กกม้า้ายยาพพานนราารรรเกกกกถกอ่อ่ ลลาาา่ี่ยงงรรอ่่อยใใวใในนมมทกหหปปกกอบันน้้ าารรดชมมรระะเ่อลลผผชสสงูกูกลลอ้ืาาปออิติตททไาวยยสสกรตตา่่าาาัสงงิดิดรรเทรชรยยเเุนหนุห่นาอ่อ่ งลแแลยยมนรร้าา้นนีเงงหห้าพา้้านรรนนดอืมอื มมากกนาาแแโแแพพหฟฟน้้นวออ่มมปยยแแาา่่ามมกงง่แแ่รรแุนนุลลหะะแแวนนรร่งงงมมววัวัว
8. ทารกมคี วามพิการเกี่ยวกบั ชอ่ งปาก เช่น มเี พดานโหว่ ปากแหว่ง
38 43
5.6 กฎหมายนา่ รู้สาหรับคูส่ มรส
“การสมรส” หรอื ท่ีภาษาชาวบ้านเรยี กกนั ว่า “แต่งงาน” น้นั กค็ ือการท่ีชาย หญงิ 2 คน ตกลงปลงใจท่ีจะใช้ชีวติ ครู่ ่วมกนั
กตฉใรกลหหฉกกตใรหหบัาาับนัานฎนัรนฎรรยเ้ร้เือผืสอผสเเหกหกจจมออผาดิผาิดิดดดิมดมืองมงมู้ปชู้ปชทปทปไาไชาีภภีอกดอกดะยะัญยญัือ่รรบค้คบเ้เ1ก21“5ก121กผกรรบบ((หหรรใม.กม.ย)าใ..ย.)าาใู้าียน6ียอานอาหราารเาาเาหเเหเเนรนใรงใคงรรรททงคตง้คตซนกซนือ่น่ือนสสสื่่ือออ่ืร่อืกวีช่รรกีช่ร่งึฎงง่ึคงมคมกมดอดงางนาอนาาตาคตาครหรรรรมาขขไบรไรยบายวไาวไสส1อส1วอรวยใมใอขอขมาคแาแคหแ”ห4แ้ใบ4เ้เบนิมมกงางกกกรลชหลชมรม44้้คคคหยออยคฎยยฎัวาาะ่ัะวน่น้คจ้8จ้8ววรอนิรราินนหารหรหหะ)วะน)กานาัวมือกัวยยสยสยมม่ามญมามญมาไ้ีท้ีไหาอุุอมารมามดเีกดเยีกรยชชรงิยมงิร่ีภยมสู้นนรรยาท้าิ้ินจนทจาาอืปขปกขาสากร่ืสื่อรอนิ่ีจะยยยะอยษอ่ีจอจจัหฎจจัฎงงยะสอสาอแแงะงจาัดจัดจหรจหจบใอบมมมชมลลใบุงบุงัหาามทมหมาาดิรอาอิดระะนันักกคเ้านวนาสาาส้เอาาดหหนนดกบยกโู่สยพจพกจกาดม็กมญญนั้็จกนาั้า้ามจททจันธิันธิยาทานรึงกรทกงึิิงทรีสงีรสาใไารไกอ่ีสสเกาหาทดทดสี่อโดมดโมร�ำหาดหาดมมาา้คน้รยีาา่ีโน้ี่รจจหยนยหนดยสรสยรวกั้นะหะนั้หยุนลดลใดายสสในกุยสสรหรหังมงไงไดลนกนกนัังดือวือมวมไญชชญยไองฎฎมว้ัผ้ันอน้วผว้่ืรรม่ืออินช่โาโ่่าา่่คู้หปา่าหู้ปทสทตสตใใ่คยอื่ยกกยนนรก“มมเกเกกาอารใุขพาพาุขบแคททคานาใัในบัมนรรอียอตียรหหยยระสะสทดไไง1องงองง่ไไเ1้ม้เเเมดดค้วใะใบบ7งงดคดกกงด7ดรรย้้นานเู่สก้ีสู่ิียก้ิดยดใสบสในปวนก้ัม้ันกนนปนามนาตตมมาีย”ีบฎกฎรหกหีบจสร้อส้อีีคคนกกสรหหนรรสนานงมมงรวณวสณฎิเบฎมมตมมั้นเิบรดดรอาามอาาูหีก่รอทีหีกสกสีทเเูามรมยรายงณงาหาหค็ีค่มไมณีค่สไกสสอื่กอื่รรวนรือวู่สรา์าู่สจัจหั็ไมมน็ไ์น้ทือ้ืกอมม้ายมยทดมดพรพไไโพทาาทร่ถกโ่ถทกรทขาขดอื รัสดันกนยสือาอืากาะาไะไททยเยาาเหวธวหวธหวเหปเาปเบำ�ี่ชบนรเด้์ด้่าก์นา่อกรนน็นนอห็นาสชียอชียังสังันาันังังยผาดดผนนามตานยตเสมสตเต้เูยกยไู้เไสงั่หาอ่รสอ่กยือยรือวาหวาหณสงมสมาไญณไสายย้วม้นวมญปญปวอืรกรวฑกิน่ิาิง่นาฑกส้์กอสยน์นันงิงิตันตยอ์ย2ฎคฎ์อคนิต้ีต้ีจจ้ออ้อาอจ่นูาห่นูยห้จคอ้งึอ2ึงงยมงมยะจจไ้ันอนั้นะมไงมงทุรดครดะทุถะมไถมมไาะาะพ่ีร้ตนดมดม้ืรอ่ีพือีรอียบอยบับก้ทกับีผอท้ผีเะเอาแาแุชปคลุชลป็ไลคจาาบยจยลดล่ืงวอ็ต่ืนกอตกวะ็นุชุปะุา้ะคะาาาาาคเโ11เโม่ือเลมขรมหรมเมเู่สมขู่ส77กยกสคสงยก้ากตฆม้าฆมใิมินดมิดใสู่ฎินฎจปุผปใีรยรียจรรยสจมสหทยหสลสีะีบบสะสถอิถทอิรมททมที่จกกรึงมรสึงมแาแะาธ้ัธ่ีงกกั้ิันบงินับจกยทยจลใิลิฎาเชาเ2ูราูห2ราหละลงั้ะดดรกหช้กรณณยนกยนฝกฝกงับังมกบีว2น็อ์้นุา์็อ้าา่ราิรดติิดเยเทา้ันยทะนั้าหะคาฝหาจจทกี่่ีทแตรู่่าแถถมตคมจคจาา่วยาลุลผ้าา้าุผาะวหะวขมขแไะไะรรลาทลามทนมกออดลลดทมมท่มาด่มนัางางงะางี่ี่ีี
เลงงา่ือลยนามไยืขอมนชอื ื่อีก้ ชผ็เอื่พูใ้ ผหรใู้า้คชะใว้ วหา่าค้มเวพยานิอ่ื มทยยอจี่นิ มะยใหอหรมผ้ือห้ใูอหราอืญจอทเ่ าขาจ้าโทมดำ�ายโชใดหว่ ยย้คใตหวาดัค้ มสวยาินมินใจยเนิอลยมืออดกม้วแดยนว้ วยาทวจาางจตชา่อวีตหติอ่ นคห้รานอพา้ บพยคายนราัวอนขยออ่ายงา่ ผนงู้เนอ้ยอ้ยายว2์ 2(มคคานตนกรก็ไาดไ็ ด1้ เ้4หเห5ตต5ุผ)ผุ ลลททีก่ กี่ ฎฎหหมมาายกาำ� หนด
เงือ่ นไขนีก้ 3็เ.พกราฎะหวม่าเาพย่อื หท้า่จีมะชใหายผ้ หูใ้ หญญงิ ่เทข่ีมา้ มีคาู่สชม่วรยสตอดั ยสแู่ นิ ลใ้วจไเลปือทกาแกนาวรทสามงรชสวี กติ คับรคอนบอคื่นรวัอขีกองซผ่ึงเู้ ยราียวก์ (กมันาตวร่าาก1า4ร5ส5ม)รสซ้อน เหตุผลคือ
เพ่ือปูองก3ัน.มกิใฎหห้เกมิดาปยัญห้าหมาชขา้ึนยภหาญยิงในทคมี่ รีคอสู่ บมครสรัวอยเพู่แลรา้วะไปกทฎาหกมาารยสใมนรปสัจกจับุบคันนรอับื่นรอีกงคซวง่ึ าเมรียสกัมกพันันวธ่า์รกะาหรวส่ามงรสสาซม้อีภนริยเหาแตบุผบลผคัวือ
เดพยีื่อวปเม้องียกเดันียมวิใเหท้เ่า้เกกนิดิด้ันปปัญหัญาหหกาาผขขู้ใ้ึนดึ้นภไภปาายจยดใในทนคะครเรบออบียบนคคสรรัวมัวรเสพเซรพอ้าระนากะแฎกสหฎดมหงาวมย่าาใผยนนู้ ใปนั้ ัจตปจอ้ัจุบงจันไุบปรันใบั หรรั้กบอารงรอคเงวทคา็จมวตาส่อมั เสจพัม้าันพธนั์ระักธหง์ราะวน่หาวงวส่า่าตางมนสีภไามร่มิยีภีคารแู่สิยบมาบแรสบผมัวบี
คผเดวั ยี าเดวมยีเผมวิดียเมทเดยีาียงเดอวยีเาทวญเ่าทานฐา่ น้ั านนน้ัหแาจหก้งาผคกใู้ วดผาใ้ไู มดปเไจทปด็จทดกะทาเะบรจเยีบดนยี ทสนะมสเรบมสยีรซสน้อซสนอ้ มนรแสสแซดสอ้ งดนวงา่ วผผา่ ู้นผูม้ ้ันูีสตนั้่ว้อนตงอ้ไไดงป้เไสปใหียให้กรอ้การงาขเรทเอท็จใจ็หตต่ศ้ออ่เาจเลจ้าสา้พงั่พนวนา่กั กัเงปงา็นานนโวมวา่ ฆา่ ตตะนนไไดไมม้ ม่ ม่ ีคคี ู่สสู่ มมรรสสมี
วไลว(ลวไคมดด่า่า่าูกกูวาบต้จ้ตจาตแแะ้อะคุ้อมรลลถถคงงผาะะทอืทลือดิร1รทาเเาวทว4ปป546564หหมม่ีม4า...น็..็น.ลถ9สีถลงใกกใกบกบัง)ึงอาึังงนนฎฎฎพจฎยพตุจุตากกหหหาเ่นีหญราร่ีนลรรกมมมขกขมอ้อ้อืณาณาาทาอทองา41324123ฐงดยยยรีทีท่ีกงยรง))))่ีกา))))เหหห่วดใใ่วหห่ีานี่หแหมคามหคแคมคา้า้มีย้ารร้ญาแญพลีคพมมลญคีญบรรมวบสสมจอชชาอาทกทิงชดิงิงิมิงิด((มชง้สาสาทดทสดสานันายนยารคายยรง่ัยง่ัมบา่สีบาี่สสส์มส์น้ัส้ันยหหสศวศหมามามุตาาตุาาเหสสารรเารารมดีใรมีใขรขดรรมมดอือืมลรลหหดอืสิีเมใาเีใาิมืหาหอเรใดรใดนหามนมกเทเสหเหสสหสญวญเวิมดมิญ่หรห่รันด้ิจ็น้สิ้ชนก้สชกญะตยีะตงิิงรียริงสมกบัมกบับสททวหกหาอืาือทิวงุดรกรรรุคดยคยุตเ่ีเี่าทวกสวสี่เปปรสรสลันปหรูส่ลหร่าสู่่าันา่ีาเมมไนน็็ไจปทงงงมง็มนรมมรดหดรแรนบญหนดแือ็่ีเอืนรีเญรีเ้รับ้กบัลกกรัน้ทคุลั้นสกสากบือาิดรรือ้า่ว่าตค้วเาะเาเตุคอมดอ)ดเ)ปลริสรเป3ิสค3งบางมิิมแสแวส็นบื 1น็วจืวบ1ลกิียตมตมพสา่0ะ่าพ0วสลน่ม่มรารหน่ีหริกาจี่นสยสีขวีขวับญยอ้ญลรโ้อัสนสอ้มัอ้นเโงลติจิองงิงลน้ิย้ินรรยหหรรนนาเเหว่สกกสหหิว่ตริสตนั้มนั้ิซตเดุเดุมอืหตโต่วววบมมโอ้ดลบลเนนุ้ดผรนุ้ผปิดิไไินยงงิดือทยดลดใลใาน็ดตดหาหตเต้ท่ีไ้ตทบปว้รห้วมผส้รส้หง้ััง้่ีกง่ีกยยคุ็รนง่ดู้มมคมคขรฎปฎขปอืคบีขีสรร้ึนรอืรึ้นรลหรหรอสรรุสว่รคไ่วซะไะมภมปภงน่วภภคปมกึง่กทมาาห์์ไาลาศมหาายดยม้ังยรยซาารรรหาห้เือลใใ2ร่ึอืองอสรนนโดส้า้าศโน่ืด่ืนยีดฝดมมา่ังาา3รย3ุาใเยลกกเเเดห้อ1ยต1ชดชตส็เ็เียง0้เร0พพน่ี่นยรปทั่งขงวงวใื่อ่ือวลวน็ากอลหหหกนัปใปันงคันใงหย้ันเยมหมไูนอไป้อ่า้เ่าดาดเาศ้ไดงเงห็นขทขหร้ท้กกา็ก(ต(าคา้คตามมลาันันทดุดผนกวผุกาสาปปี่จาเลจาไลาตกตัง่มรรัาญเัญารเวนริดรส้สคนกสกา่าหาหม่ือามวกื่มอกเมาางาารป11งรนัันจมาเเมสจส44็นกกราีคกาสกจ55จถี่กยโี่ยกวันาะ3นัม3ะททววทามท))ทฆกกามเาเาาชชดากดะงาััผบบงร่นกกา่กนงักไังถิดบบดรนานาาาทปพสพุรุตตร้รร้ีี้ กแมาแส่อรรส่อกพตรพททสมสมสาิทมทมร่ี่ีเเรโรกกดสยร(ยสรสมิิดดสสย์ใร์รใมาหหกะมมกถะตรบบัมบัืบอาามสรุุ่า่ 1449)
คววา่ บามุคเคปล็นทญี่มาีสตาิตยาเมลสือาดยเโดลียหวติกันไมส่ตมอ้รงสคกาันนบึงวุต่ารเปทน็ี่เกญิดามตาโิจดะยรชับอเบอาดสว้ ่วยนกทฎหี่ไมม่ดายีขหองรทอื ไ้ังม2่ (มฝา่ ตยรทาา1ใ4ห5้เ0ด)็กที่เกิดมามีความผิดปกติ โดยถือ
ความเปน็ ญ7.าตกิตฎาหมมสาายกโลาหิตนดไมไต่ว้วอ่างคหา้นามงึ วผ่าู้รเับปบ็นญุตราบตโิุญดธยรชรอมบกดับ้วยบกุตฎรหบมุญายธหรรอืมไทมา่ (กมาารตสรมาร1ส4ก50ัน) เหตุที่กฎหมายห้ามก็เพ่ือมิให้
เกิดความส7.บั กสฎนหขอมงาสยถกานหะนขดอไงวแ้วต่า่ลหะ้าฝมาุ ผยู้รวับา่ จบะุตเรปบน็ ุญบธตุ รรบมญุ กธับรบรมุตหรบรอืุญสธารมรภีมรทรายกาากรนั สนม่ันรเสอกงัน เหตุท่ีกฎหมาย(หม้ามตกร็เาพ1่ือ4ม5ิใ1ห)้
เกิดความ2ส)ับปสนระขโอยงชสนถข์านอะงกขอารงจแตด่ลทะฝเบา่ ยี วนา่ สจมะรเปสน็ บตุ รบญุ ธรรมหรือสามภี รรยากนั นัน่ เอง (มาตรา 1451)
ก2า)รปจรดะทโยะชเบนีย์ขนอสงมกราสรจนดอทกะจเบากียกนฎสหมมรสายจะถือว่าชายหญิงคู่นั้นได้เป็นสามีภริยากันตามกฎหมายแล้วยังมีผลที่
ตามมาอีกกหาลราจยดปทระะเกบาียรนเสชมน่ รส นอกจากกฎหมายจะถือว่าชายหญิงคู่น้ันได้เป็นสามีภริยากันตามกฎหมายแล้วยังมีผลท่ี
ใถฝใตฝถเนพนอุาอา่าคคกิฝฝนมนววถนืืนมาาหหอผผมามรรนลลอผผอืือคคกีดิิดหร231ร231อืือฐหฐ้อ...้อ...รากกาลงองืนนาาไใเขใไเขารปนปนดอดรรอออย้ จกจน็ก้ร็นน่ื้ร่นืใใงปดรดหับรหับหหขณเเณรททช้ศกช้ศลกลอะะะา่นทีาาน่ักีทากัใกเลหเลรรป่ีเปบเี่บฉาฉปปพลพลศ้รรรียยีอ้้อน็ด็าดนิพะพิะนโนโลคเหกคหกกกาาชสสพวกวงันกงันยยมน่มาาพษิษค่อคยอ่ยมรมรวาาวนักนักสผสผาไกาไยยคคคิดคดดิดมมษออรท่าร่า้ท้มมกกนา้งันภัง้ภ่กี่ีกนั่่ันนไนออทาทราดรคคี้กกี้กะกษษะ้าางงฎนทจฎจใทใีีไไหหาหาอดหดาากก้เร้เมว้ร้วมสสะนนะ่าจา่าาียียหหีค้ยค้ีายถทถทวกจวสู่จสู่้าร้ารา่ ะ่านมะมไไัพงัพงดถดถครส้ีรสยยอืส้ม้มสอืาู่าส์์สมวททกีวกีมมินินา่ีภ่าาี่จาร่จีภี เเรรรสดปหดหปรจจรททรรร็น็นยดดยือือจะ่ีะโาโททามบบเดมเบบะเะฆเชทกุฆุกชเเียยีะบรบ่นระะน่นนุกกุเยียี((สบซซใสในนซซชาชย้อีอ้าสสม่ึงง่ึไ้้ไนนมมมมมมมี ซีหผีร่ไรีผหก่ไกดอ้รสดสลลจ็ร็จอืน)้แแค)้คือะะภผลลผืออืภมมกรมู้ว้ว้มู้รคีคีจส็สิยคคสีสียิววะาาาู่สูส่ว่ว่าามามมมมฝนนมมภีฝภีคี รรุาไไผผร่ารวดดสสยิดิดยยิายิอส้เ้ใอเฐใสามฐดาสว่กีดกีนานาียผฝียนฝฝฝนน้ันคั้นดิุาคเ่าุาา่แแสยไนไฐนยยยมมจจหยีาใหจจใ่ตง้ดต่้งนคนดะะนคคอ้ค้อแนคึ่ไงไวึ่งวงปนงปลจนใลาไาไดจหง้จักดดหมมกั คคดดทน้รร้เนทเทวททนทับรับึง่รึง่า็จจหะัพจ็ะโโจัพมททเะเนยะบยบเษษแทแ์ขงึ่์ขยียีจตตจอจ็อนน้งาาะ้งงงนมสมสนอเอเมกมกาีากจีกยฎรฎรยงฝ้ฝสทสหนหทุา่าออะมมายะยีกีกเยาาหเหบบยไยไทนนมมียียะึ่ง่ึง่ไ่ไนนเดดบหหเเ้้พพรยถีรถิกือิือกนา้า้
44 39
4. ในเร่ืองอานาจการดาเนินคดีอาญาแทนถ้าสามีภรรยาถูกทาร้ายถึงตายหรือบาดเจ็บจนไม่สามารถฟูองคดีได้เอง
ภริยาหรอื 4ส.ามในีทเี่ยรื่องั มงอชี าวี นิตอาจยกู่ (าทร่ีไดา้จเดนทินะคเบดียอนาญสมารแสทกนันถต้าาสมากมฎีภหรมรายยา)ถสูกาทมาาร้าถยรถ้อึงตทาุกยขห์ (รแือจบ้งคาดวาเจม็บ) จตน่อไตมา่สราวมจหารถือฟ้อู งคศดาลีไดแ้เทอนง
ไภดร้ ิยแาตห่อรยือ่าสงาไรมกีท็ตยี่ าังมมตีช้อีวงิตเปอย็นู่ก(ทรณ่ีไดีท้จ่ีผดู้ตทาะยเบหยีรนือสผมู้บราสดกเจัน็บตไามม่มกีสฎ่วหนมรา่วยม) สในามการถกร้ะอทงทาุกคขวา์ (มแผจิด้งคดว้ ายมน) อตก่อจตากรนวจี้คหดรีหือมฟ่ิน้อปงรศะามลาแททน่ี
แอกแหแอไกหดปาลราลรรร้ยยะะือะอืะลแทุทุฟสฟสต22(าาาากูออ้00่อมตมตรงงยปปณาห่าห่ออ่า--เ5-3--เ-53รรีบสีบมสมอองชี .).)ถถหสบหสบาไารก่นิรก่นิ าถถททราากกนนัตมตัมิบบิสสวปปกเเ้้าาาาารารีััหีงนตหงนาูราูรรรคค็ตรกปรกปสสณรณร่าาราะระจจูู่่สสาิจิรจรทืือทอหงหือืมอมม์ด์ดะมมะชกกรรกน่ใีภกน่ีใาภาตจทจทารรชาชัาบับททย็ย็ังรงัรตาสสา้รอระะใ้้ใสสรรไิยไังิังยตตงงิขเนเเเนงดดอคอคอืือบปบาปาาาเวัวัอกกเ้เ้งงปงงเเนนอ็ยีป็อียปนนดดจถถเสเสาา็ปนปตงตนงนรรดผผินร้าินร้าถถะกะ่็นาน็่าจสจตสทตูู้้เเทเทาเายยพชงพชงรผดผมดม่อน่นะอาาๆๆณาาาารรบู้ทู้บทรเรมงมงภภชววชบาากสกสรไีรทะาไะาาา์์ะนททะนียดดรรรรสเสเพพี่ผกกบหบหณี่ี่ณนมมลล้้เเาาฎออู้บฎบตรรีุนยีสีีนุยออมมีชีชงงาหหอืือุคุคนมนาาติีิตหีหาายบบมมคคโโยยรสสววภิิภรรหดดาาสัตลตัลุุตตมมือือาา11ยยรยย)รจรจา่ว่าวรภรภือ77ใไไใอองางาะะสสหหมมรรผชชกื่นก่ืนออปปิยิ่ยถ้่ตตถ้ ู้บาาสสยทยทีีขาขาือตือ้้ตออาถถูู่่ ่ที่ีทนนึ้ึ้นนววิงงิดาาาาไั้ไา่นา่้ันไไเนนดดงงจเปปเปปรรทท้้ไรรไ็บาาดด็น็นเัเับบููตตไชมชม้้ตตผมผหคคหกกื่อ่ือาาู้เเู้่มววรราาสสไไยยาาือีสืรอดรดียียกกมมออส่วส้จ้จหห่อ่อยยออนถถดดาานนิินนกการายทยทรรนใใน่วยยะะหห้อ้อมออกกเเง้้งบบมมงงทใทสสีนจจยียุกุกุลุลาานกนขขกกหหาสส์์ บบรรร(ม(มแแกือือิดิดรรจจรออาาสสะ้้งงมงมงแแคคทคคาาลลววา์กรร์ก้้ววาาคดดาากกมมวราารฎฎ))าขขมหหภภออหหผมรมรงงรรริิิยยรดาาืืออัฐัฐาายยดผผบบหหถถ้วูู้้ปปารรายืืออกกลลืืออววนคคปปสส่่าารรอาาผรผรออกมมะะูู้้นนงงจเเีีทท้ัั้นนททาแแี่่ียยไไศกศลลดดัังงนนนะะมม้้บบั้้ีคนั้นแแีีชชรรดมมมมีวีวรรีหอ้จ้อจลิลิตตะบมะบุุอนนอหหิ่นหหยยิิตตยยู่ปู่กมกมิิภภ่า่า็าร็รราาากกยะ้อย้อววันันมพพงงะะททกากแแรรทุ่อุก้่กออ้ลอลทนขมนม้ข้วว์่ี์
- สาเนาทะเบยี นบ้าน
ขน้ั ตอนในการขอจดทะเบียนสมรส
- การจดทะเบียนสมรส สามารถยนื่ รอ้ งขอจดทะเบยี นไดท้ ุกแหง่ โดยไมต่ อ้ งคานงึ ถึงภูมิลาเนาของคสู่ มรส
- คูส่ มรสยื่นคารอ้ งขอจจดดททะะเเบบียียนนตต่อ่อเเจจ้า้าหหนน้า้าทท่ีห่ีหรรือือนนาายยททะะเเบบียียนนณณที่ว่าการอาเภอ กิ่งอาเภอ หรือสานักทะเบียนเขต
ใดก็ได้ โดยไมค่ านงึ ถงึ ภมู ิลาเนาของคสู่ มรส
- คสู่ มรสท่ยี ังไม่บรรลุนติ ิภาวะ ตอ้ งนาบดิ าและมารดาหรอื ผู้ปกครองโดยชอบธรรมมาให้ความยินยอม
หทสหสคทถถวระระาาือาือเเบบมนนผผียียสกก้ปูู้ปนนางงกกมสสสสคคา-ผ--ค--ผ-คลุุลมมรรร21สคลกก1ค2่ากกลส่ารรออถธ.ธส..สาา.ญัาาขขูู่่ญัสสงงรรรรรรตตอหมอมถชถชถถจจรถจจรถ่ออ่งงรรร้าา้ามามดด้ดด้าอืาือกกนนสสือฝตฝตฝเททเฝททววาานจฝานฝาุาิท่าิท่า่่าุาะะาะะรรยยดฝุ่าฝาียียกก่ตีฝตี่เเฝฝเเฝททยทยนืบบบบมืนมาานนืืนนา่า่ะใะใะเรรียียยีียเสฝดฝงดสงเเเเสสเนนนนบงบงือ่บังื่อฝฝงัืนืนมม่ือ่ืสสอกสสนกียยีนยีุ่าาเเรรมมนมมงนดังนัไดนยยนไสสขื่อือ่รรรรขไไหหโนนหหจสสขสสขณนณนดจนน้ันนั้นดนนนโโดยไไณณดด่ึงึ่งขตขทตงัทอทอังเทปสยยกสกสสะกกหหี่ววี่ะสสอืก็นกเเอืมเมสสา่า่รเรปปบาาบราากสรกราราือือนนน็น็ับียรรับสนาาสีนยาททกัจักโนโจรยรรนรักกัมม้ัั้งงอทอถอทถดดเสอสททสลสฆฆงา้าา้าะะททงมมะอะอือนียเมียเมนเเรภภะะบรบเเงดงะะน้ัีกีกบบสั้นสเเอฝอฝยีเยีบาบาตใดยีตียใุ่าานนนรรนกอ้กีียนยนียอ้ยยจจททขงข่ิงง่ินนวงเเดดแณออตป่ีจปต่จีแณกสสททปดดาาอ้้อป็็นนนัะมมะะะเเลงงลภภทคคไทไเรเรเเเใบมบมเสสอนอนปี่อสสหี่ปอต่ต่ียยียียีหหาตตซซ็น้ถาน็ นคน้อคอ้ยรรย่่า้้าภออือภงงือสอื่าุสไ่างงุไวนานมเเาธธมดดสมสมสสษ่าษรร่ค้่าคร้าารากหหยีียารราสนรนสววราคไคมมรรไบไทไบรกักัทา่ืืา่เตอตอเปปสนนยงงธธย๑จ้จ้ออโ๑โามาแรียรียดดแดดงงนน๗รร๗รลมมยยลขขททมสมเเะฝขฝขะออปปนเ2เ2ะะมนนตตมาุา่หหีบ00ีบเเน้ัคีฝฝยีบบีคยีนน00รรตาืนืนมมาีียิยบัังงิบรกบบเรเสสนนงับงูรเูรับาาปืื่อืือ่ออณโโณรททรดดนน็นรรออ์์ับับยยไงไพโพแแงขมขเรเลรรลรปตปตฆกออ้อะ้อะกา่็่าะน็านงงไมมไางงรมสสมคครจจๆๆแถ่ถไแ่ไนนัดัดดปดาาปททยยวว้รนน้ลรลาี่กาก่ีิิกกับับถภภนนถฎฎลลคูคกาาพูกพหหจจวตพวพตาามมรราา้อบบหห้อิมิาตาตมงนุงนคยุยคยยหหกยกะคะคยินินรรื่านรารลลื่นยยหับหับืืออจพจอพอนน--ศาศารมมสสรกกดดาา้ออ้จจ่ง่งสสลลมนนามาจจถถสสกคกาาคะะาา่ั่ัยงบยงบามามนนเเททรริดิดปปผีีผทท้อ้อะะาาลล็็นนงูตูเงตเมมดดบบขขคคาาังงัหหอยีียอนนรรนนนจนรจรดดไไี้้ีืดอืดอรราา้้
ความสามาร3ถ. หถร้าอืฝจ่าดฝทนื ะเงเบ่ือนยี นไขโดดยงั เนปี้็นสายเลอื ดเดียวกัน ใหถ้ อื ว่าการสมรสนั้นตกเปน็ โมฆะ
3. ถา้ ฝาุ3ฝ.1นื เหงญอ่ื นิงไทข่ีสดามังนีเดี้ ิมตายหรือการสมรสสิ้นสุดลงด้วยประกาศอ่ืน มาทาการสมรสครั้งใหม่ ไม่ถึง 310 วันนับ
จากวนั ที่หย่า หรอื ต3า.ย1 หญิงที่สามีเดิมตายหรือการสมรสส้ินสุดลงด้วยประกาศอื่น มาทาการสมรสคร้ังใหม่ ไม่ถึง 310 วันนับ
จากวันทีห่ ย่า หรอื ต3า.ย2 จดทะเบยี นโดยฝ่าฝนื กฎหมายท่ีห้าม (กฎหมายหา้ มผ้รู ับบตุ รบุญธรรมกับบตุ รบุญธรรมทาการสมรสกัน)
ให้ถอื ว่าการสมรสนนั้3.ย2งั มจีผดลทสะมเบบยี ูรนณโดท์ ยกุ ฝปุารฝะืนกกาฎรหแมตาจ่ ยะทม่ีหีผา้ ลมท(ากงฎกหฎมหามยาหย้าอมยผา่ ้รูงบัอบน่ื ุตครือบุญธรรมกบั บตุ รบุญธรรมทาการสมรสกนั )
ให้ถือว่าการสมรสนนั้ ย- งัถมา้ ผีเปล็นสกมาบรรู ฝณ่าฝท์ นืุกเปงรื่อะนกไาขรในแขต้อ่จะ3ม.1ผี กลาทราสงมกรฎสหสมมาบยูอรณยา่ ์แงลอะ่นื กฎคหอื มายสันนิษฐานวา่ เด็กท่ีเกิดมาน้ันเปน็ บุตร
โสโดดิ้นยยสชชดุ ออลบบงดดทว้้วนั ยยทกกีฎฎโดหหยมมไาามยย--่-ตขขถถ้อถออา้ง้้าางงไเเเชชปปปปาา็นจ็็นนยยดกผผกกทาู้เู้เาาปประรรฝน็เ็นฝฝบาุ สสุ่าาฝียาาฝฝนืนมมืืนนเเีใีใงลใใหห่อืนนิกมมนเรเงง่่ไับ่ืื่ออขบนในนุตไไขรขขบ้อขขุญ้้ออ3ธ.133ร..ร2ก2มาจจระะสมมมีผีรผสลลสคคมือือบูรททณาา์แใใหหล้ก้กะกาารรฎเเหปปม็น็นาบบยุตุตสรรันบบนุญุญิษธธฐรรารนรมมวกก่าเับับดผผ็กูู้้รรทับับี่เกบบิดุุตตมรราบบนุุญญ้ันธธเปรรรร็นมมบนนุตั้ั้นนร
สิ้นสดุ ลงทันที โดยไมต่ ้องไปจดทะเบยี นเลกิ รับบตุ รบญุ ธรรม
40 45
ความสมั พนั ธ์ของสามีภรรยาตามกฎหมาย
เคมว่ือากมาสรัมสพมันรธสข์ นอั้นงมสีกามารีภจรดรยทาะตเาบมียกนฎตหามมากยฎหมายแล้ว การสมรสน้ันจะมีผลสมบูรณ์ตามกฎหมายและก่อให้เกิด
ความสมั พเันมื่ธอ์กนัาตรส่างมๆรสคนวาั้นมมสีกัมาพรนัจธดร์ทะะหเวบ่าียงนสาตมาีภมรกยิ ฎาหมมผี าลยแแยลก้วไดก้ า2รปสรมะรกสานร้ันดจังะนม้ี ีผลสมบูรณ์ตามกฎหมายและก่อให้เกิด
ความสมั พ1ัน. ธค์กวันามตส่างัมๆพคันวธา์ใมนสทมัาพงทันรธัพ์ระยห์สวินา่ งเมส่ือามชภีายรหิยาญมิงคีผู่นลแ้ันยไดก้ทไดา้ ก2าปรสระมกรสารกันดตังนามี้ กฎหมายแล้ว ทรัพย์สินต่างๆ ของแต่ละ
ฝาุ ยท่ีมีอย1ู่ก.อ่คนวสามสรสัมหพรันือธม์ใีขนึน้ทภาางทยหรัพลังยจ์สาินกกเมารื่อสชมารยสหญซึง่ิ กคฎู่นหั้นมไดาย้ทไาดกแ้ ายรกสทมรรพั สยก์สันินตอาอมกเฎปห็นม2ายปแรละ้วเภททรัพคยอื ์สินต่างๆ ของแต่ละ
ฝ่ายทีม่ อี ยู่กอ่ นสมร1ส.ห1รอื สมนิ ีขส้นึ ่วภนาตยวัหล(สงั จินาเกดกมิ า)รกสฎมหรสมาซยง่ึ กกาฎหหนมดาไยวไ้ ด้แงั นยกี้ ทรพั ยส์ นิ ออกเป็น 2 ประเภท คือ
1.(1ก) สทนิ รสัพ่วยน์สตินัวท(ี่ฝสุาินยเดใดิมฝ)ุากยฎหหนม่ึงามยีอกายหู่กน่อดนไสว้มดรงั สนไ้ี ม่ว่าจะเป็นอะไรก็ตาม เช่น บ้าน ท่ีดิน แก้วแหวน
เซหสหนไกซนกไสหหเงงดดล่ว่ึงว่่ึก็งาารมมรนิินเ้้เเเนยนยาืือลอปาปาปปยแแททเเายเเยลลคค็็นนคคเดยดออถถป่ีย่ียรรรภรภเงงงงึึงงนป่ือื่อ็นนื่ื่ออกกรรกกงถงสถ็นสสงงบัิับิยยาามมภา้มม้าินภสาานนรรอืมอืมืาือนอนินสาไไาาเเอีพีอดดพเเคาว่งคาสงคคยยดไ้ด้มยยมนรไรว่ ปรรู่กูก่ปาาข่อืข่ือานาต่ืื่ออไอ่ไ่อใใางางวัตเ1มมเงงนนชในในววชดัวใช.ใช(((่เ((((เ่สน่ส2สสงคงคกขขกชกช่น้วดจจ้ใ้ใ))่่ววมมยน)ย่ี้)น))้ี่ยท)ทว้ึึงงขทนขนทรสรวยวยทกทยทกทท่ีี่จจาสาสรกตกตรนิากกายรราารรรยัพกกัพบััับรัรววสทัไัทพพเเััพัพพไปปนัปปปันยโโยนนมปี่่ีดดยยยดดยยแ์ส็แรไ็รนน์สาารไ์์ิินสสนด์์ยสยส์ะะสลลนิยยดินใสใิินนใเ้ใแแกิิกนนนนิว้้วขนขท้เงหทหงทททอทอกกกนิกากาทททเี่้่ีิ้เนบปบวฎฎวฎ้่ี่ี้ฝฝปาา๑๑ม่ี่ีเเ่ีฝดดมปปรอรอหห็หนุ่าาา็นดด่ััาางงปปแแายาย็็มมนมนขขังงัเนนยชชปปใรใรงเาานอนาเเอดงดใั้ั้นนพีีพนิะคคะยยยลลง้ันนั้ดงินฝฝกกกถหรนถกรกงงหททฝกกนุ่าาื่ื่ออออืาอือ็ตต็ม้นัมกก่ฎฎ่ีด่ีดายย้ันหบบงวงว้อ้อั้นก้ันรรยหินนิหหหใใก่าน่างอองถ็ณณชชหเเแแนนมดกมด็ถดกาาปปือ้้สสปปนีีเเฎวูึ่าูวือง่ึาชงชไฎเ็นชชน็วออไปยไ่ายลา่ล่ึเหงีีพพห่่ดนนดทปท้ออยยจงงจม็นมดหมห้้มมนนนรนรา็านสสึึงงีสอางัารชพัรชพัาาใใ้ีี้้ีกี้ก่ส่ววนยนิยยจจืืหหออใีพใีพยยาานนินในี้นู่สใึงงึกวว้้ถถรส์รนหส์นหสตตเเ่วรริิ่ชชทอทปืปืออินนิัน้้ถัน้้ถ่วัันวะะวาาน่ีเ่ีเน็นน็นสสือจนจือหหตปปชชเเสสา่วสาว่เาาเตวคควัว็ี็ีนพพปนปยยนนเเนิินมเั่วา่าปปรรส็สนชขขแแ็นตตสสรเงงื่ื่ออ็นน็ชิิน่อดอนนดสสสสวัวัส่วว่ งงตต่นงงงขงิขกนสสนนิมนมไแแคคใใอ้้อมกออ่ัน่วสวตรตรสหหตตูู่่งงสสงงัน่นสนสว่วัววั่ว่่้้งทงใทใหผผมม่นาชตชนตกกไหไ่ีู้น่ีนู้ดดรรรจเ้ต้เัวัมตวมาาอืคคสรสินิัน้นนั้ะขขัวยยั่ว่ววเือรรฝฝแแเอขออขหห่่าา่ืปอ่ือเุ่าากกาอองโอโงรรงง็ยยนดดเ่น่แนแงางมมืืงออใใฝยยเฝตอตาาินืดอืดอเเงุกกงาง่คคา่ะล่ลินทออฝฝดยดยาาไรระะะะท่่ีุเาาหรารราห่ื่ืปออคคไไยยี่เรเกรเญรรญงงป็ปนนปนหหัับบ็บบตปป็ินงส็ไน็ิไงนนนมม้าา้าปปรรินสเเน่ึึ่งนงงงรมระะพพินคใใดดออเเดดหหรรชชเ้าคกกกกัาัชาบบ้้เสเ่่นน้าจจะปปะ่นหกกห่วสาาคค็็นนถถนาารร่วกกววบ้ยสสย้ืาืาออนตนนาาน้นาิิตตนนโโัวตมม้ีถี้ถดดนาาาาไสสัวถ้ถา้าปยยยยมมไ่่ววททููกกทเเปซแแสสนนสสรใรใ่ีด้ืดอดซจมจมตตันนพัพขงิ้ืงอนเเคคััวว่่หหยยฉฉเเอขขอวอขว์สส์พพาาแงอรรอ็อ็นนินินาากงใใแแขงงดดะะดนนด้วฝกฝกอขููตนตนังังกกแุ่่า่าฐงฐอกกัวัวาารรนยหยาางลขลขงงณณนนนนน้ันวดด่ออา่าั้้ันีีั้นนนะนนกะววาางง็้ีี้
(ก) ทรัพย์สินที่คู่สมรสได้มาในระหว่างสมรส หมายถึง ทรัพย์สินอื่นๆ นอกจากท่ีเป็นสินส่วนตัวแล้ว
ถ้าคสู่ มรสไม่ว่าฝาุ่ ยใดได้มากถ็ ือเป็นสนิ สมรสท้ังสิ้น เชน่ เงินเดือน โบนัส เงินรางวัลจากลอตเตอรี่ เป็นตน้
(ข) ทรัพย์สินที่ฝุ่ายใดฝุ่ายหนึ่งได้มาในระหว่างสมรสโดยพินัยกรรม หรือโดยการท่ีทาเป็นหนังสือแต่
พินัยกรรม หรอื หนังสือยกใหน้ ั้นต้องระบวุ า่ ให้เป็นสินสมรสดว้ ย
กรณีน้ีต่างกับในเรื่องสินส่วนตัว เพราะว่าการให้หรือพินัยกรรมน้ันต้องระบุชัดว่า “ให้เป็นสินสมรส”
คตจซถแซจคอซแตซถลัดลานัดา้่งง่ึึนาา้กีึ่งึง่ อออมไอไมะะกกฝหหมมาาาธตาธตาา่านน่ร่รจนจนรรรรยอ่อ่ ึง่ะ่ึงะเรรเรราาหสสปทปทบบมมว่จ่วจูคู้้คนน็า็นามชชุกกเ21กุม12เกจจมดมดไไึง่ผาก.ผ.า..าถ็ัดา็ถกดัปปสีเ่อืีเื่อตตลรสรลสนัสสือกือกกันกเเาททจจิปิออินปินิเิาเนน่ียีย่ามมมปปแรแรัดดังรงรสรสรววสสารีีรัพตกพัน็นกน็ตะกกนะกก่ว่วรมมถถ่กอ็โย็อสส่ย้ีรกโาานถนับบั้ีรแแยรรยาวอ็รา์สรนิ์นิส็วอรตตททสลสลชชจมจท(ท(ามนิ้อนิาสสคคัววัรรว้น้วในจใถรจรงถเเร่วว่รห)ัพ)หัพเเนท์นตกกข์ทงึพัพัออตะนึงนะททอ้ย้อยอกฎ่ืฎอื่เ่ีอออหาากี่เหยยตตกีกก์สกีส์รราลรรใหงหงาวล์สว์สัวัวดิหันัพฝพถฝิถดนิินจงจนา่มงม่านิินขกุาไไาศ้่ขายยานนงากางาาปปยขจขึ้นยสนักากึ้น์์สสสจั้นัยนน้ัยใใหใหลออาตกไกใาิตินนถถหหดนไดวมนนเงงนมาวฎฎาือือททพว้ว้้เก้เ้กสสมีภก้กชช่งึมีภึ่งหวหวยยา่ีี่เเิก่อใาาธาใร่อ่าา่ปปธ่า่ารรหมมหถมนมรริยซซรนยิจ็็นนคคาค้ราจอสสค้กภีาีภรึง่่ึงากามยดดยว่าน่าาแมนิินแวแารแรหาเเเาชเหออารบยไยชรสสรชชบหหรนมดมทากกนยกยกา่ง่วว่ทา่า่่็งน็นตย่า้ยผผเตาาพานพน่ากกเกาปยินิววปกินลลยิต็เต็เจิหกจิาหน็่่าปปายา็นขยขจราัวาัวารจสสรรอน็็นอออใรรขรขาอื2สาือิิ2หนนมณณดสมงดงนออเนมเปกส้คสสไสมออไกงงปาาาดารดดิิวินในรมใมกกรไดิไรสคค้จาะ้ดดขสจรรสผสผแะขแกรรมเาด้้ึนสด้สกาล่ลว่เตวภนึ้ตคคน็ไภยนังเเงัน็จไนททถ่ดท่จถนนปปดนิอนนทาอตต้าเี่ี่เ้าว้านน็็ง้นวกนกยก้ีี้งทกกัวทั่วาก่้นัาั้นอดิคิดททห็ตจคาหาจ็ตคคกมกขวขไรระร้อวไระอ้ปาาานเ็ึน้เ็้นึปััพพืใอางปปอืใมงววหเตมตี้กพเหกยยอกพน็็นอผ่่าา้ใาาฎผ่อ้ิใ์จ์สงส่อคงิูกผจผมมคูก““โหใาโิินนใราพู้มมู้ดหกกรดดพดหรมเรรรยอีเอีนัฎฎปณย้เออ้เปาณัน่่ววกพกาาพทหห็ยนกกามทม็นิดนนาิดลมมมาลผผวผกกผวาภาาภกงากา่าไิลลู้จง่าัจัจนู้จนกาดายยาทาก””ัทดจจรัดรรฎรร้กรฎรกะรัดดันเเะะะกหหนหาัปพปหัพากกหหติาหมมติตมตน็รน็ยมารยาิกววนาาิกิดาิด์สตรตรา์สใ่่ารายยใยดรพพนยินน้้นนรงนิงถถรกแกันมสกสัปนกมปึึงง็ไบ็ไทราใาดใรผผรทรดนบนณมมะณที่ลล้ะ่ที้ทไเทีีเภภเเปปีาทชวภีทาชภรรไรรด้่รรนไี่ตทน่ี่ตปัพทพัิยปิยะะงั้อใ้อนยใมาายนนโโมดดงงยย์สน้ั์สีแั้้ันนจีแใจจจใชชิคนกมินคัดมกจึึดังงนนร็นไ่รวนกกะก็่วไกมเ์์ททเมัว้ัทนัวาป้ัานาปา่ส่ี่ี่สไไรหหรา็นล็นลดดมรรรมรอนนูกผูกวผ้้จจว่วบ่วบยดดวมู้มมวมาาู้มมูราู่รัวใใกักวถีถอกีอณกงณหหกกททึงึงไาันาัน้้์แท็ทรเก์แ็กเนนรรปปกลาลหั้า้ังัังพหพาา็นน็็ไระรสสะจาจายยดฟฟดดคคออกกจจ์์สส้ ออูู่อส้อง่สูแงคัคดัดิินนกฝฝกงมงตมนนกกนนคคผุผ่าารรถ่าาใใ้ัั้ดนยนดยสลดดลสรร้าีี
อนกีิตฝิกุารยรหมนทึง่ีจสัดาทมาานรัน้ถรกอ้ ฎงหขมอาใหยบศ้ างั ลคเับพวิกา่ ถตอ้อนงไทดา้ เกปา็นรหใหนค้ ังวสาือมยกินารยใอหม้คนวก้ีาฎมหยินมายยอมิไกด็ต้กอ้ างหทนาดเปแบน็ บหไนวังด้ สงั อื นดั้นว้ จยะเทชา่นอยก่างรไทรากส็ไัญด้ ญแตาซ่ถื้อา
นขาิตยกิ ทร่ีดรมนิ ทกจี่ฎดัหทมานยัน้บกังคฎับหวม่าตย้อบงงั ทคาับเวป่าน็ ตหอ้ นงทงั สาอืเปแน็ลหะจนดงั ทสือะเบกาียรนใตห่อ้คพวานมักยงินานยเอจม้ากห็ตน้อ้างทที่ กาเาปรใ็นหห้คนวังาสมือยดิน้วยยอมเชใน่ กกราณรนีท้ีาสจัญึงตญอ้ างซทื้อา
ขเปาน็ยทหนดี่ ินังสกือฎดหว้ มยายบงั คบั วา่ ต้องทาเป็นหนังสือและจดทะเบยี นตอ่ พนักงานเจ้าหน้าที่ การให้ความยินยอมในกรณีน้ี จึงต้องทา
เปน็ หนงั ส4ือ)ด้วคยวามสัมพันธ์ส่วนตัว ระหว่างสามีภริยา เม่ือมีการสมรสกันโดยถูกต้องตามกฎหมายแล้ว ชายหญิงคู่น้ัน
ตอ้ งมคี วา4ม)สคัมพวานั มธส์กันมตพาันมธก์สฎ่วหนมตาัวย คระือหว่างสามีภริยา เม่ือมีการสมรสกันโดยถูกต้องตามกฎหมายแล้ว ชายหญิงคู่นั้น
ตอ้ งมคี วามสัมพนั ธก์ นั ตามกฎหมาย คือ
46 41
(1) ตอ้ งอย่กู นิ ดว้ ยกนั ฉันสามภี ริยา
((21)) ตต้ออ้ งงชอยว่ ย่กู เนิหดล้วือยอกุปันกฉานัระสเาลม้ียีภงรดิยูซางึ่ กนั และกัน ตามความสามารถและฐานะของตน
(32) ภตร้อิยงชาม่วยีสเิทหธลิใือชอน้ ปุามกาสรกะุลเขลอ้ียงสดาูซม่งึ ีไกดัน้ และกัน ตามความสามารถและฐานะของตน
(43) ถภ้ารฝยิ าุ ยมใสี ดทิ ฝธาุ ใิยชห้นนา่ึงมถสูกกศุลาขลอสง่ังสใหามเ้ ปีได็น้ คนไร้ความสามารถหรือเสมือนไร้ความสามารถอีกฝุายหน่ึงย่อมเป็นผู้
อนุบาล หรือผ้พู ิทกั ษ(4แ์ )ลถ้ว้าแฝตา่ ก่ยรใดณฝี ่ายหน่ึงถูกศาลส่ังให้เป็นคนไร้ความสามารถหรอื เสมอื นไร้ความสามารถอีกฝ่ายหนึ่งย่อมเป็นผู้
อนบุ าล ห5ร)ือผคู้พวาิทมกั สษัมแ์ พลันว้ แธตร์ ะก่ หรณวา่ ี งพ่อแมแ่ ละบตุ ร
ค5)ือคเวดา็กมทส่ีเมักพิดมนั าธใร์ นะรหะวหา่ วง่พาง่อทแี่พม่อ่แแลมะ่บยังุตครงเป็นสามีภริยากันอยู่หรือภายใน 310 วันนับแต่วันที่การสมรสส้ินสุดลง
บเตหกเหกบตกกฎฎ้อร้อร้า้าิดิดอืนืองหนงหใใไไผผหนมนหมมม้ใู้ใู ราบาบร่เเ่หหกยกยือือ้า้าญญสสินแินนแนกกคนัันหบ่ส่บสหภภาาือานนา่ง้าา้่งารารมมทนทนยแยษิแิษเดสสใบ้อใบจจ้อฐฐนน็ิบกิบงาาง้างา้งสสททนงวทเนงวเกกติบตบินััน12ี่12วทว่ี่ีทเิดดิกาาห..ห..่าน่านี่จ่ีจบบเิเกสดกสา้า้ับับะปปะลลตาถวตาถวมพแพแน็็นรรนัาานัาาาตตึงแึแงบบนมนมนในแแว่ว่จจนพทุตพทุตบับัจันันจ้งง้1212112รรรรี่แ่ีแแ้เงแเ้งเเ....โ...ะโะกะกก2จกจ211211ไไตดตดรหดรดิดิด้งดิง้ิดย่วย่วเาาเเ้ภว้ภกคคคคเเกันชกนัชชชผผกก่าาดิานนนนอดิอบเิดบเมูู้ม้ งิิดยดกกยใบบเเเเญัทัญีหนีหใกกนนกกดิใิดดนดน่ีนเนพญิิญดดิิดดออข้ว้วสสา้า้ใในนก่กอตัตยตัยิบนนิบททเเออแเกกิกิกขขทบหบหีแ่่แี กกมฎฎาาตตศจ้้า้จาา้ารบบร่ยหหเเวนนบง้ว้งทททท้้ัาางมมเัเนันากะะกนนคศศใใาาลนนเเหหดิิดยงบบยบบัใใบับเ้้เเขใขาาหหปียแยีจแจหแแออลลนลน้ล้บ้บ้า็านตแ้ตงงใใบะบระริิดดหชหจสช่ว่วาราร้า้าาาาาง้ัน้ั้นแแษะษะนนยเหยหมเจจยกเยฎฎกผหผกหรรีภ้้ะงงะดิ รริดู้เู้ืืิเอดอรรกกเเปรทปววืืออมมพาพาิยใใ็นลี่ส็นลบบรราานน..าาาศาสศสเเรริิดดกกกใกกในา.า.ดดนนราารันิมิดดม2ัก2าาณหกหณกทอ5ีท5ีทแแาารร33ีจยีจจจี่ะ่ีสสรรืืออ44าู่เ้้แหงางแาามบมเตตเจนจนรบปบปาาีย่่ออ้งง้ือัักกรรัญ็นัญ็นนกกนนภดดททไไทาญาญาามาามาะะรร้อยยแแตัยัต่อเ่เอเเงกบททกบจจใไิิไาาถวนวดิดิะี้้ะงีงยจยจ่นิ ด้้ดตตเเแนนแบบ3เังงั่่ออจจทตต1นนีียยนน้ง้งศาา0ี้นน้ีไไาาบบบดดผผยยวลลา้ต้ตูู้้ททรรันลาาัับบซซะะนมมซ่ึึ่แเแเงงับกบบกสสง่ึจจาแาตีียย่่วว้้งงหหตงั้นนนแนแอนน่วหหผผใใยหดหดันูู้้รร่่งงู่ ญญททัับบทณใใหห้้อแแอ่ี่่เกเปป้แสจ้จแงงาทท็็นจน้จ้างงรแแน้งสี่่ี้ทงทบบภภหหักม่ีี่้ม้ามาาา่งง่งนรนีคีคยายททสขขนนนหห้้ออสออเเเลลงงก้ิทนกงงทัทงังกิดกศิดสไไ่ีี่ททานดบดานุดนน่ี่ีคค้แอา้แอลลันนัตนกนตกง่่
2.3 เกดิ ในเขตกรงุ เทพมหานคร ให้แจ้งเกิดท่สี านักทะเบียนทอ้ งท่ีเขตซึ่งตั้งอยู่ ณ ทีว่ ่าการเขต
2.4 กรณีท่ีเกิดในโรงพยาบาล เป็นหน้าที่ของเจ้าบ้านโรงพยาบาลน้ัน ซ่ึงได้แก่ ผู้อานวยการ
โรงพยาบาลหรอื ผู้ใดก็ตามททมี่ ี่มชี ีช่อื ่ือเเปป็น็นเเจจ้าา้ ขขอองงโโรรงงพพยยาาบบาาลลเเปป็น็นผผู้แู้แจจ้ง้งกกาารรยย้า้ายยทท่ีอ่ีอยยู่ขู่ขอองงเเดด็ก็กทท่ีเ่ีเกิดออกจากโรงพยาบาล แล้วมอบสูติ
บตั รและใบแจ้งการยา้ ยท่อี ยู่ ตลอดจนบตั รทะเบียนบ้าน ((ถถา้ ้ามมี)ี)ใใหหแ้ ้แกก่บ่บิดิดาามมาารรดดาาขขอองงเเดด็ก็กเเพพอ่ื ่ือนนาาไไปปแแจจ้ง้งกกาารรยย้าา้ ยยเเข้ายังบ้านที่เด็ก
นัน้ อาศยั อยูต่ อ่ ไป
บปกรคโปกบคโรรราาานานรริดดิงงยยรระะดพดาพาลลตตจจหหังังยยะะรราากกรราาเเววตตลลอืออือบบจจวัวัา่ม่ามยียีาาสสขอขอววาดลาดลาาไ่ืนไ่ืนอ้้อรรหปปหดดรรดดคๆคๆรรรพพร้้าาววะอืะือขขัแันแนรรกกสสออลลจธจธออถถงงะะุุกกาาบบาผาผ123213บบรรนนกก.แู้...้แู.รรตุตุ พาพาจกจมมรรกกเรเรยง้ง้ายมแมแาราแแแแททาราททรื่รณอื่อจจบลลแบี่ี่ตตไไนนจง้จ้งะมะมจาีขารรเเไะไะบล33บ33ก้่แกงอลแ่ววดดไไ.ทเ...จดิิจจดดิจงทิด1122้กป้ปเ่คีง้าพพ้งาค่ีดิดแแดเดเมมนผกผิิสกนสใใ็เจจงังัาานนกนูแ้ดิู้แูิดูจจทนนน้ร้งรงินกจกน้ัภจภนนดเดเนั้ี่มี้ี้ กกง้รรก้งเาาา์า์จจเีสกกณณกิกดยิยดขาขาาัญดิาาใใหิดออกกีีไไรนนใรใชมมงงนหแหหเหเแกกกเเาก่่ลมมดนดนด้ผล้ผาาตดิิดะีีหหร็กก็่วห่ะหวู้แู้แติไพตะทยทยนพนทนนจจ้อย้อยงงี่เี่ัยเยัง้งดดง้งงกกาะางาสสนหามมนมมนนนิดเดินือือวรีหคีคีาาีหบไขไขบลรือรปสปวสวลอลอุคับับาเาคุาดาดาักดงงักคมมรรคเเ้วร้วรฐใ็กฐลนนอผผอหลยัยฐัฐาาทไางดิาิดงนทไห้หทแมนทกมี่ไกทกกเจรุกร่นุกมเปาา่นะปฎฎะือือ้งคคไ่อ้รร็นเ้อเภห็ดหนสสรรบเยเบกยหกั้ม้งสถาม้ัหงถกียียกิยิดนดาาัาาญนวนนวยบหยบัง่าังชผผา่บตตบสสลันัสนาสูู้้แแ้อ้ื้อออ้าัางือททตอจจงไนงรนงริไ่ี่ีมมงด้รง้รงคับทับฉฉคะกะกีคีค้แนรบยบรนววาาววตออโาาััรรบบซาาด่ตงซงงงเเมมึ่งกเเกยกโกโ้อึ่งจจสททนนากสิาิดดง้้าาารษษ่ร่าาาไาออบบมเมเเเรมปปกากาชชา้้เาา่เารจริดจกิดื่่ืกรออนนรบัับใใขถิดขิถถนถชชไไอยตอบบืืออยสมม้้ผผงืนางเเันืัาตต่เ่เลลคพพคมกกยมยรรกกนนก่ื่ืออนิันินสปปันาาซฎซเเหหคิบรรปรคปร่ึงหึ่งนวนตะตะววจ็็นนจมาจงึ่ราจงึ่ัรนะะหหมพาพมววาาแนแยเลลจจเนัตตนัจปจปับวัักกททับับ้ววง็้นงา่็นแฐฐกาาปปกาาดบตาบางงาททารร้วนนวิดว่วริดระะยิทิเทพพัานเากชชกสหหยยิเิสสิดาาิดัญกราราููจจชชททิดือศศือชนนนนี่อ่ีมอามาา์์โคคหหอสอตาสาดววรกรรตรกติยาาใดดืใืออใรรตหมมหหาา์บ์บ้อเ้นเขเ้ขโเ้โปปชัชัตดตดงอาอ็็่นน่มนนยรรยยงงี
ทะเบยี นผู้รบั แจ้งรับ3แ.จก้งกราณรขีเกอิดงแเดล็กะทอี่มอีสกัญสูตชบิาตั ิไรทเปยน็หหรลือัเกดฐ็กาทนี่แไมก่ไผ่ ดูแ้ ้สจัญง้ โชดายตมิไีขท้อยเโทด็จยจกรางิรเทก่าิดทตี่สาามมกาฎรหถมจาะยทวร่าดบ้วไดย้สัญชาติ ให้นาย
ทะเบียนผูร้ บั แจง้ รับ4แ.จ้งสกาาหรเรกับิดกแาลระแอจอ้งกกสาูตรบิ เกัติดรเขปอ็นงหเดล็กั ทฐาี่ไนมแ่ไดก้สผ่ ัญู้แจชง้ าโตดยิไทมยีขโ้อดเทย็จกจารงิเกเทิดา่ ตทาีส่ มากมฎารหถมจาะยทวร่าดบ้วไดย้สัญชาติให้นาย
ทะเบยี นผ้รู ับแจ้งอ4อ.กสสูตาิบหตั รรับใกหาต้ ราแมจแ้งบกบาพรเิมกพิด์ทขี่ผอูอ้งเาดน็กวทย่ีไกมา่ไรดท้สะัญเบชยีานตกิไทลยางโดกยาหกนารดเโกดิดยตใหามร้ กะบฎุสหถมานยะว่ากดา้วรยเกสดิัญไชวด้าต้วยิให้นาย
ทะเบยี นผรู้ บั แจ้งออกสตู ิบตั รใหต้ ามแบบพมิ พท์ ่ีผ้อู านวยการทะเบียนกลางกาหนดโดยใหร้ ะบุสถานะ การเกิดไวด้ ้วย
42 47
ดยจผยจะงัาะังู้ดเเเเเาปนปปปเนนิน็็นน็็นคินผผคคดู้เคู้เนนยย66แีดพพาา))ทีแวิกวิกสทนส์์าา((ทิไนิทอรรอดแไธแธาา้ดหิลยลหิกย้ 21453ุไะ54312ะฎนกไุนม...มห.....ห..ฎห้าา้ ่เบบบ่เบบบาบาบทพหกมทพกเเุตุตุตตุตุุตนิุาุมร่ีตต่่ีรล่นิลออรรรยรรระะาย้ีรี้ยรแแผจม2ผมจหหยห2จงจงาม0มเู้าสี้เูสีห้า0ตวตวะยยะตตม่่ิททิตต้าน่านา่ปาฟาฟป้ออ้เมธ้้งธงอวอวเฉเบีูอง้งีบอออบิใเบิใ์จ์จพงงฉออชรชงงงรงะดิะดิใใพาิบุปนุ้ปบไ้นไิบบหตหตาะามมารูกากุาพูุรอ้มพ้อ้ม้กกกะ่ไไ่ณมมาาณดดงกางากากาารรสสอ)์อร้ร้ราา์)ะะรราพกพกฟยดยถดรรเเออถรลุลุอ่ฟล่อ่ภูลูอภู่ีา้าขาีขาุุ้ปปขขแบ้ียแแง้ียแา้อาอบออแอมงยกมกงยลุตงลงุตตดงงดงแใก่ใก่ะาระาตพตรตพตไ่พูตูพบย็บย็บรรนมบ้อ้ออ่น่อไ่่องั่องัะระุตตุ่หมเราามมแรเแปเเรรนร่หนปา้หีลลลหีมมชช็ลมนาา้า็ุี้ี้นนนยยน่่ออนุใจมจคนิตา้้างคงบบกิใกตดททิดดภนกดาดาิดภีแีต่รูู่ตีการีรแว้้วาณแพแว้อปร้อปวยพยณะล่ลงงงกทีกะกก่งอแอะะคคทีแบ่ีฎฎหุปลปุ ใรใหรล่ีบุตหหร้วหกกหออว้รรุตือมพมาา้ง้งกพถกือรรคขราขา่อูกถา่อาคะะยยออดแฟูรกรแเเดงงีมอลลศฟศูมอพพีอ่กย้ีาีย้ึงึก่ก้อก่ออ่าญง็ไแงง็ไษษมแดญแดลมแาม่จมตูตูาาว้ล่จาไ่า่อ่ตแแอ่ม้วาไโโเไ่อไมตดเกกด่ปไปปปสด่อย่่่ยไบบ็นน็ดูค้สพ้พุุตตตแต้ดู้คอ่่อ้อรแรต้อีกดแแงตตต่งรสีกมมออณ่าาสราม่่มุปปุมณมมาีนีออีกกมสสานียี้าาาารามนมน่อีย้รรถรมาะค่อาคะถรจจทเมวเวล้อรลทารรดดี้ย้อง้ียไาังงัดงขงงใใไนนด้ดดนอขนี้้ีูบู้บใอรรหุตุตใะะห้รอรหหั้ยอเเววววกัย่่าา้น้นากงงแแราททตตเรี่ี่บบป่บ่บเุุ็ปตนตุตุต็รผรนรรู้
5.1 กาหนดที่อยู่ของบตุ ร
5.2 เมือ่ บุตรทาผดิ ใหล้ งโทษตามสมควร
5.3 ใหบ้ ตุ รทางานตามสมควรแก่ความสามารถและฐานานุรูป
5.4 เรียกบตุ รคนื จากบุคคลอ่ืน ซ่ึงกักบตุ รไว้โดยไมช่ อบด้วยกฎหมาย
5.5 มอี านาจจดั การทรพั ยส์ ินของบตุ รดว้ ยความระมัดระวัง
7) การสนิ้ สุดการสมรส เมือ่ มกี ารสมรสทีถ่ ูกต้องตามกฎหมายน้นั จะส้ินสดุ ลงด้วยเหตตุ ่างๆ ดังน้ี
ภทใปภใคปทนนวรา้อรา้อกกะระยยงงรตรจจทใทใณณนรนาา่ีท่ีทวตตยยเีีเีม่จ่ีมชชัวัวี่สีส่ สกีขีอ่นกขอน่ิบิบอาาื่นอ้น่ืนอ้นสสรบรๆคๆคจ้ีจ้ีตี่ชี่ชตคะวะวาวั่ั่วขาขวแแรรยโโยอาอจจมจจมหมหงง้ง้งางางผผ1123รถ1231รตตือู้แ....ูแ้...ู.กือนน่อ่อจพเจเตพบับัมพมพใสเใเส้งง้บ้อมมนนบแอ่ืแ่อืแนถแถนง่ืศ่ืออกกศตฝลตฝลาากัักใพนนนานาพะเ่นะเ่่า่างงววรรผย11าผรา1ย1าาททลแลแแแานนยใ.ตู้ย.ใ.ู้ต.่แี1แ่ี1ลา22าดยดจลจฝาทฝทาจตจต้วกฝ้ฝ้ย้วงงยุาค่าคะคะค้ง้งาแาาตตแ่าย่ายนนตเตเนยน(ยร(ตยตบายาบปถปถตาใตาตต่กยหยห่กบ้าี้าใกีกใยยยยาาารานตมตนมนรนคมคนนยยณยยณเ้ี)้กเอี)กอง่ึรรึ่งรใชใรรชนนไตอรณไนตงอรงนีหัีหับบ่นปน่ปณมออมณงางาบบรบรแเแดเดหหยยกีกีเเือดดไีา้ือไี้าอัตอจจว้ว้รรบมบมแนยีนยีกแกยรกย้้กืองงือม่้ม่ห้าวาาวหาทตตทสสตตใใหนรนกเีรกเี่ง่งหาาหุกจากุาจาาแแทาบัับทยยรรครา้รค้เา้เ้จใใกจ้จอจสสวส้อวหสหบรบร้งพง้จจา้งจ้าจถถง้ังง้ัตาาต้้า้บบา้บทบะบะกทกาเาเนานาเเุุคคนนคออ่ีนทพ้าไ็น้าพย็ไ่ียทดดคควนาอนาอใตใทต่ีจือ่ท่ือี่จหา้ทห้ทลลกแกาแาะใใแี่ะีแ่มหผ้มหท้ผทมะะจใใพจพจจผบบ้พูพนู้พ้เพน้เง้่ี่ี้งไไ้งึง้งบึงิดบปตปตมมารบารแเบเแพีกียกยยะอ่ยะ่อกรกรจศจศิดลรทนิดรนทณนณนัั้บงบพ้งพาาาะไบะบาาไผชผชบบดแดแเดเยย้้าาบบู้บู้บตตใจัั้จภตต้ภททหนนยีัญายีง้ัญา้งารราะะ้แฉฉภยนภยนยใใญยญเเจบบหหหหจาจาใบบใง้ตันตัยยานัั้้าบบรแแรยีียนหิกหใยิกใือือยกกเเนนานนาจจนาี่สนผี่ผส่่ผผยผผรรยย้้าาิบ่า่าูู้้ิพบพทูู้้ทแแท้รูรู้่ีสี่สบบยยสสะบับจจบับะะิบชบิช้้าา่ีชเ่ีเช้้เงงแศแศือ่บ่อืบนสนบสั่วไไั่วจจพผพผี่ชยีช่ีววียโยีโง้บง้บมูตู้้ตแน้้มั่วนแเเัว่นแแปปาังัโาตตจโงจรรหหมมยแย็็นา้ารนรง้ง่งกองง่ษองษนตปปนตหหทนทนอไ้อฎ่ฎับอ่รอัรบลขล้อบัก้อับกระะรนแนใัแกักงจงจแหแจจตาพตาพทฐทาฐาตตถ้าาย่ยเ่กเา.ก.า่ทีี่ทวศ่เวศตเ่ตูกททนทวนทวลลม่ี.่มี.ตััววละละะะา22าีคคีปปอ้กกเาเาเเต5ต5บนบบนบง่รอรพ่พอ3า3าียตะีะตยียียนยน4บ4ยบนชชนานานหรหรศศบบยยบาาบับับรรพพชัญชญัผผา้้าือือใในนนนูู้้รบรญบเญเววับับมมตัลัตลหหแแรริไาิไารรจจวณวณพพืืออ้ด้้ง้ดงบบบบบบแแังงั ศศนัันตหัตหัตตพพ้ี้ีรร่รง่รง
ควรตรวจสอบความถ5ู.กตห้อางกใไนมรไ่าดยแ้ กจาง้รตใบายมใรนณกบาหตั นรดหราะกยพะบเวคลวาามผคี ิดวพามลผาดิ ปใหร้แับจไม้งนเ่ กานิยทหะนเ่ึงบพียนั นบแาทกไ้ ขให้ถูกต้อง
56. หในากไรมณ่ไดีผแู้มจีห้งนตา้ ยทใ่ีแนจก้งากหานรดตราะยยะยเังวมลิไาดม้แีคจว้งากมาผรดิตปายรแับตไม่มเ่ ีกินารหยน้าง่ึ ยพศนั พบไาปทอยู่ต่างท้องท่ี ผู้แจ้งจะต้องแจ้ง
การตายต่อนายทะ6เบ. ียในผกู้รณับแีผจู้ม้งีหณน้าสทาี่แนจัก้งกทาะรเตบาียยนอยังามเภิไอด้แหจร้งือกสาราตนาักยทแะตเ่บมีกยานรทย้อ้างยถศ่ินพแไปห่องทยู่้ตอ่งาทงท่ีท้อี่ศงพทอี่ ผยู้แ่ หจร้งือจะทต้อ้องทงแี่ทจี่ม้งี
การจตัดายกตาร่อศนพาโยดทยะกเาบรีเยผนาผฝู้รังับหแรจือ้งทณาลสายานผักู้แทจะ้งตเบ้อียงมนีหอลาเักภฐอานหเปรือ็นสหานนังักสืทอระับเบรอียงนกทา้อรตงถายิ่นขแอหง่งผทู้ต้อายงทซึ่ีงทอี่ศอพกอใหย้โู่ ดหยรโือรทงพ้อยงาทบ่ีทา่ีมลี
กหารรอื จสัดถกาานรพศยพาโบดายลกทาี่บรเุคผคาลฝนัง้ันหตารยือทแาลละาพยยผานู้แบจ้คุงตค้อลงไมมีหน่ ล้อักยฐกาวน่าเสปอ็นงหคนเังพสือ่ ยรนืับยรอนั งตกวั าตรนตขาอยงขผอู้ตงาผยู้ตนา้ันยซึ่งออกให้โดยโรงพยาบาล
หรอื สถานพยาบาลท7่ีบ. คุ ใคนลกนรั้นณตีไามย่มแีหลนะังพสยือารนับบรุคอคงลกาไรมตน่ าอ้ยยผกู้แวจา่ ส้งอกงาครตนาเพยื่อยาจืนใยชนั ้ผตลวั กตานรขตอรงวผจตู้ทาายงนวิทนั้ ยาศาสตร์ เช่น การตรวจ
สโสตสตโสดดามาอ้ม้อยรยรงรงรพพคคกกสสันวนัวาากการาธรธมาหามหกุกุ รรยรยรยยหหรรนิ่าินา่ มมยยยยจจ่าา่อททองึงึกกมตมต่ีตต่ี็ต็ตนอ้รอ้รนอ้อ้ ว273ว23ั้นงงั้นงงจจ.ม..ม..ไตไตพพปีกเโปีกเโ้อใ้อมมดดสิิสนาจาจงง่ืออื่ยยรจูรจูดกดททฟศนฟกศนกรททาาาาา์จูอณา้อจ์เะ33ะ33เลรลปราางปงเเ..ี..ไกห3กหหพบ12หพบ12็นม็น.หหยยยยี2ยียพิหิพ่มหนนา่.่าา่นา่หหนหห1ีหนาานเ่วเว่หหยยยยกกกซกนซังังยสย่่่าย่าาสายษิด่งึษดิงึ่สังงงาโโโโก่ากืา่อาสขาขมือาาดดดดตนตานาืแ้ึนอใึ้นใอีแยยยยรอ่รหขอ่หขลรุปลคหคคคหเอนเอนับ้เเ้ะะหกหพวพาวยางยงาามรมารตาพรตาพา่า่ยิกยอกิรีพีพัฐัฐมมนุทนุทิิพทพะทถงถหหยยยย้ันก่จี้นัเจี่อะาอะาลรราิินานาะสะกสเกนเนือือยี้นนบรบฟยยฟาาษษสเงสเตลลียยีมพอมพอดอ้้อถาถาางนงนามามูรขงารขงายลลหรรททบาหบาหออาถาคคถรผะะอี่ีอ่นัยนังยงยยทอืทือือกกู้แาศศาทา่ท่ามมยาาาเจาเไาไา่มีกืีม่อกภภกืไอไรดรด้งลลดดีครชรคียอสอชกส้้ ้ณณ้ววค่อ่ือคดดื่มาอกกม22าางรือออื้วว้อรีรรีททรมมหตววยยยณสณสยี่ี่นททนญิธาธิ่าน่านีคมี่าั้ั้มงคงยีา่ีงิงงน้ัเน้ัคคเู่อิฉสู่ฉิสนอชนชตูู่่ตตตาะมะมืน่้อื่อื่อ้อจกนกกกนรถเถยรยปใเลลสเั้นัน้สือือชปปน็๒งงฝ๒จเฝจเ้ผพ็นพน็ททภุาะะ่าลค่ืโอื่โอคยรี่ี่จจถยถกมมเิยนเหนะะอืือหปปาฆฆาหหวนวรนน็็นแแียยีา่ตา่ยยห่ึง่ึงหหลละกะกรป่่าารปลละะาวากกือรรักถักรจถรภัันนะะฐหฐห้าท้ารสเเสาากกยยาออยินงนงางา่าา่งงาคคปปวรไรไม์จมม์กิสจทรกสรีชะะะส่ะส่มฎยฎมู้ กหกมหมอารหรหออศยสบกีสบยมมบบา่าฝนน่รูารูาากสกณา่ณั้นั้นยยาตายแแมบมบ์ร์รหรตตแีกแัีงกัง์น่อจ่คอจาคาเ่งึีกง้รชี้งับรกับฟแแจจฝ่นฝวว้อททดดุา่่าา่างนกนทยทกยกหาไไหะหาะายดดรรเนรเนา่ต้้บบหหไ่ึงึ่รงดียียยไยวไ้มนนม่าจ่า่่
3.2.1 สามอี ปุ การะเลยี้ งดู หรอื ยกย่องหญงิ อื่นเปน็ ภริยา หรือภริยามชี ู้ อีกฝุายหนงึ่ ฟูองหยา่ ได้
48 43
หอคเถหฝไปหปมมว้กีามุารร็นาคาฝเ้ยะาือทยมนว่ายหพเถ่ียเดยกัาถนสฤงึวหมเืองึ ียลง่ึตรกนปดหกงหังิเารชาห่งึแรรารรห้อะก่อืนทวัยทนรพผไบหนีฝ่ มฝ่ีอืเอู้ฤพุร่าั้นกบุา้เย่ืนทือตกยิเนุพหปเิาหี่ยเคดเชนกร็นลวนวือ่าอีนง่ึรน่เ่ึงรดรจหงักีจนกีองแรใตฝง้ัใานหี้ใอกกจุใาุรจเ้คหฝนผลยพปละ่าูอ้า้หเอะน็กนทยนืน่ทีนกนัินหเ3333ิ้งึง3333ฝิง้ห่ึงอ..คเก..นอ..2.2.ห2ุ2ลา222ต2ีกแาว่ึกี.ง.ย..ร่น..5.4.ฝุ3รใ2ตร5243ฝหอืหกแอา่่ตฝสุาใสสฝนสยตาส้ยอหสย้อาสา่บูราาุาห่ึงต่าู่รมีหกายง้คามพยมไนฝม่ว้อมเนีหฝหดมาหปีหนีมหน่ิีงึ่หงหีรน่ึ่งนา้รีหนร็นเันกรแืรอรปยับึแงือึ่กงึ่งกรืันอตืภอือกตหตภน็คหตญัือาภรฉ่หภภา้อรห่นกวอ้รรภิชยัารนรรริยงราาือาง่ึงกาาอยิิริยยคกาสม้ารคสไจไจยิายยรไาาดาาเมอางูบมปงปู่ร้าทพทแมใาพ้รัเ่บใจฝเ่ยป่วรน็จรปีภปาัิพบาพิลอิน่ะมแลง็นตรรรระ็นาคดาาพะรก้าก้น้รทะากกกกยงทว้วฤยันายยพดาษ้ิษญังขายริ้งตหารรฉห้วมารจาฤาชจิช้ารันอยยรใง้าใมอตงงาืหัว่อหใงืีกสอหอใาจับิอชอจท้จเ้จฝาไปทีนกปีก่ัอเมีกวามราาุเชฝรร้าชฝ็นฝาคมว่คยีภะน่่มาอไ่นุายต่า่าุจกาุกยมกรยยาคยตขน้นแหึงแตรอ่หวน่าจวจาดิลนยรลบิด่งนาราะึงยร่าะาะร่ึรงคอม่จาึ่งาฟหงไถา้าถไชปงมะปวีกกชปูอยกูนูกกกฟานาฝรกานงแจจ้าามาปะาุยาาอ้หารราอายนพรยรปหนงทยงคคทยเหะหหฤเกรร่าหุกกุกหไ่กายตรนไืะอินาดนินนาดงอือ่าิเรพจึ่ง้รรชรา1า้ไไบจจ1ไิตับปดน้ฤาน่นปปอิึงตใปยช้คตเนเชจจีกกีใกาแีวิอาเะจน้ัอฝยนิชินายรหีกฟเแีก่าม่แงหปนฝร1ด1ฝูยอดถือน็ร่นานไหงุานปูยกปืดอหคหยั้นนหเเี้ีหหเรชมวยกชเ่ึงนโับานปโ่นม่ิน่าลจด่นด่ึมงไนึ่งค็่ิีปนนยึงยฟนยดฟผจวีไ้ดทรปค้ีไท้อ้มิดูอะามะเชี่องวร่ีชออ่ถงมฟถ่หมังะาหีก่าีนกอืถย้ืออามมยฝญไวฝูทวก่งาดส่ผาา่า่าุาไหา่าเไ้รเยทดาิดกยเปดหเยปับมหห้หลอ้ร็นก่าเก็นีเคยนหีนือายาปไกากวียดร่ึงญไยดา่ึรง็นาลามมดร้ลมีชยรมะเนาทิไ่ะหชทิไัดทถงดหเัทกด้ิงยส่นงิ้ห้า้มิ้รงรเไ้มิ้รงาียรลค้าดรืียสอสา้มีส้าหงงว้า้งรา่วาไงอห่วางามันมบนมนนีมกยัว่ี้ี ี้
ใในนคความผิด หรือยนิ ยอมหรรอื ือรร้เู ู้เหห็น็นแแลละะกกาารรเปเปน็ ็นสสามามีภีภรรยรายกาันกจันะจทะาทใาหใอ้ หกี ้อฝีกุาฝย่าหยนห่งึ นไดึ่ง้รไดับ้รคับวคามวาเสมียเสหียาหยหายรืหอเรดือือเดืรอ้อดนร้อเกนินเกคิวนรควอรีก
อฝีกุาฝยา่สยาสมามรถารฟถูอฟง้อหงยหา่ ยได่าไ้ ด้
33..22..66สสาามมีแีแลละะภภรยิ าสมัครใจแยกกันอยู่ตลอดมาเกิน 3 ปี หรอื แยกกันอยู่ ตามคาสั่งเป็นเเววลลาาเเกกินิน
33ปปี ีฝฝ่าุายยใใดดฝฝา่ าุ ยยหหนน่งึ ึ่งสสาามมาารรถถฟฟอ้ อู งงหหยยา่ ่าไไดด้ ้
33..22..77สาามมีหีหรรือือภภรริยิยาาถถูกูกศศาาลลสสั่งั่งใใหห้เ้เปป็น็นคคนนสสาาบบสสูญูญหหรรือือไไปปจจาากกภภูมูมิลิลาาเเนนาานน้ัน้ันหหรรือือถถ่ิน่ินทที่อ่ีอยยู่เู่เปป็น็นเเววลลาา
เเกกินนิ 33ปปี ีโโดดยยไไมมม่ ่มีใใีคครรททรราาบบแแนน่ว่วา่ ่าเเปปน็ น็ ตตาายยรรา้ ้ายยดดอี อี ยย่า่างงไไรรออีกีกฝฝ่าุายยหหนนึ่งึง่ ฟฟอ้ ูองงหหยยา่ ่าไไดด้ ้
คเแโแหกหเดสแแปรปลล็สู่สยลลาคงัย็นะะา็มนม่กาะะด่าปมคคไรลาปคคไังดววาสฏรด่ากววฏราา้ถว้าาิปลเอถิมมปเฟตชมมช่าักฟีกเเัก่เเ้อนูอปปว่นปปษฝ้อษตงง็นน็ า่็น็น์งตสมหส์อ้ตอบยหอบา่อลียงา่อยห้ายมยมกมัก่า้ากตู่รน่าีไตต่รูาษีลีตา่วดไ้อึ่งว่รอ้ิดักณดริดมก้งมเงเษสป้สกถปส็ะกถุรณุ็งึันรนเาง็ึนันราขามฉขสะฉอ้ืสนาชนนัเาชรนัารารมอาสอังม้ืสอดถดีบหาบีหารทฟคทมรเมเงั33333รจี่ลู่ส้อล33333ีภ่ีจือีภื.อ....ะมง่ค..น22...22่น2ะภร22222ภรหทร..สู่..ทกยิ.ก.1.1.98.ร.ิย111สรย89น1มาานา02ิยา0ิ1ย2อ่าส1สอมรรรอมาสสไาสสีกสพพายาาสสอดสยาาาอสาฝามคอมรู่านนาคยมม้่รูายมามุากี่วมาีีหหม่่ัวาาันนมีีหหม่ายีหนีหมฝีหนงรมีหรีงรรหีหหกรรรึง่าืยยืออรกรงึรือือปนือยื้อารรันปอืออภ้าภือันภภยหืภืรภออง่ึฉยภมมรภรรฉะสแรรนรภระภแนัิททิรยยรันกิยิารยิยิยกง่ึรริยสิายราาามงสอาาสาางอิยไาาิเยาหหไาาบเทปมมาแบทมมาปมแรมานนมีสา็่ตนใเภีถาีตสเ่ใ็อนภีหัปงัางผอปภ่หกผบฟรภ่กสกีรสบร้ิ็ดคกีนาา็ิิยด้นคถ้าาูอาฝือิยือ้าฝทวพรโาทตรพฟวงาโา่ไไตการาุตัณแกรวาอตวลยัณแ้อมคยลร่อมคห้รกย้กห่ออหงฑะหชตอฑะไชับา่ต่งอัไบนดทป่งน่์ดบวิดทปไก์บ่วยิภกดมภง่ึดยไามึง่นตาไยานฟ่ามาราตนฟ้รมเยาน่ทไเอยหิทยเไ่้อิย่หด้ัอนไ่เูอกดั้นอ่ีทกาลทดง่ีทาท้ลงอติน้วหยติืวนา้อาหอาือา้ยออ่า่ไ้ยา่อาใไย3ีกใวต่หงอ3ีกาวงตา่งหอ่าฝถ้เนรงุฝ้เถไป้สปนปไุป้สปปด่าึงร้าดจุาึงากีจ็นายขก้็้นียายขแมะ้าะมแหห้ันายแหหั้นลไีหรไลีหรนมนทแรมนะนะทระะร่งึ่ปงังรี่ทเค่ปืองึ่ังี่ทเคืลอจสงจลรสวภาซรภวึง้ีายือะึงาี้ยืใอะรจึ่ซงใางรจหพใมหงใพิยอะมึ่นดงิยะนด้อเฤา้ฟอาฤอเปูเฟอาเูีตอปกรนจีกรตนอ้าี็กนูอ่ือฝิีกเ็น้ัเน่ือฝจงิเชั้นฝปงบงช่าฝหงบไุาเห่นคไ่าย็มคนป้่นาุายยม้ายยวนเนวย่อภ็นเา่นดน่อา่าหดา้ันหไาั้นัั้มยไนาือั้ภนดมนือจดอนจมปแดอัม้ปดรย่ึง้ีกร่ึงีลกรรีก่วตีลรรแ่วตะ้อั่กอมะแ้อาักมกาแพนษีพกมปตนษปม่อตฤโฝส่ณตรฤโสณรดี่ตกตดะุมตา่อะมยะ่อฝิยเะยคิมเอวคยเอวม่เยาอวาณอีกาวณนีกาายฝราากรฝฝีไกฝอสีุไาสดท่หาน่ดาทุาหกภฝภย้ตี่ฝรจยอ้ตจี่จรืานหาลือะหืนลืพอกาะพนอทหเนกอทหจชเดึ่งฐาาดนฐช่ึงาาา่นฟกายกฟาก่ยกนกี้โนนา้อไนาราูอไานนดละรี้งกดคละรงี้ี้้ ็้
คู่สมรส อ8กี )ฝผาุ ยลหขนอง่ึ ก็สาราหมายร่าถฟอู งหยา่ ได้
18.)ผผลลขขอองงกกาารรหหย่าโดยความยินยอม การหย่าโดยความยินยอมน้ัน ถ้าการสมรสเป็นการสมรส ที่ไม่ต้องจดทะเบียน
การหย่าโด1ย.คผวลาขมอยงินกยาอรมหกย็ม่าโีผดลยทคันวทามีทยี่ทินายหอนมังสกือาถรหูกตย่้าอโงดแยลคะวาลมงรยาินยยมอือมชนื่อ้ันทถั้ง้า2กาฝร่าสยมพรสรเ้อปม็นทก้ังามรีพสมยราสนรทับี่ไรมอ่ตง้อ2งจคดนทะแเตบ่ถีย้าน
กกาารรสหมยร่าสโนดั้นยเคปว็นากมายรินสยมอรสมทกต่ี็ม้อีผงลจทดันททะเีทบี่ทียานห(นตัางสมืบอถรรูกพต้อ5ง) กแาลระหลยง่ารโาดยยมคือวาชมื่อยทินั้งย2อมฝนุา้ันยนพอรก้อจมากทจั้งะมตีพอ้ ยงาทนารหับนรังอสงือแ2ลค้วนยแงั ตอ้่ถง้า
ไกปาจรดสทมะรเสบนยี น้ั นเหปยน็ ่ากทาอ่ีรสามเภรอสดท้วีต่ ย้องกจาดรหทยะเา่ บจียึงนจะ(มตีผามลบตารมรพกฎ5ห)มกายรหย่าโดยความยินยอมนั้นนอกจากจะต้องทาหนังสือแล้ว ยังต้อง
ไปจดทะเบียนหย่าท1ีอ่.1าเผภลอขดอว้ งยกกาารรหหยยา่ า่ตจอ่ ึงบจะตุ มรีผลตามกฎหมาย
กทแกทม็ใร็ใรหหพัจ้ พั ศ้ะ้ศยยายา์ท์ทลลงั ีม่เม่ีไเปมปีอ2ีอ2็นย่จ.น็ย.ผดใู่ผผูใ่ผนชู้ทนลู้ชลเีข้เะขว้ีขขวาเลาอลบอดดางา11งยีจ111กจก..นด...23าด123า11หท11รทรผผ..ผยผ.ผห1.1ะห11ะลล..ลา่เลลย.1.2เยบ12เกเบขเเ่ากกา่กยีกใคต็ียอโใคโ่ียคี่ยนี่ยคดี่ยาา่ดนง่าวรวมวอหรยกวยอหจกกจกุปคกายคุปยะดับับะรับก่าัาบากเา่งัหสเเปทพาสพเนปทาปปารย็านรริพั้นพิ็รนน็ะม่า็นะมัพผัพเาผเาตีภเลเคภีกู้ลปยกกกู้ยปอ่รยี้วณร้ีย์สษณกษิย์สบกางยิงิคนฑาดาามินคฑตุดารบู์เรรกบู์กคใปอคใอุตหาาวหุตง็นวงรรร้าแขร้แาขสหหมบอมใบาอใยคยสง่คงสมง่งา่รา่มับทรมับทีภจโโพจุรตดดพุรรตะะัพนัรยยิยัพเนัรเปตธคคยปาตยธ็นาจ์ร์สาาา็นร์์สมะึงพพคมะินคินขหกนหิพกิพนออาวฎจวฎาาันจดันา่ ห่า่ากกหา่ลเงยเงปมษษยสปมงสใใา็ตนาาาหา็นาหยมขขงั้ยสม้ตสต้ใแอีภอใินกภีหินกหตงงรลสร้ตลสศศน่้ิยตงิยมงกมาาากกนั้ากรลลสลรลนัสเสนันปสนงนิ้ งนิ้ไรไกรด้ัน็น้ันกสดะสะัน้เัมตดุนม้เหุดอหอไลน้ผีีผไงลวดงวดงลไล่าง้เ่าถทป้เตอถทตงองา้นัส้ัา้งงั้งันสงตแตาแทาทถกถมตกตมี ้าลีแ้าลี่เภ่เแีภตวงวตลงลรกลกรลกะกิยะันิยาลาันไลไาทมาไทงมไงคมคกม่ีศม่่ีศก่มนไ่นันาไ่ีหาดันหีดลลลลไน้ไน้ะมมใะมมใ้าหา้ค่ไหีคคทีค่ไทดศ้รด้ศาราใ่ี้่ึงาี่ใพ่ึดง้าพหดลหลๆโิพๆิรพโเดรเปดือาปาตือยตยน็กไกน็อ่ไเม่อเษผอมษผอกก่ตชู้าา่ตู้ชาานั ันกถจ้ขีถกจ้ขี ึงลาาึงาลาทดนงทดนงก่ีสวก่ีสวันนุดันนุด
แม้จะยังไมจ่ ดทะเบียนหย่ากต็ าม ดงั นั้น ความเปน็ สามีภริยาจึงขาดลงตง้ั แตน่ ้นั เป็นตน้ ไป
44 49
The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
E-Book-แนวทางการจัดบริการความพร้อมก่อนสมรสและก่อนตั้งครรภ์
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search