LAPORAN TAHUNAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2021

BERIKHTIAR.BERDOA.BERTAWAKAL

LAPORAN TAHUNAN
PETUNJUK PRESTASI UTAMA

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

2021

ISI KANDUNGAN

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 1. KATA-KATA ALUAN 1 7. PERKHIDMATAN BUKAN KLINIKAL 57
2. CARTA ORGANISASI 2 • JABATAN PENTADBIRAN 58
3. STATISTIK HOSPITAL 3 • UNIT PENYELENGGARAAN 60
4. STATUS PENCAPAIAN TERAS 5 • UNIT BIMBINGAN & KEROHANIAN 61
• UNIT SEKURITI 62
PETUNJUK PRESTASI UTAMA (KPI) 15 • UNIT BIOMEDIKAL 63
5. PERKHIDMATAN KLINIKAL 16 • UNIT KEBERSIHAN 64
• JABATAN KEWANGAN 65
A. JABATAN KEJURURAWATAN 17 • UNIT PEROLEHAN 66
B. JABATAN KEMALANGAN & • UNIT PENGURUSAN MATERIAL 67
20 • UNIT KAWALAN KREDIT 68
KECEMASAN 22 • UNIT KESELAMATAN,
C. JABATAN OBSTETRIK & 25 KESIHATAN & ALAM SEKITAR 69
27 • JABATAN SUMBER MANUSIA 70
GINEKOLOGI 28 • UNIT PERHUBUNGAN
D. JABATAN KARDIOLOGI 30 PELANGGAN 71
E. UNIT KAWALAN INFEKSI 31 • UNIT PERHUBUNGAN AWAM 72
F. UNIT CSSU 33 • UNIT PEMASARAN 72
G. UNIT PROSEDUR ENDOSKOPI 34 • UNIT KAUNTER TEMU JANJI 73
H. UNIT RAWATAN RAPI (ICU) • UNIT BIL 74
I. UNIT MORTUARI 35 • UNIT JURUWANG 75
J. DEWAN BEDAH 36 • UNIT PENDAFTARAN 76
K. ANESTESIOLOGI 38 • UNIT TEKNOLOGI MAKLUMAT 77
L. UNIT HEMODIALISIS 39 • JABATAN KUALITI & AKREDITASI 78
40 • UNIT PERUNDANGAN 78
M. PESAKIT DALAM 41 • UNIT AUDIT DALAM
• WAD AR RAIHAN (PEDIATRIK)
• WAD AR RAHMAH (BILIK BERSALIN) 42
• WAD AN NUUR (POSNATAL) 43
• WAD AS SALAM (ORTOPEDIK)
• WAD AN NAEEM (SURGIKAL) 44
• WAD AL AMAN (MEDIKAL) 46
48
N. PESAKIT LUAR 49
• KLINIK PAKAR IBNU SINA 50
• PUSAT PEMERIKSAAN EKSEKUTIF 52
54
5. PERKHIDMATAN SOKONGAN KLINIKAL 55
• JABATAN FARMASI 56
• JABATAN PENGIMEJAN
• JABATAN MAKMAL PATOLOGI
• UNIT TRANSFUSI DARAH
• JABATAN FISIOTERAPI
• UNIT REKOD PERUBATAN
• UNIT DIETETIK
• UNIT DIETARI
• UNIT LINEN

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

KATA-KATA ALUAN

Assalamualaikum WBT ,

Pertama dan selamanya Alhamdulillah, dengan limpah kurniaNya Laporan Tahunan Petunjuk Prestasi
Utama Hospital PUSRAWI dapat dikeluarkan di dalam format ini buat julung kalinya oleh Jabatan Kualiti
Dan Akreditasi.
Tahun 2021 masih merupakan tahun yang mencabar sungguhpun telah setahun pandemik Covid-19
bermula. Namun terdapat pelbagai pencapaian yang boleh dibanggakan terutamanya perolehan Pensijilan
Hospital Akreditasi Malaysian Society for Quality in Health (MSQH: 2021 ~ 2025).
Format ini dihasilkan ekoran dari penambahbaikkan saranan MSQH untuk memperlihatkan perbandingan
pencapaian tahun ke tahun dengan lebih jelas. Data yang tepat dan ringkas beserta kesimpulan yang
dinyatakan boleh digunapakai untuk menaik taraf perkhidmatan yang disediakan.
Fokus utama Hospital PUSRAWI adalah pesakit /pelanggan dan wargakerja yang menjalankan tugas
menerusi kapasiti masing-masing untuk memelihara keselamatan dan kualiti pelbagai perkhidmatan yang
diberikan.
Petunjuk Prestasi Utama yang diukur adalah mematuhi keperluan Malaysian Patient Safety Goals (KKM)
dan ketetapan MSQH. Hampir kesemua sasaran yang ditetapkan untuk tahun 2021 tercapai. Walaupun
pencapaian sasaran menjadi ukuran utama , proses penambahbaikan berterusan untuk mencapai objektif
yang digariskan juga adalah penting.
Kami percaya laporan yang disediakan dengan sebaiknya (dengan kerjasama Ketua Jabatan/Unit) dan
diperluaskan melalui pelbagai platform perbincangan bersama pengurusan tertinggi mampu menjadi tulang
belakang dalam usaha penambahbaikan kualiti Perkhidmatan Penjagaan Kesihatan Hospital PUSRAWI.
Semoga laporan ini bermanfaat dan laporan pada tahun yang mendatang lebih baik seiring pengalaman.

Wallahu a’lam.

DR. RAZLAN SHAH ABU BAKAR
Pengurus Kualiti Dan Akreditasi

1

CARTA ORGANISASI

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

2

STATISTIK

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATISTIK HOSPITAL

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 Perkara 2019 2020 2021

1. Jumlah kemasukan 10,193 7,347 6,291
7,339 6,315
2. Jumlah pesakit discaj 10,107 51.52% 48.15%
30,881 29,338
3. Kadar kepadatan katil (BED) 56.59% 869 842
38,564
4. Jumlah harian pesakit 19 12
727 4.03 3.83
5. Jumlah kelahiran 14 2,635 2,469
3.98 47,025 47,552
6. Jumlah kematian (Dewasa) 2,942 33% 37%
7. Purata Tempoh Tinggal 51,097
(ALOS)
8. Kes baru (Pesakit luar)

9. Jumlah pesakit Temujanji

10. Kadar penggunaan katil ICU 27%

Rajah 1 : Statistik Hospital PUSRAWI mengikut pengkelasan dari tahun 2019 hingga 2021.

*Sumber : Jabatan Rekod Perubatan, Hospital PUSRAWI

KATEGORI PENYAKIT 2020 2021

1. Disease of musculoskeletel system and 2,430 (21.19%) 2789 (20.79%)
connective tissue (MOO-M99)

2. Disease of the genitourinary system 1,032 (9.00%) 1214 (9.05%)
(N00-N99) 1205 (8.98%)
1071 (7.98%)
3. Pregnancy , childbirth and the puerperium 1,165 (10.16%)
(O00-O99) 868 (6.47%)

4. Disease of the digestive system 1,027 (8.96%)
(K00-K93)

5. Injury, poisoning and certain other 969 (8.45%)
consequences of external causes
(S00-T98)

Rajah 2 : 5 Sebab utama kemasukan pesakit ke PUSRAWI dari tahun 2020 hingga 2021.

*Sumber : Jabatan Rekod Perubatan, Hospital PUSRAWI

• Rajah 2 menunjukkan 5 sebab utama kemasukan pesakit ke Hospital PUSRAWI. Pada tahun 2021 sebab utama
kemasukan pesakit adalah Disease of musculoskeletal system and connective tissue (M00-M99) dengan
peratusan sebanyak 20.79%. Diikuti Disease of the genitourinary system (N00-N99) dengan peratusan 9.05%.

3

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATISTIK HOSPITAL

DISIPLIN / TAHUN 2019 2020 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 1. ORTOPEDIK 1,471 1,410 1,340
2. O&G 668 173 559
3. GENERAL SURGERY 563 458 488
4. EYE 587 469 464
5. UROLOGY 328 329 326
6. ENT 384 343 303
7. PEAD SURGERY 112 79 79
8. PLASTIC SURGERY 60 71 50
9. NEUROLOGY
0 0 2

JUMLAH 4,173 3,332 3,611

Rajah 1 : Jumlah kes pembedahan mengikut disiplin dari tahun 2019 hingga 2021.

*Sumber : Jabatan Rekod Perubatan, Hospital PUSRAWI

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 1 menunjukkan jumlah kes mengikut disiplin dari tahun 2019 hingga
tahun 2021. Pada tahun 2021, disiplin yang tertinggi adalah dari kes Ortopedik yang mencatatkan 1,340 kes
diikuti dengan kes O&G sebanyak 559 kes. Secara keseluruhan, pada tahun 2021 sebanyak 3,611 kes yang
dicatatkan.

4

STATUS PENCAPAIAN TERAS
PETUNJUK PRESTASI UTAMA
(KPI)

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 BIL. TERAS BILANGAN KPI

1. Perkhidmatan Klinikal 55
2. Kepuasan & Fokus Pelanggan 23
3. Latihan & Pembangunan Kompetensi 3
4. Kewangan & Khidmat Pengurusan 27
5. Keselamatan & Khidmat Sokongan Kesihatan / Bukan Klinikal 9

1. PERKHIDMATAN KLINIKAL

BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
≤ 0.5% 0.09%
1. Memastikan kurang dari 0.5% kadar komplikasi 0.08%
intravenous (I/V) line. (Jabatan Kejururawatan)
1. 2020 : 0.11%
2. Kadar peratusan kesalahan memberi ubat. 0 2. 2021 : 0.08%
(Jabatan Kejururawatan)
0%
3. Kadar pesakit jatuh (Jabatan Kejururawatan)
0%
Trend Menurun
99.6%
4. Memastikan tidak lebih dari 2% kemasukan semula yang ≤ 2% 0%
tidak dirancang untuk diagnosis yang sama, < 1%
48 jam dari tempoh discaj. (Wad Ar Raihan) 100% 0%
< 1%
5. Memastikan tidak lebih dari 1% kadar kematian ≤ 2% 0.06%
community accuired pneumonia di kalangan kanak- ≤ 3%
kanak sihat yang berusia 1 bulan hingga 5 tahun. ≤ 2% 0%
(Wad Ar Raihan)

6. Memastikan 100% bayi yang dilahirkan di Hospital
PUSRAWI Sdn Bhd mendapat suntikan vaksin BCG &
Hepatitis B sebelum discaj. (Wad An Nuur – Posnatal)

7. Memastikan kurang dari 1% kadar insiden massive Post-
Partum Haemorrhage (PPH) dari jumlah kes bersalin di
hospital. (Wad Ar Rahmah)

8. Memastikan kadar kemasukan semula yang tidak
dirancang dalam tempoh 72 jam selepas pesakit discaj
adalah sama atau kurang daripada 2%.
(Wad An Naeem - Surgikal)

9. Memastikan kadar kemasukan semula yang tidak
dirancang ke Dewan Bedah dalam episod kemasukan
yang sama adalah sama atau kurang daripada 3%. (Wad
An Naeem - Surgikal)

10. Memastikan kadar kemasukan semula yang tidak
dirancang dalam tempoh 72 jam selepas pesakit discaj
adalah sama atau kurang daripada 2%.
(Wad As Salam - Ortopedik)

5

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 11. Memastikan kadar kemasukan semula yang tidak ≤ 3% 0%
dirancang ke Dewan Bedah dalam episod
kemasukan yang sama adalah sama atau kurang
daripada 3%. (Wad As Salam - Ortopedik)

12. Memastikan kurang dari 3% pesakit yang < 2% 0%
dimasukkan ke Unit Rawatian Rapi mendapat kudis
tekanan. (Unit Rawatan Rapi)

13. Memastikan kurang dari 10 per 1000 hari ventilasi < 10/1000 hari 0/1000 hari ventalasi
bagi pesakit yang diintubasi tidak mendapat ventalasi
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) setelah
lebih 48 jam menggunakan ventilator. (Unit
Rawatan Rapi)

14. Memastikan kurang dari 5 per 1000 hari kateter bagi

pesakit yang menggunakan Central Venous

Catheter (CVC) tidak mendapat Catheter Related 0/1000 hari ventalasi
Blood Stream Infection (CRBSI) setelah lebih 48 < 5/1000 hari ventalasi

jam kemasukan Central Venous Catheter (CVC).

(Unit Rawatan Rapi)

15. Memastikan tidak lebih dari 0.5% pesakit di zon ≤ 0.5% 0%
merah tetapi disalah saring ke zon hijau.
(Jabatan Kemalangan & Kecemasan)

16. Memastikan kurang dari 3% jumlah kedatangan < 3% 0.02%
semula pesakit dengan aduan yang sama dalam < 2% 0%
tempoh 24 jam. (Jabatan Kemalangan & 85% 87%
Kecemasan) 85%
85.5%
17. Peratusan pembetulan tidak lebih dari 2% kadar
pembatalan kes. (Unit Prosedur Endoskopi)

18. Memastikan 85% pesakit yang menerima rawatan
hemodialisis mencapai Kt/V melebihi 1.2.
(Unit Hemodialisis)

19. Memastikan 85% pesakit yang menerima rawatan
hemodialisis mencapai Urea Reduction Rate (URR)
lebih dari 65%. (Unit Hemodialisis)

20. Memastikan 70% pesakit yang menerima rawatan 70% 70%
ubat Erythropoietin (EPO) mencapai tahap
Hemoglobin (HB) 10 g/dl. (Unit Hemodialisis)

21. Memastikan 80% pesakit mencapai Transferrin 80% 87%
Saturation (Tsat) lebih 20%. (Unit Hemodialisis) < 5% 0%
85% 91%
22. Memastikan kurang dari 5% kes Healthcare 75% 89%
Associated Infection (HCAI). (Unit Kawalan Infeksi)

23. Memastikan 85% wargakerja sedia ada menerima
latihan dalam pencegahan dan kawalan jangkitan
(Unit Kawalan Infeksi)

24. Memastikan 75% tahap kepatuhan kebersihan
tangan (hand hygiene). (Unit Kawalan Infeksi)

25. Memantau kadar rintangan antimicrobial.

(Unit Kawalan Infeksi) • MRSA ≤ 0.4% • MRSA : 0.09%

• ESBL-E.Coli ≤ 0.2% • ESBL-E.Coli : 0.02%

• ESBL – Klebsiella • ESBL – Klebsiella

Pneumoniae ≤0.3% Pneumoniae : 0.08%

6

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
95% 95.6%
26. Memastikan 95% keputusan Full Blood Count (FBC) < 1%
‘Urgent’ diperolehi dalam Hospital Information 100% 0.5%
System (HIS) dalam tempoh 45 minit selepas ≤ 2.0 100%
pendaftaran di makmal. (Makmal Patologi) 0 1.73
97%
27. Memastikan kadar penolakkan spesimen ujian 1% 3
makmal kurang daripada 1%. (Makmal Patologi) 96% 91.3%
1%
28. Memastikan 100% keputusan nilai kritikal yang 0 0%
dinotifikasi dalam masa 30 minit. (Makmal <1% 97.3%
Patologi) 0.01%
<1%
29. Memastikan nisbah transfusi darah kepada cross- 5% 0
match tidak melebihi 2.0. (Unit Transfusi Darah) Trend Menurun 0%
100%
30. Memastikan sifar kesilapan kes transfusi darah. < 10% 1.4%
(Unit Transfusi Darah) 0.028%
1. 2020 : Tiada insiden
31. Memastikan 97% audit mamogram mendapat 2. 2021 : 4 insiden
keputusan perfect, good, moderate (PGM). 100%
(Jabatan Pengimejan) 2.30%

32. Memastikan kurang dari 1% pesakit yang diberikan
contrast media (CT scan) secara intravena
mendapat extravesasi. (Jabatan Pengimejan)

33. Memastikan 96% bekalan ubat dapat dibekalkan
dalam tempoh 6 hari bekerja setiap bulan.
(Jabatan Farmasi)

34. Memastikan ketidaktepatan penghidangan diet
terapeutik kurang dari 1%. (Unit Dietari)

35. Memastikan sifar peratusan insiden kulit melecur
semasa menjalani rawatan terapi elektirk atau terapi
haba. (Jabatan Fisioterapi)

36. Memastikan kurang dari 1% kadar komplikasi major
semasa prosedur diagnostic coronary angiogram.
(Makmal Kardiovaskular)

37. Memastikan kurang dari 1% komplikasi major

semasa / dalam tempoh 24 jam selepas prosedur

percutaneous coronary intervention.

(Makmal Kardiovaskular)

38. Memastikan kurang dari 5% set steril ditolak (reject).

(Unit CSSD)

39. Memastikan 100% insiden yang dilaporkan sebulan
dibuat Root Cause Analysis dan diambil tindakan
penambahbaikan. (CSSD)

40. Memastikan 100% kadar pematuhan kepada
amalan Safe Surgery Safe Lives (SSSL). (Dewan
Bedah)

41. Memastikan kurang dari 10% kadar pembatalan
pembedahan kes elektif. (Dewan Bedah)

7

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
0 0
42. Memastikan sifar bilangan pesakit yang masuk
semula ke Dewan Bedah menjalani pembedahan 100% 100%
dalam tempoh 24 jam. (Dewan Bedah) 100% 99.9%

43. Memastikan 100% bilangan peralatan, swab dan 0 23
suture sebelum dan selepas pembedahan adalah < 10% 0%
berpadanan. (Dewan Bedah) < 1% 0%
100% 100%
44. Memastikan 100% tahap skala kesakitan pesakit 95% 98.3%
kurang dari 4 sebelum discaj dari Post Anesthesia 75% 100%
Care Unit (PACU). (Anestesiologi) 100% 100%

45. Memastikan sifar pesakit berada di PACU lebih dari
2 jam. (Anestesiologi)

46. Memastikan kurang dari 10% kadar insiden 3rd &
4th Degree tear semasa kelahiran melalui vagina.
(Obstetrik & Ginekologi)

47. Memastikan kurang dari 1% kecederaan ureteric
yang tidak didiagnosis secara Intraoperatif semasa
pembedahan/ keadaan Gynaecology Benign.
(Obstetrik & Ginekologi)

48. Memastikan 100% kes ibu hamil menjalani ujian
saringan HIV dalam tempoh kehamilan terkini.
(Obstetrik & Ginekologi)

49. Memastikan 95% pesakit yang menunggu untuk
menjalani pemeriksaan saringan dapat diperiksa
dalam tempoh 30 minit selepas didaftar beserta
ACP. (Obstetrik & Ginekologi)

50. Memastikan 75% jenazah (bukan kes medico legal)
diserahkan kepada waris dalam tempoh 3 jam
jenazah dimasukkan ke bilik mayat. (Unit Mortuari)

51. Memastikan 100% jenazah diserahkan kepada
waris yang betul. (Unit Mortuari)

Analisa Data PENCAPAIAN
0.01%
BIL. TAJUK KPI
52. Kadar kudis tekanan (Jabatan Kejururawatan) 1 Audit/mesyuarat
0%
53. Bilangan audit/mesyuarat mortaliti dan morbiditi yang dijalankan dan 0%
didokumentasikan (Wad Ar Raihan)

54. Peratusan kadar kemasukan semula yang tidak dirancang dalam
tempoh 72 jam selepas pesakit discaj (Wad Al Aman - Medikal)

55. Peratusan kemasukan pesakit prosedur endoskopi sebagai pesakit
dalam yang tidak dirancang. (Unit Prosedur Endoskopi)

8

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 2. KEPUASAN & FOKUS PELANGGAN

BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN

1. Memastikan 100% aduan pelanggan yang diterima

diberi susulan balas dalam tempoh 3 hari bekerja 100% 100%
sebulan. (Unit Perhubungan Pelanggan)

2. Memastikan lebih dari 80% pesakit dalam berpuas

hati dengan perkhdimatan yang diberikan. > 80% 87.7%
(Unit Perhubungan Pelanggan)

3. Memastikan lebih dari 80% pesakit luar / pelawat

berpuas hati dengan perkhidmatan yang diberikan. > 80% 81.2%
(Unit Perhubungan Pelanggan)

4. Waktu menunggu mengikut kategori triage: i. Zon Merah: 100%

dirawat serta-merta

i. Zon Merah: 100% dirawat serta-merta ii. Zon Kuning: 85%

ii. Zon Kuning: 85% dirawat dalam tempoh dirawat dalam i. Zon Merah: 100%

30 minit tempoh 30 minit ii. Zon Kuning: 86.1%

iii. Zon Hijau: 70% dirawat dalam tempoh iii. Zon Hijau: 70% iii. Zon Hijau: 99.5%

90 minit dirawat dalam

(Jabatan Kemalangan & Kecemasan) tempoh 90 minit

5. Memastikan 100% laporan perubatan bagi 100% 100%
Pemeriksaan Eksekutif dapat disediakan dan 92% 95%
diberikan kepada pelanggan dalam masa 24 jam. ≤ 1% 0.64%
(Pusat Pemeriksaan Eksekutif) ≤ 1% 0%
≤ 6% 1.9%
6. Memastikan 92% pesakit dilakukan ujian saringan 65% 76.79%
dalam tempoh 10 minit selepas menerima pesakit 95% 99.98%
beserta Arahan Caj Pesakit (ACP).
(Klinik Pakar Ibnu Sina) 90% 100%

7. Memastikan peratusan kadar kesilapan preskripsi
tidak lebih atau kurang daripada 1%.
(Jabatan Farmasi)

8. Memastikan peratusan kadar kesilapan mendispen
ubat tidak lebih atau kurang daripada 1%.
(Jabatan Farmasi)

9. Memastikan peratusan pesakit dari klinik pakar
menerima ubat lebih 15 minit selepas tiba di
kaunter Pesakit Luar tidak lebih atau kurang
daripada ≤ 6%. (Jabatan Farmasi)

10. Memastikan 65% laporan perubatan disediakan
dalam tempoh 4 minggu. (Jabatan Rekod
Perubatan)

11. Mengeluarkan 95% rekod pesakit tanpa temujanji
dalam masa 20 minit selepas menerima
permohonan dari Hospital Information System
(HIS). (Jabatan Rekod Perubatan)

12. Memastikan 90% pesakit yang mendapatkan
perkhidmatan radiografi diagnostik am (Medical
Check Up) menunggu tidak melebihi 20 minit
sebelum dipanggil untuk menerima perkhidmatan.
(Jabatan Pengimejan)

9

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
80% 100%
13. Memastikan 80% laporan general x-ray (Medical 85% 99.87%
Check Up) siap dalam tempoh 30 minit selepas
perkhidmatan diberikan. (Jabatan Pengimejan). 95% 99.87%
90% 100%
14. Memastikan 85% pesakit dalam yang dirujuk untuk 95% 97.8%
fisioterapi dilihat dalam masa 24 jam. 85% 93.8%
(Jabatan Fisioterapi) < 1% 0.004%
95% 92.45%
15. Memastikan 95% pesakit luar yang mempunyai 100% 100%
temujanji menerima rawatan dalam masa 30 minit 100% 100%
selepas pendaftaran di Jabatan Fisioterapi. 80% 89.74%
(Jabatan Fisioterapi)

16. Memastikan 90% pesakit dalam dilihat dalam masa
24 jam. (Unit Dietetik)

17. Memastikan 95% pesakit luar dilihat dalam masa
90 minit. (Unit Dietetik)

18. Memastikan 85% pesakit dalam berpuashati
dengan perkhidmatan makanan. (Unit Dietari)

19. Memastikan kontaminasi fizikal makanan tidak
melebihi 1%. (Unit Dietari)

20. Memastikan 95% pesakit luar menunggu tidak
melebihi 15 minit untuk didaftarkan.
(Unit Pendaftaran)

21. Memastikan 100% pesakit tunai menunggu tidak
melebihi 30 minit sebelum dihantar ke wad.
(Unit Pendaftaran)

22. Memastikan 100% pesakit panel/Insuran menunggu
tidak melebihi 3 jam sebelum dihantar ke wad.
(Unit Pendaftaran)

23. Memastikan 80% kadar kepuasan pelanggan
terhadap perkhidmatan kebersihan. (Unit
Kebersihan)

10

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 3. LATIHAN & PEMBANGUNAN KOMPETENSI

BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
80% 7.8%
1. Memastikan sekurang-kurangnya 80% wargakerja 100% 99.3%
PUSRAWI telah menghadiri 30 jam latihan.
(Jabatan Sumber Manusia) 80% 70%

2. Memastikan 100% wargakerja baru dan yang akan

disahkan jawatan untuk menghadiri kursus orientasi

sebelum disahkan dalam jawatan.

(Jabatan Sumber Manusia)

3. Memastikan 80% wargakerja baru (termasuk
kakitangan outsourced) diberi orientasi berkenaan
persekitaran, keselamatan dan kesihatan.
(Unit KKAS)

11

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 4. KEWANGAN & KHIDMAT PENGURUSAN

BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
95.8%
1. Memastikan 95% tuntutan dan pendahuluan tunai 95% 96.4%
(nilai tidak melebihi RM 300) disediakan dalam 91%
masa 3 hari bekerja selepas permohonan diterima. 95%
(Jabatan Kewangan)
100%
2. Memastikan 95% daripada semua borang pesanan 95%
(PO) disiapkan dalam masa 5 hari bekerja dalam 90% 100%
sebulan. (Unit Perolehan) 93% 95.3%
105%
3. Memastikan 90% stok disposable dihantar tepat 97%
pada masanya, sebulan. (Unit Perolehan)
99%
4. Memastikan 93% stok dalam sub-stor yang 99.3%
dilakukan audit secara rawak berpadanan dengan
Hospital Information System (HIS), fizikal dan bin i. Aduan kritikal : 100%
card. (Unit Pengurusan Material) ii. Aduan umum : 100%

5. Memastikan 100% dari sekurang-kurangnya lapan 100% 38%
puluh (80) item dalam stor utama yang disemak
adalah berpadanan dengan kuantiti fizikal, bin card
dan Hospital Information System (HIS).
(Unit Pengurusan Material)

6. Memastikan 100% bil perubatan wargakerja yang 100%
membuat potongan gaji dihantar ke JSM pada 5hb 100%
selepas tarikh bil dikeluarkan. (Unit Juruwang)

7. Memastikan 100% bil perubatan Doktor dihantar ke
Akaun dalam tempoh 3 hari (waktu bekerja)
selepas tarikh bil dikeluarkan. (Unit Juruwang)

8. Memastikan 95% dari hasil jualan bulanan (RM) 95%
dikutip, sebulan. (Unit Kawalan Kredit) 100%

9. Memastikan 100% pinjaman resit rasmi dalam
tempoh 3 hari bekerja selepas pembayaran
dikreditkan ke dalam akaun hospital beserta bukti
pembayaran. (Unit Kawalan Kredit)

10. Memastikan 98% bil tunai pesakit dalam 98%
dikeluarakan dalam tempoh 15 minit setelah semua
caj lengkap dimasukkan ke dalam system.
(Unit Bil)

11. Memastikan 98% peralatan biomedik yang siap 98%
dijalankan PPM mengikut jadual yang ditetapkan.
(Unit Biomedikal)

12. Memastikan 100% maklum balas /tindakan diambil

oleh kakitangan unit biomedikal terhadap aduan i. Aduan kritikal :
kerosakan peralatan kritikal dalam tempoh 15 minit 100%
dan aduan kerosakan umum peralatan dalam
tempoh 30 minit selepas menerima aduan pada ii. Aduan umum :
hari bekerja. (Unit Biomedikal) 100%

13. Memastikan lebih 65% kadar pengisian katil. 65%
(Jabatan Pentadbiran)

12

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
95% 100%
14. Memastikan 95% maklum balas / tindakan diambil
oleh wargakerja terhadap aduan kerosakan dalam 95% 100%
tempoh 15 minit selepas menerima aduan pada
hari bekerja. (Unit Penyelenggaraan) 80% 89.74%
100% 100%
15. Memastikan 95% maklumbalas / tindakan diambil 100% 100%
oleh wargakerja terhadap aduan dengan hadir ke 1700 1451
lokasi kerosakan dalam masa 2 jam selepas 90% 112.5%
menerima aduan, selepas waktu bekerja (5.00 100% 100%
petang sehingga 8.00 pagi) dan pada cuti umum. 100% 100%
(Unit Penyelenggaraan) 55
24 1,120
16. Memastikan mutu prestasi pembersihan oleh 480 354
kontraktor sekurang-kurangnya berada pada tahap 330 100%
80% sebulan. (Unit Kebersihan) 100%

17. Memastikan 100% aduan yang diterima diberi
maklum balas dalam tempoh 30 minit pada hari
berkerja. (Unit Teknologi Maklumat)

18. Memastikan 100% kerosakan peralatan dan sistem
informasi yang memerlukan alat ganti diselesaikan
dalam masa yang ditetapkan. (Unit Teknologi
Maklumat)

19. Memastikan 150 pesakit diziarahi dalam sebulan
(Unit Bimbingan & Kerohanian)

20. Memastikan 90% program dakwah yang
dijadualkan dilaksanakan. (Unit Bimbingan &
Kerohanian)

21. Memastikan 100% pembekal perkhidmatan kepada
Hospital PUSRAWI Sdn Bhd mempunyai kontrak
atau perjanjian yang sah. (Unit Perundangan)

22. Memastikan 100% aduan sekuriti diambil tindakan
dalam tempoh 10 minit selepas aduan diterima,
sebulan. (Unit Sekuriti)

23. Mengadakan/terlibat dalam 2 aktiviti promosi
program kesihatan dalaman/luaran/aktiviti komuniti,
sebulan. (Unit Perhubungan Awam)

24. Memastikan 40 General Practitioner (GP) /
Specialist Clinic dilawati, sebulan. (Unit
Perhubungan Awam)

25. Memastikan 30 syarikat panel dilawati/dibuat
panggilan, sebulan. (Unit Pemasaran)

26. Memastikan 100% pelaksanaan Pelan Audit
Tahunan yang diluluskan oleh Jawatankuasa Audit
Dalam (JKAD) Hospital PUSRAWI Sdn Bhd.
(Unit Audit Dalam)

Analisa Data

BIL. TAJUK KPI PENCAPAIAN

27. Bilangan bil wad dan nilai (RM) panel insuran yang tidak dapat diproses Bilangan bil : 720
dalam tempoh 4 hari selepas discaj. (Unit Bil) Nilai (RM) : 13,342,701.06

13

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

STATUS PENCAPAIAN TERAS PETUNJUK
PRESTASI UTAMA (KPI) TAHUN 2021

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 5. KESELAMATAN &N KHIDMAT SOKONGAN KESIHATAN / BUKAN KLNIKAL

BIL. TAJUK KPI SASARAN PENCAPAIAN
100% 98%
1. Memastikan 100% hazard di tempat kerja dikenal 100% 100%
pasti dan diuruskan. (Unit KKAS) 98% 97%

2. Penilaian berkala pembekal perkhidmatan buangan 100% 64.37%
terjadual. (Unit KKAS)
< 2% 0.03%
3. Memastikan 98% arahan kerja disiapkan dalam 80% 68%
masa yang ditetapkan. (Unit Penyelenggaraan)

4. Memastikan 100% ringkasan discaj yang lengkap
disiapkan dalam masa 72 jam hari bekerja.
(Jabatan Rekod Perubatan)

5. Memastikan kadar penolakan linen kurang dari 2%.
(Unit Linen)

6. Memastikan kadar kepuasan perkhidmatan dobi
mencapai tahap 80%. (Unit Linen)

Analisa Data PENCAPAIAN
27
BIL. TAJUK KPI 3
7. Jumlah kemalangan melibatkan wargakerja di tempat kerja.
(Unit KKAS) RM 70,529.20

8. Jumlah insiden needle stick / sharp injury di kalangan wargakerja.
(Unit Kawalan Infeksi)

9. Jumlah kerosakan. (Unit Penyelenggaraan)

14

PERKHIDMATAN
KLINIKAL

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN KEJURURAWATAN

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Perkhidmatan Kejururawatan adalah sebahagian besar daripada keseluruhan organisasi kesihatan yang bertujuan
untuk mencapai objektif perkhidmatan kejururawatan dalam pencegahan penyakit dan mempromosi penjagaan
kesihatan World Health Organization (WHO).

• Perkhidmatan Kejururawatan merupakan tulang belakang hospital dan yang bertujuan untuk memenuhi keperluan
perkhidmatan penjagaan pesakit (luar dan dalam)

• Pentadbir Jururawat bertanggungjawab mengurus hal ehwal wargakerja kejururawatan, memberi kepimpinan dan
arah tuju untuk mencapai visi, misi dan matlamat organisasi.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kurang dari 0.5% kadar KPI 3 Kadar peratusan kesalahan memberi
komplikasi intravenous (I/V) line ubat

Tahun Jumlah Jumlah Sasaran (%) 12 0.11 0.08 0.12 Peratusan (%)
keseluruh- insiden Pencapaian 10 0.1
komplikasi 10 2020 6 0.08
an intravenous (%) 2021 0.06
intraveno- (I/V) line 8 0.05 Peratusan % 0.04
us (I/V) line 6 0.02
0
2019 9,212 3 - 0.03 47
2020 4,312 7 0.5 0.16 2
2021 3,169 3 0.5 0.09
0
2019

Jumlah Kesalahan Ubat

Rajah 1 : Jadual kadar komplikasi intravenous (I/V) line dari tahun 2019 Rajah 3 : Jadual kadar peratusan kesalahan memberi ubat dari tahun 2019
hingga 2021. hingga 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, kadar komplikasi • Berdasarkan data yang diperolehi, kadar peratusan
intravenous (I/V) line adalah menurun dari tahun 2020 kesalahan memberi ubat adalah menurun dari tahun
hingga 2021. Peratusan yang dicatatkan adalah 0.09% 2020 hingga 2021. Peratusan yang dicatatkan
adalah 0.08%

KPI 2 Kadar pesakit jatuh KPI 4 Kadar kudis tekanan

14 0.11 0.08 0.12 Peratusan (%) 2 0.1 0.1 0.12 Peratusan (%)
12 10 6 0.1 1 1 0.1
10 0.08 0.08 1 0.08
2020 2021 0.06 2020 2021 0.06
8 0.04 0 0.04
6 12 0.02 0 0.02
4 0 0
2 2019
0

2019

Jumlah Pesakit Jatuh Peratusan % Jumlah pesakit mendapat kudis tekanan Peratusan %

Rajah 2 : Graf kadar pesakit jatuh dari tahun 2019 hingga 2021. Rajah 4 : Graf kadar kudis tekanan dari tahun 2019 hingga 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, bilangan pesakit • Berdasarkan data yang diperolehi, kadar kudis
jatuh telah menurun dari tahun 2019 hingga 2021. tekanan yang dicatatkan bagi tahun 2021 adalah
Peratusan yang dicatatkan bagi tahun 2021 adalah 0.1%.
0.08%

KESIMPULAN.

• Secara keseluruhannya sepanjang tahun 2021, Jabatan Kejururawatan telah mencapai sasaran seperti yang

ditetapkan.
• Pencapaian ini juga adalah selari dengan objektif yang ditetapkan oleh KKM melalui Malaysian Patient Safety

Goals (MPSG).
• Berdasarkan pencapaian tahun 2021, Jabatan Kejururawatan akan meningkatkan lagi usaha dan kualiti

perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit.

15

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN KEMALANGAN & KECEMASAN

PENGENALAN.

• Jabatan Kemalangan & Kecemasan yang beroperasi 24 jam sehari dan memberi perkhidmatan rawatan
kecemasan kepada pesakit yang meliputi kes kemalangan dan bukan kemalangan yang merangkumi pesakit
kritikal, separa kritikal dan tidak kritikal.
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Sasaran (%)
Pencapaian (%)
Sasaran (%)
Pencapaian (%)
PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan tidak lebih dari 0.5% pesakit KPI 3 Memastikan kurang dari 3% jumlah
di zon merah tetapi disalah saring ke kedatangan semula pesakit dengan
zon hijau aduan yang sama dalam tempoh 24 jam.

Tahun Jumlah Jumlah pesakit Tahun Jumlah Jumlah pesakit
keseluruhan yang sepatutnya 2019 Kedatang yang datang ke
Unit Kemalangan
Pesakit di berada di zon an & Kecemasan
Zon Hijau merah tetapi Pesakit dalam tempoh 24
disalah saring ke ke A&E
jam dengan
zon hijau 34,361 aduan yang sama

2019 18,066 0 < 0.5 0 17 < 3.0 0.05
2020 19,375 1 < 0.5 0.005
2021 34,361 0 < 0.5 0 2020 22,135 1 < 3.0 0.005

2021 20,622 4 < 3.0 0.02

Rajah 1 : Kadar peratusan pesakit di zon merah tetapi disalah saring ke zon hijau Rajah 3 : Kadar peratusan kedatangan semula pesakit dengan aduan yang
dari tahun 2019 hingga 2021. sama dalam tempoh 24 jam dari tahun 2019 hingga 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021 • Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021
tiada pesakit yang disalah saring ke zon hijau. kadar peratusan kedatangan semula pesakit dengan
Manakala pada tahun 2020 dan 2019 masing-masing aduan yang sama dalam tempoh 24 jam
mencatatkan 1 pesakit dan tiada pesakit. mencatatkan 0.02% atau 4 pesakit.

Waktu menunggu mengikut kategori KPI 4 Jumlah kedatangan pesakit ke Jabatan
triage: Kemalangan & Kecemasan
Zon Merah: 100% dirawat serta-merta.
KPI 2 Zon Kuning: 85% dirawat dalam tempoh 40,000
30 minit. 35,000
Zon Hijau: 70% dirawat dalam tempoh 30,000
90 minit 25,000
20,000
Tahun Zon Merah Zon Kuning Zon Hijau 15,000 34,361 22,135 20,622
(%) (%) (%) 10,000 2019 2021
2020
5,000 JUMLAH PESAKIT
0

2021 100 86.1 99.5

Rajah 2 : Kadar peratusan waktu menunggu mengikut kategori triage tahun 2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 2 Rajah 4 : Graf jumlah kedatangan pesakit dari tahun 2019 hingga 2021.
menunjukkan pada tahun 2021 kadar pencapaian
peratusan waktu menunggu bagi zon merah adalah • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 4
100%, manakala bagi zon kuning adalah 86.5 dan zon menunjukkan pada tahun 2021 berlaku penurunan
hijau adalah 99.5% mengikut waktu menunggu yang jumlah kedatangan pesakit ke Jabatan Kemalangan
telah ditetapkan. & Kecemasan sebanyak 20,622 pesakit. Manakala
pada tahun 2020 dan 2019 masing-masing
mencatatkan jumlah sebanyak 22,135 dan 34,361.

• Jumlah kedatangan ini termasuk jumlah kedatangan
untuk mengambil ubat sahaja , pelbagai dressing
dan pemeriksaan radiologi.

16

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN KEMALANGAN & KECEMASAN

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 KPI 5 Jumlah kedatangan pesakit mengikut KPI 6 Jumlah pesakit yang dirujuk ke luar
disiplin

12,000 180
160 169
10,000 140
120
8,000 100

6,000 80
60
4,000 40
20
2,000 88 77
0 2020 2021
0 ORTH UROL PAED 2019
O OGI S
MED SURG ENT EYE SKIN O&G PSY

2019 10,604 1,409 1,775 549 355 371 340 1,187 38 10,942
122
2020 3,415 668 598 270 177 161 152 533 24 3,009

2021 5,186 1,047 1,462 525 305 566 1,083 74 3,170

Rajah 5 : Graf jumlah kedatangan pesakit mengikut disiplin dari tahun 2019 Rajah 6 : Graf jumlah pesakit yang dirujuk ke luar dari tahun 2019 hingga 2021.
hingga 2021.
• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 6
• Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021 menunjukkan pada tahun 2021 berlaku penurunan
jumlah keseluruhan yang dicatatkan adalah sebanyak jumlah pesakit yang dirujuk ke luar iaitu seramai 77
13,595 pesakit manakala pada tahun 2020 dan 2019 pesakit. Manakala pada tahun 2020 dan 2019
masing-masing mencatatkan jumlah sebanyak 8,952 masing-masing mencatatkan jumlah sebanyak 88
dan 27,570 pesakit. dan 169 pesakit.

KESIMPULAN.

• Pengurangan kedatangan keseluruhan pesakit berbanding tahun 2019 adalah impak dari Perintah Kawalan
Pergerakan (PKP) oleh kerajaan sejak bermulanya pandemik Covid-19.

• Walaubagaimanapun terdapat peningkatan kedatangan pesakit mengikut disiplin pada tahun 2021 berbanding
kepada tahun 2020 yang menunjukkan perkembangan positif selepas program vaksinasi negara dilaksanakan.

• Kadar peratusan jumlah pesakit yang dirujuk ke hospital luar dari Jabatan Kemalangan dan Kecemasan juga
semakin berkurangan dari tahun 2019 hingga 2021 dengan catatan 0.49% (2019) , 0.40% (2020) dan 0.37%
(2021). Pengurangan ini boleh dikaitkan dengan penambahbaikkan perkhidmatan yang diberikan di Jabatan
Kemalangan dan Kecemasan.

17

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN OBSTETRIK & GINEKOLOGI

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Perkhidmatan Obsetrik dan Ginekologi (O&G) adalah salah satu perkhidmatan terpenting di hospital ini yang
mengendalikan kes-kes antenatal (kehamilan), kelahiran, postnatal dan kes ginekologi minor dan major.

• Selaras dengan perkembangan teknologi terkini, Jabatan Obstetrik & Ginekologi Hospital PUSRAWI Sdn Bhd
(PUSRAWI) memberi sumbangan yang komprehensif dan efesyen kepada semua pelanggan yang memerlukan
rawatan yang cepat dan selamat.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kurang dari 10% kadar KPI 3 Memastikan 100% kes ibu hamil
insiden 3rd & 4th degree tear semasa menjalani ujian saringan HIV dalam
kelahiran melalui vagina. tempoh kehamilan terkini

Tahun Jumlah Jumlah Sasaran (%) Jumlah Kes Jumlah kes Sasaran (%)
kelahiran pesakit yang Pencapaian (%) Baru Ibu baru ibu hamil Pencapaian (%)
vaginal mengalami Tahun yang menjalani
Hamil Yang ujian saringan
3rd & 4th Didaftar
Degree Tear HIV

2019 468 0 < 10 0 2020 503 503 100 100
2020 427 0 < 10 0 2021 306 306 100 100
2021 515 0 < 10 0

Rajah 1 : Jadual kadar insiden 3rd & 4th degree tear dari tahun 2019 hingga 2021. Rajah 3 : Jadual jumlah kes baru ibu hamil yang menjalani ujian saringan dari
tahun 2019 hingga 2021.
• Berdasarkan data yang diperolehi, tiada kadar insiden
3rd & 4th degree tear yang direkodkan dari tahun 2019 • Rajah 3 menunjukkan kes baru ibu hamil yang
hingga 2021. Pencapaian adalah tercapai sepanjang menjalani ujian saringan dari tahun 2020 dan 2021.
tempoh 3 tahun. Kes yang dicatatkan bagi kedua-dua tahun tersebut
adalah tercapai.

Memastikan kurang dari 1% kecederaan

KPI 2 ureterik yang tidak didiagnosis secara
Intraoperatif semasa pembedahan/

Rajah 2 : Graf jukmelaahdwaaragankeGrjya nseadeiacmoenloergimya Blateihnanign

Tahun Jumlah Jumlah pesakit Sasaran (%)
kes yang mengalami Pencapaian (%)

pembedah kecederaan
an ureteric

Gynaecolo intraoperatif yang
-gy tidak di diagnose

2019 668 0 <1 0
2020 670 0 <1 0
2021 563 0 <1 0

Rajah 2 : Jadual kadar pesakit yang mengalami kecederaan ureteric intraoperative
yang tidak di diagnose dari tahun 2019 hingga 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, tiada kes
kecederaan uriterik yang direkodkan dari tahun 2019
hingga 2021. Pencapaian KPI adalah tercapai
sepanjang tempoh 3 tahun.

18

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN OBSTETRIK & GINEKOLOGI

Memastikan 95% pesakit yang • Berdasarkan Rajah 4, jumlah kedatangan pesakit
dan waktu menunggu untuk menjalani pemeriksaan
menunggu untuk menjalani saringan dapat diperiksa dalam tempoh 30 minit
dari tahun 2019 hingga 2021. Pecapaian yang
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 KPI 4 pemeriksaan saringan dapat diperiksa direkodkan pada tahun 2021 mencatatkan 98.3%,
melepasi sasaran yang ditetapkan iaitu 95%.
dalam tempoh 30 minit selepas didaftar

beserta ACP

12,000 10,352 11,191 9,919 100
10,000 98.8 99
98.3 98 Peratusan (%)
8,000 97
6,000 94.6 135 169 96
4,000 554 95
2,000 94
Bilangan 93
0 92

2019 2020 2021

Jumlah pesakit menjalani pemeriksaan selepas ACP
Jumlah pesakit menunggu lebih 30 minit
Peratusan %

Rajah 4 : Jadual kadar pesakit menunggu untuk menjalani pemeriksaan saringan
dapat diperiksa dalam tempoh 30 minit selepas didaftar beserta ACP dari tahun
2019 hingga 2021.

KPI 5 Jumlah kedatangan pesakit ke Klinik Pakar Siti Khadijah

11,500 11,192 6,000
11,000 10,352
10,500 5,000 5,228
10,000 4,000
4,601
9,500 9,919 3,000
9,000 Gyne
2,000
2021
1,000 90

2019 2020 2021 0 Fertiliti
Ante-Natal / Pre-natal

Rajah 5 : Graf jumlah kedatangan pesakit ke Klinik Pakar Siti Khadijah tahun Rajah 6 : Graf jumlah kedatangan pesakit ke Klinik Pakar Siti Khadijah bagi
2021 tahun 2021

• Rajah 5 menunjukkan jumlah kedatangan pesakit ke • Rajah 6 menunjukkan jumlah kedatangan pesakit ke
Klinik Pakar Siti Khadijah dari tahun 2019 hingga Klinik Pakar Siti Khadijah bagi tahun 2021. Secara
2021. Pada tahun 2021, terdapat penurun pada keseluruhan terdapat 9,919 pesakit yang dating ke
bilangan kedatangan pesakit ke Klinik Pakar Siti Klinik Pakar Siti Khadijah. Bagi kes Ante-Natal / Pre-
Khadijah iaitu seramai 9,919 pesakit berbanding Natal mencatatkan sebanyak 5,228 pesakit.
tahun 2020 sebanyak 10,352 jumlah pesakit. Manakala bagi kes Gyne adalah sebanyak 4,601
dan kes Ferteliti melibatkan 90 pesakit.

KESIMPULAN.

• Berdasarkan data yang diperolehi, walaupun jumlah keseluruhan pesakit luarJabatan Obstetrik & Ginekologi
(O&G) yang datang ke Kinik Pakar Siti Khadijah semakin berkurangan tetapi Jumlah kelahiran bayi di Hospital
PUSRAWI adalah pada kadar yang menaik berbanding tahun 2019.

• Waktu menunggu yang diukur pada tahun 2021 akan ditambah baik kepada waktu menunggu dari mula mendaftar
sehingga pesakit mendapatkan konsultasi daripada pakar O&G dengan penggunaan sistem Trekcare. Data akan
mula dipantau pada suku ke-3 tahun 2022

19

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN KARDIOLOGI

PENGENALAN.

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 • Jabatan Kardiologi terletak di Aras 3, Hospital PUSRAWI Sdn Bhd (PUSRAWI) bersebelahan Unit Rawatan Rapi.
• Jabatan Kardiologi pada ketika ini di PUSRAWI lebih tertumpu kepada penjagaan pesakit luar dan dalam yang

bermasalah jantung dan sebahagian besarnya tertumpu kepada perkhidmatan Makmal Kardiovaskular untuk

rawatan Kardiovaskular bukan invasif dan invasif .
• Penjagaan Pesakit dalam masih dilaksanakan oleh wargakerja Jabatan Medikal.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Kadar peratusan “Normal” Diagnostic KPI 3 Memastikan kurang dari 1% komplikasi
Angiogram major semasa / dalam tempoh 24 jam
200 selepas prosedur percutaneous coronary
44.2 45 intervention

100 38.6 149 40.1 Peratusan (%) Jumlah peskit Jumlah pesakit
101 127 yang yang mengalami
40 Sasaran (%)
Pencapaian (%)menjalanikomplikasi
Bilangan 66 Tahun prosedur major semasa /
39 51 percutaneous dalam tempoh 24
2020 coronary
0 35 2021 intervention jam selepas
prosedur
2019 2020 2021 57
71 0
Jumlah pesakit yang melalui prosedur coronary angiogram 1

Jumlah pesakit yang di dapati "normal" < 1.0 0
< 1.0 1.4
Peratusan %

Rajah 1 : Graf kadar peratusan “Normal” Diagnostic Angiogram dari tahun Rajah 3 : Jumlah pesakit yang menjalani prosedur percutaneous coronary
2019 hingga 2021. intervention bagi tahun 2020 dan 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi Rajah 1 • Rajah 3 menunjukkan pada tahun 2021, kadar
menunjukkan penurunan kadar peratusan pada peratusan bagi pesakit yang mengalami komplikasi
tahun 2021 yang mencatatkan 40.1% berbanding adalah 1.4% berbanding pada tahun 2020 tiada kes
tahun 2020 iaitu 44.2%. yang dicatatkan bagi pesakit yang mengalami
komplikasi.

KPI 2 Memastikan kurang dari 1% kadar
komplikasi major semasa prosedur
200 diagnostic coronary angiogram.
150
100 1

50 0.8
0
149 0.6
0.4
101 0.2
0
Bilangan 0 0
Peratusan (%)
0 0
2020 2021

Jumlah pesakit menjalani prosedur
Jumlah pesakit mengalami komplikasi dalam tempoh 24jam
Peratusan %

Rajah 2 : Graf kadar komplikasi major semasa prosedur diagnostic coronary
angiogram bagi tahun 2020 dan 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 2
menunjukkan tiada kes pesakit yang mengalami
komplikasi dalam tempoh 24 jam bagi tahun 2020
dan 2021.

20

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

JABATAN KARDIOLOGI

KPI 4 Jumlah prosedur invasif • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 4
menunjukkan jumlah keseluruhan prosedur invasif
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 200 pada tahun 2021 berjumlah 172 prosedur. Manakala
tahun 2020 dan 2019 masing-masing mencatatkan
jumlah sebanyak 217 dan 192 prosedur.

150 149 101
100 127 68 71

50 65

0 2020 2021
2019

Angiogram Angioplasty

Rajah 4 : Graf jumlah prosedur invasive dari tahun 2019 hingga 2021

KPI 5 Jumlah prosedur non-invasif • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 5
menunjukkan jumlah prosedur non-invasif pada
Jenis 2019 2020 2021 tahun 2021 mencatatkan jumlah sebanyak 1,013
Prosedur 558 485 prosedur. Manakala pada tahun 2020 dan 2019
386 245 605 masing-masing mencatatkan jumlah sebanyak 825
Echocardiog 289 dan 1,041 prosedur.
-ram 32
26
Stress Test 58

Stress Echo 31 40 3

Dobutamine 20 21
Stress Echo

Holter 41 27

ARBajaPhM2 : Graf jumlah warga kerja sedia menerima latihan

5 7

JUMLAH 1,041 825 1,013

Rajah 5 : Jumlah prosedur non-invasif dari tahun 2019 hingga 2021

KESIMPULAN.

• Terdapat penurunan sebanyak 20.7% terhadap bilangan pesakit yang menjalani prosedur invasif pada tahun 2021
berbanding tahun 2020. Walaubagaimanapun kadar pesakit yang menjalani prosedur non-invasif bertambah
sebanyak 27.7% pada tahun 2021.

• Penurunan kadar Normal Diagnostic Angiogram pada tahun 2021 sebanyak 4.1% juga menggambarkan
penambahbaikan di dalam perkhidmatan Makmal Kardiovaskular.

21

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT KAWALAN INFEKSI

PENGENALAN.

• Unit Kawalan Infeksi (KWI) memainkan peranan yang sangat penting dalam memberi kesedaran dan pengetahuan
mengenai langkah pencegahan dan kepentingan pengawalan jangkitan nosokomial kepada semua wargakerja
Hospital PUSRAWI Sdn Bhd (PUSRAWI).

• Memberi perkhidmatan kawalan infeksi yang efektif dalam mencegah dan mengawal penyakit berjangkit dan
seterusnya menambahbaik kualiti dan tahap kesihatan pesakit serta mengurangkan kadar jangkitan

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Nursing
Allied Health
Support Service
Lain-lain
Sasaran (%)
Pencapaian (%)
KPI 1 Memastikan 85% wargakerja sedia ada menerima latihan dalam pencegahan dan kawalan
jangkitan

Tahun Jumlah wargakerja Jumlah
sedia ada yang Keseluruhan
menerima latihan wargakerja pada
masa latihan

2019 3,125 679 794 988 5,586 6,971 85.0 80.2
2020 3,637 803 760 986 6,186 1,791 85.0 86.0
2021 3,834 1,195 978 565 6,272 7,192 85.0 91.0

Rajah 1 : Jumlah wargakerja menerima latihan dalam pencegahan dan kawalan jangkitan dari tahun 2019 hingga 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 1 menunjukkan peratusan pencapaian yang dicatatkan pada tahun
2021 adalah meningkat kepada 91.0% berbanding pada tahun 2020 dan 2019 masing-masing mencatatkan
peratusan pencapaian 86.0% dan 80.2%

KPI 2 Memastikan kurang dari 5% kes • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 2
Healthcare Associated Infection (HCAI). menunjukkan pada tahun 2021 tiada kes yang
dicatatkan bagi kes Healthcare Associated
Jumlah Jumlah Kes Sasaran (%) Infection (HCAI). Manakala pada tahun 2020 dan
Kemasuk Healthcare Pencapaian 2019 masing-masing mencatatkan 2 kes (0.02%)
Associated dan 3 kes (0.02%).
an Infection (HCAI) (%)
Tahun Pesakit

2019 10,717 3 5.0 0.02
2020 8,927 2 5.0 0.02
2021 7,138 0 5.0 0.0

Rajah 2 : Jadual kes Healthcare Associated Infection (HCAI) dari tahun 2019
hingga 2021.

22

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT KAWALAN INFEKSI

KPI 3 Memastikan 75% tahap kepatuhan kebersihan tangan (hand hygiene).

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 Tahun Jumlah kebersihan Jumlah kebersihan Peratusan (%) Pencapaian (%)
tangan opportunity yang tangan yang diamalkan

dipantau

2019 1,534 1,920 75 80
2020 1,606 1,920 75 84
2021 1,710 1,920 75 89

Rajah 3 : Jumlah kebersihan tangan yang diamalkan dari tahun 2019 hingga 2021.

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 3 menunjukkan peratusan jumlah kebersihan tangan yang telah
diamalkan telah meningkat dari tahun 2019 hingga 2021. Pada tahun 2021, peratusan pencapaian yang
dicatatkan adalah 89% berbanding tahun 2020 dan 2019 masing-masing mencatatkan 84% dan 80%.

KPI 4 Memantau kadar rintangan antimicrobial

Jenis Pathogen Sasaran 2019 2020 2021
≤ 0.4% 0.09% 0.15% 0.09%
Pesakit dengan ≤ 0.3% 0.01% 0.01% 0.02%
Jangkitan MRSA
≤ 0.2% 0.08% 0.07% 0.08%
Pesakit dengan
Jangkitan ESBL –
Klebsiella
Pneumoniae

Pesakit dengan
Jangkitan ESBL –
E.Coli

Rajah 4 : Kadar rintangan antimicrobial dari tahun 2019 hingga 2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 4 menunjukkan peratusan kadar rintangan antimicrobial telah
mencapai sasaran sepanjang tempoh 3 tahun dari tahun 2019 hingga 2021.

KPI 5 Memastikan sifar kejadian needle stick / sharp injury di kalangan wargakerja

5 • Rajah 5 menunjukkan, jumlah kes needle stick /
sharp injury dari tahun 2019 hingga 2021. Pada
4 tahun 2021 kes yang dicatatkan adalah sebanyak
3 kes kejadian needle stick/ sharp injury di kalangan
333 wargakerja.

3

2

1

0

2019 2020 2021

Jumlah Needle stick/sharp injury

Rajah 5 : Graf jumlah kes needle stick / sharp injury dari tahun 2019
hingga 2021

23

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT KAWALAN INFEKSI

KPI 6 Bilangan penyakit berjangkit • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 6
menunjukkan bilangan penyakit berjangkit dari tahun
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 Penyakit/ 2019 2020 2021 2019 hingga 2021. Pada tahun 2021 jumlah penyakit
Tahun berjangkit yang direkodkan adalah menurun dan
D/F 327 211 40 menjadikan jumlah sebanyak 103 kes. Manakala
130 48 0 pada tahun 2020 dan 2019 jumlah penyakit
Influenza A 23 2 0 berjangkit masing-masing merekodkan sebanyak
Influenza B 0 0 352 kes dan 625 kes.
2 38 0
Hep. B 42 21 5 KESIMPULAN.
H1N1 40 9 4
Rotavirus 11 3 6 • Secara keseluruhannya sepanjang tahun 2021, Unit
Food 2 8 9 Kawalan Infeksi (KWI) telah mencapai sasaran
Poisoning 9 5 2 seperti yang ditetapkan. Berdasarkan pencapaian
Thypoid 4 1 2 tahun 2021, Unit Kawalan Infeksi (KWI) sentiasa
PTB 0 0 29 berusaha dalam memastikan setiap KPI dapat
EX PTB 0 2 0 dilaksanakan dengan baik dalam memberi
Herpes 0 0 0 perkhidmatan yang berkualiti.
Zoster 1 4 0
Covid 19 2 0 3 • Data pendaftaran penyakit berjangkit yang dirawat di
Measles 0 0 1 hospital PUSRAWI menunjukkan Demam Denggi
Mumps 1 0 1 masih lagi kes yang tertinggi bilangannya.
Dysentry 0 0 1
Leptospirosis 0 0 0 • Kadar rintangan antimicrobial di Hospital PUSRAWI
RVD 14 0 0 juga adalah di bawah sasaran yang telah ditetapkan
VDRL 10 0 0 oleh KKM melalui Malaysian Patient Safety Goals
Chikungunya 7 (MPSG).
AGE
HFMD
S/ TYPHI

JUMLAH 625 352 103

Rajah 6 : Jumlah bilangan penyakti berjangkit dari tahun 2019 hingga 2021.

24

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT CSSU

PENGENALAN.

• Unit Central Supply Sterile Unit (CSSU) terletak di aras 3 bersebelahan dengan Dewan Bedah, Unit Rawatan
Harian dan Unit Farmasi Bekalan Wad.

• Menyediakan perkhidmatan pensterilan dan membekalkan peralatan steril yang berkualiti kepada hospital
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Sasaran (%)
Pencapaian

(%)
PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kurang dari 5% set steril • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 1
ditolak. menunjukkan terdapat peningkatan pada jumlah
peralatan set steril bagi tahun 2021 iaitu 7,964 set.
Tahun Jumlah Jumlah Pencapaian yang dicatatkan bagi set steril yang
peralatan set steril ditolak adalah sebanyak 0.15%. Secara
set yang keseluruhan jumlah set seteril yang ditolak
yang menunjukkan penurunan bagi sepanjang tempoh
disetril ditolak 3 tahun.

2019 1,117 31 5.0 2.78

2020 7,539 14 5.0 0.18

2021 7,964 12 5.0 0.15

Rajah 1 : Jadual jumlah peratalatan set steril yang ditolak dari tahun 2019
hingga 2021

KPI 2 Memastikan 100% insiden yang • Rajah 2 menunjukkan pada tahun 2019 dan 2020
dilaporkan sebulan dibuat Root Cause tiada kes insiden yang dilaporkan dan dibuat Root
Analysis dan diambil tindakan Cause Analysis. Pada tahun 2021 terdapat 4 kes
penambahbaikan inisden yang dilaporkan dan mencatatkan 100%
pencapaian bagi tindakan Root Cause Analysis
Jumlah Jumlah insiden serta penambahbaikan yang dilakukan.

Tahun insiden yang dilaporkan Peratus-
yang dibuat RCA dan an (%)

Rajah 2 : Graf jumldahilwaaprgoarkearjna sediapmeenearimmablaathihbaan ikan 0

2019 0 0

2020 0 00

2021 4 4 100

Rajah 2 : Jadual jumlah insiden yang dilaporkan dibuat Root Cause Analysis dan
diambil tindakan penambahbaikan.

KPI 3 Jumlah beban autoclave • Berdasarkan Rajah 3, jumlah beban autoclave yang
direkodkan menunjukkan penurunan bagi
740 sepanjang tempoh 3 tahun. Pada tahun 2021
mencatatakan jumlah beban autoclave sebanyak
720 676 unit manakala pada tahun 2020 dan tahun
2019 masing-masing berjumlah 688 unit dan 721
721 unit.
700
25
680 688
660 676

640 2020 2021

2019

Jumlah beban autoclave

Rajah 3 :Graf jumlah beban autoclave dari tahun 2019 hingga 2021.

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT CSSU

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 KPI 4 Jumlah penggunaan set luar • Rajah 4 menunjukkan jumlah penggunaan set luar
dari tahun 2019 hingga 2021. Pada tahun 2021
500 mencatatkan kenaikan penggunaan set luar
sebanyak 445 unit berbanding pada tahun 2020
400 iaitu 199 unit. Manakala pada tahun 2019 jumlah
penggunaan set luar yang dicatatkan adalah
300 sebanyak 327 unit.

200 445 • Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun
327 2021, kerosakan yang dialami bagi ketiga-tiga
mesin menunjukkan penurunan berbanding tahun
100 199 2020. Ketiga-tiga mesin autoclave masih berfungsi
dan beroperasi dengan baik.
0 2020 2021

2019

Jumlah penggunaan set luar

Rajah 4: Graf jumlah penggunaan set luar dari tahun 2019 hingga 2021

KPI 5 Jumlah kerosakan autoclaves

80 75
65

60

40 29 6 452
22 2020 2021

20

0
0

2019

Autoclave 1 Autoclave 2 Autoclave 3

Rajah 2 : Graf jumlah kerosakan autoclaves dari tahun 2019 hingga 2021

KESIMPULAN.

• Penurunan yang jelas kadar penolakan set steril oleh end user terutamanya Dewan Bedah menunjukkan
penambahbaikkan yang berjaya oleh CSSU.

• Perolehan satu lagi mesin autoclave pada tahun 2020 telah menurunkan bebanan kerja 2 buah mesin
autoclave yang lama dan secara langsung telah menurunkan jumlah kerosakan mesin autoclaves pada tahun
2021.

• Walaubagaimanapun penggunaan set luar (bukan PUSRAWI) yang bertambah lebih 100% perlu diteliti semula
terutamanya untuk set luar yang diletakkan terus di PUSRAWI. Proses yang lebih menguntungkan PUSRAWI
perlu dikaji semula dengan penglibatan Jawatankuasa Operation Theater.

26

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT PROSEDUR ENDOSKOPI

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Unit Prosedur Endoskopi terletak di aras 3 bersebelahan dengan Unit Farmasi Bekalan Wad dan Unit Central
Suply Sterile Department (CSSD).

• Unit ini mempunyai tiga bilik iaitu Bilik Bedah Harian, Bilik Scope (Endoskopi) dan Bilik Extra-Corporeal Shock
Wave Lithotripsy (ESWL)

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Peratusan kemasukan pesakit rawatan KPI 3 Jumlah borang keizinan (consent) yang
harian sebagai pesakit dalam yang tidak tidak dilengkapkan semasa pesakit
dirancang diterima di Unit Prosedur Endoskopi

Tahun Jumlah Jumlah Peratusan Tahun Jumlah borang Jumlah borang
kemasukan kemasukan (%) keizinan (consent) keizinan (consent)
pesakit dalam 2019 yang tidak lengkap
pesakit yang tidak 2020 983
dirancang 2021 941 0
763
2019 983 00 0
2020 941 4 0.43
2021 763 00 0

Rajah 1 : Jadual peratusan kemasukan pesakit dalam yang tidak dirancang Rajah 3 : Jumlah borang keizinan (consent) yang tidak dilengkapkan dari
tahun 2019 hingga 2021.
• Rajah 1 menunjukkan jumlah kemasukan pesakit
dalam yang tidak dirancang dari tahun 2019 hingga • Rajah 3 menunjukkan tiada jumlah yang dicatatkan
2021. Berdasarkan data yang diperolehi, peratusan bagi borang keizinan (consent) yang tidak lengkap
pencapaian yang dicatatkan pada tahun 2021 adalah dari tahun 2019 hingga 2021.
0% manakala tahun 2020 dan 2019 masing-masing
mencatatkan 0.43% dan 0%. KPI 4 Jumlah pesakit mengikut prosedur

KPI 2 Peratusan pembatalan kes tidak lebih Prosedur/Tahun 2019 2020 2021
dari 2%
OGDS 198 202 155
Tahun Jumlah Jumlah kes Sasaran(%) 94 59 42
keseluruhan yang Pencapaian (%) Colonoscopy 15 17 6
2019 pesakit yang Rubber Banding
2020 dijadualkan dibatalkan 2.0 0.0 205 159 139
2021 2.0 0.96 Ogds &
untuk 0 2.0 0.0 Colonoscopi 0 8 5
prosedur 9 Colonoscopi &
0 Rubber Banding 2 2 2
983 65 59 45
Ogds +Banding 154 55 65
941 119 138 98
Plastibell 100 79 93
763 Circumcision 10 24 16
0 0 2
Rajah 2 : Peratusan pemabatalan kes dari tahun 2019 hingga 2021. Surgical
Urologi 0 19 14
• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 2
menunjukkan tiada kes yang dibatalkan direkodkan Eswl 9 7 7
pada tahun 2021. KPI yang dicatatkan bagi tahun Ortho 12 24 12
tersebut adalah tercapai. Ogds, 0 0 4
Colonoscopy & 0 89 58
Rubber Banding 983 941 763
Bronchoscopy

Ercp
Ogds+Ercp

Eye

JUMLAH

Rajah 4 : Jumlah pesakit mengikut procedur dari tahun 2019 hingga 2021

27

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT RAWATAN RAPI (ICU)

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Unit Rawatan Rapi terletak di aras 3 Hospital PUSRAWI berhubungan dengan Dewan Bedah dan Makmal
Kardiovaskular.

• Memberikan perkhidmatan kepada semua pesakit kritikal yang memerlukan penjagaan dan perawatan rapi atau
bantuan sokongan hidup dalam persekitaran yang selamat dan selesa.

• Dilengkapi dengan 8 katil termasuk sebuah bilik isolasi.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kurang dari 3% pesakit yang Memastikan kurang dari 5 per 1000 hari
dimasukkan ke Unit Rawatian Rapi kateter bagi pesakit yang menggunakan
mendapat kudis tekanan. Central Venous Catheter (CVC) tidak
mendapat Catheter Related Blood Stream
KPI 3 Infection (CRBSI) setelah lebih 48 jam
kemasukan Central Venous Catheter
(CVC)
Tahun Jumlah Jumlah Sasaran (%)
pesakit yang pesakit Pencapaian (%)
dimasukan
yang Hari pesakit dengan CVC
ke ICU mendapat Kadar (0/1000) hari
diventalasi
kudis 400 1
tekanan
300
2019 300 0 < 3.0 0 289 0.5
300
2020 291 1 < 3.0 0.3 198
200

100

2021 289 0 < 3.0 0 0 0
2019
Rajah 1 : Jumlah pesakit yang mendapat kudis tekanan dari tahun 2019 2020 2021
hingga 2021
Jumlah hari pesakit dengan CVC
• Rajah 1 menunjukan, pada tahun 2021 tiada kes Jumlah pesakit yang mendapat CRBSI
pesakit yang mendapat kudis tekanan berbanding Kadar (0/1000) hari diventalasi
tahun 2020 terdapat 1 kes kudis tekanan dengan
mencatatkan 0.3%. Rajah 3 : Graf kadar pesakit yang mendapat CRBSI dari tahun 2019 hingga
2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, tiada pesakit
yang mendapat CRBSI bagi tahun 2019 hingga

2021.

KPI 2 Memastikan kurang dari 10 per 1000 KPI 4 Kadar pengisian katil
hari ventilasi bagi pesakit yang
diventilasi tidak mendapat Ventilator 160 37 117 26 51 65 76 64
Associated Pneumonia (VAP) setelah 117 92 148 115 124 131 125
lebih 48 jam menggunakan ventilator 120
71 56 58 69 39 62
400 0.7 0.8 kadar hari ventilasi (0/1000) 8074 16 68 53 48
0.6 74 95 97 32 97
300 0.4 40 51
46 87 108 30
300 0
289 Jan Feb Mac Apr Mei Jun Jul Ogs Sept Okt Nov Dis46
200 2019 2020 2021

100 139 0.2 Rajah 4 : Graf kadar pengisian katil

Hari ventalasi 0 0 • Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021
2019 jumlah keseluruhan pengisian katil mencatatkan
2020 2021 769. Manakala pada tahun 2020 dan 2019 masing-
masing mencatatkan bilangan sebanyak 1,272 dan
Jumlah hari pesakit diventilasi 624 jumlah pengisian katil.
Jumlah pesakit yang mendapat VAP
Kadar (0/1000)

Rajah 2 : Graf kadar hari ventalasi bagi pesakit yang diventilasi tidak mendapat
VAP dari tahun 2019 hingga 2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021
kadar hari ventalasi mencatatkan 0% bagi 289
jumlah hari ventilasi.

28

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT RAWATAN RAPI (ICU)

KPI 5 Jumlah kemasukan pesakit mengikut KPI 7 Bilangan dan kes sebab dirujuk ke luar
disiplin

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 Disiplin/ 2019 2020 2021 16 15 7 4 Kewangan
Tahun 14 3 Lain-lain
193 165 155 12 1
Medikal 17 21 18 10 2021
2020
Surgikal 24 10 3 87
Paed 6
1 4 14 4
Medikal 2
Paed 0 3 0 0
2 1 1
Surgikal 2 1 1 2019
Paed Natal 17 13 14
2 3 7 Rajah 7 : Graf kes yang dirujuk ke luar dari tahun 2019 hingga 2021.
Eye 0 0 1
ENT 6 6 14 • Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021
Ortho 11 42 54 bilangan kes dirujuk ke luar adalah sebanyak 7 kes.
Gyn 0 0 1 Manakala pada tahun 2020 dan 2019
Obstetrik 0 0 0 masing-masing mencatatkan 8 dan 22 kes yang
Urologi 0 0 0 dirujuk ke luar.
Neonate 0 5 0
Peadiatrik 275 274 283 KPI 8 Jumlah dan sebab kematian
Kardiologi
Plastik Sebab/ 2019 2020 2021
Onkologi Tahun 2 2
3
JUMLAH Cardiac 4
1
Rajah 5 : Graf jumlah kemasukan pesakit mengikut disiplin dari tahun 2019 Respiratory 3 7 0
hingga 2021. Septicaema 0 2 3
0 4 12
KPI 6 Jumlah pesakit yang menggunakan Cancer 6 1
ventilator Lain-lain

JUMLAH 11 16

8 Rajah 8 : Jumlah kematian dari 2019 hingga 2021.
7
6 • Rajah 8 menunjukkan pada tahun 2021 jumlah
5 kematian mencatatkan penurunan kepada 12 kes
4 berbading tahun 2020 yang mencatatkan kes
3 kematian sebanyak 16 kes.
2
1 KESIMPULAN.
0
• Disiplin medikal adalah pengguna ICU tertinggi dan
Jan Feb Mac Apr Mei Jun Jul Ogs Sept Okt Nov Dis diikuti oleh disiplin Neonatologi. Terdapat keperluan
2019 2 0 2 1 2 0 2 0 1 1 0 0 untuk PUSRAWI mempunyai Unit NICU yang
berasingan.
2020 4 0 7 3 4 3 2 1 3 3 2 3
• Sebab kematian utama adalah komplikasi masalah
2021 0 1 2 2 1 1 6 3 5 5 0 1 respiratori diikuti oleh masalah kardiovaskular.

2019 2020 2021 • Faktor kewangan merupakan sebab utama pesakit
dipindahkan ke hospital lain.
Rajah 2 : Graf jumlah warga kerja sedia menerima latihan
• KPI 1,2 dan 3 mematuhi dan mencapai objektif yang
• Berdasarkan data yang diperolehi, jumlah pesakit ditetapkan oleh KKM melalui inisiatif Malaysian
yang menggunakan ventilator pada tahun 2021 Patient Safety Goals (MPSG) .
adalah sebanyak 27 pesakit. Manakala pada tahun
2020 dan 2019 masing-masing dengan jumlah 35
dan 11 pesakit.

29

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT MORTUARI

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Unit Mortuari terletak di bahagian belakang bangunan bersebelahan Jabatan Pengimejan di aras 1. Unit ini
mempunyai 2 buah bilik, sebuah untuk penyimpanan mayat dan sebuah lagi untuk memandikan jenazah.

• Unit ini adalah di bawah selian PIC Jabatan A&E dan wargakerja yang menguruskan perkhidmatan penerimaan
dan penyerahan jenazah/mayat adalah dari wargakerja Jabatan A&E yang bertugas pada hari tersebut

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2020 - 2021.

KPI 1 Memastikan 75% jenazah (bukan kes • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 1
medico legal) diserahkan kepada waris menunjukkan pada tahun tahun 2021 pencapaian
dalam tempoh 3 jam jenazah dimasukkan yang dicatatkan adalah 100% mencapai sasaran
ke bilik mayat yang ditetapkan berbanding pada tahun 2020
hanya mencatatkan pencapaian sebanyak
87.5%.

Tahun Jumlah Jumlah jenazah Sasaran (%)
Keseluru (bukan kes medico Pencapaian (%)
legal) diserahkan
-han kepada waris dalam
Jenazah
tempoh
3 jam jenazah
dimasukkan ke bilik

mayat

2020 32 28 75 87.5

2021 33 33 75 100

Rajah 1 : Jumlah keseluruhan jenazah dari tahun 2019 hingga 2021.

KPI 2 Memastikan 100% jenazah diserahkan • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 2
kepada waris yang betul menunjukkan pada tahun 2020 dan 2021
pencapaian yang dicatatkan bagi KPI 2 adalah
100% mencapai sasaran yang ditetapkan.

Tahun Jumlah Jumlah jenazah Sasaran (%)
keseluruhan diserahkan Pencapaian (%)

jenazah kepada waris
diterima yang betul

2020 32 32 100 100
2021 33 33 100 100

Rajah 2 : Jumlah keselurhan jenazah yang diserahkan kepada waris yang betul
dari tahun 2020 dan 2021.

KESIMPULAN.

• Jumlah dan kadar kematian tahunan pesakit dalam di Hospital PUSRAWI adalah kecil iaitu 32 (0.43%) bagi
tahun 2020 dan 33 (0.52%) pada tahun 2021.

• Secara keseluruhannya sepanjang tahun 2021, Unit Mortuari telah mencapai sasaran seperti yang ditetapkan.
Berdasarkan pencapaian tahun 2021, Unit Mortuati sentiasa berusaha dalam memastikan setiap KPI dapat
dilaksanakan dengan baik dalam memberi perkhidmatan yang baik.

30

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT DEWAN BEDAH

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Unit Dewan Bedah menyediakan perkhidmatan kepakaran pembedahan daripada pelbagai disiplin kepada pesakit
PUSRAWI

• Terletak di aras 3 , Unit ini dilengkapi dengan 3 bilik bedah , mempunyai hubungan dengan ICU dan CSSU untuk
memudahkan pengurusan barangan steril.

• Jawatankuasa Klinikal Hospital iaitu Opertation Theater (OT) Committee yang dianggotai oleh pakar bedah
pelbagai disiplin bertanggungjawab menambahbaik pengurusan kllinikal Unit ini.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan 100% kadar pematuhan KPI 3 Memastikan sifar bilangan pesakit yang
kepada amalan Safe Surgery Safe Lives masuk semula ke Dewan Bedah menjalani
(SSSL) pembedahan dalam tempoh 24 jam

3,000 100 Bilangan pesakit yang masuk
2,800 semula menjalani
2,600 2,788 2,788 Tahun Jumlah Kes
2,400 Pembedahan pembedahan dalam tempoh
2,200 2,667 2,667 50 Peratusan (%) 24 jam
2,000 0
2,359 2,359

2019 4,173 0

Bilangan 2019 2020 2021 2020 3,785 1

Jumlah Pembedahan 2021 3,611 0
Jumlah kemasukan semula tidak dirancang selepas discaj
Peratusan %

Rajah 1 : Graf kadar pematuhan kepada amalan Safe Surgery Safe Lives (SSSL) Rajah 3 : Jumlah pesakit yang masuk semula selepas pembedahan dalam
tempoh 24 jam
• Berdasarkan data yang diperolehi, pencapaian yang
dicatatkan sepanjang tahun dari 2019 hingga 2021 • Rajah 3 menunjujjan bilangan pesakit yang masuk
adalah 100% tercapai. semula menjalani pembedahan dalam tempoh 24
jam dari tahun 2019 hingga 2021. Pada tahun 2021,
tiada kes yang direkodkan berbanding tahun 2020
yang mencatatkan 1 kes sahaja.

KPI 2 Memastikan kurang dari 10% kadar KPI 4 Memastikan 100% bilangan peralatan,
pembatalan pembedahan kes elektif swab dan suture sebelum dan selepas
pembedahan adalah berpadanan

6,000 3.35 2.46 2.3 4 Peratusan (%) 6,000 4,173 3,785 3,611 100 Peratusan (%)
4,000 4,173 2 Bilangan4,000 80
2,000 3,785 3,611 0 2,000 60
140 93 83 40
0 0 20
Bilangan 0
2019 2020 2021
2019 2020 2021

Jumlah kes pembedahan elektif Jumlah kes yang menggunakan borang NUR 96
Jumlah kes pembedahan yang dibatalkan
Peratusan % Peratusan %

Rajah 2 : Graf kadar pembatalan pembedahan kes elektif dari tahun 2019 Rajah 4 : Graf kadar bilangan peralatan swab dan suture yang berpadanan dari
hingga 2021 tahun 2019 hingga 2021

• Berdasarkan Rajah 2, kadar pembatalan • Berdasarkan Rajah 4, pencapaian yang dicatatkan
pembedahan kes elektif dari tahun 2019 hingga 2021 bagi sepanjang 3 tahun adalah 100% tercapai. Bagi
menunjukkan penurunan peratusan. Pada tahun tahun 2021, terdapat 3,611 bilangan peralatan, swab
2021 merekodkan peratusan sebanyak 2.3% dan suture yang berpadanan sebelum dan selepas
berbanding dengan tahun 2020 iaitu 2.46% pembedahan

31

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT DEWAN BEDAH

KPI 5 Jumlah pembedahan di Dewan Bedah

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 1600

1200 1,471
1,410
1,340

800

400 563
458
488

587
469
464
328
324
326
384
310
303

668
664
559
60
71
50
112
79
79
0
0
2

0 Mata Orto Urology ENT O&G Plastic Paeds Neuro
General

2019 2020 2021

Rajah 5 : Graf jumlah pembedahan di Dewan Bedah dari tahun 2019 hingga 2021

• Rajah 5 menunjukkan jumlah pemberdahan di Dewan Bedah dari tahun 2019 hingga 2021, dimana disiplin
ortopedik adalah yang tertinggi berbanding dengan disiplin yang lain.

• Secara keseluruhan, pada tahun 2021 jumlah pembedahan yang direkodkan adalah 3,611 manakalan tahun
2020 dan 2019 masing-masing mencatatkan 3,785 dan 4,173.

KPI 6 Jumlah borang keizinan (consent) • Rajah 6 menunjukkan, jumlah borang keizinan
yang tidak dilengkapkan semasa (consent) yang tidak dilengkapkan dari tahun 2019
pesakit diterima di Dewan Bedah hingga 2021. Secara keseluruhan, tiada borang
keizinan (consent) yang tidak lengkap direkodkan
Jumlah borang dari tahun 2019 hingga 2021.
keizinan
Tahun Jumlah Keseluruhan
kes setahun (consent) yang
tidak lengkap

2019 4,173 0
2020 3,785 0
2021 3,611 0

Rajah 6 : Jadual jumlah borang keizinan (consent) yang tidak dilengkapkan
dari tahun 2019 hingga 2021.

KESIMPULAN.

• Jumlah kes tahunan menunjukkan trend menurun sebahagian besarnya kerana impak Pandemik Covid-19

• KPI 1 – Safe Surgery Save lives (SSSL) mencapai objektif KKM yang ditetapkan melalui Malaysian Patient
Safety Goals (MPSG).

• Kes pembedahan tertinggi adalah Disiplin Ortopedik diikuti oleh O&G , General Surgery dan Opthalmology.
Disiplin Urologi mencatatkan kes yang tinggi walaupun terdapat hanya seorang Pakar.Penambahbaikkan fasiliti
dewan bedah selari dengan perkembangan teknologi disiplin-disiplin ini akan dapat meningkatkan
perkhidmatan yang ditawarkan seterusnya jumlah kes tahunan.

32

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT ANESTESIOLOGI

PENGENALAN.

• Perkhidmatan bius dijalankan oleh Pakar Anestesia yang bertauliah dan berdaftar dengan National Specialist
Registry (NSR) dan telah diberikan hak istimewa (privileged) oleh Hospital PUSRAWI.

• PUSRAWI mempunyai 3 orang Pakar Bius Residen.
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Sasaran

(%)
Pencapaian

(%)
PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

Memastikan 100% tahap skala kesakitan KPI 3 Jumlah bius yang dilakukan

KPI 1 pesakit kurang dari 4 sebelum discaj dari

Post Anesthesia Care Unit (PACU).

Jumlah Bilangan pesakit 2,500
pesakit di dengan skala
kesakitan lebih 1,978
Post dari 4 sebelum 1,832
Anesthes discaj dari Post 2,000
ia Care
Tahun Anesthesia Care 1,500
Unit Unit (PACU)
2020 (PACU) 100 100 1,000 11 671 788 558 434 38 22 89 50
2021 0 100 99.9 Block Sedation Spinal
3,401 500 Epidural Combined
1 66 48 Spinal
3,175 Epidural
0 (CSE)
General GA+Block

Anesthesia

Rajah 1 : Jadual bilangan pesakit di Post Anesthesia Care Unit (PACU) bagi
tahun 2020 dan 2021.

• Berdasarkan Rajah 1, terdapat 1 bilangan pesakit 2020 2021
dengan skala kesakitan lebih dari 4 sebelum discaj
dari Post Anesthesia Care Unit (PACU) pada tahun Rajah 3 : Graf jumlah bius yang dilakukan dari tahun 2019 hingga 2021
2021.
• Rajah 3 menunjukkan jumlah bius yang dilakukan
Memastikan sifar pesakit berada di PACU dari tahun 2020 hingga 2021. Secara keseluruhan
lebih dari 2 jam terdapat 3175 jumlah bius yang dilakukan pada
tahun 2021 berbanding pada tahun 2020 yang
mencatatkan 3,401 jumlah bius yang dilakukan.

KPI 2

Tahun Jumlah pesakit Bilangan pesakit yang
berada di PACU berada di PACU lebih dari

2 jam KESIMPULAN.

2020 3,401 0 • Kenaikan sebanyak 0.67% pesakit berada lebih
2021 3,175 23 2 jam di PACU perlu diberi perhatian . Penilaian
semula ke atas kaedah pemantauan dan kecukupan
Rajah 2 : Jadual jumlah pesakit berada di PACU bagi tahun 2020 dan 2021. sumber manusia adalah perlu untuk mencapai
sasaran.
• Rajah 2 menunjukkan jadual jumlah pesakit berada
di PACU bagi tahun 2020 dan 2021. Pada tahun
2021, terdapat 23 bilangan pesakit berada di PACU
lebih dari 2 jam.

33

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

UNIT HEMODIALISIS

PENGENALAN.

• Unit dialisis menawarkan kemudahan perkhidmatan Hemodialisis dan pengangkutan bagi pesakit yang tidak
mempunyai pengangkutan untuk hadir mendapatkan rawatan dialisis.

• 10 kerusi dialisis dilesenkan untuk beroperasi di PUSRAWI.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Memastikan 85% pesakit yang menerima KPI 3 Memastikan 70% pesakit yang menerima
Peratusan rawatan ubat Erythropoietin (EPO)
KPI 1 rawatan hemodialisis mencapai Kt/V mencapai tahap Hemoglobin (HB) 10 g/dl

melebihi 1.2

100 Peratusan 100
80 80
60 Suku Suku Suku Suku 60 Suku Suku Suku Suku
40 Pertama Kedua Ketiga Keempat 40 Pertama Kedua Ketiga Keempat
20 20
0 88 88 70 77 0 53 60 61.3 61.3

2020 88 85 86 89 2020 62 68 72 78
2021 2021

Rajah 1 : Graf peratusan pesakit menerima rawatan hemodialisis mencapai Rajah 3 : Graf pencapaian pesakit menerima rawatan ubat Erythropoietin
kt/V melebihi 1.2 bagi tahun 2020 dan 2021 mencapai tahap Hemoglobin (HB) 10g/dl

• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 1 • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 3
menunjukkan peratusan pencapaian pada tahun menunjukkan peratusan pencapaian bagi pesakit
2021 adalah mencapai sasaran bagi pesakit yang menerima rawatan ubat Erythropoietin mencapai
menerima rawatan hemodialisis mencapai kt/v tahap Hemoglobin (HB) 10g/dl.
melebihi 1.2

Memastikan 85% pesakit yang menerima KPI 4 Memastikan 80% pesakit mencapai
Transferrin Saturation (Tsat) lebih 20%
KPI 2 rawatan hemodialisis mencapai Urea

Reduction Rate (URR) lebih dari 65%.

Peratusan 100 Peratusan 100
80 80
60 Suku Suku Suku Suku 60 Suku Suku Suku Suku
40 Pertama Kedua Ketiga Keempat 40 pertama kedua Ketiga Keempat
20 20 76.1
0 88 88 77 70 0 80 77 84
90
2020 90 85 86 81 2020 86 83 89
2021 2021

Rajah 2 : Graf peratusan pesakit yang menerima rawatan hemodialysis 2 Rajah 4 : Graf pesakit mencapai Transferrin Saturation (Tsat) melebihi 20%
mencapai URR lebih dari 65%
• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 4
• Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah menunjukkan peratusan pencapaian pada tahun
2021, adalah mencapai sasaran bagi peratusan
menunjukkan peratusan pencapaian pada tahun pesakit mencapai Transferrin Saturation (Tsat) lebih
dari 20%
2021 adalah mencapai sasaran bagi pesakit yang

menerima rawatan hemodialisis mencapai URR lebih

dari 65%.

KPI 5 Kadar kematian pesakit dialisis tidak
melebihi 15% setahun

50 39 44 30 • Berdasarkan data yang diperolehi, Rajah 5
40 20.5 20 menunjukkan pada tahun 2021 kadar kematian
10 pesakit dialisis yang dicatatkan adalah 20.5%
30 0 Peratusan (%) manakala pada tahun 2020 hanya mencatatkan
peratusan sebanyak 11.3%.
Bilangan20 11.3 8
2021
10 5
0
2020

Jumlah Pesakit Hemodialisis
Jumlah kematian pesakit dialisis
Peratusan %

Rajah 5 : Graf kadar kematian pesakit dialisis bagi tahun 2020 dan 2021

34

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AR RAIHAN (PEDIATRIK)

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Wad kanak-kanak yang dikenali sebagai Wad Ar Raihan terletak di Aras 6 dan menawarkan perkhidmatan
perawatan kepada pesakit kanak-kanak daripada usia satiu (1) hari sehingga berumur 16 tahun.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan tidak lebih dari 2% kemasukan KPI 3 Bilangan audit/mesyuarat mortaliti dan
semula yang tidak dirancang untuk morbiditi yang dijalankan dan
diagnosis yang sama, 48 jam dari tempoh didokumentasikan
discaj

2,500 2,457 0.15 0.2 Peratusan (%) Tahun Bilangan audit/mesyuarat mortaliti dan
2,000 0.1
1,500 1,318 598 0 2019 morbidity
1,000 2020 1
020 2021 5
500 1
0 00
Bilangan
2019 2020 2021 Rajah 3 : Jumlah audit/mesyuarat mortality dan morbidity dari tahun 2019
hingga 2021
Jumlah Pembedahan
• Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021
Jumlah kemasukan semula tidak dirancang selepas discaj hanya terdapat 1 bilangan audit/ mesyuarat mortality
dan morbidity yang dijalankan dan
Peratusan % didokumentasikan.

Rajah 1 : Graf jumlah kemasukan semula tidak dirancang selepas discaj dari
tahun 2019 hingga 2021.

• Rajah 1 menunjukkan pada tahun 2021 tiada kes KPI 4 Bilangan kematian kanak-kanak
kadar kemasukan semula yang tidak dirancang under Five
manakala pada tahun 2020 terdapat 2 kes dengan
peratusan 0.15% kadar kemasukan semula yang
direkodkan.

Memastikan tidak lebih dari 1% kadar Sebab / Tahun 2019 2020 2021
kematian community accuired pneumonia
KPI 2 di kalangan kanak-kanak sihat yang berusia
1 bulan hingga 5 tahun
Septicaemia with 1 00
200 1.5 Severe 1 00
1 Bronchopneumo
197 47 0.5 -nia
0 0 Bronchopneumo
150 -nia with
1 2020 Septicaemia
Shock
100
Bilangan 13 0 Peratusan (%) Rajah 4 :Bilngan kematian kanak-kanak Under Five dari tahun 2019 hingga
50 2021 2021

2 • Rajah 4 menunjukkan pada tahun 2021 dan 2020
tiada kes kematian kanak-kanak under Five yang
0 direkodkan manakalan pada tahun 2019 terdapat 2
kes kematian Under Five yang dicatatkan
2019

Jumlah kemasukan kes community accuired pneumonia
Jumlah kematian community accuired pneumonia
Peratusan %

Rajah 2 : Graf kadar kematian community accuired pneumonia dari tahun 2019
hingga 2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, pada tahun 2021 KESIMPULAN.
dan 2020 tiada kes kematian community accuired
pneumonia di kalangan kanak-kanak yang • Berbanding tahun 2019 , tiada kes kematian kanak-
dicatatkan. kanak di bawah 5 tahun dan yang disebabkan oleh
community acquired pneumonia di wad Ar-Raihan
pada tahun 2020 dan 2021. Ketiadaan ini secara
langsung menunjukkan mutu perkhidmatan rawatan
yang diberi adalah bertambah baik.

35

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AR RAHMAH (BILIK BERSALIN)

PENGENALAN.

• Wad Ar-Rahmah (Wad bersalin) dilesenkan dengan 12 bilik bersalin perseorangan.Wad ini dikendalikan oelh Ketua
Jurarawat dan Jururawat terlatih dengan Pos Basik Kebidanan bersama Jururawat Masyarakat.

• Kelahiran dikendalikan oleh Pakar Perbidanan dengan bantuan wargakerja lain.
• Hospital PUSRAWI adalah Baby Friendly Hospital dengan pensijilan BFHI dan Husband Friendly Hospital
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Sasaran (%)
Pencapaian (%)
PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kurang dari 1% kadar insiden KPI 3 Jumlah kelahiran
massive Post-Partum Haemorrhage (PPH) dari
jumlah kes bersalin di hospital

Tahun Jumlah Jumlah insiden 500
Kes massive Post-
400 474 477
Bersalin Partum 415
Haemorrhage
300
(PPH) 300

200 245 256

2019 729 2 < 1.0 0.27 100 65 93 104 2 1 6 1 2 2 122
2020 872 BBA
2021 847 2 < 1.0 0.22 0 LSCS Vaccum Forcep Breech
SVD

0 < 1.0 0 2019 2020 2021

Rajah 1 : Jumlah insiden massive Post-Partum Haemorrhage (PPH) dari tahun Rajah 3 : Graf jumlah kelahiran dari tahun 2019 hingga 2021.
2019 hingga 2021
• Rajah 3 adalah jumlah kelahiran di Hospital
• Rajah 1 menunjukan, kadar pencapaian insiden PUSRAWI Sdn. Bhd. Dari tahun 2019 hingga 2021.
massive Post-Partum Haemorrhage (PPH) adalah Secara keseluruhan, jumlah kelahiran pada tahun
menurun dari tahun 2019 hingga 2021. Pada tahun 2021 mencatatkan 847 kelahiran berbanding tahun
2021 tiada insiden yang direkodkan. 2020 iaitu 872 kelahiran

KPI 2 Peratusan kadar kematian ibu bersalin KPI 4 Jumlah kes dirujuk ke luar

1000 872 847 1 Tahun 2019 2020 2021
800 729 0.8
600Bilangan
400 Peratusan (%)0.6 JUMLAH 1 4 3
200
0 0.4

0.2 Rajah 4 : Jumlah kes dirujuk ke luar dari tahun 2019 hingga 2021.
0
00 0 • Rajah 4 menunjukkan jumlah kes dirujuk ke luar.
2021 Berdasarkan data yang diperolehi, sebanyak 3 kes
2019 2020 yang dicatatkan pada tahun 2021, manakala 4 kes
pada tahun 2020 dan 1 kes pada tahun 2019.
Jumlah kelahiran selamat Jumlah kematian ibu bersalin

Peratusan %

Rajah 2 : Graf Peratusan Kadar Kematian Ibu Bersalin dari tahun 2019 hingga
2021.

• Rajah 2 menunjukkan, kadar kematian ibu bersalin
dari tahun 2019 hingga 2021. Berdasarkan data
diperolehi, tiada kematian yang direkodkan bagi kes
kematian ibu bersalin di Hospital PUSRAWI Sdn.
Bhd.

36

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AR RAHMAH (BILIK BERSALIN)

KPI 5 Jumlah kematian bayi • Berdasarkan Rajah 5, jumlah kematian bayi yang
direkodkan pada tahun 2021 adalah 4 kes, manakala
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 5 pada tahun 2020 dan 2019 masing-masing
merekodkan 4 dan 3 kes kematian.

4

44
3

3
2

1

0 2020 2021
2019

Jumlah kematian bayi

Rajah 5 : Graf Jumlah Kematian Bayi dari tahun 2019 hingga 2021

KESIMPULAN.

• Hospital PUSRAWI mengekalkan prestasi dengan tiada kes kematian maternal sepanjang 2019 sehingga 2021

• Tiada kes Post Partum Heamorhage pada tahun 2021 menggambarkan perkhidmatan yang efisien.

• Kes rujukan bayi ke Hospital lain adalah untuk kelahiran kurang dari 34 minggu. PUSRAWI tidak mempunyai
kemudahan NICU dan Pakar Neonatologi. Penambahan perkhidmatan ini perlu difikirkan untuk menjadikan
PUSRAWI lebih kompetitif.

• Kes kematian bayi melibatkan kematian di dalam kandungan, lilitan tali pusat dan janin yang tidak normal. Kajian
semula Jawatan Kuasa Mortiliti dan Morbiditi mendapati tiada kecuaian perkhidmatan dan kes kematian adalah
tidak dapat dielakkan.

37

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AN NUUR (POSNATAL)

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Wad An Nuur , terletak di Aras 6 ,melengkapkan perkhidmatan pesakit dalam untuk jabatan Obstetrik & Ginekologi
dengan menawarkan penjagaan kes Antenatal , Posnatal dan Ginekologi . Kes Posnatal adalah sebahagian besar
jumlah dari kemasukkan ke wad ini.

• Kesemua bayi yang dilahirkan ditempatkan bersama ibu (rooming in) selepas kelahiran kecuali yang memerlukan
perawatan lanjut akan ditempatkan di billik rawatan di dalam wad ini

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI Memastikan 100% bayi baru lahir dan • Rajah 1 menunjukkan, jumlah bayi yang lahir diberi
1 didaftarkan di Hospital PUSRAWI Sdn Bhd imunisasi pada tahun 2021 merekodkan sebanyak
mendapat suntikan imunisasi BCG & 818 bayi bersamaan dengan 99.6% manakala pada
900 Hepatitis B sebelum discaj tahun 2020 dan 2019 masing-masing mencatatkan
sebanyak 856 bayi (98.8%) dan 722 bayi (99.2%).
99.2 98.8 99.6 100

800 866 856 821 818 75
50
700 728 722 25

600

500 0 Peratusan (%)

2019Bilangan20202021

Jumlah kelahiran bayi yang didaftarkan
Jumlah bayi yang lahir diberi imunisasi
Peratusan %

Rajah 1 : Graf jumlah kelahiran bayi yang lahir diberi imunisasi dari tahun 2019
hingga 2021.

KESIMPULAN.

• Pencapaian KPI 1 tidak pada 100% kerana terdapat bayi yang dilahirkan pra matang yang tidak dapat
dilengkapkan imunisasi dan penolakan pemberian imunisasi oleh ibubapa.

• Secara kesimpulannya bagi tahun 2021, Wad An Nuur (Postnatal) sentiasa berusaha dalam melaksanakan KPI
yang telah ditetapkan selaras dengan kualiti perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit di Hospital PUSRAWI
Sdn Bhd.

38

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AS SALAM (ORTOPEDIK)

PENGENALAN.

• Jabatan Ortopedik merangkumi dua bahagian iaitu Klinik Ortopedik dan Wad Ortopedik. Klinik Ortopedik berada di
aras 2, Hospital PUSRAWI Sdn Bhd (PUSRAWI), manakala wad berada di aras 5, PUSRAWI. Dewan Bedah bagi
pembedahan kes ortopeik berada di Dewan Bedah Aras 3, PUSRAWI.
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021
Sasaran

(%)
Pencapaian

(%)

Bilangan
Peratusan (%)
PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kadar kemasukan semula KPI 2 Memastikan kadar kemasukan semula
yang tidak dirancang dalam tempoh yang tidak dirancang ke Dewan Bedah
72 jam selepas pesakit discaj adalah sama dalam episod kemasukan yang sama
atau kurang daripada 2% adalah sama atau kurang daripada 3%

Jumlah Jumlah kemasukan 1000 0.25 0.3
Pesakit semula yang tidak 500 1,162 0.2
Discaj dirancang dalam 0 0.1
Tahun 776 0
10,299 tempoh 72 jam
2019 7,990 selepas pesakit 403 1 00
2020 6,460 discaj sebulan 2019
2021 ≤ 2.0 0 00
0 ≤ 2.0 0
≤ 2.0 0 2020 2021
0
Jumlah Pembedahan
0 Jumlah kemasukan semula tidak dirancang
Peratusan %

Rajah 1 : Jadual kadar kemasukan semula yang tidak dirancang dari tahun 2019 Rajah 2 : Graf kadar kemasukan semula yang tidak dirancang ke Dewan
hingga 2021 Bedah dari tahun 2019 hingga 2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, tiada jumlah • Rajah 2 menunjukkan pada tahun 2021 dan 2020
kemasukkan semula yang tidak dirancang dalam tiada kes kemasukkan semula yang dirancang
tempoh 72 jam selepas pesakit discaj sepanjang berbanding tahun 2019 hanya terdapat 1 kes
tempoh 3 tahun. dengan peratusan pencapaian sebanyak 0.25%.

KESIMPULAN.

• Tiada kes kemasukan semula pesakit setelah discaj dalam tempoh 72 jam ke wad dan tiadanya kemasukan
semula kes ke dewan bedah dalam episod kemasukan yang sama mengambarkan taraf perkhidmatan penjagaan
kesihatan yang baik.

39

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AN NAEEM (SURGIKAL)

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Hospital PUSRAWI tidak mempunyai wad khas untuk kes pembedahan. Majoriti kes-kes pembedahan pelbagai
disiplin (General Surgery/Urology/ENT/Opthalmology/Plastic Surgery) akan ditempatkan di Wad An Naeem
selepas pembedahan.

• Wad ini berada di Aras 5, Hospital PUSRAWI.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan kadar kemasukan semula KPI 2 Memastikan kadar kemasukan semula yang
yang tidak dirancang dalam tempoh tidak dirancang ke Dewan Bedah dalam
72 jam selepas pesakit discaj adalah episod kemasukan yang sama adalah sama
sama atau kurang daripada 2% atau kurang daripada 3%

10,229 0.02 1,408 1,669 0.1
10,000 0.01
7,989 1,500 1,343
0.01
6,460 0.074 Peratusan (%)

1,000 0.071 0.05
500
5,000 0.01 Peratusan (%) 0.059
Bilangan
Bilangan 1 1 0 0 1 1 1 0
0 2020 2021 0 2020 2021

2019 2019

Jumlah pesakit discaj Jumlah Pembedahan
Jumlah kemasukan semula tidak dirancang selepas discaj Jumlah kemasukan semula tidak dirancang selepas discaj
Peratusan %
Peratusan %

Rajah 1 : Graf kadar kemasukan semula yang tidak dirancang dalam tempoh Rajah 2 : Graf kadar kemasukan semula yang tidak dirancang ke Dewan Bedah
72 jam dari tahun 2019 hingga 2021. dari tahun 2019 hingga 2021

• Berdasarkan data yang diperolehi, jumlah • Rajah 2 menunjukkan pada tahun 2019 sehingga
kemasukkan semula yang tidak dirancang dalam 2022 terdapat 1 kes setiap tahun untuk kemasukan
tempoh 72 jam selepas pesakit discaj bagi tahun semula yang tidak dirancang ke Dewan Bedah.
2019 dan 2020 adalah 1 (satu) dan tiada bagi tahun
2021.

KESIMPULAN.

• Walaupun terdapat kes kemasukan semula pesakit setelah discaj dalam tempoh 72 jam ke wad dan
kemasukan semula kes ke dewan bedah dalam episod kemasukan yang sama , kedua-duanya masih berada
di bawah peratusan yang ditetapakan

40

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

WAD AL AMAN (MEDIKAL)

PENGENALAN.

• Hospital PUSRAWI tidak mempunyai wad khas untuk menempatkan pesakit –pesakit kes medikal.
Walaubagaimanapun Wad Al Aman (Medikal) menempatkan majoriti kes medikal bagi membolehkan perkhidmatan
perawatan medikal terbaik dapat diberikan kepada pesakit.

• Wad ini terletak di Aras 7.
LAPORAN TAHUNAN KPI 2021

Peratusan %
Peratusan %
PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Peratusan kadar kematian kes denggi KPI 2 Peratusan kadar kemasukan semula
yang tidak dirancang dalam tempoh
400 1 72 jam selepas pesakit discaj
300 0.8
200 327 0.6 10,299 1
100 211 0.4 0.8
0.2 10,000 7,990 0.6
0 0
6,460

5,000 0.4

0 40 0 0 0 0.2
2019 00 0 2020 2021 0

2020 2021 2019

Jumlah kemasukan kes denggi Jumlah pesakit dicaj
Jumlah kematian disebabkan denggi Jumlah kemasukan semula tidak dirancang selepas discaj
Peratusan % Peratusan %

Rajah 1 : Graf peratusan kadar kematian kes denggi dari tahun 2019 hingga 2021 Rajah 2 : Graf peratusan kadar kemasukan semula yang tidak dirancang
dari tahun 2019 hingga 2021
• Rajah 1 menunjukkan tiada kes kematian disebabkan
denggi yang dicatatkan sepanjang tempoh 3 tahun. • Berdasarkan data yang diperolehi, tiada kes
Pada tahun 2021 terdapat penurunan dari segi kemasukan semula yang tidak dirancang
bilangan kemasukkan kes denggi sebanyak 40 kes. direkodkan bagi sepanjang tempoh 3 tahun. Pada
tahun 2021 jumlah pesakit discaj yang dicatatkan
adalah menurun dengan bilangan sebanyak 6,460
pesakit berbanding tahun 2020 dan 2019 masing-
masing mencatatkan 7,990 dan 10,299 pesakit
discaj

KESIMPULAN.

• Secara keseluruhannya sepanjang tahun 2021, Kesimpulannya, Wad An Naeem berjaya mencapai KPI yang telah
ditetapkan.

• Kematian kes denggi adalah parameter ukuran yang penting untuk perkhidmatan sesebuah hospital dan Hospitral
PUSRAWI berjaya mengekalkan status sifar kematian kes denggi.

• Sifar kes kemasukan semula yang tidak dirancang selepas 72 jam discaj juga adalah bukti positif mutu
perkhidmatan yang diberikan.

41

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

KLINIK PAKAR IBNU SINA

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Klinik Pakar Ibnu Sina adalah Klinik Pesakit Luar Pakar yang menempatkan kesemua 16 disiplin perkhidmatan
perubatan bagi Pesakit Luar yang ditawarkan oleh Hospital PUSRAWI kecuali perkhidmatan Obtetrik dan
Ginokologi.

• Terdapat 20 buah bilik klinik dan 30 orang Pakar Perunding dengan jadual sesi klinik masing-masing yang telah
disusun untuk memudahkan proses menetapkan temujanji pesakit baru dan susulan.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan 92% pesakit dilakukan ujian KPI 2 Jumlah kedatangan pesakit mengikut
saringan dalam tempoh 10 minit selepas disiplin
menerima pesakit beserta Arahan Caj 16,000
Pesakit (ACP). 12,000

50,000 97.1 98 8,000
40,000 42,405 38,523 97 Peratusan (%)
30,000 39,169 96
20,000 95 95 95 8,849
11,189
10,656
13,308
14,259
12,369

10,297
10,718
10,490
1,558
1,789
1,547
5,157
4,440
3,461
10,000 1,131 2,102 2,065 94 4,000
0
Bilangan 93
2019 2020 2021 0
Medikal
Jumlah kedatangan pesakit Surgikal Ortho Kardio Kanak-kanak
Jumlah pesakit dilakukan ujian saringan lebih 10 minit
Peratusan % 2019 2020 2021

Rajah 1 : Graf peratusan pesakit dilakukan ujian saringan dalam tempoh 10 minit Rajah 2 : Graf jumlah kedatangan pesakit mengikut disiplin dari tahun 2019
dari tahun 2019 hingga 2021 hingga 2021

• Rajah 1 menunjukkan pada tahun 2021 jumlah pesakit • Secara keseluruhan, pada tahun 2021 jumlah
yang dilakukan ujian saringan lebih 10 minit adalah kedatangan pesakit mengikut disiplin adalah
sebanyak 2,065 pesakit dengan peratusan 95%. sebanyak 39,169 manakala pada tahun 2020 dan
Manakala pada tahun 2020 bilangan pesakit yang 2019 masing-masing mencatatkan jumlah sebanyak
dicatatkan adalah 2,102 pesakit. Secara keseluruhan 42,405 dan 28,523 pesakit.
sasaran yang ditetapkan sepanjang tempoh 3 tahun
adalah tercapai.

KESIMPULAN.

• Kesimpulannya jumlah kedatangan pesakit secara keseluruhan dan mengikut disiplin adalah semakin
berkurangan sepanjang tahun 2021, ini adalah kesan langsung dari Perintah Kawalan Pergerakan yang juga
mempengaruhi jumlah kemasukan pesakit ke wad.

• Walaupun bilangan pesakit yang disaring 10 minit selepas Arahan Caj Pesakit diterima melebihi sasaran , waktu
menunggu yang lebih komprehensif (dari masa pesakit mendaftar sehingga berjumpa Pakar) adalah perlu untuk
menilai tahap perkhidmatan klinik yang sebenar.

42

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD

PUSAT PEMERIKSAAN EKSEKUTIF

LAPORAN TAHUNAN KPI 2021 PENGENALAN.

• Pusat Pemeriksaan Eksekutif yang terletak di Aras 7 dan menjalankan pelbagai jenis Pemeriksaan Kesihatan
termasuk untuk Pekerja Off Shore dan Jemaah Haji/Umrah (rujuk KPI 3).

• Seorang Pakar Perubatan Keluarga dan Pegawai Perubatan termasuk Pegawai Perubatan Kesihatan Pekerjaan
mengendalikan pesakit di Unit ini.

• Pemeriksaan Kesihatan wargakerja juga dijalankan di sini.

PENCAPAIAN PETUNJUK PRESTASI UTAMA TAHUN 2019 - 2021.

KPI 1 Memastikan 100% laporan perubatan bagi KPI 2 Bilangan pesakit dirujuk untuk rawatan
Pemeriksaan Eksekutif dapat disediakan / pemeriksaan lanjut
dan diberikan kepada pelanggan dalam
masa 24 jam 20
17
400 100 100 100 100
300 170 170 390 390 80 15 13
200 255 255 60
100 40 12
20
10

Peratusan (%) 5

Bilangan0 0
2019
2020 2021 0
2019
Jumlah laporan perubatan pemeriksaan Eksekutif 2020 2021
Jumlah laporan perubatan yang disediakan dalam tempoh 24 jam
Peratusan % Bil. Pesakit yang dirujuk

Rajah 1 : Graf laporan perubatan bagi Pemeriksaan Eksekutif dari tahun 2019 Rajah 2 : Grah bilangan pesakit dirujuk dari tahun 2019 hingga 2021
hingga 2021
• Rajah 2 menunjukkan, pada tahun 2021 graf
• Berdasarkan data yang diperolehi, jumlah laporan bilangan pesakit dirujuk adalah meningkat sebanyak
perubatan bagi Pemeriksaan Eksekutif pada tahun 17 pesakit berbanding tahun 2020 hanya
2021 adalah meningkat sebanyak 390 laporan mencatatkan 12 pesakit.
berbanding tahun 2020 hanya merekodkan sebanyak
170 laporan

KPI 3 Jumlah pemeriksaan kesihatan • Berdasarkan data yang diperolehi, jumlah
pemeriksaan kesihatan yang dicatatkan pada tahun
Jenis 2019 2020 2021 2021 meningkat sebanyak 9,741 berbanding pada
Pemerikasaan / 4,167 2,408 3,349 tahun 2020 hanya mencatatkan 8,183 sahaja. Jenis
pemeriksaan yang tertinggi adalah dari Offshore
Tahun

Offshore

Jabatan Laut 764 456 610

Pre-employment 1,325 1,162 527 KESIMPULAN.
1,367 884
Pelajar 264 190 369
Pemeriksaan 486 95 • Jumlah pemerikasaan kesihatan secara
324 434
Eksekutif 187 1,257 361 keseluruhannya mengalami pengurangan kerana
Haji & Umrah pandemik Covid-19 yang memberi kesan kepada
16 5
Medical 94 47 30 pelbagai aspek. Pengambilan pekerja dan
Surveillance 1,094 102 374 pendaftaran pelajar baru dan pemeriksaan Jemaah
Normal Klinik
Haji terkesan secara langsung.
Sinaran
749
Visa • Walau bagaimanapun kenaikan sebanyak 90% pada

Lain-lain 11 tahun 2021 berbanding 2020 terhadap jumlah
22 Pemeriksaan Eksekutif boleh disimpulkan sebagai

kesedaran kesihatan yang semakin meningkat dan
24 kejayaan program pemasaran Hospital.

JUMLAH 10,101 8,183 9,741

Rajah 3 : Jumlah pemeriksaan mengikut jenis dari tahun 2019 hingga 2021

43

PERKHIDMATAN
SOKONGAN KLINIKAL

HOSPITAL PUSRAWI SDN BHD