Modern_pharmacy_2019_09_Web

СЕНТЯБРЬ

2019



Журнал «Современная фармация»®
2019 / сентябрь

Учредитель и издатель: «Pride Pharma» LTD

Почтовый адрес редакции: Украина, 61072, г. Харьков, ул. Тобольская, 42, оф. 622

Переписка с редакторами: [email protected]

Телефон редакции: +38 (057) 780–70–77, +38 (050) 587–14–35

Издание является специализированным и адресовано специалистам здравоохранения.
Материалы, помеченные знаком « », предоставлены фармкомпаниями и предназначены для профессиональной
деятельности медицинских и фармацевтических работников.
Правовой режим информации, изложенной в специализированном издании или при распространении на
специализированных мероприятиях, в первую очередь определяется Законом Украины «О научно-технической
информации» № 3322-XII от 25.06.1993 г.
Ответственность за содержание, достоверность и орфографию информационных материалов несет рекламодатель.
Редакция может не разделять мнение авторов публикаций и не несет ответственность за недостоверность публикуемых
данных.
Перепечатка материалов журнала «Современная фармация» только по согласованию с редакцией.
Все права защищены. Издание зарегистрировано в Министерстве юстиции Украины.

Регистрационное свидетельство: серия КВ №18433-7233Р от 15.12.2011 г.

Отпечатано в типографии «Цифра Принт».

Адрес: г. Харьков, ул. Данилевского, 30.

Цена договорная. Формат 210x295, полноцвет. Периодичность — 1 номер в месяц. Тираж 9000 экз.

Подписной индекс издания в любом отделении Укрпочты — 89952

© «Pride Pharma» LTD

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ РЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА

КОТВИЦКАЯ Алла Анатольевна,

д. фарм. н., профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, ректор НФаУ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

ЧЕРНЫХ Валентин Петрович, академик НАН Украины, КЕЧИН Игорь Леонидович, д. мед. н.,

д. фарм. н., д. хим. н., профессор, заслуженный деятель науки профессор кафедры госпитальной терапии №1
и техники Украины, почетный ректор НФаУ Запорожского государственного медицинского университета

ЧЕКМАН Иван Сергеевич, чл.-кор. НАН Украины и НАМН ГЛАДЫШЕВ Виталий Валентинович, д. фарм. н.,
Украины, д. мед. н., профессор, заслуженный деятель науки
и техники Украины, зав. кафедрой фармакологии с курсом профессор, зав. кафедрой технологии лекарств Запорожского
государственного медицинского университета
клинической фармакологии НМУ им. А. А. Богомольца
ТРОХИМЧУК Виктор Васильевич, д. фарм. н.,
ВОЛОХ Дмитрий Степанович, д. фарм. н.,
профессор, заведующий кафедрой организации
академик Международной академии информатизации при ООН, и экономики фармации, декан медико-профилактического
профессор кафедры организации и экономики фармации НМУ и фармацевтического факультета НМАПО им. П. Л. Щупика,
им. А. А. Богомольца, заслуженный работник здравоохранения заслуженный работник образования Украины
Украины
ПРИСЯЖНЮК Петр Васильевич, к. хим. н.,
ГОРЧАКОВА Надежда Александровна, д. мед. н.,
доцент, декан фармацевтического факультета Буковинского
профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии государственного медицинского университета
НМУ им. А. А. Богомольца
ДАВТЯН Лена Левоновна, д. фарм. н., профессор, зав.
ЗИМЕНКОВСКИЙ Андрей Борисович, д. мед. н.,
профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, кафедрой фармацевтической технологии и биофармации НМАПО
им. П. Л. Шупика
зав. кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и
медицинской стандартизации ЛНМУ ПОНОМАРЕНКО Николай Семенович, д. фарм. н.,
им. Данила Галицкого
профессор, зав. кафедрой организации и экономики фармации
КАБАЧНЫЙ Владимир Иванович, д. фарм. н., НМАПО им. П. Л. Шупика, заслуженный работник фармации
Украины
профессор, зав. кафедрой физической и коллоидной химии
НФаУ, заслуженный изобретатель Украины, действительный член МАРЧИШИН Светлана Михайловна, д. фарм. наук,
Europaische Akademie der Naturwis-senschaften
профессор, зав. кафедрой фармакогнозии с медицинской
ботаникой ТГМУ имени И. Я. Горбачевского

СОДЕРЖАНИЕ 2019 / сентябрь

Пульс времени: новости и события

04 Вакцинация в преддверии сезонного подъема опасных инфекций.
За и против. Тактика врача и пациентов

08 Первая пресс-конференция Министра здравоохранения Украины
Зоряны Скалецкой: приоритеты работы и новые акценты

09 Наконец-то «вторичка». Какие изменения ждут специализированную
медицину в 2020?

В фарватере отрасли

12 Исследователи разрабатывают высокочувствительный анализ крови
для выявления рака молочной железы

13 ЕВРОЦЕФТАЗ – потенцированный антибиотик широкого спектра
действия для лечения тяжелых инфекционных заболеваний

18 Препараты бактериальных лизатов рекомендуется использовать
только с целью профилактики повторяющихся респираторных инфекций

19 КРАТАЛ® рациональный выбор кардиопротектора
24 Обнаружен ген «короткого сна». Психологические проблемы в детстве

часто становятся причиной «взрослой» бессонницы
25 Неудобный запор. Как его преодолеть?

Consilium

33 Применение препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ в комплексном
лечении вирусного гепатита С и цирротических изменений печени

41 УРОТИЛЕН® укрепление и сохранение мужского здоровья!
46 ПИОФАГ эффективный и безопасный препарат для лечения ЛОР-инфекций

Арсенал знаний

51 Новые перспективы в иммунотерапии опухолей
52 Меномедин: альтернативное решение деликатных проблем
59 АЛЛОХОЛ® — эффективная помощь при различных

заболеваниях гепатобилиарной системы!
64 Болит горло: вернуть радость вкуса
68 Если боль застала врасплох, возьми Живокост-Виола
71 Орехи снижают риск смерти от инфаркта и инсульта. Мякоть тыквы и ее семена

очень полезны при гипертонии

Натур modern

73 «ДГК-кардио» — комплексный подход для лучшей работы сердца
и сосудов

78 Ягодные пасты универсальный ключ к здоровью всей семьи!
82 Простата плюс: простое решение деликатной проблемы
86 Омега-3 на страже здоровья сердечно-сосудистой системы

Вакцинация в преддверии сезонного подъема опасных
инфекций. За и против. Тактика врача и пациентов
Первая пресс-конференция Министра здравоохранения
Украины Зоряны Скалецкой: приоритеты работы и новые
акценты
Наконец-то «вторичка». Какие изменения ждут
специализированную медицину в 2020?

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Пульс времени: новости и события • Экспертное мнение A Анна Эрке,
к.мед.н.

ВАКЦИНАЦИЯ

в преддверии сезонного подъема
опасных инфекций. ЗА и ПРОТИВ.
ТАКТИКА ВРАЧА И ПАЦИЕНТОВ

Взгляд на проблему главного врача сети вакцинационных клиник «Your baby», доктора
медицинских наук, заведующего лаборатории иммунореабилитологии ГУ «Институт
микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной медицинской
академии наук Украины» Волянского Андрея Юрьевича

Андрей, добрый день! Мы находимся перед Нужно ли спешить привить ребенка до начала
началом учебного года и после предыдущего учебного года?
сезона, когда был высочайший за последние — Конечно, если ребенок не привит и ЗДОРОВ.
десятилетия подъем заболеваемости корью в Прививают здоровых детей. Если у ребенка была сде-
нашей стране, граничащий с эпидемией, как лана одна или две прививки КПК, стоит подстрахо-
среди детского, так и среди взрослого населения, ваться анализом на напряженность иммунитета.
актуальность вакцинации вновь обретает силу и Лучше ко всем трем инфекциям. То же самое касается
все больше людей думают о том, как защитить и взрослых. Нужно проверить свою защищенность.
себя и своих детей. Недавнее письмо Министерства образования и
Андрей Волянский: Министерства здравоохранения, запрещающее посе-
— «Корь не отступает — сделайте прививку щение учебных заведений непривитыми детьми, не
ребенку до начала учебного года» — призыв на сайте улучшило настроение их родителям. Что делать? Если
Министерства здравоохранения Украины. Да, дей- Вы категорически против прививок — выбирайте
ствительно осенью очень вероятна очередная волна варианты: добиваться изменения Законов, судиться
заболеваемости корью, насколько она будет высока, с администрацией, получать временный отвод, согла-
зависит во многом от нас. Думаю, происходящее в шаться на обучение на дому, искать фиктивные
последние два года доказало, что должно быть выра- справки. Но это не ко мне.
ботано правильное понимание того, что такое вакци- Если Ваш ребенок не привит или недопривит в
нация и как правильно защитить себя и своих близ- силу обстоятельств — боялись, болел, переезжали, но
ких. У нашего населения годами подрывали доверие принципиально Вы хотели бы защитить его вакцина-
к медицине и особенно вакцинации. Этому было мно- цией — я на Вашей стороне.
жество причин, но сейчас мы стоим перед серьезной Главные принципы — прививать ЗДОРОВОГО
угрозой нового продолжения заболеваемости корью ребенка, добиваться ДОСТАТОЧНОЙ защищенно-
этой осенью и зимой и возможности вспышек других сти, очередность выстраивать по принципу: ЧТО
опасных инфекций. ВАЖНЕЕ.
Вопрос возникает: все-таки корь отступает или не А что происходит сейчас в мире с
отступает, как долго еще может продлиться эпидемия? распространением кори? Многие уверены, что
В 2018 году после летнего спада резкий подъем прои- все инфекции: корь, грипп заносятся из других
зошел в 43-ю неделю (октябрь) и в течение 33 недель стран в Украину. Чего стоит опасаться? Какие
подряд заболевало более 1000 человек за неделю, а 5 предпринять шаги по защите?
пиковых недель (январь–февраль) давали более 3000 — ECDC разместил месячный отчет по кори, с
случаев. Предпосылки к тому, что волна кори осенью 1 июля 2018 по 30 июня 2019 в ЕС заболело 13 тысяч
2019 будет менее интенсивной, чем в 2018, есть — сни- человек. По сравнению с 56 тысячами в Украине или
жается общее количество заболевших и снижается 69 тысячами на Мадагаскаре за 7 месяцев 2019 года,
удельный вес детей среди заболевших. В любом слу-
чае, «сыпьлят» по осени считают.

4

это, безусловно, немного. Но важная деталь: 30 На Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Пульс времени: новости и события • Экспертное мнение
% заболевших были привиты, а 10 % дважды.
Это говорит о том, что стратегия элимина- сегодня
ции кори путем достижения 95 % охвата
вакцинацией двумя дозами выглядит известно около
несостоятельной. Ведь в Европе по дан- 90 разновидностей
ным ВОЗ уже были достигнуты в 2017
году цифры 95 % и 90 % охвата первой и пневмококка, из которых
второй дозами соответственно. примерно 25 вызывают
Даже при высоком охвате постепенно
накапливаются значительные количества у детей клинически
восприимчивых привитых, которые вме- значимые

сте с грудными детьми становятся горючим проявления.
материалом при заносе кори на «благополуч-
ную» территорию.
При низком охвате, как в Украине в начале эпи- могут здоровые дети и взрослые, которые уже адапти-
демии (2018 год), чаще болеют непривитые дети, но рованы к своим штаммам. Выработка защиты длится
в итоге незащищенных взрослых корь тоже находит около 2-х недель, минимальная заболеваемость в
(2019 год). Реальное решение проблемы кори — персо- августе, в сентябре резко нарастает, пиковые месяцы
нификация, то есть поиск восприимчивых привитых — зимние.
и точечная вакцинация. В Европе за 10 лет массового применения пнев-
мококковых вакцин меняется циркуляция, штаммы,
Что вы имеете в виду под персонификацией и входящие в вакцины, постепенно вытесняются, так
поиском восприимчивых привитых? как популяция к ним иммунна. Но не в Украине, где
привито менее 5 % детей. Поэтому даже 10-компонент-
— Это значит, что уровень защитных антител дол- ная вакцина «Синфлорикс» будет высокоэффектив-
жен быть определен, и лишь по результатам анализа ной в отношении снижения количества бронхолегоч-
на напряженность иммунитета (иммуноглобулин G ных заболеваний. Более дорогая вакцина «Превенар
количественный) следует принимать решение о необ- 13» содержит важные серотипы 3 и 19А, но повторю,
ходимости введения новой дозы вакцины. При пер- это принципиально для Европы, но не для Украины.
вых признаках подъема заболеваемости необходимо, По инструкции «Синфлорикс» применяется до 5 лет,
прежде всего, проверять уровень защищенности, и у «Превенар 13» — в любом возрасте.
достоверно привитых, которые по каким-то причи-
нам могли не ответить на вакцинацию выработкой Андрей, относительно деток понятно. А
защитного уровня антител, и тем более у лиц, кото- подскажите, пожалуйста, в каких случаях
рые не помнят, были ли вакцинированы. «Превенар 13» необходим взрослым?

Какие бы Вы рекомендовали еще прививки — Пожилые люди и группы риска — хрониче-
перед началом осенне-зимнего сезона простуд? ские обструктивные заболевания легких, патология
— На первое место, отвечая на Ваш вопрос, я бы сердца, люди, находящиеся на иммуносупрессивной
поставил вакцинацию от пневмококка. В нашем терапии, те, у кого удалена селезнка, сахарный диабет
календаре эта вакцинация относится к рекомендо- и тому подобное.
ванной (не обязательной). В силу нашей бедности.
Двукратное введение каждому ребенку бельгийского Многие сторонники антивакцинального
«Синфлорикса» потребовало бы удвоения вакциналь- движения мотивируют свой протест
ного бюджета — с 400 миллионов гривен до 800 мил- присутствием алюминия в вакцинах. Насколько
лионов. Это не такие большие деньги, но пока МОЗУ это вредоносно?
не до того. Поэтому сейчас — только за деньги родите- — Нельзя просто говорить: «Алюминий в вак-
лей. Почему я выношу эту инфекцию на первое место? цинах токсичен». Токсично любое вещество на пла-
На сегодня известно около 90 разновидностей нете, в том числе кислород и вода. Имеет значение
пневмококка, из которых примерно 25 вызывают вещество (в данном случае соль или гидроксид), доза,
у детей клинически значимые проявления. Самые путь введения, возраст, размер мышцы. И много дру-
частые — отиты, бронхиты, пневмонии. Возможны гих факторов — например, какая часть иона алюми-
пневмококковые менингиты. Самая высокая заболе- ния и как быстро переходит в жидкие среды и может
ваемость у детей младшего возраста и среди пожи- достигнуть ДРУГИХ потенциальных мишеней кроме
лых. Поэтому в мире принято начинать вакцинацию мышечной ткани. Пока подавляющее количество
в первые месяцы жизни. Но не в Украине. Поэтому детей на планете получает порядка 10 мг соединений
для ранее непривитых против пневмококка детей алюминия в течение первых полутора лет жизни в
КРАЙНЕ важно сделать эту прививку до начала посе- составе вакцин против гепатита В, АКДС, ХИБ, пнев-
щения садика или школы. Резкое изменение количе- мококка. Поэтому со сторонниками этих идей нужно
ства контактов с большим количеством людей обяза- вести ПРЕДМЕТНЫЙ разговор, нужно проводить
тельно приведет к встречам с РАЗНЫМИ вариантами исследования, ведь когда-то вакцинологи пришли к
пневмококка. Иммунитет типоспецифичен. Заражать пониманию безопасной дозы 1,25 мг. Но тогда дети

5

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Пульс времени: новости и события • Экспертное мнение НЕ ПОЛУЧАЛИ так много вакцин, поэтому нужно
погружаться в тему.
Для меня это РЕАЛЬНЫЕ ПОВСЕДНЕВНЫЕ
ВОПРОСЫ, так как мои врачи ежедневно вакцини-
руют десятки людей. Персонализация вакцинации
для меня сегодня — не красивый абстрактный тер-
мин, а реальность.
Стратегия перехода к ДОСТАТОЧНОСТИ
поствакцинального иммунитета реализуема уже
сегодня. Алюминий стоит особняком, так как нет
исследований, определяющих его безопасное коли-
чество в вакцинах. Я пытаюсь рекомендовать схемы
с минимизацией содержания алюминия, но нужно Главный врач сети вакцинационных клиник «Your baby»,
иметь какие-то ориентиры. доктор медицинских наук, заведующий лаборатории
иммунореабилитологии ГУ «Институт микробиологии и
иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной медицинской
Андрей, подскажите, пожалуйста, какой должен академии наук Украины» Волянский Андрей Юрьевич
быть интервал между вакцинациями разными
типами вакцин, например, сколько должно
пройти времени после вакцинации Бустрикс
Полио и КПК? удобнее именно на примере этой страны. И поляки не
болеют коклюшем реже, заболеваемость в течение 5 лет
— Установленного интервала нет. Решение должно колебалась от 5,5 до 18,0 (среднеевропейская от 5,9 до
быть принято с учетом состояния ребенка и эпидеми- 10,8).
ческой обстановкой. Примерно половина стран ЕС применяют схему
3р+1 (обычно 2–4–6–18 месяцев), половина — 2р+1
Много говорят о разнице между типами вакцин, (обычно 3–5–12 месяцев). При какой схеме частота
их качестве. В частности, касаемо коклюша, заболеваемости коклюшем выше? Четкого ответа нет,
существует ли принципиальная разница в лидеры по заболеваемости применяют разные схемы,
эффективности расщепленных и полноклеточных Голландия и Германия — 4-х дозовую, Норвегия и
вакцин? Дания — 3-х-дозовую. Но из десяти стран, демонстри-
рующих стабильно низкую заболеваемость: Болгария,
— Тема актуальна для Украины, тема акту- Хорватия, Кипр, Эстония, Греция, Италия,
альна для Европы. Эффективность вак- Литва, Люксембург, Мальта, Португалия,
цин оценивается 2 путями — иммуно- только в итальянском календаре схема
логическим (определение ответа в 2р+1. Могут иметь значение и дру-
виде продукции антител) и полевым Цель вакцинации гие факторы (географическое поло-
или эпидемиологическим (опре- – защита от жение, густонаселенность, особен-
деление количества заболевших ности медицинского учета и про-
привитых). Некоторые исследо- клинически значимого чее). В последние годы 8 стран
ватели приводят данные в пользу заболевания с рисками ЕС: Великобритания, Бельгия,
того, что расщепленные вакцины госпитализации и смерти, Чехия, Греция, Ирландия, Италия,
Португалия, Испания ввели в кален-
с небольшим количеством анти- но не обязательно от дари материнскую вакцинацию.
генов (1—2) менее эффективны, инфицирования.
чем цельноклеточные и только трех- Это крайне сложный вопрос.
пятикомпонентные вакцины сопоста- Увеличение количества пассивных
вимы с нерасщепленными. материнских антител путем вакцинации
Хочу подчеркнуть то, что цель вакцина- беременных — способ избежать коклюша в
ции — защита от клинически значимого заболева- первые месяцы жизни. Но что происходит, когда при
ния с рисками госпитализации и смерти, но не обя- большом количестве антител вводится вакцина? К
зательно от инфицирования. Это понятно на примере примеру, по календарю в 2 месяца? Антитела связы-
инфекций, для которых действие токсина является вают анатоксины, это понятно. Но как сопоставить
основным в патогенезе — дифтерии и столбняка, вак- количество антител и антигена? Будет ли запускаться
цина против которых состоит только из одного ком- клеточный ответ при быстром связывании анаток-
понента — анатоксина. синов? По-видимому, разъяснить ситуацию можно
В расщепленных вакцинах коклюшный анатоксин только с помощью исследований, смотреть количе-
— обязательный компонент. В Европе обычно приме- ство антител до 1-й дозы и несколько раз после: через
няют 2-х- или 3-х-компонентные расщепленные вак- сутки, 2 недели, месяц. Нужны подобные исследо-
цины. Среди заболевших в ЕС в 2017 году с известным вания. Первыми ввели вакцинацию беременных в
вакцинальным статусом (30 тысяч человек) около Великобритании в 2012, затем еще 6 стран ЕС.
трети были привиты 4 и более раз. То есть полно- Подытоживая, повторю, что персонификация —
ценно привитые могут болеть. достижение оптимального иммунитета введением
Единственная страна ЕС, применяющая полнокле- минимального количества доз. И моя стратегическая
точные вакцины (причем СВОЕГО производства) — цель — введение персонификации вакцинации на
Польша, поэтому сравнивать полевую эффективность государственном уровне.

6

28 Международная медицинская выставка

PUBLIC HEALTH
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

1-3 октября 2019

Украина, Киев
МВЦ, Броварской пр-т, 15

Билет на сайте
www.publichealth.com.ua

Ваш промокод РН2019

В рамках выставки:

Всеукраинская награда

«ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ГОДА – 2019»

Организаторы: Проходит одновременно:

Премьер Экспо VII Международная
Тел: +38 (044) 496 86 45 выставка и конференция
E-mail: [email protected] медицинского туризма

www.publichealth.com.ua Международная выставка
лабораторного оборудования,
материалов и инновационных
технологий

V Международная выставка
стоматологического
оборудования, материалов

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Пульс времени: новости и события • События Перша прес-конференція
Міністра охорони здоров’я України

Зоряни Скалецької:
пріоритети роботи та нові акценти

4 вересня 2019 року на прес-конференції Міністр охорони « “Ми будемо працювати над зро-
здоров’я України Зоряна Скалецька окреслила ключові пріоритети станням тривалості життя та
подальшої роботи. зростанням народжуваності.
Якщо ми налагодимо роботу в
На початку заходу міністерка розказала про поточний стан Міністерстві, я сама готова до-
справ і продовження вже розпочатих важливих змін. Першим ви- лучитися до зростання кількості
населення”, — заявила міністерка
«кликом для нової команди пані міністр назвала захист населення охорони здоров’я.
Після заяви Зоряни Скалецької прес-
від інфекційних хвороб: конференція продовжилась у форматі
“Перше, що ми будемо робити — це розробляти порядок запитань-відповідей і тривала близько 1
реагування на інфекційні спалахи”, — наголосила Зоряна години.
Скалецька.
Щодо подальшої роботи з пресою
Також пані міністр окреслила важливу задачу, що стоїть пе- очільниця МОЗ України пообіцяла без-
ред міністерством, — вакцинацію дорослого населення, рівень прецедентну відкритість відомства до
якої досить низький, хоча наразі в Україні наявні всі вакцини медіа та громадськості та злагоджену
за Календарем щеплень для дітей. Щодо дорослого населення є комунікацію з населенням представ-
робочі питання. ництв усіх гілок, залучених у подальшій
трансформації системи охорони здоров’я.
Серед ключових сфер уваги у найближчий час Зоряна
Скалецька зазначила: За матеріалами МОЗ України
„ збереження життя та здоров’я людини як найвищої цінності https://moz.gov.ua

держави. Особливу увагу планується приділити екстреній
медичній допомозі, трансплантації та доступній, якісній та
високотехнологічній медицині для кожного;
„ доступ до первинної ланки, який має мати все населен-
ня України. Зараз вже 28 мільйонів українців підписали
декларацію зі своїм сімейним лікарем, покриття має
збільшитись;
„ ефективне регулювання фармринку та використання всіх
можливостей для забезпечення доступності якісних ліків для
українців;
„ зростання народжуваності та забезпечення медичної допомоги
для дітей;
„ підтримка інклюзії;
„ розвиток широкого діалогу з професійною медичною
спільнотою.

8

Нарешті вторинка. Які зміни Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Пульс времени: новости и события • Медицинская реформа
чекають на спеціалізовану
медицину у 2020?

НСЗУ, закладам потрібно
буде стати комуналь-
ними некомерційними
підприємствами,
мати чинну ліцензію,
комп’ютери, щоб
підключитися до
електронної системи охо-
рони здоров’я, необхідне
обладнання та персонал.
Для укладення договору
на надання пріоритетних
послуг заклад повинен
відповідати вимогам, виз-
наченим НСЗУ.
Олег Петренко, голо-
ва НСЗУ: «Національна
служба здоров’я працює
в інтересах пацієнта.
Сьогодні безоплатний
8500 грн — за пологи, 19 500 грн — за лікування перелік послуг доступний на первинці. Далі  — буде
одного інсульту, 15 800 грн — за лікування інфаркту — розширюватися на інші рівні медичної допомоги.
саме стільки планує сплачувати Національна служба Пацієнт користується. НСЗУ платить. Якщо заклад
здоров’я України закладам охорони здоров’я за про- уклав договір з НСЗУ на надання пріоритетних по-
грамою медичних гарантій у 2020 році. Ці послуги бу- слуг і отримує оплати за цим договором, ніхто в цьо-
дуть повністю безоплатними для українців, адже вони му закладі не може вимагати у пацієнта гроші за це.
вже заплатили за медичну допомогу зі своїх податків. Якщо ж таке відбувається, пацієнт може звернутися
Про це під час прес-конференції у Львові 10 верес- на контакт-центр НСЗУ за коротким номером 16-77.
ня повідомив Голова Національної служби здоров’я Ми вивчимо випадок і за необхідності будемо вжива-
України Олег Петренко. ти відповідних заходів. Ми маємо право призупинити
оплати і навіть розірвати договір. І я б не рекоменду-
Програма медичних гарантій (або гаранто- вав закладам так ризикувати».
ваний пакет медичних послуг) прийде на заміну Послуги спеціалізованої медичної допомоги за
псевдобезкоштовній медицині вже у 2020 році. програмою медичних гарантій можна буде отримати
До неї увійдуть послуги первинної, амбулаторно- безоплатно тільки за направленням лікаря первинки
поліклінічної, стаціонарної медичної допомоги, а або лікуючого лікаря. Але є виключення. Без направ-
також екстреної, паліативної медичної допомоги та лення спеціалізовану медичну допомогу відповідно до
реабілітації. Чіткий перелік безоплатних для українців медичних показань можна буде отримати безоплатно
медичних послуг буде відомо після затвердження пацієнтам, які звернулися до акушера-гінеколога, сто-
Державного бюджету на 2020 рік. матолога, педіатра, психіатра, нарколога. Також без
направлення безоплатно надається медична допомога
Головним фокусом Програми будуть медичні по- при невідкладному стані.
слуги, пов’язані з лікуванням гострого мозкового Трансформація системи охорони здоров’я триває,
інсульту, гострого інфаркту міокарда, допомога в по- аби досягти універсального охоплення медичними
логах і неонатальна допомога, ендоскопічні обстежен- послугами всього населення України.
ня, спрямовані на ранню діагностику онкологічних
захворювань. Саме за ці послуги НСЗУ буде сплачу- За матеріалама НСЗУ
вати медичним закладам за пріоритетним тарифом,
який дозволить пацієнтам отримувати ці послуги без- https://nszu.gov.ua
оплатно та відповідної якості. Аби укласти договір з

9

Исследователи разрабатывают высокочувствительный анализ
крови для выявления рака молочной железы

ЕВРОЦЕФТАЗ — потенцированный антибиотик широкого спектра
действия для лечения тяжелых инфекционных заболеваний
Препараты бактериальных лизатов рекомендуется использовать
только с целью профилактики повторяющихся респираторных
инфекций

КРАТАЛ® рациональный выбор кардиопротектора
Обнаружен ген «короткого сна».
Психологические проблемы в детстве часто становятся причиной
«взрослой» бессонницы
Неудобный запор. Как его преодолеть?



Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Новости Исследователи разрабатывают
высокочувствительный анализ
крови для выявления рака
молочной железы

Согласно исследованию, опубликованному в диагностики TGen, где был разработан тест, сказал,
Science Translational Medicine, рассматриваемый тест что до настоящего времени анализы крови на рак мо-
является одним из первых, позволяющим успешно лочной железы «были достаточно чувствительными,
выявлять пациентов с ранними стадиями рака мо- чтобы надежно идентифицировать опухолевую ДНК
лочной железы. По заявлению ученых данный тест лишь у пациентов с запущенной болезнью». Далее он
может быть в 100 раз более чувствительным, чем объяснил, что TARDIS способен обнаруживать цир-
существующие сегодня тесты. кулирующую ДНК в чрезвычайно низких концен-
трациях, открывая возможности для диагностики
Исследователи из Института транс- и мониторинга пациентов с ранними стадиями рака
ляционной геномики и клиники Майо в молочной железы. TARDIS обладает более высокой
Аризоне в сотрудничестве с учеными из точностью, чем другие анализы крови на наличие
Кембриджского института исследований рака, поскольку он выявляет последовательности
рака разработали новый метод диагно- ДНК, специфичные для конкретного пациента. Тест
стики рака молочной железы, который, основывается на традиционной биопсии опухоли, за-
как мы надеемся, поможет врачам тем ДНК опухоли секвенируют (расшифровывают) и
лучше подбирать терапию и предот- используют полученную информацию для выявления
вратить ненужные хирургические мутаций, которые могут присутствовать в раковых
вмешательства. клетках.

TARDIS (TARgeted DIgitial По материалам PharmaTimes
Sequencing — Прицельное элек- http://www.pharmatimes.com
тронное секвенирование)  —
методика, заключающаяся в
выявлении циркулирующей
опухолевой ДНК или крошеч-
ных фрагментов ДНК раковых
клеток в кровотоке. Это означа-
ет, что однажды тест позволит врачам использовать
образцы крови для постоянного мониторинга эффек-
тивности лечения рака молочной железы, а также по-
зволит им персонализировать план лечения каждого
пациента.

В первом исследовании ученые проанализировали
80 образцов крови полученных от 33 женщин с ран-
ними стадиями рака молочной железы и обнаружили,
что тест позволил выявить циркулирующую опухоле-
вую ДНК у всех обследованных пациентов до начала
лечения.

На следующем этапе исследователи дополнитель-
но сделали анализы крови 22 женщин, которые перед
операцией получали химио-, радио- или гормональ-
ную терапию. Полученные результаты подтвердили
то, что концентрация циркулирующей опухолевой
ДНК была ниже у тех пациентов, которые проходили
предоперационную терапию.

Доктор Мухаммед Муртаза, ведущий автор иссле-
дования и один из директоров Центра неинвазивной

12

A Ирина Кучма, Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия
к.мед.н., доцент кафедры клинической

ЕВРОЦЕФТАЗ –иммунологииимикробиологииХМАПО

Цефтриаксон 1000 мг + Тазобактам 125 мг

потенцированный антибиотик
широкого спектра действия
для лечения тяжелых
инфекционных заболеваний

ЕВРОЦЕФТАЗ Цефтриаксон 1000 мг + Тазобактам ностью. Механизм действия β-лактамных АБ основан
125 мг – потенцированный антибиотик широкого спек- на нарушении синтеза клеточной стенки бактерий:
тра действия для лечения тяжелых инфекционных β-лактамный фрагмент конкурентно ингибирует бакте-
заболеваний риальные транспептидазы (пенициллин связывающие
белки (ПСБ)) и прерывает образование пептидогли-
Цефалоспорины (ЦС) занимают ведущее место канового каркаса, что вызывает осмотический лизис
по частоте применения среди антимикробных пре- бактерий [2]. Таким образом, все β-лактамные АБ ока-
паратов благодаря высокой эффективности и низкой зывают бактерицидное действие. В  клетках организма
токсичности. В современной медицине используется отсутствуют точки приложения для β-лактамов, поэто-
около 50  антибиотиков (АБ) цефалоспоринового ряда, му эти АБ не проникают в клетки и для человека в целом
отличающихся по химическому строению [1]. В струк- безопасны. Но, в связи с этой особенностью, β-лактамы
туре всех ЦС активным ядром является 7-аминоце- не проявляют активность в отношении внутриклеточ-
фалоспорановая кислота (содержащая β-лактамное ных возбудителей – хламидий, микоплазм, микобакте-
кольцо), на основе которой получают производные рий, легионелл. Основной способ защиты бактерий от
препараты с улучшенными характеристиками: расши- β-лактамных АБ – это продукция β-лактамаз  – большой
ренным спектром антимикробной активности, повы- группы ферментов, разрушающих АБ путем гидролиза.
шенной устойчивостью к  β-лактамазам, улучшенными Кроме этого, гораздо реже, в результате мутаций бакте-
фармакокинетическими свойствами, большей безопас- рии значительно меняют структуру ПСБ и АБ не может

13

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия вступить во взаимодействие со своей «мишенью», что (цефамандол, цефоперазон, цефотетан, цефметазол) мо-
приводит к неэффективности в отношении этих штам- гут вызвать нарушения синтеза протромбина в печени
мов любых β-лактамов. Вариабельность строения ПСБ у (тромбоцитопения, кровотечения) и дисульфирамопо-
возбудителей, разная степень сродства к ПСБ и воспри- добную реакцию на алкоголь. Остальные ЦС широкого
имчивость к действию β-лактамаз определяют отличия спектра, при лечении тяжелых инфекций (сепсис, эн-
в спектре антибактериальной активности различных докардит, остеомиелит, перитонит) могут применяться
ЦС [3]. На сегодняшний день выделяют 5 поколений ЦС. в дозах, значительно превышающих средне терапев-
Представители различных поколений (и даже предста- тические (в 5–10 раз), без угрозы для жизни больного
вители одного поколения) ЦС различаются между собой [1, 5]. ЦС хорошо сочетаются со многими противоми-
как по антибактериальной активности, так и по фарма- кробными препаратами (фторхинолонами, метрони-
кокинетическим свойствам, что обуславливает разли- дазолом) и  являются синергистами аминогликозидов
чия в сфере их клинического применения [1]. ЦС хорошо и гликопептидов. Спектр антимикробного действия
проникают в различные органы, ткани и жидкости ор- цефалоспоринов 1 и 2 поколения включает основные
ганизма – миндалины, пазухи носа, среднее ухо, легкие, клинически значимые виды грамположительных кок-
почки, поджелудочную железу, печень, матку и яични- ков (и некоторые виды грамотрицательных бактерий),
ки, кости и суставы; в желчь, плевральную и  перито- препараты этих групп устойчивы к действию стафило-
неальную жидкости. Степень проникновения в ткани, кокковых β-лактамаз (но разрушаются β-лактамазами
продолжительность действия, вид и частота побочных грамотрицательных бактерий) и их применяют пре-
эффектов разных ЦС связаны с химической структурой имущественно для лечении стафилококковых и стреп-
боковых радикалов их молекулы. Так, ЦС 1–2 поколений тококковых инфекций различных локализаций. ЦС 3
практически не попадают в спинномозговую жидкость поколения обладают значительно более сильной, чем
и хуже проникают в ткань легкого, чем представители препараты 1-2 поколений, активностью в отношении
последующих поколений [4]. ЦС обычно хорошо пере- грамотрицательных бактерий, сохраняя достаточно вы-
носятся, а к наиболее частым побочным эффектам от- сокую активность в отношении грамположительных
носятся аллергические реакции (у 3–8% пациентов). микроорганизмов. ЦС 3 поколения (цефтриаксон, це-
Между пенициллинами и ЦС наблюдается частичная фотаксим, цефтазидим, цефоперазон) сочетают широ-
(до 20%) перекрестная аллергия, но ЦС значительно кий спектр антибактериальной активности, хорошие
реже вызывают аллергические реакции. ЦС, которые фармакокинетические характеристики, низкую ток-
содержат в структуре N-метилтиотетразольную группу сичность и являются средствами выбора при многих
инфекциях. Парентеральные цефалоспорины 3  поко-
ления первоначально использовались только при тера-
пии тяжелых инфекций в условиях стационара, однако
в настоящее время в связи с ростом антибиотикорези-
стентности их применяют и в амбулаторных условиях
[5]. Ограничивает применение ЦС 3 поколения, в пер-
вую очередь, развитие резистентных штаммов в ре-
зультате продукции бактериями β-лактамаз (особенно
β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), продуцируе-
мых энтеробактериями). Особенно актуальной пробле-
ма резистентности ЦС стала в последнее десятилетие
из-за широкого использования этих препаратов, часто
нерационального и бесконтрольного [6].

Цефтриаксон является уникальным парентераль-
ным цефалоспориновым АБ 3 поколения, в связи с тем,
что имеет период полувыведения из организма 8 часов
(остальные ЦС – в пределах 1,5–2,5 ч) и может при-
меняться 1–2 раза в сутки. Цефтриаксон значительно
лучше других ЦС проходит через гематоэнцефаличе-
ский барьер, что обусловливает очень высокую эффек-
тивность препарата при менингите, абсцессе мозга.
Также цефтриаксон лучше, чем другие ЦС, проникает
в придаточные пазухи носа, в ткань матки и яичников,
простату. Цефтриаксон имеет двойной путь выведе-
ния – с мочой (50% введенной дозы) и с желчью (50%),
поэтому он эффективнее, чем другие ЦС, при лечении
инфекций желчевыводящих путей и более безопасен
при заболеваниях почек, (большинство ЦС выводится
только с мочой). При почечной недостаточности или

14

при патологии печени время элиминации цефтриаксо- кого спектра действия, препятствующий выработке ин- Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия
на почти не изменяется – при нарушении функции по- дуцированных β-лактамаз, показан при эмпирической
чек увеличивается выделение цефтриаксона с желчью, антибиотикотерапии тяжелых госпитальных инфекций
а при заболеваниях печени увеличивается выделение различных локализаций. ЕВРОЦЕФТАЗ также следует
почками [2, 5]. Цефтриаксон предпочтительно так- применять при хронических, вялотекущих и упорных
же использовать при инфекциях органов малого таза, инфекциях, вызванных полирезистентными грамотри-
вследствие его высокой противогонококковой актив- цательными возбудителями – продуцентами БЛРС, при
ности. Цефтриаксон эффективен для профилактики смешанных инфекциях (стафилококк + стрептококк +
гонореи и боррелиоза (в связи с пролонгированным энтеробактерии).
действием достаточно 250-500 мг препарата) и для лече-
ния этих инфекций. Цефтриаксон устойчив к действию Основными показаниями
b-лактамаз грамположительных и многих грамотрица- для применения ЕВРОЦЕФТАЗА
тельных бактерий. Препарат разрешен к применению с (с учетом чувствительности
1-месячного возраста при тяжелых инфекциях у детей. возбудителя) являются:
Тазобактам (сульфоновое производное триазолметил-
пенициллановой кислоты) – является мощным необра- z Бактеремия и сепсис
тимым ингибитором многих β-лактамаз (плазмидных z Бактериальный менингит
и хромосомных (класса А, С и D), конституциональных z Инфекции верхних и нижних дыхательных пу-
и индуцированных БЛРС), которые могут вызывать
устойчивость бактерий к цефалоспоринам 3 поколения. тей и ЛОР-органов
Тазобактам превосходит по активности сульбактам и z Инфекции почек и мочевыводящих путей
клавулановую кислоту [5, 6]. z Инфекции костей, суставов, мягких тканей
z Раневая инфекция (в том числе вызванная поли-
ЕВРОЦЕФТАЗ – оригинальный комбиниро-
ванный препарат, который содержит 1000 мг цеф- резистентными энтеробактериями)
триаксона натрия и 125 мг тазобактама. Новый z Инфекции органов брюшной полости
препарат ЕВРОЦЕФТАЗ в ассортименте маркетинго- z Инфекции женских и мужских половых органов
вой фармацевтической компании «AAR Pharma LTD»
(Великобритания), которая специализируется на про- (включая гонорею)
изводстве противомикробных лекарственных средств z Послеоперационные бактериальные осложнения
и обеспечивает высокое качество продукции, соответ- z Предоперационная профилактика инфекций
ствующее стандартам GMP. ЕВРОЦЕФТАЗ проявляет
активность в отношении: Гр+ аэробов (Staphylococcus spp. (при операциях на органах кишечника, желчном
(включая S.aureus), Streptococcus spp. (включая S. pyogenes, пузыре, почках и мочеточниках, органах таза)
S. agalactiae, S. pneumoniae); Гр- аэробов (Аcinetobacter z Инфекции, которые развиваются на фоне
spp., Alcaligenes spp., Borrelia burgdorferi, Burkholderia иммунодефицитов
cepacia, Citrobacter spp., Escherichia spp., Enterobacter spp., z Болезнь Лайма (боррелиоз)
Haemophilus spp., Hafnia alvei, Klebsiella spp., Moraxella
spp., Morganella spp., Neisseria spp., Pasteurella multocida, Способ применения и дозы
Plesiomonas shigelloides, Proteus spp., Pseudomonas spp.
(кроме P. aeruginosa), Providentia spp., Salmonella spp., ЕВРОЦЕФТАЗ Цефтриаксон 1000 мг + Тазобактам
Serratia spp., Shigella spp., Vibrio spp., Yersinia spp.); анаэ- 125 мг можно вводить внутривенно или внутримышеч-
робных бактерий (Bacteroides spp., Clostridium spp. (кро- но. Внутривенный путь введения предпочтителен для
ме C. perfringens), Fusobacterium spp., Peptococcus spp., больных с тяжелыми и угрожающими жизни инфекци-
Peptostreptococcus spp.) и в отношении возбудителя си- ями. При внутримышечных инъекциях ЕВРОЦЕФТАЗ
филиса – Treponema pallidum. Присутствие тазобактама разводится лидокаином (после предварительно прове-
усиливает антимикробную активность и сохраняет эф- денной пробы на чувствительность к  лидокаину) или
фективность цефтриаксона в отношении полирезистент- водой для инъекций; при внутривенных (струйных или
ных энтеробактерий (E. Coli, C.  freundii, C. Diversus, M. капельных) – водой для инъекций или физраствором
morganii, E.  aerogenes, E. cloacae, K. рneumoniae) -проду- (нельзя использовать растворители, содержащие каль-
центов БЛРС. ций, из-за возможности образования преципитата).
Обычная дозировка для взрослых и детей старше 12 лет
Применение ЕВРОЦЕФТАЗА Цефтриаксон 1000 мг составляет: от 1 до 2 г препарата (по цефтриаксону) с ин-
+ Тазобактам 125 мг показано, в первую очередь, при тервалом введения в 24 часа; при тяжелых инфекциях су-
тяжелых инфекциях, когда особенно важно назначить точную дозу можно увеличивать до 4 г. Детям от 2 до 12
ЦС внутривенно в адекватной дозе (практика показы- лет ЕВРОЦЕФТАЗ назначается в дозе 20-80 мг/кг 1 раз в
вает, что часто назначаются недостаточные разовые и сутки (не более 2 г в сутки). Продолжительность лечения
суточные дозы ЦС). ЕВРОЦЕФТАЗ, как препарат широ- составляет 4–14 дней. Для профилактики послеопераци-
онных осложнений вводят однократно за 30–90  минут
до начала операции 1–2 г в зависимости от степени опас-
ности заражения. Беременным и кормящим женщинам
препарат противопоказан.

В зависимости от тяжести инфекции, сопутствую-
щих заболеваний, состояния элиминирующих систем

15

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фармакотерапия организма ЕВРОЦЕФТАЗ можно комбинировать с ами- татической болезни, бронхитах, пневмониях (особенно
ногликозидами (при смешанных инфекциях, вызванных госпитальных, аспирационных, вызванных смешанной
энтеробактериями и P. аeruginosa), фторхинолонами (при Гр+/- инфекцией).
смешанных инфекциях, включающих внутриклеточные
возбудители – хламидии, микоплазмы), гликопептидами Урология и нефрология – ЕВРОЦЕФТАЗ эффек-
(при смешанных инфекциях, вызванных энтеробактери- тивен при инфекциях почек и мочевыводящих путей
ями и энтерококками) и метронидазолом (при аэробно- (особенно вызванных резистентными энтеробактерия-
анаэробных инфекциях). ми – продуцентами БЛРС) и может применяться при по-
чечной недостаточности, эффективен при заболеваниях
Преимущества применения препарата мужских половых органов (гонорейной и смешанной
ЕВРОЦЕФТАЗ Цефтриаксон 1000 мг + этиологии).
Тазобактам 125 мг по сравнению
с другими цефалоспоринами: Гинекология – ЕВРОЦЕФТАЗ хорошо проникает
в ткани органов малого таза и женских половых органов;
z Широкий спектр антимикробного действия  – эффективен при гонорее и смешанных аэробно-анаэроб-
может быть препаратом выбора для лечения тя- ных инфекциях (вагинитах, цервицитах, аднекситах).
желых инфекций и инфекций средней тяжести в
условиях стационара; Нейрохирургия – ЕВРОЦЕФТАЗ хорошо и быстро
проникает в спинномозговую жидкость (лучше боль-
z Повышенная активность в отношении Гр- возбу- шинства ЦС) – создаваемые концентрации многократно
дителей – продуцентов БЛРС; превышают минимальную дозу, которая необходима для
подавления возбудителей бактериального менингита.
z Хорошее проникновение в органы и ткани, в том Эффективен при лечении менингитов, черепно-мозго-
числе в ЦНС; вых травм, абсцессов мозга.

z Пролонгированное действие, позволяющее при- Таким образом, ЕВРОЦЕФТАЗ Цефтриаксон 1000
менять препарат 1–2 раза в сутки; мг + Тазобактам 125 мг – новый оригинальный потен-
циированный антибиотик широкого спектра действия,
z Выведение с мочой и с желчью, в связи с чем, не который имеет высокую эффективность при лечении
нуждается в коррекции дозы при почечной не- различных тяжёлых и угрожающих жизни инфекциях,
достаточности и обладает высокой эффективно- вызванных полирезистентными бактериями, у  взрос-
стью при заболеваниях желчного пузыря; лых и детей. Препарат хорошо переносится и является
оптимальным по показателям цены, эффективности и
z Низкая токсичность; безопасности.
z Удобное дозирование, которое рассчитано на ле-
Список литературы
чение тяжелых инфекций и инфекций средней 1. Селюк М.М. Современные цефалоспорины в  кли-
тяжести.
нической практике. /Семейная медицина №2
Показания к применению (46) – 2013 – С.95-103
ЕВРОЦЕФТАЗА у детей: 2. Перепанова Т.С. Место цефалоспоринов в лечении ин-
фекций нижних отделов мочевых путей. /Акушерство,
• Септицемия, сепсис гинекология, репродукция №3 – 2009-С.6-11.
• Бактериальный менингит 3. Эйдельштейн М.В. Бетта-лактамазы аэробных грамо-
• Инфекции мочевыводящих путей, в том числе трицательных бакетрий / Клиническая микробиология,
пиелонефрит антимикробная химиотерапия №3(3)  – 2001-С.223-242.
• Аспирационные пневмонии 4. Юдина Л.В. Место защищенных цефалоспоринов
• Инфекции кожи и мягких тканей в лечении инфекций нижних дыхательных путей /
Применяется у детей с 2 лет. Український часопис №4 – 2016 – С. 58-67.
5. Березняков И.Г. Ингибиторозащищенные цефалоспори-
Основные показания к применению ны: перспективы клинического применения/ Медицина
ЕВРОЦЕФТАЗА Цефтриаксон 1000 мг + неотложных состояний №5(6) – 2066 – С.34-36.
Тазобактам 125 мг врачами разных 6. Laxminarayan R Antibiotic resistance-the  Need for global
специальностей: solutions. Lancet Infect. Dis., №13(12)  – 2013 –Р.1057–1098.

Хирургия – ЕВРОЦЕФТАЗ может применяться для
профилактики и лечения инфекций при операциях на
органах брюшной полости и малого таза, при абдоми-
нальных инфекциях, перитоните, аппендиците, инфек-
циях желчного пузыря. Препарат хорошо проникает
в перитонеальную жидкость и создает там высокие кон-
центрации, высокоэффективен в отношении энтеробак-
терий – продуцентов БЛРС.

Пульмонология – ЕВРОЦЕФТАЗ хорошо проника-
ет в бронхолегочную ткань. Эффективен при бронхоэк-

16



Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Новости Препараты бактериальных лизатов
рекомендуется использовать только с
целью профилактики повторяющихся
респираторных инфекций

Препараты бактериальных лизатов изготавлива- ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ:
ются из разрушенных бактериальных клеток и пред- „ Препараты бактериальных лизатов не следует ис-
назначены для стимулирования иммунной системы
с целью распознавания и борьбы с инфекциями. Эти пользовать для лечения существующих инфек-
лекарства принимают внутрь (в виде капсул, таблеток, ций дыхательных путей или для предотвращения
гранул/порошка для приготовления оральной смеси пневмонии, т.к. недостаточно данных, подтверж-
или капель), растворяют под языком (в виде табле- дающих их эффективность для этих целей.
ток), вдыхают через нос (в виде раствора/суспензии) „ Препараты бактериальных лизатов можно продол-
или вводят в виде внутримышечных или подкожных жать использовать для предотвращения повторно-
инъекций. го возникновения инфекций дыхательных путей
(кроме пневмонии) у пациентов, которые часто бо-
Европейское Медицинское Агентство (ЕМА) ре- леют инфекциями дыхательных путей.
комендует применять данные препараты только для „ Если Вы уже заболели и для лечения применяете
профилактики рецидивирующих респираторных ин- препарат на основе бактериального лизата или
фекций, за исключением пневмонии. Такие выводы если вы принимаете одно из средств данной груп-
следуют из обзора, свидетельствующего о том, что на пы для предотвращения пневмонии, обратитесь к
данный момент нет надежных данных, подтверждаю- врачу консультацией и информацией о возможных
щих эффективность этих лекарств при лечении уже альтернативах.
существующих респираторных инфекций или для
профилактики пневмонии, поэтому их не следует ис- В обзоре комитет ЕМА по лекарственным
пользовать с этой целью. средствам для человека проанализировал ре-

зультаты клинических исследований, данные
о побочных эффектах, ассоциированных
с применением бактериальных лизатов, а

также рекомендации группы экспертов по
инфекционным заболеваниям. Несмотря
на ограниченность исходных данных,

в обзоре были обнаружены некоторые
свидетельства эффективности этих
лекарств для профилактики рециди-

вирующих инфекций дыхательных
путей, а профиль безопасности со-
ответствовал ожидаемому для это-
го типа препаратов. На основании

этого комитет разрешил продол-
жить использование бактериаль-
ных лизатов для профилактики,
однако компании должны предо-
ставить дополнительные данные
о безопасности и эффективности
препаратов, полученные в результате
проведения новых клинических иссле-
дований к 2026 году.

По материалам EMA
https://www.ema.europa.eu

18

КРАТАЛ® Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фитотерапия

рациональный выбор
кардиопротектора

A Сергей Матвиенко Самые высокие мысли
к.мед.н., ХМАПО подсказывает нам сердце

Люк де Клапье Вовенарг
(французский философ, моралист и писатель)

Сердце — один из наиболее важных

органов человеческого организма, пасное и перспективное направление современной
здоровье которого с каждым годом кардиологии — использование кардиопротекторов.
становится всё труднее сохранить.
Несмотря на разнообразие актуальных ЭТО ВАЖНО!
для современного мира болезней,
сердечно-сосудистые заболевания Кардиопротекторы — это относительно
по-прежнему являются крупнейшими молодая группа фармакологических
«киллерами» во всем мире, препаратов метаболического действия,
применяемых для коррекции и восстановления
функционального состояния миокарда.

унося 17,5 млн. жизней ежегодно. В аспекте вышеизложенного следует отметить ин-

тересную разработку фармацевтической компании
В условиях повседневной суеты, забот и конфлик- ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» — комплексный кар-
тов, а также в результате табакокурения и низкой фи- диопротектор КРАТАЛ®, созданный на основе расти-
зической активности, несбалансированного питания тельных экстрактов и серосодержащей аминокислоты
и метаболических изменений проблема защиты и под- с метаболическим действием — таурина.
держки функций сердечно-сосудистой системы про- Широта неоспоримой заботы препарата сочетает-
должает оставаться одной из основных в кардио- ся с низкой токсичностью и протекторным
логии и фармакологии. действием не только в отношении мио-
Чаще всего именно к провизору люди, карда, но и других органов. Поговорим
ввиду своей занятости и в надежде по- «Нет об этом подробнее.

лучить быструю и качественную кон- ничего более
сультацию, обращаются с просьбой
порекомендовать «что-нибудь в со- изобретательного, Кладовые природы во благо
ставе комплексной терапии сердечно- чем природа» здоровья!
сосудистых заболеваний, а также для
защиты и сохранения сердца на долгие (Цицерон Марк Туллий — Сегодня доказано, что кардио-
годы. Поэтому сегодня провизор должен древнеримский политик протекторным эффектом, помимо
лекарств метаболического действия,
и философ)

взять на вооружение эффективное, безо- обладают некоторые препараты расти-

19

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фитотерапия тельного происхождения. Поэтому фитотерапия яв- ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ!
ляется одним из важнейших направлений лечения за- Название таурина происходит от лат. tau-
болеваний сердечно-сосудистой системы.
rus (бык), так как впервые был получен в 1827
Фитопрепараты кардиологического профиля яв- году из бычьей желчи немецкими учёными
ляются важным дополнением к базовой терапии. Фридрихом Тидеманом и Леопольдом Гмелином.
Лекарственные растения содержат большое количе-
ство биологически активных веществ, что обеспечи- ТАУРИН — естественный внутриклеточный ме-
вает фитопрепаратам широкие фармакодинамиче- таболит, который крайне необходим для нормально-
ские возможности, фитокомплексы часто оказыва- го функционирования печени, сердца, сетчатки гла-
ются структурно близки к метаболитам организма, за, клеток крови и центральной нервной системы. Он
хорошо переносятся и сочетают выраженную тера- участвует в жизненно важных процессах, протекаю-
певтическую эффективность с высоким уровнем безо- щих в организме — поддержании нормального обмена
пасности, что позволяет применять их в течение дли- веществ, регуляции давления, переваривании жиров,
тельного периода времени, особенно у пациентов с со- контроле уровня холестерина в крови, а также поддер-
путствующими заболеваниями. жании полноценной работы нервной системы.

КРАТАЛ® — оригинальный В настоящее время известно, что таурин-2-
аминоэтансульфоновая кислота улучшает обмен ве-
кардиопротектор, обладающий целым ществ, восстанавливает функциональную активность
комплексом фармакологических эффектов сердца, улучшает сократительную и насосную функ-
(кардиотонический, антиангинальный, ции миокарда, увеличивает ударный объем сердца
антиаритмический, антиагрегантный, и одновременно уменьшает объем левого желудоч-
антигипоксический и седативный). ка; уменьшает застойные явления в малом и большом
круге кровообращения; уменьшает отечный синдром,
Уникальность его состава обеспечивается благода- одышку. При лечении сердечными гликозидами тау-
ря синергизму действия трех компонентов, 1 таблетка рин рекомендуется как дополнительное средство, поз-
содержит: 867 мг таурина, 43 мг экстракта плодов боя- воляющее вдвое уменьшить дозу принимаемых гли-
рышника (Crataеgiae fructus extractum spissum) и 87 мг козидов, а также снимающее симптомы интоксика-
экстракта пустырника (Leonuriae herba extractum ции: тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение,
spissum), наделяя препарат широким спектром основ- нарушение зрения, аритмию.
ных и дополнительных эффектов.
Попадая в кишечник, таурохолевые кислоты уча-
Аминокислота таурин — секрет здорового ствуют во всасывании липидов и жирорастворимых
сердца! витаминов, способствуют выведению холестерина
Активация свободнорадикальных процессов при из организма и понижению липопротеинов низкой
сердечно-сосудистых заболеваниях требует дополни- плотности. Мембранопротекторные функции таури-
тельного назначения антиоксидантных веществ, об- на осуществляются за счет регуляции фосфолипид-
ладающих активностью на метаболическом уровне. ного состава мембраны, соотношения фосфолипи-
Одним из таких является таурин. дов к холестерину и ее жесткости. Также таурин спо-
Таурин относится к β-аминокислотам и является собен к инактивации ряда токсических соединений,
конечным продуктом обмена серосодержащих ами- влияет на антиоксидантную систему клетки, ингиби-
нокислот: метионина, цистеина, цистеамина. Одна из рует супероксидные радикалы, снижает продукцию
его главных ролей в организме — защита тканей от пе- фактора некроза опухолей, уменьшает апоптоз эн-
рекисного окисления. дотелиальных клеток, вызванный высоким уровнем
глюкозы, является цитопротектором и клеточным
осморегулятором.

Кроме того, у таурина выявлены свойства тормоз-
ного нейромедиатора, который обладает антистрес-
сорным действием, может регулировать высвобожде-
ние ГАМК, адреналина, пролактина и других гормо-
нов, а также регулировать ответы на них.

20

ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Фитотерапия

Недостаточность таурина при
искусственном вскармливании детей

приводит к задержке физического
и психического развития. Поэтому
в настоящее время разработанные
смеси для вскармливания являются
высокоадаптированными и содержат таурин.

Терапевтическое действие таурина широко изуче- Биохимический состав плодов боярышника со-
но в экспериментальных и клинических исследова- держит полисахариды и тритерпены, проантоциани-
ниях. Известно о терапевтических эффектах воспол- дины, лейкоантоцианидины, антоцианидины, кате-
нения дефицита таурина в организме у пациентов с хины, флавоноиды, β-ситостерины, витамины груп-
тканевой ишемией, инфарктом миокарда, застойной пы В, каротиноиды, танины и оксикумарины, пекти-
сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным новые вещества, витамин К, ненасыщенные жирные
диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией, эпи- кислоты. Наиболее важным компонентом боярышни-
лепсией, алкоголизмом, о благоприятном действии ве- ка является кратеговая кислота, отвечающая за коро-
щества на сосуды курильщиков. нарный вазодилатирующий эффект и оксикумарины,
снижающие протромбиновый индекс.
Однако некоторые аспекты применения таурина —
такие, как его влияние на перекисное окисление липи- Жидкий экстракт плодов боярышника благода-
дов, агрегацию тромбоцитов, показатели вегетатив- ря наличию тритерпеновых кислот (олеановой, урсо-
ной регуляции сердечной деятельности остаются ма- ловой, кратеговой) усиливает коронарное и мозговое
лоизученными и могут служить предметом дальней- кровообращение, повышает чувствительность мио-
ших исследований. карда к действию сердечных гликозидов, снижает ар-
териальное давление.
Боярышник — лучший кардиотоник
царства растений! Экстракт плодов боярышника в составе препарата
КРАТАЛ® тонизирует сердечную мышцу, обеспечива-
Далеко не все знают, какая огромная роль отводит- ет достаточное поступление кислорода, нормализует
ся одному из лучших средств для профилактики за- сердечный ритм, снимает возбудимость и утомление
болеваний сердечно-сосудистой системы — боярыш- сердца, нормализует свертываемость крови, регули-
нику, применение которого издавна прослеживается в рует уровень холестерина, имеет седативное действие,
лечебных целях. устраняет перевозбуждение нервной системы, раздра-
жительность, нормализует сон, устраняет бессонницу
ИНТЕРЕСНО ЗНАТЬ! и мигрень.
Плоды боярышника нередко называют
Использование боярышника обусловлено широ-
панацеей Диоскорида: этот древнегреческий ким спектром его действия на организм человека, не
врач и фармаколог использовал их целебные давая при этом в терапевтических дозах никаких по-
свойства во многих своих рецептах. Его бочных реакций.
латинское название «crataegus» происходит
от греческого слова «крепкий», что ЭТО ВАЖНО!
характеризует твёрдую древесину и Французский фитотерапевт А. Леклерк
способность расти на одном месте до 300 лет.
на основании более чем 20-летнего опыта
применения боярышника
утверждал, что
отсутствие какого-либо
отрицательного действия
при длительном его
применении позволяет
назначать это
лекарственное растение
даже больным с нарушенной
почечной функцией, не опасаясь
кумуляции.

21





Обнаружен ген «короткого сна»

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Новости После десяти лет поисков ученые из Сан- роткий сон оставался загадкой до 2009 года, когда ис-
Франциско обнаружили уникальный ген, которые де- следование, проведенное той же командой, показало,
лает человека короткоспящим, и описали свою работу что люди, унаследовавшие определенную мутацию в
в журнале Neuron. гене DEC2, в среднем спали всего 6,25 часа в сутки —
люди, лишенные такой мутации, спали в среднем по
Мутация в гене, известном как ADRB1, способ- 8,06 часов.
ствует, по словам американских ученых, «естествен-
ному короткому сну», то есть ночному сну, который Это открытие предоставило первое убедительное
длится всего четыре-шесть часов, но обеспечивает доказательство того, что естественный короткий сон
человеку полноценный отдых. «До того, как мы опре- генетически детерминирован — по крайней мере, в
делили первый ген короткого сна, ученые задумыва- некоторых случаях. Но эта мутация встречалась на-
лись о продолжительности сна с генетической точки столько редко, что не помогла объяснить биоритмы
зрения»,  — пишут авторы работы. Естественный ко- некоторых других «естественных короткоспящих»
людей. Новые исследования команды ученых из Сан-
Франциско позволили выявить однобуквенную му-
тацию в гене, известном как ADRB1, который, как и
мутация в DEC2, был связан с естественным корот-
ким сном.

Также авторы обнаружили, что «естественно ко-
роткоспящие» извлекают другие преимущества из
своей биологической ошибки. В частности, такие
люди склонны быть более оптимистичными, энер-
гичными и многозадачными. Они также имеют более
высокий болевой порог и практически не страдают от
смены часовых поясов.

Психологические
проблемы в детстве часто
становятся причиной
«взрослой» бессонницы

Как обнаружили ученые, при- лийском городе Аделаида впервые в детском возрасте повышенной
чиной бессонницы у взрослых обнаружили связь между особен- раздражительности, постоянно-
среднего возрасте нередко стано- ностями поведения людей в до- го психомоторного возбуждения,
вятся проблемы поведенческого школьном и младшем школьном агрессивности, непослушания,
характера, которые наблюдались у возрасте и возникновением у них склонности к воровству и порче
таких пациентов еще в детстве. проблем со сном десятилетия предметов было связано с повы-
спустя. шенным риском возникновения
В современном мире проблемы бессонницы в возрасте 42 лет.
с засыпанием и качеством сна на- Авторы провели анализ инфор-
блюдаются почти у каждого тре- мации о качестве сна у более чем 16 Ученые подчеркивают, что ме-
тьего жителя планеты старше 40 000 лиц, родившихся в 1970 году. В дицинское вмешательство при
лет. Ученые из Австралии счита- распоряжении ученых были также нарушениях поведения в детстве
ют, что во многих случаях бессон- подробные данные об особенно- (работа с психологом, фармакоте-
ницы и других проблем со сном стях психического и физического рапия) обеспечит не только немед-
можно было избежать с помощью развития всех участников исследо- ленный эффект, но и нормальный
коррекции поведения пациентов вания в детстве и в подростковом сон десятилетия спустя.
в возрасте 5–10 лет. Сотрудники возрасте.Исследователи обнару-
университета Флиндерс в австра- жили, что наличие у испытуемых По материалам
health-ua.org

24





A Даниил Іпполітов
лікар-інтерн

НЕЗРУЧНИЙ ЗАКРЕП Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста
Як його подолати?

ЗАКРЕП (від лат. Constipatіo – констипація) – уповільнення, затримання або систематично недостат-
ня дефекація. На сьогоднішній день закреп розглядають як хворобу сторіччя, хворобу цивілізації, тому
що 40% людей старше 60 років мають цю проблему, яка значно впливає на якість життя та знижує
працездатність людини. Слід відзначити, що частота виникнення закрепу частіше зустрічається
у жінок, ніж у чоловіків. Вперше закреп, як захворювання, згадується у папірусі Еберса, який датується
16 сторіччям до н. е. У 1851 р. М. Strahl охарактеризував закреп як «широко розповсюджений стан
з сумними наслідками, і при усіх обставинах завжди обтяжливий».

Існує ціла низка термінів, що визначають такий стан як «закреп», але інколи спеціалісти та пацієнти під цим тер-
міном мають на увазі різні симптоми, тому ми вважаємо доцільним виділити 2 основних погляда на цю проблему:

ПОГЛЯД ПАЦІЄНТА ПОГЛЯД ПРОФЕСІОНАЛІВ

Різні люди по-різному характеризують те, Відповідно до останнього перегляду Римських
що мають на увазі коли кажуть про закреп. критеріїв ІV, діагноз закреп може бути встанов-
Так, відповідно до даних Всесвітньої Га- лений, якщо людина відмічає як мінімум два
строентерологічної Організації: з нижче наведених критеріїв протягом будь-яких
12 тижнів впродовж останніх 12 місяців.
52% людей характеризують закреп
як випорожнення, що вимагає над- Серед таких критеріїв:
мірного натужування; частота випорожнень менше 3-х на тиж-
день; твердий, грудкуватий стул більше,
44% описують цей стан як твердий, ніж у 25% випорожнень;
грудкуватий стул; відчуття неповного випорожнення біль-
ше, ніж у 25% від їх загальної кількості;
34% вважають закреп неможливіс- випорожнення потребує надмірного на-
тю випорожнитись, коли виникає тужування більше, ніж у 25% випадків;
потяг; необхідність ручної допомоги задля вда-
лого випорожнення.
33% характеризують закреп, як про-
сто нерегулярне випорожнення.

25

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста Що призводить до закрепів? ЦЕ ВАЖЛИВО!
Необхідно чітко відрізняти епізодичний та хро-
Виділяють функціональний та органічний закреп. нічний закреп. Епізодичні або ситуаційні закрепи
Функціональні закрепи мають цілу низку можливих є транзиторними і зазвичай не вимагають медика-
причин: неправильне харчування, недостатня фізична ментозного лікування. Навпаки, симптоми хроніч-
активність, моторна дисфункція внаслідок кишкової ного закрепу зберігаються протягом 3-х та більше
міо- або нейропатії (стани, що виникають внаслідок місяців та потребують комплексної терапії.
порушення іннервації та /або патології м’язового апа-
рату кишечника), спазм анального сфінктера, що може «Червоні прапори»
бути пов’язаний з психологічними розладами. або коли не варто втрачати час
Варто пам’ятати, що закреп це у першу чергу
Органічні закрепи, як правило носять вторинний симптом, який може супроводжувати низку небез-
характер та розвиваються на фоні інших захворю- печних станів, у тому числі новоутворення коло-
вань. Так найбільш частими причинами органічних ректальної (ободова, сигмоподібна та пряма кишки)
закрепів є: механічна обструкція (пухлини, дивер- області, а також інші пухлини черевної порожнини,
тикули, стриктури кишечника), захворювання ШКТ що здавлюють кишечник зовні. До тривожних симп-
(синдром подразненого кишечника, геморой, анальні томів належать:
тріщини, пролапс прямої кишки), ендокринна пато- випорожнення у формі стрічок
логія та порушення водного та електролітного обмі- наявність видимої крові у калі (або виявлення
нів (цукровий діабет, гіпотиреоз, хронічне захворю- прихованої крові у реакції Грегерсена)
вання нирок), психологічні та неврологічні порушен- залізодефіцитна анемія
ня (депресія, деменція, патологія спинного мозку, симптоми обструкції кишечника
хвороба Паркінсона). ректальна кровотеча
випинання прямої кишки з анального отвору
Окремо варто виділити вторинні закрепи, що втрата ваги
можуть розвиватися на фоні прийому певних За наявності хоча б одного з вище наведених
лікарських засобів, серед яких: антидепресанти, ней- симптомів варто негайно звернутися до лікаря задля
ролептики, противоепілептичні засоби, протиалер- проведення додаткового обстеження, перш за все ко-
гічні засоби, діуретики, антациди, НПЗЗ та ін. лоноскопії.
Немедикаментозні напрямки корекції
Виділяють 3 основних типи механізмів розвитку
закрепів: закрепів
Дискінетичний механізм Підхід до вирішення такої неприємної проблеми як
Зниження швидкості транзиту кишкового вмісту, по- закрепи, завжди варто починати з бесіди. Перш за все,
вільне просування калових мас може бути обумов- необхідно надати пояснення щодо можливих причин
леним зниженням моторної активності або навпаки, закрепу та рекомендації відносно модифікації способу
підвищенням та дискоординацією моторної функції життя. Найбільшу увагу варто приділити правильному
харчуванню, необхідності вживання достатньої кіль-
1товстої кишки. кості рідини, підвищенню рівня фізичної активності,
Порушення евакуації створенню комфортних умов під час дефекації та усу-
Швидкість кишкового транзиту залишається нор- ненню хронічних стресів. Крім того, необхідно з’ясува-
мальною, а наявність закрепу пояснюється порушен- ти чи приймає пацієнт препарати, що могли б призвести
ням евакуації калу з прямої кишки. до розвитку закрепу та за необхідності призначити до-
даткову консультацію спеціалістів з метою коригуван-
2Синдром подразненого кишечника ня призначень. У будь-якому разі, підхід повинен бути
із закрепом етапним та починатися з найпростіших, немедикамен-
Виникає внаслідок функціональних порушень з боку тозних методів.
нервових сплетінь кишечника, що призводить до

3порушення моторики та зазвичай супроводжується
абдомінальним болем та метеоризмом.

26

Дієта та харчові додатки ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста
Одну з провідних ролей у корекції закрепів віді- Всесвітня організація охорони здоров’я, ви-
грає саме дієта №3. За відсутності протипоказань, значила рекомендовані для людини дози спо-
у раціон необхідно включити якомога більше про- живання харчових волокон – не менше 30 г на
дуктів та страв, що прискорюють спорожнення ки- добу, а департамент по харчуванню та їжі при
шечника. У першу чергу це продукти, що містять ве- Академії наук США – 25-38 г.
лику кількість рослинної клітковини, тому що вона Однак фактично, ні в одній
не всмоктується в організмі людини, але викликає країні світу населення не спо-
відчуття ситості, покращує моторну діяльність ки- живає такої кількості харчових
шечника, сприяє виведенню холестерину з організ- волокон!
му, чинить слабку діуретичну дію, сприяє виведенню
натрію та води з організму. Крім клітковини, роботу
кишечника також стимулюють органічні кислоти та
цукри, що містяться у овочах, фруктах та ягодах.

РЕКОМЕНДОВАНО! ЦЕ ЦІКАВО!
Продукти, що містять велику кількість рослинної Харчові волокна змінюють швидкість всмок-
клітковини: морква, буряк, кабачки, гарбуз, морська тування глюкози з кишечника, що нормалізує
капуста, хліб житній та пшеничний з муки грубого рівень глюкози в крові і відповідно знижується
помелу, сухе печиво, гречана, перлова та ячна каші. потреба в інсуліні; зменшують рівень холесте-
Рекомендують вживати фруктові та овочеві свіжо- рину в крові; позитивно впливають на кишкову
вичавлені соки, морс, сухофрукти та компот з них, мікрофлору та чинять пребіотичну дію.
банани та яблука. Не менш важливим є прийом до-
статньої кількості рідини, оскільки дефіцит рідини є Фізична активність
одним з факторів ризику виникнення закрепу, а та- Крім підвищення загального рівня рухової актив-
кож ще більше посилює вже існуючий закреп. Таким ності, людям, які страждають на хронічні закрепи,
чином, пацієнтам радять вживати не менше 2 літрів радять щоденно виконувати вправи спрямовані на
рідини, в тому числі кисломолочних продуктів: ке- укріплення м’язів тазу та черевного пресу. Особливо
фір, йогурт, ряжанка. корисними для пацієнтів є ходьба пішки, повільний
біг, плавання, бо крім безумовних переваг підвищен-
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО! ня рівня фізичної активності, такі вправи чинять над-
З іншого боку при закрепах варто уникати вжи- звичайно сприятливий вплив на вегетативну нервову
вання хлібу та випічки з борошна вищих сортів, ма- систему, що відповідає за моторику кишечника.
каронних виробів, картоплі. Із раціону також варто
виключити жирні сорти м’яса (свинину, баранину, ЦЕ ЦІКАВО!
субпродукти), консерви, копченості, міцні каву та Вчені зі Стенфордського університету довели, що
чай. Не рекомендуються продукти, що викликають при дефекації ноги повинні знаходитися під кутом
підвищене газоутворення: бобові, капуста, щавель, 35° по відношенню до тулубу. Це приводе до поліп-
шпинат, яблучний та виноградний соки. шення процесу випорожнення кишечника.
Недостатня кількість харчових волокон в раціоні
є причиною закрепів, геморою, сприяє виникненню
дивертикулів, а також таких серйозних захворювань,
як поліпи, пухлини та грижі кишечника, недостат-
ність жовчовивідних шляхів. Більш того, незбалансо-
вана за змістом харчових волокон їжа, нерідко вияв-
ляється одним з факторів ризику розвитку цукрового
діабету та атеросклерозу з їх тяжкими наслідками.

27

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста Медикаментозна корекція В останній час велику увагу приділяють посла-
блюючим засобам на рослинній основі, які вико-
У тих випадках, коли вище описаних засобів ристовують для корекції різних порушень, у тому
впливу недостатньо, доводиться вдаватися до засто- числі і для нормалізації травлення. Варто звернути
сування послаблюючих засобів, які: увагу на рослинні засоби, які містять рослинні хар-
чові волокна, цукри, мікроелементи, все це необхідно
Неповинні викликати больових відчуттів для нормального травлення та для запобігання ви-
у шлунку та больових позивів, тривалої по- никнення закрепу.
слаблюючої післядії
Всесвітня Гастроентерологічна Організація рекомен-
Неповинні викликати звикання дує першу лінію терапії для нормалізації функцій
Мати зручну форму для споживання, кишечника – додати в раціон ХАРЧОВІ ВОЛОКНА

приємний смак та запах

Класифікація Механізм дії Переваги Застереження/
проносних засобів  Не всмоктуються, не протипоказання

Засоби, природного Волокна цих речовин мають системної дії Метеоризм, відчуття
походження, що практично не  Не викликають переповнення, потребують
збільшують об’єм всмоктуються і не вживання достатньої
випорожнень: перетравлюється, при звикання кількості рідини
цьому затримують  Збільшують відчуття
 Лузга насіння воду в кишечнику,
подорожника (псиліум) завдяки чому калові насиченості і
маси розм’якшуються наповнення ШКТ
 Висівки та збільшуються в  Низькокалорійні
об’ємі, що викликає  Сприяють виведенню
 Морська капуста механічне розширення холестерину та
стінок кишечника токсичних речовин
 Насіння льону та відбувається  Мають пребіотичну
м’яке випорожнення дію
кишечника.

Осмотичні проносні: Збільшують осмотичний  Не всмоктуються, не При тривалому застосуванні
 Лактилол тиск у просвіті мають системної дії можливе порушення водно-
 Лактулоза кишечнику, тим електролітного балансу
 Поліетиленгліколь самим затримують  Не викликають (ПЕГ), метеоризм
всмоктування звикання
(ПЕГ) рідини, що викликає
механічне подразнення  Можна
Стимулюючі проносні: барорецепторів товстого використовувати
 Бісакодил кишечника, внаслідок вагітним, дітям,
 Пікосульфат натрію чого посилюється людям похилого віку
 Сена перистальтика
кишечника  Не знижують
Подразнюють абсорбцію вітамінів
хеморецептори
кишечника, що  Низьковартісна група При тривалому лікуванні
призводить до препаратів викликають звикання, атонію
рефлекторного товстої кишки, порушення
посилення його водно-електролітного
перистальтики балансу, гіпокаліємію,
слабкість, судоми, зниження
АТ, спастичні болі, діарею,
нудоту, метеоризм. Вступають
в міжлікарську взаємодію
з іншими препаратами

28

Враховуючи комплексний підхід до рекоменда- Натуральні волокна пшениці містять полісаха- Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста
цій та профілактики закрепів, варто звернути ува- риди – целюлозу та лігнін, які не перетравлюються
гу на унікальний комплекс ФАЙБОЛЕКС (Ananta в товстому кишечнику. Завдяки цьому, вони повільно
Medicare). ФАЙБОЛЕКС – це джерело натуральних
харчових волокон, для нормалізації функцій кишеч- метаболізуються бактеріями, спри-
ника, дія яких спрямована на полегшення дефекації, яють зниженню рН в кишечнику,
нормалізацію мікрофлори кишечника, виведення та створюють сприятливі умови для
з організму токсинів, холестерину, алергенів та збага- фукціонування корисної кишкової
чення організму необхідними біологічно активними мікрофлори.
речовинами. Комплекс ФАЙБОЛЕКС містить три
компоненти: Клітковина волокон пшениці, за-
безпечує почуття ситості і наповнено-
Лузга насіння подорожника (псиліум) – 5 г сті шлунку, покращує перистальтику
Натуральні волокна пшениці – 400 мг кишечника.
Екстракт зеленого чаю – 400 мг
ЦЕЛЮЛОЗА ЛІГНІН
З усіх видів рослинних об’ємних послаблюючих, • Потужно
розчинні волокна лузги насіння подорожника ма-  Утримання води
ють високу здатність абсорбувати воду (у 40 разів в просвіті товстої сорбує: екзо- та
більше за власну масу). За рахунок цих властивостей кишки ендотоксини,
та того, що лузга насіння подорожника не перетрав- алергени, патогенні
люється в кишечнику, вона змішується з каловими  Прискорення мікроорганізми,
кишкового пасажу білірубін, сечовину
масами та пом’якшує їх щільність, холестерин
сприяє зменшенню частоти  Сприяє нормалізації
натужування та підвищен- мікрофлори
ню комфорту дефекації. кишечника
Харчові волокна лузги
Також, за рахунок лігніну, волокна пшениці мають
насіння подорожника, які потужню сорбуючу активість, спряють виведенню
входять до складу комплексу ФАЙБОЛЕКС, токсичних речовин, алергенів та продутів кишкового
складаються з трьох фракцій, кожна з яких сприяє метаболізму.
нормалізації функцій кишечника.
Наявність екстракту зеленого чаю обумовлює
ФРАКЦІЯ ПСИЛІУМА МЕХАНІЗМ ДІЇ антитоксичний та антиоксидантний ефект. Екстракт
30 % - фракція, що не Нормалізація
ферментується моторики має тонізуючу дію та покращує
кишечника, виступає обмінні процеси в організмі,
55 % - фракція, що як наповнювач, що зміцнює кровоносні судини,
формує гель створює об’єм а також підвищує настрій та додає
Формування бадьорості.
15% - фракція, що матриксу, що
швидко ферментується зв’язує воду, жовчні А ЧИ ЗНАЛИ ВИ?
кислоти, холестерин Харчові волокнами бувають двох типів:
та токсини
Сприяє росту лакто- Розчинні (фрукти, овочі, вівсянка) вплива-
та біфідобактерій ють на засвоєння їжі, зокрема, нормалізу-
ють рівень холестерину в крові. Але на за-
Гідрофільні харчові волокна лузги насіння по- креп можуть і не вплинути.
дорожника не розщеплюються ферментами тонкої Нерозчинні (пшениця, цільнозерновий хліб,
кишки, досягаючи товстої кишки в незміненому ви- каші) збільшують перистальтику кишечни-
гляді, де чинять пребіотичну дію та покривають по- ка, складають 1/3 складу калових мас.
верхню кишечника захисним шаром слизу, який по-
легшує пасаж кишкового вмісту.

29

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • В фарватере отрасли • Мнение специалиста Таким чином, комплекс ФАЙБОЛЕКС – це джерело Комплекс ФАЙБОЛЕКС проявляє антитоксичну
натуральних харчових волокон, який має широкий спектр дію за рахунок зв’язування токсичних речовин, алер-
ефектів, направлених на корекцію проблеми закрепу. генів та продуктів обміну речовин.

Послаблююча дія комплексу ФАЙБОЛЕКС реалізу- Також, за рахунок харчових волокон, комплекс
ється за рахунок харчових волокон, які утримують рі- ФАЙБОЛЕКС проявляє заспокійливу дію на слизову
дину в просвіті кишечника, збільшують об’єм калових оболонку кишечника, захищає її від подразнення та
мас та пом’якшують їх консистенцію. Завдяки цьому покращує роботу ентероцитів.
відбувається розтягнення стінок кишечника, активізу-
ється перистальтика кишечника та полегшується пасаж ЦЕ ВАЖЛИВО!
кишкового вмісту. Комплекс ФАЙБОЛЕКС:

Пребіотична дія комплексу ФАЙБОЛЕКС про- НЕ має подразнюючого ефекту
являється завдяки зниженню рН кишкового середо- НЕ виводить електроліти з організму
вища, підвищення рівня коротколанцюгових жир- НЕ призводить до звикання
них кислот, що в свою чергу сприяє росту корисної
мікрофлори.

4 дії в кожному саше!

ПОСЛАБЛЮЮЧА АНТИТОКСИЧНА

затримує воду зв’язує токсичні
та збільшує об’єм речовини
кишкового вмісту та сприяє
розширює стінки їх виведенню
кишечника
активізує перистальтику кишечника

знижує рН сприяє покра-
в кишечнику щенню роботи
сприяє росту ентероцитів
лакто- та біфідо- захищає слизову
бактерій оболонку кишеч-
ника від подраз-
нення

ПРЕБІОТИЧНА ЗАСПОКІЙЛИВА

– лактобактерії – біфідобактерії – ФАЙБОЛЕКС

Комплекс ФАЙБОЛЕКС має два смаки – яблуко та апельсин, випускається у зручних для застосування саше
та може бути рекомендований дорослим та дітям від 12 років. ФАЙБОЛЕКС застосовують по 1 саше, розмішу-
ючи в достатній кількості рідини (щонайменше 200 мл на одне саше), 2-3 рази на добу до нормалізації дефекації.
Не менш важливим є забезпечення питного режиму, не менше 1,5-2 л рідини на день.

Комплекс ФАЙБОЛЕКС, за рахунок унікального складу,
легко та смачно нормалізує фізіологічний ритм кишечника!

30

ДЖЕРЕЛО ХАРЧОВИХ ВОЛОКОН
ДЛЯ НОРМАЛІЗАЦІЇ ФУНКЦІЇ КИШЕЧНИКА

Просто, як ковток води...

Лузга насіння Екстракт Натуральні
подорожника зеленого чаю волокна пшениці

5г 400 мг 400 мг

Дієтична добавка. Не є лікарським засобом. Повну інформацію читайте в інструкції.
Інформація про дієтичну добавку ФАЙБОЛЕКСпризначена виключно для професійної діяльності медичних та фармацевтичних робітників, для
розповсюдження на спеціалізованих семінарах, конференціях та симпозіумах, присвячених медичній тематиці. Розповсюдження цієї інформації
будь-якими способами, які надають доступ до неї невизначеному колу осіб, заборонено.
За додатковою інформацією звертайтеся: ТОВ «Евітас», вул. Iскринська, 37, м. Харків, Україна, 61005, тел.: + 38 (057) 739-03-00
www.anantamedicare.com, www. provisorclub.com

Применение препарата ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ в комплексном
лечении вирусного гепатита С и цирротических изменений печени
УРОТИЛЕН® укрепление и сохранение мужского здоровья!
ПИОФАГ эффективный и безопасный препарат для лечения ЛОР-
инфекций

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА
ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С
И ЦИРРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ

A Татьяна Давыдоваа научный сотрудник Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Inter collegas
к. мед. н., врач иммунолог,
лаборатории и клинического отдела
молекулярной иммунофармакологии ГУ
«Институт микробиологии и иммунологии им.
И. И. Мечникова Национальной медицинской
академии наук Украины»

Вирусный гепатит С (ВГС)
на сегодняшний день представляет

глобальную проблему для систем
здравоохранения в мире в связи
с высокими показателями трансформации

в хронические формы (до 85 %)
при отсутствии выраженных клинических
проявлений, что затрудняет своевременную

диагностику заболевания и приводит
к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной
карциномы, при этом заболевание характеризуется
длительным персистированием возбудителя [1, 2].

Учитывая сложности эпидемиологи- том не стоят на диспансерном учете, так как течение
ческого надзора и отсутствие вакцины для заболевания бессимптомное и часто является случай-
профилактики гепатита С, это заболевание пре- ной находкой, и, даже после его выявления, пациенты
вращается в одно из доминирующих в европейском не обращаются к инфекционисту и не становятся на
регионе по показателям заболеваемости и смертно- учет, поэтому реальные данные о количестве заражен-
сти. По данным Европейского регионального бюро ных отсутствуют.
ВОЗ в Европе, проживает по меньшей мере 15 млн
людей с хроническим гепатитом С (ХГС), и ежегодно Сегодня вирус гепатита С относят к самым смер-
от этого заболевания умирает более 90 тыс. человек. тоносным возбудителям — практически все инфи-
К сожалению, две трети всех больных ВГС прожи- цированные пациенты, не получающие лечения,
вают в странах Восточной Европы [3, 4]. По данным погибают от терминальных заболеваний печени, вы-
Министерства здравоохранения Украины, ежегодно в званных этим вирусом (цирроз печени, гепатоцеллю-
стране регистрируется 11–14 тысяч новых случаев ви- лярная карцинома), в сроки от 15 до 25 лет от момента
русных гепатитов [3]. Однако, помимо определенного инфицирования в зависимости от образа жизни, ко-
количества официально зарегистрированных случаев морбидных состояний и различной сопутствующей
ВГС, многие случаи заболевания не учитываются по патологии. Кроме того, у некоторых больных вирус
ряду причин — большинство больных этим гепати- гепатита С индуцирует поражение отдельных органов
и систем, вызывая различные состояния — от высы-

33

паний на коже, опухолей до терминальной почечной [1, 7]. Существенное значение в поддержании патоло-
недостаточности, что резко снижает качество жизни гического процесса у больных придается недостаточ-
и может явиться непосредственной причиной смерти ности CD4+ Т-хелперов и CD3+ Т-киллеров, а также
больных. Длительная персистенция вируса, который дисбалансу цитокинов [8]. Многие аспекты иммунно-
ускользает от иммунного ответа, является фактором, го ответа при гепатите С зависят от стадии фиброза
осложняющим лечебный процесс [3]. Все это, наряду печени и длительности заболевания. Потому для эф-
с высокой распространенностью болезни в разных фективного лечения ВГС целесообразно применение
странах, заставило мировое сообщество искать ме- иммунологических препаратов, воздействующих на
ханизмы преодоления пандемии гепатита С во всем Т-клеточное звено и корректоров про- и противовос-
мире. палительного цитокинового ответа.

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Inter collegas Современные подходы к лечению ЭРБИСОЛ в составе комплексной терапии
вирусного гепатита С Эрбисол Ультрафарм является комплексным
Научные исследования специалистов направле- иммунологическим препаратом с противовирус-
ны на поиск действенных препаратов и схем лече- ным и регенерирующим механизмом воздействия.
ния ВГС. В настоящее время экспертная комиссия Фармакологическая активность препарата основана
Европейской ассоциации исследователей заболеваний на действии низкомолекулярных биологически актив-
печени (EASL) выпустила обновленные рекоменда- ных пептидов (эмбриональных олиго- и гликопепти-
ции по лечению ВГС, согласно которым рекоменду- дов, нуклеотидов и аминокислот), активизирующих
ется использовать только безинтерфероновые схемы естественные контролирующие системы организма,
препаратами прямого противовирусного действия которые отвечают за поиск и устранение патологиче-
(ПППД-терапия) без рибавирина для ранее нелечен- ских изменений. ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ активизи-
ных лиц с наличием или без признаков цирроза; лиц рует иммунную систему на ускорение восстановления
с анамнезом предшествующего лечения на основе поврежденных и уничтожение аномальных клеток
интерфероновых схем терапии или схем «софосбу- и тканей. Основной иммуномодулирующий эффект
вира плюс рибавирин»; а также лиц независимо от препарата проявляется, прежде всего, благодаря
их ВИЧ-статуса. Рекомендовано использовать «со- действию на NК-клетки (CD3-/16+56+) и Т-киллеры
фосбувир/велпатасвир» или «глекапревир/пибрен- (CD3+/16+56+), которые отвечают за уничтожение
тасвир» для лиц с генотипом 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 и 6. В поврежденных клеток, неспособных к регенерации
случаях ВГС генотип 3 также рекомендуется исполь- или аномальных клеток (клеток-вирусоносителей)
зовать «софосбувир/велпатасвир/воксилапревир» [5, и тканей, а также через макрофагальное звено, от-
6]. Рекомендуемая продолжительность курса терапии ветственное за репарацию поврежденных клеток и
для «софосбувир/велпатасвир» — 12 недель, и 8 или восстановление функциональной активности орга-
12 недель по схеме «глекапревир/пибрентасвир» для нов и тканей. ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ активиру-
лиц с признаками или без признаков цирроза соот- ет Т-клеточное звено, что важно для обнаружения
ветственно. «Софосбувир/ледипасвир» рекомендует- персистирующей вирусной инфекции и подавления
ся для лечения случаев ВГС генотип 1a, 1b, 4, 5 и 6, в ее репликации, необходимое условие для успешной
то время как «гразопревир/элбасвир» — для лечения противовирусной терапии в дополнение к узкона-
случаев ВГС генотип 1a, 1b и 4. Схема терапии «омби- правленным противовирусным препаратами. Также
тасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир» подхо- препарат индуцирует синтез α-, b- и g-интерферонов,
дит только для лечения легко поддающихся терапии фактора некроза опухоли, интерлейкина-2 (ИЛ-2) и
случаев ВГС генотип 1b [6]. ИЛ-12, ингибирует синтез ИЛ-10.
Однако даже при использовании данных схем ле- Одним из важных терапевтических эффектов
чения не всегда достижима полная элиминация воз- применения комплексных схем с участием препарата
будителя и восстановление ткани и функции печени. ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ является его способность
Это связано с изменениями в иммунном статусе па- усиливать процессы регенерации и восстановления
циентов с ХГС на фоне длительной персистенции ви- тканей организма, их обновления, что является не-
руса. В настоящее время считается доказанным, что обходимым условием позитивной динамики пациен-
высокая частота (50–85 % по данным различных ав- тов с хроническим поражением печени и позволяет
торов) формирования хронических форм и развития не только снизить побочные эффекты применения
осложнений обусловлена «ускользанием» вируса от ПППД-терапии, но и ускорить уменьшение фиброз-
иммунного надзора [5, 6]. Механизмы этого феноме- ных изменений печени и восстановление ее функции.
на до сих пор четко не установлены. Предполагается,
что центральную роль в элиминации вируса гепати- Научный подход
та С играет Т-клеточное звено иммунитета, которое, Целью нашего исследования было изучение эффек-
в конечном итоге, всё же оказывается недостаточным тивности препарата ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ в ком-

34

плексном лечении больных с вирусным гепатитом С Изучались активность и количество лимфо- Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Inter collegas
и цирротическими изменениями паренхимы печени, цитов: Lymphocytes (CD45+), T-cell (CD3+), T-help
а также изучение изменений показателей клеточно- (CD3+CD4+), T-killer (CD3+CD8+), T-cellAktiv
го иммунитета на фоне проведенного лечения. Было (CD3+HLA-DR+), B-cell (CD22+), NK-cell (CD 16+),
обследовано 99 человек, находившихся на лечении в 0-лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс (CD4/
гепатологическом кабинете ОКИБ г. Харькова за пери- CD8). Контролировались стадия заболевания и фи-
од с 2016 по 2018 г. по поводу хронического вирусного брозных изменений по Metavir до и после проведенно-
гепатита С в рамках НИР НАМН 142/2018 ГУ «ИМИ го курса лечения, а также вирусная нагрузка методом
НАМН». Женщины составили 30,3  % (31 человек), ПЦР РНК HCV (количественное определение), показа-
мужчины — 68,7 % (68 человек). Возраст обследован- тели биохимии печени.
ных находился от 16 до 58 лет, средний возраст — 36±1
лет. От всех пациентов получено добровольное ин- 92 пациентам проводилось лечение «софосбувир/
формированное согласие на участие в исследовании. велпатасвир», а 7 пациентам с генотипом 4 «софосбу-
вир/ледипасвир» на протяжении 12 недель. Пациенты
Диагноз хронического вирусного гепатита С вы- были разделены на 2 группы: 49 пациентов получа-
ставлен на основании клинико-лабораторных дан- ли только ПППД-терапию, 50 пациентов получали
ных и обнаружения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ПППД-терапию и ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ путем
HCV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). струйного внутривенного введения по 2 мл в разведе-
Генотип 1a был определен у 46,5 % (46) пациентов, нии с 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в вечерние
1b у 18 % (18), 3 тип у 28,5 % (28) и 4 тип у 7 % (7). часы с 18.00 до 21.00 ежедневно в течение 20 дней, а
Длительность заболевания до 5 лет выявлена у 66,7 %, затем на протяжении еще 60 дней по 2 мл вечером вну-
свыше 5 лет — у 33,3 %. Первая степень биохимиче- тримышечно через каждые 48 часов. Курсовая доза
ской активности процесса определялась у 55,0 % боль- составляла 50 ампул по 2 мл.
ных хроническим вирусным гепатитом С, вторая — у
45,0 %. Стадия заболевания по Metavir F0–F1 была диа- Эффективность подтвержденная
гностирована у 43,5 % (43), у всех этих пациентов дли- исследованиями
тельность заболевания составляла менее 5 лет; F2 — у В результате 12-недельного курса лечения с приме-
42,0 % (42), у 23 больных с этой стадией диагноз был нением препарата ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ в ком-
поставлен более 5 лет назад; F3–F4 — у 14,5 % (14), все плексе со стандартной ПППД-терапией у пациентов
пациенты этой группы болели ВГС более 5 лет. был более высокий процент элиминации возбудите-
ля (100  %) по сравнению с группой, которая получа-
Кровь для иммунологического биохимического и ла только ПППД-терапию (94 %), несмотря на то, что
ПЦР обследований получали путем пункции локте- при отборе пациентов для проведения исследования в
вой вены в строго стерильных условиях до лечения. группу с комплексной схемой лечения было включено
Взятие крови осуществляли в утренние часы (8–9 ча- больше больных с трудно излечиваемыми генотипа-
сов) строго натощак.

Элиминация вируса гепатита С Элиминация вируса гепатита С
в результате комплексного лечения ПППД-терапия
препаратом ЭРБИСОЛ® УЛЬТРАФАРМ

Пациенты
100 %

Пациенты, у которых отсутствует РНК Пациенты, у которых отсутствует РНК гепатита С — 94 %
гепатита С — 100 % Пациенты, у которых обнаружена РНК гепатита С — 6 %
Рис. 1 Процент пациентов, у которых после 12-недельного
курса комплексной схемы терапии с применением Рис. 2 Процент пациентов, у которых после 12-недельного
препарата ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ было выявлено курса стандартной ПППД-терапии было выявлено
отсутствие РНК гепатита С. отсутствие РНК гепатита С.

35

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Inter collegas ми 1а (35 человек) и 3 (15 человек) и с более выражен- пациентов после проведенной стандартной ПППД-
ными фиброзными изменениями паренхимы печени терапии (Табл. 1), у группы, получавшей комплексное
(Рис. 1–2). лечение с применением ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ
признаки вирусного воспаления полностью отсут-
Основными изменениями в иммунном статусе ствовали. Способность низкомолекулярных пепти-
пациентов с ВГС были абсолютный и относительный дов биологического происхождения корригировать
лимфоцитоз, повышение числа Т-активированных Т-клеточное звено иммунного ответа в комплексе с
лимфоцитов T-cellAktiv (CD3+HLA-DR+), CD8+ и интерфероногенным действием позволило повысить
В-лимфоцитов CD22+ (B-cell), а также изменение эффективность противовирусной терапии и повлиять
иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8). Кроме на регенерирующие процессы в тканях печени, что от-
того у длительно болеющих пациентов было не- мечалось на показателях биохимии печени и степени
сколько повышено количество 0-лимфоцитов. После фиброзных изменений паренхимы в результате про-
проведенного лечения показатели клеточного им- веденного лечения (Табл. 2 и 3).
мунитета приближались к нормальным у группы

Таблица 1. Динамика показателей иммунитета уровень достоверности, (р≤0,05)
на фоне проведенной 12-тинедельной терапии ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ

ПОКАЗАТЕЛЬ Ед. измерен До лечения До лечения ПППД-терапия После 12 недель После 12 недель ПППД-
ПППД-терапия и применения ЭРБИСОЛ ПППД-терапии терапии и применения
Lymphocytes (CD45+) абс. ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ
CD 3+ (Т-лимфоциты) абс. 3412+0,47 УЛЬТРАФАРМ 3080+0,41
T-cellAktiv (CD3+HLA-DR+) % 1787+0,27 1554+0,27 2242+0,77
CD 4+ % 38+0,33 3515+0,39 48+0,39 1237+0,31
абс. 28+0,20 1832+0,35 32+0,25 57+0,40
CD 8+ % 459+0,34 34+0,23 623+0,41 40+0,18
абс. 25+0,27 780+0,35
0 — лимфоциты % 628+0,25 24+0,27 31+0,47 36+0,36
абс. 22+0,34 421+0,12 456+0,17 407+0,38
CD 22+ (B-cell) % 939+0,12 22+0,34 21+0,41 18+0,39
CD 16+ (NK) абс. 43+0,47 773+0,47 863+0,32 698+0,19
CD 4/CD 8 % 828+0,36 24+0,22 37+0,34 29+0,29
% 25+0,17 1187+0,21 545+0,5 329+0,19
ед. 48+0,41 23+0,14
8+0,13 902+0,27 13+0,15 18+014
1,59+0,13 25+0,16 1,58+0,21 14+0,13
1,6+0,22
6+0,2
1,46+0,11

У пациентов в группе, получавшей комплексное одним из наиболее ярких маркеров воспаления при
лечение с применением ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ, гепатитах, то их нормализация является одним из
показатели трансаминаз были на 27,15 % ниже по основных показателей позитивной динамики в со-
сравнению с показателями пациентов, получавших стоянии пациента и также подтверждает процессы
базисную терапию (Табл. 2). Среди остальных биохи- регенерации печеночной ткани и восстановления ее
мических показателей отмечалась подобная корреля- функции.
ция. Однако, так как именно трансаминазы являются

Таблица 2. Биохимические показатели функции печени после 12-тинедельной терапии ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ

Показатель, единицы измерения До лечения До лечения ПППД-терапия После 12 недель После 12 недель ПППД-терапии
Аланинаминотрасфераза, U/l ПППД-терапия и применения ЭРБИСОЛ ПППД-терапии и применения ЭРБИСОЛ
УЛЬТРАФАРМ
324 +0,23 УЛЬТРАФАРМ 36,4+0,25
27+0,13
395+0,13

Аспартатаминотрансфераза, U/l 431+0,32 453+0,27 33,1+0,16 24+0,2

Гама-глутамилтрансфераза (ГГТ), U/l 48+0,19 48+0,34 32+0,31 31+0,17
Щелочная фосфатаза, U/l 136 +0,34 139+0,28 91,4+0,28 86+0,33

Билирубин общий, µmol/L 29,4+0,27 30,5+0,13 25,4+0,3 14,6+0,2

Билирубин прямой, µmol/L 11,2+0,17 12,3+0,22 6,2+0,19 3,25+0,36
Тимолова проба, S-H 7,4+0,25 7,9+0,13
30+0,21 28,4+0,15 3,2+0,2 3,2+0,14
Альбумин, g/L
39,6+0,3 45+0,23

уровень достоверности, (р≤0,05)

36

В группе, которой проводилась стандартная ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ, из 9 больных, у которых
ПППД-терапия, среди пациентов было 47 % (23) со ста- была диагностирована стадия заболевания F3–F4, по-
дией фиброза по Metavir F0–F1, со стадией F2 — 43 % сле 12-тинедельной терапии у 7 человек определялась
(21) и 10 % (5) со стадией F3–F4. После проведенного стадия F2, что на 60 % больше, чем в группе со стан-
лечения у 1 пациента с F3–F4 степень заболевания из- дартной ПППД-терапией. У 10 пациентов этой груп-
менилась на F2 и у 3 пациентов со стадией F2 состо- пы стадия фиброза регрессировала с F2 до F0–F1, что
яние улучшилось до F0-F1 (Табл. 3). У пациентов, на 70  % превышает показатель результатов базисной
получавших комплексную терапию с применением схемы лечения.

Таблица 3. Стадии заболевания по Metavir у пациентов после 12-тинедельной терапии ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ

Стадия заболевания по Metavir

До лечения После лечения Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Inter collegas
(количество пациентов) (количество пациентов)

ПППД-терапия F0-F1 23 F0-F1 26
F2 21 F2 19
F3-F4 5 F3-F4 4

ПППД-терапия и F0-F1 20 F0-F1 30
ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ F2 21 F2 18
F3-F4 9 F3-F4 2

уровень достоверности, (р≤0,05)

Нужно отметить что, несмотря на достаточно вы- боль, нарушение внимания; довольно часто некоторые
сокую безопасность применения безинтерфероновых диспепсические явления — тошнота, дискомфорт в
схем лечения (ПППД-терапия), все же среди пациен- животе, запор. В отличие от этого, в группе пациен-
тов, получавших лишь стандартную ПППД-терапию, тов, у которых применялась комплексная терапия с
у части больных встречались побочные эффекты: со использованием ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ, количе-
стороны крови — снижение концентрации гемогло- ство пациентов с жалобами на указанные побочные
бина (Hb), анемия; часто наблюдалось снижение аппе- эффекты практически не было за весь период лечения
тита, иногда — снижение массы тела, а также головная (Табл. 4).

Таблица 4. Сравнительная характеристика частоты возникновения побочных эффектов при стандартной и
комплексной ПППД-терапии.
уровень достоверности, (р≤0,05)

Побочный эффект Стандартная Комплексная ПППД-терапия с применением
ПППД-терапия ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ
Снижение содержания Hb, анемия 5%
Головная боль 38 % 7%
Повышенная утомляемость, астенический 45 %
синдром 12 %
Бессонница 59 %
Тошнота 0%
Дискомфорт в животе 14 % 2%
Запор 23 % 0%
Снижение аппетита 18 % 0%
8% 2%
36 %

Как видно из вышеприведенных данных, часто- приятные эффекты отмечала практически половина
та побочных эффектов у пациентов, получавших из пациентов с базисной терапией, что выше в более
комплексную терапию с препаратом ЭРБИСОЛ чем 6 раз в сравнении с жалобами пациентов с приме-
УЛЬТРАФАРМ, очень низка. В целом частота побоч- нением препарата ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ. Данные
ных эффектов встречалась у данной группы в 8,6 раза отличия можно объяснить присутствием в препарате
реже, чем у пациентов, получавших базисную тера- ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ высокоактивных эмбрио-
пию. Проявления анемии отмечались всего лишь у 2 нальных олиго- и гликопептидов, нуклеотидов и ами-
человек, при этом показатели гемоглобина и эритро- нокислот, способных снижать токсическое действие
цитов были снижены не более чем на 3 % от показаний не только инфекционных агентов, но и химических со-
до начала лечения. У пациентов из группы базисной единений, в данном случае применяемых для лечения
терапии показатели отклонялись в среднем до 8,5 % и вирусной инфекции. Активация макрофагального
более чем у трети больных. Неврологические неблаго- звена и потенцирование киллерного ответа способ-

37

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Inter collegas ствует регенеративным и дезинтаксицируюшим про- препарата, так как подобные побочные эффекты, как
цессам. Помимо этого, вещества, входящие в состав правило, связывают именно с интоксикацией на фоне
данного препарата, являются низкомолекулярными болезни и/или лечения.
и, соответственно, имеющими высокую биодоступ-
ность, в том числе и в форме некоего материала для Тем самым, после проведенного исследования
восстановления поврежденных тканей. можно утверждать, что применение комплексной схе-
мы с использованием иммунобиологического препа-
Применение препарата рата ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ значительно снижает
уровень выраженности побочных эффектов лечения
ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ противовирусными препаратами. И его следует реко-
мендовать в схемах лечения вирусных гепатитов и не-
в комплексном лечении вирусных гепатитов которых других вирусных заболеваний.
значительно усиливает эффект прямой
противовирусной терапии, повышая Данный препарат обладает выраженным имму-
номодулирующим эффектом, который заключает-
возможность элиминации возбудителя, улучшая ся в активации цитотоксических Т-лимфоцитов и
состояние паренхимы печени, биохимические Т-киллеров, отвечающих за уничтожение клеток-ви-
показатели, снижая степень фиброза русоносителей, а также индуцирует синтез интер-
и уменьшая выраженность побочных явлений. феронов, что способствует ускорению элиминации
Побочные явления в форме диспепсии, встречав- вируса. В то же время ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ
активирует процессы регенерации печени, способ-
шиеся в группе стандартной терапии, колебались от ствуя замещению погибших гепатоцитов здоровыми,
8 % до 36 % пациентов, в отличие от группы, в которой что позволяет более эффективно лечить одно из ос-
новных сопутствующих осложнений — фиброзные
использовалась изменения паренхимы печени и является профилак-
комплексная тикой злокачественных новообразований. Препарат
терапия с обладает противовоспалительными и некоторыми
препаратом дезинтоксикационными свойствами, что важно при
терапии инфекционных заболеваний и для снижения
ЭРБИСОЛ побочных эффектов лекарственных средств.
УЛЬТРАФАРМ, где
подобные жалобы выска- Таким образом, у больных хроническим вирус-
зало не более 2 % больных, ным гепатитом С, которые проходили комплексную
то есть 1 пациент. Это также
подчеркивает выраженный терапию с применением ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ,
дезинтоксикационный эффект в сравнении с группой, получавшей стандарт-
ную ПППД-терапию, процесс элиминации
возбудителя и восстановления ткани и
функции печени значительно ускорялся,
показатели иммунного ответа нормали-
зовались у достоверного большинства об-

следованных пациентов.
Применение препарата ЭРБИСОЛ УЛЬТРАФАРМ

является необходимым компонентом в лечении хро-
нических вирусных гепатитов, особенно у пациентов
с высокими стадиями фиброзных изменений парен-
химы печени.

Литература 5. Available at: http://www.worldhepatitissummit.org
6. Available at: http://www.infohep.org/2018/page/3262793/
1. Сахарова Д.А., Терешков П.П., Витковский Ю.А. Состояние 7. HBsAg stimulates NKG2D receptor expression on natural killer
клеточного иммунитета при хроническом вирусном гепаите
С в зависимости от некоторых клинических характеристик // cells and inhibits hepatitis C virus replication / Wang X.X.,
Медицина. — № 1. – С. 13–16. Pan X.B., Han J.C., Cong X., Jin Q., Kong X.S., Wei L., Feng B.
// Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2018 Jun;17(3):233-240. doi:
2. Голубовская О.А. Украина на пути элиминации вирусных ге- 10.1016/j.hbpd.2018.03.010. Epub 2018 Mar 26
патитов в Европе: достижения и перспективы // Клиническая 8. Management of hepatitis C positive patients undergoing active
инфектология и паразитология. — 2017. — Том 6, № 3. – С. treatment for malignancies: A position paper from the Associazione
270–275. Italiana di Oncologia Medica (AIOM) and the Società Italiana di
Malattie Infettive e Tropicali (SIMIT) / Bruno R, Zuccaro V, Pinto
3. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/ C, Puoti M, Gaeta GB, Pagani A, Taliani G, Baldanti F, Cinieri
255898/WHO-HIV-2017.06-rus.pdf;jsessionid=61328B5AA3A64B1 S, Pedrazzoli P. // Semin Oncol. 2018 Oct;45(5-6):259-263. doi:
0FC77A4844D119EEC?sequence=1 10.1053/j.seminoncol.2018.07.004. Epub 2018 Oct 25. Review.
PMID: 30482634
4. Available at: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/
hepatitis-c-medicines/ru/

38















A Ирина Кучма,
к.мед.н., доцент кафедры клинической
иммунологии и микробиологии ХМАПО

Журнал «Современная фармация» • 2019 / сентябрь • Consillium • Экспертное мнение ПИОФАГ

ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ
ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОР-ИНФЕКЦИЙ

Наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность. Частота
использования и злоупотребление антибактериальными препаратами в лечебных и
профилактических целях в медицине и ветеринарии, в пищевой промышленности
и сельском хозяйстве вызывает появление резистентных штаммов бактерий. Такие
микроорганизмы особенно распространены в медицинских учреждениях, где они
заселяют палаты и перевязочные, медицинскую аппаратуру и даже дезинфицирующие
растворы. Резистентные бактерии вызывают различные осложнения и повышают
летальность у больных после инвазивных обследований и операций, у пациентов с
ослабленным иммунитетом (особенно в онкологических, ожоговых, неонатологических,
реанимационных отделениях) [1].

Еще первооткрыватель антибиотиков Александр «инфекционную болезнь стафилококков», возбуди-
Флеминг в своей нобелевской лекции в 1945 г. преду- тель которой проходил через бактериальные фильт-
преждал, что устойчивость микробов к пенициллину ры, и его можно было переносить от одной колонии
возникает довольно быстро. А в наше время, по сло- бактерий к другой. Независимо от Ф. Туорта, в 1917
вам генерального директора ВОЗ Т. А. Гебрейесуса: году французский микробиолог Феликс Д’Эрель при
«Резистентность микроорганизмов к антибиотикам изучении шигелл (возбудителей дизентерии) обнару-
является глобальной проблемой, которая представля- жил агент, лизирующий бактерии, и дал ему название
ет угрозу здоровью и может свести на нет столетний – бактериофаг (пожиратель бактерий). Ф. Д’Эрель вы-
прогресс в области медицины». Эксперты ВОЗ обра- явил, что бактериофаги специфичны и разнообраз-
щают внимание на необходимость разработки новых ны и начиная с 1919 года, с успехом применял фаго-
средств и методов лечения инфекционных заболева- терапию при лечении дизентерии, холеры и раневой
ний, которые бы не приводили к возникновению ле- инфекции. В 1934 году Ф. Д’Эрель участвовал в созда-
карственной устойчивости [2]. В качестве альтернати- нии научно-исследовательского института бактерио-
вы антибиотикам и химиотерапевтическим противо- фагов (позже НИИ вакцин и сывороток) в г. Тбилиси
микробным средствам возможно использование фа- [3]. В наше время известно, что бактериофаги — самая
говой терапии бактериальных инфекций. Ещё в 1915 многочисленная и распространенная на Земле груп-
году английский бактериолог Фредерик Туорт описал па вирусов — количество различных бактериофагов

46