(จัดหน้า8_12_63)คู่มือการจัดการข้อมูลสารสนเทศโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เขตสุขภาพที่ 7

142
3.ในกรณี ของ Chronic ใหใ้ ช้วันท่ีวินิจฉยั ครงั้ แรก ไปวางไวใ้ น Hunt Correct จึงจะสามารถลบข้อมูลได้

นำวนั ที่วินจิ ฉัยคร้ังแรกมาเตมิ ในช่อง Date_DIAG ในโปรแกรม Hunt Correct

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

143
ขอ้ มลู ถูกลบออกจากฐานข้อมูลเรียบรอ้ ย
การตรวจสอบขอ้ มูลท่ไี ดท้ ำ Data Correct ผา่ นหรอื ไม่ สามารถตรวจสอบได้ ดงั น้ี
1. การตรวจสอบ โดยสง่ ออกข้อมลู จาก Data Exchange ในข้อมลู ชุดเดิม อีกรอบ หากขอ้ มลู ถูกลบแลว้ จะหายไป
จาก Data Exchange
2. ในส่วนของผลการดำเนนิ งาน ตามรายงานตา่ งๆ ต้องรอการประมวลผลจาก HDC (ตอ้ งรอการประมวลผลเสร็จ
จึงจะสามารถตรวจสอบได้ว่า " ข้อมูลถูกลบหรือไม่ " ) ซึ่งหากทำการลบข้อมูลได้ถูกต้อง เป้าหมายที่ผิดพลาดใน
Data Exchange จะลดลง
3. การตรวจสอบรายงานวา่ เป็นปัจจุบนั หรือไม่ ขึน้ อยกู่ บั ปริมาณข้อมูลของแตล่ ะจังหวดั หากเปน็ ชว่ งไตรมาสท่ี 4
อาจใชเ้ วลาประมาณ 3-4 วัน
ประวัติการลบขอ้ มูล
ขอ้ มลู ที่ถกู ลบ จะถูกเก็บเป็นประวัตใิ นการลบ วา่ เจา้ หน้าที่คนใดเปน็ ผู้ลบข้อมลู ลบรหสั โรคอะไร วนั ทีเ่ ทา่ ไร โดย
อา้ งองิ จาก CID ของผทู้ ่ีสง่ ลบขอ้ มูลจากแฟม้ Data Correct

จากตาราง Diagnosis_OPD_Correct เก็บประวตั ิการขอลบขอ้ มูลในส่วนของการวนิ จิ โรค

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

144

การใชป้ ระโยชนข์ อ้ มูล

การจัดการระบบข้อมูล นอกจากจะช่วยให้ได้ข้อมูลที่มีคุณภาพแล้ว การนำข้อมูลไปใช้ประโยชน์ก็มี
ความสำคัญเช่นกัน เพราะทำให้เราทราบถึงสถานการณ์ ขนาด ความรุนแรงปัญหาในพื้นที่ และชี้เป้าในการแก้ไข
ปัญหาไดอ้ ยา่ งชดั เจน ตรงจดุ นำไปส่กู ารสรา้ งมาตรการแก้ไขปัญหาอย่างเปน็ ระบบมากยง่ิ ข้ึน โดยในส่วนของคู่มือ
ส่วนนี้จะนำเสนอข้อมูลความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการวิเคราะห์ข้อมูล แสดงตัวอย่างการวิเคราะห์ข้อมูล และนำ
ขอ้ มูลไปใช้ประโยชน์ จากการวดั ขนาดความรุนแรงของปัญหา การวัดขนาดของความสมั พันธ์ระหวา่ งปจั จัยสาเหตุ
และการเกดิ โรค รวมถงึ การเปรยี บเทียบมาตรการเพ่ือวัดผลกระทบจากการดำเนนิ งาน ดังน้ี
ความร้เู บอื้ งต้นของสัดสว่ นและอัตราส่วน
1. สัดส่วนและอัตราสว่ น

สดั ส่วน (proportion)
 เท่ากับ A / B โดยที่ A เปน็ สว่ นหน่ึงของ B
 มักคิดเปน็ รอ้ ยละ
 เชน่ สดั ส่วนของเพศชายในประชากรท้ังหมด

อัตราสว่ น (ratio)
 เทา่ กับ A / B โดยที่ A จะเป็นหรือไมเ่ ปน็ สว่ นหนงึ่ ของ B กไ็ ด้
 เช่น อัตราสว่ นเพศชายต่อเพศหญงิ

2. ชนิดของการวัด
 Measure of frequency (การวัดขนาดของโรค) เปน็ การวดั ขนาดของโรคหรือภาวะทาง

สุขภาพเช่น อุบัตกิ ารณ์ของโรคหลอดเลอื ดสมองจากจังหวัด ก มีจำนวนเท่าใดในปี 2562
 Measure of association (การวดั ขนาดของความสัมพนั ธ์) การวัดความสมั พันธ์ระหว่าง

ปจั จยั ท่ีศกึ ษา และโรค เชน่ การสูบบุหรมี่ ีความสัมพนั ธก์ ับโรคหลอดเลือดสมองหรือไมแ่ ละอย่างไร
 Measure of impact (การวดั ผลกระทบ) การวัดผลกระทบของการมหี รือไม่มีปจั จยั ทศ่ี ึกษาต่อ

การเกิดโรค เช่น การส่งเสริมให้ประชากรออกกำลงกาย งดบุหรี่ จะลดการป่วยด้วยโรค
หลอดเลือดสมองอย่างไร

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

145

การวดั ขนาดของโรค (Measure of frequency)
1) การวัดความชกุ ของโรค (Prevalence) การวดั ขนาดของโรค ทมี่ อี ยู่ ในเวลาท่กี ำหนด มกั ใช้

ในกรณีโรคเรื้อรัง
Point prevalence : ณ จดุ เวลา เช่น ณ วนั ที่ 1 ม.ค. 2562
 Period prevalence : ช่วงเวลา เช่น ในปี พ.ศ.2562

2) การวดั อุบัติการโรค (Incidence) การวดั ขนาดของโรคที่ เกดิ ใหม่ ในเวลาที่กำหนด
 Point prevalence (Risk) : ณ จุดเวลา เช่น ณ วนั ที่ 1 ม.ค. 2562
 Period prevalence (incident rate) : ชว่ งเวลา เช่น ในปี พ.ศ.2562

Risk โอกาส หรือ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในช่วงที่ทำการศึกษา ซึ่งบอกให้ทราบว่า ผู้ที่ไม่มีโรคจำนวนหน่ึง
จะมโี อกาสโดยเฉลยี่ ในการเกดิ โรคขนึ้ ใหมภ่ ายในระยะเวลาท่ีกำหนดไวเ้ ป็นสดั ส่วนมากน้อยเท่าใด

Incident rate เปน็ การวดั ว่าการเกิดโรคในกลมุ่ คนทยี่ ังไม่มีโรคน้ัน เกดิ ข้ึนเร็วหรอื ชา้ เพียงใด จงึ เป็นการวัด
อตั ราการเกิดโรคโดยใชร้ ะยะเวลาของการเสย่ี งตอ่ การเกิดโรคของทุกๆ คนที่อยู่ในการศึกษามาเปน็ ฐานของ
การคำนวณ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

146

ตวั อย่าง

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

147

อตั ราปว่ ย อัตราตาย

1. อัตราปว่ ย อัตราตายอยา่ งหยาบ
อตั ราสรปุ ท่บี อกถึงจำนวนคนตายท่ีเกิดข้ึนต่อจำนวนประชากรทง้ั หมด
อตั ราปว่ ย (อัตราตาย) อย่างหยาบ เท่ากบั

ไมส่ ามารถนำมาเปรียบเทยี บความแตกต่างของแต่ละพ้นื ท่ไี ดเ้ น่ืองจาก ไม่ทราบความแตกตา่ งขอ
โครงสรา้ งอายขุ องประชากร

2. อัตราป่วยอัตราตายจำเพาะ
 อตั ราปว่ ย (อตั ราตาย) จำเพาะกลุม่ อายุ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

148
 อตั ราปว่ ย (อตั ราตาย) จำเพาะตามโรค

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

149

อตั ราปว่ ย (ตาย) มาตรฐาน
 อตั ราปว่ ย (ตาย) ที่ได้ปรับผลของความแตกต่างของประชากรหรอื องค์ประกอบอื่นๆ ท่ีจะมีอทิ ธพิ ลต่อการ

เปรียบเทียบ เช่น อายุ เพศ เชื้อชาติ
 วธิ ีการปรบั : ใชป้ ระชากรมาตรฐานมาปรับ
การพิจารณาวา่ ควรปรบั อัตราหรอื ไม่  การป่วย (ตาย) มีการผนั แปรตามปจั จัยน้ันๆ แตกต่างกันหรอื ไม่
 ปจั จยั นนั้ ๆ ในสองประชากรท่ีจะเปรียบเทียบ มคี วามแตกตา่ งกันหรือไม่
ปรบั เมื่อเง่อื นไขทั้งสองเปน็ จริง

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

150

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

151

อัตราอยา่ งหยาบ
 ข้อดี

* คำนวณง่าย และหาข้อมูลได้ง่าย
* เป็นอัตราจรงิ ของชุมชน
 ขอ้ ด้อย
* หากเปรยี บเทียบระหวา่ งประชากรคนละกลุ่ม อาจให้ภาพของการเปรยี บเทียบไม่ถูกต้องในบางกรณี
อตั ราเฉพาะกลุ่มอายุ
 ข้อดี
* ประชากรในกลุ่มมีลักษณะเหมือนกัน เปรียบเทียบกนั ได้
* ขอ้ มลู มคี วามละเอยี ดพอทจี่ ะนำไปใชใ้ นการวางแผน
 ขอ้ ด้อย
* จะเกิดความย่งุ ยากหากต้องการเปรียบเทียบหลายกลมุ่ อายแุ ละหลายประชากร
อัตรามาตรฐาน
 ข้อดี
* เปน็ ตวั เลขเดียวตอ่ ประชากร จงึ เปรียบเทยี บง่าย
* ขจดั ความแตกตา่ งด้านโครงสรา้ งประชากร จงึ เปรียบเทียบไดถ้ ูกต้อง
 ข้อด้อย
* เป็นตวั เลขสมมติและคำนวณข้ึน จึงไม่มีความหมายในตวั เอง
* ไมเ่ หน็ ความแตกตา่ งของอัตราในแต่ละกลุ่มย่อย
ปัญหาที่พบบ่อย
 ใชก้ ารวัดผดิ (Prevalence or Incidence?) : เชน่ ความพิการแต่กำเนิด
 ใชต้ ัวหารผดิ : ไมไ่ ดน้ ำเฉพาะประชากรกลุ่มเสย่ี งมาหาร
 เรยี กชื่อผิด : ใชค้ ำว่าอตั ราไม่เหมาะสม
 นำมาเปรียบเทยี บกนั โดยตรง โดยไมไ่ ด้คำนงึ ถึงปจั จัยกวน (Confounder) ท่ีสำคญั ได้แก่ อายุ เพศ อาชีพ ฯลฯ
หมายเหตุ การหาคา่ ประชากรกลางปี ตัวอยา่ งเชน่ การหาค่าประชากรกลางปี 2562
เอาจำนวนประชากรในพน้ื ที่ศึกษา เม่ือวนั ท่ี 1 มกราคม 2562 และวนั ที่ 31 ธนั วาคม 2562 รวมกัน หารด้วย 2

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

152
การวดั ความสัมพนั ธ์ระหว่างปัจจัยกบั โรค (Measure of association)

เป็นการวัดความสัมพนั ธ์ระหว่าง “ปัจจัยทีศ่ ึกษา” และ “โรค” เชน่ การสบู บหุ ร่มี คี วามเกี่ยวข้องกับการ
เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือไมแ่ ละอยา่ งไร โดยมีการวัด 2 ลกั ษณะ ดังน้ี

1) วดั ในลักษณะของการหาร (ratio scale)
 Risk ratio, Rate ratio : ใชใ้ น cohort study
 Odds ratio : ใชใ้ น case-control study หรือ cross-sectional study
 prevalent ratio : ใชใ้ น cross-sectional study

2) วัดในลกั ษณะของการลบ (different scale)
 Risk different, Rate different : ใช้ใน cohort stud

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

153

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

154
การวดั ผลกระทบของมาตรการต่อปัญหาสุขภาพ (Measure of impact)

เป็นการวดั ผลกระทบของการมหี รือไมม่ ปี ัจจยั ท่ีศึกษาตอ่ การเกดิ โรค เชน่ การออกกำลังกายมี
ประสทิ ธภิ าพ

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

155
ตวั อย่างวคั ซนี

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

156

ตวั อยา่ งการดื่มสรุ ากบั การเกดิ อุบตั ิเหตุ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

157
สรปุ

 เลือกวิธีการวดั ที่เหมาะสมสำหรบั ขอ้ มลู ระบาดวิทยา
 Measure of frequency

: ใชอ้ ัตราในการเปรียบเทยี บขนาดของการเกดิ โรคระหวา่ งกลมุ่ พน้ื ที่ และเวลา
 Measure of association

: ใชต้ วั วดั ความสมั พนั ธร์ ะหวา่ ง 2 ตวั แปร ตามลกั ษณะของตวั แปรและชนดิ ของการศึกษา (Study design)
 Measure of impact

: การวัดผลกระทบของมาตรการสาธารณสุขชว่ ยในการตดั สินใจเลอื กมาตรการ
 RR จะเทา่ กับ OR ก็ตอ่ เม่อื

1. การเลือก case ทเ่ี ป็นตวั แทนทีด่ ขี อง case
2. การเลอื ก control ท่ีเป็นตวั แทนทด่ี ีของ control
3. โรคน้นั ต้องมอี ัตราปว่ ยทีไ่ มส่ งู

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

158

ภาคผนวก

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

159

Template ผลลัพธต์ วั ชวี้ ดั บรกิ าร NCD Clinic Plus ปงี บประมาณ 2564

ตัวชี้วดั ท่ี 1 ร้อยละการตรวจติดตามกล่มุ สงสัยป่วยโรคเบาหวาน

ตวั ชีว้ ัด รอ้ ยละการตรวจติดตามกลมุ่ สงสยั ป่วยโรคเบาหวาน
คำนิยาม
1. กลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน หมายถึง ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ ได้รับการ
เกณฑเ์ ป้าหมาย
ตรวจระดบั นำ้ ตาลโดยวธิ เี จาะปลายน้วิ หลงั อดอาหารมากกว่า 8 ชว่ั โมง (FCBG) หรอื การตรวจระดับ

พลาสมากลูโคสหลังอดอาหารมากกว่า 8 ชั่วโมง (FPG) มีค่า ≥ 126 mg/dl หรือการตรวจระดับ

น้ำตาลโดยวิธีเจาะปลายนิ้วจากการที่ไม่อดอาหาร (RCBG) หรือการตรวจระดับพลาสมากลูโคสจาก

การที่ไมอ่ ดอาหาร (RPG) มีค่า ≥200 mg/dl และยังไม่ได้รบั การวินิจฉัยเป็นผูป้ ว่ ยโรคเบาหวาน ใน

ปงี บประมาณ

2. การได้รับการตรวจติดตาม หมายถึง กลุ่มสงสยั ป่วยโรคเบาหวาน ได้รับการตรวจยนื ยันโดยการ

ตรวจระดับพลาสมากลูโคสหลังอดอาหารมากกว่า 8 ช่ัวโมง (FPG) ทางห้องปฏิบัติการ ในสถาน

บรกิ ารสาธารณสุข ภายในปงี บประมาณ (ทงั้ น้คี วรตรวจตดิ ตามภายใน 3-6 เดอื น)

ตัวช้วี ัด 2563 2564 2565

รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสัยปว่ ย ≥ ร้อยละ 30 ≥ ร้อยละ 60 ≥ ร้อยละ 65

โรคเบาหวาน

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย ประชากรอายุ 35 ปี ข้นึ ไปในเขตรบั ผดิ ชอบ ทไี่ ด้รบั การคดั กรองวา่ เปน็ กลมุ่ สงสยั ปว่ ยโรคเบาหวาน
ในปีงบประมาณ
หมายเหตุ : ประชากรในเขตรบั ผิดชอบ หมายถงึ ผูม้ ีชื่ออยู่ตามทะเบยี นบา้ นในเขตรบั ผิดชอบและ
อยจู่ ริง (type area 1) ผอู้ าศยั อยใู่ นเขตรบั ผิดชอบ แตท่ ะเบียนบ้านอยนู่ อกเขตรับผิดชอบ (type
area 3) และ PERSON.DISCHARGE=“9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION=“099” (สัญชาตไิ ทย)

วิธกี ารจัดเก็บข้อมลู บันทึกผ่านโปรแกรมพื้นฐานของหน่วยบริการ และส่งออกข้อมูลตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม เข้า
ระบบ Health Data Center (HDC) On Cloud

แหล่งขอ้ มลู ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสขุ
รายการขอ้ มลู 1 A: จำนวนประชากรสงสยั ปว่ ยโรคเบาหวานอายุ 35 ปี ขึน้ ไป ในเขตรับผดิ ชอบได้รับการตรวจยนื ยัน
โดยการตรวจระดับพลาสมากลโู คสหลังอดอาหารมากกว่า 8 ชัว่ โมง (FPG) ทางห้องปฏิบัตกิ าร ใน
สถานบริการสาธารณสุข ภายในปีงบประมาณ (ทงั้ นี้ควรตรวจตดิ ตามภายใน 3-6 เดือน)

รายการข้อมลู 2 B: จำนวนประชากรอายุ 35 ปี ขน้ึ ไป ในเขตรบั ผิดชอบทไี่ ดร้ ับการคดั กรองโรคเบาหวานและเป็น
กลุ่มสงสัยป่วยโรคเบาหวาน

สตู รคำนวณตวั ช้ีวดั (A/B) x 100

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวช้ีวัด 160
วธิ กี ารประมวลผล
รอ้ ยละการตรวจติดตามกลุ่มสงสัยปว่ ยโรคเบาหวาน
A: จำนวนกลุ่มสงสยั ปว่ ยเบาหวาน จากแฟ้ม NCDSCREEN และไดร้ บั การตรวจยนื ยนั โดยการตรวจ
ระดบั พลาสมากลโู คสหลงั อดอาหารมากกวา่ 8 ชว่ั โมง (FPG) ทางหอ้ งปฏบิ ัติการ ในสถานบริการ
สาธารณสุข ภายในปงี บประมาณ (ท้งั นี้ควรตรวจตดิ ตามภายใน 3-6 เดือน) ประมวลผลจาก
- แฟ้ม NCDSCREEN.BSTEST = 1 (ตรวจนำ้ ตาลในเลือด จากหลอดเลอื ดดำหลังอดอาหาร),
หลงั จากตรวจคดั กรองภายในปงี บประมาณ (ทงั้ น้คี วรตรวจติดตามภายใน 3-6 เดือน) หรือ
- แฟ้ม LABFU ท่รี หสั LABTEST = 0531002 (การตรวจหาน้ำตาลกลูโคสในซีร่มั /พลาสมา่ ),
หลังจากตรวจคดั กรองภายในปงี บประมาณ (ทงั้ นคี้ วรตรวจติดตามภายใน 3-6 เดอื น)
B: จำนวนกลมุ่ สงสยั ป่วยเบาหวาน จากแฟม้ NCDSCREEN ประมวลผลจาก
- BSTEST เป็น 1 (ตรวจนำ้ ตาลในเลือด จากหลอดเลอื ดดำหลังอดอาหาร), 3 (ตรวจนำ้ ตาล
ในเลือด จากเสน้ เลอื ดฝอยหลงั อดอาหาร) โดยที่ BSLEVEL ≥ 126 mg/dl
- BSTEST เป็น 2 (ตรวจนำ้ ตาลในเลอื ด จากหลอดเลอื ดดำ โดยไม่อดอาหาร), 4 (ตรวจ
น้ำตาลในเลือด จากเส้นเลือดฝอย โดยไม่อดอาหาร) โดยท่ี BSLEVEL ≥ 200 mg/dl

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

161

ตัวชวี้ ัดท่ี 2 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานทไ่ี ด้รับการตรวจไขมัน LDL และมคี ่า LDL < 100 mg/dl

ตัวชว้ี ดั รอ้ ยละของผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี ดร้ บั การตรวจไขมัน LDL และมคี า่ LDL < 100 mg/dl

คำนยิ าม ผ้ปู ว่ ยเบาหวาน หมายถึง ผปู้ ่วยทไ่ี ด้รับการวนิ ิจฉัยวา่ เป็นโรคเบาหวาน และไดร้ บั การขึน้ ทะเบยี น
มารับบรกิ าร

เกณฑเ์ ป้าหมาย มากกว่าหรอื เท่ากับร้อยละ 60

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย ผู้ป่วยเบาหวานทข่ี น้ึ ทะเบียนและมารบั บรกิ ารได้รับการตรวจไขมนั LDL ทั้งหมด

วิธกี ารจดั เกบ็ ขอ้ มลู บันทกึ ข้อมลู ผา่ นโปรแกรมของหน่วยบรกิ าร

แหลง่ ขอ้ มลู ฐานขอ้ มูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมลู 1 A1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตพื้นทรี่ บั ผิดชอบทไี่ ดร้ บั การตรวจไขมัน LDL ในปงี บประมาณ และ
มีค่าไขมนั LDL คร้ังสุดทา้ ย < 100 mg/dl
A2 : จำนวนผูป้ ่วยเบาหวานทีข่ น้ึ ทะเบียนและมารบั บรกิ าร ท่ีได้รับการตรวจไขมนั LDL
ในปีงบประมาณ และมีคา่ ไขมัน LDL คร้ังสดุ ทา้ ย < 100 mg/dl

รายการข้อมูล 2 B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทัง้ หมด
B2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ้นึ ทะเบียนและมารบั บรกิ ารทงั้ หมด

สูตรคำนวณตัวชีว้ ัด (A1/B1) x 100

ระยะเวลาประเมินผล 12 เดือน

วธิ กี ารประมวลผล คิดจาก 43 แฟม้ (ชว่ งปงี บประมาณ)
A1: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานในเขตพ้นื ทร่ี ับผิดชอบทไี่ ดร้ ับการตรวจไขมนั LDL ในปงี บประมาณ และ
มคี ่าไขมัน LDL (LABFU.LABTEST = “0541402”) ครงั้ สดุ ท้าย < 100 mg/dl ใชข้ อ้ มลู จาก
LABFU.LABRESULT(ประมวลผลจากแฟ้มCHRONICFUและ LABFU)

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

162
A2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานท่ขี น้ึ ทะเบยี นและมารับบริการ ทไ่ี ดร้ ับการตรวจไขมัน LDL ใน
ปงี บประมาณ และมคี ่าไขมนั LDL (LABFU.LABTEST = “0541402”) ครัง้ สุดทา้ ย < 100 mg/dl
ใชข้ ้อมลู จาก LABFU.LABRESULT(ประมวลผลจากแฟม้ CHRONICFUและ LABFU)
B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ไดร้ ับการวนิ ิจฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ขึ้นตน้ ดว้ ย E10 – E14 ที่อยู่อาศัยในเขตพน้ื ที่รบั ผดิ ชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)
1 (มชี ่อื อยตู่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตพื้นท่ีรบั ผดิ ชอบและอยูจ่ รงิ ), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรบั ผดิ ชอบ แต่
ทะเบยี นบ้านอยูน่ อกเขตรับผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย)
PERSON.NATION = “099” (สญั ชาติไทย)
B2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ข้ึนทะเบียนและมารบั บริการทั้งหมด จากแฟ้ม CHRONICFU ใน
ปีงบประมาณของหน่วยบริการ

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

163

ตัวชวี้ ัดที่ 3 ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานท่ีควบคุมระดับนำ้ ตาลในเลือดไดด้ ี

ตัวชว้ี ดั ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานที่ควบคมุ ระดับน้ำตาลในเลอื ดไดด้ ี

คำนิยาม ผปู้ ่วยเบาหวาน หมายถงึ ผปู้ ว่ ยทีไ่ ด้รับการวนิ จิ ฉัยวา่ เปน็ โรคเบาหวาน และไดร้ บั การขน้ึ ทะเบยี น/

ผู้ป่วยโรคเบาหวานอาศัยอยูใ่ นพน้ื ท่รี บั ผดิ ชอบทงั้ หมด

ผ้ปู ่วยเบาหวานที่ควบคมุ ระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดไดด้ ี หมายถึง ผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี มม่ ีโรคร่วม ท่ีมคี า่

ระดับนำ้ ตาลในเลือด HbA1c ครง้ั สุดท้ายน้อยกว่าร้อยละ 7 หรอื ผ้ปู ว่ ยเบาหวานท่ีมโี รครว่ ม* ทม่ี คี า่

ระดับนำ้ ตาลในเลือด HbA1c ครัง้ สุดท้ายนอ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 8

*หมายเหต:ุ รหสั ICD10 ที่เปน็ โรครว่ ม ได้แก่

1. รหัสโรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทุกจดุ ทต่ี ามหลงั รหัส) รว่ มกบั รหัสโรคหวั ใจขาดเลอื ด I20-I25

2. รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นับทุกจดุ ท่ีตามหลงั รหสั ) รว่ มกบั รหัสโรคหวั ใจลม้ เหลว I50

3. รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นับทกุ จุดท่ีตามหลงั รหัส) ร่วมกบั รหัสโรคหลอดเลอื ดสมอง I60-I69

4. รหัสโรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทกุ จุดท่ีตามหลงั รหสั ) รว่ มกับ รหสั โรคไตเรอื้ รังระยะที่ 4-5

N18.4-N18.5

5. รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทกุ จุดทต่ี ามหลงั รหัส) ร่วมกบั รหัสโรคลมชักและโรคลมชกั ชนดิ

ต่อเนือ่ ง G40-G41

เกณฑเ์ ปา้ หมาย มากกว่าหรอื เท่ากับรอ้ ยละ 40

ประชากรกลมุ่ เป้าหมาย ผู้ปว่ ยทไี่ ด้รบั การขึ้นทะเบยี นโรคเบาหวาน และผปู้ ่วยโรคเบาหวานอาศัยอยู่ในพน้ื ทรี่ ับผิดชอบ

ทั้งหมด

วิธกี ารจัดเก็บขอ้ มลู บนั ทึกขอ้ มูลผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบริการ

แหล่งขอ้ มูล ฐานขอ้ มลู 43 แฟม้

รายการขอ้ มลู 1 A1: จำนวนผูป้ ่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทคี่ วบคมุ ระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดได้ดี

A2: จำนวนผูป้ ่วยเบาหวานท่ีขน้ึ ทะเบยี นและมารบั บรกิ าร ท่ีควบคมุ ระดับน้ำตาลในเลอื ดได้ดี

รายการข้อมูล 2 B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบท้งั หมด

B2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ้นึ ทะเบยี นและมารบั บริการทั้งหมด

รายการขอ้ มลู 3 C1: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานทไี่ มม่ โี รครว่ ม ในเขตรับผดิ ชอบ ที่ควบคมุ ระดับนำ้ ตาลในเลือดไดด้ ี

C2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี มม่ ีโรครว่ มท่ีข้ึนทะเบยี นและมารบั บรกิ าร ที่ควบคุมระดบั นำ้ ตาลใน

เลือดได้ดี

รายการขอ้ มูล 4 D1: จำนวนผูป้ ว่ ยเบาหวานทไี่ มม่ โี รคร่วม ในเขตรบั ผดิ ชอบท้ังหมด

D2: จำนวนผ้ปู ว่ ยเบาหวานทไ่ี มม่ ีโรคร่วมทีข่ ึ้นทะเบยี นและมารบั บริการทงั้ หมด

รายการข้อมลู 5 E1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่มโี รครว่ ม ในเขตรบั ผดิ ชอบ ท่ีควบคุมระดับนำ้ ตาลในเลือดไดด้ ี

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

164

ตวั ช้ีวดั ร้อยละของผูป้ ่วยเบาหวานท่ีควบคุมระดับน้ำตาลในเลอื ดไดด้ ี
E2: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานท่ีมีโรคร่วมทีข่ ึน้ ทะเบียนและมารบั บริการ ทคี่ วบคมุ ระดบั นำ้ ตาลในเลือด
รายการขอ้ มูล 6 ได้ดี
สูตรคำนวณตวั ชี้วดั F1: จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานท่มี โี รครว่ มในเขตรับผิดชอบทง้ั หมด
วธิ ีการประมวลผล F2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทม่ี โี รคร่วมท่ขี น้ึ ทะเบยี นและมารบั บริการทัง้ หมด
(A1/B1) x 100
คิดจาก 43 แฟ้ม (ชว่ งปงี บประมาณ)
A1: จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานทีไ่ ดร้ ับการวนิ จิ ฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักข้ึนต้นด้วย E10 – E14 ท่ีอยู่อาศยั ในเขตพ้ืนท่ีรับผดิ ชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มีช่ืออย่ตู ามทะเบียนบ้านในเขตพ้นื ทีร่ บั ผดิ ชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อย่ใู นเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบา้ นอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย) และได้รับ
การตรวจ HbA1C (LABFU.LABTEST = “0531601”) ระดบั HbA1C คร้งั สุดท้าย ใชข้ อ้ มูลจาก
LABFU.LABRESULT

- HbA1c ครง้ั สุดท้ายน้อยกวา่ ร้อยละ 7 ในผูป้ ว่ ยเบาหวานท่ไี มม่ โี รครว่ ม
- HbA1c ครั้งสดุ ท้ายนอ้ ยกว่ารอ้ ยละ 8 ในผปู้ ว่ ยเบาหวานท่ีมีโรคร่วม
A2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานข้ึนทะเบยี นทม่ี ารับบรกิ าร จากแฟม้ CHRONICFU ในปงี บประมาณของ
หนว่ ยบรกิ าร ทไี่ ดร้ บั การตรวจ HbA1C (LABFU.LABTEST = “0531601”) ระดับ HbA1C คร้งั
สุดทา้ ย ใชข้ อ้ มลู จาก LABFU.LABRESULT
- HbA1c ครงั้ สดุ ท้ายนอ้ ยกวา่ ร้อยละ 7 ในผู้ปว่ ยเบาหวานทไี่ มม่ โี รครว่ ม
- HbA1c ครง้ั สดุ ทา้ ยนอ้ ยกวา่ รอ้ ยละ 8 ในผปู้ ว่ ยเบาหวานทีม่ ีโรคร่วม
B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานท่ไี ดร้ ับการวินิจฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ข้ึนตน้ ด้วย E10 – E14 ที่อยอู่ าศัยในเขตพื้นที่รับผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี ่ืออยูต่ ามทะเบียนบา้ นในเขตพืน้ ที่รบั ผิดชอบและอยู่
จริง), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรบั ผดิ ชอบ แต่ทะเบยี นบ้านอย่นู อกเขต) และ PERSON.DISCHARGE =
“9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)
B2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ้ึนทะเบียน CHRONIC และมารับบรกิ ารท้งั หมดจากแฟม้
CHRONICFU ในปงี บประมาณของหนว่ ยบรกิ าร

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

165

ตวั ชวี้ ัดท่ี 4 ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานที่มคี วามดนั โลหิตควบคุมได้ตามเกณฑ์

ตัวชีว้ ดั รอ้ ยละของผู้ปว่ ยเบาหวานที่มคี วามดนั โลหติ ควบคมุ ได้ตามเกณฑ์

คำนิยาม ผูป้ ่วยเบาหวาน หมายถึง ผปู้ ่วยท่ไี ด้รับการวนิ จิ ฉัยวา่ เป็นโรคเบาหวานทไ่ี ม่มภี าวะแทรกซอ้ น (รหัส

ICD-10 :E10-14) และไดร้ บั การขึ้นทะเบียนมารบั บริการ

ความดนั โลหิตควบคมุ ไดต้ ามเกณฑ์ หมายถึง ผปู้ ว่ ยเบาหวานทไี่ ดร้ บั การตรวจความดันโลหติ และมี

ค่าความดนั โลหิตตามเกณฑ์ ดังนี้

1. ผู้ป่วยเบาหวานทไี่ ด้รับการตรวจความดนั โลหิตท่มี ีอายนุ อ้ ยกวา่ 60 ปี และไม่เปน็ โรคไตเรอื้ รัง

(CKD) และมีคา่ ความดนั โลหิตนอ้ ยกวา่ 130/80 mmHg

2. ผู้ปว่ ยเบาหวานทไ่ี ด้รบั การตรวจความดันโลหิตทม่ี อี ายุตงั้ แต่ 60 ปีข้ึนไป และไมเ่ ปน็ โรคไตเร้อื รัง

(CKD) และมีคา่ ความดนั โลหิตนอ้ ยกว่า 140/90 mmHg

3. ผปู้ ่วยเบาหวานทไ่ี ด้รบั การตรวจความดนั โลหิตในทุกกลมุ่ อายุ และเปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD) ระยะ

1-4 และมีคา่ ความดนั โลหติ นอ้ ยกวา่ 130/80 mmHg

* หมายเหตุ : รหสั ICD 10 ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานท่ีเป็นโรคไตเรอื้ รัง ระยะ 1-4

รหสั โรคเบาหวาน E10-E14 (นบั ทกุ จดุ ที่ตามหลงั รหัส) รว่ มกับ รหัสโรคไตเรอื้ รังระยะที่ 1 -4 N18.1 – N18.4

เกณฑเ์ ปา้ หมาย มากกว่าหรือเทา่ กับร้อยละ 60

ประชากรกลมุ่ เปา้ หมาย ผ้ปู ว่ ยทมี่ สี ญั ชาตไิ ทยทไี่ ด้รบั การวนิ จิ ฉยั โรคเบาหวาน (รหสั ICD-10 :E10-14) และได้รับการขน้ึ

ทะเบยี นมารับบริการโรคเบาหวาน/ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศัยอยใู่ นพืน้ ทร่ี ับผิดชอบท้ังหมด

วิธีการจัดเกบ็ ขอ้ มลู บันทกึ ขอ้ มลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบรกิ าร

แหลง่ ข้อมูล ฐานข้อมลู 43 แฟ้ม

รายการข้อมูล 1 A1: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทไ่ี ดร้ ับการตรวจวดั ความดนั โลหิต และมีคา่

ความดนั โลหติ ครั้งสุดทา้ ยในปงี บประมาณตามเกณฑ์

A2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี นึ้ ทะเบียนและมารบั บริการทไี่ ดร้ บั การตรวจวดั ความดนั โลหิตและมี

คา่ ความดันโลหิตคร้ังสดุ ทา้ ยในปีงบประมาณตามเกณฑ์

รายการขอ้ มลู 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบท้งั หมด

B2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ้นึ ทะเบยี นและมารบั บริการทั้งหมด

รายการข้อมลู 3 C1 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานในเขตรบั ผดิ ชอบทไ่ี ดร้ บั การตรวจความดนั โลหิตทมี่ ีอายนุ ้อยกวา่ 60 ปี

และไม่เปน็ โรคไตเร้ือรัง (CKD) และมีคา่ ความดนั โลหิตครัง้ สุดทา้ ยในปงี บประมาณ นอ้ ยกว่า

130/80 mmHg

C2 : จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานที่ขนึ้ ทะเบยี นและมารบั บริการท่ไี ดร้ บั การตรวจความดนั โลหติ ที่มอี ายุ

นอ้ ยกวา่ 60 ปี และไมเ่ ป็นโรคไตเรือ้ รัง (CKD) และมีคา่ ความดนั โลหติ ครั้งสดุ ทา้ ยในปีงบประมาณ

น้อยกวา่ 130/80 mmHg

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

166

ตัวช้วี ดั ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหติ ควบคุมได้ตามเกณฑ์
รายการขอ้ มลู 4 D1 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานอายนุ อ้ ยกว่า 60 ปี และไม่เป็นโรคไตเร้ือรงั (CKD) ในเขตรบั ผิดชอบ
รายการขอ้ มลู 5 ท้ังหมด
D2 : จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานอายุนอ้ ยกวา่ 60 ปี และไม่เปน็ โรคไตเรอื้ รัง (CKD) ท่ีข้นึ ทะเบียนและมา
รายการขอ้ มูล 6 รับบรกิ ารท้งั หมด
รายการขอ้ มูล 7 E1 : จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบที่ไดร้ ับการตรวจความดนั โลหิตที่มีอายตุ ง้ั แต่ 60 ปขี ้ึน
ไป และไม่เปน็ โรคไตเรอื้ รงั (CKD) และมคี า่ ความดันโลหิตครั้งสดุ ท้ายในปงี บประมาณนอ้ ยกวา่
รายการขอ้ มูล 8 140/90 mmHg
สูตรคำนวณตัวช้วี ัด E2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่ีขน้ึ ทะเบียนและมารับบริการท่ไี ดร้ บั การตรวจความดันโลหติ ท่ีมอี ายุ
วธิ ีการประมวลผล ตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป และไมเ่ ปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD) และมคี ่าความดนั โลหติ ครงั้ สดุ ทา้ ยใน
ปีงบประมาณนอ้ ยกวา่ 140/90 mmHg
F1 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานอายตุ งั้ แต่ 60 ปีขึ้นไป และไม่เป็นโรคไตเร้ือรงั (CKD) ในเขตรบั ผิดชอบ
ทั้งหมด
F2 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานอายุตัง้ แต่ 60 ปขี ้ึนไป และไม่เป็นโรคไตเร้อื รงั (CKD) ทีข่ ้นึ ทะเบยี นและ
มารับบรกิ ารทั้งหมด
G1 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทไ่ี ด้รบั การตรวจความดันโลหิตในทกุ กลมุ่ อายุ และเป็น
โรคไตเร้ือรงั (CKD) ระยะ 1 – 4 และมีคา่ ความดนั โลหิตคร้งั สดุ ทา้ ยในปีงบประมาณ นอ้ ยกว่า
130/80 mmHg
G2 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ขนึ้ ทะเบยี นและมารับบริการที่ไดร้ บั การตรวจความดันโลหิตในทกุ กล่มุ
อายแุ ละเปน็ โรคไตเร้อื รัง (CKD) ระยะ 1 – 4 และมีคา่ ความดันโลหิตครงั้ สดุ ทา้ ยในปงี บประมาณ
นอ้ ยกว่า 130/80 mmHg
H1 : จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทกุ กลมุ่ อายุ และเปน็ โรคไตเรื้อรงั (CKD) ระยะ 1 – 4 ในเขตรับผิดชอบ
ทั้งหมด
F2 : จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานทุกกลมุ่ อายุ และเปน็ โรคไตเรอื้ รัง (CKD) ระยะ 1 – 4 ทข่ี น้ึ ทะเบียนและ
มารบั บรกิ ารทัง้ หมด
(A1/B1)x100
คิดจาก 43 แฟ้ม (ช่วงปงี บประมาณ)
A1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทไ่ี ดร้ บั การตรวจวดั ความดนั โลหติ และมคี า่
ความดันโลหติ ครัง้ สดุ ทา้ ยในปงี บประมาณตามเกณฑ์ (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ชวี้ ดั 167

ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวานทีม่ ีความดันโลหติ ควบคุมไดต้ ามเกณฑ์
A2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทข่ี นึ้ ทะเบียนและมารบั บริการท่ีไดร้ บั การตรวจวัดความดนั โลหิตและมี
คา่ ความดันโลหิตครั้งสุดทา้ ยในปีงบประมาณตามเกณฑ์ (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU
B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทไี่ ดร้ บั การวินจิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักข้ึนตน้ ดว้ ย E10 – E14 ที่อยู่อาศยั ในเขตพ้ืนทร่ี ับผดิ ชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี อ่ื อยู่ตามทะเบยี นบ้านในเขตพื้นท่ีรับผดิ ชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบา้ นอยูน่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) ใน
ปงี บประมาณของหน่วยบริการ
B2: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวานทข่ี น้ึ ทะเบียนและมารบั บริการทงั้ หมด (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ในปีงบประมาณของหน่วยบรกิ าร
C1 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทไี่ ดร้ ับการตรวจวัดความดนั โลหติ ที่มีอายนุ ้อยกวา่ 60
ปี และไม่เปน็ โรคไตเรอื้ รัง (CKD) และค่าความดันโลหิตครั้งสดุ ท้ายในปงี บประมาณ นอ้ ยกวา่
130/80 mmHg (สัญชาติไทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
C2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทีข่ ้นึ ทะเบียนและมารับบรกิ ารทีไ่ ดร้ บั การตรวจวัดความดนั โลหิตทม่ี ีอายุ
นอ้ ยกว่า 60 ปี และไม่เปน็ โรคไตเร้ือรัง (CKD) และคา่ ความดันโลหิตครงั้ สุดทา้ ยในปงี บประมาณ
น้อยกว่า 130/80 mmHg (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
D1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานที่ไดร้ บั การวนิ ิจฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักขน้ึ ต้นด้วย E10 – E14 ทอ่ี ยอู่ าศยั ในเขตพ้ืนที่รบั ผดิ ชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มีช่ืออยตู่ ามทะเบียนบา้ นในเขตพื้นท่ีรับผดิ ชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรับผดิ ชอบ แต่ทะเบยี นบ้านอย่นู อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) ใน
ปีงบประมาณของหนว่ ยบริการ อายนุ ้อยกว่า 60 ปี และไมเ่ ปน็ โรคไตเรอ้ื รัง (CKD)
D2: จำนวนผูป้ ว่ ยเบาหวานทีข่ น้ึ ทะเบียนและมารับบริการทง้ั หมด (สญั ชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบริการ อายนุ ้อยกวา่ 60 ปี และไมเ่ ปน็ โรคไตเรื้อรัง (CKD)
E1 : จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทไ่ี ดร้ ับการตรวจวดั ความดนั โลหติ ท่ีมีอายุตง้ั แต่ 60 ปี
ขนึ้ ไป และไมเ่ ปน็ โรคไตเรอ้ื รัง (CKD) และคา่ ความดนั โลหิตคร้งั สุดทา้ ยในปีงบประมาณ น้อยกวา่
140/90 mmHg (สัญชาติไทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 168

ร้อยละของผปู้ ว่ ยเบาหวานทมี่ ีความดันโลหิตควบคมุ ได้ตามเกณฑ์
E2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานทีข่ นึ้ ทะเบยี นและมารบั บริการทไี่ ด้รบั การตรวจวัดความดนั โลหติ ท่มี อี ายุ
ต้ังแต่ 60 ปขี ึน้ ไป และไมเ่ ป็นโรคไตเรอื้ รัง (CKD) และค่าความดันโลหิตครง้ั สดุ ทา้ ยในปีงบประมาณ
นอ้ ยกวา่ 140/90 mmHg (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
F1: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานทไี่ ดร้ บั การวนิ ิจฉยั จากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้ึนตน้ ดว้ ย E10 – E14 ทีอ่ ย่อู าศัยในเขตพ้นื ที่รบั ผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มีชื่ออยู่ตามทะเบยี นบ้านในเขตพ้ืนทร่ี ับผดิ ชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบ้านอยูน่ อกเขตรับผิดชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) ใน
ปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร อายตุ ั้งแต่ 60 ปีข้ึนไป และไม่เปน็ โรคไตเร้ือรงั (CKD)
F2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานทีข่ น้ึ ทะเบียนและมารบั บริการท้ังหมด (สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ในปงี บประมาณของหนว่ ยบรกิ าร อายุต้งั แต่ 60 ปขี น้ึ ไป และไม่เปน็ โรคไตเรือ้ รงั
(CKD)
G1 : จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบทกุ กลุม่ อายุ และเป็นโรคไตเรอ้ื รัง (CKD) ระยะ 1 – 4
และมีค่าความดนั โลหิตครั้งสุดทา้ ยในปงี บประมาณ นอ้ ยกว่า 130/80 mmHg (สัญชาติไทย)
ประมวลผลจาก CHRONICFU
G2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่ีขนึ้ ทะเบยี นและมารบั บริการทที่ กุ กลุ่มอายุ และเปน็ โรคไตเรื้อรงั
(CKD) ระยะ 1 – 4 และค่าความดันโลหิตครง้ั สดุ ทา้ ยในปงี บประมาณ น้อยกวา่ 130/80 mmHg
(สัญชาตไิ ทย) ประมวลผลจาก CHRONICFU
H1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทีไ่ ดร้ บั การวินจิ ฉยั จากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้ึนต้นด้วย E10 – E14 ที่อยอู่ าศยั ในเขตพนื้ ท่รี ับผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี ่ืออยู่ตามทะเบยี นบ้านในเขตพน้ื ทร่ี บั ผิดชอบและอยู่
จรงิ ), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นบา้ นอย่นู อกเขตรบั ผิดชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย) ใน
ปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร ในทกุ กลุม่ อายุ และเปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD) ระยะ 1 – 4
H2: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานทข่ี ึน้ ทะเบยี นและมารับบริการทง้ั หมด (สัญชาติไทย) ประมวลผลจาก
CHRONICFU ) ในปีงบประมาณของหนว่ ยบริการ อายุน้อยกวา่ 60 ปี และไมเ่ ป็นโรคไตเรอ้ื รงั
(CKD) ในทุกกลุม่ อายุ และเปน็ โรคไตเรือ้ รงั (CKD) ระยะ 1 – 4

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

169

ตวั ชี้วัดท่ี 5 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะอ้วน [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ลดลงจากปีงบประมาณที่ผ่านมา

ตวั ชี้วดั ร้อยละของผ้ปู ว่ ยเบาหวานทม่ี ีภาวะอ้วน [BMI ≥ 25 กก./ตร.ม.] ลดลงจากปีงบประมาณท่ีผา่ นมา

คำนิยาม ผู้ป่วยเบาหวาน หมายถงึ ผปู้ ว่ ยทไ่ี ดร้ บั การวนิ จิ ฉัยว่าเปน็ โรคเบาหวาน และไดร้ บั การขึ้นทะเบยี น/

ผูป้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อยใู่ นพ้นื ทร่ี บั ผดิ ชอบ

ภาวะอว้ น หมายถงึ ผูป้ ่วยเบาหวานทมี่ ดี ชั นมี วลกาย (BMI) มากกวา่ หรือเท่ากบั 25 กก./ตร.ม.

หมายเหต:ุ ดัชนมี วลกาย (Body Mass Index (BMI)) เปน็ คา่ ทค่ี ำนวณ เทา่ กบั นำ้ หนักตวั (หนว่ ย

เป็นกโิ ลกรัม) หารดว้ ย ความสงู (หน่วยเปน็ เมตร) ยกกำลงั สอง

เกณฑเ์ ปา้ หมาย มากกวา่ หรอื เทา่ กับรอ้ ยละ 5

ประชากรกลุม่ เป้าหมาย ผปู้ ่วยทม่ี สี ัญชาตไิ ทยทไี่ ด้รบั การวนิ จิ ฉยั เปน็ โรคเบาหวาน (รหสั ICD – 10 : E10-14) และไดร้ บั การ

ขน้ึ ทะเบยี นมารบั บริการโรคเบาหวาน /ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อยู่ในพ้ืนทีร่ ับผิดชอบท้ังหมด

วธิ ีการจดั เก็บข้อมูล บันทึกขอ้ มูลผา่ นโปรแกรมของหน่วยบรกิ าร

แหล่งข้อมูล ฐานขอ้ มูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมูล 1 A: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบที่มีภาวะอว้ น

รายการข้อมูล 2 B: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผดิ ชอบท่มี ีภาวะอ้วน [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ในปีงบประมาณท่ี

ผ่านมา

สตู รคำนวณตัวชีว้ ดั [(B-A)/B] x 100

วิธกี ารประมวลผล A: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทม่ี ีภาวะอว้ น [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ในปีงบประมาณ

ปัจจบุ นั ประมวลผลจาก CHRONICFU ในครัง้ ล่าสุดทม่ี ี WEIGHT และ HEIGHT โดยคำนวณเปน็ ค่า

BMI [WEIGHT (kg.) หารด้วย HEIGHT (m.) ยกกำลังสอง] มีค่ามากกวา่ หรอื เทา่ กับ 25 กก./ตร.ม.

และแฟม้ PERSON ที่อยอู่ าศัยในเขตพน้ื ท่รี บั ผดิ ชอบ PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

1 (มชี ือ่ อยตู่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตพ้ืนทีร่ ับผิดชอบและอยู่จรงิ ), 3 (มาอาศัยอยใู่ นเขตรับผิดชอบ แต่

ทะเบยี นบา้ นอยู่นอกเขตรบั ผิดชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไมจ่ ำหนา่ ย)

PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)

B: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในเขตรับผิดชอบทม่ี ภี าวะอว้ น [BMI ≥25 กก./ตร.ม.] ในปีงบประมาณที่

ผ่านมาประมวลผลจาก CHRONICFU ในครง้ั ลา่ สุดท่มี ี WEIGHT และ HEIGHT โดยคำนวณเปน็ คา่

BMI [WEIGHT (kg.) หารด้วย HEIGHT (m.) ยกกำลงั สอง] มีคา่ มากกว่าหรือเทา่ กบั 25 กก./ตร.ม.

และแฟ้ม PERSONที่อยอู่ าศยั ในเขตพ้ืนทร่ี บั ผดิ ชอบ PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

1 (มีช่ืออยู่ตามทะเบียนบา้ นในเขตพน้ื ทร่ี ับผิดชอบและอยจู่ รงิ ), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรับผิดชอบ แต่

ทะเบียนบา้ นอยู่นอกเขตรับผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE =“9” (ไม่จำหนา่ ย)

PERSON.NATION=“099” (สัญชาตไิ ทย)

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

170

ตวั ชีว้ ัดท่ี 6 ร้อยละของการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน ในผู้ปว่ ยเบาหวาน

ตัวชว้ี ัด รอ้ ยละของการเกดิ ภาวะแทรกซ้อนเฉยี บพลนั ในผู้ปว่ ยเบาหวาน

คำนิยาม ผปู้ ว่ ยเบาหวาน หมายถึง ผปู้ ว่ ยท่ีไดร้ บั การวนิ ิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานและไดร้ บั การข้นึ ทะเบียน/

ผปู้ ว่ ยโรคเบาหวานอาศยั อยใู่ นพ้ืนทร่ี ับผดิ ชอบ

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลนั หมายถงึ ผปู้ ่วยเบาหวานที่มภี าวะแทรกซ้อนเฉียบพลันซง่ึ ประกอบดว้ ย

ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดตำ่ จนระดบั ความรสู้ กึ ตวั ผดิ ปกติ (Conscious Change) หรอื สัญญาณชีพ

ผดิ ปกติ (Abnormal Vital Signs) และ/หรอื ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลือดสูงทจี่ ดั อย่ใู นกลุ่ม DKA

และ Hyperosmolar Coma

เกณฑเ์ ปา้ หมาย น้อยกวา่ หรือเทา่ กับรอ้ ยละ 2

ประชากรกลุ่มเป้าหมาย ผ้ปู ่วยทไี่ ด้รับการขึ้นทะเบยี นโรคเบาหวานและผปู้ ่วยโรคเบาหวานอาศยั อยู่ในพน้ื ท่ีรบั ผิดชอบ

วิธีการจัดเกบ็ ข้อมลู บันทึกข้อมลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบริการ

แหลง่ ขอ้ มลู ฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมลู 1 A1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทมี่ ารับการรักษาด้วยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดต่ำ

และ/หรอื ภาวะระดับนำ้ ตาลในเลอื ดสูง

A2: จำนวนผู้ป่วยเบาหวานที่ขน้ึ ทะเบียนและมารับการรกั ษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดตำ่ และ/

หรอื ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดสงู

รายการข้อมูล 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทง้ั หมด

B2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทข่ี ึ้นทะเบียนและมารบั บริการทัง้ หมด

สูตรคำนวณตัวช้ีวดั (A1/B1)x100

วิธกี ารประมวลผล คิดจาก 43 แฟม้ (ช่วงปงี บประมาณ)

A1: จำนวนผ้ปู ว่ ยเบาหวานในเขตรบั ผิดชอบทม่ี ารบั การรกั ษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดต่ำ

และ/หรือ ภาวะระดบั น้ำตาลในเลือดสูง จากแฟ้ม DIAGNOSIS ในปีงบประมาณ ของหนว่ ยบริการ

PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย)และไดร้ บั การวนิ ิจฉัยในแฟ้ม

DIAGNOSIS_OPD/DIAGNOSIS_IPD ดว้ ยรหสั ICD-10 E16.0, E16.1, E16.2, E10.0, E11.0,

E12.0, E13.0, E14.0

A2: จำนวนผ้ปู ่วยเบาหวานทขี่ นึ้ ทะเบยี นและมารบั การรักษาดว้ ยภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดตำ่ และ/

หรอื ภาวะระดบั นำ้ ตาลในเลอื ดสูง จากแฟ้ม DIAGNOSIS ในปีงบประมาณ ของหนว่ ยบรกิ าร

PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย) และไดร้ บั การวนิ จิ ฉัยในแฟม้ DIAGNOSIS_OPD/

DIAGNOSIS_IPD ดว้ ยรหัส ICD-10 E16.0, E16.1, E16.2, E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ชว้ี ดั 171

ร้อยละของการเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันในผปู้ ว่ ยเบาหวาน
B1: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวานท่ไี ดร้ ับการวนิ จิ ฉัยจากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,
CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักขนึ้ ต้นด้วย E10 – E14 ที่อยูอ่ าศัยในเขตพื้นที่รบั ผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) 1 (มชี อ่ื อยู่ตามทะเบียนบา้ นในเขตพน้ื ท่ีรบั ผิดชอบและอยู่
จริง), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขตรบั ผดิ ชอบ แต่ทะเบยี นบา้ นอยนู่ อกเขตรับผดิ ชอบ) และ
PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาตไิ ทย)
B2: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวานทข่ี ึ้นทะเบยี นและมารบั บริการทั้งหมดจากแฟม้ CHRONICFU ใน
ปีงบประมาณของหน่วยบรกิ าร PERSON.NATION=”099”(สญั ชาตไิ ทย)

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

172

ตัวชว้ี ัดท่ี 7 ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ลดลง

ตวั ช้วี ัด ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานรายใหมล่ ดลง

คำนยิ าม ผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ หมายถึง ผทู้ ่ไี ด้รบั การวินจิ ฉัยครั้งแรกจากแพทย์ว่าป่วยดว้ ยโรคเบาหวาน

ในปีงบประมาณปัจจบุ ัน และไมเ่ คยไม่ไดร้ ับการวนิ จิ ฉยั เป็นผ้ปู ว่ ยเบาหวานมาก่อน

ผูป้ ่วยเบาหวานรายใหม่ลดลง หมายถึง จำนวนผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่ในปีงบประมาณปจั จบุ นั

ลดลงจากปีงบประมาณทผ่ี ่านมา

เกณฑเ์ ป้าหมาย มากกวา่ หรือเท่ากบั ร้อยละ 5

ประชากรกล่มุ เปา้ หมาย ผู้ป่วยท่ีอาศยั ในเขตพ้นื ทร่ี บั ผดิ ชอบทีไ่ ดร้ บั การวนิ ิจฉยั ครง้ั แรกจากแพทย์ว่าปว่ ยจากโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปงี บประมาณปัจจุบนั

วิธีการจดั เก็บขอ้ มูล บันทึกขอ้ มลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบรกิ าร

แหลง่ ข้อมูล ฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมลู 1 A1: จำนวนผูป้ ่วยในเขตพ้ืนทรี่ บั ผดิ ชอบ ท่ไี ดร้ บั การวินิจฉยั ครง้ั แรกจากแพทย์วา่ ด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปีงบประมาณปจั จุบนั

รายการขอ้ มลู 2 B1: จำนวนผปู้ ว่ ยในเขตพืน้ ที่รับผิดชอบ ทไ่ี ด้รบั การวนิ ิจฉัยคร้ังแรกจากแพทยว์ ่าดว้ ยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปีงบประมาณที่ผา่ นมา

สตู รคำนวณตัวชวี้ ัด [(B1-A1)/B1] x100

วธิ ีการประมวลผล A1: จำนวนผ้ปู ่วยในเขตพ้ืนทีร่ บั ผดิ ชอบ ทีไ่ ด้รบั การวนิ จิ ฉยั ครง้ั แรกจากแพทย์วา่ ด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปงี บประมาณปจั จบุ ัน ประมวลผลจาก DIAGNOSIS_OPD, DIAGNOSIS_IPD,

CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้นึ ต้นด้วย E10 – E14ทอ่ี ยูอ่ าศยั ในเขตพน้ื ท่ีรบั ผดิ ชอบ

PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

1 (มชี ื่ออยตู่ ามทะเบียนบา้ นในเขตพืน้ ที่รบั ผิดชอบและอยู่จริง), 3 (มาอาศยั อยใู่ นเขตรับผดิ ชอบ

แตท่ ะเบยี นบ้านอยู่นอกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE=“9” (ไม่จำหนา่ ย)

PERSON.NATION=“099” (สญั ชาตไิ ทย)

B1: จำนวนผปู้ ่วยในเขตพื้นที่รบั ผดิ ชอบ ทไ่ี ด้รับการวนิ จิ ฉยั ครั้งแรกจากแพทย์ว่าด้วยโรคเบาหวาน

(E10-E14) ในปีงบประมาณที่ผา่ นมา ประมวลผลจาก DIAGNOSIS_OPD , DIAGNOSIS_IPD,

CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้ึนต้นด้วย E10 – E14

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

173

ตวั ช้ีวดั ที่ 8 ร้อยละการตรวจติดตามกลุม่ สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง

ตวั ช้ีวดั รอ้ ยละการตรวจติดตามกล่มุ สงสัยป่วยโรคความดันโลหติ สูง

คำนยิ าม 1. กลมุ่ สงสัยป่วยโรคความดนั โลหติ สงู หมายถึง ประชากรอายุ 35 ปี ขน้ึ ไป ทไ่ี ด้รับการคัดกรอง

ความดันโลหิตสงู และมคี ่าระดบั ความดนั โลหิตตวั บน (SBP) ในชว่ ง 140-179 mmHg และ/หรือค่า

ระดบั ความดนั โลหิตตัวลา่ ง (DBP) ในช่วง 90-109 mmHg ในเขตรับผิดชอบและยงั ไม่ไดร้ บั การ

วินิจฉยั โรคความดนั โลหติ สูงในปีงบประมาณ

2. การได้รับการตรวจติดตาม หมายถึง การตรวจวัดความดนั โลหิตซ้ำที่บา้ น ตามแนวทางการวัด

ความดันโลหติ ที่บา้ น หลงั จากไดร้ ับการคัดกรองความดันโลหิตสูงท่ีสถานบริการสาธารณสุข หรือใน

ชุมชนแลว้

เกณฑ์เปา้ หมาย ตวั ชีว้ ดั 2563 2564 2565

รอ้ ยละการตรวจติดตามกลมุ่ สงสัยปว่ ย ≥ รอ้ ยละ 52 ≥ รอ้ ยละ 70 ≥ รอ้ ยละ 75

โรคความดนั โลหิตสงู

ประชากรกล่มุ เป้าหมาย ประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไปในเขตรับผิดชอบ ที่ได้รับการคัดกรองวา่ เป็นกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดัน

โลหิตสงู ในปีงบประมาณ

หมายเหตุ : ประชากรในเขตรับผดิ ชอบ หมายถึง ผู้มีชอ่ื อยูต่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตรับผดิ ชอบและอยู่

จริง (type area 1) ผอู้ าศัยอยใู่ นเขตรับผดิ ชอบ แต่ทะเบียนบ้านอยู่นอกเขตรบั ผดิ ชอบ (type area

3) และ PERSON.DISCHARGE=“9” (ไมจ่ ำหน่าย) PERSON.NATION=“099” (สญั ชาตไิ ทย)

วิธกี ารจัดเก็บขอ้ มลู 1. บันทกึ ผา่ นโปรแกรมพ้ืนฐานของหน่วยบรกิ าร และส่งออกขอ้ มลู ตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

เขา้ สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั

2. กรณีข้อมลู การวดั ความดนั โลหิตที่บา้ นให้บนั ทกึ ผา่ นระบบ HDC

แหลง่ ข้อมูล ระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสขุ

รายการขอ้ มลู 1 A = จำนวนประชากรกล่มุ สงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู อายุ 35 ปี ขึน้ ไป ในเขตรบั ผดิ ชอบได้รับ

การวดั ความดันโลหติ ทบี่ า้ น

รายการข้อมูล 2 B = จำนวนประชากรอายุ 35 ปี ข้นึ ไป ในเขตรับผิดชอบทไ่ี ด้รับการคดั กรองโรคความดันโลหิตสงู

และเป็นกลุม่ สงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหิตสงู ในปงี บประมาณ

สูตรคำนวณตวั ชี้วดั (A/B) x 100

วธิ กี ารประมวลผล ติดตามจากระบบรายงาน HDC กระทรวงสาธารณสขุ

หมายเหตุ

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวชวี้ ัด 174

รอ้ ยละการตรวจตดิ ตามกลุ่มสงสยั ปว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู
* B : กลุ่มสงสยั ป่วยโรคความดนั โลหติ สงู ทมี่ คี า่ ระดบั ความดนั โลหติ ตัวบน (SBP) ในชว่ ง 140-179
mmHg และ/หรือค่าระดับความดันโลหิต ตัวล่าง (DBP) ในช่วง 90-109 mmHg ในเขตรับผิดชอบ
และยงั ไมไ่ ด้รบั การวนิ ิจฉยั โรคความดันโลหติ สูง
* A : กลุ่มสงสัยป่วยความดันโลหิตสูง ที่มีค่าระดับความดันโลหิตตัวบน (SBP) ในช่วง 140-179
mmHg และ/หรือค่าระดับความดันโลหิต ตัวล่าง (DBP) ในช่วง 90-109 mmHg ในเขตรับผิดชอบ
และยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง และได้รับการทำ Home BP โดยต้องรายงานผล
ค่าเฉลย่ี Home BP ถดั จากวันสงสยั ปว่ ย อย่างน้อย 8 วนั และไม่เกิน 120 วนั
ตัวอย่างการคำนวณเป้าหมายผลงาน
1. ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเป็นกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ในวันที่ 1
กนั ยายน 2562 จะตอ้ งไดร้ ับการวดั ความดนั โลหิตท่ีบ้านภายใน 120 วนั ดงั นั้นวนั สดุ ท้ายของการวดั
ความดันโลหิตที่บ้าน จะต้องไม่เกินวันที่ 30 ธันวาคม 2562 จึงจะนับเป็นเป้าหมายและผลการ
ดำเนินงานของไตรมาส 1 ปีงบประมาณ 2563
2. ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและเป็นกลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง ในวันที่ 1
พฤศจิกายน 2562 จะต้องได้รับการวัดความดันโลหิตที่บ้านภายใน 120 วัน ดังนั้นวันสุดท้ายของ
การวัดความดันโลหิตที่บ้าน จะต้องไม่เกินวันที่ 29 กุมภาพนั ธ์ 2563 จึงจะนบั เป็นเป้าหมายและผล
การดำเนนิ งานของไตรมาส 2 ปงี บประมาณ 2563

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

175

ตวั ชีว้ ดั ท่ี 9 ร้อยละของผู้ปว่ ยความดนั โลหิตสูงที่ควบคมุ ระดับความดนั โลหิตได้ดี

ตัวชว้ี ดั รอ้ ยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหติ สงู ทค่ี วบคมุ ระดบั ความดนั โลหติ ไดด้ ี

คำนยิ าม ผู้ปว่ ยความดนั โลหติ สูง หมายถงึ ผ้ปู ่วยทีไ่ ดร้ ับการวินิจฉัยโรคความดันโลหติ สงู ด้วยรหัส = I10-I15

ผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ท่คี วบคมุ ระดับความดันโลหิตไดด้ ี หมายถงึ ผูป้ ่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มี

ระดับความดันโลหิตครั้งสดุ ทา้ ย < 140/90 mmHg ในช่วงปงี บประมาณ ทงั้ นี้ ไม่ว่าผปู้ ่วยความดัน

โลหิตสงู จะมีโรคเบาหวานร่วมด้วยหรือไม่

เกณฑ์เป้าหมาย มากกวา่ หรอื เท่ากับร้อยละ 60

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย ผู้ปว่ ยโรคความดนั โลหติ สูงสญั ชาตไิ ทยท่ีไดร้ บั การข้นึ ทะเบียนและอาศยั อย่ใู นพื้นท่ีรับผดิ ชอบ

วธิ กี ารจดั เกบ็ ขอ้ มูล บันทึกผา่ นโปรแกรมพน้ื ฐานของหนว่ ยบรกิ าร และสง่ ออกขอ้ มูลตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

แหล่งข้อมลู ฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

รายการขอ้ มูล 1 A1 = จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู ในเขตรบั ผิดชอบ ทมี่ รี ะดับความดนั โลหติ คร้ังสุดทา้ ยใน

ปงี บประมาณควบคุมไดด้ ี

B1 = จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหิตสูงในเขตรบั ผดิ ชอบ

C1 = จำนวนผ้ปู ่วยโรคความดนั โลหติ สงู ในเขตรบั ผดิ ชอบ ทคี่ วบคมุ ระดบั ความดันโลหติ ไดด้ ี 2

คร้ังสุดท้ายติดกนั ในปงี บประมาณ

D1 = จำนวนผู้ป่วยโรคความดนั โลหิตสงู ในเขตรับผดิ ชอบ ท่ีไมม่ คี ่าระดบั ความดันโลหิตใน

ปีงบประมาณ

รายการขอ้ มูล 2 A2 = จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ทข่ี ึ้นทะเบียนท่ีมารับบริการในสถานบริการมรี ะดบั ความ

ดันโลหิตครงั้ สุดทา้ ยในปีงบประมาณควบคุมได้ดี

B2 = จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหิตสูงทีข่ นึ้ ทะเบียนท่ีมารับบรกิ ารในสถานบรกิ าร

C2 = จำนวนผู้ป่วยโรคความดนั โลหิตสงู ทขี่ นึ้ ทะเบียนที่มารบั บริการในสถานบริการควบคมุ ระดับ

ความดนั โลหิตไดด้ ี 2 ครง้ั สดุ ทา้ ยติดกันในปงี บประมาณ

D2 = จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหติ สงู ท่ขี ึ้นทะเบียนที่มารับบรกิ ารในสถานบรกิ ารและไมม่ คี ่า

ระดับความดนั โลหิตในปีงบประมาณ

สตู รคำนวณตวั ชว้ี ดั (A1/B1) x 100

วธิ ีการประมวลผล คิดจาก 43 แฟ้ม (ชว่ งปงี บประมาณ)

A1: จำนวนผ้ปู ว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู ที่ไดร้ บั การวินจิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,

DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักขนึ้ ต้นด้วย I10 – I15 ในเขตรบั ผิดชอบ

PERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 176

รอ้ ยละของผูป้ ่วยโรคความดนั โลหิตสงู ท่ีควบคุมระดบั ความดันโลหิตได้ดี
1 (มีชือ่ อย่ตู ามทะเบยี นบา้ นในเขตพืน้ ทีร่ บั ผิดชอบและอยจู่ รงิ ),3 (มาอาศัยในเขตรับผดิ ชอบ แต่
ทะเบยี นอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHAGE= “9” (ไม่จำหนา่ ย)
PERSON.NATION = “099” (สญั ชาตไิ ทย) และมีคา่ ระดบั ความดันโลหติ คร้ังสุดทา้ ย ใช้ขอ้ มูลจาก
CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN 50 and 139 mmHg), (CHRONICFU.DBP
BETWEEN 50 and 89 mmHg)
B1: จำนวนผปู้ ่วยโรคความดันโลหิตสงู ทไ่ี ดร้ บั การวินจิ ฉยั จากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ข้ึนต้นด้วย I10 – I15 (สัญชาติไทย) ในเขต
รบั ผดิ ชอบPERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”)
C1: จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหติ สงู ท่ีได้รับการวนิ จิ ฉัยจากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ขน้ึ ต้นดว้ ย I10 – I15 ในเขตรบั ผิดชอบ
PERSON.TYPE AREA IN (“1” , “3”) 1 (มชี อื่ อยตู่ ามทะเบียนบ้านในเขตพ้ืนท่ีรบั ผดิ ชอบและอยู่
จริง),3 (มาอาศัยในเขตรับผดิ ชอบ แตท่ ะเบยี นอยนู่ อกเขตรบั ผิดชอบ ) และ PERSON.DISCHAGE
= “9” (ไม่จำหนา่ ย) PERSON.NATION= “099” (สญั ชาติไทย) และมคี ่าระดับความดนั โลหติ 2
คร้งั สุดทา้ ยติดตอ่ กนั ใช้ข้อมูลจาก CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN 50 and 139
mmHg), (CHRONICFU.DBP BETWEEN 50 and 89 mmHg)
D1: จำนวนผู้ปว่ ยโรคความดนั โลหิตสูงท่ีไดร้ ับการวินจิ ฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลักขน้ึ ตน้ ด้วย I10 – I15 (สญั ชาตไิ ทย) ในเขต
รับผดิ ชอบPERSON.TYPE AREA IN (“1”, “3”) และไม่มีค่าระดบั ความดนั โลหติ ในปงี บประมาณ
A2: จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดันโลหติ สงู ท่ไี ด้รบั การวนิ จิ ฉัยจากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลกั ขน้ึ ตน้ ด้วย I10 – I15 (สญั ชาตไิ ทย) ท่ีมารบั
บริการท้งั หมดจากแฟ้ม CHRONICFU ในปงี บประมาณของหนว่ ยบริการ และมีค่าระดบั ความดัน
โลหติ ครั้งสุดทา้ ยในปงี บประมาณ ใชข้ ้อมูลจาก CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN 50
and 139 mmHg), (CHRONICFU.DBP BETWEEN 50 and 89 mmHg)
B2: จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดนั โลหิตสูงท่ไี ดร้ ับการวนิ จิ ฉยั จากแฟม้ DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหสั ICD-10 3 หลกั ขึ้นต้นด้วย I10 – I15 (สัญชาติไทย)ทม่ี ารบั
บริการทง้ั หมดจากแฟม้ CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร
C2: จำนวนผปู้ ่วยโรคความดนั โลหิตสูงท่ไี ดร้ ับการวินจิ ฉยั จากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้นึ ต้นด้วย I10 – I15 (สัญชาติไทย) ที่

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวชี้วัด 177

รอ้ ยละของผูป้ ว่ ยโรคความดันโลหติ สูงทีค่ วบคุมระดบั ความดนั โลหิตได้ดี
มารบั บริการทั้งหมดจากแฟม้ CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร และมีค่าระดบั
ความดันโลหติ 2 ครงั้ สดุ ท้ายตดิ ตอ่ กนั ใช้ข้อมูลจาก CHRONICFU (CHRONICFU.SBP BETWEEN
50 and 139 mmHg), (CHRONICFU.DBP BETWEEN 50 and 89 mmHg)
D2: จำนวนผปู้ ว่ ยโรคความดนั โลหติ สงู ท่ีได้รบั การวินจิ ฉัยจากแฟ้ม DIAGNOSIS_OPD,
DIAGNOSIS_IPD, CHRONIC รหัส ICD-10 3 หลักข้ึนตน้ ดว้ ย I10 – I15 (สัญชาติไทย) ที่มารบั
บริการทัง้ หมดจากแฟ้ม CHRONICFU ในปีงบประมาณของหนว่ ยบรกิ าร และไมม่ คี ่าระดบั ความ
ดนั โลหิตในปีงบประมาณ

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

178

ตวั ชี้วัดที่ 10 ร้อยละของผูป้ ่วยเบาหวาน และ/หรือ ความดันโลหิตสูงทไ่ี ด้รบั การค้นหาและคดั กรองโรคไต

เร้อื รงั

ตวั ชีว้ ดั ร้อยละของผูป้ ว่ ย DM และ หรอื /HT ที่ได้รับการคน้ หาและคัดกรองโรคไตเรือ้ รงั

คำนิยาม ผู้ปว่ ยโรคไตเร้ือรัง (CKD) หมายถึง ผู้ปว่ ยที่มลี ักษณะอยา่ งใดอยา่ งหนึ่งในสองข้อต่อไปนี้

1.ผ้ปู ่วยทีม่ ภี าวะไตผดิ ปกตนิ านติดตอ่ กันเกนิ 3 เดอื น ท้ังนผ้ี ปู้ ว่ ยอาจจะมีอัตรากรองของไต

(glomerular filtration rate, GFR) ผดิ ปกติหรือไม่ก็ได้

2.ผ้ปู ่วยทีม่ ี GFR น้อยกว่า 60 mL/min/1.73 m2 ติดต่อกนั เกนิ 3 เดอื น โดยทอี่ าจจะตรวจพบ

หรือไมพ่ บวา่ มีร่องรอยของไตผิดปกตกิ ไ็ ด้

เกณฑ์เป้าหมาย มากกวา่ หรอื เท่ากบั ร้อยละ 80

สูตรในการคำนวณ ตัวต้งั จำนวนผปู้ ว่ ย :DM และ หรือ/HT ทีไ่ มเ่ คยได้รบั การวินจิ ฉัยวา่ เป็นโรคไตเร้ือรังในเขต

รบั ผดิ ชอบ ทีไ่ ด้รบั การตรวจคดั กรอง x 100

ตัวหาร จำนวนผูป้ ว่ ย :DM และ หรือ/HT ที่ไม่เคยได้รบั การวินจิ ฉยั วา่ เปน็ โรคไตเร้อื รัง

วธิ กี ารจัดเก็บข้อมลู รายงานผา่ นระบบ 43 แฟม้ ของสำนักนโยบายและยุทธศาสตร์

ผใู้ ห้ข้อมูลทางวชิ าการ/ 1.นพ.เจรญิ เกียรตวิ ชั รชัย โทร 089-673-0915 , [email protected]

ผู้ประสานตวั ชีว้ ดั 2.นายไพบลู ย์ ไวกยี โทร 081-853-4057 , [email protected]

หมายเหตุ - ผ้ปู ่วยจะถอื ว่าได้รบั การคดั กรองโรคไต ก็ต่อเม่อื

1. ผู้ปว่ ยความดนั โลหติ สูงได้รบั การตรวจ serum creatinine อย่างนอ้ ย 1 ครง้ั ในปีงบประมาณ

2. ผู้ปว่ ยเบาหวานได้รบั การตรวจทงั้ urine protein และ serum creatinine อยา่ งนอ้ ย 1 ครงั้ ใน

ปีงบประมาณเดียวกนั โดยไม่ระบุเวลาระหว่างการตรวจปสั สาวะและเลือด

- การตรวจ urine protein อาจตรวจดว้ ยวธิ ใี ดวิธีหนึง่ ดงั นี้ คอื

(1) urine albumin-to-creatinine ratio (ACR)รหัส 0440206;

(2) urine protein-to-creatinine ratio (UPCR) รหสั 17 หรอื 0440205;

(3) microalbuminuriaรหัส 12 หรอื 0440204

(4) macroalbuminuria รหัส 14 หรือ 0440203

- ผปู้ ่วยทไ่ี ด้รบั การวนิ ิจฉยั วา่ เปน็ CKD จะหมายถงึ CKD จากสาเหตุใดก็ตาม เชน่ นวิ่ โรคเบาหวาน

และความดนั โลหิต เปน็ ตน้

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

179
Measurement Template Query Condition
การคำนวณ KPI (พิจารณาเฉพาะผู้ป่วยทวี่ นั ได้รับการคัดกรองเกดิ ก่อนวันที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CKD)
ดังน้ี
ร้อยละของผู้ป่วย DM และ/หรือ HT ในสถานบริการทุกระดับที่ไม่เคยถูกวินิจฉัยว่าเป็น CKD และได้รับ
การคัดกรอง CKD สูตรคำนวณ ไดแ้ ก่
- ตัวหาร = ผู้ป่วยที่มีรหัสโรคเป็น (((E10*,E11*,E12*,E13*,E14*) – (E102,E112,E122,E132,E142

หรือ N083)) และ/หรือ มีรหัสโรคเป็น (I1* - I12*,I13*,I151))) และไม่มีรหัสโรค N181 – N189
กอ่ นหนา้ นนั้ Typearea 1,3สัญชาตไิ ทย (File PERSON : สัญชาตไิ ทยรหสั 099) เท่านนั้
- ตวั ตัง้ = {[(ผู้ปว่ ยของตวั หารท่มี ี E* ทต่ี รวจทั้ง 2 ขอ้ คือ
(1) ตรวจข้อใดข้อหนึ่ง ( microalbumin (LABTEST12 หรือ 0440204) หรือ macro albumin
(LABTEST14 หรอื 0440203) หรือ UPCR (LABTEST17 หรือ 0440205) และ ACR (รหสั 0440206) และ
(2) ตรวจข้อใดข้อหนึ่งของ (creatinine (LABTEST11) หรือ eGFR (LABTEST15) ใน File: LABFU))] +
[(ผปู้ ่วยของตวั หารทมี่ ี l* ทตี่ รวจขอ้ ใดข้อหนึ่งของ (creatinine (LABTEST11) หรอื eGFR (LABTEST15) ใน File:
LABFU))]x 100

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

180

ตัวชว้ี ดั ที่ 11 ร้อยละของผปู้ ่วยเบาหวาน และ/หรอื ความดันโลหิตสงู ที่มี CVD Risk ≥ 20%ในช่วงไตรมาส

1, 2 และมผี ล CVD Riskลดลงเป็น < 20% ในไตรมาส 3, 4

ตวั ชีว้ ดั ร้อยละของผู้ปว่ ยเบาหวาน และ หรือ ความดนั โลหิตสงู ทม่ี ี/CVD Risk ≥ 20% ในชว่ งไตรมาส

1, 2 และมผี ล CVD Riskลดลงเป็น < 20% ในไตรมาส 3, 4

คำนิยาม ผ้ทู ไ่ี ดร้ บั การประเมินโอกาสเส่ียงตอ่ โรคหัวใจและหลอดเลอื ด (CVD Risk) หมายถงึ ผปู้ ว่ ย

โรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดนั โลหติ สงู (I10 - I15) อายุ 35-60 ปี ที่ข้นึ ทะเบยี นไดร้ ับการ

ประเมนิ โอกาสเสย่ี งตอ่ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD Risk) ใน 10 ปขี ้างหนา้

หมายเหต:ุ รหัส ICD10 ทจ่ี ะนำมาประเมิน CVD Risk ได้แก่

1. รหัสโรคเบาหวาน E10. - E14. (นับทุกจุดทตี่ ามหลังรหัส) ยกเว้น รหสั E10. - E14. ร่วมกับ I60

– I69ในทุกประเภทการวนิ จิ ฉยั (Dx type)

2. รหสั โรคความดนั โลหิตสูง I10 – I15 ยกเวน้ รหัส I11.0, I11.9, I13.0, I13.1, I13.2, I13.9 และ

รหัส I10 – I15 ร่วมกบั I60 – I69 ในทกุ ประเภทการวินจิ ฉยั (Dx type)

เกณฑ์เปา้ หมาย มากกว่าหรือเท่ากับรอ้ ยละ 40

ประชากรกลุ่มเปา้ หมาย จำนวนผปู้ ว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดันโลหติ สงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ทีข่ นึ้ ทะเบยี น

และอยใู่ นพ้ืนท่ีรบั ผดิ ชอบ (Type area 1 และ 3)

Type area 1 หมายถึง ผปู้ ่วยทม่ี ที ีอ่ ยูต่ ามทะเบยี นบา้ นในเขตรบั ผดิ ชอบและอาศัยอยูจ่ รงิ

Type area 3 หมายถงึ ผ้ปู ่วยทอี่ าศัยอยใู่ นเขตรบั ผิดชอบแตไ่ มม่ ีทะเบยี นบ้านอยู่เขตรับผิดชอบ

วธิ กี ารจัดเก็บขอ้ มลู บนั ทกึ ผา่ นโปรแกรมพนื้ ฐานของหนว่ ยบรกิ าร และส่งออกขอ้ มูลตามมาตรฐานข้อมูล 43 แฟ้ม

แหล่งข้อมูล ฐานขอ้ มูล 43 แฟ้ม

รายการข้อมูล A: จำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดันโลหิตสงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ที่ขึ้นทะเบียน

และอยู่ในพนื้ ทีร่ บั ผิดชอบ ได้รบั การประเมินโอกาสเสย่ี งตอ่ การเกดิ โรคหวั ใจและหลอดเลอื ด (CVD

Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้ ที่มรี ะดบั ความเสี่ยง CVD Risk ≥ 20% ในชว่ งไตรมาส 1,2 และมรี ะดบั

ความเสย่ี ง CVD Risk ลดลง < 20% ในช่วงไตรมาส 3, 4

B: จำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดนั โลหติ สงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ท่ขี ึน้ ทะเบยี น

และอยู่ในพน้ื ทร่ี บั ผิดชอบ ได้รบั การประเมนิ โอกาสเสีย่ งตอ่ การเกิดโรคหวั ใจและหลอดเลอื ด (CVD

Risk) ใน 10 ปขี ้างหนา้ ท่ีมีระดบั ความเสี่ยง CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส 1, 2

สูตรคำนวณตัวช้วี ัด A/B x 100

วิธีการประมวลผล A: จำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดนั โลหิตสงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ทีข่ ้ึนทะเบียน

และอยู่ในพ้นื ที่รบั ผิดชอบ ได้รบั การประเมินโอกาสเส่ียงตอ่ การเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD

Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้ ที่มรี ะดบั ความเส่ียง CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส 1, 2 และมรี ะดบั

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตวั ช้วี ัด 181

รอ้ ยละของผู้ป่วยเบาหวาน และ หรอื ความดนั โลหิตสงู ที่มี/CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส
1, 2 และมีผล CVD Riskลดลงเปน็ < 20% ในไตรมาส 3, 4
ความเส่ียง CVD Risk ลดลง < 20% ในชว่ งไตรมาส 3, 4 ห่างกนั อย่างน้อย 90 วัน โดยใช้ค่า
ประมวลผลจากเงอื่ นไขตอ่ ไปน้ี

- การสบู บุหรี่ จากแฟ้ม SPECIALPP/NCDSCREEN
- คา่ ความดนั ตวั บน SBP ล่าสุด จากแฟ้ม CHRONICFU/NCDSCREEN
- คา่ Total Cholesterolจากแฟม้ LABFU
- คา่ สว่ นสูง/รอบเอวล่าสุด จากแฟ้ม CHRONICFU/NCDSCREEN
- การป่วยเปน็ เบาหวาน/ความดนั โลหิตสงู จากแฟ้ม CHRONIC/DIAGNOSIS
- อายแุ ละเพศ จากแฟ้ม PERSON โดยท่อี ยู่อาศยั ในเขตพ้นื ทรี่ ับผิดชอบ PERSON.TYPE AREA
IN (“1”, “3”) 1 (มีชอ่ื อยตู่ ามทะเบียนบา้ นในเขตพ้นื ท่ีรบั ผดิ ชอบและอยู่จริง), 3 (มาอาศัยอยู่ในเขต
รบั ผิดชอบ แตท่ ะเบียนบา้ นอยนู่ อกเขตรบั ผดิ ชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่
จำหน่าย) PERSON.NATION = “099” (สัญชาติไทย)
B: จำนวนผู้ปว่ ยโรคเบาหวาน (E10 - E14) ความดันโลหิตสงู (I10-I15) อายุ 35-60 ปี ทีข่ ้นึ ทะเบียน
และอย่ใู นพืน้ ท่รี บั ผดิ ชอบ ไดร้ บั การประเมนิ โอกาสเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD
Risk) ใน 10 ปขี า้ งหนา้ ท่มี ีระดบั ความเสี่ยง CVD Risk ≥ 20% ในช่วงไตรมาส 1, 2 โดยใชค้ า่
ประมวลผลจากเงอ่ื นไขต่อไปนี้
- การสบู บุหรี่ จากแฟ้ม SPECIALPP/NCDSCREEN
- ค่าความดนั ตวั บน SBP ลา่ สดุ จากแฟม้ CHRONICFU/NCDSCREEN
- คา่ Total Cholesterol จากแฟม้ LABFU
- คา่ ส่วนสูง/รอบเอวลา่ สุด จากแฟม้ CHRONICFU/NCDSCREEN
- การปว่ ยเปน็ เบาหวาน/ความดันโลหิตสงู จากแฟม้ CHRONIC/DIAGNOSIS
- อายุและเพศ จากแฟ้ม PERSON โดยทย่ี อู่ าศัยในเขตพนื้ ทรี่ บั ผดิ ชอบ PERSON.TYPE AREA IN
(“1”, “3”) 1 (มชี อ่ื อยู่ตามทะเบยี นบ้านในเขตพ้นื ที่รับผดิ ชอบและอยูจ่ รงิ ), 3 (มาอาศยั อยู่ในเขต
รับผดิ ชอบ แตท่ ะเบียนบา้ นอยนู่ อกเขตรบั ผิดชอบ) และ PERSON.DISCHARGE = “9” (ไม่
จำหน่าย) PERSON.NATION = “099” (สญั ชาติไทย)

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือข่ำยเขตสขุ ภำพที่ 7

182

ตัวช้ีวัดท่ี 12 รอ้ ยละของผูป้ ่วยเบาหวาน และ/หรอื ความดันโลหิตสงู ท่ีเปน็ CKD 3-4 ชะลอการลดลง

ของ eGFR ได้ตามเป้าหมาย

ตัวชีว้ ดั ร้อยละของผูป้ ่วยเบาหวาน และ หรือ ความดนั โลหติ สูง ทเี่ ปน็ /CKD 3-4 ชะลอการลดลงของ eGFR

ได้ตามเปา้ หมาย

คำนิยาม ผู้ปว่ ยเบาหวาน และหรอื ความดนั โลหติ สงู / หมายถงึ ผปู้ ว่ ยทไี่ ด้รับการวินิจฉัยวา่ เปน็ โรคเบาหวาน,

โรคความดันโลหติ สูง โรคเบาหวานร่วมกับความดนั โลหติ สูง โดยไดร้ บั การข้นึ ทะเบยี นในเขตพืน้ ที่

รบั ผิดชอบ

ผปู้ ่วยเบาหวาน และ หรือ ความดนั โลหติ สงู ท่เี ปน็ /CKD 3-4 หมายถึง ผู้ปว่ ยท่ไี ด้รับการวินจิ ฉัยวา่ เปน็

โรคเบาหวาน, โรคความดนั โลหติ สูง โรคเบาหวานร่วมกับความดนั โลหิตสงู โดยได้รับการขน้ึ ทะเบยี น

ในเขตพืน้ ท่ีรบั ผดิ ชอบ แล้วเปน็ โรคไตเรือ้ รงั stage 3-4

eGFR (estimated glomerular filtration rate) หมายถงึ อตั ราการกรองของไตท่ีไดจ้ ากการ

คำนวณจากค่า serum creatinine ของผปู้ ่วยตามสมาการ CKD-EPI

เกณฑ์เป้าหมาย มากกวา่ รอ้ ยละ 50

ประชากร ผปู้ ่วยเบาหวาน และหรอื ความดนั โลหติ สงู ท่ขี ึ้นทะเบยี นในเขตพื้นทร่ี บั ผดิ ชอบและมารบั บริการที่/

กลมุ่ เปา้ หมาย เป็นCKD stage 3-4

วิธีการจัดเกบ็ ขอ้ มลู บันทกึ ข้อมลู ผา่ นโปรแกรมของหนว่ ยบริการ

แหล่งขอ้ มลู ฐานขอ้ มูล 43 แฟม้

รายการข้อมลู 1 A: จำนวนผู้ปว่ ยเบาหวาน และหรอื ความดัน/โลหิตสูงสัญชาตไิ ทยทีม่ ารบั บรกิ ารทโ่ี รงพยาบาล ทเ่ี ป็น

CKD stage 3-4 ตอนเริม่ ประเมนิ ไดร้ ับการตรวจ creatinine และมผี ล eGFR ≥ 2 ค่า และค่าทง้ั สอง

หา่ งกนั ไมน่ อ้ ยกวา่ 3 เดอื น โดยพิจารณาค่าของ eGFR ตั้งแตย่ อ้ นหลัง 1 ปีงบประมาณ และมคี ่าเฉลยี่

การเปลย่ี นแปลง < 5

รายการขอ้ มูล 2 B: จำนวนผูป้ ว่ ยเบาหวาน และหรือ ความดันโลหิตสงู สญั ชาตไิ ทยท่มี ารบั บรกิ ารทโ่ี รงพยาบาล ท่ี/

เปน็ CKD stage 3-4 ตอนเรม่ิ ประเมินไดร้ ับการตรวจ creatinine และมีผล eGFR ≥ 2 คา่ และคา่ ท้งั

สองห่างกันไมน่ ้อยกวา่ 3 เดือน โดยพิจารณาค่าของ eGFR ต้งั แตย่ อ้ นหลัง 1 ปีงบประมาณ

สูตรคำนวณตัวช้วี ดั A/B x 100

วธิ กี ารประมวลผล A: จำนวนผปู้ ว่ ยเบาหวาน และ หรือ ความดันโลหิตสัญชาตไิ ทยท่มี ารบั บริการทโ่ี รงพยาบาล/

ท่ีเป็น CKD stage 3-4 ตอนเร่ิมประเมนิ ได้รบั การตรวจ creatinine และมผี ล eGFR ≥ 2 ค่า และคา่

ท้งั สองห่างกนั ไม่นอ้ ยกว่า 3 เดอื น โดยพจิ ารณาค่าของ eGFR ตัง้ แต่ย้อนหลัง 1 ปีงบประมาณ และมี

คา่ เฉลีย่ การเปลย่ี นแปลง < 5 ประมวลผลจากแฟม้

- ป่วยเปน็ เบาหวาน ความดนั โลหติ สงู จากแฟ้ม/CHRONIC/DIAGNOSIS

สำนกั งำนปอ้ งกนั ควบคมโรคทที่ 7 รว่ มกบั ภำคเี ครอื ขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7

ตัวชี้วัด 183

ร้อยละของผปู้ ่วยเบาหวาน และ หรอื ความดันโลหิตสงู ท่ีเป็น/CKD 3-4 ชะลอการลดลงของ eGFR
ไดต้ ามเป้าหมาย
- ค่า eGFR จากแฟม้ LABFU
- เป็นผ้ปู ว่ ย CKD STAGE จากแฟ้ม DIAGNOSIS และ LABFU

ซง่ึ ทุกแฟ้มจะตอ้ งเชอ่ื มโยงขอ้ มลู กับแฟ้ม PERSON ได้
B: จำนวนผปู้ ่วยเบาหวาน และ หรือ ความดนั โลหติ สญั ชาตไิ ทยที่มารบั บรกิ ารทโ่ี รงพยาบาล ท่ีเปน็ /
CKD stage 3-4 ตอนเร่มิ ประเมินได้รบั การตรวจ creatinine และมีผล eGFR ≥ 2 คา่ และค่าทงั้ สอง
ห่างกนั ไมน่ ้อยกวา่ 3 เดอื น โดยพิจารณาค่าของ eGFR ต้งั แต่ยอ้ นหลัง 1 ปีงบประมาณประมวลผล
จากแฟ้ม
- ปว่ ยเปน็ เบาหวาน ความดนั โลหิตสงู จากแฟ้ม/CHRONIC/DIAGNOSIS
- ค่า eGFR จากแฟ้ม LABFU
- เปน็ ผปู้ ว่ ย CKD STAGE จากแฟม้ DIAGNOSIS และ LABFU

ซึ่งทกุ แฟม้ จะตอ้ งเช่อื มโยงข้อมูลกบั แฟ้ม PERSON ได้

สำนกั งำนป้องกนั ควบคมโรคทที่ 7 ร่วมกบั ภำคเี ครือขำ่ ยเขตสขุ ภำพที่ 7