Persyaratan Khusus RSU-HGA

BAB VIII
INDIKATOR MUTU

Dampak keberhasilan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSU Hasanah Graha Afiah dapat dievaluasi dengan menggunakan indikator mutu
sebagai berikut:

N Nama Dimensi Tujuan Definisi Frekuensi Periode Numerator Denominato Sumber Standa
O Indikator Mutu Operasional Pengumpula Analisa r Data r

n Data

Infeksi Aliran Efektifitas Menurunnya kejadian Adalah infeksi Bulanan 3 bulan Jumlah kasus Jumlah Instalasi
phlebitis lama hari rawat
Darah dan infeksi aliran darah akibat pemasanga inap
3 bulan Jumlah kasus n kateter
Perifer/Phlebiti Keselamata pemasangan Infeksi Saluran intravena

s n Pasien kateter intra

vena central ≤5
‰
1 (CVL),> 48

jam

terpasang

kateter intra

vena central

(CVL)

2 Infeksi Efektifitas Menurunkan kejadian adalah infeksi Bulanan Jumlah Instalasi ≤ 4.7
Infeksi Saluran Kemih yang terjadi lama hari rawat ‰
Saluran Kemih dan

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 116

(ISK) Keselamata (ISK) sebagai Kemih (ISK) pemakaian inap
kateter urin
n Pasien akibat dari menetap

pemasangan

kateter > 48

jam

Infeksi Daerah Efektivitas Menurunkan kejadian adalah infeksi Bulanan 3 bulan Jumlah kasus Jumlah Instalasi
Infeksi Daerah kasus rawat
Operasi (IDO) dan infeksi Daerah operasi yang terjadi Operasi (IDO) operasi inap

keselamata (IDO) pada daerah

n pasien insisi daerah

operasi

dalam waktu ≤2%
3

30 hari tanpa

implant dan

satu tahun

dengan

implant pasca

bedah

Ventilator Efektivitas Menurunkan kejadian adalah infeksi Bulanan 3 bulan Jumlah kasus Jumlah Instalasi
infeksi Ventilator lama hari rawat
Associated dan infeksi Ventilator saluran nafas Associated pemakaian inap ≤
Pneumonia (VAP) ETT atau 5.8‰
4 Pneumonia keselamata Associated bawah yang terpasang
(VAP) mengenai
n pasien Pneumonia (VAP)

parenkim

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 117

paru setelah Ventilator

pemakaian

ventilasi

mekanik >

48 jam,dan

sebelumnya

tidak

ditemukan

tanda-tanda

infeksi

saluran nafas

Dekubitus Terselenggaranya Terjadinya Bulanan 3 bulan Jumlah kejadian Jumlah hari Formulir
5 pelayanan dekubitus tirah baring surveilans
keperawatan yang luka pada
aman dan efektif
jaringan kulit

yang

disebabkan

oleh tekanan ≤ 1.5
%
yang

berlangsung

lama dan ters

menerus

selam dalam

perawatan di

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 118

Kebersihan Mencegah Mencegah RS (Doh Bulana Jumlah cuci tangan Jumlah Formulir
Tangan penyebaran perpindahan 1993 dan n yang dilakukan opportunity kepatuha
infeksi kuman/mikroorganis Martin 1997) n hand
6 nosokomial me dari pasien Adalah cara Bulanan hygiene
kepada petugas membersihka
pelayanan kesehatan n tangan 100%
atau yang penting
sebaliknya,tindakan di lakukan
yang paling utama dalam
dalam pencegahan mencegah
mikroorganisme / infeksi
infeksi sebelum atau
sesudah
tindakan,waji
b di lakukan
oleh setiap
petugas di RS
dengan
menggunaka
n air
mengalir
ataupun
cairan

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 119

berbasis
alkohol

Karyawan Mencegah Melindungi petugas Adalah Bulanan Bulana Jumlah karyawan Jumlah Laporan
Tertusuk penyebaran dari penularan langkah- n yang tertusuk seluruh Insiden
Jarum infeksi penyakit infeksi langkah yang jarum karyawan Tertusuk
nosokomial harus jarum
7 dilakukan atau
oleh setiap terpajan
petugas cairan
apabila
tertusuk 100%
benda tajam
( jarum
suntik,jarum
infus, pisau
bedah dan
benda tajam
lainnya)

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 120

ataupun
terpajan
cairan tubuh
pasien infeksi

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 121

BAB IX
PERTEMUAN DAN PELAPORAN

Pertemuan berkala terdiri dari :

1. Pertemuan Rutin

Rapat rutin diselengarakan pada :

Waktu : Pada minggu kedua setiap bulannya

Jam : 10.00-12.00 WIB

Tempat : Aula rapat

Peserta : Komite PPI

Materi : Pembahasan mengenai masalah-masalah yang berkaitan dengan PPI di

rumah sakit

2. Pertemuan Insidentil

Rapat insidentil dilaksanakan apabila ada masalah-masalah yang terjadi di RS HGA.

PELAPORAN
Pelaporan merupakan sistem atau metode yang dilakukan untuk melaporkan segala

bentuk kegiatan yang ada terkait dengan program kerja Komite pencegahan dan pengendalian
infeksi RSU Hasanah Graha Afiah.
Jenis Laporan :
Laporan di buat oleh Komite PPI

1. Laporan Bulanan
Laporan yang dibuat oleh ketua Komite PPI rumah sakit dalam bentuk tertulis setiap
bulannya dan diserahkan kepada direktur rumah sakit.

2. Laporan Tahunan
Laporan yang dibuat oleh ketua Komite PPI rumah sakit dalam bentuk tertulis setiap
tahun dan diserahkan kepada direktur rumah sakit.

3. Laporan Insidentil atau KLB
Laporan yang dibuat oleh ketua Komite PPI rumah sakit dalam bentuk tertulis bila ada
KLB (kejadian luar biasa) dan disertakan kepada direktur rumah sakit.

PEDOMAN KERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 122