ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR

~ 38 ~muntah, dan perubahan emosional yang cepat. Pada fase ini, bidan memberikan dukungan intensif, memfasilitasi posisi nyaman, dan mempersiapkan ibu untuk masuk ke Kala II.2. Kala II: Persalinan atau Kelahiran BayiKala II dimulai dari serviks terbuka penuh hingga lahirnya bayi, ditandai dengan dorongan mengejan alami akibat tekanan kepala janin pada dasar panggul. Pada fase ini, bidan membimbing ibu mengejan secara efektif dengan teknik pernapasan yang tepat dan posisi yang mendukung gravitasi, seperti semi-Fowler, jongkok, merangkak, atau berbaring sesuai kondisi klinis. Pemantauan janin dilakukan secara kontinu untuk mendeteksi tanda gawat janin, sedangkan ibu dipantau terhadap kontraksi, tekanan darah, dan tanda kelelahan. Bidan juga menilai progress persalinan, posisi kepala janin, dan kemungkinan robekan perineum sambil memberikan dukungan fisik dan emosional. Tujuan utama Kala II adalah memastikan kelahiran bayi secara aman dengan risiko minimal bagi ibu dan bayi.3. Kala III: Persalinan atau Pelepasan PlasentaKala III berlangsung setelah bayi lahir hingga plasenta dan membran fetal keluar, biasanya dalam waktu 5–30 menit. Fase ini dapat dilakukan secara fisiologis atau intervensi aktif dengan pemberian oksitosin untuk

~ 39 ~mencegah perdarahan postpartum. Tanda pelepasan plasenta meliputi perdarahan ringan, tali pusat memanjang, dan uterus yang mengeras. Bidan memandu ibu untuk mendorong ringan atau menunggu kontraksi plasenta secara fisiologis. Setelah plasenta keluar, bidan melakukan inspeksi plasenta dan membran untuk memastikan tidak ada sisa yang tertinggal dan memeriksa perdarahan postpartum awal. Penanganan Kala III yang tepat sangat penting untuk mencegah perdarahan postpartum dan komplikasi lain yang dapat membahayakan ibu.4. Kala IV: Masa Nifas Awal (Immediate Postpartum)Kala IV adalah masa nifas awal, berlangsung sekitar 1–2 jam setelah plasenta lahir, periode kritis untuk pemantauan ibu dan bayi. Bidan memantau tanda vital ibu, kontraksi uterus, perdarahan, dan kondisi perineum secara intensif. Bayi baru lahir dinilai melalui APGAR score, dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), dan pemantauan awal terhadap fungsi vital. Dukungan emosional, pemberian ASI, dan edukasi awal bagi ibu dan keluarga diberikan pada fase ini. Tujuan Kala IV adalah memastikan stabilisasi kondisi ibu dan bayi serta mendeteksi komplikasi awal sebelum dipindahkan ke perawatan lanjutan.Setiap kala persalinan memiliki tanda fisiologis yang berbeda, seperti perubahan serviks, intensitas kontraksi, posisi

~ 40 ~janin, dan respons ibu. Bidan menggunakan tanda-tanda ini untuk menilai progres persalinan dan menentukan intervensi bila terjadi penyimpangan. Penggunaan alat pemantauan, seperti grafik persalinan (partograph), membantu mendokumentasikan kemajuan persalinan secara objektif dan memungkinkan tindakan cepat jika diperlukan. Fase persalinan juga dipengaruhi oleh faktor-faktor internal dan eksternal, termasuk kekuatan kontraksi, posisi ibu, ukuran janin, bentuk pelvis, serta kondisi psikologis ibu. Bidan memainkan peran penting dalam menyesuaikan posisi ibu, memberikan dukungan emosional, dan memfasilitasi proses persalinan secara fisiologis, sehingga tahapan persalinan dapat berlangsung aman dan efektif.Secara keseluruhan, pemahaman tentang tahapan persalinan dari Kala I hingga IV memungkinkan bidan memberikan asuhan komprehensif yang menekankan keselamatan ibu dan bayi, mendukung proses fisiologis, serta meningkatkan pengalaman persalinan yang positif. Penguasaan tahapan ini merupakan kompetensi dasar bagi bidan dalam praktik kebidanan, sekaligus dasar untuk intervensi klinis bila terjadi komplikasi.F. Mekanisme Persalinan NormalMekanisme persalinan normal merupakan urutan pergerakan janin melalui jalan lahir maternal yang

~ 41 ~memungkinkan kelahiran berlangsung secara fisiologis dan aman. Mekanisme ini dipengaruhi oleh anatomi pelvis ibu, ukuran dan posisi janin, kontraksi uterus, serta dukungan dari bidan. Pemahaman terhadap mekanisme persalinan normal sangat penting bagi bidan untuk memantau kemajuan persalinan, memprediksi kemungkinan komplikasi, dan memberikan asuhan yang mendukung persalinan fisiologis.Pergerakan janin melalui jalan lahir, atau yang dikenal sebagai cardinal movements of labor, merupakan serangkaian gerakan fisiologis yang terkoordinasi, memungkinkan janin melewati panggul ibu secara aman. Setiap gerakan memiliki fungsi spesifik dalam menyesuaikan kepala dan tubuh janin dengan bentuk panggul serta diameter jalan lahir, sehingga persalinan dapat berlangsung normal. Pemahaman mendalam mengenai pergerakan ini sangat penting bagi bidan untuk memantau kemajuan persalinan, mengenali penyimpangan, dan memberikan intervensi yang tepat. Cardinal movements terdiri dari tujuh tahap, yaitu engagement, descent, flexion, internal rotation, extension, external rotation (restitution), dan expulsion.1. EngagementTahap pertama adalah engagement, yaitu masuknya bagian terbesar kepala janin, yaitu biparietal diameter, ke dalam inlet panggul. Pada primigravida, engagement

~ 42 ~biasanya terjadi sebelum atau pada awal persalinan aktif, sedangkan pada multipara dapat terjadi lebih lambat. Engagement menunjukkan bahwa kepala janin telah menyesuaikan diri dengan inlet panggul dan siap memulai perjalanan melalui jalan lahir. Tahap ini menandai kesiapan janin untuk melewati panggul, serta menjadi indikator bagi bidan bahwa persalinan aktif akan segera berlangsung. Pemantauan pada tahap ini mencakup pemeriksaan posisi kepala janin dan penyesuaian terhadap bentuk panggul ibu.2. DescentTahap kedua adalah descent, yaitu penurunan kepala janin melalui panggul yang terjadi akibat kontraksi uterus, tekanan cairan ketuban, dan dorongan ibu saat mengejan. Descent berlangsung secara kontinu, terutama selama Kala II persalinan. Bidan memantau kemajuan penurunan melalui palpasi bagian janin yang menonjol, posisi kepala, dan tanda vital janin untuk memastikan persalinan berjalan aman. Penurunan ini mempersiapkan kepala janin untuk memasuki outlet panggul dan menyesuaikan diri dengan bentuk jalan lahir. Kecepatan descent dapat berbeda antara primigravida dan multipara, tergantung kondisi jalan lahir dan kekuatan kontraksi.

~ 43 ~3. FlexionTahap ketiga adalah flexion, di mana dagu janin menempel pada dada, sehingga diameter kepala yang melewati panggul menjadi lebih kecil. Fleksi kepala ini memungkinkan kepala menyesuaikan diri dengan ruang panggul yang terbatas dan memudahkan progres persalinan. Fleksi terjadi secara fisiologis sebagai respons terhadap tekanan kontraksi dan pengaruh jalan lahir terhadap kepala janin. Bidan harus memantau kemajuan persalinan untuk memastikan flexion terjadi dengan baik, sehingga persalinan dapat berlanjut secara normal tanpa komplikasi.4. Internal RotationTahap keempat adalah internal rotation, yaitu rotasi kepala janin agar sejajar dengan diameter panggul paling luas. Rotasi internal terjadi ketika kepala melewati midpelvis, memungkinkan kepala masuk ke outlet panggul dengan posisi optimal untuk kelahiran. Gerakan ini menyesuaikan kepala janin dengan orientasi jalan lahir yang lebih sempit dan membantu meminimalkan trauma pada ibu. Pemantauan bidan meliputi posisi kepala janin dan koordinasi dorongan ibu agar internal rotation berlangsung lancar.

~ 44 ~5. ExtensionTahap kelima adalah extension, yaitu kepala menengadah saat melewati perineum. Gerakan ini memungkinkan bagian wajah, dahi, dan akhirnya seluruh kepala lahir dengan lancar. Extension terjadi ketika kepala janin melewati symphysis pubis dan bagian perineum yang paling sempit. Bidan memfasilitasi posisi ibu yang nyaman untuk mendukung proses extension dan meminimalkan risiko robekan perineum atau cedera pada bayi.6. External Rotation (Restitution)Tahap keenam adalah external rotation atau restitution, yaitu rotasi kepala janin kembali ke posisi semula setelah lahir. Rotasi ini memungkinkan bahu janin menyesuaikan dengan diameter panggul dan siap melewati jalan lahir dengan aman. Restitution menandai transisi kepala ke bahu, dan bidan memantau posisi bahu janin serta persiapan kelahiran seluruh badan bayi.7. ExpulsionTahap terakhir adalah expulsion, yaitu lahirnya seluruh badan bayi setelah kepala dan bahu melewati jalan lahir. Pada tahap ini, bidan segera melakukan tindakan neonatal standar, seperti membersihkan jalan napas, mengeringkan bayi, menilai APGAR, dan memastikan bayi beradaptasi dengan lingkungan luar. Expulsion menandai

~ 45 ~selesainya proses persalinan fisiologis dan menjadi indikator keberhasilan seluruh mekanisme persalinan normal.Secara keseluruhan, mekanisme persalinan normal adalah proses terintegrasi yang memungkinkan janin melewati jalan lahir maternal dengan aman melalui serangkaian gerakan koordinatif. Pemahaman menyeluruh mengenai cardinal movements of labor memungkinkan bidan mendukung persalinan fisiologis, mengidentifikasi komplikasi lebih awal, serta memberikan asuhan yang aman, efektif, dan berfokus pada kesejahteraan ibu dan bayi.

~ 46 ~BAB IIIPENILAIAN AWAL DAN PENGKAJIAN IBU BERSALINA. Anamnesis dan Data SubjektifAnamnesis merupakan tahap pertama dalam pengkajian kebidanan yang sangat penting untuk mendapatkan informasi subjektif dari ibu mengenai kondisi kesehatannya, status kehamilan, serta pengalaman persalinan. Data subjektif adalah informasi yang bersumber dari pengalaman, perasaan, dan persepsi ibu, yang tidak dapat diukur secara objektif tetapi menjadi dasar untuk menentukan langkah-langkah asuhan selanjutnya. Anamnesis dilakukan melalui wawancara yang sistematis, empatik, dan penuh perhatian, dengan memperhatikan bahasa tubuh, ekspresi, serta komunikasi verbal dan nonverbal ibu.Tahap awal anamnesis dimulai dengan identifikasi keluhan utama atau chief complaint, yaitu masalah yang paling dirasakan oleh ibu saat ini. Dalam konteks persalinan, keluhan utama biasanya berupa kontraksi perut, nyeri punggung, tekanan di panggul, perdarahan, atau pecah ketuban. Bidan menanyakan secara rinci mengenai onset (kapan keluhan mulai), durasi, frekuensi, intensitas, dan pola keluhan, serta faktor yang memperburuk atau meringankan keluhan tersebut.

~ 47 ~Informasi ini membantu bidan menentukan fase persalinan, menilai progres, serta mendeteksi kemungkinan komplikasi sejak dini.Selain keluhan utama, anamnesis mencakup riwayat obstetri dan ginekologi. Bidan menanyakan jumlah kehamilan sebelumnya (gravida), persalinan (para), abortus, serta hasil persalinan, termasuk berat bayi, komplikasi persalinan, dan riwayat operasi caesar atau episiotomi. Riwayat menstruasi, siklus haid sebelum hamil, serta riwayat penyakit reproduksi seperti infeksi atau kelainan uterus juga dicatat. Data ini penting untuk menilai risiko persalinan saat ini, memperkirakan durasi persalinan, dan menentukan kebutuhan monitoring atau intervensi.Riwayat penyakit dan kondisi kesehatan ibu juga menjadi fokus anamnesis. Bidan menanyakan penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes, penyakit jantung, penyakit paru, gangguan tiroid, serta riwayat alergi terhadap obat-obatan. Selain itu, riwayat infeksi seperti infeksi saluran kemih atau penyakit menular seksual dicatat karena dapat memengaruhi keamanan persalinan dan kesehatan neonatal. Data ini membantu bidan mempersiapkan langkah-langkah pencegahan dan intervensi jika terjadi komplikasi selama persalinan.

~ 48 ~Aspek psikologis dan emosional ibu juga dikaji secara mendalam dalam anamnesis. Bidan menanyakan kesiapan mental ibu menghadapi persalinan, tingkat kecemasan, ketakutan, stres, pengalaman persalinan sebelumnya, serta harapan dan persepsi terhadap proses melahirkan. Kondisi psikologis dapat memengaruhi fisiologi persalinan, misalnya kontraksi uterus yang terhambat akibat stres atau ketakutan. Oleh karena itu, bidan tidak hanya mengumpulkan data, tetapi juga memberikan dukungan emosional, edukasi, dan strategi pengelolaan nyeri untuk membantu ibu tetap tenang dan percaya diri.Anamnesis juga mencakup keluhan fisiologis seharihari selama kehamilan, seperti mual, muntah, kelelahan, perubahan pola tidur, edema, nyeri punggung, atau gangguan gastrointestinal. Informasi ini memberikan gambaran mengenai toleransi ibu terhadap kehamilan dan kemungkinan adaptasi tubuh terhadap persalinan. Selain itu, bidan menanyakan gaya hidup dan kebiasaan ibu, termasuk pola makan, aktivitas fisik, konsumsi suplemen atau obat, serta kebiasaan merokok atau alkohol. Faktor-faktor ini dapat memengaruhi pertumbuhan janin, risiko komplikasi persalinan, dan strategi asuhan kebidanan yang akan diberikan.Bidan juga menanyakan riwayat sosial dan dukungan keluarga, termasuk kondisi tempat tinggal, akses ke fasilitas

~ 49 ~kesehatan, dukungan suami atau keluarga, serta kesiapan menghadapi persalinan dan perawatan bayi. Faktor sosial dan lingkungan dapat memengaruhi tingkat kecemasan ibu, kepatuhan terhadap anjuran kesehatan, serta keberhasilan persalinan fisiologis. Dengan memahami konteks sosial, bidan dapat merancang intervensi yang realistis, efektif, dan berpusat pada kebutuhan ibu dan bayi.Secara keseluruhan, anamnesis dan data subjektif merupakan fondasi utama pengkajian kebidanan. Data yang dikumpulkan memungkinkan bidan menilai status kesehatan ibu dan janin, mengidentifikasi risiko maternal dan neonatal, merencanakan intervensi yang sesuai, serta memberikan dukungan fisik, emosional, dan edukasi secara holistik. Pengumpulan informasi harus dilakukan secara sistematis, empatik, dan menyeluruh agar asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir dapat berlangsung aman, efektif, dan berpusat pada ibu dan bayi.B. Pemeriksaan Fisik dan Penilaian KlinisPemeriksaan fisik dan penilaian klinis merupakan tahap kedua dalam proses pengkajian kebidanan, setelah anamnesis dan pengumpulan data subjektif. Pemeriksaan ini bertujuan memperoleh data objektif mengenai kondisi kesehatan ibu dan janin, memastikan persalinan berjalan fisiologis, serta mendeteksi adanya komplikasi sejak dini. Data

~ 50 ~objektif diperoleh melalui inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusio, dan pemeriksaan diagnostik sederhana. Pemeriksaan ini harus dilakukan secara sistematis, lengkap, dan berulang sesuai kebutuhan untuk memantau progres persalinan.Langkah pertama dalam pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan umum ibu, yang mencakup tanda vital seperti tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu tubuh. Pemeriksaan tanda vital penting untuk menilai kondisi hemodinamik ibu,mendeteksi hipertensi, infeksi, atau syok akibat perdarahan. Selain itu, bidan menilai status umum, kesadaran, warna kulit, dan tanda-tanda dehidrasi. Kondisi umum ibu memberikan informasi awal mengenai kesiapan fisik menghadapi proses persalinan dan kebutuhan dukungan medis tambahan.Selanjutnya, dilakukan pemeriksaan abdomen, yang meliputi palpasi, auskultasi, dan pengukuran tinggi fundus uteri. Palpasi abdomen membantu menilai posisi janin, letak kepala, presentasi, posisi punggung janin, serta jumlah janin jika kehamilan ganda. Auskultasi detak jantung janin menggunakan doppler atau fetoskop memberikan informasi mengenai kondisi janin secara real time, termasuk adanya distress atau variabilitas detak jantung abnormal. Pengukuran tinggi fundus uteri digunakan untuk memperkirakan pertumbuhan janin dan posisi bagian terendah janin.

~ 51 ~Pemeriksaan pelvis atau genitalia eksternal dan internal merupakan bagian penting dalam menilai kesiapan persalinan. Pemeriksaan eksternal meliputi inspeksi vulva, perineum, dan kemungkinan adanya edema, varises, atau robekan lama. Pemeriksaan internal (jika diperlukan) menilai pembukaan serviks, penipisan, konsistensi, posisi serviks, dan posisi bagian terendah janin. Informasi ini krusial untuk menentukan fase persalinan (Kala I atau II), serta mengidentifikasi risiko persalinan tersendat, robekan perineum, atau malposisi janin.Bidan juga melakukan penilaian kontraksi uterus secara langsung melalui palpasi abdomen atau menggunakan monitor kontraksi (tocodynamometer). Data yang dikumpulkan meliputi frekuensi, durasi, intensitas, dan pola kontraksi. Kontraksi yang efektif dan teratur menunjukkan kemajuan persalinan yang baik, sedangkan kontraksi lemah, jarang, atau tidak efektif dapat memerlukan intervensi. Selain itu, penilaian kontraksi membantu bidan menilai keseimbangan antara tenaga ibu (power) dan jalan lahir (passage) dalam mekanisme persalinan.Pemeriksaan perineum dan pelvis maternal juga mencakup penilaian bentuk, ukuran, dan elastisitas jaringan. Bentuk dan ukuran pelvis memengaruhi kemungkinan persalinan normal atau tersendat, sedangkan elastisitas

~ 52 ~jaringan perineum memengaruhi risiko robekan. Bidan menilai outlet pelvis, inklinasi panggul, dan fleksibilitas perineum, serta merencanakan posisi ibu yang mendukung persalinan fisiologis. Pemeriksaan ini juga menjadi dasar pertimbangan penggunaan intervensi seperti episiotomi bila diperlukan.Selain pemeriksaan fisik, penilaian klinis melibatkan pemantauan status psikologis ibu. Kondisi emosional dapat memengaruhi respons fisiologis selama persalinan, termasuk intensitas kontraksi dan kemampuan ibu untuk mengejan. Bidan menilai tingkat kecemasan, ketakutan, atau kelelahan ibu, serta memberikan dukungan emosional, edukasi, dan teknik relaksasi untuk meningkatkan kenyamanan dan efektivitas persalinan.Secara keseluruhan, pemeriksaan fisik dan penilaian klinis memberikan gambaran lengkap mengenai kondisi ibu dan janin, kesiapan persalinan, serta potensi komplikasi. Data objektif yang diperoleh dari pemeriksaan ini menjadi dasar bagi bidan untuk merencanakan asuhan persalinan, menentukan intervensi bila diperlukan, serta memantau progres persalinan secara berkelanjutan. Pendekatan yang sistematis, menyeluruh, dan berbasis bukti memastikan keselamatan ibu dan bayi, mendukung persalinan fisiologis, serta meningkatkan kualitas pengalaman persalinan.

~ 53 ~C. Pemeriksaan Penunjang (laboratorium, vital sign, Leopold, DJJ)Pemeriksaan penunjang merupakan bagian penting dari pengkajian kebidanan, berfungsi untuk melengkapi data subjektif dan objektif serta memastikan keselamatan ibu dan janin selama kehamilan dan persalinan. Pemeriksaan ini membantu bidan menilai kondisi fisiologis, mendeteksi risiko atau komplikasi, serta merencanakan intervensi tepat waktu. Pemeriksaan penunjang dilakukan secara selektif dan berkesinambungan sesuai kebutuhan klinis, fase persalinan, dan kondisi ibu serta janin.1. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium mendukung identifikasi risiko maternal dan neonatal. Beberapa pemeriksaan rutin meliputi hemoglobin dan hematokrit untuk menilai anemia, golongan darah dan rhesus untuk kompatibilitas transfusi, kadar glukosa untuk mendeteksi diabetes gestasional, serta pemeriksaan urin untuk mendeteksi proteinuria, infeksi saluran kemih, atau ketonuria. Pada kasus tertentu, pemeriksaan tambahan seperti tes serologi TORCH, HIV, HBsAg, dan screening preeklamsia dapat dilakukan. Hasil laboratorium ini memberikan informasi penting bagi bidan dalam menentukan kesiapan persalinan, potensi komplikasi, dan kebutuhan monitoring lebih intensif.

~ 54 ~2. Pemantauan Vital SignPemantauan tanda vital ibu meliputi tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu tubuh. Tekanan darah tinggi dapat menjadi indikator preeklamsia atau hipertensi gestasional, sedangkan tekanan darah rendah mungkin menunjukkan perdarahan atau syok. Nadi yang cepat dapat menjadi tanda dehidrasi atau anemia, sedangkan respirasi cepat menandakan distress atau gangguan oksigenasi. Pemantauan suhu tubuh membantu mendeteksi infeksi yang dapat memengaruhi kondisi ibu maupun janin. Bidan mencatat tanda vital secara rutin selama persalinan untuk memantau perubahan fisiologis dan mengambil tindakan cepat bila terjadi penyimpangan.3. Pemeriksaan LeopoldManuver Leopold merupakan teknik palpasi abdomen untuk menentukan posisi, presentasi, dan bagian terendah janin. Ada empat tahap manuver: pertama menentukan bagian fundus untuk mengidentifikasi bagian teratas janin (kepala atau bokong), kedua menentukan posisi punggung janin, ketiga menentukan bagian terendah janin di panggul, dan keempat menilai fleksibilitas kepala serta arah muka janin. Pemeriksaan Leopold membantu bidan merencanakan posisi ibu yang optimal selama

~ 55 ~persalinan, mengantisipasi malpresentasi, serta memprediksi kemajuan persalinan.4. Pemeriksaan Detak Jantung Janin (DJJ)Pemantauan DJJ adalah komponen utama dalam penilaian kesehatan janin. Bidan dapat menggunakan stetoskop, doppler, atau monitoring elektronik (CTG) untuk menilai detak jantung janin. DJJ normal berada pada kisaran 110–160 bpm dengan variabilitas yang baik, menandakan janin tidak mengalami distress. Penurunan atau percepatan DJJ, adanya decelerasi atau pola abnormal dapat menjadi indikator hipoksia, kompresi tali pusat, atau gangguan lainnya. Pemantauan ini dilakukan secara berkala, terutama saat kontraksi atau fase aktif persalinan, untuk memastikan janin tetap aman.Hasil laboratorium, pemantauan vital sign, manuver Leopold, dan DJJ harus diintegrasikan untuk membentuk gambaran lengkap kondisi ibu dan janin. Misalnya, anemia yang terdeteksi melalui laboratorium, bila dikombinasikan dengan tekanan darah rendah dan DJJ menurun, dapat menunjukkan risiko perdarahan atau hipoksia janin. Integrasi data ini memungkinkan bidan membuat keputusan klinis yang tepat, merencanakan intervensi cepat, dan memantau respons terhadap tindakan yang diberikan.

~ 56 ~Frekuensi pemeriksaan penunjang disesuaikan dengan fase persalinan, kondisi ibu, dan risiko yang ada. Pada persalinan normal, pemantauan vital sign dilakukan setiap 30–60 menit, Leopold dilakukan saat permulaan persalinan dan saat ada perubahan posisi janin, sedangkan DJJ dipantau setiap kontraksi atau secara kontinu jika memungkinkan. Semua temuan dicatat dengan teliti dalam rekam medis atau partograph untuk memudahkan pemantauan progres persalinan dan pengambilan keputusan berbasis bukti.Bidan berperan dalam melakukan, menafsirkan, dan mengintegrasikan pemeriksaan penunjang dengan data subjektif dan objektif. Bidan juga memberikan edukasi kepada ibu mengenai tujuan dan manfaat setiap pemeriksaan, sehingga ibu merasa aman dan terlibat dalam proses persalinan. Bidan menggunakan hasil pemeriksaan ini untuk mengidentifikasi masalah sejak dini, menentukan strategi asuhan, serta memutuskan kapan rujukan atau intervensi medis tambahan diperlukan.Pemeriksaan penunjang merupakan bagian integral dari pengkajian kebidanan yang membantu bidan menilai kondisi fisiologis ibu dan janin secara objektif. Laboratorium, vital sign, manuver Leopold, dan pemantauan DJJ saling melengkapi dalam membentuk gambaran menyeluruh tentang status persalinan. Pemantauan yang sistematis dan interpretasi

~ 57 ~data yang akurat memungkinkan bidan memberikan asuhan persalinan yang aman, efektif, dan berbasis bukti, sehingga mendukung persalinan fisiologis dan kesejahteraan ibu serta bayi.D. Diagnosa Kebidanan dan Masalah AktualDiagnosa kebidanan adalah proses analisis sistematis terhadap data subjektif, data objektif, dan hasil pemeriksaan penunjang untuk mengidentifikasi masalah kesehatan ibu dan janin yang sedang berlangsung. Proses ini memungkinkan bidan untuk membedakan kondisi normal dari kondisi yang memerlukan intervensi, serta menetapkan prioritas tindakan yang tepat selama persalinan. Diagnosa kebidanan bukan sekadar identifikasi masalah medis, tetapi mencakup aspek fisiologis, psikologis, sosial, dan adaptasi ibu serta janin terhadap proses persalinan.Tahap pertama dalam pembuatan diagnosa kebidanan adalah pengumpulan data yang komprehensif, yang mencakup anamnesis mendetail, pemeriksaan fisik, pemantauan tanda vital, manuver Leopold, detak jantung janin (DJJ), hasil laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lainnya. Bidan menganalisis data ini untuk menentukan apakah ada penyimpangan dari kondisi fisiologis normal. Misalnya, tekanan darah tinggi dikombinasikan dengan adanya proteinuria dapat menjadi indikasi preeklamsia, sedangkan

~ 58 ~kontraksi lemah yang berulang menunjukkan risiko distosia atau persalinan lama.Diagnosa kebidanan dibagi menjadi dua jenis utama: masalah aktual dan potensial/risk-based. Masalah aktual adalah kondisi yang saat ini terjadi dan membutuhkan tindakan segera, sedangkan masalah potensial adalah kondisi yang dapat terjadi jika faktor risiko tidak ditangani. Masalah aktual selama persalinan dapat meliputi kontraksi tidak efektif, robekan perineum yang mulai muncul, distress janin (detak jantung menurun atau variabilitas rendah), perdarahan antepartum atau postpartum, hipertensi, atau kelelahan ekstrem ibu.Selain masalah fisiologis, diagnosa kebidanan juga mempertimbangkan aspek psikologis ibu. Tingkat kecemasan, ketakutan terhadap persalinan, stres, dan kelelahan emosional dapat memengaruhi respons tubuh terhadap kontraksi, kemampuan ibu mengejan, serta durasi persalinan. Misalnya, kecemasan yang tinggi dapat meningkatkan hormon katekolamin, yang menghambat kontraksi uterus dan memperlambat progres persalinan. Oleh karena itu, masalah psikologis juga harus diidentifikasi, dicatat, dan ditangani melalui dukungan emosional, teknik relaksasi, serta edukasi persalinan.

~ 59 ~Diagnosa kebidanan juga mempertimbangkan kondisi sosial dan lingkungan ibu. Kurangnya dukungan keluarga, keterbatasan akses ke fasilitas kesehatan, hambatan komunikasi, atau masalah ekonomi dapat menjadi faktor risiko yang memengaruhi kelancaran persalinan dan keselamatan ibu serta bayi. Misalnya, ibu yang tidak mendapat dukungan saat persalinan lebih mungkin mengalami stres tinggi atau ketidakmampuan dalam mengejan secara efektif. Identifikasi masalah sosial ini memungkinkan bidan memberikan edukasi, dukungan, atau rujukan sesuai kebutuhan.Masalah aktual terkait janin juga menjadi fokus penting. Distress janin, malposisi, presentasi sungsang, atau adanya mekonium dalam air ketuban adalah contoh masalah yang harus segera diidentifikasi. Bidan menggunakan hasil pemantauan DJJ, manuver Leopold, dan observasi cairan ketuban untuk menilai kondisi janin. Masalah ini memerlukan intervensi cepat, seperti perubahan posisi ibu, pemberian oksigen, hidrasi, atau rujukan ke fasilitas medis jika diperlukan, agar janin tetap aman.Pembuatan diagnosa kebidanan yang tepat memerlukan sintesis antara data objektif dan subjektif. Misalnya, laporan ibu tentang nyeri hebat dan kontraksi tidak efektif dikombinasikan dengan pemantauan DJJ yang menunjukkan decelerasi dapat dikonfirmasi sebagai masalah

~ 60 ~aktual yang membutuhkan tindakan segera. Integrasi data ini menjadi dasar untuk menentukan intervensi kebidanan, memantau respons terhadap tindakan, serta mengevaluasi progres persalinan secara berkelanjutan.Dokumentasi diagnosa kebidanan harus jelas, sistematis, dan berbasis bukti, mencakup masalah yang teridentifikasi, tingkat keparahan, dan rekomendasi tindakan. Dokumentasi ini menjadi panduan bagi bidan maupun tenaga kesehatan lain yang terlibat, mempermudah pemantauan progres persalinan, serta memastikan keberlanjutan asuhan yang aman. Diagnosa kebidanan yang akurat memungkinkan pemberian asuhan persalinan yang proaktif, efektif, dan berfokus pada keselamatan ibu dan bayi, serta mendukung persalinan fisiologis dan optimal.Secara keseluruhan, diagnosa kebidanan dan identifikasi masalah aktual merupakan fondasi bagi asuhan persalinan yang berkualitas. Dengan diagnosa yang tepat, bidan dapat mengantisipasi risiko, memberikan intervensi yang cepat dan aman, memantau progres persalinan, serta memastikan kesejahteraan ibu dan bayi. Pemahaman menyeluruh terhadap kondisi fisiologis, psikologis, sosial, dan risiko janin menjadi kunci dalam penyusunan rencana tindakan yang komprehensif, berbasis bukti, dan berorientasi pada keselamatan serta pengalaman persalinan yang positif.

~ 61 ~E. Identifikasi Kebutuhan Asuhan dan Rencana TindakanIdentifikasi kebutuhan asuhan dan perencanaan tindakan merupakan tahap lanjutan dari pengkajian kebidanan yang bertujuan menentukan intervensi yang tepat, prioritas asuhan, dan strategi pemantauan selama persalinan. Tahap ini berdasarkan sintesis data subjektif, objektif, pemeriksaan penunjang, dan diagnosa kebidanan, sehingga setiap tindakan yang direncanakan bersifat individual, terfokus, dan berbasis bukti. Tujuannya adalah memastikan persalinan berjalan fisiologis, aman bagi ibu dan bayi, serta mencegah komplikasi potensial.Langkah pertama dalam identifikasi kebutuhan asuhan adalah menentukan prioritas masalah. Masalah aktual yang mengancam keselamatan ibu dan janin, seperti perdarahan, hipertensi, kontraksi tidak efektif, atau distress janin, menjadi prioritas utama. Masalah psikologis seperti kecemasan atau stres ibu juga diperhatikan, tetapi intervensi fisik yang mendesak biasanya diatasi terlebih dahulu. Penentuan prioritas ini memandu bidan dalam merencanakan tindakan secara terstruktur, sehingga sumber daya dan waktu dapat digunakan secara efektif.Rencana tindakan disusun berdasarkan diagnosa kebidanan yang telah dibuat, dengan memperhatikan kondisi

~ 62 ~fisiologis, psikologis, sosial, dan lingkungan ibu. Misalnya, pada kasus kontraksi uterus tidak efektif, tindakan yang dapat dilakukan meliputi stimulasi kontraksi melalui perubahan posisi ibu, penggunaan teknik relaksasi, pemantauan progres persalinan dengan partograph, dan pemberian hidrasi yang adekuat. Setiap tindakan dirancang untuk mendukung persalinan fisiologis dan mengurangi risiko komplikasi.Selain tindakan fisik, rencana asuhan juga mencakup dukungan psikologis dan edukasi. Bidan memberikan informasi tentang proses persalinan, teknik relaksasi, posisi mengejan yang optimal, serta tanda-tanda bahaya yang harus diperhatikan. Edukasi ini membantu ibu merasa lebih siap dan percaya diri, mengurangi kecemasan, serta meningkatkan efektivitas kontraksi dan kemampuan mengejan. Dukungan emosional juga melibatkan pasangan atau keluarga sebagai bagian dari intervensi holistik.Rencana tindakan harus fleksibel dan adaptif, karena persalinan adalah proses dinamis yang dapat berubah secara cepat. Bidan harus memantau secara kontinu tanda vital ibu, progres persalinan, detak jantung janin, serta respons terhadap intervensi. Jika ditemukan tanda-tanda komplikasi, rencana tindakan segera disesuaikan, misalnya dengan pemberian oksigen, repositioning, intervensi medis tambahan, atau rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.

~ 63 ~Dalam identifikasi kebutuhan asuhan, bidan juga mempertimbangkan kebutuhan sosial dan lingkungan. Misalnya, ibu yang tidak memiliki dukungan keluarga mungkin membutuhkan pendamping persalinan tambahan, edukasi lebih intensif, atau pengaturan lingkungan agar merasa aman dan nyaman. Faktor-faktor ini penting untuk memastikan pengalaman persalinan yang positif dan mendukung adaptasi ibu terhadap peran sebagai orang tua.Rencana tindakan dikategorikan menjadi preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif. Asuhan preventif meliputi pemantauan progres persalinan, pencegahan infeksi, dan deteksi dini komplikasi. Asuhan promotif mencakup edukasi persalinan, teknik relaksasi, dan dukungan psikologis. Asuhan kuratif dilakukan saat terjadi masalah aktual, seperti intervensi pada kontraksi lemah, distress janin, atau perdarahan. Asuhan rehabilitatif mencakup pemulihan pasca persalinan dan edukasi perawatan bayi baru lahir.Dokumentasi rencana tindakan harus jelas, terstruktur, dan mudah diakses oleh seluruh tim kesehatan. Setiap tindakan, frekuensi pemantauan, indikator keberhasilan, serta evaluasi respons dicatat secara rinci. Dokumentasi ini memudahkan koordinasi tim, meminimalkan kesalahan, dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bersifat terukur, aman, dan berbasis bukti.

~ 64 ~Secara keseluruhan, identifikasi kebutuhan asuhan dan rencana tindakan adalah fondasi bagi asuhan kebidanan persalinan yang komprehensif, individual, dan berpusat pada ibu serta bayi. Dengan pendekatan yang sistematis, bidan dapat memberikan intervensi yang tepat, mendukung persalinan fisiologis, mencegah komplikasi, serta meningkatkan kualitas pengalaman persalinan dan kesehatan maternal-neonatal.

~ 65 ~BAB IVASUHAN KALA I PERSALINANA.Tujuan dan Prinsip Asuhan Kala IAsuhan Kala I merupakan tahap penting dalam proses persalinan yang menuntut ketelitian, pemahaman fisiologi, serta penerapan prinsip kebidanan yang holistik untuk memastikan keamanan dan kesejahteraan ibu serta janin. Pada tahap ini, bidan berperan tidak hanya sebagai pemberi layanan klinis, tetapi juga sebagai pendamping yang memberikan dukungan emosional, edukasi, dan rasa nyaman bagi ibu. Pemahaman yang mendalam mengenai tujuan dan prinsip asuhan kala I sangat diperlukan agar proses pembukaan serviks berlangsung secara fisiologis, terpantau dengan baik, dan bebas dari intervensi yang tidak diperlukan. Dengan penerapan asuhan yang tepat, diharapkan proses persalinan berjalan aman, efektif, dan memberikan pengalaman positif bagi ibu serta keluarganya. Tujuan Asuhan Kala I1. Memantau Kemajuan PersalinanTujuan utama asuhan pada Kala I adalah memastikan bahwa proses persalinan berlangsung secara fisiologis melalui pemantauan kemajuan pembukaan serviks, pola kontraksi uterus, dan penurunan bagian

~ 66 ~terendah janin. Pemantauan dilakukan dengan mengobservasi frekuensi, durasi, dan kekuatan kontraksi, serta menilai dilatasi dan pendataran serviks melalui pemeriksaan dalam yang dilakukan secara selektif. Penurunan kepala janin dipantau untuk menentukan apakah janin bergerak melalui jalan lahir sesuai dengan kurva kemajuan persalinan. Seluruh informasi tersebut dicatat dalam partograf untuk mendeteksi penyimpangan yang dapat menunjukkan risiko persalinan lama atau hambatan pada kemajuan persalinan. Dengan pemantauan yang teliti, bidan dapat melakukan tindakan tepat waktu untuk mendukung persalinan normal dan mencegah komplikasi.2. Menilai dan Menjaga Kondisi Ibu dan JaninAsuhan pada Kala I juga bertujuan memastikan ibu dan janin berada dalam kondisi stabil dan aman. Pada ibu, bidan memantau tanda-tanda vital seperti tekanan darah, nadi, respirasi, serta suhu untuk mendeteksi adanya dehidrasi, infeksi, atau hipertensi yang dapat memengaruhi jalannya persalinan. Selain itu, kondisi psikologis ibu perlu diperhatikan, karena kecemasan dan ketegangan dapat mengganggu kemajuan persalinan dan meningkatkan persepsi nyeri. Pada janin, kesejahteraan dinilai dengan pemantauan denyut jantung janin (DJJ),

~ 67 ~termasuk pola dan kisarannya, untuk mendeteksi tandatanda awal hipoksia atau distress janin. Pemantauan yang komprehensif ini memungkinkan bidan memberikan intervensi segera apabila ditemukan tanda bahaya pada ibu maupun janin.3. Mencegah, Mendeteksi Dini, dan Menangani KomplikasiTujuan penting lainnya adalah mencegah terjadinya komplikasi selama Kala I melalui observasi ketat dan deteksi dini terhadap setiap penyimpangan dari proses persalinan fisiologis. Komplikasi seperti partus lama, infeksi, kelelahan ibu, dehidrasi, atau tanda-tanda fetal distress harus dikenali sedini mungkin. Deteksi dini dilakukan melalui pemantauan pola kontraksi, kondisi cairan ketuban, perubahan DJJ, serta kondisi umum ibu. Bila ditemukan tanda-tanda komplikasi, bidan harus mengambil langkah penatalaksanaan sesuai standar, seperti memberikan cairan, melakukan rujukan, atau kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain. Pencegahan komplikasi ini sangat penting untuk menjaga keselamatan ibu dan janin serta mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas.

~ 68 ~4. Memberikan Dukungan Fisik dan EmosionalAsuhan Kala I juga bertujuan memberikan dukungan fisik dan emosional yang berkesinambungan kepada ibu. Dukungan ini meliputi pemberian informasi, pendampingan, teknik relaksasi, serta strategi manajemen nyeri non-farmakologis seperti pernapasan teratur, perubahan posisi, pijatan lembut, atau kompres hangat. Dukungan emosional sangat penting karena mampu menurunkan kecemasan, meningkatkan rasa percaya diri ibu, dan membantu pelepasan hormon oksitosin yang memperlancar kontraksi. Dengan suasanayang tenang, penuh empati, dan rasa aman, ibu lebih mampu beradaptasi dengan proses persalinan, sehingga meningkatkan peluang persalinan normal tanpa intervensi yang tidak diperlukan.5. Mempersiapkan Ibu untuk Memasuki Kala IITujuan terakhir pada Kala I adalah memastikan ibu siap secara fisik dan mental untuk memasuki Kala II, yaitu tahap meneran dan kelahiran bayi. Persiapan ini dilakukan dengan memberikan edukasi mengenai teknik meneran yang benar, cara mengatur pernapasan, serta posisi yang akan digunakan selama proses kelahiran. Bidan juga menjelaskan apa yang akan terjadi pada tahap berikutnya sehingga ibu dapat menghadapi proses

~ 69 ~persalinan dengan tenang dan terarah. Dengan persiapan yang baik, ibu dapat bekerja sama secara optimal, mengurangi risiko kelelahan, dan mendukung proses kelahiran yang lebih efektif serta aman. Prinsip Asuhan Kala I1. Asuhan Berfokus pada Ibu (Woman-Centered Care)Asuhan Kala I harus dilaksanakan dengan pendekatan yang berpusat pada ibu, di mana kebutuhan, pilihan, dan pengalaman ibu menjadi prioritas utama. Pendekatan ini menekankan pentingnya menghormati preferensi ibu terkait posisi persalinan, cara mengelola nyeri, pendamping yang ia inginkan, serta intervensi yang akan dilakukan. Bidan harus memberikan informasi yang jelas, lengkap, dan mudah dipahami agar ibu dapat mengambil keputusan dengan sadar dan percaya diri. Keterlibatan ibu dalam setiap keputusan klinis akan meningkatkan rasa kontrol, mengurangi kecemasan, dan memperkuat hubungan terapeutik antara ibu dan tenaga kesehatan. Prinsip ini bertujuan menciptakan pengalaman persalinan yang aman, nyaman, dan bermartabat sesuai dengan hak ibu sebagai individu.2. Pemantauan Sistematis Menggunakan PartografPemantauan kemajuan persalinan menggunakan partograf merupakan prinsip penting dalam asuhan Kala

~ 70 ~I. Partograf berfungsi sebagai alat bantu untuk mencatat perkembangan pembukaan serviks, frekuensi dan kekuatan kontraksi, penurunan bagian terendah janin, serta kondisi ibu dan janin secara sistematis. Melalui partograf, bidan dapat mengidentifikasi sedini mungkin apabila terdapat penyimpangan dari pola persalinan normal, seperti persalinan lama atau tanda bahaya fetal distress. Pemantauan teratur membantu memastikan bahwa persalinan bergerak pada jalur yang aman, sehingga tindakan atau rujukan dapat diberikan tepat waktu. Penggunaan partograf secara benar merupakan langkah krusial untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu serta bayi.3. Kebersihan dan Pencegahan InfeksiPrinsip kebersihan dan pencegahan infeksi harus diterapkan dengan ketat selama Kala I untuk mencegah terjadinya infeksi pada ibu maupun bayi. Bidan wajib melaksanakan prosedur asepsis dan antisepsis seperti cuci tangan enam langkah, penggunaan sarung tangan steril, masker, dan alat yang sudah didesinfeksi atau disterilkan. Pemeriksaan dalam harus dibatasi dan dilakukan hanya bila benar-benar diperlukan, karena pemeriksaan yang terlalu sering dapat meningkatkan risiko infeksi, terutama jika ketuban sudah pecah.

~ 71 ~Lingkungan tempat persalinan juga harus dijaga kebersihannya, termasuk peralatan, tempat tidur, serta penanganan limbah medis. Penerapan prinsip ini membantu menjaga keamanan prosedur dan memastikan proses persalinan berlangsung dalam kondisi higienis.4. Komunikasi dan Dukungan BerkelanjutanKomunikasi efektif dan dukungan berkelanjutan merupakan elemen yang sangat penting dalam asuhan Kala I. Bidan perlu membangun hubungan yang hangat dan penuh empati dengan ibu serta keluarga, sehingga ibu merasa aman, didengar, dan dihargai. Dukungan dapat diberikan melalui pendampingan terus-menerus, penjelasan mengenai setiap tahap persalinan, pemberian informasi tentang apa yang sedang atau akan terjadi, dan membantu ibu memahami kemajuan persalinannya. Dukungan verbal, sentuhan lembut, serta kehadiran pendamping yang ibu pilih dapat meningkatkan rasa nyaman dan mengurangi kecemasan. Penelitian menunjukkan bahwa dukungan kontinu dapat memperpendek durasi persalinan, mengurangi kebutuhan intervensi, dan meningkatkan kepuasan ibu terhadap pengalaman persalinannya.

~ 72 ~5. Mengoptimalkan Kenyamanan dan Manajemen NyeriMengelola kenyamanan dan rasa nyeri merupakan salah satu prinsip penting dalam asuhan Kala I. Bidan perlu membantu ibu menemukan posisi yang nyaman, mendorong pergerakan dan mobilisasi yang aman, serta mengajarkan teknik pernapasan yang teratur untuk mengurangi ketegangan dan membantu mengatasi kontraksi. Teknik non-farmakologis lainnya seperti relaksasi, pijatan punggung, kompres hangat pada area yang nyeri, atau penggunaan bola terapi dapat memberikan rasa nyaman dan meningkatkan toleransi ibu terhadap nyeri. Upaya ini dapat membantu menstimulasi hormon endorfin dan oksitosin, yang berperan penting dalam kelancaran kontraksi dan kemajuan persalinan. Prinsip manajemen nyeri ini tidak hanya menekankan pengurangan rasa sakit, tetapi juga menciptakan kondisi emosional yang positif dan mendukung persalinan fisiologis.B. Manajemen Kala IManajemen Kala I dimulai dengan memastikan bahwa ibu benar-benar berada dalam tahap persalinan aktif melalui serangkaian penilaian awal. Bidan melakukan anamnesis terkait frekuensi kontraksi, keluarnya lendir darah, pecahnya ketuban, serta keluhan lain yang dirasakan ibu. Pemeriksaan

~ 73 ~fisik dan obstetri dilakukan untuk menilai pembukaan serviks, penurunan bagian terendah janin, serta posisi dan presentasi janin. Identifikasi fase laten dan fase aktif sangat penting agar bidan dapat memberikan intervensi asuhan yang sesuai dan menghindari tindakan yang tidak perlu sebelum waktunya.Pada fase laten kala I, fokus manajemen adalah memberikan dukungan dan edukasi kepada ibu, karena fase ini dapat berlangsung lebih lama dan memerlukan kesabaran. Bidan mendorong ibu untuk tetap tenang, beristirahat, makan makanan ringan, dan minum cukup cairan untuk mempertahankan energi. Pemeriksaan dalam dilakukan hanya bila diperlukan untuk mencegah infeksi. Selain itu, bidan memberikan informasi mengenai apa yang akan terjadi pada masa persalinan selanjutnya sehingga ibu merasa lebih siap menghadapi fase aktif.Saat memasuki fase aktif, manajemen persalinan menjadi lebih intensif karena pembukaan serviks mulai berlangsung lebih cepat dan kontraksi semakin kuat dan teratur. Pemantauan kemajuan pembukaan serviks dilakukan dengan menggunakan partograf untuk memastikan persalinan tetap dalam batas normal. Bidan juga memantau tanda vital ibu seperti tekanan darah, nadi, suhu, serta kondisi kandung kemih yang harus dikosongkan secara teratur. Ketelitian dalam

~ 74 ~pemantauan ini penting untuk mendeteksi dini tanda-tanda penyulit seperti persalinan macet atau distress janin.Pemantauan kondisi janin merupakan komponen utama manajemen kala I untuk memastikan janin berada dalam kondisi aman selama kontraksi berlangsung. Bidan mengobservasi pola denyut jantung janin secara berkala, biasanya setiap 30 menit pada persalinan normal, dan lebih sering bila terdapat risiko. Pemeriksaan air ketuban juga dilakukan untuk melihat warna, bau, dan volumenya, karena hal tersebut dapat menjadi indikasi adanya stres janin. Deteksi dini kelainan pada janin memungkinkan bidan mengambil tindakan yang cepat untuk mencegah terjadinya kondisi yang lebih serius.Manajemen kala I juga melibatkan upaya pengelolaan nyeri yang aman dan efektif. Bidan memberikan berbagai teknik nonfarmakologis seperti pernapasan teratur, pijat punggung, kompres hangat, perubahan posisi, serta dukungan emosional. Ibu diberikan kesempatan untuk bergerak bebas, berjalan, atau melakukan posisi tegak untuk membantu gravitasi dalam mempercepat turunnya kepala janin. Bila diperlukan, analgesia dapat dipertimbangkan sesuai indikasi medis, namun tetap mengutamakan metode fisiologis sebagai langkah pertama.

~ 75 ~Lingkungan persalinan harus diciptakan senyaman dan seaman mungkin sebagai bagian dari manajemen kala I. Ruangan yang tenang, hangat, dan bersih membantu ibu merasa lebih rileks serta mengurangi tingkat kecemasan. Bidan memastikan pencahayaan cukup, privasi terjaga, dan pendamping persalinan hadir sesuai keinginan ibu. Kenyamanan psikologis ini memiliki dampak besar terhadap efektivitas kontraksi dan persepsi nyeri ibu, sehingga membantu proses persalinan berlangsung lebih efisien.Penerapan pencegahan infeksi menjadi langkah penting dalam seluruh proses manajemen kala I. Bidan menerapkan prinsip universal precautions, seperti mencucitangan, menggunakan sarung tangan steril, dan memastikan alat yang digunakan telah disterilkan dengan baik. Pemeriksaan dalam dilakukan sesedikit mungkin dengan teknik aseptik dan hanya ketika diperlukan. Dengan menerapkan prosedur ini, risiko infeksi baik pada ibu maupun janin dapat diminimalkan hingga tahap kelahiran.Setiap tindakan dalam manajemen Kala I harus didokumentasikan secara lengkap dan akurat. Catatan mengenai hasil pemeriksaan, perubahan kondisi ibu dan janin, intervensi yang dilakukan, serta respons terhadap tindakan sangat penting sebagai dasar pengambilan keputusan klinis. Dokumentasi yang baik juga mendukung komunikasi antar

~ 76 ~tenaga kesehatan apabila diperlukan rujukan. Dengan manajemen yang tepat, sistematis, dan berpusat pada ibu, Kala I dapat berlangsung aman, nyaman, dan mendukung proses kelahiran yang fisiologis.C. Pemantauan Kemajuan Persalinan (Partograf)Pemantauan kemajuan persalinan menggunakan partograf merupakan salah satu komponen terpenting dalam manajemen persalinan karena memberikan gambaran objektif mengenai perkembangan pembukaan serviks, kondisi janin, dan keadaan ibu. Partograf berfungsi sebagai alat bantu tenaga kesehatan untuk menentukan apakah persalinan berlangsung normal atau mulai menunjukkan penyimpangan yang membutuhkan intervensi. Dengan pemantauan yang terstruktur, bidan dapat mendeteksi lebih dini tanda-tanda persalinan memanjang, disfungsi kontraksi, atau gangguan kesejahteraan janin. Penggunaan partograf juga merupakan standar pelayanan kebidanan yang direkomendasikan WHO.Struktur partograf terdiri dari beberapa komponen utama, yaitu pemantauan pembukaan serviks, penurunan kepala janin, dan kekuatan kontraksi uterus. Bagian grafik pembukaan serviks menunjukkan progres dilatasi dari waktu ke waktu, yang menjadi indikator utama kemajuan persalinan. Garis waspada dan garis tindakan pada partograf berfungsi sebagai batas aman untuk menentukan apakah persalinan

~ 77 ~masih dalam kondisi normal atau memerlukan tindakan koreksi. Jika grafik pembukaan melewati garis waspada, bidan harus meningkatkan pengawasan; sedangkan bila melewati garis tindakan, diperlukan intervensi lebih lanjut atau rujukan.Pemantauan kondisi janin merupakan bagian vital dari partograf. Denyut jantung janin dicatat secara berkala untuk memastikan tidak terjadi hipoksia atau stres janin selama kontraksi yang semakin kuat. Selain DJJ, bidan memantau kondisi air ketuban, termasuk warna, bau, dan adanya mekonium yang dapat menjadi tanda gangguan janin. Penurunan kepala janin dinilai melalui pemeriksaan luar dan dalam, kemudian dicatat dalam partograf untuk memperlihatkan seberapa jauh janin bergerak turun ke dasar panggul. Semua informasi ini sangat membantu dalam menentukan apakah janin berada dalam kondisi aman.Partograf juga mencatat kondisi ibu secara menyeluruh, termasuk suhu, tekanan darah, nadi, dan frekuensi pernapasan. Pemantauan keadaan umum ibu ini penting untuk mencegah komplikasi seperti infeksi intrapartum, preeklamsia, atau kelelahan ekstrem yang dapat memengaruhi proses persalinan. Selain tanda vital, kondisi kandung kemih juga diperhatikan karena kandung kemih penuh dapat menghambat penurunan kepala janin. Keseimbangan cairan dan hidrasi ibu juga dicatat untuk

~ 78 ~memastikan kebutuhan metabolik ibu tercukupi selama proses persalinan.Kontraksi uterus merupakan indikator utama kemajuan persalinan dan dicatat dalam partograf berdasarkan frekuensi, durasi, dan kekuatan kontraksi. Kontraksi yang efektif biasanya terjadi 3–4 kali dalam 10 menit dengan durasi 40–60 detik pada fase aktif. Bila kontraksi tidak adekuat, hal ini dapat menghambat kemajuan pembukaan serviks. Dengan melihat pola kontraksi di partograf, bidan dapat menentukan apakah stimulasi diperlukan, misalnya dengan tindakan nonfarmakologis atau augmentasi medis bila ada indikasi.Selain memantau indikator objektif, partograf juga membantu tenaga kesehatan menjaga kualitas dokumentasi selama persalinan. Catatan yang akurat dan lengkap sangat penting sebagai dasar pengambilan keputusan klinis dan evaluasi perkembangan. Dokumentasi ini juga memudahkan komunikasi antar tenaga kesehatan apabila persalinan perlu dirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap. Penggunaan partograf bukan hanya kewajiban administratif, tetapi juga merupakan bagian dari upaya keselamatan ibu dan bayi.Partograf memiliki fungsi edukatif bagi tenaga kesehatan, terutama dalam meningkatkan kemampuan klinis bidan dalam mengenali penyulit persalinan lebih awal. Dengan mengisi partograf secara benar, bidan dapat memahami pola

~ 79 ~fisiologis persalinan dan membedakan antara kondisi normal dan abnormal. Hal ini sangat penting untuk mencegah keterlambatan penanganan, yang dapat meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas ibu atau bayi. Dengan demikian, partograf juga berperan dalam peningkatan mutu pelayanan kebidanan.Kesimpulannya, pemantauan kemajuan persalinan menggunakan partograf adalah langkah penting dalam memastikan persalinan berlangsung aman dan terkendali. Partograf tidak hanya memungkinkan deteksi dini masalah, tetapi juga membantu dalam perencanaan intervensi yang tepat waktu dan tepat sasaran. Dengan penggunaan yang konsisten dan benar, partograf dapat meningkatkan kualitas pelayanan, mengurangi risiko komplikasi, dan mendukung proses persalinan yang fisiologis. Oleh karena itu, pemahaman mendalam tentang partograf menjadi kompetensi wajib bagi setiap tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan persalinan.D. Asuhan Fisik dan Psikologis pada IbuAsuhan fisik dan psikologis pada ibu selama persalinan merupakan komponen integral dalam memastikan proses kelahiran berlangsung aman, nyaman, dan fisiologis. Asuhan ini bertujuan memenuhi kebutuhan dasar ibu, meningkatkan rasa percaya diri, meminimalkan stres, serta mendukung

~ 80 ~kelancaran proses persalinan. Bidan harus memahami bahwa kondisi fisik dan psikologis ibu saling berkaitan, sehingga penurunan kenyamanan atau meningkatnya kecemasan dapat memengaruhi efektivitas kontraksi dan kemajuan persalinan.Asuhan fisik mencakup pemantauan tanda vital ibu secara berkala, termasuk tekanan darah, nadi, suhu, dan pernapasan. Pemantauan ini penting untuk mendeteksi komplikasi seperti preeklamsia, infeksi, atau kelelahan yang dapat membahayakan proses persalinan. Selain itu, kondisi kandung kemih dan status hidrasi juga dipantau karena kandung kemih penuh dapat menghambat penurunan janin, sedangkan dehidrasi dapat melemahkan kontraksi uterus. Dengan pemantauan yang tepat, bidan dapat melakukan intervensi sesuai kebutuhan ibu.Asuhan fisik juga mencakup upaya menjaga kenyamanan ibu melalui pengaturan posisi, mobilisasi, dan teknik pengurangan nyeri. Ibu dianjurkan untuk bergerak, berjalan, atau menggunakan posisi tegak yang dapat mempercepat turunnya kepala janin. Teknik nonfarmakologis seperti pijat punggung, kompres hangat, dan teknik pernapasan membantu mengurangi rasa nyeri danmeningkatkan relaksasi. Lingkungan persalinan juga harus dibuat nyaman—hangat, tenang, bersih, dan memberikan privasi yang cukup.

~ 81 ~Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi merupakan bagian penting dari asuhan fisik. Ibu dianjurkan mengonsumsi cairan dan makanan ringan selama persalinan, terutama pada fase laten, untuk menjaga energi dan mencegah kelelahan. Pemberian cairan intravena dapat menjadi pilihan bila ibu tidak mampu minum atau terdapat kondisi medis tertentu. Asuhan ini membantu mempertahankan energi ibu dan mendukung stamina hingga proses persalinan selesai.Di sisi lain, asuhan psikologis memiliki peran besar dalam membantu ibu menjalani persalinan dengan lebih nyaman dan percaya diri. Proses persalinan seringkali disertai rasa cemas, takut, atau ketidakpastian yang dapat meningkatkan persepsi nyeri dan menghambat kemajuan persalinan. Bidan harus memberikan dukungan emosional melalui komunikasi yang baik, penjelasan tentang perkembangan persalinan, dan jaminan bahwa ibu berada dalam kondisi aman. Sikap empatik dan hangat sangat diperlukan untuk menciptakan rasa tenang pada ibu.Keberadaan pendamping persalinan, seperti suami atau anggota keluarga lainnya, merupakan bagian dari asuhan psikologis yang sangat penting. Pendamping memberikan dukungan emosional, fisik, dan moral yang dapat mengurangi ketegangan ibu. Penelitian menunjukkan bahwa keberadaan pendamping dapat mempercepat persalinan, menurunkan

~ 82 ~kebutuhan analgesia, serta meningkatkan kepuasan ibu terhadap proses persalinan. Oleh karena itu, bidan perlu memfasilitasi kehadiran pendamping sesuai preferensi ibu.Asuhan psikologis juga mencakup pemberian informasi yang jelas, jujur, dan mudah dipahami mengenai setiap pemeriksaan atau tindakan yang dilakukan. Edukasi membantu mengurangi rasa takut karena ibu mengetahui apa yang sedang terjadi dan apa yang akan dilakukan selanjutnya. Dengan melibatkan ibu dalam setiap keputusan, bidan membantu meningkatkan rasa kontrol dan kepercayaan diri ibu selama proses persalinan. Pendekatan ini selaras dengan prinsip asuhan sayang ibu dan pelayanan berpusat pada pasien.Keseluruhan asuhan fisik dan psikologis pada ibu bertujuan untuk menciptakan pengalaman persalinan yang positif dan aman. Kombinasi antara pemantauan klinis yang tepat dan dukungan emosional yang kuat dapat meningkatkan kerja sama ibu, mempercepat proses persalinan, serta mengurangi risiko komplikasi. Dengan memahami dan menerapkan kedua aspek ini secara seimbang, bidan dapat memberikan pelayanan yang komprehensif dan humanis, sehingga membantu ibu menjalani proses persalinan dengan rasa percaya diri, nyaman, dan aman.

~ 83 ~E. Penanganan Nyeri dan Dukungan EmosionalPenanganan nyeri dan dukungan emosional merupakan aspek penting dalam asuhan persalinan karena nyeri yang tidak terkendali dapat memengaruhi proses persalinan secara fisiologis maupun psikologis. Nyeri persalinan bersifat multifaktorial, dipengaruhi oleh kontraksi uterus, tekanan pada leher rahim dan vagina, serta faktor psikologis seperti kecemasan dan ketakutan. Oleh karena itu, strategi pengelolaan nyeri harus mempertimbangkan kedua aspek tersebut agar ibu dapat menghadapi persalinan dengan nyaman dan aman.Pendekatan nonfarmakologis merupakan langkah awal yang dianjurkan dalam manajemen nyeri persalinan. Teknik ini meliputi pernapasan teratur, relaksasi otot, pijat punggung, kompres hangat, perubahan posisi, mandi atau berendam, serta stimulasi akupresur. Semua teknik ini bertujuan untuk meningkatkan kenyamanan, mengurangi persepsi nyeri, dan membantu ibu tetap tenang sehingga kontraksi uterus dapat berlangsung efektif. Keunggulan metode nonfarmakologis adalah aman, minim risiko efek samping, dan dapat dilakukan secara mandiri atau dengan bantuan bidan/pendamping.Selain teknik nonfarmakologis, intervensi farmakologis dapat digunakan sesuai indikasi dan kebutuhan ibu. Analgesia sistemik seperti opioid atau anestesi regional,

~ 84 ~misalnya epidural, dapat dipertimbangkan bila nyeri tidak dapat ditoleransi atau menghambat kemajuan persalinan. Pemilihan metode farmakologis harus berdasarkan evaluasi medis, preferensi ibu, serta pertimbangan keamanan janin. Bidan memiliki peran penting dalam memantau efek analgesia dan menyesuaikan dukungan fisik maupun emosional selama pemberian obat.Dukungan emosional merupakan aspek yang tak terpisahkan dari penanganan nyeri persalinan. Nyeri yang tinggi sering disertai ketegangan, kecemasan, atau rasa takut yang dapat meningkatkan persepsi nyeri dan menghambat kontraksi. Bidan memberikan dukungan melalui komunikasi yang jelas, sikap empatik, dorongan positif, dan kehadiran yang menenangkan. Penjelasan tentang tahapan persalinan, teknik relaksasi, serta informasi mengenai kemungkinan intervensi membantu ibu merasa lebih siap dan mengurangi ketidakpastian yang menimbulkan stres.Kehadiran pendamping persalinan juga berperan signifikan dalam dukungan emosional. Pendamping dapat memberikan sentuhan, dorongan, atau kata-kata menenangkan yang membuat ibu merasa aman dan diperhatikan. Penelitian menunjukkan bahwa kehadiran pendamping mengurangi intensitas nyeri yang dirasakan ibu, mempercepat persalinan, serta meningkatkan kepuasan ibu terhadap pengalaman

~ 85 ~persalinan. Oleh karena itu, bidan sebaiknya mendorong dan memfasilitasi keterlibatan pendamping sesuai pilihan ibu.Manajemen nyeri dan dukungan emosional harus dilakukan secara individual, karena setiap ibu memiliki toleransi nyeri dan kebutuhan psikologis yang berbeda. Bidan perlu melakukan asesmen berkala terhadap tingkat nyeri, respons fisiologis, dan keadaan emosional ibu untuk menyesuaikan intervensi. Pencatatan observasi ini penting untuk memastikan keamanan ibu dan janin serta sebagai dasar pengambilan keputusan klinis bila intervensi lebih lanjut diperlukan.Lingkungan persalinan yang nyaman juga mendukung pengelolaan nyeri dan dukungan emosional. Suasana yang tenang, pencahayaan yang sesuai, suhu ruangan yang nyaman, dan privasi yang terjaga membantu ibu lebih rileks dan mengurangi stres. Lingkungan yang mendukung dapat meningkatkan efektivitas kontraksi, memperlancar proses persalinan, serta mengurangi kebutuhan analgesia farmakologis. Bidan bertanggung jawab menciptakan kondisi lingkungan yang optimal agar ibu merasa aman dan didukung sepanjang persalinan.Keseluruhan penanganan nyeri dan dukungan emosional bertujuan untuk memberikan pengalaman persalinan yang positif dan aman bagi ibu. Kombinasi antara

~ 86 ~pengelolaan nyeri yang efektif, dukungan psikologis yang konsisten, dan lingkungan persalinan yang mendukung dapat meningkatkan kerja sama ibu, mempercepat persalinan, serta mengurangi risiko komplikasi. Dengan pendekatan holistik ini, bidan tidak hanya memfasilitasi kelahiran fisiologis, tetapi juga membantu ibu merasa dihargai, didengar, dan percaya diri dalam menjalani proses persalinan.F. Pencegahan Komplikasi Kala IPencegahan komplikasi pada Kala I merupakan aspek krusial dalam asuhan persalinan karena tahap ini menjadi awal dari seluruh proses persalinan. Komplikasi yang terjadi pada fase ini, seperti persalinan memanjang, perdarahan, atau distress janin, dapat berdampak serius pada ibu dan bayi jika tidak ditangani dengan cepat. Oleh karena itu, pencegahan dimulai dari identifikasi risiko sejak awal melalui anamnesis lengkap, pemeriksaan fisik, dan pemantauan yang sistematis terhadap tanda vital ibu serta kondisi janin.1. Pemantauan Kemajuan Persalinan Secara SistematisSalah satu langkah utama dalam pencegahan komplikasi pada Kala I adalah pemantauan kemajuan persalinan secara sistematis menggunakan partograf. Partograf membantu bidan mencatat pembukaan serviks, frekuensi dan durasi kontraksi, penurunan bagian terendah janin, serta kondisi ibu dan janin. Dengan pemantauan

~ 87 ~teratur, bidan dapat mendeteksi tanda-tanda persalinan lama, kontraksi tidak efektif, atau penyimpangan lainnya sehingga tindakan cepat dapat dilakukan sebelum muncul komplikasi serius. Pemantauan ini sangat penting untuk mencegah komplikasi seperti distosia, fetal distress, atau dehidrasi pada ibu.2. Penilaian dan Pemantauan Kondisi Ibu dan JaninPencegahan komplikasi juga dilakukan dengan memantau kondisi fisiologis dan psikologis ibu serta kesejahteraan janin. Tanda vital ibu—seperti tekanan darah, nadi, respirasi, dan suhu—harus diperiksa secara rutin untuk mendeteksi adanya hipertensi, infeksi, atau dehidrasi. Kondisi janin dipantau melalui denyut jantung janin (DJJ) dan pola gerakan janin jika memungkinkan. Deteksi dini terhadap tanda-tanda distress janin atau ketidakstabilan ibu memungkinkan bidan untuk segera mengambil tindakan atau merujuk ke fasilitas yang lebih lengkap.3. Pencegahan InfeksiInfeksi dapat menjadi komplikasi serius pada KalaI, terutama jika ketuban telah pecah. Pencegahan dilakukan melalui prosedur asepsis dan antisepsis, seperti cuci tangan, penggunaan sarung tangan steril, dan membatasi pemeriksaan dalam hanya bila ada indikasi medis. Lingkungan persalinan juga harus bersih dan steril,