ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR

~ 88 ~termasuk peralatan, tempat tidur, dan penanganan limbah medis. Pencegahan infeksi tidak hanya melindungi ibu, tetapi juga mengurangi risiko infeksi pada bayi baru lahir.4. Manajemen Hidrasi dan Nutrisi IbuKelelahan dan dehidrasi pada ibu dapatmemperlambat kemajuan persalinan dan meningkatkan risiko komplikasi seperti persalinan lama atau kelelahan ekstrem. Oleh karena itu, ibu harus diberi cairan cukup dan makanan ringan sesuai toleransi. Hidrasi dan nutrisi yang adekuat membantu mempertahankan stamina, mendukung kontraksi uterus yang efektif, dan meminimalkan risiko komplikasi maternal seperti hipotensi atau hipoglikemia.5. Dukungan Emosional dan Fisik untuk Mengurangi StresStres dan kecemasan yang tinggi pada ibu dapat memengaruhi hormon oksitosin, sehingga kontraksi menjadi kurang efektif dan persalinan bisa terhambat. Dukungan emosional yang kontinu, pendampingan dari bidan atau anggota keluarga, serta teknik relaksasi membantu ibu tetap tenang dan memfasilitasi proses persalinan fisiologis. Dengan demikian, risiko komplikasi yang terkait dengan persalinan lama atau gangguan kontraksi dapat ditekan.

~ 89 ~6. Tindakan Cepat terhadap Tanda BahayaBidan harus selalu siap untuk mengidentifikasi tanda bahaya dan melakukan intervensi segera. Tandatanda tersebut meliputi kontraksi tidak efektif, perdarahan, hipertensi, tanda distress janin, atau ketuban pecah dini. Intervensi dapat berupa pemberian oksigen, cairan, obatobatan, atau rujukan ke fasilitas rujukan lebih tinggi. Tindakan cepat ini sangat penting untuk mencegah komplikasi serius yang dapat membahayakan ibu dan janin.Secara keseluruhan, pencegahan komplikasi Kala I melibatkan kombinasi pemantauan sistematis, dukungan fisik dan psikologis, pencegahan infeksi, serta edukasi ibu. Dengan pendekatan yang menyeluruh, risiko persalinan memanjang, distress janin, infeksi, dan komplikasi lain dapat diminimalkan. Bidan memainkan peran sentral dalam memastikan setiap langkah asuhan dilakukan tepat waktu, sehingga proses persalinan berlangsung aman, efektif, dan mendukung kelahiran fisiologis bagi ibu dan bayi.

~ 90 ~BAB VASUHAN KALA II PERSALINANA. Ciri dan Tanda-tanda Kala IIKala II persalinan dimulai sejak serviks terbuka penuh (10 cm) hingga bayi lahir sepenuhnya. Fase ini dikenal sebagai fase pendorongan aktif, di mana kontraksi uterus yang kuat bekerja untuk memindahkan bayi melalui jalan lahir. Lama kala II berbeda antara primipara dan multipara; multipara biasanya mengalami fase lebih singkat karena pengalaman persalinan sebelumnya mempermudah proses pendorongan bayi. Identifikasi awal kala II sangat penting agar bidan dapat memberikan asuhan yang tepat dan aman. Ciri Kala II1. Pembukaan Serviks LengkapCiri utama yang menandai dimulainya Kala II adalah pembukaan serviks yang sudah lengkap, yaitu mencapai 10 cm. Pada tahap ini, serviks tidak lagi menjadi hambatan bagi bayi untuk keluar. Serviks yang terbuka penuh menandakan bahwa tubuh ibu siap menghadapi proses persalinan aktif untuk melahirkan bayi. Pembukaan serviks lengkap ini biasanya diperiksa oleh bidan atau tenaga kesehatan melalui pemeriksaan

~ 91 ~dalam (vaginal examination), dan menjadi acuan penting untuk menentukan bahwa Kala II telah dimulai.2. Kontraksi Lebih Kuat dan Lebih SeringSelama Kala II, kontraksi uterus meningkat baik dari segi intensitas maupun frekuensi dibandingkan Kala I. Kontraksi pada fase ini biasanya terasa lebih kuat, lebih lama, dan lebih menyakitkan karena bertujuan mendorong bayi turun melalui panggul. Interval kontraksi biasanya 2–3 menit dengan durasi 60–90 detik. Kekuatan kontraksi yang meningkat ini merupakan ciri penting Kala II karena kontraksi yang efektif akan memfasilitasi penurunan kepala bayi, rotasi melalui jalan lahir, dan kelahiran bayi secara normal.3. Dorongan Mengejan MunculCiri berikutnya adalah dorongan mengejan yang kuat, atau disebut juga reflex “bearing down”. Dorongan ini muncul secara alami ketika kepala bayi menekan dasar panggul dan rektum ibu. Ibu merasakan keinginan untuk mengejan atau menahan napas saat kontraksi untuk membantu bayi keluar. Dorongan mengejan ini adalah mekanisme fisiologis tubuh yang sangat penting dan menandai kesiapan ibu untuk fase akhir persalinan. Bidan biasanya akan membimbing ibu bagaimana

~ 92 ~mengejan secara efektif dan aman untuk mengurangi risiko cedera perineum dan membantu kelahiran bayi.4. Penurunan Kepala BayiCiri lain yang khas pada Kala II adalah penurunan kepala bayi ke panggul (descent). Kepala bayi mulai memasuki pelvis minor dan mengalami rotasi agar bisa menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir ibu. Penurunan ini terjadi secara bertahap dan bisa dirasakan ibu sebagai tekanan di panggul atau perineum. Posisi kepala bayi yang menurun ini menandakan bahwa bayi sudah berada dalam posisi optimal untuk dilahirkan, dan merupakan indikator bahwa proses persalinan aktif sedang berlangsung dengan baik. Tanda Kala II1. CrowningSalah satu tanda paling khas pada Kala II adalah crowning, yaitu saat bagian terluar kepala bayi mulai terlihat di vulva. Pada tahap ini, kepala bayi tidak lagi mundur saat kontraksi berhenti, melainkan tetap terlihat di permukaan vulva. Crowning menandakan bahwa kepala bayi sudah menyesuaikan diri dengan jalan lahir dan siap untuk lahir. Bidan harus mengamati dengan cermat tanda ini karena merupakan indikator bahwa persalinan akan segera mencapai puncaknya, dan

~ 93 ~tindakan kebidanan harus fokus pada pengendalian perineum untuk mencegah robekan atau trauma.2. Perineum Menipis dan Membesar (Tensio Perineal)Saat kepala bayi turun dan mendesak jalan lahir, perineum ibu mengalami penipisan dan peregangan yang disebut tensio perineal. Perineum yang menipis dan membesar ini menandakan bahwa jaringan di sekitar vulva dan vagina sedang menyesuaikan diri dengan kepala bayi. Bidan perlu memantau kondisi perineum untuk menentukan apakah diperlukan dukungan tangan atau episiotomi untuk mencegah robekan serius, sekaligus membimbing ibu dalam mengejan yang aman dan efektif.3. Upaya Mengejan IbuTanda lain yang terlihat pada Kala II adalah upaya mengejan secara refleks oleh ibu saat terjadi kontraksi. Ibu secara alami menekan dan menahan napas, mengerahkan tenaga untuk membantu bayi keluar. Bidan perlu membimbing teknik mengejan yang benar, termasuk kapan harus mengejan dan kapan menahan, agar proses persalinan berjalan lancar dan risiko cedera minimal. Tanda ini juga menunjukkan bahwa tubuh ibu merespons secara fisiologis terhadap penurunan kepala bayi di jalan lahir.

~ 94 ~4. Keluarnya Lendir atau MekoniumKadang terjadi keluarnya lendir atau mekonium saat kepala bayi menekan rektum atau usus. Mekonium atau lendir ini dapat terlihat sebagai tanda bahwa bayi berada di jalan lahir dan menandai kemajuan persalinan. Bidan perlu mencatat hal ini, karena keluarnya mekonium dapat memerlukan pengawasan ekstra pada bayi baru lahir untuk mencegah aspirasi atau komplikasi lain.5. Perubahan Vital Sign IbuSelama Kala II, perubahan vital sign ibu dapat terjadi akibat kontraksi yang intens dan upaya mengejan. Tekanan darah dan denyut nadi ibu dapat meningkat sementara, dan beberapa ibu juga mengalami napas cepat atau keringat berlebih. Bidan harus memantau tandatanda vital ini untuk memastikan kondisi ibu tetap stabil dan mengambil tindakan segera jika terjadi tanda-tanda kelelahan atau komplikasi.B. Persiapan Ibu dan Tenaga KesehatanPersiapan ibu sebelum persalinan merupakan tahap yang sangat penting untuk mendukung keselamatan dan kenyamanan ibu serta bayi. Ibu perlu mendapatkan edukasi antenatal yang lengkap mengenai tanda-tanda persalinan, tahapan persalinan, dan strategi menghadapi nyeri, termasuk

~ 95 ~teknik relaksasi, pernapasan, dan posisi yang nyaman. Pemahaman yang baik mengenai proses persalinan membantu ibu mengurangi rasa cemas, meningkatkan kemampuan mengejan secara efektif, dan berpartisipasi aktif dalam proses persalinan. Ibu yang siap secara mental cenderung lebih kooperatif, responsif terhadap instruksi bidan, dan memiliki pengalaman persalinan yang lebih positif.Persiapan fisik ibu juga menjadi fokus utama. Kondisi hidrasi dan nutrisi harus dipastikan optimal sebelum persalinan, karena kelelahan dan dehidrasi dapat memengaruhi kemampuan ibu mengejan dan menurunkan toleransi terhadap nyeri. Ibu dianjurkan mengonsumsi makanan ringan yang mudah dicerna, minum cukup cairan, serta melakukan kebersihan diri termasuk mandi dan membersihkan area genital. Persiapan ini tidak hanya mencegah kelelahan dan risiko infeksi, tetapi juga memudahkan tenaga kesehatan dalam melakukan pemeriksaan dan prosedur yang aman.Pemberian edukasi mengenai posisi persalinan juga penting bagi ibu. Posisi yang nyaman dan fisiologis, seperti semi-Fowler, berlutut, miring, atau posisi berdiri terbantu, dapat meningkatkan efektivitas kontraksi dan mempermudah penurunan bayi melalui jalan lahir. Bidan dapat membimbing ibu untuk beradaptasi dengan perubahan posisi sesuai kebutuhan persalinan, serta menggunakan teknik relaksasi dan

~ 96 ~pernapasan yang tepat untuk mengurangi rasa nyeri dan ketegangan otot. Penguasaan posisi dan teknik ini akan berperan penting terutama saat kala II persalinan, ketika dorongan ibu maksimal diperlukan.Dari sisi tenaga kesehatan, persiapan meliputi kesiapan fisik, mental, dan logistik. Bidan perlu memastikan semua alat dan bahan yang diperlukan tersedia, termasuk sarung tangan steril, kain, lampu, peralatan resusitasi neonatal, obat-obatan darurat, serta perlengkapan sterilisasi. Pemeriksaan awal ibu dilakukan untuk menilai kondisi vital, status persalinan, kontraksi, dan kesejahteraan janin. Pemantauan awal ini membantu bidan mengantisipasi komplikasi seperti perdarahan, distosia, atau fetal distress, sehingga tindakan dapat dilakukan secara cepat dan tepat.Lingkungan persalinan juga harus dipersiapkan agar aman, nyaman, dan mendukung proses fisiologis persalinan. Ruang persalinan perlu memiliki pencahayaan cukup, suhu yang sesuai, permukaan yang bersih untuk ibu berbaring atau duduk, serta jalur akses cepat bagi tim medis jika terjadi komplikasi. Lingkungan yang aman dan nyaman tidak hanya mencegah infeksi, tetapi juga memberikan rasa aman bagi ibu, sehingga mampu mengurangi stres dan meningkatkan efektivitas kontraksi serta dorongan ibu.

~ 97 ~Asuhan psikologis merupakan komponen integral dalam persiapan persalinan. Bidan perlu memberikan dukungan emosional, menjelaskan setiap prosedur, serta memotivasi ibu agar tetap tenang dan percaya diri. Dukungan psikologis yang memadai dapat menurunkan rasa cemas, meningkatkan kontrol diri ibu, memperbaiki pola pernapasan, dan membantu ibu mengejan secara optimal. Ibu yang merasa didukung secara emosional cenderung mengalami persalinan lebih lancar dan risiko komplikasi yang berhubungan dengan stres dapat diminimalkan.Keterlibatan keluarga atau pendamping persalinan juga menjadi bagian dari persiapan. Pendamping yang teredukasi dapat membantu ibu tetap tenang, mengingatkan posisi persalinan yang tepat, serta memberikan dukungan fisik maupun emosional. Keluarga yang memahami proses persalinan juga dapat menjadi penghubung antara ibu dan tenaga kesehatan jika diperlukan, sehingga komunikasi lebih lancar dan penanganan lebih cepat. Dukungan keluarga terbukti meningkatkan kenyamanan ibu, memperkuat pengalaman persalinan yang positif, dan dapat menurunkan risiko komplikasi psikologis pascapersalinan.Secara keseluruhan, persiapan ibu dan tenaga kesehatan mencakup kesiapan mental, fisik, edukasi, logistik, lingkungan, dukungan psikologis, dan keterlibatan keluarga.

~ 98 ~Bidan harus memastikan ibu siap secara fisiologis dan psikologis, mempersiapkan semua alat dan langkah darurat, serta menciptakan lingkungan persalinan yang aman dan nyaman. Pendekatan menyeluruh ini tidak hanya meningkatkan keselamatan ibu dan bayi, tetapi juga meminimalkan risiko trauma, mendukung proses persalinan yang fisiologis, dan memastikan kelahiran bayi berlangsung sehat dan aman.C.Teknik Persalinan Normal (Langkah-Langkah 60 Menit Pertama)Persalinan normal adalah proses melahirkan bayi melalui jalan lahir ibu tanpa komplikasi. 60 menit pertama setelah bayi lahir merupakan fase kritis, karena pada saat ini bayi mulai beradaptasi dengan lingkungan baru di luar rahim, dan ibu mengalami perubahan fisiologis pasca persalinan. Bidan memiliki peran utama dalam memastikan keselamatan ibu dan bayi, melakukan tindakan asuhan yang aman, dan mendukung ikatan awal ibu-bayi.1. Persiapan dan Penyambutan BayiSegera setelah lahir, bayi diletakkan di dada ibu untuk kontak kulit-ke-kulit (skin-to-skin contact). Kontak ini berperan penting dalam menstabilkan suhu tubuh bayi, merangsang pernapasan awal, dan memperkuat ikatan emosional ibu-bayi. Bayi dapat dibersihkan dari lendir atau

~ 99 ~cairan ketuban bila diperlukan, namun tidak dibersihkan secara berlebihan, karena kontak kulit yang langsung dengan ibu lebih bermanfaat bagi termoregulasi dan bonding. Bidan memastikan bayi tetap hangat dengan menutupnya menggunakan kain bersih atau selimut hangat, sambil tetap memantau pernapasan dan respons awal bayi.2. Memastikan Jalan Nafas BayiBidan memeriksa jalan nafas bayi untuk memastikan tidak ada hambatan atau sekresi. Bayi yang menangis kuat menandakan pernapasan normal, sementara adanya lendir di mulut atau hidung dibersihkan dengan lembut menggunakan kain bersih atau aspirator steril. Tindakan ini penting untuk mengoptimalkan pernapasan bayi dan mencegah risiko aspirasi, sehingga oksigenasi tetap adekuat dan bayi stabil secara fisiologis.3. Penilaian Kondisi Bayi AwalLangkah berikutnya adalah melakukan penilaian cepat kondisi bayi, meliputi warna kulit, tonus otot, respons terhadap rangsangan, dan refleks dasar. Penilaian ini menjadi dasar awal untuk skor APGAR pada menit pertama dan kelima. Tujuannya untuk menentukan kebutuhan intervensi segera, mendeteksi tanda distress neonatal, serta memastikan bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan baru di luar rahim. Penilaian cepat ini membantu bidan

~ 100 ~mengambil tindakan segera bila ditemukan kelainan atau tanda bahaya.4. Ikatan Emosional dan Menyusui DiniKontak kulit-ke-kulit juga memfasilitasi menyusui dini (early initiation of breastfeeding). Bayi mulai mencari puting ibu dan melakukan refleks menyusui alami, yang membantu stimulasi hormon oksitosin pada ibu. Oksitosin meningkatkan kontraksi uterus sehingga mengurangi risiko perdarahan postpartum, sekaligus memperkuat ikatan emosional antara ibu dan bayi. Menyusui dini pada 60 menit pertama juga meningkatkan keberhasilan laktasi dan kesehatan bayi jangka panjang.5. Perawatan Tali PusatSetelah bayi stabil, tali pusat dipotong sesuai protokol steril. Biasanya tali pusat dijepit pada jarak tertentu dari pusar bayi, lalu dipotong oleh bidan atau tenaga kesehatan yang kompeten. Pemotongan dilakukan setelah bayi menunjukkan tanda vital yang baik, seperti warna kulit normal, pernapasan adekuat, dan tonus otot yang baik. Perawatan tali pusat yang tepat sangat penting untuk mencegah infeksi dan komplikasi neonatal, sekaligus memastikan proses kelahiran selesai dengan aman.

~ 101 ~6. Pemeriksaan Ibu Pasca PersalinanSelama 60 menit pertama, bidan juga memantau kondisi ibu: tekanan darah, perdarahan, kontraksi uterus, dan tanda vital lainnya. Perhatian khusus diberikan pada pengeluaran plasenta dan perdarahan postpartum, agar komplikasi segera terdeteksi dan ditangani. Ini merupakan bagian penting dari keselamatan ibu.7. Dokumentasi dan Edukasi SingkatLangkah terakhir adalah mencatat seluruh proses persalinan dan kondisi bayi serta ibu. Bidan juga memberikan edukasi singkat kepada ibu, misalnya teknik menyusui, tanda-tanda bahaya pascapersalinan, dan cara perawatan bayi baru lahir di rumah. Dokumentasi dan edukasi ini memastikan tindak lanjut yang tepat dan keselamatan ibu-bayi.Secara keseluruhan, teknik persalinan normal selama 60 menit pertama menekankan pemantauan ibu dan bayi, dukungan psikologis, teknik persalinan yang aman, serta intervensi minimal namun tepat. Bidan bertanggung jawab memastikan keselamatan ibu dan bayi, mencegah komplikasi, dan mendukung proses fisiologis persalinan. Pendekatan menyeluruh ini tidak hanya menjamin persalinan normal yang aman, tetapi juga meningkatkan kenyamanan ibu dan keberhasilan awal perawatan bayi baru lahir.

~ 102 ~D. Pertolongan Persalinan dengan Pendekatan Sayang Ibu dan BayiPendekatan sayang ibu dan bayi menekankan pemberian asuhan persalinan yang aman, nyaman, hormat, dan berbasis pada hak-hak ibu, sekaligus memastikan keselamatan bayi. Prinsip utama pendekatan ini adalah menghormati otonomi ibu, memberikan dukungan psikologis, meminimalkan intervensi yang tidak perlu, dan memperhatikan hubungan emosional antara ibu dan bayi. Asuhan persalinan tidak hanya fokus pada aspek medis, tetapi juga pada pengalaman persalinan ibu agar berlangsung positif dan meminimalkan trauma fisik maupun psikologis.Langkah pertama dalam pertolongan persalinan dengan pendekatan sayang ibu dan bayi adalah membangun komunikasi yang efektif dan empatik dengan ibu. Bidan perlu menjelaskan setiap prosedur, memberikan kesempatan bagi ibu untuk bertanya, serta melibatkan ibu dalam pengambilan keputusan. Komunikasi yang baik membantu ibu merasa dihargai, mengurangi kecemasan, dan meningkatkan kepercayaan pada tenaga kesehatan. Ibu yang merasa didukung cenderung lebih kooperatif dan mampu mengejan secara optimal selama kala II persalinan.Dukungan psikologis juga menjadi inti dari pendekatan sayang ibu dan bayi. Bidan harus memberikan motivasi,

~ 103 ~menenangkan, serta mendampingi ibu secara fisik dan emosional sepanjang proses persalinan. Kehadiran pendamping atau anggota keluarga yang telah diberi edukasi dapat meningkatkan kenyamanan ibu dan memberikan rasa aman. Dukungan ini penting tidak hanya untuk kesehatan mental ibu, tetapi juga untuk keberhasilan persalinan fisiologis dan keselamatan bayi.Asuhan fisik yang hormat meliputi perlakuan lembut terhadap perineum dan tubuh ibu, penggunaan teknik mengejan yang terkontrol, serta meminimalkan prosedur invasif yang tidak diperlukan. Contohnya, episiotomi hanya dilakukan bila ada indikasi medis, bukan sebagai rutinitas. Penggunaan teknik tangan untuk mendukung perineum saat crowning kepala bayi membantu mengurangi risiko robekan luas. Semua tindakan dilakukan dengan persetujuan ibu dan penjelasan yang jelas.Pendekatan sayang ibu dan bayi juga menekankan kelahiran kulit-ke-kulit segera setelah bayi lahir. Kontak kulitke-kulit membantu menstimulasi refleks menyusui, menenangkan bayi, menurunkan stres, dan menjaga suhu tubuh bayi. Selain itu, inisiasi menyusui dini dalam satu jam pertama meningkatkan produksi ASI dan memperkuat ikatan emosional ibu-bayi. Bidan memfasilitasi posisi menyusui yang

~ 104 ~nyaman, mengamati teknik penghisapan bayi, dan memberikan edukasi praktis kepada ibu.Pemberian obat atau intervensi medis dilakukan sesuai kebutuhan dan dengan persetujuan ibu. Penggunaan obat penghilang rasa sakit, oksitosin, atau tindakan medis lainnya disesuaikan dengan kondisi klinis, selalu dengan penjelasan risiko dan manfaat. Pendekatan ini mengedepankan keamanan ibu dan bayi sambil menjaga hak ibu untuk membuat keputusan tentang tubuhnya sendiri dan proses persalinannya.Kebersihan, keamanan, dan kenyamanan lingkungan persalinan juga menjadi bagian penting dari pendekatan sayang ibu dan bayi. Ruang persalinan harus bersih, memiliki pencahayaan yang cukup, suhu yang nyaman, serta peralatan steril siap pakai. Bidan memastikan semua tindakan dilakukan secara higienis, meminimalkan risiko infeksi, dan menjaga privasi serta martabat ibu. Lingkungan yang aman dan nyaman mendukung proses persalinan yang tenang dan fisiologis.Secara keseluruhan, pertolongan persalinan dengan pendekatan sayang ibu dan bayi menekankan kombinasi keselamatan medis, dukungan psikologis, hormat terhadap hak ibu, serta perhatian pada kesejahteraan bayi. Bidan bertindak sebagai fasilitator yang mendampingi ibu, meminimalkan intervensi yang tidak perlu, dan memastikan bayi lahir dalam kondisi sehat sambil memperkuat ikatan emosional ibu-bayi.

~ 105 ~Pendekatan ini tidak hanya meningkatkan keberhasilan persalinan fisiologis, tetapi juga pengalaman persalinan ibu yang positif dan memori emosional yang mendukung kesehatan jangka panjang ibu dan bayi.E. Pencegahan Laserasi dan Penatalaksanaan EpisiotomiLaserasi perineum merupakan robekan jaringan lunak yang terjadi selama persalinan, terutama pada kala II ketika kepala bayi menekan perineum. Pencegahan laserasi sangat penting karena robekan dapat menyebabkan perdarahan, nyeri, gangguan fungsi seksual, dan infeksi. Strategi pencegahan dimulai dengan persiapan ibu, termasuk edukasi antenatal mengenai proses persalinan, relaksasi perineum, dan teknik mengejan yang benar. Ibu yang siap secara mental dan fisik lebih mampu mengejan terkontrol sehingga risiko robekan berkurang.Teknik persalinan yang aman juga berperan dalam mencegah laserasi. Posisi ibu yang nyaman, seperti miring kiri, semi-Fowler, atau berlutut, membantu penurunan bayi lebih lambat dan mengurangi tekanan pada perineum. Bidan dapat melakukan dukungan perineum dengan tangan (“perineal support”) saat kepala bayi mulai muncul atau crowning, sehingga kulit dan otot perineum tidak robek secara tiba-tiba. Penggunaan kompres hangat pada perineum juga terbukti

~ 106 ~meningkatkan elastisitas jaringan dan mengurangi risiko robekan.Episiotomi adalah tindakan membuat sayatan sengaja pada perineum untuk memperluas jalan lahir. Episiotomi hanya dilakukan bila ada indikasi medis, seperti distosia bahu, persalinan bayi besar, atau kebutuhan untuk mempercepat kelahiran dalam kondisi janin distress. Episiotomi rutin tanpa indikasi tidak dianjurkan karena dapat meningkatkan risiko perdarahan, nyeri, dan infeksi pascapersalinan. Pemilihan teknik episiotomi (midline atau mediolateral) disesuaikan dengan kondisi klinis ibu dan bayi, serta keterampilan bidan.Penatalaksanaan episiotomi dimulai dengan persiapan alat dan lingkungan bersih serta steril. Setelah persalinan bayi, luka episiotomi dibersihkan dengan larutan antiseptik, dievaluasi untuk menentukan tipe dan luas sayatan, dan dilakukan anestesi lokal bila diperlukan. Jahitan dilakukan dengan teknik atraumatik menggunakan benang resorptif yang sesuai, dengan memperhatikan penjajaran lapisan otot dan kulit agar penyembuhan optimal dan mengurangi risiko nyeri atau disfungsi perineum jangka panjang.Pemantauan pasca episiotomi atau laserasi sangat penting untuk memastikan penyembuhan yang baik. Bidan memeriksa luka setiap 4–6 jam pada tahap awal, memantau tanda perdarahan, pembengkakan, atau tanda infeksi. Ibu

~ 107 ~diberikan edukasi tentang perawatan luka di rumah, termasuk kebersihan, cara buang air kecil dan besar yang aman, serta penggunaan kompres hangat atau dingin sesuai kebutuhan. Edukasi ini membantu mencegah komplikasi dan mempercepat pemulihan perineum.Selain itu, dukungan nyeri pascapersalinan diberikan dengan metode farmakologis maupun non-farmakologis. Obat analgesik dapat diberikan sesuai indikasi, sementara teknik non-farmakologis seperti kompres hangat, posisi nyaman, dan latihan ringan dapat membantu mengurangi nyeri perineum. Perhatian pada nyeri juga mendukung ibu dalam mobilisasi awal dan menyusui, sehingga mempercepat pemulihan fisik dan emosional pascapersalinan.Pencegahan laserasi dan penatalaksanaan episiotomi juga melibatkan edukasi ibu untuk menghindari aktivitas berat, menjaga kebersihan, dan melakukan senam ringan perineum setelah beberapa hari sesuai instruksi bidan. Ibu diajarkan teknik senam Kegel untuk memperkuat otot dasar panggul dan mengurangi risiko prolaps atau inkontinensia di masa mendatang. Pendekatan ini merupakan bagian dari asuhan komprehensif yang berfokus pada kesehatan reproduksi jangka panjang.Secara keseluruhan, pencegahan laserasi dan penatalaksanaan episiotomi menekankan prinsip keamanan,

~ 108 ~minimal intervensi, dukungan fisik dan psikologis ibu, serta pemantauan pascapersalinan yang ketat. Bidan berperan dalam mengurangi risiko robekan perineum, melakukan episiotomi hanya bila diperlukan, menjahit luka dengan teknik atraumatik, dan memberikan edukasi serta dukungan pascapersalinan. Dengan pendekatan ini, ibu dapat pulih lebih cepat, nyeri minimal, dan fungsi perineum terjaga, sehingga mendukung kualitas hidup dan kesehatan reproduksi jangka panjang.F. Penatalaksanaan Kelahiran Bahu dan Kepala BayiKelahiran bahu dan kepala bayi merupakan fase kritis dalam persalinan normal yang memerlukan perhatian khusus dari bidan untuk mencegah trauma pada ibu maupun bayi. Setelah kepala bayi lahir, bahu biasanya mengikuti secara spontan, namun pada beberapa kasus terjadi distosia bahu, yaitu bahu bayi terjebak di belakang simfisis pubis. Penatalaksanaan yang tepat pada fase ini penting untuk mengurangi risiko fraktur klavikula, cedera plexus brachialis, atau trauma perineum pada ibu.1. Kelahiran Bahu Depan (Anterior Shoulder)Setelah kepala bayi muncul, bidan menunda mengejan sesaat untuk memberikan waktu agar bahu depan dapat berrotasi masuk ke panggul. Bidan kemudian memberikan tekanan lembut pada kepala bayi ke bawah

~ 109 ~(gentle downward traction) untuk memfasilitasi kelahiran bahu depan melalui outlet panggul. Selama proses ini, perineum didukung dengan tangan untuk mencegah robekan atau trauma jaringan. Setelah bahu depan lahir, bahu belakang biasanya akan mengikuti secara spontan. Penatalaksanaan yang hati-hati ini bertujuan agar kelahiran bahu depan berlangsung lancar, mengurangi risiko shoulder dystocia, dan meminimalkan trauma pada bayi maupun ibu.2. Kelahiran Bahu Belakang (Posterior Shoulder)Setelah bahu depan lahir, bidan memberikan traksi lembut pada kepala bayi ke atas untuk membantu bahu belakang melewati jalan lahir. Dukungan perineum tetap diterapkan untuk mencegah robekan perineum atau episiotomi tambahan. Kepala, bahu, dan badan bayi kemudian lahir secara bertahap. Penting untuk tidak menarik kepala bayi dengan keras, karena hal ini dapat menyebabkan cedera serius pada servikal, clavicula, atau plexus brachialis. Teknik yang lembut dan terkendali memastikan kelahiran bayi aman dan minim komplikasi.3. Penatalaksanaan Kepala Bayi setelah Bahu LahirSetelah seluruh badan bayi lahir, kepala tetap ditopang oleh bidan, memastikan leher bayi tidak terputar secara paksa. Selanjutnya, sekresi di hidung dan mulut bayi dibersihkan dengan lembut bila ada, untuk memastikan

~ 110 ~jalan napas bebas dan pernapasan bayi optimal. Setelah tubuh bayi lahir lengkap, bayi diletakkan di dada ibu untuk skin-to-skin contact, yang membantu menjaga suhu tubuh, mendukung respirasi awal, dan memperkuat ikatan emosional antara ibu dan bayi. Penanganan yang tepat pada fase ini sangat menentukan adaptasi bayi terhadap kehidupan di luar rahim dan meminimalkan risiko trauma neonatal.Secara keseluruhan, penatalaksanaan kelahiran bahu dan kepala bayi menekankan identifikasi dini potensi distosia, penerapan manuver non-invasif yang tepat, dukungan ibu secara fisik dan psikologis, serta pemantauan bayi dan ibu secara ketat. Pendekatan ini memastikan kelahiran yang aman, mengurangi risiko trauma, dan mendukung keberhasilan persalinan fisiologis dengan pengalaman persalinan yang positif bagi ibu dan bayi.

~ 111 ~BAB VIASUHAN KALA III PERSALINANA.Tujuan dan Prinsip Manajemen Kala IIIKala III persalinan adalah periode yang dimulai setelah lahirnya bayi hingga keluarnya plasenta dan membran. Masa ini sangat penting karena merupakan fase kritis bagi ibu, terutama terkait risiko perdarahan postpartum. Oleh karena itu, manajemen Kala III harus dilakukan secara tepat untuk memastikan keselamatan ibu, mencegah komplikasi, dan mendukung pemulihan awal. Tujuan Manajemen Kala III1. Keluarnya Plasenta dan Membran secara LengkapSalah satu tujuan utama manajemen Kala III adalah memastikan plasenta dan membran lahir secara utuh. Bidan melakukan tindakan yang tepat agar seluruh jaringan plasenta keluar dari uterus, termasuk membran amnion dan korion. Hal ini sangat penting karena sisa plasenta atau membran yang tertinggal dapat menyebabkan perdarahan postpartum (PPH) atau infeksi uterus). Dengan memastikan keluarnya plasenta secara lengkap, risiko komplikasi serius pada ibu dapat diminimalkan, dan proses pemulihan uterus pascapersalinan berjalan optimal.

~ 112 ~2. Mencegah Perdarahan Postpartum (PPH)Perdarahan postpartum merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas maternal di dunia, terutama pada 24 jam pertama setelah persalinan. Tujuan manajemen Kala III adalah meminimalkan risiko perdarahan melalui kontraksi uterus yang adekuat dan tindakan aktif seperti pemberian oksitosik serta traksi tali pusat yang benar. Bidan juga memantau jumlah perdarahan, memastikan uterus tetap tegang, dan siap melakukan intervensi bila terjadi atonia uterus atau perdarahan abnormal. Dengan manajemen aktif, PPH dapat dicegah, sehingga keselamatan ibu tetap terjaga.3. Memastikan Kesejahteraan IbuSelama Kala III, pemantauan ibu secara rutin dan seksama menjadi sangat penting. Bidan memeriksa tanda vital ibu (tekanan darah, denyut nadi, respirasi), kontraksi uterus, dan status hemodinamik, untuk mendeteksi tanda-tanda komplikasi dini seperti hipotensi, syok, atau perdarahan berlebihan. Pemantauan ini memungkinkan bidan mengambil tindakan segera bila ditemukan perubahan kondisi ibu, sehingga risiko komplikasi serius dapat diminimalkan. Selain itu, pemantauan ini juga memastikan ibu merasa aman dan nyaman selama fase kritis ini.

~ 113 ~4. Mempersiapkan Perawatan Pascapersalinan AwalManajemen Kala III yang baik juga mempersiapkan fase pascapersalinan awal, termasuk kesiapan ibu untuk menyusui dini, bonding dengan bayi, dan perawatan luka jika terjadi episiotomi atau robekan perineum. Dengan memastikan ibu dalam kondisi stabil dan uterus berkontraksi dengan baik, bidan dapat memfasilitasi interaksi awal ibu-bayi yang optimal, mendukung keberhasilan laktasi, dan mempercepat pemulihan pascapersalinan. Hal ini juga membantu mencegah komplikasi jangka panjang dan meningkatkan pengalaman persalinan yang aman dan nyaman bagi ibu. Prinsip Manajemen Kala III1. Manajemen Aktif Kala IIIPrinsip utama manajemen Kala III adalah manajemen aktif, yang bertujuan memfasilitasi keluarnya plasenta dan meminimalkan risiko perdarahan. Langkah pertama adalah pemberian oksitosik, seperti oksitosin, segera setelah bayi lahir, untuk merangsang kontraksi uterus. Kontraksi yang adekuat membantu plasenta terlepas dari dinding uterus dan mengurangi risiko atonia. Selanjutnya, bidan melakukan traksi lembut pada tali pusat sambil mendukung fundus uterus, agar plasenta lahir secara

~ 114 ~utuh dan aman. Teknik ini memastikan proses kelahiran plasenta lebih cepat, terkendali, dan meminimalkan trauma pada uterus maupun perineum.2. Pemantauan Kontinu IbuSelama Kala III, pemantauan ibu secara ketat dan kontinu menjadi sangat penting. Bidan secara rutin memeriksa tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan, dan kesiapan plasenta lahir. Selain itu, bidan juga mengidentifikasi tanda-tanda komplikasi dini, seperti plasenta terbelakang, plasenta terjepit, atau atonia uterus, yang dapat meningkatkan risiko perdarahan serius. Pemantauan ini memungkinkan tindakan cepat jika kondisi ibu memburuk, sehingga keselamatan ibu tetap terjaga.3. Penanganan Episiotomi atau RobekanSelama keluarnya plasenta, episiotomi atau robekan perineum dapat terjadi, terutama jika ada tekanan kuat saat plasenta lahir. Bidan harus menyiapkan tindakan untuk menjahit episiotomi atau laserasi dengan teknik aseptik dan jahitan yang tepat. Penanganan yang cepat dan benar membantu mencegah infeksi, mempercepat penyembuhan, dan mengurangi rasa nyeri pascapersalinan, sehingga ibu dapat beradaptasi lebih baik setelah persalinan.

~ 115 ~4. Pemberian Dukungan Emosional dan InformasiManajemen Kala III tidak hanya bersifat fisiologis, tetapi juga melibatkan dukungan psikologis dan edukasi kepada ibu. Bidan memberikan informasi mengenai proses kelahiran plasenta, memastikan ibu merasa aman dan terlibat dalam proses persalinan, serta mengajak ibu untuk berinteraksi dengan bayi. Dukungan emosional ini meningkatkan rasa nyaman, mengurangi kecemasan, dan memperkuat ikatan ibu-bayi sejak awal.5. Pencatatan dan DokumentasiSemua tindakan yang dilakukan selama Kala III harus dicatat secara lengkap. Dokumentasi meliputi tanda vital ibu, jumlah perdarahan, waktu lahir plasenta, tindakan yang dilakukan, dan kondisi ibu secara keseluruhan. Catatan ini penting sebagai bagian dari asuhan kebidanan yang aman, legal, dan dapat dipertanggungjawabkan, sekaligus menjadi acuan untuk tindak lanjut pascapersalinan.B. Penatalaksanaan Aktif Kala III (AMTSL)Penatalaksanaan aktif kala III persalinan (AMTSL) adalah pendekatan standar yang diterapkan untuk mengurangi risiko perdarahan postpartum, mempercepat lahirnya plasenta, dan mencegah komplikasi maternal. Kala III dimulai setelah lahirnya bayi hingga plasenta dan membran lahir sepenuhnya.

~ 116 ~AMTSL menekankan intervensi aktif oleh bidan atau tenaga kesehatan terlatih, dibandingkan pendekatan menunggu secara fisiologis, untuk meminimalkan risiko perdarahan dan komplikasi pascapersalinan.Komponen utama AMTSL meliputi pemberian obat uterotonik segera setelah bayi lahir, biasanya oksitosin 10 IU intramuskular atau infus 20–40 IU dalam 1 liter cairan intravena, tergantung protokol nasional. Obat ini bertujuan meningkatkan kontraksi uterus secara cepat dan efektif, sehingga membantu plasenta terlepas dan menutup pembuluh darah tempat implantasi plasenta. Kontraksi uterus yang adekuat juga mencegah atonia uterus, penyebab utama perdarahan postpartum primer.Langkah berikutnya adalah traksi tali pusat terkontrol. Setelah plasenta mulai lepas, bidan memegang tali pusatdengan satu tangan sambil menekan fundus uterus dengan tangan lainnya untuk mencegah inversi uterus atau perdarahan. Traksi dilakukan secara lembut, searah sumbu jalan lahir, dan hanya bila fundus sudah kontraksi dan plasenta siap lahir. Traksi tali pusat yang tidak terkontrol dapat menyebabkan trauma uterus atau robekan perineum, sehingga keterampilan bidan sangat penting.Massa atau tekanan fundus uterus dilakukan bersamaan dengan traksi tali pusat. Palpasi fundus membantu

~ 117 ~memastikan kontraksi uterus cukup kuat, plasenta bergerak ke jalan lahir, dan pembuluh darah utero-placenta tertutup dengan baik. Tindakan ini juga memudahkan deteksi awal perdarahan abnormal. Palpasi harus dilakukan lembut dan dengan teknik aseptik agar tidak menimbulkan nyeri berlebihan atau trauma pada uterus.Komponen ketiga dari AMTSL adalah pemeriksaan dan pengeluaran plasenta serta membran lengkap. Setelah plasenta lahir, bidan memeriksa integritas plasenta, jumlah membran, dan kondisi tali pusat. Plasenta dan membran yang lengkap memastikan tidak ada jaringan tersisa yang dapat menyebabkan perdarahan sekunder, infeksi, atau subinvolusi uterus. Bila terdapat sisa jaringan, tindakan manual atau medis sesuai protokol dilakukan segera.Selain itu, pemantauan perdarahan dan tanda vital ibu merupakan bagian integral AMTSL. Bidan memantau tekanan darah, nadi, dan perdarahan secara berkala selama 1–2 jam pertama pascapersalinan. Jika terjadi perdarahan berlebih (>500 mL), tindakan darurat sesuai protokol dilakukan, termasuk pemberian uterotonik tambahan, tranfusi darah bila perlu, dan kolaborasi dengan tim medis lain. Pemantauan ini menjamin deteksi dini komplikasi dan keselamatan ibu.AMTSL juga menekankan dukungan ibu secara psikologis dan kenyamanan. Ibu diberi edukasi singkat

~ 118 ~mengenai proses pengeluaran plasenta, posisi nyaman, dan teknik pernapasan bila perlu. Dukungan emosional membantu ibu tetap tenang, mengurangi rasa cemas, dan meningkatkan efektivitas kontraksi uterus. Selain itu, dukungan awal menyusui atau kontak kulit-ke-kulit membantu stimulasi refleks oksitosin endogen untuk kontraksi uterus tambahan.Secara keseluruhan, penatalaksanaan aktif kala III (AMTSL) menekankan pemberian uterotonik, traksi tali pusat terkontrol, palpasi fundus, pengeluaran plasenta lengkap, pemantauan perdarahan, dan dukungan ibu. Pendekatan ini terbukti efektif menurunkan insiden perdarahan postpartum, mempercepat fase kala III, dan meningkatkan keselamatan ibu. AMTSL menjadi standar praktik kebidanan modern karena menggabungkan intervensi medis yang tepat dengan perhatian terhadap keselamatan dan kenyamanan ibu.C. Pengendalian Perdarahan PascasalinPerdarahan pascasalin (postpartum hemorrhage / PPH) merupakan salah satu komplikasi maternal yang paling berbahaya dan merupakan penyebab utama morbiditas danmortalitas ibu di seluruh dunia. PPH didefinisikan sebagai kehilangan darah lebih dari 500 mL setelah persalinan normal, atau lebih dari 1000 mL setelah persalinan sesar, dalam 24 jam pertama pascapersalinan. PPH dapat terjadi segera setelah persalinan (PPH primer, dalam 24 jam pertama) atau beberapa

~ 119 ~hari kemudian (PPH sekunder, >24 jam hingga 12 minggu pascapersalinan). Penatalaksanaan perdarahan pascasalin yang tepat memerlukan identifikasi cepat, pemahaman penyebab, tindakan cepat, dan pemantauan berkelanjutan terhadap ibu.Penyebab PPH biasanya dirangkum dengan mnemonic “4 T”: Tone, Tissue, Trauma, dan Thrombin. Tone (atonia uterus) merupakan penyebab paling umum, ditandai dengan uterus yang lembek, tidak berkontraksi, dan menyebabkan pembuluh darah di tempat implantasi plasenta terbuka. Tissue (retensi plasenta atau membran) terjadi ketika sisa plasenta atau membran tetap berada di dalam uterus, menimbulkan perdarahan berkelanjutan. Trauma meliputi robekan jalan lahir, episiotomi, atau cedera serviks dan vagina, yang jika tidak diperbaiki dengan tepat dapat menyebabkan perdarahan signifikan. Thrombin mencakup gangguan koagulasi pada ibu, baik bawaan maupun akibat perdarahan masif sebelumnya, seperti DIC (Disseminated Intravascular Coagulation). Pemahaman terhadap penyebab ini menjadi dasar untuk penatalaksanaan yang tepat.Langkah pertama dalam pengendalian PPH adalah identifikasi dini dan deteksi perdarahan abnormal. Bidan melakukan pengukuran jumlah perdarahan, memeriksa uterus melalui palpasi fundus untuk menilai kekencangan kontraksi, serta memeriksa jalan lahir dan perineum untuk robekan atau

~ 120 ~episiotomi yang berdarah. Monitoring tanda vital ibu, termasuk tekanan darah, nadi, frekuensi pernapasan, dan saturasi oksigen, dilakukan secara berkala untuk menilai stabilitas hemodinamik. Perdarahan yang cepat atau volume yang berlebihan membutuhkan intervensi segera.Jika perdarahan disebabkan oleh atonia uterus, tindakan pertama adalah fundal massage atau masase uterus. Palpasi fundus dengan tangan yang bersih dan teknik atraumatik merangsang kontraksi uterus. Selanjutnya, pemberian uterotonik seperti oksitosin (IM/IV), misoprostol, atau ergometrin digunakan sesuai protokol, dosis, dan kontraindikasi. Kontraksi uterus yang adekuat menutup pembuluh darah utero-placenta, mengurangi perdarahan, dan mempercepat involusi uterus. Pada kasus atonia yang berat atau tidak responsif terhadap obat tunggal, kombinasi uterotonik dan tindakan lanjutan diperlukan.Jika perdarahan terjadi karena retensi plasenta atau membran, bidan melakukan manual removal of placenta (MRP) bila plasenta tidak keluar spontan dalam waktu tertentu, biasanya 30 menit setelah kelahiran bayi dengan AMTSL. Tindakan ini dilakukan dengan aseptik, tangan steril, dan teknik lembut untuk mengurangi risiko trauma uterus. Pemeriksaan plasenta dan membran setelah lahir memastikan

~ 121 ~semua bagian utuh, sehingga mengurangi risiko perdarahan sekunder dan infeksi pascapersalinan.Perdarahan akibat trauma jalan lahir memerlukan penanganan berbeda. Robekan perineum, episiotomi, vagina, atau serviks harus dijahit segera dengan teknik atraumatik dan benang resorptif. Bidan menilai luas dan kedalaman robekan, memastikan semua lapisan otot dan kulit dijahit rapi. Perbaikan luka yang cepat mencegah perdarahan berlanjut, infeksi, dan nyeri pascapersalinan. Dalam beberapa kasus, bantuan dari dokter mungkin diperlukan bila robekan kompleks atau melibatkan sfingter ani.Selain penanganan lokal, stabilisasi hemodinamik ibu sangat penting. Penggantian cairan intravena, transfusi darah bila diperlukan, dan pemantauan ketat tanda vital harus dilakukan. Ibu dengan perdarahan masif berisiko mengalami syok hipovolemik, sehingga intervensi cepat untuk mempertahankan perfusi organ vital sangat krusial. Dukungan psikologis juga diberikan, menenangkan ibu agar tetap tenang dan responsif terhadap intervensi medis.Pencegahan perdarahan pascasalin merupakan bagian dari pengendalian. Penerapan Active Management of Third Stage of Labor (AMTSL), pemantauan uterus dan jalan lahir pascapersalinan, edukasi ibu tentang tanda perdarahan dini, kesiapan obat dan alat darurat, serta identifikasi faktor risiko

~ 122 ~seperti multiparitas, bayi besar, persalinan lama, atau riwayat PPH sebelumnya sangat efektif dalam menurunkan insiden perdarahan.Secara keseluruhan, pengendalian perdarahan pascasalin menekankan deteksi dini, identifikasi penyebab (tone, tissue, trauma, thrombin), stimulasi kontraksi uterus, pengeluaran plasenta lengkap, perbaikan robekan jalan lahir, stabilisasi hemodinamik, dan pencegahan komplikasi. Pendekatan ini menjamin keselamatan ibu, meminimalkan morbiditas, dan mendukung pemulihan pascapersalinan optimal. Peran bidan sangat sentral dalam pengendalian PPH melalui tindakan cepat, tepat, dan penuh perhatian terhadap kondisi fisik maupun psikologis ibu.D.Evaluasi dan Dokumentasi Hasil AsuhanEvaluasi dan dokumentasi hasil asuhan merupakan tahap penting dalam asuhan kebidanan persalinan, karena memastikan kualitas layanan, keselamatan ibu dan bayi, serta continuity of care. Evaluasi dilakukan secara sistematis untuk menilai efektivitas intervensi selama persalinan, respons ibu dan bayi terhadap tindakan yang dilakukan, serta adanya komplikasi yang mungkin timbul. Dokumentasi yang akurat mendukung komunikasi antar tenaga kesehatan, menjadi bukti klinis, dan memudahkan audit serta peningkatan mutu pelayanan.

~ 123 ~Evaluasi dimulai dengan pemantauan kondisi ibu pascapersalinan. Bidan menilai tekanan darah, nadi, suhu, respirasi, kontraksi uterus, perdarahan, status perineum atau episiotomi, dan tanda-tanda komplikasi lain seperti syok atau infeksi. Pemantauan ini dilakukan segera setelah plasenta lahir dan berlanjut secara periodik sesuai protokol. Evaluasi kondisi ibu membantu mendeteksi dini komplikasi, sehingga tindakan cepat dapat dilakukan bila diperlukan.Selain itu, status psikologis dan kenyamanan ibu dievaluasi. Ibu dinilai tingkat nyeri, kecemasan, dan kepuasan terhadap proses persalinan serta dukungan yang diterima. Bidan dapat memberikan intervensi tambahan berupa dukungan emosional, edukasi, atau teknik relaksasi bila ibu mengalami stres atau ketidaknyamanan pascapersalinan. Evaluasi psikologis ibu penting untuk mencegah trauma persalinan dan mendukung bonding dengan bayi.Evaluasi juga dilakukan pada bayi baru lahir. Bidan memeriksa status vital bayi, termasuk pernapasan, warna kulit, tonus otot, refleks, dan skor APGAR pada menit pertama dan kelima. Bayi juga dievaluasi untuk adanya cedera persalinan, tanda hipoksia, atau komplikasi lain yang memerlukan tindakan segera. Kontak kulit-ke-kulit, inisiasi menyusui dini, dan pemantauan temperatur tubuh juga termasuk bagian dari evaluasi menyeluruh bayi baru lahir.

~ 124 ~Dokumentasi hasil asuhan harus lengkap, akurat, dan tepat waktu. Semua tindakan yang dilakukan, hasil evaluasi ibu dan bayi, penggunaan obat-obatan, intervensi darurat, serta respons terhadap tindakan dicatat secara rinci. Dokumentasi ini mencakup identitas ibu, waktu persalinan, kondisi maternal dan neonatal, prosedur persalinan, komplikasi, tindakan pengendalian perdarahan, dan rekomendasi tindak lanjut. Catatan ini menjadi referensi penting bagi tim kesehatan lain dan dasar hukum serta audit medis.Selain pencatatan klinis, dokumentasi juga mencakup penilaian mutu asuhan. Bidan menilai apakah protokol persalinan telah diterapkan dengan benar, efektivitas manajemen kala III, AMTSL, pencegahan perdarahan, dan asuhan bayi baru lahir. Evaluasi mutu ini penting untuk perbaikan praktik klinis, identifikasi kelemahan, dan pengembangan kompetensi profesional bidan.Selama evaluasi, bidan juga harus melakukan komunikasi dengan ibu dan keluarga, menjelaskan hasil observasi, tindakan yang dilakukan, serta rekomendasi perawatan lanjutan. Edukasi ini termasuk tanda bahaya pascapersalinan yang harus diwaspadai, perawatan luka, manajemen nyeri, dan panduan menyusui. Keterlibatan ibu dan keluarga dalam evaluasi meningkatkan kepatuhan

~ 125 ~terhadap tindakan lanjutan dan mendukung pemulihan optimal.Secara keseluruhan, evaluasi dan dokumentasi hasil asuhan adalah proses yang menyeluruh dan sistematis, mencakup kondisi fisik dan psikologis ibu, status bayi, intervensi yang dilakukan, serta tindak lanjut yang diperlukan. Dokumentasi yang akurat mendukung keselamatan pasien, continuity of care, audit kualitas layanan, dan peningkatan kompetensi profesional. Pendekatan ini menjamin persalinan yang aman, asuhan yang berkualitas, dan pengalaman positif bagi ibu serta keluarga.

~ 126 ~BAB VIIASUHAN KALA IV PERSALINANA.Tujuan dan Prinsip Asuhan Kala IVKala IV persalinan merupakan tahap krusial yang membutuhkan perhatian khusus untuk memastikan keselamatan ibu dan bayi setelah proses kelahiran selesai. Asuhan yang tepat pada periode ini bertujuan mencegah komplikasi, mendeteksi dini tanda bahaya, serta mendukung pemulihan fisiologis ibu. Prinsip-prinsip asuhan Kala IV menekankan pemantauan intensif, ketepatan tindakan, dan pemberian dukungan yang berpusat pada kebutuhan ibu sehingga kualitas pelayanan tetap terjaga dan hasil akhir persalinan optimal.Asuhan kala IV bertujuan untuk memastikan kondisi ibu tetap stabil setelah proses kelahiran plasenta, karena periode ini merupakan tahap paling kritis dalam mencegah perdarahan postpartum. Dalam dua jam pertama setelah persalinan, tubuh ibu mengalami perubahan fisiologis yang signifikan sehingga membutuhkan pengawasan intensif. Pemantauan terhadap tanda-tanda vital, kesadaran, jumlah perdarahan, serta kondisi umum ibu menjadi tindakan utama untuk menilai apakah proses pemulihan berjalan normal atau membutuhkan intervensi lebih lanjut. Dengan demikian,

~ 127 ~tujuan utama kala IV adalah menjamin keselamatan ibu melalui pengawasan yang ketat dan terarah.Selain itu, asuhan kala IV bertujuan memastikan uterus berkontraksi dengan baik untuk mencegah perdarahan atonia uteri, yang merupakan penyebab terbesar kematian ibu pascapersalinan. Kontraksi uterus yang adekuat membantu menutup pembuluh darah yang terbuka setelah lepasnya plasenta sehingga meminimalkan risiko perdarahan yang berlebihan. Pemeriksaan kekerasan dan tinggi fundus uteri dilakukan secara berkala, dan bila diperlukan, tenaga kesehatan melakukan pijat uterus atau memberikan uterotonika sesuai protokol. Upaya ini memastikan uterus bekerja optimal dalam menjaga hemostasis.Asuhan kala IV juga dirancang untuk mendeteksi secara dini berbagai komplikasi yang mungkin muncul, seperti sisa plasenta yang tertinggal, ruptur perineum, syok, atau tanda-tanda infeksi. Pemeriksaan genitalia dan perineum dilakukan untuk memastikan tidak ada robekan yang tidak teridentifikasi, hematoma, atau perdarahan tersembunyi. Pemantauan kondisi kesadaran, warna kulit, diuresis, dan kenyamanan ibu menjadi indikator penting dalam identifikasi dini komplikasi. Dengan deteksi cepat, tenaga kesehatan dapat memberikan penanganan segera sehingga komplikasi tidak berkembang menjadi kondisi yang mengancam jiwa.

~ 128 ~Selain pengawasan fisik, prinsip penting dalam asuhan kala IV adalah memberikan dukungan emosional kepada ibu yang baru melewati proses persalinan. Perubahan hormonal, rasa lelah, serta campuran emosi bahagia dan cemas dapat memengaruhi kondisi psikologis ibu. Tenaga kesehatan perlu memberikan pendekatan yang empatik, memberikan kesempatan ibu untuk beristirahat, dan mendukung proses adaptasinya terhadap peran baru sebagai seorang ibu. Dukungan ini memberikan rasa aman dan meningkatkan pengalaman persalinan yang positif.Dalam kala IV, tenaga kesehatan juga menaruh perhatian pada terciptanya hubungan awal yang kuat antara ibu dan bayi. Prinsip asuhan menekankan pentingnya kontak kulit ke kulit dan Inisiasi Menyusu Dini (IMD), yang membantu menstabilkan suhu bayi, memperkuat ikatan emosional, serta mempermudah proses menyusui. Melalui pemberian kesempatan ibu untuk memeluk bayinya sejak awal, asuhan kala IV berperan penting dalam membangun fondasi keberhasilan menyusui serta meningkatkan kesehatan jangka panjang bagi ibu dan bayi.Pemenuhan kenyamanan fisik ibu menjadi bagian penting dalam tujuan asuhan kala IV. Hal ini mencakup pemantauan dan penanganan rasa nyeri, kebersihan perineum, penggantian pembalut, serta pemberian bantuan mobilisasi

~ 129 ~dini yang aman. Tenaga kesehatan juga memastikan ibu mendapatkan cairan dan nutrisi yang cukup, serta memberikan edukasi awal mengenai perawatan diri setelah persalinan. Semua tindakan ini mendukung proses pemulihan yang nyaman dan mempercepat adaptasi tubuh ibu setelah melahirkan.Prinsip utama lain dalam asuhan kala IV adalah menjaga dokumentasi yang lengkap dan akurat mengenai kondisi ibu, hasil pemeriksaan, tindakan yang diberikan, dan setiap perubahan klinis yang terjadi. Dokumentasi yang baik tidak hanya memiliki nilai legal, tetapi juga menjadi sumber informasi penting bagi tenaga kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan lanjutan. Catatan yang jelas membantu memastikan kesinambungan perawatan, memudahkan evaluasi kondisi ibu, dan meningkatkan keselamatan dalam praktik pelayanan kebidanan.Secara keseluruhan, tujuan dan prinsip asuhan kala IV menekankan pentingnya pengawasan ketat, pencegahan komplikasi, deteksi dini masalah, dukungan emosional, serta pemulihan fisik ibu setelah melahirkan. Tenaga kesehatan bertanggung jawab menerapkan standar yang berfokus pada keselamatan ibu dan bayi, penguatan ikatan awal, serta penghormatan terhadap kebutuhan individu perempuan setelah persalinan. Dengan penerapan asuhan kala IV yang

~ 130 ~komprehensif, keselamatan dan kesejahteraan ibu dapat terjaga secara optimal, sehingga pengalaman persalinan menjadi lebih aman, nyaman, dan bermakna.B. Pemantauan Kondisi Ibu Postpartum DiniPemantauan kondisi ibu pada periode postpartum dini merupakan bagian penting dari asuhan kebidanan karena faseini adalah masa paling rentan bagi ibu dalam menghadapi komplikasi pascapersalinan. Pada jam-jam pertama setelah kelahiran, tubuh ibu mengalami perubahan fisiologis signifikan yang memerlukan pengawasan medis yang ketat. Tujuan pemantauan ini adalah memastikan adaptasi normal terhadap perubahan tersebut, mendeteksi dini tanda-tanda bahaya, serta memberikan intervensi yang cepat dan tepat bila terjadi penyimpangan. Oleh karena itu, tenaga kesehatan harus memiliki pemahaman mendalam tentang proses fisiologispostpartum dan risiko komplikasinya.Pemantauan tanda-tanda vital merupakan komponen utama dalam observasi postpartum dini. Pengukuran tekanan darah, nadi, suhu, dan laju pernapasan dilakukan secara berkala untuk menilai stabilitas hemodinamik ibu. Tekanan darah harus dipantau untuk mendeteksi potensi perdarahan atau hipertensi postpartum, sedangkan nadi dan pernapasan menjadi indikator keseimbangan tubuh terhadap kehilangan darah atau stres fisik setelah persalinan. Suhu tubuh diamati

~ 131 ~untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi awal. Perubahan kecil pada tanda vital dapat menjadi indikasi awal komplikasi, sehingga observasi yang berkesinambungan sangat diperlukan.Selain tanda vital, kondisi uterus merupakan aspek penting lain dalam pemantauan postpartum dini. Uterus harus berkontraksi dengan baik dan teraba keras pada palpasi untuk memastikan tidak terjadi atonia uteri, yang merupakan penyebab utama perdarahan postpartum. Evaluasi tinggi fundus uteri dilakukan untuk memantau proses involusi dan memastikan tidak ada sisa plasenta atau bekuan darah yang mengganggu kontraksi. Bila ditemukan uterus lembek atau perdarahan berlebihan, tenaga kesehatan harus segera melakukan pijat uterus atau intervensi lain sesuai standar praktik untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.Observasi terhadap jumlah, jenis, dan warna lochea juga sangat penting dalam pemantauan ibu postpartum dini. Lochea normal akan berubah dari merah (lochia rubra) menjadi kecoklatan (lochia serosa) kemudian menjadi putih kekuningan (lochia alba) dalam beberapa hari. Perdarahan yang berlebihan, bau menyengat, atau adanya bekuan besar dapat mengindikasikan infeksi, sisa plasenta, atau atonia uteri. Dengan memonitor pola lochea, tenaga kesehatan dapat

~ 132 ~menilai apakah proses pemulihan berjalan normal atau memerlukan penanganan tambahan.Evaluasi kondisi perineum dan jalan lahir juga menjadi bagian penting dalam pemantauan postpartum dini. Jika terdapat robekan atau episiotomi, tenaga kesehatan harus menilai adanya tanda infeksi, hematoma, atau nyeri berlebihan yang dapat mengganggu mobilitas dan kenyamanan ibu. Hematoma yang besar dapat menyebabkan nyeri hebat dan syok, sehingga deteksi dini sangat penting untuk menentukan tindakan yang diperlukan. Kebersihan perineum harus ditekankan dalam edukasi kepada ibu untuk mencegah infeksi dan mempercepat penyembuhan luka.Selain aspek fisik, pemantauan postpartum dini juga mencakup perhatian terhadap kondisi kandung kemih dan fungsi eliminasi. Retensi urin dan kesulitan berkemih sering terjadi setelah persalinan, terutama pada ibu yang menjalani persalinan lama atau mendapat anestesi. Kandung kemih yang penuh dapat mengganggu kontraksi uterus dan meningkatkan risiko perdarahan, sehingga tenaga kesehatan perlu memastikan ibu dapat berkemih secara adekuat. Evaluasi pergerakan usus juga penting, karena konstipasi dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan menambah tekanan pada area perineum.

~ 133 ~Pemantauan kondisi emosional ibu tidak boleh diabaikan dalam asuhan postpartum dini. Ibu sering mengalami perubahan suasana hati akibat perubahan hormonal, kelelahan, dan adaptasi terhadap kehadiran bayi baru. Tenaga kesehatan harus peka terhadap tanda-tanda baby blues dini, kecemasan, atau potensi depresi postpartum. Dukungan emosional, komunikasi efektif, dan keterlibatan keluarga sangat diperlukan untuk membantu ibu melalui masa transisi ini, sekaligus meningkatkan kesejahteraan psikologisnya.Secara keseluruhan, pemantauan kondisi ibu postpartum dini merupakan proses komprehensif yang mencakup evaluasi fisik, emosional, dan adaptasi fisiologis setelah persalinan. Pendekatan ini memerlukan ketelitian, pengetahuan klinis, serta kemampuan respons cepat dari tenaga kesehatan ketika mendeteksi tanda bahaya. Dengan pelaksanaan pemantauan yang tepat, risiko komplikasi dapat ditekan dan keselamatan serta kenyamanan ibu dapat terjaga. Asuhan postpartum dini yang berkualitas tidak hanya meningkatkan kesehatan ibu, tetapi juga berkontribusi terhadap keberhasilan perawatan bayi dan hubungan awal ibu–anak.

~ 134 ~C. Penanganan Komplikasi Dini (Perdarahan, Syok,Retensio Plasenta)Penanganan komplikasi dini pada periode postpartum merupakan aspek krusial dalam pelayanan kebidanan karena komplikasi seperti perdarahan, syok, dan retensio plasenta dapat terjadi secara cepat dan mengancam keselamatan ibu. Upaya penanganan harus dilakukan secara sistematis, terarah, serta sesuai standar prosedur agar dapat mencegah morbiditas dan mortalitas. Tenaga kesehatan dituntut mampu mengenali tanda bahaya sejak dini melalui pemantauan ketat, kemudian memberikan intervensi tepat waktu. Pendekatan ini membutuhkan keterampilan klinis yang baik, koordinasi tim yang efektif, serta kesiapan fasilitas dan peralatan yang memadai.Perdarahan postpartum dini, terutama pada dua jam pertama setelah persalinan, merupakan komplikasi paling sering dan paling berbahaya. Penanganannya dimulai dengan menilai sumber perdarahan melalui pemeriksaan uterus, jalan lahir, dan kondisi perineum. Bila uterus lembek, tindakan pertama adalah melakukan pijat uterus untuk merangsang kontraksi, diikuti pemberian uterotonika seperti oksitosin sesuai protokol. Jika perdarahan berasal dari robekan jalan lahir, maka dilakukan penjahitan segera untuk menghentikan

~ 135 ~perdarahan. Prinsip dasarnya adalah bekerja cepat dan tepat sambil tetap memantau kondisi hemodinamik ibu.Syok postpartum merupakan kondisi gawat darurat yang dapat menyertai perdarahan berat dan mengancam jiwa. Identifikasi syok dilakukan melalui pengamatan tanda-tanda seperti nadi cepat dan lemah, tekanan darah menurun, kulit pucat dan dingin, serta penurunan kesadaran. Langkah penanganannya mencakup menghentikan sumber perdarahan, memberikan oksigen, memasang jalur intravena besar, dan memberikan cairan kristaloid secara cepat untuk mengembalikan volume sirkulasi. Dalam kasus berat, transfusi darah dapat diperlukan sesuai indikasi klinis. Pendekatan multidisiplin sangat penting dalam menangani syok untuk memastikan stabilisasi cepat dan mencegah kegagalan organ.Retensio plasenta adalah kondisi di mana plasenta belum lahir setelah lebih dari 30 menit pascapersalinan, dan dapat menyebabkan perdarahan signifikan. Penanganannya diawali dengan memastikan bahwa kandung kemih kosong dan melakukan stimulasi fisiologis seperti masase fundus uteri. Bila plasenta tetap tidak lahir, dilakukan teknik pengeluaran manual plasenta oleh tenaga kesehatan terlatih dengan prosedur aseptik ketat. Setelah plasenta dikeluarkan, uterus dipalpasi untuk memastikan tidak ada bagian yang tertinggal dan diberikan uterotonika untuk mendukung

~ 136 ~kontraksi. Pemantauan lanjutan sangat dibutuhkan untuk mencegah perdarahan berulang.Dalam semua kondisi komplikasi dini, prinsip manajemen aktif sangat ditekankan. Manajemen aktif meliputi deteksi cepat, penilaian komprehensif, intervensi segera, dan evaluasi berkelanjutan terhadap respon tubuh ibu. Tanpa penanganan cepat, kondisi yang awalnya tampak sederhana dapat berkembang menjadi keadaan yang lebih serius. Oleh sebab itu, setiap tenaga kesehatan harus memahami algoritma penanganan gawat darurat obstetri serta mampu melaksanakannya dengan cepat dan efisien.Komunikasi yang efektif antara tenaga kesehatan juga sangat penting dalam penanganan komplikasi postpartum. Ketika terjadi perdarahan, syok, atau retensio plasenta, koordinasi tindakan antara bidan, dokter, dan tenaga medis lainnya harus berjalan tanpa hambatan. Setiap anggota tim harus mengetahui peran masing-masing agar proses evakuasi, resusitasi, hingga terapi lanjutan dapat dilakukan secara optimal. Komunikasi yang baik membantu mempercepat proses penanganan dan mengurangi risiko keterlambatan yang fatal.Selain penanganan klinis, dokumentasi yang baik merupakan bagian integral dalam manajemen komplikasi dini. Semua tindakan, respons ibu, jumlah perdarahan, tanda vital,

~ 137 ~dan hasil pemeriksaan harus dicatat secara akurat dan kronologis. Dokumentasi yang baik membantu memastikan kesinambungan perawatan, memudahkan evaluasi kondisi ibu, serta berfungsi sebagai bukti legal dan dasar perencanaan intervensi selanjutnya. Dengan dokumentasi yang lengkap, tim kesehatan dapat melakukan evaluasi terhadap efektivitas tindakan dan mencegah kesalahan penanganan.Secara keseluruhan, penanganan perdarahan postpartum, syok, dan retensio plasenta pada periode postpartum dini memerlukan pendekatan komprehensif yang mencakup observasi ketat, intervensi cepat, kerja tim yang terorganisir, dan dokumentasi yang baik. Ketiga kondisi tersebut merupakan penyebab utama kematian ibu, sehingga kemampuan tenaga kesehatan dalam menangani situasi gawat darurat obstetri sangat menentukan keselamatan ibu. Dengan penerapan prosedur yang tepat dan konsisten, risiko komplikasi berat dapat diminimalkan dan ibu dapat melalui masa postpartum awal dengan aman.D.Edukasi dan Dukungan Psikologis Ibu NifasEdukasi pada ibu nifas merupakan salah satu komponen penting dalam asuhan pascapersalinan karena masa ini adalah periode transisi fisik dan emosional yang signifikan. Setelah melahirkan, ibu harus beradaptasi dengan perubahan biologis, tuntutan perawatan bayi, dan penyesuaian peran