Modul Magang Dietetitik_Aktualisasi 2021_3

Kata Pengantar

Puji Syukur penyusun panjatkan kepada allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga Modul Magang Dietetik di Rumah Sakit dapat selesai. Modul ini terdiri
dari 5 bab yang membahas materi dietetika pada penyakit infeksi dan degeneratif, serta
persiapan dan pelaksanaan magang di rumah sakit. Modul ini diharapkan dapat menjadi
panduan bagi Mahasiswa Program Studi Gizi Universitas Negeri Medan agar kegiatan yang di
lakukan di setiap sub rotasi
Pada akhir modul dijelaskan standar penilaian untuk setiap penugasan yang telah disesuaikan,
sehingga setiap Dosen Pembimbing dapat melakukan penilaian yang terstandar dalam menilai
mahasiswa. Di sisi lain, mahasiswa dapat menilai diri sendiri dan dapat merencanakan
performa yang perlu ditampilkan untuk mencapai nilai yang diharapkan.
Penyusun mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah
membantu dan menunjang kelancaran penyusunan Modul Magang Dietetik di rumah sakit ini.
Penyusun juga sampaikan mohon maaf atas kekurangan dalam penulisan modul ini. Kritik dan
saran yang membangun guna penyempurnaan modul ini di masa yang datang sangat penyusun
harapkan.

Tim Penyusun

1

Daftar Isi

Kata Pengantar ...........................................................................................................................1
Daftar Isi ....................................................................................................................................2
Daftar Tabel ...............................................................................................................................3
Daftar Gambar ...........................................................................................................................3
BAB I. PENDAHULUAN........................................................................................................4

A. Latar Belakang..............................................................................................................4
B. Tujuan............................................................................................................................5
C. Keluaran ........................................................................................................................6
D. Bobot SKS......................................................................................................................7
E. Dasar Hukum ................................................................................................................7
F. Petunjuk Penggunaan...................................................................................................8
BAB II. DIETETIK INFEKSI DAN DEGENERATIF ......................................................10
A. Dietetik Infeksi ............................................................................................................11
B. Dietetik Degeneratif ....................................................................................................37
BAB III. PERSIAPAN PELAKSANAAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN .................52
A. Persyaratan Peserta ....................................................................................................52
B. Dosen Pembimbing/Supervisor..................................................................................52
C. Pembimbing Lapangan ..............................................................................................53
D. Lahan Magang dan Waktu Pelaksanaan..................................................................53
E. Penampilan Profesional..............................................................................................54
F. Pembiayaan .................................................................................................................56
BAB IV PELAKSANAAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN ..........................................57
BAB IV. EVALUASI .............................................................................................................70
BAB V. PENUTUP.................................................................................................................73
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................74
LAMPIRAN............................................................................................................................ 76

2

Daftar Tabel

Tabel 1. Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan untuk Ulkus Peptikum................16
Tabel 2. Gejala dan Tanda Gizi Buruk ....................................................................................20
Tabel 3. Komposisi Formula WHO (F-75 dan F-100) ............................................................27
Tabel 4. Kebutuhan Energi pada Penderita TB Anak..............................................................32
Tabel 5. Indikator Tes Fungsi Hati ..........................................................................................34
Tabel 6. Klasifikasi IMT untuk Orang Dewasa di Indonesia ..................................................37
Tabel 7. Klasifikasi Ukuran Lingkar Pinggang pada Orang Dewasa (Asia-Pasifik)...............38
Tabel 8. Stase dan Jadwal Rotasi Magang Dietetik.................................................................54
Tabel 9. Materi Kajian dan Kegiatan Magang Dietetik ...........................................................62
Tabel 10. Target Output Magang Dietetik...............................................................................68
Tabel 11. Penilaian Komponen Hardskill................................................................................70
Tabel 12. Penilaian Komponen Softskill (Dosen Pembimbing & Penguji).............................71
Tabel 13. Penilaian Komponen Softskill (Pembimbing Lapangan) ........................................71
Tabel 14. Rekap Penilaian .......................................................................................................72

Daftar Gambar

Gambar 1. Model Asuhan Gizi dan Proses Asuhan Gizi Terstandar.......................................10
Gambar 2. Tempat Sekresi, Digesti dan Absorpsi pada Saluran Cerna Atas ..........................12
Gambar 3. Anak Gizi Buruk tanpa Edema (Marasmus) ..........................................................21
Gambar 4. Anak Gizi Buruk dengan Edema (kwashiorkor)....................................................21
Gambar 5. Anak Gizi Buruk Marasmus-Kwashiorkor ............................................................21
Gambar 6. Kebutuhan Zat Gizi Anak Gizi Buruk Menurut Fase Pemberian Makanan ..........24
Gambar 7. Jadwal Pemberian Makanan menurut Fase............................................................25
Gambar 8. Monitoring dan Evaluasi Tata Laksana Gizi Buruk...............................................28

3

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Universitas Negeri Medan merupakan Perguruan Tinggi yang bertujuan untuk
mendapatkan lulusan terbaik dan siap mengimplementasikan ilmu di masyarakat. Program
Studi Sarjana Gizi yang berada dalam naungan Jurusan Pendidikan Kesejahteraan Keluarga
(PKK) Fakultas Teknik Universitas Negeri Medan, berkomitmen untuk meluluskan sarjana
gizi dengan kompetensi gizi, salah satunya adalah dapat melaksanakan pelayanan dan
intervensi gizi bagi individu, kelompok, dan masyarakat. Kegiatan untuk mendapatkan
kompetensi tersebut adalah melaksanakan magang asuhan gizi klinik atau disebut dengan
magang III di rumah sakit mitra.

Pelaksanaan Magang III di saat Pandemi Covid-19 dilakukan sesuai dengan perijinan dari
Rumah Sakit mitra sehingga pelaksanaan dilakukan secara bertahap, jika pelaksanaan tersebut
belum dapat dilakukan di Semester 7 (tujuh) akan dilanjutkan di semester 8 (delapan) untuk
menghasilkan kelulusan gizi yang berkualitas. Pelaksanaan magang diharapkan dapat menjadi
pengalaman untuk mempersiapkan mahasiswa menjadi ahli gizi/nutrisionis yang profesional
dan mempunyai keterampilan praktis di bidang gizi klinis.

Kegiatan Mata Kuliah Magang III ini bertujuan untuk mencapai kompetensi, yaitu: (1)
mampu melaksanakan skrining gizi pada pasien; (2) mampu melaksanakan penilaian gizi baik
antropometri, biokima, fisik klinis, dietary, ekologi dan interaksi obat dan makanan; (3)
mampu menetapkan diagnosa gizi sesuai prioritas masalah; (4) mendesain rencana asuhan gizi
dan implementasinya; (5) mampu memanajemen monitoring dan evaluasi asuhan gizi secara
menyeluruh: (6) mampu melakukan koordinasi dan kolaborasi dengan semua pihak baik tenaga
kesehatan maupun non kesehatan dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar. Selain itu, mahasiswa
juga diharapkan dapat mempelajari profil dan struktur organisasi Instalasi Gizi Institusi Rumah

4

Sakit. Mahasiswa akan dibekali penyelesaian kasus pasien dengan kondisi penyakit infeksi atau
penyakit degeneratif secara kelompok dan pencarian kasus pasien dengan kondisi penyakit
infeksi atau penyakit degeneratif secara individu sebelum pelaksanaan Magang III di rumah
sakit mitra.

Modul Magang III ini dapat menjadi buku pedoman baik bagi mahasiswa, pembimbing
lapang maupun pembimbing kampus agar pelaksanaan Magang III di rumah sakit mitra dapat
berjalan dengan lancar dan tersistematis untuk mencapai tujuan yang diharapkan. Pada
kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada Rumah Sakit mitra yang telah bersedia
meluangkan waktu, pikiran serta fasilitas untuk terlaksananya program kegiatan magang. Atas
kerjasama yang dilaksanakan ini, kita dapat bersama-sama membantu menyelesaikan
permasalahan bangsa dan terciptanya lulusan yang memiliki kemampuan akademik dan
profesional yang siap kerja.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum
Magang ini merupakan penjabaran dari kelompok mata kuliah yang bertujuan untuk
memberikan pengalaman belajar dan keterampilan kepada mahasiswa agar memperoleh
hasil yang efisien, efektif dan optimal untuk dapat mencapai kompetensi sebagai Sarjana
Gizi yang mampu merencanakan dan melakukan Asuhan Gizi Klinik di rumah sakit.

2. Tujuan Khusus
1) Mempelajari manajemen asuhan gizi klinis dengan sistem PAGT
2) Mengimplementasikan konsep dan prinsip PAGT kepada pasien di rumah sakit.
3) Melakukan skrining gizi pasien pada berbagai kasus penyakit.

5

4) Melakukan asuhan gizi klinis kepada pasien dengan pendekatan sistem PAGT (mulai
dari pengkajian gizi, analisis masalah gizi, diagnosis gizi, terapi diet, hingga
monitoring dan evaluasi)

5) Melakukan konsultasi gizi pada pasien
6) Memahami konsep kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya dalam rangka

melakukan asuhan gizi.

C.Keluaran

Magang bidang dietetik merupakan kegiatan mahasiswa untuk belajar dari kerja praktis
yang diharapkan dapat menjadi wahana penumbuhan jiwa nutrisionis dan calon nutrisionis
baru yang berbasis pendidikan tinggi. Adapun keluaran yang diharapkan dari kegiatan
magang dietetik sesuai dengan kompetensi Sarjana Gizi (Berdasarkan Expected Learning
Outcome AIPGI), yaitu:
Kemampuan Melakukan Asuhan Gizi Klinis:
1. Mampu berkomunikasi efektif dalam pelayanan konseling, edukasi gizi, dan dietetik

untuk menangani masalah gizi individu
2. Mampu mengelola pelayanan gizi berdasarkan penilaian gizi yang sudah baku secara

mandiri (care provider)
3. Mampu melakukan proses asuhan gizi pada berbagai penyakit berdasarkan ilmiah

melalui pendekatan multidisipliner
4. Mampu mengambil keputusan dengan memformulasikan pemecahan masalah gizi

perorangan berdasarkan penilaian status gizi
5. Mampu mengaplikasikan prinsip-prinsip ilmu gizi dalam pemecahan masalah gizi

perorangan
6. Memiliki kemampuan berfikir (meta kognitif) dengan landasan ilmiah

6

D.Bobot SKS

Bobot kegiatan Magang III klinik di rumah sakit adalah 3 SKS

E.Dasar Hukum

Dasar hukum yang digunakan dalam penyusunan Modul Magang III ini adalah :
1. Undang-undang no 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-undang no 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran

Negara tahun 2003 No. 78, Tambahan lembaran negara No. 4301).
3. Undang-undang Perguruan Tinggi No. 12 tentang Pendidikan Tinggi.
4. Peraturan Pemerintah No 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara

tahun 1996 No. 49, tambahan lembaran negara No 3637).
5. Peraturan Pemerintah No 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan

(Lembaran negara tahun 2005 No. 41, tambahan lembaran Negara No 4496).
6. Peraturan Pemerintah No 17 Tahun 2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan

Pendidikan Tinggi.
7. Peraturan Presiden No. 8 tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia

(KKNI)
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI, No.374/Menkes/SK/III/2007, tentang Standar

Profesi Gizi.
9. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No.

23/KEP/M.PAN/4/2001 tentang Jabatan Fungsional Nutrisionis dan Angka Kreditnya.
10. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 038/U/2003 tentang Mata Kuliah

Pengembangan Kepribadian (MPK).
11. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional No. 045/U/2002 tentang Kurikulum Inti

Pendidikan Tinggi.

7

12. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia No. 232/U/2000 tahun
2000 tentang Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil
Belajar Mahasiswa.

13. Peraturan Menteri Kesehatan RI, No.26/Menkes/III/2012, tentang Praktik Tenaga Gizi.
14. Keputusan Dirjen Pendidikan Tinggi Depdiknas RI No. 43/DIKTI/Kep/2006 tentang

Rambu-rambu Pelaksanaan Kelompok Mata Kuliah Pengembangan Kepribadian di
Perguruan Tinggi.

F. Petunjuk Penggunaan

Sebelum anda mempelajari modul ini, sebaiknya anada membaca dahulu petunjuk
penggunaan berikut ini.
1. Petunjuk Bagi Mahasiswa

a) Baca dan pahami kembali materi mengenai asuhan gizi yang telah disampaikan
pada semester sebelumnya

b) Baca dan pahami kembali materi mengenai dietetika infeksi dan degeneratif yang
telah disampaikan pada semester sebelumnya

c) Baca dan pahami materi pada setiap sub-bab yang ada. Bila ada materi yang
belum jelas/tidak ada, maka mahasiswa dapat mencari secara mandiri melalui
literatur yang ada, serta dapat menanyakan kepada dosen pembimbing dan
pembimbing lapangan

d) Baca dan pahami petunjuk persiapan dan pelaksanaan magang dietetik di rumah
sakit

e) Baca dan pahami format laporan yang harus dikumpulkan selama magang
2. Petunjuk Bagi Dosen Pembimbing

8

a) Baca dan pahami petunjuk persiapan dan pelaksanaan magang dietetik di rumah
sakit

b) Baca dan pahami peran dosen pembimbing mulai dari persiapan, pelaksanaan,
pembuatan laporan, presentasi, revisi laporan dan pengumpulan laporan serta
persetujuan laporan

c) Baca dan pahami bentuk evaluasi dan penilaian magang mahasiswa
3. Petunjuk Bagi Pembimbing Lapang

a) Baca dan pahami petunjuk persiapan dan pelaksanaan magang dietetik di rumah
sakit

b) Baca dan pahami peran pembimbing lapangan mulai dari pelaksanaan, pembuatan
laporan, revisi laporan dan persetujuan laporan

c) Baca dan pahami bentuk evaluasi dan penilaian magang mahasiswa

9

BAB II. DIETETIK INFEKSI DAN
DEGENERATIF

Konsep dasar Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) yaitu suatu proses terstandar sebagai
suatu metode pemecahan masalah yang sistematis dalam menangani problem gizi sehingga
dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif dan berkualitas tinggi. Terstandar yang
dimaksud adalah memberikan asuhan gizi dengan proses terstandar yang menggunakan
struktur dan kerangka kerja yang konsisten sehingga setiap pasien yang mempunyai masalah
gizi mendapat asuhan gizi melalui proses 4 (empat) langkah yaitu pengkajian gizi, diagnosis
gizi, intervensi gizi, dan monitoring & evaluasi gizi. Ke tiga langkah dari PAGT, yaitu
pengkajian gizi, intervensi gizi dan monitoring & evaluasi gizi sudah dikenal oleh dietisien,
namun langkah ke dua, diagnosis gizi masih belum didefinisikan dengan baik (Kemenkes,
2017).

Gambar 1. Model Asuhan Gizi dan Proses Asuhan Gizi Terstandar

10

Proses asuhan gizi ini terstandar, namun asuhan gizi tetap diberikan secara individual
karena pada pasien dengan diagnosa medis yang sama belum tentu mempunyai risiko atau
masalah gizi yang sama. Misalnya pada satu ruangan terdapat 3 pasien dengan diagnosa medis
demam berdarah, namun risiko gangguan gizi pada pasien tersebut bisa berbeda beda misalnya
pasien pertama mengalami gangguan makan melalui oral, pasien kedua mengalami gangguan
absorpsi zat gizi tertentu, pasien ketiga mengalami masalah asupan kurang karena tidak mau
makan makanan rumah sakit. Dengan kondisi tersebut ketiga pasien memerlukan terapi gizi
yang berbeda, dan harus dilakukan modifikasi diet standar sesuai kebutuhan masing-masing
pasien (Kemenkes, 2017).

A. Dietetik Infeksi

1. Penyakit Saluran Cerna
Gangguan saluran cerna merupakan masalah kesehatan yang paling umum terjadi di

masyarakat. Kebiasan makan dan beberapa makanan spesifik berperan penting sebagai
penyebab, terapi dan pencegahan sebagain besar gangguan saluran cerna. Diet dan
modifikasi gaya hidup dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengurangi atau
menghilangkan gejala-gejala pada gangguan saluran cerna (Kemenkes, 2017). Saluran
cerna terbagi atas saluran cerna atas dan saluran cerna bawah.
✓ Saluran Cerna Atas

Saluran cerna atas terdiri dari mulut, faring, esophagus dan lambung. Saluran cerna
atas mempunyai fungsi motilitas, sekresi, digesti dan absorpsi. Motilitas adalah
pergerakan makanan yang dikonsumsi di sepanjang saluran cerna. Sekresi dari saluran
cerna termasuk air, elektrolit, enzim, garam empedu dan mukus. Secara kasar pada proses
digesti, molekul kompleks dikonversi menjadi bentuk sederhananya. Kemudian, bentuk
sederhana dari masing-masing zat gizi diserap (absorpsi) dalam tubuh untuk ketersediaan

11

zat gizi bagi setiap sel. Tempat Sekresi, Digesti dan Absorpsi pada Saluran Cerna Atas
terdapat pada Gambar 2

Gambar 2. Tempat Sekresi, Digesti dan Absorpsi pada Saluran Cerna Atas
Beberapa gangguan atau penyakit yang sering ditemukan pada bagian esofagus

adalah Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) dan disfagia.
✓ Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) :

GERD terjadi sebagai hasil dari refluks atau kembalinya isi gaster atau lambung
ke esophagus. Etiologi atau penyebab dari refluks adalah multifaktor dan dapat
meliputi faktor fisik dan gaya hidup. Makanan tinggi lemak, coklat, peppermint,
alkohol, kafein, semuanya dapat menurunkan tekanan LES. Gejala GERD meliputi
disfagia (kesulitan menelan), heartburn (rasa panas terbakar di esofagus) peningkatan

12

produksi saliva, dan bersendawa. Terapi untuk GERD ada tiga tujuan: 1)
meningkatkan kemampuan LES; 2) menurunkan keasaman lambung, sehingga
menurunkan gejala; 3) meningkatkan pengosongan makanan di esofagus.

Pengkajian gizi dalam GERD adalah survei konsumsi yang fokus pada
makanan yang menurunkan tekanan LES dan meningkatkan asam lambung, serta gaya
hidup seperti merokok dan pola aktifitas fisik. Diagnosa gizi berhubungan dengan
asupan oral makanan/minuman inadekuat; kelebihan asupan lemak; kesulitan
menelan; interaksi obat-makanan;kelebihan berat badan/obesitas; asupan zat besi dan
kalsium inadekuat; kurang pengetahuan terkait gizi dan makanan; dan pilihan
makanan tidak disukai.

Intervensi gizi adalah dengan menurunkan asam lambung dan pembatasan
makanan yang menurunkan LES. Diberikan makanan porsi kecil dengan pemberian
sering. Jika pasien obesitas, penurunan berat badan merupakan komponen kritis dari
rencana terapi gizi. Kemungkinan diperlukan suplemen kalsium, zat besi dan zat gizi
mikro lainnya.
✓ Disfagia

Disfagia atau kesulitan menelan adalah suatu gejala yang disebabkan oleh
berbagai gangguan. Gejala umum lainnya, termasuk mengeluarkan air liur, batuk, dan
tersedak. Banyak penderita mengalami kehilangan berat badan dan malnutrisi karena
asupan gizi yang inadekuat. Pengkajian gizi pada disfagia adalah dengan mereview
hasil tes menelan, tim kesehatan dapat menentukan bagaimana pasien dapat mengatasi
berbagai tekstur makanan dan cairan. Diagnosa gizi umumnya secara oral inadekuat,
asupan cairan inadekuat, malnutrisi, asupan energi-protein inadekuat, dan kesulitan
menelan.

13

Intervensi gizi yang dapat diberikan adalah dengan cukup energi, protein dan
zat gizi lainnya, mudah dicerna dengan porsi makanan kecil dan diberikan dengan
frekuensi sering, cukup cairan, bentuk makanan bergantung kemampuan menelan dan
diberikan secara, bertahap, mulai dari makanan cair penuh atau cair kental, makanan
saring, kemudian makanan lunak. Makanan Cair Jernih tidak diberikan karena sering
menyebabkan tersedak atau aspirasi dengan makanan dapat secara oral atau melalui
pipa. Monitoring dan evaluasi adalah dengan melihat tingkat kesulitan menelan. Jika
kesulitan menelan meningkat maka pembatasan diet lebih lanjut dilakukan atau
tekstur atau konsistensi makanan diubah. Berat badan pasien, parameter gizi, dan
status hidrasi perlu lebih dimonitor untuk memastikan kecukupan gizi pasien.

Beberapa masalah pada lambung yang sering dialami oleh banyak orang adalah
indigesti atau dispepsia, nausea/mual dan muntah, gastritis dan ulkus peptikum. meliputi
asupan makanan/minuman
✓ Indigesti

Indigesti atau dispepsia, bukan suatu kondisi khusus. Sebagian besar orang
menggunakan istilah “indigesti” untuk menunjukkan sekumpulan gejala yang
meliputi nyeri abdomen, perut terasa penuh, bergas, kembung, bersendawa, mual, atau
kadang termasuk refluks gastroesofageal.
✓ Nausea/Mual dan Muntah

Sensasi tidak nyaman yang menunjukkan adanya keinginan untuk muntah.
Muntah adalah keluarnya isi lambung. Diagnosa gizi pada nausea dan muntah
termasuk perubahan fungsi saluran cerna, penurunan berat badan yang tidak
diharapkan, asupan cairan inadekuat, dan asupan oral inadekuat. Intervensi gizi tidak
menangani nausea dan muntah tetapi meminimalkan gejala dan ketidaknyamanan
karena nausea dan muntah. Makanan yang dingin dan tidak beraroma keras biasanya

14

dapat ditoleransi dengan baik. Minuman yang dapat diberikan setelah muntah berhenti
adalah : air, jus apel, sport drinks, teh hangat atau dingin, dan lemonade. Pemberian
minuman sebaiknya diawali dengan menghisap es batu (jika usia di atas 3 tahun).

Untuk makanan padat, setelah muntah tidak muncul lagi dalam 8 jam, berikan
bertahap dengan porsi kecil. Hindari makanan yang tinggi lemak atau serat, termasuk
makanan yang berbau tajam dan yang menghasilkan gas. Jahe dapat digunakan untuk
mengatasi nausea dan muntah. Makanan yang dapat diberikan segera setelah muntah
hilang adalah yang kering seperti krekers, roti bakar. Dalam Monitoring dan evaluasi
status hidrasi dan lamanya pasien tanpa asupan oral yang adekuat merupakan hal yang
sangat penting untuk dimonitor.
✓ Gastritis dan Ulkus peptikum

Gastritis merupakan inflamasi atau peradangan mukosa lambung. Gejala
gastritis termasuk bersendawa, anoreksia, nyeri abdomen, muntah, dan pada kasus
yang parah, pendarahan dan hematemesis. Gastritis terbagi menjadi gastritis akut dan
kronis. Sedangkan Ulkus peptikum merupakan luka atau borok dari mukosa lambung
atau duodenum yang dapat menembus submukosanya. Faktor-faktor yang
meningkatkan sekresi asam, termasuk makanan tertentu, pengosongan lambung yang
cepat, atau peningkatan sekresi lambung, juga berkontribusi terhadap perkembangan
penyakit ulkus peptikum.

Diagnosa gizi yang berhubungan dengan gastritis dan ulkus peptikum termasuk
asupan oral inadekuat, asupan makanan/minuman inadekuat, perubahan fungsi
gastrointestinal, penurunan berat badan yang tidak diharapkan, dan kurang
pengetahuan terkait makanan dan gizi. Tujuan Intervensi gizi untuk gastritis dan
ulkus peptikum adalah mendukung terapi medis, mempertahankan atau meningkatkan
status gizi, dan memberikan makanan dan cairan secukupnya yang tidak memberatkan

15

lambung serta mencegah dan menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan.
Komponen lain pada terapi gizi pada gastritis dan ulkus peptikum adalah mengatur
jadwal makan dan ukuran porsi makan. Berikan makanan yang mudah cerna, porsi
kecil, dengan frekuensi pemberian sering.

Jumlah energi dan protein cukup dan disesuaikan kemampuan pasien untuk
menerimanya. Lemak diberikan rendah, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi total
yang ditingkatkan secara bertahap hingga sesuai kebutuhan sehari-hari pasien. Untuk
serat diberikan rendah, terutama serat larut air yang ditingkatkan secara bertahap jika
gejala sudah berkurang. Kebutuhan cairan cukup, terutama bila ada muntah. Berikan
makanan yang tidak mengandung bahan makanan atau bumbu yang tajam.
Tabel 1. Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan untuk Ulkus Peptikum

✓ Saluran Cerna Bawah
Saluran cerna bagian bawah dapat dibagi menjadi usus halus dan usus besar. Usus

halus terdiri dari tiga bagian, yaitu duodenum, jejunum dan ileum. Anatomi usus halus
unik dan sangat fungsional. Anatomi didesain untuk menyediakan permukaan

16

maksimum untuk digesti dan absorpsi hampir semua makanan. Motilitas usu halus dan
usus besar penting dipelajari karena perannya pada beberapa penyakit yang
membutuhkan dukungan gizi enteral. Usus halus memproduksi sekresi dan menerima
sekskresi dari organ pencernaan lain yaitu pankreas dan kandung empedu. Masalah
saluran cerna bawah yang umum terjadi adalah konstipasi, dan diare. Sedangkan
penyakit pada saluran cerna bawah adalah penyakit usus inflamatorik, dan penyakit
diverticular.
✓ Konstipasi

Didefinisikan sebagai kesulitan defekasi dimana terjadi penurunan pergerakan
kolon atau disertai dyschezia (nyeri, keras, atau tidak tuntas). Konstipasi disebabkan oleh
beberapa faktor, yaitu faktor sistemik dan gangguan gastrointestinal. Pengkajian gizi
difokuskan pada data riwayat gizi tentang asupan cairan dan minuman, asupan serat
makanan, asupan substansi bioaktif, kepercayaan dan sikap terhadap makanan, serta
penyalahgunaan obat.

Diagnosa gizi yang umumnya ada dalam masalah ini yaitu asupan cairan
inadekuat, asupan serat inadekuat, perubahan fungsi saluran cerna, tidak siap untuk
diet/merubah perilaku dan pemilihan makanan yang salah. Strategi Intervensi gizi
adalah diberikan adalah dengan meningkatkan aktifitas fisik, respon defekasi jangan
diabaikan/ditunda, diet tinggi serat 30-50 g/hari, cairan cukup 2 liter/hari, penggunaan
laksatif dan pelembut feses untuk membantu mengatasi konstipasi. Pasien konstipasi
perlu dimonitor asupan serat dan cairannya, karena peningkatan asupan serat harus
diimbangi peningkatan asupan cairannya
✓ Diare

Menurut Simadibrata dan Daldiyono (2014) diare adalah buang air besar dengan
feses berbentuk cair atau setengah padat, dengan kandungan air tinja lebih banyak dari

17

biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Atau dapat didefinisikan dengan buang
air besar encer lebih dari lebih dari 3 kali per hari yang dengan/tanpa disertai lendir dan
darah. Diare akut adalah diare yang berlangsung kurang dari 25 hari. Sedangkan diare
kronis adalah diare yang berlangsung lebih dari 15 hari.

Pengkajian gizi untuk pasien diare perlu difokuskan pengumpulan data riwayat
gizi mengenai asupan cairan dan minuman, asupan energi dan mineral, penggunaan obat
dan suplemen herbal dan perubahan berat badan. Untuk data biokimia diperlukan untuk
mengaji status hidrasi. Masalah gizi yang umum terjadi yang dapat ditetapkan sebagai
diagnosa gizi adalah asupan energi inadekuat, asupan oral inadekuat, asupan cairan
inadekuat, perubahan fungsi saluran cerna dan penurunan berat badan yang tidak
diharapkan.

Strategi intervensi gizi pada pasien diare adalah dengan mengganti kehilangan
cairan dan elektrolit menggunakan larutan oral glucose electrolyte atau larutan gula
garam atau oralit. Kemudian dapat pula diberikan diet sisa rendah yang mudah cerna dan
absorpsi. Pembatasan pada makanan yang mengandung susu, kafein, alcohol dan lemak
berlebihan.
✓ Penyakit Inflamasi Usus (Inflamantory Bowel Disease – IBD)

Peradangan terutama pada ileum dan usus besar, dengan gejala diare, disertai
darah, lendir, nyeri abdomen, berat badan berkurang, nafsu makan berkurang, demam,
dan kemungkinan terjadi steatorea (adanya lemak dalam feses). Diagnosa gizi yang
umum diberikan pada IBD adalah Malnutrisi, Asupan energi inadekuat, Asupan oral
inadekuat, Peningkatan kebutuhan gizi, Asupan vitamin/mineral inadekuat, Utilisasi zat
gizi terganggu, Perubahan nilai lab terkait gizi.

18

Strategi intervensi gizi dilakukan dengan pemberian bentuk makanan bertahap, dari
parenteral, enteral, cair, saring, diet rendah sisa hingga makanan biasa. Energi dan protein
diberikan ringgi. Hindari makanan yang menimbulkan gas.
✓ Penyakit Divertikular

Yaitu adanya kantong-kantong kecil yang terbentuk pada dinding kolon yang
terjadi akibat tekanan intrakolon yang tinggi pada konstipasi kronik. Hal ini terjadi pada
usia lanjut yang makannya rendah serat. Penyakit divertikulitis terjadi bila penumpukan
sisa makanan pada divertikular menyebabkan peradangan. Gejala dari penyakit ini
meliputi kram pada bagian kiri bawah perut, mual, kembung, muntah, konstipasi atau
diare, menggigil, dan demam.

Diagnosa gizi yang umum atau sering ditemukan pada pasien penyakit diverticular
adalah perubahan fungsi saluran cerna dan asupan serat inadekuat. Strategi intervensi
gizi yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian cairan tinggi yaitu 2-2.5 liter, serat
tinggi, makanan diberikan bertahap, mulai dari diet rendah sisa I ke diet rendah sisa II.
Hindari pula makanan yang banyak mengandung biji-biji kecil, seperti tomat, jambu biji,
dan stroberi, yang dapat menumpuk dalam diverticular.

2. Penyakit Kurang Energi Protein dan Defisiensi Gizi
Faktor penyebab terjadinya Penyakit Kurang Energi dan Protein disatu sisi

disebabkan adanya penyakit infeksi yang diderita seseorang seperti infeksi saluran
pencernaan atau infeksi saluran pernafasan, yang makin parah bila berlangsung lama.
Seseorang yang penderita penyakit infeksi, tubuhnya membutuhkan energi dan zat gizi
yang tinggi untuk mengatasi penyakitnya seperti akibat katabolisme (suhu tubuh tinggi)
dan untuk proses penyembuhan dari penyakit tersebut. Akan tetapi pada penderita
infeksi akan mengalami penurunan asupan makan yang disebabkan pasien mengeluh

19

tidak nafsu makan, sehingga kondisi ini menyebabkan pasien mengalami penurunan
berat badan baik tingkat ringan atau berat yang dikenal dengan Kurang Energi Protein.

Pada anak-anak yang menderita Penyakit Kurang Energi Protein selain dapat
diketahui dari hasil pengukuran antropometri, dapat dilihat dari data klinis yang
menyertai dan dapat diklasifikasi menjadi Gizi Buruk dengan Edema (Kwashiorkhor),
Gizi Buruk tanpa Edema (Marasmus) dan Marasmus-Kwashiorkhor.

Tabel 2. Gejala dan Tanda Gizi Buruk

Kwashiorkhor Marasmus

a. Perubahan status mental seperti : apatis, rewel a. Tampak sangat kurus, hingga

b. Rambut tipis, seperti rambut jagung, mudah seperti tulang terbungkus kulit

dicabut tanpa sakit atau rontok b. Wajah seperti orang tua

c. Wajah membulat dan sembab c. Rewel dan cengeng

d. Pandangan mata sayu d. Kulit keriput, jaringan subkutis

e. Ada pembesaran hati sangat sedikit sampai tidak ada

f. Minimal ada edema di kedua punggung kaki, (seperti memakai celana longgar
bersifat pitting edema yaitu bila dipencet ‘Baggy pants’

permukaan punggung kaki tidak kembali/tidak e. Perut umumnya cekung, tulang

elastis rusuk menonjol (iga seperti
g. Otot mengecil (hipotrofi) gambang atau ‘ piano sign’)

h. Kelainan kulit berupa bercak merah muda f. Sering disertai penyekit infeksi,

yang meluas dan berubah warna menjadi umumnya bersifat kronis dan

coklat kehitaman dan terkelupas (crazy berulang (misal : diare persisten).

pavement Dermatosis)

i. Sering terkena penyakit infeksi (umumnya

akut) seperti diare, pneumonia

20

Kwashiorkhor Marasmus

Catatan : Derajat edema
+ Odema dikedua punggung kaki
++ Odema di tungkai dan lengan bawah
+++ Odema diseluruh tubuh (wajah dan perut)

Gambar 4. Anak Gizi Buruk dengan Edema (kwashiorkor)

Gambar 3. Anak Gizi Buruk tanpa Edema (Marasmus)

21

Gambar 5. Anak Gizi Buruk Marasmus-Kwashiorkor
✓ Pengkajian Gizi

a. Pemeriksaan fisik dan klinis seperti :
1) Pengukuran antropometri
2) Tanda bahaya yang penting seperti ada/tidaknya syok, letargis, muntah dan
atau diare (dehidrasi), hipotermi, hipoglikemia
3) Asupan makan dengan metoda recall 24 jam
4) Pola kebiasaan makan (metode food frekuensi/diet history)

b. Pengkajian data lain seperti untuk mengkaji kemungkinan faktor penyebab
seperti:
1) Riwayat kehamilan & kelahiran
2) Riwayat pemberian makan
3) Riwayat imunisasi & pemberian vit. A
4) Riwayat penyakit penyerta/penyulit
5) Riwayat tumbuh kembang
6) Penyebab kematian pada saudara kandung

22

7) Status sosial, ekonomi dan budaya keluarga seperti misalnya pekerjaan
penghasilan, pendidikan dan agama orang tua/pengasuh

✓ Diagnosis Gizi
Penyakit Kurang Energi dan Protein. Penulisan diagnosis gizi dengan cara

mencantumkan Problem (P), etiologi atau penyebab masalah gizi (E) dan signs dan
symptom (S). Contoh diagnosis gizi pada kasus penyakit Kurang Energi dan Protein
: Malnutrisi (NI5.2) disebabkan karena asupan makan yang kurang dan kondisi diare,
ditandai dengan Berat Badan/Panjang Badan menunjukkan Z score ≤ 3 SD
✓ Intervensi Gizi
Intervensi gizi pada pasien anak dengan penyakit Kurang Energi dan Protein
diberikan berdasarkan diagnosis gizi yang ditegakkan dan diberikan dalam 3 (tiga)
tahapan yaitu : a) Stabilisasi, b) Fase Transisi dan c) Fase Rehabilitasi.

23

Gambar 6. Kebutuhan Zat Gizi Anak Gizi Buruk Menurut Fase Pemberian Makanan

24

Gambar 7. Jadwal Pemberian Makanan menurut Fase
✓ Cara Membuat Formula WHO 75 (F75)

- Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata
- Tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi

sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel
- Encerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambal diaduk sampai

homogen dan volume menjadi 1000 ml

25

- Larutan ini bisa langsung diminum atau masak selama 4 menit, bagi anak yang
disentri atau diare persisten.

✓ Cara Membuat Formula WHO 100 (F100)
- Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata
- Tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim sedikit demi
sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel
- Encerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambal diaduk sampai
homogen volume menjadi 1000 ml.
- Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit

✓ Cara membuat F75 dengan tepung
- Campurkan gula dan minyak sayur, aduk sampai rata
- Tambahkan larutan mineral mix, kemudian masukkan susu skim dan tepung
sedikit demi sedikit, aduk sampai kalis dan berbentuk gel
- Tambahkan air sedikit demi sedikit sambal diaduk sampai homogen sehingga
mencapai 1000 ml dan didihkan sambal diaduk-aduk hingga larut selama 5-7
menit

26

Tabel 3. Komposisi Formula WHO (F-75 dan F-100)

27

✓ Monitoring dan evaluasi asuhan gizi

Gambar 8. Monitoring dan Evaluasi Tata Laksana Gizi Buruk
3. Penyakit HIV/AIDS

Tujuan memberikan asuhan gizi antara lain mengoptimalkan status gizi dan
kesehatan serta imunitas; mempertahankan/mencapai BB normal dan mempertahankan
massa otot polos; mencegah defisiensi zat gizi dan menurunkan resiko terhadap
penyulit/komplikasi baru (diare, intoleransi laktosa, mual, muntah) serta
memaksimalkan keefektifan intervensi obat. Pengkajian gizi yang terpenting adalah
identifikasi hasil laboratorium daripada keluhan pasien. Hasil laboratorium atau hasil
pemeriksaan biokimia yang perlu dicermati adalah nilai CD4; beban virus, albumin,
haemoglobin, status zat besi, profil lipid, fungsi liver, fungsi ginjal, glukosa, insulin,
kadar vitamin dalam darah. Selain itu, perlu diidentifikasi penyakit penyerta maupun
riwayat penyakit sebelumnya seperti penyakit jantung, diabetes, kanker, dan infeksi
opurtunistik yang ada misalnya TBC, sariawan dan lain-lain.

28

Kondisi fisik/antropometri yang perlu diperhatikan adalah perubahan berat
badan sejak 3-6 bulan yang lalu. Faktor lain yang perlu digali adalah kondisi personal
misalnya kondisi sosial ekonomi, karena kondisi ini juga sangat menentukan jenis
makanan dan cara pengolahannya serta kemampuan daya beli obat (obat relatif mahal).
Hal yang sering ditemui adalah pasien kurang memperhatikan makanan, karena dana
terpusatkan pada obat atau sebaliknya. Secara umum pasien HIV sering mengalami
masalah gizi kurang, maka diagnosa gizi pada pasien HIV biasanya adalah
1) Asupan makan dan minum secara oral kurang
2) Meningkatkan kebutuhan energi dan zat gizi
3) Gangguan menelan
4) Berubahnya fungsi saluran cerna
5) Kegemukan/obesitas
6) Pengetahuan yang rendah berkaitan dengan makanan dan gizi
7) Kelebihan asupan dari suplemen
8) Kemampuan menyiapkan makanan rendah
9) Kesulitan akses terhadap bahan makanan
10) Asupan makanan yang tidak bersih/aman

Intervensi gizi dibagi berdasarkan stadiumnya, yaitu stadium I-IV,
✓ Stadium I

Tujuan : mempertahankan status gizi optimal dan mengoreksi jika ada defisiensi
zat gizi yang terjadi

Prinsip : TETP
Syarat :

- Pemberian energi dan protein dapat mencapai 110% dari kebutuhan

29

- Supplementasi vitamin C, B12, B6, asam folat, Fe, seng dan copper untuk
membantu membangung sistem imunitas dan diberikan sesuai AKG

- Memelihata kemanan makanan mulai dari pemilihan makanan, penanganan
makanan, hingga penyajian

- Hindari konsumsi sayur, telur, ikan, daging yang mentah/setengah matang
- Gunakan susu yang sudah dipasteurisasi
✓ Stadium II / III
Tujuan : mengurangi gejala dan komplikasi seperti anorexia, nyeri esophagus dan

sariawan, malabsorpsi, komplikasi syaraf dan lain-lain
Prinsip : TETP
Syarat :

- Energi dinaikkan 20-50% baik dewasa maupun anak-anak
- Protein kebutuhannya 10% dari kebutuhan normal (disesuaikan bila terdapat

penyakit penyerta yang membutuhkan penyesuaian protein)
- Perlu diberikan supplementasi vitamin A, B12, vitamin C, B-kompleks
- Perlu dilakukan monitoring secara berkala
- Perlu menjaga kebersihan mulut
- Hindari makanan yang panas, berikan makanan yang lumak
- Hindari rasa makanan yang terlalu pedas, manis, tekstur terlalu keras, dll
✓ Stadium IV
✓ Tujuan : tahap ini pasien sudah dalam kondisi terminal, biasanya pasien asupan

oralnya rendah (< 30 %), ataupun sudah menolak makanan oral, dan mungkin
makanan yang diberikan dalam bentuk enteral, atau gabungan enteral dan
parenteral
✓ Syarat :

30

- Asupan cairan perlu ditingkatkan
- Sebaiknya diberikan yoghurt atau bahan makanan yang mengandung kultus

Lactbobacillus acidophillus untuk mengantisipasi efek penggunaan obat
antiinfeksi jangka panjang
- Porsi kecil tetapi sering untuk meringankan kerja saluran cerna
- Suplemen multivitamin untuk membantu penyediaan vitamin untuk diserap
oleh tubuh
- Hindari kopi dan bahan makanan yang mengandung sorbitol, untuk
menghindari gerarakan peristaltik yang tidak diinginkan dan diare.

4. Penyakit Saluran Pernafasan
Tuberkulosis
Tanda dan gejala pasien TB dengan gizi sangat dekat diantaranya gizi kurang,

penurunan berat badan, berkeringat di malam hari, lemas, sesak nafas, dan batuk darah.
Oleh karena itu tujuan asuhan gizi diantaranya adalah mencapai dan mempertahankan
berat badan normal; mengganti/memperbaiki defisiensi zat gizi yang hilang atau rusak;
dan meningkatkan daya tahan tubuh untuk mempercepat penyembuhan.

Dengan demikian, asuhan gizi yang dapat diberikan antara lain :
- Energi tinggi sesuai dengan penyakit infeksi lainnya yaitu 25-35 kkal/kg/hari
- Protein 1.5 -2 g/kg BB/hari untuk memperbaharui serum albumin dan memperbaiki

keseimbangan nitrogen positif
- Lemak cukup 25-30% total energi
- Vitamin vitamin C perlu diperhatikan atau ditingkatkan pemenuhannya diatas AKG

untuk mempercepat penyembuhan
- Vitamin K perlu diperhatikan atau ditingkatkan pemenuhannya diatas AKG untuk

mencegah perdarahan bagi pasien TB yang berat

31

- Vitamin B6 perlu diperhatikan atau ditingkatkan pemenuhannya diatas AKG jika
pasien diberikan INH karena INH merupakan antagonisnya

- Vitamin A dianjurkan sama dengan AKG
- Zat besi dan kalsium perlu diperhatikan paling tidak sama dengan AKG karena

pasien TB biasanya ada perdarahan dan kalsifikasi tulang. Bahan makanan sumber
serat juga perlu diperhatikan untuk menghindari konstipasi

Tabel 4. Kebutuhan Energi pada Penderita TB Anak

Hal lain yang perlu dipertimbangkan adanya interaksi obat dan zat gizi, maka jadwal
minum obat sebaiknya ditehaui oleh ahli gizi sehingga dapat saling mengingatkan.
Sebagai contoh obat isoniazid dimana peneyerapannya sering mengganggu penggunaan
zat gizi maka obat ini sebaiknya diminum 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah
makan. Obat ini selain menggangu penyerapan vitamin B6, juga berhubungan dengan
metabolisme vitamin D, yang secara tidak langsung dapat menurunkan penyerapan
kalsium dan phosphor. Oleh karena pemberian suplemen vitamin D sebaiknya perlu
dipertimbangkan.

Penyakit paru obstruktif Kronik (PPOK)
Tujuan dari pemberian asuhan gizi gizi pada penyakit paru-paru kronik adalah

menjamin pemenuhan kebutuhan gizi pasien terutama energi dan protein. Dan
memberikan zat gizi yang dapat bermanfaat dan meringankan kerja saluran pernafasan.

32

- Energi Kalori cukup 20-35 kkal/kgBB/ hari, untuk memenuhi kebutuhan energi
dikarenakan peningkatan kinerja pernapasan. Pemberian energi rata rata 140 % dari
BMR sangat baik untuk mencegah terjadinya kehilangan protein pada pasien PPOK
yang dirawat di RS (American Dietetic Assosiation, 2010).

- Protein diberikan 1.2 s/d 1.7 g/kg BB/hari. Hal ini diperlukan memenuhi kebutuhan
tubuh, memelihara dan mempertahan kekuatan otot pernafasan dan mendukung
fungsi immun serta mencegah terjadi wasting pada lean body mass/otot

- Lemak tinggi yaitu 30 s/d 45 % dari total energi. Lemak mempunyai nilai RQ rendah
yang berarti dalam proses pencernaan memerlukan oksigen sedikit dibanding zat gizi
lainnya, lemak merupakan bahan makanan tingi energi dibanding CHO dalam
osmolitas dan tidak menyebabkan hiperglikemi. Nilai RQ lemak = 0.7, protein RQ=
0.8. dan CHO=1

- KH rendah: 40-50% dari total energi, karbohidrat meningkatkan pengambilan
oksigen dan menghasilkan karbondioksida yang cukup tinggi. Pemberian KH
3035% dapat menghindari terjadinya sesak dan ketosis.

- Vitamin antioksidan seperti vitamin C, vitamin A, vitamin E dan betakaroten, perlu
diperhatikan

- Kalsium dan magnesium dibutuhkan juga untuk memelihara kontraksi dan relaksasi
otot pernafasan

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah bahan makanan yang diberikan adalah
bahan makanan yang mudah dicerna, rendah serat dan tidak mengandung gas karena
pada pasien ini sering mengalami kembung. Bentuk dan pemberian makanan dapat
disesuaikan dengan kondisi pasien bisa oral, enteral, parenteral, maupun gabungannya.
Makan porsi kecil tapi sering lebih dari 3x dapat menghindari rasa mual dan begah.

5. Penyakit hati dan Kandung Empedu

33

Penyakit Hati
Untuk melihat fungsi hati apakah masih normal atau sudah mengalami gangguan
dapat dilakukan dengan tes fungsi biokimia hati. Pemeriksaan kimia darah digunkaan
untuk mendeteksi kelainan hati, menentukan diagnosis, mengetahui berat ringanya
penyakit dan mengikuti perjalanan penyakit dan penilaian hasil pengobatan, termasuk
terapi diet yang diberikan. Tabel 5. akan menunjukkan tes fungsi hati.
Beberapa kemungkinan masalah gizi pada pasien penyakit hepatitis adalah:
inadekuat asupan oral; inadekuat asupan protein dan energi; interaksi obat dan
makanan; gangguan utiliasi zat gizi (perubahan kemampuan memetabolisme zat gizi
dan substansi bioaktif); dan penurunan berat badan yang tidak diharapkan. Secara
umum tujuan intervensi gizi pada penyakit hati adalah untuk mencapai status gizi
optimal atau mempertahankan status gizi optimal tanpa memberatkan fungsi hati.
Pemberian diet atau preskripsi diet pada penyakit hepatitis (Penuntun Diet, 2004):
1) Energi tinggi untuk mencegah pemecahan protein, yaitu 40-45 Kalori/kg berat

badan
2) Protein agak tinggi sebagai upaya anabolisme protein, yaitu 1.2 – 1.5 gram/kg berat

badan
Tabel 5. Indikator Tes Fungsi Hati

34

3) Kebutuhan lemak cukup, yaitu 20-25% total energi dengan bentuk mudah cerna.
Bila ada gangguan utilisasi lemak (jaundice atau steatorrhea), maka diberikan :
- Pembatasan lemak < 30%
- Kurangi lemak sumber Long Chain Triglycerides (LCT) atau lemak dengan
rantai carbon panjang dan gunakan lemak sumber Medium Chain Triglycerides
(MCT) atau lemak dengan rantai karbon sedang, karena lemak ini tidak
membutuhkan aktivasi enzim lipase dan empedu dalam metabolismenya.
Namun penggunaan harus hati-hati jika ada risiko diare

4) Kebutuhan karbohidrat, merupakan sisa total energi, dan didistribusikan dalam satu
hari dengan porsi kecil tapi sering untuk menghindari kondisi hipoglikemia dan
hiperglikemia.

35

5) Kebutuhan Vitamin sesuai tingkat defisiensi. Bila perlu dengan suplemen vitamin
B kompleks, vitamin C, dan vitamin K.

6) Kebutuhan Mineral sesuai kebutuhan, jika perlu diberikan suplemen zat besi (Fe),
seng (Zn), Magnesium (Mg), kalsium (Ca), dan Fosfor (P). Untuk natrium (Na)
dibatasi bila ada edema atau asites, yaitu 2 gram/hari.

7) Kebutuhan cairan diberikan lebih dari biasa, kecuali bila ada kontraindikasi,
seperti edema atau asites

8) Bentuk makanan lunak (bila ada mual dan muntah) atau bentuk makanan biasa.
9) Rute makanan disesuaikan dengan kondisi pasien

Pemilihan bahan makanan, ada bahan makanan yang dibatas dan tidak dianjurkan.
Bahan makanan yang dibatasi adalah bahan makanan sumber lemak (daging berlemak),
dan bahan makanan yang mengandung gas, seperti ubi, kacang merah, kol, sawi, lobak,
ketimun, durian, nangka. Sedangkan bahan makanan yang tidak dianjurkan adalah
makanan dan minuman mengandung alkohol, teh dan kopi kental.

Penyakit Kandung Empedu
Secara umum tujuan intervensi gizi pada gangguan kandung empedu adalah untuk
mencapai dan mempertahankan status gizi optimal, serta mengistirahat kandung
empedu. Strategi intervensi gizi pada pasien dengan gangguan kandung empedu adalah
menurunkan berat badan, membatasi makanan yang menyebabkan kembung/nyeri
abdomen. Mengatasi absorbpsi lemak. Intervensi gizi yang dapat diberikan adalah
energi sesuai dengan kebutuhan. Bila pasien memiliki status gizi kelebihan BB, maka
hindari penurunan berat badan yang terlalu cepat. Protein diberikan dalam jumlah
sedang sampai tinggi, yaitu 1 sd 1.25 gram/kg berat badan. Lemak diberikan sesuai
kondisi pasien, yaitu :
✓ Keadaan akut diberikan bebas lemak.

36

✓ Keadaan kronis diberikan 20-25% total energi.
✓ Keadaan steatorea (leak feses >25 gram/24 jam) diberikan jenis MCT

Suplemen vitamin A, D, E dan K jika dibutuhkan. Serat diberikan tinggi dalam
bentuk pektin untuk mengikat kelebihn asam empedu. Hindari bahan makanan yang
menyebabkan kembung dan tidak nyaman.

B. Dietetik Degeneratif

1. Obesitas
Penatalaksanaan terapi obesitas pada orang dewasa didasarkan kepada program

pengelolaan berat badan secara komprehensif meliputi terapi gizi atau diet, peningkatan
aktivitas fisik, dan melakukan modifikasi perilaku terkait makanan dan gizi. Terapi
kombinasi yang menyeluruh ini akan lebih berhasil dibandingkan intervensi satu terapi
saja, misal hanya diet saja, atau aktivitas fisik saja. Berdasarkan penelitian, intervensi
gizi berupa perubahan gaya hidup sehat menunjukkan hasil penurunan berat badan
secara bertahap dan berkelanjutan. Penurunan berat badan bahkan terjadi setelah 4
sampai 5 tahun sekitar 3% sampai 5% dari berat badan awal (Morrison, 2013).

Dalam terapi obesitas, perlu dijelaskan mengenai tujuan intervensi gizi yang ingin
dicapai, menetapkan berapa banyak berat badan dalam satuan Kg yang akan diturunkan
dan dalam jangka waktu berapa lama berat badan target tersebut akan dicapai.
Penurunan berat badan yang dianjurkan adalah secara bertahap yaitu sebesar 0,5–1
Kg/minggu. Pengkajian gizi yang harus dilakukana adalah memperoleh data penunjang
dari riwayat terkait gizi dan makanan, antropometri, biokimia, fisik dan klinis.

Tabel 6. Klasifikasi IMT untuk Orang Dewasa di Indonesia

37

Penilaian IMT sebagai indikator obesitas memang mudah dilakukan, cepat dan
relatif tidak invasive terhadap individu yang diukur. Namun demikian, indikator IMT
tidak dapat membedakan antara berat badan terkait otot dan berat badan terkait lemak
tubuh. Nilai IMT juga tidak memberikan informasi distribusi lemak tubuh terutama
yang terpusat pada abdomen (Lee,Robert D, 2011). Berdasarkan hal tersebut, maka
pengukuran lingkar pinggang menjadi alternatif yang dapat digunakan untuk estimasi
abdominal fat dan memperkirakan risiko terjadinya penyakit kardiovaskular.

Tabel 7. Klasifikasi Ukuran Lingkar Pinggang pada Orang Dewasa (Asia-Pasifik)

Jenis Kelamin Ukuran Lingkar Pinggang Interpretasi

Laki – laki >90 cm Obesitas Sentral

Perempuan >80 cm Obesitas Sentral

Hitung kebutuhan energi dengan menghitung kebutuhan energi basal terlebih
dahulu yaitu Resting Energy Expenditure (REE) berdasakan jenis kelamin dengan
rumus:
✓ Mifflin-St.Jeor

Untuk Perempuan : REE = 10 x W (kg) + 6,25 x H (cm) – 5 x A (years) – 161
Untuk Laki-laki : REE = 10 x W (kg) + 6,25 x H (cm) – 5 x A (years) + 5

Keterangan : W = Berat Badan aktual , H : Tinggi Badan (cm), A = Umur (tahun)

38

✓ Harris – Benedict
Untuk Perempuan : REE = 655,1 + 9,56 W + 1,85 H – 4,68 A
Untuk Laki-Laki : REE = 66,5 + 13,75 W + 5,0 H – 6,78 A
Keterangan : W = Berat Badan aktual , H : Tinggi Badan (cm) , A = Umur (tahun)
Kemudian kalikan dengan faktor aktifitas fisik menurut jenis kelamin dan tingkat

aktivitas, berikutnya lakukan pengurangan energi sebesar 500 – 1000 kkal/hari terhadap
nilai TEE yang telah diperoleh pada langkah sebelumnya (point ke-2) untuk
mendapatkan penurunan berat badan sebesar ½ – 1 Kg/minggu.

Problem gizi pada domain asupan yang biasa dialami pasien obesitas yaitu
Kelebihan asupan energi (NI.1.5) dan Kelebihan asupan lemak (NI.5.6.2). Sedangkan
pada domain klinis, problem gizi yang muncul adalah Kelebihan berat badan atau
obesitas (NC.3.3) dan Kenaikan berat badan yang tidak diharapkan,(NC.3.4). Pada
domain perilaku ditemukan problem gizi berupa Kurang pengetahuan terkait makanan
dan zat gizi (NB.1.1), Gangguan pola makan (NB.1.5), Pemilihan makanan yang salah
(NB.1.7) dan Aktivitas fisik kurang (NB.2.1).

Dalam intervensi gizi, beberapa syarat diet dapat diterapkan, namun secara umum,
yang dapat digunakan adalah sayrat diet energi rendah tetapi tetap mengandung zat gizi
seimbang, seperti rekomendasi Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan
Asosiasi Dietisien Indonesia (2004) adalah :
1) Diet energi rendah dengan cara mengurangi asupan energi sebanyak 500-1000

kkal/hari dari kebutuhan normal, dilakukan secara bertahap dengan
mempertimbangkan kebiasaan makan.
2) Protein diberikan 15-20% dari kebutuhan energi total.

39

3) Lemak diberikan sedang yaitu 20-25% dari kebutuhan energi total. Gunakan sumber
lemak yang mengandung lemak tidak jenuh ganda.

4) Karbohidrat diberikan lebih rendah yaitu 55-65% dari kebutuhan energi total.
Gunakan lebih banyak sumber karbohidrat kompleks.

5) Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai kebutuhan.
6) Cairan diberikan cukup yaitu 8-10 gelas/hari.

Sumber karbohidrat dianjurkan menggunakan jenis karbohidrat kompleks seperti
nasi, jagung, ubi, singkong, talas, kentang, dan sereal. Sumber protein hewani
sebaiknya menggunakan daging tidak berlemak, ayam tanpa kulit, ikan, telur, daging
asap, susu dan keju rendah lemak. Untuk sumber protein nabati bisa menggunakan
tempe, tahu, susu kedelai, kacang-kacangan yang diolah tanpa digoreng atau tanpa
santan kental. Jenis sayuran yang dianjurkan yaitu sayuran yang banyak mengandung
serat dan diolah tanpa santan kental. Sayuran bisa sebagai lalapan, atau direbus, ditumis,
boleh menggunakan sedikit santan encer. Semua macam buah bisa diberikan, kecuali
durian, alpukat, buah-buahan yang diolah menjadi manisan, atau diolah menggunakan
susu full cream atau susu kental manis.

Fatimah (2009) menyatakan bahwa pengendalian berat badan dapat dicapai dengan
penambahan aktivitas fisik karena melalui proses: meningkatnya pengeluaran energi,
adanya perbaikan kapasitas aerobik, memperbaiki komposisi tubuh, meningkatnya
kapasitas mobilisasi dan oksidasi asam lemak tubuh,membantu mengontrol asupan
makanan melalui pengendalian selera makan dan asupan makanan lemak tinggi,
meningkatnya respon thermogenesis, meningkatkan sensitifitas insulin, serta
memperbaiki profil lipid darah. Untuk memperoleh penurunan berat badan optimal
maka dibutuhkan aktivitas fisik atau olahraga dengan frekuensi 5-6 kali per minggu
dengan durasi 20-60 menit setiap kali melakukan olahraga. Jenis olahraga dengan

40

intensitas rendah seperti berjalan kaki selama 30–60 menit yang dilakukan secara rutin
terus menerus dapat meningkatkan pengeluaran energi (energi expenditure).

2. Diabetes Mellitus
Merujuk pada PERKENI (2015), penyebutan istilah asuhan gizi pada penyakit DM

menggunakan istilah terapi nutrisi medis karena melibatkan secara menyeluruh anggota
tim medis (dokter, ahli gizi, perawat, petugas kesehatan yang lain, pasien dan
keluarganya). Asuhan gizi tersandar pada pasien DM dimulai dari proses pengkajian
gizi yang meliputi Antropometri, Biokimia, Fisik dan Klinis serta Riwayar terkait gizi
dan makanan, serta data riwayat pasien mengenai riwayat penyakit keluarga.

Diagnosa gizi pada pasien diabetes, umumnya meliputi masalah gizi berikut ini:
NI.1.2 Asupan energi inadequate
NI.1.3 Kelebihan asupan energi
NI.2.2 Kelebihan asupan oral
NI.3.1 Asupan cairan inadequate
NI.5.5.2 Kelebihan asupan lemak
NI.5.8.2 Kelebihan asupan karbohidrat
NI.5.6.2 Kelebihan asupan protein
NI.5.8.1 Asupan karbohidrat inadequate
NI.5.8.4 Asupan karbohidrat inkonsisten
NI.5.8.5 Asupan serat inadequate
NC.1.4 Perubahan fungsi saluran cerna (gastroparesis)
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi (kadar glukosa darah)

41

NC.2.3 Interaksi obat dan makanan

NC.3.1 Berat badan kurang / underweight

NC.3.2 Penurunan berat badan yang tidak diharapkan

NC.3.3 Overweight / obesitas

NC.3.4 Kenaikan berat badan yang tidak diharapkan

NB.1.1 Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi

NB.1.3 Tidak siap untuk diet / merubah perilaku

NB.1.5 Gangguan pola makan

NB.1.7 Pemilihan makanan yang salah

NB.2.1 Aktivitas fisik kurang

NB.2.3 Tidak mampu mengurus diri sendiri

NB.2.4 Kemampuan menyiapkan makanan terganggu

(Franz,MJ; Evert,AB, 2017 dan Roth,SL, 2011).

Pada perencanaan intervensi gizi, perlu ditetapkan strategi untuk mencapai tujuan

intervensi gizi tersebut. Berikut ini merupakan syarat diet DM tipe 2 yang harus

dipenuhi dalam strategi intervensi gizi menurut PERKENI (2019) sebagai berikut:

1) Kebutuhan Energi

- Jenis Kelamin : Untuk perempuan 25 kal/kgBB/hari; Untuk pria 30 kal/kgBB/hari

- Umur :

> 40 tahun : dikurangi 5% untuk setiap dekade antara 40-59 tahun
60 – 69 tahun : dikurangi 10%

> 70 tahun : dikurangi 20%

42

- Aktifitas fisik atau pekerjaan
Keadaan istirahat : ditambah 10%
Aktifitas ringan (pegawai kantor, guru, IRT) : ditambah 20%
Aktifitas sedang (pegawai industri, mahasiswa) : ditambah 30%
Aktifitas berat (petani, atlet, buruh) : ditambah 40%
Aktifitas sangat berat (tukang becak, tukang gali) : ditambah 50%

- Stres Metabolik
Penambahan 10-30% tergantung dari beratnya stress metabolic (sepsis, operasi,
trauma)

- Berat badan
Gemuk : dikurangi 20-30%
Kurus : ditambah 20-30%

- Jumlah kalori yang diberikan minimal 1000 – 1200 kal/hari untuk wanita dan 1200
– 1600 kal/hari untuk pria

2) Kebutuhan Karbohidrat
Karbohidrat dianjurkan 45-65% dari kebutuhan energi total. Sukrosa (gula pasir)
diberikan tidak boleh lebih dari 5% energi total. Pembatasan karbohidrat total <
130 g per hari tidak dianjurkan.

3) Kebutuhan Protein
Protein dianjurkan sekitar 10-20% dari kebutuhan energi total. Pada kondisi
Diabetes Nefropati, pemberian protein dianjurkan 0,8 gram/kg berat badan per hari
atau 10% dari kebutuhan energi total.

4) Kebutuhan Lemak
Lemak diberikan sekitar 20-25% dari kebutuhan energi total. Selain itu, dianjurkan
< 7% dari energi total menggunakan lemak jenuh, dan < 10% dari energi total

43

menggunakan lemak tidak jenuh ganda. Asupan kolesterol dianjurkan < 300 mg
per hari
5) Serat dianjurkan 20-35 gram serat makanan dari berbagai sumber bahan makanan.
6) Natrium untuk Diabetes dianjurkan < 3000 mg, sedangkan bagi pasien DM disertai
hipertensi ringan sampai sedang, maka natrium diberikan 2400 mg per hari.
7) Vitamin dan mineral diberikan cukup sesuai kebutuhan. Pada pasien dengan
asupan gizi yang cukup, tidak diperlukan penambahan suplemen vitamin dan
mineral.
8) Pemanis alternatif dapat digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman.
Bahan makanan yang tidak dianjurkan sehingga harus dibatasi konsumsinya atau
bahkan dihindari, yaitu gula sederhana (seperti gula pasir, gula merah), sirop, jam, jeli,
buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan,
es krim, kue-kue manis, dodol, cake. Batasi juga makanan yang mengandung banyak
lemak seperti cake, makanan siap saji, goreng-gorengan, dan makanan yang
mengandung natrium tinggi seperti ikan asin, telur asin, makanan yang diawetkan
(Instalasi Gizi Perjan RS dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia,
2004).
3. Gout Artritis
Asam urat merupakan produk akhir dari katabolisme adenin dan guanin yang
berasal dari pemecahan nukleotida purin. Dalam bentuk urin ginjal mengeluarkan asam
urat (Nasrul & Sofitri, 2012). Kelebihan Asam urat (hiperurisemia) sering disebut
dengan istilah gout, merupakan gangguan inflamasi akut yang ditandai dengan adanya
nyeri akibat penimbunan kristal monosodium urat pada persendian maupun jaringan
lunak di dalam tubuh (Shetty et al., 2011). Nilai normal asam urat pada pria antara 3,4
- 7 mg/dl, sedangkan pada wanita 2,4 -5,7 mg/dl.

44

Pengkajian gizi yang utama diketahui adalah data biokima meliputi: kadar asam
urat, kristal urat urin, BUN, kreatinin. Selanjutnya adalah data gejala fisik dan klinis
seperti nyeri pada persendian, bengkak pada sendi lutut / ibu jari. Beberapa contoh
diagnosis pada kasus Gout Arthritis sebagai berikut:
- Intake purin berlebihan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang gizi

ditandai dengan setiap hari mengkonsumsi tempe dan jeroan.
- Perubahan nilai laboratorium disebabkan oleh gangguan metabolisme purin

dibuktikan dengan peningkatan kadar asam urat di atas normal.
- Kurangnya pengetahuan tentang makanan yang rendah purin berkaitan dengan

kurangnya informasi tentang gizi seimbang ditandai dengan pemilihan bahan
makanan tinggi purin

Tujuan intervensi gizi yang diberikan adalah untuk menurunkan kadar asam urat
dalam darah dan mencegah terjadinya komplikasi. Energi diberikan cukup sesuai
dengan kebutuhan individu berdasarkan hasil perhitungan, yaitu :

TEE (Total Energy Expenditure) = BEE x Faktor aktivitas x Faktor Stres
Protein diberikan cukup yaitu, 1,0 -1,2 g/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan energi
total. Hindari bahan makanan sumber protein dengan kandungan purin >150mg/100
g, Lemak sedang 10-20% kebutuhan energi total. Karbohidrat 65-75% dari kebutuhan
energi total, pilih Karbohidrat kompleks. Vitamin dan Mineral cukup, serta cairan 2-
2,5 liter/hari.
Terdapat beberapa bahan makanan yang mengandung purin yang harus dihindari yaitu
✓ Kelompok I (Dihindari) : Kandungan purin tinggi (100-1000 mg purin/100 g bahan

makanan). Yaitu : Otak, Hati, Jantung, Ginjal, Jeroan, Ekstrak daging atau kaldu,
Bebek, ikan sarden, Makarel, Remis, Kerang

45

✓ Kelompok II (Dibatasi) : Kandungan purin sedang (9-100 mg purin/100 g bahan
makanan), maksimal dikonsumsi 50-75 g daging, ikan atau unggas atau 1 mangkuk
(100 g) sayuran sehari. Yaitu : Daging sapi, Ikan, Ayam, Udang, Kacang kering,
Tahu, Tempe, Asparagus, Bayam, Daun singkong, Kangkung, Melinjo, Daun so

✓ Kelompok III (Diperbolehkan setiap hari) : Kandungan purin rendah, yaitu : Nasi,
ubi, jagung, singkong, roti, mei, bihun, tepung beras, cake, kue-kue kering,
pudding, susu, semua sayuran dan buah-buahan kecuali yang dibatasi

4. Penyakit Jantung Koroner
Pengaturan makanan pada penderita penyakit jantung ditentukan dan dikendalikan

untuk tujuan tertentu. Dalam hal ini, jenis diet dan banyaknya makanan yang diberikan
kepada pasien disesuaikan dengan kondisi masing-masing pasien. Tujuan diet penyakit
jantung adalah memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung,
menurunkan berat badan bila penderita terlalu gemuk,mencegah/menghilangkan
penimbunan garam/air.

Syarat Diet :
1) Energi cukup, untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal.
2) Protein cukup, yaitu 0,8 g/kg BB.
3) Lemak sedang, yaitu 25-30% dari kebutuhan energi total 10% berasal dari lemak

jenuh, dan 10-15% lemak tidak jenuh.
4) Kolesterol rendah terutama jika disertai dengan dislipidemia.
5) Vitamin dan mineral cukup. Hindari penggunaan suplemen kalsium, kalium, dan

magnesium jika tidak dibutuhkan.
6) Garam rendah, 2-3 g/hari, jika disertai dengan hipertensi dan edema.
7) Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas.
8) Serat cukup untuk menghindari konstipasi.

46

9) Cairan cukup, ±2 liter/hari sesuai dengan kebutuhan.
10) Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit, diberikan dalam porsi

kecil.
Terdapat 4 (empat) jenis diet jantung yang dapat diterapkan pada pasien PJK
berdasakan jenis penyakit jantung dan kondisi pasien. Adapun berikut rincian diet
jantung :
✓ Diet Jantung I
Diet jantung I diberikan kepada pasien penyakit jantung akut seperti infark miokard
atau dekompensasi kordis berat. Diet diberikan berupa 1-1,5 liter cairan/hari
selama 1-2 hari pertama bila pasien dapat menerimanya. Diet ini sangat rendah
energi dan semua zat gizi sehingga sebaiknya hanya diberikan selama 1-2 hari
✓ Diet Jantung II
Diet Jantung II diberikan dalam bentuk makanan saring atau lunak. Diet diberikan
sebagai perpindahan dari diet jantung I, atau setelah fase akut dapat diatasi. Jika
disertai hipertensi dan/atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung II Garam
Rendah. Diet ini rendah energi, protein, kalsium, dan tiamin.
✓ Diet Jantung III
Diet Jantung III diberikan dalam bentuk makanan lunak atau biasa. Diet diberikan
sebagai perpindahan dari Diet Jantung II atau kepada pasien jantung dengan
kondisi yang tidak terlalu berat. Jika disertai dengan hipertensi dan/atau edema,
diberikan sebagai Diet Jantung III Garam Rendah. Diet ini rendah energi dan
kalsium, tetapi cukup zat gizi lain.
✓ Diet Jantung IV
Diet Jantung IV diberikan dalam bentuk makanan biasa. Diet diberikan sebagai
perpindahan dari Diet Jantung III atau kepada pasien jantung dengan keadaan

47

ringan. Jika disertai dengan hipertensi dan/atau edema, diberikan sebagai Diet
Jantung IV Garam Rendah. Diet ini cukup energi dan zat gizi lain kecuali kalsium
Bahan Makanan yang Baik untuk Penyakit Jantung
1) Ikan salmon. Salmon merupakan sumber lemak omega-3 yang baik untuk
mengurangi risiko peradangan dan menekan pembekuan darah. Biasakan untuk
makan ikan salmon, tuna atau sarden minimal dua kali per minggu.
2) Minyak zaitun. Minyak zaitun membantu mengurangi risiko penyakit jantung
dengan menurunkan kadar kolesterol LDL.
3) Oats. Selain tinggi serat, oatmeal mengandung asam lemak omega-3, folate,
kalium. Oats mengandung serta larut yang disebut beta glukan dan ini membantu
menurunkan kadar kolesterol total, kolesterol LDL dan membantu membersihkan
pembuluh darah jantung. Selain itu beta glukan juga membantu menjaga sistem
pencernaan.
4) Kacang-kacangan. Almond dan kacang-kacangan lainnya mengandung minyak
sehat, vitamin E dan zat lain yang akan membantu menjaga kadar kolesterol.
Almond juga merupakan sumber protein yang baik dan mengandung banyak serat.
5) Tomat. Tomat yang mengandung vitamin dan likopen telah terbukti mengurangi
risiko penyakit jantung.
6) Alpukat. Buah ini mampu memperlambat penyerapan karotenoid, khususnya beta
karoten dan likopen, yang sangat penting untuk kesehatan jantung. Alpukat mampu
menurunkan kadar LDL atau kolesterol buruk, sambil terus bekerja menaikkan
kadar HDL dalam tubuh.
7) Yogurt. Yogurt mengandung vitamin D, protein, kalsium, bakteri baik yang
bermanfaat untuk pencernaan.

48

8) Berries. Jenis beri antara lain: blueberry, raspberry, atau stroberi-tidak masalah
karena semuanya mengandung anti peradangan dan menurunkan risiko serangan
jantung dan kanker. Semua jenis beri itu memperbaiki kesehatan vaskuler.

9) Bayam mengandung zat-zat baik untuk jantung seperti lutein, kalium, serta, dan
folat. Menambah jumlah asupan sayur-sayuran sangat membantu meningkatkan
kesehatan jantung

10) Kedelai. Protein pada kedelai telah terbukti untuk mencegah serangan jantung.
11) Kandungan protein dalam kedelai sangat baik untuk pengganti daging merah, yang

banyak mengandung lemak jenuh

5. Penyakit Ginjal Kronis
Tujuan umum adalah mengendalikan gejala-gejala uremia, mencegah progresivitas

penyakit ginjal, mempertahankan status nutrisi yang optimal, mengendalikan kondisi
terkait PGK seperti anemia, hipertensi, dislipidemia, penyakit tulang dan
kardiovaskuler.

Pengkajian gizi
- Antropometri : Tinggi Badan (TB), Berat Badan (BB), Indeks Massa Tubuh

(IMT), Lingkar Lengan Atas (LLA), Tebal Lipatan Kulit (TLK).
- Biokimia : Albumin serum, Kolesterol total, Kreatinin serum, Transferin serum,

Prealbumin serum, Bikarbonat serum, status inflamasi : seperti CReactive Protein
(CRP).
- Klinik fisik : Interdyalitic Weight Gain (IDWG), Bioelektrical Impedance
Analysis (BIA), Subjective Global Assesment (SGA).
- Riwayat makan : Food recall and food record.
- Malnutrition Inflammation Score (MIS).

49