แนวทางเวชปฏิบัติโรคลมชักสำหรับแพทย์ 2015

Clinical Practice Guidelines for Epilepsy 83

8 การขับรถ
แพทย์เป็นผู้พิจารณา ่าผู้ป่ ยลมชัก ามารถขับรถได้ รื ไม่ เนื่ งจาก าการชักขณะขับรถ าจทำาใ ้
เกดิ ันตราย ูงต่ ชี ิตทัง้ ข งตนเ งและผู้ น่ื โดย
- ผู้ท่ีขับข่ีรถ ่ นบุคคล ที่มี าการชักแบบไม่รู้ ติ รื ูญเ ียการค บคุมการเคลื่ นไ ข งร่างกาย
ต้ ง ยุดขับรถทันที และจะ ามารถกลับมาขับรถได้ กี ครั้ง เมื่ ามารถค บคมุ าการชกั ได ้ ไมน่ ้ ยก า่ 1 ปี
- ผู้ท่ีขับรถ าธารณะ ที่มี าการชักแบบไม่รู้ ติ รื ูญเ ียการค บคุมการเคล่ื นไ ข งร่างกาย
ต้ ง ยดุ ขับรถทันที และจะ ามารถกลบั มาขับรถได้ กี ครงั้ เม่ื ามารถค บคุม าการชักได้ไมน่ ้ ยก ่า 10 ปี

9 การจ้างงานและการท�างาน
- ผู้ป่ ยลมชกั ท่คี บคมุ าการชักได้แล้ ามารถทาำ งานได้เปน็ ปกติ
- ผู้ป่ ยลมชักท่ียังค บคุม าการชักไม่ได้ก็ ามารถทำางานได้ แต่ค ร ลีกเล่ียงการทำางานในท่ี ูง รื
การทาำ งานเกยี่ ข้ งกับเครื่ งจกั รกล และไม่ค รใ ้ขับขี่รถยนต์ รื จกั รยานยนต์
- กรณีที่ผู้ป่ ยลมชักมีปัญ า mental retardation ร่ มด้ ย ามารถใ ้ทำางานง่ายๆ ได้ ตามค าม
เ มาะ มกบั ผูป้ ่ ย บางคน าจแนะนาำ ใ ไ้ ปเรียนทโ่ี รงเรยี นพเิ เพื่ ก ัด าชพี ได้

แนวทางเวชปฏบิ ตั ิโรคลมชัก สา� หรับแพทย์ 84

บรร านกรม

1. Brown L, Lawn , Lee , unne . hen is it safe to return to driving following first-ever seizure . eurol
eurosurg Psychiatry. 2014; 10:1-5.

2. epartment of eurology Clinical Epidemiology and ealth Service Evaluation nit. Evidence based guidelines:
management of epilepsy in adults., The oyal Melbourne ospital; 2004.

3. England M , Liverman CT, Schultz, Strawbridge M, editors. Epilepsy across the spectrum promoting health and
understanding. ashington C: ational Academic Press; 2012.

4. ad i outis S, Smith P. Approach to the patient with epilepsy in the outpatient department. Postgrad Med .
2005; 81:442–447.

5. Provincial guidelines for the management of epilepsy in adults and children database on the Internet . ntario
(Canada): Epilepsy Implementation Tas Force. c2015 - cited 2016 an 13 . Available from: http://www.
braininstitute.ca/provincial-guidelines-epilepsy

Clinical Practice Guidelines for Epilepsy 85

าค นวก

แนวทางเวชปฏบิ ัตโิ รคลมชกั สา� หรับแพทย์ 86

Clinical Practice Guidelines for Epilepsy 87

าค นวก ก
บั ชยาหลกั แหงชาติ ป

Antie ile tics

Dr gs sed in t e control o e ile sy

1. Carbamazepine tab, syr, susp ก
ก
2. Magnesium sulfate sterile sol ก
ก
3. Phenobarbital tab (as base or sodium) ก
ก
4. Phenytoin (as base) chewable tab
ข
5. Phenytoin sodium cap, S , cap ข

6. Sodium valproate EC tab, oral sol ข

เงื่ นไข ไมแ่ นะนาำ ใ ้ใช้ าำ รบั Post-traumatic seizure ง

7. Carbamazepine S tab ง

8. Clonazepam tab ง

ตั ถทุ ่ี กฤทธิ์ต่ จติ และประ าทประเภทท่ี 4 ง

9. Sodium valproate S tab

10. Lamotrigine tab (เฉพาะ 25, 50, 100 mg) ง

เง่ื นไข ใช้โดยแพทยผ์ เู้ ชี่ย ชาญด้านระบบประ าทกับผปู้ ่ ยทใี่ ช้ยา นื่ ไมไ่ ด้ รื ไมไ่ ด้ผล

11. Levetiracetam tab (เฉพาะ 250, 500 mg)

เง่ื นไข 1. ใชก้ ับผูป้ ่ ยที่มีการทำางานข งตับบกพร่ ง รื

2. ใชโ้ ดยแพทยผ์ ู้เชย่ี ชาญด้านระบบประ าทกับผปู้ ่ ยท่ใี ช้ยา น่ื ไมไ่ ด้ รื ไมไ่ ดผ้ ล

12. itrazepam tab tab

เงื่ นไข ใช้โดยแพทย์ผ้เู ช่ีย ชาญดา้ นกุมารประ าท ทิ ยา าำ รับ infantile spasms

13. Topiramte cap, tab

เง่ื นไข ใช้โดยแพทย์ผ้เู ชย่ี ชาญดา้ นระบบประ าทกบั ผปู้ ่ ยทใ่ี ชย้ า นื่ ไม่ได้ รื ไม่ได้ผล

14. igabatrin tab

เง่ื นไข 1. ใชโ้ ดยแพทยผ์ ูเ้ ชี่ย ชาญดา้ นระบบประ าท โดยการค บคุมโรคลมชกั

2. ใชโ้ ดยแพทย์ผู้เชยี่ ชาญดา้ นกุมาร ิทยา าำ รบั infantile spasms

แนวทางเวชปฏิบตั โิ รคลมชกั ส�าหรับแพทย์ 88

Dr gs sed in stat s e ile tic s

1. iazepam sterile sol ก

ตั ถุที่ กฤทธิ์ต่ จิตและประ าทประเภท 4 ก

2. Phenobarbital sodium sterile pwdr ก
ค
(phenobarbitone sodium) sterile sol ง

ัตถทุ ่ี กฤทธ์ติ ่ จิตและประ าทประเภท 4

3. Phenytoin sodium sterile sol

4. Sodium valproate sterile pwdr

5. Midazolam hydrochloride sterile sol

ตั ถุที่ กฤทธต์ิ ่ จติ และประ าทประเภท 2

เง่ื นไข ใช้ าำ รับ refractory status epilepticus

Clinical Practice Guidelines for Epilepsy 89

าค นวก
ค�าย

CBZ carbamazepine

CZP clonazepam

ESM ethosu imide

FBM felbamate

GBP gabapentin

LCS lacosamide

LEV levetiracetam

lamotrigine

C o carbazepine

PB phenobarbital

PGB pregabalin

phenytoin

PRM primidone

B tiagabine

topiramate

VGB vigabatrin

A sodium valproate

ZNS zonisamide

แนวทางเวชปฏิบตั ิโรคลมชัก ส�าหรบั แพทย์ 90

าค นวก ค

1 ประเดน็ บรบิ าลเวชกรรม การใ ้ยากลมุ่ en odia e ine ผปู้ วยในระยะ early stat s e ile tic s

น�้า นกั ประชากรเปา มาย มาตรการด�าเนินการ วตั ถปุ ระ งค์ ลกั ฐานอ้างอิง
ค�าแนะน�า
ของมาตรการ เลขที่ ระดับคุณภาพ

++ ผปู้ ่ ยในระยะ early status การใ ้ intravenous เพื่ ยดุ ชัก 5, 15 ก๒

epilepticus diazepam รื rectal

diazepam (ในเด็ก)

+ ผู้ป่ ยในระยะ early status การใ ้ intravenous รื เพ่ื ยุดชัก 17 ก๒

epilepticus intramuscular midazolam

2 ประเด็นบริบาลเวชกรรม การใ ้ intra eno s antie ile tic dr gs ผู้ปวยในระยะ esta lis stat s
e ile tic s

นา้� นกั ประชากรเปา มาย มาตรการดา� เนินการ วัตถุประ งค์ ลักฐานอา้ งองิ
ค�าแนะน�า
ของมาตรการ เลขที่ ระดบั คุณภาพ

++ ผู้ป่ ยในระยะ establish การใ ้ intravenous เพื่ ยดุ ชัก 2 ก๒
status epilepticus phenytoin

++ ผูป้ ่ ยในระยะ establish การใ ้ intravenous เพ่ื ยดุ ชกั 19 ก๒
status epilepticus valproate

++ ผู้ป่ ยในระยะ establish การใ ้ intravenous เพ่ื ยดุ ชัก 15, 18 ก๒
status epilepticus phenobarbital

+ ผปู้ ่ ยในระยะ establish การใ ้ intravenous เพื่ ยุดชัก 20, 21 ข๑
status epilepticus levetiracetam

Clinical Practice Guidelines for Epilepsy 91

3 ประเด็นบริบาลเวชกรรม การใ ้ intra eno s anest etic agents ผู้ปวยในระยะ re ractory stat s
e ile tic s

นา�้ นัก ประชากรเปา มาย มาตรการดา� เนนิ การ วตั ถปุ ระ งค์ ลักฐานอา้ งอิง
คา� แนะน�า ของมาตรการ เลขที่ ระดับคุณภาพ
6, 9 ข๑
+ ผปู้ ่ ยในระยะ refractory การใ ้ intravenous เพ่ื ยดุ ชัก
status epilepticus midazolam 6, 16 ข๑

+ ผู้ป่ ยในระยะ refractory การใ ้ intravenous proprfol เพื่ ยดุ ชกั 8, 16 ข๑
status epilepticus
การใ ้ intravenous เพื่ ยุดชกั 10 ข๔
+ ผปู้ ่ ยในระยะ refractory thiopental เพื่ ยุดชกั
status epilepticus เพ่ื ยดุ ชัก 13 ข
การใ ้ intravenous
+/- ผ้ปู ่ ยในระยะ refractory etamine
status epilepticus
การใ ้ high dose
+ ผปู้ ่ ยในระยะ refractory topiramate
status epilepticus

4 ประเด็นบริบาลเวชกรรม การย้ายผู้ปวยเข้า อผู้ปวยวิก ติ ( C ) และการตรวจ contin o s EE monitoring
ในระยะ re ractory stat s e ile tic s

น�้า นกั ประชากรเปา มาย มาตรการดา� เนินการ วัตถุประ งค์ ลักฐานอา้ งองิ
คา� แนะน�า ของมาตรการ เลขที่ ระดบั คุณภาพ

+ ผูป้ ่ ยในระยะ refractory การย้ายผปู้ ่ ย เพื่ ังเกต าการและ 7 ค๒

status epilepticus เข้า ผ้ปู ่ ย กิ ฤติ การรกั าทท่ี นั ถ่ งที

+ ผู้ป่ ยในระยะ refractory การตร จ continuous เพ่ื ินิจฉยั ภา ะ 11 ค๒

status epilepticus EE monitoring refractory status

ภายใน 1 ชั่ โมงแรก epilepticus

ลงั นิ จิ ฉยั status (non-convulsive)

epilepticus และติดตามผล

การรกั า

มายเ ต ุ รายละเ ยี ด ลกั ฐานการ ้าง งิ เลขทต่ี ่างๆ ดู นา้ ที่ 61

แนวทางเวชปฏบิ ัตโิ รคลมชัก ส�าหรบั แพทย์ 92

ค กรรมการการปรบั ปรงแนวทางเวชปฏบิ ัติโรคลมชักส�าหรบั แพทย์

1. แพทย์ ญิง ดุ าทพิ ย ์ ผาตชิ ีพ โรงพยาบาลธรรม า ตร์เฉลมิ พระเกียรต ิ จ.ปทุมธานี
2. นายแพทย์ปยะรัฐ ง ์ รรณ
3. นายแพทย์ ุ มาน ปาทาน โรงพยาบาลกรุงเทพพทั ยา จ.ชลบุรี
4. แพทย์ ญงิ กมลชนก โปซ้ ิ้
5. แพทย์ ญงิ ร ติ าภรณ์ ระ ติ านนท ์ โรงพยาบาลคง จ.นครราช มี า
6. นายแพทย์ณฐั พนั ธ ์ กล้าผจญ
7. นายแพทย์ นิ จิ ิตรปรีดา โรงพยาบาลคล งท่ ม จ.กระบี่
8. นายแพทยป์ ระ พโชค ท ง ารี
9. แพทย์ ญงิ ขนิ ฐา คู ิ ิไล ์ โรงพยาบาลจะนะ จ. งขลา
10. นายแพทย์ปภณ พฤติ ิทยากลุ
11. แพทย์ ญิงประภาพร ปยะบ รนันท์ โรงพยาบาลเชยี งใ มร่ าม จ.เชียงใ ม่
12. แพทย์ ญิงธดิ ารตั น์ พนั ธุแ์ ก้
13. แพทย์ ญงิ ปทั มาภรณ ์ จนั ตะทะรัก ์ โรงพยาบาลทบั ะแก จ.ประจ บครี ีขันธ์
14. แพทย์ ญงิ พมิ พช์ นก ุนทร
15. นายแพทย์ภู ณุ ธนาพร ัง ุทธ ิ์ โรงพยาบาลทา่ ้งุ จ.ลพบรุ ี
16. นายแพทยก์ ฤดา ณ งขลา
17. นายแพทยก์ ติ ติกลุ ปตะ ชิรกุล โรงพยาบาลธรรม า ตร์เฉลิมพระเกียรติ จ.ปทมุ ธานี
18. แพทย์ ญงิ ปญั ชลี บุญญกา
19. แพทย์ ญิงพมิ ภิมขุ กลัน่ เรื งแ ง โรงพยาบาลนาโยง จ.ตรงั
20. นาง า นาตยา กก ร ี
21. นาง า นิตยา าญ ิเ โรงพยาบาลเปาโลเมโมเรียล กรงุ เทพม านคร
22. นายแพทย์ธนนิ ทร ์ เ ชชาภนิ นั ท ์
23. นายแพทย์กลุ เ ฏฐ ักดิพ์ ิชัย กลุ โรงพยาบาลเมื งเพชร จ.เพชรบุรี
24. นายแพทยไ์ พรตั น ์ งคราม
25. แพทย์ ญิงนาถฤด ี พรินทรากลู โรงพยาบาลแม่ ด จ.ตาก
26. แพทย์ ญงิ ไพลนิ ลลี า ณิชย์
27. แพทย์ ญิงภคนิ ี ภทั รกุล โรงพยาบาลร้ งก าง จ.แพร่
28. นายแพทย์ ันต ิ ง ์ ัน
โรงพยาบาลลำาทบั จ.กระบี่

โรงพยาบาลเลิด ิน กรงุ เทพม านคร

โรงพยาบาล ังทรายพูน จ.พิจติ ร

โรงพยาบาล ะบ้าย้ ย จ. งขลา

โรงพยาบาล ันทราย จ.เชยี งใ ม่

โรงพยาบาล ุทยั ธานี จ. ทุ ยั ธานี

โรงพยาบาล ทุ ยั ธานี จ. ทุ ัยธานี

ถาบนั ุขภาพเด็กแ ่งชาติม าราชินี กรงุ เทพม านคร

ถาบนั ุขภาพเด็กแ ่งชาติม าราชนิ ี กรุงเทพม านคร

โรงพยาบาลเชียงยนื จ.ม า ารคาม

โรงพยาบาลพะเยา จ.พะเยา

โรงพยาบาลพะเยา จ.พะเยา

โรงพยาบาลพุทธโ ธร จ.ฉะเชงิ เทรา

โรงพยาบาลแมท่ า จ.ลำาพูน

Clinical Practice Guidelines for Epilepsy 93





แนวทางเวชปฏิบัติโรคลมชัก ส�าหรับแพทย์ Clinical Practice Guidelines for Epilepsy