4. แนวทางการขอรับงบ 65

3.2 ควำมเสย่ี งทอี่ ำจเกิดขึ้น (เลอื กได้มำกกวำ่ 1 ข้อ)

 ควำมเสยี่ งด้ำนกำรเมืองและสงั คม
 ควำมเสี่ยงด้ำนเทคโนโลยี

ควำมเสีย่ ง ควำมเสย่ี งท่เี ก่ยี วข้อง สำเหตุ ผลกระทบ

สิ่งแวดล้อม ดำเนินกำร เทคโนโล ีย กฎหมำย เศรษฐกิจ/ กำรเ ืมอง
กำรเ ิงน

 ควำมเสย่ี งด้ำนกำรเงินและเศรษฐกิจ  ควำมเสย่ี งด้ำนกฎหมำย

 ควำมเสย่ี งด้ำนกำรดำเนินกำร  ควำมเสย่ี งด้ำนส่ิงแวดลอ้ ม

กลมุ่ ควำมเสีย่ ง แนวทำงจดั กำร วธิ ีกำรจัดกำร แผนรองรับเม่อื เกดิ ข้ึน
(ควำมเป็นไปได้ – ระดบั

ผลกระทบ)

ลงช่อื .....................................................ผูเ้ สนอโครงกำร
(..................................................)

ตำแหน่ง (ผอ.สำนกั /กอง) ..........................................

การเสนอขอรับงบประมาณ

รายการเงนิ อุดหนนุ ส้าหรบั สนับสนนุ การจัดการสิ่งปฏิกลู
และมูลฝอย (ครุภณั ฑร์ ถขยะ)

หลักเกณฑ์ในการเสนอโครงการส่งเสรมิ สนบั สนุนการจัดการสิง่ ปฏกิ ูลและขยะมูลฝอย
ขององคก์ รปกครองส่วนท้องถ่นิ

ที่ หลกั เกณฑ์
1 เทศบาลตาบลและองคก์ ารบริหารส่วนตาบลเป็นหนว่ ยดาเนนิ การ
2 เป็นโครงการท่ีมีงบประมาณไมต่ า่ กว่า ๕๐๐,๐๐๐ บาท
3 เป็นโครงการทปี่ รากฏในแผนพฒั นาท้องถ่ินและแผนงานอื่นทเ่ี กี่ยวข้อง ซึ่งปรากฏอยู่ในหมวดครุภัณฑ์
4 เป็นโครงการที่ปรากฏในแผนความต้องการรายการครุภณั ฑ์ (รถบรรทุกขยะ) ขององค์กรปกครอง

สว่ นทอ้ งถ่ิน 5 ปี (พ.ศ. 2563 - 2567)
5 ไม่เป็นโครงการที่ขอรับการสนบั สนุนจากหน่วยงานอน่ื
6 เปน็ โครงการใหม่ หรอื โครงการเพม่ิ ประสทิ ธิภาพโครงการเดมิ

คู่มอื การจัดทาเอกสารประกอบการเสนอโครงการ
รายละเอียดของรายการเอกสารประกอบการเสนอโครงการ จานวน 5 รายการ ดังนี้

1. แบบข้อเสนอโครงการ ท่ีขอรับการสนับสนุนงบประมาณ จะต้องแสดงสาระสาคัญของข้อมูล
รายละเอยี ดปรากฏตามแบบฟอร์ม ประกอบดว้ ย

หลักการและเหตุผล วัตถุประสงค์ ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ผลผลิต ผลลัพธ์ ตัวชี้วัด
ปรมิ าณงาน ระยะเวลา งบประมาณ หนว่ ยงานและผู้รบั ผิดชอบทีช่ ดั เจน เป็นตน้

2. แผนพัฒนาท้องถิ่นและแผนงานอ่ืนท่ีเกี่ยวข้อง ให้ถ่ายสาเนาหน้าที่ระบุแผนพัฒนาท้องถ่ิน
ท่ีสอดคล้องกับโครงการที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณ /แผนงานอื่น ๆ โดยระบุความเช่ือมโยงในแบบ
ข้อเสนอโครงการ

3. แผนความต้องการรายการครุภัณฑ์ (รถบรรทุกขยะ) ขององค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน 5 ปี
(พ.ศ. 2563 - 2567) ที่ระบรุ ายการท่จี ะขอรับสนบั สนุนงบประมาณในปี พ.ศ. 2565

4. สถานะการเงนิ การคลัง ย้อนหลัง 3 ปี (ปงี บประมาณ พ.ศ. ๒๕62 – ๒๕๖4) ตามเอกสาร
ขอ้ บญั ญตั ิงบประมาณรายจา่ ย ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖4

-ข้อมลู รายได้-รายจา่ ย
-เงนิ สะสมทอี่ งคก์ รปกครองสว่ นท้องถนิ่ สามารถจา่ ยได้
5. เทศบัญญัติ/ข้อบัญญัติเก่ียวกับการจัดการขยะมูลฝอย ค่าธรรมเนียมการเก็บขนและกาจัด
ขยะมูลฝอยและการเสนอขอตั้งงบประมาณค่าใช้จ่ายในการเดินระบบ บารุงรักษาระบบ และบริหารระบบอย่างมี
ประสิทธิภาพ และแนวทางในการกาหนดอัตราค่าธรรมเนียมในการเก็บและขนหรือการกาจัดขยะมูลฝอย
ให้ถา่ ยสาเนาเทศบัญญตั ิ/ข้อบญั ญัติทเ่ี กีย่ วข้องกับการจดั การขยะมลู ฝอยฉบบั ปจั จุบนั

ข้อเสนอโครงการส่งเสริมสนับสนุนการจัดการสิ่งปฏิกูลและขยะมูลฝอย

ขององค์กรปกครองส่วนท้องถ่ิน ประจาปงี บประมาณ พ.ศ. 2565

1. ขอ้ มูลท่วั ไป

1.1 ช่ือโครงการ ................................................................................................................................

1.2 แผนงาน แผนงานจัดหาครุภัณฑ์

๑.๓ เป้าประสงค์ สนบั สนุนงานลดปริมาณและคัดแยกขยะมูลฝอยและใช้ประโยชน์ (ตน้ ทาง)

สนบั สนนุ งานเกบ็ รวมรวมและขนสง่ ขยะมลู ฝอย (กลางทาง)

สนบั สนนุ งานกาจดั ขยะมูลฝอยตกค้าง

๑.4 องค์กรปกครองส่วนท้องถิน่ ที่ดาเนนิ การ..................................อาเภอ.........................จงั หวัด.............................

๑.5 จานวนปรมิ าณขยะใหมเ่ กดิ ขึน้ จรงิ ..........................................ตนั /เดือน

1.6 ปรมิ าณขยะมูลฝอยตกค้าง......................................................ตัน (โปรดระบ)ุ

1.7 การรวมกลุม่ Cluster ดาเนนิ การในกลมุ่ Cluster ไม่รวมในกล่มุ Cluster

1.8 เงินสะสมคงเหลือปงี บประมาณ 2564..............................................................

1.9 รายไดข้ ององค์กรปกครองส่วนท้องถน่ิ ปีลา่ สุด..................................... บาท

ตั้งอย่ใู นแผนงานโครงการของ อปท. ใช่ ไมใ่ ช่

1.10 เคยไดร้ บั งบประมาณรถขยะจาก สถ. ปีใด .................... จานวน ............................. คนั (ระบปุ ระเภทรถขนขยะ)

1.11 จานวนรถขนขยะทมี่ อี ยู่เดมิ ท้งั สิ้น...............................คนั ใชไ้ ด้...........................คัน ใชไ้ ม่ได้.......................... คนั

1.12 อายุการใชง้ านของรถขนขยะทีม่ ีอยู่..................................ปี (เชน่ คนั ท่ี 1 : 1 ปี, คันที่ 2 : 3ปี , คันท่ี 3 : 5 ปี เปน็ ต้น)

1.13 จานวนความตอ้ งการรถขนขยะทีส่ อดคล้องต่อปริมาณขยะในพืน้ ที่ ทงั้ สนิ้ ................................... คัน

1.14 ปรมิ าณขยะมูลฝอยท่เี กบ็ ไดใ้ นเขตพืน้ ท่ี .............................................. ตนั /เดอื น

1.15 สถานทท่ี งิ้ ขยะหรือจดุ รวบรวมขยะ.......................................................................

1.16 กาจัดขยะปลายทางด้วยวิธี...................................................................................

2. ข้อมลู โครงการ
2.1 หลกั การและเหตผุ ล (ระบปุ ญั หา/ระบุความต้องการ)
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
2.2 วตั ถุประสงค์ของโครงการ
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
2.3 ประโยชน์ที่คาดวา่ จะได้รบั (ระบุจานวนครวั เรอื นและประชากรทไี่ ดร้ บั ประโยชน์ด้วย)
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
2.4 ปริมาณงาน/กจิ กรรมทตี่ อ้ งดาเนินการตามวงเงนิ งบประมาณ
๑) .............................................................
๒) .............................................................
๓) ..............................................................

-2-

๒.๕ แผนการดาเนนิ งาน/การบรหิ ารโครงการ

๑) .............................................................

๒) .............................................................
๓) ..............................................................

๒.6 ระยะเวลาดาเนนิ โครงการ ................ วนั เร่มิ ตน้ เดอื น/ปี ......................... สน้ิ สดุ เดอื น/ปี ......................

กรณีผกู พนั งบประมาณ

งบประมาณแต่ละปงี บประมาณ (บาท) รวม

พ.ศ. ๒๕๖3 พ.ศ. ๒๕๖4 พ.ศ. ๒๕๖5

2.7 แผนการใช้จ่ายงบประมาณทีจ่ ะได้รบั จากกรมสง่ เสรมิ การปกครองทอ้ งถิ่น
งบประมาณท้ังสน้ิ .....................................................................................บาท
ไตรมาสท่ี 1 จานวนรวม...........................................................................บาท
ไตรมาสที่ 2 จานวนรวม...........................................................................บาท
ไตรมาสที่ 3 จานวนรวม...........................................................................บาท
ไตรมาสที่ 4 จานวนรวม...........................................................................บาท

แผนการใช้จ่ายงบประมาณ หนว่ ย : ลา้ นบาท (ทศนิยม 4 ตาแหนง่ )

ไตรมาสที่ 1 ไตรมาสท่ี 2 ไตรมาสท่ี 3 ไตรมาสท่ี 4

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ี ค. เม.ย. พ.ค. ม.ิ ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

๒.8 ตัวชีว้ ดั / ผลผลติ / ผลลัพธ์ / การติดตามและประเมนิ ผล
...........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................
3. ความสอดคล้องกบั นโยบายและแผนพัฒนา

๓.๑ ( ) ปรากฏในแผนพฒั นาจงั หวดั
3.๒ ( ) ปรากฏในแผนพฒั นาทอ้ งถิ่น
3.๓ ( ) สอดคลอ้ งแผนพฒั นาจงั หวดั ข้อ .................................................... เรื่อง ....................................................
3.4 ( ) อน่ื ๆ (ระบ)ุ ......................................................................................................................................................

-3-

๔. ขอรับรองวา่ มกี ารศกึ ษาความเป็นไปได้ ความเหมาะสมและความคมุ้ คา่ ของโครงการ ความพร้อมของแบบรายการ
ความพร้อมของพ้นื ทด่ี าเนินการ และสามารถดาเนินการได้ทนั ที

๕. ผเู้ สนอโครงการ (ลงช่อื ) ..................................................................
7. ผู้เห็นชอบโครงการ (..................................................................)
8. ผู้อนุมัติโครงการ
ตาแหน่ง .................................................................

(ลงชื่อ) ..................................................................
(..................................................................)

ตาแหนง่ .................................................................

(ลงชอ่ื ) ..................................................................
(..................................................................)

ตาแหน่ง นายกเทศมนตรี/ นายก อบต.