คู่มือการปฏิบัติงานเจ้าหน้าที่

๔๘

1.7 บุคคลท่ีสามารถตดิ ต่อเยาวชนได้

1. ชอ่ื ..............................................นามสกุล.....................................เกี่ยวข้องกบั เยาวชน(ระบ)ุ ............

โทรศัพท.์ .........................................

2. ช่อื ..............................................นามสกุล....................................เกีย่ วขอ้ งกบั เยาวชน(ระบุ)............

โทรศัพท์..........................................

1.8 สภาพทอ่ี ยู่อาศัย ( ) หม่บู า้ นจัดสร ( ) ชมุ ชนแออัด ( ) ยา่ นการค้า/ตลาด

( ) บ้านเช่า ( ) หอ้ งเชา่ /อพารท์ เมน้ ต์ ( ) อนื่ ๆ (ระบุ).....................................

1.9 เยาวชนทาอยา่ งไรเมื่อมีเร่ืองไม่สบายใจ

( ) เกบ็ ไวค้ นเดียว ( ) คุยกบั เพ่ือน ( ) ปรึกษาบิดา ( ) ปรกึ ษามารดา

( ) ปรกึ ษาผใู้ หญท่ น่ี ับถือ( ) ไปวดั /ทาบญุ ( ) ดม่ื สุรา/เบียร์

( ) ใช้ยา/สารเสพติด ( ) ออกไปขา้ งนอก ( ) อ่ืน ๆ (ระบ)ุ ...................................................

1.10 เยาวชนคดิ วา่ อนาคตเยาวชนใฝฝ่ นั อยากจะเปน็ อะไร

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

2.ความเห็นของผ้พู พิ ากษาสมทบ (ผ้คู ัดกรอง) ในการวเิ คราะห์สภาพปญั หาของเดก็ หรอื เยาวชน

( ) สภาพรา่ งกาย (สขุ ภาพ/โรคภยั ไขเ้ จ็บ/การเสพยาเสพติด)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..............……
………................................................................................................................................................ .....................
.............................................................................................................. ................................................................
............................................................................................................................. .................................................
............................................................................................................................................... ...............................

๔๙

( ) สภาพจิตใจ
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............
............................................................................................................................. .................................................

( ) สภาพทอ่ี ยู่อาศยั
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

( ) การศกึ ษา
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............
............................................................................................................................. .................................................

( ) การประกอบอาชีพ
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..……............
..............................................................................................................................................................................

( ) สภาพสงั คมและเศรษฐกิจ
……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..............
............................................................................................................................. .................................................

( ) ดา้ นกระบวนการยุตธิ รรม
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
............................................................................................................................. ..............................................…
……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………….
.

๕๐

2.4 ก่อนถงึ วนั นดั ประมาณเจ็ดวนั ให้เจา้ หน้าทป่ี ระจาศูนยต์ ดิ ตามฯ ประสานไปยงั เดก็ เยาวชน
และผปู้ กครอง เพ่ือให้ทราบนดั ลว่ งหนา้

2.5 เมื่อถงึ วนั นัดเด็ก เยาวชนและผู้ปกครองมาที่ศนู ย์ติดตามฯ ให้เจ้าหน้าที่ประจาศนู ย์ติดตาม ฯ
จัดทาหนังสือให้ความยนิ ยอมของเด็ก เยาวชนและผู้ปกครองใส่สานวนไว้ และให้นาเดก็ หรือ เยาวชนและ
ผู้ปกครองพร้อมสานวนไปพบผู้พิพากษาสมทบฝ่ายคัดกรองที่ห้องศูนย์ติดตามฯ เพ่ือดาเนินการคัดกรอง
ว่าจะติดตามความประพฤติ (อย่างน้อย 2 ปี) และจะให้ความช่วยเหลอื ในด้านใดอีกบ้าง เชน่ ด้านการศึกษา
ด้านการประกอบอาชีพ ด้านสาธารณสุข ด้านกฎหมาย ด้านอ่ืน ๆ เป็นเวลานานเท่าไร และมอบค่าพาหนะ
เดินทางเหมาจา่ ย (ไป - กลับ) แก่เด็ก เยาวชน ผปู้ กครอง เฉพาะฝา่ ยจาเลย

(ตัวอยา่ งใบสาคญั รบั เงิน)

๕๑

2.6 หลังจากผู้พิพากษาสมทบฝ่ายคัดกรองดาเนินการเสร็จสิ้นแล้ว ให้เจ้าหน้าที่ประจาศูนย์ติดตาม
แนะนา ชว่ ยเหลอื เดก็ และเยาวชนดาเนินการดังน้ี

2.6.1 กรณตี ิดตามความประพฤติอย่างน้อย 2 ปี ตามที่ศาลมคี าส่งั
2.6.2 กรณี เด็ก เยาวชนและผูป้ กครองประสงคร์ บั ความชว่ ยเหลอื ในดา้ นตา่ ง ๆ
เช่น ด้านการศึกษา ด้านการประกอบอาชีพ ด้านสาธารณสขุ ด้านกฎหมาย ด้านอื่น ๆ จากหน่วยงาน
ท่ีศาลเยาวชนและครอบครัวกลางได้ประสานงานไว้ ให้เจ้าหน้าท่ีประจาศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็ก
และเยาวชน นัดวันมาเพื่อพบผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประสานงานเพื่อรับหนังสือไปติดต่อกับหน่วยงานที่
ประสงคใ์ หค้ วามชว่ ยเหลือ (อย่างนอ้ ย 15 วัน)
วิธปี ฏิบตั ิ
ให้เจ้าหน้าที่ประจาศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและเยาวชน แจ้งไปยังผู้พิพากษาสมทบฝ่าย
ประสานงานเพื่อมาอ่านสานวนของฝ่ายคัดกรองและประสานงานกบั หน่วยงานที่เด็ก เยาวชนและผู้ปกครอง
ประสงค์รับความช่วยเหลือ พร้อมทังแจ้งนัดให้ผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประสานงานมาพบเด็ก เยาวชนและ
ผู้ปกครองตามทน่ี ัดไวใ้ นขอ้ 2.6.1 และขอ้ 2.6.2

ฝา่ ยประสานงาน

แบบบันทึก“ โครงการติดตาม แนะนา ชว่ ยเหลือเด็กและเยาวชน

๑. ข้อมูลเบอ้ื งตน้
๑.๑ ช่ือ (ด.ช./ด.ญ/นาย/นางสาว)...........................................นามสกุล................................................

วนั /เดือน/ปี เกดิ ........................................................................อาย.ุ ................................................................ปี
เลขบตั รประจาตวั ประชาชน......................................................เชือชาต.ิ .............................................................
สญั ชาต.ิ .............................................ศาสนา........................................................................................................
ทอี่ ยปู่ ัจจบุ นั (ท่ีสามารถติดต่อได้) บา้ นเลขท.่ี .....................................ซอย...........................................................
ถนน.............................ตาบล/แขวง............................................อาเภอ/เขต.......................................................
จังหวดั .........................................รหัสไปรษณีย.์ ........................โทรศพั ท์บ้าน......................................................
โทรศพั ท์มือถือ..........................................โทรศพั ท์มือถือของบดิ า.......................................................................
โทรศพั ท์มอื ถอื ของมารดา..........................................โทรศัพทข์ องเพื่อนสนิท......................................................
๒.ข้อมลู ด้านความตอ้ งการความช่วยเหลือของเดก็ หรือเยาวชน

๒.๑ ต้องการความชว่ ยเหลอื ทางทางด้านสภาพร่างกายและจติ ใจ (ประสานขอความรว่ มมือจาก
กระทรวงสาธารณสุข / กรงุ เทพมหานคร / หน่วยงานเอกชน)

( ) ด้านการรกั ษาพยาบาล
( ) ตอ้ งการไดร้ บั สิทธิการรักษาทรี่ ัฐจัดสวสั ดิการให้
( ) ไมต่ อ้ งการ ระบสุ าเหตุ......................................................................
( ) สถานพยาบาลท่ตี ้องการรับสทิ ธกิ ารรักษา
( ) ดา้ นการบาบัดรกั ษา
( ) ตอ้ งการเขา้ รับการบาบัดรกั ษาการตดิ ยาเสพตดิ
( ) ต้องการเขา้ รับการบาบัดรักษาสภาวะทางจิต

๕๒

๒.๒ ตอ้ งการความช่วยเหลือดา้ นท่อี ยู่อาศัย (ประสานงานขอความรว่ มมอื จากกระทรวงพัฒนาสงั คม
และความม่ันคงของมนุษย์ หรอื หน่วยงานเอกชน)

( ) ตอ้ งการความช่วยเหลอื และการสนบั สนนุ ในเรือ่ งท่ีพกั อาศยั ท่ีมสี ง่ิ แวดลอ้ มท่ี
เหมาะสมและปลอดภัย เช่นบา้ นเอืออาทร บา้ นพักคนชรา (กรณีทบ่ี ิดามารดาเป็นคนชรา)

( ) อน่ื ๆ (ระบ)ุ .................................................................................................................
๒.๓ ตอ้ งการความชว่ ยเหลือทางด้านการศกึ ษา (ประสานขอความรว่ มมือจากกระทรวงศึกษาธิการ
และกรงุ เทพมหานคร)

( ) ตอ้ งการศึกษาต่อ ระดบั ..............................................................................................
สาขา..........................................................................................................................
สถาบนั การศึกษาท่ีสนใจ...........................................................................................

( ) ตอ้ งการความช่วยเหลือและการสนบั สนนุ ในเรอื่ งทุนการศึกษา และการแนะแนว
การศกึ ษา

( ) ไมต่ ้องการศกึ ษาตอ่

๒.๔ ต้องการความช่วยเหลือดา้ นประกอบอาชพี (ประสานขอความรว่ มมอื จากกระทรวงแรงงาน /
กรงุ เทพมหานคร / หนว่ ยงานเอกชน )

( ) ตอ้ งการความชว่ ยเหลอื สนับสนนุ ในเรือ่ งการประกอบอาชีพ มรี ายไดท้ มี่ น่ั คงและ
เหมาะสมกับคา่ ใชจ้ า่ ยในการดาเนินชีวติ เช่นสถานท่ีฝึกงาน สถานประกอบการ เงนิ ทนุ ในการประกอบอาชีพ
หลกั ประกนั ในการทางาน.

( ) ต้องการฝกึ อาชพี (หลกั สตู รระยะสนั / ระยะยาว)......................................................
( ) ไม่ต้องการทางาน ระบสุ าเหตุ.....................................................................................
๒.๕ ตอ้ งการความชว่ ยเหลอื ด้านสังคมและเศรษฐกจิ (ประสานงานขอความรว่ มมือจากกระทรวง
พัฒนาสงั คมและความม่นั คงของมนุษย์)
( ) ต้องการความชว่ ยเหลอื และการสนบั สนนุ เร่อื งหลักประกันสังคมทคี่ รอบคลมุ และ
เหมาะสม เช่น กองทนุ ประกันสังคม เป็นต้น
( ) ตอ้ งการได้รับการจัดสรรสวัสดกิ ารกีฬาหรอื กิจกรรมอนื่ ๆ ทเี่ กดิ ประโยชน์ต่อตนเอง
และสังคม เช่น การไดร้ ับโควตาเขา้ ร่วมการแข่งขนั กีฬาระดับชมุ ชน ระดบั จังหวัด และระดับประเทศ
สนบั สนนุ ลานกฬี าตา้ นยาเสพติดในชมุ ชนเป็นต้น
๒.๖ ต้องการความช่วยเหลอื ด้านกระบวนการยุตธิ รรมและกฎหมาย (ประสานงานขอความรว่ มมอื
จากกระทรวงยตุ ธิ รรม )
( ) ต้องการคาแนะนาช่วยเหลือด้านกระบวนการยุตธิ รรมและกฎหมายเก่ยี วกับคดี
( ) อน่ื ๆ (ระบุ)..................................................................................................................
............................................................................................................................. .................................................
............................................................................................................................................................. .................
.................................................................................................................. ............................................................

๕๓

๓.สรุปความคิดเหน็ ของผ้พู ิพากษาสมทบ (ฝา่ ยประสานงาน)
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................

๔.ผลของการประสานงาน
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................

5. ข้อมูลอนื่ ๆ
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................

ลงชือ่ ......................................................
(.......................................................)

ผูพ้ พิ ากษาสมทบฝา่ ยประสานงาน

วนั /เดือน/ปที ่บี นั ทึกข้อมูล...........................................

๕๔

2.6.3 เม่ือถึงวันนัด เด็ก เยาวชนและผู้ปกครองมาพบผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประสานงานและได้
ทราบรายละเอียดตามท่ีผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประสานงานได้แจ้งรายละเอียดของหน่วยงานท่ีจะให้ความ
ช่วยเหลอื เด็ก เยาวชนและผู้ปกครองจนเสร็จสินแลว้ ใหเ้ จา้ หน้าที่ประจาศูนยต์ ิดตาม แนะนา ชว่ ยเหลอื เด็ก
และเยาวชน จัดทาหนังสือส่งตัว พร้อมเอกสารที่เก่ียวข้องไปยังส่วนราชการหรือเอกชนที่ได้ประสานงานไว้
(ใหเ้ จ้าหน้าทป่ี ระสานงานทางโทรศัพทก์ ่อนสง่ เด็ก เยาวชนและผู้ปกครองไปพบ)

(ตัวอยา่ งหนงั สือสง่ ตวั สมคั รเรียน กศน.)

ที่ ศย 300.009/....................... ศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ถนนกาแพงเพชร แขวงจตุจักร
เขตจตุจักร กทม. 10900

วนั ท่ี……………………………………………………

เรื่อง ขอสง่ เดก็ หรอื เยาวชน เขา้ ศกึ ษาในสถานศกึ ษา กศน. เขต..............................................................
เรียน ผอู้ านวยการ...........................................................................................
สง่ิ ทส่ี ่งมาดว้ ย ใบสมคั รขนึ ทะเบยี นเป็นนักศึกษา

ตามที่ศาลเยาวชนและครอบครัวกลางกับสานักงาน กศน. ได้ทา"บันทึกข้อตกลงความ

ร่วมมือการจัดและส่งเสริมการจัดการศึกษานอกระบบ และการศึกษาตามอัธยาศัย" MOU
(Memorandum of Understanding) เม่ือวันที่ 15 มีนาคม 2556 ณ ศาลเยาวชนและครอบครัว
กลาง แล้ว นัน

บดั นี ศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง ขอสง่ นาย/นาง/นางสาว.....................................
สกลุ ......................................... อายุ...............ปี เขา้ เป็นนกั ศกึ ษาสถานศกึ ษา กศน. เขต..........................
ระดับ.............................................. ตงั แตว่ นั ท.่ี ......................................................

จงึ เรยี นมาเพ่ือทราบ

ขอแสดงความนับถอื

()

ปฏิบตั ิราชการแทนผู้อานวยการ

สานกั อานวยการประจาศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

สานกั อานวยการประจาศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง
สว่ นมาตรการพเิ ศษและค้มุ ครองสวัสดภิ าพ
โทร. 02 2725 206 ต่อ 2206
โทรสาร.02 2725 207

๕๕

(ตัวอยา่ ง) ใบสมคั รขึนทะเบียนเปน็ นักศกึ ษา
หลักสตู รการศึกษานอกระบบระดบั การศึกษาขนั พนื ฐาน พทุ ธศักราช 2551
)
รหสั สถานศึกษา

รหัสประจาตัวนกั ศึกษา

ประวัตินกั ศกึ ษา ติดรปู ถ่าย

สถานศึกษา กศน.เขต.....................................................................................................................................................

แขวง.........................................................................................................................................กรงุ เทพมหานคร

ชือ่ ....................................................................................นามสกุล...................................................................................

วัน เดือน ปีเกดิ ..................../................................../ ....................... อาย.ุ ...................ปี...................เดอื น (นบั ถงึ วนั ขนึ ทะเบยี น)

เลขประจาตัวประชาชน

ศาสนา.................................... สั ญ ช า ติ .................................อ า ชี พ
................................................รายไดเ้ ฉล่ียปลี ะ...........................................บาท

ชือ่ -นามสกุลบดิ า...........................................................................................สญั ชาต.ิ .........................................อาชพี .................................................

ชอ่ื -นามสกุลมารดา.......................................................................................สัญชาติ..........................................อาชีพ.................................................
ความรู้เดิมจบชัน...........................ปี พ.ศ. ที่จบ...................................................จากสถานศึกษา ........................................................................
อาเภอ/เขต.....................................................................................จังหวัด.....................................................................................................................

ท่อี ยปู่ ัจจบุ นั สามารถติดต่อไดส้ ะดวก บ้านเลขท.ี่ ...........................หมูท่ ี.่ .......................ซอย...................................ถนน.............................................

ตาบล/แขวง.......................................................อาเภอ/เขต...........................................................จงั หวดั .................................................................

รหัสไปรษณยี .์ .................................โทรศพั ท.์ ...................................................เบอรโ์ ทรศพั ทบ์ คุ คลที่ติดตอ่ ได.้ ..........................................................

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นนีเป็นความจริงทุกประการ และมีคุณสมบัติตามหลักสูตรการศึกษานอกระบบระดับ
การศึกษาขนั พืนฐาน พุทธศกั ราช 2551 หากตรวจสอบพบภายหลงั ว่าหลักฐานของขา้ พเจ้าไม่ถูกต้อง ไม่ตรงกบั ความเป็นจรงิ หรือมีคุณสมบัติไม่
ครบถ้วน หรอื ไม่นาหลักฐานมาแสดงตามเวลาทีก่ าหนด ข้าพเจ้ายินยอมให้คัดชื่อออก และหากตรวจสอบพบภายหลงั ทจ่ี บหลกั สูตรไปแลว้ ข้าพเจ้า
ยนิ ยอมให้สถานศกึ ษาประกาศยกเลิกหลักฐานการศึกษา แลว้ แตก่ รณี รวมทงั ไม่เรยี กรอ้ งคา่ เสียหายหรือคา่ ใช้จา่ ยใดๆทังสิน

ลงชอื่ .............................................ผู้สมัคร

(...............................................................)

วันที.่ .........เดอื น...................พ.ศ. ............

หลักฐาน/เอกสารทย่ี น่ื ในวนั สมัคร บนั ทกึ เพ่ิมเตมิ ต้องนาหลกั ฐานมาแสดงเพมิ่ เตมิ ภายใน
วันท่.ี .......เดือน.............................พ.ศ. ................
สาเนาวุฒกิ ารศกึ ษาเดมิ สาเนาทะเบียนบา้ น
วุฒเิ ดิม (ฉบบั จรงิ ) บัตรประจาตัวประชาชน
รปู ถ่าย 1 นิว 3 ใบ สาเนาบัตรประจาตวั ประชาชน สาเนาทะเบียนบา้ น หลักฐานการเปลี่ยนชอื่ -ช่อื สกุล
อ่นื ๆ ระบ.ุ ......................
อ่นื ๆ ระบุ........................
ลงชื่อ.........................................ผู้รบั สมัคร
ลงชอื่ .........................................ผรู้ ับสมัคร ลงช่ือ..........................................ครู ศรช.ผ้รู ับรอง
ลงชอ่ื .........................................ผู้ตรวจสอบเอกสาร ลงชอ่ื ..........................................ผสู้ มัคร

หลกั ฐานการสมัครเรยี นกศน. มดี งั นี
1.สาเนาวุฒกิ ารศกึ ษา จานวน 3 ฉบบั (พรอ้ มฉบบั จริง)
2.รปู ถ่าย 1 นวิ จานวน 3 ใบ จานวน 3 ใบ (เสอื เชิตสขี าว)
3.สาเนาทะเบยี นบ้าน จานวน 3 ฉบบั
4.สาเนาบัตรประชาชน จานวน 3 ฉบับ
5.สาเนาเอกสารที่เกีย่ วขอ้ ง เชน่ ใบเปลี่ยนชอื่ -สกลุ , ใบทะเบยี นสมรส , ใบหยา่ ฯลฯ จานวน 3 ฉบับ

๕๖

(ตวั อยา่ งขอความอนุเคราะห์รับเด็กและเยาวชนเขา้ ฝกึ อาชีพ)

ที่ ศย ๓๐๐.๐๐๙(ค)/ ศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ถนนกาแพงเพชร แขวงจตจุ กั ร
เขตจตจุ กั ร กทม. ๑๐๙๐๐
วนั ท.่ี ..........เดือน.................พ.ศ.................

เร่อื ง ขอความอนเุ คราะห์รบั เดก็ และเยาวชนเขา้ ฝึกอาชีพ

เรยี น ผอู้ านวยการสานกั พฒั นาสงั คม กรงุ เทพมหานคร

ตามท่ีศาลเยาวชนและครอบครัวกลางได้จัดตงั ศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและ
เยาวชนเพื่อติดตามชว่ ยเหลือเด็กและเยาวชนท่ีกระทาความผิดและผ่านกระบวนการของศาลครบถ้วน
แล้ว โดยได้มีการประชุมความร่วมมือระหว่างศาลเยาวชนและครอบครัวกลางกับกรุงเทพมหานคร ใน
การสงเคราะห์ฟื้นฟูเด็กและเยาวชน ให้มีความสามารถในการประกอบอาชีพ คืนคนดีสู่งสังคม โดยอยู่
ระหวา่ งดาเนินการจดั ทา MOU ระหว่างกัน นนั

ในการนี ศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและเยาวชน ศาลเยาวชนและครอบครัว
กลาง จึงขอความอนุเคราะห์มายังสานักพัฒนาสังคม กรุงเทพมหานคร เพื่อรับเด็กและเยาวชนของ
ศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและเยาวชน ศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง เข้าฝึกอาชีพเพื่อ
พัฒนาทักษะสาหรับเปน็ แนวทางในการประกอบอาชพี สาหรับเด็กและเยาวชน เพ่อื กลับตัวเปน็ คนดีของ
ชุมชนและประเทศชาตติ อ่ ไป โดยขอยกเวน้ ค่าธรรมเนียมการเข้าฝกึ อาชพี ดงั กลา่ วต่อไป

จงึ เรยี นมาเพ่อื โปรดพิจารณา

ขอแสดงความนับถือ
(................................................................)

สานกั อานวยการประจาศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง
ศูนยต์ ดิ ตาม แนะนา ชว่ ยเหลอื เด็กและเยาวชน
โทร. ๐๒ ๒๗๒ ๕๒๐๑ ตอ่ ๒๒๐๖

๕๗

(ตัวอยา่ งการส่งตอ่ โรงพยาบาลหรือสถานบรกิ ารสาธารณสุข)

แบบสง่ เด็ก เยาวชน หรือบุคคลอืน่ ตามกฎหมาย เข้ารบั การบริการ แบบ สศ. 1
ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวัด..................... (สาหรับศาล)

วนั ท่ี เดอื น พ.ศ. รปู ถา่ ย
ขนาด 1 นิ้ว

ชือ่ สถาบนั /โรงพยาบาล

1. ข้อมูลเก่ยี วกับผูร้ ับบริการ

ช่ือผ้รู บั การตรวจ ด.ช./ด.ญ./นาย/นาง/นางสาว นามสกุล

เลขประจาตัวประชาชน อายุ ปี

สิทธกิ ารรกั ษาพยาบาล o สิทธหิ ลกั ประกันสขุ ภาพ o สทิ ธิประกันสงั คม .
.
o สทิ ธสิ วสั ดกิ ารรักษาพยาบาลของข้าราชการ o สทิ ธริ ฐั วสิ าหกจิ .
.
o อื่นๆ ระบุ

ฐานความผดิ ทางคดี

พฤตกิ รรมคดี

สาเหตทุ ี่สง่ ตวั  เพ่อื ตรวจวนิ จิ ฉยั และรักษาทางด้านจติ เวช
 เพอื่ ตรวจวนิ จิ ฉัยและรักษาทางด้านรา่ งกาย
 เพอื่ บาบดั รักษาผใู้ ช้ หรอื ติดสารเสพตดิ
 อ่ืน ๆ ระบุ .............................................................................................................................

2. ประเมินอาการเบื้องตน้ วันที่ เดอื น พ.ศ. เวลา

แหล่งท่ีมาของข้อมูล (เช่น หนังสือนาส่งจากเจ้าหน้าที่ตารวจ)......................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

.……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….….

ปัญหาอนั เป็นเหตใุ ห้นาตวั มาพบแพทย์ (สภาวะอาการทางกาย/ทางจติ /ฤติกรรม)..............................................

............................................................................................................................... ...............................................

..............................................................................................................................................................................

ประวตั คิ วามเจ็บปว่ ย/การรักษาเดิม (ถา้ มี)...........................................................................................................

............................................................................................................................................. .................................

..............................................................................................................................................................................

๕๘

ประวตั ิครอบครวั และการเลียงดู
.......................................................................................................................... ................................................. .
........................................................................................................... .................................................................
............................................................................................................................... .............................................
.............................................................................................................................................. ..............................

สภาพรา่ งกาย/ร่องรอยบาดแผล/ความบาดเจบ็ ..................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (ถ้ามี).........................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3. การตรวจประเมินสภาพจติ เบอ้ื งต้น
สภาพร่างกาย การแต่งกายและพฤติกรรมภายนอก (general appearance).........................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
อารมณ์และความรู้สึกที่แสดงออก (mood and affect).....................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ลักษณะของคาพูด (pattern of speech)...............................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
การรับรู้และประสาทหลอน (perception and hallucination)........................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ความคิดหลงผิด (delusion).................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ความคดิ หวาดระแวงและพฤติกรรมที่เป็นอันตรายต่อผู้อ่ืน (paranoid)..................................................

......................................................................................................................................................................... .....
ความสามารถในการควบคุมตนเอง (impulsive control).................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ความสามารถในการรับรู้กาลเวลา สถานท่ี บคุ คล(orientation)…………………………………………………….…

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ความคดิ และพฤติกรรมพยายามฆ่าตัวตาย (attempted suicide)………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ข้อมลู อ่ืน ๆ............................................................................................................................. ..................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

๕๙

4. การดาเนนิ การชว่ ยเหลือเบื้องตน้
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………….........................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................ ......................

5. ความเหน็ ทีผ่ ู้รบั บรกิ ารท่ีต้องได้รบั การตรวจวินจิ ฉยั และประเมนิ อาการโดยละเอียด
 มภี าวะอันตรายหรอื มีความจาเป็นต้องไดร้ บั การบาบดั รกั ษา
 เห็นควรสง่ ตอ่ สถานบาบัดรกั ษา(ระบชุ ่ือหนว่ ยงาน)..........................................................................

โปรดระบุส่งิ ท่ีตรวจพบและเหตผุ ล ...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................................
6. ข้อมลู อน่ื ๆ.....................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................

ลงนาม....................................................
(....................................................)
นกั จติ วิทยา
ผู้ประเมนิ เบอื งต้น

๖๐

(ตวั อยา่ ง แบบ สศ. 2
(สาหรบั สถาบนั /รพ.)

) แบบรายงานผลการตรวจประเมนิ วินจิ ฉยั ต่อศาลเยาวชนและครอบครวั .
สถาบัน/โรงพยาบาล
รปู ถ่าย
)

วันท่ี เดอื น พ.ศ. “ ขนาด 1 นวิ้

ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวัด

1. ข้อมูลเกย่ี วกับผู้รับบรกิ าร

ชอ่ื ผรู้ ับการตรวจ ด.ช./ด.ญ./นาย/นาง/นางสาว นามสกลุ

เลขประจาตวั ประชาชน อายุ ปี

วนั ทเ่ี ขา้ รบั การตรวจ วันที่ เดอื น พ.ศ. เวลา

หน่วยงานนาส่ง

แหลง่ ทม่ี าของข้อมลู ............................................................................................................................. ................

2. การให้บรกิ าร

2.1 ผลการตรวจร่างกาย/การตรวจสภาพจิต

……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………….

2.2 ผลการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ/ผลการทดสอบทางจติ วทิ ยาท่สี าคัญ (ถ้าม)ี

…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3 การวินิจฉยั
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....
.............................................................................................................................................................................

๖๑

2.4 การรกั ษาพยาบาล
 แบบผปู้ ่วยนอก
o นดั ตดิ ตามการรักษาครงั ต่อไป………………………………….………………………………..………………………
o ส่งต่อ (ระบุหนว่ ยงานและเหตุผล)
…………………………………………………………………….………………….…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………….
 แบบผ้ปู ่วยใน
ระบเุ หตผุ ล............................................................................................................................. .................
………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….………………..…………………………………………………..

2.5 สรปุ ผลการให้บรกิ าร

 ภายในกาหนด  เกนิ กาหนด ระบุ วันท่ี เดอื น พ.ศ.

3. แนวทางการรักษา

..............................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................. ............

..............................................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................ ......................

4. ข้อคดิ เห็นเสนอต่อศาลเยาวชนและครอบครวั และความเสีย่ งต่อการกระทาผดิ ซ้า/ถกู กระทาซา้
………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………….………………………………………………………………………………………………………………………….
5. ขอ้ มูลอ่นื ๆ...................................................................................................................................... ...............
................................................................................................................... ...........................................................
............................................................................................................................. .................................................
.................................................................................................................................................... ..........................
......................................................................................................... .....................................................................

ลงนาม .
()
แพทย์ผู้ทาการตรวจประเมนิ /รักษา
............./............../................

(ตวั อย่าง) ๖๒

) แบบ สศ. 3
(สาหรับสถาบัน/รพ.)

แบบสรุปผลการบาบัดรกั ษาต่อศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวัด

สถาบัน/โรงพยาบาล . รปู ถา่ ย

วันที่ เดอื น พ.ศ. “ ขนาด 1 นว้ิ

ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวัด

1. ข้อมูลเกยี่ วกบั ผรู้ ับบรกิ าร

ชอ่ื ผู้รบั การตรวจ ด.ช./ด.ญ./นาย/นาง/นางสาว นามสกุล

เลขประจาตวั ประชาชน อายุ ปี

2. การใหบ้ รกิ าร

วนั ท่ีเขา้ รบั การบาบัดรกั ษา วันท่ี เดือน พ.ศ. เวลา

 ภายในศาลกาหนด  เกินศาลกาหนด ระบุ วนั ท่ี เดือน พ.ศ. .

2.1 ประวัติการเจบ็ ป่วยก่อนเขา้ รบั บรกิ าร

 ไมม่ ี  มี ระบุ ...................................................................................................................

.......................................................................................................................... ....................................................

............................................................................................................................. .................................................

2.2 ประวตั กิ ารรักษาอาการเจ็บป่วย

 ไม่มี  มี ระบุ ………………………………………………………………………………………………........

……………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3 ผลการตรวจรา่ งกาย/การตรวจสภาพจติ

…………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………

………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………….

2.4 ผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร/ผลการทดสอบทางจิตวทิ ยาท่สี าคญั (ถา้ ม)ี

……………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………

………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………….

2.5 การดาเนินโรค

………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

๖๓

3. การวนิ จิ ฉยั
………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….....…………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...
4. ผลการบาบัดรักษา
................................................................................................................................................ ..............................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................... ........................................
5. ความเหน็

 จาหน่ายออกจากสถานพยาบาลหรอื สถานบาบดั รักษาได้
 จาเป็นต้องบาบดั รกั ษาต่อไป
6. ความเห็นอ่ืน ๆ (ถา้ มี)
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................

 สนิ สดุ การรักษา  เข้ารับการบาบัดรักษาต่อเนื่อง ระบุ .

ลงนาม .
()
แพทย์ผทู้ าการตรวจประเมิน/รักษา
............./............../................

๖๔

(ตัวอย่าง) แบบ ผค.๑

) แบบรายงานผลการตรวจวินจิ ฉัยและประเมนิ ความสามารถในการตอ่ สู้คดี

ที่ /

วันที่ เดือน พ.ศ.

ชอื่ สถานพยาบาลหรือสถานบาบัด

.

ชอ่ื ผรู้ บั การตรวจ อายุ ปี สัญชาติ

การศึกษา…………………………………

เลขท่ีท่ัวไป รับคร้ังท่ี รับตัวไว้ต้ังแต่วนั ท่ี

.

หน่วยงานนาส่ง.......................................................................................................................................................................

แหล่งท่ีมาของข้อมูล ได้จาก
..............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................. .................................................
............................................................................................................................. .................................................
ประวตั กิ ารเจบ็ ปว่ ย

ประวัติการเจ็บป่วยทางจิตเวช............................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

การตรวจสภาพจติ ...................................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ผลการตรวจร่างกาย.........................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
............................................................................................................................................................ ..................

ผลการตรวจทางห้องปฏิบตั กิ าร………………………………………………………………………………….……………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………...……………..……………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ผลการตรวจทางจิตวิทยาคลนิ กิ
…………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………

๖๕

การวนิ จิ ฉัยและประเมินความสามารถในการตอ่ สูค้ ดี

๑. ความสามารถในการรับร้กู าล เวลา สถานที่ บคุ คล และสงิ่ ต่าง ๆ รอบตวั

มีความสามารถ  ไมม่ ีความสามารถ

๒. ความเข้าใจตระหนักรู้เรื่องของข้อกล่าวหา ความสามารถในการเล่าเหตุการณ์ตามข้อเท็จจริงที่

ถูกกล่าวหาและความสามารถในการพดู คุยและตอบคาถามไดต้ รงคาถาม

 มคี วามเข้าใจ  ไม่มคี วามเขา้ ใจ

๓. ความสามารถในการรบั รถู้ ึงผลที่เกิดขนึ จากคดี

 มคี วามสามารถ  ไมม่ คี วามสามารถ

๔. ความสามารถในการควบคุมอารมณแ์ ละพฤติกรรมของตนเอง

มีความสามารถ  ไมม่ คี วามสามารถ

ผลการประเมิน  ยังไมส่ ามารถต่อสู้คดี
สามารถต่อสูค้ ดีได้

ความเห็นอ่ืน ๆ…………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
……………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….

ลงนาม .
( )
จติ แพทยเ์ จา้ ของไข้

๖๖

(ตวั อย่าง) แบบรายงานผลการบาบัดรักษาของผู้ป่วยคดี แบบ ผค. ๒
วันท่ี เดือน
) ท่ี /
พ.ศ.
.

ช่ือสถานพยาบาลหรอื สถานบาบัด

......................................................................................................................

ชื่อผ้รู บั การตรวจ อายุ ปี สัญชาติ การศึกษา

............................................

เลขท่ีท่ัวไป รับครั้งท่ี รับตัวไวต้ ้ังแต่วันท่ี

.

หน่วยงานนาส่ง .......................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................

แหล่งที่มาของข้อมูล ได้จาก..........................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................

ประวตั ิการเจบ็ ป่วย

ประวตั ิการเจ็บปว่ ยทางจิตเวช......................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

การตรวจสภาพจติ และการดาเนินโรค

……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ผลการทดสอบทางจิตวทิ ยา (ถ้ามี)

……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………

การวนิ จิ ฉัยความผิดปกติทางจติ

……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

๖๗

ผลการบาบัดรกั ษา
(๑) ยอมรบั ความเจบ็ ป่วยทางจิต
 ใช่  ไม่ใช่
(๒) เข้าใจและสามารถในการรบั การรักษาอยา่ งต่อเน่อื ง
 ใช่  ไม่ใช่
(๓) เข้าใจและสามารถในการจดั การกับความเครียดซ่งึ เป็นตวั กระตนุ้ อาการของโรค
 ใช่  ไมใ่ ช่
(๔) มีผ้รู ับดูแลในชมุ ชน ซ่ึงมคี วามรูค้ วามเขา้ ใจในการติดตามการปฏบิ ัติตวั ของผปู้ ่วย
 ใช่  ไม่ใช่
(๕) มกี ารประสานงานกับเจ้าหนา้ ที่สาธารณสขุ ในพืนที่ทีผ่ ู้ป่วยพกั อาศัย หรือเจา้ หน้าทหี่ นว่ ยงานดา้ น
สงเคราะห์และสวัสดิการกรณีท่ีไม่มีผู้รับดูแลเพื่อให้มีการติดตามดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเน่ือง หลัง
จาหน่ายผ้ปู ่วยคดี
 ใช่  ไมใ่ ช่

ความเหน็
 จาหน่ายออกจากสถานพยาบาลหรือสถานบาบดั รักษาได้
 จาเป็นต้องบาบัดรักษาต่อไป

ความเห็นอ่ืน ๆ.................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
....………………………………………………………………………………………..……………………………..………………………………
………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………….

ลงนาม .
()
จติ แพทย์เจา้ ของไข้

๖๘

(ตวั อยา่ ง) -ลับ-

)

ท่ี สธ/.............. โรงพยาบาล.............................
................................................
...............................................

เรอ่ื ง ขอสง่ ผลการตรวจประเมินวินิจฉยั

เรยี น ผูพ้ ิพากษาหวั หน้าศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั .....................

อา้ งถึง หนงั สือศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ท่ี ศย/................ลงวันที่ ...............................

สง่ิ ทส่ี ่งมาดว้ ย แบบรายงานผลการตรวจประเมินวนิ ิจฉัยต่อศาลเยาวชนและครอบครวั จานวน .....ชดุ

ตามหนังสือที่อ้างถึง ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัด.................................ขอให้
โรงพยาบาล..........................................ตรวจประเมินวินิจฉัยของ เด็กชาย/เด็กหญิง/นาย/นาง/นางสาว
......................................ความละเอยี ดแจ้งแลว้ นนั

ในการนี เด็กชาย/เด็กหญิง/นาย/นาง/นางสาว...................................ได้เข้ารับการตรวจ
ประเมินวินิจฉัยในโรงพยาบาล.........................แล้ว จึงขอส่งผลการตรวจประเมินวินิจฉัย รายดังกล่าว
ปรากฏรายละเอยี ดตามส่ิงทสี่ ่งมาด้วย

จงึ เรยี นมาเพ่ือโปรดทราบ

ขอแสดงความนบั ถือ

........................................
(...........................................)
ผ้อู านวยการโรงพยาบาล........................................

ศูนยพ์ ่ึงได้ (OSCC)
โทร. .........................
โทรสาร ........................
E-mail : .......................

๖๙

(ตัวอยา่ ง) -ลบั -

)

ที่ สธ ................/.............. โรงพยาบาล............................
................................................
................................................

เรือ่ ง ขอสง่ ผลการบาบดั รักษา

เรียน ผพู้ ิพากษาหัวหนา้ ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั .....................

อ้างถึง หนงั สอื ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัด ท่ี ศย/.................. ลงวนั ที่ ...............................

สิง่ ทส่ี ่งมาดว้ ย แบบสรุปผลการบาบดั รกั ษาต่อศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั จานวน ..... ชดุ

ตามหนังสือที่อ้างถึง ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัด.........................ขอให้โรงพยาบาล
.........................................บาบัดรกั ษาของ เด็กชาย/เด็กหญงิ /นาย/นาง/นางสาว..............................................
ความละเอยี ดแจ้งแลว้ นัน

ในการนี เด็กชาย/เด็กหญิง/นาย/นาง/นางสาว...................................ได้เข้ารับการ
บาบัดรักษาในโรงพยาบาล.......................................แล้ว จงึ ขอส่งสรุปผลการบาบัดรักษาของเด็กและเยาวชน
รายดงั กลา่ ว ปรากฏรายละเอียดตามสิ่งทส่ี ง่ มาด้วย

จึงเรียนมาเพอื่ โปรดทราบ

ขอแสดงความนบั ถือ
........................................
(...........................................)
ผอู้ านวยการโรงพยาบาล.......................................

ศนู ย์พง่ึ ได้ (OSCC)
โทร. .........................
โทรสาร ........................
E-mail : .......................

๗๐

2.7 หลังจากเจ้าหน้าที่ศูนย์ติดตามส่งเด็ก เยาวชน และผู้ปกครองไปแล้วตาม ข้อ 2.6 ให้เจ้าหน้าท่ี
ประจาศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและเยาวชนแจ้งผู้พิพากษาสมทบฝ่ายติดตามเพ่ือมาอ่านสานวน
และตดิ ตามวา่ เด็ก เยาวชนและผปู้ กครองมีความประพฤตอิ ย่างไรเป็นระยะเวลาอยา่ งนอ้ ย 2 ปี และต้องการ
ได้รับความช่วยเหลือ เช่น ด้านศึกษา ด้านการประกอบอาชีพ ด้านสาธารณสุข ด้านกฎหมาย ด้านอื่น ๆ
หรือเด็ก เยาวชน ครอบครัว รายนันมีปัญหาขัดข้องหลังจากได้รับการประสานให้ความช่วยเหลือจาก
หน่วยงานต่าง ๆประการใดหรอื ไม่ โดยผู้พิพากษาสมทบฝ่ายติดตามยังมีหน้าที่ติดตามดูความประพฤติและ
การไดร้ บั ความช่วยเหลอื ของเด็กเยาวชนและครอบครัวโดยประสานงานการตดิ ตามผ่าน

2.7.1 ตารวจชุมชน
2.7.2 พนกั งานคมุ ประพฤติ
2.7.3 ผู้นาชมุ ชน หรอื อาสาสมัครชมุ ชน
พรอ้ มทาบนั ทึกเพ่อื ให้เจ้าหน้าทีศ่ ูนยต์ ิดตาม รวมเข้าสานวนไว้ทุกครงั ตลอดระยะเวลาทท่ี าการติดตาม

ฝ่ายตดิ ตาม

แบบบนั ทึก "โครงการติดตาม แนะนา ชว่ ยเหลอื เดก็ และเยาวชน

1. ข้อมูลเบ้อื งต้น

1.1 ชื่อ (ด.ช./ด.ญ./นาย/นางสาว)............................................นามสกลุ .....................................
วัน/เดือน/ปี เกดิ ........................................................................................อาย.ุ ...................................ปี
เลขบตั รประจาตวั ประชาชน.......................................................................เชอื ชาติ...................................
สญั ชาติ..........................................................................ศาสนา..................................................................
ที่อยูป่ ัจจุบัน (ท่สี ามารถติดตอ่ ได้) บา้ นเลขที.่ .....................................ซอย................................................
ถนน............................ตาบล/แขวง........................................อาเภอ/เขต..................................................
จงั หวัด..............................รหัสไปรษณยี ์........................................โทรศพั ทบ์ า้ น........................................
โทรศัพทม์ อื ถอื ..............................................โทรศพั ทม์ ือถือของบิดา.........................................................
โทรศัพทม์ อื ถือของมารดา..............................โทรศพั ทม์ อื ถือของเพื่อนสนิท..............................................

2. ข้อมลู ของเยาวชนที่ไดร้ บั ความชว่ ยเหลอื จากหนว่ ยงาน

2.1 ช่ือหน่วยงาน
2.1.1...............................................................................................................................
2.1.2...............................................................................................................................
2.1.3...............................................................................................................................
2.1.4...............................................................................................................................
2.1.5...............................................................................................................................

๗๑

2.2 ผ้ใู หข้ อ้ มูล...........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

2.3 ผลของการให้ความชว่ ยเหลอื ..............................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

3. ผลการติดตามการใหค้ วามชว่ ยเหลอื / สนบั สนุน (ระยะเวลาสน้ิ สุดการติดตาม......................................)

ครงั ท่ี 1 วนั ท่.ี ..............เดือน.....................................ป.ี ..........................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ครังท่ี 2 วนั ที.่ ..............เดอื น.....................................ป.ี ...............................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

๗๒

ครังท่ี 3 วันท.ี่ ..............เดือน.....................................ป.ี ................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ครงั ท่ี 4 วนั ที.่ ..............เดือน.....................................ป.ี ................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.

๗๓

ครังท.่ี ......วนั ท.ี่ ............เดอื น.....................................ป.ี .................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ครังที่ ......... วันท.ี่ ..............เดือน.....................................ป.ี ..........................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................

๗๔

4. เดก็ / เยาวชนมกี ารเปลีย่ นแปลงพฤตกิ รรมหลังได้รับความชว่ ยเหลือสนบั สนนุ (ข้อมลู เชงิ ลกึ )

4.1 ด้านพฤติกรรม
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

4.2 สขุ ภาพรา่ งกายและจติ ใจ
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

4.3 สภาพท่อี ยู่อาศัย
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

4.4 การศกึ ษา

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

4.5 การประกอบอาชีพ
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

4.6 สภาพสังคมและเศรษฐกจิ

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

๗๕

4.7 ด้านกระบวนการยตุ ิธรรม
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

5. สรุปความคดิ เหน็ ของผพู้ พิ ากษาสมทบฝา่ ยติดตาม

...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
6. ขอ้ มูลอ่ืน ๆ............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ลงช่ือ..............................................................

(.....................................................................)

ผ้พู ิพากษาสมทบฝา่ ยติดตาม

วนั /เดือน/ปี ท่ีบันทกึ ......................................

๗๖

2.8 เม่ือครบระยะเวลาการติดตามอย่างน้อย 2 ปีแล้ว ให้ผู้พิพากษาสมทบฝ่ายติดตามรายงานข้อเท็จจริง
เพื่อให้เจ้าหน้าท่ีศูนย์ติดตามทาบันทึกแจ้งไปยังฝ่ายประเมินประจาศูนย์ติดตามฯ เพ่ือส่งต่อไปยังฝ่าย
ประเมนิ ผลของผพู้ พิ ากษาประจาศนู ย์ และผู้พพิ ากษาสมทบฝา่ ยประเมนิ ผล

แบบบันทึก "โครงการตดิ ตาม แนะนา ช่วยเหลอื เด็กและเยาวชน ฝ่ายประเมนิ ผล
1. ขอ้ มลู เบอ้ื งต้น

1.1 ช่ือ (ด.ช./ด.ญ./นาย/นางสาว)............................................นามสกุล.....................................
วนั /เดือน/ปี เกิด........................................................................................อายุ....................................ปี
เลขบัตรประจาตวั ประชาชน.......................................................................เชอื ชาติ...................................
สัญชาติ..........................................................................ศาสนา..................................................................
ท่อี ยู่ปัจจบุ นั (ท่สี ามารถตดิ ตอ่ ได้) บา้ นเลขที่......................................ซอย................................................
ถนน............................ตาบล/แขวง........................................อาเภอ/เขต..................................................

จังหวัด..............................รหัสไปรษณยี .์ .......................................โทรศพั ทบ์ ้าน........................................
โทรศัพท์มอื ถอื ..............................................โทรศพั ทม์ อื ถอื ของบดิ า.........................................................
โทรศัพทม์ อื ถือของมารดา..............................โทรศัพท์มือถอื ของเพื่อนสนทิ ..............................................
2. บันทึกขอ้ มูลจากแบบบันทกึ ของฝ่ายคัดกรอง

เดก็ หรือเยาวชนมปี ญั หาด้าน

2.1...................................................................................................................................
2.2...................................................................................................................................
2.3...................................................................................................................................
2.4...................................................................................................................................
2.5...................................................................................................................................

3. บันทึกขอ้ มลู จากฝา่ ยประสานงานหน่วยงาน

เดก็ หรอื เยาวชนไดร้ บั ความชว่ ยเหลอื จากหนว่ ยงานใดบ้าง

3.1.............................................................................................................................
3.2.............................................................................................................................
3.3.............................................................................................................................
3.4................................................................................................................................
3.5..............................................................................................................................

๗๗

4.บันทึกขอ้ มลู จากฝ่ายติดตาม

ผลการติดตามเด็กหรอื เยาวชนครังที่ 1........................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ผลการตดิ ตามเด็กหรอื เยาวชนครงั ที่ 2.........................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ผลการตดิ ตามเด็กหรือเยาวชนครงั ท่ี 3.........................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ผลการตดิ ตามเดก็ หรอื เยาวชนครังที่ 4.........................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

๗๘

5. ผลการประเมิน (คณะทางานฝ่ายประเมนิ ชดุ ที่ 2)
( ) เด็กหรือเยาวชนมีการเปลี่ยนแปลงพฤตกิ รรมในทางท่ีดขี นึ
( ) เดก็ หรอื เยาวชนยงั มีพฤตกิ รรมเกยี่ วข้องกบั การกระทาความผิดอยู่

6. ความคิดเห็นเพ่ิมเตมิ ของผปู้ ระเมนิ (คณะทางานชุดที่ 2)
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
6. ขอ้ มลู อ่ืน ๆ............................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................

ลงชอ่ื ..............................................................
(.....................................................................)

ผพู้ พิ ากษาสมทบฝ่ายประเมินผล
วัน/เดอื น/ปี ท่บี นั ทกึ ......................................
ลงชอ่ื ..............................................................
(..............................................................)

วนั /เดือน/ปี ท่บี ันทึก......................................

๗๙

2.9 การคัดกรอง ประสานงาน และตดิ ตาม ทางสือ่ อเิ ล็กทรอนิกส์
เน่ืองจากเด็ก เยาวชนที่มีสิทธิรับบริการ บางส่วนมาจากเด็ก เยาวชนที่ศาลมีคาส่ังให้มอบตัว

หรือปล่อยชั่วคราวตามมาตรา 73 วรรคท้าย และบางส่วนส่งต่อจากพนักงานคุมประพฤติ หรือ
ผู้เสียหายที่ส่งต่อมาจากศูนย์ให้คาปรึกษาเพ่ือช่วยเหลือผู้เสียหายและครอบครัว ศาลเยาวชนและ
ครอบครัวกลางอาจจัดตารางเวรผู้พิพากษาสมทบเข้าเวรทางอิเล็กทรอนิกส์ วันละ 2 ท่าน และเวร
สารอง เพอ่ื ปฏิบตั ิหนา้ ท่ตี ามขนั ตอนดังนี

1. หากเดก็ เยาวชน ผู้ปกครอง ผเู้ สียหายประสงค์จะเขา้ รบั บริการช่วยเหลอื จากศูนย์ติดตามดว้ ย
ความห่วงใย และประสงค์จะใช้ชอ่ งทางสอื่ อเิ ลก็ ทรอนกิ ส์ ใหเ้ จ้าหน้าทศ่ี ูนยฯ์ นัดหมายวันเวลาคดั กรอง
สอบถามถามข้อมูลกับเด็ก เยาวชน หรือ ผู้เสียหาย พร้อมทังสอบถามช่องทางการใช้โปรแกรมสื่อ
อเิ ล็กทรอนิกส์ เช่น Line, Facebook, Zoom, Google meet เปน็ ตน้ และนัดวนั เวลา

2. แจ้งให้ผู้พิพากษาสมทบประจาศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและเยาวชน ที่ปฏิบัติหน้าท่ี
เวรอิเลก็ ทรอนิกส์

ทราบลว่ งหน้าและส่งข้อมูลเบอื งตน้ ท่ไี ด้จากการสอบถาม แลว้ แจง้ สรปุ ขอ้ มูลเก่ียวกับคดที างวาจา
๑. ในวนั นดั ใหเ้ จา้ หน้าทีป่ ระจาศูนยฯ์ ประสานเดก็ เยาวชน ผู้ปกครอง หรอื ผเู้ สยี หาย เขา้ รบั การ

คัดกรอง สอบถามข้อมลู ตดิ ตามกับผู้พิพากษาสมทบทางส่ืออเิ ล็กทรอนกิ ส์
๒. ให้เจ้าหน้าท่ีจัดเก็บข้อมูลแบบบันทึกไว้ในสานวนศูนย์ติดตาม แนะนา ช่วยเหลือเด็กและ
เยาวชน (ศนช.) แล้ว

เสนอรายงานตอ่ ผู้พพิ ากษาประจาศนู ย์ฯ/ผ้พู พิ ากษาเวร

3. การประสานงานของเจา้ หน้าทก่ี ับผ้พู ิพากษาสมทบ

เจ้าหน้าที่จัดตารางเวรแล้วเสนอให้ผู้พิพากษาประจาศูนย์ฯ ลงนาม เพื่อผู้พิพากษาสมทบ
ฝ่ายคัดกรอง เข้ามาทางานประจาวัน วันละ 2 ท่าน และจัดให้มีตารางเวรสารองแก่ผู้พิพากษาสมทบ
เพื่อเข้ามาปฏิบัติงานในกรณีที่ ผู้พิพากษาสมทบประจาวันไม่อาจมาปฏิบัติหน้าที่ในวันท่ีกาหนดได้

กรณีผพู้ ิพากษาสมทบไมอ่ าจมาปฏิบัติหน้าท่ใี นวันทีก่ าหนดได้ใหแ้ จ้งเจ้าหน้าทศ่ี ูนย์ฯ ไม่น้อยกว่า
2 วันทาการ และให้นาเด็ก เยาวชนและผู้ปกครองพร้อมสานวนไปพบผู้พิพากษาสมทบฝ่ายคัดกรองท่ี
ห้องศูนย์ติดตามฯ เพื่อดาเนินการคัดกรอง ว่าจะติดตามดูความประพฤติเป็นเวลานานเท่าไร (อย่างน้อย 2
ปี และจะให้ความช่วยเหลอื ในดา้ นใดอีกบ้าง)

๘๐

4. บทบาทของเจา้ หน้าทใ่ี นการนดั ติดตามครง้ั ต่อไป
ผูพ้ ากษาสมทบฝ่ายตดิ ตามการใหค้ วามชว่ ยเหลอื และความประพฤตเิ ด็กและเยาวชน จากศนู ย์

ชุมชนของกรมพินิจทาการบันทึกข้อมูล ลงความเห็นการติดตามเยาวชน และส่งผลการรายงานให้
เจ้าหน้าท่ีศูนย์ เพื่อทาสาเนาการรายงานของฝ่ายประสานงานฯ จัดเก็บเอกสารตัวจริงเข้าสานวนของ
ศูนย์ และจัดส่งสาเนาให้แก่ผู้พากษาสมทบฝ่ายประเมินผลและสถิติการติดตามการให้ความช่วยเหลือ
หากผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประเมินผลและสถิติพเิ คราะห์แล้วยังไม่เห็นควรยุติการตดิ ตาม สามารถเสนอ
ความเห็นให้ติดตามเด็ก เยาวชน ต่อไปหรืออาจมีความเห็นให้ยุติการติดตามได้ตามระยะเวลาที่
เหมาะสม

5. การประสานงานกบั ผูพ้ ิพากษาสมทบฝา่ ยประเมินผลและสถิติ

5.1 เจ้าหน้าท่ีประจาศูนย์ ฯ ประสานงานกับประธานคณะกรรมการผู้พิพากษาสมทบฝ่าย
ประเมนิ ผลและสถิติทางโทรศพั ท์ เพอื่ เลือกผปู้ ระเมนิ เดก็ เยาวชน รายนัน ๆ

5.2 จัดเตรียมเอกสารให้ผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประเมินผลและสถิติการ เพื่อใช้ในการลง
ความเห็นและประเมินผลการดาเนินการติดตามเด็ก เยาวชน และครอบครัวว่าสัมฤทธ์ิผลหรือไม่ หาก
เด็กและเยาวชนมีความเปล่ียนแปลงไปในทางที่ดีขึนก็จะจัดทารายงานรวบรวมไว้ และจัดทาสถิติ
ความสาเร็จการให้ความช่วยเหลือและความประพฤติของเด็กหรือเยาวชนหากเด็กหรือเยาวชนมี
พฤตกิ รรมท่ีเกยี่ วข้องกบั การกระทาผดิ อกี ให้ทาจดั ทารายงานเจ้าหนา้ ท่ไี ปยังหัวหน้าโครงการ

5.3 เมื่อผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประเมินผลและสถิติพิเคราะห์รายงานของผู้พิพากษาสมทบฝ่าย
ติดตาม แล้วมีความเห็นสมควรยุติการติดตาม เจ้าหน้าที่ประจาศูนย์ ฯ จะรับข้อมูลเพื่อทารายงาน
เจ้าหน้าท่เี สนอหวั หน้าโครงการให้ดุลพินิจเพ่ือเหน็ ควรยตุ กิ ารตดิ ตามตอ่ ไป

5.4 ผู้พากษาสมทบฝ่ายประเมินผลและสถิติการติดตามการให้ความช่วยเหลือ เป็นผู้สรุปการ
ประเมินผลเยาวชนว่า เยาวชนมปี ัญหา ความสนใจ หรือความตอ้ งการดา้ นใด และได้รับความช่วยเหลือ
จากหน่วยงานใดบา้ ง บนั ทกึ ผลการตดิ ตามในแต่ละครงั เปน็ อย่างไร แมว้ า่ การช่วยเหลือจะมีแนวโน้มไป
ในทางทด่ี ขี นั แตย่ ังไมค่ รบระยะเวลา 2 ปีนบั จากวนั ท่ีเขา้ ร่วมโครงการก็ไมส่ ามารถยตุ กิ ารติดตามได้ โดย
จะตอ้ งตดิ ตามตอ่ เน่ืองจนครบกับหนดอย่างน้อย 2 ปี หรอื มากกว่า 2 ปี และแต่ความเหมาะสมแล้วส่ง
ต่อข้อมูลให้ผู้พิพากษาสมทบฝ่ายประชาสัมพันธ์รวบรวมข้อมูลเพื่อเผยแพร่ให้หน่วยงานภายในและ
ภายนอกต่อไป

6. การส้นิ สุดหรือยุติการตดิ ตามแนะนาช่วยเหลอื เด็กเยาวชนผู้เข้ารว่ มโครงการ

6.1 กรณีเดก็ เยาวชน เสยี ชีวิต
6.2 กรณตี ดิ ตาม เดก็ เยาวชน ไมไ่ ด้ เชน่ ย้ายทอ่ี ยู่ไม่แจง้ และไมส่ ามารถตดิ ตอ่ ทางโทรศัพท์ได้
6.3 กรณี เด็ก เยาวชน กระทาความผิดซา และศาลมคี าพพิ ากษาบทลงโทษเป็นอยา่ งอนื่
6.4 เดก็ เยาวชน เขา้ ร่วมโครงการจนครบ 2 ปี และไมก่ ระทาความผดิ ซา

๘๑

(ตัวอย่าง)

(๒๓) สาหรับศาลใช้
รำยงำนเจำ้ หนำ้ ท่ี
คดหี มายเลขดาท.ี่ ............ /..............
ใหต้ ดิ ตามต่อ คดีหมายเลขแดงท.ี่ ......... /................
ยตุ ิการติดตาม เลขคดผี ูเ้ สียหาย............ /...............
ดาเนินการตามเสนอ เลขคดี ศนช. ท่ี.............. /...............
อื่นๆ......................................
ศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง
(..............................................................)
ผพู้ พิ ากษา วนั ท่ี เดือน พุทธศักราช

ผเู้ สียหาย
จาเลย/ผู้ตอ้ งหา
ผ้พู ิพากษาสมทบฝ่าย............................................................

รายงานเจา้ หน้าที่

ขา้ พเจ้า.................................................................ตาแหน่ง................................................................
ขอเสนอรายงานตอ่ ท่านผู้พิพากษาประจาศูนย์และผ้พู ิพากษา มีข้อความตามท่ีจะกล่าวตอ่ ไปนี้

 ติดตอ่ ผรู้ บั บรกิ ารของศูนยต์ ิดตาม แนะนา ช่วยเหลือเดก็ และเยาวชนไม่ได้
 ผ้เู ข้ารับบรกิ ารไม่มาตามนัด โดยไม่แจง้ เหตุขัดข้องจงึ ขอยุติการติดตาม
 สง่ ตอ่ การประสานงานไปยงั ...................................................................................................... .....................
 นัดตดิ ตามครงั ต่อไปวนั ท.่ี ...............................................................................................................................
 ยตุ กิ ารใหค้ าปรึกษา เนื่องจาก.......................................................................................................................
อ่นื ๆ.................................................................................................................................................. .............
..............................................................................................................................................................................

จึงเรียนมาเพ่ือโปรดทราบ และพิจารณาตอ่ ไป

ควรมิควรแลว้ แต่จะโปรด

( ...........................................................)
ตาแหนง่

นายประกอบ ลนี ะเปสนนั ท์ ๘๒
กลางนายภัทรศกั ดิ์ ศริ สิ นิ ธว์
นายธนะ สจุ รติ กลุ คณะทป่ี รึกษา
นางสาวอัมภสั ชา ดษิ ฐอานาจ
นางนลิ ุบล ลม่ิ พงศพ์ นั ธ์ุ อธิบดีผ้พู ิพากษาภาค 7 ชว่ ยทางานชว่ั คราวใน
นายสรุ เกยี รติ อทุ ัยเชฏฐ์ ตาแหนง่ อธบิ ดผี ้พู ิพากษาศาลเยาวชนและครอบครวั
รองอธบิ ดีผูพ้ ิพากษาศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางบญุ นาค คลังสภุ าวพิ ัฒน์ ผพู้ พิ ากษาศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง
นางอารีเออื สนใจ เลขานกุ ารศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางมาลินี ลนี ตุ พงษ์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผอู้ านวยการสานกั อานวยการประจาศาลเยาวชนและ
นางศรสี ดุ า ทาเจรญิ ครอบครัวกลาง
นางสวุ นิ ติ อุบลเลศิ
คณะทางาน
นางปญั ฑพิ าณ์ ธาราภบิ าล
ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายชัช หะซาเล็ม (หวั หนา้ โครงการ)
นายธนกฤช โภควนิช
นายธนธชั พฒั นเสรเี สถยี ร ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายธนะชยั สนุ ทรเวช (รองหวั หนา้ โครงการฝ่ายคดั กรอง)
นายธเรศวร์ ธนะสมบรู ณ์
นายนภดล จนั ทรเ์ จมิ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง
นายบุญลา จติ กรุณาวงศ์ (รองหวั หน้าโครงการฝ่ายประสานงาน)

ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
(รองหวั หนา้ โครงการฝ่ายตดิ ตาม)

ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครัวกลาง
(รองหวั หน้าโครงการฝ่ายประเมนิ ผลและสถิต)ิ

ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
(รองหวั หนา้ โครงการฝา่ ยประชาสมั พันธ)์

ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผ้พู พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผูพ้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

นายปวติ ร เลขะวณิช ๘๓
นายพชร เหลา่ อารยะ
นายพณชิ พงศ์ วชริ เสรชี ยั ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายพรชัย พรศริ โิ กศล ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายพิมล พพู ิพธิ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายไพฑรู ย์ ใจกา้ วหน้า ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายวิศิษฏ์ วิชาศลิ ป์ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายสมบรู ณ์ ชว่ ยรักษา ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายสุทธิ สขุ บญุ ทพิ ย์ ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายสุรเกียรติ ลมิ เจรญิ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นายโสภณ ฮาวบญุ ปั๋น ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางกนกอร ธรรมวหิ าร ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางกญั ญา วรรณโกวทิ ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางเกศรนิ ทร์ คุณาวชิ ยานนท์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางจรรี ตั น์ ตรี ณศกั ดิ์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางจดิ าภา เหมะธุลนิ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสาวจริ ารัตน์ สงิ หส์ ูถ่ า ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางจฑุ าทิพย์ เลศิ ปรชี าภักดี ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางจุรรี ตั น์ ภารา ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางเจียรนยั อนิ เฮง ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางฉลวยพรรณ สขุ เกอื ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางฉววี รรณ เกียรตโิ ชคชยั กลุ ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางชมภูนุช กิจสมทรพั ย์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางชลดิ า อนนั ตรมั พร ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

นางณชพร ตณั ฑสิทธ์ิ ๘๔
นางสาวณัฏฐว์ นนั ฐานสิ โร
นางสาวณัฐธยาน์ โยธาประเสรฐิ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางดาราภรณ์ ศรนี วลดี ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางดษุ ฎี เลาหเพยี งศักด์ิ ผูพ้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางทศพร วรมาลี ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางนงลกั ษณ์ รงุ่ อนนั ตช์ ัย ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางนนั ทา ทรัพยน์ ิรนั ดร์ ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางนาฏยา ชสู วัสดชิ ัย ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางนติ ยก์ านต์จรยี ์ ภมู ิพทุ ธนิ นั ท์ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสาวนิภา อภริ ัตนรุ่งเรอื ง ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางบงั อร สวัสดม์ิ งคล ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางบุษกร ผดุ ผาด ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางเบญญาภา วิทยฐานกรณ์ ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปณชิ า รกั อานวยกิจ ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปนดั ดา รกั ษาแกว้ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปนดั ดา เจริญจติ มน่ั ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสาวปภสั มน สุขเกษมหทัย ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปรานี อนุรกั ษ์อาชากลุ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปรีชญาภรณ์ เหมวมิ ล ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปรียก์ านดา เรืองกาญจนเศรษฐ์ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางปญุ ณฐั ฐา เทพกาญจนา ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสาวผ่องเพญ็ อาชาเทวญั ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางพรทพิ ย์ ปญั ญาสกลุ วงศ์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

นางพรทพิ า ประดษิ ฐส์ ขุ ถาวร ๘๕
หม่อมหลวงพจิ ิตรา จลุ ชาต
นางพชิ ยา รตั นดิลก ณ ภเู ก็ต ผูพ้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางเพชรรตั น์ ผานิตกลุ วฒั น์ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสาวภรวรรณ อภธิ นาคณุ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางมัทนา เยน็ เปรม ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางมาลาตี สขุ เจรญิ สนิ ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางเยาวลกั ษณ์ เขยี วเจรญิ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางรตั นา ชินบตุ รานนท์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางลดั ดา เฉลมิ กาญจนา ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวรรณภา อศิ รางกรู ณ อยธุ ยา ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวรวดี พฤกษานานนท์ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวไลลกั ษณ์ บุญลอื ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวัลลภา ศิวะเดชาเทพ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวิภา สากลเสถยี ร ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวิวรรณ จตจุ นิ ดา ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางวนี ุกุล นรี ะสิงห์ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางแววศริ ิ วิวัจนสิรนิ ทร์ ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางศรสี ุดา เลศิ ยงิ่ เจรญิ ชยั ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางศรีสรุ ตั น์ พลู สวสั ดิ์ ผ้พู พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสิรลิ ักษณ์ จงธรรมคณุ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสนุ ทรี จรรโลงบตุ ร ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสุพชิ า ศรธี นภคั รางกูร ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางสุพินดา เออื วฒั นสกลุ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผพู้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผ้พู พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

นางอรวรรณ คราประยรู ๘๖
นางอรวรรณ ศิริภกั ดี
นางสาวอรวรรณ พัฒนพล ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางองั สนา ชวี ินศิรวิ ฒั น์ ผูพ้ ิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางอญั ชลี ทองสกลุ ผูพ้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางอาจรยี ์ ยวดลาด ผู้พิพากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางอาริญา ปราสาททองโอสถ ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางอารีรสั ม์ิ วฒั นทองผิว ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางอาภา รุ่งปติ ิ ผูพ้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
นางอบุ ล จริ ะมงคล ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผพู้ พิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง
ผู้พพิ ากษาสมทบในศาลเยาวชนและครอบครวั กลาง

ผูเ้ รยี บเรยี ง

นางสาวอรโุ ณทัย คงมงคล นกั จติ วทิ ยาปฏิบตั ิการ
นายสุรชยั กลึงพุดซา เจ้าหนา้ ที่ศาลยตุ ิธรรม