คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 75 Blood Leak Detector คือ Alarm ที่มีการตรวจพบเม็ดเลือดแดงใน Effluent ทั้งนี้มี Alarm 2 แบบ TRUE ALARM จะสังเกตจากสี EFFLUENT เป็นสีแดง สาเหตุเกิดจาก 1) membrane rupture วิธีการแก้ไข 1) เปลี่ยน set CRRT ทันที หากไม่แน่ใจ ให้นำน้ำ effluent ส่งตรวจ UA โดยดูดน้ำจาก port effluent ไปตรวจ False alarm สังเกตจากน้ำ effluent จะใสหรือเหลือง ไม่มีสีแดงปน เกิดจาก การใส่สาย effluent line ใน blood leak detector ไม่แน่นหรือมีฝุ่นจับ วิธีการแก้ไข ใช้สำลีแอลกอฮอล์เช็ดทำความสะอาดสาย blood leak detector รอให้แห้ง จากนั้นนำสาย ใส่เข้าใหม่ แล้วกด retest หากไม่หายให้ติดต่อผู้แทนจำหน่าย
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 76 ALARM และการแก้ไข Alarm สาเหตุ วิธีการแก้ไข high access pressure - สายสีแดงมีการหัก พับ งอ หรือ มีการ clamp สายไว้ - สายสีแดงหรือ catheter มี clot ในสาย - ที่ catheter มีposition ที่ไม่ดี - จัดสายไม่ให้มี หัก พับ งอ หรือ คลาย clamp ออก - remove clot ออก - จัด position ใหม่ หรือ สลับสาย แดงกับน้ำเงิน low access pressure - สายสีแดงหลุดจาก catheter - ต่อสายสีแดงกับ catheter ใหม่ High return pressure - สายสีน้ำเงินมีการหัก พับ งอ หรือ มีการ clamp สายไว้ - สายสีน้ำเงินหรือ drip chamber หรือ catheter มี clot - จัดสายไม่ให้มี หัก พับ งอ หรือ คลาย clamp ออก - remove clot ออก หรือ flush circuit Low return pressure - Pump สีแดงหยุด หรือ blood flow ต่ำ เกินไป - สายสีน้ำเงินหลุดจาก catheter - Start blood pump หรือเพิ่ม blood flow ให้สูงขึ้น - ต่อสายสีน้ำเงินกับ catheter ใหม่ Balance alarm - bag ที่ scale สีเขียวหรือสีเหลืองมีการแกว่ง - สายสีเหลืองหรือสีเขียวมีการ kinkหรือ clamp สายไว้ - มี air ใน degassing chamber - จับ bag ให้นิ่ง - แก้สาย kink หรือคลาย clamp ออก - ดูดน้ำให้เต็ม degassing chamber High TMP - ถ้าค่าค่อยๆ สูงขึ้นแสดงว่ามีการ clot ที่ตัว กรอง - ถ้าสูงขึ้นตั้งแต่ start แสดงว่าอัตราส่วน ระหว่าง blood flow กับ filtration rate ไม่ สัมพันธ์กัน - ถ้าสูงขึ้นอย่างรวดเร็วแสดงว่ามีสาย kink หรือมีการ clamp ที่สายสีเหลืองไว้ - ถ้าค่า TMP สูงมากให้เปลี่ยน set ใหม่ - ให้เพิ่ม blood flow หรือลด filtration rate - แก้สาย kink หรือคลาย clamp ออก Blood leak - ถ้ามีน้ำสีแดงออกมาทางสายสีเหลืองแสดงว่า - เปลี่ยน ตัวกรองใหม่
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 77 Alarm สาเหตุ วิธีการแก้ไข ตัวกรองแตก - กระเปาะ BLD สีเหลืองหลุดจาก housing - กระจกที่ sensor ของ housing ขุ่นมัว - ระหว่างทำ TPE น้ำสีเหลืองจะเข้มกว่าที่ตั้ง alarm ปกติ - ใส่กระเปาะกลับเข้าไปใน housing - ทำความสะอาดกระจกให้ใส - ใช้ตัวหลอก Air detect - มี Air บริเวณ Air detector ใต้ drip chamber - ประกบ Air detector กับสายสีน้ำเงินใต้ drip chamberไม่แน่น - ใช้ syringe มาต่อที่ port ของ drip chamber แล้วกดปุ่มคลาย clamp แล้วดูด air ออก ให้หมด - ประกบตัว air detector กับสายสี น้ำเงินให้แน่น
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 78 ส่วนที่ 6 แบบบันทึกทางการพยาบาล แบบบันทึกการดูแลผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดเครือข่ายจังหวัดพิษณุโลก
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 79 STANDING ORDER FOR SEVERE SEPSIS / SEPTIC SHOCK รพ.พุทธชินราช พิษณุโลก
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 80 FLOW BLOOD LACTATE
CONTINUOUS RENAL REPLACE
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 81 MENT THERAPIES FLOWSHEET
CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT TH
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 82 HERAPIES FLOWSHEET(ตัวอย่างการบันทึก)
ตัวอย่างการบันทึก
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 83 กทางการพยาบาล
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 84 CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPIES ORDER
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 85 CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPIES ORDER (ตัวอย่าง)
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 86 ภาคผนวก
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 87 ตัวอย่าง สายสวนสองส่องเพื่อการฟอกเลือดชนิดชั่วคราว (DOUBLE LUMEN CATHETHER) หมายเหตุ อุปกรณ์ดังกล่าวในภาพเป็นอุปกรณ์ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในโรงพยาบาลพุทธชินราช พิษณุโลก ตามเอกสาร แนบในภาคผนวก มิได้มีจุดมุ่งหมายในการโฆษณาหรือส่วนได้ส่วนเสียกับบริษัท
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 88 ตัวอย่างน้ำยาสำเร็จรูปสำหรับการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง REPLACEMENT PRISMASOL BO REPLACEMENT PRISMASOL CITRATE 18/0
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 89 ตัวอย่างน้ำยาสำเร็จรูปสำหรับการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง REPLACEMENT PRISMASOL 22/0 REPLACEMENT CITRATE – HF
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 90 ตัวอย่าง ชุดตัวกรองการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่อง ชุดตัวกรอง PISMAFLEX M100 ชุดตัวกรอง OXIRIS
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 91
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 92
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 93 เอกสารอ้างอิง เกรียง ตั้งสง่าและคณะ.(2560).Texbook of continuous renal replacement therapy,บริษัท เท็กซ์ แอนด์ เจอร์นัล พับลิเคชั่น จำกัด:กรุงเทพฯ คู่มือการใช้งานเครื่อง CRRT Prismaflex ณัฐชัย สรีสวัสดิ์.(2562).Clinical care nephrology,บริษัท เท็กซ์ แอนด์ เจอร์นัล พับลิเคชั่น จำกัด:กรุงเทพฯ บังอร เขื่อนคำ. (2563). การพัฒนาแนวปฏิบัติทางการพยาบาลสาหรับผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันที่ได้รับ การบำบัดรักษาด้วยเครื่องไตเทียมแบบต่อเนื่อง ในหอผู้ป่วยหนักอายุรกรรม โรงพยาบาล นครพิงค์ จังหวัดเชียงใหม่. วารสารโรงพยาบาลนครพิงค์, 11(2), 64-86. พยอม บุญสุดและ สุจิตรา ลิ้มอำนวยลาภ. (2554). ผลของการพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลทาง คลินิกในการดูแลผู้ป่วยไตบาดเจ็บเฉียบพลันที่รักษาด้วยการบำบัดทดแทนไตอย่างต่อเนื่องใน หอผู้ป่วยระยะวิกฤต. วารสารสมาคมพยาบาลฯ สาขาภาคดะวันออกเฉียงเหนือ, 29(4), 50- 57. สง่า นิลวรางกูร.(2532).การปฏิบัติการและหัตถการทางอายุรศาสตร์,สำนักพิมพ์หมอชาวบ้าน:กรุงเทพฯ สุจิตรา ลิ้มอำนวยลาภ, กาญจนา สิมะจารึก, เพลินตา ศิริปการ และชวนพิศ ทำนอง (2556). การ ปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผู้ใหญ่ระยะวิกฤติ.(พิมพ์ครั้งที่ 8), ขอนแก่น.โรงพิมพ์คลังนานา วิทยา. สุจิตรา ลิ้มอำนวยลาภ และชวนพิศ ทำนอง (2559). การพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเจ็บป่วยวิกฤติ. (พิมพ์ครั้งที่ 9), ขอนแก่น. โรงพิมพ์คลังนานาวิทยา. Boss K, Jahn M, Wendt D, Haidari Z, Demircioglu E, et al. (2021) Extracorporeal cytokine adsorption: Significant reduction of catecholamine requirement in patients with AKI and septic shock after cardiac surgery. PLOS ONE 16(2): e0246299. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246299. Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., ... & Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive care medicine, 47(11), 1181-1247. Franco Turani, Riccardo Barchetta, Mauro Falco, Silvia Busatti and Luca Weltert. (2019). Continuous Renal Replacement Therapy with the Adsorbing Filter oXiris in Septic Patients: A Case Series. Blood Purif , 47(suppl 3):54–58.
คู่มือการพยาบาลผู้ป่ วยที่ได้รับการบ าบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง 94 Mikko J. Jarvisalo, Tapio Hellman and Panu Uusalo. (2021). Mortality and associated risk factors in patients with blood culture positive sepsis and acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy—A retrospective study. PLoS ONE 16(4): e0249561. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249561 Pun, B. T., Balas, M. C., Barnes-Daly, M. A., Thompson, J. L., Aldrich, J. M., Barr, J., ... & Ely, E. W. (2019). Caring for critically ill patients with the ABCDEF bundle:results of the ICU liberation collaborative in over 15,000 adults. Criticalcare medicine, 47(1), Zhang Q, Fei Y and Jiang L. (2019). Risk factors for mortality in intensive care unit patients with sepsis combined with acute kidney injury after continuous renal replacement therapy: secondary analysis of the data from a multicenter observational study. . Europe PMC, 31(2):155-159.DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095- 4352.2019.02.007 retrived from:https https://europepmc.org/article/med/30827301 Zhang Y, Shao DR, He ZP, Ma XX and Shi Cj. (2019). Efficacy of continuous renal replacement on acute renal injury developed in severe sepsis. Europe PMC, Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents, 0, 33(2):525-530.