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SUMÁRIO

OFTALMOLOGIA

É uma publicação bimestral da Associação Brasileira de Catarata e
Cirurgia Refrativa (ABCCR / BRASCRS), Praia do Flamengo 66 Bloco

B salas 401,402 e 403, Flamengo Rio de Janeiro, RJ
CEP: 22210-903 Tel.: (21) 2225-2600 / www.brascrs.com.br

Filiadas

DIRETORIA 2018 / 2020

Editores Gerais Pedro Paulo Fabri Presidente Comissão de Cursos Marcella Salomão
Mauro Campos Walton Nosé Walton Nosé Marcony Rodrigues de Santhiago
Vinícius Ghanem Bruno Fontes Jonathan Lake Comissão de Relações
Marcelo V. Netto Vice-Presidente Durval Moraes de Carvalho Júnior Institucionais e Políticas
Corpo editorial Bruno Machado Fontes Celso Boianovsky Durval Moraes de Carvalho Jr.
Conselho Editorial Claudia Maria Francesconi Newton Andrade Júnior
OF Catarata Internacional Secretário Geral Maria Regina Chalita Frederico Valadares de Souza Pena
Bruna Ventura Roberto Pineda Gustavo Victor de Paula Baptista Newton Leitão de Andrade Jr. Reinaldo Ramalho
Jonathan Lake Ike Ahmed Aileen Walsh Leonardo Correa Machado Pereira
Rachel Gomes Amar Agarwal 1º Secretário Ricardo Barbosa Porto Israel Rozemberg
Renata Rezende Liliana Werner Ricardo Menon Nosé Gilberto Akio Shimoda
Wilson Takashi Hida Karoline Maia Rocha Comissão de Relações
Adriana Tytium Tesoureira Geral Comissão de Publicação Internacionais
OF Refrativa Ernesto Otero Adriana dos Santos Forseto Vinícius Coral Ghanem (Editor Geral) Fernando L. C. Trindade
Emilio de Almeida Torres Netto Filomena Ribeiro Mauro Silveira Queiroz Campos Jonathan Lake
Ramon Coral Ghanem 1º Tesoureiro (Editor Geral) Marcony Rodrigues de Santhiago
Renato Ambrósio Júnior Produção Editorial e Gráfica Francisco Grupenmacher Renato Ambrósio Júnior (Refrativa) Miguel Ângelo Padilha
Ricardo Menon Nosé Betina Peppe Ricardo Menon Nosé (Refrativa) Emilio de Almeida Torres Netto
Comunicação e Redação Conselho Fiscal Victor Cvintal (Glaucoma) Francisco Bandeira e Silva
OF Córnea Rua Santa Clara, 308 / 101 Abrahão da Rocha Lucena Victor Andrigheti Coronado Nicolas Cesário Pereira
Aline Moriyama Copacabana Durval Moraes de Carvalho Antunes (Córnea) Bruna Ventura
Jefferson Lautert Rio de Janeiro - RJ Marco Antonio Rey de Faria Aline Moriyama (Córnea) Liliana Werner
Nicolas Cesário Pereira CEP: 22041-012 Newton Leitão de Andrade Wilson Takashi Hida (Catarata) Karolinne Maia Rocha
Victor Coronado Antunes Telefone e whatsapp: Waldir Martins Portellinha Richard Hida (Superfície Ocular) Virgílio Centurion
+ 55 (21) 98807-1204 Rachel Gomes (Catarata)
OF Glaucoma Conselho Deliberativo ABCCR/ Newton Andrade Jr. (OF Jovem) Conselho Editorial Internacional
Fábio Bernardi Daga Edição e reportagem BRASCRS 2018/2020 Newton Kara José Jr. (Clube de Roberto Pineda
Victor Cvintal Betina Peppe Diniz Adriana dos Santos Forseto Pesquisa/Espaço do Oftalmologista) Ike Ahmed
Armando Stefano Crema Marcony Rodrigues de Santhiago Amar Agarwal
OF Retina Design gráfico e Bruno Machado Fontes (Eyeworld) Liliana Werner
Mauro Campos diagramação Canrobert Oliveira Emilio de Almeida Torres Netto Karoline Maia Rocha
Cristiano Marsil Carlos Gabriel de Figueiredo (Refrativa) Adriana Tytium
OF Superfície Ocular Carlos França Rangel Bruna Ventura (Catarata) Ernesto Otero
Richard Hida Carlos Heler Ribeiro Diniz Fábio Bernardi Daga (Glaucoma) Filomena Ribeiro
Carlúcio de Oliveira Andrade Ramon Coral Ganhem (Refrativa)
OF Jovem Contato Daniel Alves Montenegro Nicolas Cesário Pereira (Córnea) BRASCRS Jovem
Newton Andrade Júnior Oftalmologiaemfoco@gmail. Durval Moraes de Carvalho Jonathan Lake (Catarata) Ricardo Menon Nosé
com Edna Emilia G. M. Almodin Renata Rezende (Catarata) Emilio de Almeida Torres Netto
Clube da Pesquisa e Fernando L. C. Trindade Francisco Bandeira e Silva
Publicação Impressão Flávio Rezende Dias Comissão de Vídeo Henrique Saraiva Padilha Velasco
Newton Kara Júnior Mais que Papel Artes Gráficas Homero Gusmão de Almeida Andreia Peltier Urbano Gabriel Figueiredo
Ltda João Alberto Holanda de Freitas Amaryllis Avakian Bruna Ventura
EyeWorld Cássia Ramalho José Beniz Neto Cláudio Lovaglio Cançado Trindade Bernardo Cavalcanti
Marcony Santhiago Contato: mais_que_papel@ José Eutrópio Vaz Joao Marcelo de Almeida Gusmao Gustavo Victor de Paula Baptista
ibest.com.br Leonardo Akaishi Lyra Sérgio Canabrava
Dicas da BRASCRS Telefones: (21) 99961-9737 e Marcelo Carvalho Ventura Mauricio Arruda Camara Barros
Newton Andrade Júnior 2283-2288 Marco Antonio Rey de Faria Ramon Coral Ganhem Comissão Grande Arquivo de
Mauro Silveira Queiroz Campos Gabriel Figueiredo Casos (GAC)
Conselho Editorial Jornalista Responsável Miguel Ângelo Padilha Otávio Siqueira Bisneto Leonardo Correa Machado Pereira
Fernando C. Trindade Betina Peppe Diniz - DRT Newton Leitão de Andrade Frederico Marques Juliana Bisco Ferreira da Silva e
Mauro Campos 34.389/RJ Paulo Cesar Fontes Freitas
Milton Ruiz Alves Pedro Paulo Fabri (Presidente) Comissão de Comunicação Gildásio C. Almeida Jr
Renato Ambrósio Júnior Bruna Ventura
Ricardo Queiroz Guimarães Breno Barth Central de Calculadoras ABCCR
Sérgio Kwitko Bernardo Cavalcanti Durval Moraes de Carvalho Júnior
Tadeu Cvintal Henrique Saraiva Padilha Velasco
Waldir Martins Portellinha
Walton Nosé

Nota: Os artigos publicados refletem ideias e conceitos
defendidos pelos autores, e não necessariamente
posições do corpo editorial ou verdades científicas.

SUMÁRIO

ABERTURA ..................................................................... 8 Progressão tardia de ceratocone em paciente usando regulador
seletivo de estrogênio para tratamento de endometriose ......... 48
E o clima do congresso BRASCRS 2019 foi assim ....................... 8
Cerimônia de abertura ........................................................................ 10 CAMPEÕES FESTIVAL DE FILMES ........................ 50

CIRURGIA AO VIVO TODO DIA! ................................. 12 Luz, câmera e emoção ............................................................................... 50

SIMPÓSIOS E AULAS DE PONTA ............................... 13 CAMPEÃO FESTIVAL DE FILMES ............................. 52

SEGUNDO LUGAR TEMA LIVRE ............................... 14 Possível papel protetor da hemorragia pré-retiniana sobre
o centro da macular contra hemorragia sub-retiniana .... 52
SMILE reverso com um novo biomaterial tratado com Excimer
Laser: uma nova abordagem para remodelação corneana EXPOSIÇÃO COMERCIAL .......................................... 54
usando implante intracorneano ................................................... 14
CORRIDA PELA VISÃO 20/20: SEM OLHO SECO .. 56
PRIMEIRO LUGAR TEMA LIVRE ............................... 16
CAMPEÕES ................................................................. 58
Ablação com Excimer Laser guiada por Topografia de Bowman
usando Ceratectomia Fotorrefrativa em córnea levemente GRANDE CAMPEÃO CÓRNEA .................................. 60
irregular: um estudo no olho contralateral .................................. 16
Retransplante de córnea com troca de LIO e pupiloplastia: resolvendo
SEGUNDO LUGAR PÔSTER ......................................... 20 um caso difícil ................................................................................................ 60

Tratamento de ectasia assimétrica em criança: abordagem GRANDE CAMPEÃO REFRATIVA ......................... 64
individualizada ................................................................................... 20
Ceratocone avançado em adolescentes ............................................. 64
WET LABS .................................................................. 26
GRANDE CAMPEÃO CATARATA ............................... 70
Shin Yamane ministra três turmas de Wet Lab no BRASCRS
2019 .............................................................................................................. 26 Implante estenopeico após cirurgia de catarata com capsulorrexe
posterior primária .................................................................................... 70
CONGRESSO ............................................................... 32
INFORME SBAO ........................................................ 78
O que rolou na sala de entrevistas da Oftamologia em
Foco ............................................................................................................ 32 Gestão de custos: a base para negociação e formação de preço .. 78

CAMPEÃO JOVEM TALENTO .................................. 40 OF NOTÍCIAS .............................................................. 80

Cirurgia de glaucoma e catarata em paciente com alta demanda Sete brasileiros são campeões na ASCRS .................................... 80
refracional: o que fazer? ....................................................................... 40 BRASCRS presente no Sulbra e no SBO! .................................... 80

CAMPEÃO MASTER ................................................... 42 AGENDA ..................................................................... 81

Técnica de fixação escleral de lente intraocular: Four-Flanged ....... 42

CAMPEÕES GRANDE ARQUIVO DE CASOS .......... 46

GRANDE CAMPEÃO INTERNACIONAL .............. 48

LIVRO ABCCR: ERRATA Wellington Santos, que foi reconhecido como sócio-fundador da SBCR em 4 abril de
2000.
A Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa lançou, em 2018, o livro
que conta a história de sua fundação e desenvolvimento: Associação Brasileira de Atendendo ao compromisso com a transparência e respeito a todos que fizeram parte
Catarata e Cirurgia Refrativa - A História. desta história, gostaríamos de deixar registrado, portanto, que Wellington Santos é
sócio-fundador da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa.
Na página 63 da referida publicação, constam os nomes dos sócios-fundadores da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa. Ocorre que o documento utilizado para Atenciosamente,
a pesquisa das informações em questão foi a ata original de fundação, datada de 20
de janeiro de 1985. Esse documento ainda não continha o nome do oftalmologista Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa

3

SUMÁRIO

SUMÁRIO

PALAVRA DO PRESIDENTE

WALTON NOSÉ
Presidente da ABCCR / BRASCRS

Esta é uma edição especial da
revista Oftalmologia em Foco

Ela traz a cobertura completa do BRASCRS 2019, podem contribuir e participar da nossa melhor
o congresso da Associação Brasileira de Catarata ciência.
e Cirurgia Refrativa, realizado em junho deste ano,
em Brasília. Aproveito para parabenizar os serviços que
estimulam o conhecimento oftalmológico através
Tentamos reunir nesta revista o melhor do nosso da videografia. Eles também foram prestigiados e
evento: convidamos os ganhadores dos prêmios valorizados por este festival, que agora faz parte da
científicos a converterem vídeos e casos clínicos competição de filmes oficial de nossa Associação.
apresentados em relatos que seguem aqui Então, vai também filmando! Pois o Festival de
publicados. Filmes 20/20 te aguarda.

Registramos as presenças de grandes médicos, O BRASCRS 2019 coleciona muitos acontecimentos
autoridades, colaboradores de diversas áreas que que merecem ser registrados e divulgados.
estiveram presentes e nos ajudaram a fazer este
grande evento acontecer. Em nome da Associação Esta é, portanto, uma revista que reúne bom
Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa: o meu conhecimento e bons momentos. E, por isso,
mais sincero obrigado! decidimos a compartilhar com você, oftalmologista
brasileiro.
Trouxemos aqui os momentos de descontração e
alegrias. E ainda as nossas estreias e inovações que Por fim, aproveito para fazer um convite: vem aí
vieram para ficar. A Corrida 20/20 deu a largada o BRASCRS 20/20, que vai acontecer entre os dias
em 2019 com uma super repercussão. Brasília 15 e 18 de abril do ano que vem, no Transamerica
correu conosco pela conscientização da doença do Expo Center, em São Paulo (SP), um congresso que
olho seco. Quer um conselho? Vai treinando! Pois vai ser ainda maior, mais inovador e igualmente
a maratona pela visão perfeita continua em São inesquecível.
Paulo, no ano que vem.
Esperamos que você faça parte dele!
O I Festival de Filmes de Residentes e Fellows
revelou o quanto temos que trabalhar e abrir Boa leitura,
espaço para os jovens e o quanto esses jovens
Walton Nosé

6 SUMÁRIO

Os casos do Congresso BRASCRS 2019

estão disponíveis online

Mais de 500 vídeos catalogados por
patologia, procedimento, palestrante e ano

www.brascrs.com.br

ABCCR BRASCRS

Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa Brazilian Association of Cataract and Refractive Surgery

SUMÁRIO 7

E O CLIMA DO CONGRESSO Casos campeões, temas livres,
pôsteres, wet labs, festival de filme:
BRASCRS o melhor da ciência e da festa estão
2019 na cobertura da Oftalmologia em
Foco!
FOI ASSIM!
Aqui, os casos, trabalhos e vídeos ganhadores
viraram artigos. E os prêmios, entrevistas,
cursos, cirurgias ao vivo e tantos outros
momentos renderam registros inesquecíveis
de um evento que sacudiu Brasília e a
Oftalmologia brasileira.

Confira a cobertura completa de mais um
congresso da Associação Brasileira de Catarata
e Cirurgia Refrativa (ABCCR/BRASCRS).

8 SUMÁRIO

Uma das quatro sessões de cirurgia ao vivo

Médicos da Oftalmo ABC. O serviço ficou funcionando só na emergência para que praticamente todos os seus oftalmologistas pudessem ir ao BRASCR9S 2019

CONGRESSO

Execução do Hino Nacional durante
a abertura do BRASCRS 2019

UM CONGRESSO
DE TRANSIÇÃO

Tudo bem. Não tinha o mar da Bahia. Mas o clima amigável, leve e de encontro entre
amigos, tão marcante nos congressos da BRASCRS, estava mais do que presente no Centro
Internacional de Convenções do Brasil entre os dias 29 de maio e 1o de junho de 2019. Até
Brasília ficou mais colorida com as diferentes bandeiras que desembarcaram por lá, com um
peso muito especial para as cores verde e amarela dos milhares de Oftalmologistas das mais
variadas regiões do Brasil.

“Este congresso era para ser um congresso brasileiro, que é aquele de meio expediente, em
geral, realizado numa praia do Nordeste. Mas, nos últimos anos, os congressos de nossa
Associação cresceram muito. E nasceu um questionamento se valeria a pena investir na
grade de expediente inteiro, em centros de convenções maiores e mais estruturados, com
um quórum aumentado de palestrantes estrangeiros. E essas, entre várias outras, são
características dos chamados congressos internacionais da BRASCRS”, explicou o presidente
da Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa, Walton Nosé.

CONFIRA AS HOMENAGENS QUE ACONTECERAM DURANTE A CERIMÔNIA DE ABERTURA DO BRASCRS 2019!

O ministro da Saúde, Luiz Henrique Mandetta, foi um dos homenageados do O presidente da Associação Médica Brasileira (AMB), Lincoln Lopes Ferreira (à Deputado Hiran Gonçalves (PP-RR) recebe homenagem de Takashi Hida, um
dos presidentes do BRASCRS 2019
BRASCRS 2019. Na foto, ele aparece à direita do presidente Walton Nosé esquerda), recebe homenagem de Durval Carvalho Júnior, um dos presidentes

do BRASCRS 2019

10 SUMÁRIO

CONGRESSO

O presidente da Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa, Walton Nosé, conduziu a cerimônia de abertura do congresso
BRASCRS 2019. A sessão contou com homenagens, presença de inúmeras autoridades e com a apresentação da instituição e de sua
história ao público presente

A escolha do local para comportar um evento de e internacional. Daqui para frente, todos os gestão. “Nossa instituição contava com
grande porte, por si só, já era um desafio. congressos serão simplesmente BRASCRS”, três médicos em Brasília que, entre outros,
complementou. trabalhavam muito por ela: Dr. Durval de
“Escolhemos Brasília, um lugar central, com Carvalho Júnior, Dr. Jonathan Lake e Dr. Takashi
estrutura e de fácil acesso para todos, inclusive Os organizadores do evento e diretores da Hida. E nós convidamos esses oftalmologistas
para os convidados internacionais. Acabamos Associação encararam o BRASCRS 2019, para dividirem a presidência do BRASCRS 2019.
confirmando a tendência de não haver mais portanto, como uma transição. E o congresso E foi um sucesso”, disse o presidente Walton
essa separação entre congresso brasileiro inovou também em relação ao modelo de Nosé.

Leopoldo Pacini foi um dos homenageados e recebeu a honraria de Jonathan Fabio Vaz recebe a homenagem em nome de seu pai, José Eutropio, que foi O oftalmologista José Augusto Ottaiano, presidente do CBO, recebeu a
Lake, um dos presidentes do BRASCRS 2019 presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa. Na foto, ele aparece homenagem das mãos do presidente da SBAO, Gustavo Victor
à direita do atual vice-presidente da Associação Brasileira de Catarata e
Cirurgia Refrativa, Bruno Fontes

SUMÁRIO 11

Shin Yamane durante a primeira cirurgia ao vivo de sua vida

CIRURGIA AO VIVO
TODO DIA!

Em quatro dias de congresso, o BRASCRS 2019 com os cirurgiões Andres Benatti (discutidor), da espectadores presentes.
realizou quatro sessões de cirurgia ao vivo. Argentina, Roberto Pineda, dos Estados Unidos, e
Ivo Ferreira, do México. “A cirurgia ao vivo do Dr. Yamane foi muito
“Viabilizar uma única cirurgia num congresso interessante. Em geral, as cirurgias ao vivo são
médico já é difícil. Imagine quatro! Conseguimos Na sexta-feira, dia 31 de maio, Glaukos, Ophtalmos casos de catarata mais simples. Mas ele topou
fazer devido a um novo modelo de parceria e Hoya levaram ao centro cirúrgico dois grandes fazer um implante secundário com a fixação
com a indústria, que patrocinou as sessões. especialistas brasileiros: Ricardo Augusto Paletta intraescleral, com a técnica de Yamane. E a cirurgia
Dar oportunidade para diferentes empresas Guedes, de Minas Gerais, e Marco Antônio Rey de foi maravilhosa. O auditório principal estava
mostrarem as tecnologias mais avançadas do Faria, do Rio Grande do Norte. lotado. Pudemos observar com detalhes como ele
mundo ao vivo é fantástico! Foi um trabalho em trabalha”, descreveu Durval Carvalho Júnior, um
equipe que deu certo!”, explicou Takashi Hida, um IMPLANTE SECUNDÁRIO POR SHIN YAMANE dos presidentes do BRASCRS 2019.
dos presidentes do BRASCRS 2019 e organizador
das sessões de cirurgia ao vivo. Ainda na sexta, foi realizada uma segunda sessão Shin Yamane operou, deu aula e ministrou wet
de cirurgia ao vivo: um implante secundário em labs (mais detalhes na página 26). Para isso, trouxe
Sendo assim, na quarta-feira, dia 29, foi a vez que o oftalmologista japonês Shin Yamane, junto insumos e instrumental próprio. Durante a cirurgia
da sessão da Johnson & Johnson Vision, com a ao italiano Luca Gualdi, realizou a sua “IOL flanged ao vivo, por exemplo, chamou a atenção seu novo
participação dos oftalmologistas, Luca Gualdi, da scleral fixation”, conhecida no Brasil como Técnica instrumento, o qual ele usa como guia para realizar
Itália; Paul Harasymowicz, do Canadá, e Pablo de Yamane. Foi a primeira vez em sua vida que suatécnica com mais perfeição. O desenvolvimento
Suarez (discutidor), do Equador. Shin Yamane executou a técnica ao vivo para uma deste instrumento, inclusive, lhe rendeu a vitória
plateia. E que plateia! Um auditório de 45 metros no último festival de vídeos da ASCRS. “O grande
Na quinta, dia 30, a Alcon realizou sua sessão de tela quase não deu conta da quantidade de

Cirurgia de fixação transconjuntival realizada ao vivo
pelo criador da técnica: Shin Yamane

12 SUMÁRIO

Shin Yamane falando sobre a
“Doble-needle Technique” durante
a MasterClass, no sábado, dia 1º
de junho

SIMPÓSIOS E AULAS
DE PONTA

desafio da técnica de Yamane é acertar a alça na posição correta. Por isso, ele criou O presidente da BRASCRS, Walton Nosé, com o oftalmologista japonês Shin Yamane. Foi
esse instrumento guia para penetração da agulha. Outro destaque da cirurgia a primeira vez que Yamane esteve no Brasil. Ele ministrou três turmas de wet lab para
é que o Dr. Yamane fez o implante e, depois, usamos a endoscopia para nos ensinar pessoalmente sua técnica de fixação escleral, mundialmente conhecida
certificarmos que a lente estava no lugar correto”, acrescentou Durval Carvalho
Júnior. “O Dr. Yamane não só teve uma participação extremamente proveitosa
como superou as nossas expectativas”, afirmou Jonathan Lake, que também foi
presidente do BRASCRS 2019.

Não só os estrangeiros fizeram sucesso no BRASCRS 2019.
“Eu gostei particularmente do módulo de oftalmologistas
brasileiros pelo mundo”, elogiou Jonathan Lake.

Esse aliás foi um dos vários simpósios do congresso. Entre
eles, estavam ainda o de Catarata 3D, o de oftalmologistas
latino-americanos; e a badalada MasterClass, que
aconteceu no sábado, dia 1º, com aulas avançadas, dadas
por alguns dos médicos mais importantes do mundo, como
o próprio Yamane, a brasileira Liliana Werner, o americano
Roberto Pineda, entre outros.

Time de oftalmologistas latino-americanos abrilhanta evento
que teve inúmeros convidados internacionais. Da esquerda para a
direita: Felipe Berta, Pablo Suarez, Adriana Tytium, Andres Benatti

SUMÁRIO 13

SEGUNDO LUGAR TEMA LIVRE Autora

SMILE reverso com um novo biomaterial
tratado com Excimer Laser: uma nova

abordagem para remodelação corneana
usando implante intracorneano

O estudo do remodelamento começou com foram tratadas com diferentes intensidades de

Barraquer, em 1949, com a teoria de adicionar Excimer Laser, para obter um formato plano-

ou remover tecido corneano para mudar o poder côncavo.

refracional. Ele, primeiramente, usou uma lente Foram criados quatro grupos, cada um com três

de vidro em córneas de animais. A lentícula foi olhos de porco frescos, ex vivo. A profundidade

eliminada pela necrose das camadas anteriores e, de tratamento total do laser foi de 70 micra no

após outros experimentos, notou que precisava grupo A, 64 no grupo B e, mais profundo, 104

melhorar as características químicas e físicas micra no grupo C, que resultou em buraco central. MARIA CAROLINA MARQUEZAN
Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University School
do material, para permitir um bom fluxo de O grupo controle não of Medicine, Baltimore, Maryland, EUA. Departamento
de Oftalmologia e Ciências Visuais da Escola Paulista de
nutrientes na córnea, recebeu a lentícula, Medicina, Unifesp, São Paulo, Brasil. Médica do Centro
Brasileiro de Visão (CBV), Brasília, DF; e do IOCO, Cuiabá
aumentando assim a apenas o pocket, e da Clínica de Olhos Dr. Hélio, Mirassol D’Oeste, MT.

tolerância ao material. “O objetivo deste estudo que foi confeccionado Coautores

Foi quando testou-se foi avaliar as alterações manualmente a 200 μm DENISE DE FREITAS
o tecido humano, mas de profundidade. Nos SHOUMYO MAJUMDAR
XIAOKUN WANG
também sem sucesso. corneanas em olhos de demais, a lentícula foi JENNIFER ELISSEEFF
DAVID L. GUYTON
Desde então, diversos porco ex vivo após a inserida e centralizada KRAIG SCOT BOWER
tipos de materiais foram inserção de um novo intraestromal. Essas MARIA REGINA CHALITA
criados, evoluindo para córneas foram avaliadas RUBENS BELFORT JR.
ALBERT S. JUN
os biocompatíveis, como material biocompatível.” através dos aparelhos
extracelular é formada por colágeno basicamente
os hidrogéis, descritos por OCT Visante® e do tipo 1 e glicosaminoglicanos.

Dohlman et al., em 1967. Pentacam® A expectativa é alcançar o remodelamento
corneano personalizado através da imagem
Atualmente, temos os inlays para erros refrativos, O OCT Visante® mostrou aplanamento nos grupos negativa da ectasia, capturada pelo tomógrafo
os anéis intraestromais para as ectasias e a própria ABC após o implante intraestromal. Já no grupo corneano, assim, moldar a curva posterior do
lentícula do SMILE para tratar hipermetropia. controle, não se observou mudança do formato. biomaterial, através de uma impressora 3D,
e inseri-lo em um pocket personalizado com
O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações femtossegundo. Servindo de tratamento para
os erros refrativos, bem como para as ectasias
corneanas em olhos de porco ex vivo após a O Pentacam® mostrou uma diminuição da corneanas.

inserção de um novo material biocompatível. curvatura corneana na maioria dos olhos após

Os experimentos foram realizados no Wilmer o implante do material. Já no grupo controle, a
Eye Institute, Johns Hopkins University School of maioria apresentou um aumento da curvatura.

Medicine, Maryland, USA, com a coordenação Como sugerido por Barraquer, na ceratofacia, o

do Dr. Albert S. Jun. Foram realizados sete sucesso depende da propriedade físico-química

experimentos. Usou-se um novo biomaterial, do material. Apresentamos aqui um estudo

transparente, de colágeno tipo I, produzido de ceratofacia com um material que é o mais

pela equipe de bioengenharia do JHH, o qual foi encontrado no estroma corneano, o colágeno

submetido recentemente para publicação. Foram tipo I. O estroma corneano corresponde a 90%

modelados discos de 6 mm, com espessura ao redor da espessura corneana e é composto por matriz

de 240 micra. Posteriormente, essas lentículas extracelular, fibroblastos e fibras nervosas. A matriz

14 SUMÁRIO

15

PRIMEIRO LUGAR TEMA LIVRE

Autor

Ablação com Excimer Laser guiada por EMÍLIO TORRES-NETTO
topografia de Bowman usando ceratectomia Especialista em córnea, catarata e cirurgia refrativa,
com formação pela Stanford University School
fotorrefrativa em córneas discretamente of Medicine (EUA), Santa Casa de São Paulo,
irregulares: um estudo contralateral Escola Paulista de Medicina - Unifesp, Fondation
Ophtalmologique Adolphe de Rothschild (França) e
Este trabalho foi premiado como o melhor Tema entre o momento pré ou intraoperatório com o ELZA Institute - University of Zurich (Suíça).
Livre do BRASCRS 2019. epitélio ainda intacto, e após a retirada do epitélio
para a realização da ceratectomia fotorrefrativa Coautores
O oftalmologista Emílio Torres-Netto iniciou a (PRK) (Slide 2).
exposição de slides mostrando a contradição
que existe entre a topografia corneal durante a Durante o pré-operatório, a avaliação e a
avaliação pré-operatória de cirurgias refrativas: programação cirúrgica são realizadas baseando-se

ALAIN SAAD
Assistant Professor of Clinical Ophthalmology at the
American University of Beirut (Lebanon) and attending
surgeon at the Fondation Ophtalmologique Adolphe
de Rothschild (France).

Slide 2 DAMIEN GATINEL
Head Anterior and Refractive Department, Fondation
Slide 3 Ophtalmologique Adolphe de Rothschild (France).

16 SUMÁRIO na curvatura anterior representada pelo conjunto
filme lacrimal e epitélio corneal. No entanto, para
realização do PRK, o epitélio é primeiramente
removido e, portanto, a ablação é realizada sobre a
camada de Bowman. Em outras palavras, o efeito
refrativo do epitélio não é levado em conta na
programação cirúrgica com as técnicas atualmente
disponíveis. Isso pode ser particularmente
importante em córneas irregulares.

PRIMEIRO LUGAR TEMA LIVRE

Slide 4 Slide 5 OBJETIVO

O efeito refrativo já foi avaliado em olhos miópicos o epitélio contribuiu de forma semelhante com O objetivo deste estudo prospectivo e randomizado
normais. O astigmatismo induzido pelo epitélio o astigmatismo em córneas normais e córneas foi avaliar os resultados topográficos e refrativos
é de aproximadamente 0.4 D nesses casos levemente irregulares, ou seja, ao redor de 0.4 D de tratamentos com PRK em córneas finas/
(Slide 3). Da mesma forma, tal efeito também foi (Slide 5). irregulares que foram guiados pela topografia
investigado em córneas com ceratocone. Como obtida pela interface filme lacrimal/epitélio ou
esperado, a diferença foi maior, aproximadamente Embora inicialmente o PRK guiado pela topografia guiados pela topografia obtida pela interface filme
de 2 D (Slide 4). corneal tenha sido principalmente utilizado para lacrimal/ Bowman (Slide 6).
procedimentos terapêuticos, recentemente,
Um estudo recente dos mesmos autores tem-se visto bons resultados com tratamentos PROCEDIMENTO
também investigou o efeito epitelial em córneas topoguiados em córneas normais e sem
levemente irregulares. Na amostra analisada, procedimentos cirúrgicos prévios. Inicialmente, a topografia corneal (Topolyzer Vario,

Slide 6 Slide 7

SUMÁRIO 17

PRIMEIRO LUGAR TEMA LIVRE

Alcon) foi realizada no período pré-operatório imediato em ambos os olhos. Slide 8
Após, procedeu-se com a remoção epitelial bilateral. Em seguida, novamente Slide 9
a topografia sobre camada de Bowman foi realizada. A ablação com Excimer
Laser (Wave-Light EX500, Alcon) foi randomizada: um olho teve ablação guiada
pela topografia epitelial enquanto no olho contralateral o tratamento foi guiado
pela Bowman (Slide 7).

RESULTADOS

Três meses após a cirurgia, o resultado foi analisado em 58 olhos (Slide 8). Os
seguintes critérios foram avaliados: ceratometrias axiais, potencial visual
automático, erros refrativos, aberrações de alta ordem.

Homogeneidade do grupo foi testada e confirmada. Houve redução
significativa do Coma e Trefoil (μm) e um aumento da aberração esférica, como
esperado (Slides 10 e 11). Interessantemente, não foi observada diferença entre
os parâmetros avaliados quando a variação foi comparada levando-se em
consideração ambos os grupos analisados (Slide 12). Um exemplo pode ser
observado no slide 13.

CONCLUSÃO

Esta foi a primeira demonstração de ablação corneana topoguiada pela camada
de Bowman em córneas levemente irregulares. Os resultados refrativos foram
similares, seja quando a ablação realizada baseou-se no epitélio, seja aquela
baseada na camada de Bowman.

Slide 10 Slide 11

18 SUMÁRIO

PRIMEIRO LUGAR TEMA LIVRE

Slide 12 Slide 13

ELES GANHARAM O

GAMIFICATION

O Gamification é uma divertida maneira de ficar por dentro 2º Lugar - Ana Clara Rezende dos 1º Lugar - Rodrigo T. C. Carvalho
dos benefícios da Associação Brasileira de Catarata e Cirurgia Santos Ele ganhou um IPhone XR!
Refrativa. Ela ganhou a inscrição e a
hospedagem para o BRASCRS 20/20! SUMÁRIO 19
“Os participantes precisam encontrar os códigos que são
divulgados durante o congresso nos mais diversos lugares,
como estandes, crachás dos congressistas. O vencedor é
aquele que encontra mais códigos e pontua mais”, explica a
organização.

Em 2019, o Gamification contou com uma atração a mais:
uma roleta da sorte com inúmeros prêmios.

“Cada jogador que chegasse a mil pontos podia rodar a
roleta. E como não era nada difícil chegar a mil pontos,
muitos participantes ganharam prêmios como balde de
pipoca, kit de chocolate, caneca da BRASCRS, entre outros”,
ressaltam os organizadores.

Mas é claro que como toda boa competição, o Gamification
2019 ofereceu prêmios especiais para o primeiro, o segundo
e o terceiro lugar.

Confira quem foram os campeões!

3º Lugar - Mariana Mansur Santos
Ela ganhou uma caixa de som JBL!

SEGUNDO LUGAR PÔSTER Autores

Tratamento de ectasia assimétrica em
criança: abordagem individualizada

Ceratocone é uma distrofia ectásica da córnea de do túnel para o implante do anel aumentou em JOANA MELLO AMARAL
caráter assimétrico e progressivo. Seu tratamento, muito a segurança da cirurgia, aumentando a Especialista em córnea e óptica cirúrgica pela Unifesp.
que tem evoluído muito nas últimas décadas, é previsibilidade final do procedimento e diminuindo Oftalmologista do VisareRIO, COE-Rio e Centro
estágio-dependente e deve ser individualizado os riscos per e pós-operatórios. Cirúrgico Jardim de Alah. Médica do Hospital de
para cada paciente.1-3 Em estágios iniciais da Aeronáutica dos Afonsos. Membro da Sociedade
doença, a reabilitação visual pode ser alcançada A cirurgia do implante de anel não tem, Brasileira de Catarata e Cirurgia Refrativa.
com uso de óculos. Lentes de contato especiais entretanto, o objetivo primário de impedir a
como as rígidas gás-permeáveis ou esclerais são progressão da ectasia. Nos casos de doença RENATO AMBRÓSIO JÚNIOR
indicadas em casos em que os óculos não são progressiva, os procedimentos para promover Oftalmologista do Instituto de Olhos Renato Ambrósio
eficientes para reabilitação visual. Com isso, o crosslinking corneano (CXL) por meio da reação e da VisareRIO - Refracta Personal Laser. Professor
acompanhamento regular e a orientação para fotoquímica entre a riboflavina (vitamina B2) e Adjunto da UniRio. Professor Afiliado da Unifesp. Ex-
não coçar os olhos devem sempre fazer parte do a luz ultravioleta-A se mostram eficientes para presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa
tratamento clínico juntamente com o controle da desacelerar ou mesmo estabilizar a progressão da (SBCR). Ex-presidente da Sociedade Brasileira de
alergia ocular.4 doença.7-10 Administração em Oftalmologia (SBAO).

Enquanto se quebrou o paradigma de o transplante Existem diversas variações técnicas para a
penetrante ser a única alternativa cirúrgica até o realização do CXL, bem como associações com
final do século passado, existem novos paradoxos procedimentos de PTK (Protocolo Creta) ou PTK-
sobre quando e como operar pacientes com PRK topoguiado (Protocolo Atenas). A associação
ceratocone. De forma geral, a cirurgia está indicada de CXL junto, antes ou mesmo após o implante de
quando há progressão ou mesmo grande risco de ICRS já foi relatada. Estudos reportam um relativo
progressão da ectasia ou quando a reabilitação ganho na acuidade visual em pacientes com ectasia
visual não é possível por meio de óculos ou lentes submetidos ao crosslinking após o implante de anel,
de contato. comparado com o ganho de visão com o implante
de anel sozinho.11 Adicionalmente, existem relatos
Como alternativas ao transplante de córnea, na literatura que apontam melhora dos resultados
destacam-se os implantes de segmentos de anel visuais com o Protocolo de Atenas após implante
corneano intraestromal (ICRS) e as técnicas de de segmento de anel, o que sugere sinergismo
crosslinking (CXL).5 Essas cirurgias são capazes de estratégico no tratamento de ceratocone.12-16
postergar o transplante de córnea, seja lamelar ou
penetrante. Relatamos um caso de tratamento do ceratocone
com anel e Protocolo de Atenas que apresenta
O implante de anel regulariza e remodela a córnea. ectasia avançada e alta ametropia após o implante
O anel age aplanando a curvatura corneana central do anel. Além do objetivo de impedir a progressão
e deslocando o ápice da córnea inferiormente.6 da ectasia, esta abordagem visa reduzir a
O anel tem o objetivo de reduzir a irregularidade anisometropia deste caso e melhorar a acuidade
tomográfica da córnea e o astigmatismo de modo visual do paciente.
a permitir correção refracional. Existem diversos
modelos de anel, com diferentes configurações RELATO DE CASO
de arco, zona óptica e espessuras variadas para
atender aos diversos tipos de ceratocone. O Paciente de seis anos de idade com diagnóstico de
auxílio do laser de femtossegundo para a criação ceratocone há um mês, sem sucesso na adaptação
de lente de contato rígida/escleral, referenciada

20 SUMÁRIO

SEGUNDO LUGAR PÔSTER

Figura 1 - Mapa comparativo da curvatura sagital mostrando estabilidade no olho direito

para especialista para melhor conduta. ceratocone inicial forma subclínica OD e avançado intratúnel e energia de 5,4J e 18 mW/cm2 de
OE (grau III). potência.
Apresentava acuidade visual sem correção (AVSC)
20/30 OD e 20/400 OE e refração +1,50esf/- Foi programado então implante de anel SI5 A AVSC melhorou de 20/400 para 20/100 e a
1,00cil@170o OD e -6,00esf/-5,00cil@170o OE, 160o de arco e 200 µm de espessura com incisão refração reduziu o poder cilíndrico: -5,50esf/-
com acuidade visual com correção (AVCC) 20/25 a 81o e 360 µm de profundidade, associado com 2,00cil@20o mantendo AVCC 20/100. Nove meses
e 20/200, respectivamente. Com diagnóstico de crosslinking (CXL) com aplicação de riboflavina após, foi programada a 2ª cirurgia - de Protocolo

Figura 2 - Gráfico TBI –Tomographic Biomechanical Index mostrando doença subclínica no olho direito

SUMÁRIO 21

SEGUNDO LUGAR PÔSTER

de Atenas: PRK topo-guiado transepitelial Na última reavaliação, nove meses após o CONCLUSÃO
-4,12esf/-2,94cil@6o com aproximadamente 80 procedimento fotoablativo associado, a paciente
µm de ablação (50 µm de epitélio medido com OCT encontra-se com AVSC OE 20/25 e refração É essencial avaliar cuidadosamente o paciente
e 30 µm de estroma) seguido de PTK smooth 20 -1,25cil@5o chegando a AVCC 20/20ct. A espessura com ceratocone de modo a definir seu estágio e
µm com mitomicina a 0,005% por um minuto e corneana central de 473 µm mostra um consumo diagnosticar qualquer progressão17. O paradoxo é
realizado na sequência CXL 5,4J de energia e 9mW/ central de 49 µm, e a ceratometria mostra relacionado com o conceito de que a cirurgia deve
cm2 de potência. estabilidade do quadro. ser realizada o quanto antes se houver indicação
(dificuldade visual ou progressão da ectasia), mas

Figura 3 - Mapa comparativo do olho esquerdo mostrando o aplanamento após o implante do anel (diferença A-B) e o aplanamento final após ambos os procedimentos (diferença A-C)

Figura 4 - TBI do olho esquerdo documentando doença em estágio avançado

22 SUMÁRIO

SEGUNDO LUGAR PÔSTER

Figura 5 - Mapa de ablação do Protocolo de Atenas – 79.72 µm de ablação transepitelial no olho esquerdo

não deve ser realizada se não indicada.

Esse exemplo clínico destaca a importância de se
individualizar o tratamento do ceratocone com
base em achados clínicos objetivos que incluem a
abordagem multimodal. No primeiro momento,
com maior gravidade da doença e idade mais
jovem da paciente, foi proposto inicialmente
o ICRS associado ao CXL e, nove meses após
estabilização do anel, o Protocolo de Atenas foi
indicado com objetivo terapêutico e não refrativo:
para reabilitação visual e controle da progressão
da doença em função da ectasia já avançada18.

O olho contralateral desta paciente está estável,

Figura 6 - Aspecto biomicroscópico final Figura 7 - OCT do olho esquerdo mostrando posição do anel e linha de demarcação

SUMÁRIO 23

SEGUNDO LUGAR PÔSTER

com boa acuidade visual sem correção. De fato, Figura 8 - OCT do olho esquerdo mostrando posição do anel e linha de demarcação
precisa ser acompanhada, mas não há indicação
de cirurgia neste momento. A conduta neste
caso é apenas a orientação para não coçar o olho,
evitando a piora da ectasia4.

Cada caso de ceratocone deve ser avaliado para
indicação de cirurgia de forma individualizada.
A orientação e educação do paciente e dos seus
familiares são fundamentais para o sucesso do
tratamento. É fundamental conscientizar todos os
pacientes da importância de não se coçar os olhos.
A campanha anual Violet June nos ajuda a difundir
esse conceito para toda a população.

REFERÊNCIAS Keratoconus. J Refract Surg 2017;33:840-46.

1. Seiler T. The paradigm change in keratoconus therapy. Indian J Ophthalmol 2013;61:381. 11. Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Hafezi F, Atun S, Arslan E, Kymionis GD. Effect of treatment

2. McGhee CN, Kim BZ, Wilson PJ. Contemporary Treatment Paradigms in Keratoconus. Cornea sequence in combined intrastromal corneal rings and corneal collagen crosslinking for
2015;34 Suppl 10:S16-23. keratoconus. J Cataract Refract Surg 2009;12:2084-91.

3. Faria-Correia F, Luz A, Ambrósio R, Jr. Managing corneal ectasia prior to keratoplasty. Expert 12. Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Grentzelos MA, Plaka AD, Limnopoulou AN, Kymionis
Rev Ophthalmol 2015;10:22-48. GD.Topography-guided transepithelial PRK after intracorneal ring segments implantation and
corneal collagen CXL in a three-step procedure for keratoconus. J Refract Surg 2013;29:54-8.
4. Gatinel D. Eye Rubbing, a Sine Qua Non for Keratoconus? Int J Kerat Ect Cor Dis 2016;5(1):6-12.
13. Koller T, Mrochen M, Seiler T. Complication and failure rates after corneal crosslinking. J Cataract
5. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Refract Surg 2009;35:1358-62.
Cornea 2015;34:359-69.
14. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Novel Placido-derived Topography-guided Excimer Corneal
6. Kremer I, Aizenman I, Lichter H, Shayer S, Levinger S. Simultaneous wavefront-guided Normalization With Cyclorotation Adjustment: Enhanced Athens Protocol for Keratoconus. J
photorefractive keratectomy and corneal collagen crosslinking after intrastromal corneal ring Refract Surg 2015;31:768-73.
segment implantation for keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2012;10:1802-7.
15. Kanellopoulos AJ, Asimellis G.Keratoconus management: long-term stability of topography-
7. da Paz AC, Bersanetti PA, Salomao MQ, Ambrosio R, Jr., Schor P. Theoretical basis, laboratory guided normalization combined with high-fluence CXL stabilization (the Athens Protocol). J
evidence, and clinical research of chemical surgery of the cornea: cross-linking. J Ophthalmol Refract Surg 2014;30:88-93

2014;2014:890823. 16. Coskunseven E, Sharma DP, Grentzelos MA, Sahin O, Kymionis GD, Pallikaris I. Four-Stage

8. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet Procedure for Keratoconus: ICRS Implantation, Corneal Cross-linking, Toric Phakic Intraocular

A corneal collagen cross-linking for keratoconus in Italy: the Siena eye cross study. Am J Lens Implantation, and Topography-Guided Photorefractive Keratectomy. J Refract Surg.

Ophthalmol 2010;149:585-93. 2017;10:683-9.

9. Vinciguerra P, Albe E, Trazza S, et al. Refractive, topographic, tomographic, and aberrometric 17. Ambrosio R, Jr., Lopes BT, Faria-Correia F, et al. Integration of Scheimpflug-Based Corneal
analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology 2009;116:369- Tomography and Biomechanical Assessments for Enhancing Ectasia Detection. J Refract Surg
78. 2017;33:434-43.

10. Vinciguerra R, Romano V, Arbabi EM, Brunner M, Willoughby CE, Batterbury M, Kaye SB.. Vivo 18. Ambrósio Jr. R. Cirurgia refrativa terapêutica: por que diferenciar? Revista Brasileira de

Early Corneal Biomechanical Changes After Corneal Cross-linking in Patients With Progressive Oftalmologia 2013;72:85-6.

24 SUMÁRIO

SUMÁRIO 25

WET LABS

SHIN YAMANE

ministra três turmas de
Wet Lab no BRASCRS 2019

Oftalmologista japonês vem pela primeira vez ao Brasil ensinar o passo a passo
de sua aclamada técnica de fixação escleral

Wet lab de Fixação Escleral de LIOS (Técnica de Yamane): Ademar J. Carneiro, Durval Carvalho Júnior, um dos presidentes do BRASCRS 2019, Gilberto Shimoda, coordenador da comissão dos wet labs, Shin Yamane, criador
da técnica, André Monsanto, Fabrício Teno C. Braga, Rafaello S. Pasquinelli e Márcio P. Lenharo, instrutores do curso

BRASCRS 2019: o oftalmologista japonês Shin aprender a técnica diretamente com o criador é um e Refratometria (Soblec), Ramon Ghanem. Para
Yamane ministrou três turmas de wet lab para privilégio para o cirurgião: “A diferença é bastante ele, o treinamento na técnica é fundamental antes
ensinar a sua aclamada técnica de fixação escleral. grande, pois o Dr. Yamane trouxe alguns protótipos de encarar a “vida real”, já que a fixação escleral
Em depoimento à Oftalmologia em Foco, ele de olhos artificiais. E ele mesmo ensinou, pegou na de Yamane é considerada “simples, mas de difícil
afirmou: “Os cirurgiões brasileiros foram muito mão do participante e mostrou, passo a passo, o execução”.
bem. E a qualidade dos wet labs também é muito que deve e o que não deve ser feito”, explicou.
boa. Ótimo material. Ótima estrutura”, disse ele, “Tem que treinar, fazer outros wet labs, treinar com
que esteve no Brasil pela primeira vez. Quem fez sentiu a diferença. Foi o caso do editor de olhos de banco de olhos. E aí sim ir para a vida real,
refrativa da Oftalmologia em Foco e presidente da já sabendo fazer, sem colocar em risco os olhos dos
Para o coordenador do curso, Ricardo Porto, Sociedade Brasileira de Lente de Contato, Córnea nossos pacientes”, afirmou ele.

SUMÁRIO

WET LABS

Protótipos de olhos artificiais trazidos ao Brasil por Shin Yamane

Ricardo Porto ensinando a técnica de Fixação Escleral de Yamane

Wet lab de Fixação Escleral pela Técnica de Yamane O BRASCRS 2019 ofereceu dezenas de outros wet labs, como este de Pré-slice. Confira os demais nas páginas
a seguir!

WET LABS Wet lab de Descement Membrane
Endothelial Keratoplasty (DMEK).
Wet lab de Sutura de Íris e Fixação de Lentes “Foi excelente. Extenso e completo”,
Intraoculares. Da esquerda para a direita: Decio disse o oftalmologista Ramon
Sadatsune, Felipe Cortizas, Fernando Oliveira, Ghanem, um dos instrutores do
Vagner Loduca, Leonardo Paulino, Guilherme curso
Murrer e Igor Matsubara
Facoemulsificação - Teoria e Prática: Renato “Totó”
Um dos destaques dos cursos práticos foi o wet lab de Laseres em Klinfeldus, Victor Simoncelli, Paulo Junqueira,
Glaucoma. “Trata-se de um curso em que todos os laseres e técnicas Antônio Mota, Meibal Junqueira, André Berger
relacionadas estão disponíveis! Então, é ótimo para o especialista
em glaucoma, pois traz as novidades e promove o contato com os
oftalmologistas precursores na tecnologia. E com isso pode-se discutir
técnicas, parâmetros, etc. No entanto, o curso faz mais sucesso entre
oftalmologistas gerais. E geralmente o interesse está voltado para as
técnicas mais básicas, pois são laseres que os consultórios já têm e,
durante o wet lab, os médicos tiram dúvidas e aprendem a fazer um
algo a mais!”, explicou o instrutor Victor Cvintal

28 SUMÁRIO

WET LABS

Equipe técnica de enfermagem junto a membros da coordenação dos wet labs do BRASCRS 2019

Curso de Prática na Marcação de LIOs
Tóricas, que contou com a participação
do coordenador geral dos wet labs do
congresso BRASCRS 2019, o oftalmologista
Gilberto Shimoda

Como Treinar Cirurgia de Catarata em
Casa: wet lab voltado a residentes

SUMÁRIO 29

WET LABS O disputado wetlab de crosslinking (CXL) foi coordenado pelo
oftalmologista brasileiro Emilio Torres-Netto, pesquisador da
Pentacam Dry Lab. “Milton Yogi me Universidade de Zurique, Suiça. “O curso ofereceu recomendações
convidou para dar aula juntamente com e diretrizes concisas para tratar ectasias de córnea de várias origens.
ele. Foi fantástico!”, disse a oftalmologista Foi um curso teórico-prático usando dispositivos de irradiação
Andrea Urbano, que aparece na foto ultravioleta e córneas porcinas. Protocolos acelerados e transepiteliais
ministrando o curso foram discutidos, incluindo o uso de iontoforese. Além disso, forneceu
demonstrações e melhores práticas para o tratamento de ceratites
infecciosas, córneas finas e uso em pacientes pediátricos”, explicou
ele, que contou com a colaboração das médicas Maria Flavia Ribeiro
e Maria Cristina Leoratti.

Salas cheias marcaram
os wet labs do BRASCRS
2019

O congresso BRASCRS 2019 ofereceu três turmas de wet lab de
vitrectomia anterior em cirurgia de catarata. “Esses são cursos muito
oportunos. O de vitrectomia anterior é essencial para o cirurgião de
segmento anterior. Acessar dicas de profissionais com mais experiência
e poder simular uma complicação sem expor um paciente é fantástico.
Os alunos elogiam bastante e saem da sala com dicas valiosas para
serem usadas no dia a dia. Afinal de contas: só não tem complicação
quem não opera!”, afirmou o oftalmologista Newton Andrade Júnior,
instrutor que aparece na foto ajudando uma aluna.

30 SUMÁRIO

WET LABS

No dia 29 de maio, quarta-feira, aconteceu o curso de Capaulorrexis com Kitaro. Da esquerda para a direita: Obidulho Sakassegawa Naves, Fabricio Langella, Diego Tebaldi, Fabio Ursulino R. Carvalho, João Victor Godinho, Ivan Corso
Teixeira, Alberto Sumitomo, Richard Hida, Thiago Vieira. Agachado está Pedro Henrique Chaves

No dia 29 de maio, quarta-feira, foi realizado o Wet Lab de LIO’s
multifocais: Cuidados, Montagem e Implante.
Da esquerda para a direita estão: David Lucena, Hamilton Sampaio,
Maurício Barros, Alexandre Príncipe, Daniel Montenegro e João
Marcelo Lyra.
“Este foi um curso totalmente essencial, visto a dificuldade que muitos
cirurgiões ainda têm para montar as lentes e implantarem sem maiores
danos nem ao material e nem ao olho em cirurgia”, disse o cirurgião e
instrutor Daniel Montenegro.

O oftalmologista Victor Antunes foi um dos instrutores do wet lab
LIOs Fácicas Artisan/Artiflex com Olho Artificial de Silicone. “Foi um
curso sensacional, pois apesar da técnica existir desde a década de
90, ela é pouco difundida. E vimos que existem muitas dúvidas, as
quais pudemos tirar!”, disse ele, que ministrou o curso junto com
Marcelo Fonseca.

SUMÁRIO 31

CONGRESSO

O que rolou na

SALA DE
ENTREVISTAS

da Oftalmologia em Foco

A Oftalmologia em Foco marcou presença
no BRASCRS 2019, com entrevistas
exclusivas disponibilizadas no site www.
oftalmologiaemfoco.com.br.

Quer conferir o que está no ar?

Aponte o celular para o QR CODE abaixo e
pegue uma carona até lá!

O professor Renato Ambrósio, ex-presidente da Sociedade A escolha de Brasília; a decisão pela
Brasileira de Cirurgia Refrativa, fala sobre o lançamento divisão da presidência do evento entre
da campanha Junho Violeta, de conscientização sobre o três médicos; e a participação dos colegas
ceratocone e direcionada a pacientes e médicos. Confira. brasileiros e latino-americanos são alguns
dos pontos-chave que fizeram deste
congresso um grande sucesso. Um overview
do BRASCRS 2019, pelo presidente Walton
Nosé.

SUMÁRIO

Os presidentes do BRASCRS 2019, J.Lake (à esquerda),
D.Carvalho (à direita) e T.Hida (fazendo o selfie) em entrevista
à Bruna Ventura.

A oftalmologista argentina Adriana Tytium deu
dicas sobre quando fazer a extração do cristalino,
implantar uma lente fácica ou priorizar a correção
na córnea em pacientes com ametropias.

O professor Milton Yogi, da
EPM, introduziu no passado
o conceito de cirurgião 2.0.
Agora, ele apresenta o conceito

de cirurgião 3.0. Qual a
diferença? Confira entrevista.

Shin Yamane, do Japão, deu
algumas orientações a quem
planeja executar a sua técnica
de fixação escleral, a qual ele
ensinou aos médicos brasileiros
com a realização de três turmas
de wet lab.

Four-Flanged O pesquisador e professor Marcony
Santhiago fala sobre as últimas
Sérgio Canabrava, do Centro Oftalmológico novidades em crosslinking.
de Minas Gerais, fala sobre sua nova técnica,
SUMÁRIO
a “Four-Flanged”, inspirada em técnicas de
fixação escleral já consagradas: “Começa como

Lewis e termina como Yamane”, disse ele.

Golden Apple

Em seguida, o médico falou do caso de
microesferofacia e cristalino subluxado
conduzido com a Double-Flanged Technique
que lhe rendeu a Golden Apple na ASCRS 2019.

CONGRESSO

Anéis corneais intraestromais e
lentes fácicas. Saiba mais sobre
essa maneira de abordar o
problema refrativo do ceratocone
com a oftalmologista Josephina
Botta, secretária acadêmica da
Sociedade Argentina Córnea,
Catarata e Refrativa.

O oftalmologista argentino O professor da Universidade de Harvard, Roberto
Andrés Benatti falou sobre o Pineda, falou das vantagens da técnica DWEK. Este foi
futuro da Oftalmo University. o assunto tratado por ele durante a MasterClass, aula
Ele é um dos fundadores desta especial com especialistas estrangeiros que aconteceu
plataforma on-line voltada à no último dia do BRASCRS 2019.
educação, pesquisa e promoção
da Oftalmologia ibero-americana.

O presidente da SBAO, Gustavo Victor, fala dos
destaques do congresso de 2019. Aulas como a de
telemedicina fizeram parte da programação do evento
que aconteceu paralelamente ao BRASCRS 2019.

A médica e deputada federal Mariana
Carvalho (PSDB-RO) falou sobre a importância
do jovem médico participar da política.

34 SUMÁRIO

O oftalmologista e deputado Hiran Gonçalves (PP- CONGRESSO
RR) falou sobre o projeto de lei que torna obrigatório o
Revalida no Brasil. O crosslinking transepitelial
é um tratamento para evitar
grande parte das complicações
da cirurgia de crosslinking, que
está relacionada à remoção
do epitélio. Confira entrevista
com a oftalmologista Marcella
Salomão.

Prevalência do ceratocone
Qual afinal a prevalência do ceratocone na população
mundial? Conheça o estudo realizado na Arábia Saudita
que identificou uma prevalência 100 vezes maior do que
o número tradicionalmente divulgado de 0,05%.
CXL em córneas finas
A córnea fina é uma contraindicação para o crosslinking?
Saiba também quais são as novas perspectivas do
tratamento de ceratocone em córneas abaixo de 400
micra em entrevista com Emílio Torres-Netto, da
Universidade de Zurique.

Ivo Ferreira, oftalmologista mexicano que operou ao vivo no BRASCRS Webmeetings da BRASCRS: novidades  com Newton Andrade
2019, também foi um dos entrevistados da Oftalmologia em Foco Júnior (à direita) e Bernardo Cavalcanti (à esquerda).

SUMÁRIO 35

CONGRESSO ”Sabemos que o olho seco influencia na
biometria, na topografia e pode trazer
Jonathan Lake, um dos presidentes um resultado desconfortável para o
do BRASCRS 2019, fala sobre paciente e para nós, médicos. Quando
o vídeo Walking in the Moon, planejamos colocar uma lente intraocular
ganhador do festival de vídeos da no paciente, nós avaliamos a mácula.
ASCRS 2019 na categoria Glaucoma. Então, o grande recado que gostaria de dar
O vídeo é voltado a cirurgiões de é sobre a importância de também avaliar
catarata e traz uma dica especial a superfície ocular, fazendo os exames
sobre o Azul de Tripan. complementares necessários”, disse  o
oftalmologista Ricardo Nosé, da EPM, a
Bruna Ventura. Confira entrevista.

Optometria, telemedicina,
empacotamento de exames e
consultas, entre outros. Saiba
quais são os principais desafios

da classe oftalmológica na
visão do Presidente do CBO,

José Augusto Ottaiano.

O oftalmologista sérvio
Mirko Jankov relembra o
início do crosslinking o qual
ele aprendeu diretamente
com o criador, o professor
Theo Seiler, da Suíça.

Glaucoma e cirurgia de O oftalmologista italiano Luca Gualdi fala da tecnologia da
catarata: quais são os luz pulsada para o tratamento do olho seco e sobre suas
casos mais indicados para experiências com o tratamento a laser para a presbiopia.
MIGS? Qual a grande
barreira para o cirurgião de
catarata? E como aprender a
gonioscopia? Bruna Ventura
entrevistou o especialista
em glaucoma, Ricardo
Paletta Guedes.

36 SUMÁRIO

CONGRESSO

Pablo Suarez, do Equador,
falou sobre paciente com
LIO multifocal e insatisfeito
com o resultado: quando
fazer yag?

A pesquisadora da Universidade de Utah, Liliana
Werner, fala sobre as lentes intraoculares do
futuro. “Existe uma grande possibilidade das LIOs
acumularem outras funções que não somente a função
estritamente óptica”, disse Dra. Liliana Werner. E quais
seriam essas funções?

Confira a entrevista já disponível no site da OF!

Bruna Ventura entrevistou também o especialista
argentino Estevan Medina. Confira!

Paul Harasymowcz, do Canadá, contou um pouco
sobre sua vasta experiência em cirurgia de glaucoma
e de catarata.

O oftalmologista argentino José Arrieta fala sobre o implante de LIOs
para obter a multifocalidade em casos considerados mais extremos,
como em pacientes com olho seco e glaucoma.

SUMÁRIO 37

VANTAGENS BASRSAOSCSICEAJARDUOSM
NOS EVENTOS
ABCCR / BRASCRS EEDXECSFERLUETENDTEES
BENEFÍCIOS!
• DESCONTOS EM
CONGRESSOS E SIMPÓSIOS

• PRIORIDADE NAS INSCRIÇÕES
DOS WET LABS

GRANDE ARQUIVO
DE CASOS (GAC)

MAIS DE 500 CASOS APRESENTADOS
NOS CONGRESSOS ABCCR / BRASCRS

REUNIDOS E CATALOGADOS NO SITE

REVISTA
OFTALMOLOGIA EM FOCO

EDIÇÕES IMPRESSAS E CATALOGADAS
NO SITE EM TRÊS IDIOMAS

www.oftalmologiaemfoco.com

38 SUMÁRIO

TÓRICA CENTRAL DE
CALCULADORAS
ACESSO ÀS PRINCIPAIS CALCULADORAS
OFTALMOLÓGICAS DA ATUALIDADE

www.brascrs.com.br

ACD BIOMETRIA

PÓS PRÉ
REF REF
AXL
WTW

REFRAKCTTIPVRAÉ LT CURPVOAST

APP
ABCCR/BRASCRS

CONTEÚDOS EXCLUSIVOS
NA PALMA DA MÃO

WEBMEETING CONGRESSOS ONLINE
AS PRINCIPAIS PALESTRAS DOS
DISCUSSÕES DE CASOS ATUAIS
E POSTERIOR ACESSO AOS VÍDEOS EVENTOS ABCCR / BRASCRS
REUNIDAS EM UM ÚNICO SITE

SUMÁRIO 39

CAMPEÃO JOVEM TALENTO Autora

Cirurgia de glaucoma e catarata
em paciente com alta demanda

refracional: o que fazer?

A necessidade de abordar o tema de cirurgia de do sexo feminino, 69 anos, artista plástica, que SENICE ALVARENGA RODRIGUES SILVA
catarata e glaucoma combinadas se deve ao apresentava queixa de baixa acuidade visual (AV) Residente do terceiro ano de Oftalmologia do Instituto
fato de que, cada vez mais, estamos diante de em ambos os olhos (AO). Sabidamente portadora de Olhos Ciências Médicas de Minas Gerais.
pacientes com maior exigência visual e, dentre de glaucoma primário de ângulo aberto controlado,
eles, há muitos portadores de glaucoma. Dessa estava em uso de Brinzolamida e Brimonidina em
forma, faz-se necessária a avaliação da indicação AO.
de um procedimento antiglaucomatoso associado
para evitar um descontrole da pressão intraocular Ao exame oftalmológico, apresentava catarata
(PIO) e progressão da doença. nuclear 2+, disco óptico bem delimitado, escavação
ampla, levemente verticalizada, sem defeitos
O caso aqui em questão se trata de uma paciente localizados, e boa camada de fibras nervosas da

Figura 1 - Exame pré-operatório de biometria óptica Coautores

CAROLINA SERPA BRAGA
FREDERICO DE MIRANDA CORDEIRO
JÚLIA CARVALHO BARBOSA
FÁBIO NISHIMURA KANADANI

retina e sem alterações maculares em AO. Sua PIO
era de 24 mmHg pela tonometria de aplanação
(Goldmann) e o seu campo visual computadorizado
(Humphrey 740i) apresentava um bom padrão
funcional global. Refração dinâmica no olho direito
(OD) -6,75 -0,50 x 55º (AV 0,5-3) e no olho esquerdo
(OE) -5,50 -1,00 x 65º (AV 0,5).

Diante da proposta da facoemulsificação bilateral, a
paciente apresentou forte desejo da independência
de lentes corretivas. O exame de biometria óptica
(IOLMaster 500 - Zeiss) evidenciou comprimento
axial de 26,17 mm no OD e 25,85 mm no OE (Figura
1). O cálculo do poder da lente intraocular (LIO)
foi ajustado em ambos os olhos pela fórmula de
Barrett.

Foi programada para o OD uma LIO multifocal
tórica +4,00 (alvo plano), associada à cirurgia
minimamente invasiva para glaucoma (MIGS)
com um iStent inject®. Pela fórmula de Barrett,
chegou-se à LIO +10D com toricidade de 1D a 74º

40 SUMÁRIO

CAMPEÃO JOVEM TALENTO

(ZCT100®). No 30º DPO, a paciente apresentava Figura 2 - Gonioscopia pós-operatória. A imagem da esquerda mostra os iStents injects® no OD; e, à direita, nota-se, delimitado pelas setas vermelhas, onde
acuidade visual sem correção de 1,0 e J2 a 30 cm foi realizada a trabeculectomia ab-interno, e membrana trabecular visível no OE
com PIO sem o uso de hipotensores de 16 mmHg.
casos de glaucoma avançado. A combinação de refracional associada ao desejo da independência
A fim de atender à demanda da paciente pela sua facoemulsificação com MIGS no caso relatado das lentes corretivas, resultando no sucesso
atividade de artista plástica e distanciar um pouco somente foi possível devido a uma caracterização terapêutico. A surpreendente redução da pressão
o ponto focal de perto, programou-se o implante de glaucoma leve e bem controlado, uma vez que intraocular apresentada no pós-operatório não
de uma LIO multifocal tórica +4,00D (alvo -0,5D), se espera uma menor redução na PIO e menor era esperada. Entretanto, quando bem indicada, a
associada a trabeculectomia ab-interno com o retirada de colírios nesses casos. combinação da cirurgia de catarata com a cirurgia
Kahook Dual Blade®. Pela fórmula de Barrett, de glaucoma reforça a possibilidade de ótimos
optou-se então pela LIO multifocal +4,00 asférica A proposta cirúrgica nesse caso foi, previamente resultados, priorizando, assim, o cuidado e a
de +11,5D. No 30º DPO do OE, apresentava à cirurgia, bastante discutida e acordada com a satisfação completa do paciente.
acuidade visual sem correção de 1,0 e J2 a 40 cm paciente, que apresentava uma alta demanda
AO, e PIO sem uso de hipotensores de 16 mmHg
(Gráfico 1).

Com cerca de três meses de pós-operatório, a
acuidade visual sem correção mantinha 1,0 e J2
a 40 cm AO e a paciente estava extremamente
satisfeita, além de PIO sem uso de hipotensores
oculares de 14 mmHg em AO. A gonioscopia pós-
operatória mostrava no quadrante nasal do OD
os iStents injects® bem posicionados na malha
trabecular; e no OE, no quadrante nasal, foi
possível visualizar a região em que foi realizada a
trabeculectomia ab-interno, além da membrana
trabecular (Figura 2).

Sabe-se que a cirurgia de catarata combinada
com trabeculectomia tem baixa previsibilidade
refracional pós-cirúrgica pelo astigmatismo
induzido ser imprevisível. Entretanto, ressalta-
se que é um procedimento indispensável em

Gráfico 1 - Pressão intraocular em consultas pós-operatórias

SUMÁRIO 41

CAMPEÃO MASTER Autores

Técnica de fixação escleral de
lente intraocular: Four-Flanged

SERGIO CANABRAVA
Médico do Centro Oftalmológico de Minas Gerais.

Figura 1 - Técnica de Four-Flanged com LIO não dobrável. A) Através do túnel escleral, o monofilamento de polipropileno 5-0 é introduzido no lúmen da agulha
de 26 gauge utilizando-se uma micropinça de 23 gauge. B) As extremidades dos monofilamentos são passadas pelos buracos da LIO. C) As extremidades
dos monofilamentos são então aquecidas, criando os dois primeiros flangeds e dando origem a um complexo entre os fios de polipropileno e a LIO. D) A LIO
é então colocada para dentro do olho ao mesmo tempo em que puxa-se as suturas externas do limbo. E) Essas suturas são então cortadas a 2 mm de sua
base após o posicionamento e a centralização correta da LIO. F) Cria-se então o terceiro e quarto flangeds aquecendo as extremidades dos monofilamentos
do limbo, que serão enterrados na esclera

Com o objetivo de aprimorar e facilitar as técnicas polipropileno 10-0 são suscetíveis à degradação ao PEDRO REZENDE HENRIQUES
de fixação escleral de lente intraocular (LIO), nos longo do tempo, o que pode levar à luxação da LIO Especialista em retina, glaucoma e catarata pela Santa
últimos anos, várias técnicas foram propostas, em longo prazo.5 Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Oftalmologista
visando principalmente evoluir de técnicas com do Hospital Risoleta Tolentino Neves. Preceptor de
nós, grandes incisões e prolongadas, para técnicas Yamane et al. recentemente publicaram a Glaucoma e Caratata na Santa Casa de Belo Horizonte.
sem suturas, rápidas e fáceis. Malbran et al.1, nos elegante e mundialmente famosa “Double-
anos 80, foram os primeiros a propor uma técnica Needle Technique”, uma técnica intraescleral Em 2019, inspirados por Lewis1 e baseados na
de fixação escleral da LIO. Utilizando um fio de transconjuntival sem sutura, que introduziu o técnica de flanged de Yamane6, propusemos
polipropileno 10-0, sua equipe propôs suturar conceito do uso de um “flanged”, criado por um uma nova técnica denominada “Four-Flanged
os hápticos da LIO à sclera às 3 e 9 horas, 2 mm termocautério, que é inserido na parede da esclera Technique” para fixação escleral sem sutura,
posterior ao limbo. Posteriormente, em 1991, para fixação da LIO. utilizando um fio de polipropileno 5-0, para
Lewis propôs a técnica clássica de fixação escleral
com “flaps” esclerais, que guiaram e inspiraram Inspirado por Yamane, no mesmo ano, nosso
as técnicas subsequentes e também as mais grupo descreveu uma técnica para catarata
recentes.2,3 Essa técnica ainda é usada com bons subluxada. Nomeada “Double-Flanged Technique”,
resultados na estabilidade da LIO e na acuidade a técnica utiliza um háptico de polipropileno 5-0,
visual.4 As principais complicações observadas inicialmente removida de uma LIO de três peças,
incluem erosão do nó, descentralização e inclinação para fixar o saco capsular à esclera utilizando um
da LIO nas semanas iniciais de pós-operatório e capsular tension segment.7 Foi o primeiro artigo a
luxação da LIO devido à ruptura da sutura vários propor o uso de dois flangeds, um em cada lado do
meses depois. Isso acontece porque as suturas de monofilamento de polipropileno, para fixar o saco
capsular através de um capsular tension segment.

42 SUMÁRIO

CAMPEÃO MASTER

simplificar e melhorar a segurança da fixação Figura 2 - Primeiro protótipo de “punch” de LIO
escleral usando LIOs não dobráveis de peça única.
Agora, gostaríamos de apresentar a evolução da aquecidas pelo termocautério para criar o primeiro mão puxa o fio de polipropileno exteriorizado
“Four-Flanged Technique”, usando LIO dobrável, e o segundo “flangeds”. Utilizando-se então de um para ajudar no posicionamento correto do
e mostrar as etapas das nossas pesquisas nesta forceps McPherson, o primeiro háptico da LIO é primeiro háptico. Em seguida, utiliza-se o fórceps
técnica. introduzido para dentro do olho, enquando a outra McPherson para fazer um movimento da pronação

FOUR-FLANGED TECHNIQUE

Durante a realização da “Four-Flanged Technique”
para fixar um LIO não dobrável, realizamos uma
incisão principal túnel-escleral com 6 mm ou
uma incisão corneana. Em seguida, duas agulhas
hipodérmicas de 26 gauge são utilizadas para
realizar duas esclerectomias, cada uma a uma
distância de 90º da incisão principal. Essas
agulhas irão funcionar como guias externos
para remover dois fios de polipropileno 5,0 do
olho. Em seguida, temos dois fios ajustáveis de
polipropileno na incisão principal. Fora do olho, as
duas extremidades do polipropileno são passadas
através dos dois buracos da LIO não dobrável
(OP-72, Mediphacos, Belo Horizonte, Brasil) e

Figura 3 - Os monofilamentos de polipropileno 5-0 são colocados no lúmen da agulha de 26 gauge em ambos os lados, utilizando-se uma micropinça de 23 gauge. Pelos orifícios da LIO criados pelo “punch”, passa-se então as extremidades
dos fios. Essas extremidades são então aquecidas para criar os dois flangeds iniciais, o que criará um complexo entre os monofilamentos de polipropileno e a LIO

SUMÁRIO 43

CAMPEÃO MASTER

Figura 4 - Use um fórceps Buratto para inserir a LIO dentro do olho. Em seguida, após o posicionamento e a centralização da LIO, as suturas são cortadas a 2 mm de sua base. O terceiro e quarto flangeds são então criados aquecendo-se as
extremidades da sutura do limbo, que serão enterradas na esclera

no segundo háptico, enquanto o cirurgião LIO e, através desses, os fios de polipropileno são comprimento totalmente ajustável. Além disso, ao
utiliza sua outra mão para puxar a outra sutura fixados. Os hápticos da LIO são então cortados, contrário da técnica de Lewis, ela não necessita de
exteriorizada para ajudar no posicionamento do a fim evitar toque iriano ou no corpo ciliar e, flaps esclerais ou nós.
segundo háptico no sulco. Utilizando-se as duas consequentemente, suas complicações possíveis.
extremidades do polipropileno exteriorizadas a 2 As primeiras cirurgias foram realizadas utilizando- APLICAÇÕES CLÍNICAS
milímetros do limbo, a LIO é então centralizada. se um “punch” vertical e os furos foram criados no
Em seguida, esses fios são cortados a 2 mm de eixo vertical. Depois disso, as etapas da técnica O que muitos podem interrogar é: já
suas bases e aquecidos para formar o terceiro e são as mesmas usadas para LIOs não dobráveis. recomendamos o uso da “Four-FlangedTechnique”
quarto “flangeds”, que serão inseridos na esclera. (Figuras 3-6). com LIO dobrável? Ainda não!
(Figura 1)
VANTAGENS O “punch” de LIO e a “Four-Flanged Technique”
É POSSÍVEL REPRODUZIR A FOUR-FLANGED com LIO dobrável estão em estudo.
TECHNIQUE USANDO UMA LIO DOBRÁVEL? Esta nova técnica melhora, acelera e simplifica
a técnica de fixação intraescleral da LIO. Ela A próxima etapa é testar a técnica criando um
A resposta é sim. As etapas básicas seriam as também tem um baixo custo e uma curva de orifício no eixo horizontal da LIO e a última etapa
mesmas da “Four-Flanged Technique” com LIOs aprendizagem gradual, como é baseada em é realizar a técnica usando uma LIO dobrável
não dobráveis anteriormente descritas. No técnicas clássicas de fixação escleral com sutura. projetada especificamente para a “Four-Flanged
entanto, no momento, ainda estamos definindo a Esta técnica supera a questão relativa à inserção Technique”. No entanto, por ser uma técnica
melhor estratégia e passos para executar a técnica do segundo háptico na técnica de Yamane, que é inédita, um número maior de casos, mais estudos
com LIO dobrável. Nós projetamos e criamos um o passo mais desafiador do procedimento, já que e um acompanhamento de longo prazo são
“punch” de LIO (Figura 2) para fazer dois furos na o monofilamento de polipropileno 5-0 tem um necessários para verificar sua segurança e eficácia.

44 SUMÁRIO

CAMPEÃO MASTER

REFERÊNCIAS
1. Malbran ES, Malbran E Jr, Negri I. Lens guide suture for transport and fixation

in secondary IOLimplantation after intracapsular extraction. Int Ophthalmol.
1986; 9(2–3):151–160.
2. Stem, Maxwell S., et al. “Scleral-fixated intraocular lenses: past and present.”
Journal of vitreoretinal diseases 1.2 (2017): 144-152.
3. Lewis JS. Ab externo sulcus fixation. Ophthalmic Surg. 1991; 22(11):692–695.
4. Cavallini, Gian Maria, et al. “Long-term analysis of IOL stability of the Lewis
technique for scleral fixation.” European journal of ophthalmology 25.6 (2015):
525-528.
5. Vote, Brendan J., et al. “Long-term outcome of combined pars plana vitrectomy
and scleral fixated sutured posterior chamber intraocular lens implantation.”
American journal of ophthalmology 141.2 (2006): 308-312.
6. Yamane, Shin, et al. “Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with
Double-Needle Technique.” Ophthalmology (2017).
7. Canabrava, Sergio, et al. “Double-flanged-haptic and capsular tension
ring or segment for sutureless fixation in zonular instability.” International
Ophthalmology (2017): 1-10.

Figura 5 - Resultados finais

Figura 6 - Diagrama esquemático da técnica Four-Flanged de fixação escleral com LIO dobrável

SUMÁRIO 45

CAMPEÕES GRANDE ARQUIVO DE CASOS

GRANDE ARQUIVO
DE CASOS

Confira quais foram os melhores casos clínicos de casa sessão, escolhidos pelo público

Bruno Trindade Frederico Cordeiro Daniel Wasilewski Lycia Pedral

GAC 1 - CÓRNEA Membrane GAC 6 - REFRATIVA
29 de maio - DWEK Pós-RK Bruno Trindade, Rasik Vajpayee
Ricardo Nosé, Laura Capitian, Germana Mariz, 30 de maio - Perda Visual Iatrogênica Bilateral
Claudia Francesconi, Walton Nosé GAC 4 - CATARATA após Implante de Anel e Transplante de Córnea:
30 de maio - Implante Estenopeico após Glaucoma Cortisônico
GAC 2 - CATARATA a Cirurgia de Catarata com Capsulorhexis
29 de maio - Síndrome Rara de Catarata Polar Posterior Primária Frederico de Miranda Cordeiro, Senice Alvarenga
Anterior e Distrofia Corneana de Fuchs Bruno Trindade, Fernando Trindade, Claudio Rodrigues Silva, Carolina Serpa Braga, Anna Flávia
Aline Couto Carneiro, Ricardo Nosé, Laura Capitian, Trindade Ribeiro Pereira, Fábio Nishimura Kanadani
Vanessa Vizzoto, Claudia Francesconi, Walton
Nosé GAC 5 - CÓRNEA GAC 7- CÓRNEA
30 de maio - Tratamento de Cisto Intracorneano
GAC 3 - CÓRNEA com Lavagem e Transplante Setorial Córneo- 30 de maio - Retirada de Dupla-Câmara com
30 de maio - Trypan Blue Assisted Limbar Laser de Femtossegundo
Descemetorhexis for Retained Descemet Daniel Wasilewski
Anderson Lima Martins, Nicolas Cesário Pereira,
Leonardo Ugulino Araújo Neto, Thiago Barbosa
Gonçalves, Adriana Santos Forseto

46 SUMÁRIO

CAMPEÕES GRANDE ARQUIVO DE CASOS

GAC 8 - CÓRNEA Mário Ursulino, Sérgio Canabrava, Milton Yogi, Bruno Fontes e Vinicius Ghanem
30 de maio - Nova Técnica de Fixação Escleral - Bernardo Cavalcanti, Frederico Guerra, Nicolas Cesário, Anderson Martins e Gildasio Almeida
“Four-Flanged Technique”
Sérgio Canabrava

GAC 9 - RETINA
31 de maio - Meu Caso Mais Emocionante
Germana Mariz, Laura Capitian, Ricardo Nosé,
Walton Nosé

GAC 10 - CATARATA
31 de maio - Lensectomia com Implante de
Lente Intraocular e Endocauterização em
Lactante com PVPH
Lycia Pedral, Thiago Barbosa, Adriana Forseto,
Gabriel Zatti, Fernando Cresta

GAC 11 - GLAUCOMA E REFRATIVA
31 de maio - “Big Intraocular Lenses in Small
Eyes”
Júlia Carvalho, Jéssica Rezende, Fábio Nishimura

GAC 12 - CATARATA
31 de maio - Existe RCP Espontânea?
Gabriel Sandoval Barbosa

Leonardo Akaishi, Gleiton Mendonça, Gabriel Sandoval, Homero Gusmão e Claudio Antônio Stefani Júnior

SUMÁRIO

GRANDE CAMPEÃO INTERNACIONAL Autor

Progressão tardia de ceratocone
em paciente usando regulador
seletivo de estrogênio para
tratamento de endometriose

As propriedades biomecânicas da córnea sofrem foi então observada neste momento. Diante EMÍLIO TORRES-NETTO
interferências de diversos fatores. O uso de tabaco dessa variação, solicitamos o retorno da paciente Especialista em córnea, catarata e cirurgia refrativa,
e a idade são algumas das variáveis que poderiam novamente após três meses, quando ela já com formação pela Stanford University School
contribuir para o enrijecimento da córnea. Da fazia uso da tibolona há quatro meses. Dessa of Medicine (EUA), Santa Casa de São Paulo,
mesma forma, já foram relatadas associações vez, observamos um encurvamento de quase 4 Escola Paulista de Medicina - Unifesp, Fondation
do enfraquecimento biomecânico corneal com dioptrias no olho esquerdo e 3 dioptrias no olho Ophtalmologique Adolphe de Rothschild (França) e
hipotireoidismo ou outras variações hormonais. direito (Figura 2). ELZA Institute - University of Zurich (Suíça). Diretoria
Embora haja discussão sobre alguns desses pontos, ABCCR/BRASCRS.
existe consenso de que o avanço da idade está CONDUTA
ligado à maior rigidez da córnea. É exatamente parecida com o estrogênio, como se decompõe e
isso que torna o caso a seguir interessante1. Mesmo aos 49 anos, observou-se progressão produz componentes com atividade estrogênica.
do ceratocone nesta paciente. Nossa conduta Existem várias evidências, diretas e indiretas, de
Paciente do sexo feminino, 49 anos, chegou ao foi realizar um crosslinking epi-off acelerado. que o estrogênio poderia causar alterações na
serviço ELZA Institute (Zurique, Suiça; Diretor A figura 3 ilustra toda a variação topográfica biomecânica da córnea.
médico Prof. Farhad Hafezi) com ceratocone antes e depois do tratamento. Seis meses após
estável há dez anos (Figura 1). Não fazia uso de o crosslinking, a redução ceratométrica chegou a Estudos in vivo já mostraram que receptores de
nenhuma medicação, nem tópica, nem sistêmica. aproximadamente 6 dioptrias em ambos os olhos. estrogênio são capazes de modificar a produção de
Essa redução foi mantida nove meses após o colágeno2 e de glicosaminoglicanos3, ambos com
Três meses depois, ela retornou ao consultório. procedimento. papel central na biomecânica corneana. Além disso,
Estava há 28 dias fazendo uso oral de tibolona análise in vitro mostrou que o estrogênio reduz a
(2.5mg/dia) e havia realizado uma ovarectomia ESTROGÊNIO X BIOMECÂNICA CORNEANA rigidez corneana em aproximadamente 35%4. Da
devido à endometriose. Uma variação topográfica mesma forma, alterações topográficas já foram
A tibolona é um regulador seletivo da atividade referidas durante a gestação5. Embora haja relação
estrogênica. Ela não apenas é quimicamente com hormônios tireoidianos especificamente na
gestação6, outras alterações hormonais precisam
Figura 1 - Imagem de Scheimpflug representativa da curvatura sagital anterior de ambos os olhos durante a primeira consulta ser ainda mais investigadas.

PROTOCOLO DE CXL UTILIZADO

Normalmente, o Protocolo de Dresden – irradiação
ultravioleta de 3mW/cm2 por30 minutos - aplanaria
a córnea em média em 2 a 3 dioptrias em um ano.

48 SUMÁRIO

GRANDE CAMPEÃO INTERNACIONAL

Figura 2 - Mapa diferencial da curvatura sagital anterior de ambos os olhos, com progressão do ceratocone

Usamos na paciente em questão um protocolo de aproximadamente 6 dioptrias. mais estudos sejam necessários para estabelecer
acelerado, 9mW/cm2 por dez minutos. Ainda que uma relação causal entre eles, esse achado sugere
protocolos acelerados tragam um incremento CONCLUSÃO que todos os pacientes que estejam fazendo uso
biomecânico menor, interessantemente, a paciente O caso relatado foi o primeiro a identificar uma desta medicação devam ser topograficamente
do caso em questão teve um remodelamento pós- relação entre o uso da reguladores seletivos de monitorados.
operatório excessivo, com aplanamento bilateral estrogênio e a progressão do ceratocone1. Embora

Figura 3 - Curvatura sagital anterior (mesma escala) de ambos os olhos durante todo o período

REFERÊNCIAS 4. S poerl E, Zubaty V, Raiskup-Wolf F, Pillunat LE. Estrogen-induced changes in biomechanics in
the cornea as a possible reason for keratectasia. Br J Ophthalmol. 2007.
1. Torres-Netto EA, Randleman JB, Hafezi NL, Hafezi F. Late-onset progression of keratoconus
after therapy with selective tissue estrogenic activity regulator. J Cataract Refract Surg. 5. Hoogewoud F, Gatzioufas Z, Hafezi F. Transitory topographical variations in keratoconus during
2019;45(1):101-104. pregnancy. J Refract Surg. 2013;29(2):144-146.

2. Markiewicz M, Znoyko S, Stawski L, Ghatnekar A, Gilkeson G, Trojanowska M. A role for 6. Tabibian D, de Tejada BM, Gatzioufas Z, et al. Pregnancy-induced Changes in Corneal
estrogen receptor-alpha and estrogen receptor-beta in collagen biosynthesis in mouse skin. J Biomechanics and Topography Are Thyroid Hormone Related. Am J Ophthalmol. 2017;184:129-
Invest Dermatol. 2013;133(1):120-127. 136.

3. M aioral GC, Gomes RC, Verna C, et al. Concentration of glycosaminoglycan in ovariectomized
mice uterus after treatment with ovarian steroids. Gynecol Endocrinol. 2016;32(8):617-621.

SUMÁRIO 49

CAMPEÕES FESTIVAL DE FILMES

Premiação do I Festival de Filmes de Residentes e Fellows é marcada por homenagem a José Ricardo Rehder, com a
presença da família do ex-presidente da SBCR e de quase todos os médicos da Oftalmo ABC

O serviço de Oftalmologia da Faculdade de Medicina do ABC Paulista, conhecido como Oftalmo ABC, ficou funcionando só na emergência entre os dias do congresso
BRASCRS 2019. Motivo? Os médicos estiveram em peso no evento, para assistir às aulas; acompanhar o desempenho dos participantes do I Festival de Filmes de
Residentes e Fellows; e ajudar o professor Edmundo Velasco Martinelli a conduzir a homenagem ao saudoso amigo José Ricardo Rehder, que faleceu em novembro de
2018 e cujo nome foi emprestado ao prêmio dado ao grande campeão do festival de vídeos voltado a jovens médicos.

GRANDE VENCEDORA VEM DA OFTALMO ABC que conduziu a homenagem prestada ao ex-presidente da Sociedade Brasileira
de Cirurgia Refrativa durante a premiação do festival.
A exibição dos vídeos e premiação dos vencedores da competição aconteceu
na manhã do dia 1º de junho, sábado, durante a cerimônia de encerramento do O presidente da BRASCRS, Walton Nosé, foi colega de fundação da Oftalmo
congresso. ABC junto a Rehder e também participaria da
homenagem ao amigo, através da leitura de um
E eis que a grande vencedora do festival, que foi texto. De tão emocionado, teve que pedir ao filho,
contemplada pelo prêmio José Ricardo Rehder, Ricardo Nosé, para fazer a leitura de suas palavras.
foi Cristina Carbajo, que é justamente da Oftalmo
ABC, o serviço que Rehder ajudou a construir e do O bom quórum de participantes, a quantidade
qual cuidou até o final de sua vida. Coincidência? de vídeos enviados e a qualidade dos trabalhos
Nem tanto. Os orientadores e professores explicam acarretou na incorporação do Festival de Filmes de
que a familiaridade com a videografia faz parte da Residentes e Fellows ao Festival de Filmes oficial
formação do oftalmologista neste serviço. da BRASCRS, agora como categoria. Isso quer dizer
que no ano que vem tem mais, e a filmagem das
“A Oftalmo ABC desenvolveu a cultura da produção
de vídeos científicos como ferramenta cirurgias, portanto, tem que continuar.
de disseminação do conhecimento.
Fazemos até um festival interno”, disse Confira alguns dos registros da
o cofundador do serviço e grande amigo inesquecível manhã de sábado, 1º
de Rehder, Edmundo Velasco Martinelli, de junho, quando foram revelados e
premiados os jovens campeões.

A Faculdade de Medicina do ABC ganhou o prêmio na categoria Instituição/Hospital do I Festival de Filmes de Residentes e Fellows

SUMÁRIO