NSND 2122
NURSING SURGICAL IV
OSTEOMYELITIS
1
Objektif Pembelajaran
• Mendefinisikan osteomyelitis
• Menyatakan etiologi osteomyelitis
• Menyatakan manifestasi klinikal osteomyelitis
• Menyenaraikan penyiasatan bagi mengesahkan
osteomyelitis
• Menyatakan pengurusan klien dengan osteomyelitis
• Mengenalpasti diagnosis kejururawatan bagi klien dengan
osteomyelitis
• Menerangkan intervensi kejururawatan bagi klien dengan
osteomyelitis
• Menyenaraikan komplikasi osteomyelitis
2
DEFINISI:-
•Berasal dari perkataan Greek iaitu :-
•Osteon - tulang
•Myelos - sumsum tulang
•‘Osteomyelitis’ adalah inflamasi pada tulang
dan atau infeksi pada sumsum tulang sama
ada ‘acute atau chronic’ disebabkan oleh
‘pyogenic microorganism’
3
ETIOLOGI
1) Patogenic bacteria
- Mikroorganisma yang terlibat adalah:-
• Staphylococus Aureus – 90%
• Streptococcal
• Salmonella
• Haemophilus influenza
• Pseudomonas
• E. Coli
• Tubercolusis Bacilli
4
2) Exogenous osteomyelitis (berasal luar daripada
tubuh)
• mikroorganisma masuk kedalam saluran
mikroskopik di dalam tulang melalui luka
dari kepatahan terbuka, luka tikaman atau
gigitan haiwan atau prosedur pembedahan
orthopedic
5
3) Hematogenous osteomyelitis
• Patogen berasal dari bahagian infeksi
seperti abscess, abscess gusi, terbakar,
infeksi salur urinari, URTI dan bacterial
endocarditis, pneumonia (inflamasi paru-
paru disebabkan oleh bakteria iaitu alveoli
yang terisi nanah supaya udara diasingkan
dan paru-paru menjadi pejal), Otitis media
(inflamasi oleh jangkitan virus atau
bacteria di telinga tengah) masuk ke
dalam edaran darah
6
4) Melalui infeksi soft tisu mikrob masuk ke
dalam tulang.
Contohnya pesakit yang mengalami venous
stasis atau arterial ulcer dibahagian kaki,
komplikasi diabetes mellitus
7
Insiden
Mortality/Morbidity
•Morbiditi adalah kesan yang nyata
termasuklah penyebaran infeksi soft tissues /
joints menyebabkan infeksi kronik dan sakit
serta menyebabkan hilang fungsi
menyebabkan amputasi pada ekstrimiti
8
Insiden
•Menyebabkan infeksi general / sepsis
➢10-15% pesakit vertebral osteomyelitis
mendapat frank spinal-cord compression.
➢30% pesakit pediatric dengan long-bone
osteomyelitis mendapat deep venous thrombosis
(DVT).
•Kadar mortaliti adalah rendah kecuali melibatkan
sepsis dan penyakit medical lain
9
Insiden
Sex
•Lelaki risiko tinggi pada kanak-kanak
•Potensi kurang pada Lelaki dewasa
10
Insiden
Umur
•Acute hematogenous osteomyelitis tinggi
pada kanak-kanak
•Direct trauma / contiguous focus
osteomyelitis tinggi pada orang dewasa
•Vertebral osteomyelitis lebih tinggi pada
individu lebih 45 tahun
11
JENIS-JENIS OSTEOMYELITIS
•ACUTE
•KRONIK
12
1) Acute hematogenous Osteomyelitis
• Infeksi dari mikroorganisma melalui
darah (blood borne organism) – mudah
ditemui dan menyerang kanak-kanak.
13
2) Chronic osteomyelitis
• Adalah kesan infeksi acute yang tidak
mendapat rawatan yang betul. bekalan
darah dan nutrien tertekan apabila berlaku
infeksi ni menyebabkan bahagian yang
terinfeksi lambat sembuh (jangkitan pada
tulang secara berulang atau berterusan)
14
2) Chronic osteomyelitis
Etiologi :-
• adalah lanjutan daripada ‘acute -
osteomyelitis’ yang tidak dirawat dengan
sempurna.
• Organisma penyebab adalah sama dengan
‘acute osteomyelitis’
15
Etiologi kronik osteomielitis
pada kanak-kanak
16
PATHOFISIOLGI
•Bakteria ini akan masuk ke tulang melalui
arteri nutrien dan berhimpun disuatu tempat
iaitu biasanya di metafisis tulang panjang.
•Ini akan memulakan inflamasi baru pada
sumsum tulang di kawasan yang terlibat.
•Pada mulanya proses inflamasi ini bermula di
kawasan yang kecil sahaja pada kapilari dan
vena dalam metafisis.
17
•Lama kelamaan proses ini akan merebak
melalui ‘Haversian canals’ dan menekan vena
dan arteri yang berdekatan yang
menyebabkan bekalan darah terganggu.
•Apabila ini berlaku penyingkiran bahan-
bahan dari tempat tersebut juga terganggu.
Dengan itu mikro organisma akan menjadi
lebih aktif kerana sistem pertahanan sudah
menjadi lemah.
18
•Pembentukan nanah berlaku di kawasan
terlibat yang akhirnya keluar ke kawasan
‘subperiosteal’ dan membentuk abses
•Abses ini akan pecah ke tisu dan akhirnya
mendapat jalan keluar ke permukaan melalui
‘sinus’.
19
20
•Tulang yang ‘ischaemic’ itu akhirnya mati dan
terpisah daripada tulang yang masih hidup.
Bahagian ini dipanggil ‘Sequestrum’.
•Dalam masa yang sama tulang baru akan
terbentuk di bawah ‘periosteum’ yang
tertanggal dan ini dipanggil ‘Involucrum’
21
22
23
MANIFESTASI KLINIKAL (TEMPATAN)
•sejarah jangkitan contohnya bisul atau luka
kecil
•sakit teruk di bahagian yang terlibat, kuat
pada waktu malam, kesakitan adalah
setempat
•Kehilangan fungsi anggota
•spasma otot di bahagian yang terlibat
24
•bengkak
•kemerahan dan terasa panas di atas
tempat yang terlibat disebabkan
pembentukan nanah di bawah selaput
periosteum.
•Localise tenderness terutama di bahagian
epiphyseal
25
•Erythema pada tisu lembut, suam
•pembentukan abses berlaku.
•Kematian tisu tulang (sequestrum) tidak
mendapat makanan menyebabkan ianya
mati kesan daripada itu menyebabkan
tulang mudah patah.
26
MANIFETASI KLINIKAL SECARA AM
•Ulcer di kulit
•bengkak
•‘tenderness’ kesakitan setempat
•demam ,rigor dan chills
•lemah atau lesu
•Malaise
•Takikardia disebabkan sakit
27
MANIFETASI KLINIKAL SECARA AM
•discaj bernanah dari sinus di atas tulang
terlibat.discaj ini samada berterusan atau
berulang-ulang, jika sinus sudah sembuh
akan terbentuk abses yang baru.
•sakit,bertambah kuat pada waktu malam
•Kehilangan fungsi anggota
28
PENYIASATAN:-
• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) –
meningkat (% peningkatan bergantung
pada keterukan penyakit)
• Full blood count (FBC) – meningkat
• White blood cell – leukosit tinggi
• Blood C & S terdapat mikrob
29
X-ray:-
• peringkat awal:-tidak menunjukan
sebarang perubahan, bagi kanak-kanak 5
hari dan 8-10 hari untuk orang dewasa
dapat dilihat perubahannya
30
Radiographic
evidence of
acute
osteomyelitis is
first suggested
by overlying
soft-tissue
edema at 3-5
days after
infection.
Osteomyelitis of the elbow
31
• Bone scan – normal pada peringkat awal
tetapi boleh membantu dalam
mengenalpasti penyakit.
• MRI :- menunjukkan perubahan struktur
tulang dan sequestrum
32
PENGURUSAN PERAWATAN
1) Rawatan secara konservatif
• Rehatkan pesakit untuk mengurangkan
kesakitan
• Berikan analgesik untuk mengurangkan
kesakitan seperti Cap. Tramal 50mg PRN.
• Berikan antibiotik mengikut arahan doktor
(Bagi kes yang dikesan awal dan belum
terbentuk bisul)
33
•Antibotik (antimicrobial) kerana osteomyelitis
disebabkan infeksi streptococcus aureus
contohnya:
•I/V Cloxacillin - 2 minggu dan disambung
pemberian secara oral sehingga 6/52
• Kanak-kanak - 125 mg-250 mg 6 hourly
•Orang dewasa - 500 mg 6hourly
•Intravena Fortum 1 Gm setiap BD selama 5
hari.
34
•Fusidic acid I/V 3-4 hari / oral 3-6/52
* Keberkesanan antibiotik dinilai dengan
mengambil Biweekly ESR, Suhu dan fungsi
anggota kembali normal.
35
• Pemakanan :- perlu mengambil banyak air
iaitu 2-3 liter sehari, makan makanan yang
seimbang tinggi protein dan vitamin
• Immobilisasi bahagian yang terlibat untuk
mencegah pathologikal fraktur dengan
menggunakan thomas splint atau back
slab
36
2)RAWATAN SURGIKAL
• Absess:- lakukan insisi dan drainage serta
drilling akan dilakukan bagi mengeluarkan
nanah dari bawah selaput periosteum atau
dari ruang medula
• Irigasi akan dilakukan dengan
menggunakan N/Saline dan luka ditutp
atau irigasi berterusan dengan
menggunakan N/Saline
37
• Sequestrectomy :- pembuangan tulang
yang rosak sekiranya terdapat tulang yang
mati.
• Needle aspiration atau biopsy dilakukan
untuk mengesan agen penyebab serta
untuk melegakan tekanan dalam tulang.
38
Jagaan kejururawatan:-
• Jagaan atas anggota yang terlibat , lakukan
prosedur dengan lemah – lembut
• Jagaan luka
• Tapid sponging dijalankan bila demam
• Pemerhatian tanda vital untuk kesan tanda
infeksi dan demam
• Kebersihan diri untuk elak infeksi
• Sokongan psycological supaya pesakit
dapat menerima tentang penyakitnya
39
KOMPLIKASI
• Osteomyelitis yang kronik sekiranya tidak
mendapat rawatan
• Septicemia berlaku disebabkan oleh sepsis
telah memasuki vena (tisu musan disebabkan
penyerapan toksin
• Absess lung , otak dan ginjal
• Pyogenic arthiritis – rebakan infeksi ke
bahagian sendi yang berdekatan
• Pathologikal fraktur- boleh berlaku fraktur
pada tulang yang terlibat.
40
• ‘Pyaemia’- Iaitu keracunan darah oleh
bakteria yang menghasilkan nanah yang
dilepaskan dari abses.
• Muscle atrophy dan stiffness
• Tumbesaran terbantut bagi kanak-kanak
kerana disebabkan kerosakan pada rawan
epifisis
• Ankylosing
• Amputation
41
1- Kurang keselesaan : sakit berkaitan dengan
proses inflamtori
Objektif.:- Sakit dapat dikurangkan dan pesakit
merasa selesa.
Intervensi.
•Nilai tahap mana kesakitan yang dialami oleh
pesakit iaitu melalui air muka dan aduan.
•Periksa balutan splin, sakit mungkin
disebabkan oleh balutan yang terlalu ketat.
•Ampu angota yang terlibat untuk
menggalakkan peredaran vena dan kurangkan
bengkak.
42
•Berikan ubatan analgesik seperti yang
diarahkan mengikut jadual dan bila perlu
•Rancang tatacara agar pesakit kurang
diganggu dan dapat rehat.
•Ajar pesakit cara-cara untuk mengurangkan
sakit contohnya teknik releksasi, membaca
buku dan mendengar radio.
Penilaian semula
•Pesakit kelihatan selesa dan dapat rehat.
43
Perubahan suhu badan: hyperthermia berkaitan
dengan infeksi
Objektif.:- Pesakit tidak mengalami demam
Intervensi
•Periksa dan catatkan suhu badan pesakit setiap
4 jam sekali
•Lakukan tatacara mandi berjulum jika suhu
pesakit melebihi 38.5 darjah Celsius
•Lakukan pemerhatian keatas tempat tebukan
‘branula’ untuk tanda- tanda jangkitan
44
•Beri pesakit makanan yang lembut agar mudah
dihadam dan lebihkan protin
•Beri tambahan vitamin untuk membantu dalam
proses penyembuhan
•Galakkan pesakit untuk mengambil cairan
sekurang kurangnya 2 hingga 2.5 liter sehari
•Berikan ubatan antibiotik seperti yang
diarahkan mengikut dos dan jadual yang
ditentukan.
Penilaian semula:-Pesakit dapat menyatakan
yang dia berasa selesa.
45
RUMUSAN
•OSTEOMYELITIS disebabkan oleh inflamasi
pada tulang atau infeksi pada sum-sum
tulang
•Disebabkan oleh patogenic bakteria iaitu
staphylococus aures
•Terdapat 2 jenis osteomyelitis iaitu akute dan
konik
•Boleh dirawat secara konservatif dan
pembedahan
46