10. OSTEOMIELYTIS

NSND 2122
NURSING SURGICAL IV



















OSTEOMYELITIS


































1

Objektif Pembelajaran




• Mendefinisikan osteomyelitis


• Menyatakan etiologi osteomyelitis


• Menyatakan manifestasi klinikal osteomyelitis


• Menyenaraikan penyiasatan bagi mengesahkan


osteomyelitis


• Menyatakan pengurusan klien dengan osteomyelitis


• Mengenalpasti diagnosis kejururawatan bagi klien dengan


osteomyelitis

• Menerangkan intervensi kejururawatan bagi klien dengan


osteomyelitis

• Menyenaraikan komplikasi osteomyelitis










2

DEFINISI:-









•Berasal dari perkataan Greek iaitu :-



•Osteon - tulang



•Myelos - sumsum tulang









•‘Osteomyelitis’ adalah inflamasi pada tulang


dan atau infeksi pada sumsum tulang sama



ada ‘acute atau chronic’ disebabkan oleh


‘pyogenic microorganism’









3

ETIOLOGI








1) Patogenic bacteria



- Mikroorganisma yang terlibat adalah:-



• Staphylococus Aureus – 90%


• Streptococcal


• Salmonella


• Haemophilus influenza



• Pseudomonas


• E. Coli



• Tubercolusis Bacilli








4

2) Exogenous osteomyelitis (berasal luar daripada


tubuh)






• mikroorganisma masuk kedalam saluran



mikroskopik di dalam tulang melalui luka


dari kepatahan terbuka, luka tikaman atau



gigitan haiwan atau prosedur pembedahan


orthopedic


























5

3) Hematogenous osteomyelitis








• Patogen berasal dari bahagian infeksi


seperti abscess, abscess gusi, terbakar,


infeksi salur urinari, URTI dan bacterial


endocarditis, pneumonia (inflamasi paru-


paru disebabkan oleh bakteria iaitu alveoli


yang terisi nanah supaya udara diasingkan

dan paru-paru menjadi pejal), Otitis media


(inflamasi oleh jangkitan virus atau


bacteria di telinga tengah) masuk ke


dalam edaran darah









6

4) Melalui infeksi soft tisu mikrob masuk ke


dalam tulang.









Contohnya pesakit yang mengalami venous


stasis atau arterial ulcer dibahagian kaki,


komplikasi diabetes mellitus




















7

Insiden









Mortality/Morbidity








•Morbiditi adalah kesan yang nyata



termasuklah penyebaran infeksi soft tissues /


joints menyebabkan infeksi kronik dan sakit


serta menyebabkan hilang fungsi



menyebabkan amputasi pada ekstrimiti















8

Insiden









•Menyebabkan infeksi general / sepsis


➢10-15% pesakit vertebral osteomyelitis


mendapat frank spinal-cord compression.


➢30% pesakit pediatric dengan long-bone


osteomyelitis mendapat deep venous thrombosis

(DVT).








•Kadar mortaliti adalah rendah kecuali melibatkan

sepsis dan penyakit medical lain











9

Insiden









Sex



•Lelaki risiko tinggi pada kanak-kanak



•Potensi kurang pada Lelaki dewasa

































10

Insiden









Umur



•Acute hematogenous osteomyelitis tinggi


pada kanak-kanak




•Direct trauma / contiguous focus


osteomyelitis tinggi pada orang dewasa



•Vertebral osteomyelitis lebih tinggi pada



individu lebih 45 tahun














11

JENIS-JENIS OSTEOMYELITIS













•ACUTE








•KRONIK

































12

1) Acute hematogenous Osteomyelitis








• Infeksi dari mikroorganisma melalui



darah (blood borne organism) – mudah


ditemui dan menyerang kanak-kanak.



































13

2) Chronic osteomyelitis







• Adalah kesan infeksi acute yang tidak



mendapat rawatan yang betul. bekalan



darah dan nutrien tertekan apabila berlaku


infeksi ni menyebabkan bahagian yang


terinfeksi lambat sembuh (jangkitan pada



tulang secara berulang atau berterusan)






















14

2) Chronic osteomyelitis








Etiologi :-



• adalah lanjutan daripada ‘acute -



osteomyelitis’ yang tidak dirawat dengan


sempurna.








• Organisma penyebab adalah sama dengan



‘acute osteomyelitis’















15

Etiologi kronik osteomielitis



pada kanak-kanak




















































16

PATHOFISIOLGI









•Bakteria ini akan masuk ke tulang melalui


arteri nutrien dan berhimpun disuatu tempat


iaitu biasanya di metafisis tulang panjang.




•Ini akan memulakan inflamasi baru pada


sumsum tulang di kawasan yang terlibat.



•Pada mulanya proses inflamasi ini bermula di



kawasan yang kecil sahaja pada kapilari dan


vena dalam metafisis.











17

•Lama kelamaan proses ini akan merebak


melalui ‘Haversian canals’ dan menekan vena


dan arteri yang berdekatan yang



menyebabkan bekalan darah terganggu.



•Apabila ini berlaku penyingkiran bahan-


bahan dari tempat tersebut juga terganggu.



Dengan itu mikro organisma akan menjadi


lebih aktif kerana sistem pertahanan sudah


menjadi lemah.








18

•Pembentukan nanah berlaku di kawasan


terlibat yang akhirnya keluar ke kawasan


‘subperiosteal’ dan membentuk abses




•Abses ini akan pecah ke tisu dan akhirnya


mendapat jalan keluar ke permukaan melalui


‘sinus’.





















19

20

•Tulang yang ‘ischaemic’ itu akhirnya mati dan


terpisah daripada tulang yang masih hidup.


Bahagian ini dipanggil ‘Sequestrum’.




•Dalam masa yang sama tulang baru akan


terbentuk di bawah ‘periosteum’ yang


tertanggal dan ini dipanggil ‘Involucrum’





















21

22

23

MANIFESTASI KLINIKAL (TEMPATAN)












•sejarah jangkitan contohnya bisul atau luka


kecil



•sakit teruk di bahagian yang terlibat, kuat



pada waktu malam, kesakitan adalah


setempat



•Kehilangan fungsi anggota




•spasma otot di bahagian yang terlibat














24

•bengkak



•kemerahan dan terasa panas di atas


tempat yang terlibat disebabkan


pembentukan nanah di bawah selaput


periosteum.



•Localise tenderness terutama di bahagian



epiphyseal
















25

•Erythema pada tisu lembut, suam



•pembentukan abses berlaku.


•Kematian tisu tulang (sequestrum) tidak



mendapat makanan menyebabkan ianya


mati kesan daripada itu menyebabkan


tulang mudah patah.





















26

MANIFETASI KLINIKAL SECARA AM









•Ulcer di kulit



•bengkak



•‘tenderness’ kesakitan setempat




•demam ,rigor dan chills



•lemah atau lesu



•Malaise




•Takikardia disebabkan sakit











27

MANIFETASI KLINIKAL SECARA AM









•discaj bernanah dari sinus di atas tulang


terlibat.discaj ini samada berterusan atau


berulang-ulang, jika sinus sudah sembuh



akan terbentuk abses yang baru.



•sakit,bertambah kuat pada waktu malam



•Kehilangan fungsi anggota




















28

PENYIASATAN:-








• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) –



meningkat (% peningkatan bergantung


pada keterukan penyakit)



• Full blood count (FBC) – meningkat



• White blood cell – leukosit tinggi




• Blood C & S terdapat mikrob



















29

X-ray:-








• peringkat awal:-tidak menunjukan



sebarang perubahan, bagi kanak-kanak 5


hari dan 8-10 hari untuk orang dewasa



dapat dilihat perubahannya






























30

Radiographic


evidence of



acute



osteomyelitis is



first suggested



by overlying


soft-tissue



edema at 3-5



days after



infection.


Osteomyelitis of the elbow



31

• Bone scan – normal pada peringkat awal



tetapi boleh membantu dalam


mengenalpasti penyakit.








• MRI :- menunjukkan perubahan struktur



tulang dan sequestrum




















32

PENGURUSAN PERAWATAN









1) Rawatan secara konservatif


• Rehatkan pesakit untuk mengurangkan



kesakitan



• Berikan analgesik untuk mengurangkan



kesakitan seperti Cap. Tramal 50mg PRN.



• Berikan antibiotik mengikut arahan doktor



(Bagi kes yang dikesan awal dan belum


terbentuk bisul)










33

•Antibotik (antimicrobial) kerana osteomyelitis


disebabkan infeksi streptococcus aureus


contohnya:



•I/V Cloxacillin - 2 minggu dan disambung


pemberian secara oral sehingga 6/52



• Kanak-kanak - 125 mg-250 mg 6 hourly


•Orang dewasa - 500 mg 6hourly



•Intravena Fortum 1 Gm setiap BD selama 5


hari.









34

•Fusidic acid I/V 3-4 hari / oral 3-6/52








* Keberkesanan antibiotik dinilai dengan



mengambil Biweekly ESR, Suhu dan fungsi


anggota kembali normal.
























35

• Pemakanan :- perlu mengambil banyak air



iaitu 2-3 liter sehari, makan makanan yang


seimbang tinggi protein dan vitamin








• Immobilisasi bahagian yang terlibat untuk



mencegah pathologikal fraktur dengan



menggunakan thomas splint atau back


slab











36

2)RAWATAN SURGIKAL








• Absess:- lakukan insisi dan drainage serta



drilling akan dilakukan bagi mengeluarkan


nanah dari bawah selaput periosteum atau



dari ruang medula








• Irigasi akan dilakukan dengan



menggunakan N/Saline dan luka ditutp


atau irigasi berterusan dengan


menggunakan N/Saline







37

• Sequestrectomy :- pembuangan tulang



yang rosak sekiranya terdapat tulang yang


mati.








• Needle aspiration atau biopsy dilakukan



untuk mengesan agen penyebab serta



untuk melegakan tekanan dalam tulang.















38

Jagaan kejururawatan:-








• Jagaan atas anggota yang terlibat , lakukan


prosedur dengan lemah – lembut


• Jagaan luka



• Tapid sponging dijalankan bila demam



• Pemerhatian tanda vital untuk kesan tanda


infeksi dan demam



• Kebersihan diri untuk elak infeksi



• Sokongan psycological supaya pesakit


dapat menerima tentang penyakitnya








39

KOMPLIKASI








• Osteomyelitis yang kronik sekiranya tidak


mendapat rawatan


• Septicemia berlaku disebabkan oleh sepsis


telah memasuki vena (tisu musan disebabkan


penyerapan toksin


• Absess lung , otak dan ginjal


• Pyogenic arthiritis – rebakan infeksi ke


bahagian sendi yang berdekatan


• Pathologikal fraktur- boleh berlaku fraktur



pada tulang yang terlibat.







40

• ‘Pyaemia’- Iaitu keracunan darah oleh


bakteria yang menghasilkan nanah yang


dilepaskan dari abses.


• Muscle atrophy dan stiffness



• Tumbesaran terbantut bagi kanak-kanak



kerana disebabkan kerosakan pada rawan

epifisis



• Ankylosing


• Amputation










41

1- Kurang keselesaan : sakit berkaitan dengan


proses inflamtori



Objektif.:- Sakit dapat dikurangkan dan pesakit


merasa selesa.







Intervensi.



•Nilai tahap mana kesakitan yang dialami oleh


pesakit iaitu melalui air muka dan aduan.



•Periksa balutan splin, sakit mungkin


disebabkan oleh balutan yang terlalu ketat.


•Ampu angota yang terlibat untuk


menggalakkan peredaran vena dan kurangkan


bengkak.






42

•Berikan ubatan analgesik seperti yang


diarahkan mengikut jadual dan bila perlu



•Rancang tatacara agar pesakit kurang


diganggu dan dapat rehat.



•Ajar pesakit cara-cara untuk mengurangkan

sakit contohnya teknik releksasi, membaca


buku dan mendengar radio.








Penilaian semula



•Pesakit kelihatan selesa dan dapat rehat.


















43

Perubahan suhu badan: hyperthermia berkaitan


dengan infeksi



Objektif.:- Pesakit tidak mengalami demam








Intervensi



•Periksa dan catatkan suhu badan pesakit setiap

4 jam sekali



•Lakukan tatacara mandi berjulum jika suhu


pesakit melebihi 38.5 darjah Celsius



•Lakukan pemerhatian keatas tempat tebukan


‘branula’ untuk tanda- tanda jangkitan











44

•Beri pesakit makanan yang lembut agar mudah


dihadam dan lebihkan protin



•Beri tambahan vitamin untuk membantu dalam


proses penyembuhan



•Galakkan pesakit untuk mengambil cairan


sekurang kurangnya 2 hingga 2.5 liter sehari


•Berikan ubatan antibiotik seperti yang


diarahkan mengikut dos dan jadual yang


ditentukan.








Penilaian semula:-Pesakit dapat menyatakan


yang dia berasa selesa.








45

RUMUSAN









•OSTEOMYELITIS disebabkan oleh inflamasi


pada tulang atau infeksi pada sum-sum


tulang




•Disebabkan oleh patogenic bakteria iaitu


staphylococus aures



•Terdapat 2 jenis osteomyelitis iaitu akute dan



konik



•Boleh dirawat secara konservatif dan


pembedahan






46