14.Pre & post-operative care of patient undergoing amputation

Amputation & Prosthesis

Objektif Pembelajaran







1. Berikan definisi amputation



2. Nyatakan jenis dan paras amputation


3. Nyatakan indikasi amputation


4. Terangkan penjagaan pre-operative untuk pesakit yang menjalani amputasi


5. Terangkan penjagaan post-operative untuk pesakit yang menjalani


amputasi


6. Nyatakan komplikasi amputstion



7. Kenalpasti diagnosis kejururawatan untuk pesakit yang menjalani


amputation


8. Terangkan program rehabilitasi untuk pesakit yang menjalani amputation

Pengenalan







• Amputasi adalah pembedahan semua atau sebahagian daripada anggota badan

atau hujung seperti lengan, kaki, kaki, tangan, kaki, atau jari.





• Jika kemalangan atau trauma mengakibatkan amputasi lengkap (bahagian tubuh

sepenuhnya terputus), bahagian ini kadangkala dapat disambung semula






• Dalam amputasi separa, beberapa sambungan tisu lembut kekal. Bergantung pada

keparahan kecederaan, hujung yang terputus sebahagiannya mungkin atau mungkin

tidak dapat disambung semula.






• Terdapat pelbagai komplikasi yang berkaitan dengan amputasi bahagian badan. Yang

paling penting ialah pendarahan, shock dan jangkitan

DEFINISI AMPUTASI







• Pembuangan satu anggota atau sebahagian daripada anggota melalui



pembedahan.


( kamus jururawat )







• The removal of a limbs or other appendage or out growth of the body



( Medical dictionary 27 edition Dornald’s illustrated m/s 66 )

Tujuan amputasi







• Menyelamat nyawa pesakit, jika rawatan lain telah gagal







• Memberbaiki fungsi anggota badan

Donohue ( 1997 ) Indikasi untuk amputasi terbahagi kepada 5 kategori


major




• Infeksi







• Trauma ataupun kecederaan







• Penyakit vascular periferi yang boleh menyekat pengaliran darah







• Kecacatan kongenatal yang teruk







• Tumor tulang

INDIKASI:-















• Melibatkan 3 D iaitu:-



• 1) Dead / dying


• 2) Dangerous



• 3) Dammed Nuisance

1) Dead / dying








• A) Penyakit vascular peripheral


• -Contoh: Burgers disease, Ulcer Diabetic Mellitus (gangrene),

arteriol sclerosis (penyempitan salur darah dan tisu-tisu tidak

terima bekalan darah menyebabkan tisu menjadi ischemia,






• B) Trauma atau kecederan yang teruk dimana memerlukan

amputasi

• -dimana ada kerosakan tisu yang luas (extensive) dan gangguan


bekalan darah

• -Contoh:- crush injury, frostbite, burns (3 degree burn –

melibatkan tulang yang boleh menyebabkan necrotik dan lama


kelamaan menjadi gangeren), eletrical burn

• 2) Dangerous


• -Disebabkan oleh malignant tumour (osteosarcoma)


atau potencial letal sepsis (gas gangrene), crush injury,


sepsis berkaitan dengan kronik osteomyelitis






• 3) Dammed Nuisance (yang tidak berguna)


• -disebabkan kesakitan , pertumbuhan malformation


• -kecacatan yang teruk , seperti jari yang berlebihan


• -pesakit yang ada jangkitan berulang-ulang seperti


kronik arthritis, osteomylitis


• -kehilangan fungsi yang teruk – paralysis (kurang


sensasi)

KLASIFIKASI AMPUTASI






• 1) Traumatic Amputation


• -crush injury


• -industrial accident


• -crush syndrome







• 2) Surgikal / pembedahan amputasi


• Pembuangan sebahagian anggota badan


• -disebabkan trauma, vascular injury, gas gangrene,


DM

Indikasi amputasi mengikut Appley’s







Terbahagi kepada 3D







• Dead - due to gangrene following vascular ischemia or trauma or



frostbite.


• Dangerous - limb is having serious malignant tumor or lethal infection


as gas gangrene.



• Damn nuisance - limb is worse than no limb at all because of pain, gross


deformity, frequent sepsis or severe loss of function



AMPUTASI PADA ANGGOTA ATAS







1. Forequarter



2. Disarticulation of shoulder


3. Transhumeral level



4. Disarticulation of elbow



5. Transradial amputation


6. Disarticulation of wrist

ANGGOTA BAWAH







1. Hindquater amputation



2. Mid – thigh amputation


3. Disarticulation of knee



4. Above knee amputation



5. Below knee amputation


6. Syme’s amutation



7. Amputasi ke atas jari – jari kaki

JENIS AMPUTASI







1. TERTUTUP


• ‘Flap’ kulit akan tutup


hujung tulang dan di jahit

untuk menutup salur


darah, saraf dan tulang

JENIS AMPUTASI







2. TERBUKA


• Dikenali sebagai


‘guillotine’


• Selalu untuk


kecederaan teruk dan

dijalankan pada masa


kecemasan untuk


menyelamatkan


nyawa pesakit

Cont…………………..





• Kulit, otot, salur darah dipotong terus di paras yang sama







• Luka dibiarkan terbuka dan ada kehadiran tuib penyaliran








• Bagi memudahkan dressing dilakukan







• Ia juga dilakukan ke atas keadaan infeksi bagi memudahkan penyaliran


pus discaj

flap























suture






















WI

PENJAGAAN PESAKIT SEBELUM AMPUTASI:





• Persediaan pesakit (psikologikal support):-


▫ Jururawat dan ahli keluarga perlu ada perbincangan terbuka dengan

pesakit tentang tujuan dilakukan pembedahan tahap atau paras anggota

yang perlu dipotong.


• Galakan pesakit meluahkan perasaan dan bantu bagi mengurangkan

anxiety.


▫ beri sokongan berkaitan dengan amputasi kerana ia merupakan satu

prosedur konstruktif


▫ perlu dari segi persepsi terutama gaya hidup sihat

▫ elakkan keyakinan yang menyelewengkan pesakit berkaitan dengan

penggunaan prothesis, prosthesis akan memakan masa yang lama untuk

dipakai, prosthesis menyebabkan kesakitan.

• Galakan pesakit mengekalkan tahap fizikal dan emosi untuk rehabilitasi


• Jururawat perlu berkomunikasi yang baik sebelum dan selepas amputsi


dilakukan untuk mengurangkan ketakutan dan galakkan ubahsuai

amputasi pada imej badan :-



▫ ajar cara sesuaikan diri


▫ galakkan pesakit lakukan senaman

▫ beritahu berkaitan dengan prosthesis


• Dapatkan sokongan dari pesakit yang lain yang amputasi sama dengan


pesakit tersebut dan yang telah menjalani amputasi dan sudah berjaya

Persediaan Fizikal ( sama seperti persediaan am)









1.’Consent’

2.Asesmen kesihatan


3.Radiografi


• X ray dada bagi pesakit yang berumur 35 tahun ke atas untuk menilai keadaan Paru-

Paru

• X ray bahagian atau anggota yang terlibat.






4.Kardiovaskular

• Taksiran graf elektro kardio bagi pesakit yang berumur 35 tahun ke atas


• Tekanan darah dan nadi


• Untuk menilai status kardio vascular.

5.Pemeriksaan makmal.


• Full blood count- sebagai ‘base line’ dan untuk perbandingan.


• ‘Grouping and X-matching’ sebagai persediaan jika berlaku kecemasan.


• ‘Blood urea and serum electrolytes’-untuk menilai status Kidney dan

sebagai perbandingan.


• ‘Random blood sugar’-untuk menilai status terkini dan sebagai

perbandingan.


6. Persediaan kulit.


• Persediaan kulit secara teknik steril dilakukan sebelum pembedahan

bagi kes yang dirancang.


• Tidak dilakukan dalam kes kecemasan

7. Tentukan pemberian antibiotik diberi sebelum pembedahan bagi kes-


kes infeksi seperti kronik osteomyelitis






8. Ajar tentang senaman, bagi membantu memudahkan pesakit mobilisasi


dan rehabilitasi selepas amputasi dilakukan


• galakan lakukan senaman aktif pada kaki yang tidak terlibat untuk


memperkuatkan otot


• contoh:- deep breathing dan cough exersice, quadrisep exersice






9. ajar pesakit tentang penggunaan alat bantuan seperti tongkat

10. Ajar pesakit untuk baring dalam posisi prone untuk elakan komplikasi



seperti flexion kontraktur pada hip,







11. Ajar pesakit melakukan push-up dan ROM exersice bagi menguatkan


otot pada tangan dan bahu supaya dapat memberi sokongan kepada


pesakit dalam menggunakan alat-alat bantuan supaya dapat berjalan


dengan baik dan dapat kurangkan perasan takut dan bimbang pesakit.







12. Puasakan pesakit 6 jam sebelum pembedahan.

JAGAAN SELEPAS PEMBEDAHAN




1. KEDUDUKAN KATIL


• Pesakit dibaringkan dalam baringan supine dengan bahagian amputasi


ditinggikan atas bantal untuk mengalakan pengaliran ‘drainage’ dalam

masa 24 jam sahaja





2. STABILKAN KEADAAN AM PESAKIT


• Tanda vital di ambil setiap jam sehingga pesakit stabil

• Periksa dan perhatikan luka pembedahan pesakit bagi mengesan


sebarang pendarahan berlaku

Samb…





3. Maintain drainage


• Pastikan botol radivac berfungsi.







• Hendaklah diletak dibawah paras pinggang








• Catitkan jumlah darah yang keluar bagi mengesan pendarahan


berlaku.Jika jumlah darah yang keluar 200ml/jam pesakit mengalami


pendarahan,segera memberitahu doktor untuk tindakan lanjutan.

JAGAAN PERAWATAN SELEPAS PEMBEDAHAN


[SECARA SPESIFIK]






1] Untuk elakan jangkitan.


• Antibiotik diberikan kepada pesakit.






• ‘wound inspection’ dilakukan pada hari ke 3 dan luka disembur dengan

antiseptik spray dan lakukan dressing secara aseptic teknik untuk

mengelakan kecemaran dan infeksi berlaku.






• Pendidikan kesihatan tentang jagaan luka seperti jangan basahkan atau

kotokan balutan pembedahan, makan makanan seimbang untuk


meninggikan pertahanan badan dan luka cepat sembuh.

Samb...





2. Jagaan stump







• Pemasangan cast u/slab pada stump dilakukan supaya tiada geseran



pada luka untuk mengelakan dari ’knee flexion contracture’ dan untuk


mengelakan oedema selepas pembedahan.


• Lakukan tatacara dengan lemah-lembut supaya tidak terkena pada luka



stump.

Samb..





• Memberikan pendidikan kesihatan kepada pesakit tentang penjagaan



bahagian stump, kebersihan diri dan senaman yang mesti dilakukan


untuk elak komplikasi.


• Elakan dari meletakan bantal di bahagian bawah stump untuk elak ’hip


contracture’.



• Lakukan ‘bandaging’ di bahagian stump untuk mengurangkan ‘Volume’


dibahagikan stump dan mengekalkan bentuk kon stump.



• Ajar pesakit dan ahli keluarga melakukan balutan stump supaya bentuk


stump dapat dikekalkan.

Samb…




• Ajar pesakit melakukan ‘quadricep exercise’ untuk mengelakan


‘knee flexion contracture’untuk mencegah kekakuan sendi dan


muscle atrophy. Galakan melakukan ’push-up exercise’ untuk


penggunaan walking frame.






• Elak dari menggantungkan stump dengan cara duduk lama atas


kerusi roda, duduk dengan lutut bengkok ke bawah.

Samb…




• Pastikan stump dalam kon “shape”. Pesakit boleh mandi


menggunakan sabun dan keringkan ‘scar’ kerana kelembapan


boleh menyebabkan infeksi . Cuci tiap-tiap hari dengan sabun


dan air serta keringkan. Buat pemerhatian setiap hari pada stump


tentang tanda kemerahan, abrasion dan kegatalan.

Samb…





• Galakan pemakanan yang tinggi protein untuk penyembuhan luka.







• Tunjuk kepada pesakit ada berbagai jenis anggota palsu iaitu dengan



memberikan pamplet dan memperkenalkan pesakit dengan seseorang


dari ahli agensi atau ’sopport group’ untuk pemakaian kaki palsu kelak.

Hari ketiga pembedahan






▪ Wound inspection dilakukan



▪ Drainage dicabut


▪ Dressing dengan normal saline dilakukan



▪ Dibenarkan balik ke rumah

Pendidikan kesihatan sebelum discaj






Penjagaan stump


• Nasihatkan pesakit supaya tidak membasahkan dressing pada



bahagian stump. Basah mengalakan kelembapan di mana ia adalah


aset untuk pembiakan mikroorganisma.


• Elakan dari membuka balutan stump tanpa nasihat doktor.



• Jangan sentuh luka dengan tangan ini kerana tangan akan membawa



mikroorganisma ke tempat luka dan menyebabkan infeksi.

Samb…




• Lakukan dressing di klinik yang berdekatan atas arahan doktor.


• Beritahu pesakit tanda – tanda infeksi



contoh : kemerahan,ada bau dari tempat pembedahan


terdapat discaj keluar







Jika stump sudah sembuh


1. Nasihat pesakit mencuci stump dengan air dan sabun.kemudian


keringkan dengan tuala bersih.


2. Nasihat pesakit jangan merendam stump badi mengelak kulit menjadi


lembut.

Samb…





4. Galak pesakit memeriksa kulit stump setiap hari menggunakan cermin

untuk mengesan tanda integriti kulit


5. Ajar ahli keluarga cara membalut stump dengan betul.






Senaman


❖ Ajar pesakit melakukan senaman fleksi,abduksi adduksi bagi membantu

menguatkan otot.


❖ Ajar pesakit melakukan senaman static quadricep setiap jam untuk


menguatkan otot extensor.


❖ Nasihatkan pesakit supaya mengurutkan stump dengan pergerakan bulat

untuk melembutkan parut luka dan menambahkan peredaran darah.

Jagaan kaki yang elok (foot care).






1. Cuci kaki setiap hari dengan air suam dan sabun sama seperti
mana anda mencuci tangan.






2. Keringkan kaki anda terutamanya di celah-celah jari kaki.





3. Potong kuku kaki secara melintang lurus untuk mengelakan


masalah cengkaman kuku.





4. Kekalkan kelembapan kaki dengan mengunakan ‘lotion’ atau

‘baby oil’ tetapi jangan sapu di celah-celah jari kaki.

Samb..





5. Guna sarong kaki dari jenis ’cotton’yang bersih setiap hari. Pastikan sarong

kaki tidak terlalu kecil dan ketat untuk pengalak darah yang lebih baik.






6. Pilih hujung kasut yang lebar bagi mengelakan jari kaki bertindih-tindih


semasa digunakan.





7. Sentiasa memakai kasut semasa di luar dan di dalam rumah untuk


mengelakan kecederaan kaki.






8. Lakukan pemeriksaan kaki dari masa ke semasa terutama sekali semasa

hendak tidur

Samb..





9. Pastikan bahagian dalam kasut tidak terdapat benda asing seperti



paku atau batu kecil untuk mengelakan kecederaan kaki.







Pemakanan


• Minum minuman tanpa gula contoh air mineral, kopi dan teh.







• Banyakkan makan sayur-sayuran.







• Nasihatkan mengambil produk tanpa gula.

Samb…


• Nasihatkan pesakit mengambil sukatan makanan yang betul.



Contoh :







Sarapan 2 keping roti + I cawan susu rendah
lemak



Tengah hari 1 mangkuk nasi + ½ ketul ikan +buah

+ 1 mangkuk sayur + air kosong




Petang 1 keping karipap





Malam 1 mangkuk nasi + 1 mangkuk sayur +
daging + buah + air kosong







• Ambil ubat sebagaimana di arahkan doktor mengikut dose yang betul,masa yang

betul, cara yang betul

RAWATAN SUSULAN





• STO dilakukan jika luka ‘good union’

KOMPLIKASI AMPUTASI:-














Komplikasi awal







• Perdarahan



• hematoma



• stump edema


• Phantom pain

Komplikasi lewat






• Infeksi.






• Penyembuhan lambat.


▫ Proses penyembuhan terlalu lambat dari kadar yang biasa sebab jangkitan

yang berterusan atau aliran darah tidak sihat





• Kontraktur.


▫ Amputasi bawah lutut. - Berlaku kontraktur di sendi lutut disebabkan

kedudukan stump yang tidak betul semasa duduk atau baring.

▫ Amputasi atas sendi lutut. - Boleh berlaku ‘hip flexion contracture’ akibat

dari penjagaan stump yang tidak betul semasa baring atau duduk.

Diagnosis Kejururawatan





1. Gangguan emosi berkaitan dengan keluarga dan amputasi kaki


2. Gangguan keselesaan berkaitan dengan kesakitan pada luka pembedahan dan


‘phantom pain’.


3. Kurang pengetahuan berkaitan dengan penjagaan stump dan rehabilitation.


4. Potensial hypoglycemia berkaitan dengan penggunaan insulin dan kurang

pengambilan makanan.


5. Potensial perubahan integriti kulit berkaitan kurang upaya untuk bergerak.


6. Potensial hypostatic pneumonia berkaitan dengan immobilizition


7. Potensial infeksi berkaitan dengan luka pembedahan pada stump.


8. Potensial flexion contracture pada stump berkaitan dengan luka.


9. Potensial gangguan pada perfusi tisu berkaitan dengan kurang peredaran darah


pada stump bawah lutut.

Gangguan emosi berkaitan dengan keluarga dan





amputasi kaki








Objektif : Gangguan emosi pesakit dapat dikurangkan







Intervensi Kejururawatan:



1. Bincangkan dengan keluarga pesakit berkaitan dengan


masalah yang di hadapi oleh pesakit .Ini supaya ahli keluarga


dapat memahami dan memberikan kerjasama semasa rawatan


dilakukan.

Samb…





2. Galakan ahli keluarga datang melawat supaya pesakit merasakan



dirinya dihormati dan disayangi oleh keluarganya.


3. Galakan ahli keluarga memberi sokongan emosi pada pesakit


contohnya memujuk pesakit sekiranya pesakit tidak mahu menerima


kenyataan.Ini dapat menyakinkan pesakit bahawa dirinya masih



disayangi dan diterima dalam keluarga.


4. Nasihatkan pesakit supaya tidak merasa rendah diri dan menjauhkan


diri daripada ahli keluarga.Inibagi mengelakan diri terasing daripada



ahli keluarga

Samb…





5. Berikan tunjuk ajar dan yakinkan pesakit bahawabeliau masih boleh



melakukan aktiviti seperti biasa contoh membaca,mengereng dan


duduk di atas wheel chair.Dengan menyakinkan pesakit ini dapat


memberikan perangsang untuk pesakit berusaha dan mengurangkan


kebimbangannya,







6. Terangkan kepada pesakit dan ahli keluarga berkaitan dengan proses


rawatan yang akan dijalankan ke atas diri pesakit supaya pesakit



bersedia untuk memberi kerjasama dengan baik.

Samb…





7. Terangkan pada pesakit tentang keadaannya selepas amputasi.Ini



dapat memberi gambaran kepada pesakit tentang prosedur yang


dijalankan ke atas dirinya,iatu pesakit akan kehilangan kaki sebelah kiri


lebih kurang 15cm dari paras lutut.


8. Bantu pesakit dalam memberikan keperluan rohani. Supaya pesakit



rasa tenang dan sanggup terima kenyataan.

Samb…





9. Terang kepada pesakit dengan jelas tentang amputasi yang telah



diterangkan oleh doktor dan galakan pesakit bertanya doktor tentang


prosedur yang akan dilakukan .Ini dapat meningkatkan pemahaman


pesakit tentang prosedur yang akan dilakukan ke atas dirinya.

Gangguan keselesaan berkaitan dengan kesakitan pada


luka pembedahan dan ‘phantom pain’.






Objektif :



• Pesakit menyatakan sakit berkurangan.






Intervensi :


• Nilai tahap kesakitan dengan cara ‘pain score’ 0—10 dengan


paling sakit jika nombor meningkat untuk mengesan tahap


kesakitan yang dialami oleh pesakit supaya tindakan yang


sesuai boleh dilakukan kepadanya mengikut tahapnya..