4. Types of fractures

Types of fractures and




principles of fracture




management


























1

Objektif Pembelajaran









• Mendefinasikan fracture

• Menyatakan faktor penyebab fracture


• Menyatakan klassifikasi bagi fracture


• Menyatakan jenis fracture


• Menyatakan manifestasi klinikal fracture


• Menyatakan peringkat penyembuhan tulang


• Menyatakan faktor mempengaruhi pemyembuhan tulang


• Menyatakan principles bagi pengurusan fracture:

• Menyenaraikan komplikasi fracture


• Mengenalpasti diagnosis kejururawatan bagi klien dengan fracture


• Menyatakan intervensi kejururawatan bagi klien dengan fracture





2

DEFINISI













•Iaitu terpisahnya satu tulang kepada dua atau lebih


(hancur) atau retak dari kelurusan satu tulang yang


normal / tulang asal.































3

ATAU









•Fraktur adalah kepatahan dalam ‘loss of continuity’

tulang.



•Di mana hilang kesinambungan struktur tulang


sama ada tulang itu:-



- pecah kepada beberapa bahagian atau


- satu line kepatahan






















4

PENYEBAB FRAKTUR








1. Fraktur - Direct violence (pukulan secara


langsung), ia terbahagi kepada 2 iaitu:-






Direct blow:-



tumbukan secara langsung – pukulan yang kuat pada

tulang menyebabkan tulang patah.







Crushing blow (terhempas)


Di mana tulang yang jauh dari tempat hempasan


patah







5

PENYEBAB FRAKTUR









2) Pukulan secara tidak langsung / Fraktur Fatique /

stress (tekanan):-








Kepatahan berlaku daripada stress minor yang


berulang-ulang pada bahagian kortex, biasanya


berlaku kepatahan melibatkan ’metatarsal’ – march

fraktur.Terutama pada askar – berlaku pada heel.



















6

PENYEBAB FRAKTUR









3) Tarikan kekejangan otot / Fraktur pathologikal:-

• tulang yang telah lemah disebabkan oleh penyakit /


infeksi.


• Contohnya:- Cancer tulang – tulang menjadi rapuh dan


fraktur, ricket – kurang vitamin D, kurang penyerapan

kalsium boleh menyebabkan fraktur, Osteomelitis –

inflamasi pada tulang, Paget’ disease – terjadi pada orang

tua / kronik dan hyperaktiviti osteoblast dan osteoklast

(tulang masih lembut), osteoporsis dan keletihan yang


amat sangat.


• Kepatahan berbentuk spiral, tranverse atau spiral kerana

bahagian kortex yang lemah





7

PATHOFISIOLOGI FRAKTUR






• Berlaku fraktur/kepatahan










• Periosteum terpisah dari tulang dengan berlebihan, maka peredaran

darah terganggu.









• Berlaku pendarahan, menyebabkan bengkak atau menyebabkan

berlakunya heamatoma






















8

• Otot akan menjadi tegang atau spasm, otot akan menjadi

pendek. Ini menyebabkan kesakitan yang amat sangat.











• Semasa spasm otot ia menarik tulang yang patah dan

akhirnya lari dari kawasan asalnya. Akhirnya menyebabkan

kecacatan pada bahagian tersebut.Contoh:-kepatahan


tulang femur, menyebabkan kaki yang tercedera akan

menjadi pendek






•


Fraktur boleh mengakibatkan atau mencederakan organ-

organ lain.Contoh fraktur ‘rib’ secondry trauma pada paru-

paru dan jantung , fraktur pelvic mencederakan pundi

kencing.









9

KLASIFIKASI FRAKTUR









1) Open / Compound fraktur.







• Hilang kesinambungan tulang dan melibatkan


luka luas pada kulit dan terus pada tulang,







• Menggunakan Gustilo Classification





















10

11

KLASIFIKASI FRAKTUR









2) Closed fracture – patah dibahagian dalam dan tiada luka

pada kulit


3)Complete fracture (lengkap) - fraktur yang melibatkan

seluruh keratan melintang (patah jadi 2)



4)Incomplete fracture ( Tidak lengkap) - fraktur melibatkan

separa / sebahagian keratan melintang di tulang


5)Stable (non displaced)– keadaan fraktur masih berada

dalam anatomic aligment


6)Unstable (displaced) – keadaan fraktur memberi perubahan


pada anatomic aligment.










12

13

JENIS-JENIS FRAKTUR









•1) Comminuted /patah remuk

/melarat–tekanan yang kuat


menyebabkan ’fracture


configuration’ / fraktur pada


kehancuran tulang ,


menjadikan kepatahan pada

beberapa kepingan tulang


fragmen. Kehilangan kepingan


tulang mungkin terjadi.













14

JENIS-JENIS FRAKTUR









•2) Fraktur Segmental

/Segmental Fracture.


Keadaan kepatahan lebih


dari satu bahagian pada


sesuatu tulang. Berlaku


pada pertengahan tulang.
























15

JENIS-JENIS FRAKTUR








• 3) Spiral/patah terpusing –

kepatahan memusing.

seperti bentuk ‘S’ pada

tulang panjang. Keadaan ini

berlaku akibat kecederaan /

hentakan secara tidak

langsung Susah untuk
dibetulkan disebabkan

pergerakan memulas.

Fraktur yang tidak stabil dan

lebih cepat sembuh

berbanding transverse dan

oblique.









16

JENIS-JENIS FRAKTUR









•4) Impacted – satu

fragmen tulang termasuk


kedalam fragmen tulang


yang lain. Biasa berlaku di


‘cancellous bone’.


Terdapat pada kecederaan

terjatuh.





















17

JENIS-JENIS FRAKTUR









•5) Compression –

tekanan di antara tulang,


berlaku pada tulang


vetebra, di mana kadang


–kadang terdapat lebih 2


serpihan. Tulang

kelihatan lebih kecil dan


tertidih. Berlaku juga


pada tulang calcanium.


Selalu terdapat pada

pesakit osteoporosis.






18

JENIS-JENIS FRAKTUR









•6) Depressed fracture

– bila kepatahan yang


tumpul (blunt blow)


dan tertekan masuk


kedalam


menyebabkan

kecederaan pada


otak. Biasa terdapat


dalam fraktur skull.













19

JENIS-JENIS FRAKTUR









•7)Avulsion – fragmen

tulang tertarik oleh


ligament @ tendon.


Keadaan satu serpihan


tulang tercabut bersama


dengan kontraksi otot

terlalu kuat.Biasanya


terjadi pada hujung


tendon bermula / tempat


tendon dilekatkan –

contohnya tulang patella.






20

JENIS-JENIS FRAKTUR









•8) Greenstick fracture –

kepatahan pada


bahagian cortex


manakala sebelah lagi


bengkok atau intact.


Sering berlaku pada

kanak-kanak.





















21

JENIS-JENIS FRAKTUR









•9) Oblique fracture -

kepatahan secara


menyerong dalam


lingkungan 30°atau


lebih. Fraktur yang


tidak stabil dan lebih

cepat sembuh


berbanding


transverse













22

JENIS-JENIS FRAKTUR













•10) Hair line


Fracture / crack -


Keadaan tulang


hanya retak akibat

trauma yang


minima




















23

JENIS-JENIS FRAKTUR









•11) Transverse

fracture – fraktur


secara melintang di


tulang. Disebabkan


tekanan dari dua arah


secara langsung atau

tidak lansung. Cepat


bercantum.

















24

JENIS-JENIS FRAKTUR









• 12) Crush facture –

kepatahan pada bahagian

cancellous di sebabkan

tekanan yang kuat


menghancurkan tulang

seperti vertebral body,

tibial plateau, calcaneum.

Mungkin banyak tulang

yang hilang.


















25

JENIS-JENIS FRAKTUR









• 13) Dislocation

Fracture - Fraktur

yang berlaku

serentak dengan


dislokasi.Selalunya

berlaku pada sendi.

Contohnya fraktur

humerus dengan

dislokasi sendi


bahu.














26

JENIS-JENIS FRAKTUR









• 15) Fraktur Intra-articular –
kepatahan melibatkan

bahagian permukaan articular

berlaku pada sendi lutut dan

melibatkan cecair sinovial di

mana chip fraktur masuk ke

dalam cecair sinovial


























27

Manifestasi Klinikal Fraktur








• Sakit dan Tenderness


• Bengkak / kemerahan



• Kecacatan


• Crepitus – geseran pada hujung tulang yang fraktur


• Kekejangan otot


• Kehilangan fungsi



• Echymosis / brushing (lebam)


• Perubahan status ‘neurovascular’ (rasa kebas)


• Renjatan hipovolemia


• Pendarahan






28

PROSES PENYEMBUHAN TULANG









i Peringkat Hematoma.



•Sebaik sahaja fraktur berlaku, salur darah


akan pecah, darah beku terbentuk



menyebabkan pengumpulan darah dan


membentuk ‘heamatoma disekeliling fraktur,


dimana ia akan memisahkan periosteium dari



tulang ditempat fraktur tersebut.
















29

31

PROSES PENYEMBUHAN TULANG









ii- Peringkat granulasi



•Berlaku selepas beberapa hari selepas


pembentukan ‘haematoma’.’Dalam masa 5



hari ‘Heamatoma’ akan diserang oleh


fibroblast dan kapilari dari tisu perantaraan


(connective tisu) dan salur darah yang



berdekatan untuk membentuk tisu


granulasi .Di sini juga sel-sel periosteum


dan endosteum akan membiak dengan



cepat / pesat di ‘heamatoma’ dan dihujung


tulang fraktur. 32

• Peringkat Granulasi






















































33

PROSES PENYEMBUHAN TULANG









iii- Peringkat pembentukan kalus


•Semasa peringkat granulasi, peringkat


pembentukan kalus juga berlaku dalam masa yang


sama.



•Osteoblast ‘proliteate’ (tumbuh) daripada


permukaan dalam periosteum dan endostium dan

menghasilkan sejenis cecair yang dipanggil ‘osteiod’



•Pada masa ini juga, garam galian, kalsium akan


mendap di ‘osteiod’ dan membentuk seperti tisu


tulang yang dikenali sebagai kalus.






34

PROSES PENYEMBUHAN TULANG









•Kalus akan menyatukan, membantu dan

menstabilkan serpihan-serpihan tulang yang patah


tetapi ia masih tidak cukup kuat untuk menyokong


berat badan / menerima sesuatu kuasa tekanan


yang kuat.


•Diperingkat ini, sekiranya berlaku kekurangan


bekalan darah atau berlebihan pergerakan ditempat


fraktur ia boleh menyebabkan pembentukan rawan


dan bukannya pembentukan tulang. Mengambil


masa 3 hingga 4 minggu untuk sembuh.








35

Peringkat Pembentukan Kalus






















































36

PROSES PENYEMBUHAN TULANG









iv-Peringkat konsolidasi


•Pada peringakt ini, sambil osteoblast dan osteoklas


membiak dengan lebih banyak osifikasi berlaku di


kalus dan lama kelamaan jarak diantara serpihan


tulang tertutup.



•Kalus ditukar menjadi tulang yang matang dan keras

yang dinamakan tulang ‘lamela’. Cantuman yang


kuat telah pun berlaku.Osifikasi mengambil masa 3


hingga 4 bulan.











37

Peringkat konsolidasi dan Remodeling






















































38

PROSES PENYEMBUHAN TULANG









V- Peringkat remodeling


•Bahagian tulang yang fraktur akan berubah


mengikut bentuk tulang. Apabila konsalidasi telah


sempurna, sel-sel yang berlebihan akan serap


dengan sendiri.



•Tulang sekarang telah dibentukkan dan union

adalah lengkap. Peringkat penyembuhan


mengambil masa yang lama mungkin beberapa


bulan atau tahun.Kalus yang berlebihan akan


musnah dan dibentuk semula.







39

40

Pembentukan Kalus Konsolidasi













•Dewasa 6-8/52 3-5/12








•Kanak-kanak 2/52 4-6/52





























41

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN

TULANG







1) Blood supply


•Peredaran darah yang cukup kepada bahagian yang


fraktur



•Darah membawa nutrisi yang cukup pada bahagian


fraktur







2) Pergerakan



•Pergerakan yang lebih / banyak pergerakan


menghalang perkembangan pembuluh-pembuluh


darah di dalam tisu semasa pembentukan


hematoma.
42

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN

TULANG







3) Pemakanan


•Makanan seimbang



•Tinggi kalsium (susu, keju) , protein( roti, nasi) dan


vitamin (Vit D Untuk kalsium dan Vit. C.







4) Infeksi



•Selalunya berlaku pada fraktur terbuka,

penyembuhan akan menjadi lambat













43

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI


PENYEMBUHAN TULANG






5) Umur



•Kanak-kanak cepat sembuh : 3 tahun -4/52, 8 tahun

– 9/52


•Orang dewasa lambat :- 3-6 bulan
































44

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI


PENYEMBUHAN TULANG






6) Jenis Fraktur



i. Pathologikal fraktur






ii. Fraktur yang melibatkan sendi fraktur bercampur


sinovial memyebakan penyembuhan lambat







iii. Ciri-ciri tulang yang terlibat ; sekiranya fraktur

berlaku di tempat yang mempunyai salur darah

yang banyak, otot yang banyak ia boleh


menyebabkan pertumbuhan tulang dengan

cepat.





45

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI


PENYEMBUHAN TULANG







7) Interposition (Penyelitan) tisu lembut


•tulang yang patah mestilah berdekatan :-


penyelitan tisu lembut diantara hujung tulang atau


apa -apa yang menganggu pada kepatahan dan


duduk diantara tulang yang fraktur menyebabkan

penyembuhan lambat








8) Traksi yang kuat / melampau



•Traksi Skeletal yang berat lebih berat daripada


badan



•POP yang berat / berlebihan
46

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI


PENYEMBUHAN TULANG







9) Hormon yang cukup dalam pembinaan tulang ;-


•hormon estrogen



•hormon paratiroid








10)Jenis-jenis tulang



•Cancellous bone mengambil masa 6/52


•Cortical bone (compact bone)- 6/12















47

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI


PENYEMBUHAN TULANG







11) Keadaan am.


•kebersihan diri yang baik



•tiada masalah medical



•taraf nutrisi yang baik



•cukup rehat, tidur dan senaman
























48

PRINSIP-PRINSIP PENGURUSAN FRAKTUR









PENGURUSAN KECEMASAN:-







1) TEMPAT KEJADIAN








2) HOSPITAL :-


• A & E



• WARD















49

PENGURUSAN KECEMASAN








Adalah tindakan serta merta iaitu langkah-langkah segera

yang dapat dijalankan semasa menyelamatkan pesakit






RAWATAN KECEMASAN DI TEMPAT KEJADIAN






a.Rawatan kecemasan:





• Pertolongan cemas


• Langkah pertama lakukan Primary survey iaitu:


1.Periksa paras kesedaran mangsa-panggil mangsa ;-

‘HELLO…HELLO’ atau Encik…Encik.. are you OK ?







50

PENGURUSAN KECEMASAN








2.Periksa A-B-C.







•A-kelawasan salur udara mangsa.


•Keluarkan benda asing dari mulut mangsa,buat


suction jika ada alat.


•Masukkan airway jika perlu.



•Berikan Oksigen 10L/minit dengan high flow mask.


















51