4. Types of fractures

PENGURUSAN KECEMASAN








B-pernafasan mangsa.


• Perhatikan pergerakan dada dan rasa udara hembus mangsa

dengan meletak pipi dekat dengan pesakit, sambil itu

perhatikan pergerakan dada pesakit.






C-Circulatary:-


• Periksa tekanan darah dan nadi pesakit untuk kesan shock


• Lihat kawasan pendarahan, hentikan pendarahan dengan
memberi tekanan secara langsung pada kawasan

pendarahan dengan menggunakan compression bandage


• cucikan luka dengan menggunakan Normal Saline dan tutup

luka dengan sterile gauze dan bandage






52

PENGURUSAN KECEMASAN









3.Pemasangan intravena dengan 2 line-gunakan

branula saiz besar 14G-16G berikan infusi gelafundin,


Heamacel








4.‘Splinting’/.Imobilisasi pada anggota yang Gunakan


Splint iaitu Hare splint untuk anggota bawah.


•Pasangkan cervical collar pada bahagian cervical


mangsa.



•Baringkan mangsa di atas ‘spinal board’ untuk


imobilisasi tulang vertebra.





53

PENGURUSAN KECEMASAN









5. Lakukan pemeriksaan status neurovascular keatas

hujung anggota yang terlibat.



•kulit:warna pucat,cyanosis



•nadi:ambil nadi dorsalis pedis pada kaki,nadi


radial/brakial pada tangan.


•suhu-suam,sejuk atau panas.



•sensori:sentuh jari untuk sensori

















54

PENGURUSAN KECEMASAN









6.Selimutkan mangsa untuk beri kesuaman.







7.Ulang pemeriksaan keatas kesedaran mangsa,tanda


vital,status neurovascular sekali lagi dan teruskan


monitor keadaan mangsa sehingga tiba ke hospital.


























55

PENGURUSAN DI HOSPITAL









Pengurusan segera / kecemasan di hospital


• Periksa sekali lagi paras kesedaran pesakit.



• Secondary survey:


































56

PENGURUSAN DI HOSPITAL









Prinsip-prinsip pertolongan cemas


• ABC dilakukan untuk memulihkan pernafasan


dan sirkulasi



• Memberi rawatan renjatan


• Mengurangkan semua pergerakkan mangsa dan


bahagian yang cedera



• Menggunakan splint untuk mengubah posisi


(mengangkat) pesakit


• Ingatan - Jangan luruskan bahagian cedera









57

A- AIRWAY









•Periksa saluran pernafasan pesakit pastikan airway

terbuka dan tidak tersekat serta oksigenasi


mencukupi disamping itu kekalkan / stabilkan atau


ampun bahagian ’cervical spine’.Kedudukan kepala


dalam ’Jaw thrust’ dan ’Chin Lift’







•Periksa dan pastikan lidah tidak terkebelakang serta


oral caviti tidak terdapat benda asing yang


menyekat salur pernafasan











58

A- AIRWAY









•Jika pernafasan berbunyi menunjukkan ada sekatan

salur pernafasan








•Kecederaan pada muka menjadi faktur predispos


sekatan salur pernafasan







•Oropharyngeal airway cuma dipasangkan pada


pesakit yang tidak sedar dan tiada gag refleks













59

B. BREATHING AND VETILASI








• Perhatikan kadar penafasan dan tanda-tanda


sinosis






• Pemberian ’Oksigen dengan High flow mask’2


dengan konsentrasi 100% dipasang






• Jika GCS < 8/ merosot persediaan untuk intubasi


segera dilakukan
















60

B. BREATHING AND VETILASI








• Cervical collar dipasang untuk immobilisi dan


melindungi cervical spine dan juga mengawal

atur salur pernafasan supaya tidak ada sekatan

sekiranya ada kecederaan pada tulang cervical







• Sekira tension pneumothoraks didiagnoskan

persediaan chest tube under H2O seal


disediakan. Doktor akan melakukan

decompressed dengan canula di ‘mid-clavicular

line pada interkostal yang ke 2












61

C. CIRCULATION








• Palpate nadi – sama ada normal , lemah atau


kuat, Jika nadi ada, kemungkinan tanda-tanda

seperti ini berlaku :-


➢ tachycardia


➢ kurang tahap kesedaran


➢ tidak boleh mengawal perdarahan

➢ jagular vein akan terbonjol (distended)


➢ pucat, sejuk, ’diaphoretic skin’


➢ distant heart sounds














62

C. CIRCULATION








• Periksa kulit, lihat perubahan warna, suhu dan ’degree of

diaphoresis’


• Renjatan berlaku kerana kurang perfusi dan bekalan

oksigen pada organ dan tisu.





• Bantu dalam pemasangan infusi intravena .Biasanya


mengguna 2 line dengan canula yang besar (16G). jika

periferi vena tidak dapat diguna, pemasangan CVP
disediakan.






• Pengantian cecair mengguna colloid dan crystalloid

contohnya 2 litre







63

D. Disability (kelemahan / kecacatan)









• Mengenalpasti tahap kelemahan bagi


mengukur tahap kesedaran pesakit


• Menggunakan AVPU:-



➢ A – Alert


➢ V – Verbal


➢ P – Pain


➢ U – Unresponsive

• Nilai saiz anak mata, bentuk, persamaan dan


tindakbalas pada cahaya.












64

E - Exposure (dedahkan) :-





• pesakit sekiranya mustahak untuk nilai


dengan lengkap keadaan pesaki. Perlu


gunting pakaian pesakit jika perlu







































65

• F- Fahrenheit (suhu):-



➢ beri kesuaman kepada pesakit : tutup dengan

selimut







• G- Get complete set of vital signs :-



➢ ambil vital signs termasuk tekanan darah,

nadi, kadar pernafasan dan suhu untuk


mengesan tanda-tanda renjatan


















66

RAWATAN DI DALAM WAD






•Pengurusan fraktur dan Rawatan selanjutnya


•Bergantung pada jenis ,keterukan lokasi,kecederaan


tisu lembut , kecederaan pada bahagian lain, umur,


status kesihatan pesakit.



•Objektif ;-


➢Kembalikan dan kekalkan posisi yang betul dan


alignment yang betul.


➢Kembalikan fungsi normal bahagian yang terlibat



➢Kembalikan pesakit ke aktiviti harian biasa dalam

jangkamasa pendek









67

Prinsip rawatan untuk fraktur















•Reduksi








•Imobilisasi







•Rehabilitasi





















68

Kaedah pengurusan dan rawatan untuk fraktur













•Manupulasi tertutup ( CMR / Closed reduction /


reduksi tertutup)



•Traksi mekanikal dengan manipulasi atau tanpa


manipulasi


•Pengurusan surgical (Reduksi terbuka / open


reduction)



•Immobilisasi



•Rehabilitasi








69

Jagaan perawatan spesifik semasa di dalam wad

orthopedik







1) Pemerhatian ke atas fraktur


• Circulation chart di lakukan 1jam



• Pengambilan tanda-tanda vital



2) Jagaan luka di bahagian kepatahan



3) Jika pesakit dalam traksi



4) Nutrisi pesakit


5) Ubatan















70

Jagaan perawatan spesifik semasa di dalam wad

orthopedik







6) Pendidikan kesihatan


• jagaan kebersihan



• Jika luka tebuka elakkan dari terdedah dan


lakukan penjagaan luka


• Aktiviti – elakkan aktiviti yang memberi tekanan


secara langsung dan hadkan pergerakan



• Lawatan susulan

















71

KOMPLIKASI FRAKTUR









Awal:-







1. Shock – hypovolaemic / neurologic



•hypovolemic shock



•neurogenic shock



•Renjatan Septik



















72

KOMPLIKASI FRAKTUR





Awal:-






1.Shock – hypovolaemic / neurologic



•hypovolemic shock


•neurogenic shock


• Renjatan Septik







2. Fat embolism



•Kehadiran globul lemak dalam parenchyma paru-

paru dan sirkulasi peripheral









73

KOMPLIKASI FRAKTUR










3.Compartmental Syndrome


- Satu keadaan dimana mikrosirkulasi dan fungsi tisu


terjejas disebabkan peningkatan tekanan didalam


kompartment








4. Deep vein thrombosis


- Adalah pembekuan darah yang berlaku pada lining


tulang












74

LEWAT








1) Malunion



•cantum tetapi bukan di tempatnya.


•Ambulasi awal –weight bearing pada kaki yang

terlibat







2) Delayed union



•Tidak bercantum – selepas 3 bulan hingga 1 tahun

fraktur















75

LEWAT








3) Non union



•kedua-dua gagal bercantum dalam masa 4 hingga 6

bulan selepas fraktur







4)Muscle atrophy


•pengecutan otot kerana tidak digunakan / tidak

bergerak




















76

LEWAT








5) Myositis ossifican



•Kalus melibatkan otot sekeliling membentuk tulang

/ otot keras







6).Stiffness of joint







7). Posttraumatic arthritis


















77

Nursing Proses









1. Perubahan mobility fizikal berkaitan dengan

fraktur dan kecederaan soft tisu








2. Perubahan keselesaan : Sakit berkaitan dengan


trauma







3. Takut dan bimbang berkaitan dengan kecacatan


akibat fraktur













78

Perubahan keselesaan : Sakit berkaitan dengan trauma

Objektif: Kesakitan pesakit di tempat fraktur dapat dikurangkan ke tahap normal.







i- Nilaikan keadaan pesakit tahap perubahan

keselesaan yang di alami melalui pemerhatian dan


aduan pesakit.








ii- Galakkan pesakit menyatakan jenis dan tempat


yang tidak selesa supaya dapat membantu dalam

perawatan pesakit.








iii-Lakukan aplikasi demahan sejuk jika dibenarkan


untuk mengurangkan kesakitan dan kawal

pendarahan serta edema.


79

Perubahan keselesaan : Sakit berkaitan dengan trauma

Objektif: Kesakitan pesakit di tempat fraktur dapat dikurangkan ke tahap normal.







iv- Tukar posisi secara lembut untuk mengurangkan

spasma di otot.








v-Tinggikan bahagian kepatahan dengan 1 bantal


untuk mengurangkan edema dan menggalakkan


aliran darah ke jantung.







vi-Beri ubatan analgesic yang di arahkan oleh doktor


seperti capsul mefenamic acid jika perlu.









80

Perubahan keselesaan : Sakit berkaitan dengan trauma

Objektif: Kesakitan pesakit di tempat fraktur dapat dikurangkan ke tahap

normal.




vii-Beri kefahaman kepada pesakit sebab sakit yang

dialami,dengan ini akan memberi pesakit tentang


persepsi sakit yang sebenar mengikut kepatahan


yang di alami.








Penilaian semula: Pesakit menyatakan kesakitan yang

di alami berkurangan.



















81