9.TRAKSI

• Lakukan ‘sponging’ untuk mengekalkan


kebersihan kulit.



• Sentiasa bersihkan partikel-partikel atau sisa-



sisa makanan atas tilam supaya kain cadar


bersih, kering dan tiada kedutan yang


menyebabkan pesakit kurang selesa serta



merupakan faktor-faktor berpotensi ulcer


dekubitus



• Elak guna lapisan plastik yang tidak menyerap



peluh tetapi menggunakan linen protector.


102

• Perhatikan untuk sebarang ‘blister’, alergi,


luka dan ‘ring sore’(jika guna Thomas splint).




• Ambil berat terhadap aduan pesakit seperti


kesakitan, kegatalan pada tepi atau bawah


traksi kerana ini mungkin menunjukkan


kepecahan kulit.




• Lakukan tatacara dengan lemah lembut dan


berhati-hati untuk mencegah kecedaraan


pada kulit pesakit.




• Menyapu lotion pada tapak kaki yang terlibat


untuk elak kekeringan.










103

e-Pemerhatian tanda vital








•Suhu melebihi 38 ֹC kemungkinan infeksi pada


‘pin site’



•Pernafasan yang cepat (melebihi baseline)


mungkin terdapat infeksi paru-paru.


•Nadi dan tekanan darah ( nadi ↑ , BP ↓


menunjukkan perdarahan).























104

f- Cecair dan Nutrisi









•Menggalakkan makanan seimbang untuk


mempertingkatkan daya pertahanan pesakit



dan mempercepatkan penyembuhan


kecederaan.



•Menggalakkan pengambilan cecair dan



makanan berserat seperti jus buah-buahan,


sayuran untuk mengelakkan sembelit.



















105

f- Cecair dan Nutrisi









•Hadkan pemakanan yang mengandungi


kalsium untuk elakkan pembentukan kalkuli



di buah pinggang.



•Suapkan pesakit yang tidak berdaya khasnya


pesakit traksi ‘skull’




•Gunakan straw jenis bengkok untuk


memudahkan pesakit traksi ‘skull’ minum


air.














106

g- Ubat














i). Mengurangkan kesakitan



•Kesakitan adalah disebabkan oleh fraktur dan



kemasukkan ‘Steinmann’ pin .



•Ubat analgesic seperti :-



➢Oral Mefenamic Acid 500mg 8 hr / prn



➢IM Morphine sulphate 5-15mg 4 hr













107

ii). Ubat antibiotic diberi sebagai ‘prophylactic’


Contoh :-



• Oral Cloxacillin 500mg 6 hr



• IM / IV Gentamycin 3mg/kg/day 8 hr





























108

h- Senaman






Senaman adalah penting untuk :-




i). menguatkan otot dan mengekalkan ‘tone’


otot




ii). mengelak kekecutan otot



iii). Menyediakan pesakit untuk ambulasi.









•Senaman isometric seperti static quadriceps


diajar untuk otot yang terlibat.










109

•Senaman aktif di ajar untuk anggota yang


tidak terlibat.



•Senaman ‘Push Up’ untuk menguatkan otot



bahu dan lengan sebagai persediaan untuk


penggunaan tongkat.



•Senaman dorsiflex dan plantarflex digalakkan



pada sendi kaki yang traksi.















110

Rehabilitasi









•ajar pengguna walking aids seperti


cratches, walking frame ( bagi wargamas )


jika perlu ( fraktur anggota bawah )




•kepentingan rawatan susulan





























111

Jagaan khas untuk traksi skeletal




a). Traksi Skull









•Letak bag pasir kecil di bawah bahagian


leher untuk mengampukannya.




•Periksa alat traksi dan tempat kemasukan


pin setiap hari untuk mengesan tanda infeksi


seperti demam, sakit, kemerahan kulit,



bengkak dan bernanah/ discaj.


















112

Jagaan khas untuk traksi skeletal




•Lakukan dressing pada luka kemasukan pin



setiap hari untuk mengelakkan infeksi.



•Periksa samada pin longgar dimana jika pin


dapat bergerak dan perlu dimasukkan pada



tisu lembut.



•Pastikan pesakit tidak melundur ke bawah


katil atau ditarik ke atas bahagian katil oleh



pemberat.



















113

b). Traksi Skeletal












Lakukan jagaan ke atas pin atau dawai seperti :-



•Perhatikan warna discaj, bau, tanda-tanda


infeksi dan kehadiran ‘crust’ di tempat



kemasukkan pin.



•Keadaan dressing luka perlu ditutup dengan


‘dry dressing’ .




•Elakkan kudis tekanan di tuberositi iskial, ruang


popliteal dan tumit.







114

Jagaan Pesakit Dengan Hamilton Russell


Traction







•Skin extensions applied below the knee



•Pillow to be placed under the leg to support


the thigh and lower leg




•The knee is flexed to provide an angle


between the thigh and the mattress of


approximately 20 degrees




















115

Jagaan Pesakit Dengan Hamilton Russell


Traction







•Ensure a spreader bar is used with the sling.


The rope should be tied to the spreader. The


sling should be wider then the knee, to



prevent pressure on the peroneal nerve



•Check skin under bandages



•Check that the heel is free from pressure




















116

Jagaan Pesakit Dengan Cervical Traction









•Check the patient 3-4 hourly for pressure


areas on occiput.



•Ensure the weight in the bag corresponds to



the medical instructions



•Ensure halter is wrinkle free, clean and not


causing




•any pressure over ears or chin.














117

Jagaan Pesakit Dengan Buck’s Traction









1. Maintaining Skin Integrity



• Protect medial and lateral malleoli with


cotton wool.




• Check heels of child regularly for pressure


areas.



•Remove the bandages every day for



inspection of skin and attend to pressure


area care.










118

Jagaan Pesakit Dengan Buck’s Traction









2. Range of Motion



•Allow sufficient space between the foot and


the spreader to enable the child to plantar



flex.



•Allowing sufficient rope to enable


examination of the child's hip for irritability,



adduction and abduction.















119

Jagaan Pesakit Dengan Buck’s Traction









3. Use of Foam Bucks Boots



•Used when child requires hydrotherapy and


land physiotherapy or if child is allergic to



skin extensions



•Ensure boot size corresponds with child's size


and physique.




•1/24 neurovascular observations for 4 hours














120

Jagaan Pesakit Dengan Gallow’s Traction









•Both legs to remain flexed at 90 degrees at the hips.

The baby's buttocks is to remain slightly off the


mattress. Adjust the weights to achieve extended


legs and slightly flexed knees.








•Traction abducted 5-cm daily If the child is over

12kg or walking unaided, a Thomas splint or Buck’s


traction is to be applied depending on the child’s


condition.











121

Jagaan Pesakit Dengan Gallow’s Traction









•A Child should not be picked up at any time,


as traction should remain continuous.



•Bandages protecting skin extensions are



applied from the distal end to the proximal


end of the limb as well as from the lateral to


medial points.




•Bandages must be non-restrictive, wrinkle


free and changed daily by the nurse caring


for the child.







122

Jagaan Pesakit Dengan skeletal traction


dengan Steinmann Pin







•Ensure the weight bag corresponds with


medical orders.









•Attend daily pin site dressings with normal


saline swabs, unless otherwise
























123

Jagaan Pesakit Dengan skeletal traction


dengan Steinmann Pin







•Inform if there is any sign of swelling, redness


or purulent ooze around pin sites.









•Ensure the stirrup is centrally located over


pin and remains secure (unable to slide off


pin).




















124

Jagaan Pesakit Dengan skeletal traction


dengan Steinmann Pin







•Ensure the ends of Steinmann pins are


covered (usually with cork) to prevent further


injury by scratching.









•At no time should the weight applied to the


pin be released unless ordered by doctor




















125

Komplikasi Traksi























126

Kulit









a. tidak keselesaan akibat gatal disebabkan


oleh plaster extension dan eritema dari


allergi









b. Kudis /ekskoriasi kulit



•tekanan dari pembalut kulit terkupas akibat



plaster extension














127

Edema



•pembalutan yang terlalu ketat dan gangguan



peredaran darah














‘Foot drop’



•tekanan ke atas saraf popliteal
















128

Atrofi oto-otot dan kekakuan sendi-sendi



•kurang pergerakan anggota









‘Redisplacement’ tulang fraktur



•akibat tarikan yang tidak cukup, longgar atau


‘slipping of plaster extension’


















129

Skeletal









•infeksi ditempat kemasukan pin



•tiada percantuman tulang



•kecacatan




•displacement’ akibat kemasukan pin



























130

Potensial perubahan integriti kulit disebabkan


traction dan immobiliti







Objektif :



•Pesakit tidak megalami perubahan integriti


kulit kekal


































131

Tindakan kejururawatan:









•Jalankan permerhatian ketempat-tempat


yang mudah mendapat tekanan contohnya


dibawah ‘Thomas splint’ terutama sekali di



bawah gelung splint dan celah peha.



•Lindungi kawasan politeal, tuberositi iskeum,


tendon orkillis dan tumit daripada tekanan



dan kedutan kainan.



•Lakukan rawatan tempat tekanan 4 jam sekali











132

Tindakan kejururawatan:









•Galakkan pesakit menggunakan ’trapeze’


supaya dapat mengangkat punggung dan


sacrum




•Sapukan siku dengan krim dan urut perlahan-


lahan

























133

Potensial muscle wasting disebabkan


immobiliti







Objektif :








•Pesakit tidak mengalami muscle wasting

































134

Intervensi









•Galakkan pesakit melakukan penjagaan


kebersihan dengan bantuan minima. Ini akan


meningkatkan kekuatan otot terutama



dibahagian atas








•Ajar pesakit untuk mengangkat diri



menggunakan ‘trapeze’ untuk menguatkan


otot tangan dan dada yang akan membantu


pesakit semasa kegunaan tongkat







135

Intervensi









•Mulakan fisioterapi supaya semua otot


melakukan aktiviti setiap hari terutama yang


tidak terlibat



➢mulakan extremiti yang tidak mobile


melakukan senaman amadriceps dan gluteal



➢persediaan bagi otot untuk ambulasi



➢senaman kaki bagi mengelakkan Deep vein


Thrombosis disebabkan statis vena












136

Perubahan eliminasi potensial berkaitan


immobiliti







Objektif :



•Pesakit tidak mengalami gangguan


perubahan eliminasi


































137

Intervensi









•Berikan cecair sebanyak 2000-3000 ml/sehari


untuk melembutkan najis



•mulakan infusi intravena jika keadaan pesakit



tidak membenarkan minum melalui oral


mengikut arahan doktor



•berikan privasi yang secukupnya supaya



pesakit selesa















138

Intervensi









•berikan diet yang lebih berfiber contohnya


buah-buahan, jus buah-buahan untuk


menggalakkan peristalsis




•lakukan senaman pasif dikaki terlibat dan


aktif dikaki tidak terlibat



•beri enema jika sembelit mengikut arahan



doktor















139

Potensial infeksi ditempat penyemat skeletal








Objektif: Pesakit tidak mendapat infeksi








Intervensi:


•pemeriksaan tempat penyemat untuk


perdarahan atau eksudate


•luka akan kering selepas 48 jam selepas


pembedahan


•lakukan ‘key hole dressing’ ditempat


kemasukkan pin setiap hari atau apabila


tercemar dengan eksudate






140

Potensial infeksi ditempat penyemat skeletal








•Praktikkan teknik asepsis semasa melakukan

dressing


•perhatikan aduan daripada pesakit seperti sakit,

bengkak, kemerahan dan suhu yang tinggi. Ini


adalah tanda-tanda infeksi


•Laporkan jika berlaku infeksi supaya swab c/s

diambil dan dihantar


•Pastkan penyemat longgar dan hujung yang

tajam ditutup dengan penutup logam untuk

mengelakkan kecederaan kepada pesakit atau

jururawat










141

Perubahan eliminasi , potensi retensi urin


berkaitan immobiliti






Objektif :



• Pesakit tidak mendapat retensi urin






Intervensi :


• berikan cecair 2000-3000 ml/sehari



• berikan urinal/bedpan seberapa kerap yang boleh


• Awasi pengambilan dan pengeluaran cecair


• Ajar pesakit mengosongkan pundi kencing setiap 2-3

jam sekali



• Lakukan pengkateteran jika perlu






142

Perubahan nutrisi kurang dari keperluan


badan disebabkan fraktur dan immobiliti






Objektif :


•Pesakit mendapat nutrisi yang seimbang






•Ases tahap pemakanan pesakit



•Makanan yang kaya dengan protein dan kalori

diberikan untuk menggalakkan penyembuhan

tulang dan tisu


•Diet yang kaya dengan kalsium contohnya susu

dan produk susu kerana immobilisasi masa yang

lama boleh membawa hipokalsemia kekurangan

kalsium dan tulang mudah rapuh








143

Perubahan nutrisi kurang dari keperluan


badan disebabkan fraktur dan immobiliti







•berikan makanan kaya dengan zat besi untuk


menghasilkan hemoglobin kerana banyak


darah hilang dari fraktur









•Pemberian ubatan multivitamin B,C dan zat


besi diberikan mengikut arahan doctor




















144