13. neoplasm

NEOPLASM OF BONE








NSND 2212

NURSING SURGICAL IV

Hasil Pembelajaran









• Menyenaraikan klassifikasi neoplasm of bones/ bone tumors


• Menyatakan jenis benign bone tumors


• Menyatakan jenis malignant bone tumors


• Menyatakan etiologi bone tumors



• Menyatakan manifestasi klinikal bone tumors


• Menyenaraikan penyiasatan bagi mengesahkan bone tumors


• Menyatakan rawatan dan penjagaan kejururawatan bagi

klien dengan bone tumors



• Menyenaraikan komplikasi bone tumors

PENGENALAN







• Tumour kerap berlaku di bahagian tisu rawan kartilage, otot

dan paling kerap berlaku pada tulang

DEFINISI







•Neoplasm pada tulang ialah tumbuhan baru


atau tumor pada tulang samada benign atau



malignan. Ianya terbahagi kepada primer dan


sekunder.









•Primer – dari tulang sendiri



•Sekunder – akibat metastasis seperti kanser di


paru-paru, gaster, ginjal atau servik. Tumor


sekunder lebih kerap terjadi berbanding tumor



primer

KLASIFIKASI NEOPLASM BONE



TUMOR:-







•BENIGN








•MALIGNANT

1) Benign bone tumor









•Benign mungkin undiagnosis sebab tiada


tanda kesakitan. Ia boleh dikesan melalui x-


ray result bila disebabkan oleh penyakit lain



seperti fraktur (bone cyst).

1) Benign bone tumor







•Walaubagaimana pun, bening tumor tumbuh



secara aggressively boleh menyebabkn


kesakitan pada tulang, weakness dan


kemusnahan pada tulang

1) Benign bone tumor







•Benign of bone kerap berlaku, Pertumbuhan



yang lambat ( slow growing) dan bersifat


circumscribed ( mempunyai garislilit),


ditunjukan dengan beberapa gejala. Biasanya



tidak menyebabkan kematian kecuali


pertumbuhan dibahagian yang merbahaya


seperti di otak

2) Malignant bone tumor







• Malignant – pertumbuhannya tidak terkawal



dan mudah merebak (metastatic nature)








• Malignant bone tumor mungkin primary



(terbit dari dalam tulang) atau secondry


(terbit dari dalam tisu lain dan metastasize



pada tulang)


➢ Tumor tulang malignan primer jarang



berlaku terbit dari sel tisu konektif dan tisu


penyokong ( sarcoma ) atau dari sum-sum


tulang (myelomas)

Classification of Benign Bone Tumors






Bone forming tumor: Cartilage forming tumor:


Bone island (Enostosis) Chondroma



Osteoma Osteochondroma


Osteoid osteoma Chondroblastoma



Osteoblastoma Chondromyxoid fibroma



Fibrous tumor: Other Bone tumor:



Fibrous cortical defect Giant cell tumor

(osteoclastoma)
Non-ossifying fibroma
Unicameral bone cyst
Fibrous dysplasia

Aneurysmal bone cyst
Ossifying fibroma


10 Eosinophilic granuloma
Desmoplastic fibroma

Etiologi









•Penyebab adalah – unknown



•Tumors mungkin diterbitkan dari pelbagai


jenis tisu.




•Major klasifikasi termasuk chondrogenic (dari


cartilage), osteogenic (dari tulang), dan


fibrogenic (dari tisu fibrous dan lebih kepada



kanak-kanak).

OSTEOMA

Osteoma









•benign bony outgrowth of membranous


bones.



•Kerap terjadi pada skull dan tulang di muka

Incidence






•Large osteomas


➢clavicle, pelvis, & tubular bones (parosteal


osteomas).







• Soft tissue osteomas


➢head, eye, & tongue, / pada ekstremiti.







•Kerap terjadi pada umur 60 keatas



•Perempuan > lelaki (3:1).



•Multiple osteomas berlaku pada Gardner's


syndrome (polyps in the colon).

Etiology









•Unclear



•Berkemungkinan berkaitan dengan


osteoblastomas / perkembangan sel yang



abnormal

Simtom









•slow growing lesions



•Asymptomatic



•Jika terjadi pada kepala & leher akan



menyebabkan masalah pada pernafasan,


penglihatan / pendengaran

OSTEOCHONDROMA

Osteochondroma








•common benign neoplasm



•Keep growing on & stop growing with



skeletal maturity



•Age <20 years in 80% (10 to 35 years) M:F


2:1.




•Location any bone but 85% tibia, femur


and humerus.



•Treatment: en-bloc resection










18

Osteochondroma









•Radiological findings:



➢Cartilage-covered bony projection


(metaphyseal location)



➢Two types: pedunculated & sessile



➢Continuous with parent bone & Lesions


grows away from joint



✓Uninterrupted cortex


✓Continuous medullary bone.











19

Osteochondroma









➢Calcification in the chondrous portion of cap



➢MRI:


✓Continuity with parent bone



✓Cartilagous cap



✓Effect of the lesion on the surrounding


structure




















20

21

Complications





1. Pressure on the nerves and blood vessels



2. Pressure on the adjacent bone



•Deformities



•Fracture



3. Overlying bursitis



4. Malignant transformation <1%



•Pain – (fracture - bursitis - nerve compression)



•Growth of the lesion after skeletal maturation



•>1cm cartilage cap



•Dispersed calcification in the cap


•Increase uptake in bone scan


22

CHONDROMA

Chondroma








➢The age of onset is later than bone forming


tumors (30).



➢Asymptomatic but may present as pathological



fracture.


•Painfull chondroma-fracture=malignant



transformation



➢Medullary tumor



•Hand 40%, feet 10% and long bones 20%



➢Most common tumor of the hand.




➢Treatment: curettage


24

Radiological Findings









➢Lytic lesion in bones of the hand and feet.



➢Chondroid calcifications



➢Scalloped endosteum with expansion of the


cortex but no cortical breakthrough unless


fracture

























25

26

27

28

MALIGNANT BONE TUMORS

JENIS-JENIS MALIGNANT








•Malignant bone tumor mungkin primary atau


secondry.




•Primary mungkin melibatkan golongan umur


diantara 10 hingga 30 tahun, ia terbit dari tisu


conective dan tisu sokongan




•Primary tumor termasuk :- osteosarcoma,


chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma dan


fibrossarcoma

•Sarcomas pada tisu lembut terdiri daripada:-


liposarcoma , fibrosarcoma dan


rhabdomyosarcoma.




•Bone tumor metastasis pada paru-paru biasa


berlaku.



•Metastasis lesions berlaku dalam golongan



‘older age group’

OSTEOCHONDROMA

OSTEOSARCOMA :-









•Atau osteogenic sarcoma



•Osteosarcoma mungkin juga osteoblastic,


chondroblastic atau fibroblastic bergantung


pada tisu yang terlibat



•kerap berlaku dalam primary bone tumor



•biasa berlaku iaitu 50% berlaku pada metaphysis


iaitu di distal femur, proximal tibia dan humerus



•melibatkan flat bone dan long bone



•metastasis selalunya menyebabkan kematian

Insiden








• Umur diantara 10-30 tahun (25 tahun),



lelaki lebih kerap berbanding wanita,


klien yang ada piget disease

Manifestasi Klinikal








• sakit - Pada umumnya sakit adalah ‘mild’



berterusan dan lebih buruk pada waktu


malam. Kesakitan disebabkan



kemusnahan inner kortex dan merebakan


ke tisu lembut



• limitasi pergerakan pada bahagian yang



terlibat


• berat badan berkurangan disebabkan sakit



dan kurang selera makan

Manifestasi Klinikal








• edema - bengkak disebabkan pembesaran



tisu tumor (short duration) serta warm


dan efusi pada sendi








• simtom neurologi jika kompresi pada saraf

Pemeriksaan fizikal








• ‘mass’ pada tulang



• ‘tender’




• ‘fixed’



• panas bila disentuh



• distensi vena disebabkan tekanan oleh



tumor

Ujian diagnostik









•x-ray dan CT scan



➢‘sunburst’ pada tumor serta saiz dan metatasis

(show irregular destruction of the metaphysis.







➢Aggressive bone lesion – codman triangle



Codman Triangle



























sunburst

Ujian diagnostik









•serum alkaline phosphate akan meningkat

Pengurusan









1. Eksisi dikelling tumor akan dilakukan dan


tumor dikeluarkan



2. Jika tumor terjadi pada sendi bahagian



yang dilibat akan dibuang dan pengantian


sendi akan dilakukan



3. Jika tumor dibahagian kaki amputasi akan



dilakukan



4. Semua pembedanhan dan eksisi akan


diikuti dengan rawatan kimoterapi dan



radiation terapi

EWING’S SACROMA

EWING’S SACROMA









•jarang berlaku berbanding dengan tumor yang


lain, adalah sejenis malignant.








•Cirikan oleh primitive round cells, flat bone dan


diaphyses tulang panjang dengan tisu prominent








•Perubahan genetic material pada kromosom 11


dan 22 iaitu mismatched. Abnormaliti ini tidak


diwarisi daripada ibubapa

EWING’S SACROMA









•Insiden:- boleh berlaku dalam mana-mana


umur (umur diantara 5-15 tahun)









•kanak-kanak dan young adults diantara umur


20 tahun









•lelaki lebih kerap berbanding wanita

Manifastasi klinikal









•low-grade fever



•leukocytosis dan anemia



•peningkatan ESR




•X-ray, CT scan dan MRI



➢x-ray:- mottled destructive pattern


(uneven spots), dan ”onion skin” pada


permukaan tulang

onion skin

Pengurusan dan rawatan






• Amputasi



• radiation terapi kerana tumor sangat



sensitive pada radiation terapi



• kimoterapi

CHONDROSARCOMA

CHONDROSARCOMA













•tumor malignan pada hialin kartilaj dan no osteoid,

dan bersifat ‘bulky’


•pertumbuhan yang lambat



•menyerang dewasa lelaki