13. neoplasm

CHONDROSARCOMA








•tempat terlibat – tulang pelvis dan proximal femur


berdekatan dengan diaphysis serta shoulder.

Bermula dari tisu katilaj dan lesion memusnakan

tulang dan menyebabkan tulang calcifies (berpasir)



•Insiden:- kalangan umur middle age and


older age, lelaki









•Manifestasi klinikal


➢sakit (dull pain) dan bengkak pada



bahagian yang terlibat dengan pelahan dan


mengambil masa yang lama



➢demam

•Pengurusan dan rawatan



➢sama dengan osteosarkoma












•Prognosis



➢Lebih baik dari osteosarkoma kerana


berkembang pelahan dan tidak metastasis


dengan awal

MULTIPLE MYELOMA

MULTIPLE MYELOMA









•Adalah malignant disorder pada sel plasma


dimana ketidak matangan sel proliferate


dalam bone marrow, nodus limpa, spleen



dan kidney.



•Tumor yang merbahaya kerana melibatkan


som-som tulang




•Sebab-sebab sebenar tidak diketahui



•tetapi sebab yang possible termasuklah


factor genetic, ongenic virus, inflamatori



stimuli dan kronik antigenic stimulation

Insiden









•lebih banyak pada lelaki dari wanita dan


lebih kerap pada usia yang meningkat

Patofisiologi









•mula dari plasma menekan komponen


marrow.



•Menyebabkan Gangguan pada fungsi


normal marrow



•Fungsi normal sel plasma menghasilkan


antibody terganggu menyebabkan pesakit



mengalami immunocompromised

Ujian diagnostik









•X-ray



➢menunjukkan multiple small area


tranradiance terutama pada tulang yang

mengandungi bone marrow seperti ribs,


vertebra, tulang pelvic, skull dan proximal


femur dan humerus.







➢Menunjukkan extent of bony destrution.


(multiple dark lesion)



Ujian diagnostik









•FBP – anemic microstic


•ESR – meningkat



•Urine for Bence Jones Protien - +ve


•Serum globulin – meningkat


•Bone marrow biopsy – menunjukkan profusion of sel


plasma

Manifestasi klinikal








•Asimptomatik pada peringkat permulaan


•Kesakitan tulang terutama tulang pelvis, spine dan

ribs


•Letih lesu, fatigue dan mendapat infeksi yang

berulang


•Osteoporosis (kehilangan kepadatan tulang)

menyumbang kepada fraktur patologikal


•Paraplegia kerana spinal cord compression

•Anemia kerana kemusnahan bone marrow


•Thrombocytopenia (kurang platelets)


•Pancytopenia (kurang semua komponen sel darah)

PENYIASATAN BAGI





MENGESAHKAN BONE




TUMORS

Staging in Musculoskeletal Tumor

Enneking surgical staging system









•3 criterias: grade (G), site (T), and


metastasis (M)









•It is the most widely used staging

Surgical grading







•Grading of tumor based on histology type



•G0: benign lesion




•G1: low grade (well differentiated, few


mitosis, moderate cell atypia)



•G2: high grade (poor differentiation, high



mitosis rate, necrosis and microvascular


invasion)



•The estimated metastatic risk of low-grade



(G1) tumors is less than 25%, whereasthat of


high-grade (G2) tumors is greater than 25%



Surgical site








•Important as the anatomic extent will decide


what kind of surgical margin is appropriate



•T0: benign tumor that is confined within a


true capsule and the lesion's anatomic


compartment of



•T1: Intracompartmental


•T2: Extracompartmental



•Anatomic compartment: natural barrier to


occult tumor extension



•MRI

Regional metastasize









•M0: no metastasize


•M1: regional or distant meastasize



•Important in prognosis and in surgical planning



•Sarcoma: common route of harmatogenous spread


is to the lungs



•CT scan

PENYIASATAN:-









i- Full blood count:- leukocytosis , anemia


biasa berlaku jika Ewing’s sarcoma, Platelate -


meningkat




ii- Serum kalsium meningkat -hypercalcemia



iii- Serum alkaline phosphatase (ALF) – tinggi



iv- Erythrocyte sedimentation rate (ESR) –



tinggi sebab secondry inflamasi



v- Serum asid phosphatase – meningkat

X-ray:-



•Malignant tumor akan menunjukkan poor


margination, kemusnahan tulang, rregular



periosteal new bone, dan keluasan kortikal








•Metastasis lesion mungkin meningkat atau



mengurangkan bone density, bergantung


pada jumlah aktiviti osteoblastic dan


osteoclastic

CT scan : membantu dalam mengenalpasti


keluasan kerosakan pada tisu lembut.









Chest x-ray:- untuk kenalpasti metastasis pada


lung

•Bone biopsy:- mengenalpastikan jenis tumor


dan stage



•Bone scan:- tidak membantu dalam



mengenalpasti jenis tumor tetapi bila berlaku


metastasis.



•Electrophoresis – kenalpasti jumlah serum



protein adalah meningkat

•Urine Bence Jones dan kalsium – positive


•Carcinoembryonic antigen (CEA) – untuk monitor


tindakbalas pada terapi dan disease (kanser breast,


lung dan kolon)



•MRI,angiogram ,myelogram dan tomogram – untuk


kenalpasti tulang yang terlibat serta lokasi dan stage

tumor

PENGURUSAN DAN PERAWATAN









Matlamat ialah untuk memusnahkan atau


membuang tumor tersebut.



1. Pembedahan




2. Kimoterapi



3. Radioterapi – ‘Deep X- Ray therapy’



4. Jagaan paliatif

PEMBEDAHAN:-








• Tumor dikuretaj (wide bloc excision) dan



diikuti ‘grafting’ dilakukan

PEMBEDAHAN:-








• ‘Limb-sparing (salvage)’- pembuangan tumor


pada tulang yang terlibat dan tisu-tisu


disekeliling dan pembaikan (rekonstruksi) dibuat


dengan penggunaan prostesis, total joint


atroplasty atau tisu tulang dari pesakit


(autograft) atau ’cadaver donor’ (‘allograft’)

untuk tulang dan sendi dan ‘skin grafting’ di


mana perlu. Tisu lembut dan salur darah perlu


graftin sebab excision yang dilakukan


besar(extent).







• Amputasi dilakukan bila perlu

Kimoterapi








•Biasa digunakan sebelum pembedahan atau


rawatan palliative.



•Kimoterapi diberi sebelum pembedahan


untuk mengecut tumor dan selepas


pembedahan untuk mengelak metastasis.



•Kimoterapi digunakan sebagai kombinasi

untuk mendapatkan respon pesakit dan


mengurangkan potensi masalah yang boleh


berlaku.



•Kimoterapi digunakan untuk mengawal


primary disease.

Komplikasi kemoterapi









•Depresi pada sum-sum tulang yang


membawa masalah leucopenia,



trombositopenia dan anemia.



•Mucositis



•Loya dan muntah




•Diarea atau konstipasi



•Alopecia



•Letih lesu

Radioterapi












•Radiasi keatas tumor (bone carcinoma). Ini akan

mengurangkan rasa sakit dan kurangkan sensitivity


pada kulit.








•Rawatan kombinasi dengan kemoterapi







•Rawatan profilaktik untuk mengurangkan


metastasis selepas pembedahan

Rawatan palliative









•Matlamat ialah untuk mengurangkan sakit


dan ketidak selesaan.



➢Sokongan dan stabilisasi (mobilisasi)


keatas struktur untuk mengelak fraktur


patologikal.



➢‘Internal fixation’ untuk tulang yang besar



dengan lesi metastasis.


➢Rawatan terhadap komplikasi

PENDIDIKAN PESAKIT







• Berikan pendidikan berkaitan dengan ubat-


ubatan, pembebatan luka, regim rawatan



dan program pemulihan fizikal dan terapi


pekerjaan (occupational therapy).









• Beritahu pesakit tentang kepentingan


mengikuti arahan limitasi ‘weight –bearing’


untuk mengelakkan fraktur patologikal.

PENDIDIKAN PESAKIT













• Nasihakan pesakit mengambil cecair yang


banyak 2-3 liter sehari untuk kurangkan


ulcer pada mukosa mulut.









• Pengurusan kesakitan- pesakit dinasihatkan


mengambil ubat berterusan dan sebagai



jururawat perlu menilai tahap keberkesanan


tersebut

• Beritahu pesakit dan keluarga tentang


tanda dan simtom komplikasi yang boleh


berlaku dan segeralah mendapatkan



rawatan jika ada








• Persekitaran rumah perlu diubah suai bagi



mengelak dari kecederaan.








• Rujukan ke ‘hospice care’ jika diperlukan

NURSING DIAGNOSIS









1. Kurang pengetahuan berkaitan dengan


proses penyakit dan terapi terapeutik









2. Sakit berkaitan dengan proses patologik


dan pembedahan









3. Risiko kecederaan : Pathologikal fraktur


berkaitan dengan tumor

KOMPLIKASI








• Tumor tidak dapat dikawal dan



menyebabkan metastasis



• Fraktur patologikal



• Hypercalcemia boleh menyebabkan



kematian disebabkan oleh cardiac


arrhythmias.



• Spinal cord compression

KOMPLIKASI









Komplikasi pemberian ubat kemoterapi:-


• Alopecia




• Loya dan muntah



• Depresi pada sum-sum tulang yang



membawa kepada leucopenia,


trombositopenia, dan anemia



• Diarea dan konstipasi



• Letih lesu

POTENTIAL KOMPLIKASI









Delayed wound healing:-



•disebabkan trauma pada tisu akibat surgery,


radioterapi,kurang nutrisi atau infekasi









Kurang nutrisi :-



•disebabkan kurang selera makan, loya dan



muntah, kekerapan kimoterapi dan radition


terapi

POTENTIAL KOMPLIKASI









Osteomyelitis dan infeksi luka:-



•antibiotik dan streliti semasa dressing diberi


perhatian untuk menghalang osteomyelitis



dan infeksi bertambah teruk