RECUEIL DES PROTOCOLES THERAPEUTIQUES NATIONAUX DES PATHOLOGIES

II.4.3 Arrêt de la prophylaxie au Cotrimoxazole

 Chez l’adulte et l’adolescent
La prophylaxie par le Cotrimoxazole sera arrêtée après au moins un an d’administration
si le taux de CD4 est supérieur à 500 cellules/ml, après 2 contrôles consécutifs à 6 mois
d’intervalle.

 Chez l’enfant
Nourrisson de plus de 6 semaines né de mère infectée par le VIH dont la PCR est
négative et qui n’est pas allaité.
En cas de restauration immune sous traitement ARV chez l’enfant de plus de 12 mois:
CD4> 20% à deux points de contrôle à 6 mois d’intervalle avec absence de
symptomatologie clinique, bonne adhérence au plan de soins et une bonne observance
du traitement.

II.4.4 Réintroduction de la prophylaxie au Cotrimoxazole

 Chez l’adulte et l’adolescent
Le traitement préventif interrompu pourrait être réintroduit devant les arguments ci-après :

 Cliniques : lorsque le patient présente un échec du traitement antirétroviral
objectivé par la survenue d’un évènement clinique classant SIDA.

 Immunologiques :
-Lorsque le taux de CD4 baisse en dessous du seuil de 500 cellules/ml,
-ou en cas de survenue d’évènements cliniques classant stades 3-4 de l’OMS
avec un taux de CD4 supérieur à 500 cellules/ml.

 Chez l’enfant
La prophylaxie par le Cotrimoxazole chez les enfants infectés par le VIH est réintroduite
devant les conditions ci-après :

 Apparition d’affections opportunistes classant le patient aux stades cliniques
OMS 3 et 4 et/ou ;

 Taux de CD4 < 500 cellules/ml pour les enfants de plus de 5 ans ;
 Baisse du pourcentage de CD4 en dessous de 25% chez les enfants de moins

de 5 ans.

50

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’infection à
VIH

III.1 Tableau des médicaments

Tableau 10 : Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’infection à VIH

Désignation (DCI) Dosage Forme Voie Famille pharmaco
d’administration thérapeutique

Abacavir 20 mg/ml solution orale ARV /INTI
buvable
ARV/INTI
Abacavir 300 mg comprimé orale
ARV /2INTI
Abacavir/Lamivudine 60 mg/30 mg comprimé orale
dispersible ARV /2INTI
ARV /IP
Abacavir/Lamivudine 600 mg/300 mg comprimé orale ARV /IP
ARV /IP
Atazanavir 150 mg gélule orale ARV /IP

Atazanavir 200 mg gélule orale Antibiotique
(Sulfamides)
Atazanavir 300 mg gélule orale
Antibiotique
Atazanavir/ritonavir 300 mg/100 mg comprimé orale (Sulfamides)

Cotrimoxazole 100/20 mg comprimé orale Antibiotique
(sulfaméthoxazole- 800/160 mg dispersible orale (Sulfamides)
triméthoprime) orale
comprimé orale Antibiotique
Cotrimoxazole (Sulfamides)
(sulfaméthoxazole- 400/80 mg comprimé
triméthoprime) 200/40mg/5ml ARV /IP
suspension ARV /IP
Cotrimoxazole buvable ARV /INNTI
(sulfaméthoxazole-
triméthoprime) ARV /INNTI

Cotrimoxazole ARV /INNTI
(sulfaméthoxazole- ARV /INNTI
triméthoprime) ARV /INNTI
ARV /INTI
Darunavir 300 mg comprimé orale
ARV /INTI
Darunavir 600 mg comprimé orale
ARV /INTI
Efavirenz 600 mg comprimé orale ARV /INTI

Efavirenz 200 mg comprimé orale ARV /IP
sécable
ARV /IP
Efavirenz 200 mg gélule orale

Efavirenz 50 mg gélule orale

Efavirenz 30 mg/ml sirop orale

Emtricitabine 200 mg gélule orale

Lamivudine 10 mg/ml solution orale
buvable

Lamivudine 150 mg comprimé orale

Lamivudine 300 mg comprimé orale

Lopinavir/ 200mg/50mg comprimé orale
Ritonavir

Lopinavir/ 80/20 mg/ml sirop orale
Ritonavir

51

Névirapine 10mg/ml/240 ml suspension orale ARV /INNTI
buvable orale ARV /INNTI
Névirapine 200 mg comprimé orale
Raltégravir 400 mg comprimé orale ARV /II
Ritonavir 100 mg comprimé orale ARV /IP
solution orale ARV /IP
Ritonavir 80 mg/ml buvable orale ARV /INTI
comprimé orale ARV /2INTI
Ténofovir 300 mg comprimé orale ARV / 2INTI
Ténofovir/Emtricitabine 300mg/200mg comprimé ARV /2INTI+INNTI
Ténofovir/Lamivudine 300mg/200mg comprimé orale
Ténofovir/Emtricitabine/ 300mg/200mg/6 orale ARV /2INTI+INNTI
Efavirenz comprimé orale ARV /INTI
Ténofovir/Lamuvidine/ 00mg orale ARV /INTI
Efavirenz 300mg/300mg/6 comprimé orale ARV /INTI
Zidovudine gélule orale ARV /INTI
Zidovudine 00mg solution ARV /INTI
300 mg buvable orale
Zidovudine 100 mg ARV /2INTI + INNTI
comprimé orale
Zidovudine/Lamivudine 10 mg/ml comprimé ARV /2INTI + INNTI
dispersible orale
Zidovudine/Lamivudine 300 mg /150 mg comprimé ARV /3INTI

Zidovudine /Lamivudine 60mg/30mg comprimé
/Névirapine dispersible
Zidovudine /Lamivudine 150mg/300mg/2 comprimé
/Névirapine 00mg
Zidovudine /Lamivudine
/Abacavir 60mg /30mg
/50mg
300mg

/150mg/300mg

ARV : Antirétroviraux - INTI : Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse - INNTI : Inhibiteur non
nucléosidique de la transcriptase inverse -
IP: Inhibiteur de la protéase- II : Inhibiteur de l’intégrase

Notes :
 Des molécules pourront être adjointes ou retirées selon de nouvelles directives nationales.
 En dehors du Cotrimoxazole, le PNPEC s’attelle à mettre à la disposition des PVVIH d’autres

molécules pour le traitement des infections opportunistes.

52

III.2 Contre-indications et effets indésirables fréquents

Tableau 11: Tableau des contre-indications et des effets indésirables fréquents des médicaments

intervenant dans la prise en charge de l’infection à VIH

Désignation Contre-indications Effets indésirables fréquents
(DCI)

Abacavir (ABC) - Hypersensibilité à l’un constituants - Réaction d’hypersensibilité pouvant
- Insuffisance hépatique sévère être grave, voire mortelle (pluri-
- Insuffisance hépatique modérée symptomatique) : fièvre avec ou
- Insuffisance rénale terminale sans éruption cutanée, troubles
digestifs, respiratoires,…

- Troubles digestifs, fatigue,
céphalées

- Acidose lactique, avec

hépatomégalie, stéatose

- Insuffisance hépatique modérée à - Hyperbilirubinémie non conjuguée,
avec ictère dose-dépendant
sévère
- Associations à certains - Troubles digestifs : nausées,
vomissements, dyspepsie, diarrhées,
médicaments : douleurs abdominales

* inducteurs : rifampicine, Céphalées, insomnie, rash
millepertuis, -
Sensation de picotement ou
Atazanavir * substrats du CYP3A4 à indice - engourdissement dans les mains, les
(ATV) pieds et autour des lèvres
thérapeutique étroit (cisapride,
Allongements des espaces PR et QT
pimozide, quinidine, bépridil,
Moins dyslipidémiant (avec ou sans
dérivés de l’ergot de seigle) - ritonavir) que les inhibiteurs de
protéase comparés
* inhibiteurs de la pompe à protons -
* inhibiteur de l’UDP-GT Elévations de : amylasémie, créatine

- Malabsorption du glucose ou du kinase, lipasémie, ASAT/ALAT

galactose -

- Allaitement

- Hypersensibilité à l’un des - Troubles digestifs : anorexie,

composants (allergies aux diarrhée, nausée, vomissement

sulfamides) - Troubles immunoallergiques : rash,

Cotrimoxazole - Grossesse au 1er trimestre prurit, érythème, toxidermie

(CTX) - Prématuré et nouveau-né - Troubles hématologiques : anémie,

- Atteintes hépatiques sévères neutropénie, thrombopénies

- Déficit en G6PD sévères

- Association avec le Methotrexate - Insuffisance rénale ou hépatique

- Allaitement ˂ 6 semaines (Grade 3 et 4)

53

- Evènements les plus fréquents et

- Insuffisance hépatique sévère considérés comme possiblement liés
- Associations à des médicaments au darunavir + r: diarrhées, nausées,
vomissements, éruptions,
métabolisés par le CYP3A et à index hypertriglycéridémie,
thérapeutique étroit : astémizole, hypercholestérolémie,

Darunavir terfénadine, amiodarone, bepridil, - Rash cutanés généralement
(DRV)
quinidine, lidocaïne systémique, modérés, maculo-papuleux, avec ou
Efavirenz
(EFV) cisapride, pimozide, midazolam, sans fièvre ou élévation des

Emtricitabine triazolam, lovastatine, simvastatine transaminases, régressant
(FTC)
- Associations à des inducteurs spontanément
Lamivudine enzymatiques puissants
(3TC) (rifampicine, millepertuis) - Elévation de : triglycérides,
cholestérol, acide urique, amylase et
- Association au lopinavir/ritonavir lipase pancréatiques

- Potentiels : Intolérance au glucose,

lipodystrophie.

- Troubles neurologiques : vertiges,

insomnies, somnolence, céphalées,

troubles de la concentration

- Réactions psychotiques, surtout si

- Insuffisance hépatique sévère antécédent psychiatrique ou de

- Médicaments associés : terfénadine, - toxicomanie, anxiété, dépression
- astémizole, cisapride, midazolam, -
triazolam, millepertuis Troubles gastro-intestinaux :
Grossesse (1er trimestre) diarrhée, nausées, vomissements,
douleurs abdominales

Eruptions cutanées : dans les 2
- premières semaines, cèdent

généralement après un mois de

traitement, mais peuvent être

sévères.

- Cytolyse hépatique

- Céphalées ; vertiges, asthénie,

insomnie ;

- Diarrhées, nausées, vomissements,

dyspepsie, douleurs abdominales,

- Eruptions, prurit, urticaire,

- Utilisation en monothérapie dyschromie cutanée ;
- Elévation dans le sang de : CPK,

amylase, lipase ASAT/ALAT, glucose,

triglycérides, bilirubine ;

- Neutropénie, anémie ;

- Acidose lactique et lipodystrophie

- Réactivation d’une hépatite B

chronique à l’arrêt de l’Emtricitabine

(surveillance étroite)

- Association à l’Emtricitabine (FTC) - Eruption cutanée, prurit
- Elévation des ALAT
- Elévation des CPK

54

- Insuffisance hépatique sévère,

- Associations à certains

Lopinavir/ médicaments, inducteurs ou - Diarrhées (moins fréquentes avec
Ritonavir substrats du CYP3A4 notamment les comprimés)
l'astémizole, la terfénadine, le -
(LPV/r) midazolam, le triazolam, le Nausées, vomissements, douleurs
cisapride, le pimozide, l'amiodarone, - abdominales, flactulence
Névirapine les alcaloïdes de l'ergot de seigle -
(NVP) (l'ergotamine, la dihydroergotamine, Eruption cutanée, prurit, acné ;
l'ergonovine et la
Raltégravir Asthénie, céphalée, somnolence,
(RAL) insomnie, paresthésie

Ritonavir (r) méthylergonovine) et le vardénafil, - hypertriglycéridémie-
hypercholestérolémie avec risque de
- Association avec les préparations à pancréatite ;
base de plantes contenant du
- Elévation de : ASAT, ALAT, gGT,
millepertuis
glycémie ;
- Association avec la rifamycine

- Grossesse, sauf nécessaire (risque

humain inconnu)

- Insuffisance hépatique sévère - Rashs cutanés, essentiellement dans
- préexistante les 6 premières semaines et pouvant
- - être sévères (y compris syndrome de
- ASAT/ALAT ˃5 fois la normale - Stevens-Johnson, fatal)
-
- Antécédents d’ASAT/ALAT ˃5 fois la Syndrome d’hypersensibilité (rash,
normale sous névirapine fièvre, douleurs musculaires et
articulaires)
Non recommandée si les
CD4˃400/mm3 (homme) ou Anomalies des tests hépatiques,
250/mm3 (femme) (risque de hépatite (y compris hépatite
toxicité majoré) fulminante fatale)

Association avec les préparations à Nausées, vomissements, céphalées
base de plantes contenant du
millepertuis

- Vertiges

- Intolérance au galactose, déficit en - Troubles digestifs : douleurs
- lactate de Lapp, malabsorption du abdominales, flatulence,
- glucose-galactose - constipation
-
Association avec les médicaments - Prurit, lipodystrophie acquise,
inducteurs puissants de l'UGT1A1 - hyperhidrose,
tels que la rifampicine, la
phénytoïne et le phénobarbital Arthralgie, asthénie

Grossesse, allaitement Cas de myopathie et de
rhabdomyolyse

Elévation des ASAT/ALAT, des CPK

- Possibilité de syndrome de

restauration immunitaire

- Troubles digestifs : nausées,

- Insuffisance hépatique sévère vomissements, diarrhées, douleurs
abdominales, dyspepsie, anorexie ;
- Certains médicaments éliminés par
le cytochrome P450 hépatique - Altération du goût, paresthésie
péribuccale ;
- Médicaments à effet antabuse
- (disulfirame, métronidazole, …) - Neuropathie périphérique sensitive,
-
Association avec les préparations à Vasodilatation ; érythème ;
base de plantes contenant du - pharyngite,
millepertuis
Lipodystrophie ; intolérance au
glucose ; diabète ;

- Hématomes chez les hémophiles ;

- Hyperglycémie-

hypertriglycéridémie-

55

hypercholestérolémie-

hyperuricémie

- Elévation des transaminases

- Troubles gastro-intestinaux

(diarrhées, nausées, vomissements,

flatulences) légers ou modérés

- Enfants, adolescents (manque de - Rash

- Augmentation des transaminases

Ténofovir données) - Hypophastémie
(TDF)
- Intolérance au galactose, déficit au - asthénie
Zidovudine
(AZT) lactate de Lapp ou malabsorption du - Hypophosphatémie légère à

glucose/galactose modérée

- Association à l’Adefovir - Tubulopathie proximale
- Exacerbation d’une hépatite B sous

traitement ou à l’arrêt de celui-ci

- Possible syndrome de restauration

immunitaire

- Anémie, neutropénie, leucopénie

- Myalgies ; céphalées, nausées,

douleur abdominale, vomissements,

insomnie, asthénie

- Troubles hématologiques sévères - Elévation des ASAT et ALAT et de la
(Tx Hb < 7,5g/dl et PNN < 7,5g/dl) bilirubinémie

- Acidose lactique, avec

hépatomégalie, stéatose

- Cytopathie mitochondriale chez le

nouveau-né dont la mère a reçu

l’association AZT+3TC

- Cardiomyopathie

56

MINISTERE DE LA SANTE ET REPUBLIQUE DE COTE
DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA D’IVOIRE

---------------- Union - Discipline - Travail

------------------

LES INFECTIONS SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES

----------------

A. Ecoulement urétral masculin,

B. Ecoulement vaginal,
C. Ulcération génitale et/ou bubon,

D. Douleurs testiculaires,

E. Douleurs abdominales basses (pelviennes) chez
la femme non enceinte,

F. Conjonctivite du nouveau-né.

57

La prise en charge des maladies vénériennes ou maladies sexuellement transmissibles (MST),
actuellement dénommées Infections Sexuellement Transmissibles (IST), est intégrée dans les
Soins de Santé Primaire (SSP) et dans le Paquet Minimum d’Activités (PMA).
Ces schémas thérapeutiques ont été élaborés sous forme d’algorithmes modifiés sur la base
de l’approche syndromique préconisée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
Le niveau IST 1 correspond aux structures de soins ne disposant pas de laboratoire et qui
prennent en charge les patient(e)s en première intention.
Les cas d’échecs thérapeutiques du niveau IST 1, sont référés au niveau IST 2 qui dispose d’un
laboratoire équipé pour microscopie et tests rapides IST/VIH. La prise en charge est alors
adaptée aux germes retrouvés.
Le niveau IST 3 est réservé aux rares cas d’échecs constatés au niveau IST 2. La prise en charge
est alors adaptée après test de sensibilité in vitro des germes retrouvés.
Pour une meilleure prise en charge, les IST seront classées selon les symptômes majeurs :

- Ecoulement urétral masculin ;
- Ecoulement vaginal chez la femme non enceinte et chez la femme enceinte ;
- Ulcération génitale et/ou bubon ;
- Douleurs testiculaires ;
- Douleur abdominale basse (pelvienne) chez la femme non enceinte ;
- Conjonctivite du nouveau-né.

58

A. ECOULEMENT URÉTRAL MASCULIN

I. Généralités

C’est une sécrétion anormale provenant de l’urètre accompagnée ou non de prurit, de
douleur ou de brûlure mictionnelle. Ces signes peuvent remplacer la sécrétion. Le
diagnostic biologique se fait par un examen microscopique (Etat frais, Gram, Giemsa).

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Niveau IST 1

II.1.1 Niveau IST 1 sans compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT POUR GONOCOCCIE ET DEBUT DU TRAITEMENT DE LA CHLAMYDIOSE ET DE LA

MYCOPLASMOSE

 Prescription de Kit URET P
POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 500mg): 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Doxycycline (comprimé 100mg): 1 comprimé 2 fois par jour pendant 7 jours
au milieu du repas.

Revoir le patient le 10ème jour : Si persistance, malgré une bonne observance,
traiter le patient pour gardnerellose, trichomonose, chlamydiose et
mycoplasmose.

 TRAITEMENT POUR GARDNERELLOSE, TRICHOMONOSE, CHLAMYDIOSE ET MYCOPLASMOSE
 Prescription de Kit URET S
POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 8 comprimés en prise unique soit
2000mg le 1er jour.
-Doxycycline (comprimé 100mg): 1 comprimé 2 fois par jour pendant 14
jours au milieu du repas.

Revoir le patient le 24ème jour : En cas d’échec thérapeutique constaté à la
visite du 24ème jour, référer le patient au niveau IST 1 avec compétence
médicale ou au niveau IST 2.

59

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises à partir du 2ème jour.

Revoir le patient le 10ème jour : en cas d’échec, malgré une bonne observance,
appliquer le traitement de seconde intention par le métronidazole et
l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 50mg/kg par jour en prise unique le

1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours à partir du
2ème jour.

Revoir le patient à la fin du traitement de seconde intention: en cas d’échec
thérapeutique, malgré une bonne observance, référer le patient au niveau IST 1
avec compétence médicale ou au niveau IST 2.

II.2.1 Niveau IST 1 avec compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT POUR GONOCOCCIE, CHLAMYDIOSE, MYCOPLASMOSE, GARDNERELLOSE ET

TRICHOMONOSE

 Prescription de Ceftriaxone, de métronidazole et de Doxycycline

POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg) : 1 ampoule injectable en injection

unique en IM le 1er jour.
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 2 comprimés 2 fois par jour pendant 10

jours à partir du 1er jour.
-Doxycycline (comprimé 100mg) : 1 comprimé 2 fois par jour pendant 21

jours à partir du 2ème jour.

60

Revoir le patient le 24ème jour : Si persistance, malgré une bonne observance,
référer au niveau IST 3.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans

 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises à partir du 2ème jour.

Revoir le patient le 10ème jour : en cas d’échec, malgré une bonne observance,
appliquer le traitement de seconde intention par le métronidazole et
l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg): 50mg/kg par jour en prise unique le 1er

jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours à partir du
2ème jour.

Revoir le patient à la fin du traitement : en cas d’échec thérapeutique, malgré
une bonne observance, référer le patient au niveau IST 1 avec compétence
médicale ou au niveau IST 2.

II.2 Niveau IST 2

 Chez l’adulte

 Trichomonas vaginalis : Métronidazole (comprimé 250 mg) à raison de 2
comprimés 2 fois par jour pendant 10 jours.

 Clue-cells : Métronidazole (comprimé 250 mg) à raison de 2 comprimés 2 fois
par jour pendant 10 jours.

 Nombre de polynucléaires supérieur à 5 :
- Gonocoques : Ceftriaxone (ampoule injectable 250 mg) à raison d’ 1
injection unique en IM.
- Cellule à inclusion : Doxycycline (comprimé 100 mg) à la posologie de
1 comprimé 2 fois par jour pendant 21 jours au milieu des repas.
- Si absence de gonocoque ou de cellules à inclusion : Doxycycline
(comprimé 100 mg) à raison de 1 comprimé, 2 fois par jour au milieu
des repas pendant 21 jours.
61

Revoir le patient trois (3) jours après la fin de chaque traitement : en cas d’échec
thérapeutique, référer le patient au niveau supérieur IST 3.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION

 TRAITEMENT DE PREMIÈRE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE ET L’ÉRYTHROMYCINE
POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable
250mg): 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 7 jours juste avant les
repas à partir du 2ème jour.

Revoir le patient à la fin du traitement : en cas d’échec, appliquer le traitement
de seconde intention par le métronidazole et l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 50mg/kg en prise unique le 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours avant les repas
à partir du 2ème jour.
Revoir le patient à la fin du traitement de seconde intention : en cas de
persistance de l’échec thérapeutique, référer au niveau IST 3.
NB : Dans tous les cas : (i) Traiter le(s) partenaire(s), (ii) Eduquer et conseiller le patient (CCC), (iii)
Proposer le test de dépistage du VIH, (iv) Interdire la consommation d’alcool, (v) Prendre en charge
l’allergie médicamenteuse liée à l’une ou l’autre des molécules prescrites, (vi) Tenir compte des contre-
indications des molécules prescrites, (vii) Promouvoir l’utilisation du préservatif.

62

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’écoulement
urétral masculin

III.1 Tableau des médicaments

Tableau 1 : Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’écoulement urétral masculin

Désignation Dosage Forme Voie Famille pharmaco
(DCI) ampoule injectable d’administration thérapeutique
250 mg Intramusculaire
Ceftriaxone 250 mg comprimé Antibiotiques
Ciprofloxacine 500 mg comprimé orale (Céphalosporines de 3ème
100 mg comprimé génération)
Ciprofloxacine orale Antibiotiques
Doxycycline orale (Fluoroquinolones)

Antibiotiques
(Fluoroquinolones)

Antibiotiques (Tétracyclines)

Erythromycine 500 mg Comprimé orale Antibiotiques (Macrolides)

Erythromycine 250 mg granulés en sachet orale Antibiotiques (Macrolides)

Métronidazole 250 mg Comprimé orale Nitro- imidazolés

Métronidazole 125 mg/5ml suspension buvable orale Nitro- imidazolés

III.2 Contre-indication et effets indésirables fréquents

Tableau 2: Contre-indications et effets indésirables fréquents des médicaments intervenant dans la prise

en charge de l’écoulement urétral masculin

Désignation (DCI) Contre-indications Effets indésirables fréquents

Ceftriaxone - Allergie aux céphalosporines - Possibilité de réactions allergiques :

- Allergie à la lidocaïne et enfant de urticaires, exanthèmes maculo-

moins de 32 mois (pour les formes papuleux, œdème de Quincke,

avec la lidocaïne) éosinophilie, fièvre, arthralgies, voire

- Chez le nouveau-né (en particulier choc anaphylactique

prématuré ayant un risque de - Manifestations diverses : diarrhées,

développer une encéphalopathie à possibilité de colites

la bilirubine) pseudomembraneuses, douleurs au

point d’injection.

Ciprofloxacine - Antécédents de tendinopathies et - Arthro-myalgies et/ou

d’allergies dues aux tendinopathies achiléennes parfois

fluoroquinolones, dès les premiers jours,

- Déficit en G6PD, - Altération des cartilages de

- Exposition au soleil ou aux rayons conjugaison chez l’enfant,

UV, - Phototoxicité,

- Grossesse (avis médical) et - Nausées, douleurs digestives,

allaitement, vomissements, diarrhées.

- Enfant jusqu’à la fin de la période

63

de croissance.

Doxycycline - Allergie aux antibiotiques de la - Dyschromies ou hypoplasies
famille des tétracyclines, dentaires définitives chez le fœtus et
Erythromycine l'enfant ˂ 8 ans,
Métronidazole - Enfant ˂ 8 ans
- Grossesse (2è et 3è trimestres) et - Photosensibilisation cutanée
fréquente,
allaitement,
- Insuffisance hépatique, - Troubles digestifs fréquents :
- Exposition au soleil ou aux UV, nausées, épigastralgies,
- Association avec les rétinoïdes vomissements, diarrhées,
stomatites, candidose digestive,
(acitrétine, isotrétioïne) par voie ulcérations œsophagiennes
orale.
- Troubles digestifs: nausées,
- Allergie aux macrolides, vomissements, gastralgies, diarrhée,
- Associations avec les médicaments dysgueusies

contenant du cisapride, du - Troubles digestifs: nausées, goût
pimozide, du bépridil, de la métallique dans la bouche, diarrhées,
mizolastine, de l’ergotamine ou de vomissements, anorexie, crampes
la dihydroergotamine épigastriques, glossites, stomatites,
muguet buccal,
- Hypersensibilité aux dérivés nitro-
imidazolés, - Effet antabuse avec l’alcool :
nausées, vomissements, douleurs
- Association avec le disulfirame abdominales, bouffées vasomotrices,
(troubles psychiques) ou avec de céphalées, hypotension
l'alcool ou des médicaments orthostatique
contenant de l'alcool.
- Leucopénie modérée réversible à
- Allaitement. l’arrêt.

III.3 Composition des Kits utilisés

Tableau 3 : Composition des Kit URET Dosage Forme Quantité
KITS Désignation (DCI) 500 mg comprimé 1
14
Ciprofloxacine 100 mg comprimé 28
8
Kit URET P Doxycycline
64
Kit URET S Doxycycline 100 mg comprimé
Métronidazole 250 mg comprimé

N.B : chaque kit contient deux (02) préservatifs et un emballage plastique.

B. ECOULEMENT VAGINAL

I. Généralités

Un écoulement vaginal est une sécrétion anormale de par sa quantité, sa couleur ou son
odeur provenant de la cavité vaginale ou du col de l’utérus accompagnée ou non de
prurit, de dysurie, de brûlure mictionnelle ou de dyspareunie. Ces signes peuvent
remplacer l’écoulement vaginal. L’examen microscopique et l’examen au spéculum
permettent de poser le diagnostic biologique.
Les facteurs de risque majeurs sont : Douleurs pelviennes/ dyspareunie, signes cliniques
chez le partenaire.
Les facteurs de risque mineurs sont : âge <25 ans, célibataire, plus d’un partenaire les 3
mois précédant le syndrome.
La présence d’un signe majeur et/ou de 2 signes mineurs sont en faveur d’une cervicite.

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Ecoulement vaginal chez la femme non enceinte

II.1.1 Niveau IST 1

 Niveau IST 1 sans compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT D’UNE INFECTION VAGINALE (CANDIDOSE, TRICHOMONOSE, GARDNERELLOSE)

 PRESCRIPTION DU KIT LEUCO – P
POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250 mg) : 2 comprimés 2 fois par jour pendant
10 jours.
-Butoconazole/Econazole (ovule 100 mg) : 1 ovule/jour pendant 6 jours le
soir au coucher.

Revoir la patiente le 10ème jour : En cas d’échec thérapeutique malgré une bonne
observance, traiter la patiente pour cervicite.

65

 TRAITEMENT D’UNE CERVICITE (GONOCOCCIE, CHLAMYDIOSE, MYCOPLASMOSE)

 PRESCRIPTION DU KIT LEUCO S
POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 500mg): un comprimé en prise unique le 1er
jour.
-Doxycycline (comprimé 100mg) : 1 comprimé 2 fois par jour pendant 21
jours au milieu du repas.

Revoir la patiente le 24ème jour : En cas d’échec thérapeutique, référer la patiente
au niveau IST 1 avec compétence médicale ou au niveau IST 2.

 TRAITEMENT D’UNE INFECTION VAGINALE ET D’UNE CERVICITE

 PRESCRIPTION DE KIT CERVI
POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 500mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Métronidazole (comprimé 250 mg) : 8 comprimés soit 2000mg en prise
unique le 1er jour.
-Doxycycline (comprimé 100mg) : 1 comprimé par jour pendant 21 jours au
milieu du repas à partir du 2ème jour.
-Butoconazole/Econazole (ovule 100mg) : 1 ovule par jour le soir au coucher
pendant 6 jours à partir du 1er jour.

Revoir la patiente le 10ème jour puis le 24ème jour : En cas d’échec thérapeutique
référer au niveau IST 1 avec compétence médicale ou au niveau IST 2.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans

 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE, LE BUTOCONAZOLE OU
L’ECONAZOLE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Butoconazole/Econazole (ovule 100mg) : 1 ovule par jour pendant 6 jours

le soir au coucher à partir du 1er jour.
-Erythromycine (comprimé dosé à 500mg, poudre pour suspension buvable

dosée à 250mg) : 50mg/kg par jour pendant 7 jours en 2 prises juste
avant les repas à partir du 2ème jour.

66

Revoir la patiente le 10ème jour : en cas d’échec thérapeutique, appliquer le
traitement de seconde intention par le métronidazole et l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 50mg/kg/jour en prise unique le 1er

jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg).: 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours avant les repas
à partir du 2ème jour.

Revoir la patiente à la fin du traitement : En cas de persistance d’échec
thérapeutique référer le patient au niveau supérieur.

 Niveau IST 1 avec compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT D’UNE INFECTION VAGINALE ET D’UNE CERVICITE (EN CAS DE DOULEUR A LA

MOBILISATION DU COL ET/OU DE PRESENCE DE MUCOPUS CERVICAL ET/OU D’AUTRES LESIONS)

 TRAITEMENT PAR LA CEFTRIAXONE, LE BUTOCONAZOLE/ECONAZOLE, L’ÉRYTHROMYCINE, LE
MÉTRONIDAZOLE ET LA DOXYCYCLINE.

POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg) : 1 injection unique en IM.
-Butoconazole/Econazole (ovule 100mg): 1ovule/jour pendant 6 jours le soir

au coucher à partir du 1er jour.
-Métronidazole (comprimé 250 mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 2 comprimés 2 fois par jour pendant 10 jours à partir du
2ème jour.
-Doxycycline (comprimé 100mg) : 1 comprimé 2 fois par jour pendant 21
jours au milieu des repas à partir du 2ème jour.
Revoir la patiente le 10ème jour: En cas d’échec thérapeutique référer au
niveau IST 3 pour y réaliser un antibiogramme.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE, LE BUTOCONAZOLE OU

L’ECONAZOLE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er

jour.
67

-Butoconazole/Econazole (ovule 100mg) : 1 ovule par jour pendant 6 jours
le soir au coucher à partir du 1er jour.

-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable
250mg): 50mg/kg par jour pendant 7 jours en 2 prises juste avant les
repas à partir du 2ème jour.

Revoir la patiente le 10ème jour : en cas d’échec thérapeutique, appliquer le
traitement de seconde intention par le métronidazole et l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 50mg/kg/jour en prise unique le 1er

jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg): 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours à partir du
2ème jour.

Revoir la patiente à la fin du traitement : En cas de persistance d’échec
thérapeutique référer le patient au niveau supérieur.

II.1.2 Niveau IST 2
 Chez l’adulte
 Trichomonas vaginalis : Métronidazole (comprimé 250 mg) à raison de 2
comprimés 2 fois par jour pendant 10 jours.
 Clue-cells : Métronidazole (comprimé 250 mg) à raison de 2 comprimés 2
fois par jour pendant 10 jours.
 Candida : Butoconazole/Econazole (ovule 100 mg) à raison d’une
ovule/jour pendant 6 jours le soir au coucher.
 Nombre de polynucléaires supérieur à 5 :
- Gonocoques : Ceftriaxone (ampoule injectable 250 mg) à raison
d’1 injection unique en IM.
- Cellule à inclusion : Doxycycline (comprimé 100 mg) à la
posologie de 1 comprimé 2 fois par jour pendant 21 jours au
milieu des repas.
- Si absence de gonocoque ou de cellules à inclusion : Doxycycline
(comprimé 100 mg à raison de 1 comprimé 2 fois par jour au
milieu des repas pendant 21 jours.

NB : Revoir la patiente 3 jours après la fin du traitement. En cas d’échec thérapeutique, référer le
patient au niveau supérieur IST 3 pour y réaliser un antibiogramme.

68

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE, LE BUTOCONAZOLE OU

L’ECONAZOLE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250 mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er

jour.
-Butoconazole/Econazole (ovule 100mg) : 1 ovule par jour pendant 6 jours à

partir du 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours à partir du
2ème jour.

Revoir la patiente le 10ème jour : En cas d’échec, appliquer le traitement de
seconde intention par le métronidazole et l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250mg) : 50mg/kg/jour en prise unique le 1er

jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable

250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 14 jours à partir du
2ème jour.

Revoir la patiente à la fin du traitement : En cas de d’échec thérapeutique,
référer le patient au niveau supérieur IST 3.

NB : Dans tous les cas: (i) Traiter le(s) partenaire(s), (ii) Eduquer et conseiller le patient (CCC), (iii)
Proposer le test de dépistage du VIH, (iv) Interdire la consommation d’alcool, (v) Prendre en charge
l’allergie médicamenteuse liée à l’une ou l’autre des molécules prescrites, (vi) Tenir compte des contre-
indications des molécules prescrites, (vii) Promouvoir l’utilisation du préservatif.

II.2 Ecoulement vaginal chez la femme enceinte

II.2.1 Niveau IST 1
 Niveau IST 1 sans compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT D’UNE INFECTION VAGINALE (CANDIDOSE, TRICHOMONOSE, GARDNERELLOSE)

 PRESCRIPTION DU KIT LEUCOGE – P

POSOLOGIE :
Butoconazole/Econazole (ovule 100 mg): 1 ovule/jour pendant 6 jours le
soir au coucher.

69

 PRESCRIPTION DE MÉTRONIDAZOLE (COMPRIMÉ, OVULE)
-Métronidazole comprimé dosé à 250 mg : 2 comprimés 2 fois par jour
pendant 10 jours (à partir du 2ème trimestre de la grossesse).
-Métronidazole ovule dosé à 500mg : 1 ovule 2 fois par jour pendant 10
jours (si 1er trimestre)

Revoir la patiente 3 jours après la fin du traitement : En cas d’échec
thérapeutique malgré une bonne observance, traiter la patiente pour cervicite.

 TRAITEMENT D’UNE CERVICITE (GONOCOCCIE, CHLAMYDIOSE, MYCOPLASMOSE)
 PRESCRIPTION DU KIT LEUCOGE S
POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250 mg): 1 ampoule en prise unique en IM
le 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500 mg): 2 comprimés 2 fois par jour pendant 21
jours juste avant le repas à partir du 2ème jour.
Revoir la patiente 2 jours après la fin du traitement : En cas d’échec
thérapeutique, référer la patiente au niveau IST 1 avec compétence médicale ou
au niveau IST 2.

 TRAITEMENT D’UNE INFECTION VAGINALE ET D’UNE CERVICITE
 PRESCRIPTION DE KIT CERVIGE
POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (ampoule injectable 250mg) : 1 comprimé en prise unique le
1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg) : 2 comprimés 2 fois par jour juste avant
le repas à partir du 2ème jour.
-Butoconazole/Econazole (ovule 100mg) : 1 ovule par jour le soir au coucher
pendant 6 jours à partir du 1er jour.

 PRESCRIPTION DE MÉTRONIDAZOLE (COMPRIMÉ, OVULE)
-Métronidazole (comprimé 250 mg) : 2 comprimés 2 fois par jour pendant
10 jours (à partir du 2ème trimestre de la grossesse).
-Métronidazole (ovule 500mg) : 1 ovule 2 fois par jour pendant 6 jours (si
1er trimestre)

70

Revoir la patiente 2 jours après la fin du traitement: en cas d’échec
thérapeutique référer au niveau IST 1 avec compétence médicale ou au niveau
IST 2.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans

 TRAITEMENT DE PREMIÈRE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE ET L’ÉRYTHROMYCINE
POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er
jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg, poudre pour suspension buvable
250mg) : 50mg/kg par jour en 2 prises pendant 7 jours avant les repas à
partir du 2ème jour.

Revoir la patiente le 10ème jour : en cas d’échec thérapeutique, appliquer le
traitement de seconde intention par le métronidazole et l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 250 mg) : 50mg/kg/jour en prise unique le 1er

jour (si 2ème trimestre de grossesse).
-Métronidazole (ovule 500mg): 1ovule par jour pendant 6 jours (si 1er

trimestre de la grossesse).
-Erythromycine (comprimé 500mg): 50mg/kg par jour en 2 prises pendant

14 jours avant les repas à partir du 2ème jour.

Revoir la patiente 3 jours après la fin du traitement : En cas de persistance
d’échec thérapeutique référer le patient au niveau supérieur.

 Niveau IST 1 avec compétence médicale

Chez l’adulte et l’enfant de moins de 15 ans : En cas de confirmation du diagnostic
(interrogatoire et examen au spéculum vaginal), référer la patiente au niveau IST 2.

II.2.2 Niveau IST 2

 Chez l’adulte
 Trichomonas vaginalis
- Métronidazole (ovule 500 mg) : 1 ovule 2 fois par jour pendant 10
jours (si 1er trimestre de la grossesse).
- Métronidazole (comprimé 250 mg) : 2 comprimés 2 fois par jour
pendant 10 jours (si 2ème trimestre de grossesse).

71

 Clue-cells
- Métronidazole (ovule 500 mg) : 1 ovule 2 fois par jour pendant 10
jours (si 1er trimestre de grossesse).
- Métronidazole (comprimé 250 mg) : 2 comprimés 2 fois par jour
pendant 10 jours (si 2ème trimestre de grossesse.

 Candida
- Butoconazole/Econazole (ovule 100 mg) : 1 ovule par jour pendant 6
jours le soir au coucher.

 Nombre de polynucléaires supérieur à 5
- Gonocoques : Ceftriaxone ampoule injectable dosée à 250mg à raison
d’1 ampoule en injection unique en IM.
- Cellule à inclusion : Erythromycine comprimé dosé à 500mg à la
posologie de 2 comprimés 2 fois par jour pendant 21 jours.
- Si absence de gonocoque ou de cellules à inclusion : Erythromycine
comprimé dosé à 500mg à la posologie de 2 comprimés 2 fois par
jour pendant 21 jours.

NB : Revoir la patiente 3 jours après la fin du traitement. En cas d’échec thérapeutique,
référer la patiente au niveau supérieur IST 3 pour y réaliser un antibiogramme.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans

 TRAITEMENT DE PREMIERE INTENTION PAR LA CIPROFLOXACINE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES :
-Ciprofloxacine (comprimé 250mg) : 1 comprimé en prise unique le 1er jour.
-Erythromycine (comprimé 500mg): 50mg/kg en 2 prises par jour pendant 7

jours juste avant les repas à partir du 2ème jour.

Revoir la patiente à la fin du traitement : en cas d’échec, appliquer le
traitement de seconde intention par le métronidazole (comprimé et ovule) et
l’érythromycine.

POSOLOGIES :
-Métronidazole (comprimé 500mg) : 50mg/kg en prise unique (si 2ème

trimestre de grossesse).
-Métronidazole (ovule 500mg) : 1 ovule par jour pendant 6 jours (si 1er

trimestre de grossesse).
-Erythromycine (comprimé 500mg): 50mg/kg en 2 prises par jour pendant

14 jours juste avant les repas à partir du 2ème jour
72

Revoir la patiente à la fin du traitement : en cas de persistance de l’échec
thérapeutique, référer le patient au niveau supérieur IST 3.

NB : Dans tous les cas: (i) Traiter le(s) partenaire(s), (ii) Eduquer et conseiller le patient (CCC), (iii)
Proposer le test de dépistage du VIH, (iv) Interdire la consommation d’alcool, (v) Prendre en charge
l’allergie médicamenteuse liée à l’une ou l’autre des molécules prescrites, (vi) Tenir compte des contre-
indications des molécules prescrites.

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’écoulement
vaginal chez la femme non enceinte et la femme enceinte

III.1 Tableau de médicaments

Tableau 1 : Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’écoulement vaginal

Désignation (DCI) Dosage Forme Voie Famille pharmaco
d’administration thérapeutique

Butoconazole 100 mg ovule vaginale Antifongiques
azolés

Econazole 100 mg ovule vaginale Antifongiques
azolés

Ceftriaxone 250 mg ampoule Intramusculaire Antibiotiques
injectable (Céphalosporines de
3ème génération)

Ciprofloxacine 250 mg comprimé orale Antibiotiques
(Fluoroquinolones)

Ciprofloxacine 500 mg comprimé orale Antibiotiques
(Fluoroquinolones)

Doxycycline 100 mg comprimé orale Antibiotiques
(Tétracyclines)

Erythromycine 500 mg comprimé orale Antibiotiques
(Macrolides)

Erythromycine 250 mg sachet orale Antibiotiques
(Macrolides)

Métronidazole 250 mg comprimé orale Nitro- imidazolés

Métronidazole 125 suspension orale Nitro- imidazolés
mg/5ml buvable

Métronidazole 500 mg ovule vaginale Nitro- imidazolés

73

III.2 Contre-indication et effets indésirables fréquents

Tableau 2 : Contre-indications et effets indésirables fréquents des médicaments intervenant dans la prise en

charge de l’écoulement vaginal

Désignation (DCI) Contre-indications Effets indésirables fréquents

Butoconazole/ - Hypersensibilité au produit - Sensations de brûlure/picotements
Econazole locaux (transitoires) ou d'exacerbation
du prurit.

Ceftriaxone - Allergie aux céphalosporines - Possibilité de réactions allergiques :
- Allergie à la lidocaïne et enfant de urticaires, exanthèmes maculo-
papuleux, œdème de Quincke,
moins de 32 mois (pour les formes avec éosinophilie, fièvre, arthralgies, voire
la lidocaïne) choc anaphylactique
- Chez le nouveau-né (en particulier
prématuré ayant un risque de - Manifestations diverses : diarrhées,
développer une encéphalopathie à la possibilité de colites
bilirubine) pseudomembraneuses, douleurs au
point d’injection.

Ciprofloxacine - Antécédents de tendinopathies et - Arthro-myalgies et/ou tendinopathies

d’allergies dues aux fluoroquinolones, achiléennes parfois dès les premiers

- Déficit en G6PD, jours,

- Exposition au soleil ou aux rayons UV, - Altération des cartilages de

- Grossesse (avis médical) et allaitement, conjugaison chez l’enfant,

- Enfant jusqu’à la fin de la période de - Phototoxicité,

croissance. - Nausées, douleurs digestives,

vomissements, diarrhées.

- Allergie aux antibiotiques de la famille - Dyschromies ou hypoplasies dentaires

des tétracyclines, définitives chez le fœtus et l'enfant ˂ 8

- Enfant ˂ 8 ans ans,

- Grossesse (2è et 3è trimestres) et - Photosensibilisation cutanée

Doxycycline allaitement, fréquente,

- Insuffisance hépatique, - Troubles digestifs fréquents : nausées,

- Exposition au soleil ou aux UV, épigastralgies, vomissements,

- Association avec les rétinoïdes diarrhées, stomatites, candidose

(acitrétine, isotrétioïne) par voie orale. digestive, ulcérations œsophagiennes

- Allergie aux macrolides, - Troubles digestifs: nausées,

- Associations avec les médicaments vomissements, gastralgies, diarrhée,

Erythromycine contenant du cisapride, du pimozide, dysgueusies
du bépridil, de la mizolastine, de

l’ergotamine ou de la

dihydroergotamine

Métronidazole - Hypersensibilité aux dérivés nitro- - Troubles digestifs: nausées, goût
imidazolés, métallique dans la bouche, diarrhées,
vomissements, anorexie, crampes
- Association avec le disulfirame épigastriques, glossites, stomatites,
(troubles psychiques) ou avec de muguet buccal,
l'alcool ou des médicaments contenant
de l'alcool. - Effet antabuse avec l’alcool : nausées,
vomissements, douleurs abdominales,
- Allaitement. bouffées vasomotrices, céphalées,

hypotension orthostatique
- Leucopénie modérée réversible à

l’arrêt.

74

III.3 Composition des Kits utilisés

Tableau 3 : Composition des kits utilisés dans le traitement de l’écoulement vaginal

Kits Désignation (DCI) Dosage Forme Quantité
6
Kit CERVI Butoconazole/Econazole 100 mg ovule 1
Kit LEUCO P Ciprofloxacine 500 mg comprimé 42
Kit LEUCO S Doxycycline 100 mg comprimé 8
Métronidazole 250 mg comprimé 40
Kit CERVIGE Métronidazole 250 mg comprimé 6
Butoconazole/Econazole 100 mg ovule 1
Kit LEUCOGE P Ciprofloxacine 500 mg comprimé 42
Doxycycline 100 mg comprimé
250 mg ampoule 1
Ceftriaxone injectable
500 mg comprimé 84
Erythromycine 100 mg ovule 6
Butoconazole/Econazole -
Eau pour préparation ampoule 1
injectable -
Seringue 10ml 3P+AIG - 1
100 mg
Butoconazole/Econazole ovule 6

Kit LEUCOGE S Ceftriaxone 250 mg ampoule 1
Erythromycine 500 mg injectable
comprimé 84

Eau pour préparation - ampoule 1
injectable - injectable
1
Seringue 10ml 3P+AIG -

N.B : chaque kit contient deux (02) préservatifs et un emballage plastique.

75

C. ULCERATION GENITALE ET/OU BUBON

I. Généralités

L’ulcération génitale est une solution de continuité non traumatique localisée sur la peau ou
sur les muqueuses des organes génitaux externes chez l’homme ou chez la femme enceinte ou
non. Le bubon est une hypertrophie inflammatoire des ganglions de la région inguinale.

La recherche au microscope des germes responsable du chancre mou, chancre syphilitique,
herpès génital, gale ulcérée permet de poser le diagnostic biologique.

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Niveau IST 1
 Niveau IST 1 sans compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT POUR CHANCRE MOU, CHANCRE SYPHILITIQUE ET HERPES GENITAL (RECHERCHER LA

NOTION DE RECURRENCE)
 Prescription de kit ULGEN

POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg) : 1 ampoule en injection unique

par la voie IM dans une fesse.
-Benzathine benzylpénicilline (ampoule injectable 2,4 MUI) : 1 ampoule en

injection unique par la voie IM dans une fesse.
 Désinfection par de l’éosine aqueuse 2% matin et soir.
 Revoir le patient le 10ème jour : en cas de non régression des lésions,

prolonger le traitement par l’éosine aqueuse pendant 7 jours.
 Revoir le patient le 17ème jour : en cas de persistance des lésions, référer

le patient au niveau supérieur (IST 1 avec compétence médicale ou IST 2).

76

 Chez l’enfant de moins de 15 ans

 TRAITEMENT POUR CHANCRE MOU, CHANCRE SYPHILITIQUE ET HERPES GENITAL (RECHERCHER LA
NOTION DE RECURRENCE)
 Prescription de kit ULGEN

POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg) : ½ ampoule en injection unique

par la voie IM dans une fesse.
-Benzathine benzylpénicilline (ampoule injectable 2,4 MUI) : ½ ampoule en

injection unique par la voie IM dans une fesse.

-Désinfection par de l’éosine aqueuse 2% (matin et soir)
 Revoir le patient le 10ème jour : en cas de non régression des lésions,

prolonger le traitement par l’éosine aqueuse pendant 7 jours.
 Revoir le patient le 17ème jour : en cas de persistance des lésions, référer

le patient au niveau supérieur (IST 1 avec compétence médicale ou IST 2).

 Niveau IST 1 avec compétence médicale

 Chez l’adulte

 TRAITEMENT DE LA GALE : PRESCRIPTION D’UN ANTISCABIEUX (LOTION CUTANEE) ET D’UN

ANTIPARASITAIRE

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DE L’ANTISCABIEUX SOLUTION DERMIQUE:
-Adulte : Le soir, de préférence, pour éviter toute toilette ultérieure (y

compris celle des mains) pendant la durée de l'application. Après un
bain, se sécher, puis appliquer la solution à l'aide d'un pinceau plat en
une ou deux couches sur la totalité de la surface corporelle y compris
les organes génitaux, en insistant particulièrement sur les plis, les
mains (excepté le visage et le cuir chevelu). Au bout de 24 heures, se
laver pour éliminer le produit.
-Femme enceinte : 1 seule application d'une durée inférieure à 12 heures.

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DU DESINFECTANT ANTIPARASITAIRE :
-Pulvériser à 30-40 cm sur la totalité de leur surface : le matelas qui sera

aussitôt retourné, les deux faces des couvertures, les vêtements, en
77

particulier à l'intérieur, en insistant sur les coutures, l'intérieur des
gants, chaussons, chaussures et éventuellement casques de moto.
-Laisser agir pendant 4 heures environ.
-La literie traitée ne doit pas être utilisée dans les 12 heures et le linge dans
les 2 heures suivant l’application.
 Revoir le patient à la fin du traitement : en cas de persistance malgré une

bonne observance, référer au niveau IST 3.
 TRAITEMENT DE L’HERPES GENITAL

 Désinfection par application d’éosine aqueuse 2%

POSOLOGIES : 1 application locale matin et soir jusqu’à la
-Eosine aqueuse 2% :

cicatrisation.

 Prescription d’aciclovir (en cas de récidive)

POSOLOGIE :
-Aciclovir (comprimé 200 mg) : 1 comprimé 5 fois par jour pendant 5 jours.

 Revoir le patient à la fin du traitement : en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3 pour y réaliser un
antibiogramme.

 TRAITEMENT D’ULCERATION GENITALE ET/OU BUBON AUTRES QUE LA GALE ET L’HERPES GENITAL

 Prescription de kit ULGEN

POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250 mg) : 1 ampoule en injection IM par

jour pendant 3 jours.
-Benzathine benzylpénicilline (ampoule injectable 2,4 MUI) : 1 ampoule en

injection IM par semaine pendant 3 semaines.

 Désinfection par de l’éosine aqueuse 2% (matin et soir)
 Revoir le patient à la fin du traitement: en cas de persistance malgré une

bonne observance, référer au niveau IST 3 pour y réaliser un

antibiogramme.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT DE LA GALE : PRESCRIPTION D’UN ANTISCABIEUX ET D’UN ANTIPARASITAIRE
Le protocole est identique à celui de l’adulte.

78

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DE L’ANTISCABIEUX SOLUTION DERMIQUE:
Même conduite à tenir que chez l'adulte. Toutefois, chez l’enfant de moins
de 2 ans, il est impératif de se limiter à une seule application d'une durée
inférieure à 12 heures et conseiller de bander les mains pour éviter une
ingestion accidentelle.
POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DU DESINFECTANT ANTIPARASITAIRE :
Pulvériser à 30-40 cm sur la totalité de leur surface : le matelas qui sera
aussitôt retourné, les deux faces des couvertures, les vêtements, en
particulier à l'intérieur, en insistant sur les coutures, l'intérieur des gants,
chaussons, chaussures et éventuellement casques de moto.
Laisser agir pendant 4 heures environ.
La literie traitée ne doit pas être utilisée dans les 12 heures et le linge dans
les 2 heures suivant l’application.

 Revoir le patient à la fin du traitement: en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3.

 TRAITEMENT DE L’HERPES GENITAL

 Désinfection par application d’éosine aqueuse 2%

POSOLOGIE : 1 application locale matin et soir jusqu’à la cicatrisation.

 Prescription d’aciclovir (en cas de récidive)
Posologie : (Enfant de plus de 6 ans) aciclovir comprimé dosé à 200mg : 1
comprimé 5 fois par jour pendant 5 jours.

 Revoir le patient à la fin du traitement : en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3 pour y réaliser un
antibiogramme.

 TRAITEMENT D’ULCERATION GENITALE ET/OU BUBON AUTRES QUE LA GALE ET L’HERPES GENITAL

 Prescription de kit ULGEN
POSOLOGIES :
- Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg) : ½ ampoule en injection
IM par jour pendant 3 jours.
- Benzathine benzylpénicilline (ampoule injectable 2,4 MUI): ½
ampoule en injection IM par semaine pendant 3 semaines.

 Désinfection par de l’éosine aqueuse 2% (matin et soir)

79

 Revoir le patient à la fin du traitement: en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3 pour y réaliser un
antibiogramme.

II.2 Niveau IST 2

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT DE LA GALE : PRESCRIPTION D’UN ANTISCABIEUX (LOTION CUTANEE) ET D’UN

ANTIPARASITAIRE

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DE L’ANTISCABIEUX SOLUTION DERMIQUE:
- Adulte : Le soir, de préférence, pour éviter toute toilette ultérieure
(y compris celle des mains) pendant la durée de l'application. Après
un bain, se sécher, puis appliquer la solution à l'aide d'un pinceau
plat en une ou deux couches sur la totalité de la surface corporelle
y compris les organes génitaux, en insistant particulièrement sur les
plis, les mains (excepté le visage et le cuir chevelu). Au bout de 24
heures, se laver pour éliminer le produit.
- Femme enceinte : 1 seule application d'une durée inférieure à 12
heures.

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DU DESINFECTANT ANTIPARASITAIRE :
Pulvériser à 30-40 cm sur la totalité de leur surface : le matelas qui sera
aussitôt retourné, les deux faces des couvertures, les vêtements, en
particulier à l'intérieur, en insistant sur les coutures, l'intérieur des gants,
chaussons, chaussures et éventuellement casques de moto.
Laisser agir pendant 4 heures environ.

La literie traitée ne doit pas être utilisée dans les 12 heures et le linge dans
les 2 heures suivant l’application.

 Revoir le patient à la fin du traitement : en cas de persistance malgré une
bonne observance référer au niveau IST 3.

 TRAITEMENT DE L’HERPES GENITAL
 Désinfection par application d’éosine aqueuse 2%
POSOLOGIE : 1 application locale matin et soir jusqu’à la cicatrisation.

 Prescription d’aciclovir (en cas de récidive)
POSOLOGIE :

80

-Aciclovir (comprimé 200mg) : 1 comprimé 5 fois par jour pendant 5 jours.
-Aciclovir (crème 5%) : 1 application 2 fois par jour pendant 5 jours.
 Revoir le patient à la fin du traitement : en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3.

 TRAITEMENT DES TREPONEMATOSES

 Prescription de kit ULGEN
POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg): 1 ampoule en injection IM par
jour pendant 3 jours.
-Benzathine benzylpénicilline (ampoule injectable 2,4 MUI): 1 ampoule en
injection unique par la voie IM.

 Désinfection par de l’éosine aqueuse 2% (matin et soir)
 Revoir le(a) patient(e) le 10ème jour: en cas de persistance malgré une

bonne observance, référer au niveau IST 3.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT DE LA GALE : PRESCRIPTION D’UN ANTISCABIEUX (LOTION CUTANEE) ET D’UN

ANTIPARASITAIRE

Le protocole est identique à celui de l’adulte

POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DE L’ANTISCABIEUX SOLUTION DERMIQUE:
Même conduite à tenir que chez l'adulte. Toutefois, chez l’enfant de moins
de 2 ans, il est impératif de se limiter à une seule application d'une durée
inférieure à 12 heures et conseiller de bander les mains pour éviter une
ingestion accidentelle.
POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION DU DESINFECTANT ANTIPARASITAIRE :
Pulvériser à 30-40 cm sur la totalité de leur surface : le matelas qui sera
aussitôt retourné, les deux faces des couvertures, les vêtements, en
particulier à l'intérieur, en insistant sur les coutures, l'intérieur des gants,
chaussons, chaussures et éventuellement casques de moto.
Laisser agir pendant 4 heures environ.
La literie traitée ne doit pas être utilisée dans les 12 heures et le linge dans
les 2 heures suivant l’application.

 Revoir le patient à la fin du traitement: en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3.

 TRAITEMENT DE L’HERPES GENITAL

81

 Désinfection par application d’éosine aqueuse 2%
POSOLOGIE : 1 application locale matin et soir jusqu’à la cicatrisation.

 Prescription d’aciclovir (en cas de récidive)
POSOLOGIE :
-Aciclovir (comprimé 200 mg) : (Enfant de plus de 6 ans) 1 comprimé 5 fois
par jour pendant 5 jours.
-Aciclovir (crème 5%) : (Enfant de plus de 6 ans) 1 application 2 fois par jour
pendant 5 jours.

 Revoir le patient à la fin du traitement : en cas de persistance malgré une
bonne observance, référer au niveau IST 3.

 TRAITEMENT DES TREPONEMATOSES
 Prescription de kit ULGEN
POSOLOGIES :
-Ceftriaxone (ampoule injectable 250mg) : ½ ampoule en injection IM par
jour pendant 3 jours.
-Benzathine benzylpénicilline (ampoule injectable 2,4 MUI) : ½ ampoule en
injection unique par la voie IM.

 Désinfection par de l’éosine aqueuse 2% (matin et soir)
 Revoir le patient le 10ème jour: en cas de persistance malgré une bonne

observance, référer au niveau IST 3.
NB : Dans tous les cas: (i) Traiter le(s) partenaire(s), (ii) Eduquer et conseiller le patient (CCC), (iii)
Proposer le test de dépistage du VIH, (iv) Interdire la consommation d’alcool, (v) Prendre en charge
l’allergie médicamenteuse liée à l’une ou l’autre des molécules prescrites, (vi) Tenir compte des contre-
indications des molécules prescrites, (vii) Promouvoir l’utilisation du préservatif.

82

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’ulcération
génitale et/ou bubon.

III.1 Tableau de médicaments

Tableau 1 : Médicaments intervenant dans la prise en charge de l’ulcération génitale et/ou

bubon

Désignation Dosage Forme Voie Famille pharmaco
(DCI) d’administration thérapeutique

Aciclovir 200 mg comprimé orale Antiviral

Aciclovir 5% crème cutanée Antiviral

Benzathine 2,4 MUI ampoule Intramusculaire Antibiotiques
benzylpénicilline injectable (Pénicillines)

Benzathine 1,2 MUI ampoule Intramusculaire Antibiotiques
benzylpénicilline injectable (Pénicillines)

Benzoate de 10% lotion cutanée Antiparasitaires
benzyle externes

Ceftriaxone 250 mg ampoule Intramusculaire Antibiotiques
injectable (céphalosporines de

3ème génération)

Eosine aqueuse 2% solution cutanée Antiseptique

Néopynamine 0,190/0,190 g Aérosol Externe Désinfectant
parasitaire de la
forte/Sumithrine /200 ml literie et vêtements

III.2 Contre indication et effets indésirables fréquents

Tableau 2 : Contre-indications et effets indésirables fréquents

Désignation (DCI) Contre-indications Effets indésirables fréquents
Aciclovir comprimé - Antécédent d'hypersensibilité - Troubles digestifs : Nausées,

à l’acyclovir vomissements, diarrhées.
- Enfant de moins de 6 ans - Céphalées
- Eruptions cutanées, prurit,
Aciclovir crème - Antécédent d'hypersensibilité
à l’acyclovir urticaire
Benzathine - sensations de picotements ou de
benzylpénicilline - Enfant de moins de 6 ans
brûlures transitoires.
- Allergie aux antibiotiques de la - Risque d'eczéma de contact
famille des betalactamines
(pénicillines et - Douleur au point d’injection IM
céphalosporines) - Troubles digestifs : nausées,

vomissements, diarrhée
- Manifestations allergiques,

notamment urticaire, œdème de

83

Benzoate de benzyle - Hypersensibilité à l’un des Quincke, gène respiratoire
composants (rares)
Ceftriaxone - Insuffisance rénale, anomalie de
- Ne pas appliquer plus de 12 la NFS, augmentation des
Eosine aqueuse heures chez la femme transaminases (rares)
Néopynamine enceinte et l’enfant de moins - Locaux : sensation de brûlure,
forte/Sumithrine de 2 ans - Possibilité d’eczématisation en
cas d’application répétée
- Allaitement
- Ne pas avaler, ni appliquer sur - Possibilité de réactions
allergiques : urticaires,
les yeux et les muqueuses exanthèmes maculo-papuleux,
- Allergie aux céphalosporines œdème de Quincke,
- Allergie à la lidocaïne et enfant éosinophilie, fièvre, arthralgies,
voire choc anaphylactique
de moins de 32 mois (pour les
formes avec la lidocaïne) - Manifestations diverses :
- Chez le nouveau-né (en diarrhées, possibilité de colites
particulier prématuré ayant un pseudomembraneuses,
risque de développer une douleurs au point d’injection.
encéphalopathie à la
bilirubine) - Risque de photosensibilisation et
d'éruptions cutanées localisées
- Hypersensibilité à l'éosine
Aucun
- Ne doit pas être utilisé par un
asthmatique ou pulvérisé à sa
proximité, même en dehors
des périodes de crises.

III.3 Composition des Kits utilisés

Tableau 3 : Composition des kits utilisés pour la prise en charge de l’ulcération génitale et du

bubon

KITS Désignation (DCI) Dosage Forme Quantité

Ceftriaxone 250 mg ampoule 1
injectable

Kit ULGEN Benzathine 2.4 MUI ampoule 1
Benzylpénicilline injectable

Eau pour préparation - Ampoule 2
injectable injectable

Seringue 10ml 3P+AIG - - 2

N.B : chaque kit contient deux (02) préservatifs et un emballage plastique.

84

D. DOULEURS TESTICULAIRES

I. Généralités

Les douleurs testiculaires sont des manifestations douloureuses des testicules avec ou sans
tuméfaction du scrotum. Les causes des douleurs testiculaires sont très variées.

Le diagnostic biologique se fait par observation au microscope des prélèvements obtenus
par grattage urétral après coloration au Gram ou au Giemsa. Les signes d’urgence
chirurgicale sont : la torsion chirurgicale et l’hernie inguinoscrotale.

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Niveau IST 1
 Niveau IST 1 sans compétence médicale
En cas de confirmation des plaintes, référer le patient au niveau IST1 avec
compétence médicale ou niveau IST2.
 Niveau IST1 avec compétence médicale

 Chez l’adulte
 TRAITEMENT PAR LA CIPROFLOXACINE ET LA DOXYCYCLINE (EN L’ABSENCE DE SIGNES D’URGENCE

CHIRURGICALE)

POSOLOGIES
-Ciprofloxacine (comprimé 500 mg) : 1 comprimé par jour pendant 5 jours.
-Doxycycline (comprimé 100mg) : 1 comprimé 2 fois pendant 21 jours au

milieu des repas à partir du 6ème jour.
 Revoir le patient le 10ème jour : en cas de persistance des douleurs, référer le

patient au niveau IST 3.
NB : En présence de douleur testiculaire avec signes d’urgence chirurgicale, référer le
patient en chirurgie.

 Chez l’enfant de moins de 15 ans
 TRAITEMENT PAR LA CIPROFLOXACINE ET L’ERYTHROMYCINE

POSOLOGIES
- Ciprofloxacine (comprimé 250 mg) : 1 comprimé par jour pendant 5 jours.

85

- Erythromycine (250 mg ou 500 mg sachet) : 50 mg/kg par jour en 2 prises
pendant 21 jours en relais de la Ciprofloxacine à partir du 6ème jour.

NB : Dans tous les cas: (i) Traiter le(s) partenaire(s), (ii) Eduquer et conseiller le patient (CCC),
(iii) Proposer le test de dépistage du VIH, (iv) Interdire la consommation d’alcool, (v) Prendre
en charge l’allergie médicamenteuse liée à l’une ou l’autre des molécules prescrites, (vi) Tenir
compte des contre-indications des molécules prescrites, (vii) Promouvoir l’utilisation du
préservatif, (viii) Ne pas inciser le bubon (ganglions inguinaux hypertrophiés ou douloureux).

II.2 Niveau IST 2

 Taux de polynucléaires > 10 par champ et/ou présence de germe :
- Gonocoque : Ciprofloxacine (comprimé 500 mg) : 1 comprimé par jour
pendant 5 jours .
revoir le patient le 6ème jour. En cas de persistance, malgré une bonne
observance thérapeutique référer le patient au niveau IST 3.
- Cellules à inclusion : Doxycycline, (comprimé 100 mg) : 1 comprimé 2 fois
par jour au milieu du repas pendant 21 jours.
revoir le patient le 15ème jour. En cas de persistance, malgré une bonne
observance thérapeutique référer le patient au niveau IST 3.

 Taux de polynucléaires < 10 par champ et/ou absence de germe : référer le
patient au niveau IST 3.

En cas de persistance, malgré une bonne observance thérapeutique, référer le
patient au niveau IST 3.

NB : Dans tous les cas: (i) Traiter le(s) partenaire(s), (ii) Eduquer et conseiller le patient (CCC),
(iii) Proposer le test de dépistage du VIH, (iv) Interdire la consommation d’alcool, (v) Prendre
en charge l’allergie médicamenteuse liée à l’une ou l’autre des molécules prescrites, (vi) Tenir
compte des contre-indications des molécules prescrites, (vii) Promouvoir l’utilisation du
préservatif, (viii) Ne pas inciser le bubon (ganglions inguinaux hypertrophiés ou douloureux).

En cas d’existence d’un des diagnostics suivants, référer en chirurgie :
- Torsion testiculaire
- Hernie inguino-scrotale étranglée

86

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge des douleurs
testiculaires.

III.1 Tableau des médicaments

Tableau 1 : Médicaments intervenant dans la prise en charge des douleurs testiculaires

Désignation Dosage Forme Voie Famille pharmaco
(DCI) d’administration thérapeutique

Ciprofloxacine 250 mg comprimé orale Antibiotiques
(Fluoroquinolones)

Ciprofloxacine 500 mg comprimé orale Antibiotiques
(Fluoroquinolones)

Doxycycline 100 mg comprimé orale Antibiotiques
(Tétracyclines)

Erythromycine 250 mg Poudre pour orale Antibiotiques
suspension buvable (Macrolides)

en sachet

Erythromycine 500 mg sachet orale Antibiotiques
(Macrolides)

III.2 Contre-indications et effets indésirables fréquents

Tableau 2 : Contre-indications et effets indésirables fréquents

Désignation (DCI) Contre-indications Effets indésirables fréquents
Ciprofloxacine - Arthro-myalgies et/ou
- Antécédents de tendinopathies et
Doxycycline d’allergies dues aux tendinopathies achiléennes parfois
Erythromycine dès les premiers jours,
fluoroquinolones, - Altération des cartilages de
- Déficit en G6PD, conjugaison chez l’enfant,
- Phototoxicité,
- Exposition au soleil ou aux rayons - Nausées, douleurs digestives,
UV, vomissements, diarrhées.

- Grossesse (avis médical) et - Dyschromies ou hypoplasies
allaitement, dentaires définitives chez le fœtus
et l'enfant ˂ 8 ans,
- Enfant jusqu’à la fin de la période
de croissance. - Photosensibilisation cutanée
fréquente,
- Allergie aux antibiotiques de la
famille des tétracyclines, - Troubles digestifs fréquents :
nausées, épigastralgies,
- Enfant ˂ 8 ans vomissements, diarrhées,
- Grossesse (2è et 3è trimestres) et stomatites, candidose digestive,
ulcérations œsophagiennes
allaitement,
- Insuffisance hépatique, - Troubles digestifs: nausées,
- Exposition au soleil ou aux UV, vomissements, gastralgies,
- Association avec les rétinoïdes diarrhée, dysgueusies

(acitrétine, isotrétioïne) par voie 87
orale.

- Allergie aux macrolides,

- Associations avec les médicaments
contenant du cisapride, du

pimozide, du bépridil, de la
mizolastine, de l’ergotamine ou de

la dihydroergotamine

E- DOULEURS ABDOMINALES BASSES CHEZ LA FEMME NON
ENCEINTE

I. Généralités

C’est une manifestation douloureuse pelvienne chez la femme. Elle est définie comme
une douleur située dans la partie inférieure de l'abdomen, au dessus du périnée, au niveau
des tissus et viscères pelviens.
Le diagnostic étiologique des douleurs pelviennes chez la femme est orienté par les
informations obtenues à l’examen clinique et après échographie pelvienne.

Devant une douleur abdominale basse, il faut rechercher des signes évoquant une
urgence abdominale chirurgicale à savoir une grossesse extra utérine (saignement
irrégulier, absence ou retard des règles, état de choc, cri de l’ombilic, masse annexielle),
une histoire d’avortement à risque, une péritonite (défense ou contracture de la paroi
abdominale, syndrome infectieux). La présence d’un de ces signes nécessite une référence
dans les meilleurs délais.

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Niveau IST 1

 Niveau IST 1 sans compétence médicale
En cas de confirmation des plaintes :

PRESCRIRE UN ANTISPASMODIQUE :
- N – Butylhyoscine (10 mg comprimé) : 2 comprimés
- Tiémonium (ampoule injectable 5 mg/2ml) : une ampoule en IM
Référer la patiente au niveau IST 1 avec compétence médicale ou au niveau IST 2.

 Niveau IST 1 avec compétence médicale

Douleur abdominale basse accompagnée de fièvre avec température ≥ 38°C :

HOSPITALISER LA PATIENTE
TRAITER LA PATIENTE POUR GONOCOCCIE, CHLAMYDIOSE ET ANAEROBIOSES:
- le 1er jour : kit SALPIN – P1 composé de l’association Amoxicilline + Acide
clavulanique (ampoule injectable 1g/200mg) à la posologie de 2g matin et 2g
soir en IM.

Péfloxacine (comprimé 400mg) à raison de 2 comprimés matin et soir.

88

- le 2ème jour Evaluer le traitement (température et douleur) :
En cas de persistance de la douleur malgré une bonne observance, référer au
niveau IST 3.
En cas d’amélioration, prescrire un 2ème kit SALPIN –P1.

- le 3ème jour, évaluer le traitement:
En cas de persistance de la douleur malgré une bonne observance, référer au
niveau IST 3.
En cas d’amélioration, prescrire un kit SALPIN –P2 et revoir la patiente le 10ème
jour et le 24ème jour. A chaque évaluation, si pas d’amélioration, référer la
patiente au niveau IST 3.
Kit SALPIN –P2 :
 Doxycycline (comprimé 100 mg) à raison d’un comprimé 2 fois
par jour pendant 21 jours.
 Kétoprofène (suppositoire 100 mg) à raison d’un suppositoire 2
fois par jour pendant 10 jours.
 Métronidazole (comprimé 250 mg) à raison de 2 comprimés 2 fois
par jour pendant 10 jours.
EVALUER LE TRAITEMENT LE 10EME JOUR ET LE 24EME JOUR: A CHAQUE EVALUATION, SI PAS
D’AMELIORATION, REFERER LA PATIENTE AU NIVEAU IST 3.

Douleur abdominale basse accompagnée de fièvre avec température ≤ 38°C :

TRAITER LA PATIENTE POUR CHLAMYDIOSE ET ANAEROBIES PAR LA PRESCRIPTION DE KIT SALPIN
–P2 COMPOSE DE:
- Doxycycline (comprimé 100 mg) à raison d’un comprimé 2 fois par jour
pendant 21 jours.
- Kétoprofène (suppositoire 100 mg) à raison d’un suppositoire 2 fois par jour
pendant 10 jours.
- Métronidazole (comprimé 250 mg) à raison de 2 comprimés 2 fois par jour
pendant 10 jours.
REVOIR LA PATIENTE LE 10EME JOUR :

- En cas de persistance de la douleur malgré une bonne observance, référer la
patiente au niveau IST 3.

- En cas d’amélioration de l’état de santé, relais par la Doxycycline (comprimé
100mg) et revoir la patiente le 24ème jour. Si au terme du traitement, l’on note
un échec thérapeutique, référer la patiente au niveau IST 3.

N.B : *Dans tous les cas : (i) Education et conseils (CCC*, proposer le test du VIH,
Préservatif, commenter l’ordonnance), (ii) Traitement des partenaires, (iii) Si allergie et/ou
contre-indication à l’une des molécules, la prendre en charge, (iv) Pas de consommation
d’alcool.

89

II.2 Niveau IST 2

Le niveau IST 2 dispose d’un laboratoire équipé, tenu par un biologiste ou un biotechnologiste
compétent, pour microscopie et tests rapides IST/VIH. La prise en charge est alors adaptée aux
germes retrouvés. La prise en charge est la même qu’au niveau IST 1 avec compétence
médicale.

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge des douleurs
abdominales basses chez la femme non enceinte

III.1 Tableau des médicaments

Tableau 1 : Médicaments intervenant dans la prise en charge des douleurs abdominales basses

chez la femme non enceinte

Désignation (DCI) Dosage Forme Voie Famille pharmaco
d’administration thérapeutique

Amoxicilline + ampoule Intramusculaire Antibiotiques
acide clavulanique 1 g/200 mg injectable (Pénicilline)

Doxycycline 100 mg comprimé orale Antibiotiques
(Tétracyclines)
Kétoprofène 100 mg suppositoire rectale
Métronidazole 250 mg Comprimé orale AINS
Métronidazole 500 mg Comprimé orale Nitro- imidazolés
N-Butylhyoscine 10 mg comprimé orale Nitro- imidazolés
Antispasmodiques
Péfloxacine 400 mg Comprimé orale
Antibiotiques
Tiémonium 5 mg/2ml ampoule Intramusculaire (Quinolones)
injectable
Antispasmodiques

90

III.2 Contre-indications et effets indésirables fréquents

Tableau 2 : Contre-indications et effets indésirables fréquents des médicaments intervenant dans la prise

en charge des douleurs abdominales basses chez la femme non enceinte

Désignation (DCI) Contre-indications Effets indésirables fréquents

- Allergie aux Bêta-lactamines - Réactions allergiques : éruption

- Mononucléose infectieuse. cutanée, urticaires….

Amoxicilline + - Association au Methotrexate - Troubles digestifs (plus

Acide - Antécédent d’hépatite lors de la prise de fréquents qu’avec l’Amoxicilline

clavulanique cette association seule) : nausées, diarrhées,

vomissements, candidoses,

douleurs abdominales

- Allergie aux antibiotiques de la famille - Dyschromies ou hypoplasies

des tétracyclines, dentaires définitives chez le

- Enfant ˂ 8 ans fœtus et l'enfant ˂ 8 ans,

- Grossesse (2è et 3è trimestres) et - Photosensibilisation cutanée

Doxycycline allaitement, fréquente,
- Insuffisance hépatique, - Troubles digestifs fréquents :

- Exposition au soleil ou aux UV, nausées, épigastralgies,

- Association avec les rétinoïdes vomissements, diarrhées,

(acitrétine, isotrétioïne) par voie orale. stomatites, candidose digestive,

ulcérations œsophagiennes

Kétoprofène - Antécédent d’allergie ou d’asthme - Troubles digestifs : nausées,
provoqué par la prise d’AINS, y compris vomissements, diarrhées,
l’aspirine, gastralgies, intolérance locale
(voie rectale)
- Ulcère de l’estomac et du duodénum
- Insuffisance hépatique ou rénale graves - Réactions allergiques : éruptions
- Insuffisance cardiaque grave cutanées, crise d’asthme
- Antécédents récents de rectites ou
- Maux de tête, vertiges,
rectorragies somnolence (rares)
- Enfants ˂ 15 ans
- Grossesse (à partir du 6ème mois) et - Réactions dermatologiques :
photosensibilisation.
allaitement

- Hypersensibilité aux dérivés nitro- - Troubles digestifs: nausées, goût

imidazolés, métallique dans la bouche,

- Association avec le disulfirame (troubles diarrhées, vomissements,

psychiques) ou avec de l'alcool ou des anorexie, crampes épigastriques,

médicaments contenant de l'alcool. glossites, stomatites, muguet

- Allaitement. buccal,

Métronidazole - Effet antabuse avec l’alcool :

nausées, vomissements,

douleurs abdominales, bouffées

vasomotrices, céphalées,

hypotension orthostatique

- Leucopénie modérée réversible

à l’arrêt.

- Hypersensibilité à la N-butylhyoscine ou à - Sécheresse de bouche, inhibition

N-Butylhyoscine l’un des composants de la sécrétion sudorale,
- Adénome prostatique troubles de l’accommodation

- Hypertrophie prostatique avec rétention visuelle, de l’arythmie, vertiges,

91

Péfloxacine urinaire ralentissement du transit
Tiémonium - Glaucome à angle fermé non traité intestinal, rétention urinaire
- Sténose pyloro-bulbaire (effets indésirables
- Atonie intestinale anticholinergiques)
- Tachycardie - Rares cas de réaction
- Obstruction gastro-intestinale mécanique d’hypersensibilité (réactions
- Myasthénie sévère cutanées, angioedème, dyspnée
- Mégacôlon et d’hypotension.
- Enfants ˂ 1 an.
- Patients souffrant de maladies - Arthro-myalgies et/ou
tendinopathies achiléennes
héréditaires rares parfois dès les premiers jours,
- Antécédents de tendinopathies ou
- Altération des cartilages de
d’allergie aux antibiotiques de la famille conjugaison chez l’enfant,
des quinolones
- Déficit en G6PD - Phototoxicité,
- Exposition au soleil ou aux rayons UV - Nausées, douleurs digestives,
- Enfant jusqu’à la fin de la période de
croissance vomissements, diarrhées
- Grossesse (avis médical) et allaitement - Bouche sèche, constipation,

- Risque de glaucome par fermeture de mydriase, troubles de
l'angle l’accommodation, élévation de
la pression intraoculaire,
- Risque de rétention urinaire par obstacle diminution de la sécrétion
urétro-prostatique lacrymale tachycardie,
palpitations, risque de rétention
- Iléus paralytique, achalasie, spasmes de urinaire en cas d’obstacle urétro-
l’œsophage prostatique, et de glaucome aigu
en cas de glaucome à angle
- Cardiopathies décompensées fermé
- Associations avec les médicaments - Risque de tachycardie en cas
d’injection IV trop rapide
contenant les molécules suivantes :
cisapride, dompéridone et
métoclopramide, triphosadénine
injectable, anticholinestérasiques

III.3 Composition des Kits utilisés

III.3- Composition des Kits utilisés pour la prise en charge des douleurs abdominales basses
chez la femme non enceinte

Kits Désignation (DCI) Dosage Forme Quantité

Kit SALPIN-P1 Amoxicilline + Acide 1g/200 mg Ampoule 4
clavulanique injectable
Péfloxacine 400 mg comprimé 4
Eau pour préparation - Ampoule 4
injectable injectable 4
-
Seringue 10ml 3P+AIG -

Kit SALPIN-P2 Doxycycline 100 mg comprimé 42
Kétoprofène 100 mg suppositoire 20
250 mg comprimé 40
Métronidazole

N.B : chaque kit contient deux (02) préservatifs et un emballage plastique.

92

F. CONJONCTIVITE DU NOUVEAU-NE

I. Généralités

Les femmes enceintes ayant une infection sexuellement transmissible (IST) risquent de
contaminer leur enfant au cours de l’accouchement par voie basse ou, lors d’une
césarienne, en cas de rupture prématurée de la poche des eaux avant chirurgie.
Aujourd’hui, Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis (plus fréquente mais moins
pathogène) sont les 2 bactéries à prendre en compte dans la prévention des infections
conjonctivales du nouveau-né, car elles l’exposent à des complications oculaires sévères.
La conjonctivite du nouveau-né est une inflammation des conjonctives avec ou sans
sécrétion chez l’enfant de 1 à 28 jours.
La contamination gonococcique peut se traduire chez le nouveau-né par une infection
généralisée, mais la manifestation la plus habituelle est une conjonctivite bilatérale
purulente.
L’infection à Chlamydia trachomatis peut être responsable chez le nouveau-né d’une
conjonctivite uni ou bilatérale apparaissant le plus souvent entre 5 à 14 jours après la
naissance.
Le diagnostic étiologique se fait par l’examen microscopique des sécrétions (Etat frais,
Gram, Giemsa).

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Niveau IST 1

 Niveau IST 1 sans compétence médicale
En cas de confirmation des plaintes des parents, référer en urgence le nouveau-né au

niveau IST1 avec compétence médicale ou au niveau IST2.

 Niveau IST 1 avec compétence médicale
En cas de confirmation du diagnostic clinique, traiter le nouveau né pour gonococcie

et chlamydiose :

PRESCRIRE:
- le 1er jour : Ceftriaxone (ampoule injectable 250 mg), à la posologie de 50

mg/kg en injection unique en IM (sans dépasser 125 mg).
- à partir du 2ème jour : Erythromycine (sachet 125 mg), 50 mg/kg par jour en

4 prises pendant 14 jours, juste avant les repas.

93

- Vitellinate d’argent 1% : 1 goutte dans chaque œil 4 fois par jour pendant 8
jours.

 Revoir le nouveau-né le 8ème jour.
 En cas de persistance de la conjonctivite, malgré une bonne observance, référer

l’enfant au niveau IST 3.

II.2 Niveau IST 2
En cas de confirmation du diagnostic clinique et biologique, administrer le
traitement adéquat en fonction du germe identifié :

GONOCOQUE
- Ceftriaxone en (ampoule injectable 250mg) à raison de 50mg/kg en

injection unique en IM (sans dépasser 125mg).
- Rifamycine collyre (1MUI%) à raison d’une goutte dans chaque œil 4 fois par

jour pendant 8 jours.
- Revoir le nouveau-né le 8ème jour.
- En cas d’échec thérapeutique, référer le nouveau-né au niveau IST 3.
CELLULE A INCLUSION (CHLAMYDIA)

- Erythromycine (sachet 125 mg), à raison de 50mg/kg par jour en 4 prises
pendant 14 jours.

- Rifamycine (collyre 1MUI%) à raison 1 goutte dans chaque œil 4 fois par jour
pendant 8 jours.

- Revoir le nouveau-né le 8ème jour.
- En cas d’échec thérapeutique, référer le nouveau-né au niveau IST 3.

TAUX DE POLYNUCLEAIRES SUPERIEUR A 10/CHAMP ET ABSENCE DE GONOCOQUES OU DE
CELLULES A INCLUSIONS :

- Ceftriaxone (ampoule injectable 250 mg), à raison de 50 mg/kg en injection
unique en IM (sans dépasser 125 mg)

- Erythromycine (sachet 125 mg), à raison de 50 mg/kg par jour en 4 prises
pendant 14 jours juste avant les repas.

- Rifamycine (collyre 1MUI%) à raison 1 goutte dans chaque œil 4 fois par jour
pendant 8 jours.

- Revoir le nouveau-né le 8ème jour.
- En cas d’échec thérapeutique, référer le nouveau-né au niveau IST 3.

NB : Prévention de la conjonctivite du nouveau né
- Prescrire systématiquement chez tout nouveau-né un antiseptique oculaire : Vitellinate
d’argent 1% à raison d’une goutte dans chaque œil immédiatement après la naissance.

94

III. Médicaments intervenant dans la prise en charge de la conjonctivite
du nouveau-né

III.1 Tableau des médicaments

Tableau 1 : Médicaments intervenant dans la prise en charge de la conjonctivite du nouveau-né

Désignation Dosage Forme Voie Famille pharmaco
(DCI) d’administration thérapeutique

Ceftriaxone 250 mg ampoule Intramusculaire Antibiotiques
injectable (céphalosporines de

3ème génération)

Erythromycine 125 mg poudre pour orale Antibiotiques
suspension (Macrolides)
buvable en sachet

Rifamycine 1 MUI % Collyre oculaire Aminosides

Vitellinate 1% Collyre oculaire Antiseptiques
d’argent

III.2 Contre-indications et effets indésirables fréquents

Tableau 2 : Contre-indications et effets indésirables fréquents

Désignation (DCI) Contre-indications Effets indésirables fréquents

- Possibilité de réactions

allergiques : urticaires,

- Allergie aux céphalosporines exanthèmes maculo-

- Allergie à la lidocaïne et enfant de papuleux, œdème de

moins de 32 mois (pour les formes Quincke, éosinophilie, fièvre,

Ceftriaxone avec la lidocaïne) arthralgies, voire choc
- Chez le nouveau-né (en particulier anaphylactique

prématuré ayant un risque de - Manifestations diverses :

développer une encéphalopathie à diarrhées, possibilité de

la bilirubine) colites

pseudomembraneuses,

douleurs au point d’injection.

- Allergie aux macrolides, - Troubles digestifs: nausées,

- Associations avec les médicaments vomissements, gastralgies,

Erythromycine contenant du cisapride, du diarrhée, dysgueusies
pimozide, du bépridil, de la

mizolastine, de l’ergotamine ou de

la dihydroergotamine

95

Rifamycine - Hypersensibilité à la rifamycine - Possibilité d’irritation
- Allaitement (avis médical) transitoire.
Vitellinate
d’argent Aucune - Risque de réaction
d'hypersensibilité à l’un des
constituants notamment à la
rifamycine.

- Risques de
réactions !allergiques, y
compris réactions
anaphylactiques et
bronchospasmes

Aucun

96

MINISTERE DE LA SANTE ET REPUBLIQUE DE COTE
DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA D’IVOIRE

---------------- Union - Discipline - Travail

------------------

LA MALNUTRITION
----------------

I. Généralités
II. Protocoles thérapeutiques
Malnutrition aiguë, Cas particuliers, Carences en
micronutriments
III. Médicaments intervenant dans la prise en charge

de la malnutrition et en cas de carences en
micronutriments
Tableau des médicaments, Contre-indications et effets
indésirables fréquents

97

I. Généralités

La malnutrition est un état pathologique résultant d’une inadéquation entre les apports et les
besoins de l’organisme. Il s’agit le plus souvent d’un déficit à la fois quantitatif (nombre de
kilocalories/jour) et qualitatif (vitamines, sels minéraux, etc.)

On distingue 2 grands types de malnutrition :
- La malnutrition par excès dont la prise en charge est essentiellement basée sur les
conseils (diététiques, psychologiques etc.)
- La malnutrition par carence qui peut être :
 aiguë, d’installation récente (réversible) ;
 chronique (difficilement réversible) ;
 un déficit en micronutriments (réversible).

Les principaux signes cliniques de la malnutrition aiguë sont une fonte musculaire et graisseuse
importante, des œdèmes bilatéraux des membres inférieurs souvent associés à des signes
cutanés (peau luisante ou craquelée..).

Les critères d’admission ou de sortie d’un programme de traitement de la malnutrition aiguë
sont à la fois anthropométriques et cliniques.

II. Protocoles thérapeutiques

II.1 Malnutrition aiguë

Le traitement de la malnutrition aiguë comporte 2 volets :

- Le traitement nutritionnel
- Le traitement médicamenteux systématique

II.1.1 Malnutrition aiguë modérée

La prise en charge se fait dans un centre nutritionnel de supplémentation (CNS).

 TRAITEMENT NUTRITIONNEL
Il consiste en l’administration d’aliments faits à base de produits locaux, de CSB (Farine de
maïs et de soja enrichie en vitamines et sels minéraux). Le CSB, le sucre et l’huile seront
préalablement mélangés avant d’être distribués aux bénéficiaires sous forme de prémix.

98

 TRAITEMENT MEDICAMENTEUX SYSTEMATIQUE

Tableau 1 : Traitement de la malnutrition aiguë modérée au CNS

Indications Médicaments Age/cible Posologie

Fer + Acide folique Enfant < 10kg ½ comprimé / semaine

Prévenir (FAF) (200mg + Enfant ≥ 10kg 1 comprimé / semaine
l’anémie 0.4mg) Femmes 1 comprimé / jour
enceintes et

allaitantes

Vitamine A en Enfant 6 – 11 100 000 UI à J1

capsule mois

100 000 UI (capsule Enfant 12 – 59 200 000 UI à J1

Prévenir la bleu) mois NON
carence en 200 000 UI (capsule Femmes 200 000 UI à J1
vitamine A rouge) enceintes
Femmes

allaitantes

(enfant < 6

semaines)

Albendazole ou Age/cible Albendazole Mébendazole
Mébendazole 1cp = 400 mg 1 cp = 500 mg

Enfant < 9 mois Ne rien donner Ne rien donner

Administrer une Enfant 9 mois – ½ cp en dose ½ cp en dose

Déparasiter dose unique 2 ans unique unique
l’enfant d’albendazole (ou de
mébendazole) à

l’admission ans et plus 1 cp en dose 1 cp en dose
(l’albendazole est unique unique

recommandé en

priorité)

II.1.2 Malnutrition aiguë sévère (MAS)

a) Malnutrition aiguë sévère avec complications chez l’enfant
La prise en charge se fait dans une unité de nutrition thérapeutique (UNT) pendant
3 à 4 jours.

 TRAITEMENT NUTRITIONNEL
Ce traitement se fait par l’administration de laits thérapeutiques : F75, F100 pendant 3 à 4
jours.

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