Service profile-AHA

ข้อมูลสำคัญ สินทรัพยข์ องหนว่ ยงาน (Service Profile, Our Assets)
หน่วย/บริการ/ระบบ ฝ่ายเวชสารสนเทศ
โรงพยาบาล/องคก์ ร โรงพยาบาลสมเดจ็ พระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา

1 / 62

หนา้ ทแ่ี ละเปา้ หมาย & ประเดน็ คุณภาพสำคญั HA I-1.1ก(1). I-2.2ก(2)(5)

วสิ ัยทศั น์ขององค์กร โรงพยาบาลคุณภาพมาตรฐานสากล และเป็นผนู้ ำดา้ นสุขภาพในภาคตะวนั ออก
พันธกิจขององค์กร ให้บรกิ ารรกั ษาพยาบาลตามมาตรฐานสากล ผลติ บัณฑิตแพทย์ แพทย์เฉพาะทางและ

บุคลากรทางการแพทย์ พัฒนาคณุ ภาพอยา่ งต่อเนื่อง บรหิ ารองค์กรดว้ ยความมี
ประสิทธภิ าพและยง่ั ยืน
ความมุ่งหมาย 1. ให้บรกิ ารสืบค้น ยืม-คนื จัดเก็บ คดั สำเนาและพัฒนารปู แบบบันทกึ การจดั การ
(หนา้ ท&ี่ เป้าหมาย) เวชระเบยี นผปู้ ่วยในดว้ ยเทคโนโลยที ที่ นั สมัยอยา่ งมปี ระสิทธิภาพ เพอ่ื ให้แบบบนั ทึก

ทางเวชระเบียนมเี นื้อหาทีจ่ ำเปน็ สำหรบั การสอื่ สาร การดูแลตอ่ เน่อื ง ใช้ประเมิน
คณุ ภาพการรักษา รวมถึงการรักษาความลับของผ้ปู ว่ ย
2. รวบรวม จดั เก็บ วเิ คราะห์ นำเสนอข้อมูลและสถติ ิ เพ่ือใหโ้ รงพยาบาลมีสารสนเทศท่ี
พร้อมใชง้ าน ทนั สมัย เช่อื ถอื ได้ สามารถนำไปใช้เปน็ แนวทางในการบรหิ าร พฒั นา
คณุ ภาพบริการ และสนับสนุนการศึกษาวิจยั

มิตคิ ุณภาพ/ประเด็นคุณภาพสำคญั ในเปา้ หมาย ตวั ชี้วัดในการบรรลุเปา้ หมาย

People-centered ความพึงพอใจ อัตราความพึงพอใจของผรู้ ับบริการต่อพฤติกรรมบริการ
ของเจา้ หนา้ ที่

Appropriateness การประกันเวลา ร้อยละการใหบ้ รกิ ารเวชระเบียนผูป้ ว่ ยในทนั เวลา
ร้อยละการนำเสนอรายงานข้อมลู เชิงสถติ ิทันตามกำหนด

Effectiveness ครบถว้ น/สมบูรณ์ อัตราความสำเร็จของการวเิ คราะหข์ ้อมลู สำเรจ็ ตามแผน

Efficiency ลดค่าใช้จา่ ย รอ้ ยละของการนำสง่ ข้อมูลสถิตใิ นรูปแบบไฟล์
อิเล็กทรอนิกส์

จำนวนอบุ ตั กิ ารณ์เวชระเบียนผ้ปู ว่ ยในสูญหาย

Safety รอ้ ยละของข้อร้องเรยี นเก่ียวกับความผดิ พลาดจากการ

ใหป้ ระวตั ิการรักษา

Access การเข้าถงึ ข้อร้องเรียน ระยะเวลารอคอย

Continuity การดแู ลต่อเน่ือง รอ้ ยละการใหบ้ รกิ ารเวชระเบียนผปู้ ว่ ยในทนั เวลา

Health promotion การสรา้ งเสริมสุขภาพ -

Timeliness ความรวดเร็ว/ทนั การณ์ ระยะเวลาการ ร้อยละการใหบ้ รกิ ารเวชระเบียนผ้ปู ่วยในทนั เวลา

รอคอย ร้อยละการนำเสนอรายงานข้อมลู เชิงสถิตทิ นั ตามกำหนด

2 / 62

เลือกเฉพาะยุทธศาสตรแ์ ละแผนกลยุทธ์ท่เี กี่ยวข้องกบั หน่วยงานของตนเอง
รายละเอียดยอ่ ยดจู าก แผนยุทธศาสตร์โรงพยาบาลสมเด็จพระบรมราชเทวี ณ ศรรี าชา ปี 2564-2567

แผนกลยทุ ธท์ เ่ี ก่ียวข้อง ตวั ชี้วัดของหน่วยงาน
ยทุ ธศาสตรท์ ี่ 1 : พฒั นาการบริการและการ - รอ้ ยละความถกู ต้องของการสแกนเอกสารเวชระเบยี น
รักษาพยาบาลตามมาตรฐานสากล
1. พัฒนางานบริการผปู้ ว่ ยนอก ผปู้ ่วยใน
2. พัฒนางานบรกิ ารผู้ป่วยอบุ ตั เิ หตุและฉุกเฉนิ - ร้อยละการให้บริการเวชระเบียนผู้ป่วยในทันเวลา
3. พัฒนางานบรกิ ารคลินกิ นอกเวลา - ร้อยละการนำเสนอรายงานข้อมูลเชงิ สถติ ิทันตามกำหนด
4. พฒั นางานบรกิ ารคลนิ กิ พเิ ศษนอกเวลา - รอ้ ยละของการนำส่งข้อมลู สถิติในรปู แบบไฟล์
5. พฒั นางานบรกิ ารผ้ปู ่วยใน
6. พฒั นางานบริการผปู้ ว่ ยประกันสงั คม อิเลก็ ทรอนิกส์
7. พฒั นางานบริการผูส้ งู อายุ ศูนย์ส่งเสริมฟ้นื ฟสู ุขภาพ - จำนวนอบุ ัติการณ์เวชระเบียนผู้ป่วยในสูญหาย
- รอ้ ยละของขอ้ ร้องเรียนเกีย่ วกับความผิดพลาดจากการ
ผ้สู งู อายุ
8. เช่ือมโยงงานรักษาพยาบาลระหว่างโรงพยาบาล ใหบ้ ริการคัดลอกสำเนา

สมเดจ็ ฯ กับศูนย์สง่ เสริมฟื้นฟูสุขภาพผ้สู ูงอายุ
9. พัฒนาเครือข่ายการแพทยร์ ว่ มกับกระทรวง

สาธารณสุขและ EEC

ยทุ ธศาสตรท์ ี่ 2 : พัฒนางานบรกิ ารเฉพาะทางดา้ น
การแพทย์
1. การเพิ่มศกั ยภาพศนู ย์เช่ียวชาญเฉพาะทางด้าน

การแพทย์
• ศนู ยห์ ัวใจ (Heart center) เปิดปี 2559
• ศนู ยเ์ วชศาสตร์อุตสาหกรรม (Industrial medicine
center) เปดิ ปี 2560
2. การเปิดศนู ย์เชีย่ วชาญเฉพาะทางด้านการแพทย์

3 / 62

แผนกลยุทธท์ ี่เกี่ยวข้อง ตัวชว้ี ัดของหน่วยงาน
• ศูนย์ผา่ ตัดแผลเล็ก (Minimally invasive surgery
center) เปิดปี 2564
• ศนู ย์จุลศัลยกรรม (Microsurgery center) เปิดปี
2564
• ศูนยท์ ารกแรกเกิดก่อนกำหนด (Preterm center)
เปิดปี 2565
• ศนู ย์เคมบี ำบัด (Chemotherapy center) เปิดปี
2565
• ศูนยอ์ ุบัตเิ หตุ (Trauma center) เปิดปี 2566

ยทุ ธศาสตร์ที่ 3 : ผลิตแพทย์ แพทย์เฉพาะทาง และ

บุคลากรทางการแพทย์

1. ผลติ บัณฑติ แพทย์หลกั สูตรนานาชาติ รว่ มกบั คณะ

แพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณม์ หาวทิ ยาลัย

2. ผลิตแพทยเ์ ฉพาะทาง

3. ฝึกอบรมการดูแลผู้สูงอายุ และแพทย์แผนไทย

ประยกุ ต์ (ศนู ยส์ ่งเสรมิ ฟืน้ ฟสู ุขภาพผู้สงู อายุ)

ยุทธศาสตรท์ ่ี 4 : พฒั นาคุณภาพอยา่ งต่อเนื่อง. - รอ้ ยละหน่วยงานมีกิจกรรมคุณภาพ ≥ 1 เรือ่ งต่อปี

1. ยกระดบั คณุ ภาพจากมาตรฐาน HA สู่มาตรฐาน AHA

2. ยกระดบั คุณภาพมาตรฐานฝ่ายและหนว่ ยงานใน

โรงพยาบาล

ยทุ ธศาสตร์ที่ 5 : บรหิ ารองคก์ รอยา่ งมีประสิทธิภาพ และ

ยั่งยืน

1. การบรหิ ารจดั การความเสยี่ ง

2. การบรหิ ารดา้ นการเงินและการคลงั

3. การพัฒนางานเทคโนโลยีสารสนเทศ

4. การบริหารงานทรัพยากรบุคคล

5. การจดั การด้านส่ิงแวดล้อม

ขอบเขตบริการ งานจัดเกบ็ – บรกิ ารเวชระเบียน, งานบรกิ าร จดั การข้อมลู และสถติ ิ
ครอบคลุม 4 / 62

ไมค่ รอบคลุม งานบริหารจัดการระบบเวชระเบียนผู้ป่วยนอก, งานให้และบันทึกรหสั โรค
ลักษณะสำคัญของผูร้ ับบริการ
และตรวจสอบข้อมลู

1. ผูบ้ ริหาร, แพทย,์ นสิ ติ , เจา้ หน้าทฝ่ี ่ายต่าง ๆ :

งานบริการเวชระเบยี น
- บริการเวชระเบยี นท่ีถกู ต้อง ครบถว้ น รวดเรว็
- ร่วมปรบั ปรุงแบบบนั ทึกในเวชระเบียนที่เปน็ มาตรฐาน
- มเี วชระเบียนพรอ้ มเป็นหลักฐานทางกฎหมาย / ตรวจสอบ (Audit)
- ใช้แสดงสถติ ิขอ้ มูลบริการต่าง ๆ เพ่อื นำไปใช้ในการจดั บริการผ้ปู ว่ ยใน

กล่มุ เปา้ หมาย จดั วางแผนกำลงั คน การทบทวนทรัพยากร การ
เบิกจา่ ยชดเชยค่าบริการ
งานบรกิ าร จดั การขอ้ มูลและสถติ ิ
- มีข้อมูลและสถิตโิ รงพยาบาลท่ถี กู ต้อง เชอ่ื ถือได้ เพ่ือการศกึ ษา วิจยั
บรหิ าร บริการ และจดั สรรทรัพยากร
- ให้คำปรึกษาการใชข้ ้อมลู สถิติ
2. ผ้ปู ่วย, ญาติผปู้ ่วย : เวชระเบียนได้รบั การจัดเก็บและรักษาไว้เปน็ ความลับ
สว่ นบุคคล และสามารถคน้ หา-เข้าถึงไดร้ วดเรว็ ถูกต้อง เมื่อมารบั การ
รกั ษา
3. หน่วยงานภายนอก
งานบริการ จดั การขอ้ มูลและสถติ ิ
- มีข้อมลู และสถติ โิ รงพยาบาลท่ีถกู ต้อง เช่อื ถือได้ เพื่อการศึกษา วจิ ัย
บรหิ าร บริการ
- มเี วชระเบียนพร้อมสำหรับการตรวจสอบ (Audit)

ทรัพยากร (ผู้ปฏิบตั ิงาน เครื่องมอื เทคโนโลยี สถานท่)ี

ทรัพยากร ศกั ยภาพ ขอ้ จำกัด

บคุ ลากร - เจา้ หน้าท่ีสถิติ 1-4 (9 คน) ขาดแคลนบุคลากรที่จบสายตรง

- เจ้าหนา้ ท่ีสถติ ิ 3-5 (3 คน)

- เจา้ หน้าทส่ี ถติ ิ 3-5 (บุคลากรสญั ญาจ้าง)

(1 คน)

- เจา้ หน้าทบ่ี ริหารงานทวั่ ไป

(บคุ ลากรสญั ญาจ้าง) (1 คน)

- เจา้ หนา้ ทธ่ี ุรการ (บคุ ลากรสญั ญาจา้ ง)

(1 คน)

- เจ้าหนา้ ที่ธุรการเด็กแรกเกดิ

(บุคลากรสัญญาจ้าง) (1 คน)

- นักการภารโรง (อยูร่ ะหว่างสรรหา)

5 / 62

เคร่อื งมอื เทคโนโลยี พัฒนาศกั ยภาพระบบเวชระเบียน โดยนำเอา - ประสทิ ธภิ าพในการทำงานของ
สถานท่ี
เทคโนโลยีเขา้ มาช่วยในการใหบ้ ริการ เครอ่ื งสแกนเอกสารลดลง เน่ืองจาก

เวชระเบยี น เช่น ระบบเวชระเบยี น มกี ารใช้งานเกนิ ขีดจำกัดของเคร่ือง

อเิ ล็กทรอนิกส์ เพื่อเพิม่ ประสิทธภิ าพในการ สแกน

จดั การข้อมูล การจดั เกบ็ และคน้ หาเวชระเบยี น - เครื่องมือในการวิเคราะห์ขอ้ มลู

สง่ ผลใหต้ ่อการจัดเกบ็ สบื คน้ และการใหบ้ ริการยังไม่สามารถรองรับ สำหรบั ข้อมูลท่ี

เวชระเบยี น มีความรวดเร็ว ตอบสนองต่อการ มีขนาดหรอื จำนวนมาก

รักษาพยาบาล การศึกษาวิจยั

มีการจดั สรรพน้ื ทใี่ หบ้ ริการ แบ่งเป็นสัดส่วน

พรอ้ มให้บรกิ าร เชน่ ส่วนงานใหบ้ รกิ าร

เวชระเบยี น สว่ นงานสารสนเทศสถิตฯิ เป็นตน้

รวมถึงมีระบบความปลอดภยั ในการเขา้ ถงึ

เวชระเบยี นผู้ปว่ ยใน

ปรมิ าณงานทส่ี ำคัญ ปงี บประมาณ ปงี บประมาณ ปงี บประมาณ ปงี บประมาณ ปีงบประมาณ
2561 2562 2563 2564 2565*
งานสำคญั 348 497 1,159 249
500 500 509 1,254
งานบริการสถติ ิ
1. วางแผน กำหนดรูปแบบมาตรฐาน 259 330 484 597

ขอ้ มลู (รายการ) 165 136 1,011
2. รวบรวม ตรวจสอบ บนั ทกึ

ประมวลผล และวิเคราะห์ข้อมลู ท่ี
ไดร้ ับเป็นรายงานทางสถติ ิ
ประจำเดือน รายไตรมาส และ
ประจำปี (รายงาน)
3. บริการและสนบั สนุนข้อมลู ทางสถติ ิ
ต่าง ๆ ของโรงพยาบาลฯ เพอ่ื การ
บรหิ ารและบรกิ าร
4. พัฒนาการดำเนินงานด้านสถิตแิ ละ

6 / 62

รูปแบบรายงานสถติ ิ ใน ระบบ HIS 61,409 73,555 46,116 31,885
On Web Base Application
งานบริการเวชระเบยี น 44,363 62,571 74,005 31,644
1. งานตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วน 381,922 2,431,936/2 2,732,085/3
ของเวชระเบยี น จดั เกบ็ ติดตาม /21,123 -
เวชระเบียน 110,842 3,402 1,797
2. งานบรกิ ารเวชระเบยี น ระบบ EMR ไม่
3. งานเวชระเบียนอิเลก็ ทรอนิกส์ 1,764 สามารถใช้งานได้ 80,588 67,118
178
4. งานคมุ ทะเบียน อายดั ทำลาย 115,803
เวชระเบียน
2,018 1,414 1,674
5. ให้บริการขอสำเนาแฟม้ เวชระเบยี น 325 2,000
6. พัฒนาระบบงานบริการเวชระเบยี น

ผู้ปว่ ย โครงการพัฒนาศักยภาพการ
ให้บริการดา้ นการจดั เก็บเวชระเบยี น
อิเล็กทรอนิกส์ (ระบบใหม่), HIS On
Web Base Application, E-Form,
ระบบงานคัดสำเนา

7. พฒั นาการให้บริการ Download/ส่งั 114 105 94 82

พิมพ์ ฟอร์มเวชระเบยี นผูป้ ่วยในทาง

Web page

งานวิชาการดา้ นเวชระเบยี นและสถิติ

1. ปรับปรุงแบบบนั ทึกเอกสาร 215 147 31 80

เวชระเบียนผปู้ ่วยใน

2. ใหค้ ำปรึกษา สนบั สนนุ และช่วย 2 22 14 2

บุคลากรของรพ. ในการทำวิจัย การ

ใชส้ ถิติ

3. จัดทำ แก้ไข คู่มือวิธปี ฏบิ ัติงาน/ - - 6 -

Hospital Policy/เอกสารควบคมุ

ภายใน

หมายเหตุ : *ปงี บประมาณ 2565 ตง้ั แตเ่ ดอื นตุลาคม 2564 – มถิ ุนายน 2565
7 / 62

การใช้ประโยชน์จากค่านยิ มหลกั HA I-1.1ก(1)
HA Core values 1 ทศิ ทางนำ 2 ผรู้ ับผล 3 คนทำงาน 4 การพฒั นา 5 พาเรียนรู้

ค่านิยมหลักขององคก์ ร HA 17 core Values ตวั อย่างการตดั สินใจ/การปฏบิ ัติเปน็ ปกตปิ ระจำ
8 / 62

คณุ ภาพ Patient/customer focus (2) ผรู้ บั ผล - พฒั นาระบบการยมื คนื เวชระเบยี นผูป้ ว่ ยใน
ประสทิ ธภิ าพ
อิเล็กทรอนิกส์ เพ่อื การใช้งานง่าย สะดวก

รวดเรว็ ลดระยะเวลาการคน้ หา และปอ้ งกนั การ

สูญหายของเวชระเบยี นผปู้ ่วยใน

Focus on health (2) ผรู้ ับผล - เจา้ หนา้ ท่ีทกุ คนจะต้องไดร้ บั การตรวจสขุ ภาพ

ประจำปี

Management by fact (4) การพฒั นา - มีการติดตามและทบทวนตวั ชว้ี ัด

Continuous improvement (4) การ - เพม่ิ ช่องทางในการใหบ้ ริการงานคัดลอกสำเนา
พฒั นา
Focus on result (4) การพฒั นา เวชระเบยี นในรูปแบบ E-mail และจดหมาย

Evidence-based approach (4) การ - กำหนดระยะเวลาในการให้บรกิ ารสถิติ แบง่ ตาม
พัฒนา
ระดบั ความซับซ้อนของการทำข้อมูล
Systems perspective (1) ทิศทางนำ
- การรายงานข้อมลู สถติ ิ มีการระบคุ ำจำกดั ความ
Value on staff (3) คนทำงาน
Teamwork (3) คนทำงาน รอบระยะเวลาการเกบ็ ข้อมลู เพอื่ ให้สามารถนำ

ข้อมูลไปใชป้ ระโยชน์ตรงตามความต้องการของ

ผู้รบั บรกิ าร

- การขอสำเนาเวชระเบียนผูป้ ่วยใน ปฏิบตั ิตามคำ

ประกาศสิทธิและข้อพึงปฏิบัติของผปู้ ว่ ย/อ้างอิง

ระเบยี บกระทรวงสาธารณะสขุ วา่ ด้วยการ

ค้มุ ครองและจัดการขอ้ มลู ดา้ นสขุ ภาพของบุคคล

พ.ศ. 2561

- เข้าใจในระบบหรือขนั้ ตอนในการทำงาน เพ่อื ให้
ได้ข้อมูลเฉพาะเจาะจงหรือตรงตามเงื่อนไขที่
ต้องการ และสง่ ผลใหง้ านบรรลตุ ามเป้าหมาย
- ใหบ้ รกิ ารเวชระเบียนที่ถูกต้อง ถูกคน เพือ่ ให้
ผู้รับบรกิ ารไดร้ ับการรกั ษาที่ต่อเนือ่ ง รวดเร็ว
หรอื นำไปทบทวน และทำรายงานต่าง ๆ
- จดั กจิ กรรมสร้างแรงจงู ใจ แรงบนั ดาลใจ
แลกเปลี่ยนความรู้ในการทำงาน รวมถึงการ
ชมเชยเจา้ หนา้ ท่ี เพื่อสร้างพลังแรงกาย แรงใจใน
การทำงาน
- ประชมุ หน่วยงาน 2 สัปดาหต์ ่อ 1 ครัง้ เพ่ือ

9 / 62

ทนั สมัย Learning (5) พาเรยี นรู้ ปรึกษา ตดิ ตามความเคลือ่ นไหวของงาน และแจ้ง
จรยิ ธรรม ปญั หาพรอ้ มหาแนวทางแก้ไขรว่ มกนั
Empowerment (5) พาเรียนรู้ - On the job Training ทกุ กระบวนการทำงาน
ให้กับเจ้าหน้าที่ใหม่ เพือ่ ให้เข้าใจในบรบิ ทของ
Visionary leadership (1) ทศิ ทางนำ ฝา่ ย
Agility (1) ทิศทางนำ - จดั กจิ กรรมการเสรมิ สรา้ งศักยภาพบุคลากร
เพือ่ ให้เกิดการเรยี นรูร้ ่วมกัน ไดแ้ ลกเปล่ียน
Creativity & innovation (4) การ แนวคิด แนวปฏบิ ัติ (How to know the
พัฒนา people think and work) ของบุคลากรภายใน
Community responsibility (2) ผรู้ บั ส่งผลทำใหเ้ กดิ การยอมรับ ปรับตวั เขา้ หากัน
ผล สรา้ งสมั พันธภาพที่ดี นำไปสู่ความสำเร็จของ
Individual commitment (3) องค์กร
คนทำงาน - มกี ารกำหนด และปรบั เปลยี่ นแผนการทำงานอยู่
Ethic & professional standard (3) เสมอ เพ่ือใหส้ อดคลอ้ งกับยุคสมัย
คนทำงาน - พฒั นาระบบการจดั เกบ็ ข้อมูลในรปู แบบไฟล์
อิเลก็ ทรอนิกส์ เพอ่ื ให้ลดระยะเวลาในการทำงาน
ของบุคลากร
- รว่ มพฒั นาระบบการบันทึกเวชระเบียนในรปู แบบ
Digital E-Form
- นำระบบสารสนเทศมาใชใ้ นการใหบ้ รกิ ารงานคดั
สำนาเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยใน ตามความเหมาะสมใน
การปฏบิ ตั งิ าน
- ปฏิบัติตามมาตรฐานวิชาชีพ, ระเบยี บสภากาชาด
ไทย
- วัดผลการปฏิบัติงานให้ตรงตามเปา้ หมาย สำเรจ็
ถกู ต้อง และทนั เวลา
- บุคลากรภายในฝา่ ยมีการชว่ ยเหลือซึ่งกันและกัน
อยเู่ สมอ

10 / 62

กฎหมาย ความรบั ผิดชอบตอ่ สังคม HA I-1.2ก(3), I-1.2ข, I-1.2ค
ประเด็นทเ่ี กีย่ วขอ้ งกบั หน่วยงาน บทบาทของหน่วยงาน
-ระเบียบกระทรวงสาธารณสุข การ ปฏิบตั งิ านตามกฎหมายและ พรบ.
คมุ้ ครองและจดั การขอ้ มลู ดา้ น ท่เี กยี่ วข้องอย่างเคร่งครดั
สุขภาพ 2561
-พระราชบัญญัติ ขอ้ มูลขา่ วสารของ
ราชการ พ.ศ 2540
-กฎกระทรวง ฉบับท่ี 2 (พ.ศ.
2541) ออกตามความใน
พระราชบัญญัติข้อมลู

กฎระเบยี บ -ระเบียบสภากาชาดไทยว่าด้วย ปฏิบตั ิตาม ระเบียบ รพ.สมเด็จ

มาตรฐานทเี่ ก่ียวขอ้ ง หลกั เกณฑ์การปฏบิ ตั เิ กีย่ วกับความ พระบรมราชเทวี ณ ศรีราชา และ
ผลกระทบเชิงลบต่อสังคม
ความห่วงกงั วลของสาธารณะ รับผิดทางละเมิดของเจ้าหนา้ ท่ี ระเบียบสภากาชาดไทย
openness
-ระเบยี บสภากาชาดไทยว่าดว้ ยการ

ลาของเจา้ หน้าทแ่ี ละลูกจ้างประจำ

พ.ศ.2556

-ระเบยี บสภากาชาดไทยวา่ ดว้ ยงาน

สารบรรณ พ.ศ.2558

-นโยบายการบันทกึ ประวตั กิ าร กำกับ ติดตาม รวมถึงปฏบิ ตั ติ ามค่มู ือ

รักษาของผปู้ ว่ ย มาตรฐานทีเ่ กยี่ วข้อง

-นโยบายการให้ประวตั ิการรกั ษา

ของผู้ป่วย

--

การเปิดเผยความลบั ของข้อมูลใน ปฏิบัติตามแนวทางการพิทกั ษส์ ิทธิ

เวชระเบยี นผู้ปว่ ย ของผรู้ บั บรกิ าร ดังน้ี
1. แนวทางการขอประวัติการรักษา

2. แนวทางการรักษาความลบั

การเขา้ ถงึ ข้อมูลผปู้ ว่ ย เพื่อสนับสนนุ -มีการกำหนดสิทธ์ิเข้าถึงข้อมลู ที่

การรักษา ศกึ ษาวิจัย และหลักฐาน เก็บเอกสาร ตามหน้าท่ีความ

ทางกฎหมาย นิตธิ รรมต่าง ๆ รบั ผิดชอบของบุคลากรแต่ะระดับ

โดยใช้ username และ

password เป็นรายบคุ คล และมี

11 / 62

การใช้คีย์การ์ด เพ่ือเขา้ ถงึ ทีเ่ ก็บ

เอกสาร รวมถึงมาตรการในการ

รักษาความลับผปู้ ว่ ยทีเ่ กบ็ ไว้ใน

เครอ่ื งคอมพิวเตอรต์ ามมาตรฐาน

ISO 27001:2013

-กำหนดนโยบายเกย่ี วกบั การให้

สำเนาประวัติการรักษาของผู้ปว่ ย

โดยกำหนดใหผ้ ู้ป่วยสามารถเขา้ ถงึ

ข้อมูล และสารถสนเทศของตน

รว่ มกบั เจ้าหน้าทีท่ ี่ได้รับมอบหมาย

การใช้ทรัพยากรอย่างคุม้ ค่า ลดใช้กระดาษ 1. การแจง้ ข่าวสารใหบ้ ุคลากรภายใน

การรักษาส่ิงแวดล้อม ฝา่ ยฯ ผ่านชอ่ งทางออนไลน์
ประเดน็ จรยิ ธรรม
2. ปรับเปลยี่ นวิธกี ารนำสง่ รายงาน
การเกื้อหนนุ สงั คม
การเกื้อหนนุ เศรษฐกจิ ประจำเดอื น, ไตรมาส, ปี ของ

หน่วยงานตา่ ง ๆ ในรูปแบบไฟล์

อิเล็กทรอนิกส์ผ่านทาง E-mail และ

รว่ มพฒั นาระบบการบนั ทึกเวช

ระเบยี นในรูปแบบดิจิตอล E-Form

Green Hospital, 5ส. การคัดแยกขยะ และการทำ 5ส.

ภายในหน่วยงาน

-การรกั ษาความลับและความ -ปฏิบัติตามระเบยี บอย่างเครง่ ครดั

ปลอดภยั ของข้อมลู ในเวชระเบยี น มีแนวทางกำหนดสิทธิการเข้าถงึ

-ขอ้ ร้องเรียน ขอ้ มูล และระยะเวลา

-รบั เรอื่ งและตอบสนองต่อข้อ

ร้องเรียน

--

--

12 / 62

การสนับสนุนกลยุทธ์ ขององคก์ ร HA I-2.1

ขอ้ มูลขององค์กร บทบาทของหน่วยงาน

พนั ธกิจของ ให้บริการรักษาพยาบาลตามมาตรฐานสากล ผลิต - กำหนดให้มีระบบการเก็บรักษา
องค์กร
บัณฑติ แพทย์ แพทย์เฉพาะทางและบคุ ลากร และทำลายตามกฎหมายที่
วสิ ัยทศั นข์ อง
องค์กร ทางการแพทย์ พัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง กำหนด มรี ะบบสแกนบัตรเข้า-
ความได้เปรียบ
เชงิ กลยุทธ์ บริหารองค์กรดว้ ยความมปี ระสทิ ธภิ าพและย่ังยืน ออก เพื่อปอ้ งกนั ผู้ไม่มีสิทธิ์เข้าถึง

หอ้ งเกบ็ เวชระเบียนผู้ป่วยในได้

- ระบบเวชระเบียนอเิ ล็กทรอนิกส์

มีการกำหนด username และ

password ให้กบั บุคคลที่มสี ทิ ธิ์

ในการเข้าถงึ เวชระเบียนเรยี กใช้

งานได้ รวมถงึ มมี าตรการให้

สืบค้นเวชระเบียนจากระบบ

EMRs เพ่อื ป้องกันเวชระเบียน

ผปู้ ว่ ยในสญู หาย

- ให้คำปรกึ ษาใช้ข้อมูล สถติ ิ มี

ขอ้ มลู และสถติ โิ รงพยาบาลที่

ถกู ต้อง เชอ่ื ถือได้ เพื่อการ ศึกษา

วิจยั บรหิ าร บรกิ าร และจัดสรร

ทรพั ยากร

โรงพยาบาลคุณภาพมาตรฐานสากล และเปน็ ผ้นู ำ ปรับแกก้ ระบวนการทำงานตาม

ด้านสขุ ภาพในภาคตะวนั ออก ความเหมาะสม เพ่ือใหส้ อดรับกบั

วสิ ยั ทศั น์ขององค์กร

1. เป็นองค์กรการกศุ ลสงั กัด สภากาชาดไทย ท่ีมีอายุ ปฏบิ ตั งิ านอยา่ งมีประสิทธิภาพสร้าง

ยาวนานกวา่ 119 ปี ภาพลักษณ์ และความนา่ เชือ่ ถือต่อ

2. มีผู้ประกันตนท่ีขนึ้ ทะเบยี นกับโรงพยาบาล เปน็ องค์กร

จำนวนสงู สุดในประเทศ

13 / 62

ข้อมูลขององค์กร บทบาทของหน่วยงาน

3. มีแพทย์และบุคลากรที่มคี วามเชยี่ วชาญ และมี

ความสามารถหลายสาขา เชน่ ด้านหวั ใจ ด้านอา

ชีวเวชศาสตร์ การผ่าตดั สอ่ งกลอ้ ง การทำจุล

ศัลยกรรม ศูนย์บำบัดด้วยออกซเิ จนแรงดันสูง

(Hyperbaric oxygen therapy center)

4. มีศนู ยป์ ระกนั สขุ ภาพและคลนิ กิ เครือขา่ ย

5. มศี นู ย์สง่ เสรมิ ฟื้นฟูสุขภาพผสู้ งู อายคุ รบวงจร

6. เป็นสถาบันรว่ มผลิตบุคลากรทางการแพทย์และ

สาธารณสขุ

7. มอี ุปกรณ์และเทคโนโลยีทางการแพทย์ทที่ ันสมยั

8. เป็นสถาบันส่งเสรมิ ดา้ นวิชาการ วจิ ยั และ

นวตั กรรม

9. ผ่านการรบั รองคุณภาพ(Hospital accreditation)

10. มหี อ้ งปฏบิ ตั ิการดา้ นพิษวิทยาอตุ สาหกรรม

11. มีความพร้อมในการจัดการโรคอบุ ัติใหม่ อุบัติซ้ำ

12. มแี ผนรองรบั ระบบการส่งต่อผูป้ ่วยทางนำ้ และ

ทางอากาศ

13. มีภูมทิ ัศน์ของสถานทสี่ วยงาม ติดทะเล

ความท้าทาย 1. ลดอตั ราการตายทีไ่ มไ่ ด้คาดไว้ งานคัดสำเนา ให้บริการ อำนวย
เชงิ กลยุทธ์
(unanticipated death) และลด sentinel ความสะดวก และใหค้ ำแนะนำแกผ่ ู้

events มารบั บริการ

2. ลดภาวะแทรกซ้อนจาก Medication errors สร้างแรงจงู ใจ และความสามัคคีใน
3. ลดความแออดั และระยะเวลารอคอย เพิ่ม การทำงานภายในฝา่ ยฯ เช่น การ
จดั กิจกรรม OD
ประสทิ ธภิ าพการใหบ้ รกิ าร

4. การบรหิ ารจดั การเตียงใหม้ ปี ระสทิ ธภิ าพ

5. ผู้รบั บริการพึงพอใจ ลดขอ้ ร้องเรยี น เพม่ิ ความ

ไวว้ างใจเชอื่ มัน่ ศรัทธา

6. เพม่ิ ศักยภาพบุคลากรการแพทย์ เพื่อให้บริการมี

มาตรฐานสากลและเป็นผ้นู ำภาคตะวันออก

7. บคุ ลากรมี มีความผาสุก และผูกพันกับองค์กร

8. การจดั การเรียนการสอนที่ได้มาตรฐานระดับ

นานาชาติ

9. ระบบบรหิ ารการเงินการคลงั มเี สถียรภาพมน่ั คง

14 / 62

ขอ้ มูลขององคก์ ร บทบาทของหน่วยงาน

โปรง่ ใส ตรวจสอบได้

10. ระบบบริหารจัดการส่งิ แวดล้อมเอ้ือต่อการมี

ภาวะสุขภาพและปลอดภัย

11. การบรหิ ารจัดการเทคโนโลยสี ารสนเทศ ใหเ้ ป็น

มิตรกับผใู้ ชแ้ ละมีความปลอดภยั

โอกาสเชงิ กลยุทธ์ 1. ตง้ั อยู่ในเขตพฒั นาพเิ ศษภาคตะวนั ออก -

2. ความรว่ มมอื ด้านการผลิตแพทย์จากคณะ

แพทยศาสตร์ จฬุ าลงกรณม์ หาวิทยาลยั

3. แผนพัฒนาจังหวัดชลบรุ ีท่สี ง่ เสริมการพฒั นา

โรงพยาบาลคุณภาพ การวางผังเมืองและ

โครงสรา้ งพืน้ ฐาน การพัฒนาสถานประกอบการ

เพอ่ื รองรับ EEC และการท่องเทยี่ ว

4. ประชาชนมคี วามเชอื่ มน่ั ศรัทธา ใหค้ วามไว้วางใจ

ในการบริการของโรงพยาบาล

5. นโยบาย Green Hospital

สมรรถนะหลัก 1. มีความสามารถในการใหบ้ ริการระดับปฐมภมู ิ -จัดทำสถิติ ทัง้ ทเ่ี ปน็ สถติ ิทั่วไปและ
ขององคก์ ร ทตุ ิยภูมิ และตติยภมู บิ างสาขา หรอื สถติ ิทเี่ ก่ียวขอ้ งกบั ผปู้ ว่ ยและ
บำบดั รกั ษา เพ่อื ประโยชน์ในการ
ความร่วมมือกับ 2. มีความสามารถใหบ้ รกิ ารระดับความเชย่ี วชาญ วางแผน บริการทางการแพทย์
ภายนอก เฉพาะด้าน โรคหัวใจ เวชศาสตรอ์ ุตสาหกรรม งานบรหิ าร งานวิชาการ และ
เลือกเฉพาะที่ การผ่าตัดแผลเลก็ จุลศลั ยกรรม การดูแลทารก พัฒนาโรงพยาบาล
เกีย่ วข้องกบั แรกเกิดกอ่ นกำหนด เคมีบำบัด และอุบัตเิ หตุ -ใหค้ ำปรึกษา สนับสนุนและช่วย
หน่วยงานของ บุคลากรของ รพ. ในการวาง
ตนเอง 3. มีความสามารถในการร่วมผลติ แพทย์ แพทย์ แผนการสุ่ม การใชส้ ถิตหิ รือ
เฉพาะทาง และบคุ ลากรทางการแพทย์ วเิ คราะห์ ประมวลผลในการทำ
วจิ ัย
4. การใช้เทคโนโลยีและนวัตกรรมในการตรวจ - สนบั สนนุ ข้อมลู การตรวจ
วินจิ ฉยั และการตรวจรกั ษา ประเมนิ เพ่ือการวเิ คราะห์ และ
ประกอบการนำเสนอโครงการ
5. การสง่ เสริมฟน้ื ฟสู ขุ ภาพผสู้ ูงอายคุ รบวงจร ต่าง ๆ ของหนว่ ยงานภายนอก
พันธมิตรและบทบาท (Partners & Roles)
1. การรักษาพยาบาล / การเรยี นการสอน / การวจิ ยั /

ระบบหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ / สำนักงาน
ประกนั สังคม / กรมบัญชีกลาง / สำนักงาน
สาธารณสุขจังหวดั / โรงพยาบาลมะเรง็ ชลบุรี /
โรงพยาบาลจฬุ าลงกรณ์ / โรงพยาบาลศริ ริ าช /

15 / 62

ข้อมูลขององคก์ ร บทบาทของหน่วยงาน
สถาบนั มะเรง็ แหง่ ชาติ / โรงพยาบาลรามาธบิ ดี /
สถาบันโรคทรวงอก
2. การจดั การภาวะฉุกเฉิน – เทศบาลเมอื งศรี
ราชา / การประปาสว่ นภูมิภาค / การไฟฟา้
สว่ นภูมิภาค /หน่วยกภู้ ัย / สถานีตำรวจศรี
ราชา
3. ด้านการเงนิ : ธนาคารไทยพาณชิ ย์ / ธนาคาร
กสกิ รไทย
คคู่ วามรว่ มมือและบทบาท (Collaborators &
Roles)
1. คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณม์ หาวิทยาลยั
2. สถาบันการพยาบาลศรสี วรินทริ า สภากาชาด
ไทย
เครือข่ายบรกิ ารและบทบาท (Service Network
& Roles)
1. สำนกั งานหลกั ประกนั สุขภาพแห่งชาติ /
สำนักงาน ปกส.
2. สาธารณสุขจังหวดั / อำเภอ / เทศบาลศรรี าชา
3. โรงพยาบาลรฐั และเอกชนในพ้ืนทข่ี ้างเคียง
4. เครือข่ายบริการปฐมภมู ิ / คลินิกเครือข่าย
5. สถาบันการแพทยฉ์ ุกเฉิน / มูลนิธกิ ชู้ พี กภู้ ัย

การถา่ ยทอดจดุ เนน้ ท่กี ารปฏบิ ัติ และกลยทุ ธ์ HA I-1.1ค(3), I-2.2ก(2)
เลือกเฉพาะท่เี ก่ยี วขอ้ งกบั หน่วยงานของตนเอง

เข็มมุ่ง/จุดเน้นทกี่ ารปฏิบตั เิ พอื่ บรรลพุ นั ธกจิ การตอบสนองและผล
Safety – มาตรฐานสำคญั จำเป็นเพือ่ ความปลอดภยั - บุคลากรปลอดภัยจากการปฏิบัติหน้าที่
(2P safety) - ปฏิบัติตามแนวทางการปอ้ งกันการติดเชอื้ โรค

อุบตั ิการณใ์ หม่ภายในโรงพยาบาล
- เวชระเบียนถูกต้อง ถูกคน ครบถ้วน

Quality -

• ลดระยะเวลารบั บริการในห้องฉกุ เฉนิ และผู้ป่วยนอก

(Access & entry)

16 / 62

• ลดอัตราเสียชวี ติ (Appropriateness) ผ้ปู ว่ ยโรค - ปรบั ปรุง พัฒนา รูปแบบการบนั ทึกเวชระเบยี นจาก
กลา้ มเนื้อหวั ใจขาดเลอื ด / Sepsis กระดาษ เป็นอิเล็กทรอนิกส์ มกี ารในเทคโนโลยีเขา้
มาเป็นตวั ชว่ ยลดการบันทกึ ซ้ำซอ้ น
Efficiency & Effectiveness
• เพม่ิ อัตรา one day surgery - ให้บริการคัดสำเนาเวชระเบยี นผูป้ ว่ ยโดยยดึ หลักสิทธิ
• ลดอตั ราการเลื่อนหรอื งดผ่าตัด ของผู้ปว่ ยที่พึงไดร้ บั
• เพิ่มอตั ราความสมบูรณข์ องเวชระเบยี น - เผยแพร่ข้อมูลสถิติท้ังรปู แบบเอกสาร และข้อมูล
• เพิ่มดัชนคี วามซบั ซอ้ นผปู้ ว่ ยใน (CMI) อเิ ลก็ ทรอนกิ สผ์ า่ นระบบ Intranet
• เพิม่ สมดลุ ด้านการเงนิ ของประกนั สังคม
Service
• เพิ่มอตั ราความพงึ พอใจ และลดอัตราการร้องเรียน
• เพ่มิ ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศที่มีความเชือ่ มโยงมี

คณุ ภาพพร้อมใช้

แผนกลยุทธ์อื่น ๆ ท่เี กย่ี วขอ้ ง การตอบสนองและผล

ตัวอย่างเช่น เลอื กเฉพาะทเ่ี ก่ียวขอ้ งกับหน่วยงานของตนเอง

1. ความสอดคล้องและทำงานร่วมกับสำนกั งาน / -

ประกันสงั คม EEC

2. คลินิกนอกเวลา / คลินิกพิเศษนอกเวลา / เพ่ิมจำนวนหอ้ ง -
ผปู้ ว่ ยพเิ ศษ

3. พฒั นาระบบงาน - ออกแบบกระบวนการ การจดั เก็บรวบรวมข้อมูลของ
• การบริหารและควบคุมต้นทุนบริการ หน่วยงานต่าง ๆ ในรูปแบบไฟลอ์ เิ ลก็ ทรอนิกส์ ผ่าน
• การพัฒนาระบบข้อมลู ทางการแพทย์ ทางระบบเครือข่ายคอมพวิ เตอร์

• การเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล

• การรักษาโรคท่ีซับซ้อน: ศนู ยเ์ ชยี่ วชาญเฉพาะทางดา้ น

การแพทย์

• การป้องกันและสรา้ งเสริมสขุ ภาพ

• การพฒั นาคุณภาพการรกั ษาพยาบาล

4. กลุ่มผูส้ งู อายุ -

• Intensive rehabilitation / Intermediate

care

• องค์รวม (กาย จิต สงั คม จติ วิญญาณ)

• ครบวงจร

17 / 62

แผนกลยทุ ธ์อนื่ ๆ ทีเ่ ก่ียวขอ้ ง การตอบสนองและผล

• Shared services & resources โรงพยาบาล & ศนู ย์

สง่ เสรมิ ฟน้ื ฟสู ุขภาพฯ

5. การผลิตบุคลากรทางการแพทย์ : ระบบการจัดการ - สนับสนุนข้อมูลสถิตติ ่าง ๆ เพื่อการพฒั นาด้าน

เรียนการสอนทางคลนิ กิ วิชาการ การศกึ ษาวิจยั ของบุคลากรทางการแพทย์

6. การบริหารอย่างมีประสิทธิภาพ และย่ังยนื - ข้อมลู ทจี่ ดั เกบ็ ในคอมพวิ เตอรจ์ ัดเกบ็ ได้อย่างรวดเรว็

• ระบบข้อมูลสารสนเทศทางการแพทย์ (IT) ถกู ต้อง ปลอดภยั

• การเงนิ การคลงั

• กายภาพและสงิ่ แวดลอ้ ม -

7. การบริหารเครือข่าย / กจิ กรรมเพื่อสงั คม -

8. ระบบการนำองค์กร

• การกำกบั ดูแลตามลำดับข้นั (Macro, Meso &

Microsystem) / การแบ่งกลุ่มและกำกับตาม

ลักษณะงาน

ความต้องการของผรู้ บั บริการ HA I-3.1, I-3.2ก (1), I-6 ก(1)

ลกั ษณะของผรู้ ับบริการ ความต้องการ

กลมุ่ โรคสำคัญ --
กลมุ่ อายุสำคัญ
อ่นื ๆ --

ผูป้ ว่ ย/ญาติผู้ป่วย/ผูบ้ รหิ าร/หนว่ ยงาน - เวชระเบยี นได้รับการจดั เก็บและรักษาไว้

ภายใน/หน่วยงานภายนอก เป็นข้อมลู สว่ นบุคคล และสามารถค้นหา-

เขา้ ถึงไดอ้ ย่างรวดเรว็ ถูกต้อง เม่ือมารับ

บรกิ าร

- มีขอ้ มลู สถติ โิ รงพยาบาลที่ถกู ต้อง เชอื่ ถือ

ได้ รวมถึงการให้คำปรึกษาการใชข้ ้อมูล

สถติ ิ

- เวชระเบียนพรอ้ มเป็นหลักฐานทาง

กฎหมาย และพร้อมสำหรับการตรวจสอบ

ความต้องการของผ้รู ับบริการ คุณลักษณะของบรกิ าร/ผลิตภัณฑ์ ข้อกำหนดของบริการ/ผลิตภัณฑ์
( Customer Requirement )1- (Service/Product Offering) I-3.2ก (Service /Product

3.1 (1)

18 / 62

requirement)

ผู้ปว่ ย ญาติผปู้ ่วย : - ระบบคดั สำเนาเวชระเบียน I-6.1ก(1)
- ได้รับสำเนาเวชระเบยี นที่ถกู ต้อง

1. เวชระเบยี นได้รบั การจดั เกบ็ - ระบบการตรวจสอบกระบวนการ ถูกคน เพื่อใหไ้ ดร้ บั เวชระเบยี นการ

และรกั ษาไว้เปน็ ความลบั ส่วน ทำงาน / การเข้าถงึ ข้อมลู ผู้ป่วย รักษาท่ตี ่อเนื่อง และรวดเรว็

บุคคล

2. ไดร้ ับเวชระเบยี นทม่ี ีข้อมลู

ประวัตสิ ่วนบุคคลท่ีถูกต้อง

ครบถ้วน และรวดเรว็

ผ้บู รหิ าร แพทย์ นสิ ิต พยาบาล และ - ระบบโรงพยาบาล (HIS) - เพื่อใหเ้ กดิ ความถูกตอ้ ง ทันสมยั

เจ้าหน้าท่ีหนว่ ยงานตา่ ง ๆ : - ระบบจดั เก็บเวชระเบียน เขา้ ถงึ ไดง้ า่ ย และตรงตามความ
1. บรกิ ารเวชระเบียนท่คี รบถว้ น อิเลก็ ทรอนกิ ส์ (EMRs) ตอ้ งการของผู้มารับบรกิ าร

รวดเรว็ - ระบบประมวลผล และวเิ คราะหข์ ้อมูล
2. รว่ มปรับปรุงแบบบนั ทึกใน - ระบบการตรวจสอบความถูกต้อง

เวชระเบยี นทเี่ ปน็ มาตรฐาน ครบถ้วน ทนั สมยั ในการบันทกึ ข้อมูล
3. มีเวชระเบยี นพร้อมเป็น

หลักฐานทางกฎหมาย ของผ้ใู ชจ้ ากระบบฐานข้อมลู กบั การ

4. ให้คำแนะนำในการค้นหา และ ปฏิบตั ิงานจริง

ใช้ขอ้ มลู สถิติ สนบั สนุนงาน

ทางวิชาการ และงานวิจยั

5. มีขอ้ มลู และสถิติโรงพยาบาลที่

ถูกต้อง เชอ่ื ถือได้ เพื่อ

การศึกษา วิจยั บริหาร บริการ

และจดั สรรทรัพยากร

หนว่ ยงานภายนอก : - ระบบโรงพยาบาล (HIS) - เพือ่ ใหเ้ กดิ ความถูกต้อง ทนั สมัย

1. มขี อ้ มลู และสถิติโรงพยาบาลที่ - ระบบประมวลผล และวิเคราะห์ข้อมลู ของขอ้ มูล และตรงตามความ

ถูกต้อง เชื่อถือได้ เพ่ือ - มรี ะบบการตรวจสอบความถูกต้อง ตอ้ งการของผู้มารับบริการ

การศกึ ษา วจิ ยั บริหาร บริการ ครบถว้ น ทนั สมัย ในการบนั ทกึ ข้อมูล

และจัดสรรทรพั ยากร ของผูใ้ ช้จากระบบฐานข้อมลู กับการ

ปฏบิ ตั ิงานจริง

19 / 62

การใชเ้ สยี งของผรู้ บั บรกิ ารเพ่อื สรา้ งคณุ คา่ HA I-3.2ก(1), I-4.1ก(3)

การออกแบบ/ปรบั ปรงุ กระบวนการทำงาน

คำรอ้ งเรียน 1.ความล่าช้าในการให้สำเนาเวชระเบยี น

ปรบั กระบวนระยะเวลาในการสง่ มอบสำเนาเวชระเบียน โดยการลด

ระยะเวลาการดำเนนิ การจากเดมิ 10 วันทำการ เหลือ 5 วนั ทำการ เพ่ือ

ตอบสนองต่อความตอ้ งการของผมู้ ารบั บริการ และในกรณีเรง่ ดว่ น (มเี ฉพาะ

เวชระเบยี นผู้ปว่ ยนอก) ดำเนินการภายใน 1 ชวั่ โมง

2.การให้สำเนาเวชระเบียนผดิ คน

มกี ารตรวจสอบสำเนาเวชระเบียนทกุ หน้าก่อนวนั มารบั สำเนาเวชระเบยี น

และเมื่อผูม้ ารับบริการแจ้งขอรับสำเนา จะยืน่ สำเนาให้ผมู้ ารบั บริการทวน

สอบชอื่ -สกุลวา่ ตรงกัน ก่อนเซน็ รบั และจัดเก็บเข้าซอง เพ่ือสง่ มอบให้กับผู้มา

รับบริการ

ข้อเสนอแนะ -

ประสบการณ์ของผูร้ ับบริการ

• การเข้าถงึ การรับบริการ - ปรับรปู แบบการนำเสนอข้อมูลและสถติ ิ ผ่านทาง Homepage Intranet

งานสารสนเทศสถติ ิฯ (รวบรวมสถิตติ ามคำร้องขอ และสำรวจความตอ้ งการของการใช้ข้อมูลสถติ ิ

ของผูร้ ับบรกิ าร โดยมกี ารจดั ทำเปน็ รายงาน นำเสนอผา่ น Homepage

Intranet ในรูปแบบทีท่ นั สมัย เข้าถงึ ไดง้ า่ ย)

• การเข้าถงึ ข้อมลู เวชระเบยี น - กำหนดสทิ ธ์มิ าตรฐานตามกลุ่มผู้ใชง้ านทว่ั ไป และมกี ารทบทวนสทิ ธก์ิ าร

ตามลำดับสทิ ธก์ิ ารใช้งาน เขา้ ถงึ (รายปี)

• ระยะเวลาในการยนื ยนั ตวั ตน - จดั ทำสื่อประชาสัมพันธ์ โปสเตอร์ วดี ีทัศน์ ข้ันตอนการขอรบั บริการและ
(งานคดั สำเนาเวชระเบียน) การจัดเตรยี มเอกสารหลักฐานขอสำเนาเวชระเบยี นประกาศตามช่องทาง
ตามส่อื เชน่ facebook และเว็บไซต์ของโรงพยาบาล

20 / 62

ประเด็นอ่ืน ๆ ตามมาตรฐาน HA I-3.3, III-5

สิทธผิ ู้ปว่ ย การออกแบบ/ปรบั ปรงุ กระบวนการทำงาน
1. มีการกำหนดนโยบายเกยี่ วกบั การให้ประวตั ิการรกั ษาของผู้ป่วย โดย

กำหนดใหผ้ ูป้ ว่ ยสามารถเข้าถึงข้อมลู และสารสนเทศของตนรว่ มกับ

เจา้ หนา้ ทีท่ ีไ่ ดร้ ับมอบหมาย

2. เพือ่ ให้เวชระเบียนถกู รักษาเป็นความลับ ในแต่ระดับของบุคลากร

สามารถเข้าถึงข้อมูลไดต้ ามหนา้ ท่คี วามรับผดิ ชอบ จงึ มีการกำหนดผมู้ ี

สทิ ธิเข้าถงึ ข้อมลู ทเ่ี กบ็ เอกสาร โดยใช้ User name และ pass ward

เปน็ รายบคุ คล และมกี ารใช้คีย์การด์ เพ่ือเข้าถึงทีเ่ ก็บเอกสาร และมี

มาตรการในการรกั ษาความลับผปู้ ว่ ยท่ีเกบ็ ไว้ในคอมพวิ เตอรต์ าม

มาตรฐาน ISO 27001: 2013

3. เพื่อป้องกันผไู้ ม่มีสิทธเิ์ ข้าถึงเวชระเบียนได้ จึงได้กำหนดให้มีระบบการ

เกบ็ รักษา และทำลายตามกฎหมายกำหนด มรี ะบบการ Scan นิว้ มอื

สว่ นในระบบเวชระเบยี นอเิ ล็กทรอนิกส์ มกี ารกำหนด User name

และ password ให้กับบุคคลท่มี ีสิทธ์ใิ นการเขา้ ถึงเวชระเบียนเรียกใช้

งานได้ มีมาตรการใหส้ บื ค้นเวชระเบียนจากระบบ EMRs ส่งผลใหไ้ ม่พบ

เวชระเบียนสญู หาย

ผู้ปว่ ยท่ีมคี วามตอ้ งการเฉพาะ กำหนดผมู้ อี ำนาจกระทำการคัดลอกสำเนาแฟ้มเวชระเบียนผู้ป่วย ได้แก่
1. ผู้ป่วย กรณบี รรลนุ ิตภิ าวะ (อายุมากกวา่ 18 ปขี ้นึ ไป)
และมีสตสิ มั ปชญั ญะสมบูรณ์
2. สามีหรือภรรยาตามกฎหมาย และฝา่ ยใดฝ่ายหน่ึงไม่มีสตสิ ัมปชัญญะ
(ไมร่ ู้สกึ ตวั )
3. ผู้แทนโดยชอบธรรม กรณผี ู้ป่วยยงั ไม่บรรลุนติ ิภาวะ
4. ผู้อนบุ าล กรณีผูป้ ่วยเป็นคนวิกลจรติ หรอื คนไร้ความสามารถ
5. ผู้พิทกั ษ์ กรณีผู้ปว่ ยเปน็ คนเสมอื นไร้ความสามารถ

การสร้างเสริมสุขภาพ

21 / 62

ความตอ้ งการของลกู ค้าภายใน HA II-1.1ก(4)

ลูกคา้ ภายใน ความต้องการ การออกแบบหรือปรบั ปรุง /

ผลของตวั วดั ทีเ่ ฝ้าตดิ ตาม (ถ้าม)ี

ผู้บริหาร แพทย์ 1. บริการเวชระเบียนทค่ี รบถว้ น - พัฒนาระบบการสร้างและบนั ทกึ ข้อมลู เวชระเบียน

นิสิต พยาบาล รวดเร็ว อเิ ล็กทรอนิกส์ (e-Form) บนอปุ กรณ์ Tablet ทดแทน
และเจ้าหนา้ ที่ 2. รว่ มปรบั ปรงุ แบบบันทึกใน การบันทึกลงแบบฟอร์มที่เปน็ กระดาษ เพื่ออำนวยความ
หน่วยงานตา่ ง ๆ เวชระเบียนทีเ่ ปน็ มาตรฐาน สะดวกในการบนั ทึกเวชระเบียนและลดการใช้กระดาษ

3. มเี วชระเบียนพร้อมเป็น - พัฒนางานระบบจัดเกบ็ เวชระเบยี นอิเล็กทรอนิกส์

หลกั ฐานทางกฎหมาย (EMRs) ไดต้ าม TOR ประเมินผลการใชง้ าน/อบรม

4. ใหค้ ำปรึกษาใช้ข้อมูล สถติ ิ - ปรับรูปแบบการนำเสนอข้อมูลและสถติ ิ ผ่านทาง

เพอื่ สนบั สนุนงานทางวิชาการ Homepage Intranet (รวบรวมสถิตติ ามคำร้องขอ และ

และงานวจิ ยั สำรวจความต้องการของการใช้ขอ้ มูลสถติ ิของผู้รบั บริการ

5. มีขอ้ มูลและสถิตโิ รงพยาบาลท่ี โดยมกี ารจัดทำเป็นรายงาน นำเสนอผ่าน Homepage

ถูกต้อง เช่อื ถือได้ เพื่อ Intranet ในรูปแบบทท่ี นั สมัย เขา้ ถงึ ไดง้ ่าย)

การศกึ ษา วิจัย บริหาร บรกิ าร - ทบทวนคำจำกัดความ รอบระยะเวลาในการเกบ็ ข้อมลู

และจดั สรรทรัพยากร

การวดั ตามกลยุทธ/์ เขม็ มุ่งขององคก์ ร HA I-2.2ก(5), I-4.1 การนำผลการวเิ คราะหไ์ ปใช้
ตัววัด การวิเคราะห์ / แปลผล - ปรบั ระยะเวลาขั้นตอนในการ

1. ร้อยละของขอ้ ร้องเรยี นเกย่ี วกับ ปีงบ 62 : 0.45%; 63 : 0% / มี ใหบ้ รกิ าร จากเดิม 10 วันทำการ
ความผิดพลาดจากการใหบ้ รกิ าร แนวโน้มลดลง เปน็ 5 วันทำการ
งานคัดลอกสำเนา - มกี ารประชาสัมพนั ธ์เชิงรกุ เรื่อง

22 / 62

กระบวนการและขนั้ ตอนในการ
ขอคัดลอกสำเนา โดยมสี ื่อต่าง ๆ
เชน่ แผน่ พบั โปสเตอร์ วีดที ศั น์
และ ผ่านทาง Intranet ของ
โรงพยาบาล

การวัดตามเป้าหมายของหน่วย/ บรกิ าร/ ระบบ HA I-4.1 การนำผลการวิเคราะห์ไปใช้
เนอื่ งจากปีงบประมาณ 61-62
ตัววดั การวเิ คราะห์ / แปลผล โปรแกรม error ไมส่ ามารถทำการ
1. ร้อยละความถูกต้องของการ ปงี บ 61 : 98.55%; 62 : 95.64% QC ได้ จงึ นำตวั ช้วี ดั ร้อยละของการ
ตรวจสอบและจัดเรยี งเอกสาร
ตรวจสอบและจดั เรยี งเอกสาร ; 63 : 99.42%; 64 : 99.74% / เวชระเบยี นผูป้ ว่ ยในถกู ต้อง ทดแทน
เวชระเบียนผู้ป่วยใน (รอ้ ยละ ตรงตามเปา้ หมายท่กี ำหนด ตวั ช้วี ัดรอ้ ยละความสมบรู ณ์ของการ
ความสมบูรณ์ของการสแกน สแกนเอกสารเวชระเบียนผู้ป่วยใน
เอกสารเวชระเบยี นผู้ป่วยใน) และมกี ารรายงานความผดิ พลาดจาก
การจดั เรียง เพื่อแจง้ ให้เจา้ หน้าท่ี
รบั ทราบและทบทวนกระบวนการ
ทำงาน

2. จำนวนเวชระเบยี นผปู้ ่วยในท่คี ้น ปงี บ 61 : 0 ฉบับ; 62 : 2 ฉบบั ; ผลจากปัญหาของปี 62 นำไปส่กู าร
ตรวจสอบ และทบทวนการจัดเกบ็
ไมพ่ บใน 30 นาที 63 : 0 ฉบบั ; 64 : 0 ฉบับ/ มี เวชระเบยี นฯ ทุก ๆ 3 เดือน ทำให้
ปัญหาในการจดั เรยี งผดิ ตำแหน่ง-
แนวโนม้ ลดลง ผดิ ปี และเวชระเบยี นสญู หาย มี
แนวโน้มลดลง สามารถให้บริการ

23 / 62

คน้ หาเวชระเบียนได้ทนั ตามเวลาท่ี

รอ้ งขอ และลดความเสี่ยงในการสูญ

หาย

3. รอ้ ยละการนำเสนอรายงานข้อมลู ปงี บ 61 : 100%; 62 : 100%; 63 - ปรับการนำเสนอรายงานจากเดิม

เชงิ สถติ ิทันตามกำหนด : 100%; 64 : 99.70% / ทกุ วันท่ี 15 ของเดือนเป็น วนั ท่ี 10

ตรงตามเปา้ หมายท่กี ำหนด ของเดือน

- ปงี บประมาณ 2563 เปล่ยี น

รปู แบบการนำสง่ รายงาน

ประจำเดือนจากหน่วยงานตา่ ง ๆ

จากกระดาษเป็นไฟลอ์ เิ ล็กทรอนกิ ส์

ผา่ นทาง E-mail/google drive

99.99% (ยกเว้นห้องศพ เนอื่ งจาก

ขาดอุปกรณ์คอมพวิ เตอร)์

4. ร้อยละการให้บรกิ ารเวชระเบียน ปีงบ 64 : 100% / เนือ่ งจากมี - มีการกำหนดระยะเวลา และ Flow
ผูป้ ว่ ยในทนั เวลา การปรบั เปลี่ยนตวั ช้ีวดั (ตามการ Chart การทำงานในสว่ นของงาน
เห็นชอบจาก ยืมแฟ้มเวชระเบยี นฉบับจรงิ -ยืม
คณะกรรมการนโยบายและแผน เวชระเบียนอิเลก็ ทรอนกิ ส์ และงาน
โรงพยาบาลสมเดจ็ ฯ คร้ังท่ี คดั สำเนาเวชระเบยี น
18/2564 วนั ที่ 16 กรกฎาคม
2564) โดยมีการเกฐ็ ข้อมูลตั้งแต่ - พัฒนารูปแบบการบนั ทึกใหเ้ ปน็
ไตรมาสที่ 3 ของปีงบ 2564 เปน็ อิเล็กทรอนิกส์มากที่สดุ (HIS + E-
ต้นไป form)
ยืมเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยในฉบบั จรงิ
ลดลง, มกี ารสแกนเอกสารเข้า
ระบบ EMRs มากข้นึ ทำใหย้ ืม
ผา่ นระบบ EMRs แบบ Auto
Approve (งานวิชาการ : แพทย์
พยาบาล) และสงั่ พิมพจ์ ากระบบ

24 / 62

ได้

1. ทบทวนกระบวนการจดั เก็บ

แฟ้มเวชระเบยี นผู้ป่วยในเขา้ ตู้

2. นำระบบ EMRs เขา้ มาใช้ และ

สามารถทำยืม สั่งพมิ พผ์ า่ น

ระบบ EMRs ได้

3. มีการนำร่องใช้ระบบการ

บันทกึ แบบอิเล็กทรอนิกส์

ฟอร์ม (E-Form) ในห้องผ่าตัด

5. จำนวนอุบตั กิ ารณ์เวชระเบียน ปีงบ 64 : 100% / เน่ืองจากมี มกี ารสุ่มตรวจสอบการจดั เรยี งแฟ้มเวช
ผ้ปู ว่ ยในสูญหาย
การปรบั เปลยี่ นตวั ชี้วัด (ตามการ ระเบียนผ้ปู ว่ ยใน ตามเกณฑ์การ
เห็นชอบจาก กำหนดขนาดกล่มุ ตวั อย่าง อ้างอิง HP-
คณะกรรมการนโยบายและแผน QPS-QSH-001/03 ภายในระยะเวลา
โรงพยาบาลสมเดจ็ ฯ ครั้งท่ี ทก่ี ำหนด รวมถึงมีการทบทวน
18/2564 วนั ท่ี 16 กรกฎาคม กระบวนการจดั เก็บแฟ้มเวชระเบยี น
2564) โดยมีการเก็บข้อมูลต้ังแต่

ไตรมาสท่ี 3 ของปีงบ 2564 เปน็ ผ้ปู ่วยในเขา้ ตู้ เพื่อลดความผิดพลาดใน

ต้นไป การจัดเกบ็ ลดระยะเวลาในการคน้ หา

มกี ารตรวจสอบเอกสารในเวช เวชระเบียน ลดความเสี่ยงในการสูญ
ระเบยี นก่อนสแกน, สมุ่ ตรวจสอบ หาย รวมถึงการให้บริการที่สะดวก
การจดั เรียงแฟ้มเวชระเบยี นผู้ปว่ ย
ในจากตู้เก็บเวชระเบยี น รวดเร็ว ถูกต้อง

1. ลดการใช้เวชระเบียนฉบับจริง พัฒนารปู แบบการบันทึกใหอ้ ยใู่ น
2. มีการสุม่ ตรวจสอบการจัดเรียง รูปแบบอเิ ลก็ ทรอนิกส์ให้มากทีส่ ดุ

ทุกไตรมาส

3. ปรับรูปแบบการบันทึกให้อย่ใู น

รปู แบบอเิ ลก็ ทรอนิกส์

4. เวชระเบียนรบั คืนหลงั จำหนา่ ย

ใหส้ แกนให้เสรจ็ ในวนั นน้ั (ไม่มี

งานเรง่ ดว่ น)

การวัดเพอื่ ติดตามการปฏิบตั ิงานประจำวนั HA I-6.1ข(1), I-4.1 การนำผลการวิเคราะห์ไปใช้
ตวั วัด การวเิ คราะห์ / แปลผล ตรวจสอบความถูกต้องของ

ร้อยละความถกู ต้องจากการรับคืน ปงี บ 62 : 100%, 63 : 100%,
25 / 62

เวชระเบียนผู้ป่วยในหลงั จำหน่าย ปงี บ 64 : 100%/ ตรงตาม กระบวนการรบั เวชระเบียนผู้ปว่ ยใน
(เปา้ หมาย ≥ 98%) เปา้ หมายที่กำหนด หลงั จำหน่าย ดงั นี้
1. ชอื่ -สกุล, HN, AN, Admit Date,
ร้อยละของการตรวจสอบ และ ปงี บ 62 : 100%; 63 : 99.42%;
จัดเรยี งเอกสารเวชระเบยี นผู้ป่วย 64 : 99.74% D/C Date, สถานะการจำหน่าย
ในถกู ต้อง ≥95% (สุ่ม 3 % ในปี ของผู้ปว่ ยในเวชระเบยี นผู้ป่วยใน
งบ 62 และ 100% ในปีงบ 63) ใหต้ รงกบั ในระบบ HIS
2. แพทย์ทำการบันทึกสรุปโรคหลกั
รอ้ ยละความถูกตอ้ งของการสแกน พรอ้ มลงลายมอื ชื่อแพทย์ กรณี
เอกสารเวชระเบียนผ้ปู ว่ ยใน ผ้ปู ว่ ยเสียชวี ิต แพทย์ต้องทำการ
สรุป Cause of dead (ฉบบั จริง /
ระบบ HIS)
3. ตรวจสอบเอกสารเวชระเบยี น
ผู้ปว่ ยใน (ฉบบั จริง) และในระบบ
HIS ใหต้ รงกับ Check List
รายการแบบบนั ทึกเวชระเบียน
ผู้ปว่ ยใน
ตรวจสอบความถูกตอ้ งของเวชระเบยี น

ผู้ปว่ ยในกอ่ นทำการจัดเรยี งตาม WI

ดงั น้ี

1. หนา้ General Summary แพทย์มี

การสรุปโรคและลงลายมือชอื่

2. HN, AN, ช่ือ-นามสกลุ ตอ้ งตรงกบั

หน้า General Summary ทกุ

แบบฟอร์ม จัดเรียงเอกสารตาม

วนั /เดือน/ปี ใหถ้ ูกต้อง

3. ไมม่ เี อกสารผดิ คนปนมารวมถึงมี

การรายงานความผดิ พลาดต่าง ๆ

ทพี่ บ แจ้งให้เจ้าหนา้ ปฏบิ ัติงาน

รบั ทราบ เพม่ิ ความละเอยี ดและ

ทบทวนกระบวนการทำงาน

ปีงบ 62 : 100%; 63 : 89.80%; 1. ร่วมกบั หนว่ ยงานท่บี ันทึก พัฒนา
64 :96.08% / ตรงตามเปา้ หมาย รูปแบบการบนั ทึกเวชระเบียน

26 / 62

(เปา้ หมาย ≥ 90%) ที่กำหนด จากกระดาษ เปน็ อเิ ลก็ ทรอนิกส์
หมายเหตุ : ปงี บประมาณ 61-62 โดยนำเทคโนโลยีเข้ามาชว่ ย
โปรแกรม error ไมส่ ามารถทำ 2. อบรมเจา้ หน้าท่ีมีสว่ นเก่ยี วข้องให้
การ QC ได้ แต่ในปีงบประมาณ มคี วามเข้าใจเร่อื งการจัดเรยี งเวช
63 ไดม้ ีการเริ่มทดลองใช้ ระเบยี นใหถ้ ูกตอ้ งตามขอ้ กำหนด
โปรแกรม EMRs ใหม่ และเร่ิมใช้
งานไดเ้ กนิ 80% ในเดือน
มิถุนายน (ผลการตรวจสอบตั้งแต่
เดือน มถิ ุนายน 63 – กนั ยายน
63)

ทำงานไมท่ ัน (จนท.ลาออก/
โอนยา้ ย), นำปัญหาท่ีทำใหเ้ กิด
ความล่าช้าเข้าท่ปี ระชมุ MRS เพอื่
ร่วมกันแก้ไข, ปรบั รูปแบบการ
บนั ทกึ ลงในระบบ HIS อยา่ ง
ต่อเนอื่ ง รวมถงึ มีการดำเนนิ การ
ดงั นี้
1. เจ้าหน้าทปี่ ฏิบัติงานนอกเวลา
2. ทบทวนกระบวนการตรวจสอบ

ความถูกตอ้ งการจดั เรียงเวช
ระเบยี น
3. เจ้าหน้าทม่ี ีความรู้ และ
เชี่ยวชาญกับเอกสารเวช
ระเบียนผปู้ ่วยใน
4. นำโปรแกรม EMRs มาช่วยคัด
กรองเอกสารในเบือ้ งตน้ เพ่ือ
งา่ ยตอ่ การตรวจสอบ
5. จดั ทำ Chick list ให้ ward
officer ตรวจสอบเอกสารก่อน
จัดสง่
6. ติดตามใหค้ วามรู้ เรือ่ งเอกสาร
ทมี่ ีการจดั ทำขน้ึ ใหม่กับ
เจ้าหน้าท่ี ward officer
เพ่ือให้เขา้ ใจถูกต้อง

27 / 62

อตั ราการปฏบิ ัตงิ านคดั ลอกสำเนา ปีงบ 62 : 97.50%; 63 : 98.61%; ผลจากปญั หาของปี 62 นำไปส่กู าร

ตามข้นั ตอนอย่างถูกต้อง ครบถว้ น 64 : 100% / มแี นวโนม้ เพิม่ ข้นึ ทบทวนกระบวนการทำงานทุกขัน้ ตอน

ทันเวลา (เป้าหมาย ≥ 100%) จัดทำการพฒั นาคุณภาพอยา่ งต่อเนื่อง

(CQI) และตรวจสอบเอกสารทุกหน้า

กอ่ นนำสง่ เอกสาร

รอ้ ยละการนำเสนอรายงานและ มกี ารปรับระยะเวลาในการนำเสนอ 1. ปรบั รปู แบบการนำเสนอข้อมูล
บริการข้อมลู เชิงสถติ ทิ ันตาม
กำหนด (เป้าหมาย ≥ 80%) ขอ้ มูลในเร็วข้ึน จากข้อเสนอแนะของ และสถิติ ผ่านทาง Homepage

ผรู้ ับบริการ (ก่อนปี 2563 มกี ารเก็บ Intranet (อย่รู ะหวา่ งดำเนินการ)

รวบรวมขอ้ มลู บางสว่ นเปน็ แบบ 2. ทบทวนคำจำกัดความ รอบ

เอกสาร หนว่ ยงานตา่ ง ๆ ระยะเวลาในการเก็บข้อมลู

จะนำส่งภายในวันที่ 10 และมนี ำเสนอ (ปงี บประมาณ 2565)

สถิตภิ ายในวันท่ี 15) รวมถงึ มีการ 3. สำรวจความตอ้ งการ การใช้

ดำเนนิ การ ดงั น้ี ขอ้ มลู ทางสถิติของผู้มารับบริการ

1. เจ้าหนา้ ที่ปฏบิ ัติงานนอกเวลา (ปงี บประมาณ 2565)

2. ทบทวนกระบวนการตรวจสอบ

ความถกู ตอ้ งการจดั เรียงเวช

ระเบียน

3. เจา้ หนา้ ทีม่ ีความรู้ และเชยี่ วชาญ

กับเอกสารเวชระเบียนผู้ปว่ ยใน

4. นำโปรแกรม EMRs มาช่วยคัด

กรองเอกสารในเบือ้ งตน้ เพ่ืองา่ ย

ตอ่ การตรวจสอบ

5. จดั ทำ Chick list ให้ ward

officer ตรวจสอบเอกสารก่อน

จดั สง่

6. ตดิ ตามใหค้ วามรู้ เรือ่ งเอกสารท่มี ี

การจัดทำขึ้นใหม่กบั เจา้ หน้าที่

ward officer เพ่ือใหเ้ ข้าใจ

ถูกต้อง

ปีงบ 61 : 100%; 62 : 100%; 63 :

100%; 64 : 99.70%; / ตรงตาม

เป้าหมายท่กี ำหนด

28 / 62

การสรา้ งและใช้ความรู้ (EBM, KM, Research)

หัวข้อ/ โรค Update Evidence ท่นี ำมาใชป้ ฏิบัติ
ระบบ HIS ใหม่ HA I-4.2ค(1), I-6.1ก(3), II-2
คู่มือแนวทาง......

กิจกรรม KM HA I-4.2ค(1) ลกั ษณะการจัดกจิ กรรมและตวั อย่างความรู้ท่เี กดิ ขึน้

จัดอบรมเชิงบรรยาย ในหัวข้อ “การตรวจสอบ - มีการบรรยายให้ความรู้ พร้อมสอนวธิ ีการจดั เรียง

บนั ทึกและการจัดเรียงเวชระเบยี นผปู้ ว่ ยใน” ใหก้ บั เวชระเบยี นผปู้ ว่ ยใน ผ่านส่ืออเิ ล็กทรอนิกส์ (ZOOM

บุคลากรในโรงพยาบาล Cloud Meeting) พร้อมทง้ั มีการทดสอบความรกู้ ่อนและ

หลงั เขา้ รว่ มอบรมของบุคลากร ()

- ตดิ ตาม

ประชุม ทบทวนวิธ/ี ระบบการปฏิบัตงิ าน ให้กบั นำเสนอ และแก้ไขปัญหาจากการดำเนินงาน

บคุ ลากรภายในฝา่ ยฯ

การวจิ ัย HA I-4.1ค(1), II-1.1ก(5) Key Findings และการนำมาใช้ประโยชน์
- -

การบูรณาการ (Integration) HA I-5.1ก(4), II-1.1ก(4)

บรกิ าร/ กลมุ่ ผูป้ ว่ ย ลกั ษณะการบูรณาการ/ประสานความร่วมมือ

1. งานจดั เก็บ – บริการเวชระเบียน ประสานความรว่ มมือกับหน่วยงานภายในและภายนอกโรงพยาบาล

2. งานบริการ จดั การข้อมลู และสถติ ิ - นำเสนอรายงานขอ้ มลู สถติ ิผ่านทาง Web page ของฝ่ายฯ

29 / 62

- มีการสำรวจความต้องการ การใช้ขอ้ มลู ทางสถติ ิของผูร้ ับบรกิ าร

กระบวนการทำงาน [Work Process] HA I-6.1ก (2)
1. ขน้ั ตอนและกระบวนการรบั คืนเวชระเบยี นหลังจำหนา่ ย

/RW>2 NEWBORN

(Manual) “DEAD” Discharge status/ (Manual) Discharge status/
Summary Type of Discharge Medical Type of Discharge Medical
NO certificate of cause of death “DEAD” certificate of cause of death
YES (MSTREE01) Summary
(MSTREE01) (MSTREE31)
NO

YES (MSTREE01)

(MSTREE01) (MSTREE31)

(MSTREE02)
()

Code

Delete Delete
(MSTREE31) (MSTREE31)

(MSTREE01)

(Manual)
(MSTREE03)

30 / 62

2. ขนั้ ตอนและกระบวนการยืมเวชระเบยี นผ้ปู ่วยใน

Audit

/

/
Audit

Admit, OPD, ,,

, , , 30 , ,

,, , IC, ,

, ,,

/ , Conference, , Complete Chart

// NO YES
YES NO

HIS
(MSTREE02)

,
Summary

3. ข้นั ตอนและกระบวนการรับคนื ตดิ ตามเวชระเบียนผปู้ ่วยใน

()

HIS

(OPD CARD,D/C SUMMARY) YES 15
Print
NO
(MSTREE03)
31 / 62

YES ( ) YES NO

YES

4. ขนั้ ตอนและกระบวนการจัดเรียงและสแกนเวชระเบียนผู้ปว่ ยใน

Scan HIS ( , , Ward HIS
- WI ) - -
- Doctype
EMRs
-
- summary NO

Scan EMRs

- Scan - EMRs
YES -
HN, AN, -

- “SCAN” EMRs ( )
-( //
)

“ Lab YES Doctype
Doctype” ward
ward
NO YES HIS
ward EMRs
“ ) - HN AN
” Scan EMRs NO
) YES
NO NO - Scan - EMRs ( -
- HN, AN, - // (AN) EMR
“” -
YES
HN, AN, - ,
/

Prepare

- “SCAN”
-(

OPD Card HIS HIS
OPD OPD Card

()

5. ข้นั ตอนและกระบวนการยืมเวชระเบยี นอเิ ล็กทรอนกิ ส์

32 / 62 YES
NO

Scan

6. ขนั้ ตอนและกระบวนการจัดเตรยี มเวชระเบยี นใหห้ น่วยงานภายนอกนำไป audit หรอื ขออุทธรณ์

Audit HIS Audit CD
(MSTREE03) YES CD /
Audit
/ CD /
/
NO

YES

NO

/ Upload /
Scan eMA NO

Summary YES EMRA

Export eMA
- HN, AN
YES -
Audit Export - HN, AN -
- Upload
NO
Export Audit NO

Upload File (eMR)

HIS (MSTREE02) YES
(Review chart) NO Login Web

( .)

Upload File YES

YES
NO

7. ขั้นตอนและกระบวนการจัดเก็บแฟ้มเวชระเบียนผูป้ ว่ ยในเสยี ชีวติ

33 / 62

D/C date D/C status

8. ขัน้ ตอนและกระบวนการระบุและจดั เก็บแฟ้มคดี

http://10.10.8.211.8084 Login

( admit IPD “”

:___ :___) Export
Excel

( EMRs)

1. Export 1
Copy

2. “ ”

AN AN
()
” ”
HIS AN
summary
No Yes No
Yes

Export

9. ข้ันตอนและกระบวนการทำลายเวชระเบยี นทีก่ ำหนด

34 / 62

≥5
1

.

10. งานจัดทำสถิติ ท้ังที่เปน็ สถิติท่วั ไปและหรือสถิติท่ีเกย่ี วข้องกบั ผู้ปว่ ยและบำบดั รักษา เพ่ือประโยชน์
ในการวางแผน บรกิ ารทางการแพทย์ งานบรหิ าร งานวิชาการ และพฒั นาโรงพยาบาล

HIS

() Intranet

35 / 62

Walkin/

11. ขน้ั ตอนการใหบ้ ริการสถติ ิ

Walkin/
/

()

12. ขั้นตอนการขอแก้ไข/จัดทำแบบบนั ทึกทางเวชระเบยี น

36 / 62

/ / (FM-MIT-054)
()
1. /
2. /
3. ( )

1. HP-MOI-QSH-003 : Medical Record Documentation / MRA ()
2. HP-IPSG-QSH-002 : Prohibition of Dangerous ()
3. MRA
( Barcode doctype)

Standing order
()

( // )

1. FM
() eDocument

2.

: Barcode )
( Web page : Medical record form
Upload Intranet
Web :

37 / 62

13.ขนั้ ตอนการลงบนั ทึกรบั - สง่ หนังสือ ภายในและภายนอกหน่วยงาน
38 / 62

14.ขั้นตอนงานสร้างเลขทะเบียนเอกสารสง่ ภายในหน่วยงาน
39 / 62

15.ข้นั ตอนงานด้านดูแลความพร้อมของเครื่องใช้ วสั ดุ ครุภัณฑท์ ีใ่ ช้ในการปฏิบัตงิ านภายใน
หนว่ ยงาน

40 / 62

16.ขั้นตอนงานดูแล - ตรวจสอบความเรียบร้อยของงานซ่อมบำรงุ และครภุ ัณฑ์ (เบ้อื งตน้ )
41 / 62

17.ขั้นตอนงานประเมนิ บุคลการภายในหน่วยงาน (เบื้องตน้ )
42 / 62

18.ขนั้ ตอนงานอำนวยความสะดวกและจดั การประชมุ
43 / 62

19.กระบวนการทำงานการพัฒนาระบบบรหิ ารจัดการความมั่นคงปลอดภยั สารสนเทศตาม
มาตรฐาน ISO/IEC 27001:2013

44 / 62

20.กระบวนการทำงานรับเอกสารคุณภาพมาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ )HA)
45 / 62

21.กระบวนการตรวจสอบ QC งานคดั ลอกสำเนาแฟม้ เวชระเบยี นผ้ปู ว่ ย
46 / 62

การจัดการกระบวนการ [Process Management] HA I-6.1ก,ข

กระบวนการ ขอ้ กำหนด การออกแบบ ตวั วัด

งานบรกิ ารสถติ ิ

1. วางแผน กำหนดรปู -สามารถวเิ คราะห์ความ -มีแนวทางในการปฏบิ ัติ -ความถูกตอ้ งในการ

แบบมาตรฐานข้อมูล ตอ้ งการของผใู้ ช้งานให้ ตามคู่มือในการจัดทำ กำหนด แก้ไข จัดกลุ่ม

สอดคล้องกับโครงสรา้ ง ฐานข้อมลู ตามมาตรฐาน ยกเลิกฐานข้อมูล และ

ขอ้ มูล และสารสนเทศได้ ทนั เวลา

ตรงกบั ความต้องการของ

ผู้ใช้งาน มคี วามถูกตอ้ ง

ครบถ้วน

-สามารถพัฒนางานข้อมลู

ให้ทันสมยั ตรงกับความ

ตอ้ งการ และวัตถปุ ระสงค์

ของฝา่ ยฯ

2. รวบรวม ตรวจสอบ -เกบ็ รวบรวม บนั ทกึ -ฐานขอ้ มูล -ร้อยละความผดิ พลาดของ

บนั ทึก ประมวลผล ข้อมลู และประมวลผล การจัดทำรายงานเชิงสถิติ

และวิเคราะห์ขอ้ มูลที่ ข้อมลู สถติ ิต่าง ๆ ได้อย่าง ≤ 10%

ได้รับเป็นรายงานทาง ถกู ต้องครบถว้ น -อัตราการลงบนั ทึกขอ้ มูล

สถติ ิประจำเดือน ราย -พฒั นาปรับปรุงแนวทาง จากหน่วยงานตา่ ง ๆ เสร็จ

ไตรมาส และประจำปี ปฏบิ ัติงานใหม้ ี ภายในระยะเวลาท่ีกำหนด

ความกา้ วหนา้ ทนั สมยั -ร้อยละการนำเสนอ

สอดรบั กับนโยบายของ รายงานและบริการข้อมลู

โรงพยาบาลฯ เชงิ สถติ ิทันตามกำหนด ≥

90%

3. บริการและสนับสนนุ -ระบคุ ำจัดกัดความ รอบ -รายงานขอ้ มูล สถิติ -อัตราความสำเรจ็ ของการ
ขอ้ มลู ทางสถติ ติ ่าง ๆ ระยะเวลาการเกบ็ ข้อมลู วิเคราะหข์ ้อมูลสำเร็จตาม
ของโรงพยาบาลฯ เพ่ือ เพอ่ื ใหส้ ามารถนำขอ้ มลู ไป แผน

47 / 62

การบรหิ ารและบริการ ใชป้ ระโยชนต์ รงตามความ

ตอ้ งการของผรู้ ับบริการ

4. พัฒนาการดำเนินงาน -พฒั นางานข้อมลู ให้ -เป็นการพัฒนา ปรับปรุง -จำนวนรายงานท่ีวางแผน

ด้านสถติ แิ ละรปู แบบ ทนั สมัย ตรงกบั ความ ออกแบบ รายงาน/สถิติใน ไว้ตาม TOR

รายงานสถติ ิ ระบบ ต้องการและวตั ถุประสงค์ ระบบ

HIS On Web Base ของฝา่ ยฯ

Application

5.

งานบรกิ ารเวชระเบียน -รอ้ ยละความผิดพลาดการ
1. งานตรวจสอบความ -ตรวจสอบ จัดเก็บ ตดิ ตาม -มีแนวทางการปฏบิ ัติ

ถูกต้อง ครบถ้วนของ เวชระเบียนผปู้ ่วยในฉบับ ตามค่มู ือการจดั เกบ็ รบั เวชระเบยี นผู้ปว่ ยใน

เวชระเบยี น จดั เก็บ จรงิ ได้ครบถ้วนทันตาม และทำลายเวชระเบียน -ร้อยละความผิดพลาดจาก

ติดตามเวชระเบียน เวลาทกี่ ำหนด ผูป้ ว่ ยใน การติดตามเวชระเบียน

-การรับคืนเวชระเบียน ผู้ปว่ ยในหลงั จำหนา่ ย

ผปู้ ่วยในหลงั จำหน่าย ตอ้ ง

มกี ารตรวจสอบให้ละเอียด

อย่างถูกต้อง ครบถว้ น

2. งานบริการเวชระเบียน -บริการยมื และคน้ หาเวช -มแี นวทางการปฏบิ ตั ติ าม -จำนวนเวชระเบียนผ้ปู ่วย

ระเบยี นต้องมีความถกู ต้อง ค่มู อื การคน้ หา การยืมเวช ในท่ีคน้ ไมพ่ บใน 30 นาที

ครบถ้วน รวดเรว็ รวมถงึ มี ระเบยี นผปู้ ว่ ยใน และยมื -ระยะเวลาในการบริการยืม

การจดั เกบ็ รักษาเวช เวชระเบียนอิเล็กทรอนกิ ส์ เวชระเบยี นเฉลย่ี ใน 1

ระเบยี นผปู้ ่วยในอยา่ งมี (WI-MIT-02) ฉบบั

ระบบ มีความปลอดภยั -จำนวนรายงานการติดตาม

และค้นหาได้งา่ ย เวชระเบยี นผู้ป่วยใน

-ติดตามเวชระเบียนท่ียังไม่ ประจำเดอื น

สง่ คอื ไดค้ รบถ้วน -ร้อยละการใหบ้ ริการ

เวชระเบียนทันเวลา

3. งานเวชระเบียน -การจดั เรียงเอกสารเวช -มแี นวทางการปฏิบตั ิตาม -ร้อยละความถูกต้องของ
อิเลก็ ทรอนิกส์ ระเบยี นผู้ปว่ ยในจะต้องมี คู่มือการจัดเรียงเอกสาร การสแกนเอกสาร
ความถกู ต้อง ตรงตามแนว เวชระเบยี นผปู้ ว่ ยใน (WI- เวชระเบยี นผูป้ ว่ ยใน

48 / 62

ทางการบนั ทึกและตรวจ MIT-03, IN-MIT-01), การ -รอ้ ยละการใหบ้ ริการ
ประเมนิ คุณภาพการ สแกนเอกสารเวชระเบียน เวชระเบียนทนั เวลา
บนั ทกึ เวชระเบียน อเิ ลก็ ทรอนกิ ส์ (WI-MIT-
-อนมุ ตั ใิ บยืมเวชระเบียน 04)
ผู้ปว่ ยในได้ทนั ในเวลาที่
กำหนด ถูกต้องครบถ้วน
และทราบถึงปัญหาท่ีเกดิ
จากการอนมุ ตั ิใบยมื ไดไ้ ม่
ครบถ้วน

4. งานคมุ ทะเบยี น อายัด -ตดิ ตามอายดั เวชระเบียน -มีแนวทางการปฏิบัติ -ร้อยละความผิดพลาดจาก

ทำลายเวชระเบยี น ประสานงานผทู้ ่ีเกย่ี วขอ้ ง ตามคู่มือการจดั เกบ็ การควบคมุ แฟ้มประวัติ

ได้ตามวตั ถุประสงค์ และทำลายเวชระเบียน และจัดเก็บเวชระเบียนฯ

ผปู้ ่วยใน

5. ให้บริการขอสำเนา -ผปู้ ว่ ยไดร้ บั สำเนาข้อมลู -มีแนวทางการปฏิบตั ิตาม -ร้อยละการสง่ มอบสำเนา

แฟ้มเวชระเบียน ประวตั กิ ารรกั ษา ถูกต้อง คู่มือการขอประวัติการ ข้อมูลประวัติการรักษา

ครบถว้ นและไม่ผิด รักษาพยาบาล ถูกต้อง

ระเบียบของโรงพยาบาลฯ (IN-MIT-05) -ร้อยละของข้อร้องเรยี น

เก่ยี วกับความผิดพลาด

จากการใหป้ ระวัตกิ าร

รกั ษา

-ร้อยละความผดิ พลาดจาก

การถ่ายเอกสารงานคัด

ลอกสำเนาเวชระเบยี นฯ

6. พฒั นาระบบงานบริการ -พฒั นางานเวชระเบียนให้ -เปน็ การพัฒนา ปรบั ปรงุ -จำนวนรายงานทว่ี างแผน

เวชระเบยี นผปู้ ่วย ทนั สมยั ตรงกบั ความ ออกแบบระบบ และ ไว้

โครงการพัฒนา ตอ้ งการและวตั ถุประสงค์ รายงาน/สถิตใิ นแต่ละ -ลดบันทึกเวชระเบียนท่ี

ศกั ยภาพการใหบ้ ริการ ของฝ่ายฯ ระบบ เป็นกระดาษ

ด้านการจัดเกบ็

49 / 62

เวชระเบียน
อิเล็กทรอนิกส์ (ระบบ
ใหม่), HIS On Web
Base Application, E-
Form, ระบบงานคัด
สำเนา

7. พฒั นาการให้บริการ -พฒั นา ออกแบบ รูปแบบ -มแี บบฟอร์มในบนั ทึก -อัตราลงแบบฟอร์มใน

Download/ส่ังพิมพ์ ในการเข้าถงึ แบบฟอรม์ เวชระเบยี นทเ่ี ป็นปัจจุบัน ระบบอินทราเน็ต ถูกต้อง

ฟอรม์ เวชระเบียน ตา่ ง ๆ ให้ทันสมยั ตรงกบั ใช้ โดยไม่ต้องสัง่ พิมพ์เป็น ครบถว้ น ทนั เวลาที่

ผู้ปว่ ยในทาง Web ความตอ้ งการและ รูปเล่ม (ลดสต๊อก, ค้นหา กำหนด

page วัตถุประสงค์ ง่าย)

งานวิชาการดา้ น -มแี นวทางการปฏบิ ตั ิตาม -อัตราความถกู ต้องในการ
เวชระเบียนและสถติ ิ
1. ปรบั ปรงุ แบบบนั ทึก -แบบบนั ทึกเอกสาร

เอกสารเวชระเบยี น เวชระเบียนผ้ปู ว่ ยใน คูม่ อื แนวทางการบนั ทกึ จัดทำแบบฟอรม์ ทันเวลาที่

ผู้ปว่ ยใน (รูปแบบ ถกู ต้อง ครบถว้ น ตรงตาม และตรวจประเมนิ คุณภาพ กำหนด

เอกสาร, Digital, E- แนวทางการบนั ทึกและ การบันทึกเวชระเบยี น

Form) ตรวจประเมินคุณภาพการ (Medical Record Audit

บันทกึ เวชระเบยี น Guideline)

2. ใหข้ อ้ มูล สนบั สนุน -ให้ข้อมูล สนบั สนุน และ -วิเคราะหข์ ้อมลู ตามหลัก -สง่ ขอ้ มูลได้ตรงตามความ

และช่วยบคุ ลากรของ ช่วยบุคลากรของ สถติ ไิ ดต้ รงตาม ตอ้ งการของผ้มู ารับบรกิ าร

รพ. ในการใช้สถิติ โรงพยาบาลฯ รวมถึงการ วัตถุประสงค์ของผู้มารับ

ให้สถติ หิ รอื วเิ คราะห์ บรกิ าร

ประมวลผลในการทำวจิ ยั

เพอ่ื ใหไ้ ด้ขอ้ มลู ที่ถูกต้อง

3. จดั ทำ แก้ไข คู่มอื วธิ ี -เขา้ ใจในหลักการ หรอื -มแี นวทางการปฏบิ ตั ิ -รอ้ ยละของการส่งมอบงาน

50 / 62