MUHAMMAD IRFAN PRATAMA (1)-8_8_47

KARYA TULIS ILMIAH
PENGETAHUAN DAN PENERAPAN EARLY WARNING SCORE (EWS)

BAGI PERAWAT DI RUMAH SAKIT

LITERATUR REVIEW
MUHAMMAD IRFAN PRATAMA

P17230193079

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN BLITAR
2022



PENGETAHUAN DAN PENERAPAN EARLY WARNING SCORE (EWS)
BAGI PERAWAT DI RUMAH SAKIT
KARYA TULIS ILMIAH
LITERATUR REVIEW

MUHAMMAD IRFAN PRATAMA
P17230193079

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN BLITAR
2022

PENGETAHUAN DAN PENERAPAN EARLY WARNING SCORE (EWS)
BAGI PERAWAT DI RUMAH SAKIT

Karya Tulis Ilmiah Ini Disusun Sebagai Salah Satu Persyaratan Menyelesaikan
Pendidikan pada Progam Studi Diploma 3 Keperawatan Blitar Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

MUHAMMAD IRFAN PRATAMA
P17230193079

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN BLITAR
2022

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT, karena atas berkah rahmat-Nya
penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Pengetahuan dan
Penerapan Early Warning Score (EWS) Bagi Perawat di Rumah Sakit” yang dibuat
sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi
D3 Keperawatan Blitar Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Malang.

Dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis tidak dapat bekerja
sendiri melainkan banyak mendapatkan pengarahan dan bantuan dari berbagai
pihak, maka melalui tulisan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada
yang kami hormati bapak dan ibu:

1. Bapak Budi Susatia, S.Kp., M. Kes., selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Malang.

2. Bapak Imam Subekti, S.Kp., M. Kep., Sp. Kom., selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang.

3. Ibu Dr. Ns. Sri Mugianti, M. Kep., selaku Ketua Program Studi Diploma 3
Keperawatan Blitar Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang.

4. Ibu Wiwin Martiningsih,M.Kep PhD. NS. selaku Dosen Pembimbing Karya
Tulis Ilmiah yang telah banyak memberikan arahan dalam penyusunan Studi
Kasus ini.

5. Bapak Dr. Suprajitno, S.Kep., M. Kes. selaku Dosen Penguji Karya Tulis
Ilmiah

6. Seluruh dosen dan staf pegawai Program Studi DIII Keperawatan Blitar yang
telah memberikan ilmu dan bantuannya.

7. Orang tua dan teman-teman yang telah memberikan dukungan, dorongan
semangat baik materil maupun spiritual.

8. Serta semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan dalam
penyelesaian Literature Review

v

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata
sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan.

Blitar, Juli 2022
Muhammad Irfan Pratama

NIM. P17230193079

vi

ABSTRAK
EWS didasarkan pada penilaian perubahan kondisi pasien dengan mengamati
perubahan fisiologis pasien secara sistematis. Penerapan EWS terkait dengan peran
perawat yang melakukan observasi tanda-tanda vital setiap hari. Penelitian ini
menggunakan metode literature review,sebanyak 5 artikel yang didapat dari
penyaringan data base google scholar. Hasil penelitian menunjukkan 5 artikel
mayoritas pengetahuan dan penerapan EWS perawat di rumah sakit cukup dan
baik. Dengan rata-rata hasil responden pengetahuan bagi perawat di rumah sakit
yang cukup dan baik sebanyak 86,56% responden dan sebanyak 13,44% responden
pengetahuan kurang. Sedangkan penerapan perawat di rumah sakit yang cukup dan
baik sebanyak 86,3% responden dan sebanyak 13,7% responden penerapan kurang.
Faktor yang mempengaruhi penerapan perawat tentang EWS di rumah sakit
beberapa responden yang dalam penerapannya masih dalam kategori cukup dan
kurang dikarenakan yang pertama tingginya beban kerja yang dialami oleh
responden. Kedua keterbatasan pengalaman karena lama kerja. Ketiga karena
konsep ini baru diterapkan belum lama, karena ini merupakan konsep dan prosedur
baru, maka perawat masih merasa asing atau belum cukup dikenal, sehingga
pelaksanaannya belum optimal. Keempat tingkat pengetahuan perawat berbanding
lurus dengan penerapan EWS. Kelima aktivitas perawat yang terlalu banyak.
Keenam pasien yang banyak. Ketujuh banyaknya pendokumentasian. Kedelapan
perawat mengira bahwa pasien masih dalam kondisi yang stabil. Diharapkan
perawat mampu menerapkan EWS sehingga perburukan perubahan kondisi
fisiologis pasien dapat dicegah sebelum menjadi kondisi kegawatdaruratan
sehingga menurunkan angka kejadian pengaktifan code blue. Menetapkan
kebijakan bagi profesional pemberi asuhan keperawatan tentang pentingnya
supervisi dan evaluasi penerapan pengkajian EWS.
Kata kunci : Penerapan, pengetahuan, EWS, perawat di rumah sakit

vii

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ......... Error! Bookmark not
defined.
LEMBAR PERSETUJUAN .................................. Error! Bookmark not defined.
LEMBAR PENGESAHAN.................................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR........................................................................................ v
ABSTRAK........................................................................................................vii
BAB I.................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN .............................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................................4

1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................4
1.4 Manfaat (Teoritis dan Praktek) ..............................................................................5
1.4.1 Manfaat teoritis...............................................................................................5
1.4.2 Manfaat praktek..............................................................................................5
BAB II ................................................................................................................ 6
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................... 6
2.1 Konsep Early Warning Score (EWS) .....................................................................6
2.1.1. Pengertian Early Warning Score (EWS) ...................................................6
2.1.2. Penilaian Early Warning Score.......................................................................7
2.1.3. Jenis-jenis Early Warning Score (EWS) di Rumah Sakit ................................7
2.1.4 Sistem Dokumentasi .....................................................................................15
2.1.5 Sistem Pengelolaan Hasil EWS .....................................................................16
2.2. Konsep Pengetahuan...........................................................................................16
2.2.1. Definisi Pengetahuan ...................................................................................16
2.2.2. Tingkat Pengetahuan....................................................................................16
2.2.3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan..........................................16
2.2.4. Pengetahuan Perawat Tentang EWS.............................................................18
2.3 Konsep Perawat...................................................................................................19
2.3.1 Definisi perawat............................................................................................19
2.3.2. Peran Perawat ..............................................................................................20
2.3.3 Fungsi Perawat .............................................................................................20

viii

2.3.4. Tugas Perawat .............................................................................................22
2.4 Konsep Penerapan ...............................................................................................23

2.4.1. Definisi Penerapan.......................................................................................23
2.4.2. Penerapan Early Warning Score (EWS) .......................................................23
2.4.3. Indikator Penilaian Penerapan Early Warning Score (EWS) .........................25
BAB III............................................................................................................. 26
METODE PENELITIAN ................................................................................ 26
3.1. Desain Studi Literatur.........................................................................................26
3.2. Langkah-langkah Penelusuran Literatur ..............................................................26
3.2.1 Topik Literatur..............................................................................................26
3.2.2 Rumusan PEOS (Population, Exposure, Outcome, Study Design) .................26
3.2.3. Kata Kunci ..................................................................................................26
3.2.4. Mencari Literatur Di Database Menggunakan Keyword yang Telah Dibuat
dan Di Input Di Reference Manager.......................................................................27
3.2.5. Pencarian dalam Prisma Flow Chart ............................................................27
3.2.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .........................................................................28
3.2.7 Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas..............................................................28
3.3 Melakukan Review...........................................................................................28
BAB IV ............................................................................................................. 30
HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................................... 30
4.1 Hasil Literatur Review.........................................................................................30
4.2 Pembahasan.........................................................................................................40
4.2.1. Pengetahuan Perawat tentang Early Warning Score (EWS) ..........................40
4.2.2. Penerapan Perawat tentang Early Warning Score (EWS) ..............................41
4.2.3. Faktor Mempengaruhi Penerapan Perawat tentang Early Warning Score
(EWS) ...................................................................................................................42
BAB V............................................................................................................... 44
KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................... 44
5.1 Kesimpulan .........................................................................................................44
5.2. Saran..................................................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 45

ix

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut PMK No.1 Tahun 2017, keselamatan pasien merupakan suatu
sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi penilaian risiko,
identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, serta solusi untuk mengurangi risiko dan
mencegah bahaya mengambil atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
dilakukan. Penerapan keselamatan pasien di rumah sakit dipengaruhi oleh peran
sumber daya manusia salah satunya perawat (Veronika Hutabarat1, Enie
Novieastari2, 2020) .

Perawat dan tenaga medis lainnya perlu memberikan pelayanan yang cepat
karena time is life (saving time is saving life) dalam pelayanan perawatan kritis.
Faktor internal dan eksternal yang dapat mempengaruhi keterlambatan penanganan
gawat darurat antara lain kepribadian pasien, penempatan staf, ketersediaan tandu
dan tenaga kesehatan, waktu kedatangan pasien, penerapan manajemen, dan
strategi pengujian dan pengobatan yang dipilih. Hal ini dapat menjadi pertimbangan
dalam menentukan konsep response time penanganan kasus di ruang gawat darurat
rumah sakit (Dyah Restuning Prihati, 2019)

EWS adalah sarana dan prasarana bagi perawat untuk mengidentifikasi
perubahan kondisi pasien. EWS adalah sistem untuk meminta bantuan dan
penyelesaian awal masalah kesehatan pasien. EWS didasarkan pada penilaian
perubahan kondisi pasien dengan mengamati perubahan fisiologis pasien secara
sistematis. Sistem ini merupakan konsep pendekatan proaktif untuk meningkatkan
keselamatan pasien dan hasil klinis pasien yang lebih baik dengan menstandardisasi
metode penilaian dan menetapkan skor sederhana untuk parameter fisiologis.
(Pujiastuti et al., 2021).

Penerapan EWS terkait dengan peran perawat yang melakukan observasi
tanda-tanda vital setiap hari. Perawat memberikan perawatan, memberikan layanan

1

sebagai paramedis, menilai dan memantau kondisi pasien setiap hari, dan ketika
kondisinya memburuk, orang pertama yang tahu adalah perawat.(Anggraeni &
Pangestika, 2020).

Tingkat pengetahuan yang dimiliki perawat untuk menerapkan EWS
tentunya mempengaruhi pekerjaan keperawatan yang mereka lakukan.
Pengetahuan yang dimiliki perawat saat menggunakan EWS untuk penilaian
mempengaruhi tingkat kepatuhan perawat saat melakukan implementasi
berdasarkan skor yang diperoleh dan mempengaruhi keberhasilan implementasi
EWS (Widayanti, 2019). Berdasarkan penelitian Saifullah (2015) terhadap 36
perawat yang bertugas di bangsal bedah (Mawar dan Wijaya Kusuma), RSUD Dr.
Soehadi Prijonegoro Sragen, hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat
pengetahuan perawat berpengaruh signifikan terhadap tindakan, sedangkan
menurut Liswati (2015) penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Cinta Kasih Tzu
Chi Cengkareng menemukan bahwa dari 58 responden, 23 responden memiliki
pengetahuan baik (39,7%) dan hingga 35 responden (60,3%) dengan pengetahuan
yang cukup tentang EWS (Pradnyana et al., 2021).

Secara umum, EWS telah diadopsi oleh beberapa klinik medis di Indonesia,
terutama sejak Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KAR) Indonesia menetapkan EWS
dalam Standar Akreditasi Nasional yang disebut SNARS Edisi 1 tahun 2017
(Komite Akreditasi Rumah Sakit;, 2017). Klarifikasi SAP termasuk dalam Patient
Centered Service Standard: Bab Patient Care and Service (PAP) 3.1 tentang Deteksi
(Akuntansi) Perubahan Kondisi Pasien (Komite Akreditasi Pasien) lembaga, 2017).
Kerangka kerja EWS mendistribusikan penekanan dengan cara yang berbobot
berdasarkan serangkaian tanda tangan kunci yang telah ditentukan sebelumnya dari
rentang "biasa" yang disepakati untuk alasan yang sewenang-wenang. Kerangka
Penilaian Peringatan Dini (EWS) diperkenalkan pada tahun 1997 oleh Morgan et al
sebagai alat langsung yang dapat digunakan staf bangsal untuk mengidentifikasi
pasien dengan penyakit yang mendasarinya. Pada 2012, Royal College of
Physicians mengevaluasi dan menstandarisasi EWSS. Ini disebut Skor Peringatan
Dini Nasional (NEWS) (Qolbi et al., 2020).

2

Staf yang tidak bekerja di area perawatan intensif/kritis mungkin tidak
memiliki pengetahuan dan pelatihan untuk melakukan penilaian dan
mengidentifikasi pasien yang akan dirawat di rumah sakit dalam kondisi kritis.
Bahkan, banyak pasien di luar unit perawatan intensif mengalami kondisi kritis saat
berada di rumah sakit. Seringkali, pasien memiliki tanda-tanda peringatan
(misalnya, tanda-tanda vital yang memburuk dan perubahan kecil dalam status
neurologis) sebelum mengalami perburukan klinis secara keseluruhan yang
mengarah ke kejadian yang tidak diinginkan. Ada kriteria fisiologis yang dapat
membantu staf mengidentifikasi pasien dengan kerusakan tahap awal. Kebanyakan
pasien dengan gagal jantung atau paru-paru yang sudah ada sebelumnya memiliki
tanda-tanda fisiologis yang berada di luar kisaran normal, yang menunjukkan
memburuknya kondisi pasien. Hal ini dapat diketahui dengan early warning system
(EWS). Penerapan early warning system (EWS) membuat staf mampu
mengidentifikasi keadaan pasien memburuk sedini-dininya dan bila perlu mencari
bantuan staf yang kompeten. Dengan demikian, hasil asuhan akan lebih baik.
Pelaksanaan early warning system (EWS) dapat dilakukan menggunakan sistem
skor (KARS, 2017).

Data awal dari 20 perawat tentang penerapan EWS di ruang rawat inap
RSUD Malang menjelaskan bahwa 75% (15 orang) kesulitan menggunakan EWS,
50% (10 orang) melakukan kesalahan saat menggunakan EWS, melengkapi
perangkat EWS, 50% ( 10 orang) melakukan kesalahan dalam menafsirkan alat
SAP, 100% (20 orang) tidak pernah menerima pelatihan SAP yang diperlukan,
tetapi mereka menerima informasi SAP. Selain itu, 80% (16 orang) berpendapat
lembar observasi tidak realistis karena harus membaca penjelasan pada lembar lain.
Beberapa penelitian sebelumnya telah mencoba menggali pengetahuan perawat
tentang penilaian PAS, seperti penelitian yang dilakukan oleh Dyah Restuning
Prihati dan Maulidta Karunianingtyas Wirawati (2019), dan Desi Ratnasari
Manurung (2018) dan Augustinus Solagratia Situmorang (2018) yang mempelajari
perawat . sikap terhadap penilaian SAP (Restuning dan Karunianingtyas, 2019)
(Manurung 2018) (Situmorang, 2019). Kesalahan saat melakukan penilaian EWS
dapat dihindari dengan melibatkan setiap tenaga kesehatan dalam pendidikan,
pelatihan, dan demonstrasi penerapan EWS di rumah sakit. Kecepatan dan

3

kapasitas saat melakukan penilaian SAP dapat meningkatkan keselamatan pasien
(Royal College of Physicians, 2017). Penilaian yang terlambat dan tidak akurat
dengan menggunakan SAP akan menyebabkan memburuknya kondisi pasien
terkait dengan peningkatan risiko kematian di bagian rawat inap (Qolbi et al., 2020).

Menurut para analis, dari 10 profesional medis yang berada di pusat
perawatan mengatakan bahwa menerapkan NEWSS sulit karena mereka merasa
baru mengenal ilmu ini dan masih menghabiskan waktu untuk memikirkan cara
menggunakannya. ada petugas medis yang mengatakan bahwa kejadian code blue
terjadi secara tiba-tiba tanpa menyesuaikan dengan keadaan fisiologis pasien., ada
yang mengatakan dokter melakukan NEWS tapi tidak ada instruksi untuk pergi dan
pindah ke ICU, ada yang mengatakan terkadang keluarga pasien . Karena kami
tidak ingin memindahkan pasien ke ICU, ada juga penilaian bahwa NEWSS
digunakan khusus untuk pasien dasar atau inti. Kamar tidur tidak dikurangi
disebabkan terlambat dalam pemantauan perubahan status fisiologis pasien.
(Ekawati et al., 2020).

1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah penelitian ini adalah: Bagaimana Penerapan Early

Warning Score (EWS) di rumah sakit.
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Menggambarkan penerapan Early Warning Score (EWS) di rumah

sakit.

1.3.2 Tujuan Khusus
a. Menggambarkan pengetahuan perawat tentang Early Warning Score
(EWS) di rumah sakit.
b. Menggambarkan penerapan Early Warning Score (EWS) di rumah sakit.
c. Menggambarkan faktor yang mempengaruhi penerapan Early Warning
Score (EWS) di rumah sakit.

4

1.4 Manfaat (Teoritis dan Praktek)
1.4.1 Manfaat teoritis
Untuk menambah ilmu pengetahuan tentang gambaran pelaksanaan
intervensi Early Warning Score (EWS) di rumah sakit.
1.4.2 Manfaat praktek
Untuk meningkatkan keterampilan dalam pelaksanaan intervensi
Early Warning Score (EWS) di rumah sakit.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Early Warning Score (EWS)
Penulis dalam karya tulis ilmiah ini membahas tentang Early Warning Score

(EWS) di rumah sakit, yang berdasasarkan penilaian terhadap perubahan keadaan
pasien melalui pengamatan yang sistematis terhadap perubahan fisiologis pasien.
Penulis dalam karya tulis ilmiah ini tidak membahas tentang Early Warning System
yang merupakan serangkaian sistem yang berfungsi untuk memberitahukan akan
terjadinya kejadian alam, Sistem peringatan dini ini akan memberitahukan terkait
bencana yang akan terjadi atau kejadian alam lainnya.

2.1.1. Pengertian Early Warning Score (EWS)
EWS merupakan sarana dan prasarana bagi perawat untuk

mengidentifikasi perubahan kondisi pasien. EWS adalah sistem permintaan
dukungan untuk menyelesaikan masalah kesehatan pasien dengan cepat.
EWS didasarkan pada penilaian perubahan kondisi pasien melalui
pengamatan sistematis terhadap perubahan fisiologis pasien. Sistem ini
merupakan konsep pendekatan proaktif yang bertujuan untuk meningkatkan
keselamatan pasien dan hasil klinis yang lebih baik bagi pasien dengan
menstandardisasi metode penilaian dan menetapkan skala parameter
fisiologis yang sederhana. (Pujiastuti et al., 2021).

EWS adalah sistem bantuan untuk penyelesaian masalah kesehatan
pasien secara tepat waktu. EWS didasarkan pada penilaian perubahan
kondisi pasien dengan memantau secara sistematis semua perubahan
fisiologis pasien. Sistem ini merupakan konsep pendekatan proaktif untuk
meningkatkan keselamatan pasien dan hasil klinis pasien yang lebih baik
dengan menstandardisasi pendekatan penilaian dan menetapkan skor
parameter fisiologis yang sederhana. EWS adalah sistem penilaian
fisiologis yang sering digunakan di ruang operasi medis sebelum pasien
mengalami keadaan darurat. Skor EWS didorong oleh algoritme yang dapat
ditindaklanjuti berdasarkan hasil penilaian pasien. Parameter prosedur EWS

6

adalah tingkat kesadaran, respirasi, saturasi oksigen, oksigen tambahan,
suhu, nadi, dan tekanan darah sistolik. (Ekawati et al., 2020)
2.1.2. Penilaian Early Warning Score

Early Warning Score didasarkan pada evaluasi perubahan kondisi
pasien melalui pengamatan sistematis terhadap semua perubahan fisiologis
pada pasien. Sistem ini merupakan konsep pendekatan proaktif untuk
meningkatkan keselamatan pasien dan hasil klinis pasien yang lebih baik
dengan menstandardisasi pendekatan penilaian dan menggunakan skor
parameter fisiologis sederhana.(Ekawati et al., 2020)
2.1.3. Jenis-jenis Early Warning Score (EWS) di Rumah Sakit
1) National Early Warning Score ( NEWS )

a. Menurut (Yulika, n.d.) National Early Warning Score (NEWS)
adalah pendekatan sistematis yang menggunakan skoring untuk
mengidentifikasi perubahan kondisi seseorang serta menentukan
langkah selanjutnya. Penilaian ini dilakukan pada orang dewasa
(di atas 16 tahun), bukan pada anak-anak dan wanita hamil.
Sistem ini dikembangkan oleh Royal College of Physicians,
Royal College of Nursing, National Outreach Forum dan NHS
Training for Innovation, London pada tahun 2012.

b. NEWS tidak boleh digunakan oleh
1) Pasien di bawah 16 tahun
2) Pasien hamil
3) Pasien PPOK

c. NEWS juga dapat dilakukan untuk penilaian pra rawat inap pada
kondisi akut oleh first responder, misalnya Ambulance Service,
Primary Medical Service, Puskesmas untuk mengoptimalkan
kondisi pasien sebelum diterima di klinik tujuan.

7

d. Parameter NEWS
Menurut (Veronika Hutabarat1, Enie Novieastari2, 2020)
parameter NEWS adalah sebagai berikut:

a) Tingkat Kesadaran
Ada 3 nilai tingkat kesadaran, yaitu: suara ( voice) jika
pasien tidak responsif hanya membuka mata jika diminta,
atau pasien hanya menggerakkan ekstremitas sedikit, atau
pasien hanya mengerang atau bergumam, p: nyeri (nyeri)
jika pasien hanya merespon stimulus nyeri, tumor: tidak
responsif (tidak peka) jika pasien tidak sadar. nilai 0 jika a
(terjaga atau sadar) atau jika pasien terjaga penuh jika pasien
membuka mata secara spontan dan berespon terhadap suara
serta menunjukkan/mempunyai fungsi motorik

b) Frekuensi pernapasan
Terdapat 4 nilai frekuensi pernapasan yaitu : nilai 3 jika rr <
8 atau rr>25/menit, nilai 2 jika rr 21-24/menit, nilai 1 jika rr
9-11/menit, nilai 0 jika rr 12-20/menit

c) Saturasi oksigen
Terdapat 4 nilai untuk saturasi oksigen yaitu :nilai 3 jika
saturasi oksigen < 91, nilai 2 jika saturasi oksigen 94-95,
nilai 1 jika saturasi oksigen 92-93, nilai 0 jika saturasi
oksigen > 96.

d) Suhu Tubuh
Terdapat 4 nilai untuk suhu tubuh yaitu : nilai 3 jika suhu
tubuh < 35,0, nilai 2 jika suhu tubuh > 39,1, nilai 1 jika suhu
tubuh 35,1-36,0 atau 38,1-39,0, nilai 0 jika suhu tubuh 36,1-
38,0

e) Frekuensi Nadi
Terdapat 4 nilai untuk frekuensi nadi yaitu: nilai 3 jika HR <
40/menit atau HR > 131,1, nilai 2 jika HR 111-130/menit,
nilai 1 jika HR 41-50 atau HR 91-100/menit, nilai 0 jika HR
51-90/menit

8

f) Tekanan darah sistolik
Terdapat 4 nilai untuk tekanan darah sistolik yaitu: nilai 3
jika sistolik BP < 90 atau sistolik BP > 220, nilai 2 jika
sistolik BP 91-100, nilai 1 jika sistolik BP 101-110, Nilai 0
jika sistolik BP 111-219

g) Alat Bantu Nafas
Terdapat 2 nilai untuk alat bantu nafas yaitu: nilai 2 jika iya
dan nilai 0 jika tidak

Tabel 2.1 Parameter NEWS (Veronika Hutabarat1, Enie
Novieastari2, 2020)

Parameter 3 2 1 0 12 3

fisiologis ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25
Pernafasan

Saturasi ≤91 92- 94-95 ≥96

oksigen 93

Alat bantu Ya Tidak

nafas

Suhu ≤35,0 35,1- 36,1- 38,1- ≥39

Tekanan 36 38,0 39 ≥220
≤85 86- 96-99 100-179 180- 201-

darah 95 200 219

sistolik ≤40 41-50 51-90 91- 111- ≥131
Nadi

110 130

Tingkat A V,P atau U

kesadaran

9

e. Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan

Tabel 2.2 Skor NEWS dan Respon Klinis yang Diberikan

(Pujiastuti et al., 2021)

Skor Klasifikasi Respon Klinis Tindakan Frekuensi
0 Monitor
1-4
Sangat Dilakukan monitoring Melanjutkan Min 12
5-6 rendah monitoring/ jam
monitoring rutin

Rendah Harus segera 1. Perawat pelaksana Min 4-6
jam
dievaluasi oleh menginformasikan

perawat terdaftar yang kepada ketua tim/

kompeten harus penanggungjawab

memutuskan apakah jaga ruangan tentang

perubahan frekuensi siapa yang

pemantauan klinis melaksanakan

atau wajib eskalasi assesmen selanjutnya

perawatan klinis 2. Ketua tim /
penanggungjawab
membuat keputussan
meningkatkan
frekuensi observasi/
monitoring atau
perbaikan asuhan
yang dibutuhkan oleh
pasien

Sedang Harus segera 1. Ketua tim Min 1 jam

melakukan tinjauan (perawat) segera

mendesak oleh klinisi memberikan

yang terampil dengan informasi tentang

kompetensi dalam kondisi pasien

penilaian penyakit kepada dokter jaga

akut di bangsal 2. Dokter jaga
melakukan assesmen
biasanya oleh dokter sesuai
kompetensinya dan
menentukan kondisi
pasien apakah dalam
penyakit akut

3. Siapkan fasilitas
monitoring yang
lebih canggih

10

Skor Klasifikasi Respon Klinis Tindakan Frekuensi
≥7 Tinggi Monitor

Harus segera 1. Ketua Bed set
tim(perawat) monitor/
memberikan penilaian melaporkan kepada every time
tim code blue
darurat secara klinis
2. Tim code blue
oleh tim melakukan assesmen
segera
penjangkauan/critic al
3. Stabilisasi oleh tim
care outreach dengan code bllue dan pasien
dirujuk sesuai kondis
kompetensi pasien

penanganan pasien

kritis dan biasanya

terjadi transfer pasien

ke area perawatan

dengan alat bantu

4. Untuk pasien di

IGD, perawat

penanggungjawab

segera kirim pasien

ke ruang resusitasi

untuk bantuan hidup

dasar

2) Sistem Peringatan Dini Pediactic (PEWS)
a. Menurut (Idris, 2019) PEWS digunakan pada pasien anak (sejak
lahir - 16 tahun). PEWS dapat digunakan untuk menilai penyakit
akut, mengidentifikasi disintegrasi klinis, dan memulai respons
klinis yang tepat dan nyaman.
b. PEWS tidak untuk digunakan pada pasien di atas 16 tahun
c. PEWS juga dapat dilakukan untuk penilaian pra-rumah sakit kondisi
akut oleh first responder seperti layanan darurat, layanan kesehatan
dasar, pusat kesehatan masyarakat (puskesmas) untuk meningkatkan
kesesuaian kondisi pasien sebelum diidentifikasi di tempat tujuan
rumah sakit.

11

d. Parameter Pediatrik Early Warning Score
Tabel 2.3 Parameter Pediatrik Early Warning Score (Veronika
Hutabarat1, Enie Novieastari2, 2020)

Parameter 3 210 1 2 3

Pernafasan ≤10 11- 16-29 30-39 40-49 ≥50
15

Retraksi dinding Normal Ringan Sedang Parah
dada
No ≤2L >2L
Alat bantu O2
86- 90- >94
Saturasi oksigen ≤85 89 93

Denyut jantung ≤50 50- 70-110 110- 130- ≥150
69 129 149
Kapilla reffil
Tekanan sistolik ≤80 ≤2 >2

80- 90-119 120- 130- >140
89 129 139

Tingkatkesadaran AV P/ U
36◦-37◦ >38.5◦
Suhu ≤35◦

Total

Keterangan :

0-2 : skor normal (hijau), penialain setiap 4 jam.

3 : skor rendah (hijau), penilaian setiap 1-2 jam

4 : skor menengah (orange) penilaian setiap 1 jam
≥ 5 : skor tinggi (merah) penilaian setiap 30 menit.

e. Nilai normal tanda-tanda vital

Tabel 2.4 Nilai normal tanda-tanda vital (Rachman, 2018)

Usia Heart rate Respiratory rate
Bayi baru lahir (lahir-1 100-180 40-60

bulan) 100-180 35-40
Infant (1-12 bulan) 70-110 25-30
Tooddler (13 bulan-3
70-110 21-23
tahun) 70-110 19-21
Preschool (4-6 tahun) 55-90 16-18
Shool Age (7-12 tahu)

Dolescent (13-19
tahun)

12

f. Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (EWS).

Tabel 2.5 Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS)

(Rachman, 2018)

skor Monitoring Petugas Tindakan

frekuensi

1 4 jam Perawat jaga semua perubahan harus dapat

2 2-4 jam meningkatkan frekuensi monitor

untuk tindakan klinis yang tepat

3 min 1 jam Perawat jaga dan Perawat jaga melakukan

dokter jaga monitor ulang

4-5 30 menit melapor ke dokter jaga

6 Berlanjutan Perawat jaga, Melapor ke DPJP

dokter jaga, DPJP
≥7 Berlanjutan Panggilan darurat Menghubungi tim emergensi

emergensi jaga

3) Modified Early Warning Score (MEWS)

a. Menurut (Rachman, 2018) MEWS digunakan pada pasien dewasa (≥18

tahun). Bentuk MEWS didasarkan pada pemantauan parameter

fisiologis seperti laju pernapasan, denyut jantung, tekanan darah sistolik,

status neurologis, suhu dan saturasi oksigen.

b. Pengujian dilakukan pada parameter tambahan yaitu: penilaian glukosa

darah, skala nyeri dan output urin dalam ml/jam.

c. Skor absolut diperoleh dengan memasukkan semua skor di setiap batas,

kemudian diurutkan sebagai rendah, sedang dan tinggi kemudian

melakukan intervensi dan pelacakan standar pada perangkat menderita

MEWS.

d. Interpretasi MEWS dilakukan berdasarkan skor yang diperoleh. skor 1-

4 (risiko rendah), skor 5-6 (risiko sedang) dan skor 7 (risiko tinggi).

13

e. Parameter Modified Obstetric Early Warning Score (MEWS).

Gambar 2.1. Parameter MEWS (Jiang et al., 2019)
4) Modified Obstetric Early Warning Skors (MOEWS)

a. Menurut (Rachman, 2018) MOEWS digunakan untuk mengidentifikasi
penyakit berbahaya pada ibu hamil atau pada masa pasca kehamilan.

b. Formulir MOEWS didasarkan pada penilaian parameter fisiologis yang
terdiri dari laju pernapasan, laju kardiovaskular, tekanan darah sistolik,
status neurologis, suhu dan saturasi oksigen.

c. Penelitian dilakukan pada parameter lain yaitu: pada hasil tes urine
protein, glukosa, keton dan darah, serta pada hasil evaluasi skala nyeri.

d. Skor lengkap diperoleh dengan memasukkan nilai untuk setiap batas,
yang menghitung jumlah semua skor kuning dan merah, kemudian
diurutkan menjadi 3 klasifikasi untuk intervensi dan observasi sesuai
dengan standar instrumen MOEWS.

14

e. Parameter Modified Obstetric Early Warning Skors (MOEWS)

Gambar 2.2. Parameter MOEWS (Veronika Hutabarat1, Enie
Novieastari2, 2020)

2.1.4 Sistem Dokumentasi
Menurut (Rachman, 2018) rumah sakit membuat dan

melaksanakan dokumentasi terhadap EWS mengenai perubahan atau
penurunan kondisi pasien, kondisi pasien dan kapan harus mencari
bantuan lebih lanjut. Setelah EWS dimulai, pasien diperiksa dan
dianalisis, dibuat dokumentasi: hasil pemantauan setiap parameter,
intervensi keperawatan dan kolaboratif, serta pengulangan persepsi
berulang dengan hasil penilaian lengkap.

Dokumentasi efek samping dari setiap skor cutoff dikutip dalam
realitas objektif skor pemberitahuan awal EWS yang ditunjukkan oleh
jenis struktur yang digunakan. Pendokumentasian hasil usaha bersama
dan pelaksanaannya dilakukan di rekam medis pasien (catatan klinis).

Pendokumentasian dilakukan oleh dokter, perawat atau bidan
terlatih dan jika dilakukan oleh perawat/perawat/bidan baru harus
dilakukan oleh perawat terlatih/berkompeten.

15

2.1.5 Sistem Pengelolaan Hasil EWS
Menurut (Rachman, 2018) berdasarkan kriteria EWS yang

ditetapkan oleh rumah sakit, petugas kesehatan terlebih dahulu
melakukan administrasi dengan meminta bantuan tambahan untuk
memenuhi hasil observasi kondisi pasien. Pemberian dukungan
tergantung pada hasil yang ditunjukkan dalam penilaian penuh.
Setiap tindakan yang dilakukan harus dievaluasi kembali sesuai
dengan rekomendasi EWS (Early Warning Score) yang digunakan.

Staf memastikan bahwa perawatan dilakukan oleh spesialis
yang mampu beradaptasi dengan prosedur dan terapi yang
dilakukan. Tim medis yang bertanggung jawab 24 jam sehari untuk
pengelolaan kondisi akut.
2.2. Konsep Pengetahuan
2.2.1. Definisi Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari mengetahui dan itu terjadi setelah
orang merasakan sesuatu. Panca indera manusia melalui indera penglihatan,
pendengaran, penciuman, rasa dan diri sendiri. Selama penginderaan
sampai penciptaan pengetahuan, dipengaruhi oleh intensitas persepsi objek.
Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga
(Masturoh, 2018).

2.2.2. Tingkat Pengetahuan
Menurut (Masturoh, 2018) tingkat pengetahuan terbagi menjadi 6

tingkatan yaitu:

a. Tahu (know)
Tahu secara unik diartikan sebagai meninjau (mengingat)
kenangan masa lalu setelah memperhatikan sesuatu.

b. Memahami (comprehension)
Memahami artikel tidak hanya berarti keakraban dengan hal itu,
dengan kemampuan untuk merujuk padanya, tetapi individu
harus dapat secara akurat menggambarkan hal yang diketahui.

16

c. Aplikasi (application)
Penerapan dijelaskan sehingga orang yang mengalami artikel
yang dirujuk dapat menggunakan atau menerapkan standar yang
dikenal dalam berbagai situasi.

d. Analisis (analysis).
Analisis adalah kemampuan untuk menggambarkan seorang
individu maupun secara mandiri, kemudian pada saat itu
menemukan hubungan antara bagian-bagian yang ada dalam
suatu masalah atau objek yang diketahui. Tanda bahwa
informasi seseorang telah mencapai tingkat penyelidikan adalah
asumsi bahwa individu tersebut memiliki kemampuan untuk
mengidentifikasi, memisahkan, mengelompokkan, menguraikan
(diagram) informasi dalam artikel.

e. Sintesis (synthesis)
Sintesis adalah kemampuan individu untuk meringkas atau
menyatukan hubungan yang valid antara potongan-potongan
informasi. Terakhir, integrasi adalah kemampuan untuk
membuat rencana baru dari definisi yang ada.

f. Evaluasi
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan individu untuk
melakukan evaluasi terhadap suatu hal tertentu. Penilaian ini
tentu saja didasarkan pada standar atau norma yang diberlakukan
sendiri atau standar yang berlaku di masyarakat.

17

2.2.3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan
Menurut (Qolbi et al., 2020) pengetahuan dipengaruhi oleh beberapa

faktor, antara lain :

a. Umur
Umur adalah umur singular dari lahir sampai ulang tahun. Sedangkan
semakin cukup dewasa, tingkat perkembangan dan kekuatan seorang
individu akan semakin berpengalaman dalam berpikir dan bekerja.

b. Pendidikan
Pendidikan diharapkan mendapatkan data, misalnya hal-hal yang
menunjang kesehatan sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup.
Pendidikan dapat mempengaruhi seorang individu, termasuk cara
berperilaku individu dalam kaitannya dengan cara hidup, khususnya dalam
membangkitkan mentalitas untuk mengambil bagian yang dikembangkan
sebagai aturan umum, semakin tinggi pendidikan seseorang, semakin
mudah untuk mendapatkan pengetahuan.

c. Pekerjaan
Pekerjaan merupakan kebutuhan yang harus dilakukan terutama untuk
membantu kehidupan dan kehidupan sehari-hari.

d. Lingkungan
Lingkungan adalah suatu kondisi yang ada di sekitar orang dan barang-
barang mereka yang dapat mempengaruhi pergantian peristiwa dan perilaku
individu atau pertemuan

e. Budaya
Kerangka sosial-sosial yang ada secara lokal dapat mempengaruhi sikap
dalam mendapatkan data.

2.2.4. Pengetahuan Perawat Tentang EWS
Seorang perawat dengan pengetahuan EWS yang baik akan

melaksanakan penerapan EWS. Penerapan EWS erat kaitannya dengan
peran perawat dalam melakukan pengkajian dasar harian seperti tanda vital.
Dengan landasan yang kokoh, dalam hal ini pengetahuan yang baik, perawat
dapat mendeteksi keadaan darurat sebelum sesuatu yang tidak terduga
terjadi. Dengan demikian diharapkan dengan pengobatan dini, kondisi yang

18

mengancam jiwa dapat lebih mudah dikelola atau dicegah dan pelayanan
yang diberikan dapat maksimal (Boimau et al., 2020).

Berdasarkan hasil penelitian, tampaknya sebagian besar responden
memiliki pengetahuan yang cukup tentang Early Warning System (EWSS)
(46,2%). Tingkat pengetahuan perawat tentang EWSS kurang baik karena
perawat yang bekerja di ruangan Dahlia dan Terate memiliki pendidikan,
lama kerja yang berbeda dan kurangnya pengalaman dengan EWSS.
(Suwaryo et al., 2019).

2.3 Konsep Perawat

2.3.1 Definisi perawat

Beberapa ahli mempunyai pendapat yang berbeda tentang

pengertian perawat, tetapi pada prinsipnya mempunyai persamaan seperti

pendapat berikut: (Budiono, 2016)

a. Berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia. 23 tahun 1992

tentang kesehatan. Perawat adalah mereka yang memiliki

kemampuan dan kewenangan untuk memberikan intervensi

keperawatan berdasarkan pengetahuan yang diperoleh melalui

pendidikan keperawatan.

b. Taylor C. Lillis C. Lemone (1989) mendefinisikan perawat

sebagai seseorang yang memiliki peran merawat atau

memelihara, membantu melindungi seseorang dari penyakit,

cedera, dan proses penuaan.

c. ICN (International Council of Nursing, 1965), perawat adalah

seseorang yang telah menyelesaikan pendidikan keperawatan

yang memenuhi persyaratan dan memiliki lisensi di negara yang

bersangkutan untuk memberikan pelayanan keperawatan untuk

peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, dan perawatan

yang bertanggung jawab. orang sakit

d. .Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1239/MenKes/SK/XI/2001 tentang Registrasi dan Pendidikan
Perawat dalam Pasal 1 ayat 1 yang berbunyi: “Perawat adalah

19

orang yang memiliki pendidikan keperawatan di dalam dan luar
negeri. di atas tanah yang sudah jadi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
e. Menurut (RI No. 38 Tahun 2014) Perawat adalah seseorang yang
telah lulus pendidikan tinggi di bidang keperawatan di dalam
atau luar negeri yang diakui oleh pemerintah sesuai dengan
ketentuan undang-undang.

Dengan demikian, seseorang dapat menyebut dirinya
perawat dan memiliki tugas perawat jika orang tersebut dapat
membuktikan bahwa mereka telah menyelesaikan pendidikan
keperawatan di luar negeri dan di dalam negeri, yang biasanya
berupa bukti ijazah atau sertifikat penyelesaian studi. Dengan kata
lain, orang disebut perawat bukan karena keterampilan yang
diwariskan, tetapi karena pendidikan keperawatannya. (Budiono,
2016).
2.3.2. Peran Perawat
Peran perawat menurut (Budiono, 2016) sebagai berikut:

a. Penyedia layanan keperawatan mempertimbangkan keadaan
kebutuhan dasar manusia yang diperlukan untuk penyediaan
layanan keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan
dari yang sederhana hingga yang kompleks.

b. Advokasi bagi pasien/klien dengan menginterpretasikan
berbagai informasi dari pemberi layanan atau informasi lainnya,
terutama saat menyetujui asuhan yang diberikan kepada pasien,
melindungi dan melindungi hak pasien.

c. Pendidik/perawat bertugas memberikan pendidikan kesehatan
kepada klien, dalam hal ini individu, keluarga, dan masyarakat,
dengan tujuan menciptakan perilaku individu/masyarakat yang
meningkatkan kesehatan. Untuk memenuhi peran sebagai guru,
seorang perawat harus memiliki banyak keterampilan sebagai
syarat utama, yaitu berupa pengetahuan yang luas, keterampilan

20

komunikasi, pemahaman psikologis dan kemampuan untuk
mempertahankan standar perilaku profesional agar menjadi
d. Berkoordinasi dengan mengelola, merencanakan dan
menyelenggarakan pelayanan kesehatan bagi tim kesehatan agar
pemberian pelayanan kesehatan terarah dan sesuai dengan
kebutuhan klien.
e. kolaborator peran ini tercipta karena penyedia layanan
kesehatan bekerja melalui tim perawatan kesehatan yang terdiri
dari dokter, ahli terapi fisik, ahli gizi, dan lain-lain yang
mencoba mengidentifikasi layanan kesehatan.
f. Konsultan, perawat sebagai titik kontak untuk nasihat tentang
masalah atau tindakan keperawatan yang tepat. Tugas ini
dilakukan atas permintaan klien untuk memberikan informasi
tentang tujuan layanan perawatan yang diberikan.
g. Peran perawat sebagai manajer. Perawat memiliki peran dan
tanggung jawab dalam pengelolaan pelayanan asuhan di semua
fasilitas kesehatan (rumah sakit, puskesmas, dll) serta fasilitas
pendidikan yang menjadi tanggung jawabnya sesuai dengan
konsep manajemen asuhan. Manajemen keperawatan dapat
didefinisikan sebagai proses pelaksanaan pelayanan
keperawatan melalui upaya tenaga keperawatan untuk
memberikan asuhan, pengobatan dan rasa aman kepada
pasien/keluarga/masyarakat.
h. Penelitian dan pengembangan keperawatan, keperawatan
sebagai profesi dan sebagai ilmu harus berusaha untuk
ditingkatkan. Oleh karena itu, setiap perawat harus mampu
melakukan penelitian keperawatan. Ada beberapa hal yang
harus dijadikan pedoman oleh caregiver untuk menjalankan
peran dan fungsinya dengan baik dan benar. Prinsip ini harus
memotivasi setiap pemberi asuhan untuk memberikan pelayanan
asuhan kepada klien.

21

2.3.3 Fungsi Perawat
Fungsi perawat adalah suatu pekerjaan atau kegiatan yang dilakukan

sesuai dengan perannya. Fungsi tersebut dapat berubah disesuaikan dengan
keadaan yang ada, perawat dalam menjalankan perannya memiliki beberapa
fungsi, seperti (Budiono, 2016) :

a. Fungsi mandiri Merupakan fungsi yang mandiri dan tidak
bergantung pada orang lain, dimana pemberi asuhan tidak
tergantung pada keputusannya sendiri untuk bertindak dalam
melaksanakan tugasnya untuk memenuhi kebutuhan dasar
manusia seperti kebutuhan cairan dan elektrolit serta memenuhi
kebutuhan nutrisi. , memenuhi kebutuhan kegiatan, dll. orang
lain), pemenuhan kebutuhan rasa aman dan nyaman, pemenuhan
kebutuhan kasih sayang, pemenuhan kebutuhan harga diri dan
pemenuhan kebutuhan aktualisasi diri.

b. Dependent function Merupakan tugas seorang perawat untuk
melakukan aktivitas berdasarkan komunikasi atau instruksi dari
perawat lain. Ini menawarkan banyak tindakan untuk
mendelegasikan tugas. Hal ini biasanya dilakukan dari perawat
spesialis ke perawat umum atau dari perawat primer ke perawat
eksekutif.

c. Fungsi Interdependen Fungsi ini dilakukan oleh kelompok tim
yang bergantung dari satu tim ke tim lainnya. Fungsi ini dapat
terjadi ketika bentuk pelayanan membutuhkan kerjasama dalam
pemberian pelayanan, seperti merawat pasien dengan penyakit
kompleks. Situasi ini dapat diselesaikan tidak hanya oleh tim
perawat, tetapi juga oleh dokter atau orang lain.

22

2.3.4. Tugas Perawat
Tugas perawat ini disepakati dalam Lokakarya tahun 1983 yang

berdasarkan tugas dan tanggungjawab perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan adalah sebagai berikut: (Budiono, 2016)

a. Menunjukkan perhatian dan rasa hormat kepada pelanggan
(genuine interest).

b. Jika pengasuh harus menunda pelayanan, ia siap memberikan
penjelasan yang ramah kepada klien (justify the delay).

c. Menunjukkan rasa hormat kepada klien, yang tercermin dalam
perilaku keperawatan. Misalnya, menyapa, tersenyum,
membungkuk dan berjabat tangan.

d. Wawancara dengan klien berpedoman pada perasaan klien
(berdasarkan keinginan pasien), bukan kepentingan atau
keinginan perawat.

e. Jangan membicarakan klien lain di depan klien dengan maksud
menyinggung perasaan mereka.

f. Mengadopsi sikap kritis klien dan mencoba memahami klien
dari sudut pandangnya.

2.4 Konsep Penerapan
2.4.1. Definisi Penerapan
Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), istilah penerapan
adalah tindakan implementasi, sedangkan menurut beberapa ahli, penerapan
adalah tindakan mempraktikkan teori, metode, dan hal-hal lain untuk
mencapai tujuan dan minat tertentu yang diinginkan oleh suatu kelompok
atau kelompok. rencana dan terstruktur (Goleman, daniel; Boyatzis,
Richard; Mckee & Perdana, 2018)
Penerapan (implementasi) mengarah pada kegiatan, tindakan,
tindakan atau adanya mekanisme sistem, implementasi merupakan
perpanjangan dari kegiatan yang disesuaikan dengan proses interaksi antara
tujuan dan tindakan untuk mencapainya dan memerlukan jaringan
pelaksana, birokrasi yang efektif. Berdasarkan pengertian tersebut dapat
disimpulkan bahwa kata aplikasi (eksekusi) adalah suatu kegiatan, tindakan,

23

tindakan atau mekanisme suatu sistem. Mekanisme ekspresi berarti bahwa
pelaksanaan bukan sekedar kegiatan, melainkan kegiatan yang
direncanakan secara sungguh-sungguh dan dilaksanakan berdasarkan
banyak acuan normatif untuk mencapai tujuan kegiatan (Goleman, daniel;
Boyatzis, Richard; Mckee & Perdana, 2018)

Implementasi merupakan perpanjangan dari kegiatan yang mengatur
proses interaksi antara tujuan dan tindakan untuk mencapainya dan
membutuhkan jaringan pelaksana, birokrasi yang efektif. 9 Berdasarkan
konsep tersebut, dapat disimpulkan bahwa kata aplikasi (eksekusi) adalah
suatu kegiatan, tindakan, tindakan atau mekanisme suatu sistem.
Mekanisme ekspresi berarti pelaksanaan bukan sekedar kegiatan, melainkan
kegiatan yang direncanakan secara sungguh-sungguh dan dilaksanakan
berdasarkan berbagai acuan normatif untuk mencapai tujuan kegiatan
(Goleman, daniel; Boyatzis, Richard; Mckee & Perdana, 2018)
2.4.2. Penerapan Early Warning Score (EWS)

EWS adalah sistem penilaian fisiologis berdasarkan penilaian cepat
dan kuantitatif dari perubahan tanda-tanda vital dan pada awalnya
dikembangkan untuk mengidentifikasi dan memantau pasien rumah sakit
yang berisiko cedera di luar area perawatan kritis (ICU). Jika perlu, tepat
dan untuk mencegah serangan jantung yang dapat dicegah. Sistem penilaian
hanya bekerja untuk pasien dengan risiko kematian. EWS dapat digunakan
untuk membedakan antara pasien dengan kondisi yang memburuk sehingga
dapat dideteksi lebih awal dan lebih mudah diobati, dan merupakan saluran
dan pemicu parameter fisiologis, memungkinkan deteksi dini gangguan
pasien di berbagai tingkat perawatan kesehatan (pra-rumah sakit, unit gawat
darurat, dan bangsal) (Pujiastuti et al., 2021).

24

2.4.3. Indikator Penilaian Penerapan Early Warning Score (EWS)
Evaluasi penggunaan EWSS di ruang rawat terdiri dari 10 poin. Poin

pertama adalah membiasakan pasien atau keluarganya dengan gejala
pertama keadaan darurat. Poin kedua memberitahu pasien atau keluarga
bagaimana meminta bantuan jika kondisi pasien memburuk. Poin ketiga
adalah mengukur tanda-tanda vital ketika ada laporan bahwa kondisi pasien
memburuk. Poin keempat adalah mencetak gol. Poin kelima adalah
verifikasi oleh pasangan menyusui atau penanggung jawab di shift. Poin
keenam menentukan rencana tindakan sesuai dengan hasil skor. Poin
ketujuh adalah memeriksa kembali tanda-tanda vital setelah tindakan
dilakukan. Poin kedelapan adalah menghubungi dokter yang bertugas atau
dokter yang bertanggung jawab terhadap pasien. Poin kesembilan adalah
ketepatan waktu menghubungi dokter jaga atau dokter penanggung jawab
pasien. Poin kesepuluh melengkapi lembar catatan pemantauan EWSS
(Suwaryo et al., 2019).

25

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1. Desain Studi Literatur

Jenis dan metode yang digunakan peneliti untuk melakukan literature
review atau tinjauan pustaka ini adalah Traditional Review yaitu dengan cara
memilih paper-paper ilmiah yang dipilih sendiri oleh peneliti yang sesuai dengan
topik penelitian. Literature review yang baik harus bersifat relevan, mutakhir, dan
memadai.

3.2. Langkah-langkah Penelusuran Literatur

3.2.1 Topik Literatur
Topik yang dibahas dalam studi literatur ini adalah Pengetahuan dan

Penerapan Early Warning Score (EWS) Bagi Perawat di Rumah Sakit

3.2.2 Rumusan PEOS (Population, Exposure, Outcome, Study Design)
Dalam menyelesaikan studi literatur, digunakanlah strategi PEOS

(Population, Exposure, Outcome, Study Design).

Tabel. 3.1. Pengetahuan Dan Penerapan Early Warning Score (EWS) Bagi Perawat

di Rumah Sakit

P (Population) Perawat di rumah sakit
E (Exposure) Early Warning Score(EWS)
O (Outcome)
a. Menggambarkan pengetahuan perawat
S (Study Design) tentang Early Warning Score (EWS) di
rumah sakit.

b. Menggambarkan penerapan Early Warning
Score (EWS) di rumah sakit.

c. Menggambarkan factor yang mempengaruhi
penerapan Early Warning Score (EWS) di
rumah sakit

Cross Sectional, survey

3.2.3. Kata Kunci
Pencarian jurnal atau artikel menggunakan keyword yang digunakan

untuk memperluas/menfokuskan pencarian, sehingga mempermudah dalam

26

melakukan pencarian jurnal atau artikel yang digunakan. Kata kunci yang
digunakan pada studi Literatur ini adalah : Penerapan, pengetahuan, EWS,
perawat di rumah sakit

3.2.4. Mencari Literatur Di Database Menggunakan Keyword yang Telah
Dibuat dan Di Input Di Reference Manager

a. Pengumpulan data menggunakan penelusuran artikel dari database yaitu
google scholar (https://scholar.google.com).

b. Melakukan pencarian menggunakan database di google scholar dengan
memasukan kata kunci : Penerapan, pengetahuan, EWS, perawat di rumah
sakit.

c. Dilakukan skrining artikel dari tahun publikasi 5 tahun terakhir dari tahun
2018 sampai tahun 2022 dan sesuai dengan topik penelitian yang dipilih dan
sesuai dengan kriteria inklusi.

3.2.5. Pencarian dalam Prisma Flow Chart

Mencari di data base Eksklusi :
Google scholar 1. Rentang terbitan lebih
n= 10 dari 5 tahun terakhir.

Hasil setelah pencarian judul Eksklusi :
n= 7 1. artikel tidak dapat
diakses dan diunduh
Sesuai dengan permasalahan yang diangkat secara free- fulltext
n= 5 2. Jurnal artikat tidak
terakreditasi ISSN
Hasil akhir setelah eksklusi
n= 5

27

3.2.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi :

a. Jurnal artikel terbitan 5 tahun terakhir (2018-2022).
b. Artikel yang dapat diakses dan diunduh secara free-

fulltext.
c. Jurnal artikel terakreditasi ISSN

Kriteria Eksklusi :

a. Jurnal artikel lebih dari 5 tahun terakhir (2018-2022).
b. Jurnal artikel tidak dapat diakses dan diunduh secara

free-fulltext.
c. Jurnal artikel tidak terakreditasi ISSN

3.2.7 Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas
Berdasarkan data hasil penelusuran menggunakan database yaitu

google scholar dan dengan memasukan kata kunci yang telah ditentukan,.
Kemudian mengurutkan menurut relevansi yang didapatkan. Hasil yang
sudah didapat kemudian dilakukan skrining berdasarkan kriteria peneliti
yang sesuai dengan tema literatur review dan akan dipakai peneliti untuk
melakukan literature review.

3.3 Melakukan Review
Analisis jurnal membutuhkan ketelitian dan ketekunan untuk

mendapatkan hasil yang baik. Sebanyak empat jurnal eksklusi atau jurnal
tersaring dianalisis dengan mengidentifikasi persamaan atau perbedaan
yang terdapat dalam jurnal, serta hal-hal lain yang dapat mendukung hal
tersebut, dengan mencocokkannya dengan tujuan dan rumusan masalah
yang telah ditetapkan sebelumnya oleh penulis, yang dapat berupa diperoleh
kemudian kesimpulan yang relevan.

Analisis data sangat penting karena berkaitan dengan penarikan
kesimpulan. Analisis data menggunakan analisis tematik. Analisis tematik
adalah metode analisis data yang bertujuan untuk mengidentifikasi pola atau

28

menemukan tema dari data yang dikumpulkan oleh peneliti (Braun &
Clarke, 2006 dalam Heriyanto, 2018). Ada tiga tahap:

1) Compare adalah menemukan kesamaan dalam beberapa
referensi.

2) Contrast adalah menemukan perbedaan dalam literatur dan
kemudian menarik kesimpulan.

3) Criticize adalah mengemukakan pendapat sendiri berdasarkan
sumber yang telah dibaca.

Sedangkan menurut Siregar & Harahap (2019), melakukan telaah
pustaka dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut:

1) Cari Kesamaan (Compare)
2) Mencari ketidaksetaraan (Contrast)
3) mengungkapkan pandangan (Critize)
4) Bandingkan (Synthesize)
5) Meringkas (Summarize)
Dalam karya ilmiah ini, penulis menggunakan metode
membandingkan dan kontras untuk mencari persamaan dan perbedaan
dalam literatur.

29

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Literatur Review
a. Karakteristik studi
Lima artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi semuanya
menyajikan data mengenai Pengetahuan dan Penerapan Early Warning
Score (EWS) Bagi Perawat di Rumah Sakit. Dari lima artikel yang
ditemukan terdapat 3 artikel yang menggunakan desain penelitian cross
sectional dan 2 artikel yang menggunakan metode pendekatan survey. Dari
5 artikel, didapatkan besar sampel paling sedikit adalah 30 responden dan
paling banyak adalah 66 responden. Adapun tabel hasil pencarian literatur
sebagai berikut:

30

Tabel 4.1 Hasil Pencarian Literatur

No Penulis, Tempat/ Judul artikel Tujuan Penelitian

Tahun Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui
1 Ekawati dkk, Hubungan hubungan antara
pengetahuan perawat
ruang rawat inap Pengetahuan tentang NEWSS dengan
penerapannya
Rumah Sakit Perawat Tentang

Swasta NEWSS dengan

Makassar/Tahun Penerapannya

2020

.

32

Metode Penelitian Hasil Penelitian Rekomendasi

Penelitian ini 1.Pengetahuan 1. Diharapkan perawat

menggunakan jenis Berdasarkan hasil penelitian mengetahui pentingnya

penelitian yang dilakukan oleh peneliti di NEWSS dan mampu

observasional analitik salah satu Rumah Sakit Swasta di menerapkannya sehingga

n dengan desain Makassar dari 66 responden, perburukan perubahan

penelitian cross didapatkan 63 (95,5%) responden kondisi fisiologis pasien

sectional memiliki pengetahuan yang baik, dapat dicegah sebelum

dan 3 (4,5%) responden menjadi kondisi

berpengetahuan kurang. kegawatdaruratan

2.Penerapan sehingga menurunkan

Berdasarkan hasil penelitian angka kejadian

yang dilakukan oleh peneliti di pengaktifan code blue.

Rumah Sakit Swasta Makassar, 2. Menetapkan kebijakan

diperoleh 42 (63.6%) responden bagi Profesional Pemberi

memiliki penerapan yang baik, Asuhan Keperawatan

23 (34.8%) responden memiliki tentang pentingnya

penerapan yang cukup, dan ada 1 supervisi dan evaluasi

(1.5%) responden yang kurang penerapan pengkajian

menerapkan NEWSS sesuai SOP. NEWSS

3. Faktor yang mempengaruhi

penerapan

Adapun beberapa responden yang

dalam penerapannya masih dalam

kategori cukup dan kurang

dikarenakan tingginya beban

kerja yang dialami oleh

responden dan keterbatasan

pengalaman karena lama kerja

mayoritas kurang dari 5 tahun.

2

No Penulis, Tempat/ Judul artikel Tujuan Penelitian
Tahun

33

Metode Penelitian Hasil Penelitian Rekomendasi

Kemudian faktor yang
menyebabkan ketidakpatuhan
dalam menerapkan NEWSS
sesuai SOP adalah aktivitas yang
terlalu banyak, pasien yang
banyak, pendokumentasian yang
terlalu banyak dan mengira
bahwa pasien masih dalam
kondisi yang stabil.

1.

3

No Penulis, Tempat/ Judul artikel Tujuan Penelitian
Tahun
Pengetahuan Penelitian ini bertujuan
2 Prihati, D.R & Perawat untuk mengetahui
Wirawati, M.K., Tentang gambaran pengetahuan
Ruang Nakula 1 Early perawat tentang early
dan 2 RSUD Warning warning score dalam
K.R.M.T. Score penilaian dini kegawatan
Wongsonegoro dalam pasien kritis di RSUD
Semarang/ Tahun Penilaian K.R.M.T Wongsonego r
2019 Dini Semarang
Kegawatan
Pasien
Kritis

34

Metode Penelitian Hasil Penelitian Rekomendasi

Penelitian ini 1.Pengetahuan Perawat harus memiliki
menggunakan desain Dari hasil penelitian diketahui kemampuan atau
penelitian deskriptif bahwa responden pendidikan S1 ketrampilan dalam
kuantitatif dengan Keperawatan dengan tingkat mengaplikasikan asuhan
pendekatan survey pengetahuan cukup sebanyak 9 keperawatan gawat
n (90%) dan tingkat pengetahuan darurat untuk mengatasi
kurang sebanyak 1 (10%) berbagai permasalahan
ro responden. kesehatan baik aktual atau
Responden pendidikan DIII potensial mengancam
Keperawatan dengan tingkat kehidupan. Pelatihan
pengetahuan cukup sebanyak 27 tentang Early Waring
(93%) dan tingkat pengetahuan Scores harus dimiliki oleh
kurang sebanyak 2 (7%) perawat untuk
responden pemantauan kondisi pada
Hasil penelitian ini menunjukkan pasien
bahwa tingkat pengetahuan
sebanyak 36 (92,3%) responden
pengetahuan cukup, responden
dengan pengetahuan kurang
sebanyak 3 (7,7%) responden dan
0 (0%) pengetahuan timggi

4

No Penulis, Tempat/ Judul artikel Tujuan Penelitian
Tahun
Pengetahuan Penelitian ini bertujuan
3 Suwaryo dkk, Perawat dalam untuk mengetahui
Ruang Dahlia dan Menerapkan bagaimana penerapan
Terate RSUD dr. Early Warning Early Warning Score
Soedirman Score System System (EWSS) di
Kebumen / Tahun (EWSS) di Ruang Ruang Perawatan RSUD
2019 Perawatan dr Soedirman Kebumen

35

Metode Penelitian Hasil Penelitian Rekomendasi

Penelitian ini 1.Pengetahuan Perlu dilakukan sosialisasi
menggunakan desain Sebagian besar perawat dengan dan simulasi EWSS yang
penelitian deskriptif pengetahuan tentang Early diikuti oleh semua tenaga
kuantitatif dengan Warning Score System (EWSS) medis, terutama di ruang
pendekatan survey. kategori cukup sebanyak 18 perawatan. Pembuatan
D responden (46,2%), kategori baik Standar Operasional
sebanyak 14 responden (35,9%) Prosedur (SOP) juga
dan kurang sebanyak 7 responden menjadi pertimbangan
(17,9%) dalam menentukan
2.Penerapan kebijakan aplikasi EWSS
Sebagian besar penerapan Early di ruang perawatan
Warning Score System (EWSS)
kategori cukup sejumlah 20
responden (51,3%), kategori
Kurang 10 (25,6% dengan hasil
terendah adalah perawat dengan
penerapan Early Warning Score
System (EWSS) kategori baik
dengan 9 responden (23,1%).
3. Faktor yang mempengaruhi
penerapan
Belum baiknya tingkat
pengetahuan perawat tentang
EWSS disebabkan perawat yang
bekerja di ruang di Ruang Dahlia
dan Terate mempunyai latar
belakang pendidikan, dan lama
bekerja yang berbeda-beda serta
kurangnya pengalaman tentang
EWSS. Penerapan Early Warning
Score System (EWSS) sebagian
besar dengan kategori cukup

5