TREATMENT

PN DAHLILAWATI AHMAD
NUR 2202

MENTAL HEALTH NURSING
KUIM

1

OBJEKTIF PEMBELAJARAN

Di akhir sesi pembelajaran pelatih dapat:
1.Nyatakan ubat-ubatan yang digunakan dalam
perawatan ke atas pesakit psikiatrik
2.Nyatakan kesan ubatan ke atas pesakit
3.Nyatakan pendidikan kesihatan kepada pesakit
dan keluarga

2

3

Antianxiety/Anxiolytics

Kegunaan
- sedation sederhana
- anticonvulsant

4

Kesan ke atas pesakit

 Mengurangkan perasaan bimbang, tekanan
dan masalah psychology yang lain.
- Kurangkan agitasi
- Mengurangkan spasma otot
- Motor hiperaktiviti
– gangguaan psychomotor dan
psychosomatic
- memberi sedation sederhana
- mengurangkan keresahan dan tekanan

 Ini menyebabkan ramai menyalahgunakan
dadah.

5

Kebaikan:-

 Tidak menekan pusat pernafasan
dan pusat vasomotor

Terdapat 2 kumpulan :-
i. Benzodiazepines
ii. Betablockers

6

Tindakan ubat benzodiazepines

 Benzodiazepines menekan bahagian otak
yang mengawal aktiviti melalui Gama –
aminobutyric Acid (GABA).

 GABA melekat pada sel otak dan
menghalang impulse elektrik dan
membantu mengurangkan komunikasi
antara sel dalam otak.

 Benzodiazepines meningkat fungsi GABA
dan menghalang aktiviti berlebihan yang
menyebabkan kesan antianxiety

7

Contoh ubat benzodiazepines:-

 Nitrazepam
 Diazepam
 Lorezepam (ativan)
 Temazepam
 Trazolam

8

Lorezepam (ativan)

INDIKASI

- Keresahan/acute anxiety
- Insomnia
- Psychotic depression

Dihentikan dalam 2-3 bulan

Dos: 1-2mg 2-3 x sehari
2- 4mg waktu malam

Kontraindikasi
- Pesakit dengan apnea
- Alahan kepada benzodiazepine
- Renjatan bagi kanak-kanak 6 thn kebawa9 h

Precaution

- Pre-existing depression
- Narrow angle glaucoma
- Keadaan renal dan hepatic
- Transient amnesia

10

Chlordiazepoxide 11
(Tradename: Librium)

Indikasi:
- Tekanan perasaan
- Cemas

Kontraindikasi
- prostatic hypertrophy
- sensitive terhadap ubat
- Ibu mengandung
- Ibu menyusu

Kesan sampingan: 12
- khayal
- sakit kepala
- vertigo
- keliru

Diazepam (Tradename: valium)
Indikasi:
- neurosis, risau, gelisah
- anticonvulsant
- insomnia
- gangguan psychosomatic
Dos:
5-20mg

Kesan sampingan

- mengantuk
- ataxia
- pruritis
- pening
- letih lesu
- ketagihan

13

Mekanisma tindakan

 Ubat bertindak keatas system limbic
dan reticular formation.

 Memulakan tindakan gamma-
aminobutyric acid (GABA) neuro
transmitters yang menghalang dalam
sistem saraf pusat.

 Di percayai mengurangkan aktiviti
emosi.

 GABA juga mengurangkan aktiviti
dalam korda spina dan memberi kesan
ke atas motor reflex pathway boleh
mengakibatkan konvulsi, otot relaks 14

Pendidikan pesakit

1. Berhati-hati apabila bangun kerana

pening, minta bantuan jika perlu, apabila

bangun dari katil, duduk sebentar dan

bangun perlahan-lahan untuk mengelakkan

terjatuh dan mencederakan diri.

2. Minta bantuan jika perlu ke bilik mandi

atau tandas.

3. Gunakan wheelchair, walker, tripod

semasa bergerak.

4. Nasihat pesakit baring selepas mengambil

ubat selama beberapa jam dan bangun

perlahan-lahan. 15

5. Beritahu pesakit elakkan memandu
atau mengendalikan kenderaan berat
selepas mengambil ubat.

6. Terangkan kesan sedation supaya
pesakit faham dan akan mengikut
nasihat yang di beri.

7. Lapur jika terdapat pergerakkan
otot bahagian badan yang
abnormal.

8. Jumpa doktor/telephone ke
hospital, hotline

16

Tanggungjawab jururawat:

1. Memantau fungsi hepar dan sel
darah

2. Penjagaan dadah bawah D.D.A
3. Pemerhatian rapi keatas pesakit

tenat dan warga emas

17

18

ANTIDEPRESSANTS

 Ubat untuk membantu meningkatkan mood
pesakit supaya tidak depress.

 Kurangkan perasaan kesedihan yang
keterlaluan.

 Pesakit merasa seronok dan lebih selesa.
 Harga diri dan keyakinan diri akan di

tingkatkan.
 Kesan ubat dapat di lihat dalam 10-14hari

dan dalam 6-8 minggu

19

Tricyclic antidepressants

 Apabila „excitatory neurotransmitters‟
di lepaskan oleh sel otak ia akan di
serap dengan segera oleh otak.

 Tricyclic menghalang penyerapan
neurotransmitters dan menyebabkan
neurotransmitters berlebihan di luar
sel dan memanjangkan kesan
ransangan ke atas otak.

 Mengurangkan ransangan adrenergic
reseptor oleh norepinephrine.

20

4 kumpulan besar:

1. Tricyclics antidepressants (TCA‟s)
2. Tetracyclic drug
3. Mono Amine Oxidase Inhibitors

(MOAI‟s)
4. Selective Serotinine Reuptake

Inhibitors (SSRI‟s)

21

1. Tricyclics antidepressants
(TCA’s)

Contoh ubat:-
 Amitriptyline
 Clomipramine
 Dothiepin
 Imipramine
 Cofepramine

22

Contoh:

Imipramine

Indikasi:
• Depression
• Persistent functional nocturnal enuresis

Dos: 75-200mg dly - dewasa

10mg dly - kanak-kanak

(1.5-5mg/kg body wt)

• elakkan berhenti makan ubat dengan tiba-
tiba

23

Kesan mudarat.Termasuk

beberapa kesan

anticholinergic:

- Mulut kering
- Sembelit
- Penglihatan kabur
- Pening
- Keliru
- Tinnitus
- Hypotension postural
- Tachycardia

24

Perawatan pesakit:

1. Benarkan pesakit mendapat rehat yang

cukup:

- rancang perawatan

- hadkan pelawat hanya semasa waktu

melawat sahaja

- sediakan bilik yang selesa dan kurang

gangguan dari pesakit lain,

- 3-4 pesakit sahaja ditempatkan

dalam bilik

2. Awas semasa bangun, duduk sebentar

sebelum bangun kerana pesakit merasa

pening dan terjatuh 25

3. Lakukan ECG dari masa ke masa
kerana kesan mudarat

menyebabkan tachycardia

4. Minum lebih air, sapukan glycerine
untuk mengelakkan mulut kering

5. Elak sembelit – ambil lebih sayur-
sayuran, buah-buahan dan minuman

26

2. Tetracyclic drugs

Miaserin:

Indikasi
• Depression dengan anxiety

Dos: 30-40mg dly

Kesan mudarat

- Mengantuk

- Menekan sum-sum tulang, aplastic anaemia

- Convulsion

- Gangguan dalam hepar – jaundis

- Orthostatic hypotension

- Gatal-gatal

- Tremors 27

3. Mono Amine Oxidase Inhibitors (MAOI‟s)

Tindakan ubat:
 Menghalang enzim yang memecahkan

„excitatory neurotransmitters‟.
 banyak neurotransmitters akan berada

untuk merangsangkan otak.
 Contoh ubat:

- Isocarboxazid
- Phenelzina
- Tranylcpramine

28

Meclobemide

Indikasi:
- depression syndrome

Dos: 300mg bahagi doses
- kes teruk 600mg bahagi doses

Kesan mudarat
- gangguan tidur sementara
- pening,loya
- pruritis, urticaria
- keliru

29

Kontraindikasi:

i. H/O sakit jantung
ii. Elak pemberian MAOIS dengan
rawatan ubat adrenaline kerana ia akan

meningkatkan lagi denyutan jantung.
Lasic meningkatkan urinary output.

30

4. Selective Serotinine Reuptake
Inhibitors (SSRI’S)

Contoh – Peroxetine (Sepra)

Indikasi:

- Semua jenis depression
- Depression dengan keresahan

anxiety
Dos: 20mg dly dan naikkan 10mg

sehingga 50mg mengikut
keadaan pesakit.

31

Kesan mudarat
 Mengantuk
 Loya
 Berpeluh
 Tremors
 Tidak bertenaga
 Mati pucuk untuk lelaki

32

Setraline Hydrochloride
( Tradename – Zoloft )

Indikasi : Depression

Dos:
Adult – 50mg/day

- 200mg max
- 150mg tidak melebihi 8/52
- kesan dapat di lihat dalam 7/7.
Pesakit mengalami peluh berlebihan dalam 2-4minggu.

Packing: - 50mg
- 100mg

Kontraindikasi:- alahan kepada semua setraline33

Precaution:

 Guna dalam 14 hari di antara MAOIs dan
tricyclics

 Elakkan pemberian sebelum rawatan ECT.
 Pesakit dengan masalah;

- Gangguan renal
- Renal insufficiency
- Pregnancy
- Lactation

34

Pendidikan pesakit dan keluarga

1. Ahli keluarga perlu beri sokongan iaitu

dengan

- Memberi dan menyelia pengambilan

rawatan

- Bawa pesakit berjumpa dengan

doktor

- Sudi mendengar masalah dan aduan

2. Terangkan kepada keluarga, semasa discaj

pesakit belum sembuh sepenuhnya,

tindakan ubat mengambil masa selama 10

hari sehingga 4 minggu. Keluarga mesti

faham dan perlu sabar. 35

3. Terangkan kepada keluarga kepentingan
mengambil ubat setiap hari seperti di arah oleh
doktor. Jangan berhenti mengambil ubat kerana
boleh relaps

4. Jika pesakit dan keluarga mengalami sebarang
masalah berbincang dengan doktor.

5. Jika pesakit jumpa doktor lain selain dari
doktor psychiatric beritahu ubat-ubat yang di
ambil.

6. Elakkan pengambilan makanan yang mengandungi
tyramine seperti fava beans, keju, dadih,
daging yang di simpan lama dan kaffein
- meningkat tekanan darah

7. Rujuk kepada doktor jika mengalami sakit
kepala, palpitasi, stiff neck dan jaundis. 36

37

ANTIPSYCHOTIC/NEUROLEPTICS

 Ubat antipsychotic juga dikenali
sebagai „Neuroleptic drugs‟.

 Di beri kepada pesakit yang
mengalami psychotic seperti
hallucination, delusion dan
menganggu persepsi pesakit.

38

Contoh ubat:-

Chorpromazine (largatil)
Promazine (sparine)
Trifluopherazine (stelazine)
Fluphenazine Injection (Modecate)
Thioridazine (melleril)
Haloperidal (Holdol,Serenace)
Clozapine (clozaril)
Prochlorperazine

39

TINDAKAN UBAT ANTIPSYCHOTIC

 Ia bukan rawatan untuk penyembuhan tetapi

mengembalikan kelakuan normal.
 Disebabkan berlebihan neurotransmitters

dopamine, ia akan bercampur dengan receptor
dalam sel otak.
 Dopamine akan menganggu dan menyebabkan
kelakuan abnormal.
 Antipsychotic mengurangkan maklumat,
isyarat dengan mengikat pada receptor dan
membuat sel otak kurang sensitive kepada
dopamine.

40

 Ia menekan tindakan dopamine,
menganggu imbangan bahan kimia
lain dalam otak contoh
acetylcholine. Ini boleh
menyebabkan pseudo
Parkinsonism.

 Menghalang Noradrenaline
dengan menurunkan tekanan
darah dan menyebabkan postural
hypertension.

41

KESAN UBAT ANTIPSYCHOTIC

 Antipsychotic adalah ubat antogonist
dopamine (counteracts dopamin). Ia
menghalang reseptor dopamine di bahagian
system limbic di mana perasaan emosi
dapat di tafsirkan dan rasakan.

 Ini membuatkan pesakit menjadi kurang
peka kepada hallucination dan delusion
yang menganggu.

 Pesakit akan berasa lebih jelas
pemikirannya tanpa hallucination dan
delusion.

42

KESAN UBAT ANTIPSYCHOTIC

• Tenangkan emosi pesakit - boleh

berkomunikasi dengan jururawat dan

orang lain.

• Mengurangkan insomnia. Apabila pesakit

dapat tidur ia membantu menjelaskan

pemikiran.

• Perubahan dalam persepsion, Delusion dan

hallucination di kurangkan dan pesakit

sedar kewujudan hallucination dan

delusion.

• Kurangkan Ambivalence – meningkatkan

cara berbicara dengan logik. 43

2 kumpulan ubat antipsychotic :-

A. Phenothiazines
i. Aliphatic phenothiazines
ii. Piperazine
iii. Piperidine

B. Butyrophenons

Phenothiazines

i. aliphatic phenothiazines

contoh: - Chlorpromazine (largactil)

44

Indikasi:-
-Skizophrenia
- Psychotic

Dos:75-800mg in divided doses

Kontraindikasi

 Agranulocytosis.
- Menganggu penghasilan sel darah
merah
- Menekan sistem pusat saraf.Pesakit
dalam koma akan terus mengalami
tekanan saraf pusat.

45

Kesan mudarat:

- Mengantuk
- Ketagihan
- Insomnia
- Convulsion, sawan
- Agitation
- Depression
- Postural hipotension
- Tardive dyskinesia
- Antimuscarinic

46

Tardive dyskinesia

47

ii. Promazine (sparine)

Kegunaan - paranoia

Dos: Per oral – 10-200mg (adult)
10-25mg (kanak-kanak lebih 12
tahun)

Kontraindikasi

- Hypersensitivity
- Myelosupression, CNS depression

48

Kesan sampingan

• Drowsiness, orthostatic hypotension
• Photosensitiviti

Perawatan
i. Mengambil ubat selepas makan
ii. Mengawasi B/p dan nadi (b/p menurun)
iii. Awasi kesan sampingan dan lapur kepada

doktor

49

2. Piperazine

i. Trifluopherazine (stelazine)

Dos: 5 – 30mg dly pada waktu
malam

Indikasi:
- halusinasi, gangguan pemikiran,
- schizophrenia, kebimbangan
- keterlaluan, stress

50